时间：2023-08-30 16:48:06
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院危险品管理制度，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
卫生院消防安全整治工作总结
根据吉卫办字{2019}26号关于印发全身卫生健康系统“小医院”消防安全整治工作方案的通知精神，结合我院实际，特制订安福县山庄乡中心卫生院消防安全专项治理工作方案：
一．加强组织领导，院内成立由院长担任组长，分管院长及院委会成员任副组长，办公室，医务，护理，药房，检验，公卫人员负责人成员的专项治理领导小组，负责专项治理工作组织协调和统筹调度。
二．按照“党政同责，一岗双责，齐抓共管”和“管行政必须管安全，管业务必须管安全，管后勤必须管安全”的要求，明确职责任务和院内以防火为中心的安全责任书要求落实工作责任
三．认真落实安全保卫制度和安全责任制，根据等级医院评审细则和《企事业单位内保条例》的要求结合我院实际建立和完善医院安全保卫工作各项制度，切实加强安全检查力度，及时发现存在隐患，积极整改落实到位，全力做好医院安全保卫工作。
四．认真落实中央省部对医院社会综合治安管理的要求，有计划分步骤落实，加强门前路面环境，秩序管理，做好门前环境，秩序整治，保证道路通畅有序。
五．做好以防火为重点安全保卫工作，每周一在全院范围内进行安全大检查，发现隐患及时整改，每天对住院病人在病区进行消防通道的巡查，保证消防通道畅通，认真做好日常防火，防盗，三个秩序，夜间有巡逻工作，保证24小时巡查到位，建立常规巡查制度，消防巡查按消防规范要求实施，按巡查安全制度执行。
抓好院内消防安全，治理安全以及各项防范工作，做好消防安全培训，演练工作，进一步加强对全院职工关于使用消防器材和设施的辅导培训，确保全院员工熟知防火常识，熟练运用灭火器材，组织全院范围内的应急预案演练和灭火演练，做好危险品管理工作，建立完善危险品管理制度和规定，配备灭火器材，规范相关台账资料，重点对病区护士长仓库内的酒精等易燃危险品加强管理，明确存放范围，严格按制度规定做好管理工作。
安福县山庄乡中心卫生院
11月15日
【关键词】精神科病区;开放式管理;利弊分析
随着医学模式的改变，为了更好的适应医疗市场的需要，精神病院的管理模式，已经从传统的监管式、封闭式逐步向自愿接受治疗、开放式管理模式转变[1]。精神病区开放式管理，已经成为精神病院发展的趋式。我院自1994年起尝试成立了精神科开放病区，1999年又成立一个开放病区，对部分精神病人实行开放式管理和治疗，十几年来深受社会的赞同。但同时也暴露出一些不利因素，现就精神病区开放式管理的利弊做一简单分析，报告如下。
1 开放病区的有利因素
1．1 每个患者都有家属陪护，使患者从心理上减轻了对精神病院的恐惧以及孤独感，同时也减少了家属的牵挂和担忧，并且有利于他们之间情感的沟通。
1．2 通过家属的精心护理及病情反馈，可以帮助医护人员详细了解患者的病情变化及精神活动，更有利于治疗。
1．3 家属可以带患者随意出入，如外出进餐，购物，以及进行室外活动等。这样做有益于患者早日回归社会。
1．4 陪护人员可以协助护士监督患者服药，共同做好患者的安全护理工作，防止并减少了意外事故的发生，这样减轻了护理人员的工作量，也就减少了护理人员的需要量，为医院节省了人力资源[2]。
2 开放病区的弊端
2．1 管理方面
2．1．1 病房物品管理困难。按照CCMD-3分级护理管理的要求，新入院精神患者的物品应由护士统一管理[3]，开放疗区因有家属陪护故难以做到。
2．1．2 危险品检查困难。由于患者及家属可以随意外出活动，所以容易带入病室危险品，如锐器、绳带、打火机等。
2．1．3 病房管理困难。因为有家属在身边，有些患者更易出现冲动、伤人，毁物等行为。再有如酒精中毒患者住在开放式病区，很容易得到酒，使戒酒失败。
2．2 由于有些家属缺少精神卫生常识，当患者病情缓解较慢或出现药物不良反应时，家属会对药物及治疗方案失去信心，影响治疗效果。
2．3 住院时间相对较短，使复发率升高。一般患者应住院治疗三个月左右，但由于家属本身时间，耐心等原因，当患者的病情稍有缓解即会选择出院，提前出院，未达到疗效，会加速疾病复发。
3 讨论
建立开放式病区是精神科发展的需要，开放式病区满足了一部分患者的要求。如：初次发病者，特别是八零后一族,这些患者多数是独生子女，由于对精神病院的恐惧，患病后家长不愿意住院治疗，往往延误了系统治疗的最佳时机。开放式病区的建立为这些患者提供了良好的住院环境。为此我们根据弊端采取应对措施，注意护理安全。每周组织护士定期检查危险品，并教会家属如何管理危险品以及患者外出时需要注意的护理安全，协助家属签署探视协议及安全知情同意书。针对住院时间相对较短，进行卫生宣教，使家属了解精神科用药情况，掌握用药时间及有效疗程，延长住院时间，降低复发率。 严格掌握收治的适应症和收治原则，如不能守戒[4]的患者的不适合住开放式病区；合理安排同房间的患者，冲动、攻击性患者，尽量不要安排在同一病室，癔症性患者不可同居一室。加强病房管理，加强护士业务学习，不断提高护士的业务水平。建立健全各项规章制度，搞好精神卫生知识的宣教工作，使患者和家属对精神病有正确的认识。遵守医院的规章制度，积极配合治疗。
4 结论
总结十几年来的开放式病区的工作经验，我们认为建立开放式病区是精神卫生改革、发展的需要，精神患者的治疗不仅需要药物，家人的关心，亲情的关怀更是不可忽视的重要环节，有家属陪护在这方面十分重要。工作人员还可以随时向家属介绍精神疾病的预防、治疗及康复的有关知识，有利于精神科服务向高度文明发展。用更优质的服务、更高的医疗技术为患者服务。虽然留陪护人员需家属投入更多的人力、物力、财力，但仍然有越来越多的人愿意接受。在工作中要尽量扬长避短，发扬有利因素，改进弊端，严格掌握患者收治的适应症。加强病房管理，加强护士业务学习，不断提高护士的业务水平，搞好精神卫生知识的宣教工作，使患者和家属对精神病有正确的认识，遵守医院的规章制度，积极配合治疗。建立健全的规章制度，如陪护制度，危险品检查制度，外出请假制度等，使精神科开放式病区发挥其应有的特色。为患者创造一个安全的治疗环境，以确保患者在安全、舒适、愉快的环境中接受治疗和护理，延长患者的住院时间，减少疾病的复发率。
参考文献
［1］ 江开达，周东丰.全国高等学校教材 《精神病学》.人民卫生出版社出版， 2005，8：341.
