时间：2023-09-18 17:35:24
英文名称：Chinese Pediatric Emergency Medicine
主管单位：中华人民共和国卫生部
主办单位：中华医学会
出版周期：双月刊
出版地址：辽宁省沈阳市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1673-4912
国内刊号：11-5454/R
邮发代号：8-72
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1994
期刊收录：
CA 化学文摘(美)(2009)
Pж(AJ) 文摘杂志(俄)(2009)
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期刊简介
【关键词】儿童 多发创伤 救治 体会
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0184-01
伴随着时代的进步，社会的快速发展，各种不同创伤成为威胁人们生命健康的重要因素，也成为人们意外死亡的主要原因，而车祸的发生率在明显提高。据调查，儿童意外伤害事件中车祸伤占到60%。这对创伤急救技术的要求也提出了更高要求。做为一名急诊科的护士，对病人实施快速、准确的评估与处理是从事危重病护理的护士应具备的基本技能，但如何对创伤儿童进行处理，这使习惯于成人工作的护士面临的挑战【1】。
1 病历资料
选择2010年至2013年我院急诊科共收治儿童车祸至多发伤16例。年龄2-14岁，平均4.0岁。男性11例，女性5例。其中腹部损伤8例，骨折伤11例，其它外伤3例，其中两个以上脏器损伤8例，三个部位以上损伤4例。
2 急救原则
2.1 创伤患儿的急救处理步骤：（1）快速初级评估（伤情判断、初期评价）；（2）稳定生命体征（急救处理、紧急复苏）；（3）再次详细评估（二期评估、再次检诊）；（4）初步治疗及确定治疗[2]。
2.2 评估：严重创伤患儿送达急诊后，医护人员立即对意识、血压、脉搏、血氧饱和度进行监测，评估意识状态[3]。患儿来诊后立即呼叫患儿，判断意识、颈动脉搏动、生命体征、双侧瞳孔大小，光反射是否存在，面色，末梢循环。经过初步评估，若患儿病情属急危重症，应立即进行抢救。如患儿呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏。
2.3 心肺脑复苏：依据美国心脏协会2010版心肺复苏指南，进行心肺复苏。对患儿立即进行心脏按压，位置两连线的中点，下压深度胸廓前后径的1/3，频率至少100次/分。迅速清理气道，使用儿童简易呼吸器支持呼吸，吹气量以胸廓起伏为准，与胸外按压比例双人复苏15：2，单人复苏30：2，氧流量10升/分。同时进行气管内插管，选择3.0号带气囊导管，经口插入10cm，使用简易呼吸器进行人工呼吸。迅速建立2条静脉通路，按每公斤体重20ml生理盐水30-60分钟输入，并给予肾上腺素按每公斤体重0.01mg静脉推入。
2.4 再次评估与治疗：在抢救同时，呼叫儿科、ICU、相关科室医生紧急会诊，参与抢救。患儿出现自主呼吸和心率后，在监测生命体征的情况下，迅速提升血压，补充血容量，做交叉配血。取血进行患儿的血气分析，如PH小于7.35，说明存在代谢性酸中毒，应给予患儿碳酸氢钠按每公斤体重1mmol静脉快速输入，纠正酸中毒。多科医生会诊与严密监测，完善B超、CT、化验等相关检查，确定诊断，并提出治疗重点。需要立即手术者，在急诊科完成术前准备，如完成备皮、胃管、尿管的置入，直入手术室。
3 护理体会
3.1 护士对急救专科技能掌握要熟练。如婴幼儿的CPR技术、婴幼儿的静脉穿刺技术、简易呼吸器的使用技术、导尿、胃管置管术及配合医生气管插管等技术应熟练掌握，以便在抢救中得心应手，提高抢救成功率。平时应加强急救技术的训练，如科室组织进行心肺复苏模拟训练，到儿科进修穿刺技术等，得以提高。
3.2 对于重症多发创伤的患儿，护士要掌握抢救流程，如迅速评估生命体征，建立静脉通路，包扎、止血、液体复苏等，做到与医生分工明确，密切配合。科室定期组织学习，请外科医生、儿科医生讲解专业知识，提高护士的知识水平。
3.3 急诊科护士要了解药理学知识，如肾上腺素、多巴胺等急救药品的规格、用法、用量等，以及副作用，疗效观察等，做到准确用药，及时根据病情调整用量。科室利用早交班时间进行提问，提问用药常识，并定期进行考试，使护士能牢固掌握药理学知识。
3.4 做好物品管理，使抢救物品完好率100%。如监护仪、呼吸机、除颤仪等，保证电量充足，性能完好；除成人用品外，还应准备好儿童用的抢救用物，如各种型号的气管插管、胃管、导尿管、吸痰管，简易呼吸器等，物品在有效期，并保证性能完好，以便在应急情况下能够顺利使用。急救护士每班检查仪器设备的性能，护士长、仪器管理员每周检查仪器设备性能的完好性，使之处于备用状态。对抢救物品用后及时补充，定期检查，防止过期。
在急诊科，任何突发状况均可能出现，面对的就诊人群、疾病谱不确定，患者可能为男女老幼，所患疾病可能为内、外、妇、儿。在整体化急救过程中，急诊专科护士发挥应有的护理角色功能，实施及时有效的护理配合，对救治成功至关重要[5]。通过对小儿严重创伤的救治，考验了护士的专业技能和反应能力，为今后急救护理工作的开展提出了更具体、更完善的工作目标。
参考文献
[1]孙惠娟.对儿童创伤的评估与处理[J].国外医学护理分册，2001，20（7）：304～306
[2]许峰.儿童多发性创伤的急救思维和处理原则[J].中国实用儿科杂志，2009，24（12）：897～899
[3]林小玲.严重创伤的急救进展[J].全科护理，2009，7（10）：2602～2603
在这一背景下，如何整合儿科医疗资源，留住儿科人才，为儿童健康护航成为现实急需。作为安徽医改的一个缩影，合理配置儿科医疗资源，促进基本医疗卫生服务均等化，提高儿童健康水平，安徽儿童医联体模式对全国或具有样板意义。
