时间：2023-08-14 17:25:59
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇社区医院信息化建设，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
医疗卫生事业关系到人们的身体健康和生老病死，与群众切身利益密切相关，是社会高度关注的热点。随着医学高度专科化，为疾病的治疗和康复提供了广阔的前景，但同时也带来了很多问题。看病难、看病贵的问题未能得到根本解决。2006年2月，国务院印发《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，提出了一系列行之有效的政策措施，深化城市医疗卫生体制改革，推进城市社区卫生服务工作，缓解群众“看病难、看病贵”问题。发展社区医疗，将卫生资源调整至趋于合理化是改革城市卫生问题的突破口，而信息化管理是发展社区医疗的关键。
1 社区医疗的作用
社区医疗注重基础医疗，着重点在于社区居民的预防保健以及常见病、多发病、慢性病的治疗，给居民更贴心、便捷的服务。医院应负责疑难重症的治疗，大病进医院，小病进社区，社区和医院的明确分工，有利于医疗资源的合理利用。这是理想的医疗模式。社区医疗的建立可避免目前大医院人满为患带来的“看病难”的问题。
医学科技的高速发展却不能改善人类总体健康状况，这是由于医院节段式治疗及医院治疗的生物医学模式造成的。社区医疗的建立，为城区居民提供了便捷的就医途径，医生能够根据居民的健康档案，及时进行健康保健和早期治疗，减少疾病的发生和恶化。对于慢性病患者进行系统的连续性治疗弥补了医院节段式治疗的弊端，并避免了到医院治疗的繁琐手续和昂贵费用，一定程度上可解决“看病贵”的问题。
2 社区医疗信息化的意义
社区医疗服务应在医改中起到至关重要的作用。而现状却并不容乐观。由于社区医疗机构软硬件发展落后，不能发挥其“六位一体”(预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导)的功能，大多数群众还是倾向于在大医院就医。社区医疗要真正发挥其在医改中的核心作用，必须加强建设，其中将信息化管理应用于社区医疗是发展社区医疗的必要途径。
2．1 信息化管理在医疗卫生事业中的应用和发展
我国卫生信息化起步于20世纪80年代，经过20余年的发展，该领域取得了一定的成绩：构建了国家卫生防疫信息系统，初步实现卫生部和部分省级各职能部门的网络化管理和办公自动化。2001年的调查结果显示，84%省、部属医院、40%地（市）属医院和34%的县级医院在进行医院信息化建设［1］。医院信息系统的应用提高了医院的管理水平，为管理者提供决策依据，提高了工作效率和诊疗水平，可以说是对医院传统管理模式的整体性变革，是经验管理向信息化的理性管理的重大转变。随着社区医疗的发展，社区医疗机构也迫切需要信息化的建设。
2．2 信息化管理在社区医疗中的应用意义
在英国、荷兰等国家，全科医生是专科医疗的“守门人”。在全科医生认为必要时，会将患者转诊到专科医生处，就诊后专科医生再与原来的全科医生沟通［2］。共享医疗信息的医生之间的数据交换是影响共享医疗的重要因素，通过信息系统，保证了数据交换的及时性、准确性、完整性，充分体现了医疗过程的整体性。社区医疗在家庭和社区的具体背景下工作，为社区居民提供便利、整体、连续的医疗保健服务。利用信息化途径为居民建立健康档案保证了医疗保健的整体、连续性。另外，信息化在社区医疗中的应用，大大提高了社区医疗机构的管理效率，规范的电子健康档案统计数据为医疗卫生决策、医学研究提供了科学基础。
3 社区医疗信息化管理系统的内容与作用
由于社区医疗服务和医院的功能有所区分，在进行信息化建设方面也有所不同，社区医疗信息化应从面向管理、面向医疗的临床信息化系统（CIS）朝公共卫生、面向预防保健信息的方向发展。
3．1 建立家庭和个人的健康电子档案
2003年，卫生部在《全国卫生信息发展摘要》中指出，社区卫生服务信息系统要突出“以人为本”，以居民健康档案为重点，要涵盖公民基础健康档案以及预防免疫、就诊记录、健康检查记录、计划生育等方面的健康档案信息，逐步实现“多档合一”，体现预防为主的方针，实现健康档案与临床信息的一体化。建立健康档案是信息化建设的核心内容，作为健康档案，它能反映出一个人从出生到死亡的整个过程，记载了个人健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务的总体情况。全科医生在实施社区卫生服务中,要对社区居民提供连续性、综合性、协调性和高质量的医疗保健服务,正确理解和判断居民或患者提出的问题,就必须充分了解其本人和家庭的背景资料,而只有通过建立完整的居民健康档案才能做到这一点［3］。
3．2 建立信息系统，完善医疗保障制度
动态的健康档案不仅给医生提供了预防治疗依据，信息系统的统计功能还给医疗保险费用标准的制定提供了数据支持。在医保改革中，医疗费用偿付形式是其中比较困难而又非常重要的问题。按病种制定出门诊中、西药处方金额控制标准是常用的方法。我国某些城市已在实践中摸索出适合自身实际情况的单病种医疗保险控制体系［4］。病种实行动态均值定额结算的支付形式是建立在疾病种类核算的基础上的。 而疾病种类核算离不开病案信息，以往是通过抽样调查计算来推算病种的医疗费用。而应用信息化管理系统，可以轻松地从统计结果中获得，并且可以确切了解一定区域内慢性病发病情况分布及居民卫生状况需求，有利于制定相应的卫生政策和改善居民健康措施。
3．3 实现信息共享，完善双向转诊制度
社区医疗服务主要用于实现预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育指导的功能，治疗范畴为常见病、多发病、慢性病；医院则负责疑难重症的治疗。当社区居民在社区服务中心查出超出其治疗范围的疾病时，社区应及时将患者转到医院进行治疗，并将患者的个人档案交给医院，以便医生全面了解患者病史和病情，及时准确诊断。当患者从医院治疗出院到社区进行康复治疗或慢性病的治疗，社区医疗服务机构应能获得患者在医院诊治的全面信息，并获得医院医生的康复治疗指导，以保证患者治疗的连续性和完整性。在双向转诊的实施中，社区医生和专科医生负责同一个患者，充分体现了医疗的整体性，即共享医疗。转诊患者的共享医疗对社区医生的信息处理能力和与专科医生的信息交换提出了很高的要求。很多研究显示，共享医疗的医生之间的数据交换很容易出现延迟、残缺不全或出错的情况，这样会延误治疗或造成误诊。信息系统的应用有助于解决这些问题。通过建立社区卫生服务计算机网络，集中存贮患者的健康资料和医疗数据，社区与医院之间互相传递、交换信息，充分实现数据资源共享。
3．4 应用计算机网络呼叫系统和数字远程保健咨询系统
21世纪是人口老龄化的时代。据测算，老年人消费的医疗卫生资源一般是其他人群的3～5倍。中国基本医疗保险基金与日俱增，这跟我国的老龄化趋势密不可分。老年人属特殊群体，也是慢性病的多发人群。多数子女忙于事业，疏于照顾老人，社区医疗服务应在老年人群的医疗服务上起到重要作用。在社区中应用计算机网络呼叫系统不失为对老年患者的良好照顾手段。另外，还对在家恢复患者、残疾人、高发病人群、孕妇等的监护等有着十分重要的意义。“远程医疗”是指异地间通过电信和信息处理技术提供信息储存和处理手段以及传送声音、数据、文件 、图片甚至学术活动和彩色图像的医疗活动。通过“远程医疗”可以和相关专家建立联系，进行疑难问题咨询，解决社区医疗资源缺乏问题。
4 社区医疗信息化建设遇到的问题与建议
4．1 资金的投入
在我国，三级以上的大型医院有财力购买大型HIS（医院信息系统），但对于社区医院来说，要建立一个庞大的社区医疗网络显然需要花费大量的资金和人力，面临着严重的资金短缺问题。社区医疗要进行信息化建设，应面对社区里的所有人群，如老年人，特别是孤寡老人和“空巢”家庭的老人建立健康档案，且都是无偿性的，资金的来源是一大问题。目前我国的社区医疗补偿机制还不健全，政府缺乏足够的优惠政策措施吸引社会资金进入社区卫生服务领域［5］，资金的来源问题已成为社区医疗信息化建设的一大难题。由于社区医院不是营利性机构，主要的资金来源还应来自于政府，国家财政应拨出专门款项用用于信息化的建设；另外，利用优惠政策吸引社会资金进入社区医院，也可以缓解资金方面的压力；此外，应加强社区医院和软件开发公司合作，开发实用、价廉的社区医疗信息系统。
4．2 医疗政策的支持
卫生部在《全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010年）》中提出，到2008年底，县级医院和社区医疗机构应有60%实现医院信息网络化管理。近几年来，我国政府先后颁布了多个文件鼓励社区医疗发展，社区医疗在规模建设上已有明显进步，也有一些地区进行了社区医疗的信息化建设。从技术上来说，社区医疗信息化已不是大问题，但在实际的实施过程中，却存在一些障碍。基于社区医疗服务的特殊性，社区医疗信息化要求医疗信息共享，以实现社区、医院的双向转诊。然而我国现有的医疗体制并不足以支撑信息共享。每一个医院都是一个相对独立的获利单位，彼此之间存在着一定的竞争关系。社区医疗机构和大医院分工不够明确，发展水平相差悬殊；社区医疗并没有成为真正的“守门人”，所以要实现信息共享十分困难。要解决社区、医院的矛盾，实现双向转诊，重要的还是改革我国的医疗体制，强化落实“首诊制”，规定常见病、多发病、慢性病首先到社区医院就诊。借鉴国外的模式，使社区医生真正成为居民医疗的“守门人”。在“双向转诊”的落实上，政府出台明确的政策是最重要的措施。规定社区医院和附近大医院之间签订“双向转诊”协议，并在转诊的标准上做出明确的规定，这样才能保证信息的畅通传递，实现社区与医院之间的无缝式转诊。
4．3 医疗信息化人才的培养
信息技术在社区医疗中的应用，需要集医疗、信息化管理的综合性人才，这对于我国社区卫生服务人才严重缺乏的现状也是一大挑战。建议社区医院和大医院建立紧密合作关系，在实现“双向转诊”的同时，大医院的信息管理人员可以到社区医院进行信息化管理指导。政府以优惠政策吸引高科技人才进入社区医院，为社区医疗的信息化建设摸索出一条可行的道路。
参考文献
1陈家应，金鑫.卫生事业管理学［M］.北京：科学出版社，2006：168.
2 包含飞，郑学侃主译.医学信息学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：150.
3 张开金，荆瑞巍，李森，等.居民健康档案软件开发与应用探讨［J］全科医学杂志，2000， 3（5）：371.
4 符庆丹.病案信息在医疗保险中的作用［J］病案.2004，5（11）：13.
