时间：2023-12-13 11:23:11
【关键词】昏迷；急诊急救；临床观察
【中图分类号】R459 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0759―02
急诊昏迷的发病原因比较复杂，通常涉及心脑血管意外、内分泌障碍、外伤以及中毒等多个领域疾病，其死亡率高达20%左右，是急诊科比较常见的急危重症。急诊昏迷患者在病初往往无法给医护人员提供有效的相关临床资料，给急诊急救带来不同程度的困难，因此加强急诊昏迷患者的临床分析对急诊诊断和后期救治工作具有重要意义。现对82例急诊昏迷患者急诊急救的临床观察资料进行分析，情况报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择82例急诊昏迷患者，所选病例无瘫痪样假性昏迷表现及精神疾病史。其中男46例，女36例；年龄在20岁到75岁之间，20-25岁患者6例，26-35岁患者10例，36-45岁患者28例，46-59岁患者21例，60-75岁患者17例；浅昏迷者20例，中度昏迷者62例。家属提供的资料显示：高血压病38例、冠心病15例、糖尿病11例。发病到急救的时间在15分钟-1小时。
1.2治疗方法
加强急诊昏迷患者生命体征的监测，记录心电监护、血糖监测、尿量以及头颅CT检查结果等相关情况。尽力维持患者生命体征稳定，清除呼吸道分泌物，加强患者呼吸道管理；快速建立静脉通道以维持循环功能；如果患者大脑出血，颅内高压表现明显者用甘露醇等脱水剂控制颅内压，头部置冰帽，加强对患者脑部的保护，血压高者滴注药物控制病情，血压控制到理想状态；中毒患者，要为其彻底洗胃、清除毒物；呼吸机辅助呼吸救治呼吸衰竭患者。根据患者不同的昏迷原因给予不同的急诊处理方法，维持呼吸及循环功能，行急诊CT、床旁彩超、心电图等检查，待昏迷患者生命体征平稳后转入专科做进一步的处理治疗[1]。
1.3统计学方法
本文采用SPSS12.0软件实施统计学分析，组间比较进行t检验，P
2 结果
82例急诊昏迷患者中，心血管系统12例，占14.63%，脑血管系统34例，占41.46%，内分泌系统27例，占32.93%，中毒9例，占10.98%。详细情况如下图表1。
82例急诊昏迷患者临床急诊效果中，昏迷患者心血管系统急诊急救成功10例，占83.33%，脑血管系统急诊急救成功28例，占82.35%，内分泌系统急诊急救成功27例，占100.00%，中毒急诊急救7例，占77.78%。详细记录看下表2。
3 讨论
患者的昏迷状态是因意识和觉醒状态以及躯体的运动功能障碍，对外在的声音、光线甚至疼痛刺激产生异常的反应，临床急诊诊断难度大，治疗比较棘手。因此，急诊医生必须加强对昏迷原因的分析能力培养，提高急诊急救处理能力，挽救昏迷患者的生命。
通过对82例急诊昏迷患者的临床观察，显示昏迷患者通常由心血管系统、脑血管系统、内分泌系统疾病及中毒等原因引起，病情不同，存在不同的症状和体征，例如呼吸困难、心率失常等表现[2]。因此，急救医护人员在对患者症状和体征进行判断的同时，必须制定出有效的急救方案，做到“快速识别、有效处置、安全转运”。随着近些年社会的不断发展，人们生活水平的提高以及工作压力增大，心脑血管疾病发生率明显增高，因而疾病早期干预以及加强药物监管和合理使用十分重要。加强防治心脑血管疾病，能够明显地降低致残率和死亡率，有效减轻人们生活工作的社会负担[3]。
在急诊急救过程中，医护人员还必须遵循“缩短无效救治时间，先抢救生命，后辨别病情”的急救原则，在急救早期要畅通患者呼吸道，维持循环功能，准确确定病因，再根据病因情况对症处理，做到体检与治疗同步进行[4]。
综上所述，详细查询昏迷患者相关病史、严格查体并借助辅检结果，能有效地提高疾病诊断准确率，进而及时采取相应急救措施，提高急诊昏迷患者急救成功率。
参考文献：
[1] 王会芳，朱四民.急性昏迷患者65例急诊急救的临床分析.中国医药指南，2012，10（04）：168-169.
[2] 刘净，张世清，王慧斌.急诊急救性昏迷患者98例临床分析.黑龙江医学，2010，34（08）：617-618.
关键词：急诊；昏迷患者；临床
昏迷在急诊科是一种常见的急危重症，患者因各种致病因素出现神经系统功能障碍，临床表现为意识丧失，对外界的刺激没有反应，是一种极严重的意识障碍。因其发病急且病情严重，患者丧失意识不能及时提供临床症状信息，无法配合医师的治疗，从而导致医疗人员在及时确诊和对症治疗上加大了难度，易发生误诊和漏诊，贻误治疗，危及患者的生命。故提高医疗水平，提高急诊昏迷患者的确诊率，缩短抢救时间，才能够及时有效的进行治疗，降低死亡率。如何对患者病因正确诊断和及时有效的抢救措施是保证急救成功率的关键。本文研究了2016年2月～2017年1月本院急诊科收治的128例昏迷患者的临床资料，并做回顾性分析，旨在为临床提供更为有效的治疗方式。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次研究对象为2016年2月～2017年1月本院急诊科收治的128例昏迷患者。其中男72例，女56例；年龄16～68岁，平均年龄（42.8±9.1）岁；发病时间1.2～7.8h，平均2.6h。严重创伤患者，包括脑外伤和多发伤共30例，其中交通事故昏迷患者18例，高处坠落致昏迷患者5例，其他意外创伤7例；脑血管意外患者，包括脑出血和脑梗死67例，其中急性脑梗死昏迷者37例，急性出血性脑血管疾病致昏迷者30例；急性中毒患者18例，其中急性酒精中毒8例，急性有机磷中毒7例，安定中毒2例，海洛因中毒1例；其他13例。根据患者的肢体动作、语言以及对疼痛的反应能力将昏迷程度分为4个等级：①轻度昏迷：患者生命体征正常，对外界的疼痛刺激有基本的生理反应。②中度昏迷：患者生命体征的各项指标正常，对疼痛的刺激反应消失。③重度昏迷：患者存在生命体征，但是其他各种生理反应均消失。④过度昏迷：患者有脑死亡现象发生。本组患者42例为轻度昏迷患者，58例为中度昏迷患者，19例为深度昏迷患者，9例为过度昏迷患者。
1.2方法接诊后要首先确认患者昏迷与否，再确定患者昏迷程度，迅速y量患者的生命体征，细致做好体格检查，尽早完善相应的辅助检查，如血糖、肝肾功能、尿常规、血常规、CT、心电图等检查以此来评估患者病情，检查措施一定要与急救措施同步进行，以争取充足的治疗时间。若有转运需求，则需要病情允许方可进行。做完辅助检查后，密切监测患者的生命体征，开放静脉通道，依据患者临床体征再行必要的实验室检查，并进一步确诊，对于急性中毒导致昏迷的患者，应对患者的呕吐物或者排泄物进行检查，从而确定毒性物质。病情确诊后，要对患者进行专业系统，有针对性的抢救，对危害患者生命安全的情况进行处理，保持呼吸道通畅，维持患者的血氧饱和度，避免患者因阻塞呼吸道而窒息。如有必要，可切开气管实施气管插管进行人工辅助通气；若患者出现休克现象或有一定的休克倾向，应对患者采取容量补充，给予强心苷类或拟交感胺类等药物，维持有效血循环，从而使得患者的整体循环稳定；对药物中毒或疑似药物中毒者给予彻底洗胃，或者立即服用特效解毒剂，严重者行血液灌流治疗；急性左心衰致心源性昏迷予以利尿、扩血管、强心治疗；Ⅲ度房室传导阻滞昏迷者安装心脏起搏器；肺性脑病应及时对酸碱平衡进行纠正，积极抗感染，随时加用呼吸机在患者呼吸衰竭和血氧含量低时进行辅助呼吸。采取上述措施之后情况仍无好转的患者应迅速送入医院的急诊重症监护室救治，必要时转移到重症加强护理病房（ICU）进一步抢救。抢救成功的患者转入专科病室做进一步治疗。
2结果
128例昏迷患者经急救处理和专业系统的抢救治疗后，119例抢救成功，占93.0%；9例抢救无效死亡，占7.0%。抢救无效患者发病因素多为急性出血性脑血管疾病、急性中毒、急性脑梗死。
3讨论
