时间：2023-12-15 15:50:03
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇健康宣教的重要性及意义，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关键词] 目标化健康教育路径；血液透析；透析充分性
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（a）-0173-04
Impact of targeted health education path on the dialysis adequacy of patients with maintenance hemodialysis
SHANG Qin HU Dengke LI Jingjing
Blood Purification Center， the Fourth People's Hospital of Lianyungang City， Jiangsu Province， Lianyungang 222000， China
[Abstract] Objective To explore the effect of targeted health education path on dialysis adequacy in patients with maintenance hemodialysis. Methods From June 2015 to June 2016， 60 patients with maintenance hemodialysis of blood purification center in the Fourth People's Hospital of Lianyungang City， Jiangsu Province were selected and divided into control group and experimental group according to hospitalized sequence. The conventional health education plan was used in control group， and a period of 3 months targeted health education path was applied in experimental group. The effect of health education， dialysis adequacy and the nursing satisfaction of patients between two groups were compared. Results After intervention， knowledge score of hemodialysis in experimental group was significantly higher than before intervention and control group， with statistical difference （P < 0.01）. After intervention， urea reduction rate and urea clearance index in experimental group were significantly higher than before intervention and control group， with statistical differences （P < 0.05 or P < 0.01）. After intervention， nursing satisfaction score in experimental group was significantly higher than before intervention and control group， with statistical difference （P < 0.01）. Conclusion Targeted health education path can improve the effect of health education， increase the health knowledge level in patients with maintenance hemodialysis， and effectively improve dialysis adequacy and the nursing satisfaction of patients. It is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Targeted health education path； Hemodialysis； Dialysis adequacy
S持性血液透析是尿毒症患者的重要治疗手段，通过透析可以达到清除体内毒素、纠正水电解质平衡的目的[1-3]。透析充分性是评价透析效果的主要指标，它与患者的生活质量和转归密切相关[4]。健康教育是加强血液透析患者依从性，改善透析效果的重要方法，但在目前临床工作中仍存在诸多问题[5]。每日目标化是引用于国外的一种工具，它是以表格的形式清晰地指导医护人员及患者知晓每日需达到的预期目标[6]，江苏省连云港市第四人民医院（以下简称“我院”）血液净化中心将这一理念与健康教育路径相结合，建立目标化健康教育路径对血液透析患者进行健康指导，观察其效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月～2016年6月在我院血液净化中心进行维持性血液透析的患者60例为研究对象，其中男34例，女26例；年龄23～69岁，平均（48.52±16.38）岁。原发病为慢性肾小球肾炎18例，高血压肾病15例，糖尿病I病13例，梗阻性肾病5例，多囊肾2例，其他疾病7例。透析时间3～118个月，平均（48±4）个月。纳入标准：①符合血液透析指征；②规律透析后，每周透析3次，4 h/次；③自愿参加本研究。排除标准：①透析时间
1.2 透析参数
所有患者均使用贝朗DIALOG+透析机，德朗16P聚砜膜透析器，标准碳酸氢盐透析液透析，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL，低分子肝素抗凝。
1.3 方法
1.3.1 对照组 采用常规健康教育方法，由责任护士根据自身的临床经验及患者不同时期的健康需求随机给予健康指导。健康教育的具体时间、方式、内容不固定由责任护士自行掌握。
1.3.2 实验组 实施为期3个月的目标化健康教育路径。成立科室健康宣教小组，依据血液透析相关文献，结合对本中心透析患者的健康需求调查，征求专家意见，将血液透析基础知识、血管通路的维护、检查化验的指导、饮食用药的指导、运动指导、心理干预等内容制订健康教育路径，并设定每次应达成的目标，制作成目标化健康教育路径表。该表格包括透析日程、宣教内容、预期目标、效果评价及日期签名五项内容。具体包括：透析前访视宣教内容为透析环境及制度介绍、收费项目结算方式，预期目标为患者能说出透析制度及自身费用结算方式。第一次透析宣教内容为血液透析基本原理及透析中自我观察要点，预期目标为患者能说出血液透析的作用及透析中自我观察要点。第二次透析宣教内容为中心静脉留置导管自我护理及注意事项，预期目标为患者能说出中心静脉留置导管的自我护理方法及注意事项。第三次透析宣教内容为内瘘的自我护理及锻炼方法，预期目标为患者能说出内瘘的自我护理方法，患者能演示内瘘的锻炼方法。第四次透析宣教内容为透析常用药物的作用及服用指导，预期目标为患者能说出自身服用药物的名称、作用、注意事项。第五次透析宣教内容为干体重的概念和维持方法，预期目标为患者能说出自身干体重，知晓维持干体重的方法和意义。第三周透析宣教内容为透析充分性的评价方法，预期目标为患者知晓评价尿素下降率及尿素清除指数的方法。第四周透析宣教内容为各项常用检查的目的和意义，预期目标为患者能说出两项常用检查的目的和意义。第五周透析宣教内容为各项常用化验的目的和正常范围，预期目标为患者能说出自身血红蛋白、肾功能、电解质的化验值。第六周透析宣教内容为控制水盐摄入的重要性及技巧方法，预期目标为患者能说出控制水盐的意义和控制水的技巧方法。第七周透析宣教内容为常见食物营养成分表、高钾、高磷食物的危害，预期目标为患者能知晓常见食物营养成分，说出高钾、高磷的危害。第八周透析宣教内容为透析营养指标及营养自我管理方法，预期目标为患者能说出自身营养指标并知晓自我管理方法。第九周透析宣教内容为血液滤过、血液灌流的原理和利弊，预期目标为患者能说出血液滤过及血液灌流的利弊及原理。第十周透析宣教内容为透析常见并发症的处理及预防措施，预期目标为患者能说出三个常见并发症的预防措施及处理方式。第十一周宣教内容为合理锻炼的目的和方法，预期目标为患者能配合医护人员制订合理的自身锻炼方法。第十二周宣教内容为常见负性情绪的干预措施，预期目标为患者能说出三条干预负性情绪的方法及措施。制订表格后，对健康宣教小组成员进行培训，使每位成员都能熟练掌握健康宣教的日程安排、每次宣教的具体内容及应达到的目标，健康教育过程中运用PDCA循环法[7]进行质量控制。计划（P）：对患者每次透析的宣教内容及目标进行评估，结合患者具体情况制订计划。实施（D）：向患者讲解健康教育路径的内容安排及目标，运用宣传手册、讲解、示范、讨论等方式完成每次健康教育内容及目标。检查评价（C/A）：从第二次健康教育开始评价上一次宣教的目标达成情况，目标达成则在表格上予以记录签名，如评价的结果为未达成，则当次的健康教育内容和目标顺延，继续上次的宣教内容和目标，直至达成目标，对于患者目标是否达成的评价标准，应经过培训，统一衡量标准。
1.4 评价指标
对两组患者在开始透析时及规律透析3个月后进行血液透析相关知识问卷调查、透析充分性评价及患者护理满意度调查。
1.4.1 血液透析知识知晓情况 采用自行设计的《血液透析患者知识调查问卷》，该问卷共涉及患者对透析的基础知识、自我照顾、检查化验、饮食运动、合理用药等5个维度20个条目[8]。各条目均设置三个评价标准为知晓（5分）、部分知晓（3分）、不知晓（1分），最高分为100分，总分值越高说明患者知识掌握程度越高。本调查问卷经评价得出内容效度指数为0.86，重测信度为0.88.
1.4.2 透析充分性评价 运用NKF-KDOQI推荐的采血方法留取血标本[9]测定患者透析前后尿素氮，采用Daugirdas推出的第二代公式[10]计算出尿素下降率（URR）及尿素清除指数（KT/V）评价透析充分性。
1.4.3 护理满意度评价 应用我院自行设计的《血液净化中心患者满意度调查表》进行评价，该量表包括20个条目和1个问答，各条目评价指标分为“满意”、“基本满意”、“不满意”，各指标相对应分数为5、3、1分，总分值为100分，分值的高低与满意度高低成正比。本调查问卷经分析，内容效度指数为0.91，重测信度为0.92。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后血液透析知识知晓情况比较
两组患者干预前血液透析知识知晓情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；实验组患者干预后血液透析知识评分显著高于干预前及对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。
2.2 勺榛颊吒稍で昂笸肝龀浞中员冉
两组患者干预前URR及KT/V比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；实验组患者干预后URR及KT/V均明显高于干预前及对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表2。
2.3 两组患者干预前后护理满意度评分比较
实验组患者干预后护理满意度评分显著高于干预前及对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。
3 讨论
3.1 维持性血液透析患者的健康教育需求
维持性血液透析是一项长期的治疗措施，在此过程中，患者需要具备丰富的健康知识和良好的自我管理水平。研究显示，加强维持性血液透析患者健康教育，帮助患者获取知识，树立健康意识，使其具有良好的治疗依从性及自我管理能力，能减少透析相关并发症，提高透析生活质量[11-13]。然而，目前传统的健康教育方式，主要依赖于护士的个人知识及临床经验，存在宣教水平参差不齐，内容缺乏针对性、预见性及系统性等问题[14]。我院血液净化中心制订的目标化健康教育路径表，正是一种统一规范的、针对性强、系统化的表格式宣教手册，在工作中可明确指导护士做什么、什么时候做、怎么做。避免了护理人员因工作繁忙、健康教育知识缺乏、临床经验不足等所导致的低效教育，减少了护理人员的重复劳动，节省了护理资源，提高了健康宣教的质量和效果。
3.2 目标化健康教育路径可提高患者的知识水平
目标化健康教育路径在常规教育的基础上增加了路径化及目标化的特点。路径化是通过制订健康教育路径表，加强对宣教者的培训，使其掌握具体的教育计划安排，在宣教中有据可依，避免了健康教育的盲目无序和片面性，提高了护士的宣教水平[15]。目标化是通过患者当次透析反馈上次透析的宣教目标，在教育后进行效果评价，将质量控制融入在整个健康教育过程中，提高了健康教育的效率[16]。本研究通过对每位患者的具体情况进行评估，制订每次宣教的计划，将每次透析需要掌握的内容及达成的目标与患者沟通，使患者切实参与健康教育的制订和实施过程中，提高了患者的积极性和主动性。目标化健康教育路径具有严格的培训程序，系统的宣教计划，规范的宣教内容，客观的评价目标，使患者能获得连续完整的健康教育服务[17]。本研究显示，实施目标化健康教育路径3个月后，实验组患者健康教育知识的知晓情况较对照组明显提高，差异有统计学意义。
3.3 目标化健康教育路径可提高透析充分性
透析充分性是指患者通过透析能达到并维持的良好临床状态[18]，是决定患者临床预后及生活质量的重要因素。KT/V、URR是被用作评价透析充分性的主要指标，通过测定透析前后尿素氮的下降情况来计算KT/V和URR，从而评价透析充分性，已成为临床共识[19]。目前，对于提高透析充分性的措施主要集中在延长透析时间、增加频率、应用高通透析等方面，但由于诸多因素的影响仍受到局限[20]。实施目标化的健康教育路径，能够及时反馈患者对健康知识的掌握情况，以便持续跟进和督促患者，加强其治疗依从性，提高自我管理能力，从而养成控制饮水、按时服药、合理膳食、适量运动、维持干体重等良好的饮食习惯和生活方式。有研究证明，控制超滤量、适量的运动疗法可显著提高透析的充分性[21-22]。本研究结果显示，两组患者干预前透析充分性比较，差异无统计学意义；实验组干预后KT/V、URR高于对照组，差异有统计学意义。由此可见，目标化健康教育路径能提高维持性血液透析患者的透析充分性。
3.4 目标化健康教育路径可提高患者护理满意度
护理人员通过目标化健康教育路径表有计划地对患者实施健康宣教，按照步骤耐心讲解并解答患者的疑问，加强了护患间的交流，建立了和谐良好的护患关系，提高了患者对护理服务的满意度。同时通过健康教育路径表为患者提供了丰富的健康知识，使患者在保护血管通路、正确锻炼内瘘、合理用药、健康饮食、保持良好心态等方面发挥了积极作用，提高了患者对护理工作的满意度。实验组干预后护理满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义。
总之，目标化健康教育路径是一种简单、高效的宣教方式，可满足患者对健康知识的需求，提高自我管理能力，增加透析充分性，提高患者护理满意度，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 王质刚.血液净化学[M].2版.北京：北京科学技术出版社，2003：121-129.