在中国中元国际工程公司医疗建筑设计一所内，一身休闲打扮的许海涛笑着告诉记者：“我开始做医院建筑设计时，也是找不到头绪的，慢慢地才摸索到一点门道，逐渐有了兴趣，才进一步去研究。我觉得，设计是一种坚持。”
“设计师要做一个优秀的建筑设计，必须坚持自己的理想和信念。医疗建筑设计不仅要满足医疗服务体系的要求，跟进时代步伐，还需要与业主、施工方以及各利益相关方的相互合作，这是件非常复杂的事情。设计师的设计要对人们未来的美好生活负责，但是，该坚持的时候必须坚持。”
坚持满足医疗服务体系的要求
许海涛深刻地感受到近年来医疗建筑行业的快速发展：“现在许多大型医院已经进入到第二轮或第三轮的建设阶段。随着医疗改革的不断深化，医疗建筑行业的发展步入了快行道。”
“医院对于建筑的需求是不断发展变化的，医疗建筑的发展一定要符合医疗服务体系的要求，与他们的需求挂钩。”
他告诉记者：“首先，要看国家政策怎样引导民众就医。现在，提倡患者小病到社区医院，大病到大医院就医，如果是这样，我国的大型医院建设思路一定会做出改变。”
许海涛在与欧美建筑师们交流时，他发现许多欧美建筑师对于我国医疗建筑内常见扶梯设计很感兴趣。“他们很诧异中国医院里为什么会有这么多的扶梯？这在欧美地区是很少见的。”
“在欧美地区，患者需要就医时，首选是社区医院，只有当社区医生认为该患者需要转诊时，才能通过医生帮助转诊到上级医院。这样，大医院的门诊量就不是很大，当然也就不需要用扶梯来分流。这些都是与当地的医疗保险政策和转诊条件息息相关的。”
许海涛说，当我国社区医院发展起来后，大部分的患者也可以有效地分流到社区医院，大型医院的门诊量自然就会下降，相应的医院门诊空间也就不用这么大，就诊模式和流程当然也会随之变化。
坚持跟进医院建设的大趋势
与许多医疗建筑设计师一样，许海涛也强调人性化设计的重要性，他说，这已经是医疗建筑发展的必然趋势。
“如今的医疗建筑之所以复杂，除了其功能复杂性之外，还承担了很多情感因素。医患双方的情感诉求反映到建筑本身，这就要求建筑设计要在优化就医环境的基础上，具有调节医患情绪的作用。医疗建筑要关注到每个人和每个细节，要为医护人员营造良好的工作和休息环境，为患者及其家属创造舒适的就医环境。”
在许海涛看来，就近期而言，中国医院建设的大趋势不会改变，还是会保持在高速建设的状态。
“因为在中国，包括医护人员总量、医院床位在内的医疗资源还远远达不到患者的就医需求，只有保障患者有处就医、可以在第一时间就医、就医时不那么拥挤之后，医院才会有更多的精力去进一步改善就医环境，医疗建筑模式才能有更多的变化。”
“我国的医院建设近期重点还是会放在扩大医疗资源上，以大量开展医院建设，改善医疗条件、增加床位、增加医护人员为主。”
坚持建设信息化系统
许海涛介绍：“如今我们到国外医院考察，国外专家们介绍的重点已经从流程规划变成医院的信息化系统建设。在他们看来，医疗流程、材料和设备的选择已经不能代表它们最大的优势，信息化才是医疗建筑最为核心的内容。”
“我们要清醒地认识到国内医院的发展方向在哪里，医院要想提高管理效率和运行能力，信息化建设必将成为最核心的内容。信息化是医院未来发展的重点。”
坚持重视前期策划
“前期策划是一项非常复杂的工作，牵扯的方面非常多。”许海涛告诉记者，作为医疗建筑设计师，首要的工作是在建筑专业上为院方领导提供建筑专业的技术支持。
“设计师需要考虑的因素有很多，包括相关标准、规划要求、投资的可能性、地质条件、建筑规模等。在此基础上，设计师还需要着重考虑新老建筑之间相互衔接、新功能区域的合理规划等诸多问题。”
坚持设计沟通
由于大多院长都是医学专业出身，对于建筑设计知之甚少，许海涛建议由设计师协助院方编写任务书，“帮助院方将很多‘片段’的要求和想法，梳理出系统、正确的思路，这实际上也是为设计师的后续工作铺路，提供明确的思路。”
“这是一个与业主进行沟通和妥协的过程。”许海涛告诉记者，针对院方的需求，建议医院对一些功能布局和建筑形式做出改变，在这个过程中需要对院方不断地进行说服和探讨，这个过程，实际上是一个坚持原则的过程。
“全部接受设计师想法的医院并不多，更多的是设计师与院方不断地进行讨论。如果院方的建议对整个设计影响不大，设计师可以听从医院的建议，做些妥协。但是，如果院方建议不合理，甚至违反了医疗建筑的必然发展趋势，建筑师就必须坚持自己的设计。”
近年来，部分医院率先进行信息化建设，简化医疗流程，提高服务效率，为患者带来方便的同时，也使医疗质量得到保障。然而要在全国推动医疗信息化的改革，目前尚存在发展瓶颈。目前，医院与IT企业合作，自主开发软件，成为推进国内的医疗信息化的有益探索。业内人士表示，信息化建设需要建立统一标准，加强顶层设计与整体规划，实现信息分享。
到温州医科大学附属第一医院看病，患者拨打114或12580，由话务员进行网上预约，随后按照约定时间来到医院，直接找预约好的医生问诊，并按照开单时的指定时间进行化验检查，在拿药环节中进行刷卡缴费。整个流程中患者可收到短信提示，无需排队。
这样便捷的就医流程，得益于该院的信息化建设。据了解，采用自助挂号系统后，该院去年348万门诊中，有70%的患者为提前预约。由于患者在预约阶段就已知晓分诊的科室、医生和门号，无需再到医院分诊站咨询，因此从前的分诊站现已全部改为服务站，只剩一名服务人员来为患者答疑解惑。由于支持刷卡支付，缴费环节也得到简化，住院收费处和门诊收费处已进行合并，七成患者采用自助缴费方式，整个医院已布有350多个结算机器。
在就医过程中，患者能够拥有一份电子病历。“医疗系统最重要的系统就是电子病例，以往在看完门诊，病房，急诊等之后转科了，病例都要重新写一遍，有了电子病历就打通了，医院只要在病历上打共享，患者的名字、疾病等需要的数据便全部显示出来。出院时，点一下出院录共享，里面的诊断、治疗记录全部都出来了。” 温州医科大学党委副书记、温州医科大学附属第一医院院长陈肖鸣表示。此外，身份证挂号的方式还能使患者医疗信息得以永久保留，便于多次就医之间的衔接。
信息化建设还有助于医疗质量的控制。权限与条形码管理可规范治疗行为，追踪其质量。
陈肖鸣介绍：“我们医院设置了一些权限，住院医生、主治医生、副主任医师权限不一样，开药权限与医保权限也被设置。比如病人的消毒包或者这些内容，消毒的东西和材料，谁打包的，谁运送的，谁接收的，用在哪个病人身上，整个流程是进行了流程的条码管理。同时一旦医生开错了药，电脑马上会提醒。”
陈肖鸣补充，信息化建设可纳入临床路径。“比如说乳腺炎的手术，第一天，术前准备做什么，第二天怎么处理，这个病例已经规范了，用什么药，检查什么，点一下就行了。我们叫做结构化病例的医疗系统，是医疗质量的一个很重要的方面。”
据了解，中央在2009年提出医疗信息化，随着医改的深入推进，信息化建设初见成效，但仍存在发展瓶颈。陈肖鸣认为，医疗信息化需要在全国建立统一标准。“每个医院都自己做一套，就形成了信息的‘孤岛’，即使在一个医院里面，这家公司一个软件，那家公司一个软件，也不能做到共享。”
陈肖鸣指出，在大医院、县医院、乡镇医院和社区医院，医疗流程中的资源共享，以及对于健康的指导，都离不开信息管理。“现在我们提到检查要互享，我在这家医院做的检查，在那家医院可以采信。”
然而低价中标使得各医院信息化难以步调一致，阻碍了资源共享。陈肖鸣透露，目前部分医院采取低价中标，直接的后果就造成了一些低、小、散的公司低价倾销。“这个信息化做了以后就没有办法后续的维护，没有办法打破信息的孤岛。目前不同地区、层级的医院信息化程度也是参差不齐的。” 陈肖鸣认为，要在医院之间，医院内部形成信息共享，则需要顶层设计与整体规划。
如何在设计阶段避免信息孤岛的出现，联想集团中国区大客户事业部新兴行业总经理王云峰表示，通过优质的服务器和存储的虚拟化技术，云服务以及虚拟的数据中心，来帮助医院重塑高效、绿色、灵活的IT技术架构。“对客户信息数据海量、永久安全的存储，以及对数据的挖掘，是医院长期经营尤其重要的一个方向。”今年三月，温州医科大学附属第一医院与联想集团成立联想研究院，由联想提供业务咨询、流程再造、IT技术架构方案的搭建、软件的定制开发甚至未来的运营和维护。这既是对IT厂商的一个机遇，也是推进国内的医疗信息化的一个有益探索。
【关键词】 社区；慢性病；管理模式
【中图分类号】R197 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0345-01
最近几年以来，随着国家老龄化速度的加快以及老龄化社会的到来，慢性疾病如糖尿病及高血压等病的死亡率逐渐增加。面对庞大的慢性病患者的数量及治疗需求，大的综合性医院显然以满足不了目前的状态，因此社区就成了治疗及管理这类患者的第一阵线，社区医院作为管理慢性疾病患者的主要力量，必须有一个相应的管理办法及制度。本文针对社区医院对慢性病患者管理的方法总结如下。
1 一般资料：选取建档就诊的慢性病（糖尿病219、高血压425、冠心病213、脑卒中179）患者1036人的资料，其中年龄35-83岁，平均年龄58.6岁，男性605例，女性431例。
2 管理办法
2.1高血压病人的管理：首先需要将社区内的高血压患者进行分级，不同的分级对应不同的管理方案，社区医院可将高血压患者大致分为三个等级，依照高血压危险度分级将高血压患者分为低危、中危、高危三个等级。对于低危患者，主要进行宣传教育，帮助患者进行治疗性生活模式改变，未必要是不进行药物治疗，保证患者每月进行血压的测量及记录。中危患者的管理主要以指导药物治疗及改变生活模式为主，每两周进行一次血压监测，争取降血压控制在140/90mmHg以下。高危患者的管理：保证患者每周进行一次血压监测，加强患者的药物治疗，指导患者长期规律服用降压药，逐步完成控制患者血压，平稳降压的目的。
2.2糖尿病患者的管理：糖尿病患者的社区医院管理主要以宣传教育，协助患者进行生活方式的调整，通过提高糖尿病患者的自我管理能力，有效地帮助糖尿病患者控制病情，为病人建立病情记录，对于年龄以及并发症不同的病人及患者制定不同的血糖控制指标，做到个体化治疗，结合患者血脂特点进行治疗，从而达到综合性医院无法做到的细致的治疗效果。
2.3冠心病病人的管理：对冠心病患者进行分类建档，将冠心病病人按轻重程度进行分类，将冠心病患者分为稳定性心绞痛、PCI术后、冠脉搭桥术后、心衰等几个类别，根据不同的类型督促患者进行门诊随访，对患者进行冠心病的防治知识，保证患者的治疗意识，根据建档随时对患者的使用药物进行调整，保证患者治疗的连续性，定期组织患者到三级医院进行检查，发挥社区医院的双向性。从而保证患者以最方便的获得最合适的治疗。
2.4脑卒中病人的社区医院管理：社区医院在管理脑卒中患者在于指导脑卒中患者的康复训练以及防止再次卒中的发生，为社区内脑卒中患者建档立卡，记录病情的相关资料，病史，一般情况、临床检查结果等，经过社区医生的评估后制定适合病人的康复训练计划，并帮助患者进行康复锻炼，指导患者用药，对患者进行宣传教育，防止脑卒中的再次发生。
3讨论
3.1需要领导重视和大量资金投入[1] 随着我国进入老年化社会，慢性病病人逐年增加，慢病管理必须依托现代化信息技术，而信息化建设需要大量的资金投入，没有各级政府和领导的重视，这项工作难以顺利开展。
3.2 健康教育是一种治疗手段[2]。现代医学证明，许多疾病与人们的不良习惯有着密切关系，要治疗这些疾病，最根本的办法不是靠药物，而是通过健康教育来改变病人的不健康行为，突出作用为健康教育是一种增进健康的有计划、有目的、有评价的教育活动[3]，影响和改变人的不健康行为，引导人们养成有益的健康行为，使之达到最佳的健康状态，对临床各种诊疗起到增效作用。坚持强化“慢病健康管理工程”理念，通过灵活多样各有特色的教育形式和方法，转变社区居民从“普及专科卫生知识”延伸到建立“健康行为”的健康观念，强调慢病早预防、早发现、早治疗的原则，帮助病人提高自我控制疾病及自我保健的能力，调整生活方式，提高生活质量， 同时对“看病难”、“就医难”的问题有缓解作用，取得了明显的社会效益。
3.3学习掌握适宜技术，提高社区医疗效果。社区慢病防治责任医生除了掌握全科医学外，还必须掌握适宜的技术（如入户的技巧、健康教育的技巧、慢病患者资料收集和随访技巧、门诊医生日常诊疗沟通技巧、心理学技巧、防病治病的临床技术等），可及时发现和纠正问题，不但提高患者治疗的顺从性和社区医疗效果[4]，才能将慢病防治工作做的更好。
参考文献
[1]叶金朝，程长松.示范社区卫生服务中心慢病管理的实践与体会.中华医学实践杂志， 2008（3）：282-284.