［2］ 吉林省神经精神病院.王玉霞.吉林省脑科医院 王怀勇 朱韶敏 吉林省第三人民医院 袁杰 《精神病人开放治疗的几点体会》 刊于《吉林省论文汇编》吉林省精神病防治办公室2003年10月13日 第63页.
一、西药管理
（一）采购 药库管理人员负责全院的药品采购供应工作，根据每月由微机输出各类药品消耗动态，按时编制药品分期采购计划，经有关领导研究批准后方可采购，在供应政党情况下库存量一般为2～4个月，特别注意解决药品紧缺与积压两方面矛盾，摸准用药规律，把握药品市场动态，掌握供求信息，严把质量关，不进“三无”及伪劣药品和非药品，畅通购药渠道，坚持按主渠道进药，健全外部调整网络和内部流通体系，预见药品前景，把握最佳购入时机，对抢救急用药品积极组织进货，保证医疗需要。
（二）验收 购进、调进或退库药品，由药库管理人员、采购人员严格验收。对品名、规格、数量、批准文号、生产批号、生产厂家注册商标、有效期限、外观质量、包装情况、进价等项进行验收核对，全部合格逐项填写药品验收入库记录本，经与原始单据核对无误，采购、保管人员双签字后方可入库，交有关领导签字办理专帐付款。
（三）保管 药剂人员要认真执行药政法。对医学专用药品，医疗用毒性药品、精神药品、贵重药品、自费药品，必须按其有关规定严格管理。保管药品库房建筑必须坚固、干燥、通风。易燃易爆药品需保管入危险品库内。防火安全设施要齐备。
库存药品按性质、剂型分大类、再按药理作用系统存放，注意药品要求温度低温保存药品需冰箱内存放，需避光药品注意放在非光照处，效其药品及时登记，定期检查。做好防霉、防虫、防鼠措施。有完善的药品帐、卡进行统计，定期清查盘点，做到帐物相符。
（四）调配 配方人员必须认真负责，严格执行操作规程，收方后执行查对制度，核对处方内容无误后，方可调配。处方调配要细心、迅速、准确，核对双签字。对医学专用药品、医疗用毒性药品，精神类药品的调配必须按其有关规定审方、调配。如发现问题及时与医师联系更改后再调配，药剂人员不得私自更改。对急救抢救用药随到随配随发，不得延误。
（五）使用 门诊药房供门诊病人使用，病区药房药品供住院病人使用。药剂人员必须把好使用关，对医学专用药品、毒性药品、精神类药品、贵重药品的使用，必须依据有关规定、专方、限量使用，消耗要逐日统计。自费药品要严格管理，不得用于公费处方。杜绝滥开方，开大方，对不合理用药的处方，药剂人员可拒绝调配。
药剂人员应主动深入科室征求意见，介绍国内餐新药及其药理作用、性能、注意事项、不良反应的有关资料，使临床用药不断得以更新。
二、中药管理
（一）采购 根据本院业务性质和工作范围，参考微机输出药品消耗动态及不同季节用药情况，编造采购计划，经有关领导批准后进行采购，正常情况下库存量限定2～4个月。
采购药品必须严格按中华人民共和国《药品管理法》规定执行。不得购进伪劣、变质和非医用药品。采购人员自觉遵守财务管理制度，廉洁自律，遵守国家法律法令，严把药品质量关。坚持从正规渠道进药，严禁从私人手中购药，确保人民用药安全。
（二）验收 严把验收关是临床用药安全的重要步骤，中药的真伪、优劣、霉变、虫蛀、掺假问题比较突出，要求验收人员根据原始凭证进行品名、规格、产地、质量、数量、价格等方面的验收。中成药需按规定验收核对。验收合格后按原始凭证填写入库单及时入帐。要求帐物相符。
（三）保管 中药保管视药物不同特性、采取相应的贮存方法，按药物性质，入药成分或帐号次序集资保管，注意室内干燥、通风、掌握好室温与光线对药物的影响。
不具芳香性的根茎叶花宜放木箱阴凉处，气味芳香及贵重药品宜密闭于瓷器内，易生虫又不易爆晒的需熏蒸；果实、种子类需密闭于瓷罐及缸中防鼠；动物脏器及胶类药品需保存于盛石灰装置的瓷罐中；对毒性药品、医学专用药品需专人专柜加锁保管。
（四）调配 中药调剂室负责全院各临床科室所用中药的调配，调剂人员根据本院医师签名处方进行调配。调配人员要严格按调配制度进行调配。称量要准确，如一方多剂者分包要等量；如需“先煎”、“后下”、“烊化”、“冲服”、“包煎”等药品应单包，并注明煎服方法。调配毒性药品需经二人核对，调配后量具应及时清洗干净，处方调配后经第二人核对无误后实行双签字再行发出，急症处方随到随配方发药，不得延误。
（五）使用 调配毒性中药及精神类药物必须遵守《医疗用毒性药品及精神药品管理办法》管理使用，贵重药品都应有专人、专柜保管。建立登记、逐方销存、定期检查、帐物要相符。
紧缺药品的使用只应用于配方中，不得以单味药出售，并注意向临床介绍其代用品性能以弥补配方上的缺药。
三、特殊药品的管理
特殊药品是指医学专用药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品，《药品管理法》规定对上述药品实行特殊的管理办法。
（一）医学专用药品 医学专用药品系指连续使用后易产生身体信赖性且能成瘾癖的药品，医学专用药品只限于医疗、教学、科研需用，医学专用药品的采购，保管、调配、使用必须按照《医学专用药品管理办法》执行，医学专用药品处方权由医师以上职称，经医务科审批方可执行、签字字样由药房备查。
药学科对医学专用药品严格执行“五专”管理，即专橱加锁、专册登记、专帐消耗、专用处方和专人负责管理。控制针剂二日常用量，片、酊剂不超过三日常用量。杜绝滥用
（三）医疗用毒性药品 医疗用毒性药品系指药理作用剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近、用量不当会致人中毒或死亡的药品。毒性药品的收购、供应、使用必须按《医疗用毒性药品管理办法》执行。必须建立保管、验收、领发、使用核对制度、须有责任心强，业务熟练的中级以上药师负责保管，专柜加锁，专帐登记。毒性药品包装容器及存放专柜必须印有毒药标志。
