时间：2023-11-25 09:52:20
【摘要】目的：探讨老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的护理及预防；方法：回顾我病区收治的21例骨质疏松性椎体骨折患者对其的护理、预防措施；结果：通过运动、饮食、药物指导落实预防措施；结论：科学的预防对老年骨质疏松性压缩性骨折很重要，增加防治意识，积极预防骨折，对于已发生骨折的患者应积极配合治疗措施，避免并发症的发生。
【关键词】老年；骨质疏松；胸腰椎骨折；护理；预防
骨质疏松(osteoporosis)是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。骨质疏松性椎体压缩性骨折是老年骨质疏松患者最常见、较严重的临床并发症。骨质疏松导致骨强度下降，骨骼脆性增加，严重时非暴力或轻微外伤即可发生椎体压缩性骨折，骨折后活动受限及长时间卧床，既加重了全身骨质疏松的程度，更易产生其他并发症，影响疾病的康复。
1 临床资料
我病区于2011年3月至2012年3月住院的21例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，其中男性9例，女性12例，年龄61-93岁，平均年龄77岁，胸椎骨折8例，腰椎骨折13例，平均住院11天。均行X线拍片及骨密度检查确诊，符合骨质疏松诊断标准［1］。
2 护理措施
2.1 心理护理:老年病人卧床后生活自理能力下降，加上生活环境的改变，担心疾病能否治愈等，易产生焦虑、情绪不稳定、消极、孤独感等不良情绪，针对这些情况，护士应多关心病人，安慰病人，做好其生活护理，稳定病人的情绪，令其积极配合治疗和护理。
2.2 专科护理:椎体压缩性骨折患者卧硬板床，取绝对平卧位，腰背部可予腰托带固定，翻身时采用轴线翻身法，卧床期间进行四肢及腰背肌的功能锻炼，加强腰背肌肌力，避免因缺乏运动造成骨量减少，进一步加重骨质疏松的程度。
2.3 常见并发症护理
2.3.1 预防呼吸系统感染：老年病人肺功能减退，长期卧床易并发坠积性肺炎［2］，严重时可发生呼吸衰竭而危及生命。护士应指导进行深呼吸及有效咳嗽，每日拍背数次，可配合使用雾化吸入，促进排痰。
2.3.2 预防压疮:老年病人对皮肤刺激的敏感性降低，皮肤容易受损，易发生压疮。避免局部长时间组织受压是预防压疮的重点。每日检查病人皮肤，协助病人定时翻身，保护骨隆突处，支持身体空隙处。协助病人更换床单时避免拖拉推动作，保持床单清洁、干燥、无碎屑，避免局部皮肤潮湿，使用便器时防止擦伤。
2.3.3 预防泌尿系统感染：鼓励病人多饮水，增加排尿，预防尿结石及尿路感染的发生。对于留置导尿管病人每日1-2次予消毒液擦拭会及尿道口，每周更换集尿袋两次，观察尿液情况，如有沉淀、结晶时，做膀胱冲洗，每周检查尿常规一次。
2.3.4 预防深静脉血栓：卧床病人每日对可活动的关节进行全范围关节运动（ROM）［3］，穿弹力袜，使用SCD压力泵行双下肢气压治疗，每日两次，每次30min。
3 预防措施
3.1 运动指导：适度的运动有助于提高骨量，减少骨丢失，增加骨骼强度，同时还可以锻炼肌力和身体平衡感，加强身体协调性，从而降低跌倒的发生。每天应进行0.5—1h的锻炼：如站立、步行、体操、打太极拳、慢跑等中低强度的运动，对于预防骨质疏松、减少骨折很有益处。
3.2 饮食指导：老年人要多食富含钙质的食物，如牛奶及奶制品、大豆及豆制品、海带、虾皮、芝麻、坚果等。适量食用含优质蛋白的瘦肉、鱼肉、蛋类等。多食含维生素C丰富的新鲜蔬菜、水果。戒除高盐、高糖、高脂等不良的饮食习惯，忌烟酒。
3.3 药物指导：我国老年人每日钙的推荐摄入量为1000mg，在通过饮食摄入的基础上，每日应补充钙剂500-600mg。鼓励老年人适量户外运动，通过晒太阳，令紫外线作用于皮肤促进体内维生素D的合成，有利于钙和维生素D的吸收［4］。
4 讨论
近年来骨质疏松症在老年人群中发病率较高，骨质疏松导致全身骨量减少、骨密度下降，使骨骼脆性增加，易发生骨折。科学的预防对老年骨质疏松性压缩性骨折很重要，应增加防治意识，积极预防骨折。对于已经发生骨折的患者应积极配合治疗措施，避免并发症的发生，促进康复。
参考文献
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【关键词】经皮椎体成形术；骨质疏松；椎体骨折
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）08-0050-01
Percutaneous vertebroplasty treatment of osteoporotic vertebral compression fracture
analysis of 20 cases.Hua-Ming Wu, Anyue County People’s Hospital
Wu Huaming
【Abstract】Objective:percutaneous vertebroplasty treatment of osteoporotic vertebral compression fractures with. Method in our hospital in January 2008-2010 years in January by percutaneous vertebroplasty treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in 20 cases.Results:20 patients with 23 vertebrae were successfully puncture, VAS score, Cobb angle more than the preoperative pain was significantly improved（P
【Key words】Percutaneous vertebroplasty;osteoporosis;vertebral fracture
骨质疏松性椎体压缩性骨折是骨科最常见的一种临床疾病，好发于老年人。经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）是在影像增强装置（DSA）监视下，经皮穿刺向骨内注射骨水泥，治疗脊柱溶骨性破坏及钙缺失病变的一种新技术，目前已广泛应用于治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折。我院2008年1月-2010年1月采用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折20例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院2008年1月～2010年1月采用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折20例，其中男12例，女8例，年龄60～85岁，平均76岁。患者临床表现为顽固性腰背疼痛，腰椎活动明显受限，无神经根性症状。经CT或MRI显示单个椎体压缩性骨折16例，2～3个椎体压缩性骨折4例。
1.2 手术方法：选用美国COOK公司产13G10cm长骨穿针；英国科灵公司生产的Coriplast3#（聚甲基丙烯酸甲酯,PMMA）骨水泥。取纯硫酸钡高压消毒备用。患者取俯卧位，用2%利多卡因从皮肤穿刺点至椎弓根作全层软组织浸润麻醉，在X线电视荧屏监视下经后路椎弓根外上1/3处穿刺（为避免偏差,多次行正侧位观察针尖位置）,至椎体前1/3正中处。穿刺成功后，注入适量非离子型对比剂3～5ml，观察静脉的回流情况，并调整确定针尖在椎体内的位置（针尖避开椎体静脉丛），推注骨水泥后拔出穿刺针压迫数分钟，用无菌敷料覆盖结束手术。术后于术口部位常规垫薄枕，防止局部血肿形成。术后1d患者后可下地。
1.3 统计学处理：采用SPSS13.0统计分析软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示。计数资料采用卡方检验，组间比较采用t检验。P＜0.05有统计学意义。
2 结果
20例23个椎体穿刺均成功，胸椎每一椎体注入骨水泥3.0～6.0ml（平均3.8ml），腰椎注入骨水泥4.0～12ml，平均5.0ml。术后24h即可翻身下床活动。VAS评分、Cobb角、疼痛率见表1。VAS评分、Cobb角、疼痛率较术前均有显著改善（P＜0.05）。
表1 VAS评分、Cobb角、疼痛率比较
3 讨论
骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是指由于骨质疏松症造成椎体骨组织内钙的逐渐丢失，引起骨密度和骨强度的降低，造成椎体单发或多发压缩。骨质疏松性椎体压缩性骨折是目前困扰老年腰背痛患者的顽症之一，严重影响老年患者的生活质量。目前我院应用经PVP已成功治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折20余例。该技术具有操作简便、疗效肯定，创伤小，并发症发生率低等优点。一次治疗大概需要30～40min，即使身体虚弱或高龄患者也可以接受此治疗（我科所治疗患者最高年龄达94岁）。
经皮椎体成形技术（PVP）适应症有:老年骨质疏松症和因骨质疏松引起椎体压缩性骨折[1,2]。椎体恶性肿瘤（转移瘤、淋巴瘤、骨髓瘤）。侵袭性椎体血管瘤。禁忌症:患者合并手术或附近区域的感染。合并凝血功能障碍。骨折导致神经根或脊髓受压，有明显的神经系统症状，需行外科手术减压者。椎体后缘不完整（相对禁忌症）。为预防并发症的发生，必须注意如下几点：①术前应进行术中的练习，并利用MRI了解椎体后壁的完整与否，若腹胀明显者进行灌肠以确保术中透视清晰；②术中应进行心电监护以防不测；③术中应具备良好的影像学监测设备，一旦发现有渗漏迹象即停止手术；④术中最好能进行血管造影，且应将骨水泥调制成微粘稠的状态才进行注射；⑤术中不应强求骨水泥的注射量[3]。另外，防止或者避免老年人发生椎体骨质疏松压缩性骨折建议：治疗和预防骨质疏松，并且要长期坚持治疗；为老年人的日常活动提供无障碍设计的建筑、道路；洗澡时，由于地面湿滑，容易发生趔趄或者摔倒，应特别小心；坐车时避免剧烈颠簸，突然起步或突然刹车；老年人进行身体锻炼时，应该量力而行；减轻体重[4]。