[2]王大伟，余红梅.校园警钟声声惊心[J].人民公安，2004，10：19
截至2014年7月，共有456家医疗机构纳入招商信诺直付范围，其中包括公立医院118家。购买招商信诺的特定产品后，一旦被保人生病，即使在社区医院就诊，只要符合保险合同规定都能获得保险理赔。由此看出，国际化健康险企的布局已经不再以三甲医院为唯一的目标，当社区医院对于社区居民健康管理和健康维护的作用日益突显之时，商业健康险企的合作对象将进一步扩大。
合作共赢是趋势，但目前险企落地社区医院却依旧困难重重。或许我们从国际化健康险企的经验中可以得出自己的经验。
如何连系社区医院与险企
以美国为例，美国的社区医疗服务是以家庭医生、医院和商业保险为基础，以市场调节为主，政府辅以对特殊群体的社会医疗救助与照顾，以弥补医疗服务市场化造成的社会不公平。
（一）家庭医生。家庭医生是美国社区医疗的主要力量。居民就医时一般先找家庭医生，如果需要专科服务则由家庭医生转诊。每个家庭在医疗保险公司的建议下可以自由选择一位他们信任的医生作为家庭医生。
（二）医院。除面向社区患者提供医疗服务外，医院还向家庭医生出租诊室用以接诊患者。
（三）护理院。对于某些出院后仍需继续治疗的患者，可以进入社区的护理院。
（四）零售巨头和药房设立深入社区的快速诊所。如美国连锁药房巨头CVS旗下的Minute Clinic，以及沃尔玛超市里的The Clinic。这类快速诊所提供基础医疗服务，主要是看小病，比如过敏，感冒，轻度外伤处理等，还包括预防医疗如疫苗。快速诊所成本低，覆盖广，作为基础医疗守门人的一种形式，有助于控制医疗成本，方便就医。
以上的众多选择因其对象支付能力和病情不同，商业保险在其中占据的比例也不尽相同。但归根结底，如果没有商业健康保险参与其中，绝大多数社区居民都无法享受到很好的医疗条件和健康照护。
期待健全的法律和规范的市场
自从国家大力推进健康服务和商业保险，并为此做出许多努力和尝试后，如今的健康医疗险已经新增了不少新险种，例如护理险。根据美国等发达国家的经验，家庭护理作为医院治疗的有效补充，有利于提升护理效率，节约有限的医疗和社会保障资源。然而我国现行的医保体系偿付范围仅仅包含医疗机构的疾病治疗，家庭护理并不在偿付范围内。招商信诺为此开发的护理险种首次在国内实现了商业保险对家庭护理服务的覆盖，填补了该领域的空白。而我们相信，未来的健康保险机构将为用户提供的将不仅仅是产品，更会涵盖后续的健康服务内容，而基础医疗必将是很重要的一块。
目前我国缺乏医疗服务的分流机制，无论大病小病都涌向三甲医院，导致看病难，服务效率和质量无法保证。对于保险公司来说，为用户提供良好的基础医疗服务类似“守门人”的角色。一方面方便用户快速便捷地就医，一方面基层医疗机构可以承担预防、对慢性病管理和跟踪、术后病人随访和长期健康管理等职能。有助于控制健康风险，让患者尽快恢复，从而控制医疗支出，而国外的保险公司非常在意这些。未来中国保险公司也可能从这个方向发展，“产品+服务”将成为核心。
但在这条充满挑战的道路上，并非险企一己之力就可以做到――这是一个社会话题，更需要全社会一起关注，包括政府建立健全法律法规，保险金融市场更加多元成熟，社会居民更加理性。
（一）加快社区卫生立法。美国联邦政府与卫生保健相关的法律有几十部，涵盖内容较广，各州又有相应的卫生法律，为卫生工作提供了强有力的法律支撑。我们应当大力加强社区卫生立法，为社区卫生服务的健康发展提供法律保障。
（二）加大人才培养和政策倾斜力度。据有关资料显示，所有病人中只有5%左右的患者需要专科医生诊治，而人群中90%以上的健康问题可通过训练有素的全科医生来解决。目前我国社区卫生服务六位一体的功能定位方向明确，但是全科医师、公卫医师紧缺是一个不争的事实，社区医院医生普遍薪酬偏低没有竞争力。全科医学教育培训机制尚不能满足社区医疗市场的需求。应该扩大医学院校全科医学专业教育，加大医疗机构全科医师培训力度与继续教育力度。建立社区全科医师定期培训考核机制，从而提升社区医疗服务的内涵质量。
（三）整合医疗设施和人力资源。美国社区医师可以租用医院的诊疗设备，为病人服务，弥补社区医疗资源的不足。在我国有些社区医疗机构设施简单或陈旧，有些社区医疗机构又因区域内医疗资源过于集中，导致医疗资源的浪费。因此，借鉴国外一些做法，诸如在医疗资源集中的地方建立合作机制，让社区医生合理使用上级医疗机构的设施设备，通过信息化建设将检查结果及时共享，将有效缓解社区医疗设施简单或陈旧、使用率不高的困境的问题。既节约人力资源成本，又加强社区医疗与上级医疗机构的沟通合作。
（四）目前社区医院的困境在于药品目录和三甲不同，很多药品尤其是慢性病药品社区医院没有，导致很多患者不得不去三甲医院就医。未来如何开放药品目录，让社区医院的实力增强是关键。
我国医疗服务痛点
《报告》总结出我国传统医疗服务模式的五大痛点，并探讨了互联网医疗在重塑医疗资源配置效率、完善国家分级诊疗体系、优化医保收支结构、医疗关系形态重构等方面所能起到的作用和发展的机遇。
痛点一：优质医疗资源过度集中。
医疗资源分布失衡的问题反映在医疗机构和医生资源两个层面（图1）。从医疗机构来看，我国优质医疗机构多集中在城市，尤其多集中于东部。根据中国2013年各地区医院等级情况统计显示，11.2%的三甲医院资源集中在四大直辖市（北京、天津、上海、重庆），而地方各省中多聚在省会城市；东部卫生机构总床位数超过全国总数的40%，西部卫生机构则仅为29%，东部较西部多出近4.2万家医疗机构。
从医生资源数量上来看，医生资源分布失衡。东西部城市的差距则更为明显，一些东部发达城市的医生资源可达到西部城市的3？4倍。另外，优质医生资源向三级医院过度集中。在我国被调查的医院中，三级医院中级以上职称医生人数占到总数的55.7%，而非三级医院中的中级以上职称医生比例仅为19.8%。
因此，重组优化医疗资源配置是未来医疗改革的主要方向和核心诉求。随着云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息化技术的相继成熟，互联网医疗在医疗资源重塑方面具备了条件和能力。借助互联网超越物理时空的特性，互联网医疗必将推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变，在重构医疗新秩序方面发挥巨大作用。
痛点二：分级诊疗推行效率低。
虽然新医改提出要逐步建立分级诊疗制度以完善体制，从而解决“看病难、看病贵”现象。然而，新医改实行至今已有7年，分级诊疗制度的建设仍未见明显效果，“抽水机现象”愈演愈烈，“看病难、看病贵”等问题长期得不到解决。最为突出的问题就反映在双向转诊的推广和实践上。在我国，双向转诊面临社会基本医疗保险导向性差、机构转诊制度缺失、管理割裂和区域卫生规划不合理等困难。
如何能够打破旧模式下所形成的行业壁垒、部门利益、行政区划和专业局限，对各类医疗资源进行重组优化，已成为新一轮医疗卫生体制改革推进过程中最迫切的需求。我国目前已经开启了多个网上医院分级导诊模式、互联网医联体和借助互联网的社区健康管理、慢性病管理平台的试点，以互联网医疗助推国家分级诊疗体制的发展已成为大势所趋。
痛点三：以药养医积重难返。
目前，医院医疗服务费用低，但是药价虚高和过度使用医疗资源导致医保负担仍然较重，其中药品收入占医院收入总额的45%。从以药养医到医药分开，医疗服务费相应提高，基层医院可能更需要增强医疗服务能力以吸引更多患者就医；公立医院可能需要控制大处方和过度医疗，推动医院信息化管理，从而降低运营成本。互联网介入医药新生态，医药电商重构药品供应链，PBM提供医疗福利管理，可穿戴设备与随之产生的大数据分析提升医疗服务能力，远程医疗与在线健康咨询均有助于合理使用医疗资源。
痛点四：国家医保存系统性风险。
首先是医保结构不合理，我国医保以政府医保为主，商业医保为辅。其次是医保收支失衡，支付压力增大。支出逐年增长，未来可能收支失衡；支出总额较大，2012年三保（城镇职工、居民和新农合）财政支出9000亿，2013年为1万亿；收支增长率失衡，2000-2013年，城镇职工基本医疗保险基金收入年平均增幅33.20%，而支出年平均增幅为34.39%，未来将出现当期收不抵支。此外，从支付管理模式来看，支付不能满足投保人需求，支付制度推高医保开支，造成了小病必须去定点医院，给患者增添麻烦，大病报销额度不足必须自付或者依赖商业健康保险。这种支付模式让患者不能自由使用医保基金，最低报销标准的存在推动了医院和患者的过度医疗，增大了开支。
互联网医保切入商业健康保险行业，使医保分类多样化。以互联网与传统保险业结合，提供在线选择保险种类、保险性价比对照、在线投保、在线保费支付等方式让医保互联网化，消费者能够自主选择医保方案，减少退保率，让投保与赔付便捷化。投保人主动选择保险种类的方式可以教育市场，提高市民对保险的关注度。并且通过减少医保支出，预防恶意投保行为，提高医保支付便捷度和医保多样化，保证医保行业平衡发展。
痛点五：医院、医生、患者痛点多。医院方面的诸多痛点上面已有分析，总的来说，都集中在医院盈利的需求、职能本身所需的公益性和行政干预三者之间所产生的矛盾和问题上。就医生而言，特别是上级医院的医生，痛点同样来自于这三个方面。其中原因都可以归结于医生收入、医患沟通和医生职业发展的困境，体现的是医生-患者关系、医生-医院关系的紧张。
作为患者，由于我国长期缺乏健康知识教育和健康管理工作，大多公民对医疗知之甚少，不但使医患沟通成本非常之高，也使小病往往发展成大病，导致“看病贵”。医患沟通的缺失再加上目前对医疗纠纷处理的行政流程不够通畅透明、鉴定机构公信力不足，造成的误读和误解加重了医患关系的恶化。医患关系紧张在另一方面也引起了“小病大看”现象的盛行，患者就医首选大医院大专家，将过量的医疗需求集中放到少数医院上，使得“就医难”的问题被指数性放大，也对优质医疗资源造成了巨大的浪费。
在旺盛的需求下，借助互联网建立新的沟通渠道成为了一大热点，在线医患沟通平台、医医交流社区、患患交流社区等新的尝试层出不穷，互联网医疗在各方关系重构中可望发挥重要作用。
美国可借鉴医疗模式
面对我国传统医疗服务的多痛点现状，《报告》总结了美国的医疗服务模式，对我国完善医疗服务体系有可借鉴的作用。
首先从美国医疗保险机制、医生自由职业制度、双向分级诊疗模式等方面，详细阐述了美国的医疗服务体系现状（图2）。
美国商业保险发达，医疗服务水平整体较强。保险公司可以有效管理医疗机构、医生和患者，引导患者通过家庭医生转诊就医，引导医疗机构与医生提高服务能力、降低治疗成本，进而提高医疗资源利用效率。患者不想支付高价的保费，就需要遵循医保公司的规定通过转诊的方式就医。门诊和诊疗费报销比例不同，保险公司提供医院和医生列表，患者通过保险公司指定的家庭医生转诊到保险公司签约的专科医生，基本免费；通过家庭医生转诊到没签约的医生，支付少部分费用；不经转诊预约签约医生，支付将近一半费用；不经转诊直接预约未签约医生，支付大部分费用。住院费用高最多报销5天住院费用，患者需及时向下转诊到护理康复类医院。保险公司与医院或诊所签约使之成为定点医疗机构，与医生签约使之进入医保内的医生目录。当患者复发率高致医保花费过高，如是医生原因则可能解除合作，医疗机构可能解雇医生；如是医院场地和器材原因，可能解除合作。
