时间：2023-08-09 17:33:22
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇实用医学影像技术，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
英文名称：Journal of Practical Radiology
主管单位：陕西省卫生厅
主办单位：西安市医学科学研究所
出版周期：月刊
出版地址：陕西省西安市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1002-1671
国内刊号：61-1107/R
邮发代号：52-93
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1985
期刊收录：
CBST 科学技术文献速报(日)(2009)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(2000)
中文核心期刊(1996)
中文核心期刊(1992)
期刊荣誉：
中科双效期刊
Caj-cd规范获奖期刊
联系方式
期刊简介
《实用放射学杂志》（月刊）创刊于1985年，由西安市医学科学研究所主办。本刊坚持以术性为前提，注重理论与实践相结合，学术性与实用性相结合，面向基层，突出实用的办刊宗旨，全面报道X线、计算机X线摄影（CR）、数字X线摄影（DR）、DSA、CT、MRI、介入放射学、影像技术学等医学影像学领域的新技术、新成果，是医学影像学发展和学术交流的良好平台。本刊受到广大医学影像医务工作者的普遍欢迎和喜爱，读者和作者遍布全国各个省、自治区、直辖市。本刊现为中国期刊方阵双效期刊，中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），临床医学"特种医学核心期刊，中国科技期刊精品数据库选入期刊，《CAJ-CD规范》执行优秀奖期刊，万方数据数字化期刊全文数据库收录期刊，WHO西太平洋地区医学索引来源期刊，美国《剑桥科学文摘》来源期刊，波兰《哥白尼索引》来源期刊。
【关键词】实验室建设；医学实验室；医学影像技术
0前言
医学影像检查技术是一种强有力的诊疗技术，已是医学诊疗的核心[1]。随着现代科技的飞速发展，影像设备日新月异，对医学影像技术专业技术人才的要求也大大提高。新形势下，医学院校培养医学影像技术人才的培养方案也进行了改革和创新，加大人了才培养方案中实践技能的比重。因此，如何建设一个体系完备、高水平的医学影像技术专业实验室，是医学院校面临的重要研究课题。
达州职业技术学院医学影像技术专业自2003年经教育部批准招生以来，已经为川渝地方培养了上千名医学影像技术专业人才，得到用人单位和地方政府的一致好评。2014年被四川省教育厅、四川省财政厅确定为“四川省高职院校省级重点专业”建设项目。该项目启动后，达州职业技术学院积极组建建设小组，应对该重点专业规划建设方案，根据现代用人单位对医学影像技术人才的需求，改革医学影像技术专业的教学大纲，完善人才培养方案和教学模式，重点强调实验室对高职影像技术专业人才培养的重要性[2-3]。按照省级重点专业建设方案及任务书要求，本着适用、美观和适度超前的建设原则，达州职业技术学院医学影像检验系大力推进医学影像技术专业实验室软硬件环境的建设，以良好的实验室教学环境为人才人培养服务。
1实验室现状
医学影像技术专业自2003年招生以来，由于资金短缺加场地有限，学院医学影像技术专业实验室存在以下不足[4]：
1.1各自为阵，管理混乱
学院共有临床医学系、护理系、医学影像检验系3个系部，医学类实验室由三个系共同使用，且由3个系的各个教研室共同管理。然而，对于实验室建设，各个系有各自建设目标和要求，因此实验室建设和管理各自为阵，管理分散。
1.2设备陈旧，功能不足
长期以来，由于学院建设经费的不足，实验室资金投入有限，各实验室仪器设备陈旧、功能单一、性能落后。随着科技的进步，医学仪器设备的功能越来越先进，但由于经费的严重不足，致使实验设备不能跟上教学的需求，严重阻碍着教学。
1.3人员不足，共同承担
学院共有专职实验人员5人，分别指导着学院3个系5个教研室的所有实验课程，因此导致实验人员人手严重不足和短缺。为了缓解这一现状，多年来，3个医学系的专业课老师肩负起所授课程的实验课，同实验人员共同完成着所有实验课程，使得专职实验人员和专职教师都非常累，最终的教学效果当然很不理想。
2实验室新建