在我国，儿科发展的天平已严重倾斜。天平的一端是儿童在亿万家庭中的“重”――儿童健康牵系全家人的神经，天平的另一端则是儿科医生的“轻”――儿科不受重视、待遇不高、培养机制缺失、儿科医生来源不足且流失严重。这一现实老话题，在院士、专家、学者的高度关注和多番呼吁后，却始终未能破解。如今，安徽省儿童医联体为我们作了一条可行路径的探查。
谈到为什么要建立儿童医联体，安徽省儿童医联体管委会主任、安徽省儿童医院院长金玉莲表示，“儿科医师荒”正全面困扰着发展中的中国，在安徽省尤为突出。0.35名儿科医师/千儿童，低于全国平均水平0.53名儿科医师/千儿童。“全面二孩”放开后，安徽省4年内预计会多出生近90万新生儿，而儿科的现状不容乐观――儿童医疗资源呈现“三少”，即床位少、医生少、专科医院少；儿科医护人员普遍年轻化，经验不足，高精尖技术人才缺乏，科研实力弱；市县级医院儿科救治能力较弱，基层儿科医疗机构儿童救治水平薄弱，对危重患儿急诊急救经验不足；儿童急救转运体系亟待加强，基层儿童医疗急救网络体系尚未完善。
而在6年前的2011年，安徽省儿童医院即开始了一趟创新之旅，以创建安徽省儿童医疗协会为起点，主动承担了提高全省儿科医疗整体质量，提升婴幼儿健康水平，降低婴幼儿死亡率的重担。在金玉莲院长的医改理念中，建分级诊疗网络，才是解决全省儿科医疗资源匮乏“痼疾”的终极解药。
四大创新工程为医联体“搭桥铺路”
10年前，安徽省儿童医院的流动资金只有200万元，负债却高达3000多万元，病房里空荡荡的，很多家长只是带孩子来看看感冒、发烧、腹泻，稍有疑难，便直奔北京、上海等大城市。2007年4月，在院长金玉莲的带领下，安徽省儿童医院确立了清晰的发展思路，业务技术和服务水平不断提升，不但省内患儿就诊量激增，甚至还有江苏、山东、河南等地赶来的患儿。2014年门急诊量达到90.95万人次，年住院人次5.3万人次。但在自身快速发展、不断做大做强的同时，金玉莲院长并没有停下改革探索的步伐，而是胸怀全省，面向全国，顺应医改的新形势、新要求，团结和带领全省儿科同道一起抱团发展，并为之做了大量卓有成效的工作。她牵头成立的安徽省儿童医疗联合体不仅是安徽医改的特色，也成为其他省份同行学习的标杆。
自2011年开始，安徽省儿童医院即围绕着提高全省儿科诊疗质量的中心，实施“国内首家省级儿童医疗协会”等四大创新工程，并在此基础上搭建安徽省儿童医联体，不仅受到了政府的高度肯定，也为医院快速发展提供了强有力的支撑。
创新之一：在全国率先成立省级儿童医疗协会
2011年9月18日，金玉莲院长携手省内儿科同仁，在全国率先成立省级儿童医疗协会――安徽省儿童医疗协会，系全国儿童医疗领域的首家协会，目前也是仅有的一家。安徽省现有儿童2000万人，仅有一所省级大型综合性三级甲等儿童专科医院，全省的患儿蜂拥而至，儿科日门诊量高峰期突破3000，其中很多都是多发病、常见病，完全可以在基层医疗机构得到治疗。在金玉莲院长看来，一家三甲儿科医院不具备向基层儿科医院进行业务指导的职能，而成立安徽省儿童医疗协会，树立“全省儿科是一家”的理念，就可以建立一个上下联动、合理、高效的全省儿科诊疗体系，解决“两头难”的问题――基层儿科不受信任，三甲医院儿科疲于应对普通感冒、上呼吸道感染等常见病。她要搭建一个以省级儿童医院为龙头，市县综合医院儿科为枢纽，乡卫生院和村卫生室为网底，覆盖全省、可持续发展的儿童医疗救治网络体系，为全省儿童的健康和生命安全构筑多层防护屏障。
安徽省儿童医疗协会成立后，相继成立了骨科、护理、检验、新生儿、感染、心胸、微创外科、儿童保健专业等15个儿科专业委员会，对全省儿科医师不断开展理论和临床技能培训，比如，已完成对中西部地区儿科医师3500人次的培训。同时，还编写了很多专业书籍指导临床实践。金玉莲主编的《儿科疑难病例精选》《实用育儿百科》分别荣获第24届华东地区科技出版社优秀图书二等奖和2015年安徽省优秀科普作品。目前安徽省儿童医疗协会在全国仍是“唯一”，由于没有可以借鉴的模式，初期开展工作较难，但取得了显著的成效，2015年1月，安徽省儿童医疗协会获颁民政部5A级社会组织称号（最高等级）。
创新之二：成立安徽省儿童急救中心（国内首家儿童120）――移动的PICU
以往120急救车由于未设有儿童呼吸机和监护器等设备，患儿急救转运效率不高，为院内急救带来很大的麻烦；还有很多患儿由于病情变化过快，往往在转运途中便告不治。针对这一情况，安徽省儿童医院通过整合儿科资源，建立了院前急救、院内急诊与重症监护为一体的布局合理、快捷高效的急诊医疗服务体系，为疑难、急危重症患儿争取了黄金抢救时间。2013年5月18日，挂牌成立了安徽省儿童急救中心，填补安徽没有儿童急救体系和专业儿科急救队伍的历史，安徽患儿从此有了自己的“120”。4辆备有儿童专用呼吸机、监护仪（达到新生儿转运设备技术参数）、移动远程会诊系统的急救转运车高效运转，所有转运人员均为年富力强、中级职称以上、受过严格的PICU培训、责任感最强、业务综合素质最高的专业队伍，确保危重患儿在第一时间得到正确、有效的急救处理，为后期的成功救治打下坚实的基础。
“移拥PICU让患儿一到急救转运车上就相当于进了省级儿童医院的重症监护室，生命安全得到了保障，这一创新举措赢得了医联体成员单位和患儿家长的高度信任和赞扬。在转运危重患儿的过程中，他们永远‘在路上'，即便是大年三十晚上阖家团圆的日子，我们这支队伍仍然‘在路上'，截止目前已转运急危重患儿近千名。”金玉莲院长。
创新之三：成为北京儿童医院集团首家成员单位
为在安徽省打造“患者不动，医生移动”医疗服务新模式，2013年8月，安徽省儿童医院成为北京儿童医院集团首家成员单位。北京儿童医院定期选派专家到医院指导医疗、教学、科研、信息等工作，安徽省儿童医院也会第一时间通知地市县儿科同仁一起接受优质的培训。医院还进一步延伸与北京儿童医院的合作，2015年3月19日，托管成立北京儿童医院血液肿瘤中心安徽分中心。安徽省每年新发儿童白血病病例约有500例，而在儿童血液病诊疗领域，北京儿童医院的专业水平是最高的，专家一号难求，如果未与之建立合作关系，这些患儿可能到北京儿童医院排上3个月队都看不上专家，如今都可以得到北京儿童医院专家的及时救治。“我们的目标是，打造一支‘高水平、高素质、留得住’、自己的儿科血液病专家队伍，让安徽血液病患儿在家门口就能享受到国内顶尖的医疗服务。”金玉莲院长说。