经皮穿刺椎体成形术骨质疏松症可解除或缓解疼痛，增强椎体的支撑力，保持脊柱的稳定性，是治疗骨质疏松压缩性骨折的一种较好的治疗方法。
参考文献
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[关键词] 人工髋关节置换；老年；骨质疏松性股骨粗隆间骨折
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0181-02
随着我国人口老龄化的加剧，老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折成为临床上较为常见的骨折，老年骨折患者临床多伴有糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病或高血压等，且髋部肌肉力量较弱，以往临床常采用切开内固定的手术进行此类骨折的治疗，此种手术具有创伤大、术后制动时间长、病死率高等缺点，使老年患者极为排斥切开内固定的手术方法。选择何种科学合理、恰当有效的治疗方案是当前骨科临床面临的问题，对于老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者临床给予人工髋关节置换可较早地恢复患者肢体功能。本研究对本院收治的58例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者行人工髋关节置换治疗，临床效果较好，患者满意度较高，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月～2010年10月本院收治的58例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者为研究对象，其中，男30例，女28例；年龄64～88岁，平均70.3岁；Ⅲa型骨折12例，Ⅲb型骨折10例，Ⅳ型骨折14例，Ⅴ型骨折22例；合并糖尿病18例、冠状动脉硬化性心脏病10例、高血压37例、低蛋白血症3例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 患者入院后进行手术前给予系统的体格检查，拍摄患者近端股骨、骨盆正位片及近端股骨侧位片以及髋关节侧位片并分型，对有合并症的患者给予积极对症治疗，为人工髋关节置换手术作好准备。手术前1 d预防性使用抗生素，配血，浓缩红细胞2～4个单位备用[1]。对有合并症或易出现合并症的患者应预防性抗凝，术前12 h停止。
1.2.2 手术方法 58例患者中，30例患者采用全身麻醉，28例患者采用连续硬膜外麻醉。检测患者的血氧含量及血压。患者取侧卧位，由改良髋关节外侧入路，切口为6～9 cm，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜、阔筋膜张肌，由大粗隆部剥离臀中肌，暴露髋关节前部和骨折部位，在小粗隆1～1.5 cm处截骨，尽量保留股骨大小粗隆的完整性。对于难以恢复股骨距的粉碎性骨折，可采用骨水泥重塑股骨距。磨锉股骨髓腔后，利用髓腔锉支撑整个大小粗隆处骨折块，并采用钢丝捆扎。58例患者均采用加长骨水泥型股骨柄假体，假体柄前倾15°放置[2]。
1.2.3 术后处理 患者术后引流1～2 d，预防性应用抗生素4～7 d，摄术后X线片，1周后可下床活动。
1.3 评分标准
根据Harris评分标准[3]，优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：
2 结果
58例患者中，优16例，占27.6%；良27例，占46.6%；可10例，占17.2%；差5例，占8.6%。给予58例患者为期2年的随访，随访结果显示，术后患者1周下床，且无坠积性肺炎、无感染等并发症发生；复查X线片显示骨折复位、愈合正常，假置满意；髋关节Harris评分，优良率为74.1%。
3 讨论
据相关资料统计表明，目前，股骨粗隆间骨折是骨科较为常见的骨折之一，好发、多发于老年人，资料显示，股骨粗隆间骨折发病年龄比股骨颈骨骨折晚6年左右，然而，股骨粗隆间骨折发病率占全部骨折的5%左右，占髋关节骨折的36%左右[4]。随着我国老年人比重的不断增加，老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的患者愈来愈多。以往临床常采用早期非手术治疗该骨折，但老年患者年龄较大，骨质疏松明显，临床合并症较多，早期非手术治疗效果不佳，失败率高。人工髋关节置换术是当前较为成熟的骨折治疗技术，据不完全统计，人工髋关节置换术患者10年生存率高达90%[5]。为有效降低老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的死亡率及髋内翻发生率，人工髋关节置换术逐渐被广泛应用于骨科治疗中。
临床运用人工髋关节置换术时要严格把握其临床适应证及禁忌证[6]，临床经验表明，人工髋关节治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折有以下适应证：①年龄>60岁，伤前可生活自理，预计生存期在10年内；②粗隆间骨折或粗隆间病理性骨折；③伴有严重的骨质疏松；④改良EVANS分型[7]在Ⅲ型以上，传统内固定法效果不佳。若老年患者临床出现上述适应证可给予人工髋关节置换术治疗。对于存在以下禁忌证的患者，临床不能给予人工髋关节置换术治疗：①有骨髓炎、髋关节感染及其他感染未完全控制的患者；②身体情况表明不能耐受手术的患者；③合并糖尿病及其他严重慢性疾病的患者。人工髋关节置换术牢固固定骨折部位，可促使骨折良好复位，允许患者术后进行早期肢体活动或负重，临床效果较好。人工髋关节置换术避免了由骨质疏松引起的内固定把持力降低，避免了内固定术后患者较长的卧床休息时间，显著提高了患者的生存质量，人工髋关节置换术具有内固定不可比拟的优越性[8]。从目前临床经验可以得出，人工髋关节置换术治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折尚未出现关节失能和髋内翻畸形等不良并发症，人工髋关节置换基本不涉及骨愈合过程，术后关节功能较好、恢复较快，能极大避免由骨质疏松导致的内固定把持力降低、内固定松动、螺钉切割股骨头以及内侧结构连续性破坏使固定不能较好发挥加压固定的作用。另外，人工髋关节置换术可减少患者术后卧床时间，减慢骨量减少的速度，提高患者在生存期内的生活质量，总的来说，人工髋关节置换术有较大的优越性。本研究结果显示，58例患者在较短时间内患肢功能得到恢复，卧床时间较短，早期可下地负重行走，有效避免了长期卧床引起的尿路感染、肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生，有效改善了患者的心肺功能，缩短了患者的住院时间和康复时间，减轻了患者的经济负担，提高了患者的生活质量。
人工髋关节置换手术临床效果较好，但术中要注意以下事项：①选择麻醉方式时应选取对患者心率及血压影响较小的持续性硬膜外麻醉[9]；②手术操作过程中要避免碎骨块进入骨折缝隙引起骨不连；③可采用骨水泥或股骨头内的松质骨植骨填充骨质缺损区，确保假体柄稳定性；④操作者需具备熟练的手术技巧，确保手术质量，并最大程度缩短手术时间；⑤在假体选择方面则要根据患者的实际情况选用适宜的假体。根据临床经验，与半髋关节置换相比[10]，全髋关节置换术功能较好，但全髋关节创伤较大，易造成脱位，对于体弱的患者应选用创伤较小的半髋关节置换术，对于髋臼软骨面严重损伤，且有明显髋痛的患者给予全髋关节置换术，否则半髋关节置换术会增加髋臼软骨面的损伤，疼痛加剧或人工关节移位及其他情况[11-12]。与内固定手术相比，人工髋关节置换术临床效果较好，但不容忽视的是，人工髋关节置换术风险性较大。目前，术后骨溶解、感染以及无菌性松动等不良并发症无较好的解决办法。老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者常并发髓腔狭窄等并发症，临床在确定解剖位置时有一定的难度，易造成假体近端的不稳定性。因此，人工髋关节置换治疗过程中要给予足够的重视，尽可能避免并发症的发生。
综上所述，人工髋关节置换治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床效果明显[13]，值得临床推广应用，但在推广和应用该置换手术时应严格把握手术适应证，积极预防术后并发症的发生，更好地提高患者的临床治疗效果。
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【关键词】骨质疏松症；危害；防治对策；分析
Abstract： objective： to summarize the harm of osteoporosis and clinical treatment. Methods： in April 2014 to May 2015， our hospital were randomly selected to receive the 80 patients with osteoporosis and the related data of these patients with comprehensive treatment for retrospective analysis. Results： 80 cases of patients after treatment the total effective rate reached 90.0%. Conclusion： the elderly by osteoporosis is larger， except for prevention for patients of the disease shall actively adopt comprehensive therapy treatment， improve patient's quality of life.
