时间：2023-11-03 11:10:38
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理管理办法，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
摘要：为了提高护理质量，真正体现以病人为中心的现代护理要求，本院护理部在重点落实“三基”的基础上，按“二级乙等”医院建设管理标准，从提高护理人员的自身素质、技能要求和言行规范入手，制定新进护理人员的管理办法和质控指标，并付诸实施，取得了良好效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2001至2005年，本院先后调入或新聘护理人员近50名。但新进护理人员入院后，发现普遍存在专业知识参差不齐、操作技术不规范、应激能力低、综合素质不高。因此，加强对新进护理人员专业技能培训及护理管理尤为迫切。
1.2方法(1)加强护理人员资源管理：合理分工，优化结构，科学配备护理人员是护理管理工作十分重要的内容，也是组织有效护理活动的主要保证［1］。护理部按照“二级乙等”医院的标准，对各科护理人员从结构到数量进行科学配置，并安排素质好、有5年以上临床经验的护师进行带教。(2)加强新进护理人员的培训：护理部根据专业技术人员必须进行终身教育的有关规定，制订了新进护理人员继续教育计划、护理人员“三基”培训计划。规定新进护理人员在聘用期间，必须参加规范化培训及继续护理学教育。鼓励她们通过不同的形式学习，争取拿到高一级的学历。并组织经验交流会，安排“老”护师介绍工作学习经验，以便提高新进护理人员的理论知识与实践技能。(3)实行岗位培训与考核：分批安排新进护理人员到上级医院进修或短期培训，同时狠抓护理操作技能的培训。(4)规范护理记录：护理部根据护理工作实际，按照浙江省《病历书写规范》，制订了护理记录单书写规范及检查标准。对护理记录的书写格式、记录原则、内容要求做到详细的规定。要求新进护理人员的护理记录严格按规范进行书写。(5)健全制度，加强管理。健全规章制度，严格执行各项护理操作常规，是防范护理缺陷的关键。因此，护理部根据各科存在的医疗安全隐患，结合医院护理质量管理标准，健全护理安全防范事故措施的各项管理制度，如查房制度、查对制度、交接班制度等。从而达到了制度明确，操作规范，违制必究，进而把护理缺陷杜绝在萌芽状态。(6)加强职业道德教育，增强责任感和慎独意识：护理部1年2次组织新进护理人员进行安全意识和法制教育，同时安排每月一次科室、每季一次护理部安全隐患分析会，以便发现问题及时整改，从而使新进护理人员充分认识到护理职责的重要性。并自觉遵守医护人员道德规范，营造一种强烈的职业安全氛围［2］。(7)加强护理安全及法律知识培训，提高护理安全意识：对新进护理人员经常进行安全教育和法律教育，牢固树立“安全第一，质量第一”［2］和依法施护的观念，组织新进护理人员经常学习《医疗事故防范与处理》、《护士管理办法》、《护理工作流程再造》及《护理管理与临床护理技术规范》等护理安全管理的有关文件，使护理人员严格执行各项规章制度，让新进护理人员懂得安全保证对病人来说是优先考虑的问题。提高对护理不安全因素后果的认识。让新进护理人员知法、守法、依法、护法，为病人提供安全的护理。(8)规范护理过程，提高护理质量：护理部成立护理质量管理委员会，加强基础质控、环节质控和终末质控［3］。实行护士长夜查房、每月一次护理部行政查房制度和每季一次护理质量大检查制度。护理部组织质控小组成员及全体护士长进行全院护理质量分析会，对存在的问题提出整改措施。同时，护理部每季度对病人进行满意度调查，了解护理人员的服务态度，平时不定期下科室进行考核、提问，以加强新进护理人员的责任性，防患于未然。2效果
2.1提高了新进护理人员专业理论和业务水平。通过有针对性、有计划地对新进护理人员在职培训，加速了新进护理人员的成长。2005年以来，本院对近年来新进护理人员进行了专科理论和25项护理技术操作与急救技能考核，结果合格率达90%。大部分护士熟练掌握电除颤、上呼吸机、心电监护、呼吸皮囊操作等抢救操作。2005年6月份ICU病房开设以来，抢救危重病人成功率达95%以上。掌握了护理记录单的书写标准及质量要求，使护理记录单的缺陷明显减少，书写合格率达97%。综合素质和专业技能明显提高。
2.2提高了新进护理人员的业务学习自觉性。通过严格规范的管理，每批调入、聘用的护理人员思想稳定、工作主动，学习积极性高涨，许多新进护理人员正在接受不同层次的继续教育，为全院护理质量的进一步提高夯实了基础。
2.3促进了医院社会效益和经济效益的进一步提高。几年来，本院通过对新进护理人员培训及管理，造就了一支基础扎实、技术过硬、操作熟练、服务态度优良的护理队伍，病人对护理工作满意率达97%以上，赢得了病人、医生、社会各界的赞扬。2003年妇产科护理组被评为市级巾帼文明示范岗。2004年急诊科护理组被评为市级巾帼文明示范岗。2005年骨科护理组被评为市级巾帼文明示范岗。2005年护理部被评为浦江县女职工建功立业标兵岗。同年11月顺利通过“二级乙等”医院的评审。近两年来，全院业务总收入亦有所增长。取得了社会、经济效率双丰收。
【参考文献】
1林菊英.医院护理管理学.北京：光明日报社出版社，1990.38.
2王秀华.手术室护理缺陷的临床分析与防范对策.中国实用护理杂志，2003，20（10）：62.
3王筱慧.医院改革形式下护理工作面临的问题与对策.中华护理杂志，1998，33（3）：156～158.