[2] 孙秀雯，孙仕娟.维持性血液透析患者并发感染的影响因素分析[J].中国当代医药，2015，22（16）：40-42.
[3] 罗成建，冯玉婵.维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱经血液透析联合血液灌流治疗的效果评价[J].中国当代医药，2016，23（25）：72-74，99.
[4] Maoujoud O，Bahadi A，Zajjari Y，et al. Assessment of dialysis adequacy guidelines implementation in a developing country [J]. Int J Artif Organs，2012，35（2）：156-157.
[5] 李洪雁.住院健康教育存在的问题及对策[J].全科护理，2010，8（1）：76-78.
[6] Rehder KJ，Uhl TL，Meliones JN，et al. Targeted interventions improve shared agreement of daily goals in the pediatric intensive care unit [J]. Pediatr Crit Care Med，2012， 13（1）：6-10.
[7] 戴莉敏，贡浩凌，方英，等.PDCA循环结合全程健康教育对糖尿病合并非酒精脂肪肝患者随访的效果观察[J].中华护理杂志，2012，47（10）：882-885.
[8] 朱礼阳.健康教育路径在诱导期血液透析患者中的应用研究[D].郑州：郑州大学，2015.
[9] National Kidney Foundation. Hemodialysis adequacy [J]. Am J Kidney Dis，2006，48（Suppl 1）：S6-S90.
[10] 李寒，王世相.KT/V的测定方法、临床意义及其局限性 [J]. 临床内科杂志，2011，28（5）：302-304.
[11] 刘凤芹，肖俊男，叶白云.优化健康教育对老年病人血液透析充分性的影响[J].临床医学工程，2014，21（12）：1624-1625.
[12] 马康瑛，陈林，曹晓翼.个性化健康教育对提高维持性血液透析患者透析知识掌握度的研究[J].检验医学与临床，2016，13（4）：539-540.
[13] 李兰凤，高秀珍，李坤芬.网络访视在中青年维持性血液透析患者健康教育中的用[J].护理实践与研究，2016， 13（9）：9-11.
[14] 全英玲，叶志弘，徐群利.每日目标化健康教育对住院脑卒中患者疾病知识的影响[J].护理与康复，2015，14（8）：787-790.
[15] 蔡晓芹，罗金华，张碧泉，等.全程健康教育路径对糖尿病患者疾病知识掌握情况、自我管理和血糖控制的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（2）：35-37.
[16] 陈建敏，赵晓丹，沈怡.健康教育路径在肺癌围术期患者家属中的应用[J].中医药管理杂志，2016，6（24）：69-72.
[17] 肖玉华，高燕玉，胡永林，等.健康教育路径对社区老年性耳聋病人生活质量影响的研究[J].护理研究，2016， 11（32）：4070-4072.
[18] 李龙.血液透析中超滤对血液透析充分性影响的临床分析[J].中国医药科学，2014，4（22）：174-176.
[19] 段小婷.不同血管通路对血液透析患者透析充分性影响的探讨[D].石河子：石河子大学，2013.
[20] 徐英，赵智芳，詹云凤，等.增加超滤量及血流量对血液透析充分性的影响[J].中国临床研究，2014，27（1）：41-42.
【关键词】 糖耐量异常 健康教育 产后随访率
重视GDM孕妇的规范化管理，系统教育，提高对疾病的正确认识程度，建立健康的生活方式和良好的生活习惯。重视产后随访，提高产后随访率，对于减少延缓2型糖尿病的危险性有着重要的意义。研究表明GDM妇女是2型糖尿病的高危人群。①产后随访可向患者充分介绍糖尿病的基础知识，使其对妊娠合并糖尿病的病因、好发因素、疾病的控制方法、对母儿的影响有充分的了解，最关键的是让她们清楚妊娠期糖代谢异常与2型糖尿病的危害，这样，她们就能够听从医生的建议，主动配合医生关于生活方式的建议，并能够在规定的时间完成需要的检查项目，做到一级或者二级预防。
1 资料与方法
研究对象 常德市第一中医院2007-3至2010-5月在我院住院分娩的妊娠期糖尿病孕妇，年龄在21-40岁之间，孕妇均为足月妊娠，孕周均为37-40W，妊娠期无严重合并症者，孕期根据中华医学会妊娠合并糖尿病诊治推荐指南（草案）诊断GDM及GIGT共374例，分组对比，两组不同的宣教形式，产后随访例数进行比较，两组随访率，血糖值进行比较。
宣教组1：在分娩后出院前发放书面的宣教材料告知产后42天随访目的，意义，重要性及时间。
宣教组2：孕期定期课堂教育，并在门诊和病房分别设置宣传板宣传相关内容，告知产后随访。
宣教组2的具体宣教内容：进行系统课堂教育，课堂教育内容包括糖尿病的基本知识、饮食控制的原则、个体化饮食指导、适合孕妇的运动形式、合理的胰岛素治疗、正确的自我监测血糖方法，产后随访的必要性和重要性。具体随访流程见表后（1-10）
研究方式及诊断标准
专人收集资料
评价标准采用国际OGTT诊断标准②（5分钟内口服75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前、服用后1小时，2小时，3小时的静脉血糖），血脂及胰岛素水平的检测。
统计分析方式：两组之间采用卡方及精确概率检验进行统计学处理
2 结果
表1两组不同教育形式随访率的比较，表1显示课堂授课教育形式产后随访率明显高于发放书面材料形式，经过统计学处理有显著性差异。
表1 两组不同教育形式随访率的比较（例）
X2=77.57
P＜0.001
表2两组空腹血糖比较
表2显示OGTT实验空腹血糖值结果没有显著性差异
表 2两组空腹血糖比较
Fisher， s
Exact 检验 X2= 0.097
P=0.756
表3两组餐后血糖比较
表3显示OGTT实验服糖后两小时结果经过统计学处理有显圆钜?表3两组餐后血糖比较
X2=4.671
P=0.031 转贴于
常德市一中医院妊娠合并糖尿病代谢异常产后随访流程如下：
（1）介绍随访的医生和随访的重要性。
（2）填写随访登记本。
（3）填写随访表格。
（4）了解并指导产后饮食、运动、哺乳方式及避孕等问题，同时了解孕期发生的其他并发症的恢复情况。
（5）了解新生儿的饮食情况及体重增长情况。
（6）体格检查内容：体重、腰围、臀围。
（7）化验：测定血脂，行OGTT检查。
（8）其他检查：如孕期曾有眼底改变，建议复查眼底情况等。
（9）由随访医生通知患者检查结果，并针对不同的检查结果对其提出相应的建议：①如血糖及胰岛素水平为轻度异常者，调整生活方式，并建议半年后继续内科就诊，并继续监测血糖情况；②如血糖及胰岛素水平已恢复正常者，建议产后1-2年再复诊1次；③如血糖结果
明显异常，达到糖尿病的诊断标准者，补充诊断其为糖尿病合并妊娠，必要时其诊断为糖尿病合并妊娠，必要时进行药物治疗。
（10）密切关注糖代谢异常孕妇子代的生长发育。
3 讨论
课堂授课教育形式提高了产后随访率
（1）对妊娠期糖尿病血糖的系统管理非常重要；
（2）产后及时随访监测血糖非常重要；
（3）平时养成良好的生活习惯，注意饮食的合理性，有意识的加强体育锻炼，控制体重增长，保持心情愉悦对一些慢性疾病的发病有直接相关性。[3]
明确诊断早期干预
通过产后随访监测血糖可以及时对血糖异常者做出诊断，转到内分泌科就诊，能得到及时治疗，减少和延缓糖尿病并发症的发生。
强化产后随访的意识
4 小结
糖尿病授课教育提供了GDM孕妇了解认识疾病知识的平台，改变了其不健康的生活习惯，提高合理饮食理念，重视产后随访，进一步提高了产后随访率，完善了GDM的系统管理。对减少和延缓发生2型糖尿病的危险性有着重要意义。
参 考 文 献
[1]杨慧霞，徐先明，孙伟杰等.妊娠期糖尿病对母亲的远期影响及产后随访.妊娠合并糖尿病-临床实践指南.北京: 人民卫生出版社，2008，(16):243-249.