意识是中枢神经系统对内环境刺激所做出的有意义的反应，意识障碍患者无法对内环境的刺激作出相应的反应能力，严重时便可导致昏迷。即使给予强烈的疼痛刺激也无法使其觉醒，如不及时抢救临床死亡率极高。导致昏迷有诸多因素，越早进行诊断对患者的抢救越有利。急诊外科常见的以严重创伤患者居多，外伤病史明确，临床以失血性休克、瞳孔改变、昏迷为主要病征表现，若有多发伤或者脑外伤则需尽快行头颅CT检查，确定是否有颅脑损伤。颅脑外伤昏迷患者易发生呼吸衰竭，在抢救过程中做好呼吸道管理很重要，及时有效地院前处置可以为院内的正确治疗创造良好的基础。为外伤导致的昏迷患者争取到最佳的抢救时间，在治疗时首先对患者的病情进行综合性分析，然后再根据患者的不同情况制定相应的处理和针对性急救治疗方案，才能有助于降低患者的死亡率。急诊内科常见病多为急性脑血管疾病、急性中毒，而感染及器官疾病晚期也可引起昏迷，患者的主要临床症状为呼吸困难、心律失常、循环不稳定、瞳孔改变以及神经病理征阳性。患者出现大小便失禁、呕吐、偏瘫等症状时病因多为颅脑疾病，而疑似中毒昏迷患者需给予洗胃和导泄，采集患者胃内容物和排泄物送检，及时对症解毒。
关键词：急诊急救；急性昏迷；临床观察
【中图分类号】R605.97 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)05-0217-02
昏迷是一种严重的意识障碍，患者意识极度不清晰，对各种外接刺激基本无反应，是急诊科中一类十分常见的病症。一旦病发就会非常严重，致死率达20%。昏迷的原因有很多，比如中枢神经系统发生病变，或由全身性疾病引起，比如急性感染病、急性心脑血管疾病、内分泌障碍、大量失血、高血压、低血糖等均能够造成昏迷。如何快速的搜集患者病史，准确判断病情，实施有效的抢救是挽救患者生命的关键。本文中对近年来我院收治的90例急性昏迷患者的临床资料进行了回顾分析，探讨昏迷的病因，总结急救治疗措施，现将结果整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组90例患者中，男54例，女36例，1-7岁患者9例，8-30岁患者23例，31-83岁患者58例。昏迷时间10min-12h。按照患者的肢体运动、语言、对刺激的反应等将患者的昏迷程度分为以下4种：①过度昏迷：脑死亡；②深度昏迷：只有生命体征，其余的均消失；③中度昏迷：生命体征正常，对疼痛刺激无反应，仍有生理反应；④浅度昏迷：生命体征正常，有基本的生理反应，对强烈的疼痛刺激有反应。本文90例患者中，过度昏迷4例，深度昏迷22例，中度昏迷37例，浅度昏迷27例。
1.2 初步诊断:判断患者的昏迷程度，诊断从体检、辅助检查、病史入手。先仔细询问患者家属，迅速了解患者的病史与诱发本次昏迷的直接原因，随后对患者实施详细的体检，记录患者生命体征，体检要注意患者的皮肤黏膜、瞳孔、脑膜刺激、气味等。有脑血管病史的患者要立即做头颅CT；有既往糖尿病、心脏病、肝肾疾病病史的患者要立刻进行脉搏、血压、心肌酶、心电图、血常规、血糖、肝肾功能等检查，对中毒昏迷患者要及时检测其呕吐物，准备洗胃。上述所有检查要与抢救同时进行，确保患者能够及时确诊，得到有效治疗。
1.3 急诊急救:稳定患者生命体征十分重要，要视患者症状实施初步急救，主要有：迅速清理呼吸道，确保气道畅通，对心跳、呼吸停止患者立即进行心肺复苏；迅速建立静脉通道，保证循环功能；对大量失血患者要立即控制出血，保护重要脏器，必要时及时输血；做好预防感染工作，实施抗炎治疗；疑似中毒患者，要彻底洗胃、导泻，弄清毒物成分，有针对性治疗；CO中毒患者要立即给予高压氧或吸氧治疗，同时对患者实施详细实验室检查与体检。
在实验室与影像学的有力支持下，对昏迷患者进行专业、系统的抢救：为心源性昏迷的患者检查心电图；颅压升高者进行降压治疗，对颅内出血治疗无效者实施侧脑穿刺引流或者急性手术；对伴随高渗透性糖尿病的昏迷患者要大量补液，给予胰岛素治疗；低血糖患者要立即静脉滴注50%的葡萄糖；纠正电解质、水紊乱者，补充营养，确保酸碱平衡。抢救成功，患者生命体征稳定后，将其转进ICU病房或转进专科病房接受进一步治疗。
2 结果
本组90例患者中，44例痊愈，33例好转，4例瘫痪，9例死亡。27例脑出血昏迷患者，经及时抢救出院23例，因未及时送至医院抢救死亡4例。16例脑梗死患者，抢救无效死亡1例，经抢救后瘫痪2例，其余均好转出院。15例心梗患者中治疗无效死亡2例。13例严重创伤患者中，1例患者因伤势过于严重，抢救无效死亡，2例患者因脊柱创伤瘫痪。9例CO中毒患者中1例患者治疗无效而死亡。其余患者均经过及时抢救，病情得到有效控制，均好转或痊愈。
3 讨论
当中枢神经系统受到内外环境刺激而机体却未做出相应的反应时，就称为意识障碍，昏迷是一种严重的意识障碍。昏迷的原因多种多样，主要因脑干网状结构受到影响而导致投射功能受阻，大脑皮质无法维持兴奋状态，或者大脑皮质遭受广泛损害。不管原因如何，昏迷的后果都十分严重，要及时的诊治、正确的抢救以挽救患者生命。如何提升治疗效果，有效挽救患者生命是要靠医护人员平日的知识积累与技能锻炼，还有医疗团队的配合等，所以院方要重视对医护人员的培训，加强其对昏迷的认识，提升其处理昏迷患者急诊急救的能力。
通过对本组治疗结果的分析总结，认为急性昏迷患者的急救处理的一项重要原则是：先救命，后辨病。先救命是一个十分重要的环节，必须给予足够的重视，一旦把握不好这个环节，即使有着很好的技巧，接下来也会无用武之地。在尽量维持患者生命体征的同时也要避免各重要脏器遭受进一步损害，要及时实施周密检查以弄清除患者昏迷的原因，再有针对性的实施急救处理，这是急诊急救的一个不可或缺的环节。
本次研究显示，90例急性昏迷患者里，脑出血患者占30%，脑梗死患者占17.8%，心梗患者占16.7%，严重创伤导致的昏迷患者占14.4%。从上述数据可以看出，昏迷的主要致病因素是心脑血管疾病，而突发性严重创伤所导致的昏迷也占有相当的比例。急性心脑血管疾病中尤以老年患者居多，且病死率也相当高。随着我国老龄化进程的加快，社会环境与生活习惯的改变，独居的老年人逐渐增多，也就造成了许多突发急性昏迷的老年患者不能及时送至医院，得不到及时救治导致病情延误，加之老年人体质较差，因此老年急性昏迷患者的死亡率明显较其他年龄段患者较高。社会要注意对中老年人心脑血管疾病的防治工作。
总的来说，对于急性昏迷患者，要在早期给予正确的诊断，同时给予积极有效的抢救，及时准确的病情分析与积极有效的救治能够提高急救的成功率，挽救患者的生命。
参考文献
[1] 王超慧.院前昏迷329例临床分析[J].山西医学杂志,2006,35(3):356-357
关键词：外伤性昏迷；急诊护理；抢救
外伤性昏迷是一种多发的急诊疾病，发病较急、病情较严重。此病的主要症状为对外界刺激没有反应，意识丧失，患者对外界环境的感知能力丧失，为患者的生命安全带来严重的不利影响[1]。相关研究显示：急诊针对性的护理干预，能够促使外伤性昏迷患者生存率的提高[2]。本研究选取68例外伤性昏迷患者作为研究对象，对外伤性昏迷患者的急诊护理方法与护理效果进行探究，具体情况现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取的68例急诊治疗的外伤性昏迷患者，均来自于本院2013年5月～2015年9月，并采用抽签的方式将其分为两组，对照组接受常规护理，观察组接受急诊针对性护理。对照组34例患者中，男24例，女10例，年龄21～52岁，平均年龄（36.6±3.2）岁；致伤原因：交通事故13例，摔倒13例，打架斗殴8例。观察组34例患者中，男22例，女11例，年龄20～54岁，平均年龄（36.4±3.1）岁；致伤原因：交通事故12例，摔倒15例，打架斗殴7例。两组患者致伤原因等基本资料的对比（P>0.05），不具备统计学意义，有可比性。
1.2方法 对照组实施常规护理，主要包括服务态度和蔼、开通绿色通道，确保患者可及时进行护理和治疗等；观察组实施针对性的急诊护理，主要的护理方法有如下几方面：
1.2.1对患者病情的评估 患者在进到抢救室后，护理人员应该对患者的病情有效检查与评估。尤其是在专科医师没有到达以前，应该对患者在短时间内有没有生命危险进行有效评估，有助于及时采取针对性的抢救措施。在多名患者一同抢救的过程中，应该对各个患者的病情的严重程度充分明确，有助于对存在生命危险的患者进行及时抢救。在对患者病情评估的过程中，还应该将紧急救治需要的器械和药物充分准备好，便于争取抢救时间。
1.2.2急救的针对性处理 因为外伤性昏迷患者在就诊的过程中病情较严重，所以，需要对患者的病情予以对症处理。例如，颅内压升高会出现双瞳孔增大等症状，需要及时选择20%的甘露醇进行静脉滴注；对于伴随脑疝患者来说，需要及时选择20%的甘露醇125 ml予以静脉滴注；存在活动性出血者来说，需要及时选择加压包扎进行止血处理。