Key words： osteoporosis； Harm； Prevention and control measures； Analysis of the
骨质疏松症属于老年人群中常见的一种疾病，该病主要以骨组织微结构破坏为特征，骨质脆性增加，出现骨折的几率也相应的增加。随着病情的进一步发展，老年人群很容易在跌倒后发生骨折，影响到老年人群的晚年生活[1]。本文结合我院接收的80例骨质疏松症患者的相关资料，就骨质疏松症的危害及其防治措施报道如下：
1、临床资料及方法
1.1一般资料
在2014年4月到2015年5月期间，随机选取我院接收的80例骨质疏松症患者，其中男性35例，女性45例，年龄在60―75岁，平均年龄在（67.4±5.3）岁。在这些患者有27例患者表现出腰部、腿部以及背部不同程度的疼痛，其余患者无明显的临床症状。
1.2诊断标准[2]
骨质疏松的诊断主要参照世界卫生组织推荐的诊断标准，即：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常；降低1～2.5个标准差之间为骨量低下；降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。
1.3方法
所有患者在治疗中采用的是综合治疗方法，主要有以下几点：（1）对症治疗，根据患者的自身情况，采用曲马多缓释胶囊实施治疗，每12h一次，每次0.1g；（2）促钙吸收剂治疗，帮助患者及时的补充钙质，采用的促钙吸收剂是钙尔奇D或者罗盖全，钙尔奇每天1次，每次600mg；罗盖全每天2次，每次0.25ug；（3）鲑鱼降钙素治疗，鲑鱼降钙素采取鼻内给药的方式，每个1天给药一次，每次用药量控制在200IU[3]。
1.4观察指标
主要观察所有患者经过综合治疗后的治疗效果，将患者的治疗效果分为显效、有效和无效，其中显效：经过治疗，患者的骨密度达到正常水平；有效：经过治疗，患者而骨密度有了明显的升高；无效：治疗后患者的骨密度无改变。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100.0%。
1.5统计学分析
采用统计学软件SPSS19.0对上述患者治疗的相关数据实施分析和处理，计数资料采取率（%）表示。
2、结果
患者经过治疗后的效果情况如表1所示，从图中可以看出，经过综合治疗，骨质疏松症患者的治疗总有效率达到了90.0%。3、讨论
骨质疏松在不同的年龄段均可发病，其中在老年人群中发病率较高，骨质疏松包括原发性的骨质疏松和继发性的骨质疏松。随着现代社会人们生活习惯的改变，活动量较少，缺乏必要的锻炼以及营养不均衡等使得骨质疏松症在中年人群中的发病率也在不断升高。
骨折疏松症对于人体有着较大的危害，特别是对于老年人群，当患者出现轻度骨质疏松症时，部分患者没有表现，但是部分患者会出现腿痛、腰痛等。已经逐渐的对患者正常的生活造成影响。随着病情的发展，这种疼痛会加剧，患者会逐渐的表现出行走困难、翻身困难等。严重的可出现脊柱变形、驼背以及骨折等。当然在这些危害中最为严重的就是骨折，由于骨质疏松，患者在弯腰、用力咳嗽、跌倒、碰撞等过程中会出现不同部位的骨折。老年人群本身骨折愈合减慢，一旦骨折，可能影响到患者正常的生活自理。部分患者因为骨折造成残疾，部分患者因为骨折造成死亡结局，因此对于骨折疏松症应引起高度重视[4]。
对于骨折疏松症的治疗，本次研究中采用的是综合治疗方法，其中采用的对症治疗主要是通过药物的作用缓解部分骨质疏松症患者出现的疼痛。促钙吸收剂治疗是提高患者对钙质的吸收，从而促进骨骼的正常钙化，增加骨密度。采用的鲑鱼降钙素可以调节钙代谢，抑制破骨细胞的活性。通过综合治疗，骨质疏松症患者的治疗总有效率达到了90.0%。患者的骨密度得到了有效提升，在一定程度上降低了患者发生骨折的概率。
对于骨折疏松症的预防首先就需要明确引起骨质疏松症的原因，针对一些可控因素进行预防。引起骨质疏松症的因素主要有长期的吸烟史、缺乏必要的运动、营养不良、缺氧以及激素作用等。在了解到形成骨质疏松症的原因之后可针对性的采取措施进行预防，对于有长期吸烟史的老年人群应积极地戒烟，此外可经常去户外参加适当的体育活动，在饮食上注意营养的平衡，做好钙质的补充，避免长时间激素的使用；其次就是要加强骨质疏松症的健康宣传，让更多的人群，特别是绝经后妇女等骨质疏松高危人群解到骨质疏松症的病因、危害，让老年人群有强烈的自我保护以及骨质疏松症的预防意识，避免在生活中出息碰撞、跌倒等；最后就是呼吁所有人员定期的进行体检，特别是在婴幼儿时期以及青少年发育，重视关键时期的健康体检，保证人体各项营养的均衡，对于出现营养不良的人员应及时的采取措施加强营养，这样可避免在老年后出现的骨质疏松症[5]。
综上所述，骨质疏松症对老年人群危害较大，除了做好预防之外，对于已经发病的患者应积极地采取综合治疗方法实施质量，提高患者的生活质量。
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【关键词】骨质疏松症；健康干预
【中图分类号】R580.12
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0587-01
骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种涉及到多学科的疾病。特别是进入21世纪，人类寿命的延长和人口老龄化日趋严重，由骨质疏松引起骨折的发生率也明显增加，伴随骨折而出现的并发症、伤残率和病死率均上升[1]，对中老年人的生存造成极大的威胁，已引起世界卫生组织及各国医学界的重视。本文就骨质疏松症的健康干预方法作如下探讨。
1骨质疏松症的健康干预方法
临床及流行病学证实，骨质疏松症的预防重于治疗，骨质疏松是进行性而又不可逆的病理过程，一旦发生骨质丢失便很难恢复骨的正常结构，只有做好预防才能有效地降低骨质疏松症的发生率及其危害[2]。
1.1改变不良生活方式绝大多数吸烟者从青少年开始，那时正是骨量获得的关键时期，吸烟可能影响最佳骨峰值的获得，增加了老年后的骨质疏松症和骨折的发生率。饮酒与骨质疏松症的关系复杂，不同的饮酒量及不同类别的酒对骨质疏松症的影响各不相同。为预防骨质疏松症的发生，应养成良好的生活习惯，不吸烟和过量饮酒，避免过量的茶、咖啡等刺激性的饮料，不要吃太多的肉，以免蛋白质促使钙质排出，而导致钙质流失。减少摄盐量，以免过多的钙质随着钠在尿液中被排出。
1.2护理干预
1.2.1患者安全的干预骨折特别是股骨颈骨折是OP并发症中最严重的一种，常导致多种并发症的发生，是影响老年人生活质量和导致死亡的主要原因，所以做好安全管理尤为重要[3]。病房应光线明亮，光线分布均匀，地板防滑防湿，物品摆放整齐、位置适宜便于取放，卫生间、过道安装扶手。变换不宜过快，入厕、起床、就坐等要站稳后才能移步，宜穿舒适宽松的衣裤，对活动不灵、下肢肌力差者使用辅助器支持，避免局部长时间负重。动作轻稳，避免颠簸等，增强安全防护意识，防止骨折的发生。
1.2.2疼痛的护理对疼痛严重患者可给予口服镇痛药，对疼痛轻者可给予局部涂擦扶他林乳剂，配合给红外线光照射等措施，能减轻疼痛，也可局部贴敷止痛膏。应用热疗时应注意调节温度以防烫伤，贴敷膏药时应按说明操作，并注意观察以防局部过敏，做好疼痛的心理护理。
1.2.3使用药物的护理服药时应指导患者将钙剂和维生素D类同时服用，维生素D能促进钙质吸收。有些治疗OP肌肉注射的针剂需先行皮试，应严格按规定进行皮试液的配制操作，认真观察皮试结果，做到安全用药[4]。行静脉给药者，要做好患者的思想工作，保证疗程的顺利完成，注意观察用药后反应。
1.3运动锻炼
