时间：2023-10-12 16:12:19
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医疗服务管理方案，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
一、推进制度建设，建立改善医疗服务长效机制
1、建立预约诊疗服务。推进区域信息平台建设和应用，完善预约诊疗和信息共享功能，整合打通各类服务终端，加快实现号源共享，逐步增加网上预约号源比例。对预约转诊患者实行优先就诊、优先检查、优先住院，基层首诊、双向转诊，解决上级医院“挂号难”问题。
2、推进远程医疗服务。以远程医疗政策试点为契机，加快远程医疗服务体系建设。医联体牵头医院要建立远程医学中心，为医联体内医疗机构提供远程医疗服务。认真落实国家卫生健康委最近颁布的《远程医疗服务管理规范》，广泛开展远程会诊、远程影像诊断、远程心电诊断等服务，不断扩大对我院远程医疗服务覆盖范围，推广“基层检查、上级诊断”模式。到2020年，实现远程医疗服务逐步向我卫生院和村卫生室延伸。
加快推进家庭医生签约服务智能化信息平台建设和应用，实现网上便捷有效签约服务，在线提供健康咨询、预约转诊、慢性病随访、健康管理、延伸处方等服务，转变服务模式，增进医患互动，改善签约服务群众感受。
3、加强临床路径管理。推进我院临床路径管理工作与医疗质量控制和绩效考核、医疗服务费用调整、支付方式改革、医疗机构信息化建设等相结合，进一步规范临床诊疗行为，全面提升医疗质量，切实保障医疗安全。逐步将药学服务、检查检验服务等纳入临床路径管理，实现临床路径“医、护、患”一体化，增强临床诊疗行为规范度和透明度。有条件的医联体内可以探索建立一体化临床路径，为患者提供顺畅转诊和连续诊疗服务。
二、优化服务流程，完善便民措施
1、合理安排门急诊服务。将缓解群众看病难作为改善医疗服务工作的重点和突破点，在统筹协调、合理计划诊疗工作的基础上，科学调配人力资源，弹性安排门诊时间，鼓励开展延时门诊、夜诊等医疗服务形式。以病人为中心，推广多学科诊疗模式，针对疑难复杂疾病、多系统多器官疾病等，要积极开设多学科诊疗门诊，为患者提供“一站式”诊疗服务，减少患者挂号、排队、候诊次数和时间。做好门诊和辅助科室之间的流程控制和衔接，加强门诊各科室之间的协调配合。
2、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者。我院落实首诊负责制，与120急救中心建立联动协调机制，与上级医院建立急诊急救转诊服务制度。为患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务，提升重大急性病医疗救治质量和效率。
3、改善入院、出院、转诊、转科服务流程。强化服务意识，积极改进入、出院流程，为患者提供及时、便捷的入、出院服务。要提前做好患者出院结算准备工作，做到患者办理出院手续即时结算。急诊入院患者实行病人由急诊科诊疗过渡入院或直接进入科室抢救与办理入院同步方式。做好转诊、转科患者的交接，及时传递患者相关信息，为患者提供连续医疗服务，加强转科服务的精细化管理。
4、以社会新需求为导向，延伸提供优质护理服务。进一步扩大优质护理服务覆盖面，逐步开展优质护理服务。在医联体内实现优质护理服务下沉，通过培训、指导、帮带、远程等方式，做好老年护理、康复护理、安宁疗护。探索为患者提供上门护理、居家护理指导等服务。
四、切实加强领导，落实改善医疗服务工作责任
（一）计算机网络技术信息化建设是医院日常管理工作的需要
医院的日常管理工作，虽然不是医疗服务的核心工作，但是对于维护医院的正常运作也发挥着重要作用。目前的人工管理模式无法适应现在的医院医疗服务管理体制需要，为此需要采用计算机网络技术建设信息化管理平台，提升医疗基础管理工作效率，为医院的核心工作提供必要的支撑。
（二）信息建设是医疗服务专业性的要求
对于医院的网络技术信息化建设，要求其具有较强的专业性，需要保证其全面性和安全性的要求。这是由于整个信息建设系统中一旦发现有配置缺陷或者出现以外的漏洞，直接会影响到系统的安全性，给正常的医疗业务工作带来了混乱，同时还会给众多的患者造成生命安全威胁。为此加强信息化建设，必须采用最为专业的、最为先进的网络技术方法，从而构建安全性能最为强大的医院信息平台。满足医疗的专业化需求。
二、计算机网络技术在医院信息化建设中的应用分析
（一）在病案及统计管理方面的运用
采用网络技术计算机管理，对医院的病案管理以及各项统计工作进行管理，可以对医院的就诊人数、入院患者人数、危重患者人数、抢救患者人数、死亡率、病床使用率、诊断率、以及病人出院情况的统计，实施自动生成，保证了统计工作的准确和规范化管理。通过建立计算机网络信息化平台，可以有效地规范医院的财务各项数据的统计管理各种，为管理层随时提供门诊费、各项业务收入等准确信息数据，为其决策管理提供依据。同时也可以提高药品的管理水平，通过计算机药品发放人员及时将患者使用的药品录入计算机中，相关的信息主要包括药品价格和数量、规格、产地、剂型，这样可以方便地为门诊和住院处传输药品信息，保证收款员及时准确的做好药品费用核算，保证药品发放和药费核算的规范化管理。
（二）系统对药品采购和人事档案进行管理
通过计算机网络管理系统，可以实现对药品采购计划、药品采购信息资质、药品入库、药品调价、药品出库等重要信息实时监控，同时可以对过期药品报警进行实时监控管理。通过计算机网络管理，可以实现人事管理的规范化和标准化，可以方便地录入医院中所有的各类人员的各种信息，通过搜寻该医生的姓名或身份证号，就可以方便地查询该人的各项资讯，比如职称资格证号、晋职时间、最高学历及时间、入党时间、毕业学校和时间、参加工作时间，这些信息都可一一查询。还可以方便于高级查询，比如，输入副高级职称和本科以上学历这些信息，就会自动生成相关的数据，从而实现医院人事管理的科学化和标准化。
（三）计算机网络技术应用于医院财务管理系统
医院的财务管理工作是医院管理系统的关键性的工作，影响着医院的医疗服务管理质量和效率。对于医院财务管理系统其信息储存量要大，精度要求要高、综合性要强，不断需要具有较强的核算功能，还需要系统的管理功能。具体体现在门诊收费信息管理、住院收费信息管理。
1.门诊收费系统
通过门诊收费系统，提高了收费效率，方便了病人交费，同时也可方便于工作人员进行对账和退款管理，保证门诊收费管理规范化，提高其准确率。
2.住院收费系统
通过住院收费系统，为患者完成住院交费提供了方便，同时也可以为相关的财务人员提供准确的财务报表信息，便于其进行财务分析和核算，实现财务管理规范化和标准化。
（四）计算机网络技术应用于远程医疗诊断
通过计算机网路系统，可以实现异地远程的诊断服务，既节省了病人的时间，又缩减了就医费用，人力和物力的投入相对的减少。同时通过计算机网络技术系统，便于医生采集储存例病案信息，便于随时调出和诊断分析。还可以实现网上会诊，为患者设计经济合理的治疗方案，可以有效地提供其工作效率和质量，促进医院医疗服务水平的不断提高。
三、结束语
4月25日，英特尔公司旗下的全球投资与收购兼并机构英特尔投资（Intel Capital）向北京直真科技股份有限公司注资数千万美元，并签署合作协议。直真科技提供电信及IT运营管理软件产品和解决方案，其业务还拓展到国内公有云和私有云的基础设施即服务管理软件和服务市场。