1.2.3对患者的病情与体征情况认真观察 在患者检查的过程中，应对患者病情的变化情况认真观察，对患者的血压等体征严格监测，有助于对患者病情变化充分掌握，进而采取针对性的救治方法。在急诊中对患者的呼吸方式与变化认真观察，存在静脉留置的患者，需要建立静脉通路。
1.2.4确保呼吸的顺畅 因为外伤昏迷患者通常病情较为严重，所以，抢救生命是急救的基础。这就要求医护人员在急救的过程中，应保证患者的呼吸顺畅。医护人员应清除患者的口咽处的呕吐物与血块，可以在呼吸顺畅的基础上予以针对性处理。
1.2.5科室间的交接工作有效完成 抢救患者后，医护人员应对患者的病情变化认真观察，在治疗过程中产生的并发症与有关问题，需要及时通知医生予以处理。在患者的病情相对稳定以后，将患者病例准确填写，并与有关科室联系，充分做好交接工作，把患者交送至专门科室进行全方面的治疗。
1.3观察指标 对两组患者护理干预后的抢救成功人数与出现医疗纠纷人数进行准确统计与有效对比。
1.4统计学分析 本组研究中全部数据都选择SPSS17.0统计软件对数据进行统计，计量资料利用（x±s）表示，计数资料用%表示，选择χ2检验，P
2 结果
观察组患者的抢救成功率97.06%，明显比对照组的82.35%高（P
3 讨论
外伤性昏迷患者主要是因为脑部缺血与缺氧，引发脑功能受损与障碍，致使代谢异常所产生的昏迷症状。外伤性昏迷患者急诊抢救的最佳时间为30 min内，患者被送到医院急诊部门时，接诊护理人员需要立即对患者实施抢救处理，借助医学知识对患者的病情严重程度进行准确判断，为急诊医生的抢救治疗提供有利条件，使危重症患者的病死率有效降低，促使患者的抢救成功率显著提高[3]。护理人员在急诊抢救中具有重要的作用，因此，要求抢救室的护理工作人员应具有如下职业素质：①急诊o理人员应该具有较强的责任感，具备丰富的抢救知识，护理操作技术较高，病情的鉴别能力与快速反应能力较强；②对患者的病情与抢救流程、抢救措施较熟悉，具备操作呼吸机、心电监护仪与深静脉管的能力。能够熟练操作与使用相关机械，有助于患者检查时间的充分缩短；③医护人员应该加强沟通，在抢救的过程中保证配合默契；④急诊室应该使有关仪器长时间处在备用的状态，定期充电备用有关仪器，急救药品确保充足[4]。
临床在对外伤昏迷患者进行抢救处理的过程中，护理人员应该对患者的病情程度有效评估，并实施针对性的护理，有助于患者病情的改善。此外，应该对患者的病情与体征仔细观察，保证患者呼吸道的顺畅，严格控制病情后，立即移送至专门的科室予以系统治疗，进而确保患者的生命健康安全。本研究结果表明：观察组患者的抢救成功率高于对照组，观察组患者的医疗纠纷率低于对照组，说明与常规护理相比，急诊针对性护理干预能够促使外伤性昏迷患者的抢救成功率明显提高，降低患者的医疗纠纷发生率，使患者的预后得到有效改善。与相关研究结果一致。
综上所述，急诊护理干预在外伤性昏迷患者中的应用效果显著，可对患者进行及时、针对性的处理，促使患者生存率的显著提高，使医疗纠纷发生率显著降低。
参考文献：
[1]魏雪莹.外伤性昏迷患者的急诊护理分析[J].引文版：医药卫生，2015，9（6）：70.
[2]陈，魏梅.浅谈外伤性昏迷患者的急救护理[J].中国实用医药，2014，9（32）：207-208.
【关键词】 急性昏迷；病因；急求；临床分析
文章编号：1004-7484（2013）-12-7196-02
昏迷是意识障碍的最严重阶段，意识清晰度极度降低，对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现障碍[1]。昏迷病人意味着“脑功能衰竭”，它是急诊科常见的急危重症之一，一旦发生就会很严重，病死率高达20%，死亡的病因很多，见于心、脑血管疾病、急性感染疾病、大量失血、内分泌障碍、代谢障碍、中毒、电击、中暑、低血糖、高血压等[2]。医务工作人员怎样在短时间内迅速收集病史，准确的判断病因施行抢救，对抢救患者的生命具有重要的意义，更能体现了医院的综合救治水平。本研究选取自2010年2月至2013年2月我院急诊科接收的急性昏迷患者86例，对全部患者的资料进行回顾性分析总结，探讨昏迷的发病病因，以及治疗措施，总结以下经验，为今后临床治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取自2010年2月至2013年2月我院急诊科接收的急性昏迷患者86例，其中男52例，女34例，年龄22-83岁，平均（49±8）岁，发病时间0.3-10h，平均（4±1.7）h。
1.2 昏迷分级标准 所有的患者按GCS来确诊昏迷程度。Glasgow法是根据病人的肢体运动、语言及睁眼诸反应来评分，以便动态观察和记录成曲线，评分标准：正常15分；轻度昏迷12-14分；中度昏迷9-12分；重度昏迷4-8分；脑死亡低于3分。轻度昏迷患者33例，中度昏迷患者28例，重度昏迷患者25例[3]。
1.3 诊断和急救 对患者进行初步的诊断，详细询问送诊人员患者的相关病史和本次昏迷诱发的直接因素；确定患者的昏迷分级；仔细对患者进行体格检查，获得患者的生命体征；对患者既往病史有针对性的重点检查，既往有脑血管病疾患的患者，立刻对患者进行头颅CT扫描检查；既往有心脏病、糖尿病、肝肾病，进行相关的检查；对不明原因中毒者，针对呕吐物、排泄物送检，同时进行洗胃。以上所有检查，均与抢救措施同步进行。
2 结 果
本院救治的86例急性昏迷患者中，治愈45例，好转18例，瘫痪1例，死亡22例。心、脑血管疾病32例，占37.21%，因送院及时治愈出院25例，7例由于没能及时送到医院抢救而死亡，死亡率为21.88%（7/32）；中毒24例，占27.91%，18例病人治愈出院，6例患者因一氧化碳中毒为得到及时抢救死亡，死亡率为25%（6/24）；代谢类疾病14例，出院10例，占16.28%，糖尿病酮症酸中毒死亡4例，死亡率为28.57%（4/14）；器官疾病衰竭9例，占10.47%，死亡4例，死亡率为44.44%（4/9）；感染性疾病3例，占3.49%，死亡1例，死亡率33.33（1/5）；外伤2例，因脊柱受损瘫痪1例，占2.33%，无死亡发生；病因不明2例，占2.33%，无死亡发生。
3 讨 论
近年来，昏迷的发生率显现逐年增高的态势，急性昏迷已经成为临床上常见的急重症，导致急性昏迷的病因的比例也在不断发生变化。昏迷可由于不同的病因导致形成，主要是脑干网状结构上行激活系统受到影响，投射功能被阻断，大脑皮质的兴奋状态不能维持，或是大脑皮质遭到广泛损害[4]。一旦发生昏迷，其后果都是很严重的，更需要我们及时的对患者做出准确的判断和正确的抢救。
临床医护人员应当提高自身的理论素质和临床技能应对以挑战，不断加强对急性昏迷此类疾病的认识和处理。在取得全面病史、正确诊断和一系列复杂检查之前，就应迅速完成对患者的最早处理，以防止患者各器官脏器继续遭受损害而危及生命[5]。急诊处理的原则是先救命、后辨病。救命是抢救患者的首要目标，只要在这一目标实现后我们才可以继续实行后续的治疗。因此维持生命体征，避免各脏器不断的损害，对急性昏迷患者初步的诊断，施行正确的救治，这些都是急诊急救缺一不可的环节。
本次研究发现，在86例昏迷患者中，心、脑血管疾病32例，占37.21%；中毒24例，占27.91%；代谢类疾病14例，占16.28%；器官疾病晚期9例，占10.47%；感染性疾病3例，占3.49%；外伤2例，占2.33%；病因不明2例，占2.33%。从数据上来看，导致昏迷的主要原因还是心、脑血管疾病。主要由于我国进入老龄化社会，老年人的数量不断地增长，而急性心、脑血管疾病多发生于老年阶段；由于生活习惯和社会环境的改变，独居老人逐年增长，当老年人发生突发性昏迷时，往往因无法得到及时的救治而延误病情，再加上老年人身体素质相对较差，死亡的概率明显大于其他年龄患者[6]。
总之，医务工作人员应在短时间内迅速收集病史，对急性昏迷患者应早期、正确地做出诊断，同时采取积极、有效地抢救措施，对抢救患者的生命具有重要的意义。
参考文献
[1] 王会芳，朱四民.急性昏迷患者65例急诊急救的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（4）：168-169.