1.3.1运动项目选择运动项目要有目的性，如登楼梯可预防股骨和髋骨部骨质疏松造成的骨折，体操训练可预防腰椎骨质疏松所造成的骨折，渐进抗阻练习是促进骨质疏松逐渐走向恢复的重要方法。
1.3.2运动量运动强度方面，在不引发疼痛及疲劳范围内，运动强度越大，对骨的应力刺激也越大，也越有利于骨密度的维持和提高。运动时间方面，没有统一的时间标准，但对一般的有氧运动来说，运动强度大，时间可短些，运动强度小，时间可长一些。运动频率方面，以次日不感疲劳为度，一般采用每周运动3～5次为宜。在运动的阶段性上，坚持长期有计划、有规律地运动，建立良好的生活习惯，对延缓骨质丢失有一定作用。
1.4加强补钙
促进钙的吸收利用 骨骼主要由有机物和无机物构成，人体内99%的钙集中在骨骼内。在治疗老年骨质疏松症所致骨折时，务必积极补钙。补充含钙高的食物，如乳制品、虾皮、鱼、芝麻酱、豆类。最好于每晚睡前补充一次钙质，以纠正凌晨时的低血钙状态，从而减少骨钙的释放。补钙时应提醒患者：①钙是一种安全营养素，人体具有自行调节机制，可将多余的钙排出体外，所以只存在缺乏，不存在过量的问题。②钙受人体吸收条件的限制，高钙摄入日的钙量不能弥补低钙摄入日的钙量，故补钙应日日均衡，长期坚持才能保证钙营养摄入平衡。③钙制剂最好不要与含钙高的食品同时使用，应与含钙低的谷类食品混合食用，如把钙粉混合在面粉中食用，或米饭中加入钙剂。因为进餐时胃酸分泌量多，对一些碱性强的钙剂有稀释作用，而食物分解的葡萄糖、乳糖有促进钙吸收的作用。④少吃含草酸多的食物，如菠菜。⑤摄入适量的蛋白质，有利于钙的吸收。一般1.2～1.4 g/（kg・d），过量则会增加尿钙的排出[5]。⑥食用富含维生素D的食品，如猪肝、蛋黄、海产品、骨头汤等。⑦多晒太阳，可以将皮肤中的非活性维生素D转变为活性维生素D，有利于钙的吸收。⑧服用类固醇药物时应及时补钙。
2小结
骨质疏松症是骨骼发育、成长、衰老的基本规律，但受生活方式、营养状态、物理因素、医疗保障、激素调控等方面的影响，若能及早加强自我保健，积极进行科学干预，骨质疏松症是可能延缓和预防的，这将对提高我国亿万中老年人的身心健康及生活质量具有重要而现实的社会和经济效益。
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【关键词】 经皮椎体成型术；腰椎骨质疏松；椎体压缩骨折；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.105 文章编号：1004-7484（2014）-03-1288-02
随着我国人口老龄化的加重，骨质疏松性椎体压缩骨折越来越常见，传统保守疗法用于此种骨折治疗效果一般，且容易引发深静脉血栓、坠积性肺炎等严重并发症，影响患者正常生活和工作[1]。经皮椎体成型术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是近年来广受关注的骨质疏松性肢体压缩骨折有效疗法，本次研究尝试采用此种疗法治疗骨质疏松性肢体压缩骨折，效果确切，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院收治的20例腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折患者，男7例，女13例；年龄51-78岁，平均年龄（61.9±7.1）岁；单椎体骨折患者15例，双锥体骨折患者5例。所有患者均无神经症状，存在不同程度腰背疼痛，均在术前经CT、X线检查排除肿瘤、结核等基本疾病可能，血常规、凝血机制、碘过敏检查实验证实无手术禁忌症。
1.2 方法 患者取俯卧位，过伸拉复位压缩骨折，使用C臂机监测辅助手术操作，在患者体表处行椎弓根、病椎定位，消毒、铺巾，使用1%盐酸利多卡因局麻处理，皮肤切开5mm大小，从软组织插入穿刺针直达关节突，C臂机透视下查看针头位置，从椎弓根部位穿刺至椎体前缘部分，穿刺针尖要超过椎体正中线，C臂机侧位透视引导穿刺针进入1/3椎体前部分，穿刺操作完毕后，在螺旋推进器内放入聚甲基丙烯酸甲酯，C臂机辅助椎体灌注操作，同时侧位透视了解骨折复位效果，随后填充骨水泥、停止灌注。注意观察骨水泥是否渗漏，若骨水泥渗漏则立即中断注射操作，骨水泥凝固后将套管拔出、缝合切口，压迫穿刺针并包扎创口[2]。
手术结束之后，患者俯卧位在手术床上停留半小时，密切关注下肢运动感觉、腰部疼痛症状及生命体征变化，病情稳定的患者护送至病房休息。回到病房后，卧床24h，不可下床活动，抗生素静滴3d对抗感染，视病情及手术效果指导腰背肌康复锻炼；术后第2d为患者佩戴腰围，专人看护下床活动，术后3-5d可出院。患者出院后需持续使用药物抗骨质疏松[3]。
1.3 疗效评价 记录并对比术前与术后疼痛情况，以疼痛视觉模拟评分（VAS）评价各阶段疼痛情况；通过X线片检查了解骨折复位效果，测量Cobb角[4]。
1.4 数据处理 本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P
2 结 果
2.1 疼痛恢复及骨折复位情况 本组患者治疗前VAS疼痛评分、Cobb角分别为（7.2±1.8）分、（24.8±2.9）度，治疗后的VAS疼痛评分、Cobb角分别为（2.0±0.7）分、（12.9±2.1）度，疼痛情况较治疗前明显改善、骨折复位效果良好（P
2.2 临床疗效 本组患者均在术后24h以后下床活动，术后3-5d出院，平均住院时间（4.4±0.7）d，术后均未见并发症。
3 讨 论
3.1 本次研究成果及意义 本次研究在充分认识传统保守疗法用于骨质疏松性肢体压缩骨折临床治疗中的种种弊端的基础上，采用PVP疗法治疗骨质疏松性肢体压缩骨折，使用C臂机透视全程辅助经皮椎体内穿刺及骨水泥注入操作，有效提升手术操作准确性和安全性，本组患者手术后的VAS疼痛评分、Cobb角分别为（2.0±0.7）分、（12.9±2.1）度，疼痛情况较治疗前明显改善、骨折复位效果良好，证实PVP手术疗法复位及止痛效果确切，另外，本组患者均在术后24h以后下床活动，术后3-5d出院，平均住院时间（4.4±0.7）d，术后均未见并发症进一步证实了PVP手术疗法用于骨质疏松性肢体压缩骨折临床治疗安全性高，恢复速度快，利于减轻患者痛苦，促进患者尽快康复并重新恢复正常生活和工作。
3.2 相关研究分析对比 国内外常见的PVP手术方案是双侧椎弓根穿刺，此种方式穿刺可确保充填的材料均匀分布于椎体之内，国外学者则认为此种穿刺方式与单侧穿刺方式均可促进椎体力学功能稳定[5]。本次研究首选明显压缩一侧椎体穿刺充填，当单侧充填不足时立即选择双侧椎弓根骨水泥注入方案，与国内外研究和报道基本一致，效果良好。
关于PVP疗法疼痛缓解效果的临床研究表明，骨水泥注入后会发生反应，产生的热效应可促使椎体温度升高至70℃，局部温度的上升会引发椎体内外神经组织变性坏死，神经末梢也会受到功能影响，达到缓解疼痛的效果；骨水泥注入后可稳定支撑椎体，固定微骨折部分，减轻和消除骨折挤压摩擦对神经末梢的刺激，从而缓解疼痛；PVP手术疗法可有效避免继发性后凸畸形，避免脊髓和神经根刺激，从而缓解和消除疼痛[6]。本次研究术后患者疼痛控制效果良好，与相关研究一致。
3.3 PVP治疗体会 手术开始前一段时间，要再次通过体格检查和临床资料分析了解患者身体状况、预测手术效果。本次研究在术前通过MRI检查、CT检查及CR检查充分了解了所有患者的身体状况，着重分析了患者MRI脂肪抑制像，判断责任椎。术前MRI检查时，T1W1像呈低信号、T2W1像呈高信号，脂肪抑制像呈高信号即可判断责任椎，不能接受MRI检查的患者，可将ECT检查呈核素浓聚现象判定为责任椎。
