时间：2023-08-09 17:33:57
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医学和医学技术的区别，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
随着科学技术的发展,电子显微镜放大倍数已从第一台电镜的十几倍提高到现在的百万倍,因此在生物医学领域利用高性能的电子显微镜观察细胞中各种细胞器正常的和病理的超微结构,诸如内质网、线粒体、高尔基体、溶酶体、细胞骨架系统等,对探明病因和治疗疾病有很大帮助。通过研究细胞结构和功能的关系,也可以研究细胞的通讯与运输、分裂与分化、增殖与调控等生命活动的规律,电子显微镜也可结合各种制样技术观察病毒、细菌、支原体、生物大分子等的超微结构,是现代生物医学研究不可替代的工具。
2电子显微镜技术在肿瘤诊断中的应用
电子显微镜技术的应用是建立在光学显微镜的基础之上的,光学显微镜的分辨率为0.2μm,透射电子显微镜的分辨率为0.2nm,也就是说透射电子显微镜在光学显微镜的基础上放大了1000倍。因此,透射电子显微镜突破了光学显微镜分辨率低的限制,成为了诊断疑难肿瘤的一种新的工具。有研究报道,无色素性肿瘤、嗜酸细胞瘤、肌原性肿瘤、软组织腺泡状肉瘤及神经内分泌肿瘤这些在光镜很难明确诊断的肿瘤,利用电镜可以明确诊断[3-5]。电镜主要是通过对超微结构的精细观察,寻找组织细胞的分化标记,确诊和鉴别相应的肿瘤类型。细胞凋亡与肿瘤有着密切的关系,电镜对细胞凋亡的研究起着重要的作用,因此利用电镜观察细胞的超微结构病理变化和细胞凋亡情况,将为肿瘤的诊断和治疗提供科学依据。
3电子显微镜技术在肿瘤鉴别诊断中的应用
透射电子显微镜观察的是组织细胞、生物大分子、病毒、细菌等结构,能够观察到不同病的病理结构,也可以鉴别一些肿瘤疾病,有研究报道电子显微镜技术通过超微结构观察可以区分癌、黑色素瘤和肉瘤以及腺癌和间皮瘤;可区别胸腺瘤、胸腺类癌、恶性淋巴瘤和生殖细胞瘤;可区别神经母细胞瘤、胚胎性横纹肌瘤、Ewing氏肉瘤、恶性淋巴瘤和小细胞癌;可区别纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤和恶性神经鞘瘤以及区别梭形细胞癌和癌肉瘤(杨光华,1992)[6-10]。
4电镜在肾活检病理诊断中应用
肾穿活检对了解疾病发生、发展及选择治疗方法是十分重要的,可以提高诊断的准确性。目前采用的方法有免疫组化和电子显微镜检查,电子显微镜检查可以弥补光学显微镜分辨率不高的缺陷,可观察到光镜所看不到的成分的超微结构病理变化,特别是上皮细胞、系膜、肌膜细胞和间质的改变,确定有无电子致密物沉着及其沉着部位。Siegel等曾报道,经对213例肾病活检资料分析,发现有11%的病例需要用电镜作出正确诊断,有36%病例肾的超微结构改变对光镜诊断提供确诊或亚分类,如遗传性肾炎,此病肾小球的组织学特征无特殊改变,唯电镜检查才能作出准确诊断[11]。
5电镜在代谢性疾病诊断中的应用
随着科学技术的进步,电镜的应用越来越广泛,已有研究报道,电镜在肝脏代谢性疾病、软组织系统疾病诊断中的作用值得肯定。Mierau等(1997)认为电镜对影响儿童神经系统代谢储积性疾病的诊断起着决定作用,而且对此类疾病诊断特别是对那些需要明确界定的溶酶体储积病的诊断起着不可替代的作用。在肝脏代谢性疾病诊断中,如wilson病是一种先天的代谢性疾病,线粒体在早期的病理变化对病理诊断是非常有价值的。在软组织系统疾病诊断中,Kyriacou等认为电镜对3种主要类型肌病的诊断很有用:①空泡性肌病;②代谢性肌病;③先天性肌病。这些疾病中大约15%～20%的肌肉活检需要进一步应用电镜检查资料作为最终诊断的前提[12-13]。
6电子显微镜技术在病毒领域中的应用
揭示病毒的结构或新病毒的发现与鉴别都是电镜的经典应用,因为病毒是最小的生命形态,只有应用电镜才可以对它进行直接观察,在整个生物医学界,利用电镜研究受益最多的是病毒学领域。目前,电镜技术不仅成为病毒快速诊断的常规技术手段,而且在肿瘤病毒基因及各种免疫病、腹泻病等重要研究领域中也起着不可替代的作用。一般组织内的病毒,可以利用超薄切片技术进行,通过取材、固定、脱水、浸透、包埋、聚合、修块、超薄切片及染色后用透射电镜观察病毒大小、形态、排列及其复制组装、成熟的过程及病毒包涵体的形态特征。通过形态特征再结合病毒的核酸和蛋白分子生物学特性,可以对致病病毒进行鉴定和分类。鉴别诊断病毒的另外一种方法就是负染技术。电镜负染技术是一种快速简便的操作程序,是病毒性致病因子电镜诊断常用的方法,在新病毒的发现中作出了重要贡献。一般是将病毒分离提纯出来,分离提纯主要是将病毒从细胞中裂解出来,然后进行离心沉淀30min除去细胞碎片,取上清液制片,然后进行染色。如果病毒含量太少,则需制成悬浮液制片。制片后用磷钨酸染液染色约1min左右后晾干,然后上电镜观察病毒的形态、结构等特征以鉴别诊断病毒属性。负染色的特点是反差强,分辨力高,操作简便,节省时间,可以看到病毒的亚单位结构。免疫电镜技术能使抗原和抗体在超微结构水平上得到精细检测和定位,陈德蕙等报道免疫电镜技术的应用更提高了病毒快速诊断的敏感性和特异性。常国权等应用固相免疫电镜技术成功地对鸡贫血病病毒(CAV)进行了检测;焦仁杰用生物素标记腺病毒的基因探针与整装抽提的细胞进行电镜原位杂交技术,成功地证明了腺病毒DNA与核骨架的紧密结合关系和胶体金颗粒族状与串珠状结合在核骨架上;程安春等采用胶体金标记羊抗兔的免疫电镜技术检测了鸭肝炎病毒(DVHV)QL7。目前,国外研究人员已利用该项技术成功地检测出了猪传染性胃肠炎冠状病毒(TGEV)、犬细小病毒(CPV)、SV40病毒、轮状病毒、Sabin毒株及西方型马脑炎病毒(WEEV)。因此,病毒性疾病的诊断离不开电镜,电子显微技术是确定各种病毒形态结构最有用的工具。
关键词：基因诊断技术；临床应用；研究进展
基因诊断技术主要是对有关的疾病进行诊断，这种诊断是通过分析患者的转录物（RNA）和某种特定的基因（DNA）来完成的。这种技术的问世，能够对患者做到早期诊断、早期发现、早期治疗，大大减少了临床死亡率。可见它的发展是人类医学史上的里程碑，给医学领域带来了革命性的变化。同时基因诊断技术应用广泛，不仅应用于医学领域，在工业、农业、商业等领域也得到了迅速发展。
1 学术背景
目前，肿瘤的诊断大大依赖于基因诊断技术的发展，有效抑制了肿瘤患者病程的发展，降低了临床死亡率。同时，基因诊断的运用，也可以对孕妇进行产前检查，主要是妊娠早期和中期的诊断，从而减少了新生儿患有先天性疾病的概率，有效规避了家族遗传病的发生，做到了优生优育。不难发现，基因诊断技术已广泛应用于人们日常生活的各个领域。
2 基因诊断的概念
名思义，基因诊断就是通过对患者的DNA、RNA进行检测分析，从而达到诊断疾病的目的诊疗手段，它的出现来源于重组DNA技术的发展。基因结构和功能的改变是疾病发生的根本，因为基因是遗传体上最基本的功能单位，它主要是对一个RNA或者一条多肽链进行编码。
从基因检测的内容来分，将其分为RNA、DNA诊断两种。两者之间的区别在于，RNA诊断是对基因的功能进行检测，DNA诊断是对基因的结构进行检测，基因的功能包括转录物量的变化以及某种因子的缺陷等，而基因的结构是指基因点的突变和序列的缺失。临床上也将基因诊断分为直接基因诊断和间接基因诊断，这是按照基因检测的策略来分的。直接诊断就是对患者自身特定基因的结构和功能进行直接的检测，间接诊断是对患者的直系家属的基因进行检测，此种检测方法是在患者的基因结构突变过多，形态复杂的情况下才会运用的。所以基因情况的不同要求在基因诊断时要做到具体问题具体分析。
3 基因诊断技术的临床应用
3.1在感染性疾病中的应用 当机体被病原微生物侵入时，会产生一系列的临床症状，这类疾病统称为感染性疾病。在自然界中，病原微生物的种类多种多样，包括细菌、真菌、病毒等。所以要想弄清楚这些病原微生物的基因序列，是一项艰巨的任务。然而人类的智慧是无穷尽的，研究发现，如果需要快速的检测出病原体，只要将自然界中微生物的部分或全部的基因序列集中放置在准备好的特定芯片上即可，这样我们就可以迅速而准确的检测出治病微生物，对疾病作出诊断，对症治疗。随着时间的推移，研究者对于基因诊断技术的探究更广更深，研究发现，当人体被某种细菌和病毒侵袭时，他们会迅速发病，进而被确诊为严重的感染性疾病，这是因为人体内已经被一些特定的基因所标记，而且这些基因还会发生突变，基因诊断技术的应用为这类高危人群带来了福音，通过基因诊断，可以对这类疾病做到早发现、早治疗，将各种病原体扼杀在摇篮里，从而降低了感染率。
3.2在肿瘤诊断中的应用 生活节奏的不断加快，使得人们各方面的压力不断增大，生活不规律，饮食不节制等问题随之出现，同时各类转基因食品的大量涌入，也导致了各种食品安全问题。这些都是影响人们身体健康的原因，所以，肿瘤的发生率也变得越来越高。为了攻克这一医学难题，科学家们进行了深入研究，并将基因诊断技术在肿瘤的诊断中推广应用。