英特尔投资中国区董事总经理许盛渊对时代周报记者表示，到2015年，预计将有超过150亿个联网设备，而用户产生的数据将以每年40%幅度递增，因而IT管理复杂程度大大增加，软件服务更需在云计算领域创新。
根据双方达成的合作意向，英特尔将通过资金和技术等渠道，全面支持直真科技的产品创新和业务拓展。英特尔将提供英特尔数据中心管理平台、服务器节点管理技术以及英特尔优化的分布式计算平台，结合直真科技在电信行业的经验和技术，为最终用户提供满足多种计算需求的云计算应用解决方案。
据悉，这笔投资来自“英特尔投资-中国技术基金II”，将用来帮助直真科技进一步增强其产品创新能力。
爱立信全球路演展示移动宽带技术
本报记者 李瀛寰 发自北京
“2012爱立信Unplug全球路演”中国区巡展于4月在北京正式开始。 按照计划，从现在起到7月，路演卡车将奔赴中国12个城市，与各地公众见面。
“Unplug”的意思是“拔去电源插头”，而爱立信则赋予此词新的中文含义―“移动宽带的新突破”。此次全球路演活动，爱立信通过现场讲解、演示和互动体验，向观众展示爱立信的技术和解决方案，探讨如何帮助用户打造成功的移动宽带商业解决之道, 展望演进到异构网络的最佳路径，并解析如何依托智能管道实现智能运营。
移动宽带网络业务量迅猛增长和不同类型终端对网络能力的要求是现有网络向异构网络演进的两大驱动力。爱立信认为运营商要首先做好宏蜂窝覆盖，这是向异构网络演进的起点。爱立信的多标准基站产品组合，从微微基站到宏基站，可以一同部署在异构网络（HetNet）中，提供优秀的用户体验。
爱立信市场与战略部高级总监常刚表示，由于爱立信异构网络（HetNet）解决方案采用了整合的灵活回传方式，安装灵活且可以统一维护，因此相比于采用多供应商产品，最多可以帮助运营商减少50%的成本。
广东联通牵手深圳迈瑞
本报记者 谭骥 发自广州
近日，广东联通与深圳市卫生和人口计划生育委员会、深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司在深圳签署战略合作协议，三方正式建立全面战略合作伙伴关系，共同推进移动医疗行业的信息化发展建设。
据广东联通相关人士介绍，广东联通将凭借WCDMA 3G网络的信息化优势，与深圳卫人委、迈瑞公司三方在深圳试点，大力开展基于3G技术的信息化服务，积极探索移动医疗在医疗卫生领域的综合应用等产研合作，有效整合医疗信息技术、现代通信技术、医疗器械技术，并与医疗服务技术相结合，创造性地构建移动医疗保健服务体系，实现共同发展，互利共赢。
卫宁健康是国内医疗软件龙头， 业务覆盖智慧医院、区域卫生、基层卫生、公共卫生、医疗保险、健康服务等领域，是中国医疗健康信息行业的整体产品、解决方案与服务供应商。其2017 年财报显示，卫宁健康营业收入12.04 亿元，同比增长26.12%；归属净利润2.29 亿元，同比下降55.84%。
上海云鑫创业投资有限公司是浙江蚂蚁小微金融服务集团股份有限公司(简称：蚂蚁金服)的全资子公司，是蚂蚁金服对外投资的重要平台。
资料显示， 这不是阿里系首次与卫宁健康合作。2015年，阿里健康与上海金仕达卫宁软件(卫宁健康前身)签署战略合作协议，整合药品、医药数据、电子处方等资源，以期打通医院环节。
而腾讯则是不同路径，直接以医疗IT提供方参与。5月30日，吉林省卫生和计划生育委员会与腾讯正式签订《战略合作框架协议》，推动微信居民电子健康虚拟卡建设，为吉林省居民电子健康卡创新发卡和用卡模式，加强部分常见病、慢性病在线服务管理，提供动态提醒与监测。吉林省卫计委还将利用微信智慧医院3.0解决方案，将原来碎片化、断裂的就医链条全部打通，贯穿了挂号(在线挂号)，咨询(在线咨询、线下AI辅助诊断)，检查(线下AI影像、AI病理)，支付(医保/商保在线支付、医保线下扫码付)，治疗(药品在线配送、线下处方流转)，诊后(AI随访、在线续方)等环节，打通就医全流程，提高群众对优质、高效医疗服务的“获得感”，加速数字化医疗建设。
而在更早的今年2月，海南省卫生和计划生育委员会也与腾讯公司就共同推进海南省“智慧医疗”建设签署协议。根据协议，依托腾讯在人工智能、云计算和大数据等方面的能力，与海南省卫计委联手，围绕AI医学影像、AI医学辅诊、支付创新、电子病历等方面展开探索，服务海南省医疗健康服务产业的优化升级。“互联网+医疗”的融合，从整合服务窗口开始，包括预约挂号、社区健康服务、家庭医生服务、公共卫生服务等，实现海南省全省微信医保支付、微信新农合支付、微信商保支付、在线问诊等互联网+全流程就诊服务体验。
关键词：医疗服务；成本测算；成本控制
在当前医疗体制不断改革的情况下，医院发展正面临着严峻而又复杂的形式，开展医疗服务项目成本测算是未来发展的客观要求。加强医疗服务管理，合理地进行各种收费价格的申报，系统科学的安排预算、增加成本的治理机制减少医疗消耗是目前行业内大多医疗从业者得到应有补偿的基本要求。
一、项目研究背景
在市场经济体制下，我国医疗服务业既是公益利产业，同时又是生产经营性产业，医疗服务投入的是医疗服务过程中本身的劳动力以及由劳动力转化的物化劳动，而在医疗服务过程中产出的则是为社会提供的有效的医疗服务。医疗服务的成本则是在医疗服务过程中由脑动力以及物化脑动力消耗的货币表现。
二、医疗服务项目成本测算及成本控制的必要性
我国在2009年-2011年国家医疗体制改革的方案中，明确提出了要“降低医疗服务成本”，在这一形势下，进行医疗服务成本的测算与控制是控制成本和获得成本优势的前提条件和有效途径。通过对医疗服务成本进行核算和控制，可以很直观地发现在同等收费标准化的情况下，有哪些项目的成本存在消耗过高的情况，从而可以为医院优化成本支出结构提供理论支持。同时通过有效的提前进行测算是检验医院是否存在医疗服务资源浪费以及检验资源配置是否合理的有力依据。因此，探究医疗服务项目成本测算与控制，需要对成本控制这一部分进行科学而有效的控制，找到成本控制的有效战略，无论是对医院还是患者都具有很重大的意义[1]。
三、医疗服务项目成本测算及成本控制存在的问题
1.对医疗服务成本测算及成本控制缺乏认识
很多人认为医疗服务成本的控制与核算只是医院领导的事情，医院相关工作人员倘若能够有效地处理好医疗服务成本测算与控制的相关事宜，则根本不需要政府出台相关的法律政策，在人类发展的进程中，医疗服务是由社会来提供的，他是人类发展的一个必然趋势。医院需要结合各科室相关工作人员讨论方案做好绩效考核工作，绩效考核是医院发展取得基础数据最重要的来源。交市卫计委和市物价部门审批，批复后才能执行，对成本的测算和控制都有至关重要的作用。但是，在实际的医疗服务工作中，医疗服务人员缺乏对成本测算以及控制的相关认知，相关工作人员在事前对相关医疗服务的成数据没有进行收集与总结，成本核算缺乏相关数据，事后的测算以及控制转变为多层次的事后控制，对成本的控制根本毫无作用[2]。
2.成本测算及控制手段的落后
目前，医疗服务行业在成本测算和控制这一块儿主要依靠预算和决算的管理方式，在实际管理过程中，医院并医院在提高运行效率方面需要提高对动态数据的管理与控制，但是子啊显示的管理中医院在对动态数据的管理与控制方面尤其缓慢。无法适应市场竞争的需要，医院在实际管理中需要将预算编制方案与实际政策执行之间相结合，同时，在管理过程中预算管理与责任会计核算管理体系之间也应该保持一致。然而在实际的管理中预算编制既没有实际执行同时也没有与会计责任制之间保持一致，三者之间没有达到有机结合。这样，得到的预算成本信息并不全面，并且缺乏可信度和精确度[3]。