创新之四：成立安徽省儿科专业质控中心 ――“我省儿科分级诊疗，开全国先河”
2016年1月7日，安徽省儿科专业质控中心正式成立，安徽省卫生计生委副主任武琼宇出席会议，并为中心揭牌。中心成立加快了安徽省医疗机构儿科标准化建设，提高全省儿科医疗质量和管理水平，牢固确立安徽省儿童医院在全省的儿科龙头地位。所有中心医院的儿科质量由安徽省儿童医院负责。
医改的终极目标是分级诊疗的实现，为实现到2017年分级诊疗政策体系逐步完善，优质医疗资源下沉等目标任务，安徽省卫生计生委了金玉莲主编的《儿科常见疾病分级诊疗指南》。结合安徽省儿科医疗资源现状及各地医疗水平差异，《指南》以常见病、多发病、慢性病、危重疑难疾病分级诊疗为突破口，综合了疾病定义、疾病轻重程度、手术分级、收治患儿医院的设施及仪器设备、医疗技术、人员诊疗技术资质等多方面情况撰写。对小儿内科的新生儿疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病等，以及外科的骨科、眼科等22大类疾病近百个病种，根据各种病症、病情轻重程度，进行分级指导。
《指南》明确规定一、二、三级医院收治范围及双向转诊条件，并对儿科疾病的特殊性和复杂性给予警示。这是国内第一个涉及小儿各科常见疾病的分级诊疗指南，目前在全国范围内得到了普遍的推广。
安徽省儿科专业质控中心成立后，专家们不断深入全省各地市县儿科进行业务指导。2016年9月，安徽省卫生计生委委托安徽省儿科医疗质量控制中心组织儿科专家对全省二级以上医院儿科进行医疗质量控制检查，采取听取汇报、查阅资料、抽取病历、实地查看的方式，按照《安徽省儿科医疗质量控制考核评价标准》，对医疗机构的儿科质控工作及分级诊疗情况等进行督查。
儿童医联体四大特色――“6、5、5、3”
“儿童医联体的顺利组建，主要是安徽省儿童医院开展的四项创新性、探索性、求知性的工作增强了全省儿科同仁的凝聚力，为之打好了地基。”金玉莲院长强调。而谈起建立医联体的初衷，是希望迅速改变安徽省儿科医疗资源严重匮乏的现状。作为安徽医改的一分子，安徽省儿童医院要实现医改目标，需要充分利用北京儿童医院集团的资源优势，发挥省儿童医疗协会和医院的龙头带动作用，“积极推进分级诊疗、预约就诊、双向转诊、对口扶持以及优质医疗卫生资源下沉。”
2014年8月15日，由安徽省儿童医疗协会和医院牵头组建的安徽省儿童医疗联合体（安徽首家）诞生，首批成员单位就有18家。这一新的联合体将通过临床、科研、教学共享，整合安徽全省儿科资源，为分级诊疗机制探路，也为患儿的及时救助带来佳音。2014年11月，涡阳县一位9岁男孩突发急性播散性脑脊髓炎，借助儿童医联体网络，患儿被安全迅速地转运到400公里外的安徽省儿童医院，经过救治转危为安。自2014年8月15日安徽省儿童医疗联合体成立以来，已经有6498名危重患儿通过“医联体”迅速转运至省儿童医院接受救治，并且全部转危为安，目前已有6231人康复出院。
2015年3月19日，第二批20家成员单位签约安徽省儿童医联体。2016年1月7日，第三批24家成员单位签约加入医联体。2016年12月21日，安徽省儿童医联体再扩容，增加第四批成员单位20家，实现了省内16个地市的全覆盖，82家成员单位包括省级医院1家、省级民办非医院1家（金色童年）、市级医院17家、县区级医院40家、社区卫生服务中心11家、民营医院13家。
安徽省儿童医联体为何有这么大的吸引力，其特色何在？用“6、5、5、3”四个数字可以概括。特色之一：开通6大绿色通道――预约挂号、分级诊疗和双向转诊、检验及大型设备检查结果互认、重症患儿转运、远程会诊、信息共享。特色之二：建立5大机制――业务指导、人才培养、学术交流、质量控制考核、学科建设与科研协作。
特色之三：构建5大体系。第一，制度保障体系：成立了首届医联体管委会，制定了医联体《章程》等配套性文件；设立了医联体办公室，设6人专职负责医联体的日常工作。第二，急危重患儿急救转运体系：持医联体绿色通道就诊卡可以直接就诊，享受医联体门诊挂号、急诊急救专用绿色通道、移动的“PICU”等服务。首创使用自主研究的危重患儿转运评估标准：遵守急诊就医规范，患儿救治严格按照国家卫生计生委《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范（国卫办医发〔2013〕32号）》；创立自己的“危重患儿早期预警评分系统”（early warning system，PEWS），应用于儿科转诊中。2年来，应用状况良好，基本确保了患儿有效安全的转运，体现了针对各种急危重伤病的治疗精神：“紧急”、“必须”和“基本”。
第三，远程会诊体系。国家卫生计生委李斌主任亲自视察了我院的远程会诊体系。该会诊体系上挂北京儿童医院、上海各家儿童医院，下接地市县儿童医联体成员单位，解决了很多临床疑难问题。如北京儿童医院呼吸内科赵顺英教授远程巡讲（病例讨论、授课）、医院专家通过远程会诊系统为基层医联体成员单位讲授《难治性咳嗽的诊治》、消化内科吴成主任同医联体单位远程会诊。
第四，多层次多元化的培训带教体系。在安徽省儿童医院的帮扶下，15家综合性医院、妇幼保健院建立了新生儿科、PICU、急诊急救转运体系，免费接收200余人次来医院进修，定期、不定期地派出近150多位省级专家赴医联体内成员单位坐诊、义诊、教学查房、疑难病会诊、专题讲座、共建病房。目前已开展儿科医师专题培训30次，儿科护理专题培训8次，儿科医技专题培训5次，儿科管理专题培训3次。培训专家不限于省儿童医院医生，还有来自北京、上海的专家。相继开展医联体基层儿科医师常见病、多发病适宜技术培训班等，儿科护理新技术、新业务培训班，儿童骨科治疗新技术、新业务培训班，新生儿机械通气培训班，儿科常见、多发感染性疾病培训班，儿科常见、多发感染性疾病培训班，从北京到省地市县区儿科，可谓“上下联动儿科一盘棋”。比如医联体单位可免费参加中华医学会儿内科分会主任委员、北京儿童医院集团首席专家申昆玲教授在安徽开设的学术讲座和教学查房。参加培训的医联体学员在从医生涯中第一次能近距离地和全国一流儿科专家一起查房、讨论病例。既能倾听专家讲授的儿科知识和儿科临床经验的讲座，还能在查房、病例讨论中学习到专家多年总结的指导疾病诊断的思路和治疗方法。
