时间：2023-08-10 17:24:42
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医学教育发展趋势，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1．医学教育在新时期时代的特征
当前社会发展中，信息化提升了发展的速度和质量，全球经济在向着一体化的方向发展，医学教育领域受社会发展的影响也在发生着巨大的变化。科学技术的发展产生了许多交叉学科，学科在向综合化发展，科技和经济实现了互相融合。在医学教育领域，生物医学和应用技术相互结合，医学教育的内容也会涉及到多个学科，教育的范围增大了，教学内容和科技的发展紧密结合，教育的内容突出专业化。在当前技术快速发展的过程中，医学教育也要适应时代的发展，主动寻求变革。医学教育的方向也在发生转变，医学研究的目标将从疾病的治疗转向疾病的预防，医学将向综合化和专业化发展，会深入研究社会发展对身心健康产生的影响。身体的保健将受到关注，医学教育也要和社会经济的发展同步。当前医学教学模式下，如何提高学生的实际能力是当前教育的关键。医学教育要结合社会发展，面对激烈的市场竞争。医学人才的培养也要注重创新，医学人才也要有创新意识。
2．医学教育在新时期的特点
由于信息技术的发展，多媒体技术和计算机网络技术广泛应用于日常教学，需要改革原有的教学模式，不断提高教学的质量和教学的效果，医学教育要符合时代的发展，教育也需要发展。对于医学人才的培养，目标要明确，医学人才要具有独立处理问题的能力，思维方式要更加灵活，医学人才要具有较高的综合素质。教学方式也要转变，教学氛围更加注重宽松、自由，更加注重吸收众家之长。教育评价机制要有所创新，注重长远发展，教学的关键是培养学生的创新能力。在医学的教学过程中，重点是强化学生的独立判断能力、逻辑思维能力和临床问题的处理能力。通过临床教学法、实际教学法、课题教学法、思维型教学培养学生的探索精神。要依托网络资源，培养学生的独立学习能力。教师的作用是方向上的引导和教学上的总体调控。当前医学教育的模式也发生了转变，原有的诊断治疗模式不再适应时代的发展，教学的重点转向了疾病的预防和个人的保健。康复治疗将成为治疗的重点。医学生培养的重点是健康保健知识和疾病预防知识。医学教学的课程安排将有所变化，传统的医学教学内容局限性强，课程设置不合理，学生的适应能力差。医学教学的内容可以延伸，知识的覆盖面要广，医学专业课程要适应性医疗改革的需要。教学内容要紧跟现代医学的发展方向，密切关注医疗和医药领域发生的变化。
3．医学教育未来的发展趋势
未来医学教育要注重学科、知识、能力和人才的协调发展；在大力发展优势学科的同时，突出精品意识，教育模式向着集成化、专业化的方向发展。未来医学的发展会更加注重中西医的紧密结合，在吸收祖国医学精华的同时，注重生命科学的研究。科技更加注重自主知识产权和核心技术。在科研中更加注重医学的基础研究。医学研究将向微观方向发展，利用分子技术，实现生物科学和物理学、化学的互相渗透和融合，医学研究将向纵深发展。未来的医学教学方式将会发生变化，信息化和网络化将成为教学发展的方向，教学内容可以实现仿真化，将更加注重交互式的教学方法。智能化和个性化教学的方式成为主流。学生可以根据自己的主攻方向和兴趣爱好有选择地学习。教学的作用会发生转变，会更加注重引导。医学教学的资源可以实现共享，实验实习的平台可以从不同渠道获得。三维建模系统，超级计算机和数据库技术可以实现手术室的虚拟化，远程诊断诊疗技术将会普及。医学教学可以不受时空的限制。实验可以在虚拟化的条件下进行，仿真教学成为可能。
4.结束语
在当前的社会发展中，网络信息化和全球化经济一体化是发展趋势。在医学教育领域，受社会发展的影响也在发生着巨大的变化。所以新时期医学教育也要适应时代的发展，符合发展的趋势。
参考文献：
[1]李历阳.21世纪医学科学和医学教育发展趋势[J].中国高等医学教育,2015（2）：1.
作者：厉岩文历阳 单位：华中科技大学教务处
自1978年以来,本科招生数逐年下降,1988年开始低于70%,到1993年达到第一个低点51.6%,随后逐年上升,到1998年形成一个小高峰70.2%,接着又逐年下降,到2006年本科招生数所占比重达到了历史最低点为40.8%;专科正好与之相反,本科高,专科低;专科高,本科低;本专科招生的两条趋势线在2002年第一次相交,本科为50.9%,专科为49.1%。随后的2003-2008年专科的招生比例均超过了50%以上,本科比例未达到50%,提示医科的办学层次在下降,需要引起高度重视的。 各层次构成。使用1986-2008年招生数看医科各层次构成,见表5,1986年医科招生总规模为13.1万人,到2008年达到了98.2万人,22年间博士和硕士的比例小幅增加,本科比例在下降,专科比例在增加,中专比例在下降。专业结构。1.学制和专业点数。从表6可见,我国高等医学教育有二、三、四、五、六、七、八共7种学制同时存在,三年制专科专业点数所占比重相对比较大为43.3%,其次为五年制本科22.4%、二年制16.9%,四年制15.5%。2009年专业点数为5389个,医学技术类的专业点数最多为24.3%,其次为护理学类22.6%,再者药学类18.0%,临床医学类14.5%,中医学类10.9%。从专业和年制的关系上来看,基础医学类、预防医学类和法医学类以五年制本科为主;临床医学类、口腔医学类、中医学类和药学类本科比重略高于专科;护理学类和医学技术类以三年制专科为主。提示医学类和药学以本科为主,相关医学类以专科为主。2.学生专业构成。从各专业的学生构成来看,护理学类人数最多,其次是临床医学类,再者医学技术类和药学类等。从在校生来看,护理学类有54.1万人、临床医学类44.6万人、医学技术类18.6万人、药学类18.5万人、中医学类16.0万人。
讨论
由于数据的可及性和来源不同,数据的年限无法统一到一定的时间段内,以能够说明问题为主。(一)举办高等医学教育的学校数量增长过快。1998年我国举办高等医学教育的院校有177所,其中独立设置的普通高等医药院校118所,大学中设置医学院21所,设置有医学类专业的院校15所,成人高等医学院校23所[3]。2002年举办高等医学教育的院校为294所,2009年达到485所,短短的十来年,增加了308所,且各种性质类别的院校均能够举办高等医学教育,其质量是难以保证的。在485所院校中,一些院校是通过合并完成的,有的是将高等医学专科院校合并进入本科院校,由招医学专科生升格为招医学本科生;有的是将当地的卫生学校合并进入本科院校或者高职院校,一跃开始招收医学本科生或者医学专科生。由于医学教育依赖于附属医院或教学医院,举办医学教育的院校数量的迅速扩大,而教学医院未必能够及时适应,即使有教学医院,而教学医院能够满足医学教育的需要是一个长期而漫长的过程,不可能一蹴而就的。那么如何保证医学教育的质量就是一个非常严峻的问题,毕竟医学教育所培养的人才,未来是直接或者间接掌握着人的生命的职业,不可小视。(二)高等医学教育的办学层次依然偏低。从1949-2008年本专科招生趋势变化上来看,本科比例是逐年下降,而专科比例逐年上升。1988年以前,本科招生比例均在70%以上,专科在30%以下,1988年以后逐年发生变化,尽管其中有波动,但到2002年以后专科招生比例已经超过了本科。从1986-2008年医科各层次的构成来看,22年间,医学博士和硕士比例小幅增加,离2001年卫生部和教育部公布的《中国医学教育改革和发展纲要》提出的研究生教育由1999年的近3%提高到2005年的8%尚有距离;本科比例在下降,专科比例在增加,中专比例在下降。两组数据均显示,我国高等医学教育的总体办学层次依然偏低。(三)高等医学教育学制混乱。医学教育学制复杂,二、三、四、五、六、七、八年制7种学制并存,比较混乱;医学门类和与其有关的十个大类专业各种学制也同时并存,这种过于复杂的学制,有其历史的原因,但是随着我国社会和经济的发展,人民生活水平的不断提高,对于卫生人才需求层次的不断提高,也需要政府加大研究力度,逐步规范我国医学教育的学制。(四)高等医学教育地区分布不均衡。按照东中西部划分,2009年东部举办医学教育的院校最多(43.7%),其次是中部(32.4%),最后是西部(23.9%)。高等医学教育规模明显存在着东部大于中部,中部大于西部的现状,也需要政府给予高度关注。