手术操作要注意以下几点：①手术操作要根据前期CT检查、MRI检查及CR检查了解到的椎体解剖特点，结合置椎弓根螺钉技术本身情况，分析缓和是否存在椎体、椎弓根解剖异常，是否出现椎弓根断裂及椎体前后壁骨折、椎体后壁缺失，以免手术操作中出现骨水泥进入椎管的意外。本次研究手术操作发现，若患者有椎弓根先天畸形问题，手术操作中便很难准确置入手术器械，骨水泥渗漏几率更高。②本次研究手术全程都有C臂机的透视监测，手术准确率及安全性高，影响监控辅助手术操作可帮助术者随时掌握穿刺针所在具置，确保针头在椎体前1/3部分，针尖在椎体上下部，避免刺激椎体静脉丛、尽量一次穿刺成功。③有明显椎体压缩一侧应作为首选椎弓根穿刺目标区域，单侧充填不足时考虑双侧椎弓根骨水泥注入。骨水泥渗漏可引发多种术后并发症，要强化骨水泥渗漏预防[7]。
参考文献
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董宇启，上海交通大学医学院附属仁济医院主任医师，教授，硕士生导师，擅长严重骨与关节创伤的诊治和人工关节置换手术及脊柱微创手术。从事医疗、教学、科研工作20余年，积累了非常丰富的经验，多次赴国外参加学术会议和交流学习。长期从事外科植入物生物相容性及植入物表面处理相关研究，近年来作为负责人顺利完成市级课题4项，研究中的市科委课题2项，在专业核心期刊近30篇。目前拥有专利3项，担任上海市医学会骨科创伤学组委员，上海市医学会康复委员会委员。
从一位老人的惨痛经历说起
我们医院曾经收治过这样一位老奶奶，她的亲身经历让我们听后也不胜唏嘘。这位老人姓吴，已经81岁高龄了，因为不小心摔了一跤来我院就诊，经过仔细的体检、化验及X线片检查后，明确诊断为骨质疏松及骨质疏松性左股骨颈骨折。更令我们惊讶的是，在此之前，这位老人已经有过两次骨折了。一次是在2002年，由于不小心摔了一跤，一屁股坐在了地上，结果导致腰椎压缩性骨折，而就在去年，同样是由于一次意外的摔跤，她把自己的右腿摔断了，并做了手术，而这次已经是她第三次骨折了。当我们问她是否知道自己有严重的骨质疏松并接受过相应治疗时，她竟然对我们说：“医生，我平时身体很好啊，平时也没吃什么药。”幸运的是，经过手术，她又可以下床行走了，然而，由于缺乏对骨质疏松疾病的认识，没有在骨折发生前接受正规治疗，她也为此付出了惨痛的代价。
什么是骨质疏松
那么，什么是骨质疏松呢？
这要从人骨的结构说起。骨的基本结构包括骨膜、骨质和骨髓三部分。骨膜是一层坚韧的结缔组织膜，覆盖在骨的表面；骨质有骨密质（也称皮质骨）和骨松质两种，前者质地坚硬致密，布于骨的表层；后者呈海绵状，由许多片状的骨小梁交织而成，布于骨的内部；骨髓则填充在骨髓腔和骨松质的空隙内。骨膜和骨髓各有其生理功能，我们这里主要谈论的是骨质的问题。
我们人身上的骨头和人体一样，每天都在进行新陈代谢，就是说每天都在发生新骨替代旧骨的过程。如果由于某些原因导致骨的丢失大于骨的生成，就是骨量丢失。而这个过程是无声无息的，自己是感觉不到的，往往等到骨量丢失到一定程度，发生了骨痛或者骨折的时候才被发现，这个时候骨质疏松症已经很严重了。对于很多老年人，在不知不觉中已经产生了骨质疏松，可是自己却浑然不知，等到出现症状时病情就很难挽回了。可以说，骨质疏松是一个危害老年人的静悄悄的健康杀手。
骨质疏松的危害性
随着我国人口老龄化进程不断加快，骨质疏松症的发病率呈上升趋势，但是很多人对此还不是很在意，从而受到了更多的伤害。那么，骨质疏松症有哪些危害呢？
首先是其发病率高，老年人发病率更高。全球有2亿骨质疏松患者，并且女性多于男性。据统计，50岁以上人群中，1/3的女性、1/5的男性在他们的一生中都会出现骨质疏松性骨折，而且一旦患者经历了第一次骨质疏松性骨折，继发性骨折的危险明显加大。我国60岁以上老年人总人数居于世界首位，现有骨质疏松症患者9000万，占总人口的7.1%。预计到2050年将增加到2.21亿，那时全世界一半以上的骨质疏松性骨折将发生在亚洲，其中绝大部分发生在我国。
其次，骨质疏松严重影响老年人的生活质量，有如下表现。
疼痛。受害于骨质疏松，感到腰酸背痛者最多，其次是肩背、颈部或腕、踝部酸痛，同时可感到全身无力。疼痛部位广泛，可有变化，与坐、卧、站立或翻身等无关，症状时轻时重。
骨折。因骨骼强度和刚度下降，轻微暴力、跌跤，甚至坐车颠簸、咳嗽，都可以引起骨折，常见部位是脊柱椎骨、腕部（桡骨远端）和髋部（股骨颈）骨折。老年人脊柱和下肢骨折后，长时间卧床不起，可诱发多种并发症，如褥疮、尿路结石、脑血栓、坠积性肺炎等，严重影响健康，威胁生命。
骨骼变形。由于骨小梁（骨小梁是骨皮质在松质骨内的延伸部分，骨小梁与皮质骨相连接，在骨髓腔中呈不规则立体网状结构）变细、减少，骨骼易发生断裂。人的脊柱椎体主要由松质骨构成，其骨小梁断裂时，整体外观并无裂缝，X线照片或CT图片也难以发现。但日久天长，积少成多，一些椎骨慢慢塌陷，引起身材变矮，弓腰曲背。可继发腰背疼痛，影响行走、呼吸等多种功能活动。
骨质疏松的诊断
1994年世界卫生组织（WHO）推荐的骨质疏松诊断标准为：患者骨密度低于同性别人群峰值骨量均值2.5个标准差以上，或减少30%以上，即骨密度（BMD）：T-Score≤-2.5SD者为骨质疏松。或者曾经发生脆性骨折者可直接诊断为骨质疏松症。国内也有研究者以BMDT-Score小于-2.0SD为诊断标准，结合以骨代谢生化指标，认为能全面合理评价骨转换。
目前的临床治疗方法
我们认为，目前较有效的临床治疗方法有如下
5种。
1.钙剂和维生素D。联合用药效果较好。维生素D是钙离子被骨髓吸收的载体，使人体对钙离子吸收能成倍增加，吸收更好。
2.阿伦膦酸盐（alendronate）。有抑制破骨细胞的作用，同时具有预防与治疗骨质疏松症的效果。顺便说，破骨细胞是人体骨细胞的一种，行使骨吸收的功能。破骨细胞与成骨细胞在功能上相对应，二者协同，在骨骼的发育和形成过程中发挥重要作用。
3.降钙素（calcitonin）。借着皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，通过抑制破骨细胞对骨的吸收、使骨胳释放钙减少等作用，抑制骨质的流失。对于停经五年以上的骨质疏松症妇女有效。
4.荷尔蒙补充疗法。雌激素加上黄体素，可以预防与治疗骨质疏松症。
5.其他治疗方法。一项中老年人保健针灸的科研成果发现，艾灸可以提高健康老年人血清中雌激素的含量。受此启发，研究人员根据中国传统医学理论，并结合现代医学对绝经后骨质疏松症研究成果，认为绝经后骨质疏松症的根本原因是“肾虚”，再加上后天失调等原因而发生骨质疏松，治疗以补肾为主，结合健脾法。
如何防治骨质疏松
骨质疏松的预防和治疗是一个长期的过程，需要老年人从生活方式、饮食习惯、药物治疗等方面进行全面的改善。而在这个过程中，充分地认识到骨质疏松对于老年人的危害性，并充分配合医生给予的指导是最最重要的。下面就来看看面对骨质疏松，在生活起居上，我们可以做些什么。
（1）合理饮食：
多摄取富含钙质（强化骨骼）及维生素D（促进钙质的吸收）的食物，如：花椰菜、栗子、蛤、深绿色蔬菜、燕麦、芝麻籽、虾、含骨沙丁鱼、黄豆、豆腐及小麦胚
芽等。
全谷类食物和钙不宜同时摄取，因为全谷类食物含有一种会和钙产生化学作用的物质，影响钙质的吸收。
在饮食中加入蒜头及洋葱，因为它们含有硫，能够增强骨骼。
限量摄取杏仁、芦笋、甜菜、腰果及菠菜等含有大量草酸的食物，草酸会抑制人体对钙质的吸收。
避免摄取发酵食品，因为酵母当中的磷含量很高，进入人体后，磷会与钙“竞争”，抢着被人体吸收。
（2）吸烟会影响骨峰的形成，过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢，喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收，摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失。日常生活中应该避免形成上述不良习惯。