关键词：手术室护理管理；绩效管理；平衡计分卡模式
0引言
随着服务理念和模式的变化，护理工作的绩效管理从传统的目标管理向过程管理不断转变，为建立更加全面和符合实际的护理绩效考核机制，由哈佛大学教授RobertKaplan和诺朗顿研究院DavidNorton提出的平衡记分卡模式被引入护理绩效管理工作中，对改进护理绩效管理工作具有重要作用。关于平衡记分卡模式的应用，国内多家医院都进行过探讨，卢海涛[1]（2004）通过对785名临床护士年度绩效考核结果分析证明平衡计分卡模式的有效性；王加凤[2]等人（2016）以实际案例具体研究了平衡记分卡在神经内科护理绩效管理中的应用；王雅琳[3]等（2013）采用平衡记分卡模式初步建立了适应其医院实际的护理绩效考核指标体系。基于以上研究，本文以作者在手术室从事的护理工作为基础，探索研究适合手术室护理工作的绩效管理办法，为手术室护理绩效管理提供参考。为实施多劳多得、优劳多得的薪酬分配制度，调动护理工作人员的积极性，提升护理工作质量，我科室自2017年起使用平衡计分卡管理模式进行绩效管理，经过多次调整、改进和完善后，制定出适合手术室工作的绩效考核办法。该办法将绩效考核分为工作数量、工作质量、学习与成长、服务与综合考评四个维度，其中各维度的权重分别占70%、15%、10%和5%，最后以百分制形式给出每位工作人员的绩效考核成绩，并于年末对绩效考核分数进行汇总、公示，与评先、评优晋升挂钩。
1各维度评价办法
1.1工作数量方面
评价指标包括值班情况、完成手术情况和手术难度。其中，每天出勤4分、夜班每班8分；完成手术的时间累积按全月完成手术时间数计算（小时）；手术难度，每做一例四级手术加1分。计算方法为，以最高分者的分数计算折合系数，其中折合系数=70/最高分数，并用此折合系数分别乘以每位工作人员的工作数量分数，最后得到个人工作数量分数。
1.2工作质量方面基础分15分
（1）科内一级质控护士长检查发现每违反一次工作标准及规范扣0.5分，质控护士检查发现一次违反一次工作标准及规范扣0.2分；同一个人第二次违反同一标准及规范加倍扣分；护理部检查存在问题扣3分，护理部检查同样问题于下个月再出现扣6分。（2）器械护士与初洗员进行器械交接，初洗员与供应室护士交接，敷料护士与供应室护士交接，严格交接清点并记录，器械、物品丢失扣5分，并追究责任。（3）接病人时严格落实交接班制度，仔细检查病人皮肤情况。手术时间超过2h的患者认真做好压疮风险评估及预防工作，如出现非预期压疮，出现例Ⅰ度压疮扣巡回护士5分，出现一例Ⅱ度以上的压疮扣巡回护士10分，出现严重的医疗事故交由医院处理。
1.3学习与成长方面总占比10%
每月对护理人员应知应会知识、专科知识进行培训考试；理论考试80分以上加考试分数的5%，80分以下不加分。技术考核每月一项操作，90分以上加分数的5%，90分以下不加分。
1.4服务态度及综合考评方面基础分5分
重点指标包括劳动纪律、服务态度、医德医风。迟到、早退、着装不合格等各扣0.5分；引起医生、患者、家属对护理工作不满意一次扣0.5分；出现纠纷根据情节护士承担主要责任的扣5分。
1.5关于特殊加减分方面
（1）正常工作时间以外加班，如上夜班加班做手术的除手术时间累加外出勤按2h加1分算。（2）代表科室参加医院组织的各种活动，如演讲比赛、理论比赛、操作比赛、讲课比赛等加2分，进入决赛加5分，取得一、二、三等奖项加10分。（3）护理部考核提问合格加2分，护理部考核操作合格加2分。（4）为科内培训讲课一次加1分，培训操作一次加1分，考核操作一次加1分。
2绩效考核分数计算与绩效工资分配方法
（1）出全勤的护理人员按绩效考核分数分配奖金，没有出全勤者根据出勤天数按比例计算。（2）长期值白班和怀孕7个月以上不参与值夜班的护理工作人员，绩效按医院管理条例规定为绩效考核的90%，工作数量为出全勤正常值班工作人员的最低值，另外，无执业证工作人员和哺乳期人员绩效考核为80%。（3）每月5日前算出绩效考核分数后，将计算过程和最终分数进行公示，并对结果有异议的工作人员给予解答。（4）绩效工资计算方法：绩效工资分数=绩效考核分数×岗位系数；绩效工资=绩效工资分数×（科室总绩效工资/科室全体工作人员总绩效工资分数）。自该平衡记分卡绩效管理模式实施以来，充分调动了手术室护理人员工作的积极性，护理工作质量和效率得到明显提升和改善，护理工作质量在全院36个临床科室的考核排名由2016年的33名提升到2017年度的第9名。手术患者和外科医生对手术室护理工作满意度也有了明显提高，患者对手术室工作满意度由2016年的89%提升到2017年的99%，外科医生对手术室护理工作满意度由2016年的90%提升到2017年的98%，另外，护理人员对该绩效管理办法满意度为100%。从该绩效管理办法的实施效果可以看出，平衡记分卡绩效管理办法对手术室护理管理工作具有明显的推动作用，值得应用推广。
参考文献
[1]卢海涛.785名临床护士年度绩效考核结果分析与对策[J].中国护理管理,2004,4(2):24-25.
（一）发生医疗事故的主体
发生“医疗事故”的主体是医疗机构及其医务人员。这里说的“医疗机构”是指按照国务院1994年2月的《医疗机构管理条例》取得《医疗机构执业许可证》的机构。这里所说的“医务人员”是指依法取得执业资格的医疗专业技术人员，如医师和护士等，他们必须在医疗机构执业。
（二）行为的违法性
“医疗事故”是医疗机构及其医务人员因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生的事件。目前我国已经颁布的医疗卫生管理方面的法律、行政法规主要有：传染病防治法及其实施办法、母婴保健法及其实施办法、献血法、职业病防治法、药品管理法、精神药品管理办法、麻醉药品管理办法、血液制品管理条例、医疗机构管理条例等。卫生部门以及相关部门还制定了一大批部门规章和诊疗护理规范、常规。这些法律法规、规章、规范是医疗机构和医务人员的工作依据和“指南”，医疗机构和医务人员在自己的有关业务活动中应当掌握相应的规定，并遵循规定，以确保其执业的合法。从医疗实践看，最常用、最直接的是部门关于医疗机构、医疗行为管理的规章、诊疗护理规范、常规。
（三）过失造成患者人身损害
“过失”造成的，即，是医务人员的过失行为，而不是有伤害患者的主观故意；对患者要有“人身损害”后果。这是判断是否是医疗事故至关重要的一点。
（四）过失行为和后果之间存在因果关系
这是判定是否是医疗事故的一个重要方面。虽然存在过失行为，但是并没有给患者造成损害后果，这种情况不应该被视为医疗事故；而虽然存在损害后果，但是医疗机构和医务人员并没有过失行为，也不能判定为医疗事故。
关键词：APP；网络；方法
Abstract：Objective To explore the value of nursing service network implementation.Methods The APP of the Department was established，and the job burnout scale and the use of the patients were analyzed by using APP.Results ①most patients considered the software is very practical and convenient.②after the use of the nurse，it is believed that the increase of occupational benefit.Conclusion The extension of nursing service network can be improved to enhance the professional sense of benefit of the nurses，to provide convenient for patients.