[2] 毛明伟.急诊急救急性昏迷患者临床研究[J].中外医疗，2013，23（12）：66+68.
[3] 刘净，张世清，王慧斌.急诊急救急性昏迷患者98例临床分析[J].黑龙江医学，2010，53（8）：617-618.
[4] 黎明.急性昏迷患者82例急诊急救的临床分析[J].中国现代药物应用，2011，9（9）：64-65.
摘要目的：探讨对急诊内科昏迷患者的快速诊断和紧急处理。方法：回顾性分析112例内科昏迷患者的临床资料。结果：112例昏迷患者经抢救治疗，成功96例（85.71%），死亡16例（14.29%）。结论：昏迷原因众多，其中脑血管疾病、急性中毒及糖尿病占大多数，所以在临床诊治过程中应尽快明确病因诊断，加强急救治疗，可以提高抢救的成功率。
关键词急诊内科昏迷诊断抢救
Clinical analysis of 112 cases of coma in emergency internal medicine
Wu Renyi
The People’s Hospital of Chongyang Country，Xianning City，Hubei 4375000
AbstractObjective：To rapid diagnosis and emergency treatment on patients with coma in emergency internal medicine.Methods： We retrospectively analyzed the clinical data of 112 cases with coma in emergency internal medicine.Results：After emergency treatment，96 cases（85.71% ） were successful.16 cases（14.29% ） died.Conclusion：Many reasons can causes coma，such as cerebrovascular disease，acute poisoning and diabetes，which are accounted for the majority of coma，so etiologic diagnosis should be clear as soon as possible in the clinical diagnosis and treatment process，and strengthen emergency treatment，in order to improve the success rate of rescue.
Key wordsEmergency internal medicine；Coma ；Diagnosis；Rescue
昏迷是急诊内科常见疾病之一。导致昏迷的原因很多，临床诊断难度很大，再加上患者意识丧失，无法主动诉说病情，无法积极配合医生和护士的诊断和治疗，因此极易漏诊或误诊，错失抢救的最佳时机[1]。本次研究通过探讨急诊内科昏迷患者的病因，总结诊断和抢救措施，为昏迷患者的快速诊断和紧急处理提供参考意见，现报告如下。
资料与方法
2010年4月-2013年4月收治昏迷患者112例，男75例，女37例；年龄14～88岁，平均（48.3±6.3）岁。从昏迷到就诊时间间隔10分钟～6小时。根据GCS评分，轻度昏迷32例，中度昏迷50例，重度昏迷30例[2]。均排除精神疾病和癔病。
诊断方法：①通过仔细询问患者家属或患者发病时的现场目击者，掌握患者的既往病史、昏迷时间以及发病情况，迅速对患者实施体格检查，确定患者是否昏迷及昏迷状态。②仔细观察患者的症状及体征，并进行血常规、尿常规、血糖、肾功能、心肌酶谱、心电图、胸片、头部CT、血气分析等常规检查，以便准确诊断。对中毒患者应尽快将患者呕吐物、排泄物送检，尽快查明中毒原因。③明确诊断的同时需紧急抢救，如给氧、输液、洗胃等，使患者病情能够快速有效地稳定，为后续的治疗做准备。
治疗方法：常规抢救：患者入院后应立刻进行常规抢救，包括心电监护用以监测患者生命体征；及时清除呼吸道分泌物等以确保患者呼吸通畅；迅速建立静脉通道补充水分和电解质，及各种抢救药品的顺利输入；给予患者常规吸氧以确保血液中血氧饱和度恢复正常，降低缺氧造成的组织损伤，特别是对于大脑的损伤；快速检测患者的血糖、血和尿等，以帮助临床医生快速诊断。紧急情况抢救：昏迷早期首要的任务是维持患者生命体征稳定：①当患者发生心跳呼吸停止：应立即实施心肺复苏，行胸外心脏按压及人工呼吸，必要时行气管插管，对呼吸衰竭患者立刻进行机械通气治疗，同时予以肾上腺素、洛贝林等药物静注。②对恶性心律失常患者立即予以抗心律失常药物治疗，必要时进行电除颤。如果患者发生严重的传导阻滞，应采用临时起搏器进行治疗。③休克患者应即刻给予快速补液，补充血容量，同时还应该给予多巴胺等血管活性药物。④血压异常增高的患者，如果收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg时，昏迷原因极有可能是脑出血所导致的，此时应即刻行呋塞米、甘露醇等脱水治疗，快速进行头部CT检查以确诊，同时使用营养神经元的药物。⑤如果患者发生昏迷的原因明确为中毒所致，需即刻采取洗胃、导泻等手段，使残留在体内的毒素排出，同时给予特效解毒剂。阿托品及解磷定是有机磷中毒的特效解毒剂，纳洛酮是酒精中毒及阿片类药物中毒的特效解毒剂。⑥低血糖昏迷者静注50%葡萄糖后予以10%葡萄糖静滴。⑦对糖尿病合并酮症酸中毒引起的高渗性昏迷，应立即予以小剂量胰岛素，并密切监测患者的血糖变化。⑧肺性脑病导致的昏迷，应快速予以机械通气、抗感染等治疗，同时需及时纠正患者酸碱、电解质等紊乱。
结果
112例经急诊常规抢救、紧急情况抢救等处理后，抢救成功96例（85.71%），16例死亡（14.29%）。其中因心脑血管疾病死亡7例（43.75%），因中毒死亡4例（25% ），因酮症酸中毒死亡3例（18.75%），不明原因死亡2例（12.5%）。
讨论
昏迷是由于各种原因导致人体高级神经中枢结构与功能受损而引起的严重意识障碍[3]。导致昏迷的病因很多，大致分为颅脑疾病和全身性疾病，后者包括中毒、代谢性疾病、肝性脑病、肺性脑病等，前者包括脑出血及脑梗死等。前者判断较为简单，一般都伴有高血压病史，病情发展较快，病情急，伴有偏瘫、便失禁、喷射状呕吐等症状，体检可发现瞳孔变化及神经病理征阳性[4]。全身性疾病导致的昏迷病因较为复杂，心血管疾病的诊断有赖于心电图、心肌酶谱等辅助检查；急性中毒患者有明确的中毒史或服毒史，呕吐物的性状及气味有助于鉴别；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖所致的昏迷患者，通常有糖尿病病史，了解患者服药规律与否有助于诊断。患者年龄也可为早期诊断提供线索。年龄60岁患者多以心脑血管疾病及代谢性疾病多见。
通过对患者的症状体征及病史进行快速分析，结合相关辅助检查，采取有效的分诊急救手段，可以明显提高昏迷患者的抢救成功率[5]。对于急诊内科的昏迷患者救治成功率的关键在于昏迷病因的解除。首先要保证昏迷患者生命体征的平稳，要保持呼吸道通畅，心跳血压平稳，对于呼吸肌麻痹患者要果断气管插管，上呼吸机予以机械通气以确保后续治疗顺利进行。其次，在降压治疗过程中应平稳降压，避免采用硝普钠等静滴，以免血压骤降，脑组织缺血缺氧加重，昏迷程度加深。对病因不明或难以确诊的昏迷患者在稳定生命体征的同时，应及时请示上级医师或他科专家会诊，转往相应科室或重症监护病房。
总之，在急诊内科对昏迷患者在稳定生命体征的同时，迅速作出正确诊断，尽早给予正确恰当的治疗，采取有效的分诊急救手段，是提高昏迷患者抢救成功率的关键。
参考文献
1劳剑辉.247例急诊内科昏迷患者的诊治体会[J].医学信息，2011，12（1）：156-157.