美国医生自由执业、分级诊疗体系成熟。从医生方面来讲，美国医生与医院间不存在人事隶属关系且财务分开，医院只是行医的场所。医生凭借行医执照自由执业，绝大部分医生有私人诊所，治疗需要时向医院提出申请，医生通过付给医院场地费的方式，在院内收治患者、做检查以及租用医院的手术室等设备。财务收入方面，保险公司会向医院支付检查、设备、住院等费用，向医生支付诊疗费用。患者看病时，他们根据医生资料和评价，选择自己医保签约的医生，因此，美国医生会在类似ZOCDOC这类在线预约平台上注册，提交个人档案和空余时间段，方便患者预约，同时提高知名度、建立个人品牌。
诊疗次序方面，患者可能通过双向分级诊疗、急诊就医和非医保直接就医的模式就医。双向分级诊疗模式针对拥有医保的患者，是应用最广的模式。患者通过社区门诊的家庭医生进行首诊，如果需要进一步检查，家庭医生会出具转诊单将其向上转诊到专科医生或综合性医院专家，由专科医生出具治疗方案，需要后期护理者再向下转诊到社区医院或护理医院。急诊就医模式有两类，一类是拥有医保的急病患者，直接预约医保范围内的急诊医生；另一类是没有医保的患者，直接预约公立医院的急诊室。非医保直接就医模式的所需花费全部自理，非急病患者直接预约综合医院专家或专科专家，类似于我国目前的专家预约，但是由于美国医生会选择具有支付能力的人，这种模式主要针对的是中产阶层。
医疗主体方面，美国医疗行业与我国不同，营利性的私立医院是医疗行业的主体，包括医学院和医学研究机构的附属性医院，一体化保健组织，大型连锁医院，社区医院（门诊），专科门诊。服务分类齐全，满足从治疗到护理的各层次专业服务，有社区医院（门诊）、综合性医院、专科医院、康复以及长期护理院和精神疾病医院。其中，社区医院是美国医院的主体，提供70%的床位，收治60%的患者，大多数社区医院提供初级卫生保健服务和二级医疗服务，部分能提供三级服务。社区医院是患者就医时的首诊，只有通过社区医院的转诊，患者才能流向其他医院。社区医院和医学院的附属医院联合形成医联体，实现医联体内部分级诊疗。其模式有学术中心和社区合作两种，前者是附属医院与社区医院医学上互通有无、资源共享，后者是附属医院与家庭医生投资成立新的营利性医院。
另外还有责任医疗组织（ACOs），它是2006年提出的新概念，指以初级保健医生为核心的自愿性医联体组织，旨在为联邦医保（Medicare）的参保者提供协同性优质医疗服务并控制医保费用。主张通过医师联盟来衔接各级医疗机构，加强不同医疗机构和服务之前的协调与合作，并因而提高医疗服务质量，避免重复检查和治疗。而在满足了美国医疗保险和医疗补助中心（CMS）制定的服务质量绩效标准的情况下，ACOs可以获得因成本压缩、效率提高而带来的部分节余收入，并在成员之间进行分配。根据CMS的声明，截至2014年1月30日，ACOs已经节约的医保经费超过3.8亿美元。
ACOs模式的推进，使美国医疗市场产生了巨大变化，这个变革首先反映在药企的营销方式上。通过联邦医保和ACOs组织引导的价值医疗评价体系，在药物的选择和使用上从过去强调价格转变为强调疗效。为了适应竞争，药企由过去的单纯卖药转向提供整体疗效管理服务，纷纷开展了互联网健康管理服务，从而整体上带动了美国互联网医疗业的发展。
《报告》还介绍了互联网深度结合医疗服务模式，并对新兴医疗服务的发展和成果进行了探讨。主要包括：第一，远程医疗服务发展情况。美国远程医疗发展迅速，一方面源于巨大的市场需求，另外一方面也在于政府的合理引导。从服务本身来说，美国政府自20世纪90年代起就开始陆续制定出针对远程医疗服务的全方位法规，涵盖了远程医疗过程中的信息安全、信息规范、服务提供者、服务范围、服务方式和服务质量监督等。服务的规范化不但避免了医疗资源因操作不当而产生的浪费，也增加了公民使用的意愿。
从患者方面来说，美国医疗服务费用较高，远程医疗的方式可显著减少就医开支。同时，从2010年《平价医疗法案》起，联邦医保对远程医疗服务的报销范围和力度就开始逐渐加大，目前在美国大部分地区保险报销都已涵盖了远程医疗费用。这两者极大地促进了患者对在线服务的接受度和付费意愿。而从医生方面来讲，传统模式中医疗业碎片化现象严重，通过远程医疗服务的模式可大大增加各医疗机构之间协调工作的效率，降低行医成本。随着联邦医保引导的价值医疗改革的推进，远程医疗服务模式可节省大量的医保经费，从而为医生和医疗机构带来更大的收益，因而医生和医院参与动力也较高。在医疗中各参与方的推动下，美国远程医疗行业发展十分迅速。
第二，医药分开助力处方电商发展。药品终端市场参与者市场占比依次为连锁药店、医药电商、医院药房以及单体药店。从提供的药品种类来看，医院药房主要提供医院内专用药，其他三类药店主要提供处方药、非处方药、健康用品以及医疗器材等。处方药放开，患者凭借处方单院外购买处方药，电子处方流通后患者可以凭借电子病历和电子处方在线购买处方药，而且网上购药能医保报销，因此80%的处方药通过院外销售，医药电商销售药品中有50%为处方药。除药品销售之外，美国药店还需要提供药品配制、处方审核、处方药控费，以及常见病和慢性病等诊断和常规诊断服务。
第三，电子病历与电子处方有效结合。奥巴马医改近年谋求建设电子病历系统，运用统一标准、出台法律条文并且使用特殊IT技术传播方式保证信息安全，推动电子病历全美流通。患者只需要在连锁药店注册，提交自己的社保号、电子病历以及医生开具的电子处方，就能建立个人档案，未来患者可以在线购买电子处方内的处方药。电子处方与电子病历方便处方药在线销售，网上药店通过为患者提供慢病治疗的处方药助力健康管理。
第四，PBM协调药品总体控费。PBM模式是介于保险公司、医院、患者及药店、药企间的平台模式，PBM公司能够为保险公司提供药品和医疗服务等方面的监督及管理服务（图3），一定程度上在降低总体医保开支方面可发挥重要作用。患者去医院或诊所就医，医生开具处方后，PBM可根据患者处方信息对处方进行审核，提供医生用药建议，包括药品的用量限制、药品使用权以及可报销药品类别等，其作用主要体现在提高医生医疗服务水平以防止因为多次就医带来的高费用问题。
最后，在对国外经验剖析的基础上，报告进一步提出了美国经验对我国互联网医疗发展的启示，同时着眼于当前互联网医疗业发展的实际情况。其包括建立完善的医学教育体系培养全科医生作为社区居民的家庭医生，家庭医生携带可穿戴医疗设备为居民提供上门服务的健康管理，并将资料记录在居民电子健康档案，供医生诊断使用。居民看病先去社区医院进行疾病筛查，能治疗的患者留在社区医院诊疗，不能治疗的患者由社区医院转诊到医院治病。
医院则按照服务范围分为专科医院和综合医院。专科医院提供专业疾病的检查和治疗，拥有专科诊断治疗的器材设备，由医疗级别的可穿戴设备厂商投资设立，实现专科医药-医药-设备检查的专业疾病生态圈，也可以由公立医院的医生投资设立专科门诊，或者成立类似慈铭体检的专业连锁医院；综合医院提供全科目诊断与治疗，由公益性质的公立医院、PPP模式的公立-私立医院合作模式以及公立医院医生走出体制成立的医生集团为主。
另外，独立的社区康复中心能够为患者提供专业的康复治疗，缓解目前三甲医院床位紧张、护工不足的现象；类似美国太阳城模式的专业养老机构模式，对于缓解随着老龄化时代带来的养老资源不集中、专业化不强的问题有较大的意义。
为了实现以上的医疗服务模式，解放医生呼声日起，从医生多点执业开始，到放开医生自由职业，再配合着相应的政策支持能够真正起到医生资源优化的作用。远程医疗提升了患者就医体验，节约了患者就医成本，从医联体范围内B2B模式，到B2C在线医生对在线患者的远程医疗模式，从健康咨询的轻问诊到医生问诊在线化的远程医疗发展，远程医疗有助于均衡医疗服务。医保提供商通过引入医师或者类似于ACOs的方式介入医疗服务提供阶段，通过审核诊断与治疗方案，防止过度医疗、医药浪费控制保费支出，缓解医保支出压力，同时激励医疗机构减少过度医疗行为，与患者建立长期医疗服务降低成本。未来，医保支付方式可能由医保签约医药电商，发展医药电商在线购药医保支付模式。大力发展商业保险，为投保人提供多样化的医保方案，引导投保人双向就诊。放开网售处方药政策，发展医药电商为患者提供多样化的购药渠道，提高购药体验。
重构我国互联网医疗关系
着眼于当前互联网医疗业发展的实际情况，《报告》对国内互联网医疗企业主流商业模式和传统互联网巨头企业的平台战略作了总结和分析。它指出我国互联网医疗可有效补充传统医疗服务，随着市场的进一步成熟，关系重构将成为互联网医疗发展的核心（图4）。
首先，在互联网对就医、行医、医疗管理等各个环节深度渗透的新形势下，关系重构将成为互联网医疗发展的核心（图5）。主要从三个角度出发，一是从患者角度出发，提高患者在各就医环节的体验是互联网医疗的价值所在。以患者为入口的企业主要切入的是患者在医疗信息获取、就医流程和沟通交流方面的需求和痛点。如以智能可穿戴设备为基础的健康管理服务，对应的是患者逐渐增长的自我健康管理意识和需求；在线问诊服务，它既可向前连接健康管理，为用户提供健康咨询服务，也可向后连接导诊挂号服务，通过在线咨询将有需要的患者引向线下医院和药店；随着线上社交网络服务的兴起，针对患者的医疗类社交网站也应运而生，如我国的“和你在一起”和美国的“Patientlikeme”都是其中典型。还有在市场方面，药品供应链各环节厂商，如药企、药店和保险等，当前都开始重度参与互联网医疗，产业集中度开始逐渐提升。另外，为提高对医疗保险费用的风险控制能力，保险业目前也在大力发展互联网医疗服务。
二是从医生角度切入，打开信息孤岛，联接医生重构医（生）医（院）关系。当前服务以移动电子病历、用药词典、医学文献库等临床决策工具和医医社交网站为两大主流。在传统模式下，医生之间的沟通交流主要通过院内邀请、学术会议等方式，沟通成本高、机会少，医医之间形成信息孤岛的困境也制约了整体医疗事业的发展。通过互联网建立沟通渠道和方式，打破孤岛困境的医医关系将得以重构。
三是从医院角度切入，打通最后1厘米，连接患者与信息化服务。服务主要集中在就医移动信息化和远程医疗方面。就医移动信息化将医院服务与患者的智能终端连接起来，使其能够在手机上就完成挂号、医患沟通和医保药费支付等操作。在远程医疗方面，由于政策的支持，以医联体和“医院+药店”的远程医疗协作模式正在开展。不管是就医移动信息化还是远程医疗，都离不开医院的院内信息化建设，传统的医院信息化系统，如电子化病历、电子挂号系统和院内网络建设等，都为当前更进一步的服务提供了基础。
其次，BAT（中国互联网公司百度公司、阿里巴巴集团、腾讯公司三大巨头的首字母缩写）进一步打造医疗服务闭环。在目前互联网和医疗服务相结合的过程中，互联网企业表现的更为积极和热忱。传统互联网巨头作为行业先行者，都已在互联网医疗行业做了大量布局，其平台服务的意义已经不能单从患者、医生或医院的角度来单独分析，需要综合考量。
中国互联网医疗发展前瞻