Key words：APP；Network；Method
网络化的护理延伸服务更易让患者接受，也使护理服务形式更具多元化[1]。目前移动客户端及免费的Application（简称APP）受到大部分人的青睐。因此我们科室从2013年9月20日起创建了科室的APP，至今取得良好效果，现报告如下：
1前期准备
1.1确立人员职责 以医师亚转科为蓝本，确立护理亚专科类型，每位护士以自身兴趣为主要导向分入各亚专科组内，每组以抽签方式选出一名组长，每15d轮换1次。论坛内各版块名称与亚专科名称一致，组员即为各版块副版主，负责每周二次的健康资料的收集，组长即为各版块版主，负责健康资料的整合及上传，并负责各版块内寻医问药栏目的回复。专科护士即为软件管理员，负责软件开发、健康资料的审核、建议投诉版块的回复及软件维护。科主任及护士长为总顾问[2]。
1.2建立群体支持系统 组建科室微信群，科室所有医护人员均加入此群，促进交流沟通，便于资源共享。护理组参与医疗组各亚专科学习及查房，提升护理组整体专业水平，亚专科医疗组组长担任专科顾问，确保资料来源的准确和前沿性。
1.3学习法律法规 全科人员组织学习《互联网医疗保险信息服务管理办法》（以下简称《管理办法》），确保合法使用网络平台。管理员将《管理办法》公布在软件的公告栏内。
1.4学习软件使用 管理员组织全科进行软件使用培训及考核，确保所有人员都能熟练运用软件。
2适时推广
以全国高血压日为契机，组建推广活动，并在每个病房内贴上APP软件的二维码及软件的介绍，便于患者、家属了解软件内容及扫描下载，科内健康教育宣教资料上印上二维码便于宣传。
3实施内容
3.1利用科室每周二、五下午的健康教育时间，抽取15min更新软件内健康教育栏目内容。
3.2每日由组长自我调配时间，选择上午、下午各30min进行寻医问药栏目的回复，若遇特殊情况无法执行，则由专科顾问或管理员代为回复。
3.3专科护士每日查看各版块内容，维护好软件内环境，严格限制软件使用权限，发现异常及时处理。
3.4每月月底举行科会时进行总结，遵循PDCA原则进行质量控制。
4后期调查
4.1本次软件实施后1年，为了解患者软件使用情况，自行设计《APP软件使用情况调查表》，通过软件内问卷调查栏目及现场发放问卷表的形式，共发放调查问卷300份，剔除无效问卷27份，共收回有效问卷273份，调查结果显示，230人表示"软件很实用，很方便"；32人表示"无所谓"；11人表示"不方便或没有必要"；另有56人在建议中提到"使用移动客户端"的需求。
4.2护士工作倦怠量表 软件实施后一年，采用MBI-GS工作倦怠量表对全科护士进行测评，该量表分为情绪衰竭、玩世不恭和成就感低落三个维度。情绪衰竭分量表包括5道题，玩世不恭分量表包括5道题，成就感低落分量表包括6道题，整个问卷共16道题。量表采用利克特7分等级量表，0代表"从不"，6代表"非常频繁"。结果显示，所有护士得分均在50分以下；成就感低落维度中，所有护士得分均在22分以上，其中59%得分在30分以上。
5讨论
5.1网络形式还需多元化 由调查结果显示，84%的人接受APP这一护理新形式，但有21%的人表示需要移动客户端这一形式的护理，由此可见，网络化护理延伸服务不可仅限于单一形式，需要多元化才能满足大众的需求。
5.2建立群体支持系统，增强护士职业获益感 任何一项新事物出现都会有质疑，开拓新的领域都会有困难，这个时候，团队的力量就显得尤为重要[3]。APP在预期内顺利，并能持续发展，形成定式，都有赖于团队的凝聚力及协作、服务意识。
5.3加深专业掌握度 亚专科的组建，提倡兴趣为前提，有了兴趣才会有动力，有了兴趣，才会有探索的意识。软件后，每位护士都表现出了空前高涨的学习意识，科内掀起了学习的热潮。
因此，我们认为护理延伸服务网络化可以提高提升护士职业的获益感将，为患者提供便捷。
参考文献：
[1]姚秀钰，胡丽丽，程艮，等.精神疾病患者对网络健康指导态度的调查分析[J].中国护理管理，2013，02：89-92.
【摘要】目的 探讨护理管理在医院感染管理控制中的有效方法，发挥护理管理在医院感染控制中的作用，降低医院感染发病率。方法 健全组织机构，完善、落实护理管理制度；增强医院感染控制意识；共同建立长效监督机制，采取随机检查与定期监测，及时反馈与定期整改，既分工又合作的管理模式，相互配合、协调发展。结果 医院感染控制措施得力，医院感染管理水平得到了提高，医院感染率逐年下降，有效地提高了医疗护理质量。结论 加强护理管理对控制医院感染具有重要作用，充分发挥护理管理在医院感染控制中的协同作用，可有效地降低医院感染的发生，提高医疗护理质量。
【关键词】护理管理 医院感染 质量
Abstract: Objective: To investigate the management of nursing management in hospital infection control and effective method of nursing management in the hospital to play the role of infection control to reduce the incidence of nosocomial infection.Methods: The healthy organization, improve the implementation of care management system; increase awareness of hospital infection control; common long-term supervision mechanism set up to take random inspection and regular monitoring and timely corrective feedback and regularly, both the management division of labor and cooperation, complement each other, coordinated development. Conclusion: The hospital infection control measures are effective, the hospital has improved the level of infection control, hospital infection rate decreased year by year, effectively improving the quality of medical care. Conclusion enhanced care management on an important role in hospital infection control and give full play in the hospital infection control nursing management in the synergy to be effective in reducing the incidence of hospital infections and improve health care quality.
Key words: quality of care and management of nosocomial infection
随着现代医学的不断发展，医学模式的转变，医院感染的控制、监测、管理已成为一门专业学科，同时也成为衡量一所医院医疗质量好坏的重要组成部分，由于医院感染是医疗质量管理的重要内容，护理人员是医院人员的主要组成部分，也是与患者接触时间最多、工作量大的组成部分，既是预防和控制医院感染的主力军，又是主要的传播媒介，护理工作贯穿于预防医院感染的各个环节。因此，护理管理与医院感染控制存在着交叉管理，两者相互渗透。充分发挥护理管理在医院感染管理中的协同作用，对于降低医院感染率，提高医疗护理质量有着非常重要的意义。所以，加强护理管理，是控制医院感染的有效措施，对预防医院感染起决定性作用。
1健全组织机构和加强护理管理是提高医院感染控制水平的重要保障