2013年学院全面着手于学院新区建设，并在2014年医学影像技术专业被批准为四川省高职院校省级重点专业建设项目，医学影像技术专业实验室建设有了很好的契机和平台，在这种大好的形势下，医学影像技术专业实验室建设得到学院领导的高度重视和各部门的广泛关注。学院组织有关部门进行专门商讨，并多次论证，最终提出了新建方案和改革措施，取得了显出的效果。
2.1实验室硬件建设
根据医学影像技术专业的人才培养方案和课程体系设置情况，将医学影像技术专业实验室设置为10个，分别是暗室、DR/CR实训室、X线读片室、X光机模拟实训室、CT检查室、电子电工实训室、心电图检查室、B超检查室、彩超检查室、影像技术模拟操作实训室，总占地700平方米，预计投入250余万元，具体如表1所示。其中已投入53万与达县人民医院共建校外影像教学实训中心，安装和调试运行良好，已顺利通过国资处验收。并积极寻求企业、行业捐赠，与成都众鼎科技有限公司合作，由公司向学校捐赠和资助仪器设备，该公司已向我校捐赠CT机一台，目前正力争引进企业进入校园，拓宽合作领域，共建校内实训中心。
参照医学影像技术专业现有学生人数和未来的发展需求，并考虑对校外开放等情况，将实验室建设规模设计为：实验学时800学时/年，同时接纳学生人数为300人。如此，便能保障实验教学的需求。
表1医学影像技术专业实验室规模
2.2实验室师资建设
医学影像技术教学队伍现有专业教师15名（包括外聘教师7名），其中高级职称8人，中级职称4人，初级职称3人，45岁以下青年教师占73%。为解决师资严重不足的问题，实施名师工程，打造精品教学团队，通过三年建设，建成一支素质优良、结构合理、具有较高教学水平和丰富临床经验的专兼结合的双师结构教学团队[3]。引进专业实验人员，分工实验项目，在数量上满足教学的需要，在质量上提高教学水平。
英文名称：Journal of China Clinic Medical Imaging
主管单位：中华人民共和国卫生部
主办单位：中国医科大学;辽宁省卫生厅
出版周期：月刊
出版地址：辽宁省沈阳市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1008-1062
国内刊号：21-1381/R
邮发代号：8-25
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1990
期刊收录：
CA 化学文摘(美)(2009)
Pж(AJ) 文摘杂志(俄)(2009)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
期刊荣誉：
中科双效期刊
联系方式
期刊简介
《中国临床医学影像杂志》（月刊）创刊于1990年，是由国家卫生部主管，中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办的国家级学术期刊。办刊宗旨：以普及影像诊断技术和进行知识更新为重点，坚持面向临床，面向基层，突出重点，讲究实用，体现理论与实践，普及与提高相结合的原则。对临床的创新研究、首例报道、综合影像诊断、比较影像学的论文给与大力支持，优先采用、尽快刊登，以确保临床的创新研究和首例报道的时效性和先进性。
重点介绍：各种影像诊断技术的基本原理、适应症的选择、各种疾病的影像学改变及其临床意义，报道各种影像诊断技术的研究成果和临床经验、交流和推广医学影像技术在诊断、治疗、科研方面的新成果、新经验，促进我国医学科学的发展。
【关键词】医院信息管理系统 电子病历 医学影像系统
随着现代信息技术的发展，医院信息管理已迈入网络信息化，其中电子病历是医院信息重要组成部分，取代传统的手写纸张病历，运用电子设备保存、管理、传输与再现；医学影像系统是应用于医院中管理影像诊疗设备如CT、MR等产生的医学图像信息系统。电子病历与医学影像系统共同成为医疗决策支持系统重要组成部分，工作人员通过调取患者电子病历及其相关医学影像信息，开展诊疗活动。此外，医院电子病历、医学影像系统还关系国民医疗体系的构建，是国家制定、执行政策的重要依据。本次研究从两者的基本概念、发展趋势、应用技术方法出发，探讨现存的问题并做出展望。
1 我国医院信息系统建设
我国卫生经济已得到初步确立，医疗条件得到极大的改善，多数医院已基本完成医疗设备、基础建筑的配置，医疗机构发展方向已转入深化内涵、加强管理中来，特别是在引入国外先进管理经验、技术之后，各医院结合自身情况，已逐步完善医院信息化建设，由传统的物质、经济信息管理，过渡至整个医院信息管理，由传统的单机系统至信息网络化。面对纷繁复杂的信息，有针对性的管理以提高管理效用，已成为医疗机构管理人员的共识。信息系统下辖财务管理系统、人事管理系统、住院病人管理系统、库存管理系统等，各个系统相互覆盖，各有侧重，以配合医院管理人员进行管理决策。目前，我国各大医院普遍使用Windows视窗操作系统，配合相关软件、设备构建医院网络，基于计算机语言访问数据库，完成信息的传输。在此种背景下，电子病历、医学影像系统等针对性较强的理念诞生并被运用于实践，极大的提高了管理的效用。