[关键词]功能性鼻内镜手术; 健康宣教; 护理
[中图分类号] R248.3 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-158-01
功能性鼻内镜手术是20世纪70年代中期在传统鼻窦炎手术的基础上建立的新的鼻窦外科手术治疗方式[1]。手术是在直视下操作的，有利于彻底清除鼻窦病变及鼻息肉，减少对周围正常组织的损伤，尽可能保留鼻腔的结构和健康粘膜，改善和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能[2]。本人自2010年至今参与护理了300例慢性鼻窦炎患者，均采用功能性鼻内镜手术，通过加强对慢性鼻窦炎患者围手术期健康宣教，使患者对手术后产生的种种不适症状及并发症有了全面的了解，增强了适应能力，促进患者的康复，现将心得体会总结如下：
1 入院宣教
1.1 热情接待病人，介绍科室环境，然后引导至床边，主管医生、分管护士、护士长分别到床前进行自我介绍。
1.2 介绍同病室的患者，让患者之间进行交流，增加治疗信心。
1.3 主管医生、分管护士询问病情，协助术前常规查体项目，如胸透、心电图、CT检查等。
1.4 介绍相关药物知识，疾病知识，告知患者增强营养，戒除烟酒，注意休息，预防感冒等。
2 术前宣教
2.1 讲解手术方式、特点及优点、手术效果及预后、麻醉方式及术后可能产生的不适等。
2.2 讲解术前准备的必要性及内容，如全麻手术前需要提前6小时禁饮食，备皮可以预防感染等。
2.3 讲解术前用药知识，如滴鼻药物可以收敛鼻腔粘膜，减轻水肿。术前30分应用止血药物肌注是为了减少术中出血等。
2.4 加强心理护理，指导患者练习张口呼吸，以适应术后2-3天鼻腔填塞时的不适。
3 术后宣教
3.1 全麻后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，以减轻舌后坠，防止分泌物误咽等。手术后6小时可以半卧位，促进血液回流，以减轻鼻部肿胀，减少鼻部渗血等。
3.2 术后吸氧管放置在口周，患者感觉口干时，可以用湿纱布遮盖口唇，以改善口干不适，可以进食后可以少量多次饮水，以减轻粘膜干燥。
3.3 患者鼻腔填塞期间由于鼻腔粘膜肿胀以及手术刺激，会出现头疼，头胀，眼部不适等症状，可以采用冷敷鼻部的方法来缓解，局部用冷的机制是：冷可以抑制细胞的活动，使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛，还可以是血管收缩，从而解除充血压迫末梢而致的疼痛[3]。
3.4 饮食指导：患者6小时后进食软食，可以先试饮温水一次，如无恶心、呕吐不适，可以进软食，主张少量多次。同时应避免进食辛辣刺激性食物。
3.5 保持大便通畅，防止腹内压上升，同时避免剧烈咳嗽及打喷嚏，可以用牙齿抵住上颚来避免用力喷嚏。
3.6 并发症的观察：观察有无视物模糊，眶周血肿，复视，眼球活动异常等情况及鼻腔分泌物的颜色量等。
3.7 向患者和家属耐心解释疼痛原因及填塞的必要性，告知患者鼻腔填塞物要2-3天取出，不可擅自取出。
4 出院宣教
4.1 告知患者三个月内勿用力擤鼻，勿进食辛辣刺激性食物，避免剧烈活动，预防感冒。2、告知病人复诊的时间、地点及重要性，嘱出院后按医嘱用药，坚持用药。出院后一个月内每周一次回医院在鼻内镜下检查清理一次鼻腔，以后根据具体情况按医嘱复诊，直至术腔粘膜上皮化，一般就诊3-6个月。
5 总结
鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎的第一步，而术后的精心护理同等重要，尤其是病人出院时向患者宣教术腔定期清理的方法和必要性，以及让患者按时复诊极为重要。这对提高手术的治疗果具有重要意义。
参考文献
[1] 张洁平.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的护理[J].淮海医药,2007,25(4):360.
关键词：专案改善；标本采集；尿便；及时率
尿便检验是保证病历完整性的一部分，同时也是反映患儿身体健康状况的一项基本指标。近年来，本院儿科住院患儿尿便标本常因各种原因得不到及时、正确的留取。不能及时留取尿便标本，影响了病历的完整性，甚至延误诊断与治疗，从而影响患儿及家长的情绪，也增加了其他班次护士工作量。护理专案是指对护理定的事件，使用系统的分析及改进方法，为达到特定目标的一种活动方案[1]。本研究对本院儿科2019年1—4月留取尿便标本不及时的原因进行分析，成立专案改善小组，根据分析结果制订出相应改进措施，并对措施进行有效的质量控制，从而有效提高了住院患儿尿便标本留取的及时率。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本院儿科共18名护理人员，选取其中的6名护理人员（5名护理人员均参与夜班工作）参与专案改善。将2019年1—4月于本院儿科住院的所有患儿留取的144例次尿标本、152例次便标本作为专案改善前组，将2019年5—8月于本院儿科住院的所有患儿留取的205例次尿标本、201例次便标本作为专案改善后组。
1.2方法
1.2.1成立专案改善小组尿便标本专案改善小组（简称专案小组）由1名组长（护士长）、5名组员组成，包括中级主管护师1名、护师4名、护士1名。在护理专案活动前，由本专案的组长对小组成员进行专案改善方法、过程的培训学习。小组组长负责整个专案改善活动的安排、统筹及协调工作，指导组员工作，进行PPT制作及成果汇报。小组成员负责设计检查表、收集资料、分析资料、对策拟定、督导措施的落实及效果评价。
1.2.2现状调查设计并制作尿便标本收集表单，内容包括床号、患儿姓名、住院号、医嘱开具的时间、便标本留取的时间及天数、尿标本留取的时间及天数和检查日期、检查人。主班护士在处理尿便标本医嘱后及时将患儿的基本信息和医嘱开具时间记录在表单上，专案小组成员每日下班前查阅表单上患儿尿便留取的情况，查阅信息系统是否有标本的交接记录，并将标本留取的时间等信息记录下来。2019年1—4月本科住院患儿留取尿便标本存在的问题：①25%～40%尿标本从开具医嘱时间至留取时间超过24h，且尿标本留取时间较为随意，护士未关注到患儿尿标本是否已留取；②15%～30%的便标本从开具医嘱时间至留取时间超过3d，部分患儿甚至到出院仍未留取便标本。
1.2.3原因分析组织尿便标本专案小组成员对2019年1—4月尿便标本留取不及时情况进行根本原因分析。
1.2.4制订专案改善措施1.2.4.1确立尿便标本及时性的范围组长组织全体组员查阅书籍、文献等并根据尿便标本留取的要求 及儿科患儿的具体特点，确立了尿便标本留取的合理时间范围。尿标本及时留取的标准为开具医嘱后的次日晨起第1次尿留取；由于人排便习惯及次数的不同，所以不能保证每例患儿每日均有大便，将便标本的及时留取时间定为开具医嘱后的3d内。1.2.4.2加强护士相关理论的学习和责任心的培养针对儿科住院患儿尿便标本的留取方法、技巧及注意事项内容制作成流程图和健康宣教材料，规范性地对全体护士进行集中培训，并将流程图放于护士站的资料册中，便于随时翻阅；将形象化的宣教材料彩色打印放置到患儿的健康教育手册内，便于护士宣教和患儿家长随时翻阅。定期组织全科护士特别是新入职、轮转护士、实习学生进行相关培训与考核；加强护士的管理力度，明确分工，责任到人。1.2.4.3工作细节、流程的梳理与改进全员接受尿便标本留取的标准及留取方法的培训；增加尿便标本登记本，及时记录留取情况；主班护士根据医嘱内容在尿便标本采集器上粘贴尿便标本的条码，并在登记本上登记，主班护士通知责班护士核对尿便标本的信息，责班护士核对后发便标本留取的容器并向患儿及家长宣教如何正确留取尿便标本、注意事项和及时留取的时限；次日大夜班（晨起）护士负责指导患儿和家长留取尿标本或亲自为患儿留取尿标本；床旁交接班时，大夜班护士与白班护士交接患儿标本留取的情况；白班护士根据登记信息，再检查患儿尿便标本的留取情况，如标本未能在预定的时间留取，需与下一班护士做好交接。主班护士在08:00、11:00及17:00下班前查看电脑是否有未生成的标本。1.2.4.4进行多样化宣教确保正确留取标本①改变单一的宣教方式，采用集中讲解、结合提示卡的方式宣教。科室自行设计、制作图文并茂的尿便标本留取方法的宣教材料。并使用尿便彩色提示卡，即分别拍照尿便标本的收集容器打印后并进行塑封形成形象化提示卡片，责班护士将其粘贴在患儿床头，在尿便标本留取后取下。②合理、有序安排尿标本化验项目多的患儿。次日需要同时留取两管以上的尿标本时，先留取尿常规标本，再留取尿筛查标本，因尿筛查标本可为任意时段的尿；如次日进行空腹B型超声等禁食水的检查且需要留尿标本时，经护士长与医生协商，将空腹B型超声开具医嘱时间后移，在入院第2天开具，避免次日晨起患儿因不能进食及饮水而导致尿少。③增加婴幼儿专用集尿袋，方便患儿留取尿标本。④对于年龄小、尿便不能自理、病情危重的患儿由护士负责采集尿标本。次日抽血时，护士晨起为患儿清洁会后，将尿袋粘贴在尿道口处，抽血后指导患儿家长多喂水，30min～1h后及时查看集尿袋内尿液的留取情况。
1.2.5改进措施质量控制专案改善小组成员进行晨晚间床旁交接班、查房时，注意查看护士是否进行交接、是否按要求宣教等，将尿便标本留取是否及时、正确作为主要巡视内容之一。责任护士及时记录并负责落实，同时统计、分析、汇总不合格的标本。护士长组织护士每月召开病区护理质量分析会，根据问题再次分析讨论提出改进意见。统计应用专案改善前后标本留取的及时率。
1.3评价指标
观察应用专案改善前后的尿便标本留取的及时率（及时率=及时留取例次/标本留取总例次×100%）。
1.4统计学处理
采用spss19.0软件进行统计分析。计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。
2结果
2.1尿便标本留取不及时的原因分析
①护士因素：对尿便标本留取、送检的重要性及检验意义认识不足；对留取尿便标本“及时”的标准不理解，导致尿标本留取过早或超时；护士主动服务意识不足，留取尿便标本的事宜完全交给家长；指导正确留取标本宣教不到位；标本交接制度执行不到位易造成遗漏；处理医嘱后未及时生成标本标签，导致信息无法提取；留取化验时不分先后顺序。②患儿因素：年龄小，自理能力差，合作性不足，需成年人配合留取尿便标本；婴幼儿排尿时间难以掌控，留取尿标本较为困难；晨起有空腹检查，尿少或中午才有尿；2岁以内患儿，晨起第1次尿较少，不够留2个以上项目的尿标本。③家长因素：对尿便标本送检的重要性、普遍性认识不足；对尿便标本及时留取送检依从性差；家长不了解及时送检标本的标准。④管理因素：科室无床旁尿便标本交接的具体规定或宣教材料；无婴幼儿专用尿便标本采集器；尿便标本留取的宣教执行效果不佳；缺少患儿是否留取尿便标本的相关提示或标识。
2.2专案改善前后尿便标本留取及时率比较专案
改善前组及时留取尿标本101例次，及时率为70.14%（101/144），及时留取便标本107例次，及时率为70.39%（107/152）；专案改善后组及时留取尿标本194例次，及时率为94.63%（194/205），及时留取便标本200例次，及时率为99.50%（200/201）。应用专案改善后留取尿便标本及时率高于应用前，差异有显著性（χ2=4.19、4.67，P均＜0.05）。
3讨论
3.1留取尿便标本的临床意义
尿液的组成和性状不仅反映了机体的代谢状况，而且与泌尿系统疾病直接相关，粪便标本的检验结果有助于评估患儿的消化系统功能，协助疾病的诊断与治疗[2]。及时正确地留取尿便标本，对临床工作具有重要意义。但在临床实际工作中尿便标本留取不及时者较多，本研究发现与护士因素、患儿因素、家长因素、管理因素相关。这不仅直接影响尿便标本的质量和检验结果的准确性，延误了患儿的诊断和治疗，无形中也给护士增加了工作量。
3.2专案改善可提高住院患儿尿便标本留取的及时率
本专案通过加强护理人员的培训、规范和细化尿便标本留取各阶段的流程及职责，对所有薄弱环节进行了有效控制。加强宣教、指导、形象化提醒，对尿便标本留取过程进行跟踪、督导。经专案改善后，本院儿科住院患儿尿标本留取的及时率从70.14%提高到了94.63%，便标本留取的及时率从70.39%提高到了99.50%，差异均有显著性（P均＜0.05）。
3.3应正确认识及时留取尿便标本的重要性护士
是医嘱的执行人，充分调动每位护士的主观能动性和积极性非常必要。因此应做好护士采集尿便标本必要性和及时性的培训，规范尿便标本留取的方法，提高护士的正确认识。
3.4健康宣教是提高标本留取及时率的保障加强
标本采集前对患儿及家长的宣教工作，向患儿及家长耐心、细致地讲解标本采集的目的、重要性、采集方法和注意事项等，使其理解并积极配合是及时留取标本的保证。传统的说教性教育内容难以被患儿及家长完全记住或理解，尤其在处于焦虑和恐惧状态时；文字教育则易使患儿及家长厌倦阅读，当篇幅较长时效果更加不理想。这两种教育形式均缺乏针对性，无法满足不同患者的需求[3-5]。多个文献报道，自行制作的图文式健康教育卡可有效提高患者对治疗的依从性和对健康宣教内容的知晓率[6-8]。因此，本科室制作规范、科学的图文式的尿便标本健康宣传资料和形象化提示卡，宣教的同时配合使用提示卡，方便提示家长和各班护士关注患儿标本的留取，也规范了护士进行健康教育的内容和行为。
3.5规范工作细节、明确交接流程与尿便流程的标准化
合理的护理流程是提高护理质量的前提。细化护理流程，强化护士的责任意识，提高其岗位责任心使其认识到正确采集检验标本的重要性[9-10]。从医嘱开立到标本送出整个过程中，明确规定了护士在每个环节的工作内容与职责，将责任落实到具体人员，并相互衔接，整个过程更加规范化，各个环节分工细致，条理清晰责任到人，加强了护士的责任心。使整个过程形成了一个联动的整体，同时严格执行每个环节的交接与核对，保证了环节质量。自行制作形象化的温馨提示卡，能形象化提醒家长和护士，有利于床旁交接与督查。综上所述，检验标本的采集是日常护理工作之一。应用专案改善的方法，通过对尿便标本留取不及时的问题不断分析及改进并形成最终的标准化流程这一系列的过程，提高了护士对尿便标本及时留取的重要性的认识，增强了护士对儿科护理工作的主动性、积极性及责任心，提高了护士的管理能力和沟通交流的技巧。
参考文献：
[1]彭方国,卢志勤,曾海燕,等.浅谈护理专案[J].世界临床医学,2015,9(1):39-41.