关键词：护理安全 管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.631
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0377-01
安全是人类的基本需要，也是护理工作的基本需要。患者的安全与护士的职业安全，共同构成护理安全。护理安全一般指患者在接受护理全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 [1]护理安全管理也成为提高护理质量的首要保证。
1 国内外护理安全现状
1.1 全球面临患者安全问题的挑战，患者安全已成为世界性重要议题。据美国医学研究所1999年的报告美国约有44，000-98，000例住院病人死于医疗差错，医疗差错导致病人死亡人数高于交通事故（43，458）、乳腺癌（42，297）、AIDS（16，516），排到死亡原因的第八位。 [2]英国卫生部在2000年报告估计住院患者中不良事件发生率约10%，一年约发生不良事件850，000件。德国每年医疗事故10万起，其中2.5万起事故导致患者死亡。欧洲医疗质量专题调查委员会2000年估计，在欧洲的医院，每10个患者就有一个患者遭受可预防的伤害以及医疗护理相关的不良后果。医疗差错、事故发生率：药师11%、医生38%、护士38%、其他人员13%（其中30%-50%事故中，有2%由护士引起）。卫生部2007年对全国696所医院的调查，发生护理差错的类别有：给药错误（包括剂量错误、途径错误）、操作失误、发生压疮、管道脱出、病人跌倒坠床、服务态度不好引起纠纷等。
1.2 患者安全世界高度关注。美国前总统布什在2003年宣称：越来越多的医疗事故诉讼案正在破坏美国的医疗体系，每年不得不花费巨额资金来应对医疗官司。2006年美国医疗保险开支3700亿美元，2008年10月出台医改新定―医疗保险拒赔医疗失误。
1.3 患者安全国内高度关注。2006年国际护士节主题-保证安全的护士配置，保障患者的生命安全。卫生部医院管理年核心内容-保障医疗安全。2009年卫生部医院管理年-患者安全十大目标，表明了国内对患者安全的高度关注。
2 影响护理安全的主要因素
2.1 管理层（护士长）的因素：管理制度不健全、业务培训不到位、设备、物资管理不善，职业道德教育薄弱、管理监督不得力。
2.2 护士自身的因素：法律意识较淡薄、自我保护意识淡薄、缺乏以人为本服务理念、缺乏有效的沟通、缺乏娴熟的专业技能、工作责任心不强、护理告知中不规范行为、临床护理教学的不规范（实习生疏于管理）。
2.3 病人的因素：良好的感觉功能是帮助识别和判断自身行动安全的必要条件，任何一种感觉障碍都会存在潜在的危险。
2.4 物质因素：设备缺乏或性能不好、不配套。护理物品质量不过关或数量不足。药品质量差、变质、失效等。
2.5 环境因素：基础设施配备及布局、危险品管理、环境污染、病区治安等。
2.6 其他因素：医院感染管理潜在安全隐患、护理文书中的不规范行为、医护记录不相符或记录不完整。
3 构建良性安全文化-护理安全反思
3.1 犯了错误的人是否该受罚：批评和责备个人对整个系统的改进没有任何积极作用，错误会此起彼伏，不利于同样错误的预防。
3.2 医务人员能不能犯错误的问题：人都是有缺点的，是人就会犯错误的，不论他们受到多么好的训练，他们都会犯错，医务人员也不例外。
3.3 病人安全是否就是提醒人们更加小心的问题：医务人员是世界上最小心的人，95%的情况下错误不是因为不小心或不够注意而发生的，而是系统本身存在的问题。
4 护理安全管理
护理安全管理是运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防患意外，创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。护理安全管理是保障人们生命、财产安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高专业水平的关键环节，是控制和消灭不安全因素、避免发生纠纷和事故的客观需要。护理安全管理是我们管理者工作的重心。零缺陷是护理安全管理的理想追求。
4.1 建立和完善统一护理安全管理体系。
4.1.1 护理部―护士长―护士，层层把关，各司其责。 [3]
4.1.2 运用科学管理体系：安全管理路径，上报系统。
4.2 完善管理制度、健全应急预案、风险意识，法律教育、加强护士长的管理职能、纳入病房的安全目标管理。
4.2.1 环境要求、地面采用防滑地板保持整洁，干燥、走廊应设扶手无障碍物、警示标识清晰醒目等。
4.2.2 制度、规则、流程、方法完善。
4.2.3 加强各种制度护理安全及法律知识培训、提高护理人员安全意识、提高护理文书的书写、加强有效的沟通、加强管理人员自身素质培训、加强对护士进行规范化培训、护理人员配置合理、重点环节管理。
4.2.4 成立护理质量委员会制定并执行护理不良事件上报制度、成立护理安全管理小组、纳入病房的安全目标管理、讨论分析案例。
4.3 护士长在护理安全防范中的作用。
4.3.1 审慎负责，严格执行质量第一的思想观念。培养护士慎独素质，规范安全护理措施，认真观察病情，严格交接班。护士长要有安全观念，良好的业务素质和强烈的责任心。重视护理文书的准确及时和法律效力。保持护理工作环境布局合理、固定、规范。
4.3.2 在预防差错中护士长必须把好五关。①把好新护士入科关。②把好护理人员的思想情绪关。③把好治疗室抢救室药品柜的管理关。④把好护理交接班关。⑤把好医护配合关。
5 小结
护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质护理的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。我们要不断的更新安全观念，通过持续改进管理，不断完善探索出一套行之有效的办法，保证护理安全，提高护理质量，更好的为患者服务。