3.成本测算与控制留于形式，控制体制不够完善
医院在成本测算与控制这一块儿流于形式，在医疗服务成本控制方法具体实施时并没有对成本进行事前、事中以及事后的连续跟踪全过程进行控制。目前，我国在对医疗成本的核算方面并没有具有权威性和规范化的成本核算机制和软件。机制和信息软件的缺失导致成本核算前期无法制定标准一致的控制方法，中期无法揭示成本控制之间的差异，后期的成本控制以及服务成本的管理基本难以实现[4]。
4.当前医疗价格调整的对成本控制造成的局限性
当前进行医疗价格的调整需要在实现医药分开、药品和耗材零差的情况下进行服务价格测算，在对服务价格的测算调整中需要把握“总量控制、结构调整”的原则下进行医疗服务价格的调整与管理。必须将总体控制在一个有升有降的环节，这样才可以基本维持总体价格水平不变，具有一定不可变动性与局限性[5]。
四、实施成本测算及控制的具体措施
医疗服务价格测算有多重方面的作用：一方面是为了规范医务人员的医疗服务行为；另一方面可以则是为了激励医务人员，充分调动医务人员的工作积极性；最后则是为了从根本上解决“以药养医”“看病贵、看病贵”等问题。构建一个合理、高效的医疗服务环境需要从根本上对医疗服务环境、卫生资源环境、就以格局、医院运转、薪资待遇、患者对医疗服务项目反馈等多方面采用规范化运营以及合理化操作的制度。目前我国医疗服务价格的评定与制定，首先需要由国家价格部门以及卫生等主管部门制定医疗服务价格项目和定价，再由地方省级价格定价部以及卫生部门确定其辖区内医疗卫生项目基准价格及同谋，“成本分摊，按项目收费”是我国在对医疗服务价格制定方法这一块儿主要采用的方法。医疗服务成本测算是医疗价格形成的最基本的原则，需要通过成本补偿以及利益补偿等一系列的调整才能够正常运行。
1.规范医疗人员医疗服务行为
近几年，随着医疗体制的不断改革，医院之间相互竞争越来越激烈，降低服务成本，提高服务质量是医院在面临行业竞争日益激烈化下最好的策略。就要依靠现代化的管理体制在市场中持续屹立下去。医疗服务人员需要意识到成本核算和管理的重要性，转变观念，意识到成本核算与控制不仅是医院管理部门的工作，同时也是与自身利益息息相关的事情，从自身做起，严格的控制医疗服务成本，与财会部门以及核算部门紧密合作，积极配合相关部门的工作[5]。规范自身医疗服务行为，控制好实际投入的人力转化为物化劳动之间两者之间的截点，做到成本投入与实际收益相平衡。
2.从根本上解决“以药养医”问题
由过去传统的药品的耗材收入转化为靠医疗技术以及医疗服务去展现医务人员劳动价值的项目收是目前伊利西服务结构得到优化与调整的主要形式之一，而医务人员灰色收入“阳光化”则是医疗服务结构得到调整与优化的重要表现，其次保持医疗价格总体水平稳定，对大部分患者短期内没有显著影响，没有因此增加负担是医疗服务得到优化与调整的重要内容，财政政策、医保政策及相应的服务政策有没有进行合理的配套与衔接是医疗服务结构得到优化与调整的关键保障[6]。
3.遵循医院价格测算的审批手续
医院成本核算是医院进行日常成本管理的重要工具以及关键手段，也是医院改革的关键环节。经过一系列的测算和报请医院领导后，上交市卫计委和市物价部门审批，如果测算很合理，那么就很顺利得到批复，如果医院的测算不合理，那么市卫计委和市物价部门就会将测算打回医院，重新修改后，再报批，直至得到市卫计委和市物价部门的批复后，医院才能按新的价格执行，总之，医疗服务成本的核算需要根据政策规定以及医院具体情况才能得以实行。医院的实际资源配置为根据，根据医院的财务指标、收费的具体标准等方面将控制指标分摊到各科室，医院的各科室对工作量预算再进行编制，将编制后的指标上报，经过数据汇总后，将这些数据提供给院领导，以便进行及时分析和处理，控制成本、收益管理、控制计划、自制管理，处理好成本管理、业务量控制、收益管理三者之间的关系。
五、结束语
综上所述，医疗服务项目成本的测算及控制是医院为实现医疗服务成本的最小化和医疗服务效益的最大化所作出的有力改革。医院是一个独立运营的经济实体，日常的各种运作与管理需要将人、财、物等各方面资源的有力组合，成本核算既是成本控制的首要任务同时也是成本控制的最终目标，提高医疗服务质量和经营水平，是医院经营管理的基本内容。笔者认为，要想在医疗服务竞争如此激烈的今天，在医疗服务行业占得一席之地，是每一个医疗服务从业者需要思考的问题。
参考文献：
[1]王燕.医疗服务病种成本测算方法的研究[D].山东大学，1997.
[2]陶红兵.基于单病种管理的医院住院病人费用控制的管理策略研究[D].华中科技大学，2008.
[3]井明霞，陈景春，马利等.新疆县及县以上非营利性医院医疗服务成本测算[J].石河子大学学报（自然科学版），2013，25（3）：64-66.
[4]黄云霞，杨练，李胜.四川省村卫生室基本医疗服务的成本测算研究[J].卫生经济研究，2012，22（11）：56-60.
[5]马晓静.生产理论在我国医院成本管理中的应用研究[D].山东大学，2007.
一、工作目标
医疗机构作为医疗服务的提供方，要保证医疗保险基金的合理使用，坚持因病施治、合理检查、合理用药，切实减轻患者医药费用负担。各医疗机构要按照要求，认真开展专项治理工作，通过专项治理工作，发现和切实整改存在的问题，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。规范医疗保险费用结算办法，提高医疗保险费用结算效率和医保基金使用效益，杜绝定点医疗机构骗取医疗保险基金和医疗保险基金经办机构拖欠定点医疗机构医药费用的行为，健全医疗保险基金使用监管机制。
二、重点内容
各医疗机构要按照城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的相关规定，做好医疗保险基金专项治理工作，着重解决以下问题：
（一）定点医疗机构在医疗服务提供过程中不严格执行国家有关城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的规定。
（二）贪污、截留、挤占、挪用、骗取医疗保险基金的问题。
（三）经办机构不按规定及时与定点医疗机构结算、拖欠、拒付医药费用的问题。
三、有关要求
（一）提高认识，加强领导，保障专项治理工作顺利开展
各医疗机构要充分认识到开展专项治理工作的必要性，成立本单位专项治理工作领导小组，把此项工作列入重要议事日程和督办，按照我局要求，做好工作部署与各阶段的督办检查。要及时协调解决专项工作中遇到的矛盾和问题，认真做好专项治理各阶段工作。
（二）认真自查，及时整改，促进专项治理工作取得实效
各定点医疗机构要做好自查自纠工作，自查时要有专人负责，要客观全面地反映本单位的自查情况，对以前发现的问题要分类梳理，提出处理意见；对排查的新问题，要立即纠正和限期整改，并对自查结果进行汇总和分析后形成自查报告。
（三）检查验收阶段（*年6月－8月）
由局领导小组组织相关人员组成检查组，对各单位的自查情况进行抽查。重点抽查内容是自查自纠是否认真，存在的问题是否得以纠正，基金风险隐患是否进行了排查和防范，规章制度和内部管理是否得到完善，对维护基金安全、建立保障基金安全长效机制是否提出意见等。