通过对国内外互联网医疗企业发展环境、趋势和方向的调研和分析，互联网医疗中国会提出了对未来我国互联网医疗业发展趋势的判断，在线问诊导诊、远程医疗、医药电商（图6）、中国PBM模式、智能可穿戴及慢病管理、精准医疗和医疗大数据应用等重要垂直分支将迎来历史发展机遇。
目前，武汉华工达梦数据库有限公司已经与中软、英特尔、惠普、EMC、方正等行业知名企业开展深入合作。达梦数据库产品已成功应用于国防、安全、军工、国家电网、铁路、公安、消防、审计、国土资源、石油化工、金融、医疗卫生、通信等20多个行业领域，装机量超过二十万套，打破了国外数据库产品在中国一统天下的局面，取得了良好的经济和社会效益。
达梦在智能电网领域拥有丰富的建设经验。2008年，达梦作为数据库产品提供商参与国家新一代广域全景分布式智能电网调度D5000建设项目。3年多来，达梦数据库产品已广泛地应用于我国电网调度实时核心系统建设，在国家新一代智能电网调度D5000重大工程中部署，包括：国家电网调度中心、华中电网调度中心、华东电网调度中心、东北电网调度中心和西北电网调度中心，以及所属各省、地级电网调度中心。达梦数据库产品支撑着国家电网调度实时运行，其产品占有量达到新一代智能电网调度市场份额的80%。该行业重大核心成功应用证明达梦数据库完全能胜任国家核心业务要求。
达梦数据库已成功运用于国土资源部门，与中国环境监测院有着密切合作。2008年，“三峡库区地质灾害预警指挥系统”全面采用达梦数据库，实现了多种网络及通信综合应用和多种数据类型的一体化处理。2011年，达梦数据库成为地质环境信息平台建设总集成商。
基于达梦数据库的消防通信指挥系统已经历了13年的运行考验，覆盖了消防系统的多种应用业务，成功用于湖北、贵州、辽宁、上海、武汉、贵阳、宜昌等全国众多城市的消防部门。
卫生部门“国产基础软件平台卫生信息化示范项目”全部采用达梦数据库。基于达梦数据库的社区医疗卫生服务系统是国内率先推出的B/S架构系统，已成功用于上海闸北区社区医院。
在电子政务建设方面，达梦数据库是国产数据库中多次获得省部级政府整体全面采购并且实际上线运行的数据库产品。2006年～2008年，湖北省电子政务共采购286套达梦数据库用于下属单位信息化建设，覆盖全省17个地市州。2009年，河北省新闻出版部门数据库软件集中公开招标项目采购350套达梦数据库，全部用于河北省下属单位信息化建设。2010年，江西省网络审批与电子监察数据库软件采购项目采购近200套达梦数据库。
近年来，国家大力支持国产基础软件的发展，政策上给予了很多帮助，这将极大促进国产数据库软件的发展，缩小与发达国家数据库软件产品的差距。作为国内具有完全自主知识产权的高性能数据库，公司将借此东风，不断锐意进取，规范管理，跟踪国际上最新的数据库研究成果和前沿技术，以市场为导向，不断推出新产品，创造国产数据库的灿烂明天。
【关键词】信息化建设；医疗水平；服务质量；快速提升
互联网飞速发展使不少省市级医院都在通过各种途径完善自身信息化建设，提高服务水平。这也是推动医院信息化建设又快又好地发展，提升医疗管理水平和服务水平的重要支撑与保障。医院进入数字化和信息化时代，大型的数字化医疗设备在医院中使用，各种医院管理信息系统和医疗临床信息系统的普及，使医院工作流程发生了改变和创新，并使医院得到了全面发展。特别是加速实施基于信息化平台、HIS系统的整体建设，大大提高了医院的服务水平与核心竞争力，提升了医生的工作效率，提高了患者满意度和信任度，方便群众获得规范、便捷的医疗服务，改善了卫生服务体系运行状态，提高了医疗卫生服务质量和效率。因此，有必要对加快医院信息化建设，不断提升医疗管理水平进行研究和探讨。
一、信息化在医院整体工作中的作用和意义
医院信息系统是现代化医院的重要标志之一，也是必要的基础设施。作为一所现代化的市级中心医院，一方面着手用高新技术引领医学发展的新潮流，一方面积极推进数字化医院建设，努力打造以信息化管理为亮点的放心医院和满意医院。
1.医院信息化建设提高工作效率，发挥质量监管的作用
强化医院信息化建设，可以统一管理标准、提升管理水平，杜绝同一事物因不同人员对政策、标准认识的不同而造成的统计和评判误差，是提升医院整体管理质量、提高工作效率的重要保障。尤其是医疗保险方面的管理优势更加突显，实现了对医疗行为的实时监控，以计算机管理替代人工管理，以据管理替代经验管理，变事后检查为事前监督，使医生的医疗行为全程置于医疗管理部门的监控之中，有利于职能部门掌控和监督指导，提高服务水平和服务质量，降低了医疗差错、减少了医患矛盾和纠纷，为临床积累资料打下了良好基础。
2.随时动态地观察医疗信息，并及时进行综合分析
医院信息系统的应用使医院可以实时采集各种医疗信息，如用药情况、检验检查结果、治疗情况、患者的医疗费用情况等等。计算机管理系统能够把患者的诊断、就医历程、检查治疗的方案、用药信息等实时记录，为接诊医生提供治疗参考，为治疗方案的优化提供思路，从根本上杜绝传染病报卡的错报、漏报。既利于对质量信息的反馈控制，又利于实施医院的目标任务，使医院管理由经验型管理向科学型转化，为医院领导的决策提供有力的帮助，从而提高医院的管理水平，增加医院效益，增强医院活力。
通过信息化系统，可以随时了解医院门诊住院病人情况，包括在院就诊的有多少医保病人、非医保病人；每位医生一天的工作任务，一个手术有多少学科的哪些医生参加。过去一个日报员一天才能统计上来的数据，现在几分钟就可以从网上调取，形成信息化资料体现出来，为行政参与调控提供科学的数据参考。
3.规范推行电子病历，实现医疗管理信息化
电子病历的使用实现了医疗过程的全面信息化管理，电子病历不是指电子打印的病历本身。电子病历的实施，可以改变机械式的手工劳动，将医生、护士、手术麻醉以及各项医疗检查项目，通过电子系统的有机结合，是动态的智能的信息源。电子病历的实施使医疗质量管理由终末式管理向环节网络化质控转变，达到环节控制的目标成为可能。医院质量控制人员通过网络对全院各科室的病人从入院直至出院的诊治情况进行全程实时质量检查控制。质控专家可随时在电脑前检查全院每个病人的用药、处置情况和医生记录，随时调阅每个病人的各类检验数据和影像资料，并通过网络与医生及时沟通，从而实现真正的实时质量监控。医院决策部门通过HIS系统即时采集医疗过程中各种原始数据，改变了管理滞后于医疗过程这一传统医疗管理模式的弊端。医院质量控制处通过信息系统实时监控医疗行为是否到位。电子病历、医生用药、处方是否合理规范，新入院病人病历书术小结是否在规定时间内完成等都可以通过信息系统随时监控。
电子化、封闭式医疗文书保证了病人安全，电子病历杜绝了二次书写，无论是门诊还是住院病历，都要求医生必须用规范的语言清楚地记录病程。电子处方为病人提供一个与医生对等的信心交流平台。病人对开具的药品名、费用等一目了然。电子病历的实行还实现了检查申请与结果的无纸化传递，加快了检查结果的回报速度，提高了医疗工作效率。
4.信息化建设极大的提升了服务质量
充分利用信息系统大大减少了患者无价值的就诊活动比例，方便了患者就医。以门诊医生工作站为核心的流程改造，实现了挂号、分诊、就诊、收费、发药、检查、检验、治疗各环节的信息共享和贯通。患者到院后，直接到医生诊室挂号就诊，医生开具医嘱的同时，处方价格自动生成，既省去了划价环节，又可及时告知患者的消费价格，让患者做到明明白白消费；电子处方自动传送至门诊收费处，患者交费后配药信息自动传送至门诊药房，患者到达药房之前，药房已将药配好等候患者取药，病人平均3分钟左右就可完成缴费、取药全过程，有效节省了患者的时间。同时，病历、医嘱书写更加规范、快捷，大大加快了医嘱录入速度，有效提高了工作效率，让医护人员有更多的时间关注于患者的治疗和护理。
5.带来了良好的经济效益和社会效益
医院信息化系统的实施，杜绝了患者重复就诊、重复检查、重复取药、冒名顶替等不良事情的发生，杜绝医疗资源的浪费，减少医疗保险基金的过度使用和浪费，降低医院的费用拒付，为医院资金的安全保驾护航。各个工作环节手工操作和人工干预减少、最大限度杜绝了跑费、漏费、冒领等现象，降低了运行成本；信息共享使监管力度和透明度增加，各科室自觉加强了对耗材的管理和节约；工作效率提高，患者流转加快，出院（下转第17页）（上接第15页）人数、工作量逐年稳定上升；医疗质量、医院形象、规范化、透明化等无形资产提升，不仅提高了医院的管理水平，而且带来了良好的社会效益。
二、今后医院信息化建设与发展的方向
信息化已成为医院现代化信息管理的重要标志之一。信息管理系统涉及经济学、管理学、运筹学、计算机科学等，随着信息技术的发展和人们对医疗保健水平的不断提高，医院信息化建设的提速迫在眉睫。医院电子信息系统的建设要进一步优化门诊、住院等环节的信息运行，使医生能及时、准确、全面地掌握病人信息，医生打开电脑便知病人情况，包括病史、用药情况、检验结果、影像资料等情况。采用信息化手段提高无纸化医疗资料的获取和资源共享式的阅读，如内镜检查和影像图文系统传输，无纸化、无胶片化的实现等；逐步完善远程会诊、垂直信息化平台和社区医院工作站互动平台建设；发挥沧州市病理会诊中心作用，对周围单位检验结果的信息传输、技术指导等等。总之，我们力争利用自身信息化的优势，打造全国领先的数字化医院。
参考文献：
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2021年，县卫生健康局将更加牢固树立“大卫生、大健康”理念，以“健康”建设为统领，以深化医药卫生体制改革为主线，以人才队伍建设支撑，把人民健康作为最大的民生工程，将健康融入所有政策，精准对接群众健康新需求，抓基层、补短板、强弱项、提能力、创一流，着力解决卫生健康事业发展不平衡不充分问题，推动卫生健康工作高质量发展，当好群众健康守门人。重点做好以下工作：
（一）全面加强党的建设。牢固树立抓业务必须抓党建的思想，持续抓好干部作风整顿。全面落实公立医院党委领导下的院长负责制，认真贯彻落实党风廉政建设责任制和意识形态责任制，驰而不息纠正“”，推动全面从严治党向纵深发展。
（二）慎终如始抓好疫情常态化防控。全面落实“外防输入、内防反弹”防控策略，强化医疗机构防控，推广分时段预约诊疗，规范发热门诊设置，做好预检分诊。突出做好人、物同查，提升核酸检测能力。继续发挥“心在线”心理疏导作用，做好境外和重点疫区入返人员管理服务。完善应急预案、方案，强化医疗物资储备和医务人员培训，全力备战秋冬季疫情防控。
（三）加快推动医疗机构标准化建设进程。一是加快实施重点债券项目建设。包括县人民医院新院区建设项目一期、县疾控中心规范化建设项目、县妇幼保健和计划生育服务机构建设项目一期、县精神病院建设项目和大羊镇、沙河站镇、梯门镇、新湖镇四家卫生院改扩建项目，以及银山镇、彭集街道、旧县乡三家卫生院（社区卫生服务中心）新建项目和老湖镇中心卫生院二期工程。其中，大羊镇卫生院改扩建项目已经立项，旧县乡卫生院新建项目已经在建。二是积极谋划储备项目。其中，债券项目包括县人民医院新院区建设项目二期、县妇幼保健和计划生育服务机构建设项目二期、斑鸠店镇卫生院新建项目和社区卫生服务站、村卫生室服务能力提升建设项目；黄河流域生态保护和高质量发展项目包括县人民医院新院区建设项目，县疾控中心规范化建设项目，县妇幼保健和计划生育服务机构建设项目，县精神病院建设项目和银山镇中心卫生院等9处卫生院改扩建、新建项目，社区卫生服务站、村卫生室服务能力提升建设项目。三是激发基层医疗机构活力，旧县乡卫生院、商老庄乡卫生院、大羊镇卫生院、彭集街道社区卫生服务中心达到《省标准化建设与管理水平》标准，部分卫生院达到推荐能力标准；争取州城街道社区卫生服务中心、街道社区卫生服务中心创建社区医院；村卫生室服务能力及标准化建设水平再度提高。