[2]周春美,张连辉.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2014:318-320.
[3]雪丽霜.患者专用图文式临床记录路径[J].国外医学护理学分册,2002,21(5):547-549.
[5]孙雪松,张帅,巩圆圆,等.颈内中心静脉置管患者应用图文式健康教育路径的效果观察[J].中国医刊,2018,53(6):665-668.
[6]孙晓蓓,王巧桂.图文式健康教育对老年股骨粗隆间骨折患者术后功能恢复的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(22):2642-2644.
[7]谢寿梅,卢欣欢,张亚男,等.图文式健康教育卡在开胸术后病人中的应用[J].护理研究,2013,27(21):2245-2246.
[8]巩圆圆,孙雪松,王蕾,等.不同时段颈内深静脉置管术对妇科手术患者的影响[J].中国医学装备,2016,13(6):66-68.
[9]杨莘.我院护理人员规范化在职培训模式[J].中国护理管理,2008,8(5):13-15.
关键词：支气管哮喘；临床护理路径；常规护理；分析
支气管哮喘是临床常见的呼吸系统疾病之一，主要是由多种细胞参与的慢性气道炎症，其中具有代表性的有嗜酸性粒细胞、肥大细胞及T淋巴细胞。以胸闷、气促、咳嗽等为临床症状，严重影响患者的生活质量。而当前很多人对支气管哮喘的认识较为欠缺，不予以重视，使得支气管哮喘的发病率逐渐提高。因此，要予以患者及时治疗，而加强患者对疾病认识也同等关键。
1 资料与方法
1.1一般资料 80例哮喘患者，纳入标准：①符合2008年版全球哮喘防治创议中哮喘的诊断标准；②经相关检查确诊；③未合并有其他系统严重疾病；④无精神病史。排除标准：①肿瘤及其他心、肺等全身器质性疾病；②合并过敏性鼻炎、支气管、肺发育不良及其他疾病者；③妊娠期及哺乳期妇女。本组中男42例，女38例，年龄18～82岁，平均（45.5±15.3）岁。病程4个月～20年，平均（9.5±4.2）年。病情严重程度：中度64例，重度16例。采用随机数表法将该组患者分为观察组（n=40）和对照组（n=40），两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组均采用吸氧、抗感染、糖皮质激素、服用茶碱类药物等，对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径，具体方法如下：①入院当天：进行入院评估，介绍科室医护人员和规章制度，采用通俗易懂的语言宣教哮喘的发病、机制、诱因、临床表现和治疗原则等医学知识，适当进行用药指导。②入院2 d：根据患者的相关检查结果评价第1天的治疗效果，协助患者进行实验室检查，并介绍其目的、意义及注意事项等，进行饮食、吸氧、指导。③入院3～4 d：结合患者的性格、文化背景、职业等继续哮喘知识宣教（诱因、发作先兆、治疗、保健以及康复等），告知患者只有长期遵医嘱治疗才能控制病情，指导患者正确使用干粉吸入剂和气雾剂的吸入方法，多采用现场演示方法。④入院5～6 d：继续进行健康知识宣教，帮助患者建立治疗信心，调整饮食结构，同时发放哮喘防治手册，介绍出院后自我监测病情的方法。当患者符合出院条件时，应予以正确的出院指导，告知患者及其家属出院后进行继续吸入治疗的重要性及注意事项，并发放健康手册，叮嘱患者定期回院复查；出院后，应随时做好电话随访工作，定期跟踪患者的病情发展情况，并对患者用药情况等做好详细记录，及时解答患者及其家属的疑问，并予以合理的指导。
1.3评价指标 ①健康知识：内容包括疾病的病因及诱因、疾病的预防知识、生活方式、疾病监测、自我护理知识、药物知识、预防复发七个方面。每个方面满分10分，得分越高，掌握情况越好。②治疗依从性：分为完全依从：完全了解不遵医嘱的危害和药物作用原理，按照医嘱进行治疗；部分依从：对治疗重要性的认识不够，部分按照医嘱，完成部分治疗；不依从：不配合护理工作，仅偶尔或在病情加重时遵医嘱治疗。三种类型，其中完全依从和部分依从计入依从率。③住院时间。
1.4统计学处理 使用SPSS 18.0软件，统计学方法分别采用t和χ2检验，P
2 结果
2.1治疗效果 观察组患者中总有效率为96.97%；参照组患者中总有效率为81.82%。两组患者存在较大差异（P
2.2观察组的健康知识、治疗依从性高于对照组，住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的工作模式，最早出现在20世纪80年代的美、英等发达国家，为一类特殊患者设定的住院护理模式。临床护理路径以时间为横轴，以护理手段为纵轴，具有高效率、高品质、低成本的特点，能使诊疗和护理有序的进行，可减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的护理质量。本研究为提高哮喘患者的治疗依从性，实施临床护理路径，使护理人员依据路径对患者进行从入院到出院的系统动态、连续而又有针对性护理的计划，整个护理过程能够使患者更清楚的指治疗方案和住院时间，不仅满足了患者的知情权，使得患者也能主动地参与护理过程，学会了疾病预防、保健、自我护理知识，增强了患者的自护护理意识和能力，也能够使护患双方共同促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理模式。结果显示，观察组的健康知识、治疗依从性较高，住院时间少。
综上所述，临床护理路径有利于增加支气管哮喘患者的健康知识，提高治疗依从性，缩短住院时间。
参考文献：
[1]冯广华.临床护理路径在支气管哮喘患者中的应用研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（12）：1966-1967.
[2]艾桂梅.临床护理路径在哮喘患者护理中的应用[J].吉林医学，2014，35（27）：6123-6124.
关键词 PDCA 健康教育干预 糖尿病服药依从性 应用
糖尿病（DM）是由各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退，胰岛素抵抗等而引起的一系列代谢紊乱综合征［1］，患者服药依从性差，致使疗效不佳，病情易复发，影响患者的生活质量。为提高糖尿病患者服药治疗依从性，提高疗效，改善生活质量，从2009年1月我科在GB/T 19001、GB/T 28001标准的质量控制思路下利用PDCA质量循环控制对糖尿病患者进行了综合健康教育干预，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法
选择2009～2010年入住我科糖尿病患者96例，男51例，女45例，年龄23～76岁，均按WHO诊断标准确诊，将入选患者随机分为对照组49例和观察组47例。
健康教育干预：对照组给予常规的治疗和一般的护理措施。观察组在常规治疗和一般的护理措施基础上实施PDCA综合健康教育干预。根据药物治疗作用与稳定程度确定以6个月为控制周期进行。
制定计划（P）：确定干预因素为认知、心理、行为三个方面。
执行（D）：
（1）开展认知、心理和行为方面的健康教育干预：①认知干预：在患者入院后，向患者及家属宣教糖尿病的相关知识，尤其是药物治疗方面的知识，使患者了解坚持药物治疗的重要性，并将相关内容编制成册发放给患者，使其对疾病的发生、发展及其转归有正确的认识。②心理干预：采用因人施教的教育方法，对患者进行心理疏导，引导其以积极的态度和良好的情绪对待疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。③行为干预：责任护士负责使其养成良好的习惯，强调坚持药物治疗与疾病控制的利害关系；要求家属关注患者的生活及血糖水平，参与到患者的治疗和监测中。
（2）进行药物治疗监督与指导：告知患者应在医生的协助和指导下用药，不可擅自改药、停药。指导患者掌握用药时间、剂量、药物的作用机制，及用药后可能出现的不良反应。
（3）加强护患沟通，建立良好的护患关系。客观地向患者介绍疾病发展过程及预后知识，进行思想开导和精神安慰，稳定其情绪，使其认识到糖尿病虽然目前是尚不能根治的慢性疾病，但同时又是可防可治的［2］，消除其精神压力，增强同疾病作斗争的信心。
（4）做好出院用药指导及随访：在患者出院前要强调服药的意义、减量的方法、不依从行为可能导致的后果；建立护患随访卡，以便患者及时与医护人员联系，及时获得指导。督促患者坚持正规、按时服药，定期到医院进行复诊，在专科医生的指导下调整用药。
检查（C）：
（1）检查内容：①服药依从性。采用Morisky-Green测评表用4个问题评价确定患者服药依从性。②糖尿病相关知识水平测试。调查分两次进行，首次调查在患者入院后2～3天进行，再次调查在患者出院后3个月后进行。
（2）观察指标及判定标准：①糖尿病相关知识水平。满分为10分，评分标准是每一项完全回答正确得1分，部分正确得0.5分，不正确得0分。得分6.0分为优良，5.0分为不合格。②服药依从性根据精神分裂症患者服药依从性的评定标准［3］分为：完全依从；部分依从，不依从。③复发的界定标准。患者经应用降糖药物系统治疗后，症状完全缓解、血糖控制良好3个月后，其原有症状重现或明显加重，血糖升高，需要重新住院治疗者定为复发。
改进（A）：对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里.