为防止肿瘤的发生，最关键的是早发现、早治疗。肿瘤的发生归根结底是因为基因的变化，同时肿瘤的发展过程复杂多样，可能是由多种基因的变化引起的，所以在临床上，肿瘤会被认做为是一种多基因疾病。可见，基因诊断技术对肿瘤的发现和防治尤其重要。研究者通过建立基因模型的方法鉴别肿瘤，首先在肿瘤患者的体内抽取活组织，然后提取肿瘤细胞，再将肿瘤细胞放在特定的基因芯片上，根据细胞的变化对基因进行表达分析，这样基因模型就建成了。这种技术的出现，能够有效的辨别肿瘤的良恶，更好的节约人力、物力、才力。
3.3在分子生物学技术中的应用
3.3.1免疫细胞学技术和免疫组织学技术 免疫细胞学技术在临床上的应用十分广泛，包括：①当患者的肿瘤细胞发生转移，为了尽快找到原发病灶时；②临床上的疑难杂症很难进行诊断时；③术前准备，更好的明确疾病的分化和转移程度时；④进行体内较深部位的穿刺时等等。免疫组织学技术也得到了广泛的应用，它可以更好的帮助科学家进行实验研究，当研究者需要极其准确的实验数量时，可以通过此种方法进行量的衡量。虽然这2种技术的区别明显，但是也具有很大的共同点，首先，它们都具有高特异性和敏感性，其次，它们都是通过人体内抗体和抗原的结合对疾病进行鉴别分析的。
3.3.2基因芯片技术 基因芯片技术能在临床上取得显著成效，是因为它具有其他技术所不具备的优点。比如：①它能够更高效率的诊断疾病；②操作时更加简单快速；③能够全自动的完成各个项目的诊断，不需耗费更多的人力等。同时，它所取得的成效还包括：①患者由于长时间的服用一种或几种药物，会使机体产生抗药性，阻碍患者的康复，为了避免此类情况的发生，在临床上就可以运用基因芯片技术进行新药的研制，这是因为它可以将患者体内产生的耐药基因进行检测。这样就大大提高了新药的研发效率和质量；②通过将基因放于载玻片上检测等一系列手段，可以对疾病的亚型进行确定，在确定疾病亚型的前提下，才能对症治疗，选取最有效的治疗方案，保证患者预后，提高患者的生命质量；③便于早发现早治疗，利用基因芯片技术对患者的部分基因进行检测，可以早期发现突变基因，更快更准确地制定治疗方案，抑制患者病程的进展。基因芯片技术的应用和发展，为我们医疗技术水平的提高做出了很大贡献。
3.3.3新一代基因测序技术 新一代基因测序技术和基因芯片技术有一定的区别和联系，两者之间互为补充。一般情况下，不同的新一代基因测序技术具有不同的原理，这是因为新一代基因测序技术本身就是一个技术结合体，所以不同的新一代基因测序技术之间的技术结合是不同的，原理也就不同。虽然它们之间有不同的原理，但是它们在临床上的作用是一样的，可以概括为3个方面，①向个体化医疗方向发展，新一代基因测序技术和原有的测序技术相比，其成本大大降低，所以就会有更多的患者可以承受此项检测的费用，人们就会有条件根据自身疾病的情况，选择适合自己的检测和治疗方案，最后就会驱动临床技术从群体治疗不断向个体治疗发展；②可以对传染性疾病进行快速有效的诊断，例如我国2003年爆发的非典，就可以运用新一代基因测序技术进行有效的预防，并控制病菌的传播和扩散，所以通过十几年的发展，我国医疗技术水平有了质的飞跃；③不仅可以对传染病进行诊断，也可以对遗传病进行诊断，在妊娠早期或中期，利用新一代基因测序技术对母体内的婴儿进行基因测序，可以对遗传病进行确诊，以便及早的采取治疗措施，同时研究者也建立了针对各种疾病的基因检测平台，早检测、早发现、早治疗。总之，新一代基因测序技术在临床上发挥了举足轻重的作用。
4 基因诊断技术的前景和挑战
在“人类基因组计划”完成的驱动下，人类“后基因组计划”也开始实施，这充分体现了人们对于基因诊断技术不断取得显著成效的渴望和期盼，基因诊断技术的不断发展，带动了各个医学领域的发展，最为突出的就是分子生物学技术的发展，它的进步与发展和基因诊断技术有了更好的结合，使其更好地融入其中。随着人们生活水平和知识水平的不断提高，人们不只是一味地追求物质生活的享受，而是更加注重身体，心里各个方面的良好状态，这就使他们更加主动地去研究疾病，防治疾病，久而久之，他们对基因诊断技术有了更多的了解，将基因与疾病更好的联系在了一起，在潜移默化中，推动了基因诊断技术的不断发展。在人们对这一技术不断认可的同时，传统的医疗模式也在不知不觉中发生着变化，人们不仅仅只停留在单一的诊断疾病的模式中，同时开始开辟新的基因诊断道路。
基因诊断技术在不断发展的过程中，也面临着严峻的挑战，基因诊断技术在迅猛发展的同时，各个方面都要兼顾，不能只是追求单一的发展，而忽略了其他医疗技术的进步，这是因为各方面都是相互联系不可分割的。例如：把基因诊断技术比作众多木板中的长板时，有效的预防和治疗措施就是这些木板中的短板。通过基因诊断技术可以准确的检测到疾病的致病基因，但是由于技术不够发达，就会缺乏有效的预防和治疗措施，在这种情况下就会加重患者的思想负担，从而影响疾病的恢复。所以基因诊断技术在发展的过程中面临着机遇和挑战，我们要学会统筹兼顾，这样才能在各个方面得到全面发展。
5 结论
在人们无穷的智慧下，基因诊断技术终将得到飞速发展，并极大的推动卫生事业的进步，使人们的生活得到有效保障，更好地规避风险，做到早检测、早发现、早治疗。基因诊断技术将会给人们带来福音，使人们能够幸福快乐地生活、学习、工作。
参考文献：
[1]Lones， M.A.，Smith， S.L.，Alty， J.E.et al.Evolving Classifiers to Recognize the Movement Characteristics of Parkinson's Disease Patients[J].IEEE transactions on evolutionary computation： A publication of the IEEE Neural Networks Council，2014，18（4）：559-576.
[2]Fafa Chen，Baoping Tang，Renxiang Chen，et al.A novel fault diagnosis model for gearbox based on wavelet support vector machine with immune genetic algorithm[J].Measurement，2013，46（1）：220-232.
[3]光.单基因遗传性内分泌代谢病基因诊断的临床应用[J].上海交通大学学报（医学版），2006，26（1）：1-4.
[4]高媛，郑文岭，马文丽，等.基因诊断技术的临床应用进展[J].基础医学与临床，2013，33（1）：15-18.
[5]李姗珊（综述），焦娟（审校）.基因诊断技术及其临床应用[J].医学综述，2015，（17）：3198-3200.
[6]刘莉扬.基因诊断先天性耳聋的临床应用现状与展望[J].中外医疗，2012，31（18）：187.
[7]钟小林，黄刚，张立，等.基因诊断的基本策略与临床应用[J].医学综述，2004，10（4）：197-199.
[8]巫晓芳.基因诊断技术进展[J].检验医学与临床，2010，07（20）：2287-2288.
[9]陈丹，刘根焰，徐建等.基因测序技术及其临床应用[J].中华临床实验室管理电子杂志，2014，2（4）：19-23.
[10]周建光，曹海涛，杨梅等.基因诊断技术临床应用及研究进展[J].医疗装备，2010，23（8）：34-36.
[11]吴云.基因诊断技术的临床应用[J].按摩与康复医学（下旬刊），2010，01（12）：156.
[12]府伟灵，黄庆.基因芯片在临床疾病诊断中的应用[J].国外医学（临床生物化学与检验学分册），2002，23（1）：3-4，11.
[13]王娟，孟和生.基因诊断[J].生命的化学，2001，21（6）：512-513.
[14]李理，文朝阳.基因诊断在肿瘤早期诊断中的应用[C].//第七届全国中医药生物化学与分子生物学学术交流会论文集.2008：110-114.
Abstract: This paper introduces the function of infrared thermal imaging technology and its application, the theory of TTM of Academician Liu Zhong-qi published in Xiangshan Scientific Conference in 2003, and the TTM hot tomography technology based on this theory. And it is compared with other video technologies, and the advantage of TTM imaging technology is summarized.