（四）继续推进医药卫生体制改革。着力落实公立医院党委领导下的院长负责制，健全现代医院管理制度和控费机制。继续深化“县管乡用”“乡管村用”人才使用机制。深入开展紧密型医共体建设试点工作，加快推进医保支付方式、人事和薪酬制度等方面改革。全力以赴抓好医养结合示范创建工作，积极总结推广沙河站卫生院与养老院“两院一体”医养结合典型做法和工作经验，更加巩固县老年护理院、接山镇医养结合服务中心等机构医养工作。
（五）大力传承发展中医药事业。强化“国医堂”、“中医馆”内涵建设，发挥中医院的龙头作用，支持县中医院积极争取成为中医药大学临床教学基地、实习基地；加强对乡村两级的培训和指导，促进乡镇卫生院中医药服务能力向纵深发展，引导村卫生室大力发展中医药。确保顺利通过“全国基层中医药工作先进单位”复审，成立钱乙中医药文化研究会，深入挖掘我县特有的中医药文化资源，推动全县中医药内涵发展、转型发展、融合发展和创新发展。
（六）提升公共卫生服务能力。坚持抓重点、补短板、强弱项、优服务，集中力量推进贫困村标准化村卫生室建设、县乡村一体化建设、医疗对口帮扶三大提升工程，加强学科建设、诊疗技术、人才培养、医院管理等方面的帮带协作，壮大乡村医生队伍，增强基层医疗服务力量，让贫困人口在家门口就能享受到市、县级医疗服务。全面落实疾病防控措施，规范开展流感、腹泻病、艾滋病、结核病监测，扎实做好全县适龄儿童免疫规划，落实职业卫生和精神卫生管理举措。提高计划生育管理水平，提高人口质量。高压态势打击“两非”，严格控制出生人口性别比。推进妇幼健康信息化建设，积极拓展妇幼健康服务范围。全面落实高龄补贴管理，建立健全高龄老年人动态管理档案。着力打造老年人公益维权服务平台，增进全社会维护老年人合法权益。继续督促各级医院完善安宁疗护工作，通过多种模式逐步推动形成服务覆盖全县、举办主体多元、服务形式多样的安宁疗护服务体系。
六里屯医院的平均日门诊量为600人左右，设有老年综合和偏瘫康复两个病区，有150张床位，这在一级医院里极为少见。据院长刘运杰介绍，六里屯辖区医院周边共有65岁以上老人超过1.8万，因医院准确的定位、高效的服务质量，医院150张床位几乎满负荷运转。
老年大专科
“一到夏天，气压低，我就老出不来气，心里憋得慌，就得打氧气，冬天没事儿……”94岁的赵淑敏奶奶是个老北京，因为冠心病住进医院，虽年事已高，但思路清晰。她是六里屯医院的“老朋友”，据老年综合病区主任张凤艳介绍，赵奶奶从2008年开始，“一旦喘得特别厉害，就会住到我们这儿来，基本上治疗十来天，身体没有大碍就回家了。”
“都挺满意的，他们对我们病人也上心。因为老来就都熟了，我一过来，他们就说，‘哎哟，您又来了’。我说‘想你们了，过来瞧瞧你们’。”赵奶奶精神矍铄，有着老北京特有的幽默。张主任告诉记者，因为医院是老年病医院，所以赵奶奶特别信任他们，“她现在基本上把我们这儿作为‘第一就诊单位了’”。
刘运杰院长说：“我们的工作重点有两个，也就是我们总结的‘大专科，小综合’”。因为医院以老年医疗和保健为主，所以大部分资源和力量主要在向这方面倾斜，也就是住院处的两个病区：以脑卒中为主的偏瘫康复区和以心血管、肿瘤、呼吸道等老年多发病为主的老年综合病区，这就是“大专科”。所谓“小综合”，是指日常的各科对常见病、多发病的门诊服务。
刘运杰介绍，针对老龄化社会加速到来的情况，结合六里屯区域特点，医院从上世纪90年代就开始加强对老年病的研究，很早就设立了老年病床。“脑血管病致残率很高，绝大多数患者不能完全生活自理，而且这种病的发病率在逐年递增，这也是我们考虑设立偏瘫康复病区和老年综合病区的原因所在。”赵奶奶所在的病区为偏瘫康复区。
偏瘫康复区有70张床位，配备医生10名，护士15名，护工30余名，主要工作是脑卒中基础病以及后期合并症的治疗。位于二楼的康复中心是朝阳区社区医疗康复培训实践基地，分PT/OT室、高频治疗室、理疗室以及骨伤按摩室，总面积近330平方米。康复中心有治疗师11个，主要采用中西医结合治疗。
医院副院长王艳红介绍，医院收治患者的97%以上都是老年人，平均年龄在72岁左右，大部分卧床，在护理方面，有几个特点：一是长期住院，护理上会更细致，翻身、拍背、擦身都要经常做，防止并发症的发生；二是忧郁症发病较多，需要做心理指导和沟通交流工作；三是病人病种较杂，对护士的业务要求很高，各种疾病的护理都要涉猎。
健康管理是主要工作
刘运杰说：“我们医院今年的工作主要是公共卫生，尤其是在健康管理方面。我们认为慢性病是健康管理的中心工作，要做好慢病管理，首先就要对社区疾病谱进行筛查。”他介绍，医院今年的主要工作有以下几项：
第一，对65岁以上老年人按照国家的标准进行全面的健康体检。第二，对签约家庭医生式服务协议的人员进行全面体检。第三，根据上级的安排，完成1800人的脑卒中筛查，以及妇女的子宫颈癌和乳腺癌的免费筛查。
刘运杰说，在这些筛查完成后，最晚到2013年中期，辖区的疾病谱尤其是老年疾病谱就会被分析出来，“这对我们的健康管理有非常重要的意义。”目前，医院已经在开展脑卒中筛查和“两癌”筛查，对65岁以上老人和签约家庭医生式服务协议人员的体检也即将展开，预计年底基本完成。
信息化建设刚刚起步
与北京市的其他基层医疗机构一样，六里屯医院使用的是国内南方一家厂商的系统。根据北京市的要求，六里屯医院在2007年~2008年建了6、7万份健康档案，随着朝阳区信息化水平的不断提高，这些纸质档案逐渐被录入计算机，成为电子档案。
刘运杰说：“电子健康档案的设立首先可以规范医生的诊疗行为。”在朝阳区社管中心的后台，可以监控整个辖区内所有医院医生的诊疗行为。其次，医保中心可以实现对医生用药和检查的合理性进行监督，很大程度上避免了医务人员过度医疗行为的发生，“这对我们规范管理，起到了非常积极的作用。”
六里屯医院目前只在门诊医嘱部分实现了电子病历，其他部门还在完善之中。
基层养老机构应受更多关注
作为一家自负盈亏的非营利性医院的院长，刘运杰在经营和管理方面显然有着丰富的经验和思考，长期的一线实践，让他对医院所面临的困难有着深刻的理解：
首先是病人住院天数。为控制住院费用，目前医保对医院病床周转率有着严格的规定。而六里屯医院的不少老年患者是从大医院转过来的，有一些老人转过来时甚至还插着管子、戴着鼻饲，如果按照医保规定的住院天数让其出院，不太现实。“我们压缩患者的住院天数吧，有一些患者确实出不了院；我们不压吧，住院日太长，又没法跟医保交代。这样往往会造成患者的不理解，跟我们产生一些纠纷，无形当中增加了医患关系的风险。这是我们医院目前最大的困惑。”
刘运杰希望，对于老年病医院，医保部门可以在住院日上特殊对待，把住院日放长一点。
其次是药物问题。由于医院级别的限制，一些在三级医院医保能报销的药物，到社区医院就变成了自费。这样一来给患者增加了很大的经济负担，他们肯定有情绪。刘运杰说，他在不同层面反应了多次，但一直没有很好的解决办法。他建议，病人转到社区医院以后，是否可以凭借其转院证或者诊断证明，就可以延续使用某些药物。
第三是补偿机制。刘运杰介绍，六里屯医院护理量非常大，因为很多老人经常大小便失禁，有时候床单甚至一天要进行多次更换。“社会人工成本在增加，水电成本在增加，洗理费成本增加非常快，我们现有的住院床位费都不够床单、被罩的洗理费。”
刘运杰说，目前民政部门只补偿养老院、敬老院，对老年医院完全没有覆盖。他觉得，无论是卫生行政部门还是民政部门，对医疗机构的老年病房，医保基金又不能过度支付的，应该研究一个有效的政策，进行完善补充。
关键词：智慧城市；智慧社区；社区服务；服务创新；应用系统
1 引言
随着城市基础设施的不断完善和旧城的不断改造，城市居民的居住空间和家庭结构功能也发生了较大的变化，传统的四世同堂的大家庭逐渐减少，单身家庭、空巢家庭、丁克家庭越来越多，家庭原有的经济功能、养老功能、托幼功能、娱乐功能、教育功能、维系功能开始弱化，并逐渐转移到社区中去。
社区服务需要接受由居民和家庭转移来的多项社会功能并加以系统化，使本身的服务体系不断丰富、壮大，社区服务功能逐渐达到“老有所养，幼有所托，孤有所扶，学有所教，残有所助，贫有所济，难有所帮，需有所供”的新境界。
“十二五”时期，全国各地民政及相关部门明确了社区便民服务信息化建设在我国社区服务体系中的重要性，社区便民服务信息化应用系统已成为加强社区服务体系建设的一个重要手段。实践证明，加强社区服务信息化建设是保障和改善民生、提高居民生活水平和生活质量的基础工程。
2008年1月19日，全国老龄委办公室、发展改革委、民政部等十部委联合下发了《关于全面推进居家养老服务工作的意见》。《意见》明确提出，发展居家养老服务，是我国积极应对人口老龄化快速发展趋势的战略选择，也是目前我国破解养老服务难题的根本出路。《意见》还要求推进居家养老服务体系建设，要求有条件的地区都要建设信息化养老服务平台，提供一键通救助服务。
2011年1月，民政部公布了《城乡社区服务体系建设“十二五”规划》（征求意见稿）和《社会养老服务体系建设“十二五”规划》（征求意见稿），在社会养老方面，提出了要以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的社会养老服务体系，满足老年人多层次、多样化的养老服务需求。
由此可以看出，我国政府对社会养老和社区服务的建设力度正在不断加强，社区信息化能够解决政府最重视的社会管理问题，集领先的社区管理和服务理念、利用先进的技术手段，打造智慧化社区服务。
截至 2012 年3 月底，全国已有20 多个城市的市政府在当地国民经济和社会发展“十二五”规划中明确提出了建设智慧城市，上海、广州等一些大城市已经启动了智慧城市建设工作。可以看出，智慧城市已经成为“十二五”时期我国城市信息化建设的热点。智慧城市是一个全新的理念，是未来城市的发展趋势，而“智慧社区”是智慧城市建设的重要组成部分。
对于“智慧社区”，国内目前虽无统一的定义，但综合各地正在进行的“智慧社区”建设，其内容大致为综合运用无线网络、物联网技术，建立社区公共数据资源中心，综合开发利用社会各类信息资源，从而实现社区管理、政府职能以及社会服务的智慧化。
经过长期调研，当前国内外智慧社区建设都在试点、示范和摸索中，尚未有成熟的建设模式，应用系统功能比较单一，提供的社区服务也缺少统一的标准。在这种情况下，如何将各种社区服务应用系统进行充分整合，并使用新一代信息技术和智能手段来解决社区服务应用系统中的问题，成为当务之急。
2 建设智慧社区应用系统遇到的问题