参考文献
[1] 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社，1999，350
【关键词】精神病患者;暴力行为;护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0178-01
精神病患者的暴力行为通常是指精神患者直接伤害他人的身体或破坏其他物体的攻击行为。它不仅对患者自身的安全,而且对他人和环境也是一个严重的威胁。有效预防精神病患者暴力行为的发生是提高精神科护理质量的重要措施。为此,我们对住院精神病患者暴力行为进行调查分析,并提出了相应的护理措施。现报道如下:
1 调查对象与研究方法
1.1 对象特征:
分析统计我院几年内住院精神病患者3595例,其中220例发生暴力行为,共发生343例次。220名患者中男157例(占71.36%),女63例(占28.62%);年龄15～52岁,平均(29.76±7.5)岁,35岁以下的158例(占71.82%),30～45岁的46例(占20.91%),45岁以上的16例(占7.27%);文化程度:小学及以下33例(占15%),初中110例(占50%),高中(含中专)46例(占20.91%),大专以上31例(占14.09%);病程:1个月至15年,平均(6.21±5.23)年;疾病类型:精神分裂症131例(占59.55%),心境障碍39例(占17.72%),癔病12例(占5.45%),酒依赖戒酒15例(占6.81%),精神发育迟滞3例(占1.36%),其他20例(占9.09%);婚姻:已婚55例(占25.00%),未婚136例(占61.82%),离婚29例(占13.18%);职业:农民91例(占41.36%),工人53例(24.09%),学生35例(占15.91%),其他41例(占18.64%)。
1.2 方法:
以我院近几年住院患者的病历资料和护理交班报告为线索,对所有记录在案的暴力攻击行为进行回顾性调查。调查由经过培训的主管护师进行,对涉及精神症状学的内容请主治医师帮助分析。
2 结果
2.1 暴力行为的发生率:
近几年我院收治住院精神病患者3595例,男2117例,女1478例,发生暴力行为220例(占5.51%),共发生343例次攻击行为,与报道相符。
2.2 时间特点:
220人343例次攻击行为发生时间分布为:白班(8am～4pm)124例次(占36.15%),前夜(4～12pm)175例次(占51.02%),其中4～9pm158例次(占46.06%),后夜(12pm～8am)44例次(占12.830%),可见暴力行为多发生在前夜。
2.3 暴力对象:
主要是护士、医师,其次是住院病友、陪护家属、病房设施、患者自身。由于1次攻击行为往往涉及多个对象,因而无法确切统计其所占的比例。
2.4 暴力行为发生的原因:
拒绝住院89例次(占25.94%),拒绝治疗96例次(占27.99%),易激惹71例次(占20.69%),幻觉妄想支配68例次(占19.83%),行为障碍13例次(占3.79%),工作人员态度不好6例次(占1.75%)。
2.5 暴力形式:
徒手278例次(占81.05%),包括抓伤、拳击、卡勒颈部;随手可及的接触物伤人毁物38例次(占11.08%);牙咬15例次(占4.37%);自伤12例次(占3.49%)。
2.6 暴力行为与入院时间:
入院1周内发生暴力行为181例次(占52.77%);1～2周内发生暴力行为104例次(占30.32%);2周后发生暴力行为58例次(占16.91%)。可见暴力行为主要发生在入院后2周内,与李振宁报道相符。
3 讨论
结果显示,造成精神病患者暴力行为的主要因素为患者无自知力,否认有病,拒绝住院及治疗,易激惹,在幻觉妄想等精神症状的支配下感到自己正遭受迫害,而对他人加以攻击和伤害。医护人员负责患者的治疗和护理,与患者零距离接触,成为施暴的主要对象。在暴力形式上女性多为抓伤咬伤,男性多为拳击伤。年轻男性精神分裂症患者,无配偶,文化程度低,入院2周内的患者易出现暴力行为,且以前夜班多见。以上调查为我们制定护理对策提供了依据。
4 护理
4.1 改善病房环境加强病房安全管理:
精神科病房的空间与床位数应有适宜的比例,避免过分拥挤。保持环境安静,尽可能减少刺激性噪音,病房布置简捷安全。严格执行危险品管理制度,加强危险品收缴,尤其是新入院及外出活动回病房的患者要严格检查,以防携带危险品给攻击行为留下隐患。
4.2 掌握病情动态:
暴力行为一般多发生于急性期疗效差的患者当中,并与精神症状的严重性呈正相关。护理人员应及时评估有冲动伤人倾向的危险因素,如入院初期年轻男性的精神分裂症患者,要加强对患者的病情监护。如发现暴力行为的先兆症状,应尽量避免不良因素刺激,及时采取针对性防范措施,力争将暴力行为消失在萌芽状态。
4.3 加力行为高发期的护理力量:
根据患者暴力行为发生的时间特点,在4～9pm可适当增加帮班护理人员,加强巡视和病情观察。
4.4 提高护理人员的应激能力:
加强护理人员的素质教育,掌握与精神病患者沟通与接触的技巧,建立良好的护患关系。面对患者的暴力行为应沉着冷静,及时寻求帮助,迅速控制场面,机智有效地接触患者,协力保护、隔离患者,从而使暴力损伤的程度降至最低。
4.5 加强服药质量尽快控制病情:
预防和治疗暴力行为的根本措施是正确的诊断,及时有效地治疗及敏锐的观察,对暴力攻击先兆给予有效的干预,因此加强服药质量防止吐药、藏药,尽快控制病情是避免暴力发生的根本所在,尤其是入院初期兴奋冲动的患者要尽早有效用药。
参考文献