建议
(一)开展调查研究,制订医学教育改革与发展规划。建议政府组织力量开展调查研究和科学论证,从卫生服务的需要、需求和卫生人力规划为出发点,通过对医学教育现状和发展趋势的研究,提出未来10-20医学教育发展规划,包括医学教育发展的指导思想和方针,目标以及具体的措施,以指导医学教育健康稳定地发展。(二)减慢医学教育的发展速度,控制医学教育规模。高等医学教育经过连续的扩招,办学资源严重不足,已无法保证教学质量,政府与高校本着对未来人民生命与健康负责的态度,重新审视高等医学教育,减慢医学教育的发展速度,控制医学教育规模,不断提高医学教育质量,力争朝着精英化方向发展。(三)优化医学教育层次结构、专业结构和区域结构。优化医学教育层次结构应当与调控规模同步进行,高层次医学教育的发展,应和总量控制相适应。压缩中等教育,调整专科教育,稳步发展本科教育,加速发展研究生教育。我国地域辽阔,各地社会经济发展不平衡,在优化层次结构时,在统筹规划下仍应根据各地卫生事业发展的需要和区域卫生规划的要求,制定适合本地区的实施方案。积极发展长学制医学教育。长学制医学教育是培养拔尖创新型人才的重要形式,发展长学制医学教育,是使我国由医学教育大国向医学教育强国转变的重要举措。应采取得力措施,加强长学制医学教育建设,逐步增加办学点,扩大办学规模。优化医学教育专业结构既要考虑现阶段具体情况,又要考虑长远需要。既要体现本科教育的基础性教育特点,又要体现医学教育的职业特征。既要考虑各校的学科、专业优势,又要兼顾区域发展对卫生人力的需求。既要考虑国际医学教育发展趋势,又要适合我国的国情。建议本科专业应拓宽口径,增强专业的社会适应性,临床医学专业不应再设专业方向。专科医学教育专业设置的重点应是护理、药学和相关医学类专业。中等医学教育专业设置的重点是农村医学、护理和检验专业。优化医学教育地域结构应从我国国情出发,按照全国性(面向全国招生)、区域性(面向大区或多省招生)、地方性(面向本省、本地区招生)三类不同的覆盖面,来规划学校的布局。在调整布局时,应确保教育资源不流失,并有利于教育投入的不断增加,促进医学教育的整体发展。优化医学教育地域结构,要有利于西部大开发战略的实施。建议非综合性大学、非医药院校举办医学教育应该严格把关审查;通过医学教育认证对不具备条件或者医学教育资源严重不足的院校应停止招生或者减少招生规模。
【关键词】成人教育；医学教育；人才培养方案；教学改革
成人医学高等教育是对有一定医疗工作经历的成人进行的高层次医学教育，肩负着有效提高医务人员医疗水平和综合素质，适应国家医疗卫生体制改革、构建更加和谐医患关系，满足人们不断提高的医疗卫生服务需求的神圣使命。构建成人医学高等教育人才培养方案新模式，改革传统教学模式，并对课程设置、教学内容、教学方法、教学途径等方面适时加以改革和完善，才能彰显成人医学高等教育强大的生命力，促进成人医学高等教育与时俱进，协调发展。
1. 成人医学高等教育教学中存在的主要问题
总体而言，目前的成人医学教育改革步子显得滞后，很多方面仍在照搬普通医学教育模式，尚未形成适合当前医疗卫生发展形势、满足成教学生成长提高需要的新的培养模式。
课程设置和安排上，绝大部分成人医学高校仍然局限于借鉴普通医学教育的模式，过于追求体系化，求全求多，专业基础课门数和公共课程学时过多，忽略了学生已具有一定的医学知识和临床经验的现实。
教学内容上，沿袭课本体系，注重理论讲解，未能顾及学生重视对临床问题的解决和医学新知识、新技能学习的实际需求。尤其突出的是公共课程的教学，基本上都是重复原来已经学习过的内容。
教学方法上，仍以理论讲授为主。由于课程设置上的欠缺，将学生集中在教室进行教学。特别是现在学制只有两年半，学生在校学习时间相当紧张。减少实验课和见习课成为必然选择，更无法运用理论与实践相结合的教学方法。
考核方式上，忽视成教学生理解能力和实践动手能力强，而记忆力相对下降的实际情况，仍然沿袭传统的书面、闭卷的考试方式，不能完全达到考核的目的。
2.构建成人医学高等教育人才培养方案新模式的现实背景
2.1 现行的成人医学高等教育人才培养方案存在观念、内容、结构滞后的现象
具体表现在：（1）培养目标不够明确。专业的培养目标和要求基本上沿用全日制的培养目标和要求，缺乏成人教育的特色。（2）结构框架陈旧，主要是以知识的传授为主体，不能体现具有成人特点的素质教育、能力构建及个性化教育为目标的培养方案要素。（3）课程体系不够科学。课程结构不够合理，专业口径较窄；课程设置普教色彩较浓，成教色彩较淡；理论性较强，实践性较弱；陈旧的课程多，反映学科前沿和社会、经济发展新成果的课程少；专升本与专科课程重复比例过高，要求、区别不明确。
2.2 社会对人才培养提出了新要求
随着现代科技、经济的高速发展和产业结构的调整，社会对高级人才培养提出了新要求：强调知识与能力并重，具有高素质和创新精神。成人高等教育依托全日制专业办学，共享教学资源，必须借鉴全日制专业人才培养方案修订的成果，对成人高等教育人才培养方案进行全面修订，使其既要符合培养基础扎实、知识面宽、能力强、素质高，具有创新精神和实践能力的中高级专门人才的总体要求，以应用性来构建知识、能力结构，以突出成人医学高等教育培养应用型人才的特色。
2.3 学制和学习形式发生了改变
教育部取消了高等院校办成教脱产的学习形式，只保留了业余的学习形式。学制也由原来的两年或三年改成了两年半。
2.4 成教生源成份发生了新变化
过去成教学生主要来自应届高中毕业生、各行业在职在岗多年的人员，近几年，应届高中毕业生和年龄偏大的在职生源少了，年龄在20多岁的生源多了，多是中专毕业生或专科升本科的学生。他们对社会了解甚少，缺乏实践经验；另一方面，未就业的成教学生希望通过系统的专业知识学习后面向社会择业。因此，我们必须根据生源变化的特点，在人才培养方案中注意加强对成教生基本理论、基本知识、基本技能的教学，以培养成教学生的动手能力和实际工作能力。
3. 成人医学高等教育人才培养方案修订的指导思想和原则
遵循党和国家的教育方针，坚持“教育要面向现代化、面向世界、面向未来”的指导思想，符合学校人才培养目标的要求。
遵循教育教学规律，坚持知识、能力、素质协调发展和综合提高原则，使学生在德、智、体、美等方面得到全面发展。加强包括人文社会科学在内的基础知识、基本理论、基本技能的教学及基本素质的培养，加强学生文化素质教育，使学生通过学习能够构建起可适应终身教育及社会发展的知识、能力和素质结构。
在重视知识传授的基础上，大力加强学生获取知识、提出问题、分析问题和解决问题能力，着力培养学生的创新精神和实践能力。
充分体现整体优化的原则，科学地处理教学环节之间的关系。明确培养目标以及各层次间知识的衔接，加强内容和体系的统筹和协调。处理好理论教学与实践教学、课堂教学与课外教育的关系，加强教学、科研和社会实践的有机结合。
根据继续教育学院的学生来源、层次、学习形式的独特性，制定相关教学计划。遵循成人教育人才成长规律，坚持统一要求与个性相结合的原则，尊重学生学习的主体性，让学生拥有学习自。主动适应国家医疗卫生体制改革的需要，有效提高医务人员的医疗水平和综合素质。
4. 成人医学高等教育教学的改革思路
总体思路是：科学设置课程体系，改革教学方法和手段，构建以学员为主体、以问题为中心的教学法，展开讨论和学习。使教学内容多元化，教学进度层次化，教学方法多样化，促进学员的个性发展，达到温故而知新、提高学习效率、“学以致用，以应用为主”的目的。
4.1 课程设置上，加大整合调整力度