健全制度，提高护理管理水平。预防和控制医院感染是保障病人安全，提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作，依照《医院感染管理办法》和有关国家的法律法规，完善和落实各项规章制度是搞好医院感染管理的重要保证。我院在开展医院感染管理的工作进程中，十分重视组织机构的建设，成立了医院感染管理委员会、感染管理科、医院感染监控小组三级网络组织机构。我们把护理管理自始至终贯穿在医院感染控制工作之中，其中感染管理委员会成员中包括主管护理院长、护理部主任和各科护士长，感染管理科设有专职监控护士1名，每个临床科室都设立了1名责任心强，专业素质高，有一定管理水平的护理人员担任兼职监控员。从病房的建设、制度的制定、措施的落实到环境的监控各个环节都有护理人员的参与，形成了完整的护理人员医院感染监控管理链，从而保证了医院感染控制各项工作的顺利进行。
2发挥护士长承上启下的管理作用，明确护理人员职责，严格落实各项规章制度
2.1护士长是科室质量管理的关键，重点部门是医院感染管理的中心。职责和制度是管理的保证，是使管理工作按照一定的规律和程序有效运行的保障。因此，在实施医院感染管理的过程中，重视完善各项规章制度，明确各级组织和人员的职责，以确保医院感染管理工作落到实处。医院感染管理中消毒灭菌质量高低取决于各病房消毒、隔离质量，护士长是关键。如我院部分器械及内镜以前均采用消毒液浸泡，弊端较多。医院感染管理科建议高压灭菌、全自动清洗消毒、低温等离子灭菌等，这些已惯用了许多年的方法在该科护士长的说服教育下，最终以科学的方法代替了。发挥普通病房护士长管理职能的同时，护理部与医院感染管理科注重与重点部门护士长的联系和沟通。护理部与护士长分别签定“重点科室医院感染管理”责任书，医院感染管理措施分别在护理部、医院感染管理科、重点科室存放。重点科室对消毒、隔离措施的落实都做了明确分工，做到专项专管，落实到人。从入院患者的合理安排一直到离院患者的终末处置，任何一个环节疏忽都有可能造成医院感染的发生。必须明确各级护理人员职责，把医院感染控制工作落实到每个班次、每个护士、每个护理操作环节。在管理的侧重点上，护理部着重抓病房管理、医疗用品的消毒与灭菌、隔离与无菌技术以及危重患者的护理；医院感染管理科主要以环境卫生学及医疗器械消毒灭菌效果监测，一次性医疗用品的管理，污水污物的处理，重点部门的管理以及抗生素的合理使用为主。同时加强对重点部门和特殊部门的双重管理及技术指导，负责医院感染管理工作的督促、实施。做到既分工又合作，目标明确、管理到位。
2.2 提高认识，统一标准 医院感染管理关系到医疗护理质量的高低。消毒灭菌、无菌操作、标准预防是保障医院正常医疗、护理活动的基础。过去，由于对医院感染控制意识的整体认识不足，形成感染管理与护理管理之间的不协调，在医院感染管理控制标准上存在分歧，在制度的落实上存在差距，甚至对医院感染管理人员的检查存在抵触情绪，医院感染管理工作处于被动状态，形同虚设。随着医院感染管理的日益成熟，和人们对医院感染认识的加深，特别是在非典和禽流感、甲流感等传染病的暴发流行及5.12特大地震以后，大家进一步认识了医院感染管理工作的重要性，医院感染管理科也加强了对医院感染知识的宣教力度，认真组织学习了《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》等法律法规，并主动与护理部沟通，统一思想和认识。在医院感染控制的标准上，以以上法律法规为依据；在制度的制定上医院感染管理科与护理部互相切磋、共同参与，建立完善了一系列规章制度。实行定期检查、监测制度，通过定期的检查和监测，找出工作中的薄弱环节，持续改进，并督促各项制度的执行［1］。使医院感染管理工作做到了有法可依、有章可循。护理管理与医院感染控制达到了和谐统一。
3加强教育，实行全员培训，提高护理人员对医院感染的认识，是提高医院感染控制水平的基本保证
医院感染管理知识作为在职护士培训内容，是新护士、实习护士、进修生上岗前的必修课。全员培训与骨干培训相结合。护士是治疗、护理操作、消毒灭菌工作中的具体执行者，护理行为结果好坏无不与其职业道德、责任心有密切而必然的联系。护士独立完成的夜间操作是否按照无菌技术操作规程去做，在紧急抢救情况下是否所有的操作处置均符合要求都关系到是否会发生医院感染，所以加强护士素质教育是控制医院感染的关键因素〔2〕。院感科每年举办一次监控员学习班，组织一次专题学习讲座，遇有突发事件，利用发放学习资料，观看录像的方式进行全员培训。每年组织两次院感知识考试，考试成绩进入护理档案；对进修、实习和新上岗的护理人员，由护理部组织、院感科进行岗前院感知识的培训，考核合格后方可上岗；每年轮流派监控员和护士长外出学习，了解医院感染的现状和新进展。回来以后要传达学习精神。做到资源共享，信息共存，以点带面。从而充分发挥了护理部的监管职能，使医院感染考试合格率达到了90%以上，保证了医院感染控制管理水平的提高。
4建立长效监督机制，加强监督检视质量管理，是降低医院感染的根本措施
医院管理与质量管理是紧密相连的。没有管理，就谈不上质量。质量管理分环节质量和终末质量。终末质量是目标，环节质量是基础，二者相辅相成，缺一不可。医院感染控制工作一直是我院医疗护理质量评价的一项重要内容。护理部与医院感染管理科定期与不定期检查，发现消毒隔离措施执行中的问题，及时提出整改措施。护理部以抓环节质量为主，把医院感染控制纳入月质量检查内容，制订了具体的考评细则，量化打分与奖金挂钩；院感科以抓终末质量为重点，采取随机检查与定期监测相结合的办法，并将检查、监测结果及时反馈给各科室，发现问题及时提出整改措施，由护理部督促实施，再由医院感染管理科进行效果评价。做到每周有检查、每月有监测、每季有分析，并以医院感染质量检查通报的形式下发到各个科室。使全院各个部门都能了解医院感染信息及发展动态，为临床医务人员和管理人员指明了控制感染的方向，取得了事半功倍的效果。近几年，我院医院感染率一直控制在3%以下，明显低于国家标准［3］，在年终目标管理检查和医院管理年检查中，我院医院感染控制工作得到了专家的一致好评。
总之，医院感染管理与护理管理工作密不可分，是不可缺少的一部分。医院感染管理关系到医疗护理质量的高低。护理部与医院感染管理科的通力协作是护理管理在预防医院感染管理中走向科学化、规范化的桥梁［4］。本着以质量管理为核心，技术管理为重点，组织管理为保证的原则，充分发挥护理管理在医院感染控制中的协同作用，认真贯彻、落实各项规章制度，可有效地降低医院感染的发生，提高医疗护理质量。
参 考 文 献
1袁英.健康大视野.浅析医院感染护理管理，2009，11(11): 285
2王宗升.刘金淑.韩全乡等.医院感染预防控制措施效果评价研究.中华医院感染学杂志，2001，11(1): 50-51
甘肃省陇南市第一人民医院骨三科，甘肃陇南 746000
[摘要] 目的 通过分析低年资护士在工作中存在的问题，探讨相应的管理对策。方法 在对本科室16位低年资护士的管理中改变传统的护士长一人负责制管理模式，让大部分护士在工作的同时担任相对应的管理角色，并完善相对应的管理准则。结果 在新的管理模式下，低年资护士的专科知识及实践技能等综合素质迅速提高，科室总体的护理质量快速提升，患者满意度90%以上，在零护患纠纷的基础上圆满完成了全年的护理工作。结论 对低年资护士的管理只要采取了合理、规范、人性化的管理办法，重视护理人员在工作中的个体心理需求，同时加强岗前培训，帮助其树立正确的职业价值观与职业道德观，工作积极性和工作潜能就会得到最大的发挥，护理质量就会相应提升。
[
关键词 ] 低年资；护士；管理；心得体会
[中图分类号] R473.5
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0183-02
低年资护士是护理行业的新生力量，她们的人格特征和学习能力将影响护理事业的发展[1]。我院大部分科室低年资护士的比例到了90%以上。在面临年龄结构年轻化、护理专科知识及临床经验缺乏的情况下，只有根据本科室护理队伍的结构特征以及存在的问题制定出适合本护理单元的管理计划，才能确保护理工作圆满完成。现将我科对低年资护士的管理心得与体会总结如下。
1 临床资料
本病区开设床位40张，共有护理人员17名。受护士人力资源不足的制约，其中主管护师1名，护士16名。16名护士中工作经验5年以上3人，2年以上1人，一年以上1人，其余11人均不满1年。
2 低年资护理队伍存在的问题
2.1 护理行为缺乏人文关怀
大部分低年资护士基础文化知识薄弱，对事物缺乏正确的认知，导致护理职业道德与价值观偏移，工作中缺乏积极向上的心态，导致责任心和爱心缺失，造成护理行为缺乏人文关怀。
2.2 护理行为缺乏专业性
大部分低年资护士专科知识局限，护理操作技能不熟练。而护理工作需要理论结合实践。专科知识的局限及不熟练的护理操作导致了护理行为缺乏专业性。
2.3 角色转换困难