（四）按时报送专项治理工作情况
1、各单位要于5月底前上报本单位专项活动领导小组名单。
2、6月15日前上报本单位专项工作自查报告，自查报告需包括以下内容：
（1）截至*年6月，专项治理工作中新发现的医疗机构及工作人员的违纪违法问题，以及整改、处理情况。
一、依法行政，进一步加强监督和管理
根据《医疗机构管理条例》，加强医疗机构准入管理。以各级各类医疗机构校验为契机，进一步加强对医疗机构校验的管理工作，规范诊疗科目，严格标准，充分发挥校验职能，把好机构准入关。并以此推动院感、麻醉等科室的进一步规范，确保医疗安全。
根据《执业医师法》、《医师资格考试暂行办法》及《医师执业注册暂行办法》等规定，做好执业医师资格考试的组织管理工作，认真审核，完成医师执业注册登记及《医师资格证书》、《医师执业证书》发放工作；提高护理整体素质，开展专科护士规范化培训，同时严格按照《护士条例》要求，做好全省护理人员的换证、注册工作，督促医疗机构加强护理人力资源管理；加强对医疗美容医师的准入管理，进一步规范美容医师依法行医。
依照相关法律法规，加强临床技术准入管理。重点梳理心血管介入诊疗技术准入检查情况，公布开展此项技术的医疗机构；进一步贯彻落实《人体器官移植条例》，严格规范医疗机构器官移植活动。
二、健全体系，实施“医疗质量持续改进计划”
在全省各级各类医疗机构开展“医疗质量持续改进计划”，主要以完善质控管理网络体系、改进质量评估考核体系、建立信息报告分析体系、创建质管教育培训体系为主要内容，以提高医疗服务质量和群众满意度为目标。
在已建质控中心和技术指导中心的基础上，各地结合工作实际，成立或调整相应的质控、技术指导中心，进一步健全质控组织网络，完善质控管理体系。
组织修订《**省医疗机构管理与诊疗技术规范》丛书，完善质量管理标准体系，全面指导医疗机构的诊疗行为。
以医院等级评审工作为载体，完善质量评估体系。调整评审委员会领导小组成员，调整医院等级评审专家库，修订三级医院评审标准。年内将启动第三轮医院等级评审工作。
充分依托各个中心通过人员培训、组织检查等方式，指导医疗机构认真执行医疗服务管理法律法规和诊疗规范，建立质管教育培训体系。
二、重视内涵，引导医院科学合理发展
根据“卫生三强行动”方案的要求，开展旨在提高县级医院服务能力的“强龙头”行动。强龙头行动以“人才培养、学科发展、装备和新技术应用”为核心，突出强化县级医院的基本医疗服务能力和对农村社区卫生服务机构的指导职能。
对县级医院从确立医院建设规模标准、设备配置标准、技术服务项目标准出发，从提高急症疾病处置能力出发，重点加强急诊、ICU、手术室、外科等专科建设。
同时，根据“欠发达地区县级医院建设项目”要求，以第二轮万名医师支援农村卫生工程为载体，继续实施省级医院对口支援欠发达县级医院，使更多的农村县级医院与省级医院建立合作关系，长期派驻医务人员在基层服务的同时免费接收县级医院人员的进修，提升县级医院的内涵。
三、医防结合，探索医疗服务新模式
医疗救治体系建设是加强公共卫生体系建设的重要环节。20**年，继续开发市与县急救分中心联网的急救通讯调度及信息管理软件，力争在年内完成并投入使用。逐步制定和完善我省院前急救管理规范，特别组织专家对院前急救标识、急救服装和车辆喷识进行统一管理。派遣省级医疗专家对省内特大突发公共事故进行现场医疗抢救和技术指导；加强队伍建设，对全省应急专家队伍进行培训或演练，不断提高院前急救体系应急反应能力和医疗救治水平。
根据《**省公立医院支援社区卫生服务实施方案》要求，对全省实施情况开展调研，进一步落实方案要求，推广好的经验，做到医防有效结合，真正建立起公立医院与社区卫生服务机构间良好的“牵手”关系，提高社区卫生服务机构的服务能力。
同时，各级医疗机构按照职责和任务要求做好各项公共卫生工作，加强对艾滋病、手足口病、人感染高致病性禽流感等传染病的防控。
四、深化改革，提升医院综合竞争能力
围绕国家即将出台的深化医药卫生体制改革意见和相关配套政策，协同相关部门做好改革试点工作。重点是改革和完善公立医院管理体制和远行机制，界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构，建立院长任职资格、岗位职责、选派作用、考核评价、教育培训、激励约束和问责奖惩机构，建立以公益性为核心的公立医院绩效评估管理体系和医疗质量安全评价管理体系，提升医院综合竞争能力。
五、以人为本，创造和谐执业环境
在宁波市深入试点和在各地倡导推广的基础上，与有关部门开展立法调研，适时进行立法评估，争取颁发省长令，在全省范围内建立医疗纠纷预防与处置新机制，从而更好地维护医患双方合法权益，塑造和谐健康的医患关系。
严格实施《**省医务人员考评实施办法》和《**省医师定期考核管理办法实施细则》，加强医务人员职业道德、纪律法制和廉洁从业教育，建立治理医药购销领域商业贿赂长效机制，塑造干净、清新的医疗执业环境。
六、统筹安排，做好其他各项医政工作
继续抓好血液管理工作，确保无偿献血占临床用血比例达到100％，自愿无偿献血占临床用血比例在95％以上。
贯彻落实《医疗广告管理办法》及《**省广告管理条例》，规范医疗广告成品审查制度，进一步加强对医疗广告的监管，严肃处理违规医疗广告的医疗机构。
按照*政务督查第4期关于新型农村合作医疗工作的有关要求，乡人民政府组织有关人员对乡卫生院和各村卫生室的新型农村合作医疗工作进行了认真地自检自查，针对存在的问题进行了认真整改。现将自检自查和整改情况报告如下:
一、主要工作措施
(一)建立健全管理制度
按照县卫生局的安排，乡卫生院及时成立了合作医疗办公室，由院长具体负责，办公室有工作人员，职能明确，职责落实，以保证合作医疗工作的正常开展和有序进行。建立健全了合作医疗服务管理制度，对医护人员、有关的财务人员进行了合作医疗有关政策规定的学习和宣传，使有关人员能够正确理解执行上级各项决议、文件、合作医疗实施办法以及其它相关
规定，能够随时积极配合合作医疗机构的检查。
(二)严格执行入出院标准及有关规定
乡卫生院按照“合作医疗住院病种住院目录”和有关规定办理报批手续，严格执行入出院标准，始终坚持首诊医师负责制。做到不符合住院条件的参保人不收入住院，无冒名住院、挂名住院、强制出院现象发生。根据病情需要，病人确需转诊时，则按照相关条件，填写转诊书，做到转院手续完备，严格
控制转诊率。
(三)加强药品和服务设施管理
严格执行合作医疗的药品、诊疗项目以及服务设施使用范围的有关规定。严格执行国家和省级物价部门的物价政策，确保向参保人员提供的药品中无假药、劣药;对于报销范围内的同类药品有若干选择时，在质量标准相同的情况下，选择疗效好、价格低的品种。严格掌握各类特殊诊疗及药品使用的适应症和指征，不诱导或强制病人接受特殊项目或使用自费药品。实际使用的诊疗项目或药品应与记录相符，决不能将合作
医疗支付范围外的项目变通记录为全额支付的项目。出院带药应符合有关规定和标准，并记录在病历中。
(四)严格执行收费标准
严格执行规定的医疗服务项目收费标准，按标准收费，并按有关结算规定进行结算。不超范围、变通、重复、分解收费，各类收费项目的记录应与实际相符，保存原始单据以备复查和检查。同时，及时准确填写各类医疗费用结算的合作医疗
统计表。
(五)规范医疗文书管理