[1] 李凌江.精神科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:45
[2] 陈常云,郭丽,陈维香.住院精神病人暴力行为的特点及护理干预[J].山东精神医学,2001,14(1):67-68
护理安全指病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理，机体结构或功能上的损害、障碍，缺陷或死亡。近年来，随着现代护理管理的发展，人们医疗健康知识水平的提高，法律意识的增强，法律制度的健全，医疗护理风险无处不在，已成为医疗护理界的共识。护理安全还包括执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害。护理安全是患者的基本需要和保障，同时也是衡量医院管理水平的重要标志。
2护理工作中存在的不安全因素
2.1人力资源不足超负荷工作状态为满足社会对医疗服务的需求，而加大工作量，造成部分科室的人员、设备、空间相对不足。人手紧缺、工作超负荷，多数护士无法适应多重角色的转换，出现角色冲突，使护士身心疲惫，过度工作和劳累引起注意力和警惕性下降，是构成护理工作不安全的重要原因。2.2护理人员缺乏爱岗敬业精神从统计分析来看，低年资护士易发生不安全护理事件，由于她们专业知识不够丰富，技术操作不够熟练，缺乏有效的沟通技巧，法律知识欠缺，理论与实践的脱节，违反技术操作规程，容易导致操作失败或操作错误，而发生差错。护理管理者应经常检查和督促护士严格执行操作规程，并加强业务素质培训，不断充实和更新知识，提高护理安全质量。
2.3管理层的因素安全护理管理是护理质量管理的核心，能够直接影响到医疗质量，患者安危、医院声誉。管理制度不完善、监控缺乏力度，对潜在的不安全因素缺乏预见性，对人力资源的教育、培训不重视，护理人员的缺编、护士的待遇偏低均会导致不安全护理的后果。应从整体的角度出发，兼顾个人和环境因素，及时反馈，从本质上减少和杜绝安全事故，使护理安全问题真正受到大家的重视。
2.4其他因素差错、事故的鉴定处理没有一个使医患双方都信赖的机制。社会、媒体等对医疗机构、人员尚缺乏公正的评价，医院生存的环境令人不满意，以及对护理安全有直接影响的因素还包括院内感染、烫伤、跌倒与坠床、输液渗出及坏死、环境污染、食品污染等。总之，在医疗市场竞争日趋激烈的今天，护理安全质量是患者选择就医的标准之一。护理质量和护理安全是医院管理的核心内容和永恒主题。我们要借鉴国外的经验，通过持续的、预防性的管理和改进，保证护理安全，适应广大群众对医疗服务的高标准的需求。
3原因分析
3.1护理管理制度不完善部分规章制度不健全、不完善、约束力不强；奖惩不分明、绩效工资分配不合理，尤其是高危科室与清闲科室之间更加明显。体现不出清闲科室护理人员的自身价值，由此造成部分护理人员心理不平衡，工作主动性差。
3.2质量管理体系不健全执行力度不够、管理措施不到位、质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。对潜在的不安全因素缺乏预见性，使护士在日常护理工作中无章可循，随意性较大，存在安全隐患。
3.3人力资源配置不合理护士的婚假、产假、外出进修、学术交流以及科室的频繁加床等因素，均会导致护理人员绝对或相对不足，有时加班加点超负荷工作，身心疲惫，容易造成工作责任心不强，注意力不集中，服务不到位，这也是构成不安全的重要因素。另外，各医院因人员缺乏倡导的弹性排班也是导致护理不安全的重要因素。
3.4对护士教育培训不重视主要表现在仅注重护士的工作完成而忽视护士在职培训的提高，对护士的业务培训不到位、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等。新护士刚进入临床工作时，由于临床护理工作繁杂，且对患者的病情、心理等估计不足，解释工作不到位，自我保护能力也不足，易发生护理差错7。随着新技术、新项目大量引进与开发，护理工作中技术复杂程度高、技术要求高的内容越来越多，不仅对护理人员带来较大的工作压力，而且可能导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全。
3.5法制意识淡薄，自我保护意识不强护士只注重解决患者的健康问题，忽视工作中潜在的法律问题，缺乏护理风险的认知能力，对可能引发的护理纠纷认识不足。如对患者实施治疗和护理时，没有履行告知义务，忽视了患者的知情同意权；不注意保护患者隐私，随意谈起患者的病情及转归；盲目执行医生的口头医嘱等8。对护理文件书写的重要性认识不足，护理记录不够正确及时；遇抢救患者时出现药品过期、器械故障，耽误抢救时机；抢救患者时，家属在旁围观，医护人员语言不规范，甚至互相埋怨，存在的缺陷均暴露在患者家属面前。
3.6服务意识差态度生硬护理人员态度不好，解答问题语言生硬或不予解答，甚至与患者及家属发生冲突；没有与患者及家属进行有效沟通，导致患者误解、反感等；对患者观察不到位，却责怪家属不会观察9。
3.7职业危害护理人员在工作环境中受到多种生物、物理、化学因素的安全威胁，如怀孕的护士在工作期间，担心在加药过程中，是否会间接吸入_些药粉；使用电脑是否会有辐射，经常接触患者的体液、血液以致患者发生医院感染以及感染病毒性肝炎、艾滋病等疾病，紫外线、X线照射，化学消毒剂刺激及烧伤，噪声污染，医疗垃圾污染及心理损伤等，均对护理人员的健康造成不同程度的危害。