智慧社区是在智慧城市的构建基础上，进一步具体化提出的，作为智慧城市组成的基本单元。智慧社区的构建领域零散，应用水平也不高，没有形成“面”上的整体推动态势，从而导致没有有效的商业运营模式和盈利模式，且存在以下问题：
2.1 社区信息化平台建设缺少统一标准
目前，国内运营商在社区信息化建设上都各有计划，应用领域分化严重，只有专门的解决方案，没有集成的解决方案。在其他应用终端上，从行业到企业，各自都有自己的标准，相互间的兼容性差，这样就造成宏观上把握不清，信息孤岛与重复建设现象严重，相关资源不能整合应用。
2.2 社区覆盖层面较窄
首先，在智慧社区试点过程中，具有普遍适用性的信息共享和业务协同的机制尚未建立。其次，地区间经济发展速度不同，经济实力存在差距，阻挡了智慧社区在更大范围内普及的步伐。
2.3 缺少合适的商业模式
智慧社区需要社区、运营商、设备制造商、平台开发商密切合作，但是社区运维和管理都主要集中在社区物业管理处。由于物业管理公司的资源有限性，仅限于提供基础的社区服务，无法进行商业元素的融合，如社区电子商务。同时，也由于智慧社区提出的时间较短，有效的商业模式仍是整个产业链的参与者需要探索的问题。
3 智慧社区应用系统分析
3.1 国内外智慧社区建设的概况
3.1.1 上海陆家嘴智慧社区
陆家嘴“智慧社区”建设重点主要涵盖社区综合管理、社区生活质量水平、社区经济和商业活力、社区内个体发展水平四方面内容。具体建设内容为“一库、一卡、两平台、多系统”。其中，“一库”指民情档案综合信息库，包括区域内人、物、房、事、单位、楼宇等动态信息；“一卡”指开发“智慧城市炫卡”，有了一张“智慧城市炫卡”，社区居民就不必再带门禁卡、购物卡、银行卡，甚至到社区医院预约门诊也可以“轻松一刷”；“两平台”指社区综合管理信息平台和社区公共服务信息平台；“多系统”指以平台为基础开发的各类具体应用系统，包括智能健康管理中心、多功能电子公告栏、停车智能导航系统。
3.1.2 无锡万家便民服务中心
无锡市便民服务中心依托24小时全天候应答的96158市级便民服务呼叫平台、便民服务网站和社区服务站，以信息化为手段，以居家养老为切入点，以实体服务为支撑，为无锡市民提供信息化居家养老服务、家庭生活服务和民生商品配送等便民服务，致力于为无锡市民搭建一个需有所应、困有所助、难有所帮的综合性“门对门”便民服务平台。
无锡市便民服务中心充分利用物联网技术，打造覆盖全市、服务全民的市级便民服务平台，按照高规格、高科技、高起点的原则和“覆盖全市、服务全民”的思路，重点建设了96158市级便民服务呼叫中心、96158便民服务网站和96158社区便民服务站，并且与民政业务平台、政务平台实现数据共享，业务联动。
3.1.3 美国迪比克市智慧社区
高科技武装6万人社区—— 迪比克市以连接城市所有资源（水、电、油、气、交通、公共服务等）为目标，将能源、水务以及交通三大系统建设作为优先发展领域。主要利用数据传递装置、分析软件和网络等高新技术让政府和市民即时监测和调整他们用水、用电及交通出行的方式，以打造真正节能、可持续发展的城市。
建设的第一步是安装数控水电计量器到户、到店，其中使用了低流量传感器技术，防止公共设施和民宅水电泄漏；同时搭建实时可持续发展综合监督平台，对信息进行整合、分析和展示。迪比克市希望通过这一计划，使城市的资源使用状况一目了然，并智能化地做出响应。
3.1.4 韩国松岛u-city计划
松岛智慧城市计划是由韩国政府、美国地产开发公司Gale、韩国钢铁集团POSCO E&C与LG合作推动，于2000年开始执行，预计2014年全面完工。其中，作为社区建设部分，提出建设智慧的、绿色的生活环境。
所谓智慧绿色生活，就是以无所不在运算环境以及环境感知元件为基础，发展智慧家庭、智慧建筑与智慧卡系统。未来在松岛生活的居民将会有全新的生活方式，出门仅需携带智慧卡，就可进出家里大门、搭乘大众运输与消费等，在家使用设施都可以语音操控，智慧型机器人帮忙打扫环境，智慧型冰箱会根据食物状况自行调节，以达到节约能源的目的。
3.2 应用系统特点
从上述国内外智慧社区建设的内容来看，都是以建设信息平台为主，其功能服务主要体现在便民服务、绿色节能和低碳环保上，实现便民服务、建筑节能、环境保护、可再生资源利用，重点体现智慧社区低碳、环保的特色，突出社区服务的便捷、高效。
应用系统在特定领域体现自身的功能价值，比如远程医疗系统，主要服务于社区卫生服务中心；智慧城市炫卡，主要应用在社区门禁、社区购物、社区消费；便民服务门户网站和呼叫中心则应用在社区便民服务方面。而像韩国松岛社区，规划在交通、家居方面实现智能化。
经过这些案例分析，类似整合在一起的集成应用系统能够实现的服务功能要远远多于单个应用系统服务的功能，也是未来智慧社区应用系统的发展方向。
4 智慧社区服务创新应用系统的建设策略
经过以上分析，现有的应用系统在社区服务中仅仅起到辅助作用，还需要进行过多的人工干预和操作，为此我们提出建设智慧社区服务创新应用系统的想法，希望改变现有应用系统功能单一、模式混乱的情况，使得应用于社区服务的应用系统真正成为智慧社区的特色。智慧社区服务创新应用系统在建设策略和实现功能上，能体现出自己的优势。
4.1 基本策略
在未来的建设中，借助新一代的物联网、云计算、决策分析优化等信息技术，通过感知化、互联化、智能化的方式，可以将社区中的物理基础设施、信息基础设施、社会基础设施和商业基础设施连接起来，成为新一代的智慧化基础设施，使城市中各领域、各子系统之间的关系显化，使之成为可以方便服务、实时反应、协调运作的系统。
4.1.1 统一的建设模式
形成信息共享的机制，制定好信息交换的内容、信息交换的流程和信息安全规则，制定业务协同的流程和制度。这些都是基础性工作，只有统一标准，才能对资源进行合理化的利用，实现整合。
目前社区服务应用系统的建设都是零散的、独立的、简单的，很多子系统功能已经在使用，但是无法做到信息共享，管理成本高，维护不方便。创新应用系统的建设方案可以利用现有的信息系统，在其功能基础上进行整合。这种建设模式不仅把旧的系统利用起来，对于投资者、管理者来说，也是节约成本的好方法。
4.1.2 统一的实施规划
社区服务信息化如果没有统一的实施规划，根本不可能完成社区信息化建设。每个社区智能业务都有自己的系统，都要求社区建立一个以自己为中心的信息系统，其结果是社区信息系统建设孤立分散，信息共享困难。所以社区服务信息化的建设一定要有统一的规划，将各部门有机结合起来，才能成为高效强大的智慧社区服务创新应用系统。
4.1.3 多方互动的体系
投资主体由政府独家可能要转变为政府、企业、专业投资机构共同参与。建设运营主体由街道、信息主管部门可能要转变为政府、居民、商户等共同建设，服务主体也可能由原来的政府扩展为政府、商户甚至居民自身。所以，由政府牵头的社区信息化系统最后就会演变成一个多元主体共同投资、构建和运营的“大服务信息化平台”。
4.2 建设内容
智慧社区服务创新应用系统是一个综合的运营平台，基于物联网技术，将功能不同的子系统整合起来，把传统的社区服务内容进行分类，充分发挥统一管理、业务互动的优势。图1所示是一个智慧社区服务创新应用系统架构图
系统中的感知层包括采集信息的智能终端和传感设备，负责采集信息、传输及前期的处理，由室内终端、单元终端和公共终端组成，包括通讯设备、安防报警设备、监控设备、数字点播设备、健康监测设备等。
网络层是智能终端和管理平台之间的信息通道，进行信息传输的链路，以通讯网络为主，建设方式可以无线加有线互为补充，建设一张无处不在的“泛在网”是智慧社区建设的基础。
数据层用来统一存储、管理感知前端采集的数据信息。采用最新的云计算架构搭建数据中心，将海量的计算任务分布在大量计算机构成的资源池上，使各种应用系统能按需获取计算力、存储空间和各种服务；消除地域的限制，实现资源共享和调度，增强运维能力，信息安全管控能力提高，获取服务更加便捷。
管理层将采集的数据信息进行汇总、分析，并对基础软硬件管理，主要负责大规模基础软件、硬件资源的监控和管理，为云计算中心的资源调度等高级应用提供了决策信息，是云计算中心操作系统的资源管理的基础。
应用层是平台提供的一系列服务类应用，同样基于云计算技术，具备能力融合、接入灵活、开发简单、管理规范、部署高效等特性。平台具有灵活的可扩展性，同时具备定制开发和第三方集成能力，使得各种应用的部署更加灵活和快捷。
呈现层是综合管理平台向社区居民提供的各类智能应用的方式，包括社区网站互动、手机短信、语音通信、电视点播、电子公告屏等，为居民提供多种呈现方式。
4.3 实现功能
智慧社区服务创新应用系统在社区服务上可以发挥巨大的作用，不仅可以保持各种系统的原有功能，还可以根据服务需求，整合系统之间的业务，达到服务效果最大化。智慧社区服务创新应用系统的功能具体体现在3个方面：便民服务管理、养老服务管理、安居服务管理。
4.3.1便民服务管理
为社区居民日常生活提供服务管理，把普通市民的生活服务与热线呼叫、报警运营、电子商务、短信互动等进行互通，形成了生活服务“信息化”模式，可以通过呼叫中心和社区门户网站为社区居民提供可视化的服务。
根据服务对象对家庭生活服务需求的不同，分为大类和小项。例如，可分为家政保洁服务、为老护理服务、医疗保健服务、家电维修服务、水电维修服务、电脑维修服务、法律咨询服务、心理慰藉服务等。可根据当各地实际情况在家庭生活服务管理系统中实现分类设置，增减和调整等功能。
实现对社区服务机构、服务人员基本信息和服务信息的电子化管理。通过本系统，运营单位可以将社会上零散的服务机构，通过严格的、标准化的准入流程，整合到本平台，形成全面的、动态的、分级别的民生服务行业数据库，便于政府从宏观层面进行监督、引导和综合利用。
4.3.2 养老服务管理
为居家老人提供必要的日常生活服务，对居家老人、空巢老人进行主动关怀，通过智能终端了解老人的生活习惯和健康状况，突破原有的家庭养老、机构养老的模式，建立更人性化、具有实施性和可持续运营的养老模式。
借助智能终端中的健康监护设备实时监护老年人的健康指数，实现对居家老人尤其是患有各种隐性疾病老人远程进行心率监测、血压监测、跌倒检测等，紧急情况自动电话呼叫，减少突发事件对老年人健康的威胁，能够实时有效地对老年人的健康与安全状况进行监护。
4.3.3 安居服务管理
对社区公共环境、公共安全、居民家庭财产安全、个人安全进行监控管理，提供安全的社区生活空间和丰富多彩、高品位的居家文化生活。
对社区公共区域进行的视频监控、环境监控，包括居民居住的楼宇、电梯、逃生通道、社区店铺、社区道路等，来保障社区居民生活安全。同时，为社区居民家庭提供安保服务，在居民外出时，通过监测设备，实时监控住宅内的情况。另外，创新应用系统能实现联动功能，如接收到触发报警，社区管理中心将自动接报警、显示其具置，并弹出客户的详细地址、客户姓名、联系方式等信息，及时提醒保安人员进行出警服务，保护社区居民的财产安全。
5 效益分析
5.1 经济效益