2周继如.实用急诊急救学[M].北京：科学技术文献出版社，2006：203-204.
3李义东.急诊昏迷100例临床分析[J].中国保健营养，2012，10（7）：1772-1773.
[关键词] 昏迷；急诊；内科；抢救
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）10（a）-0190-02
昏迷是急诊内科十分常见的症状，具有很高的病死率，患者的病因涉及到多个学科。由于昏迷患者本身不能向医生提供任何病史以及配合检查，因此，在诊断和治疗过程中存在很大的困难。急诊医生需要通过对送诊人员的询问、认真的查体以及必要的辅助检查，尽早的对患者做出准确的诊断，在昏迷患者的抢救过程中有十分重要的意义[1]。而抢救措施的准确性不仅可以对患者进行及时的救治，同时也反应了一个医院的急诊技术水平。笔者对本院急诊救治的昏迷患者256例的临床资料进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
256例病例均为本院急诊内科2008年4月～2011年9月收治的昏迷患者，其中，男137例，女119例；年龄16～92岁，平均（67.34±12.37）岁。根据GCS评分，101例患者为轻度昏迷，105例患者为中度昏迷，50例患者为重度昏迷。并排除由于患者的精神抑郁或瘫痪造成的假性昏迷。
1.2 昏迷病因
本组病例中，87例为脑血管意外导致昏迷，占33.98%；74例为中毒导致昏迷，占28.91%，其中，药物中毒38例，占14.84%，酒精中毒36例，占14.06%；95例为低血糖导致昏迷，占37.11%。
1.3 诊断
入院时医生根据送诊人员的描述以及对患者的快速体检，在早期对患者的昏迷原因做出初步的诊断，同时对伴有严重的威胁生命的情况进行及时的处理。在初步诊断和处理后对患者进行有针对性的检查，包括：头颅CT、血生化、血糖、血尿便常规、心电图、心肌酶谱、肝肾功能、动脉血气分析等检查；对于中毒的患者，及时的进行呕吐物或排泄物的送检，以尽早明确患者的中毒原因。在检查过程中还要密切的注意患者生命体征的变化，做到诊治同步。
1.4 治疗方法
患者在入院后均立即给予生命体征监测、并给予全面的心电监护，保持患者的呼吸道通畅，必要时采用辅助机械通气，并给予吸氧治疗，尽早建立静脉通道并给予水和电解质的补充、纠正患者的酸碱失衡，伴有休克的患者立即给予扩容治疗并给予血管活性药物治疗，以保持患者的循环功能。
对于疑似中毒或者确认为药物中毒的患者，要首先给予彻底的洗胃、导泻治疗，对已经确定中毒物的患者给予特效的解毒剂治疗，如：有机磷农药中毒患者给予解磷定和阿托品治疗，对于酒精中毒的患者给予纳络酮治疗。
对于急性脑血管意外的患者，在进行头颅CT检查时，即开始进行脱水治疗，以降低患者的颅内压，并给予患者脑细胞保护药物治疗；伴有颅内出血的患者如有必要，则立即转入脑外科进行急诊手术治疗。
对于低血糖昏迷的患者，首先给予50%葡萄糖溶液静脉注射。
当患者急诊抢救成功后，观察患者的生命体征，待生命体征基本平稳后将患者转入ICU或相应科室进行继续治疗。
2 结果
2.1 病因
根据患者的病史、查体、检查对患者的病因确诊，结果显示，87例为脑血管意外导致昏迷，占33.98%，其中，52例脑出血，占20.31%，35例脑梗死，占13.67%；74例中毒导致昏迷，占28.91%，其中，有机磷中毒11例，占4.30%，镇静剂中毒27例，占10.55%，酒精中毒36例，占14.06%；95例为低血糖导致昏迷，占37.11%。
2.2 转归
256例患者中，213例抢救成功，占83.20%；43例死亡，死亡率为16.80%，其中，13例于急诊室内死亡，26例于住院期间死亡，4例放弃治疗。
3 讨论
患者的昏迷状态提示了患者的脑功能发生明显的衰竭，是临床上急重症，具有很高的死亡率。本组研究中，患者的死亡率达到16.80%。一旦患者发生昏迷，则提示患者的预后较差，因此，急诊医生在遇到昏迷患者的时候要认真及时的处理。急诊医生及时准确的处理可以防止患者的器官在昏迷过程中受到继发性的损伤[2]。
昏迷的原因有很多，主要是由于各种病因造成患者脑干网状结构的投射功能受到阻断，使患者的大脑皮质兴奋状态减弱或者是大脑皮质受到广泛的损伤。本院急诊内科收治的昏迷患者主要为三种，脑血管意外导致昏迷，占33.98%；中毒导致昏迷，占28.91%；低血糖导致昏迷，占37.11%。
对患者进行全面的查体是急诊昏迷患者中诊断的重要手段，许多昏迷患者的体征对病因有很明确的提示。急性脑血管疾病导致昏迷的患者多为急性起病，并且伴有明显的头痛头昏、恶心呕吐以及血压升高等[3]；同时还伴有呼吸节律的改变等；脑梗死导致的昏迷患者多为睡眠中起病，脑出血导致昏迷的患者多为活动中起病，患者多为突然性昏迷、偏瘫，病情的进展十分迅速，脑CT检查有明显的阳性发现；中毒导致昏迷的患者大多有明确中毒病史和典型临床表现，诊断比较简单[4]；低血糖昏迷多发生于老年糖尿病患者中，多为胰岛素或降糖药使用过度者，糖尿病患者常伴有许多不同的合并症，病情比较复杂。当昏迷患者有糖尿病史时，要详细询问患者发生昏迷前的情况，对急诊昏迷患者常规检查血糖[5-6]。
尽早的对昏迷患者进行治疗是挽救患者生命的关键，因此，需要对患者进行快速诊断和积极的治疗，在抢救过程中要以挽救患者的生命、保护患者的脏器功能作为主要的治疗原则。
综上所述，对昏迷患者进行早期的诊断和积极的抢救，可以有效提高患者的治疗效果，降低患者的死亡率。
[参考文献]
[1] 王淑琴. 120例急诊内科昏迷患者的临床分析[J]. 吉林医学，2010，31（19）：3042-3043.
[2] 唐芸，吴永刚. 急诊内科昏迷患者374例临床分析[J]. 临床急诊杂志，2009，6（1）：24.
[3] 刘秀广，周清. 昏迷患者的病因识别和抢救分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2009，10（2）：95-97.
[4] 王黎卫，于宝. 265例急诊内科昏迷患者的临床分析[J]. 中国初级卫生保健，2010，24（4）：101-102.
[5] 高国良. 急诊内科昏迷患者326例临床分析[J]. 河北医科大学学报，2011，32（2）：195-196.