3.8其他因素社会因素社会对医院的要求逐步提高，对医院的关注日益密切，卫生法规和政策在落实中有待完善。个别媒体片面报道医疗纠纷，使患者对医院失去信任，加大护理工作的难度。患者因素：压疮是主要的安全隐患，及跌倒与坠床等不安全因素。在治疗护理过程中，患者不配合治疗和护理，违背医嘱，出现不遵医行为，如不遵守医院规章制度，未经允许擅自离开病区；不按医嘱服药、控制饮食、戒烟戒酒、定期复查等；擅自改变护理人员调好的输液滴数；滥用药物及偏方等；部分患者出现自杀意念和准自杀行为。某些患者或家属价值观的转变，素质修养的欠缺，容易对护理人员无故挑剔、刁难，严重损害护理人员的人格尊严，将护理人员置于不利的局面，影响护理工作的完成。住院环境、仪器使用及危险品管理等易导致患者生活、治疗及抢救安全隐患的因素。
4防范研究进展
4.1规范护理记录的书写，保护护士合法权益护理记录是住院患者医疗文件记录中的一个重要组成部分，它记载了患者治疗护理的全过程，反映了患者病情的演变，对确保患者的安全具有重要的法律效应。贺彩芬等[11]认为，护理记录因具有以下优点，希望在临床护理工作中广泛推广：（1)记录实用性，能及时动态地反映病情变化。（2)简化护理病历书写。(3)符合法律要求，保护护士的合法权利。（4)健全法律意识，提高护理质量。
4.2合理调配护理人力资源，以减轻超负荷工作状态临床近70%的治疗、护理、生活服务是通过护士来完成的，护士们在医院担负着患者的保护者、知心者、依赖者、倾听者、教师的角色，而在家庭中又扮演着女儿、儿媳、妻子、母亲的角色。而当护理人员少、工作任务重、超负荷工作时，多数护士无法适应多重角色的转化，出现角色冲突。长此以往，将对护士的身心健康造成损害，也是构成医院不安全因素的重要原因，因此，作为医院管理者须十分重视护理人员的身心健康，合理配置人力资源，为护士的身心健康提供保障，使护士们充分认识到自我在医院中的重要作用，更加努力地工作，实现人生价值，使护理质量显著提高。
4.3创建护理服务的证据系统在严格要求护士执行规章制度和护理技术操作常规的同时，必须加强证据的收集和管理工作，要创建护理服务的证据系统。如制订统一的、细化的护理操作规程、质量标准、评价办法，规定_些关键操作要留有文字记录。在规定时间内开展与住院患者或家属的谈话活动，重要的告知和教育内容要在护理记录中体现。
4.4加强法律、法规的培训教育在护理教育中增加法学课程，从在校学生源头抓起，才能使今后护理队伍的法律意识从根本改善。在临床护理管理中，管理者要从职业道德教育入手，提高护理队伍的自律能力和守法的自觉性，全面认识理解在法律、法规的基础上制订的有关措施、细则规范。在尊重和维护患者合法权益的同时，懂得运用法律武器维护自身的合法权益。
4.5加强监督，抓好关键点安全管理要特别注重抓好关键点，即那些有可能影响全局或最容易出问题的环节，护理管理者要善于识别这些关键点，进行重点监督和管理。如医院中手术室、ICU、CCU、急诊科等综合性技术性强、风险大的科室、医院感染控制、药品器械使用供应等涉及面广、影响大的工作均是应引起管理者的重视和加强监督的重点。
4.6全程抓监控，把牢安全质量(1)物品采购关。医用物品质量对防止及保证护理安全具有重要作用。在采购一次性输液器或注射器等物品时应注意质量、性能是否符合安全要求；是否对患者及操作人员构成潜在危险，检查物品有无商标、厂址、合格证书等，以防止购入假冒伪劣产品。（2)护理常规关。护理工作的性质决定了每一项护理工作绝不是一个简单的过程，而是包含着许多复杂环节，每一个环节都有着科学的、严谨的规律和规程。护士要严格按操作规程和常规办事，熟悉医疗仪器的性能，熟悉掌握操作步骤，以便正确无误地完成各项护理工作任务。（3)环节质量关。环节质量包括执行医嘱、病情观察、基础护理、重症监护、护理文书、消毒隔离等管理环节，必须_环_环地从基础抓起，实行分项、分片、分段的严防细管，职责明确，真正从源头上堵住漏洞，把好关口，提高护理质量。（4)终末质量关。终末质量是指护理服务活动过程的最终结果。护理终末质量每项都有具体的指标和标准。概括起来主要包括：①护理安全不安全；②护理效果好不好；③工作效率高不高；④患者满意不满意。
4.7SHEL模式对安全防范的积极作用护理失误的防范是—个比较复杂的过程，它与人员素质、技术和管理水平等密切相关，而且受诸多因素的影响，因此，日本的医疗事故调查委员会，提出了SHEL事故分析法，S:软件部分，包括护理人员的业务素质和能力；H:硬件部分，指护士工作的场所；E:临床环境；L:当事人及他人。对事故形成的多种因素进行分析，以此找出对策，为减少事故的发生起到积极作用。
4.8建立护理委员会项伟岚等积极引进美国先进的护理管理理念，结合医院委员会制度的管理体制，将委员会制运用于护理管理实践中。护理委员会包括常规的护理委员会和不定期活动的护理委员会：常规的护理委员会由护理执行委员会(nursingexecutivecommittee)、护理质量保证委员会（nursingqualityassurancecommittee)、护理质量改进委员会（nursingqualityimprovementcommittee)、护理教育委员会（nuts.inged¬ucationcommittee)、护理制度和操作常规委员会(nursingpolicy&procedurecommittee)组成；不定期活动的护理委员会由护理表格委员（nursingformcommittee)、护理产品评价委员会（nursingproductcommittee)、护理节筹备委员会(nursingdayconmfittee)组成。她认为委员会制充分体现了护理管理的民主性、科学性；委员会制使护理管理更具客观性、公正性；委员会制使护理管理更具主动性、实践性；委员会制充分调动了广大护士的工作积极性，故建议在安全护理管理工作中广泛推广。