随着城市化进程的加快、人口老龄化和人们消费观念的转变，社会化养老及便民服务和信息化的消费模式日益成为主流的现代化都市生活需求。由全国老龄办的《我国城市居家养老服务研究》报告显示，我国城市居家养老服务和护理服务两项，2010市场容量约1 300亿元，到2020年将超过5000亿元。“十二五”期间大约每年增加150亿元，2010年至2020年每年增加约370亿元。
除了居家养老外，基于社区的服务需求更大。据保守估计，社区服务的整体需求将是社区养老服务的3倍，未来将成长为一个万亿规模的市场，发展空间十分巨大。
智慧社区服务创新应用系统的收益途径主要有3个：
（1）新拓展业务带来收益，包括家政服务和服务商管理费用；
（2）通过试点应用的收益，可以获得政府相关的扶持资金和政府相应的购买服务；
（3）试点应用后，转化为产品进行复制和推广带来收益。
5.2 社会效益
智慧社区服务创新应用系统可与三级（区、街道、居委会）居家养老服务站（中心）紧密结合，既为信息化居家养老提供了服务载体，又为政府提供了强有力的业务指导和管理手段，可全面提升居家养老和社区便民服务的服务水平。
社会价值主要体现为如下6个方面：
（1）为民政部门建立一套完整的便民服务管理及协调机制，并为社区内的老龄人群和服务机构建立准确详实的数据库及服务电子档案。
（2）以居民数据库、呼叫中心及智能终端产品为基础，构建紧急救援、生活帮助、主动关怀三大服务方式，丰富了服务手段和项目内容。
（3）构建了“公益化为前提、社会化为基础、市场化为补充”的信息化、智能化的虚拟敬老院运营模式，可有效推动居家养老服务行业持续、健康、快速的发展。
（4）通过大力推进社区信息化建设，推广适合社区居民需求的信息化手段，提高居民信息技术运用能力。整合包括家电维修、水电维修、电脑维修、开锁服务、快递服务、搬家服务、上门理发、汽车租赁服务、家政服务、保洁服务、母婴护理服务及以粮、油、蛋、菜、水为主的民生商品配送服务，并通过建立覆盖全市社区的服务站实现与市民的零距离服务。通过信息化改善社区管理，维护社区安全。
（5）根据各政府部门传送的数据以及深入社区调查得到的数据，通过数据挖掘算法分析，得到一系列社区居民生活数据，供政府职能部门作为制定政策的参考依据。
（6）作为一个综合型的公共事业服务系统，与社区居民生活紧密相连。系统数据库内有居民生活相关的各类详细信息。因此，在出现突发紧急状况时，系统可以与相应指挥中心共享基础数据，以联席成员的身份参与应急指挥，提高应急指挥的效率。
【关键词】 数字化;双向转诊;医院;社区卫生服务
1 总论
2006年2月，卫生部在全国社区工作会议上提出：要在全国范围内推广“双向转诊制度”，鼓励社区医院实行“首诊制”，实现“小病不出社区，大病及时转诊”。“双向转诊”是根据病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的过程。它有纵向转诊、横向转诊两种形式。纵向转诊，即下级医疗对于超出本院诊治范围的病人或在本院确诊，治疗有困难的病人转至上级医院就医;反之，上级医院对病情得到控制后相对稳定的病人，亦可转至下级医院继续治疗。横向转诊，即综合医院可将病人转至同级专科医院治疗，专科医院亦可将出现其他症状的病人转至同级综合医院处置[1]。同样，不同的专科医院之间也可进行上述转诊活动。
“双向转诊制度”是今后我国卫生改革与发展的方向性问题，它可以有效地引导病人合理流动，促进卫生资源合理利用。目前我国建立“双向转诊制度”仍要做许多工作，关键是做好区域卫生规划。“双向转诊制度”必须与医疗保障制度改革相衔接、配套，在政策上要鼓励、引导病人按照规定合理就诊。经济上对不同级别医院拉开收费标准;技术上规定病种分级诊断、治疗和转诊标准，指导医疗服务供需双方的行为，以保证“双向转诊制度”的建立和实施。
2 材料与方法
2.1 参与单位 在北京市朝阳区卫生局的统一组织下，北京市垂杨柳医院与双井、十八里店、劲松、南磨房和小红门5家社区卫生服务中心正式签署了对口支援协议书，并成立数字化双向转诊研究课题组。每周，我们医院每天都会派中级职称以上的医生到各社区中心应诊。
北京市垂杨柳医院是北京东南部一所二级甲等医院，合作的五个社区卫生服务中心均距离垂杨柳医院5公里左右，呈放射状分布。其中双井社区卫生服务中心服务户籍人口数9.4万，十八里店社区卫生服务中心服务户籍人口数17.6万，劲松社区卫生服务中心服务户籍人口12.9万，南磨房社区卫生服务中心服务户籍人口10.4万和小红门社区卫生服务中心服务户籍人口7.5万，五个社区卫生服务中心共计服务人口数合计约57.8万人。
2.2 研究对象 对五个社区服务中心中建立健康档案并符合四种慢性病(高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中)管理要求的病人，要求具有北京市社保和医保身份，有上转(社区卫生服务中心—医院)和下转(医院—社区卫生服务中心)要求的病人。
2.3 转诊流程设计 患者到垂杨柳医院“协作社区卫生服务中心”就诊时，如达到转诊要求，经社区服务中心审核同意，与垂杨柳医院“社区医疗办公室”协调，可直接进行转诊。其中，门诊病人凭“协作社区”开具的转诊单转至医院急诊、门诊或医技科室检查;住院病人凭社区开具的转诊单和入院单转至医院相关病房。治愈的患者直接出院，由“协作社区”进行管理。医院“社区医疗办公室”还会定期通知患者来医院复诊[2]。我院双向转诊流程规定[3]如下。
2.3.1 社区卫生服务机构病人转入垂杨柳医院 (1)非急诊病人。由社区卫生服务机构的主管医生填写双向转诊单，到垂杨柳医院社区医疗办公室安排就诊。(2)垂杨柳医院社区医疗办公室负责接待持有双向转诊单的就诊病人。①单纯取药和单纯检查者可由社区医疗办公室办理。②患者由社区办公室办理0元挂号，并转到有关科室。(3)有关科室接到双向转诊单后，要及时接诊，给予诊治。(4)需住院患者由社区医疗办公室负责联系优先安排住院。(5)急、重症患者由社区卫生服务机构开具双向转诊单，而后由垂杨柳医院社区医疗办公室(夜间由总值班)联系急诊抢救治疗，或由急诊绿色通道直接入院治疗。
2.3.2 垂杨柳医院病人转入社区卫生服务机构继续治疗 (1)垂杨柳医院需要转入社区继续治疗的病人，由主管医生填写双向转诊单(转诊单由患者转交社区医生)，并电话通知社区卫生服务机构的工作人员。(2)社区卫生机构接到转诊单后，优先安排患者的治疗、康复。(3)垂杨柳医院的专科医生根据病情的需要深入社区随访出院的病人。
2.4 数字化双向转诊平台的搭建 有了良好的制度和流程作为依托，再借助信息化网络交换平台，病人就可以在社区—医院—社区进行双向转诊，这样也就形成了真正意义上的双向、快捷的转诊绿色通道。
2.4.1 网络平台的搭建 考虑到网络安全和方便临床使用这两个问题，网络采用专线网接入的方式，为医院和各社区服务中心接入光纤。专线网是独立的，不与互联网相连，这样就保证了信息数据的安全和网络的安全，也有效地防止了计算机病毒的侵入。专线网也可以与医院和社区卫生服务中心的内部局域网相连，极大地方便了医生的使用，医生可在局域网用机上操作双向转诊模块，也节省了硬件系统的重复设置。网络拓扑图见图1。
考虑到保护病人信息和权限问题，我们为相关操作人员配备了E盾(密码匙)，操作人员凭E盾登录慢病管理系统，不使用系统时，将其拔出，避免他人登录查询本系统，以致病人信息被泄露。
2.4.2 数字化双向转诊管理系统 双向转诊平台采用Linux操作系统，JAVA+ORACLE作为开发主要工具，通过WEB方式提供分布式应用。平台分为住院情况、门诊情况、社区卫生中心和疾病评估四大模块。
住院和门诊部分由医院的医生来操作，住院部分记录患者在医院的住院情况，由负责医生来书写患者的住院经过、住院时情况，以及出院时情况和出院摘要，还可以根据患者的实际情况，为患者制定随访计划，以便监测患者的病情。社区医生和门诊医生可以看到患者上次的在院情况，以便为患者做出治疗计划、饮食计划等。门诊部分记录患者的简单门诊病历。社区部分可录入患者的健康档案。门诊医生和社区医生也可以为患者制定相应的随访计划。医院的医生也可以看到患者的健康档案，可以更系统地了解患者的患病情况、用药情况、生活情况等相关的内容。
这样为患者和医生提供了极大的方便，患者不必携带众多单据去医院复诊，医生可以轻松地从系统中获得患者的基本情况，还方便了专科医生与全科医生的交流，也方便了医生全程监控患者的用药、饮食、运动等情况。随访计划表也方便了医生提示患者复诊。患者采用预约的方式来医院专门设置的慢病门诊进行复诊，减少了患者的就诊流程，同时也缩短了患者的就诊时间，进一步解决看病难的问题。
3 结论
近几年，HIS系统已经基本普及，北京市垂杨柳医院电子病历系统、PACS、LIS、RIS、手术麻醉系统均已运行，五个社区卫生服务中心的健康档案和慢病管理也有信息化支持。双向转诊系统正是在医院HIS与社区HIS的基础上构建起来的，但在系统的规划和建设过程中，有几方面的考虑。
3.1 与医院HIS及社区HIS互联 病人在住院期间的病历、医嘱，门诊期间的诊治情况等，病人在社区的健康档案等内容，医生都必须在平台上录入后，方可共享查询。实际上这些内容在医院HIS系统和社区HIS系统中均有与此相关的内容，而不需再进行二次录入，可以直接调用及查询，这样就相应地减少了工作量，另外病人的基本信息也可以调用，包括一些病人到医院门诊和社区的就诊信息以及住院期间的医嘱应该都可以查询，方便各级医生对病人的管理和指导。我们下一步的工作就是实现双向转诊系统与医院HIS和社区HIS之间的接口。
3.2 检验及检查报告的查询 垂杨柳医院信息化程度较高，医生工作站可以直接调阅病人的检验检查结果，尤其在心脏中心可以直接调用病人在院期间的影像检查图像，搭桥支架病人的动态影像资料也可以在医生工作站随时调阅。虽然社区医生非常需要调阅到病人在医院的检查图像，但由于图像报告对网速和存储要求比较高，所以本次课题没有开展。这一要求可能会随着网络基础建设和区域卫生信息化的开展而逐步实现。
3.3 远程会诊系统 目前垂杨柳医院的医院信息系统使用的是内部局域网，与互联网环境完全隔离，这在信息安全上是十分必要的。但在本次课题中发现，许多社区全科医生需要医院专科医生提供专业指导，有时有图像视频的考虑，但由于网络的局限，不能实现医院与社区之间互联互通。这对医院与社区间资源共享、优势互补，让技术力量雄厚的综合医院对社区服务中心起到传帮带的作用有许多局限，不利于提高社区服务中心的业务水平。远程会诊系统完全可以加强医院与社区服务站之间的合作，也大大地方便了病人的就近就医。
总之，双向转诊平台的建立，健全了社区居民健康的分析与监测，实现了对疾病和健康的双向监测;双向转诊平台的建立，提高了社区突发卫生事件的处理能力，提高了社区人才的素质，加强了多学科的合作，合理配置了卫生资源;双向转诊平台的建立，提高了社区卫生服务的质量和水平，让大多数社区居民了解到常见病、慢性病的发病、基本知识和生活习惯，懂得如何通过健康的饮食、运动和生活方式来预防疾病的发生。
参考文献
1 郭向涛.双向转诊—我们还有多远.2005.10.2 tieba.baidu.com/f?kz=46053948.