关键词： 红外热像技术；TTM
Key words: Infrared Thermal Imaging Technology；Thermal Texture Maps
中图分类号：TB22 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）20-0205-02
0 引言
红外热像技术是利用红外辐射原理，通过测取目标物体表面红外辐射能，将被测物体表面的温度分布转化为形象直观的热像图。红外热像技术是目前最为活跃的研究热点之一，广泛应用于能源、环保、化工、冶金、医疗、航空航天等各个领域。热断层扫描成像技术（TTM技术）是基于红外热像技术的功能影像技术的突破，是刘忠齐院士研究并在2003年香山科学会议上提出的用于医学的影像技术。
1 红外热像技术在各领域的发展及应用
热成像技术是利用红外探测器将不可见的红外辐射转换成可见图像的一种技术，以该技术为核心所制成的装置称为热像仪。世界上第一台商用红外热像仪于20世纪60年代由瑞典的AGA公司研制，美国是目前红外热像技术最为先进的国家，绝大多数的红外热像仪器供应商也集中在欧美国家，如美国的FLIR、法国LETI/LIR，美国FLUKE等。国内对红外技术的研究起步也比较早，但是由于经济的限制和国外技术的封锁，一直比较落后，到了90年代后才有了较快的发展，目前从事红外热像技术研究的单位主要有中国科学院上海技术物理所、昆明物理所、华北光电技术研究所，电子十一所等单位，全国首台非制冷红外热像仪已于2001年由华中光电研究所研制成功，并投入批量生产。
外热像技术在各个领域都有广泛的应用，最早是在军事应用上，它可以在黑夜或浓厚的烟雾、云雾中探测目标、远距离识别目标、红外侦察、红外夜视、红外制导、探测隐身飞行器等，德国在第二次世界大战中率先装备了红外夜视仪、红外通讯设备等。
红外热像技术后来逐渐应用到民用上：森林火险探测，在火灾尚未大规模形成、处于初始烟雾阶段，即可发现；在火灾消防救援中，可穿透烟雾寻找火源和营救人员；港口海岸油污检测，通过探测油污与海水不同的热辐射，来检测油污污染状态；在工业上也能够进行设备热故障检测，由于有些设备在发生故障时会发热，由此探测故障源。
红外热像技术用于材料和构件的无损检测与评价，借助其非接触、高效率、安全和直观形象等诸多优势，红外热像技术为现代无损检测技术注入了新的活力。我国的北方交通大学、东南大学、华南理工大学、西安交通大学、天津大学、清华大学和哈尔滨工业大学等单位的研究人员，对此进行了较为系统和深入的研究工作，取得了一些很有价值的研究成果。
红外热像技术在电力检测上的应用也极为广泛，世界上有很多国家的电力公司都使用红外检测技术，瑞典的国家电力公司最先将红外热像技术应用于电气设备运行状态热诊断，其他欧美多国家也广泛进行电力设备的红外热像检测的研究和实践。国内很多电力大学和实验室对红外热像技术在电力设备热状态检测上进行了深入了研究，广西电力试验研究院在龙滩电厂发电机组的实验上采用了红外热像技术对试验的全过程进行温升监测，红外热像检测技术耗费人力小，检测灵敏度高，而且检测全面，不会产生漏检。2004年始广东电网公司阳江供电局开展了对变压器、电抗器、互感器、开关设备、避雷器等电气设备的红外测温工作，正在实现电力设备的维修由计划维修向预知性维修转变。
1934年，Hardv首次采用红外辐射原理，不用接触人体而准确测量到人体皮肤温度。1997 年初美国贝亿公司挂牌，完成世界上第一台具有热断层功能的热扫描成像系统。2000年2月8日贝亿公司获得美国发明专利。2001年12月，自美国以“从坦克到肿瘤”为主题的高层军事医学会议到2002年3月我国科技日报连续三天关于热断层技术的长篇报告，标志着人类预测医学时代的到来，也标志着红外技术从军事应用到民用的转变。
目前红外热像技术，可以用来进行各种疾病的早期检测，能够进行癌前期预示、肿瘤的鉴别诊断及普查、心脑血管疾病、外科、皮肤科、妇科、五官科、中医、人体健康状态的综合评估以及对各类疾病的治疗和药物疗效过程及结果的观察、分析等。红外热像技术应用在医学各个方面，给人类医学注入了新的血液，为人类的健康事业作出了重大的贡献。
关键词：医学；化学；共性；区别；交互作用
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）07-0069-02
众所周知，自古医学与化学的关系密不可分。医学作为一门实践性很强的学科，主要任务是对人体的生理、心理和病理等现象进行规律的探索，发现有效的预防、诊断和治疗疾病的方法，以更好地保障人类健康。而化学作为一门自然学科，主要任务是研究物质的组成、结构、性质、变化及应用。两者存在显著差异的同时，彼此之间又相互融合和相互渗透。医学的基础少不了化学，医学的发展离不开化学。而化学又可以通过医学的发展来推动自身的进步。了解它们之间的联系和区别将有利于运用在社会生活中，更好地为人类发展做出贡献，进而推动时代的进步。
一、医学与化学起源
纵观人类医学的发展史，医学是在社会生产和生活中逐渐积累救护经验而形成并存在的，历史上经历了五种医学模式：（1）神灵主义医学模式：在科技水平落后的古代，人们依赖祈祷和巫术，同时用植物药进行简单的治疗，对创伤进行简易处理。（2）自然哲学的医学模式：对宏观宇宙万物有了粗浅的认识，出现了中国的阴阳五行的病理观和古希腊的“四体液学说”。（3）机械论的医学：文艺复兴，一些科学家把复杂运动简单归纳为机械运动或物理、化学变化，疾病就是生物体这种机器某部分故障。这种机械的自然观和实验方法当时促进了自然和医学的发展。（4）模式生物医学模式：19世纪后半叶发现了几十种致病菌，人们就认为环境、宿主、病因三个相互作用的因素维持着生态平衡，如果失调就会导致疾病，这是从纯生物角度进行理解的。（5）生物―心理―社会医学模式：人们发现抑郁症、高血压病、胃溃疡病、心血管病等与人的心理和社会因素有关。疾病的调控需要生物―心理―社会的相互作用。医学的发展进入了一个新的时期。
化学作为一门自然学科，在科学技术发展和社会生活中有着重要的作用。化学的发展主要经历了五个时期：（1）远古的工艺化学时期：该时期人们从制陶、冶金、酿酒、染色等工艺中累积化学知识，但系统的化学知识还没有形成。（2）炼丹术和医药化学时期：人们记载、总结炼丹术，开始了最早的化学实验。这一时期积累了许多物质间的化学变化，为化学的发展提供了丰富的素材。（3）燃素化学时期：随着工业不断进步和实验室经验不断积累，人们认为燃素是可燃物燃烧的必需条件，燃烧的过程就是可燃物在燃烧中释放燃素的过程。（4）近代化学时期：这一时期不少化学基本定律被建立起来，例如：提出了原子学说，发现了元素周期律，发展了有机结构理论。这时期为现代化学的发展奠定了基础。（5）现代化学时期：即是现代科学相互渗透的时期。例如量子论的发展使化学和物理学有了共同的语言；化学向生物学渗透，逐步发现了蛋白质、酶等生命物质的结构。医学与化学在不断发展中相互交融、相互渗透。
二、医学与化学共性
由于医学与化学的渊源可以追溯到远古时期，其间自然存在错综复杂的联系。从大的方向来看，医学的研究旨在促进健康之完美，而身体机能的稳定与相对平衡即完美，与化学中常常追求的反应平衡有相通之处。从小处着眼，二者的原理、基础乃至研究所需的技术与精细程度要求也时常相差无几。医学的合理实践需要其他相关基础学科的综合理论，而化学可以推动建立一个完整的医学知识体系：许多疾病要从分子水平上加以探究与解释才能明晰发生机理，化学研究分子在体内的调控表达过程和反应就成为了解和认识疾病的发病机制、演变过程和临床治疗的基础与热点。因此，医学可以说是化学在生命方面的应用，化学又是医学从基础学习到理论实践过程中必不可缺的一门学问。
人体是医学研究的主要对象，人体各种组织主要由蛋白质、脂肪、糖类、无机盐和水等相关化学物质组成，含有数十种化学元素以及大量的微量元素。在人体中不断有化学反应的发生、能量的转化来维持人的生命进程，当人体内的化学反应向不良的方向进行时就会出现病理现象，这就需要用医学来解决。医学的一项重要任务是预防疾病，在预防疾病时离不开化学，例如：环境的检测、消毒剂的使用等。血液、尿样等成分的化验更与化学知识密切相关，通过化学检验查出人体的异常。在治疗疾病时，药物的合成以及结构、性质、应用的鉴定，中草药成分的提取、用途的鉴定，新药的开发研制，都需要丰富的化学知识来解决。医学科学日新月异，放射性同位素在医学中的广泛应用，临床治疗中使用的人造皮肤、人造器官、人造血管、人造血液等先进医疗方法不断取得新进展，更是化学与医学密切联系的结果。在医学不断发展的同时，也需要化学不断的更新。医学中新的化验方法的出现要求新的检测方法，新药物的研发要求发现可用于医学治疗的新物质。医学的发展依赖于化学提供的平台，化学的进步依靠于医学的更新。
三、医学与化学的区别
尽管医学与化学间存在很多的共通之处，他们的差别依然存在。这首先体现在本质及定义上。化学，即“变化的科学”，旨在原子层次上研究物质的组成、结构、性质及其变化规律。如今已发展出如无机化学、有机化学、分析化学、物理化学等二级学科，成为公认的“中心科学”。医学，跨越了自然科学和社会科学两个领域，成为深深扎根于众多学科之中的综合性科学。医学在于协调人体生理、生理良好状态及其相关问题，目的是治疗预防疾病，保障人体生理机能的健康。其次，化学和医学分别呈现不同学科层次、内容及形式。最后，两者在研究方法上存在差别。化学讲求实验出真知，它以现象和数据为阶梯，以实验和推理为基石，最终抵达问题的实质，是一种形式化的方法；它遵循的便是这种形式化的方法，把实验作为研究的工具，遵循演绎的特征，是以抽象到一般的发展规律，通过不断的实验探索，能准确地用概念来表述一个问题的约束条件，达到解决这一问题的一般方式。医学则更加强调实践出真理，对已经发生和存在的情况进行调查、观察，其研究目的明确，研究因素客观存在，是一种实证性的方法；它遵循的这种实证性的方法，把仪器作为工具，以生命体为研究对象，讲究以证实，通过实践获取经验，再归纳、统计达到一般共性。相比于化学，医学不企求认识研究对象的完整的方面及其全面的相互关系，而是以焦点为中心，从认识的目的出发限定认识的主要方面，得到一个实用的解。最后，医学和化学的研究对象不同。化学从物质的原子、分子出发，研究单一的物质个体，从个体出发研究整体，就是从局部到全面的研究过程。而医学主要使用生命体这个整体，要从整体出发，再来研究某一方面，就是从全面到局部的研究过程。
四、医学与化学交互促进作用
社会与自然环境的迅速变化决定了一些重大发现必须依赖学科的交叉。化学作为基础学科，其发展水平足以为其他相关学科研究提供发展平台，医学也同样需要借助此平台继续发展。例如麻醉剂的诞生与发展，早在1800年英国化学家Dov y H 就发现一氧化氮具有麻醉功效，不久之后，人们发现了具有更好的麻醉功效的乙醚，这对实现无痛外科手术及牙科手术的重要性不言而喻。接着陆续发明的更加实用有效的麻醉剂成为现代的外科手术的基石。1932年德国科学家Gerhard domagk使用偶氮磺胺染料用于治疗一位患细菌性败血症的孩子并使他得以康复。由此，化学家研究发现并制备了许多新型的磺胺药物，因而开创了今天的抗生素领域。
现代化学和现代医学有更加紧密的联系。例如，无机化学、有机化学和生理学不断融合并发展出现了一门新的学科――生物化学，其主要是研究生命活动和生理。它就是利用化学的理论和研究方法，对生物的化学组成、生物中亚细胞结构和功能及生命过程中的物质代谢和能量变化等生命活动进行研究。近年来，随着化学技术的不断进步，化学在生物高分子的研究领域中取得了突破，从分子水平研究生物大分子的结构与功能从而阐明生命现象本质，由此形成了一门新学科――分子生物学。由于分子生物学的发展，人们对生命的了解也逐步深入到分子水平，对医学的发展也产生了重大的影响。例如，化学家通过分子层面研究发现了生物遗传因子的基因是脱氧核糖核酸分子（DNA）。从化学研究方法中发展起来的各种色谱分离技术，在中草药成分的分离提纯上有很大的应用，也给医学提供了强有力的方法。化学对医学起了极大的推动作用。
而在化学为医学的发展提供必要的前提和理论基础的同时，医学也在化学孕育发展的过程中起到了非同小可的作用，医学的水平一定程度上反映了化学的发展状况。医学在发展中遇到的任何新的临床问题对医学、化学乃至所有的科学技术提出了更高层次的要求，并大大促进了化学的进步。
总之，医学与化学相互促进并相辅相成，随着时代的发展，医学的发展将越来越依赖于化学的进步，而医学也促进了化学的深入发展。他们之间日益大程度的借鉴及相互渗透将更好地造福于人类社会的发展与进步。
参考文献：
[1]姚刚.医学与化学的哲学思考[J].广西医科大学学报，2007，（9）.
[2]何法信.医药化学学派初探[J].自然科学史研究，1998，（2）.
[3]魏祖期.基础化学[M].北京：人民卫生出版社，2001.
[4]朱浩，华陵莉.关于医学与理工科学的比较及其结合[J].医学与哲学1999，（1）.
[5]袁婉清.为文科学生开设化学选修课的探讨[J].大学化学，1994，（2）.