建立健全合作医疗文书、资料管理制度，单独管理以便查找，保管期限在两年以上。医疗文书书写应按照卫生部关于医疗文书书写的有关规定执行。要求真实、完整、有序、易于查找、核实。不得伪造、涂改医疗文书、不得拆散分装病历。
医疗资料统一在病案室分别管理，以备查找、检查。
二、存在的问题与不足
(一)部分医务人员还不能完全掌握新型农村合作医疗
的相关政策，需进一步加强学习。
(二)乡合管办没有制定出对村卫生室的具体考核制度及管理办法。
(三)部分村卫生室的服务能力不能满足人民群众的就医需求，医疗服务水平有待进一步提高。黑泥箐村人口比较少，只有400余人常住人口，需要不断提高村卫生室的管理和服务水平。
(四)乡合管办工作人员都由卫生院职工兼任，对村卫生室的监督与管理不到位，台帐管理不健全，不规范。
(五)电子台账录入不完善。
三、整改情况
针对工作中存在的问题与不足，我们主要采取积极措施，进行了认真整改。
(一)加强培训学习，组织全乡医务工作者认真学习新
型农村合作医疗的相关政策及管理办法，加强对医务人员的业务培训，指导医务人员做好处方、病历、门诊日志、台账等资料的填写等工作。认真执行2009年新农合实施方案。
(二)制定出了对村卫生室的考核办法及管理制度，切实做好乡村一体化管理工作。
(三)按上级部门要求，完成了电子台账录入工作。
(四)在各定点医疗机构设置了新型农村合作医疗补偿与减免公示栏。
(五)对各村卫生室的药品调配及进药渠道进行严格管理与监督，严格按新农合用药目录用药。
(六)组织乡合管办及卫生院组织人员对各定点医疗机构进行抽查与都督，发现问题及时整改。
2006年12月22～23日,由上海社会科学研究院、上海国际经济交流基金会承办的“社会主义和谐社会建设和医疗卫生体制改革国际论坛”在上海社会科学研究院隆重召开。来自国务院发展研究中心、北京大学、世界卫生组织、卫生部、上海财经大学、复旦大学等国内外研究机构、高等院校的100多位专家学者围绕中国医疗卫生体制改革、新型农村合作医疗制度、全国基本健康保障体系建设等3个方面展开了热烈讨论和深入交流。
1关于中国医疗卫生体制改革
(1)关于卫生筹资。上海社会科学研究院常务副院长、经济所所长左学金认为,我国医疗卫生改革尚未解决的两大问题之一是卫生筹资的不公平性,卫生筹资的不公平性包括医疗保险覆盖面和医疗服务的可及性两个方面。与其他国家相比,我国卫生总费用中个人自费的比例过高,财政和社会医疗保险筹资的比例偏低。自付比例过高导致了严重的后果:一是我国收入越低的人群自费比例越高,造成卫生筹资的严重不公平;二是部分城乡家庭对医疗服务的可及性下降,抑制对医疗卫生服务的合理需求,小病拖成大病,大病无钱治疗,因病致贫,在宏观上造成医疗资源利用的低效率。左学金建议:今后卫生总费用占GDP的比重,在未来5年平均每年提高0.1个百分点;在卫生总费用中,个人筹资所占的比例不断下降,从目前的50%以上逐步下降到2010年的33%,2010年后最终下降到20%;城乡人均卫生经费支出的比率从目前的4.2倍下降到2010年的2.5倍。
(2)关于医疗服务提供。美国斯坦福大学国际研究院卫生政策中心研究员俞卫介绍了美国联邦政府医疗服务管理机构及其费用控制方面的经验,提出我国医疗卫生服务的理想体制是建立一个能奖励医疗服务总体绩效的体制,其工作包括:建立测量总体绩效的具体指标;建立总体绩效测量系统;建立总体绩效评估监管反馈系统;建立机制评估系统;通过有效支付方式来奖励总体绩效。左学金认为,我国目前医疗服务提供方面存在低效率性的问题,主要表现为轻预防重治疗、过度用药和过度检查等。对医疗服务提供体制的改革思路主要有:财政与城乡社会保险基金加大对城乡一级医疗机构劳务补偿的预付,免除或减少城乡居民在一级医疗机构接受服务时的自费支出;推行医药分家、医药和检查按成本定价、消除医院通过处方和检查增加收入的不当激励;一级医疗服务机构兼顾预防和基本医疗服务,提高医疗服务资源利用的宏观效率;规范对二、三级医院的信息披露和加强对服务质量的监督;改变医疗服务市场的地方分割,培育全国统一的医疗服务市场;鼓励不同所有制的医疗机构之间的竞争,发展在全国范围运作的医疗保险、医疗服务集团。
(3)关于医药行业规范管理。世界卫生组织驻中国代表处健康与贫困顾问汤胜蓝博士认为,中国医药行业存在的问题有:药品生产企业转向生产高利润药品,并停止生产一些价廉但有效的基本药物;多数药品生产企业热衷于向国家食品药品监督局申请生产新品种药品,以获得国家的较高定价;药品流通环节混乱,批发企业和零售药店过多;药品招标采购并不成功等。政策建议有:提高新药注册标准,并在新药审批中纳入成本-效果评价指标;加强对药品生产及上市后的日常监督检查;定期调整基本药物的定价政策,定价应反映真实成本;建立鼓励生产企业生产基本药物的有效机制;加强对药品流通领域和流通企业的管理和监督;对药品零售药店的资质进行再评估,关闭不合格的零售药店;将医生和医院的收入与药品收入脱钩。国务院发展研究中心社会发展研究部研究员、副部长葛延风认为,应确定基本药物目录,对基本药物实施政府统一采购、统一供应和统一定价;同步实施资源整合和管理体制调整;强化监管,除政府外,发挥行业组织和社会力量的监督功能。上海华山医院吕元院长提出,目前药品价格高,但医务人员人力服务价格低,在降低总医疗费用的前提下,应该提高医务人员服务价格,以体现医务人员的劳动价值,遏制医院通过药品销售来增加收入的激励。
(4)未来医疗卫生体制改革建议。葛延风提出,20世纪80年代以来,我国医疗卫生事业发展方面出现了比较突出的问题:医疗卫生公平性和卫生投入绩效全面下降,百姓不满程度越来越高,带来的经济和社会后果相对突出。出现这些问题的根源是政府责任的全面弱化。推进卫生体制改革的核心是强化政府责任,其基本点是:立足社区卫生服务体系,通过政府投入,构建国家基本卫生保健制度,免费向全体城乡居民提供公共卫生服务,以近乎免费方式提供既定服务能力下的基本医疗服务,确保所有公众的基本健康。在此基础上,进一步发展城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗制度,同时,对二三级医疗服务机构进行分类改革;国家统一规划基本卫生保健制度,城乡之间、地区之间实施基本统一的政策和标准。
2新型农村合作医疗制度设计与实施国家卫生部卫生经济研究所所长张振忠认为,新型农村合作医疗制度是由国家政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。目前,新型农村合作医疗制度存在的问题有:部分县级政府和农民筹资落实难;基金亏损风险;贫困人口受益有待加强;监管手段落后,供方监管亟待加强,方案设计需要调整完善等。改进的建议包括:完善筹资机制,逐步提高保障水平;加强管理能力建设,推进配套制度改革。卫生部卫生技术评估重点实验室主任、复旦大学公共卫生学院教授陈洁认为,新型农村合作医疗制度的本质是县级政府筹资和政府财政转移支付,新型农村合作医疗制度应与医疗救助制度协调,其方式一是政府补助贫困家庭的医疗救助模式;二是政府购买卫生服务的医疗救助付费模式。上海市政协委员刘俊认为,新型农村合作医疗制度要加大财政投入,研究“可持续发展筹资机制”。左学金认为,新型农村合作医疗制度下一步要过渡到强制性参加,从小病着手以保障全民的基本健康。现行新型农村合作医疗制度缺少战略高点,过多地迁就于地方现状,今后要先定战略,再分步实施,向较高战略努力。