第五，顺畅的信息沟通体系。为便于上传下达、互通信息、交流经验，每个医联体成员单位设立一名新闻通讯员，目前已编辑出版医联体《快讯》43期。2015年1月，医联体管委会还组织了医联体单位新闻通讯员学习班，为医联体单位间搭建了信息沟通的桥梁。同时还建立了省儿童医疗协会、省儿童医联体、省儿童急救转诊网络、省儿科专业质控中心的微信群，方便随时沟通。
特色之四：探索三大合作模式。
合作模式一：全面托管型 （如全面托管安徽金色童年儿童医院）
“针对安徽省级儿童医院仅我们一家，优质儿科资源明显难以满足2000万患儿需求，除了增加出诊班次，延长服务时间，我们还探索机制创新――民办公助新途径，迅速组建了安徽金色童年儿童医院（省内唯一一所由社会资本投入、非营利性三级儿童专科医院），截至目前成立仅一年半，在群众中获得了非常好的口碑。”金玉莲院长说。医院全面托管的主要措施是派驻一名执行院长，借鉴医院管理经验；管理医疗质量、收费等各个方面，与总院互补发展；带去一支专家队伍，为分院培训和储备人才。这一模式适用于无法依靠自身的力量发展儿科的医联体内成员医院，可将儿科委托给安徽省儿童医院管理，形成托管关系后人、财、物统一调配，经济利益一体化。总体思路是三个“一”：一个重点：协同服务；一个支撑：技术帮扶；一个纽带：利益共享。托管方主要提供品牌、管理、技术、人才等无形资产；医师可以多点执业（无需注册）。
具体做法和工作进展有：第一，为全省乃至全国搭建了儿童医师执业的平台。专家主要来自安徽省儿童医院，少数来自安徽医科大学第一附属医院、安徽省立医院等，另有北京儿童医院专家周三上午门诊。第二，派出专家管理病房。如派出骨科、普外科、泌尿外科、神经内科等专业的主任、业务骨干管理病房。第三，共享医疗设备。省儿童医院的所有检查和检验设备均对金色童年儿童医院开放。第四，开展儿科基础和护理知识培训。比如金玉莲院长向首批分院全体医护人员讲授《努力做一名优秀儿科医生》，消化内科吴成主任主讲《病历书写规范》、护理人员开展带教培训等。
2015年7月13日，经安徽省卫生计生委批准，安徽金色童年儿童医院成为安徽省儿童医联体的成员单位，与医院建立了紧密型战略合作关系，这种跨所有制的“公私”合作，顺应国家关于民办公助的医改方向，是安徽新医改的一次大胆实践。
合作模式二：科室共建型 （如与中铁四局共建康复病区）
具体做法是选取某个科室实行共建，p方资源互补，安徽省儿童医院主要提供品牌、管理、技术、人才、设备等，并实行科室独立核算，形成经济利益的紧密关系。铁四局康复联合病区的管理做法：其一，儿童医院指派1名行政主任进行病区管理；其二，病区严格执行各项规章制度，行政主任负责抓好“三基”强化训练，注重对医疗基础理论的系统讲授；其三，医院对联合病区采取倾斜扶持政策，病区的专业技术人员可优先进修培训，截至目前已选派10余人次专业技术骨干参加省内外学习班及进修；其四，托管后形成人、财、物统一调配。双方统一成本核算，利润用于病区人员工资福利、学科建设及人才培养等。
合作模式三、业务技术指导型 （如井岗镇社区卫生服务中心等）
这种合作模式最为常见，占合作总体的80%，主要是长期选派专家坐诊、查房、指导学科建设等。具体经验是：第一，每周派专家或业务骨干到社区坐诊及查房。2015年12月至2016年12月专家下社区（门诊、查房、麻醉）情况显示，安徽省儿童医院先后派出26位专家，平均每周（5个上午）有5 ～ 8位专家被派往井岗社区、西园街道、双岗街道、稻香村街道出诊；第二，实行双向转诊，截至目前，门诊下转率近30%，住院患儿下转率90%；第三，涵盖专家门诊挂号、查房、会诊、手术指导等项目实行经济利益一体化、互惠互利。
目前完成的工作主要有以下8个方面：第一，义诊。截至目前已选派新生儿科、骨科、重症医学科、消化内科、呼吸内科、康复科、儿外科、眼科、耳鼻喉科、儿保科、皮肤科等20个学科的近百名专家及业务骨干前往安徽各地开展义诊活动，累计服务患儿5000余人次，受到了各地医院和当地群众的一致好评和媒体的高度关注。第二，讲座。如我院专家在医联体单位开设《新生儿复苏指南》等讲座。第三，查房。我院专家组常规到医联体单位儿科病房教学查房。第四，指导学科建设。指导部分医联体单位建设新生儿科、儿外科、儿保科等空白学科11个。第五，培训。成员单位开放各级各类学习班32次。第六，接收进修生。目前我院已免费接收医联体成员单位进修生200余名。第七，推荐。将马鞍山市妇幼保健院等4家医联体单位推荐为北京儿童医院集团技术指导医院，快速提升其临床业务水平，更好地服务辖区患儿。第八，积极探索儿科分级诊疗和双向转诊机制。目前，82家成员单位均与我院签订了《儿科分级诊疗和双向转诊协议书》。
儿童医联体做到了“四赢、三满意”
安徽省儿童医联体成立两年来，已取得了初步成效，医联体单位儿科综合实力得到了提升。对15家医联体单位进行2015年与2014年的抽样调查汇总结果显示，其加入医联体一年后较上年指标出现了喜人的变化。儿科门诊量从73.17万人次增至86.78万人次，增长18.6%；儿科住院人数从7.95万人次增至8.94万人次，增长12.5%；儿外科门诊人次从4.94万人次增至5.44万人次，增长10.2%；儿外科手术台次从2633台增至2746台，增长4.3%。
医联体成立之前，安徽省儿童医院年门诊量增幅达到20% ～ 30%，医联体成立一年后与上年比较，安徽省儿童医院的业务指标也出现了变化：从2014年到2015年，年门诊量从90.95万人降至89.6万人，降低1.5%；住院人次从5.3万人降至5.12万人，降低3.3%。这些数据直观反映了通过医联体管委会一年多来不断的培训、带教，成员单位的儿科业务水平得到了明显提升，逐渐呈现常见病、多发病留在了基层、急危重患儿迅速上转、分级诊疗初见成效的态势。