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.354
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0213-01
从古至今，骨伤始终是一种常见的疾病。毕竟，生活中难免存在磕磕碰碰导致受伤。在西医上，骨伤常分入骨科，骨科主要是研究骨骼肌肉的解剖、病理和生理，主要是采用手术、药物和物理方法来保持和发展骨骼肌系统的正常形态和功能。而这与中医的骨伤学并不一致，中医骨伤科学是要研究防治筋骨、脏腑、皮肉、气血、经络等各种损伤性疾患的学科，又称“伤科”或“正骨科”。中医治疗骨伤在我国有着几千年的悠久历史，具有丰富的理论和实践经验，它是中国医学宝库中不可或缺的一部分，是一门宝贵的文化遗产和科学技术。
随着科学技术的发展，我国经济的快速腾飞，城市生活越来越繁荣，骨折类疾病的发生率也是日趋严重，骨伤的治疗也是越来越急迫。中医护理是伴随着中医学的发展，以中医理论为基础，不断完善技术操作和理论体系的规范，形成的中医特色浓郁的护理学科，是中医学的重要组成部分。在今天，现代医学现代护理学日新月异的发展中，它充满活力，不可替代，并已逐渐被西方医学所理解重视并采纳研究，中医护理也逐渐应用于临床，得到了良好的临床治疗效果。
1 中医骨科的核心思想
整体观是中医护理的指导思想。中医学认为人体是以脏腑为中心，以经络为联系的有机整体，功能完整、互相作用，结构不可分割。人与自然、社会不可分割，紧密相连，人体的生理顺应地势和天理而发生的相应的变化，人的疾病与气候、社会环境和地理环境的改变都有密切关系。中医护理主要是依据整体观从患者的生活环境、社会环境和地理环境进行诊断分析，并进行相关的护理研究，从而进行综合测评，并通过辩症施护、辨病施护和辩症施护，从而对患者提供系统的护理。
辨证施护是中医护理中的基本原则。“辩证”是指采用中医学的基本治疗理论，通过对所采集的病史体征症状加以分析推断和研究，从而确定疾病的证候属性和特点，辩证是决定施护的前提和依据。“施护”则是在辩证的基础上确定相应的施护原则和方法，是减轻或解决患者痛苦的手段和方法，由此我们可以看出辩证施护是中医理论与实践相结合的具体表征，而三因制宜的施护原则是中医护理个性的体现。三因制宜是指因人制宜、因时制宜、因地制宜。因时制宜是指四季气候变化导致人体生理受到影响，从而导致人体异样，异常；气候是引发疾病的重要原因之一，中医护理主要依据不同的气候特点而施以不同的护理和处理措施。因人制宜指每个患者的生理特点、生活环境、生活习惯、性别、年龄以及文化修养都有很大的区别，所以要依据这些采取相应的措施。例如，在用药上，大人的用量是大于小孩的，对于阴虚之体，则应该给予通风向阳，并给予清补养津滋阴的药物和补品，帮助患者康复。因地制宜是指不同的生活习惯与地理环境均可影响到人体的病理、生理变化，护理上应该给予关注，并施与相关的处理措施。如西北地高气寒，病多为风寒，避风寒、慎用寒凉之剂为护理重点，东南地区气候潮湿，病多温热、湿热，护理上以清凉与化湿、慎用温热助湿之剂为重点，北方气候干燥，多给予生津、温热剂，南方暑热夹湿，可食祛湿、利尿清淡之品等等。
2 中医临床护理在骨科中的地位至关重要
中医临床的护理技术简单方便、便于管理、适用范围广、疗效快、易接受、经济适用等特点，能够很好的创造经济收益和社会效益。中医临床的护理技术包括按摩术、艾条艾柱、刮疹术、推拿法、屈曲伸舒法、拔堆术、熏洗、、耳穴压豆、贴药术、太极拳等方法。中医治疗骨伤有着丰富的内容、完善的理论体系、整套独特的诊疗技术和丰富的经验道理。中医在治疗骨伤上有着深刻的认知。现在主要是根据医生的手法已经X闲篇的检测结果来了解骨伤的具体情况，从而采用不同的处理措施，譬如旋转回旋、端挤提按、夹挤分骨、摇摆触碰、对扣捏合、按摩推拿等手法复位，以此取得良较好的疗效。放置分骨垫，小夹板固定，捆扎也是中医治疗骨折的重要手段。小夹板固定时，骨折部的上下关节都能活动，骨折远侧端关节面以下的肢体重力能被活动的关节所吸收，骨折部所受的移位倾向力就大大减少。而一般整复成功后，常用分骨垫来维持骨折的对位。采用小夹板固定，使用棉花作为分骨片，其具有骨折愈合快、治疗时间短、功能恢复好、病人痛苦小、医疗费用低等优点，同时考虑到了疗效与经济两方面的优点。活血化瘀，用具有消散作用、或能攻逐体内瘀血的药物治疗瘀血病证的方法。中医认为患者骨折后，由于骨断筋伤，脉络受损，恶血留内，气血凝滞，阻塞经络，常出现不同程度疼痛，脉络受伤筋骨折断，骨髓和周围软组织损伤，血管破裂出血，离经之血外泛肌肤，损伤后瘀血凝滞，络道阻塞不通而出现疼痛肿胀。因此，在骨折的治疗中，应当采用活血化瘀药进行治疗。
3 讨论中医护理的不足之处
中医护理骨伤的不足之处也是显而易见的，目前各种弊端也是不断暴露，所以我们应该去尝试去探索，去争取中西医结合，去解决和完善在治疗骨伤的方法。救命之法本不应该存在对错、不应该存在区别，不应该存在隔阂，只要是救命之发，就是可以接受和学习。
关键词：尿沉渣图像；红细胞；白细胞；分割；识别
改革开放以来，人们的生活发生了天翻地覆的变化，生活水平逐步提高，人们在物质追求基本得到满足的基础上，对健康的重视水平不断提高，定期的健康体检已经成为很多人的选择。由于尿液中有形成分的分析能够反映泌尿系统疾病的疾病，因此尿常规检查是医院常见的检查项目。面对大量患者的尿沉渣图像，仅靠人工辨别分析根本难以满足，因此借助计算机对尿沉渣图像中红白细胞进行分割与识别十分必要，对提高临床检查的效率和准确度有着重要的意义。本文主要针对尿沉渣中红白细胞的分割与识别进行简要的分析和阐述。
1尿沉渣图像的简介
在尿沉渣图像中，有着复杂的有形成分，但红白细胞相对来说具有较高的临床价值。对一般的图像不同，尿沉渣图像在采集传输过程中，存在着较多的噪声等扰动，导致图像质量较差，经常会出现污点或者失真等现象，不利于对图像的分析和判断，因此在利用计算机对尿沉渣图像进行红白细胞的分割识别前，要先对其进行预处理，去除噪声，增强图像质量，使得图像中红白细胞等重点关注对象的特征更加突出，为后期的处理做准备，这对提高分割与识别的准确度有着重要的作用。
2尿沉渣图像中红白细胞的分割与识别
2.1尿沉渣图像中红白细胞的分割
2.1.1尿沉渣图像的预处理 由于尿沉渣图像成分复杂、细胞间重叠粘连现象严重，并且有些成分边缘模糊，直接进行图像分割难以取得满意的效果，需要对图像进行预处理，消除不利影响，提高图像分割的效果。一般来说，针对尿沉渣图像的预处理主要有两种，①图像滤波处理，滤除噪声对图像的扰动，通常有中值滤波与均值滤波法；②图像增强处理，将红白细胞等重要区域予以增强处理，使得分割更加容易，通常有直方图处理、灰度变换等方法。
2.1.2尿沉渣图像中红白细胞的分割 图像分割是指根据灰度、纹理、颜色等特征，将图像中具有不同特征的区域进行划分，是图像分析过程中十分重要的一步。由于红白细胞是研究泌尿系统的最有说服力的成分对象，因此在对尿沉渣图像进行分析时，有必要将红白细胞区域从图像中提取出来作为后续研究的对象。尿沉渣图像中红白细胞的分割质量，直接影响到后续的识别质量，对提高临床检查准确度有着至关重要的意义。
2.2尿沉渣图像中红白细胞的识别
2.2.1尿沉渣图像中红白细胞的特征提取 为了利用计算机实现对尿沉渣图像中红白细胞的自动识别，就需要将图像中红白细胞的具体特征进行提取，得到相关数值等数据信息，这一过程就被称为图像的特征提取，是红白细胞识别的重要基础。通过对尿沉渣图像中红白细胞的特征提取，就可以利用得到的特征量集合，利用计算机自动地对尿沉渣图像进行识别。
特征是指一类事物具有的区别于其他事物的特性及特点的集合，是自动识别的重要基础，因此在完成对尿沉渣图像的分割之后，需要对图像进行进一步的分析，提取红白细胞在图像中的如颜色、纹理、亮度等数据，形成其特征集合。
2.2.2尿沉渣图像中红白细胞的识别 识别作为人类的基本机能，在人们的生产生活中被广泛的使用，随着计算机技术的迅速发展，基于计算机技术的自动识别技术得到了较快的发展，在许多生产生活以及研究领域都取得了十分广泛的应用，近年来，在医学图像的分析中也发挥了重要的作用。常用的尿沉渣图像识别方法有线性分类法、人工神经网法以及模糊聚类法等，其通过对上一阶段提取出来的红白细胞的特征的学习，能够对整个尿沉渣图像进行扫描和识别，可以达到较好医用水平。
3结论
随着医学水平以及人们对健康的重视水平的不断提高，定期的身体检查已经成为多数人的常态，尿常规检查作为最常见的检查之一，每天都有数量巨大的检查者，仅采用人工辨别难以满足要求，利用计算机对尿沉渣图像中的红白细胞进行分割与识别成为解决这一问题的良方。相信随着相关技术的不断成熟，计算机识别技术在医学图像分析中将有着更广阔的应用空间。
参考文献：
[1]段华琼，等.尿沉渣图像的细胞分割和特征提取[J].微计算机信息，2009，5（9）：1-3.
[2]张小琴，等.尿沉渣细胞图像的预处理和分割研究综述[J].吉首大学学报，2012，3（4）：2-3.
[3]陈玉，等.尿沉渣检测中的一种自动图像分割算法[J].航天医学与医学工程，2007，3（4）：1-5.
[4]张赞超，等.基于细胞神经网络的尿沉渣图像分割[J].浙江大学学报，2008，5（12）：2-5.