结 果
两组DM相关知识得分比较，见表1。
患者服药依从性的比较，见表2。
两组复况比较，见表3。
讨 论
利用PDCA循环进行糖尿病患者的健康教育干预，能提高患者对糖尿病的认知程度提高患者服药治疗的依从性，降低糖尿病患者的复发率，使患者能够很好的了解糖尿病的相关知识、药物知识及预防知识，使患者充分认识到长期规律用药的目的、意义和遵守医嘱用药的重要性，特别是出院后按时按量服药，定期复查的意义，使患者懂得了坚持服药的重要性及不依从行为的后果，而自觉按时按量服药［4］；并且能使患者对自己的病情、治疗、转归有一个科学的认识，增强自我保健意识，从而调动患者加强健康保健的积极性，提高了糖尿病患者对药物治疗的依从性、遵医积极性，为实现行为的改变，提高治疗的疗效打下基础。
参考文献
1 陈灏珠，林果为.实用内科学（上册）.北京:人民卫生出版社,2009,9:1018.
2 何品雅,徐国琴.浅谈糖尿病健康教育指导.中华现代内科学杂志,2006,3（4）:368.
3 李荣琴.定期门诊随访对精神分裂症患者服药依从性及康复的影响.护理管理杂志,2006,6（11）:1-3.
4 郝魁,宋继兰.护理干预对强直性脊柱炎患者服药依从性影响的研究.中国实用护理杂志,2008,6（24）:5-7.
表1 两组患者DM相关知识水平的比较（分）
随着生活水平的不断提高，饮食结构的改变，糖尿病的发病率也在逐年提高，研究显示其中有将近60%的患者出院后血糖控制较差，出院后遵医行为的降低是导致血糖控制不理想的直接原因，为此，我就患者出院后影响遵医行为的因素做了相关的调查分析，实施有针对性的护理干预，从而提高患者的院外遵医行为，最终帮助患者更好地控制血糖。
1 对象与方法
1.1调查对象 我科自2009年1月至2009年12月收治的符合WHO诊断标准的糖尿病患者215例。其中男性112例，女性103例；年龄≥60岁121例，
1.2调查方法 自行设计调查问卷表（该问卷经过糖尿病专家指导和认可），问卷以性别、年龄、文化程度及家庭月人均收入作为分组依据，例举了25项影响遵医行为的因素。由患者根据自身情况真实填写。问卷各项采用四级评分法，即：天天(4分)，经常(3分)，有时（2分），从不(1分)，最高得分100分。得分越高，表示遵医行为差，存在严重的不遵医行为，得分越低，表示遵医行为越好。对回收问卷进行统计学处理，分析影响各分组遵医行为的主要因素。
1.3统计学方法 使用SPSS10.0统计软件处理数据。结果采用(x±s)表示和t检验。
2 结果
2.1各分组糖尿病患者院外遵医行为分析 见表1。
表1
从表1看出，年龄、文化程度、经济情况分组存在统计学意义(P0.05)。
2.2各分组不遵医行为相关因素分析 通过统计分析，就有统计学意义的各分组做了进一步的统计整理，从而得出不同人群影响遵医行为的主要因素。
2.2.1年龄分组 ≥60岁的患者影响遵医行为的因素主要表现为：记忆力下降，经常忘记用药或重复用药；学习力较低，对糖尿病的自我保健知识掌握不够；对疾病治疗产生倦怠情绪，丧失信心；家庭支持情况较低。
2.2.2经济情况分组 该组中影响遵医行为的主要因素为：患者出院后无力承担较高的医药费用；缺乏有效的血糖检测；家庭支持情况较低。
3 讨论
3.1老年患者 此类患者虽然存在记忆力差、学习慢、体力差、缺乏信心和家庭支持等因素，但一般都有较好的生活习惯和自我控制力。所以对于老年患者给予的护理措施主要是反复、不厌其烦地多次进行相关知识的宣教，做好心理护理，帮助其树立治疗疾病的信心。同时，要加强对于患者家属的宣教工作，使患者能更好的得到家庭其他成员的支持，在日常生活中起到督促作用，降低忘记用药或重复用药的几率。
3.2中青年糖尿病患者 教育内容应侧重于让患者正确认识糖尿病的重要性及血糖控制不佳可能导致的严重并发症，以及改变患者的不良行为和生活方式，指导患者做好“饮食、运动和监测记录表”，对其进行饮食、运动、用药、监测及自我管理知识及行为方面的评估，根据评估问题为患者讲解本身疾病知识、纠正错误态度、进行行为干预，直至患者建立健康合理的生活方式，掌握自我管理的方法。
3.3对于家庭经济状况较差的患者 一方面，告知患者坚持用药和定期监测血糖的重要性；另一方面，指导患者如何进行饮食控制和运动疗法，帮助患者更好地控制血糖，以求降低药物治疗的比例，减轻经济负担。另外，也要重视与患者家属的沟通，取得患者家属的支持和谅解，减轻患者对于家人的愧疚感。
4 小结
目前，受到各种因素的影响，糖尿病患者出院后的遵医行为普遍较住院期间差，因此设法帮助患者提高遵医率对于较好的控制血糖有很重要的意义。目前在我国社区医疗尚未健全的情况下，医院在患者住院期间采取以上护理干预是很有必要的，它有助于提高遵医行为，有效控制血糖，延缓并发症的发生，提高其生活质量。
参 考 文 献
[关键词] 糖尿病酮症酸中毒；DKA；急救；护理
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（a）-0177-02
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病急性并发症的一种，病情严重者可出现休克及急性肾衰竭等情况，若未进行及时的治疗极易导致患者死亡[1]。该院为了探究急救护理在DKA患者中的应用效果，特选取部分DKA患者分别给予急救护理与常规护理，将其护理效果进行对比，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院于2013年8月―2015年3月收治的70例DKA患者作为研究对象，进行计算机随机分组，分别为对照组与观察组，各35例。对照组：男性患者19例，女性患者16例；平均年龄为（49.82±7.43）岁；其中包括13例轻度患者，13例中度患者，9例重度患者。观察组：男性患者21例，女性患者14例；平均年龄为（50.33±7.92）岁；其中包括12例轻度患者，15例中度患者，8例重度患者。以上两组DKA患者的基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组均给予急救措施，主要包括：（1）氧疗，患者入院后立即对其气道、循环状况及呼吸情况进行评估，在为时1 h的抢救中，除轻度DKA患者不给予氧疗外，其余患者均给予持续吸氧；（2）补液，依据患者的循环情况，在开始补液治疗的1～2 h内快速的对其输入等渗液体，在48 h内补足剩余液体。必要时给予患者碱性液体；（3）胰岛素治疗，将50 U胰岛素融入至50 mL生理盐水中，静脉输注，若患者的血糖低于13.9 mmol/L，迅速将液体输注量调整为生理状态下机体所分泌的胰岛素量，将患者的血糖控制为10 mmol/L左右，待患者可正常进食且可以下床活动时将胰岛素使用时间调节为餐前及睡前，其中睡前为患者安排中效胰岛素[2]；（4）补钾，根据患者的情况选用补钾方式（静脉、经胃肠道补钾），药物补充浓度为0.3%左右，一天的补钾量不超过6 g。对照组：给予患者常规护理，护理人员叮嘱患者在治疗期间需绝对的卧床休息，对其心率、呼吸、血压、瞳孔、脉搏、意识状况、血糖等情况进行密切的观察；若发现患者的生命体征发生变化，及时上报医生并协助医生为患者进行相应的治疗及护理措施；对昏迷的患者实施吸痰护理，可为其留置导尿管；对患者进行适当的出院宣教等。
观察组：在上述基础之上增加急救护理，具体护理措施如下：（1）心理护理。护理人员详细的掌握患者的心理状况，根据患者的基本情况进行针对性的心理疏导，缓解患者在治疗过程中产生的紧张、恐惧、悲观等不良心理，加强与患者及家属的沟通力度，对患者的身体状况进行客观的评价，耐心的将疾病相关诊疗方式的目的及意义告知患者，使得患者对病情的可控性有所认知，提升其治疗积极性及依从性。（2）预防护理。保持患者病房内的卫生，定期对患者病房进行通风，为其提供温度与湿度适宜的病房环境；定期更换患者的床单及病服，为患者修剪指甲，避免患者发生皮肤感染；若患者有留置胃管，定期为患者进行口腔护理；每2 h协助重度患者翻身，避免患者出现褥疮；定时对患者的会阴及尿道口进行清洗，定时更换患者的尿袋；为痰液浓稠不易咳出的患者进行气管插管，定时为患者进行扣背、吸痰等护理，以保持患者呼吸道的畅通。（3）运动及饮食护理。鼓励身体恢复较好的患者进行适当的锻炼，以少出汗的有氧运动为主，避免患者进行长时间、剧烈的运动；根据患者的病情及日常饮食习惯，为患者规划饮食方案，叮嘱患者及家属饮食的相关注意事项，并将规范饮食的重要性告知患者，治疗期间患者禁食刺激性食物及烟酒。（4）健康教育，向患者发放健康宣教手册，护理人员引导患者认真阅读手册内容，对患者的疑问及时解答，以此提升患者对糖尿病的认知，同时将糖尿病的预防措施及导致DKA发生的原因、疾病主要症状等告知患者；将出院后需要注意的相关事项及降糖药物的使用方法告知患者，向其强调定期检测血、尿糖的重要性，提升患者日常生活中自我护理的能力，增强其自控能力，以此避免疾病复发[3]。
1.3 观察指标
观察两组DKA患者的血酮恢复时间、尿酮体恢复时间、住院时间、护理满意度评分。护理满意度评分由护理满意度调查表进行评估，由患者或家属进行评判，分值为0～100分，得分与护理满意度呈正比。
1.4 统计方法
采用SPSS13.0软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。当P
2 结果
观察组患者的血酮恢复时间、尿酮体恢复时间、住院时间均较对照组短，同时观察组患者的护理满意度评分高于对照组（P
3 讨论
DKA是由于胰岛素相对缺乏所引发的糖脂肪及蛋白质代谢紊乱，从而导致的酸碱及水、电解质平衡失调，高血酮、高血糖及代谢性酸中毒是该疾病的主要临床综合征[4]。DKA具有发病急、病情发展快、危重等特征，及时给予患者急救与护理可以降低5%的疾病病死率，因此临床中对DKA的治疗与护理方式一直备受关注。
常规护理可以一定程度上改善患者的临床症状，通过护理人员密切的观察患者的基本情况，使得医护人员可以及时掌握患者身体的变化情况，根据患者的临床表现情况实施相应的护理措施，可以有效降低患者发生医疗风险的概率。但是该项护理措施未对患者的心理状况、饮食、运动及健康宣教等方面进行针对性护理，不良的心理情绪极易影响患者的治疗依从性及对抗疾病的信心，一定程度上对其治疗效果产生影响，同时患者的自我调节及管理能力未得到良好的提升，使得治疗时间延长，因此该项护理措施效果欠佳。
该研究中该院对DKA患者在急救的同时进行急救护理，有效改善了患者的身体状况。主要通过接诊患者时护理人员详细掌握患者的病史及临床症状，警惕有糖尿病史、近期发生过感染症且出现嗜睡、头痛及深大呼吸等情况的患者，快速对患者的血糖及血酮等情况进行检测，为患者建立静脉通道，有效缩短患者的抢救准备时间，提升抢救成功率。通过给予患者针对性的心理护理，有效改善患者对治疗及疾病产生的不良心理，不仅可以树立患者对抗疾病的信心，还有利于建立和谐的护患关系，减少护患纠纷[5]。通过为患者进行并发症护理，保持患者病房环境的卫生及温湿度，有效降低患者发生呼吸道感染的概率，通过勤换床单及病服，保持患者手部清洁，有效降低患者发生皮肤感染的概率；对患者的会阴及尿道口进行清洗，避免患者出现逆行感染。通过为患者进行饮食、运动指导及相关健康教育，可以提升患者的自我管理能力，对后期疾病的调理及预防均具有积极意义。
该研究结果显示，观察组患者的血酮恢复时间、尿酮体恢复时间、住院时间均较对照组短，且护理满意度评分较对照组高（P
总而言之，为DKA患者实施急救护理的临床护理效果显著，值得进一步推广实施。
[参考文献]
[1] 乔春苹.糖尿病酮症酸中毒患者的急诊护理对策探讨[J].中国卫生标准管理，2015，6（24）：251-252.