医联体的有效运转实现了“四赢”：一赢――基层患儿得到了实惠。患儿在家门口就能享受到省城大医院甚至北京专家优质的诊疗服务，能在第一时间通过医联体绿色通道从基层医院转运到省儿童医院享受高水平急诊急救的医疗技术水平；二赢――基层的儿科诊疗水平短时间内得到了提升 基层的儿科的学科建设得到快速发展；三赢――安徽省儿童医院的专家们通过指导基层、救治疑难杂症和危急重患儿，自身的诊疗技术也能不断地得到历练，促进了专家必须不断学习和自我提升；四赢――初步实现医改目标。即基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗变成了现实。医联体的落地，有助于推进优质医疗资源下沉，方便群众就医，发挥大医院现有的人力、技术、设备优势。下好“医联体”这步棋，目的就在于建立科学有效的分级诊疗、双向转诊等分工协作机制，最终实现医疗资源共享化、医疗水平现代化、医疗服务人文化、医疗消费低廉化。分级诊疗的难点就在于往下转，患者往往不容易接受转往社区，而目前安徽儿童医联体已实现了上下联动的目标，省级医院儿科的患儿脱离危险期、呼吸机重症监护仪后，立即转到社区康复的达到90%以上，市县级儿科达到了30%的下转率。
各级领导和机构对安徽省儿童医联体工作进行了调研并给予了充分肯定。2016年5月12日，国家卫生计生委李斌主任莅临医院视察工作，对医院的医联体工作和医改工作给予充分肯定：安徽省儿童医院通过医改能够做到患儿满意、医务人员受鼓舞、社会支持信任的“三方满意”十分难得，说明安徽医改的路子是对的，安徽省儿童医院的各项工作落实的很好。安徽省卫生计生委主任于德志、副主任杨武等领导，多次到医院调研医联体工作。2015年9月19日，中国卫生经济学会会长、原卫生部部长高强率国务院参事、中国保健协会常务副会长秦小明等一行在安徽省卫生计生委于德志主任的陪同下到医院视察调研医联体工作。
中央级媒体对儿童医联体的创新举措和时效也进行了深入报道。2015年4月18日，中央电视台财经频道《医改新药方》栏目利用近半小时的时间，报道了在探索看病难的问题上，安徽省儿童医联体给出的破解药方，并给予了高度关注与充分肯定。2016年5月31日，健康报报道我院医联体工作成效。
儿童医联体工作的扎实高效运转也得到了全国儿科同仁的关注。截止目前，贵阳市儿童医院、西安市儿童医院、郑州市儿童医院、武汉市儿童医院和青海省妇女儿童医院等单位通过各种形式参照我院开展的医联体模式开展工作。2015年10月30日，金玉莲院长还应邀赴苏州市儿童医院作报告，重点介绍了儿童医联体建设取得的初步成效。
在谈到医联体建设的感受和体会时，金玉莲院长表示，首先是领导重视。由于安徽省儿童医院建院迟，底子薄，带领院领导班子和全院职工奋发图强，只争朝夕，一心一意谋发展，聚精会神搞建设，不断争取上级政策的支持，以扎实的工作实效得到了安徽省领导及卫生主管部门的重视和大力支持，为医院的发展打开了良好的局面；而且，正是由于得到了各级政府的重视，儿童医联体工作在全省地市县才能一路绿灯，顺利推进。淮南市市长王宏亲自为儿童医联体揭牌，阜阳市人民医院、亳州市人民医院、宁国市人民医院等加入医联体揭牌也都得到了当地政府的重视。其次，设计并扎实开展前期的创新工程工作。儿童医联体之所以能够不断地向纵深推进并取得初步成效，与医院开展的四大创新工程所做的大量基础性工作密切相关。第三，安徽省儿童医联体是省内首家，没有现成的经验模式可供借鉴，一切尚处于摸索探求的过程，还需汇聚更多的经验和意见建议，不断实现自我提升和改进。
“通过医联体，没有用政府一分钱，解决了群众看病难、看病贵的问题。”金玉莲院长最后用一句话总结了医联体建设的最大收获。
对话金院长
《中国医药科学》记者：推开儿童医联体后，安徽省儿童医院年门诊和住院量出现了下降，是否会给医院带来效益上的影响？
金玉莲院长：不会带来影响，因为儿童医联体成立后，到我院就诊的常见病患儿减少了，但疑难复杂疾病的患儿却增多了，诊治一名疑难杂症的危重患儿所花费的时间和精力，相当于诊治10个常见病患儿。今后我们三甲专科医院可以更专注于处理疑难杂症的患儿，这正是分级诊疗的精髓。CT等对患儿健康损害的检查不需复查；只需要持有就诊卡就可以到医联体所有的成员单位就诊，并拿到处方，不需重复排队挂号。为提高基层医生的诊察水平，安徽省儿童医院专家亲自带教。建立医联体就是要提高他们的诊疗水平。
《中国医药科学》记者：安徽省儿童医院建设儿童医联体是非常好的设计，未来5 ～ 10年医院还有哪些好的规划？
金玉莲院长：首先，要遵照国家医疗卫生的总体目标来规划我们的目标和方向；其次，我们未来的目标是致力于普遍提高全省急诊急运的水平，让全省每个儿科都有远程会诊中心、急诊急救、新生儿科，以全面提高儿科诊疗救治水平，造福于广大患儿。
院长小传
【关键词】 儿科急诊； 护理安全； 护患纠纷
儿科急诊通常是每所医院人流量相对集中的场所，一是因为就诊患者均是儿童，陪同的家长数量较多；二是因为儿童患者就诊的时间比较集中，人流拥挤，导致就诊秩序一片混乱；再加上由于儿科急诊科室的工作人员人手不够，大大增加了引发护患纠纷的机率，从而给儿科急诊埋下了安全隐患。
1 儿科急诊护理中引发护患纠纷的四大原因
1.1 护理技巧相对较弱 儿科急诊通常留观输液的儿童患者非常多，因此输液成为儿科急诊护理中非常重要工作[1-2]。但由于儿科急诊的护理人员工作量相对较大，治疗护理时间也相对集中，而且每个孩子的家长都迫切希望自己的孩子能最快就诊、输液治疗，医护人员如果繁忙无法顾忌，便会造成一定时间内患儿家长乱、吵、忙，从而导致护士手忙脚乱，观察不到位，从而引发护理安全隐患。另外在儿童输液过程中，对患儿进行静脉穿刺是家长们关注的一大重点，每位家长都希望孩子能一针穿刺成功，但由于患儿年纪太小，静脉血管太细，再加上患儿哭吵、恐惧、扭动，不但不易固定[3]，而且还对医护人员的操作造成很大的影响，往往无法一针见血，甚至需要几次穿刺才能成功，因而引起家长们极大的不满，患儿年龄越小，家长的不满情绪越高，从而引发护患纠纷。
1.2 沟通交流经验不足 矛盾多、要求高、建立时间短是急诊护患关系的最大特点[4]，而当前，我国城市家庭已全面进入“4：2：1”时期，一个孩子通常有4位老人及父母陪同，孩子一旦生病牵动着6位家长的心，只有病情较为严重的才会到儿科急诊就诊，孩子生病后家长们紧张、焦急的心情可想而知，迫切要求知晓孩子的治疗方法、治疗措施以及治疗效果等。但目前护理团队普遍年轻化，且工作经验相对欠缺，沟通交流经验不足，再加上儿科急诊是个相对特殊的科室，医护人员与患儿家长建立关系的时间相当紧迫，根本没有充足的时间进行有效的沟通交流[5]。在这种情况下，由于没有妥善的处理与家长沟通交流的问题，加上情况危急，医护人员的语气和态度难免会有些过激，更容易引起家长的不满，从而引发护患纠纷。