（二）部门横向监管的标准化。严格推行《市消防安全责任制管理规定》，镇各职能部门的消防安全责任人切实肩负对本单位消防工作的领导责任，推动本单位有效履行对主管行业的监管责任。2010年内，采取由镇公安消防大队提供技术指导，职能部门具体负责的方式，在七个主要行业推行消防安全标准化管理达标活动；2010年5月份前，分别由镇公安分局和镇公安消防大队完成宾馆酒店、镇工商分局完成商场、镇安监分局完成劳动密集型工厂、镇卫生部门完成医院、镇文教办完成学校、镇文广中心完成卡拉OK(夜总会)、镇新莞人服务管理中心和镇消防安全隐患整治办完成“三小”场所和出租屋的标准化试点样板建立工作；2010年8月份前，完成了试点样板建立的职能部门应确定标准化管理达标创建单位名单，并对创建单位进行培训，做到培训一个，推广一个，推广一个、达标一个，达标一个、保持一个，确保质量；2010年12月，其他职能部门应参照先行部门的做法，督促主管行业中60%以上的单位建立标准化管理制度；2011年12月份，实现90%以上的人员密集场所及所有的“三小”场所、出租屋落实标准化管理制度。各职能部门在对行业单位例行监管的同时，应将消防安全标准化管理当作一项常态工作来抓,纳入年度重点工作任务，确保每年对本系统主管社会单位推行标准化管理情况至少开展一次检查督导，重点解决消防责任不落实、隐患整改不及时、违章行为不禁止的问题。
（三）单位日常管理的标准化。各社会单位尤其是人员密集场所要根据主管部门的统一部署和推进要求，按照《消防法》和《机关团体企业事业单位消防安全管理规定》的规定，落实消防安全主体责任，明确本单位的消防安全职责以及消防安全责任人、管理人、部门消防责任人、专（兼）职消防队、消防控制室值班人员、保安人员、一般员工、电焊工等不同类别工作人员的消防安全职责，并以内部管理制度形式确定，定岗定责，确保单位消防安全责任制落实。建立完善本单位消防安全例会、防火巡查检查、消防宣传培训、安全疏散设施管理、消防设施器材维护管理、燃气和电气设备检查和管理、消防（控制室）值班、火灾隐患整改、用火用电安全管理、易燃易爆危险物品管理、专（兼）职消防队管理、灭火和应急疏散预案及演练、消防工作考评和奖惩等消防安全制度和操作规程。健全各项制度，落实各岗位职责，形成网格化管理，确保消防安全工作不留空白。“三小”场所、出租屋要坚决执行监管长效机制，要推广省、市火灾隐患重点地区整治工作中积累的经验，加强对该类场所的管理。各社会单位在工作中要对标准化的执行情况开展定期自评，行业协会组织不定期互评，行业主管部门开展综合考评，并公布考评成绩，建立奖惩机制。
四、消防宣传培训长效化
继续深入开展消防安全大宣传大培训工作，探索新形势下宣传培训工作的新方法、新渠道，创新思路，逐步扩大覆盖面和影响力，强化类型化人群的消防安全意识和能力，不断提高市民的消防安全习惯养成水平。
（一）巩固拓展消防宣传三大阵地。坚持广度和深度并举，巩固媒体宣传阵地，充分发挥报纸、广播、电视、互联网、手机短信和3G网络的平台作用，通过开设专栏、推出专题节目、组织深入报道、发送互动公益短信等形式，深入推进消防安全“五进”。突出消防公益广告的制作和播放，由镇消防安全委员会根据不同阶段的工作需要，委托广告公司制作消防公益广告，2010年制作志愿者、亚运消防保卫、居家防火、消防处罚四个主题的FLASH公益广告，同原有的广告以每天不少于3条次的频率在镇电视台滚动播放；开展户外广告宣传，在镇中心区域地标位置，设立大型消防户外宣传广告位，开展《消防法》宣传和消防部门形象宣传，委托广告公司，利用公共空间的灯箱广告、宣传栏，加强对消防法律法规、违法后果、消防安全常识的宣传。拓展流动宣传阵地，与专业机构合作，策划并承办送法下乡消防主题文艺演出、有奖知识问答、消防安全演练、消防公益活动等多种类型的宣传活动，利用消防宣传大蓬车，组织送戏进学校、进社区、进工厂活动，在全镇24所中小学和幼儿园、17个村（社区）和大型工厂企业组织消防主题电影播映活动，通过群众喜闻乐见的形式，潜移默化，寓教于乐。壮大志愿者宣传阵地，团委、妇联、工会、文教办和新莞人服务管理中心等部门，应在干部、教师、学生、离退休人员、新莞人等群体中大力发展消防志愿者，并统一在镇消防安全委员会的领导下，建立健全志愿者组织架构，完善工作制度，发挥志愿者分布层次广、年龄跨度大、服务形式灵活的特点，广泛开展消防宣传。
2、打造“123”消防培训品牌。着眼加大培训力度和覆盖面，引入专业培训机构，提高培训质量，开展“一责二化三落实”消防安全培训，在形成具有桥头特色的消防安全培训工作品牌的同时，培育品牌化的专业培训机构，实现双赢。“一责”即持续开展“消防安全我有责”主题教育。针对现阶段部分单位和广大群众消防安全意识相对淡漠的实际，突出政府、职能部门、村（居）、社会单位的消防安全培训组织责任和广大市民群众的参与责任，将消防培训纳入政府政策保障体系，纳入经济和社会发展总体规划，从多个角度入手，加强对多元主体的消防责任意识教育。“二化”即突出消防培训的专业化和市场化。由法定的专业培训机构对《机关团体企业事业单位消防安全管理规定》中明确的消防安全责任人、管理人、自动消防设施操作人员等对象进行培训，并不断提升培训机构的专业化水平；对社会群众，突出财政的指引作用，引入市场机制，由具有资质的专业培训机构，通过优胜劣汰，开展培训。“三落实”是由不同的责任主体完成对不同类别群体的培训：第一个落实是由法定培训机构落实对持证上岗人员的专业培训，即所有需经消防培训后持证上岗的人员，必须以年度为单位参加由法定机构开展的培训，及时学习消防新技术、新知识和消防安全管理中面临的新问题，确保自身掌握的消防安全知识和具备的消防安全管理能力符合工作岗位的需要。培训机构应根据培训情况定期整理档案。第二个落实是由职能部门落实对重点人群的岗位培训：宣传办、文教办、公安分局、安监分局、文广中心等机构和职能部门将消防安全知识纳入原有培训体系，充分利用自身培训平台，在各类的进修、入职培训、岗位轮训中综合消防安全内容，对政府公职人员进行培训。人员密集场所的一般工作人员，以每年参训人员不少于50%的比例，由行业主管部门在每年年初制定培训方案并核定培训人员名单，采取主管部门组织，场所自行出资，专业机构培训的方式，参加岗位应知应会培训，培训情况由各主管部门在每年的6月和12月报镇消防安全委员会办公室备案。火灾事故中自我防范能力偏弱的在校学生、独居老人和妇女儿童，采取在校学生以学期为周期,由学校统一安排授课并组织疏散演练的方式接受培训；独居老人和妇女儿童则以村（社区）集体经济集中支付的方式，引入专业机构开展培训。第三个落实是落实全员常识培训，尤其是对“三小”场所、出租屋人员，村（居）统计本辖区人员总数，以每年参训人员不少于辖区人口总数20%的比例，制定分批培训计划，采取镇财政和村(社区)集体经济共同出资的方式，采购中介机构的培训服务,通过滚动的形式开展人员轮训。