【摘要】从多个方面阐述传统针灸方法与现代针灸技术运用之间的区别与联系。在临床应用与科学研究当中，只有抓住两者的之间的最佳结合点，深入进行研究，才能够真正理解本质性的东西，使传统针灸与现代针灸在未来的医学发展过程当中相互促进，更好的推进针灸这一技术的健康发展。
【关键词】针灸；传统与现代；技术运用；最佳结合点
【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0462-021
前言
传统针灸技术是传统中医学针灸学部分当中最为重要、基础、精华的部分，也是中医学当中最实质的组成部分之一；相对而言，现代针灸技术则是在传承传统中医学针灸技术的基础上，结合现代化科学技术在声、光、电等方面的成就，进一步丰富与发展而形成的。随着科学技术的日益进步，传统针灸技术与现代针灸技术在临床应用与科学研究当中的协同作用也在逐渐被加强。
2针灸方法的治疗范围
传统意义上的针灸治疗是以中国传统的经络学说为理论基础的，在进行治疗的时候是以“经络所通，主治所及”“有诸内者，必形诸外”等医学理论以及中国传统十二经脉、奇经八脉的循环，所以传统意义上的针灸能够在临床各个科室上得到广泛的应用。相比之下，现代针灸技术是以传统针灸技术为基础的，又融合了现代化的科学技术成就，所以在临床治疗上得到了广泛的应用。由此可见，传统针灸与现代针灸具有几乎相同的治疗范围。
3针灸的治疗原理
传统的中医针灸治疗方法是以中医的基础等理论，如“邪之所凑，其气必虚”、“通则不痛，不通则痛”等理论和整体观念的为指导思想，并以此为依据来分析人机体的一些功能状态，并根据诊断所得出的一些结论来确定所得疾病，从而选择最合适的针灸穴位、手法和对人体的刺激量，从而达到调和阴阳、疏经通络的治疗目的。反观现代的针灸技术，其使用现代化的科学技术通过进行一系列的实验来表明针灸作用的实质是以物理或者化学作用，通过物质或能量的刺激作用，也就是通过机械能、电能、化学能、光能、热能等形式的能量为刺激手段，通过人体自身的直接作用和神经体液调节作用、神经反射作用和神经-内分泌――免疫作用等途径进行作用，以达到人体各部分处于协调状态的目的。
4治疗作用
4.1针灸的基本作用：传统的中医针灸治疗作用认为，针灸治疗的基本作用是调和阴阳、疏经通络、祛风祛邪。而现代针灸手段通过对大量的病症进行临床观察与实验性治疗，在能够明确治疗效果的基础上总结出了现代针灸治疗的各奔作用，分别是止痛、提高人体免疫力和调整功能失调的内脏器官。而且针灸作用能够从多角度、多途径、多环节对人体机体的各个脏腑器官都能够发挥调整作用。正是由于人体的机体能够从多方面调整各种功能，从而可以得到各种不同的针灸效果，比如止痛、抗感染、制止痉挛等。但是不论是传统针灸手段还是现代针灸手段，两者对人体的机体的基本作用都有整体性、双向性和调剂作用良好的特点。比如对内关、合谷施针可以使正常人的血小板计数升高；对曲池、内关、大椎、足三里等穴位施针可以使接受脾脏切除手术之后血小板增多的患者的血小板计数下降到正常的范围内；但是对于血小板数量减少性的紫癜患者和脾全血细胞减少的患者，对其足三里、合谷、肝俞、脾俞等穴位施针，则可以使血小板的计数升高，从而对血液凝固作用产生调节而显示出针灸的疗效。本文来自《上海针灸》杂志
在法医学研究中，利用分子标记分析微生物已在一些关键案例中取得分子证据。例如，在美国佛罗里达州牙医将人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）传染给数例患者的案件中，对HIV扩增片段序列分析获得了该传播的证据；对日本奥姆真理教在其办公楼楼顶用气溶胶释放炭疽芽胞杆菌的案例调查中，以可变数目串联重复序列（variablenumbertandemrepeat，VNTR）分析证明所用菌株为日本市场上可获得的动物疫苗株Sterne34F2株；2001年美国炭疽芽胞杆菌恐怖所用的菌株经美国基因组学研究院（TheInstituteforGenomicsResearch，TIGR）序列测定和单核苷酸多态性（singlenucleotidepolymorphism，SNP）分析证明，所用炭疽芽胞杆菌为美国军方拥有的菌株；对1999年美国东北部西尼罗河病毒脑炎暴发的调查表明，在纽约从鸟和人分离的毒株核酸序列与从以色列一只死鹅中分离的毒株非常相似，得出这一暴发为自然来源的结论。微生物法医学作为一个学科，其主要宗旨是区分近缘毒株，以追踪病原体的来源。所用的技术包括表型分析、免疫分析、核酸分析和化学分析技术，这些技术早就用于不同学科的研究与应用领域。在某种程度上，微生物法医学的研究目的类似于分子流行病学，但包含的内容更广泛，不仅注重毒株本身的区别，更重要的是将毒株与犯罪分子联系起来，获得法庭上更有力的证据。
微生物法医学的研究任务
在生物反恐中，微生物法医学的研究任务主要是为反生物恐怖工作者对那些威胁社会和人类安全的微生物及其各种包装载体提供调查取证、识别鉴定、追踪来源、确定犯罪分子的技术手段。具体主要包括以下2个方面。
1生物犯罪中微生物的检验与鉴定
生物犯罪往往需要借助特殊设备、技术手段和刑侦技术。在可疑的生物犯罪现场有效搜集证据对快速侦查和防护至关重要。完成生物威胁微生物的鉴定需要多专业、多方法联合应用。采集的样品可现场分析，也可运送到有关实验室进行分析。在生物犯罪中，威胁微生物经分析鉴定后往往还要由专家组进行严格的调查研究，才能作出最终结论［9］。由于许多生物恐怖病原体导致的疾病都有潜伏期，当临床症状判断为受攻击时，生物恐怖病原体所产生的危害往往已相当严重，因此在一些可疑材料中检验生物恐怖病原体，可赢得时间，减少损失。微生物检验和鉴定是相关而又有区别的概念。在未获得生物恐怖病原体纯种前，通过形态学、血清学、生物学和遗传学等特征快速从标本中确定是否存在生物恐怖病原体，是一种初步检验。这种检验可对某些恐怖病原体作出种的判断，但不能揭示毒力强弱、药物敏感性、抗原结构等重要信息。在应用分离培养或细胞传代等方法获得纯种后，可对其进行一些表型指征和遗传指征等的鉴定，进一步明确其分类地位、药物敏感性和毒力等特征，为免疫预测及治疗提供依据。
2生物犯罪中微生物来源的鉴定
当某种具有严重危害后果的微生物感染疾病发生时，一个不可避免的问题是如何判断这种感染是自然发生还是人为犯罪，这就需要鉴定微生物的来源。随着人类基因组计划的实施，各种微生物的基因组学和蛋白质组学得到迅猛发展和更新，各种微生物基因组信息的比较分析、放射性核素比例、生理生化表型分析等均能对微生物来源的追踪提供有效信息。此外，致病性相关基因微阵列技术、抗生素耐药实验及微生物培养基原料成分分析也可用来锁定原料来源。
微生物法医学的研究现状
生物恐怖病原体包括对人类、动物、植物、环境等有严重危害后果的微生物。到目前为止，已有很多种病原体被证实可用于生物犯罪。随着科技发展，这类病原体还在以较高的速度增加，因此建立生物恐怖病原体的数据库具有非常重要意义。
当然，并不是数据库中的每种微生物都能引起生物恐怖。在生物犯罪实践中，那些微生物往往是毒力确定、能引起高发病率与高致死率、可能发生人－人间传播的病原体。符合这一标准的很多，但生物恐怖病原体也应具有生物战的某些特定性质，因此符合以下标准的微生物及毒素才最有可能用于生物恐怖：①易于生产和运输；②便于包装和掩饰；③感染剂量低；④潜伏期短，致死率高；⑤传播途径多样化；⑥在环境中稳定性高；⑦在感染早期难以检测或鉴定。美国疾病预防控制中心（CentersforDiseaseControlandPrevention，CDC）按照生物恐怖病原体的致病性，将其分成A、B、C三大类。A类是指致病性强，传播后可导致国家安全隐患的病原体，如天花病毒、炭疽芽胞杆菌、埃博拉病毒等。
B类病原体的致病性比A类稍弱，如痢疾志贺菌、霍乱弧菌等。C类主要是指那些可通过生物工程改造后用于大规模释放的病原体，如蜱传脑炎病毒、汉坦病毒等。
随着生物学领域的技术进步，也会产生一些新忧虑，包括在不久的将来是否会出现能逃避现有检验和鉴定方法的生物恐怖病原体。应该说这种可能性是完全存在的。据称，某些国家的科学家将委内瑞拉马脑炎病毒的基因片段插入天花病毒基因组中，构建了一种称为委马天花病毒的新病毒———VEEPOX，并进行了动物实验。尽管结果未公开，但可以想象2种恐怖病原体的重组不仅会带来更大的伤亡和危害，还会对其正确检出带来障碍。这些人造的和自然界中出现的新病原体将对生物恐怖病原体的检验和鉴定提出严峻挑战，专业人员必须立足于现有条件，严密注意有关技术进展，积极创新，方能不辱使命。
微生物法医学的未来发展
微生物法医学在未来生物恐怖病原体来源分析和生物罪犯指控方面将发挥积极的、不可取代的作用，主要任务是实验室分析，因此要求结果准确、可靠。要实现这一目标，必须与法医学密切结合，充分利用人类法医学已有经验，从以下几个方面不断发展。
1质量保证与质量控制标准的发展
通过执行目前已有的质量保证（qualityassurance，QA）与质量控制（qualitycontrol，QC）标准（如ISO9000和实验室认可标准17025），可建立对微生物法医学调查结果可靠性的信心。此外，在标本采集、运输、储存过程中也都需要QA。
QA指南应包括实验室的基础建设要求和对微生物分型的程序，后者包括组织、管理、人员教育与培训、设施要求、保安要求、记录、数据分析、试剂与仪器QA、技术对照、炎症试验、效率试验、结果报告程序、试验程序审计和实验室安全。在美国，由联邦调查局牵头成立了一个微生物遗传与法医学科学工作组（ScienceWorkingGrouponMicrobialGeneticsandForensics，SWGMGF），该工作组成员来自不同学科，包括政府、研究院所和私人企业的专家，针对微生物法医学问题探讨共同关心的问题，已发展了一套微生物法医学实验室QA指南。
2微生物基础数据库的标准设计与建立
微生物法医学在遏制生物恐怖与生物战中发挥重要作用的基础是建立微生物核酸、蛋白质、脂肪酸和其他成分的基础数据库，并在此基础上发展更快速、准确的检测与数据分析手段。根据目前学科发展，设计功能强大的数据库标准，并通过国际合作建立各种恐怖病原体地域特异性的基础数据库，是支持恐怖微生物来源调查和取证以及未来微生物法医学发展的关键，这些数据库最好能为区分遗传重组株与天然毒株提供科学依据。当然，在建立数据库的同时，数据库的安全也是非常重要、不可忽视的方面。在建立针对恐怖病原体基础数据库的同时，还必须建立国家级烈性病原体毒种库，所有从事相关微生物研究的单位都必须将保存的毒株提供给国家毒种库，并保存其详细的表型和遗传特征，建立相应的标准化毒种管理体系与规程。
目前可用于现场识别和实验室鉴定的技术还不够，需要通过研究以发展更多准确鉴别生物恐怖微生物的新技术。这些技术都需要进行比对验证，必须定量评价其假阳性和假阴性的可能性。因此，需要发展一套系统来评价分析实验的可靠性、敏感性和特异性。在经过系统评价后，新发展的技术必须获得同行的评估与认可。
3重点科研领域的支持
鉴于微生物法医学在反生物恐怖和反生物战中的重要地位，该新兴学科的发展与实施是一个国家综合实力的体现。上述几个方面都应当是重点科研支持领域，同时还需支持重要基础研究的发展，包括微生物进化、微生物基因组学和比较基因组学、分析微生物领域、微生物比较表达谱学、微生物信息学、分子流行病学统计新算法等的基础研究。
结语
关键词：数据挖掘；医学数据；神经网络；关联规则
中图分类号：TP274文献标识码：A文章编号：1009-3044(2011)15-3495-03
Summary of Medical Data Mining
WANG Ju-qin
(Department of Computer Technology, Wuxi Institute of Technology, Wuxi 214121, China)
Abstract: Medical data mining is necessary for improving the management level of medical information, providing scientific decision-making for the diagnosis and treatment of disease, and promoting the development of medicine. This paper mainly introduces the characters of mining medical data, the application and methods used in medicine, and also the application prospect medical field is outlined.