[2] 马静.整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者的临床应用研究[J].糖尿病新世界，2015，35（14）：114-115.
[3] 张莉燕.糖尿病酮症酸中毒患者ICU的抢救与护理配合[J].糖尿病新世界，2015，35（19）：152-154.
[4] 刘哲辉.小儿糖尿病酮症酸中毒70例护理分析[J].糖尿病新世界，2015，35（14）：151-153.
关键词 宫颈癌 放疗 健康教育
AbstractObjective:explore cerical cancer radiotherapy after patients health education.Methods:25 cases cervical cancer patients their families postoperative radiotherapy implementation home-centered health education.Results:through carrying healtheducation,allowing patients get agood psychological nursing emotional support,mobilize patient family subjective initiative,improve patient satisfaction.Conclusion:postoperative radiotherapy cerical cancer patients implementing effective healtheducation,help cerical cancer radiotherapy plans smoothly,reducing radiation repercussion.
Key wordscerical cancer;Radiation;Health education
宫颈癌是妇科最常见恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤第2位，仅次于乳腺癌，严重威胁着妇女的健康。我科2009年1月～2010年3月对25例宫颈癌患者和家属采取有效健康教育，取得良好效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组选择经病理确诊住院治疗宫颈癌患者25例，年龄25～70岁，平均病程1.5年。文化程度：大学11例，中学5例，小学9例。均已婚。
方法：①患者评估：入院时主管护士评估患者对疾病的了解程度，并记录评估结果。②教育对象：包括患者和家属及陪护人员。
健康教育方式：①书面宣教：患者入院时，将健康教育资料卡发给患者，供患者和家属阅读，同时主管护士给予耐心的讲解。②语言宣教：将健康教育分阶段（入院时、放疗时、放疗后、出院时）作直接的语言沟通，贯穿整个治疗过程。③示范宣教：针对患者健康知识欠缺及技巧掌握的不规范，护士应指导患者阴道冲洗的方法。④电话咨询宣教：即使患者结束了肿瘤化疗，仍离不开咨询教育，另外，随访有利于肿瘤患者生存质量的提高。
健康教育内容
入院时宣教：要注重心理评估，因患者有一个心理失衡过程，开始时睡眠差、不适感多及食欲下降，随之是紧张、孤独恐惧，因此，护士要热情接待患者，介绍其病情及周围病友的情况，消除其陌生感，帮助患者间建立良好人际关系，鼓励经常沟通，让患者了解相关知识，正确认识肿瘤。要用治疗成功的病例，引导患者减轻压力，调节心理状态。
放疗前宣教：①治疗前访视和心理护理：讲解有关放疗知识，消除患者的顾虑，增强治疗信心；为确保放疗获得最佳疗效，要制定详细的治疗计划，并在皮肤上画上记号，显示哪个部位需要接受放射线照射。②治疗前宣教：介绍放疗室的环境，从辐射防护的角度说明等候区、治疗区的意义，嘱其保持放射野标记的清晰，切不能私自涂改。向患者讲明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性。告知照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾及热水擦洗，局部不可涂酒精或刺激性油膏，不可在照射部位贴胶布，避免阳光直晒。要选用全棉柔软、宽大、吸湿性强的内衣，避免粗糙衣物摩擦。
放疗时宣教：治疗过程中的电子宣教，包括常见不良反应和处理、饮食注意事项、治疗期间的要求，并向患者及家属讲解放射治疗的必要性、可靠性及安全措施等。
放疗后宣教：①放射性皮炎：照射后可出现皮肤瘙痒、色素沉着及脱皮，甚至糜烂破溃，切勿用手抓痒或热水浸泡。照射野可用温水和软毛巾轻洗，禁用碘酒、酒精等擦洗。②阴道粘连：阴道冲洗是配合腔内后装治疗宫颈癌的重要环节，能清除坏死脱落组织，避免阴道粘连，提高癌组织对放射线的敏感性。放疗期间每日阴道冲洗1次，冲洗液可用生理盐水或肤阴洁等，严格无菌操作。③急性放射性肠炎：常发生在全盆腔照射第3周，表现为腹痛、腹泻、大便次数增多等，为此应向患者说明此反应为可逆性损伤，在行中线屏蔽后上述症状可停止。④放射性膀胱炎：放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡等，使患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿或排尿困难，故放疗前嘱患者排空小便，腔内放疗时在阴道内堵塞纱布，以增加放射源与膀胱间的距离，减少膀胱受累。⑤白细胞减少及全身反应：放疗期间患者常出现乏力、食欲不振或头痛等症状，嘱患者多休息，查血象1次/周，当白细胞＜3×109/L时要暂停放疗，并遵医嘱用升白细胞药物。
出院宣教：①阴道冲洗：教会患者出院后自行阴道冲洗的方法，包括冲洗液配制、冲洗液温度及冲洗头放入阴道的深度。②性生活：由于放疗后局部组织水肿或损伤，放疗结束半年内应禁止性生活。③饮食及活动：禁辛辣饮食，注意营养，指导患者摄入高营养、易消化食物；鼓励坚持康复锻炼，避免重体力劳动。④定期随访：出院前建立随防档案，告知患者复诊时间。出院后前半年每月复诊1次，以后每3个月1次，连续3年后改为每半年1次。如有尿频或突发性血尿、大便伴脓血等，要立即到医院检查。
结 果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.575 文章编号：1004-7484（2013）-08-4581-02
胃肠减压是临床护理工作中的一项重要措施[1]也是基础护理操作，对普外科病人而言，更是重要的治疗措施。但导管意外拔除也成了突出问题。因此，充分了解胃肠减压意外拔管的原因，寻求积极有效的护理干预措施，对日常护理工作具有重要的意义。现就我科2011年6月至2013年2月实施胃肠减压的218例患者中发生意外拔管23例，对这23例意外拔管的病例进行回顾性调查，分析原因并提出相应的护理对策，现报道如下。
1 临床资料
23例意外拔管的患者中，男13例，女10例，年龄18-90岁，上消化道穿孔3例，胃癌3例，肠梗阻7例，胰腺炎5例，脾破裂5例。23例意外拔管中，拔管方式、拔管发生的时间、拔管发生年龄，见表1。
表1 23例意外拔管发生例数的拔管方式、拔管发生时间、拔管发生年龄比较
拔管方式拔管发生时间拔管发生年龄
方式（n）（%）时间（n）（%）年龄（n）（%）
感觉不适521.7%大夜班（0：00-8：00）1043.5%
睡眠状态626.1%小夜班（7：00-0：00）834.8%46-64岁417.8%
固定不牢730.4%白班（8：00-17：00）521.7%>65岁1460.9%
活动牵拉521.7%
2 原因分析
2.1 患者因素 ①置管后不适。疼痛、舒适的改变是发生意外拔管的主要原因，据报道占自行拔管的38.1%。置管后患者因插管引起鼻黏膜损伤和咽部异物感，常不能耐受而自行将胃管拔出。②年龄因素。本组病例年长者居多。由于老年人固执、情绪不稳定、适应性差等，当置管不适难以忍受时就自行拔管。另外，老年人机体各系统功能衰退，认知接受能力降低，同时老年人在醒与睡交替期容易出现神志恍惚状态，对异物刺激高度敏感，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为，从而导致意外拔管。③相关知识缺乏。置管后相关知识的缺乏致病人及家属对置管的重要性认识不足，常因不适自行拔管。④活动时不慎拔出。特别是手术后患者，由于监护仪和各种引流管的放置，翻身活动时常会顾此失彼而将胃管拔除。
2.2 医务人员方面 ①胃管固定不牢固。由于固定胃管的胶带易被患者面部的油渍、汗液、口腔分泌物污染而失去粘性而固定不牢固，特别是患者翻身或更换时动作过猛导致胃管被牵拉滑出。②健康宣教不到位。护士对患者及家属的宣教过于简单，使患者及家属对置管的重要性认识不足，未能及时指导患者翻身或离床活动时如何保护胃管。③护士的经验不足，巡视不到位。年轻的护士缺乏工作经验，对置管重视程度不够，未按要求巡视，尤其夜班值班人员少巡视更加不到位，不能及时发现患者拔管先兆，如固定胃管胶带松动、患者躁动等。未能采取有效的防范措施而发生意外拔管。④护士操作不当。护士在为患者做各种操作如口腔护理、更换负压球或变换、搬运患者时，由于操作不当或用力过猛牵拉胃管而脱出。
3 护理对策
3.1 加强宣教，做好心理指导 由于患者对胃肠减压管的认识不够及置管带来的不适，将会引起恐惧、焦虑等不良心理应激反应，进而影响治疗效果。因此，置管前，告知患者及家属留置胃肠减压管的目的，可能出现的不适和应对方法，指导患者翻身、坐起时动作宜慢，避免突然改变而牵拉胃管引起不适，保持引流通畅，避免管道扭曲、受压。加强宣教，及时评价宣教效果，并让患者或家属签署导管脱落风险告知书，再次告知置管的重要性。提供形式多样的健康宣教方法。如讲解、文字、图片、幻灯片等。让患者与家属积极参与整个学习过程，提高患者及陪护的导管护理能力。对意识不清的患者，在意识转清的第一时间告知患者各管道的重要性和注意事项。对躁动或意识不清的患者，应遵医嘱合理使用镇静剂，以减轻患者的不适。对于65岁以上老年人，反复强调置管的重要性和必要性，强化自我护理管道的方法及注意事项，以减少置管带来的不适。