低年资护士大部分为90后，在家倍受父母的呵护及亲人的关爱。而护士的角色却要呵护、包容、理解、关心、照顾患者，所以大部分低年资护士在工作之初很难适应自己的角色。
2.4 缺乏病情预见性
低年资护士因为临床经验不足，缺乏基础理论及专科理论知识，对病情的发展缺乏预见性，护理风险系数增加。
2.5缺乏自我保护意识
部分低年资护士法制观念淡薄，工作中常缺乏主动的病情观察，只注重患者的健康问题而忽视潜在的法律问题[2]。
2.6 缺乏团队精神
因为家庭的宠爱、成长的时代背景等综合因素，大部分低年资护士在工作中往往是以自我为中心，影响团结协作。
3 对低年资护士的管理办法
3.1规范护士长的管理总则，正确认识各因素对管理工作的影响
管理者的一言一行直接影响到科室护理人员对人、事、工作的认识。护士长在管理工作中不但要公平公正，更要用积极乐观、向上的心态培养护士的职业道德、激发她们的工作潜能，从而使护士不断完善自己的综合素质，用职业道德规范自己的职业行为，达到提升护理质量、树立医院良好的护理品牌形象的目的。
3.2加强护理职业道德与行为规范教育，提高护理队伍的整体素质
低年资护士是护理人才的源泉，只有通过培养提高低年资护士的综合能力，才能提高护理队伍的整体素质[3]。同时良好的职业行为基于崇高的职业道德。所以管理者要重视低年资护士的职业道德与行为规范教育，帮助并支持低年资护士继续汲取文化知识，完善其综合素质，培养其良好的道德情操，帮助其树立正确的职业价值观，用职业道德规范自己的护理行为，从而使人文关怀能有效渗入护理行为及与同事的相处中。
3.3加强专科知识及实践技能培训
重视护理人员的学习情况，在低年资护士中积极培养业务骨干，派业务骨干外出进修、参观、学习，从而带动专科护理工作的发展。
3.4 重视沟通交流，耐心引导护理人员尽快适应自己的角色
重视护理人员的心理状况，分析并掌握护理人员的情绪，管理者要倾听护理人员对护理工作合理的意见和建议，及时了解并掌握护理人员的职业心理需求，以利于护理人员保持良好的职业心态，维护护理人员的身心健康，从而达到保持其工作热情的目的。
3.5规范护理人员的护理行为，培养护理人员的自我保护意识
每项医疗护理操作都有严格的操作流程，一旦违反操作流程就有可能导致护理缺陷，从而导致医疗纠纷。所以护理人员在进行操作时应严格规范自己的行为，有效降低医疗隐患。
3.6 营造良好的工作氛围
良好的工作氛围有利于形成一种非正式群体，从而加强团队内部的协作关系。而护理工作的特征是分工合作，所以良好的内部协作关系可以有效确保护理质量安全。
3.7 提高低年资护士的组织支持感
护理职业属于高风险职业，所以护理群体更需要家庭、社会、组织各方面的支持。作为管理者，要正确评价低年资护士在工作中的贡献并关心她们的利益，有效提高低年资护士的组织支持感。因为组织支持感水平的高低最终会影响工作质量及医院护理事业的发展[4]。
3.8完善相对的工作制度
制度是管理的依据，只有在制度的基础上充分体现管理的艺术，才能有效调动护理人员的工作积极性。
3.8.1护理质量督查与管理制度 对护理质量的督查与管理实行护士长-护理组组长（责任组组长、治疗组组长）-护理质量督查组成员分级管理制度，对工作能力强的低年资护士及时肯定和认可，使其担任相对应的管理角色，因为被重视、肯定可以调动护理人员的工作积极性和主动性，从而带动整个护理单元的工作积极性与主动性。
3.8.2 病房管理责任制 对病房的管理实行责任到人的管理办法，倡导我的病人我负责、我的科室我做主的工作理念[5]，培养低年资护士的主人翁精神，让每位护士都能体会管理带来的乐趣。具体做法：每位护士具体分管1~2间病房（4~6个病人），并引导低年资护士正确认识自己的管理角色。管理涵盖的内容包括健康教育、饮食护理、专科护理、专科知识指导、和患者的交流沟通、术前术后护理、康复指导以及患者的一般信息、治疗护理方案、病房的整洁、安全等等。
3.8.3完善考核制度，提升护理人员的工作效能 结合病房管理责任制，制定科室的护理质量管理制度，并对每间病房的责任管理人按科室制定的护理质量管理制度进行考核，可以促进低年资护士快速掌握相应的专科知识，锻炼她们有效沟通与交流的能力。
3.8.4完善奖罚制度，刺激护理人员的工作积极性，确保护理质量安全 奖励机制可以有效促进护理人员的工作积极性；处罚机制可以杜绝同样的护理缺陷重复出现，确保护理质量安全。
4 结果
在新的管理模式下，低年资护士迅速适应了护士的各种角色，工作态度积极主动，专科知识及实践技能等综合素质也不断提高。11位低年资护士在参加护理工作3个月后，先后有9人已经能够胜任各个班次的工作。半年后，11位低年资护士均能单独完成各个班次的工作。因为综合素质的提高，所以在护理过程中，能用职业道德规范自己的护理行为，将人文关怀融入护理行为中，促进了医患和谐，确保了医疗护理质量安全。
5 讨论
目前大部分医院在护理人力资源上都存在护士年轻化、专科知识缺乏、年轻护士的综合素质有待进一步提高的问题。所以在管理过程中，管理者必须要有明确的管理目标（以医患、护患、医护和谐为前提，在良好的工作氛围下确保医疗护理质量安全为目标），并根据护理队伍的特征实施相对应的管理办法，在管理的过程中首先规范自己的管理准则，以身作则，不论是批评还是表扬都从爱护的角度出发，引导她们树立正确的职业道德观与职业价值观，关心她们的生活，协调好工作中的各种关系，营造良好的工作氛围，重视她们的心理状况，帮助她们排解工作压力，维护其身心健康，她们才能保持工作和学习的积极性，才能主动提升自己的综合素质，从而达到确保护理质量安全的目的[6]。
[
参考文献]
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1加强护士自我保护意识和法律教育
护士长要不断强化护士的法律意识，不仅要学法、知法、懂法，而且还要学会用法律的武器来保护自己，组织护士学习国家颁布的法律规范，如《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《护理安全管理办法》等相关文件，及时通报其他医院有关安全信息，组织医疗、护理纠纷的个案分析会等，使其充分认识到严格执行法律、法规、规章、常规就是在履行法律职责，针对易发生差错事故的薄弱环节对照学习，并进行检查督促，使护理人员自觉用规章制度约束自己，保证医疗护理安全。
2提高护士业务素质
杜绝护理差错事故的发生，仅有为病人服务的优良态度还不够，还必须要有扎实的医学基础和护理学的专业知识以及熟练的护理技术操作。护士长应力求自身业务基础知识扎实、经验丰富、思路宽广，同时要求护士不断学习新业务、新技能、新知识，掌握国内外护理的最新动态，熟悉一切新的仪器设备及新开展的手术护理，使她们工作起来得心应手，特别是对新上岗的同志和实习生落实好带教计划，做好传、帮、带工作，定期组织护理教学查房，使护理人员能够理论联系实际，做到定期考核以及在职培训，努力提高护士的业务水平和知识更新，避免工作中由于知识贫乏而出现护理差错的发生。
3加强管理，增加责任心
在预防护理差错发生的过程中，护士长起着至关重要的作用，护士长应不断地提高自身素质、以身作则、率先垂范、无私奉献，以榜样的力量影响周围的护士，要有全心全意为病人服务的思想，培养一丝不苟的工作作风，要求护士做到的，自己要做得更好。注意了解护士的思想动态、心理活动、生活困难，及时给予支持、教育、疏导、帮助等，把预防差错事故的思想工作落到实处。特别是对年轻的护士更要加强培养她们拥有敬业、爱业、精业、乐业的良好职业道德，增强工作的自觉性和责任感，端正工作态度，这样才能较好地杜绝护理差错事故的发生。
4加强环节质量管理，预防护理差错发生
加强环节质量管理是减少和杜绝护理差错的重要举措，护士长的质量管理工作要有计划，对其科室的护理工作进行循环的自查、自评，做到质控指标人人心中有数，达到全员参与质量控制［1］。我院结合临床实际和检查情况，对护理工作中容易出现问题的关键环节，如配药、用药、输血，交接班、医嘱查对、危重病人的抢救与手术病人护理等进行了质量改进，提高了护理工作安全系数，将护理差错事故消灭在萌芽状态。
4．1建立健全查对制度
查对制度是护士工作中重要的一个制度，严格执行以岗位责任制为中心的各班查对制度，做到班班两人核对，做好严格的查对登记制度，护士长必须检查当天医嘱执行情况，并参加每周大查对，强调护士在执行医嘱时应有意识检查医嘱的准确性，有疑问及时与医生核对，避免差错。
4．2严格执行交接班制度