Key words: data mining; medical data; neural network; association rules
1 数据挖掘的产生
1.1 产生背景
在当今信息化和网络化的社会条件下，随着计算机、数据库技术的迅速发展以及数据库管理系统的广泛应用，各行各业都开始采用计算机以及相应的信息技术进行管理和运营，由此积累了大量的数据资料；另外，互联网的发展更是为我们带来了海量的数据和信息。但是，这些存储在各种数据媒介中的数据在缺乏强有力的工具的情况下，已经超出了人的理解和概括能力，导致收集在大型数据库中的数据变成了“数据坟墓”，并带来了一大堆问题：比如信息过量，难以消化；信息真假难以辨识；信息安全难以保证；信息形式不一致，难以统一处理，等等[1]。而激增的数据背后隐藏着许多重要的信息，决策者的决定往往不是基于数据库中的有用信息，而是凭直觉，因为决策者缺乏从海量数据中提取有价值知识的工具。数据和所需信息之间的鸿沟要求系统地开发数据挖掘工具，将数据坟墓转化成知识的“金块”，人们迫切需要新一代的计算技术和工具来挖掘数据堆中的有用信息。
1.2 可行性
近十余年来，计算机和信息技术有了长足发展，产生了许多新概念和新技术，如更高性能的计算机和操作系统，因特网，数据仓库，神经网络等等。这使得数据挖掘技术在具备了市场需求的条件下，同时也具备了技术基础。在这样的背景下，数据挖掘技术就应运而生了。
2 医学数据概述
2.1 医学数据的内容
计算机信息管理系统在医疗机构的广泛应用促进了医学信息的数字化, 同时电子病历和病案的大量应用、医疗设备和仪器的数字化，使得医学领域数据的内容不断扩大，涵盖了医疗过程和医学活动的全部数据资源。医学数据资料主要来源于统计报表、医疗卫生工作记录、专题实验或者调查记录、专题性的资料等三个方面[2]，其中主要包括完整的人类遗传密码信息，大量关于病人的病史、诊断、检验和治疗的临床信息，药品管理信息、医院管理信息等。
2.2 医学数据的特点
1）模式的多态性。首先表现为表达格式的多样性。医学信息包括纯数据（体征参数，化验结果），信号（脑电信号，机电信号），图像（B超，CT等医学成像设备的检验结果），文字（病人的身份记录，症状描述），以及动画、语音和视频信息。其次，数据表达很难标准化，对各种病例状态的描述也比较模糊，没有统一的标准和要求，不使用完全相同的专有名词，甚至对临床数据的解释都是用非结构化的语言，等等[3]。模式多态性是医学数据区别于其他领域数据的最根本和最显著的特性，同时这种特性也在一定程度上加大了数据挖掘的难度和速度。
2）不完整性。医学数据不可能全面地反映任何一种疾病的全部信息，因此也不可能通过挖掘，针对某一种疾病获取完整可靠的治疗和解决方案。这首先是因为医学数据相关信息（例如病例等）的记录存储还不是很完备和充分，还不能够达到完全总结出待挖掘规律的数量[3]。同时，即使记录在案的信息，其本身的表达方式就比较模糊，不可能通过精确值等方法来呈现，因此这些原因形成了医学数据的不完整性。
3）时间性[3]。一般情况下针对病人医疗活动的记录信息都具有一定的时间特性，并且会随着时序环境的变化而产生不同的表达效果；另外诸如医学检测的波形图像等信息也都是以时间函数为基础进行表达的。
4）冗余性。医学数据信息中有大量的相同部分被重复记录下来，比说一些常见疾病，病人的症状表现一般都比较相似，检查和化验的结果以及最后的治疗措施等绝大部分也因此而相同。因此即使病人的个人信息等存在较小差异，其记录的大部分医学数据都表现为完全相同或者大部分相同，这就体现为冗余性[3]。这种数据特点不但迅速增加了此类数据本身的数量，同时也给挖掘操作带来了更大的困难，应该在此之前就对这些冗余信息进行清理和过滤，去除不必要的重复部分，以简化挖掘操作的实现过程。
5）隐私性[8]。显然，记录的医学信息中，许多有关病人个体的信息涉及到社会伦理，法律以及个人所有权等，具有一定的隐私性，从社会，医学以及病人本身等方面来说都必须进行保护，不能外泄。但是当数据存储系统受到一些不可预料的侵入时，或者当其隐私保护的要求和挖掘操作的开放共享要求等产生矛盾时，势必会带来隐私性、安全性和机密性方面的问题。这就要求在进行医学数据挖掘时，必须严格以保护数据隐私为基础，
2.3 医学数据挖掘的可行性和必要性
2.3.1 必要性
众所周知，庞大的医学数据中蕴含着许多非常有价值的信息资源，这些资源对于相关病例的诊断治疗以及医学方面的研究发展都具有非常重要的意义。但是从目前的状况来看，大多数医学机构和人员对这些存储数据的利用还远远没有达到预期的目标和效果，仅局限于一些低端的操作和使用，比如简单的数据录入，数据的查询、修改、删除等，而并没有对收集的数据进行系统的分析研究，以从中得出适用于一般的规律特点，所以无法对相关病例的后继诊断提供科学的决策辅助，对医学学科的研究工作也没有起到相应的促进作用[4]。针对这些情况，在数据挖掘技术已经日渐成熟的背景下，将数据挖掘理论应用于医学，通过对海量的医学数据进行分析，总结各种医治方案的疗效，提取隐含在其中的有价值有意义的信息，更好地为医院的决策管理、医疗、科研和教学服务，对于医生明确诊断、治疗病人及促进疾病和健康的研究都具有极其重要的意义。
另一方面， 随着人们生活水平的提高，保健意识的增强以及我国医疗体制改革的深入，基于计算机技术、通信技术的远程医疗和社区医疗，已经逐渐成为各大医院的另一个潜在市场。如何对医学数据库进行自动提升和处理， 使其更好地为远程医疗和社区医疗提供全面的、准确的诊断决策和保健措施，已成为促进医院发展、提高服务质量而必须解决的新问题。而这显然也是和数据挖掘技术有着密不可分的联系。
2.3.2 可行性
数据挖掘技术在经过多年的发展之后已经形成相对成熟的技术体系，比如在数据挖掘设计、数据抽取以及联机分析处理技术等方面都有一定的进展[4]。同时，数据挖掘技术已经在各个国家的电信、制造、零售、金融等各个领域得到了较为深入的应用。这些成功的应用也提供了可借鉴的宝贵经验。
同时国家对医院信息化发展也给予了高度重视，提供政策、经济和技术上的大力支持，为医学数据挖掘技术的发展应用奠定了物质基础和技术保障。
3 医学数据挖掘的发展状况
3.1 发展现状
自20世纪80年代开始至今，数据挖掘技术产生至今有十几年的时间，在商业以及工业生产中已经得到了较为广泛的应用，也取得了比较显著的经济效益和社会效益，但是数据挖掘技术在医学领域的应用还处在起步阶段[5]。同时，医学数据挖掘也是一门涉及面广、技术难度大的新兴交叉学科，不但需要具有相关信息处理能力的技术科研人员，还需要相关的医务工作者和医疗机构提供医学数据信息和专业医疗活动支持，并且要在此基础之上实现医学信息资源和挖掘技术的整合，实现技术上的突破。
3.2 应用领域
1）医疗活动辅助诊断。通过对历史数据的处理和挖掘，能够发现出针对特定病例的典型规律。一方面数据量内容庞大，范围广泛，所以这些规律具有较好的普遍性；另一方面，根据患者全面的指标记录和数据信息可以得到比较客观的诊断结论，排除了人为因素的干扰，能够更加有利于提高医学治疗活动的有效性。比如将粗糙集理论和算法应用于中医类风湿和实体性肺病的诊断，基于人工神经网络理论以及模糊逻辑开发的心血管疾病诊断工具[6]，都大大提高了诊断的正确率。
2）医学信息处理。医院信息主要包括医院等医疗机构的内部管理信息（设备，药械，财务）以及以患者为中心的信息（临床病例、诊断、治疗过程）。在初级操作阶段的基础上，通过对信息的数据关联性分析，能够预测未来发生发展趋势和辅助诊断信息，比如药品的使用频率，某种疾病的发生和治疗规律等。例如应用粗糙集理论预测早产，可以将准确率从人工预测的17~38%提高到68~90%[6]。
3）医疗质量管理。医疗机构的服务要求在不断提高，质量效率问题也越来越被重视。医疗质量的核心是数据、标准、计划，这些都可以用不同的数据指标来衡量。通过数据挖掘技术，可以发现新的指数规律，检验其有效性，并提炼调整质量方案。例如年龄因素和治疗方法的关系延长了标准住院时间，可以考虑修改治疗方案等。可以很明显地发现，数据挖掘技术可以帮助发现有关提高临床服务效率以及质量潜力的证据。
4）医药研发技术支持。在新药的研究开发过程中，关键环节是先导化合物的发掘，其中一种基本途径就是随机筛选与意外发现。但是很显然这种技术实现的周期比较漫长，肯定提高时间成本和经济成本。而在数据挖掘技术的支持下，可以通过数据信息的归纳总结，确定药效信息，大大缩短新药的研发周期[6]。
5）生物医学（DNA）。人类24对染色体的基因测序已经全部完成，标志着人类基因研究已经进入新的发展阶段。接下来要完成的重要任务就是对分析DNA序列模式。比如，遗传疾病的发生和人体基因密不可分，要掌握基因代码的微观结构，就需要对DN段进行细致的了解和测序，也就是要从大量的DNA数据中找到具有一般规律的组合序列。目前,使用数据挖掘技术已经在很多方面对DNA的分析作出了很多贡献，例如，DNA序列间相似搜索和频度统计，可以识别带病样本和健康样本中基因序列的差异[6]；关联分析可以帮助确定在样本中同时出现的基因种类，有利于更全面地发现基因间的交叉联系和致病规律；路径分析能够发现不同阶段致病基因的作用规律，从而提高药物治疗的效率。