3.2 做好置管期间的护理 增加病人舒适度：每日进行口腔护理及雾化吸入，也可用装有液体（饮用水、漱口水或液体药剂等）的小型单口喷瓶，在患者口腔内进行喷雾的方法来缓解患者口干的痛苦[2]，采用咽喉部外敷新鲜马铃薯切片可使病人感觉清凉舒适，减轻焦虑情绪[3]。嘱病人恶心时做深呼吸，咳嗽时扶托胃管并刻意减低胸腹腔压力；指导病人翻身活动时妥善扶持固定，勿松动胃管固定处，减少牵拉所致的咽喉部刺激及管道的脱出。病友间的帮助和鼓励以及亲人的陪护，使患者在保持安静的条件下得到安慰和鼓励，同时也能分散注意力，减轻不适感觉[4]。
3.3 妥善固定胃管，加强床头交接 每班检查胃管插入的长度并做好记录。目前我们采用记号笔在胃管入鼻腔处作标记，采用了“T”字形固定法，取医用胶布一块，面积为5cm×7cm，剪成“T”形，将胶布的“一”字形固定于鼻翼两侧，“T”字形固定于胃管上。每2d更换1次，如出汗及面部油脂分泌过多时，应及时更换。各班加强床头交接，护士应根据患者的病情进展、情绪反应等，及时作出正确的评估，采取相应的预防措施。适当增加夜班护理人员，规范巡视时间，加强巡视。巡视内容包括置管深度、没有刻度导管外露长度、固定情况以及是否通畅等[5]。对65岁以上老年人，多与患者及家属沟通，主动听取患者主诉，解答患者提出的问题，及时发现意外拔管征兆。
3.4 加强培训 每月组织护士学习护患沟通的技巧，交流翻身、搬运患者时防止胃肠减压管滑脱的方法。制定预防意外拔管流程，护士长选取意外拔管导致严重差错及纠纷的典型案例，以警示护理人员，对意外拨管的每例病例，科内认真进行分析、讨论，查找原因，制订有效的防范措施。
意外拔管是临床风险管理中不容忽视的重点问题之一，它直接关系到病人的安全和治疗及康复效果。在人们维权意识日益增强的今天，意外拔管还将带来医疗纠纷。护理人员应充分认识其危害性及对医疗护理质量的影响，增强法制观念，提高护理安全意识，积极寻求有效的护理干预方法。对高危胃管滑脱的病人及时进行评估、上报、监控，并提供相应的防范措施。实践证明，规范的流程培训、置管前后的细致宣教，人性化的舒适护理，加之护理人员的有效监控等措施的实施，可有效降低胃肠减压管意外拔管的发生。
参考文献
[1] 王郭梅.胃肠减压管意外拔管的原因分析及预防措施外脱管分析[J].中国中医药资讯，2012，4（4）：524.
[2] 李雪，张红菊.缓解术后禁食水及胃肠减压患者口干的新方法[J].中华现代护理杂志，2010，16（36）：3861.
[3] 郑海燕.马铃薯切片外敷防治留置胃管咽喉部不适的疗效探讨[J].中国社区医师，2011，13（274）：73-74.
[关键词] 糖尿病；胰岛素笔芯；胰岛素注射笔；对策
[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）17-0108-03
胰岛素是糖尿病患者首选的降糖药物，胰岛素注射笔与胰岛素笔芯配套使用，具有操作简单、携带方便、注射剂量准确等优点[1]，已被糖尿病患者广泛居家使用。目前，胰岛素笔芯及胰岛素注射笔的种类较多，只有同一品牌的胰岛素注射笔与同一品牌的胰岛素笔芯搭配使用时，才能保证胰岛素剂量的准确性。若胰岛素笔芯与不配套的注射器材使用，差0.01 mL胰岛素就等于1单位胰岛素，有些胰岛素敏感的糖尿病患者，增加1～2单位的胰岛素就可引起严重的低血糖，减少则引起血糖异常升高，存在很大的安全隐患。为保证胰岛素笔芯与胰岛素注射笔的配套使用，我院内分泌科对糖尿病患者胰岛素笔芯及注射笔不配套使用的原因进行分析，提出相应对策，效果满意，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2011年6～12月来我院门诊复诊时使用胰岛素笔芯治疗的1260例糖尿病患者，统计其胰岛素笔芯与胰岛素注射笔不配套使用的例数，对其胰岛素笔芯与注射笔不配套使用情况进行调查分析。
1.2 方法
自行设计问卷进行调查，内容包括一般资料、接受教育程度、胰岛素笔芯与注射笔配套情况、胰岛素笔芯与笔的来源、有无低血糖、复诊时血糖值，由门诊护士通过与患者访谈后记录。通过头脑风暴法[2]，运用鱼骨图[3]从人、机、法、料、环方面分析胰岛素笔芯与注射笔不配套使用的原因，针对主要原因提出整改措施。整改措施干预后3个月，再次连续收集6个月来门诊1382例糖尿病患者，胰岛素笔芯与胰岛素注射笔不配套使用的例数及相关资料。
1.3统计学处理
数据输入SPSS18.0软件进行分析。一般资料采用统计描述，组间构成比的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
整改前1 260例使用胰岛素笔芯治疗的糖尿病患者中，发现胰岛素笔芯未与相应胰岛素注射笔配套使用28例。其中男8例，女20例，年龄45～82岁，中位年龄64.1岁，60岁以上占81.3%，文化程度文盲占53.6%，低级小学占25.0%，小学占17.8%，初中占3.6%。注射胰岛素时间1个月～5年。整改措施实施后1382例使用胰岛素笔芯治疗的糖尿病患者中，发现其胰岛素笔芯与胰岛素注射笔不配套使用1例，男性，年龄43岁，初中文化，注射胰岛素时间为2年。
整改措施干预前胰岛素笔芯与注射笔不配套使用情况见表1。整改措施干预后，1例患者胰岛素笔芯与注射笔不配套使用，其胰岛素笔芯为甘舒霖R笔芯，注射笔为优伴笔。
整改措施干预前28例患者每天出现低血糖进食后缓解4例，曾出现过低血糖进食后缓解的2例，复诊时空腹血糖>10.0 mmol/L的5例。整改措施干预后，1例不配套使用胰岛素注射笔的患者1个月来血糖未出现明显波动，排除饮食、运动、注射方法引起的血糖波动。
发现胰岛素笔芯与注射笔不配套使用的主要原因：患者对胰岛素注射笔配套使用的重要性认识不够，擅自更换胰岛素注射器，自购不配套胰岛素注射笔；患者错误述说自备笔或笔芯的名称致医生开医嘱错误；宣教方法及工作流程欠完善。见表2。
整改措施干预前后两组胰岛素笔芯与注射笔不配套使用例数，采用χ2检验，两组之间存在显著差异（χ2=28.061，P < 0.05）。见表3。
3 对策
3.1 提高患者对胰岛素笔芯与注射笔需配套使用重要性的认识
胰岛素笔芯与注射笔的配套使用，是保证胰岛素注射剂量的准确性的前提。本组不配套使用胰岛素注射笔的患者大多年龄大、文化程度低，告知每一位需使用胰岛素笔芯与胰岛素注射笔的患者，胰岛素笔芯及注射笔需配套使用的重要性及不配套使用的危害性。胰岛素笔芯与注射笔有多个厂家，使用时必须注意胰岛素笔芯和胰岛素注射笔要同一厂家的产品匹配使用，不能随便使用、拆装不同厂家的胰岛素注射笔与胰岛素笔芯，如不配套使用，会导致胰岛素注射剂量不准，直接致血糖异常波动。胰岛素笔芯更不能用一次性注射器抽取后使用，笔芯与瓶装胰岛素的浓度不同，用一次性注射器抽取笔芯内的胰岛素使用后，致胰岛素剂量增加到2.5倍，导致严重低血糖，甚至出现低血糖昏迷。
3.2 提高医护人员风险意识，仔细核对，慎开医嘱
本组因患者述说错误的胰岛素笔芯或胰岛素注射笔导致医生开医嘱错误达10例，占总构成比的35.7%。以科室主任、护士长牵头，加强培训，树立科室医护人员的风险意识。医生开胰岛素笔芯时，仔细询问患者有无相配套的胰岛素注射笔，并翻看门诊病历核实。若患者有自备的胰岛素注射笔但述说不清笔的名称时，医生告知患者重新买胰岛素笔的原因并开出相匹配的胰岛素注射笔，或暂借用医院配套的公用笔使用，避免在院外购买胰岛素注射笔，减少不配套使用胰岛素注射笔的发生。
3.3 改进工作流程
以科主任为组长成立质控小组，负责质量控制，加强监督力度，针对问题分析原因，改进工作流程。对于门诊每一位需使用胰岛素笔芯的糖尿病患者，医生及候诊护士均告知患者需到糖尿病健康教育室接受教育，并告知使用胰岛素注射笔前，需经过糖尿病教育护士核对后使用，糖尿病教育护士告知患者每次复诊时带回家中可以使用的胰岛素注射笔，以便医护人员确认哪一厂家的胰岛素注射笔，选择相应的胰岛素笔芯配套。医生开出胰岛素笔芯或胰岛素注射笔后，还需糖尿病教育护士再次核对胰岛素笔芯与注射笔是否配套。改进后工作流程见图1。
3.4 完善健康教育方法
胰岛素笔芯是治疗的药物，目前国内胰岛素笔芯与胰岛素注射笔的产品很多，各种胰岛素注射笔、笔芯不具有兼容性[6]，加大了患者使用中的难度。尤其是年龄大、文化程度低的患者，理解能力及接受能力较差，容易混淆使用。糖尿病健康教育能提高患者的健康知识、技能及自我管理能力[7]。在常规讲解与示教的基础上，我科在病房及门诊糖尿病健康教育室增加各种胰岛素笔芯及注射笔的数量，供患者辨认，并制作胰岛素笔芯与相应胰岛素注射笔匹配的彩色图片，配以文字说明，结合彩色图片进行讲解、示教、练习，利于患者理解及记忆，提高教育效果[4]。教育时机方面，我们在常规的注射笔技能教育时告知胰岛素笔芯与注射笔配套使用的重要性及危害性，在宣教胰岛素副作用——低血糖的同时，增加胰岛素笔芯与注射笔配套使用的重要性、不配套使用会带来低血糖的风险教育。糖尿病教育项目较多，我们同时增加糖尿病教育项目表单[5]，根据教育项目表单逐一对照，对患者进行教育、考核、通过。将每一个教育环节渗透到糖尿病患者教育中，防止教育者遗漏教育项目。
4 讨论
胰岛素笔芯与胰岛素注射笔的配套使用，是保证胰岛素注射剂量准确性、患者安全使用胰岛素注射笔降糖的前提。虽然各个厂家的胰岛素笔芯的规格都是300 U，但其笔芯的直径不同，胰岛素笔芯与注射笔不配套使用后直接影响胰岛素注射剂量，导致血糖波动。糖尿病的预后及慢性并发症的发生发展不仅与整体血糖控制水平密切相关，也与血糖波动性密切相关[8]，波动性高血糖更能增加糖尿病患者发生并发症的危险性[9]。胰岛素笔芯与瓶装胰岛素的浓度不同，用一次性针筒抽吸使用后会导致胰岛素剂量加倍增加，导致低血糖的发生，严重低血糖会损害大脑皮质、皮质下中枢、中脑、延髓和下丘脑，使患者出现相应区域的功能失调表现，包括意识障碍、精神失常、肌张力障碍、生命体征不稳，甚至死亡[10]，存在更大的安全隐患。本组糖尿病患者胰岛素笔芯与胰岛素注射笔不配套使用的主要原因有：患者擅自更换胰岛素注射工具、患者自购不配套胰岛素注射笔、患者错误述说自备笔名称致医生开医嘱错误、宣教方法及工作流程欠完善。针对其主要原因，提高患者、医务人员对胰岛素笔芯与胰岛素注射笔配套使用的风险意识，改进门诊相关工作流程、给予针对性健康教育等整改措施干预后，有效减少糖尿病患者胰岛素笔芯与注射笔不配套使用带来的安全隐患，保证患者胰岛素注射剂量的正确性及治疗的及时性。笔者认为，我国应制定统一的胰岛素笔芯、胰岛素注射笔的标准，增强产品的兼容性，以方便患者使用。
[参考文献]
[1] 韩晓燕，李桂芝，卞丽香. 胰岛素注射技术进展及相关护理问题分析[J]. 护理杂志，2008，1（25）：36-38.