适当减少基础理论课开设门数， 减少公共课程的教学时数，增加学生职业发展所需要的科研方法、文献检索等课程，增加临床课程学时，注重职业道德教育。尽量避免开设重复课程，有些不得不开的重复课程，在教材选用、教学内容上要有新的举措。
4.2 教学方法上，开展以讲座形式为主，运用案例式、讨论式教学
根据课程特点；针对成教学生已具备相应医学基础的特点，对专业课程和公共课程，可以将课程内容分解成专题，以讲座的形式展现给学生；而对于医学专业课教学主要采取案例式、讨论式的教学，让学生直接接触实际病案，开展教学诊治，在实践过程中学到解决问题的知识和方法；也可以让学生提供案例，或选取具有争议性的典型案例，在讨论中传授讲解相关的理论。
4.3 教学途径上，加强与医院的合作
认真研究和探索学校教学与医院进修的结合之路，努力促进学校与医院的合作培养，这既是成人医学教育的发展趋势，也是提高成人医学教育水平的有效途径。广泛吸收临床医生参与教学，把成人医学教育的课堂扩展到医院的科室（包括门诊）、移动到患者的病床前，针对一个个实实在在的患者或病种加以分析讲解，这样的培养模式无疑会受到学生的欢迎。单纯的课堂教学都不自觉地将重点放在完整理论体系的讲解上，难免有陷入学究之嫌，而医院则注重理论的运用，两者的有效结合，对从理论到实践后又回到理论的成教学生而言，他们更愿意通过亲密接触广泛的门诊、住院患者，尤其是自己执业范围之外的患者，学习专家诊治的经验，感受专家的理论。这种理论联系实际的教学，更能促进学生对理论的掌握、消化和应用。
4.4 教学内容上，大力改革教学内容，重点放在补充新的知识和理论
成人医学教育的目标主要还是为了提高受教育者的业务水平和工作能力，从而使整个行业的综合素质提高和服务水准上台阶。由此，有必要把理论教育与业务培训结合起来，融进继续医学教育的成分，让学生通过在校的学习，完成理论进修与业务提升的双重任务。这就要求：思想政治教育方面，重点加强对他们进行职业道德教育和职业意志锤炼；在人文社科方面，注重提高他们的职业人格、气质和修养；同时注意提高学生对计算机、英语学习的认识，并结合当前受教育者的特点（外语基础较差），通过提高对专业水平的要求，平衡外语和专业水平的要求水准，引导学生在提高外语水平的基础上，把更多的时间和精力放在增长自己的专业知识和能力提升上。在专业知识上，力求精讲重要章节、串讲医学基础、传授临床技能，及时补充、重点传授新知识、新理论，把握医学发展趋势，加强对学生临床操作技能的培养提高。同时注意对学生进行科学研究能力、自主学习能力的培养和提高。
4.5 在考核形式上改革
采取适合成人特点的闭卷加开卷、闭卷、开卷加技能操作、论文、调查报告和课题研究等形式。将考核的重点定位于职业道德素质的提高、专业知识的运用和临床技能的培养上，尽量避免为考试而考试，同时加强考试管理，严肃考风考纪，维护考核的严肃性。
参考文献：
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作者简介：
肖国华（1969-），女，湖南祁阳人，硕士，讲师。
通讯作者：
王宗保，教授，硕士研究生导师。
1.1骨科疾患和老年疾患是康复医学学科发展的重要方向
交通事故、运动竞技导致骨折、脊髓损伤（截瘫）及颅脑损伤等创伤日益增高，其后期功能康复使康复治疗技术成为首选。同时，老年康复迫在眉睫。中国科学院2009年的资料显示，未来40年我国人口老龄化将导致神经退行性疾病发病率显著上升，解决认知、行为与精神障碍，实现个人的身心全面健康已成为国家的迫切需求[7]。
1.2康复医学的信息化和工程化发展
利用网络信息技术建设信息化康复医疗机构，实施远程康复医疗及远程康复技术培训，密切康复机构与社会的联系，密切康复专业人员与伤残人士的联系，达到康复医疗信息的资源整合、互联互通及信息共享。同时，虚拟技术（VT）、增强技术（AT）、康复机器人技术、人脑-电脑介面技术（BCI）及其他多种实用适用辅助技术和产品-辅助器具。这种康复医学与工程技术的深度结合，将促进康复医疗技术含量的提高和技术创新，极大地提高康复成效，改善患者认知功能，提高其生存质量。
1.3康复医学专业人才培养逐步接轨国际标准
随着康复医学的科研和学科建设不断深入，将进一步完善康复专科医师规范化培养制度，进一步提高人才培养质量。康复治疗师专业教育将逐步向以下方向发展：①从设置康复治疗单一专业转为设置PT、OT，并逐步开设言语治疗专业；②逐渐规范PT、OT教育的课程设置、教学大纲等；③建立开设PT、OT专业评估准入制度；④建立物理治疗师、作业治疗师的职业系列和资质认证及准入制度；⑤培养和建立一支胜任专业教学的师资队伍[10]。2四川省康复医学教育的问题与困难2.1基础教育落后，教育资源分布不平衡四川省近年来康复医学教育发展迅速，形成了一定的格局，但是相对于东部沿海发达地区仍有较大差距，在康复专业人才的培养数量和质量上离经济社会发展和人民群众康复需求还存在很大的差距。我国康复医学硕博士点大部分在沿海等经济发达地区，国家级康复医学教育培训基地大多分布在上海、南京、武汉、广东等东南地区[2]。在四川康复医学各层次办学机构中，有3所学校举办研究生教育，4所学校举办本科教育，4所学校举办专科教育，3所学校举办五年制高职教育，11所学校举办初中起点中专教育。特别是在康复医学高层次教育中，仅有四川大学开展了康复治疗学的本科、硕士、博士和博士后流动站于一体的教育体系及实践。
2康复专业人才匮乏、专业化程度低
中国现阶段需要康复治疗师11.47万人，人才缺口达10.09万人。按未来5～10年所需，有待补充康复医师3000～5000名，目前康复医学专业教育还存在着缺乏规范化等问题，影响培养质量[11]。康复医疗机构及服务集中在大中城市，而县、乡，尤其农村基层缺乏基本而必要的康复服务。我国政府提出，到2015年每个有康复需求的残疾人都将得到康复服务。要实现这一目标，就要加速康复医学人才培养。四川省乃至全国康复教育发展都面临着起步较晚，发展不足，康复从业人员数量少，学历层次低，专业化程度不变的问题。康复专业人才的数量和质量亟需提高。
3缺乏统一的康复医学办学标准及专业评估制度
目前四川省乃至全国各院校教学计划和课程设置没有统一的标准，对于专业基础及专业课程的界定不是很明确。同一课程在不同院校的分类不同；课程名称及教材亦无统一的标准，专业课程繁多，名称及学时数都缺乏可参考的标准[12]。康复专业人员临床康复知识和技能培训比较薄弱，康复医学师资不仅数量少，而且质量也不高。有些师资仅经过专业知识的进修或短期培训即上岗，甚至有的院校只能临时聘请从事临床工作的康复医师授课，教学理念和方式陈旧，教学水平参差不齐。而部分院校教学基地建设滞后，病种相对单一。
4四川省康复医学教育发展对策
4.1确立分层次培养目标，着眼康复专业医师和治疗师的培养
康复医师：康复医学与理疗学是在临床医学下设立的二级学科，研究生培养包括硕士和博士研究生，其培养模式与临床医学其他专业一致。培养目标是培养具有扎实的康复医学理论知识和专业技能，能独立处理临床常见病和疑难病，具有一定的组织管理能力和教学能力，了解康复医学发展方向、新进展、新技术及相关科学研究方法的高级人才。学生毕业被授予医学专业学位或医学科学学位，毕业后从事临床医师工作或研究工作。康复治疗师：根据国务院学位办在2011年3月8日颁布的新学科目录设置，其中医学技术以独立全新的一级学科面貌出现在我国的医学门类中。该学科主要是培养紧密配合临床医生医疗服务工作中掌握特殊医疗技术与医疗技能的高级治疗师，其中包括康复治疗学。康复治疗专科教育、高职教育和中专教育的教学目标应该是培养临床应用型治疗师，康复治疗本科教育的教学目标应该是培养临床应用型和学术型治疗师。目前，我国还没有康复治疗师的研究生教育，应探索和建立康复治疗师的研究生教育，尽快培养出能与国际接轨的高水平康复治疗学人才。
4.2加强“双师型”康复医学师资培训和专业实践教学