6）医学图像应用。主要应用于目组织的特征表达，即图像特征自动提取和模式识别。例如，CT，PET，SPECT等诊断工具在医学领域应用越来越广泛，而在数据挖掘技术的帮助下，医学图像分析的功能也越来越强大[6]。运用基于贝叶斯分类的数据挖掘模式对心肌SPECT图像能够进行高质量的分析和分类诊断。
7）其他方面的应用。数据挖掘还应用于毒理学方面以及药物副作用研究方面。
4 医学数据挖掘的方法技术
4.1 关键问题
1）数据预处理。如前所述，海量的医学原始数据中包含大量的冗余、模糊以及不完整信息，必须首先进习惯清理和过滤，以确保数据的一致性和完整性。
2）信息融合技术。因为医学信息的格式繁多，包括文字，数据，图像，语音，视频等等，因此需要针对不同类型的信息采用不用的处理技术，并且在需要的时候可以对结果进行综合和分析。
3）快速的、鲁棒的挖掘算法[7]。医学数据的挖掘面向海量的存储信息，处理的时间和技术要求都比较高，因此如何提高效率非常重要。同时基于数据类型动态变化，要求挖掘算法具有一定的容错性和鲁棒性。
4）提供知识的准确性和可靠性。在保证挖掘算法的处理结果具有较高准确率和可靠性的前提下，所得到的信息才能够为医疗活动和管理提供科学客观的决策帮助，在实际中得到很好的应用。
4.2 主要技术实现
1）自动疾病预测趋势和行为。通过数据挖掘技术，对有关人体病例的体征数据进行分析对比，并从中分析出相应的关系和规律，从而对疾病的预防、发生等进行预测。采用的主要技术有线性、非线性和广义的回归模型，以及神经网络和模糊控制技术[8]。其中，人工神经网络技术是一种模仿生物神经网络的、以人工神经元为基本运算单位的互联分布式存储信息的智能信息处理系统，具有很强的自组织性、鲁棒性和容错性。利用相关理论技术，能够找出服用抗精神药物与心肌炎发作的关系，对危及生命的心律失常进行归类，动态检测病人的麻醉深度和控制剂用量等；而模糊系统是建立在模糊数学基础上的一种推理方式，经常与神经网络或最近邻技术联合起来应用，可以实现从心跳中鉴别心室过早收缩，分析肝脏超声图像等功能。
2）关联分析。简单地说，关键就是两个或者多个变量的取值之间存在的某种规律性。关联技术的目的是通过多维数据分析技术找出其中隐藏的关联规则。有时并不知道或者不确定数据中的关联函数，因此关联分析生成的规则带有可信度[8]。最著名的APRIORI关联规则发现算法中，首先就是识别所有的频繁项目集，也就是不低于用户最低支持度的项目集，然后再从频繁集中构造不低于用户最低信任度的规则。在此基础之上，又出现了动态项目集技术DIC算法，发现频繁项目集的划分算法―分治法等。在实际情况下，关联规则还需要进一步泛化，以发现更有用的价值。目前在医学上，关联分析是糖尿病数据库分析课题中应用最广泛和有效的工具。
3）聚类分析。把数据库中中的记录划分为一系列有意义的子集成为聚类，包括统计方法，机器学习方法，神经网络方法，面向数据库的方法，对于采集到的医学信息进行处理的一个重要步骤就是聚类分析。聚类技术主要包括传统的模式识别方法和数学分类学，例如决策树归纳，贝叶斯分类，神经网络技术，基于知识的案例推理，遗传算法，粗糙集等[8]。其中，粗糙集理论的出发点是根据目前已有的对给定问题的知识将问题的论域进行划分，然后对划分的每一组成部分确定其对某一概念的支持程度，用“肯定支持此概念”，“肯定不支持此概念”，“可能支持此概念”进行描述，并表示为正域、负域和边界三个近似集合，同时用二维的决策表来描述论域中的对象。目前在中医类风湿证候的诊断、肺部良性和恶性肿瘤诊断等领域发挥了重大作用，被认为可能是最理想的动态工具。
4）偏差检错与控制。数据库中的数据存在一些异常记录，需要我们将其检测出来。偏差包括很多潜在的知识，例如分类中的反常实例，不满足规则的特例，观测结果与模型预测值的偏差，量值岁时间的变化等。偏差检测的基本方法是，寻找观测结果与参照值之间有意义的差别[8]。目前在人工辅助仪器研究和药物疗效的生理实验研究方面都有相关研究报道。
5）进化计算。进化计算法是由生物进化规律而演化出的一种搜索和优化的计算方法，包括遗传算法，进化规划，计划策略和遗传编程[8]。可以通过从任意一个 出示的群体出发，通过随机选择、交叉和变异等过程，使群体进化到搜索空间中越来越好的区域。
4.3 医学数据挖掘过程
因为医学数据挖掘和普通的数据挖掘之间差异较大，所以其过程是很难定义的。一些研究者定义了一系列的步骤，从而为此提供了一个框架，目的在于为各种数据挖掘方法在不同领域的应用提供指导，这些框架可能在步骤上略有不同，但同样适用于医学数据挖掘。一般都涉及下列6个应用领域[9]：
1）理解数据。初步理解需要挖掘的数据属性，从原始数据库中小规模采样，进行初步挖掘实验，将结果与挖掘目标进行对照，必要时更新数据属性。
2）准备数据。由于医学数据的冗余性和多样性，使得我们需要对数据进行采样以消减数据量，同时要针对各种类型的数据采取相应的数据预处理方法。通过数据的准备，可以将原始数据转换为特定数据挖掘方法所需要的数据形式。
3）数据挖掘。这一步包括建模技术的选择，训练与检测程序的确定，模型的建立与评估。实现的方法包括前面讲到过的粗糙集理论，神经网络，进化计算，决策树等。挖掘方法与研究目标的匹配程度很大程度上决定了挖掘结果的精确度。
4）评估知识。对挖掘结论进行医学解释，并再次同最初目标进行比对。如果需要，寻找挖掘过程中存在的错误和不合理步骤并加以解决，或者对挖掘算法进行优化，提高运行效率。
5）应用知识。在应用的过程中要注意有计划地实施和控制，及时发现应用过程中的问题，并对实际情况进行阶段性的总结分析，使得挖掘成果能够更加完善。
5 医学数据挖掘的发展展望
医学数据挖掘是计算机技术、人工智能、统计学等和现代医学信息资源相结合的一门交叉学科，涉及面广，技术难度大。随着数据库、人工智能等数据挖掘工具的不断进步，关联规则等理论研究德不断发展，以及大型数据库和网络技术的普及应用，必然还会有更加多的各种格式的医学数据出现。同时，医学数据库包括电子病历、医学影像、病理参数、化验结果等，而目前数据挖掘技术主要应用于以结构化数据为主的关系数据库、事务数据库和数据仓库，对复杂类型数据的挖掘尚处在起步阶段[9]。这些情况说明了医学数据挖掘技术的发展，充满着机遇和挑战，需要广大计算机、信息技术人员和医务工作者通力合作，结合医学信息自身具有的特殊性和复杂性，选择适合医学数据类型的数据挖掘工具，并解决好数据挖掘过程中的关键技术，尽可能大的发挥数据挖掘技术在医学信息获取中的价值。更好的服务于医学、受惠于患者。随着理论研究的深入和今年亦不的实践摸索，数据挖掘技术在疾病的诊断和治疗、医学科研与教学以及医院的管理等方面必将会发挥越来越大的作用。
参考文献：
[1] Krzysztof J Cios,William Moore.Uniqueness of medical data mining[J].Artifical Intelligence in Medicine,2002,26(1-2):1-24.
[2] Ganzert S,Gytmann J,Kersting K,et al.Analysis of respiratory pressure-volume curves in intensive care medicine using inductive machine learning[J].Artif Intell Med,2002,26(1-2):69-86.
[3] Tourassi G D,Floyd C E,Sostman H D,et al.Acute Pulmonary Embolism:Artificial Neural Network Approach for Diagnosis[J].Radiology,1993,189(2):555-558.
[4] Kusiak A,Kernstine K H,Kern J A,et al.Data Mining:Medical and Engineering Case Studies[A].Proceedings of the IIE Research 2000 Conference,Cleveland,OH,2000(5):1-7.
[5] Wolf Stugliger.Intelligent Data Mining for Medical Quality Management[EB/OL].ifs.tywien.at/~silvia/idamap-2000.
[6] Wang ML,Wai L,Leung K S.Discovery knowledge from medical database using evolutjionary algorithms[J].IEEE Eng Med Biol Mag,2000,19(4):45.
[7] Ohrn A,Rowland T.Rough sets:a knowledge discobery technique for multifactorial medical outcomes[J].Am J Phys Med Tehabil,2000,79(1):100.