【关键词】昏迷患者；病因；急诊急救措施
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0150-01
在急诊内科当中，昏迷属于危重病症，临床上有许多因素会导致昏迷，其中最容易判断的是创伤性昏迷，然而由于急诊内科昏迷患者不能够主诉抑或随行人员不了解患者病史，这就增加了抢救的困难[1]。因此，针对昏迷患者，医务工作人员要对其病因进行迅速与准确诊断，果断采取有效的急诊急救措施，确保患者的生命安全。本研究回顾分析了我院收治的116例昏迷患者的临床资料，对急诊急救的措施进行了探讨。具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料资料源自2008年9月到2013年9月期间收治的急诊内科昏迷患者116例，男76例，女40例；年龄在17到82岁之间，平均为（37.6±7.4）岁，其中30名患者的年龄在17到37岁之间，80名患者年龄在38到68岁之间，6名患者年龄在68岁以上。14min到5h是患者就诊时间，平均就诊时间为（82.6±2.8）min。评估患者的昏迷标准根据Glasgow测定表进行：70例为轻度昏迷，40例为中度昏迷，6例为重度昏迷。排除假性昏迷患者，如精神病以及癔病等。
1.2 诊断方式从患者的病史出发，与体格检查结果相结合，对其生命体征以及昏迷程度进行判断，并重点诊断患者的原发病以及昏迷特征，若患者属于合并严重疾病，则要实施止血等紧急处理。要对患者有针对性实施头颅CT检查以及血尿便等常规化验；实施心电图、肌酶谱以及电解质检查；分析血气。接着对患者腹部体征、所出现的意识变化以及肾功能状况等进行重点观察。最后要在诊断当中对脏器功能进行保护。
2 结果
2.1 昏迷患者病因分布经诊断，心脏停搏是主要昏迷病因，占27.6%（32/116），其次为脑出血和大面积脑梗死，分别占25.9%（30/116）和24.1%（28/116）。结果见表1。
表1 昏迷患者病因分布
3 讨论
昏迷属于严重脑功能障碍，主要是因为患者大脑皮层的网状系统被高度抑制，完全丧失了意识和躯体运动，即使受到内外环境的刺激也不能够觉醒[2]。患者昏迷有着很高的死亡率，本研究统计的死亡率达到了13.8%（16/116），有着非常严重的后果，基于此对昏迷患者的生命进行挽救就有着积极的临床意义。
3.1 昏迷病因本研究所统计的昏迷病因主要有5种，均为急诊内科中常见病因，其中中老年人出现昏迷多是由脑部症状和低血糖昏迷所导致的，这类患者通常会合并一些基础疾病，如冠心病和高血压等，而由中毒所导致的昏迷多见于青中年人群中。在对症救治昏迷患者的基础上，医务人员还要从患者的病因出发实施抢救，一般来说，脑细胞的损伤程度和预后质量与昏迷时间呈正比关系，即昏迷时间越长，损伤程度越大，患者的预后质量就会越差[3]。针对心脏停搏患者，最为重要的抢救方式就是心肺复苏，此方式能加快患者的脑复苏速度，让患者早日清醒。
3.2 急诊急救措施
3.2.1 脑部疾病所导致的昏迷患者如果属于危重昏迷则要送入急诊ICU，如果昏迷患者属于大面积脑梗死以及脑出血所致，则要及时脱水，以使颅内压得到降低，并对脑细胞功能进行保护。如果昏迷患者为大面积脑梗死所致，则要在窗口期实施溶栓治疗，这种治疗方式只针对没有溶栓禁忌症的，如果患者有禁忌症，则要实施保守治疗。若昏迷患者为脑出血所致，除了实施脱水以及使颅内压得到降低的方式之外，脑部降温（温和）疗法也能够使脑出血之后的脑水肿得到减轻[4]，同时在患者病情稳定时（抢救之后）对患者进行检查明确诊断，如头颅CT检查以及MR等，若患者的脑出血量高于30ml或者进一步加重了脑水肿，要及时进行手术。
3.2.2 中毒患者的急救措施若患者属于急性中重度有机磷农药中毒，要及时洗胃（机械），若患者的呼吸停止则给予气管插管，对其呼吸通过人工呼吸机进行控制，并给予阿托品和解磷定等特效解毒剂。昏迷和循环衰竭患者分别给予脑细胞复能剂和血管活性药物；若患者属于急性酒精中毒可给予醒脑静和纳洛酮两种药物，若为急性一氧化碳中毒则实施高频通水，并进行脱水治疗，对脑细胞进行保护。若患者属于急性海洛因中毒昏迷并且停止了呼吸，则要及时给予人工呼吸机，并配合纳洛酮药物治疗，此药物能够兴奋呼吸中枢[5]。
3.2.3 低血糖昏迷抢救这类患者以往会服用降糖药物，床边要对其血糖快速测定以明确诊断，若患者为重度低血糖，则要给予患者葡萄糖（注射）以让患者早日苏醒。少量患者会合并脑血管意外，在纠正低血糖之后患者依然昏迷，要对其实施头颅CT检查，以对症治疗。
总而言之，对于急诊内科昏迷患者来说，医生在确定其病因时要与病史资料以及临床表现相结合，尽早明确诊断，要以提高患者生存率为主要目的，确保急诊急救的顺利实施。
参考文献
[1]叶俊宇.167例急诊内科昏迷患者的临床分析[J].当代医学，2011，13（07）：110-112.
[2]王善飞.急诊内科昏迷患者抢救特点分析[J].求医问药（学术版），2013，10（05）：89-90.
[3]段红真，刘四清.浅析急诊内科患者昏迷的原因及处理[J].基层医学论坛，2012，16（22）：2926-2927.
[4]高霖，高燕.急诊内科昏迷患者的抢救探析[J].中国医药指南，2013，11（24）：460-461.
【关键词】 昏迷；分诊；急救护理
昏迷是急诊科最常见的急危重症，病因多而复杂，但因为此类患者无法告知医生准确的发生疾病的病史情况，这给治疗和护理工作带来一定的难度。故应用最合适的诊治及急救护理，提高抢救的成功率是急诊科医护人员需要解决的难题。结合我院急诊科5年来治疗的昏迷表现的患者共265例的病例资料，总结如下。1 对象和方法
1.1 对象 265例昏迷患者中，男149例，女116例；年龄17-77岁，对患者依据Glasgow的标准［1］对其进行评分，患者的评分在3-8分之间，有35例（13.2%）患者为死亡。6例患者因为放弃救治而出现死亡，18例患者为在住院过程中出现死亡，在对患者进行急救中有11例患者死亡，患者到笔者所在医院到其死亡的时间为2-27d，中位为7.5d。无陪送者34例，231例患者为有亲人在。
1.2 治疗措施 对患者进行初步的评判，对其昏迷程度进行评估，对其的病史进行详细的询问，如无法准确了解患者的病史应给予其进行初步的诊断，进行详细的检查，针对其临床表现给予其治疗。以早期改善患者的临床症状。
1.3 护理措施
1.3.1 在最短时间内对昏迷病人病情作出准确判断在快速采取吸氧、止血、建立静脉通路等抢救措施，清理好病人呼吸道的污染物，保持呼吸道通畅的同时，通过病人的气味、症状、体征等判断昏迷的病因，如有机磷农药中毒的患者呕吐物有大蒜臭味等。注意观察皮肤的色泽，皮肤苍白可见于低血糖性昏迷；皮肤潮红可见于脑出血、酒精中毒；皮肤发绀可见于肺性脑病；一氧化碳中毒患者口唇常为樱桃红色，肝昏迷患者多有黄疸。
1.3.2 对患者的各项情况进行仔细的观察，护理人员与病人接触最为密切，很多危险出现时常常是护士第一时间发现，如本例中脑出血的病人有明显的脑疝表现，此时护理人员在发现时应马上上告医生，给予其进行对症治疗。
1.3.3 快速建立静脉通道快速建立静脉通路极为重要，是进行抢救治疗的最重要途径，特别是对有失血性休克的患者要快速进行补液，开放两条以上的通路或给予深静脉置管，以维持血容量和有效的动脉压，保证脑血流的灌注。