1.3 患儿家长采取极端维权方式 由于当前社会道德水平整体下降、医患关系较为紧张的缘故，有些患儿的家长在遭遇医患或是护患纠纷时，抛弃了合法合理的渠道、程序等维权方法，而是采用极端的维权方式，譬如直接去医院闹事或是雇佣职业医闹等方式进行非法维权，而所谓的职业医闹通常会采用刷标语、贴大字报、拉横幅等方式去医院进行闹事。家长们的这种行为不但扰乱了医院正常的医疗秩序，而且会对其它就诊患者造成较为消极的影响，把一个单纯的医患或互换纠纷演变成以非法途径获取巨额利益的非法聚众闹事的行为，从而使医患关系更为紧张。
1.4 儿科急诊开放式抢救环境 对于儿科急诊来说，抓紧时间是对患儿进行有效抢救，保护患儿生命的关键，很多医院的儿科急诊的抢救行为是在开放式的环境下，患儿的家长能在现场看到医生对患儿采取紧急抢救的整个过程[6]，因而家长们经常会出现悲伤、嚎啕大哭、喊叫等行为，这便会严重影响医护人员的紧急抢救行动。另外，儿科急诊的抢救过程并不是患儿家长所想象的那样，它的每个程序与环节都是有严格的规定的，如果家长无法正确理解医护人员的抢救行动，从而存在疑惑或是提出异议的话，容易造成纠纷。
2 缓解护患纠纷及确保儿科急诊护理安全的具体措施
2.1 制定科学合理的规章制度，坚决落实实施 只有制定了科学合理的规章制度，才能更好的防范医疗纠纷和事故的发生。只有全体护理人员严格地执行规章制度，才能减少差错事故的发生[7-8]。因此必须要不断地完善护理部的层级管理机制，建立信息反馈制度，严格地进行把关，培养护理部门领导对护理安全的超前管理意识；对容易出现差错的环节进行狠抓、严抓，譬如对于节假日、突发事件、护士新上岗、交接班时等情况下，要成立由护士骨干或护士长组成的护理质量监督小组，对各个环节的护理工作进行监督检查，对检查中发现的护理缺陷要及时组织讨论，并且制定相应的解决措施。坚决做到每个班次的工作随机检查，每天的检查有重点，每周的检查工作有计划，每月的检查工作有总结，且定期对出现的差错事故进行分析讨论[9]，动态地监控护理质量，尽量消除护理过程中的不安全因素，一切以预防为主，避免给护理工作埋下安全隐患。
2.2 提高护理人员的急救意识，杜绝出现忙乱状况 所谓急救意识是急诊科护理人员最主要的意识。当患儿来到急诊部门时，医护人员要明确知道先要做什么，然后再做什么，应该通知哪个科室医生，上报哪一位的领导，或是应该配备哪些药品，另外还需对抢救的过程中出现的各种问题进行有效的解决。同时医护人员还应区分儿科急诊中“家长急”的患儿，因为年轻的父母育儿知识、医学常识欠缺，或是老人带孩子过分的焦急，一旦孩子出现一点不适现象，都认为是紧急情况必须处理。因此儿科急诊的医护人员必须具备急诊意识，既要及时区分患儿是“家长急”还是病情急，还要快速的进行相应的处理措施。坚决杜绝医护人员工作忙乱的状态和司空见惯的心理。
2.3 强化训练护理技能，提升全体医护人员的服务意识 医院的护理部门应该对儿科急诊的护理人员的护理技能进行强化训练。其一，找出护理工作中相对薄弱的环节，具有针对性的进行强化训练，特别是要强化训练护理人员的小儿静脉穿刺以及病情观察等方面的护理技能，譬如强化训练护理人员进行不同部位的穿刺以及掌握其要点。另外，要开展新老员工结对帮扶的活动，提高整体护理人员的技能水平，以达到让患儿家长满意的目的。其二，要进一步提升全体医护人员的服务意识。医护人员应当对患儿热情周到，主动服务，在提升护理方面的硬水平的同时，也需提升护理的软实力，用良好的护理服务打造良好的护理人员形象，提高患儿家长的满意度。此外，在对患进行护理的过程中，医护人员一定要跟患儿家长进行及时、有效的沟通交流，以获得家长较好的支持与配合。
2.4 加强政策法规的学习，增强护理人员自我保护的意识 护理人员的行为必须遵守法律的规定。但想要担当一名儿科急诊的护理人员，首先必须在所有的护理行为符合规章制度的要求之外，具有强烈的自我保护意识。详细、及时地记录自己所有的护理行为，发现异常情况立即汇报给医师，保证万一发生医患纠纷自己不至于处于不利地位。因为护理人员对患儿进行的每项检查和护理，都存在一定的伤害，如果这些操作行为都符合规范要求，而且操作方法正确，会对患儿起到治疗的效果，最终得到康复；如果护理人员操作不当，对患儿的伤害则是法律所不允许的。因此，医院的主管部门或护理部门或急诊部门等应当加强护理人员学习政策法规，利用集中学习的方式，开展医护法律法规的宣讲，约束医护人员的行为，同时让医护人员慢慢学会自己正确地处理和对待护患关系，扭转以前的医患纠纷中处于不利地位的局面[10]。
2.5 提高护理人员护患沟通技巧，创建良好的护患关系 随着护理行业的发展，患者家属及其社会对护理的要求变得越来越多、越来越高，其中护患沟通技巧对于整个护理过程来说有着至关重要的作用，特别是在儿科急诊的护理过程中，良好的沟通技巧，不仅能建立友好的护患关系，促进护理工作的良好进行，而且能缓解儿科急诊医疗纠纷日益增多的现象。由于就诊的患儿年纪较小，无法自己表达清楚，因而家长便成了孩子理所当然的代言人，再加上如今的孩子大多是独生子女，宠爱有加，因而家长会格外的担心和焦虑，于是对护理人员的要求会更高，尤其是当患儿出现异常痛苦的表情时，家长经常会抱怨护士的护理水平不高或是诊断不明等。就算如此，作为医护人员也要理解患儿家属的行为，作下换位思考，态度仍要和蔼可亲、热情诚恳，并且及时将患儿的病情信息提供给家长，同时进行适当的健康教育讲解，时刻留意家长们的需求，不可以听而不闻、视而不见的态度对待。另外，当患儿家属出现过激的行为或是言词时，护理人员应该尽量理解、宽容对待，稳定家长的情绪，尽量让家长的情绪得到有效的发泄或是沟通交流应用沉默、倾听的方式对其表示理解，从而赢取患儿家属对护理人员的充分信任。总而言之，护患间进行良好的沟通是维持护患关系的前提，医护人员只有具备良好的沟通技巧，同时坚持一切以患儿的需求为中心，才能更好的避免护理过程中由于互不信任、互不理解而出现的争执与误会现象，从而更好的避免引发医患纠纷。