很多院校实践证明，医校合一、“两块牌子一套人马”是适应国情的最佳医学教育管理体系。康复教研室与康复医学科有机结合，康复医学教育与科学研究、医疗卫生服务相互促进、互为支撑。康复医学专业教师均为医院康复医学科临床医生。康复专业理论与康复医疗服务实践结合，发挥“双师型”师资在教学中无可比拟的优势作用。要加强培养学科带头人，鼓励骨干教师在职深造，提高学历层次等。同时，在教学培养计划中要侧重康复治疗技术的教学，增加其理论和实践教学。
4.3发挥各级康复医学专业学会的作用
发挥参谋和智囊作用，为教育和卫生行政部门指导和规范院校康复医学教学提供参考建议。制定《康复医学教育最低标准》；协助审议和认证康复医学专业开办资质；统一规范和指导康复亚专业的课程设置和教材编写；指导、培训康复专业人员通过国家专业职称考试。
4.4实施康复医师、康复治疗师和康复护士的规范化培训
建立以四川大学华西医院为龙头、各地市医院为核心的四川省康复医学教育培训网络，加强与各级医疗机构协作发展，形成了“华西主导、全省参与、院际协作、合作共赢”的联盟模式。根据地区实际，充分利用各类资源，有计划地开展不同层次、不同类型的康复专业人员培训。对县级以上医院康复人员，进行康复医学理论和治疗技术的在职培训，提高其对临床常见疾病的康复治疗水平。对省市级以上医院康复业务骨干和社区康复医生、治疗师进行全脱产学习，重点加强康复治疗师培训。建立省级康复治疗师培训基地，逐步完成在岗康复治疗师全员培训。同时建立制定康复医师、康复治疗师和康复护士培训大纲和教材，逐步建立完善康复医学专业人员继续教育制度。
4.5加强区域协作，建立康复医疗协同网络
以成都为主导，绵阳、自（贡）泸（州）等地协同，构建三角试点创建示范区，以网络信息技术为手段，以信息、知识、资源共享为基础，以人才培养、技术支持、医疗服务、管理咨询及科技产业发展为核心内容，培养师资、搭建培训网络和交流平台，以在位教育和在线教育为手段，搭建起全省城市社区和农村卫生人才的毕业后教育、职业教育和继续教育体系。发挥华西康复优质资源的辐射作用，集合四川各院校康复教育资源，统筹规划，优势互补，探索网络联盟协同发展模式，为城市社区和农村地区不断培养和输送核心适宜技术的康复医学专业人才，改善和提高基层康复医学人力资源配置，带动西部康复医学技术水平的提升。
4.6加强国际合作与交流
适应康复医学全球化发展趋势，充分发挥国内外康复医学学术团体和专业机构的资源优势，积极开展国际交流合作，追踪和引进世界先进康复医疗技术。引进国内外优秀康复人才来川工作，同时不断提高本地化康复医学人才素质，组建一个具有国际影响力的优势学科和专家队伍，推动康复医学事业快速发展。
5结语
[中图分类号]R161.7 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-112-02
现代社会人口逐步走向老龄化，据统计，全球老年人口约有6亿人，中国老年人口占全国人口总数的10%以上，并以年均3.2%的速度增长。做好老龄工作是提高老年人生活品质，延年益寿，减少家庭、社会负担，让老年人充分发挥余热，为社会作贡献所面临的重要课题。
党的以来，我国的经济建设、综合国力、人民生活水平都上了一个大台阶，随着人民的物质生活、精神生活的逐步改善，科学文化卫生保障事业的发展和计划生育政策的成功实施，我国人口老龄化迅速发展。目前，我国人口中超过60岁的老人已逾1亿4千万人，预计到2030~2040年将达到25%，占人口总数的11.2%，即每4个人中有1位老人，从而进入老龄化社会。面对社会的老龄化及老龄人口迅速的发展趋势，卫生事业必须要考虑对老年人的健康保健对策。
1 重视老年人的价值，将老年医学提到重要议事日程
老龄化社会要研究解决的问题很多，首先应从老年人的价值出发，发展老年医学事业，保证他们身心健康，做有为老人。
随着我国老年事业的发展，老年人在国民经济建设中仍发挥着重要的作用，老年人凭借其特有优势，创办老年经济实体，特别是众多的老人在从事技术开发、咨询服务、教育训练、医疗保健和技工（农）贸结合的经济实体中，施展才华，释放新热，为经济建设作出了新的贡献。还有许多老年人在精神文明建设中作出榜样，树立风范，“老有所为”，体现了老年人的人生价值。由于老年人慢性疾病增多，除非人类寿命的延长与老年人健康状况的改善同步，否则，社会的、经济的和道德伦理的医疗保健支持体系将远不相适应。因此，卫生事业的发展亟需将老年医学提到重要的议事日程，既要考虑老年人医疗保健的策略，又要考虑卫生事业迎接老龄化挑战的战略。从根本上说，应根据老龄化进展的特征及趋势，制定出一个发展老年医学的纲领，从卫生事业的总体上和全局上来对待老龄问题。对于老年医疗保健工作应该做但一时难以见效的措施，应及早考虑加以安排和解决，如老年人医疗保健措施、老年人养老保健经费、老年医学教育与专业人才队伍建设等。
2 建立多层次的老年人医疗保健体系，努力提高老年人的生命质量
老龄化社会的到来，医疗、福利问题引人注目，慢性疾病的终末保健随之引起人们的关心。作为这些保健的目标，人们越来越关心生命质量，也就是说，对老年人的疾病治疗以及保健，不仅是延长生命水平，还要看老年人对医疗保健的满意程度，虽然我国卫生事业发展迅速，具有相当规模和水平，但几亿老人的医疗保健及其管理与费用等，其棘手程度是可想而知的。
依据我国国情和国家卫生工作方针、政策，老年医疗保健应以社区为基础，建立老人设施、老人家庭与从事老人卫生保健工作人员相互协作的网络。国家要加强老人设施的投建，如发展养老所，建更多的老人医院，逐步改变老年人医疗保健场所少、求医看病难的矛盾，努力适应老龄化社会、老年养老保健的需求。
老年医疗保健应重视中医、中西医结合对老年医疗的研究，尤其重视挖掘和发挥中医中药在老年医疗保健工作中的作用。
在农村，坚持和巩固合格医疗制度，采取政策引导农村合格医疗提高水平。重视农村健康宣教工作，指导家庭和老人健康养老。
老年人的医疗保健还要与社会老年学校、老年活动中心及大众传播等设施结合，多途径、多渠道地开展老人“心理养老”，努力从社会、心理和娱乐等方面满足老年人的需求，使他们不仅身体健康，而且心理健康，提高老年人的生命质量。
此外，要设法创立老年医疗保健基金。老龄化社会、老有所医迫使老年医疗保健事业刻不容缓地加以适应和发展，这就需要大量的发展资金。对老年医疗保健事业，要像创建“希望工程”一样，多方募集资金，办好意义在于21世纪的老年医疗保健事业。
3 加强老年医学教育，培养适应老年医疗保健需要的医学人才
进入老龄化社会，老年医学成了紧急的社会需求。在英国、加拿大、瑞典等国家，老年医学教育得以重视，医学院校设有老人医学讲座，课程上形成了系统的老年医学教育，老年医学教育几乎横跨基础医学、临床医学、社会医学。日本也积极探讨老年保健医学教育的方针、策略，发展老年医学教育。我国已区域性地进入老龄化社会，对于老年医学教育及其老年医疗保健人才的培养，若不给予足够的重视和加强，则带来的老年保健工作的实际状态将是不容乐观的。
我国老年医学教育的发展，一方面侧重于医学教育的改革。在医学教育的内容上，一是增设老人卫生保健课程；二是细致研究跨学科系统性老年医学内容，在教学中作必要的增加，同时，就人类老化和老人保健问题推动细胞生物学、病理学、药理学、免疫学、老年临床医学等领域跨学科的协作研究；三是使老年医学教育的内容在医学教育计划中形成一定的模块，系统充实老年医学教育的内容，并保证有一定的教育时间。通过教育教学的改革，使新培养的医学人才，具有基本的老年医疗保健知识与技能。另一方面，开展继续医学教育或开辟老年医学专业，培养老年医学专门人才。在老龄化社会中，老人的医疗保健工作量大且独具特色，必须需要大量的老年医疗保健专家和专门人才。这方面人才的培养，要以老年医疗保健的客观需求为指导，探讨有关老年医学人才的教育目标、教育核心、教育计划及严格的评价方法等，确保造就出一批批有志于献身老年医疗保健事业的合格的新型医学人才。
面临老龄化的挑战，卫生事业承担的责任与义务相当重大，应将老龄问题提高到战略高度来认识，采取切实措施发展老年医疗保健事业，构建适应社会需要的、有中国特色的医疗卫生服务“敬老工程”。
[参考文献]
[1]唐敏. 社区老年人健康教育探讨[J].中国医药导报，2007，4（20）：63.