（3）运动可促进人体的新陈代谢。进行户外运动以及接受适量的日光照射，都有利于钙的吸收。运动中肌肉收缩、直接作用于骨骼的牵拉，会有助于增加骨密度。因此，适当运动对预防骨质疏松亦是有益处的。
（4）适当晒太阳。晒太阳有助于补钙，因为维生素D对于钙的吸收是有益，钙的吸收依赖于足够的维生素D。维生素D在人体来讲有两个吸收途径，一个是从食物中，一般在鱼肝油里面，某些菌类植物里面。但是80%～90%的维生素D还是需要人体自身合成，这样就需要晒太阳。因为太阳里的紫外线照射皮肤以后，使皮肤中的维生素D前体转化为维生素D，再经过肝脏、肾脏，然后变成活性的维生素D，才能发挥它的效用。所以人要注意多晒太阳，大概平均每天晒20分钟就可以了，晒多了会受到紫外线伤害。
（5）防止缺钙，还必须养成良好的生活习惯，避免彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律行为，预防骨质疏松症的发生。
【关键词】 锁定板；肱骨近端；老年；粉碎性骨折
肱骨近端骨折可发生在任何年龄， 但以60岁以上老年人多见。是一种常见骨折， 国外文献报道肱骨近端骨折占全身骨折的4%～5%， 占肩部骨折的26%[1]。从2009～2012年作者对19例老年肱骨近端粉碎性骨折， 采用小切口锁定钛板手术治疗， 取得了良好的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 患者19例， 年龄53～79岁， 平均65岁。均为肱骨近端新鲜闭合骨折， 合并肩关节脱位2例， 手术时间为伤后3～8 d。
1. 2 术前准备 患者为老年人应该全面常规检查， 了解心脏功能， 调节水电解质及酸碱平衡， 合并糖尿病的应控制在
1. 3 手术方法 采用臂丛麻醉或全身麻醉， 取仰卧位， 先于肩锁关节前下作弧形约5 cm切口， 沿三角肌前缘进入， 暴露肱骨近端， 尽量不剥离骨膜， 清除断端软组织， 如有粉碎块可复位后克氏针临时固定。C臂透视复位满意后插入肱骨近端锁定钛板， 于钛板远端肱骨干处作约2～3 cm切口， 再次透视调整钛板位置， 钛板近端低于肱骨大结节约3～5 mm， 避免抬举上肢时与肩峰撞击。根据锁定板固定操作要求钻孔， 锁定螺钉固定（可先用一枚普通螺钉固定， 使钛板与肱骨贴近， 减少对周围组织的干扰）。修复关节囊及肩袖。冲洗检查无活动出血， 放置引流管， 依次逐层缝合切口。
1. 4 术后处理 常规应用抗生素2 d， 患肢悬吊制动， 24～48 h拔出引流管， 适当肩关节前屈后伸被动锻炼， 3周后鼓励患者主动锻炼肩关节。并注意加强营养同时给予阿法骨化醇、硅降钙素等抗骨质疏松治疗。
2 结果
术后随访8～20个月， 平均15个月。无伤口感染、骨不愈合、螺钉拔出松动断裂现象。根据Neer肩关节功能评价标准， 结果为：优10例， 良7例， 中1例， 差1例。
3 讨论
3. 1 解剖特点 肱骨上端有大量网状松质骨其强度大于肩关节囊韧带， 故青壮年外力容易导致肩关节脱位而骨折发生较少， 少年儿童时期易发生骨骺分离， 而在老年人由于肱骨近端骨质疏松脆弱， 轻微的外力， 常可导致骨折[2]。而治疗则要求正确复位， 尽量保留肱骨头血液供应， 保持骨折端的稳定， 并且要早期功能锻炼[3]。
3. 2 技术原理 锁定板适应证有四项主要原则：加压原则中和原则， 适用于骨质疏松的骨干骨折；桥接原则（“锁定内固定”原则）， 用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折；结合原则， 用于粉碎性干骺端关节内骨折。
肱骨近端骨折多发生于老年骨折疏松患者， 并且常是粉碎性的， 骨折不愈合、畸形愈合及肱骨头缺血坏死等后期并发症发生率较高[4]。作者采用小切口微创技术， 中间皮肤连接不需要切开， 术中出血少， 损伤相对小；尽量不剥离骨膜， 保护骨折碎片和骨膜、软组织之间的附着， 最大程度减少对局部血运的干扰破坏， 并且复位后血肿充填于松质骨缺损处， 血肿内含有成骨细胞， 骨折成骨愈合， 故很少需要植骨。
3. 3 内固定材料的选择 作者选择锁定钛板， 组织相容性好， 不易发生排异反应， 并且不影响以后作磁共振检查， 可免去二次手术取内固定物之痛苦；锁定板设计合理， 具有良好的成角稳定性和抗拔出能力， 对骨质疏松性骨折把持力大， 实现牢固固定， 骨折端稳定， 特别适合老年骨质疏松性、粉碎性骨折， 避免了螺钉松动或拔出骨折复位的丢失[5]；从生物学角度讲， 普通接骨板的缺陷是对骨膜加压， 影响骨折端的血运， 而锁定板无需与骨紧密结合， 起到内固定支架作用， 不压迫骨膜， 有利于骨折愈合， 可减少肱骨头坏死的发生[6]；操作时无需对接骨板进行预弯， 手术相对简单， 可缩短手术时间， 减少术中出血量， 降低手术中各项风险及术后感染率。但该锁定钛板费用相对较高。
3. 4 注意事项 ①术中可用钢针临时固定， 必要时先用螺钉接骨板外固定骨块， 然后放置钛板。②术中应C臂透视钛板位置， 避免放置偏高造成肩峰撞击，肱骨头内螺钉避免过长进入关节。③术后尽早适量功能锻炼， 可减少肩关节粘连， 有利于功能恢复。④术后辅以抗骨质疏松治疗， 避免骨量进一步丢失。
通过对本组患者资料的回顾性分析， 作者认为采用小切口锁定钛板治疗老年骨质疏松性、粉碎性肱骨近端骨折可取得满意效果。
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骨质疏松是一种以单位体积内骨量减少、骨密度降低、骨微观结构退化、骨强度减弱、骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍性疾病。随着我国人口的不断老龄化和人均寿命的提高，骨质疏松症的发病率呈上升趋势，女性发病率是男性的四倍，多发于绝经期前后的妇女。骨质疏松起病症状轻，病程发展缓慢，治愈率低，致畸率高。因此，做好老年骨质疏松患者的健康教育，对预防骨质疏松症的进展及并发症的发生有重要意义。
1 临床表现
1.1 疼痛
研究表明，当骨量丢失12%时，会发生腰背疼痛，疼痛沿脊柱两侧扩散，坐后加剧，仰卧或坐位时疼痛减轻，白天轻夜晚重，晨起时疼痛加重。当椎骨骨质疏松时，椎骨骨小梁萎缩，椎骨容易压缩变形，身长就会变矮。当胸椎、腰椎的负荷量增大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。
1.2 骨折
骨质疏松症最常见和最严重的并发症，骨折易发生在上肢、桡骨、腰椎骨和股骨上端。它不仅增加患者的痛苦，限制患者的活动，还增加了经济负担，影响生活质量。当骨量丢失20%或受到外力的作用时，随时有可能发生骨折。
1.3 呼吸功能下降
胸、腰椎发生压缩性骨折后，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
2 骨质疏松的病因分析
2.1 骨量丢失
女性病人绝经后由于卵巢萎缩，雌激素缺乏，其成骨细胞功能、肾的1-α-羟化酶活性亦随老龄化而受损，导致骨的吸收、排泄增加，骨量丢失，这些都与骨质疏松症形成有关。
2.2 饮食结构不合理
不合理的饮食可导致钙吸收不足、维生素D、维生素C、蛋白质缺乏造成骨机质蛋白合成不足，易发生骨质疏松。另外，保持人体弱碱性环境能预防和缓解骨质疏松，酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守1：4的比例，大多数的蔬菜水果属于碱性食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物属于酸性食物。
2.3 遗传因素