1.3.4 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物非常重要，本文中的患者有33%的患者有呼吸障碍的表现，故在对患者治疗中应密切观察其的呼吸道的情况，并给予其进行吸氧、吸痰等治疗，必要时给予其进行气道开放治疗。如患者有呼吸道的临床症状，应给予其进行插管治疗。有窒息表现的22例患者中因为给予其进行及时的吸痰处理，有15例患者得到了救治。
1.3.5 护理人员应对各项急救仪器熟练掌握，对呼吸机、心电监护、除颤器等仪器应熟练掌握，以在对患者进行急救时可以正常操作，以免耽误对患者的急救［2］。2 结 果
本例中脑血管病102例；严重颅脑创伤87例，低血糖昏迷28例，蛛网膜下腔出血7例，各类中毒33例，糖尿病高渗性昏迷6例，不明原因昏迷2例，分诊正确率92.8%。颅内疾病包括脑血管意外、颅脑外伤、颅内感染、颅内占位病变等是昏迷最常见的原因，也是死亡率最高的疾病，其次是重症感染，代谢性疾病如糖尿病并发症等，食物、药物中毒如乙醇中毒和一氧化碳中毒等也是常见的危险因素。3 讨 论
昏迷是脑功能受到损伤引起的严重意识障碍。由于脑缺血缺氧、弥漫性双侧大脑皮质损害，出现昏迷，表现为患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。昏迷患者往往病情危重，生命垂危，快速而准确的分诊是急诊昏迷患者抢救成功的前提，争取最佳抢救时机是提高昏迷患者生存率的关键。良好的心理素质，才能在急救工作中争分夺秒。昏迷者病死率高，正确迅速地进行急救护理及分诊，能显著降低急诊病死率，是抢救成功的关键措施之一。
参考文献
【关键词】急诊内科；昏迷；脑血栓；酒精中毒；诊治分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.178文章编号：1004-7484（2013）-11-6441-01昏迷是急诊内科患者经常存在的症状之一，基本占到了急诊内科患者的5%。患者在发生昏迷后，其意识也会随之消失，对于外部的刺激通常也不会做出反应。昏迷的出现往往预示着患者的病情较为严重并且进展迅速，而导致患者发生昏迷的原因复杂多样，这大大增加了诊治的难度，进而使患者贻误最佳治疗时机。本文通过对我院收治的148例急诊内科患者发生昏迷的原因以及诊治措施进行分析探讨，希望能够进一步提高急诊内科昏迷患者的成功救治率，现具体报告如下：1资料和方法
1.1一般资料本次研究选取了2009年8月――2011年7月期间我院收治的148例急诊内科昏迷患者作为研究对象，其中男93例，女55例，年龄27岁-82岁，平均50.4岁；昏迷时间0.8h-19.7h，平均6.9h。通过对158例患者的昏迷程度进行评估可知，54例患者为轻度昏迷，63例患者为中度昏迷，31例患者为重度昏迷。
1.2方法在就诊时，急诊科医生对患者做完检查之后还应当向患者及家属了解其病史，了解患者在昏迷前的饮食情况、运动情况等，然后对导致患者发生昏迷的原因做出初步判断，然后应对患者进行血常规、尿常规、肝肾功能等相关检查，进一步明确患者的病因以及病情。在患者入院治疗期间，护理人员应当严密监控患者的各项生命体征，密切关注患者的病情变化。在突发意外状况时，应当及时告知医生，此外还应当及时为患者建立好静脉通道，保证患者体内的电解质平衡，做好营养液的补充。对由于中毒而引起昏迷的应当及时进行洗胃处理；对由于突发脑血管疾病而导致昏迷的应当及时帮助患者营养脑细胞，同时进行脱水处理；对停止心跳或者呼吸的昏迷患者应当及时进行机械辅助通气以及做好心肺复苏工作；对于其他病症的患者应当同样采取针对性的医护措施及时控制病情。2结果
经过及时有效的诊断以及科学完善的护理，共有136例患者的病情得到控制并逐渐好转痊愈，占到了全部患者的86.08%；13例患者经抢救失败而死亡，占到了全部患者的8.78%；另外9例患者因未能顺利渡过危险期而死亡，占到了全部患者的6.08%。通过对导致158例患者发生昏迷的原因进行分析可知，突发脑血管疾病、酒精中毒、有机磷中毒为导致患者昏迷的主要因素。其中，急性脑血栓是导致患者发生昏迷的主要原因，占到了全部患者的27.70%（41例），其次为有机磷中毒以及急性酒精中毒因素，分别占到了全部患者的20.27%（30例）和14.86%（22例）。此外，导致患者发生昏迷的原因还包括糖尿病、肺病等，见表1。
3讨论
患者之所以发生昏迷主要是由于脑部功能出现异常而造成的，若未能及时进行救治极易引发死亡，而通常患者发生昏迷的原因复杂，医护人员又无法同患者直接进行沟通交流，这大大增加了诊治的难度。所以，科学有效的诊治方法及措施对于实现患者的成功救治极为重要，笔者认为医护人员在诊治昏迷患者的过程中首先应当保持冷静，系统地完成对患者身体的各项检查、全面了解患者的病史、入院前的相关饮食及活动等工作。
在救治急诊内科昏迷患者的过程中也应当做到以下三个方面：首先，做好对患者的供氧工作，在患者出现呼吸困难的症状时考虑是否行气管插管辅助通气，及时为患者吸痰以及清除其他分泌物，保证患者的呼吸道的顺畅。其次，密切关注患者的各项生命体征的变化情况，对患者的尿量做好全面完整的记录。此外，对于因中毒而导致昏迷的患者应当及时进行洗胃，帮助其将毒液、毒物等最大限度清除干净，同时还应当利用对应的解毒药剂来控制和缓解病情；当患者的颅内压较高时应当及时作脱水处理，帮其改善脑部水肿；当患者存在抽搐症状时，应当对患者采取解痉治疗措施，期间注意帮助患者稳定身体，以免发生意外；对于出现休克症状的患者应当立即采取输液救治。
通过本次研究可以看出，导致急诊内科患者发生昏迷的原因复杂多样，其中主要原因为突发性心脑血管疾病、有机磷中毒和酒精中毒，三者占到了昏迷患者的62.84%。在对发生昏迷的患者进行救治的过程中，首先应当对患者的临床症状及反应做出初步的判断，了解患者的病史，其次应当对患者的身体进行全面的检查，然后才能采取针对性的治疗及护理措施。在患者的治疗期间应当注意密切关注患者的病情变化情况，一旦出现意外应当及时报告医生并及时采取有效的护理措施。
总而言之，急诊内科昏迷患者的抢救工作不仅复杂繁琐，同时还密切关系着患者的生命安全，医护人员在进行诊断时应当做到科学准确，抢救时应当做到及时有效，这样才能够保证患者得到成功救治。参考文献
[1]于坤城.急诊内科抢救120例昏迷病人的临床分析[J].医学信息：中旬刊，2011（2）.
现代急救管理的集中点是重视院前急救、规范医院急诊科管理和强化监护病房管理三方面的内容，院前急救已成为急救医学的首要环节，是保证急危重症病人在发病初期能得到及时、有效救治的前提。院前急救护理是院前急救的重要组成部分，如何在最短的时间内正确判断病人的病情，掌握相关的重要信息，调度相应的专业人员迅速赶赴现场，在快速询问、检查的同时，对急危重症病人积极进行生命支持等及时、正确的抢救、治疗及转运是急救医学急需解决的问题，而机体的反应水平分级，能非常简便、准确的判断病人的意识状态及颅脑损伤有无恶化，对患者进行现场初步急救护理和将患者转至医院使其能尽早接受专科医生的治疗起着至关重要的作用，现报道如下.