一、临床医学专业学位的特征
临床医学专业学位制度的试行建立在医学硕士、博士(临床医学)研究生的培养实践基础之上,因此弄清临床医学专业学位与医学科学学位之间的关联与差异,是把握临床医学专业学位特征的前提。由于医学科学学位和临床医学专业学位在培养目标、培养方法、论文形式以及授予标准上存在较大的区别,所以,现以临床医学专业硕士学位与医学科学硕士学位作如下比较。如表1所示:临床医学专业学位具有技能性(职业背景)和过程性特征。所谓技能性是指培养内容以临床技能训练为主,侧重于从事临床医师这一特定职业的实际工作能力的培养;所谓过程性是指临床技能培养要求二级学科轮转的过程或经住院医师规范化培训的过程,有严格的考评记录和考核指标,强调培养过程的整体优化和培养内容的系统整合。同时专业学位不可越级申请,主治医师职称以上在职人员也必须按级申请。
二、实施临床医学专业硕士学位教育过程中应注意的几个关系
1.不同培养途径与同一标准的关系
临床医学专业学位授予对象为临床医学研究生和经住院医师规范化培训的在职医师,这两种对象的培养途径各异,但要按同一标准授予同一学位。经比较分析,住院医师规范化培训第一阶段考核标准与临床医学专业硕士学位考核标准在具体病种和数量要求上存在差异,这一差异势必导致同一学位而非同一标准。解决这一殊途同归的关键在于在制订培养方案时要对培养内容细化分解和把握培养过程,采取差什么补什么的方法,力求培养内容的大同小异。同时通过环节考评、阶段考核等手段对培养的全过程进行监控,以达到培养内容的系统整合和培养过程的整体优化,确保不同培养途径所授予的临床医学专业学位达到同一标准。
2.临床医学专业硕士学位授予权与医学硕士学科专业授权点的关系
根据专业学位的定义,临床医学专业硕士学位是指临床医师这一职业背景的学位,它与医学硕士学科专业授权点之间既有联系,又有差别。其联系在于医学硕士学科专业授权点是获得临床医学专业学位授予权的必要条件,也是培养这一专业学位人才的学科基础;区别在于医学硕士学科授权点是指该学科专业有招收硕士生和授予该学科专业硕士学位的权力,而临床医学专业学位授予权的内涵和范围均超过硕士学位授权点,它是指一种学位(临床医学专业学位)的授予权,并没有限定是哪些临床医学的学科专业,即覆盖整个临床医学学科,这为学校自主办学提供了空间。但学校在招收临床医学专业硕士学位研究生时,必须优先考虑已有的硕士学科专业点,同时可根据社会的需求,以及学科基础和指导教师的情况,通过一定的申报审批程序,在非硕士学科专业授权点的临床学科开展以住院医师规范化培训为主要内容的临床医学专业硕士学位的教育培养工作。
3.临床医学专业硕士学位教育与临床医学培养基地建设的关系
临床医学专业学位教育是以临床技能为主要培养内容,因此必要的临床资源、人力资源(指导教师)是培养工作的首要条件,为保证临床研究生的临床实践条件,在调整挖掘现有临床资源的基础上,应积极利用社会医学教育资源与高水平医院(如教学医院)联合,建立临床医学专业学位教育培养基地,实现临床资源的优化配置,为扩大临床医学专业学位教育开辟和建设基地。同时应制订医学专业学位研究生培养基地的建设标准和评估指标体系,使基地建设水平能符合临床医学研究生培养的要求。临床医学专业学位教育以临床病人为具体对象,当今社会倡导以人为本,患者维权意识增强,医学生在病人身上“实习”的机会锐减。因此,建设临床模拟教学实验室,提供反复无创伤训练平台,利用模拟仿真环境和高端模拟产品,建立一套科学的评价体系,以满足当前临床医学专业学位教育培训和考核的双重需要。
4.临床医学专业学位教育与临床医学学科建设之间的关系
临床医学专业学位教育以临床技能训练为主要内容,随着这项工作的开展,临床医学学科建设的重心势必向临床技能水平转移,于是有人担心会影响临床医学学科建设的水平。如何将临床医学专业学位培养和学科建设结合起来,是保证临床医学专业学位工作可持续发展的关键,也是对传统学科建设观念的挑战。笔者认为,一要转变观念,将衡量学科建设水平的传统指标和重心进行调整,在要求科研项目、科研成果、论文档次的同时,将临床诊疗技能水平作为一个重要指标,事实上临床诊疗技术的研究本身是临床研究的主要内容。二要允许临床医学专业学位与医学科研学位在临床医学研究生教育中并存,临床医学有很多的基础理论需要探索,许多疑难杂症需要研究,要成为一个高水平的临床医师,不仅要掌握现有的诊疗技能,还要有自己的诊疗特色和技术创新,这些基础研究,需要临床医师的参与和指导。加之临床医学学科的特点,临床科室、教研室、研究室平行并存的体制使临床学科基础应用研究形成自己的运行机制和研究风格,成为培养研究生的重要基地。临床学科人才队伍结构既需要高层次的临床医师,也需要高级基础应用研究专门人才。三是落实双学位制度,一方面对一些已经接受过住院医师规范化培训并参加全国研究生入学统一考试录取的研究生,如考生学有余力可进行科学论文的培养,合格者获双学位,即专业学位和科学学位;另一方面在人事制度上给予政策配套,如学科带头人必须是双学位获得者。上述措施对学科建设将起到调控和促进作用,同时也将带动临床医学专业学位教育的内涵建设,两者之间是协调统一的。
【关键词】护生中医教学临床就业需求
【中图分类号】G42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）2-0108-01
中医学有数千年的历史，具有独特的理论体系，丰富的医疗实践经验，是中医院校的必修课，而目前在西医院校也开设中医学课程，主要是了解中医学理论特点，通过临床实践认识中医在治病救人、养生保健等方面发挥的重要作用，对于临床医护工作有助于开阔视野和思路。但护理专业中医课时有限，内容较浅较少，因此，结合护生将来临床就业需求特点，恰当的教学方法有助于提高学生对中医知识的掌握和运用程度。下面就个人体会谈一下在护生中医教学中的方法运用。
1区别中西医理论
中医与西医是两个完全不同理论体系的医学科学。虽然它们的研究对象相同，但因其所处社会、文化、历史背景不同，对疾病认识、治疗以及研究方法都有很大不同[1]，教师在课堂教学中，应针对具体问题做好区分。在学习过程中，由于护生学习内容主要以西医知识为主，而且在学习中医知识前已经学习了一些西医基础学科，当学习中医知识时，自然会把二者联系对比。比如脾脏，从西医来说，脾是重要的淋巴器官，具有造血、清除衰老血细胞等功能，从中医而言，脾脏为后天之本，主运化、主统血；比如感冒，西医根据病而选择抗病毒药物，中医则根据病的证型选择用药。因此，教师一定要强调中医与西医的不同，让学生能够区别对待。
2重视技能操作
在临床工作中，中医操作技术发挥着非常重要的作用，比如针灸、拔罐、按摩、推拿等，医院护理人员如果能够掌握一些简单的常用操作技术，对于临床护理工作，可能会带来很大的方便。由于课时较少，很多教师在中医技能课往往以播放视频、录像代替，学生没有机会得到真正的练习，所以在将来临床护理工中，很少想到运用中医方法处理。教师在此部分教学中要以有临床实用价值的内容为主，着力指导学生针灸操作的技巧、按摩的手法、拔罐的方法等，使学生在校期间能够熟练掌握两三种操作方法，以应不时之需。比如，在患者昏迷时，能准确找到人中穴、涌泉穴等进行指掐或针刺操作，以促进患者意识恢复。
3注重理论联系实际
中医是一门实践医学，通过有效的实践，才能够对理论认识理解更加充分。教学过程中，教师可以充分利用身边的资源进行理论与实践的结合。比如在讲述脾脏时，可以把脾胃虚弱的学生作为案例进行讲解，或者联系生活现象，比如三伏天人们会感觉胸闷、食欲减退、腹泻等，加深学生对脾脏的理解。在讲述舌苔、脉象时，可以让学生彼此观察，加深记忆。
4充分利用多媒体教学手段
科学技术的飞速发展促进了中医学教学方法的改进。在传统教学的基础上，充分利用多媒体教学方式，能够有力的激发学生对中医知识的兴趣，能够直观观看到比较抽象的中医许多机理的动画、图片、视频等等，使知识表达更充分，学生理解更有利。比如介绍中药时，可以一边讲解药物药理药效，同时展示药材图片，加深学生学习印象。介绍五行学说时，教师可根据需要做成动画，让学生能够充分体会五行相生、相克的顺序和关系。介绍经络时，教师可以把看不见、摸不着的经络做成图片展示，使学生一目了然，心中豁然开朗。
5适当取舍
中医学内容丰富，有些知识很深奥，对于护理专业的学生来说，讲深了课时不允许，讲浅了学生不明白，因此应该针对教材内容和将来临床需要做到恰当取舍。护理专业中医学的内容丰富，讲解不可能面面俱到，教师可根据临床护理工作者用到的中医知识的多少对教材内容适当调整或者删减。
综上所述，中医学内容丰富，要使护理专业学生在有限的时间里掌握和运用更多的中医知识，教师必须结合学生自身特点和临床需要，采取灵活多样的教学方法以适应学生需求，从而达到理想的教学效果，将来更好地为患者服务。
一、我国检验医学与临床医学的发展现状
1.我国检验医学的概述与现状
我国检验医学始于上世界头20年中后期,1924年由北京协和医学院吴宪教授主持的生物化学系开始讲授临床生物化学检验的内容,并展开一系列的工作,我国检验医学由此发展起来。在改革开放后,随着我国医学与国际医学界交流的加强,我国检验医学得到迅速发展,到20世纪90年代,我国检验医学发展成熟并赶上世界领先检验医学技术。我国当前检验医学的诊断技术还将面临着许多挑战,检验诊断技术虽然与国际先进技术接轨,但检验设备和管理方面还有待改善。尤其是检验医学与临床医学还没有完全实现交流与合作。我国检验医学当前还存在绝大部分检验设备还依赖进口,自主研发水平与发达国家水平还有一定的差距的缺陷,出现我国医疗设备基础产业相对薄弱等问题。主要是因为相关扶持政策还不够健全,管理技术和医学创新得不到很好的重视。
2.我国临床医学的概述与现状
近50多年来,随着我国医学和世界医学的不断向前发展,我国临床医学发展迅速,随着医疗设备和医疗技术的不断改进,我国临床医学日臻成熟。在临床诊断和临床治疗方面有了不断改进和发展,同时我国临床医学在医疗创新和自主研发方面为我国和世界作出不少贡献。但是当前我国临床医学的医疗设备大部分还靠引进国外医疗设备,自主研发的能力相对薄弱,创新能力还不够强。尤其是我国临床医学与检验医学之间的互动交流与合作还不够加强,这方面还有待完善管理措施和加强两者的交流与合作。
二、如何加强检验医学与临床医学的交流与合作
医院里检验科的主要任务是提供准确、可靠和及时的检验报告,从而给临床医生提供有关诊断依据,便于临床医生对病人的病情作出及时的诊断。如果临床实验室提供的检验报告是不准确的或检验数据不够全面,这将给患者带来不可估量的损失,甚至可能危及患者的生命。所以在正常的检查过程中必须严格把好检验质量关,相关检验科领导对检验人员必须进行严格管理。此外,检验医生还要加强临床医疗知识方面的研究,并认真听取临床医生的意见和建议,对资历高的临床医师的交流与沟通应更加予以重视[2]。在检验工作中不断总结经验,实践创新的检验方法,不断提高自己的的检验工作水平,提高检测技术,达到全方位地给临床医学提供更可靠,更准确,更全面的检验报告,从而提高现代医学的整体质量,更好地服务于患者。
1.检验医学检验人员队伍和检验设备的管理
严格按照检验标准,加强各检验科室人员的管理,对检验过程进行严格的全程监管和控制,医院要建立健全相关检验监管制度和责任制度,加强对检验队伍的建设管理。同时,检验设备要长期保养好,经常对检验设备进行检查和保养,做到检验设备无检验失误,达到极高的准确率,从而保证检验报告的准确度。
2.加强检验医学与临床医学的交流与合作