[2] Randyl，Desomone，Jonm， et al. Human resourcedevelopment[M]. 3rd edition.Beijing：TsinghuaUniversity Press，2003：163.
[3] Zhao CM，Zhao HM. Construting performance management system based on PDCA cycle[J]. Inner Mongolia Science Technology and Economy，2006，25（20）：88-89.
[4] 王宇真，吕风民. 胰岛素笔芯、笔式注射器及笔式注射针产品标准问题初探[J]. 中国执业药师，2009，6（3）：13-14.
[5] 张杰. 健康教育在糖尿病患者中应用的体会[J]. 中华全科医学，2009，7（1）：60-61.
[6] 马广丽，郑芳，陈发荣. 注射流程图卡片对使用胰岛素笔患者针注射成功率的影响[J]. 现代医学，2009，18（1）：112.
[7] 卢映红， 缪滔， 王丽华，等. 六西格玛在提高胰岛素药物宣教中的应用效果[J]. 医院管理论坛，2010，11（27）：17-19.
[8] 陈名道. 波动性高血糖与糖尿病并发症[J]. 国际内分泌代谢杂志，2006，26（5）：312-314.
[9] 刘洁，王尧. 血糖波动与糖尿病并发症的关系[J]. 现代医学，2010， 38（2）： 200-203.
现代医学护理是一种以病人为中心，满足患者身心健康需要的护理措施。特别是近年来整体护理 优质护理在护理工作中的不断深化，本院护理人员将健康宣教，护理技术，心理护理融合在一起。为广大患者的身心恢复提供了巨大的帮助。子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，多见于40～50岁的生育年龄的妇女，35岁以上妇女约有20%子宫内有肌瘤存在。按肌瘤所在部位不同分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤，按肌瘤与子宫肌层的关系可分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。常见症状有月经周期缩短、经期延长、经量增多、继发贫血。有的肌瘤增大超出盆腔在下腹部可扪及，可产生压迫症状。子宫肌瘤治疗多以手术治疗为主，由于需要手术治疗，病人大多数担心是否发生变性及手术治疗后是否会丧失女性特征以及影响性生活，从而产生生理心理上的压力。如何关爱这些病人，也成为护理人员关注的问题。 为了解除患者的负担，我们对患者进行针对性的阶段性持续健康教育，运用浅显易懂的语言分层次的给患者进行护理和咨询，提供健康宣教。
1 临床资料
本组病人132例，其中子宫粘膜下肌瘤20例，肌壁间肌瘤92例，浆膜下肌瘤20例；年龄最大56岁，最小35岁，病人平均年龄46岁
手术方式 有剖腹探查术，阴式子宫切除术，腹腔镜诊治术
阶段性健康教育的实施
入院初期的健康宣教
1.1 入院接诊时 患者入院时应热情接待，介绍主管医师、责任护士、病区环 境及有关规章制度、陪床探视制度、安全防范措施、护理服务公示等，并详细询问病情。用热情、和蔼、通俗易懂的语言进行介绍，使患者对责任护士产生依赖及亲切感，消除紧张、陌生心理。通过评估，掌握患者的心理状况、文化背景及需求，制定具体的护理计划，实施健康教育。
1.2向患者讲明怎样正确留取标本，术前要检查的项目及注意事项和地点。通过讲解让患者明白检查的母的及意义。可能会出现的不适感，需要做哪些配合等。使患者了解检查的目的，过程。明白其重要性，解除患者的思想顾虑。
2 术前准备的健康宣教
2.1 疾病简介 向病人介绍子宫肌瘤发病机制、疾病相关知识及治疗方法，告诉病人主要以手术治疗为主，针对发生部位不同，年龄和病情的情况各异，手术方法也不同，但对于肌瘤小于孕2个月大小的、症状轻者可以采取保守治疗。手术治疗方法分为腹式子宫全切除和次全切除术、肌瘤摘除术、阴式子宫切除术，依病人具体情况而定。
2.2 心理指导 需要手术的病人大多数有精神负担，表现对手术的恐惧，对疾病知识缺乏，担心是否发生变性及手术后是否造成器官残缺或功能不全；其次，也有对经济的顾虑，往往情绪低落，烦躁不安，精神萎靡不振。这就要求护理人员通过与病人的交谈，建立良好的护患关系，及时沟通，不断进行心理安慰、鼓励，并与其丈夫共同讨论，告诉他们手术的方式及治疗效果及术后性生活不受影响的信息，使其消除顾虑，增强治疗的信心。用治愈的病例现身说教，消除其不良心理情绪，使其积极配合医护人员，作好各项术前准备工作，使病人处于最佳状态接受手术
2.3 饮食指导 详细说明各种饮食的具体内容。术前3天开始进半流质，术前一天口服缓泻剂清洁肠道，观察大便次数及性状。必要时灌肠，向患者说明灌肠的目的及注意事项术日晨禁食，术前4～6h禁饮，避免因麻醉或手术中牵拉内脏引起恶心、呕吐，导致吸入性肺炎或窒息
2.4 术前准备 包括皮肤、肠道。（1）备皮范围：上到剑突下，下至两大腿上1/3处，两侧达腋中线，外皮肤。嘱咐患者沐浴更衣，修剪指甲。取下手表，项链等一切金属物
（2）阴道准备：术前3日，每日给予阴道冲洗一次 。术日晨阴道抹洗防止逆行感染。
2.5 行为指导 （1）呼吸道准备：吸烟者，术前必须戒烟。教会病人深呼吸及有效咳嗽，练习排痰；有感冒咳嗽者，术前必须治愈，以免频繁咳嗽，影响伤口的愈合 。
（2）教会病人在床上大小便，防止尿潴留及便秘发生。
2.6休息与睡眠 为减轻患者的焦虑和紧张程度 保证患者在术前得到充分的休息与睡眠提供必要的环境和条件，必要时可提供适量镇静剂。
3 术后健康教育
3.1 用药指导 术后给予抗生素预防感染。
3.2 病情观察 （1）监测生命体征：每15～30min巡视病房一次。每1h测量生命体征一次，待生命体征平稳后，改为一日测量3次。（2）观察术区敷料有无渗出及阴道流血情况。剖腹术后给予腹部压沙袋6h，以减少出血。（3）观察疼痛性质、程度，根据病情给予止痛剂。
3.3 与活动指导 （1）硬膜外麻醉术后6h内，给予去枕平卧位，6h后可轻微活动，翻身，可半坐卧位有利于盆腔引流，使感染局限化；（2）鼓励病人在床上翻身及活动四肢等，防止肠粘连及下肢静脉血栓形成；（3）24h后鼓励病人离床活动，先在床上坐起，无不适后下床活动。 老年患者可适当延长卧床时间，但应在床上多翻身，家属要多帮患者按摩下肢，预防血栓形成。
3.4 饮食指导 （1）未排气前，进无糖、奶流质食物，少量饮橘子汁以促进排气，避免腹胀发生。（2）排气后第一日进流质饮食，第二日进半流质饮食，第三日改为普食，避免进食含糖高食物，防止腹胀发生。（3）以清淡、易消化、高蛋白、高维生素营养丰富食物为宜，以保证机体正 常需要，增强机体抗病能力和组织修复能力。
3.5 各类导管安置的目的和注意事项 接手术患者时应告知其家属各类导管的名称和连接情况，交代家属注意事项。患者麻醉清醒后再告知患者 翻身时注意导管位置 不要发生挤压和脱落。
3.6 家庭共同参与 家属一定要端正态度，给予病人以关心和爱护，生活上的照顾。通过亲人的精心照顾，使其建立治愈的信心，争取早日康复。
出院宣教
3.6.1 保守治疗者，每3～6个月随访一次，观察肌瘤是否增大及是否发生变性。
3.6.2 子宫全切除术者，一般需要休息3个月；子宫次全切除术、肌瘤剔除术、阴式子宫切除术一般需要休息1个月。
3.6.3 保持外阴清洁，及时更换内衣裤及卫生护垫。
3.6.4 术后2周内严密观察阴道流血量，一般不超过月经量，如超过月经量应及时来院检查，查明出血原因。
3.6.5 子宫全切除术后3个月内禁止盆浴及性生活；子宫次全切除及阴式手术1个月内禁止盆浴及性生活，以免影响组织愈合，避免重体力劳动 。
3.6.6 加强营养，饮食以清淡、易消化、高蛋白、高维生素营养丰富饮食为主。饮食中应有粗纤维素，防止发生便秘。