护士长对科室的护理工作每天都要“四看、五查、一巡视”，即看医嘱本、交接班报告本、体温单、各种护理文书，查新入院病人病情处理情况、查手术病人准备情况、查危重病人基础护理落实情况、查大小便失禁病人皮肤、查手术后病人切口敷料及引流情况，对上述病人护士长应与交接班护士共同巡视，重点病人应床旁交接，并责任包干到人。
4．3对危重病人及手术病人严密观察
【关键词】 护理；不良事件；原因；对策分析
护理不良事件是指在护理过程中发生的、未预计到的或通常不希望发生的事件[1]。保证护理安全是保障护理质量、减少护患纠纷的重要措施。本文对某三级甲等综合医院2012年1月～2013年6月间护理系统上报的230例护理不良事件进行回顾性分析， 分析了护理不良事件发生的原因， 并提出了防范对策。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2012年1月～2013年6月间护理系统上报的230例护理不良事件。不良事件分级标准采用香港医管局关于《不良事件管理办法》中不良事件分级标准：0级：事件在执行前被制止。I级：事件发生并已执行， 但并未造成伤害。Ⅱ级：事件造成轻微伤害， 生命体征未发生改变， 需要对其进行临床观察及轻微处理。Ⅲ级：造成中度伤害， 患者的部分生命体重发生改变， 要进一步进行临床观察并作简单处理。Ⅳ级：造成重度伤害， 生命体征发生明显改变， 需要提升护理级别并进行紧急处理。V级：导致患者永久丧失。Ⅵ级：严重不良事件， 导致死亡。
1. 2 方法 采用回顾性研究方法， 应用描述性统计方法即百分比统计不良事件分类、患者损伤结局和涉及不同年资护士所占的比例。
2 结果
2. 1 ①不良事件分类：跌倒/坠床97次， 占42.18%；给药错误66次， 占28.70%；管道滑脱27次， 占11.74%；采血标本错误、输液渗漏、烫伤均发生9次， 比例均为3.91%；其他13次， 占5.65%。②患者损伤结局：参照香港医管局关于不良事件管理办法分级标准， 0级7例（3.04%）， Ⅰ级146例（63.48%）， Ⅱ级60例（26.09%）， Ⅲ级15例（6.53%）， Ⅳ级1例（0.43%）， Ⅵ级1例（0.43%）。③涉及不同年资护士所占比例：护士121名（52.61%）， 护师85名（36.96%）， 主管护师24名（10.43%）。1～5年106名（46.09%）， 6～10年57名（24.78%）， 11～15年42名（18.26%）， >15年25名（10.87%）。
2. 2 不良事件发生的主要原因 ①安全意识欠缺：因安全宣教不到位或风险防范意识不强， 防范措施不到位等原因引起的患者跌倒/坠件占最高比例。大部分事件发生在夜间， 患者入睡或起床入厕时发生， 老龄患者占多数。②缺乏严格的制度及操作规程， 监管工作不到位：主要表现为不严格执行分级护理制度和不严格执行查对制度及操作规程。护士长日常工作较为繁忙， 忽视了安全管理的重要性， 护理工作风险管理力度不够， 没有做好环节质量检查工作， 没有及时发现问题并解决问题。③护士缺乏对患者正确评估的能力， 与患者沟通能力欠佳：由于低年资护士较多， 缺乏临床工作经验， 对风险认识不足， 对患者评估不全面， 缺乏与患者沟通的技巧。加之护理工作繁琐紧张， 很容易使护士出现消极倦怠心理， 极易引起护理不良事件。
3 防范对策
①加强护理安全教育， 提高护士的综合素质。经常组织护士学习相关法律法规， 定期召开护理不良事件分析会， 对阶段时间内发生的不良事件进行总结。加强对低年资护士的培训， 提高对评估和沟通重要性及风险管理的认识， 提高护士的综合素质， 增强优质服务意识， 培养良好的慎独精神。②严格执行分级护理制度， 落实护理核心制度及岗位职责。密切观察患者病情变化， 加强巡视， 及时发现安全隐患。制定完善的护理规章制度及岗位职责， 认真执行各项操作规程。重点检查查对制度的执行情况， 强化护士查对意识。③加强护理安全监控：鼓励各科室将发生的护理不良事件主动主报， 以作参考。护士长重点检查护理核心制度落实、患者评估及安全宣教情况， 加强对重点环节、重点人群的监管， 做好高危患者的质量追踪检查， 可以根据患者的需要以及护理人员的资质进行弹性排班， 确保护理质量的安全性。
4 结论
护理不良事件的发生率是反映护理质量和水平的重要数据之一。提高护理人员的综合素质， 加强专业知识及技能的培训， 提高风险意识， 保证各项护理制度和操作规程的落实， 强化执行力， 实施科学有效的安全管理， 消除各种护理隐患， 减少和避免护理不良事件的发生。
【关键词】护理安全；存在问题；对策和方法
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许的范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。自2002年9月1日《医疗事故处理条例》（简称《条例》）实施后，随着患者保护自己就医权的意识增强，对医疗服务质量、医疗护理安全更加重视。特别是《条例》对发生事故与纠纷时要求医院方举证的规定，客观上要求我们的护理人员必须增强护理安全意识，杜绝纠纷。笔者对《条例》实施以来我县发生的16例由护理产生的医疗纠纷及医疗事故案件进行分析如下：
1存在的问题
1.1相关法律知识缺乏6例案件系由于护理人员不知相关法律法规而违章操作，造成纠纷。如某个体诊所让未取得护士执业证的人员独立从事护理工作产生医疗性事故，而他们还以为只要是医学类专业毕业生就可进行临床护理工作。
1.2护理记录不完善4例案件系由于护理人员护理记录不详细或记录不真实，造成纠纷。如某医院护士执行临床医嘱后未签字，产生医疗事故后就其一点而败诉。
1.3缺乏证据保全意识3例案件由于护理人员证据保存不完整或证据灭失，造成纠纷。如某医院一份病历文书被盗，出现医患纠纷时，直接无法面对。
1.4职责范围不明确3例由于护理人员职责范围不明确，造成纠纷。如有一例应当是医生职责，而要求护士代替去做，造成纠纷。
上述各案件发生原因也有相互交错与重叠的，为便于分析只选取了每一案件的第一原因。
2对策和方法
2.1增加法律知识的学习每个医院的护理人员年龄层次均不一致，她们学习的时期也早迟不一。我国早期的护理教育几乎没有设置相关的法律课程，近年来有些改善，但课时还是较少，而西方如德国、美国等国家在护理基础教育中设有相关课程，走在我们前例，因此在医院要增加法律知识的学习，如学习：《医疗卫生法》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国执业医师法》、《献血法》、《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《消毒管理办法》等，还对典型的医疗纠纷案例进行分析，开展模拟法庭，让护士在从事的护理工作中减少医院护理纠纷，维护患者利益的同时也自觉地运用法律武器保护自己。
2.2提高护理记录的书写能力同样我国的护理教学中有关护理记录的课时较少，书写护理记录的机会少，导致护士护理记录的基本功不扎实,这些都影响了护士对各项护理记录单的准确书写。一旦出现护理纠纷，作为重要物证的护理记录单就不能完全地反映患者就医期间的真实情况。因此在医院结合临床进行在职继续医学教育，让护士认识到护理记录作为病案资料的重要组成部分，即可反映患者病情变化和治疗情况，又可为日后医疗纠纷提供直接证据。更加要引起重视的是随着人们法律意识的增强，医疗纠纷不断增加以及举证责任倒置，我们还必须注意：有时即使在护理患者中没有失误，但由于护理记录缺陷，一旦发生纠纷我们也将承担本不该承担的责任。
2.3增强证据保全意识让护理人员认识到保管病历也是护理工作的重要内容。让护理人员掌握各种文件、实物的保存方法及保存时间。如急救药品的保存管理方法、医疗废物的处置方法以及出现输液反应时，各种实物的封存和保存等等。在护理纠纷中有很多的证据是因为保存不当，而失去了证据能力。这主要是因为护理人员缺乏这方面的知识，忽视了证据保全意识，从而影响了在医疗纠纷及事故处理中证据的获取。
2.4明确职责护理人员要明确自己的职责，明确哪些工作必须由自己完成，哪些必须有医嘱及在医生指导下进行。让护生掌握一个原则：护士只能干护理工作，护理工作必须由护士干。另外，刚毕业还未取得护士执业证的实习生，不能独立从事护理工作，必须在执业护士的指导下方可从事护理工作，当然每项护理工作完成后自己也不能独立签字。
相信医院通过对护理人员的护理安全意识的培养教育，将很大程度上会提高护理人员的职业道德素质，适应新形势下的医疗环境，减少或杜绝医患纠纷，这必定具有很现实的意义。
【参考文献】
[1]赵陈英，肖春泓.培养护生树立牢固无菌观念的方法.医学高等专科学校学报，1999，7（4）：108-119.