骨密度为诊断骨质疏松症的重要指标，骨密度值主要取决于遗传因素，其次受环境因素的影响。
2.4 废用因素
由于老年人活动减少，使肌肉强度减弱、骨量减少、动作协调障碍，使老年人较易摔跤，从而易发生骨折。老年人患有各种心血管疾病后遗症，长期卧床不活动，因废用因素导致骨量丢失，容易出现骨质疏松。
2.5 药物因素
有些老年患者由于患慢性疾病，长期服用抗惊厥药、制酸剂、糖皮质激素、肝素、化疗药等药物影响使肠道钙的吸收障碍，相关的维生素D缺乏，骨量丢失大于骨量吸收而发生骨质疏松。
3 健康教育的意义
我国是骨质疏松症患者发病率最高的国家，且随着人均年龄的增加，发病率呈上升趋势，已跃居心脑血管病、癌症等常见病、多发病的第7位。我国对防治骨质疏松的研究起步较晚，人们缺乏对骨质疏松症发生的病因、预防及治疗知识认识不够，重视程度不高。临床中患者均以骨折或疼痛就医，骨密度测定多数呈严重骨质疏松状态，治疗效果不佳，严重影响了患者的生活质量，给患者及家属带来了极大的生理及心理负担。因此，做好健康教育，做到“未病先防”，对预防此病的发生发展起着重要的作用。
4 健康教育
重视三级预防。
4.1 一级预防
“未病先防”， 戒除不良生活习性，坚持科学生活方式，此期应从儿童青少年做起，注意合理的膳食营养，多食用含钙、磷高的食物、乳制品、豆制品、海产品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶、绿叶蔬菜等。值得注意的是维生素D是促进钙吸收的主要元素，因此补充富含维生素D的食物也相当重要，如蛋黄、鱼肝油等。指导患者坚持适当的运动，多从事户外活动，适当晒太阳，适量的日光照射可促进体内活性维生素D3的形成，进一步促进骨矿化，使骨矿含量增加。但晒太阳应避免在阳光下曝晒，最好选择在树荫、屋檐下等地方，一般每天2次，每次20～30min。中老年人可适当增加体能锻炼，如老人体操、慢跑、游泳、太极拳等，运动量循序渐进，以无不适为宜。每天运动30～60min，每周坚持4天以上。指导患者不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，以减少骨钙的溶出，导致骨矿含量减少，引起骨质疏松。
4.2 二级预防
“有病先治”，早发现，早诊断，早治疗。人到中年，尤其妇女绝经期后，骨丢失量加速进行，此时期应每年进行一次骨密度检查，此检测是一项突破性进展，对早期诊断骨质疏松症、预测骨折风险和评估干预措施的效果均有重要意义。及时发现低骨量者应尽早建议他们到医院进行专业治疗及指导。病情一旦诊断清楚，立即通过药物与非药物治疗，缓解骨痛，提高生活质量。服用钙剂时增加饮水量，以增加尿量，减少泌尿系结石形成的机会，服用时最好空腹，以增强药物的吸收率服用维生素D时，避免和绿叶蔬菜一起服用，以免减少钙的吸收。
4.3 三级预防
“综合治疗”，此期患者均以明确诊断为骨质疏松症，且大多出现腰背疼痛、不同程度的骨骼变形等临床症状，部分患者存在骨折隐患，对骨质疏松老年人采取骨折风险评估，分析诱发跌倒的因素，采取预防跌倒的措施，针对个体进行安全防护指导，如厕、洗澡要站稳后才移步;上下楼梯、公共汽车要扶扶手;地板不宜过湿，穿防滑鞋，避免负重，必要时使用腰围，以预防椎体骨折的发生。对于疼痛的患者，可指导睡硬板床，取仰卧位或侧卧位休息，对疼痛的部位可采用1：3的醋调“活血定痛散”中药外敷加PTO神灯照射，每次30min，每天2次，10天为1个疗程，可缓解疼痛。对于服用止痛药物者，应指导患者合理用药，非甾体类抗炎药应于餐后30min～1h服用，以减少对胃肠道的刺激。
【关键词】动力髋螺钉;股骨转子间骨折
中国正在步入老龄化社会,老年人越来越多,老年人股骨转子间骨折问题越来越受到人们的重视。股骨转子间骨折已经成为临床上一种多发于老年人的常见病因老年人骨质疏松及反应能力低下,当下肢突然扭转或股骨转子处直接触地即可引起骨折,保守治疗时长期卧床易诱发多种并发症,目前多主张采用手术治疗,其优点是能早期下床活动,减少并发症,提高生活质量。我院自2005年6月至2009年10月 用动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折68例,均获得了随访,疗效满意。
1 临床资料
68例转子间骨折均为新鲜骨折,男46例,女22例,左38例,右30例。年龄最大82岁,最小49岁,平均62岁,按Evan分型,Ⅰ型18例、Ⅱ型20例、ⅢA型16例、ⅢB 型10例、Ⅳ型4例;分类:随访时间最长2年,最短6个月。其中交通伤32例,高处坠落伤12例,行走跌伤24例,入院时合并有其他疾病42例,主要为高血压病、糖尿病、慢支肺心及脑血管疾病。住院到手术时间6 h~8 d,平均3.5 d,住院时间10~35 d,平均22 d。
2 手术方法
患者一般入院后行胫骨结节牵引2~8 d,所有患者术前30 min常规应用抗生素。硬膜外麻醉成功后,患者仰卧于骨科牵引床上。患髋垫约5 cm薄枕,在“C”臂X线机荧屏透视下,对患肢行轻度内旋外展对抗牵引复位。待复位满意后,取髋外侧切口,在转子顶点下方4 cm处切开皮肤皮下3~4 cm,切开股外侧肌,在大转子下方放置角度固定导向器,取外侧切口尽量减少骨膜剥离,尤其是后侧部位,局部手法整复欠佳可予以撬拨复位,保持前倾角10°~15°用电钻钻入股骨头部带螺纹导针1枚(头朝向股骨头顶点),再在原导针上、下各1~1.5 cm 处平行钻入克氏针各1 枚,以增加复位后转子骨折处的稳定性,经正侧位透视确定导针位置良好后,在导针处扩孔,测量好松质骨加压螺纹针的长度后,用丝攻攻好螺纹,置入髋螺纹钉。正侧位透视确定螺钉位于头颈部中央或偏下,且螺钉的尖部距关节面软骨下约1 cm。拔除导针及上、下二枚临时固定针,再按骨折类型选好长度合适的套筒钢板,按钢板长度向下延长切口,将套筒钢板经远端切口下方骨膜外肌肉下方向远端插入使套筒与短臂螺钉尾部吻合后将其打入,视钢板与股骨外侧匹配良好维持骨折复位,拧紧尾钉,依次螺钉固定钢板。对小转子或转子下的分离骨片,应尽可能争取 复位并以拉力螺钉或钢丝固定。放置负压引流。再次透视证明位置良好后缝合切口。
3 术后处理
患肢置于中立位,无需外固定;所有患者术后使用抗生素、镇痛药,输液维持水电解质平衡,补充营养和维生素,抗生素使用时间3~7 d。预防肺内感染:应鼓励患者深呼吸、用力咳嗽、拉手练习床上坐起等动作,以增大肺活量,排出呼吸道分泌物,预防肺部感染[3];预防褥疮:每1~2 h协助患者抬臀、翻身、在受压部位垫软垫,按摩受压部位促进血液循环,保持床单清洁、平整、干燥,处理好大小便,减少对皮肤的刺激,防止褥疮发生。预防尿路感染督促患者多饮水,以增加尿量,达到尿路自净作用,预防尿路感染;预防下肢深静脉血栓的的形成:深静脉血栓形成是髋关节术后常见的严重并症。术后应严密观察患肢皮温、颜色、肢体的肿胀程度等,应避免在患肢行静脉输液,指导患者加强功能锻炼,活动关节,早期患肢肌肉收缩训练,改善血液循环。增加下肢肌肉力量及血液循环,以利消肿,预防深静脉血栓的发生。术后24~48 h拔出负压引流,术后48 h开始下肢等长肌肉锻炼,术后第2天即可坐起,第12~14天拆线。切口均Ⅰ期愈合出院。稳定型骨折(Ⅰ型、Ⅱ型)可扶拐不负重行走,2周后可扶拐部分负重行走。对于不稳定骨折(Ⅲ-Ⅴ型)4 周内在床上行髋关节活动功能锻炼,4周后可下地扶拐不负重行走。8周后X线片复查显示骨折临床愈合后方可逐步负重行走。
4 结果
本组96例均顺利渡过围手术期,经6~24个月,平12.5个月随访,骨折均愈合,愈合时间7~12周。1例有轻度髋内翻,活动少许受限,无股骨头缺血性坏死,无肢体短缩和髋内翻畸形发生,优良率达到98%。
5 讨论
文/赵义