1 资料与方法
1.1一般资料
本组病例114例，男性184例，女性45例：年龄15～72岁，平均33.1岁；其中：重型颅脑损伤53例，心性猝死17例，有机磷农药中毒21例，一氧化碳中毒9例，溺水8例，不明原因呼吸心跳骤停6例。
1.2方法
根据病人是否具有四项功能之一（言语应答、眼球定向运动、遵嘱运动、去除疼痛），迅速判断病人的意识水平，区分为有意识反应及昏迷两个档次。RLS共分为8级：RLS1～3属有意识反应；RLS4～8属昏迷状态。对存在有意识反应的病人，根据病人对言语及刺激强度的不同反应水平，依次分为清醒、嗜睡、意识模糊。对昏迷的病人，根据病人对强痛刺激时机体的运动反应，把昏迷由浅到深，依次分为4～8级。RLS在5级以上为深昏迷。意识反应：机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一：言语应答、眼球定向运动、遵嘱运动、去除疼痛。昏迷：是机体的无意识反应，不能表现有意识反应中所定义的功能。（RLS4―8）。轻度刺激：喊叫病人的名字、摇动病人的肩膀、或搓擦胸前皮肤。强痛刺激：吸痰、或5秒钟用力按压眼眶、乳突根部、胸骨或指甲。清醒（RLs1）：神志清楚，没有反应的延迟。定向准确，没有嗜睡。嗜睡或意识模糊（RLs2）：观察对轻刺激的反应。嗜睡：病人处于倦睡状态，反应轻度延迟。意识模糊（RI53）：观察对强刺激的反应。意识模糊：病人被唤醒后．在回答下列三个问题中至少有一个错误。1）你叫什么名字？2）你在什么地方？3）现在是哪年哪月？昏迷（RLS4）：能定位疼痛，但不能去除疼痛。定位疼痛：检查时身体处于平卧为，双臂放于身体的侧面。①按压乳突根部，病人的手臂可上抬高于胸部的位置；②按压指甲，病人能够移动另一只手超越身体的中线。昏迷（RLS5）：有躲避疼痛的动作。躲避疼痛：①按压乳突根部，病人转动面部面向对侧；②按压指甲，病人虽然不能定为疼痛，但有明显的缩手动作。昏迷（RLS6）：强痛刺激时肢体屈曲（去大脑皮质状态）。肢体的屈曲运动：对强痛刺激，腕及肘关节有缓慢而机械屈曲运动，但没有定位或躲避疼痛的动作。昏迷（（RLS7）：强痛刺激时肢体背伸（去大脑状态）。肢体的背伸运动：对强痛刺激，上肢，或下肢出现强制性的背伸。若既有屈曲，又有背伸，则应记为RLS6。昏迷（RLS8）：强痛刺激时机体没有反应。强痛刺激没有反应：重复地给以强痛刺激，病人的上下肢和面部均没有任何反应。
2 结果
采用RLS评分可将意识障碍的程度清楚地反映出来，为重症病人的观察和护理提供可靠的依据，本组病例全部通过机体反应水平分级的观察后，发现气管插管、眼睑肿胀、颈脊髓损伤的肢体瘫痪病人的意识水平评估比GLS评分更简便可靠，且分级界定清晰，许多护士及经验不足的医生临床操作上更易于准确应用，RLS每上升或下降1级，均有显著的临床意义。其中有机磷农药中毒21，一氧化碳中毒9例，溺水8例，在现场均得到快速的救治后，转医院进一步抢救全部存活，重型颅脑损伤、心性猝死及其它原因引起呼吸心跳骤停的患者76例，因机体的反应水平分级均在4级（RLS4）以上，护士即时报告后，医生迅速建立人工气管等基础生命支持，均安全转运到急诊科救治。
3 讨论
院前急救大多为突然或意外场合下发生，如何在现场分秒必争地施行必要的救治，得到基础生命支持，对病人预后是至关重要的，特别是各种原因引起的心跳、呼吸骤停，现代医学告诉我们:猝死病人抢救的最佳时间为4min，如果不争取这宝贵的几分钟，既使院内设备再先进，医生的技术再高明都不可挽救病人的生命。所以说具备快速有效功能的院外急救体系可以使病人的伤亡降低到最低限度。而把机体反应水平分级在院前急救护理管理中规范应用，医护人员在评估病人及观察病情时，只需要描述瞳孔+RLS，就可非常准确的判断病人的意识状态及颅脑损伤程度，且如护士评估和观察患者RLS4级报告医生，医生则据此快速做出气管插管准备等的基础生命支持方案选择，故机体的反应水平分级在院前急救护理中规范化很重要。
参考文献：
[1]作者：邹菊华潘艳珍。“120”院前急救护理的体会及影响因素[B]。《中外健康文摘》2009年18期，1672-5085（2009）18-0158-02.
关键词：昏迷；预见性护理；应用效果
因为存在各种原因造成的神经系统功能活动异常而出现的意识、感觉、精神活动障碍称之为昏迷，昏迷是目前急诊科普遍的病症，病因复杂，往往与外伤、中毒、心脑血管疾病等因素有关，而且病死率居高不下，高至20.00%[1]。此类病人存在严重的意识障碍，由于自身病情严重而不能自主提供有效信息，倘若不能及时确诊病情，则极易延误诊断，甚至造成病人死亡[2]。本研究探讨了昏迷患者院前急救及护理要点，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年12月～2015年12月本院收治的200例昏迷患者，数据分为对照组以及研究组两组，每组100例，200例患者均自愿参与临床研究。对照组100例研究对象中，男52例，女48例，患者年龄34～75岁；研究组100例研究对象，男44例，女56例，患者年龄35～76岁。分析上述患者昏迷的原因得到：20例患者为颅脑损伤、44例患者为农药中毒、20例患者为煤气中毒、脑血管意外56例，心脏患者35例，镇静安眠药中毒10例、糖尿病15例。
1.2方法
1.2.1院前急救方法 ①急救人员在接到呼救电话时简要问明地点与患者症状，并告知不可随意搬动患者，视患者情况科学使用急救药品。马上出车，在车上做好急救准备。②赶到现场后，综合分析现场状况、患者症状，结合现场目击者的说法，针对引发患者昏迷的主要因素进行确定，提高临床诊断工作的准确性以及科学性。为患者建立静脉通道，根据患者情况调整好输液速度。③准备将患者转运至医院，取得患者的同意和配合并签署知情同意书。与医院急诊科联系，汇报患者详细情况，通知医院做好准备。
1.2.2护理方法 对照组行常规临床护理，观察组给予预见性院前急救及护理，详细方法为：
1.2.2.1完成预见性护理程序的有效构建，从根本上更新临床护理观念，了解国内外相关急救体系的构建情况，吸取经验。实施预见性护理方案前，安排科室护士长针对近几年昏迷患者治疗过程中的意外事故为主题组织座谈会，所有护理人员均要对相关护理策略进行整理以及系统总结，经过详细研究和讨论后确定具体的临床护理路径[3]。
1.2.2.2在对患者开展预见性护理的过程中，因为昏迷患者很可能出现严重疼痛问题或者呼吸堵塞等问题，因此，应尽可能保持患者呼吸通道的畅通，针对昏迷患者实施氧气治疗。在针对患者实施呼吸抢救后实时监测患者呼吸状况，保证急救工作的科学和有效。
1.2.2.3在对患者开展预见性护理的过程中，需要按照实际情况，给予科学的认知纠正。因为昏迷患者在接受治疗时可能会感到紧张以及焦虑。因此，护理人员必须要预见性地发现患者存在的心理问题，针对患者存在的认知错误进行宣教，达到良好的纠正效果，帮助患者正确认识昏迷及相关临床治疗知识，提高其治疗和护理配合度[4]。
1.3数据分析和处理 采用统计学软件SPSS 27.0对数据进行分析，数据计量资料组间比以t检验，检验组间计量数据采用（x±s），用百分比表示计数资料采用率，用χ2进行检验。当P
2 结果
2.1上述两组患者的救护车到达时间以及有效抢救时间分析
研究组救护车到达时间为（32.20±28.55）min，对照组救护车到达时间为（35.66±32.35）min；研究组救护车到达时间明显短于对照组患者，两组患者差异显著，具有显著统计学意义（P
2.2研究组及对照组的救护成功率分析 研究组100例患者中救护成功的有96例，成功率为96.00%；对照组救护成功的有72例，成功率72.00%，研究组总体救护成功率明显高于对照组，两组患者差异显著，具有显著统计学意义（P
3 讨论
昏迷患者对光线、声音等外在因素不敏感，存在意识障碍，导致临床确诊病情以及治疗面临极大困难[5]。因此，应进一步提高急诊医生对病情的判断能力，提高急诊准确率及急救成功率。护理要求安排理论知识丰富且整体护理观念较强、具备良好救护技术的护理人员针对昏迷患者开展的一种临床护理，有效的护理模式主要是为了促进临床抢救质量的大幅度提高[6]。
本次研究发现，研究组救护车到达时间以及有效抢救时间分别为（32.20±28.55）min和（43.52±14.24）min，均明显短于对照组的（35.66±32.35）min和（64.55±13.45）min，两组患者差异显著，具有显著统计学意义（P
综上所述，针对昏迷患者，在院前急救及护理要点做好相应的工作，那么就能够大大缩短救护车到达时间以及有效抢救时间，促使患者的救护成功率明显提升，促使其得到很好地应用效果。
参考文献：
[1]WU Hai-long，SU Qiang，ZHU Yan，XUE Lei.Studyt on the Emergency Medical Service Evaluation and Improvement[J].International Journal of Plant Engineering and Management，2014，04：199-206.
[2]郭雅波.院前急救护理对急诊昏迷患者预后影响临床分析[J].中国继续医学教育，2015，04：506-507.
[3]王丽，张富强.品管圈活动改善卒中患者院前急救气道护理的效果观察[J].黑龙江医学，2015，05：580-584.
[4]谭显玲.院前标准化急救护理程序在昏迷患者抢救中的临床应用[J].中国继续医学教育，2013，18：2839.