延长学制，可以使学生有足够的时间系统学习基本理论，以适应现代医学的需求。医学教育人才模式培养改革，首先必须深入进行教学内容和课程体系的改革，以基本知识和基本技能为支撑点构建课程体系，同时要学习现代科技和现代医学知识，特别是引入反映当代科学与技术发展趋势的新知识和新成果。长学制医学高等教育可以突破局限，采取与综合大学合作办学、共同培养医学人才、促进学科交叉的原则，因为医学多学科相互渗透，健全和完善学生的知识体系是非常有用的。同时，这也是在高水平上培养高级医学人才的需要。为了适应当今社会对卫生保健的需求，我们培养的医学人才应具备深厚的理论功底和熟练的临床操作。
一、办八年制医学教育的可行性
1999年后，世界医学教育联合会（纽约）第一次制定了本科医学教育国际标准，要求在任何社会，医学教育的主要目标应该是为学生向社会提供一个特定的医疗服务做准备。因此，它要求全世界的医学院校，医学教育的机构、过程和产品应该具有一个高度的统一。核心的医学教育由医学课程的基本理论和实践所组成，它包括生物医学、为科学、社会科学、一般临床技能、临床决策能力、沟通能力和医学伦理等，这些因素是培养高层次专业医生的必要条件。围绕这一标准，医疗教育除了传授专业知识外，更应重视对全面能力的综合培养。实践证明，医学临床水平的提升是基本的驱动力和核心竞争力，这些竞争力主要源于多学科不断的交叉融合。因此，以长学制临床专业为突破口，努力创造与继续教育平台相支持的临床八年制教育，不仅有利于发展医学教育，同时也可以保持自己的特色。
为了满足社会需求，不断调整办学模式和人才培养模式已成为高等医学院校寻求自身发展的内在追求。目前，高等教育的普及和高校的扩招，医学院校试办八年医学教育，这将有利于提高高等医学院校的教学质量，引进优秀的报考医学专业人才，以满足医疗精英教育的需求。目前，学校在学科建设和人才培养等方面已经有了长足的发展，十余年长学制人才培养的探索在客观上也促进了医学院校之间科目和学术的交流，弥补了单科性人才培训院校的不足，为高层次的医学教育教学改革提供了良好的学科基础。
国外医学教育主要有两种大型模型：一种是以美国为代表的本科入学制度，即4+4+3模式（四年预科学位，四年医学专业学位，3年住院医师继续教育）；另一种是以法国为代表的2+4+2（或+4）模式（两年大学通识教育课程，四年医学本科教育，2~4年全科或专科住院医师继续教育和学位论文阶段）。其共同特点是把临床博士培养作为执业医师的基本条件。此外，日本的医疗系统是6年医疗+4年大学。相对而言，我国的医学精英培养依然是以研究生教育为重点，医学教育结构的缺陷导致了医学教育培养出来的高级人才的基础知识较弱，人才与工作岗位脱轨现象突出。
二、医学八年制教育的培养目标
教育部原林惠著副局长和医学界八位院士在探讨中就曾经指出了我国未来的高层次人才培养主要是走“五或八年的道路”，即五年主要是培养通用型人才，八年主要是培养一些高层次人才。卫生部在《中国医学教育改革和发展纲要》明确提出，根据我国卫生服务需求和医疗卫生服务的发展，高等医学教育在坚持目前制度及模式的基础上，我们还应该逐步扩大长学制医学教育。八年的医学教育和其他类型的高等教育相比较，具有较高的专业化程度、昂贵的培训成本、训练周期长、社会要求高等特点。目前，中国八年医学教育仍然是在“试点”的探索阶段。截至2012年底，有超过10所大学被我国教育部批准进行试点八年制医学教育（医学博士学位）。目前国内外医学专业的八年制规模都还比较小。据调查，目前国内除了北京大学招生超过200人外，其他大学的招生人数都控制在100人以内。可见，所有八年制医学教育都把其划为精英教育的范畴，立足于“精品人才”的培养，开展“精英”教育。确保八年制医科学生的培养质量是长学制医学教育必须解决好的一个问题。在八年的教学中要求学生必须掌握多种核心能力，包括沟通技巧、基本医疗科学和临床实践相结合的能力、了解医疗伦理和职业道德的能力、使用循证医学解决问题的能力、继续学习的能力，等等。
需要注意的是，在医学教育教学中不能过于强调其特殊性，否则就不能很好地实现医学与人文科学的衔接。现实中医学课程仍然继续使用分学科教学，把其作为一个单一主题的形式设置，这虽然符合学生的学习习惯和学习特点，但随着医学院校分科的不断细化，课程种类的增加，课堂教学时间所占比例较大，学生的负担重，缺乏充分认知和进行知识结构调整的自学时间，直接影响了学生的能力培养和形成创造性思维，不利于人才长期的发展，只可以说培养出了一些自主学习能力比本科更强一些的实用专业技术人才，但距离高质量、具有良好潜力的复杂临床医学人才的标准还有很远。因为医生的实践能力主要是在医疗实践训练出来的，不是在课堂培训出来的。
因此，医学教育改革的目标应该是在学生的知识、态度和技能培训，加强基础教育，注重学生自主学习能力、良好的社会责任感和社会适应性的培养。因此，2006第三届中国医学教育首脑会议提出了八年制医学教育培训的学生要具有宽厚的科学基础、扎实的专业技能、良好的创新能力和创新精神以及广泛的社会科学知识、简单的自然科学基础、熟练的专业实践技能和解决实际问题的临床能力、发展潜力，要能够成为适应竞争和满足人民需要和社会发展要求的高级医学人才。
作者：刘子冬王莉董海莹吴有盛王芳冀勇单位：第四军医大学基础部
随着高等教育体制改革的迅速发展，对医学生的综合素质，尤其是科研素质的要求日益提高，医学生科研能力的培养已经成为当前高等教育改革的一个重要目标。美国斯坦福大学校长提出“学生在课题学习中参与科学研究，获得的正是运用基本原理进行思考的能力，而这种能力培养可以产生创新点种子”。科研能力是从表象发现问题，运用理论知识和试验解决问题，科研能力的培养即是创新能力的培养。
2国内外医学生教育现状
1969年，美国麻省理工学院创设了“本科研究机会计划”，是本科生科研能力培养的先驱，其后美国各大学相继设立本科生科研计划。日本医学生在本科阶段选择性进入实验室参与教师的科研课题。虽然我国部分院校采取医学本科生进入实验室学习的方式，但是学生只是观摩学习。我国传统的医学教育模式重点是理论教学和临床实践，忽视了对学生思维能力、分析解决问题能力的培养，学生对科研兴趣较高，但是科研素质较低，如何从临床实践中发现问题？如何找到发现科研思维？如何围绕科研思维选择试验方法？如何用已知理论知识和验证的试验结果支持科研思维解决临床问题？学生需要导师引导才能掌握正确的科研思路。
3留学生教育现状
随着国际留学生面向中国医学专业学习的发展，我国医学教育出现国际化发展。2010年来华留学生达265090人，医学留学生占13.6%。2007年首都医科大学国际学院开始招生留学生。高等学校的留学生教育是衡量教育质量和高校国际影响力的标志之一，发展留学生教育、提高教育质量是高校发展的必然趋势，教学改革势在必行。在全球化教育国际化发展趋势的同时，社会与公众对医学服务和教育质量的要求不断上升，医学教育的改革和发展越来越受到关注。由于我国与国外医学教育模式差异和差距，如何在我国培养出能够适应国外行医的合格留学生是值得考虑的问题。日本医科大学教育以“医、教、研”为主体，2001年日本医学、口腔教育调查研究会提出《面向21世纪的医学、口腔教育改革策略的教育再构建》指导医学教育模式、核心、课程教育。随着生命科学相关领域飞速发展，医学知识和技术容量日益庞大，以前的教育手段不能满足知识和技术需求，旧体制的医学教育的基础医学、社会医学、临床医学三部分的各个学科领域不连贯，学科之间不能紧密相连，学生课堂探索、问题解决能力欠缺。因此，2007年日本文部省修改教学内容指南提出《医学教育模式、核心、课程》医学教育指南，该指南针对医学的社会信息变化、医学知识和技术的快速增长，以医学模式、核心、课程为中心。同时，将从前的参观型临床见习改为学生参加医疗小组型临床见习，从学习本质上改革学生学习模式，进行教学改革。在日本多数学校采取PBL(Problembasedlearning)教学改革作为补充和完善医学生教育培养的一种方法。
4科研思维能力培养亟待解决
留学生科研思维能力的培养还是留学生教育培养亟待解决的问题。通过留学生实验诊断学试卷分析，学生记忆性知识掌握较好，但是综合应用能力较差，提出学生思维方式亟待转变。日本教学中更多强调学生参加科研小组培养学生的科研兴趣和思维。借鉴日本教育方法，合理构建课程结构，完善课程体系，进行教学改革，建立适合我国医疗环境的医学生科研思维能力培养模式。首都医科大学国际学院2007级留学生科研能力培养调查问卷(表1)提示，留学生对科研能力的培养极为渴望，92.3%的留学生认为作为一名好医师需要科研能力并且持续终生职业教育，84.6%的留学生认为本科阶段开始“入门级”科研培养，科研培养模式以跟随医师学习(57.5%)和参加科研小组(65.4%)为主。
5科研小组模式培养留学生科研能力
2007级留学生临床实习阶段。留学生科研小组分成3组，科研教学模式如图1。在留学生科研培养过程中留学生兴趣很高，但是不清楚科研具体实施或者对自己掌握知识信心不足而产生“恐惧”心理。在这种条件下，留学生依赖于医师和同级优秀留学生的帮助。我们选择根据留学生自愿组成小组形式，以优秀留学生带动缺乏自信的留学生，激发学生主体意识参与科研，同时培养留学生团队合作/协作意识、留学生自我表达能力和交流沟通能力。
6主体科研意识培养提高留学生素质
我国妇幼卫生战线面临着繁重的任务和严峻的挑战，需要培养大批不同层次的妇幼卫生专业人员，其中包括一批不仅具备普通临床知识和技能，而且能够开展社区诊断，制定保健规划，利用现代适宜技术进行群体干预、科学评价、培训指导基层人员，组织实施科学研究的高级妇幼卫生专业人才。他们不同于现有的临床医生，因为他们将着眼于妇女、儿童的群体健康状况，主要采用预防手段，防止生物、环境、社会和心理因素对妇女儿童健康的不利影响，同时，他们又不同于现有的卫生管理人员，因为他们必须利用适当的医学技术为妇女儿童提供个体保健与医疗服务。他们是适应“生物一心理一社会”医学模式的完全新型的卫生工作者。要从现有的医学教育体系中培养出这种新型的妇幼保健专业人才，这对我国医学教育来说也是一种挑战。我们应当清醒地认识到，迎接这种不可避免的挑战，是我国现代医学教育模式转变的开端，是医学教育体制改革的重要一步。
开办妇幼卫生专业在我国医学教育史上是一个创举，在世界医学教育中也是一个种新的尝试。为此，我们要结合国情，走自己的路，为实现“2。。。年人人享有卫生保健”的战备目标，促进21世纪我国妇幼保健工作的大发展和亿万妇女儿童的健康，努力把妇幼卫生专业建设好。关于如何加强妇幼卫生专业建设，我想需要注意以下几个方面:
一、卫生部教育司要把试办妇幼卫生专业问题，摆在优先位置加以考虑，加强同国家教委等有关部门的联系与协作，同时加强对试办院校的支持与指导，对学生来源、招生规模、分配计划等要提出具体要求和规划。卫生部妇幼司应当在人才规格、培养要求、课程设置和实习基地等方面，积极配合教育部门，协助搞好这项工作。
二、为这项医学教育改革提供必要的条件和政策保障。卫生部教育司、妇幼司应当充分利用世界银行贷款、本周期300个县的合作项目以及与世界卫生组织和其它机构的双边、多边合作机会，对试办妇幼卫生专业的院校给予资金和技术方面的支持。由于这是一项开发人力资源，探索医学教育改革道路的新的尝试，因此，我们不仅要积极争取上述国际机构的经济支持，而且要注意借鉴和吸取发达国家和发展中国家在培养妇幼卫生专门人才方面的适合我国国情的先进经验。此外，在政策上要为改革提供保障。对于招生、分配、学制管理、课程设置、教学安排等方面的政策和规定，凡不利于甚至妨碍改革的，要作适当调整，使妇幼卫生专业建设不断得到加强和完善。
三、巳经开始或正在筹备试办妇幼卫生专业的院校，必须由校长或主管校长亲自领导这项工作，在组织方面要给予切实保证。由于许多课程在这些院校没有开设过，或者巳经开设但缺乏经验，有的不完全符合妇幼卫生专业要求，因此必须尽快调整和培训师资，必要时可以跨院校、跨省区聘请兼职教师。现有课程内容与妇幼卫生专业培养目标不一致的，应当坚决进行调整。除师资力量以外，有关院校在涉及妇幼卫生专业教学的房屋、教学设备、实验器材和实习墓地等方面，应给予优先照顾。对已经开办妇幼卫生专业大专班的省属院校要给予支持，并认真总结办学经验，明确办学方向，调整课程设置，加强师资队伍和教学基地建设，使其真正肩负起为我国培养出适用型妇幼卫生人才的任务.