3全国基本健康保障体系建设北京大学中国经济研究中心教授、副主任李玲认为,建立全民基本健康保障体系的基本原则是:明确控制医疗成本是全民基本健康保障的关键;在建立基本健康保障网的基础上,利用市场机制满足不同层次的健康需求。建议通过合理的机制设计,包括确定基本服务目录、严格的转诊机制、服务的分级和差别定价、预约和排队制度、药品目录的管理和统一配送等,保证医疗服务的低成本;加强医务人员队伍建设,尤其是全科医生的培养;加强对医院的激励监督等。卫生部卫生经济研究所卫生政策研究室教授、主任石光指出,合理选择干预重点,低投入照样可以获得很好的国民健康结果。基于中国国情,只能立足于基本健康,立足于公共卫生服务和常见病、多发病服务。应该建立面向全民的以社区为基础的公共卫生和基本医疗服务体系。#p#分页标题#e#
全文简介肿瘤高危人群预防门诊模式，并结合营销理念探讨这项医疗服务的开展。
【关键词】 肿瘤医院 高危人群 监测 门诊
恶性肿瘤的Ⅱ级预防在我国仍处于薄弱状态，Ⅱ级预防中肿瘤高危人群监测工作仍没有一定的模式[1]。肿瘤专科医院是否应建立肿瘤“预防监测门诊”？以其积极建立一套完整预防监测体系，为肿瘤高危人群监测探索经验。
1 开展“预防监测门诊”的背景
在肿瘤专科医院医疗服务活动中，癌症危险因素监测（尤其是对高危人群监测）工作非常薄弱。肿瘤专科医院如何科学、规范、系统地开展肿瘤预防监测，均不被临床医生重视，医生仍是被动地开展医疗服务。具有肿瘤危险因素的人群，并没得到医院主动对其实施全程监测和开展干预措施的医疗服务。辽宁省肿瘤医院一组数据提示：2005年1~6 月，日平均门诊量为383 人次，日平均入院为69例，剩余的314例“因症就诊”患者中有癌症危险因素的人占40%~60%。这部分患者，是癌症监测预防的主要对象，但他们却无人顾及。
随着医学技术和社会的进步，以及群众生活水平不断提高，医疗消费者的需求心理发生了转变。人们对健康有了新的追求和目标，不再是因病就医，而是以健康体检、预防保健为主，对癌症预防的需求越来越高，越来越迫切[2]。我们必须加强和开展癌症的预防研究和有效措施的推广，以满足人们的需要，因此，医院建立“预防监测门诊”是非常必要的。
2 “预防监测门诊”目的及任务
加强癌症的预防，从长远来看是控制癌症最佳经济有效的途径。建立“预防监测门诊”开展肿瘤高危人群长期监测，这种方法与人群中广泛普查比较，其方法简单，经济价廉、有效可行。在因症就诊的患者、健康体检、普查中筛查肿瘤高危人群，对高危人群实施科学、系统、长期有效的预防监测是“预防监测门诊”的任务。其目的：⑴在定期的随访监测中一部分癌前病变得到治疗，阻止了癌症发生；一部分早期发现的癌症得到了治愈，以达到降低发病率、提高癌症早诊率、治愈率。⑵开展癌症高危人群监测是肿瘤专科医院新的医疗经营理念，既拓宽和抢占了市场，又引导了患者的消费需求。肿瘤高危人群预防是病因和发病预防，是早期发现、早期确诊最经济有效的途径。无论是因症就诊的患者，还是健康普查的人群，到医院目的是医疗、保健。因此，肿瘤专科医院应充分利用现有的技术、设备和人员，立足医疗实践与服务，把肿瘤高危人群监测工作切实纳入医疗服务项目中，对具有癌症危险因素的人群实施长期预防干预措施(包括各种诊治)的服务[3]。
3 建立“预防监测门诊”的模式
3.1 制定肿瘤高危人群筛查标准及技术规范
组织有关专家，参照卫生部下发的《中国癌症预防与控制规划纲要（2004~2010年）》及《癌症临床指南》和《癌症筛查及早诊早治技术指南》，依据科学性、技术性、操作性和规范性原则，制定适合本地区的“肿瘤早发现技术规范”和“肿瘤高危人群筛查方案”。按危险因素构成的情况分级（如轻度、中度、重度）标准，制定不同的监测方法，对不同级别的高危对象采用不同的医学监测方法。
转贴于
3．2 “预防监测门诊”工作流程
⑴建立医生转诊制：各门诊、体检中心(包括普查组) 医生，在首诊负责制的基础上，从因症就诊的患者和健康体检人群中，依据高危人群标准，筛查肿瘤高危个体，经过首诊医疗处里后，转诊到“预防监测门诊”，然后进入预防监测系统，开始定期复查、随访跟踪。
⑵建立登记制度：设计可行、可操作的预防监测登记表和符合法律程序的预防监测协议书，预防监测门诊接到医生转诊的肿瘤高危个体人员，首先向他们宣传进入预防监测干预系统的目的及意义，得到同意后认真填写预防监测登记表及预防监测协议书。个人预防监测卡建立后，方可进入监测系统。
⑶制定监测计划：完成登记后，“预防监测门诊”医生，要根据患者具有的危险因素，制定监测干预措施计划，负责督促实施。
3．3 优化“预防监测门诊”流程
在监测期间医疗活动中，以人为本，在转变观念、转变经营观念的基础上，优化“预防监测门诊”流程。如独立优雅的侯诊厅，享受悠闲的候诊时间，有固定的工作人员(医生、护士、登记、随访、导诊员等），在各项医疗活动中享受优先待遇，个人监测卡有固定的号码，划价、收款合为一体方便就诊，医患之间各种信息用电话通知，实行会员制，对会员实行辅助检查综合预约及结果回报服务等快捷便民措施。另外，预防监测门诊医生以专业、权威、固定为特点，除开展监测工作，还要进行各项预防监测信息收集、统计、分析，总结经验，研究改进预防监测措施技术及方法，不断提高监测质量。
4 建立责权对等管理制度，开展诚信服务
这是一项还没有普及的医疗服务活动，也是促进肿瘤防治工作走向社区的最佳途径，任重道远，因此，建立责权对等管理制度是这项工作特殊需要。在这个团队里，无论哪个岗位，都应贯彻职责与职权对等原则，做到负责任的人，必须有权；有权的人，必须负责任。每个岗位之间都有自己独立的功能，每个人都要明确自己的责任。这样的管理制度才能把“预防监测门诊”持之以恒的开展下去。
在诚信服务中采取：①亲情服务，努力让患者在随访监测治疗过程中由满意服务到感动服务。②深情服务，对治疗后顾客的复查康复、保健等进行主动指导，使他们始终接受到充满诚意的服务。③友情服务，鼓励医生个人建立诚信医疗服务，紧密连接顾客的心，并成为其知己，以此不断扩大医院的客户群，使肿瘤高危人群监测工作深得民心，同时也扩大医院的知名度、信誉度。
5 提升医疗服务营销理念，推动肿瘤防治
从长远利益、经济效益和社会需求来看，肿瘤防治必须走预防＋治疗的道路，肿瘤专科医院要重视、加强肿瘤预防工作。向群众宣传和提倡提前消费，即：将大量用于治疗晚期癌症患者的经费用于发病学预防，这是社会效益、经济效益双赢的举措。医疗服务产品与有形产品不同，它为客户提供的利益是在顾客与医院发生系列的交往中完成[4]。因此，在探索医疗市场规律，总结现有医疗服务工作的基础上，要提升医疗服务营销理念：①树立以营销为导向、随访为前提，监测为核心，治疗服务为宗旨，持之以恒为目标的经营理念。②建立以预防为出发点，以高危人群满意为目标的服务管理体系。③强化以实现顾客价值，力求顾客满意的服务营销管理意识。
肿瘤专科医院面对激烈的医疗市场竞争，应该对“预防监测门诊”医疗服务开始思考和启动。相信通过精心组织、科学管理，使高危人群监测的医疗服务成为肿瘤专科医院的常规工作，以促进癌症的早期发现率、提高5年生存率。
参考文献
[1]鲁凤珠. 我国肿瘤防治工作的回顾与展望[J]. 中国肿瘤， 2001，10（1）：1－2.
[2]徐祖铭，崔建英. 我院采用新的运营理念和管理模式的实践[J]. 中华医院管理杂志，2003，19(5)：281-283.