2.6 儿科急诊实行分层管理，满足患儿急诊护理需求 由于季节、月份或是时段的不同，儿科急诊的就诊人数也是不同的，因此出现的就诊高峰期也会不同。因此，医院应该要求儿科急诊部或护理部分析其以往的就诊情况，找出其中的特点，对班次与护理人员进行统筹的安排，采取弹性排班制度，另外在人员的搭配上尽量采取能力强弱组合，以便进行优势互补，这样不但能确保工作量的均衡，而且能满足儿科急诊高峰期患者的护理需求。同时还应该根据患儿的就诊情况实施分层管理，区别对待，建立就诊分级优先制度，为患儿提供绿色通道服务，如果患儿病情非常危急，应立即开启绿色通道，抢先实施急救行动，而且在护理过程中确保争分夺秒。如果患儿病情较为严重，不需排队候诊，直接进入开展就诊治疗。其次如果患者病情较轻或处于稳定状态，应当正常就诊治疗。
由此可见，目前在儿科急诊的护理工作中，仍然存在各种不安全的因子，医院以及护理部门的全体护理人员都应引起高度的重视，严格按照操作规范的要求进行，不断提升自己的护理能力，同时医院还需进行护理资源科学的统筹，进一步提升护理质量，彻底消除护患关系隐患。
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(一)总目标。到年，在年基础上孕产妇死亡率至少下降1/4。
(二)年度目标。孕产妇死亡率：到年底，在年基础上至少下降1/4;新生儿破伤风发生率控制在1‰以下;孕产妇住院分娩率达到95%以上。
(三)年度支持性目标。消毒接生率达98%以上;产前检查覆盖率≥90%以上;辖区医疗保健机构产科人员“三基”(基本知识、基础理论、基本技能)考试合格率达到80%以上。
二、项目内容
“降消”项目工作的主要内容：项目培训、健康教育、专家蹲点，以及健全绿色通道和危急重症抢救中心，加强信息管理和监督指导。
(一)加强培训。为提高降消项目管理人员的管理水平和执行能力，采取短期培训与长期培训相结合的培训方式，加强产科人员的业务培训和医德医风建设，提高医疗保健机构的急救抢救能力，降低孕产妇死亡率。
短期培训。对项目管理人员开展项目实施方案、实施策略、项目目标、管理职责等培训，对辖区接产医院助产人员进行产科急救知识、急救技能、技术规范等培训，对助产人员进行正常产的处理、常见产科急救基本技能及转诊过程中基本急救技能培训，对村保健员进行产前检查、产后访视、信息报送、护送孕产妇住院分娩注意事项等培训。
长期培训。至少安排一级医疗保健机构产科人员到区级二级以上医疗保健机构进修学习6个月以上。
(二)专家蹲点：蹲点专家负责监督和指导蹲点的接产医院项目实施工作，协调规范接产医院的产科业务，对存在的问题现场培训解决，并采取传、帮、带的方法，培训产科人员和妇幼保健人员。专家蹲点一年不少于一个月。
(三)开展健康教育。采取多种形式进行宣传，让老百姓真正了解“降消”项目，提高“降消”项目知晓率，积极主动参与到“降消”项目中来。积极推进健康知识传播，社区卫生服务中心对孕产妇进行孕产期保健、安全分娩等知识的宣传教育，提高妇女和孕产妇自我保健意识和保健行为，并制作孕产期保健和住院分娩知识宣传资料，张贴于村卫生室、社区卫生服务中心和公共场所，扩大群众对孕产期保健知识的覆盖面，提高妇幼保健服务的利用水平;各医疗保健机构要举办“孕妇学校”、家长学校”进行健康知识传播。
(四)孕产妇产前检查。孕产妇在孕13周前到就近的社区卫生服务中心或接产医院建立《孕产妇、新生儿保健手册》，参加孕产妇系统保健管理，定期进行产前检查服务。
(五)降消项目与农村孕产妇免费住院分娩项目并轨管理。在提高农村孕产妇免费住院分娩率，加强三级保健网络建设，促进辖区产科建设快速发展等工作内容各有侧重，目标一致。因而，要求各级妇幼保健地段及产科医院做好两个项目的协同管理，发挥项目带动妇幼保健工作的综合作用。
(六)健全孕产妇急救“绿色通道”。加强孕产妇“绿色通道”和“危急症抢救中心”建设，村卫生室负责孕产妇的筛查，动员孕妇住院分娩，转送高危孕产妇;社区卫生服务中心开展孕产妇系统管理，严格按照高危孕产妇转诊指征转诊孕产妇;区医疗保健机构负责高危孕产妇和儿童院前和院内急救抢救工作。
(七)加强产科建设。规范产科设置，提高产科工作质量，各接产医院严格按照市卫生局《市产科建设与验收标准》(市卫发[]58号)要求，加强产科建设，规范各项技术标准和操作常规。严格母婴保健技术服务准入制度，未经卫生行政部门审批不得擅自开展母婴保健技术服务。
(八)强化信息管理。各项目实施单位在每季度最后一个月20日前上报住院分娩救助进度表到区降消项目办公室，区降消项目办公室及时报市卫生局。
(九)开展项目督导。落实妇幼保健督导管理制度，努力发挥区妇幼保健院督导管理职能。采取随机抽样的方式，定期、不定期对服务单位进行督导，形成书面督导报告报区“降消”项目办公室。
三、项目组织机构
负责全区产科工作人员适宜技术的培训及考核，产科急救知识和新生儿窒息复苏的培训，指导产科规范化建设、高危孕产妇筛查、危重孕产妇、新生儿会诊和接诊转诊工作，审和村和二级妇幼保健地段信息统计资料的质量，指导开展有关孕产妇系统保健服务的项目活动。
四、“降消”项目保障措施
(一)成立“危急症抢救中心”。设置“危急症抢救中心”，由区卫生行政部门指定二级以上医疗保健机构，分别是交通大学第一附属医院、兵器工业五二一医院和正和医院，负责全区医疗保健机构转送的高危孕产妇急救工作，及时派出急救人员到达指定地点参加抢救工作。以上三家医院要加强院内产科急救能力建设，为辖区接产医院培养产科人员，完成基层临床进修人员带教任务，与此同时及时收集和报送妇幼相关信息。
(二)建立妇幼保健工作指挥中心。设置妇幼保健工作指挥中心在区妇幼保健所，负责全区孕产妇和儿童系统管理方案的制定、组织实施与监督评价;掌握全区孕产妇儿童系统管理情况，组织健康教育素材并开展健康教育;协助医疗保健机构培养产科医务人员;畅通产科绿色通道，指导全区高危孕产妇的管理和危重孕产妇的转诊、急救工作。
(三)加强与市中心血站联系。各接产医院要加强与市中心血站联系，使中心血站及时提供足够数量和种类的血液，送达指定地点，满足危重孕产妇抢救用血需要。