四、妇幼卫生专业教育必须坚持面向社会需求的原则。要按照专业教育目标，培养出符合现代妇幼保健需求的高级专门人才，有必要首先使从事妇幼卫生专业教学的教师，了解我国当前妇幼保健工作的现状和基本内容，了解妇幼保健的目标和发展趋势。同时，在学生入学之初，就要开始进行专业思想教育，组织他们尽早接触社会，帮助他们了解我国妇幼保健工作的现状和内容，了解我国不同地区，特别是广大农村、老少边穷地区妇女儿童的健康状况和保健需求，了解他们将要担负的重要任务。要始终围绕培养目标组织理论教学和实践活动。理论联系实际，是我们党一贯倡导的思想原则，也是我国医学教育的基本指导原则。在妇幼卫生专业教育中，要特别注意防止理论脱离实际的倾向。
五、不断总结经验，逐步充实和完善妇幼卫生专业休系。试办妇幼卫生专业，古今中外没有可以直接仿效的模式，它所要培养的人才，也是我国当前还不具备但又迫切需要的特殊专业人才。这就要求我们在妇幼卫生专业教育过程中勇于开拓，不断创新，为医学教育探索出一条具有中国特色的、符合妇幼保健社会需求的新道路。希望各有关院校不断总结和交流经验，特别要注意听取妇幼保健部门的意见，注意听取妇幼卫生专业毕业生和在校学生的意见，克服困难，•改进工作，逐步充实和完善妇幼卫生专业体系。
關键词：高等教育成人教育医学教育教学管理
一、成人高等医学教育的现状和影响高等医学教育教学质量的因素
近年来成人高等医学教育在办学规模、招生人数、招生专业、师资队伍建设等方面都有了教大的发展和改善。21世纪是知识大爆炸时代，劳动者的知识和素质水平已经成为生产力提高和经济增长的内在动力之一。成人高等医学教育为国家培养了大批医疗卫生人才，满足了医务工作者继续学习、更新知识、提高学历层次的需求。一次性学校教育所学到的医学知识终身享用是行不通的，以知识更新为目的，以学会学习、学会生存和发展为核心的终身教育成为必然要求[1]。与此同时成人医学高等教育也面临这巨大的压力和考验。
（一）普通高校的连续扩招，加上取消了年龄、婚姻方面的限制，使得成人高等教育的发展空间愈加缩小
《教育部、卫生部关于举办高等医学教育的若干意见》规定：成人高等教育举办的医学类专业、相关医学类专业、药学类专业的学历教育只能招收已经取得卫生类执业资格的人员，停止招收非在职人员[2]。这些因素都给成人高等医学教育招生带来极大挑战。
（二）对成人高等教育的作用、地位及发展趋势认识不足
多年来，一直存在着重规模、轻教育，重创收、轻管理的问题。有些学校一味追求经济效益和办学规模，而忽视教学质量。院校对成人教育环境的不重视导致学校监管不利，教师讲课不认真，学生到课率低，考风考纪差，甚至还有社会上乱办班乱发证现象。这些都影响了成人高等教育的教学质量和社会声誉。
（三）成人教育学生层次不均
学生来源复杂，起点较低，整体文化素质较全日制学生低。因为大都是在职人员，工学矛盾突出，学习时间难以保证。有的学生就是为了提升学历混文凭的，学习上根本不重视，到课率到考率都达不到学校要求，保证不了学习质量。
（四）学校教学考试管理制度的不足
成人教育面对的都是在职人员，年龄偏大，具有一定的社会人际能力，会“走关系，打人情分”，考试蒙蔽过关。还有的任课老师认为成教学生素质差，水平低，因此降低要求，考试前划重点，甚至透露试题内容，这也大大降低了教学质量。
二、提高高等医学教育教学质量的对策
（一）加强教学，改进教学方法
首先，要倾力打造专兼结合的优质师资队伍。继续教育教学和普通教育教学有较大的区别，学生本身对知识提升有诉求，但受限于层次不齐和工作性质不同，对于课程的理解程度不一，侧重点也不一，较难融入到课堂之中；克服部分学生因为工学矛盾对学校安排面授学习有一定的抵触心理；再次继续教育要求教师具有较强的驾驭教材和课堂的能力，既把握要点、突出重点、讲透难点，又要理论联系实际，让学生学以致用。其次，大力推进信息技术与教学的深度融合。学校积极探索利用网络教学平台等信息技术手段开展教学，改革教学方法手段，提高课堂教学效果。
（二）转变教育观念
成人高等医学院校应当改变传统的教育观念，树立终身教育的思想，医学继续教育是面向医务工作者再深造提高的医学教育，更新教育观念，加大投入力度，以加强人力资源能力建设为核心，大力发展非学历继续教育，稳步发展学历继续教育，是今后成人教育工作的指导方针。
（三）推进信息化建设，加强信息技术与教学管理的有效融合
学校要加强对继续教育创新管理进行积极探索，要充分考虑继续教育的特点，引入先进的管理理念与信息化管理手段，实现管理科学化。进而融入到高校继续教育招生、教学、学籍及学位等各方面工作，符合高校继续教育需要的专用管理服务平台，实现科学规范的流程化和程序化管理，推进高校继续教育治理体系和服务能力现代化。
（四）强化继续医学教育机构内部管理，提升教学和考核工作规范化水平
1.严格执行教育部、省教育厅有关继续教育管理的文件要求，严格落实学校成人高等教育教学管理制度，促进教学管理工作规范化，加强教学过程的监控和指导，切实保证教学基地教学过程的有序运行。
2.强化网络课程教学资源建设，加强课程资源建设的规范化和针对性，根据继续教育特点，在课程设置上充分考虑学生需求以及专业技能要求，突出专业性；建立并落实鼓励教师参与网络教学工作的制度，整合一支教学经验丰富的网络教师团队，建立健全学生网络学习服务体系，促进学生有效学习，提升学生学习效率。
3.实行继续教育学分制，增加学习的灵活性，为学生终身教育提供学习成果的积累、转化与认证，制定灵活的学籍管理办法，实行弹性学制。这样，学生就可以根据职业和个人发展的需要，合理安排自己的学习进度，自主选择课程和上课时间。学分制和弹性学制能够适应不同学生的需求，有效克服工学矛盾，提高学生学习的积极性和主动性，从而提高教学质量。
1•1课程设置是医学教育的基础
课程设置取决于培养目标,要适合培养“复合型”人才的总趋势;培养目标的实现,又有赖于前者。课程的设置不仅是课程体系的构件,也是医科学生的知识构件,合理的课程设置是人才培养的基础。医学本科生的课程设置应综合、分化并行,以综合为主,突出核心课程,增设微型选修课程。
1•2教材建设是课程设置的重要环节
知识经济的冲击下,新的理论不断产生,新的知识层出不穷,新的技术令人眼花缭乱,今日的学问已成为“昨日黄花”。因此教材的内容应及时更新,准确地反映现代科技进展,反映时代的需要。教材建设和使用自可下放给高校,坚持选优原则,可选用自编教材,也可选用统编教材。鼓励高水平教师自编教材、讲义;结合本校教育改革的发展动态和学科建设情况,突出本校的学术优势,形成领先的学科群。
1•3医学课程与自然、人文科学综合
如今高等教育中自然科学与人文科学的统一化,已成为新的发展趋势。医学课程设置和教材内容中,应纳入现代数学、物理学、化学、生态学、社会学、心理学、思维学、艺术科学等多方面的知识,形成多方面的交叉,以培养出具有时代特点的新型人才,促进医学的发展。
1•4医学自身课程的教材内容综合
为了丰满学术形象,体现一门科学的竞争实力,只要与本专业有关的内容都将其编写入教材,于是教科书越来越厚,教学内容也越来越多,这与每门课程的学时有限形成了矛盾,而每门课程之间重复的交叉内容也随之增多。要保证医学各课程的相互衔接,又要尽可能地避免无谓的重叠。临床医学与基础医学之间重复,两者都要讲,但因时间跨度较大而遗忘,不仅浪费了教师与学生大量的时间,而且每种疾病在学生的脑中易引起“只见树木,不见森林”的弊端。
1•5医学课程与现代生命科学的综合
21世纪将是生命科学发展的重要历史时期,应用现代的先进科学技术,如生物、信息、计算机等技术,进一步揭示生命特点,为新兴医学学科群的发展提供强大的支持,同时会在本学科内逐渐分化出更细、更深的内容,也会与其他学科形成更广泛、更复杂的交叉。
2现行的医学教育模式和教学形式、方法面临的挑战
2•1教育模式适应“复合”培养模式