一、指导思想
以科学发展观为指导，坚持以病人为中心，以医患安全为目标，规范医疗服务行为，优化医疗服务流程，加强医疗质量管理与控制体系建设，认真查找和解决医疗服务中存在的突出问题，提升质量、提高水平，努力改善患者的就医感受，为广大群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、活动范围
全市各级各类医疗机构、中心血站、疾病预防控制中心和卫生执法监督机构。将各类社会办医疗机构纳入活动范围，实现医疗卫生系统全覆盖。
三、工作目标
（一）加强班子和制度建设。全面落实各项卫生行政管理政策，着力解决综合管理中存在的水平不高、管理涣散、制度缺失、政令不通等问题，实现医疗单位纪律严明、管理严格、政令畅通、心齐气顺的目标。
（二）加强和规范质量建设。全面落实各项医疗服务核心制度，着力解决医疗卫生管理中存在的规范不严、操作不当、质量不高等问题，实现医疗单位规程齐全、照章办事、按规操作、合理诊疗的目标。
（三）加强行风建设。全面落实行业监督防控制度，着力解决药品和医用耗材购销不规范、医疗环境较差、服务态度不好等问题，实现医疗单位药品购销规范、诊疗环境优化、服务态度明显好转的目标。
四、工作内容
（一）加强班子建设，提升管理能力。一要明确责任。院长是医院质量管理第一责任人，要坚持公立医院公益性质，坚持正确的政绩观。院长要尽量减少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。二要强化考核。院领导要定期研究提高医疗质量、保证医疗安全、改善服务态度等工作，确立质量与安全工作重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在的问题，落实持续改进措施。要建立科室每周一次、医院每月一次的医疗服务质量讲评分析会，查摆问题、分析原因，不断提升医疗服务质量，确保医疗安全。三要加强督导。要全面推行医院院务公开制度，向社会公开相关信息，接受群众监督，听取群众意见；要结合医师定期考核、医务人员医德考评等，建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。院长重点要体现在“接地气”上。
（二）健全工作制度，建立长效机制。一要整章建制。各级医院要根据职责分工，按照《医疗机构管理条例》、《省医务人员医德考评实施细则》及医院建设标准、医务人员管理规定等法律法规和新医改政策要求，结合实际，建立健全各项规章制度。二要规范操作。在具体工作中要严格依法执业，行为规范。三要严格奖惩。要根据相关制度制定具体的违规惩处规定，引导约束全体医务人员按章办事、按规操作，并建立长效机制，扭转因制度不落实、执行不力而引发医疗安全隐患等问题。
（三）规范医疗行为，消除安全隐患。一要严格落实各项医疗质量和医疗安全制度。坚决落实首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等医院核心制度。二要加强重点环节质量控制。加强医院感染管理工作，重点加强手术室、产房、重症监护病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生儿室、内窥镜室等部门感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。加强医疗技术和人员资格准入，严格对大型医用设备、介入技术、人工关节等高新技术的准入和临床应用管理，维护患者安全，坚持做到合理检查、合理治疗、合理用药，因病施治。三要加强护理质量管理。加强临床护理工作，营造关爱患者的氛围。临床护理工作要将“以病人为中心”的服务理念融入日常护理工作中，倡导微笑服务，努力营造关心病人、爱护病人、尊重病人、帮助病人的氛围。积极开展“优质护理服务”活动，强化分级护理质量管理，切实落实基础护理和危重症病人的护理质量，确保患者医疗安全。加强对急危重症患者的护理管理，提高急危重症患者抢救成功率。健全护理业务培训制度，强化护理人员“三基三严”训练与考核，提升护理服务水平和质量。四要开展专项活动。各级医院要加强人才培养和技术引进，大力发展重点学科。要开展以卫生政策学习考核、医疗护理技术操作演练、医疗文书书写、科研成果展评等为内容的岗位练兵活动，提升医疗机构和医务人员服务能力和水平。各县区卫生局要组织开展各种形式的理论测试、督查考核、专家点评、突击演练、满意率调查等活动，检验质量大提升活动的成效。五要采取切实措施，努力降低次均医疗费用。全市各级公立医院要以2012年次均住院费用为基数，做到零增长，并采取综合措施，降低药占比，努力减轻患者的就医负担。一是要继续执行检验检查结果互认制度；二是采取切实措施，提高基本药物使用率。三级医院基本药物使用率不得低于15%，二级医院不低于30%，基层医疗机构不低于80%。新农合患者目录内药品使用率市级三级85%以上，市级二级90%以上，县级医疗机构95%以上；目录内诊疗项目使用率市级医疗机构比例80%以上，县级达到85%以上；三是继续开展临床路径、单病种费用限价管理；四是开展预约诊疗、错峰服务、延长专家门诊时间等具体措施，使患者的就医感受明显好转。
(四)加强学科建设，注重人才培养。一是强化学科管理，加大学科资源投入，增加临床绩效。加强单位和科室重点学科管理，建立学科建设领导小组，实行学科带头人负责制，明确人员分工，制定学科规划和具体措施，建立医疗、教学、科研、财务、质控人才培养、实验室建设等相关档案。加大经费和设备投入，单独设帐，加强学科带头人经费使用自，建立经费管理监督审计制度，确保经费按计划使用、支出合理规范。鼓励引进新技术新项目，提高诊疗水平，临床绩效逐年增加。二是强化梯队建设，培养后备人才，提高科研水平。培养学科带头人的管理能力、创新意识和学术水平。深挖后备学科带头人的发展潜力，加大人才培养力度，梯队结构合理。建立横向人才培养制度，学科内每年派出人员外出进修学习，加大人才储备。明确学科发展方向，使其能够承担省市级科研课题，鼓励联合攻关课题，争取国家和自然基金课题，每年有在国内外核心期刊杂志发表的论文，每两年有市厅级进步二等奖1项以上。科研成果能够被广泛推广，对学科发展起到推动作用。
（五）强化防控机制，改进行业作风。深入开展权力运行监控机制建设，加快推进二级以上公立医疗机构全省统一实时监控软件的安装运用，加强廉洁风险防控，全面提升医院管理和行风建设水平。一要加强财务管理。要坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，医院一切财务收支必须纳入财务部门统一管理，严禁医院、部门、科室设立账外账和“小金库”。建立科学决策机制，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目必须经集体讨论并按规定程序报批。实行分级负责，责任到人。要向社会公开收费项目和标准。在显著位置通过多种方式（如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等）公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。二要加强物资管理。加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院成本核算制度，堵塞漏洞，降低医疗服务成本和药品、材料消耗。要严格执行国家、省、市关于建立基本药物制度和药品管理规定，严禁擅自网下采购。三要加强收费管理。严格执行住院患者费用一日清单制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等告知患者。患者出院时，提供详细的总费用清单。要接受患者价格咨询和费用查询，如实提供价格或费用信息，及时处理患者对违规收费的投诉。要完善医疗服务项目的病历记录和费用核查制度，定期对患者费用进行核查，病历没有记录的医疗服务项目不得收取费用。四要加强行风督查。充分运用卫生系统典型案例教育警示医务人员，自觉抵制医药购销和医疗服务中的不正之风，坚决治理医药购销领域商业贿赂，不断增强遵纪守法自律意识。坚持合理检查、合理诊断、合理用药、合理治疗，进一步完善行业监管制度，严格医疗服务行为监督。加强医患沟通，充分尊重患者知情同意权和选择权，维护患者合法权益，畅通投诉渠道，及时处理化解矛盾和纠纷。