1护士规范化培训存在的问题
1.1对护士规范化培训认识不足护理专业教育大致可分为3个阶段，第1阶段：护理专业院校基础教育阶段；第2阶段：临床护理教育阶段；第3阶段：专科护士的终身继续教育阶段[2]。护士规范化培训属于护理专业教育的第2阶段，即临床护理教育的重要组成部分，其培训对象包括护理本科、专科及护理中专毕业后从事临床护理工作的护士，护士规范化培训是培养能够学以致用的合格护理人才的重要途径，也是提高医院护理质量的有效办法[3]，个别人员存在“重工作、轻培训”的思想倾向，认为疗养院护理工作有别于医院护理工作，参加严格规范的培训工作积极性不高。这种思想既不利于整体护理质量的提高，也不利于个人职业成长。
1.2护理师资力量不足护士规范化培训的一个重要目的是将在学校学习的理论知识转化为实践工作能力，这就需要理论、实践、教学等综合能力较强的临床教师承担培训任务。近几年，随着军队体制编制的调整改革，军队教学经验丰富的护理骨干逐年减少，非现役文职护理人员成为一支重要的护理队伍，在护理工作中发挥着重要的作用，但存在进入部队工作时间短(多为1～3年)、工作经验不足、综合带教能力不强等弱点。
1.3培训方式单一，内容局限护士规范化培训是护理学科发展的关键环节，也是护理人才梯队培养的重要任务之一[4]，对提高护士业务素质发挥了重要作用。近年来，随着医疗水平的迅速提高和医疗服务模式的逐步完善，人文护理的作用日趋明显，但培训内容中人文、社会学知识相对缺乏，没有针对疗养护理专业的培训内容，导致培训的疗养专科护士综合素质不高。
1.4缺乏配套的制度制约和激励机制目前，我院临床护理人员的规范化培养目标、考核办法与奖惩措施没有得到有机结合，缺乏相配套的制约和激励机制，没有充分发挥临床护士参加培训的积极性。卫生部《临床护士规范化培训试行办法》对考核的评估没有明确规定，实际操作有一定困难。
2对策
2.1提高认识，明确护士规范化培训的范围和目标护理管理人员、临床护士都要充分认识到护士规范化培训的重要意义，目的是使从院校毕业后经岗前培训的护士的基本理论、基本知识、基本技能、外语水平、医德医风得到全面提高，达到卫生部《卫生技术人员试行条例》规定的护师基本条件[4]。培训对象为护理专业院校毕业后的(本科、大专、中专)护士，培训时间为本科1年、大专2年、中专5年，个别护理人员将规范化培训中护士的外延理解为各级护士，这和《临床护士规范化培训试行办法》中规定的不一致。
2.2依托培训基地，加强师资培养针对疗区护理培训师资薄弱的特点，采取“请进来，送出去”的办法，每年邀请驻地护理专家、技术能手来院授课。选派护理骨干到总院培训基地进修，明确进修目标和任务，充分发挥护理骨干的作用，增强带教能力。
2.3丰富培训内容，改进培训形式近年来，随着人们对服务品质需求的不断提高，单一的培训方式已不能满足临床护理培训需要。人文护理培训已成为护理培训不可或缺的内容和必修课程，应充分利用院内网络教学和管理模式，培养年轻护士利用网络获取新知识的能力。开展仿真教学，引入“标准化”服务对象的方式，强化护士提供优质服务，解决临床问题的能力。
2.4建立激励机制，完善培训制度机制是管根本、管长远的东西[5]。目前，我院护士规范化培训目标、考核办法与奖惩措施没有进行有机结合，缺乏配套的奖惩、激励机制，未能将临床护士参加培训的积极性调动起来。护理管理人员应细化本级单位护士规范化培训管理办法、考核评估办法和奖惩措施等。考核评分可采取学分制和末位淘汰制，提高临床护士参加培训的积极性和主动性。
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【关键词】护理干预 产房感染 效果 发病率
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-202-01
因产房是孕妇生产、进行阴道手术的场所，产妇生产过程中机体抵抗力下降、手术创面、生殖道损伤等都是引起感染的因素[1-2]。另外，医护人员接触产妇的血液、体液以及手术过程中意外损伤都会引发医护人员的意外感染。因此产房是医院管理感染的重要部门，预防感染是产房护理工作的重点，为了减少产妇及婴儿的病痛及医护人员的危险，现在多使用护理干预来减少产房感染的发生[3]。本文就护理干预对预防产房感染的效果进行探讨分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取对医院中的两间产房实行分组，设为实验组和对照组。
1.2 实验组在常规护理工作基础上采用科学性的专门的护理工作，对照组只实行常规的产房护理工作。观察3个月，并对3个月间实验组、对照组进行产房感染度调查。
1.3 观察指标 计算新生儿患者医院感染发病率（=计算新生儿患者医院感染发病例数/同期新生儿患者出院人次）和产房感染发生率（=产房感染发生例数/同期产房分娩出院人次）。
1.4 统计学处理 数据均应用SPSS13.0进行分析, 组间比较均应用t 检验, 以P
2 实验组护理措施
2.1 环境卫生 工作人员进出产房都要更换衣服鞋子，倒好帽子手套及必须的眼镜。接触病人前后，要用消毒液洗手。产妇进入产房也要更换衣物，个人物品禁止带入产房。产房要求布局合理，严格划分无菌区、生活区、清洁区、工作区、污染区。每日用500mg/l的消毒液擦拭产房的门窗、桌椅、床、早晚各一次，并且对病室进行每日通风、紫外线照射，一周进行一次大扫除。
2.2 制度管理 对医护人员进行严格的制度管理。要求医护人员学习《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《传染病管理办法》等调理，并安排护士长对护理人员尽享考核。
2.3 消毒隔离要求 医生进入分娩室接生前要刷手，清洗用具要一用一消毒。接生时要无菌进行。接生后所有孕妇使用过的物品都要严格进行消毒清洗。产床也要进行严格的消毒清洗，待产床上所有物品都换掉后才可以继续使用。对于有严重传染病如艾滋病、乙肝的产妇要设置隔离产房，对隔离产房使用过的物品更要进行严格消毒处理。无菌物品一人一用一消毒，过期重新消毒。消毒物品如酒精、碘酒要密封保存。每天试用装的消毒液要进行检测并记录。对垃圾处理要分装并封闭运送。保持工作工具如工作服、工作拖鞋等清洁无菌。
3 结果
实验组与对照组新生儿患者医院感染发病率和产房感染发生率对比结果如表1所示。
表1 实验组与对照组新生儿患者医院感染发病率和产房感染发生率对比（%）
由上表1可知，实验组在新生儿患者医院感染发病率和产房感染发生率均低于对照组。
4 结论