面向21世纪教育国际研究会提出:未来人都应掌握三本“教育护照”:一本是学术性的,一本是职业性的,一本是证明一个人的事业心和开拓能力的,高等医学教育的发展自然离不开这些教育的价值观。现行教育模式以适应高度集中的计划经济体制需要,以学生毕业后迅速适应特定的岗位为目标,强化医学专门知识与技能的教育,重专业知识,轻复合知识;重知识积累,轻知识结构;重统一要求,轻个性发展;重身体素质,轻心理素质。现代社会健康观念的变化,医学模式的转变,医学技术的发展,生命意识的转移,医学目的的深化,保健体系的改变,医学人际关系的变化,卫生制度的改变等等,要求拓宽基础和专业教育的界面。
2•2教学形式要符合现代人才培养观念
实行多种教学形式的优化组合,医学教学不能没有课堂教学,同样不能没有现场教学。医学教学离不开科研训练,因材施教需要个别教学,教学形式的变革不是对某种教学形式的否定,而是根据教学目的,如何使多种教学形式相互配合,既充分发挥各种教学形式的特定作用,又将各自的不足得到互补,形成良好的整体效益;进一步完善课堂教学形式,倡导小班教学,实行按能力分班教学,加强专业教室建设;逐步增大个别教学。
2•3现代教学方法对传统教学方法的挑战
本世纪50年代以来,随着科技的迅猛发展,许多教育家更加强调学生的智力、能力特别是创造力的培养,使一些教学方法兴起如启发式教学法、情景教学法、问题定向教学法、发现教学法、CAI等等对传统的讲授法、直观教学法、学导式教学法等提出了更大的挑战。
3医学生素质教育面临的挑战
3•1素质教育的战略地位
世界的激烈竞争,决定了高等医学教育必须把人才素质培养放在首位。谁掌握了面向新世纪的医学教育和科技,谁拥有大量的高素质人才,谁就能争得21世纪医学科学中制胜的关键。跨世纪的医学人才应具备完善的知识结构、过硬的能力素质、正确的思想观念、宽厚的理论基础、敏捷的观察能力、缜密的分析能力,准确的判断能力,实际的操作能力、独立的思维能力和一定的创造能力,成为知识、素质和能力的集合体。
3•2薄弱的现行素质教育
长期以来我国医学教育办的是单一性的院校,突出的是知识水平的教育,具有较大的局限性。过窄的专业教育,忽视复合知识的传授,局限了学生的学科视野;过重的功利导向,只重视知识的积累,学生的素质培养和实践能力受到影响;过强的共性制约,只重视平均发展,使学生的人文素质和思想底蕴不足。培养出的医生面对有病但都有鲜明心理特征的社会人,只能用生物的眼光去审视他们,遇到复杂的问题就显得束手无策,不能作出全面的分析治疗。
4“专业”招生与优化生源面临的挑战
4•1不合理的现行专业划分
科学发展到今天,各专业越分越细,对于学科建设来说是纵深发展的趋势表现,但是对于本科生来说,要用这样细分的专业来培养,这就进入了一个人才培养的误区。这样过窄的知识面培养,选择的岗位有限,同时一个专业的招生太少,学校没有办学的规模效益,而招生过多,社会容纳又有限。因此过细的专业划分不仅不利于本专业人才的培养,也不利于下一代人各专业之间的相互协作,共同发展。
4•2前期专业淡化的必要性
由于高中考取的学生中的专业志愿很大部分并没有体现自己的意愿,一部分是由父母代为决定了一生的行业,而更有一些则是自己不愿的专业上就读,如某校有调查表明,中医系填第一志愿的人少于40%,其他志愿或调剂志愿(服从分配)的占大多数,甚至高达44%,显然许多学生对学中医没有多大的兴趣,甚至某些学生“坚持理想,将来改行”。
4•3注重三个时期专业思想教育
调整适应期,介绍各种专业的性质、特点,以及发展趋势,让学生尽可能地了解,进行对比,结合自己的实际情况,来选择今后的专业,同时要注意防止松口气、不愿学医的思想、不会学医的问题;固本定型期,注重进行立志成才教育,要树立正确的恋爱观念、克服学习上的畏难情绪;实习择业期,注重进行夯实专业基础教育,正确对待和做好毕业择业工作,进行竞争素质教育、择业观念教育、择业适应教育,正确处理考研与实习的矛盾。
5教师队伍自身建设面临的挑战
5•1建立“双师型”人才队伍
所谓的“双师型”指的是一专多能的教师,这里有两层意思:教师结构———既有校内的,也有校外的;既有侧重于专业理论教学,又有侧重于专业技能教学的。教师的个体———较高的专业知识水平,又有较强的专业技能和多学科知识,既是教师又是其他之“师”(如工程师、技师)。在双师型教师的指导下传统课堂教学模式即可变成“教、学、做”三结合的教学方式。
关键词：医学教育 改革 思考
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.253
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0228-01
随着社会的不断进步、科学技术的飞速发展、相关法律法规的完善与细化以及民众意识的提高，医学模式发生了本质性的改变，已开始从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变[1]，这一模式目前已得到了全世界包括医学界在内的社会各界的认可，随之带来医疗环境的变化，患者权益保护越来越多的受到关注，对医学人才的知识结构提出了新的要求，也促使我们重新审视医学教育现状。医学教育面临着新的挑战，如何在新的时期培养出合格的优秀毕业生，成为全球医学教育界关注的重点。
1 我国当前医学教育现状
我国的医学教育虽然为我国培养出了众多优秀的临床一线工作人员及科研人员，促进了我国医药科技进步，为我国医疗及科研事业做出来重大贡献。但不能否认的是，无论在教学理念还是教学内容方面，我国医学教育较西方仍有很大差距，存在以下几方面的不足：
1.1 医学教育观念落后，教育模式守旧。当前社会对于人才的要求是：知识、能力、素质三者缺一不可，培养这样的人才，对于教育要求实行全面的素质教育。但我国目前医学教育办学宗旨和培养目标不准确，课程设置无法适应社会和卫生保健服务的要求。医学教育模式多年来缺少变化和创新，难以做到因材施教，培养目标远远落后于目前对于医学人才的要求。
1.2 教学方式传统、单一，忽视对学生创新精神和创新能力的培养。我国教育重视现成知识的传授，提倡对已有知识的记忆，对于学生新的想法缺乏重视，忽略了培养学生的创新能力。这种弊端在医学教育方面尤为严重，学生大多对于教科书内容熟悉，但缺乏个人思考能力，综合能力、操作实践能力差。
1.3 科学教育和人文教育的融合不够。医生的工作是治疗疾病，本应是科学精神与人文精神最好的结合，但是在目前的医学教育中，老师与学生都过于追求理论知识的学习，追求考研率与就业率，教学内容枯燥，人文方面教学内容缺乏，导致医学教育中的人文教育被逐渐淡忘，从而出现了相当部分学生缺乏人文精神，道德素质低，时有考试作弊、论文抄袭等事件发生。医院也常有医生对于患者缺乏人文关怀，医患矛盾严重等问题。
1.4 教育的终身化不够。目前许多医务人员毕业后继续教育意识仍然很淡薄，不清楚开展医学教育活动的目的、意义和重要性；加之学校教育与毕业后继续教育的衔接、联系尚无明确的制度和措施保证，因此严重阻碍了高素质医学人才培养进程。
2 医学教育改革的措施
高等医学教育培养的新世纪医学人才，应该勇于迎接新时代提出的要求，勇于改革。我国已进行了一系列改革，并获得了很大进展，但是还存在着一些问题[2]。搞好教学改革，要与时俱进不断创新，从全方位强化改革教育理念，循序渐进，逐步消除弊端，在实践中不断调整。
2.1 推进教学方法和教育技术革新。我们当前一直沿用的传统教学造成了学生单一化的学习模式，思维方法僵化，创新精神淡薄，这些都是我们在以往的教学中强调以传授知识为主所致。因此，现行的教学方法和教育技术必须改变。首先在医学教学中要更新教育观念，按照现代素质培养的要求，采取“启发式”的教学思想，积极探索教学改革模式。采用“以问题为中心”的教学模式，即PBL教学法。把学习置于有意义的问题情境之中，以小组讨论的形式，让学生通过自主探究的模式来发现问题、解决问题，从而学习和掌握隐含于问题背后的科学知识，培养自主学习和终身学习的意识和能力。积极利用教学评估平台，教师要与学生主动交流与沟通，及时反馈学生的意见与好的建议，在实践中逐步摸索适合我国学生的教学方法。在教学改革中推进学生主体地位转变。