（六）开展创建活动，弘扬医院文化。通过一系列创建活动，使医院形成“优质、奉献、诚信、创新”的浓厚氛围。一要开展优质服务创建。具体为：加强窗口服务管理，创新窗口便民方式，配备相当工作力量，提高窗口工作效率，缩短患者等候时间。科室楼层合理分布，标识指示规范清晰、醒目易懂。内外环境整洁、舒适，服务诊区安全、温馨。服务态度良好，语言文明规范，不说服务忌语，坚决杜绝“生、冷、硬、顶、推”现象。落实“首诊负责制”和“首问负责制”。提供双休日办理出入院手续服务，新农合患者大病保险实行出院即报。二要开展平安医院创建。具体为：抓好医疗安全责任制、生产安全责任制、治安消防安全等责任制的落实，坚决杜绝重特大事故的发生。强化治安防范工作，认真落实安全责任制，加大“人防、物防、技防”治安防范工作的力度，建立和完善各项安全措施，突出抓好门诊、财务、药品、剧、仓库、微机、配电室等重点部门的管理。根据公安部门要求，安装电子监控系统。加强内部保卫工作，建立健全保卫组织，二级以上医院全部设立警务室，提高保卫人员素质，配齐器材和设备。积极配合公安部门综合治理医院周边环境，防止和及时处置“职业医闹”，确保医院正常工作环境和医务人员人身安全。
五、实施步骤
（一）工作部署阶段（2014年12月）。
市卫生局制定下发方案，全面安排部署。各县区卫生局和市直各医疗单位根据市卫生局的安排，结合本地本单位实际，制定具体实施方案，特别是针对服务态度不好、服务质量不高、患者意见大等问题要制定具体奖惩措施，切实提高医疗服务质量。
（二）组织实施阶段（2014年12月—2015年10月）。
各级医疗卫生单位要制定实施细则，全面落实活动各项重点工作任务。要加强信息报送工作，各县区卫生局和市直医院要及时将各医疗机构活动开展情况以工作信息形式报送市卫生局，每月至少报送一次。
（三）督导检查阶段（2015年11月）。
各县区卫生局对本辖区开展医疗服务质量大提升活动落实情况进行督促、检查和指导，确保医疗质量服务提升活动落到实处。市卫生局将组织力量，对全市各级医疗卫生机构质量大提升活动进行全面考核测评，同时纳入对县区和市直单位考核目标。
（四）总结交流阶段（2015年12月）。
各县区卫生局要采取各种形式组织召开经验交流会，对活动开展情况进行总结，公布检查和评价结果，促进医院管理评价制度和医院管理长效机制的建立和完善。在此基础上，市卫生局将对全市活动开展情况进行全面总结通报。
六、工作要求
（一）切实加强领导。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要切实加强对医疗服务质量大提升活动的组织领导，各县区卫生局成立医疗服务质量大提升活动领导小组和办公室，负责辖区医疗服务质量大提升活动的指导、评价和监督检查工作。各县区卫生局要按照市卫生局的统一部署，结合辖区实际情况，负责本辖区活动的具体实施，并定期向市卫生局书面报告活动进展情况。各医院要成立医疗服务质量大提升活动领导小组，组长由院长担任，负责本单位活动的具体实施。
（二）深化活动内容。各县区卫生局和市直医疗卫生单位要认真落实质量大提升活动方案，积极拓宽活动内容，丰富活动形式，创新活动举措，使服务质量大提升活动从阶段性逐步转入制度化、规范化的常态管理轨道。
【关键词】数字化 医院 技术
数字化医院工程有助于医院实现资源整合、流程优化，降低运行成本，提高服务质量、工作效率和管理水平。数字化医院的建设，必将导致管理组织和管理职能的变化，也必将产生新的医疗和救护模式。
一、数字化医院的框架构建探讨
数字化医院的建设，必然会导致组织和管理的变化，在信息时代及新经济时代的管理将实施组织将“解构”形式。各部门间将采用灵活的团队形式设计和开展自己的工作，取代以往组织层次自上而下的结构形式，通过计算机管理信息安排作业和任务给员工。医院管理人员将通过网络和互联网应用实施新的医生与病人的对接方式，借助于丰富多样的软件工具箱重组他们与病人的对接关系，降低医疗成本，保障他们的健康。典型的数字化医院，将实现无纸化办公，没有记录表格，没有备忘录，没有留言单，没有护士的笔记或医嘱，节省大量的图表和表格。运用数字化医院的电子工作站，可以普遍用于临床医疗或行政管理。病人的床边，走廊里，医疗检查室，医疗机构和急诊室托架，都将通过局域网（LAN）连接实现与电子工作站的连接。医护人员将成为新型数字医疗团队，所有医护人员将携带手机，寻呼机或PDA设备实施电子办公，每一个医护工作人员和管理人员都有一个编码密码实施信息系统管理和电子文件签名。从急诊科到重症监护病房，一切都是由电脑控制，而必须用纸的领域如膳食订单或核磁共振成像扫描等，每天下班前都会被扫描归档，并即时销毁。在第二次使用时，可以借鉴前面的将扫描件，实现连续的医疗服务管理。医院应该采用最新的监测，诊断和成像技术，实现企业级的网络传输，建设专门的软件模块，实现急诊室，重症监护病房，手术室，康复室，普通护理楼层和医嘱录入系统，管理病人进入、医疗、输出。通过功能完整，全新，完全电子化的医疗记录，医疗可实现病床瞬间、护理或从外部医院通过电子安全链接的即时治疗。
二、数字化医院构建的成效分析
（一）财务影响分析
改善财务，提高效率，节约成本是医院数字化改造的主要驱动力，根据国外数字化医院财务状况来看，节约成本是可行的。据报道，总部设在波士顿布里格姆妇女医院具有令人垂涎的数字化管理水平，其管理等级在美国医院前100名内，医院斥资1.9亿美元，积极实施高品质的数字化医院建设方案，以实现越级标准，实际中数字化管理每年为医院节约500万美元到1000万美元。数字化医院能通过基于电子商务的举措，降低临床变化情况，如病人逗留的时间。我国部分数字化医院的住院时间达到平均5.1天，低于全国平均7.4天。较长的住院时间将会导致医护资源浪费，对医护成本也是浪费。在美国巴尔的摩，约翰霍普金斯大学的专家通过开发出一种电子重症医学监护和远程医疗系统，实现对重症患者的每周7天，每天24小时的监护和管理。通过为期四个月的研究显示，实施数字化监护后，严重程度的死亡率减少了60%，住院天数减少30%，并降低28%费用。
（二）医疗质量的改进
数字化医院的建设和管理将进一步减少医疗产生的差错率。通过实施用药安全管理系统，如使用单位剂量用药包上的条形码，可以核对病人的药物订单和药物过敏可能性。在医院里，由于医护人员的粗枝大叶或者管理的不到位，每年都会有1%至3%用药错误。用药错误带来严重的医疗后果，重则导致病人死亡，轻则导致病人残疾而失去了劳动能力，这些都会增加医院的医疗成本及额外成本如法律成本。启用条码的保健用药安全系统则能避免和防止用药事故，帮助医院避免诉讼和成本损失。数字化医院的建设和管理将进一步提高医疗诊断的准确性。数字技术和诊断软件也可以帮助诊断错误的问题。X线照片的误读可能意味着乳腺癌的漏诊，而通过计算机辅助检测（CAD）“影像检查”系统进行X光检查能削减50%的漏诊率。
三、数字化医院构建实施中的核心技术探讨
（一）庞大的数据库系统技术
由于所有的医疗记录必须实现数字化，在数据库中，每个字段使用标准的代码，如??疾病的类别，年龄，并发症，药物使用等，都必须予以体现。这样就可以让病人和家属在线访问（带有特殊的代码，只允许患者的主治医生查看）。合理的数据库设计可以方便查询数据库，并且可以设计个人的、即时的、定制的、回顾性的临床研究，例如通过数据库可以从数据库上千万个相似病例中找出医疗方案和使用药物及使用剂量等。
（二）以病人为中心的系统技术
数字化医院必须建立患者的医疗记录，病人和病人的所有医疗服务可以访问医疗记录提供的网站，部分病例可以建立适当隐私和问责编码保障病人的隐私权。软件自身应该能够不断更新升级，通过一个通用的标识符和权限算法自动从病人接触的每一个卫生保健提供者处实现数字化的医疗记录。软件甚至于结合家族和家庭构建一个人的综合终身医疗记录，它通过记录病人工作和生活阶段状况给病人提供帮助，例如提醒他们绷带何时可以解开，再例如对感冒用药问题给出建议。这样的系统，实现了以病人为中心的系统技术，可以做到事前防范、事中规范、事后提醒，这就是所谓的守护天使。
（三）复杂的系统设计技术
数字化软件的设计应该帮助医生医治方案设计实施。在设计中，给予不同症状优先级别。同一手术室，谁先用谁后用，软件应该按优先级别作出选择和安排。必须建立比人类大脑可以掌握更复杂的系统实现从护士站到整个医疗保健机构的监控和实施。这就需要软件具有复杂的系统设计技术，实现智能管理功能，而不是单一的记录功能或简单的管理任务分配功能。
数字化医院的时代即将来临。无论数字化医院如何发展，更好，更快和更便宜是其发展标准！在不久的将来，每一个卫生行政人员、医生和护士将至少有一个手持式个人数字助理，实现互联网上的沟通，永远是全天候的电子连接医护方式，以适应于人们的快捷方便需求。
参考文献：