产房感染的发生原因有外源性和内源性两种。外源性感染主要是来自环境和外界病原体通过衣物、手术器械、体液、血液、皮肤等媒介进行传播。防治此类感染的措施就是进行环境卫生的治理以及对无菌操作的严格要求[4]。医师在进行手术操作时需要对各种手术需要用到的器械进行严格的消毒，并要求医护人员在手术操作的各个环节认真细致，注意不被器械弄伤，若出现伤口要及时处理。内源性感染即正常孕妇在生殖器官附近或者身体其他部位寄生的病菌在手术时发生继发感染，此时如果操作不当，医护人员在手术过程中很有可能也被感染上严重的疾病。
在手术过程中要严密观察，减少不必要的会接触到病菌的手术操作，在进行阴道操作的前后医护人员要及时消毒。因此，需要医护人员掌握基本的自我防护知识，并了解到基本的产房防止感染的制度。护士长针对产房的护理干预要定期进行评测，并对不合理的现象做出纠正。手术过程中为了避免交叉感染建议使用一次性物品[5]，处理时要分类。对于需要反复使用的物品则消毒需彻底，并定期消毒，过期后重新消毒。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 太原市市属39所二级以上医疗机构。
1. 2 根据第85号令《医疗机构临床用血管理办法》和等级医院评审中对临床合理用血的要求制定调查表， 并到各医院进行现场调查。
2 结果
2. 1 输血管理委员会的成立和运行：所有医院都成立了输血管理委员会， 制定了职责， 并有定期会议记录。存在问题是职责划分不清楚， 没有明确规定各级、各类人员职责， 并都由血库（输血科）主任兼任输血管理委员会办公室主任， 这就导致领导不重视、血库外的其他人员不参与、和输血有关的任何事情都是血库（输血科）的事的状况得不到改善[1]。
2. 2 基础设施方面 多数医院存在血库（输血科）房间空间不足， 只有一个房间， 无分区；设备配置存在不足， 溶浆机、计算机及输血信息管理系统普遍缺乏， 尤其是后者， 只在个别医院配置了一台电脑， 安装了血库信息管理软件， 但并没有和医院或者血站联网， 所有出入库管理也没有脱离手工登记， 没有真正起到信息管理的作用， 形同虚设。
2. 3 血库规章制度和技术操作规程 所有医院血库均建立起了较为完善的规章制度和SOP文件[2]。SOP文件的制定较为规范， 能有效指导相应的技术操作。在规章制度方面普遍存在互相抄袭现象， 脱离本单位本部门工作实际情况突出， 有个别医院抄袭的规章制度甚至连被抄袭单位名称都未更改。
2. 4 血库输血技术方面 只有三级以上医疗机构能够全部开展血型的正反定型、不规则抗体筛查、交叉配血等输血前实验， 大多数二级医院只开展血型和交叉配血实验， 甚至存在个别医院血型鉴定不做反定型。存在较大的输血安全风险。
2. 5 血库实验质量控制 绝大多数医院都开展了室内质控和室间质评。室内质控开展普遍存在不规范现象。
2. 6 临床用血质量评价 普遍存在输血适应症掌握不严格， 尤其是血浆产品， 用来补充蛋白水平和扩容现象仍然存在[3]；输血病历普遍存在不规范现象， 对输血后效果评估缺乏客观指标的分析， 个别医院存在先输血后检查感染因子的情况， 违反用血安全要求。
2. 7 培训 普遍存在培训不到位现象， 而且都未对培训后效果进行评估。
2. 8 在对医护人员输血相关知识调查中， 输血科人员和医生知识知晓率比护理人员高。临床医生缺乏血液安全、新的成分制品适应症、科学合理用血等方面知识。护理人员在输血过程中注意事项及输血不良反应监测等方面知识缺乏。
3 讨论
综上所述， 太原市二级以上医疗机构对《医疗机构临床用血管理办法》的落实尚处在初级起步阶段， 都根据管理办法开展了一些工作， 但许多工作还不够深入。以院长或分管副院长为第一责任人的输血管理委员会的成立， 从组织机构上为输血管理工作搭好了骨架， 但如何使得这付骨架的血肉丰富起来， 需要大量的工作。首先， 输血管理委员会的职责划分需要进一步细化， 只有职责划分到位， 才使得各自的工作分工明确， 协调一致， 统筹好输血管理的各个环节[4]。
从检查当中发现， 输血工作在临床医疗机构得不到重视， 仍然是个普遍现象。具体表现在输血科设备配置不到位， 有的医院设备严重落后。血库房屋格局不合理， 多数二级医院只有一间房屋， 医院的房屋优先用于临床科室病床的拓展。
输血前检测项目不全， 不仅难以保证患者的用血安全， 同时也为医疗纠纷带来隐患。太原市输血前检测项目漏检最多的当属血型反定型和不规则抗体筛查两项， 就其原因是部分医疗机构对血库进行经济效益考核， 在小医院因为患者少， 做这两项实验所需的试剂保存期短， 用不完即过期失效， 导致带不来经济效益。
还有医疗机构对《管理办法》中的一些要求理解不到位， 或者说是不知道怎么去执行， 比如血库实验室室内质控， 医院都开展了一部分工作， 但大家没有一个统一的标准， 都只按照自己的理解去做， 结果就是五花八门， 不规范成为普遍现象[5]。比如临床用血质量评价， 因为没有确定评价指标， 导致大多数医院为了应付检查只开展最简单的评价， 不能触及到临床用血质量的根本。
目前， 人情血、营养血的使用普遍存在， 血液张冠李戴性输注现象时有发生[6]。这其中既有知识的欠缺， 也有责任心的缺乏。科学合理用血最主要体现在临床医生的实际过程中， 加强对医护人员的培训， 可从根本提高输血医疗水平。
各地卫生行政部门应根据本地区的实际情况制定临床合理用血各项标准， 继续加强行政管理部门的监督管理， 加强行业组织的有针对性的培训， 医院领导重视， 执行人员职责明确， 对易造成安全隐患的环节进行明确要求和规定， 并严禁以对血库进行经济效益考核[7]。这样， 临床合理用血工作定会取得好的结果。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部， 临床输血技术规范， 2000：184.
[2] World Health Organization.Blood transfusion safety. The dinieal use of blood-handbook. Geneva：WHO， 2002.
[3] American Society of Anesthesiologists.Practice guidelines for pefioperative blood transfusion and adjuvant therapies.Anesthesiology， 2006， 105（1）：198-208.
[4] British Committee for Standards in Haematology， Blood Transfusion Task Force.Guidelines for the iise of fresh. Frozen plasma.Cryopreeipitate and cryosupematant. Br Soei Haematol， 2004， 126（1）：11-28.
[5] 张素芬， 唐利民.临床输血现状分析.中国临床医生， 2003， 31（11）： 33-35.