2.2 改革医学课程体系。既往的教学体系，过度重视专业知识的传授，忽视了社会科学以及人文科学的教育。现代医学教育课程体系改革，要认清目前社会科学、自然科学已向医学领域广泛渗透的现实，重视学生道德素质与人文精神的培养，积极吸纳医学科技的新成果、新知识和新理论。逐步适应医学模式的转变，并及时教授于学生。开设中国传统医德、西方价值观评价、自然辩证法、中国传统文化讲座、中外名著欣赏以及医学美学、医学心理学等课程。教学过程中，注意基础医学教育和临床医学教育的结合。
2.3 医学教育必须面向实践。当前的医学教育，理论学习所占比重较大，而实验与临床实践时间短，且由于多年来扩招，造成目前带教老师少、学生多的现状，见习课多走马观花，效果差。故今后应进一步调整教学计划，提高实验、临床实践比重，鼓励学生早期接触病人，训练医学生与患者交流的能力，解决目前学生多、实习医院少的难题，做到实习生导师带教制度。建立标准化病人教学体系，通过反馈，促进学生改进与病人的交流方式，纠正不正确的查体方法，从而更有效地训练学生临床实践技能和培养学生解决临床问题的能力。
2.4 提倡终身教育，重视毕业后医学教育和继续医学教育。目前，科学技术飞速发展，各种知识日新月异，目前各专业都提出了终身教育的口号，即俗话所说的活到老学到老。医学的学科划分越来越细，涌现不少新的分支学科、交叉学科、边缘学科以及横向学科。全国各个医学院校教学水平参差不齐，各类医务人员素质参差不齐，可见毕业后医学教育和继续医学教育极为重要。它是对卫生技术人员进行知识和技能的更新、补充、拓展和提高的必需手段。强化广大医务人员及其领导的继续教育意识，形成单位领导重视、个人积极投入学习的良好风气。继续医学教育的教学内容应紧跟科学技术的发展，及时反映医学发展的动态，适时并有远见地作调整或补充，使继续医学教育充分发挥自身特长，成为推动临床医学发展的强大动力。
3 结语
科技的发展，社会的进步，医学模式的转变，医学教育认证的实施，都对我国的医学教育提出了更高的要求，我们必须认清当前的发展趋势，不断的转变教育教学观念，提高教学水平，深化改革，借鉴医学教育先进国家的管理经验和教学方法，培养更多现代医学人才以适应社会发展的需要。
参考文献
摘要：目的：通过分析接受不同教育模式培养的临床专业本科生的就业率、首次考研率和就业满半年的满意度，探讨整体化培养模式教育在临床医学本科教育中有无优势。方法：将陕西中医药大学2011、2012级临床医学本科生（研究组）接受整体化培养模式教育的情况，对比2009、2010级临床医学本科生（对照组）接受传统培养模式教育的同时间点就业率、首次考研率和就业满半年的满意度进行分析。结果：与对照组比较，研究组的就业率、首次考研率和就业满半年的满意度有明显的提升。结论：整体化培养模式对临床专业本科生的就业率、首次考研率和就业满半年的满意度具有显著提高作用。
关键词：整体化培养模式；就业率；首次考研率；就业满半年满意度
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）21-0094-02
在我国，五年制临床医学本科专业是医学人才培养的主体专业，在提高高等教育质量的时代背景下，大力推进医学教育改革，探索并建立起符合我国医学教育改革和人才培养规律的临床医学人才培养新模式，是医学教育面临的重要而紧迫的任务。经过学习经验、改革创新、大胆探索，在传统培养模式的基础上，我校临床专业探索并建立了出了一套新的整体化培养模式。本文通过对两种培养模式下学生的就业率、首次考研率和就业满半年后满意度的分析研究，来说明整体化培养模式对本科临床专业医学生的影响。
一、资料与方法
1.研究对象。对照组：陕西中医药大学2009、2010级临床医学专业五年制学生629人（其中2009级249人，2001级380人），接受传统培养模式教育；研究组：陕西中医药大学2011、2012级临床医学专业五年制学生839人（其中2011级395人，2012级444人），接受整体化培养模式教育。
2.培养方法。对照组：采用传统教育模式和培养方式进行教学和临床实习，入学教育，进行医学导学教育，说明培养模式，告知学生作为一名医生的职责、五年的医学学习所必须掌握的知识和技能，以及未完成的后果；基础知识模块，第一、第二学年的基础课程学习；桥梁课程模块，第三学年诊断学、药理学等为基础医学和临床医学搭起了桥梁；临床课程模块，第四学年在学习理论的基础上在医院见习；临床实习模块，第五学年进入临床实习阶段。
研究组：在对照组基础上增加A考核，在第三学年基础课程和桥梁课程结束后进行一次集中考核（即A考核），考核包括基础知识（含基础课程和桥梁课程）考核和基础技能考核（前期所进行的考核也为A考核中基础技能考核的一部分）；基础知识考核采用笔试；B考核，在第四学年结束，考核包括临床知识考核（主要为临床课程知识，含部分基础知识）和基本技能考核（前期所进行的考核也为B考核中基本技能考核的一部分）；临床实习模块，第五学年，在学生正式下实习点前，教学科集中组织学生进行实习前岗前培训，并配套《实习岗前培训手册》，规范所有准医生的医疗行为，随后M入临床实习阶段。C考核（OSCE），第五学年实习结束后的考核，包括基础和临床课程基本理论+临床实践技能，进行多个站点、多种内容与形式，全面评价学生的临床能力，密切联系执业医师考试。教学方法：在整体化将培养模式的实施过程中的讲课中，要求教师改革教学方法，应用PBL、CBL、情景案例、翻转课堂等等教课方法。
3.研究指标。将陕西中医药大学2011、2012级临床医学本科生接受整体化培养模式教育的情况，对比2009、2010级临床医学本科生接受传统培养模式教育的同时间点就业率、首次考研率、就业满半年的满意度（包括患者和就业单位）3个方面进行分析，探讨整体化培养模式教育在临床医学本科教育中的优势。
二、结果
从表1可以看出，两组学生的就业率和首次考研率逐年递增，呈上升趋势，且数据分析具有统计学意义，说明和传统培养模式比较，整体化培养模式能提高就业率和首次考研率。从表2可以看出，两组学生的就业满半年的满意度亦是呈逐年上升的趋势，且数据分析具有统计学意义，说明和传统培养模式比较，整体化培养模式能提高就业满意度。
三、讨论
传统的培养方式是简单的授课+理论考试的方式，这种填鸭式教学模式不但教学效果不理想，而且不能贴近临床，没有给学生营造一个医学氛围。创新型的整体化培养模式则是以调动学生自主学习意识，激发自觉学习积极性为目的。应用现代化的教学法进行讲课，包括PBL、情景案例教学、CBL、翻转课堂等等教学法，增强学生学习积极性，牢固掌握医学知识；在理论考试的基础上增加临床技能考核（A、B、C三阶梯考核），并将这种结合的考核模式贯穿到整个本科教学阶段，形成一套环环相扣的考核模式。整体化培养方式将“三早教育”（早接触临床、早接触科研、早接触社会实践）贯穿于整个本科教学阶段，不仅能加强学生对理论基础知识的学习掌握，也可以有效提升学生临床实际操作能力，同时也为研究生考试、执业医师考试等奠定扎实的基础，促进学生形成自我学习、自我管理、自我规划能力，学生可活动弹性大，自主安排空间大，最终培养出一名符合GMER（Global minimum essential requirements in medical education）的医生。
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收稿日期：2016-11-23