五、灭火救援力量精锐化
坚持战斗力标准，加强镇公安消防大队、镇专职队、社区兼职队的软硬件建设，提高多种形式消防队伍的灭火救援能力；不断整合发展全镇消防力量，加强对专职队、兼职队的业务指导，形成以镇公安消防大队为指挥核心，镇专职队为主战力量，社区兼职队为补充力量的灭火和应急救援体系，切实提高全镇消防队伍的整体作战能力，打造一支攻无不克、战无不胜、英勇顽强的精锐之师。
（一）推动公安现役队伍专业化。镇公安消防大队将以严格执法、热情服务为核心，以人民满意为目标，以预防和减少火灾尤其是群死群伤火灾为目标，以消防工作社会化和消防监督信息化、执法规范化、构建和谐警民关系为着力点，全力提升保障民生和服务经济发展的能力与水平，为我镇经济平稳较快发展创造更加良好的消防安全环境。
（二）推动镇专职队伍正规化。镇政府需参照国家《城市消防站建设标准》中一级普通消防站的标准重新选址建设桥头镇专职消防队，并作为桥头消防训练培训基地使用。现有的消防队，可按照二级普通消防站的标准作为一支分队继续保留。镇专职消防队实行准军事化管理，强化其开展消防宣传培训和消防安全巡查的职能。到2010年，镇专职消防队应至少完成火场搜救攻坚组的组建；到2011年，镇专职队营房装备达到一普通级消防站标准，队员不少于40人，年龄在35岁以下。到2011年，生产、储存易燃易爆危险品的大型企业，储备可燃的重要物资的大型仓库、基地，火灾危险性较大、距离专职消防队较远的大型企业应当依法建立企业专职队。企业专职队建设标准按《广东省专职消防站建设标准》执行。相关单位要严格执行《市专职消防队建设管理规定》和《桥头镇专职消防队规范化管理汇编》，落实专职消防队的经费，落实队员的工资、福利待遇、保险、医疗和抚恤，切实提高专职队的管理保障水平和实战能力。
（三）推动社区兼职队伍规范化。2009年，桥头镇各村（社区）参照大朗镇村级消防队伍建设模式和标准，全面建立社区兼职消防队。社区兼职消防队编制6－13人，建立办公室、值班休息室和车库、器材库，配备不少于1台的执勤车辆，并参照大朗镇大井头村消防队的标准配备随车器材。到2011年，社区兼职消防员全部参加由镇公安消防大队组织的轮训，具备扑救初期火灾的能力，实现“小火不出村”的目标。各村（社区）要加强对兼职队伍的管理训练，拓展功能，形成符合村（社区）实际需要的工作模式。兼职消防员享受工资、补贴、年终安全奖等待遇，经费由各村或社区统筹。
（四）充实其他灭火救援力量。2010年，全镇消防安全重点单位应建立保安消防员队伍，平均每个单位不少于10人，并经消防培训持证上岗。为充分发挥人民群众防火自救能力，充实基层灭火力量，镇政府还应倡导建立民间志愿消防队。
六、消防装备配置科学化
按照“结构优化、功能多样、先进实用、节能高效”的原则，实现全镇消防装备配置科学化。到2011年，全面满足灭火救援任务的需要。
（一）坚持科学配置消防车辆。按照《城镇消防站建设标准》中的一级普通消防站的要求，并根据我镇的经济、产业结构和建筑物特点，桥头镇专职消防队在三年内完成各种消防车辆的配备，2010年购置一辆城市多功能主战消防车，加大消防车辆退役和更新力度，对服役期超过10年的消防车辆实行强制性检测，不合格的作退役报废处理。
（二）坚持科学配置消防器材。镇公安消防大队结合专职消防队现有车辆和器材装备配置情况，对照国家《普通消防站抢险救援器材配备标准》等相关规定，制定了《桥头消防大队三年装备规划》，在三年时间里通过逐年对装备建设经费的投入，使器材装备得到更新换代和改良革新，更适应于现代灭火救援的需要，并根据本辖区产业结构的特点，增配特种防护、侦检、堵漏、救生等装备，加大消防器材更新力度，个人防护装备、常规消防器材每年更新率不低于35%，特勤器材每年更新率不低于25%。
（三）完善消防装备管理体制。建立健全装备管理制度，贯彻落实有关消防技术装备管理规定，建立完善各种技术装备采购、管理和考评制度。2010年起桥头镇专职消防队的消防装备采购工作，参照广东省财政厅和省消防总队联合下发的《关于全省消防装备实行系统集中采购的通知》（粤财采购[2006]5号）的要求执行。2011年全面完成全镇消防装备力量的整合，将镇专职消防队的装备统一纳入市公安消防局装备管理系统进行日常管理，建立装备巡检制度，每季度由市公安消防局组织人员对各单位进行巡检，对装备建设不达标、管理不到位的单位进行通报。
七、保障措施
要充分认识推进桥头镇消防基层工作创新发展的重大意义，切实加强组织领导、部门协调、落实督导考评、经费供给，保障本规划纲要顺利实施。
（一）加强组织领导。镇消防安全委员会负责统筹本方案的贯彻实施工作，明确职责分工，完善工作机制，落实责任，编制重点工作的专项规划、方案，从解决当前最紧迫、最突出、最重大的问题入手，并按照方案要求推进实施。
（二）落实工作责任。镇消防安全委员会各成员单位要结合各自职能，保障方案按时按计划实施。要依据本方案的要求，制定行业的具体实施措施，在有关规划编制、组织实施、工程推进、体制创新等方面给予积极支持，做好组织协调工作。
同时要加强部门间的沟通协调，有效解决方案实施过程中遇到的问题。