(四)社区卫生服务中心及时准确掌握妇女儿童有关信息。各社区卫生服务中心要及时掌握孕产妇和儿童系统管理情况，要重点做好高危孕产妇的筛查、管理及一般处理，及时转送疑难危重孕产妇或报告就近区级医疗保健机构进行急救。与此同时，认真填写《孕产妇、新生儿保健手册》和做好公共卫生服务工作，并加强对村卫生室督导与保健员的培训。
(五)村保健员认真履行职责。村保健员要准确掌握本村孕产妇基本情况，动员孕产妇到社区卫生服务中心或接产医院做产前检查和住院分娩。村委会成立孕产妇护送小组，负责护送孕产妇到接产医院或“孕产妇急救中心”住院分娩或急救。协助社区卫生服务中心妇幼人员对孕产妇进行产后访视，积极参加社区卫生服务中心组织的培训，做好健康教育工作。社区卫生服务中心负责孕产妇高危筛查及进行高危孕产妇管理。
五、项目实施时间
(一)年12月底完成“降消”项目的前期工作，11月上旬召开项目实施动员大会，并完成区产科医院产科基本情况调查工作。
(二)12月上旬完成辖区产科人员培训及一、二级妇幼专干的培训工作。
(三)在全区119个农村抓119个卫生室，作为农村妇幼保健知识推广点，培训273余名村医和村妇女干部，使他们成为农村妇幼保健工作实施和保健知识推广宣传的主力军，使10000个家庭得到及时适宜的保健知识。
(四)年底前对全区产科建设及产科质量进行检查，整顿母婴保健专项技术服务市场。
六、加强项目的监督与评估
(一)区“降消”项目办定期对实施单位进行检查指导，了解年度指标和年度支持性目标完成情况，确保“降消”项目落到实处。
(二)监督指导的内容：项目计划的落实情况，人员培训、健康教育的效果，产科建设及设备的使用情况，绿色通道及急救中心运转情况以及各项指标完成情况。
【关键词】 儿科； 心肺复苏； 急诊
中图分类号 R72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0157-02
随着临床对医疗卫生知识的深入研究，心肺复苏的技术也不断提高，儿科心肺复苏原理与成人类似，但是也有一定的不同。在疾病类型方面、救治成功率方面，儿科急诊心肺复苏均有一定的特点。儿科心肺复苏中包括初期复苏、后期复苏和复苏后的临床治疗[1]。本文研究分析儿科急诊心肺复苏的临床特点，并对患儿预后进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年7月-2013年7月笔者所在医院收治的儿科急诊心肺复苏患儿89例为临床研究对象。其中男51例，女38例；患儿年龄5～13岁，平均（8.99±1.02）岁。其中心跳停止使用心肺复苏者43例，呼吸停止使用心肺复苏者46例。从其他医院转入笔者所在医院治疗17例，直接入院就诊53例，急救车转入19例，其他方式转入笔者所在医院治疗10例。从发病到入院进行心肺复苏时间为2～99 min，平均（31.31±7.98）min。排除入院后已经宣告死亡的患者。
1.2 方法
急诊心肺复苏立即启动绿色通道。复苏过程严格地按照儿科高级生命支持指南进行。成立抢救小组后，对患儿实施抢救。患儿平卧位将口鼻分泌物清除，垫软枕，使用心肺复苏囊给氧后进行气管插管，胸外心脏按压，建立静脉通路，使用心肺复苏药物。
1.3 观察指标
观察统计所有患者的疾病类型、救治成功率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 救治成功情况
呼吸停止患儿的心肺复苏率高于心跳停止患儿，差异有统计学意义（P
2.2 疾病类型
患儿疾病类型前三位为：意外伤害、心血管疾病、感染性疾病。其中意外伤害37例（41.57%），心血管疾病23例（25.84%），感染性疾病18例（20.22%），恶性疾病8例（8.99%），其他疾病3例（3.37%）。意外伤害又包括：窒息17例（19.10%），严重创伤12例（13.48%），溺水5例（5.62%），中毒3例（3.37%）。心血管疾病包括：先天性心脏病16例（17.98%），严重心律失常4例（4.49%），心肌炎3例（3.37%）。感染性疾病包括：脓毒血症8例（8.99%），脑脊髓膜炎4例（4.49%），重症肺炎4例（4.49%），胃肠道感染2例（2.25%）。恶性疾病包括：急性白血病5例（5.62%），恶性肿瘤3例（3.37%）。其他疾病包括喉头梗阻2例（2.25%），癫痫1例（1.12%）。
3 讨论
使用急诊心肺复苏是儿科生存链的一个关键环节，其中包括基本生命支持、进一步生命支持、延续生命支持[2]。基本生命支持中，主要包括气道管理、人工呼吸、胸外心脏按压。气道管理中要求临床医护人员保持呼吸道的通畅，清除气管内的分泌物，对有呕吐的患儿要注意清除呕吐物、鼻内分泌物等，并将头偏向一侧。人工呼吸中，要注意正确地评估患儿的潮气量，再给予呼吸支持。胸外心脏按压在胸骨下1/3，要注意避开肋骨与剑突[3]，使用腹部按压对婴幼儿的危险大，并可能导致肝损伤，因此笔者认为，对年龄大的儿童可以使用手掌根部按压，对年龄较小的婴幼儿则使用双手环抱的方法。
进一步生命支持包括气管插管、循环、除颤、药物。延续生命支持则为复苏成功后进行的密切监测与持续治疗。在89例患儿中笔者均使用了气管插管的方法，根据患儿年龄大小选择合适的气管导管型号、长度，保证安全且有效的插管效果[4]。
本次试验对89例急诊儿童心肺复苏的特点进行了分析。首先表1中提示，呼吸停止患儿进行急诊心肺复苏的成功率较高，高于心跳停止心肺复苏患儿（P
从疾病类型方面可以看出，意外伤害是89例患儿的主要病因，占41.57%。这提示临床医护人员在临床工作中，需要加强健康宣传，提高对儿童的监护，降低小儿生活中的各项不安全因素。
笔者认为，心肺复苏的成功率与开始时间呈负相关，患儿复苏开始的时间越短，其成功率越高。因此，临床医护人员要早期启动心肺复苏，以缩短呼吸心跳停止到接受有效心肺复苏的时间，缩短呼吸心跳停止到入院就诊的时间[6]。
综上所述，在儿科急诊心肺复苏中，患儿多为意外伤害和心血管疾病，以呼吸停止患儿的救治成功率较高，需要不断加强儿科急诊相关知识的掌握程度，不断提高心肺复苏效果。早期的院外服务系统也是抢救成功的关键，医院可以开通绿色通道，促进呼吸心跳停止的患儿得到早期的救治，以提高救治成功率。
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