骨质疏松症是中老年人的常见病、多发病，已成为当今世界广泛关注的严重社会问题之一。每年的10月20日是国际骨质疏松日，为了进一步加强骨质疏松的宣传教育，使更多的人认识到骨质疏松的普遍性和危害性，日前，在北京首都医科大学宣武医院的健康课堂上，风湿免疫科副主任医师赵义给大家讲解了有关骨质疏松的诸多困惑。
什么是骨质疏松症。它是一种全身性骨代谢疾病；因骨量减少、骨骼微细结构发生破坏，导致骨强度下降，骨骼脆性增加而易发生骨折的骨骼系统疾病。骨质疏松症多发于中老年人，绝经后女性更为常见。
骨骼的骨量自出生之后随着年龄增加而逐渐增加，一般成人约在35岁时骨量达到高峰，之后骨量逐渐减少。当骨量流失严重而呈现中空疏松、脆弱且易骨折的状况时，即可以明确已经发生了骨质疏松症。
骨质疏松症的9类高危人群。1.女性为易患骨质疏松症人群，男女骨折比率为1：3。50岁以上的女性患者中，每3人中有1人将经历一次骨质疏松骨折。绝经后女性更是最危险人群。45岁后每增加5岁，骨折风险增加1倍。而男性通常65岁后才出现骨密度下降。2.中老年为高发人群。我国部分省市的统计显示，60岁以上的发病率约为60%，每年因骨质疏松症并发骨折的发病率约10%，目前还在逐年增高。3.有不良嗜好者：比如爱吸烟、酗酒、喝咖啡者。4.挑食者。5.过度消瘦者。6.维生素缺乏者。7.慢性肝病、慢性肾病患者。8.长期服药人群：比如长期用激素的人。9.其他人群：如肿瘤患者。
骨质疏松症的常见症状。1.骨痛：是骨质疏松症最重要的临床表现，患者中会有60%的人出现不同程度骨痛。女性骨痛为80%，男性为20%。2.驼背：65岁者可缩短4公分，75岁可缩短9公分。3.骨折：最常发生骨折的部位是椎体；其次是髋关节；再者是桡骨远端等。
如何诊断骨质疏松症。骨密度检查（BMD）是世界卫生组织公认的诊断骨质疏松症以及了解疾病进展的方法。通过骨密度检查可以评估患者的骨骼状态，预测未来骨折风险，并且了解用药后的疗效。
如何维持骨骼健康。1.最重要的原则是预防胜于治疗，因此在年轻时期就应储存更高的骨量。2.摄取足够的钙质。钙质是人体骨骼最重要的成分，从小加强高钙饮食的摄取，如牛奶、奶酪等乳制品。根据中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症治疗指南，成人钙摄入量为800毫克/每日；老年人与绝经后女性钙摄入量为1000毫克/每日。3.补充维生素D。维生素D对于钙的吸收以及骨骼的修复均有增强作用。体内维生素D有两种来源：食物吸收和自身经过阳光照射合成。4.保持正常饮食和起居作息，避免烟酒与过度熬夜。5.重视居家安全，避免跌倒。患有骨质疏松症的患者一定要调整家里的布置，如在浴室加装防滑垫，走廊不堆放杂物以及改善阴暗光线等。
便血常见四种肛肠病
文/于浩
老年朋友在大便时发现有鲜红色或者暗红色血液排出，或者发现大便中夹杂着血液，就意味着便血了。不仅如此，如果发现大便是黑色或者柏油色，且近期没有食用猪血等可使大便发黑的食物或者药物，应该也是发生了便血。
目前骨质疏松症发病率越来越高,它不仅是医疗问题,也是严重的社会公共健康问题,被公认为“无声无息的流行病”。随着老龄化社会的到来,形势将变得更为严峻。因此,早期预防和健康教育已成为预防骨质疏松症的重要策略。
1 健康教育与健康促进是预防骨质疏松症最经济、最有效的手段
对于骨质疏松症,目前尚无有效的方法能使骨量已经严重丢失的患者恢复正常水平。也就是说,任何人随着年龄的增长骨量的丢失在一定程度上是不可避免的,但并不意味着每个人到老年都一定会发生骨质疏松症,更不用说一定会发生骨折,关键在于如何及早有效的进行预防,采取必要的预防措施。因此,我们只要从儿童时期开始就注意合理膳食,加强体育锻炼,纠正不良生活习惯;抓住提高峰值骨密度和减缓骨量丢失的两个重要环节,就完全有可能降低随着及骨折的发病率。这不仅提高了中老年人生活生命质量,而且大大减轻了社会和家庭的经济负担。
2 社区广泛深入的宣传,提高全社会对骨质疏松症的重视
我国现已全面进入了老龄化社会。大多数离岗、离退休中老年人都进入了社区管理服务的范围,在社区进行骨质疏松症的相关宣传教育更具有深远的现实意义。骨质疏松症被称为“无声杀手”是因为人们无法感觉到骨质的慢慢流失,早期无症状,到妇女绝经后及中老年人感到腰酸背痛、腰弯驼背、身高变矮时,都认为是人到中年,人老骨脆是自然发展规律。不像对急性心肌梗死、脑出血立即危害生命,不像恶性肿瘤来去匆匆凶险可怕而受到重视。多数群众不知道这是什么病。因此,首先普及对这种疾病的知识是一个非常重要的工作。这需要各级政府在财力、物力、人力方面大力支持,在社区中、在老年大学、各类学校、老年公寓等部门,通过宣讲、报纸、宣传单、板报、广播等方式进行宣传及健康指导,逐步提高全社会对骨质疏松症的认识和重视程度。
3 采取积极有效的预防措施
3.1 预防骨质疏松症应从儿童时期开始,并贯穿一生:骨质疏松症是一种老年病,这仅仅是指该病的发病时间,但其病因从儿童时期就已经潜伏了。一生中任何时期营养不良,缺乏锻炼及不良嗜好都会增加患骨质疏松症的危险性。儿童和青春期是骨发育的关键时期,大约20岁以前能获得峰值骨密度90%以上的骨量,30岁左右骨量达最高值,称为骨峰值。获得最佳和理想的峰值骨量和防止骨量丢失是预防骨质疏松症的关键。也就是说年轻时让骨库充实,就像一个人再年轻时银行存款充足,以便支付年老期消费的需要。虽然决定骨峰值的高低70%~80%是取决于遗传因素,但还有20%~30%取决于环境因素。在环境因素中已证实,富含钙饮食和规律的负重锻炼有利于建立骨峰值。因此,从儿童期开始进食含钙高的饮食如:奶制品、豆制品、虾皮、低盐和适量蛋白质、鱼类、蘑菇、木耳、绿叶蔬菜等饮食。注重接受足够阳光照射并适当补充维生素D有助于钙的吸收。积极运动如跑步、步行、爬楼梯、跳绳及负重锻炼,有助于增强骨骼,提高骨峰值。合理营养与规律运动时预防骨质疏松症的有效措施之一。
3.2 良好的健康生活方式有益于预防骨质疏松症:不良的生活方式及习惯是加重原发性骨质疏松症和继发性的主要危险因素。过量吸烟、大量饮酒、过量饮咖啡及碳酸饮料均能促使尿钙排泄增加,骨钙溶出,骨量降低,发生骨质疏松症。有些女性追求苗条身材,限食减肥,体内各种营养物质缺乏,使骨代谢紊乱。组织减少,脂肪组织内的单丸酮减少通过芳香化作用转为雌激素量少,所以,瘦小的女性脂肪组织少,雌激素较低易患骨质疏松症。现代人运动量减少,很少步行及负重锻炼,致使骨峰值低,骨量丢失加速。因为运动可使肌肉发达,运动和肌肉对骨可产生直接机械作用,是骨骼粗壮,免受骨折,从小就养成良好的健康生活方式戒烟限酒、适量饮茶及咖啡,减少碳酸饮料、混合膳食,保持适中体重,极有益于预防骨质疏松症。
3.3 关心高危人群,保护骨骼,预防骨质疏松性骨折的发生:骨质疏松症的高危人群包括:中老年人,绝经后妇女、患内分泌疾病的人群(如糖尿病、甲状腺与甲状旁腺疾病、柯兴氏病、肢端肥大症等)、血液系统疾病(急性白血病、多发性骨髓病等)、肝肾疾病(慢性肝病、肝硬化、肝癌、慢性肾功不全、尿毒症等),其他疾病(吸收不良综合症、骨软化症、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等)、长期应用某些药物的人群(强 的松、地塞米松、可的松、鲁米那、苯妥英钠、制酸剂、利尿剂、抗凝剂、甲状腺素等)。对骨质疏松症的高危人群要认真关心,采取骨保护措施。根据不同人群的特点和个体差异,采取不同的防治措施,有条件时对高危人群做定期骨密度测定,根据骨量丢失的量及速度,给予不同的防治方法。如给予钙和维生素D补充预防,适量的雌激素替代治疗及其他抗骨质疏松症药物的应用。对中老年人最主要的是定期进行体检及早期发现相关疾病,及早采取有效预防手段,尽量避免长期使用易导致骨质疏松症的药物,合理饮食结构,坚持户外运动,防止摔倒,保持健康的骨骼,强健的体魄。