2 电子病历概述
2.1 电子病历的效用
（1）电子病历适应医院网络信息发展需要：目前，计算机等电子设备得到推广，使用电子病历代替传统纸张，通过光电讯号实现网络传递，提高了工作效率，减少差错，提高诊疗质量，为管理提供便利。
（2）电子病历可提高异地信息传递的质量与效率：电子病历通过局域网甚至是互联网可实现异地传输，为远程医疗提供了基础，当患者转诊时，电子病历可通过区域共享，节约诊疗时间。目前，部分西方国家已基础实现国民健康信息网络化，实现电子病历实时传递。
（3）为国家宏观管理提供了依据：相关部门可通过电子病历，统计、分析，归纳出有价值的信息，评价国民健康水平、医疗资源消耗情况等，为决策提供数据支持，进而减少资源消耗。
2.2 电子病历发展方向
电子病历牵涉甚广，关系医疗、管理等多个行业，关系个人、社会，家庭、国家等各个阶层，从国民卫生角度考虑，建立国民电子病历已成为必然，是构建国民医疗体系的重要内容。但在我国，电子病历内容缺乏规范指导，地区间、各医疗机构间电子病历内容差异较大，电子病历仅在内部传递，严重影响区域间信息传递效率。此外，电子病历传递缺乏制度保障，地方医疗经济壁垒较大，医疗改革力度不够，电子病历难以实现地区间共享，甚至受到人为阻挠，其它地区电子病历难以得到本地认可。
3 医学影像系统概述
3.1 医学影像系统效用
目前，医学影像设备已成为重要的诊疗工具，医学影像信息成为重要的患者信息，是医院开展诊疗活动的依据。医院影像信息存储多由胶带、胶片、图纸等载体完成，丢失、损毁等情况时有发生，迫切需要高效、可靠的管理。随着网络信息化的大力推进，相关设备不断更新换代，目前技术条件已能满足大容量影像信息的存储、传递。
3.2 医学影像系统现状
医学影像系统构建的目的在于为医疗机构开展诊疗、教学、科研提供便利，整个系统是医院信息系统不可分割的一部分。医疗机构在管理医学影像系统时缺乏系统性的认知，多与病历系统相结合，建立连接实现联合以便诊断，其它教学、科研领域调取影像信息则比较困难。因此医院在构建医学影像系统时，应综合考量，单独设立、区域共享，以满足各领域活动需要。
3.3 医学影像系统发展方向
医学影像信息常通过图片、影像进行传递，容量较大，对设备技术要求较高，医疗机构设施、设备其型号、功能各有不同，在传递影像信息中可能出现冲突，特别是部分影像信息严重失真，像素、色素、几何分辨率等较差，信息经传输后已不能满足需要[4]。因此医疗机构在开展医学影像信息建设时，应具有全局意识，配备协调性良好的设施设备，缩短处理流程，实现影像设备信息传递，保证信息质量。
医学影像信息不同于文字信息，特征性并不明显，目前尚无有效统计、筛选、比对、分析的技术手段，给信息处理带来了巨大的困难，科研、教学人员往往需要耗费大量的精力，利用人工方法处理海量的信息，严重影响工作效率。医学影像信息系统需要更加智能化的处理、传输技术。
4 结束语
目前，我国医疗体系改革仍在不断深入当中，医疗信息全国区域内跨省共享，已成为必然。医院应适应社会发展，在构建自身医疗信息网络时，加强电子病历、影像学系统的制度化、标准化，增添先进的处理、存储、传输设备，以提高信息的传输效用，提高医院诊疗效率，为国家政策开展提供便利。
参考文献
[1]顾艳,韩志东.加强电子病历质量安全监管功能[J].中国卫生质量管理,2013,20(6):62-63.
[2]郜凯华,李楠,谢铮.组织因素对实施电子病历系统的影响[J].医院管理论坛,2013,30(11):26-28.
[3]唐晓东,罗娟,关晓峰等.新版电子病历系统与临床信息系统有效集成的应用研究[J].实用医药杂志,2013,30(07):656-658.
[4]庞涛.信息化水平应体现医院综合实力―记2013华南医院信息网络大会[J].中国信息界:医疗,2013,5(05):24-24.
[5]胡志坚.集成平台在医院信息系统建设中的应用[J].中国卫生信息管理杂志,2013,9(04):59-65.
关键词：放射诊断学 综合课程改革
《放射诊断学》是医学影像专业的必修课和主干课程之一，以X线诊断为主。自1895 年伦琴发现X线以来的百余年间，放射诊断学经历了巨大的变化。如何改进和完善医学影像学的教学，使之更好地适应临床医疗实践，已成为人们普遍关注和值得深入探讨的问题[1]。这也引发了《放射诊断学》综合课程改革的必然性。
1、教学内容方面：
随着彩超、CT、MRI在国内医院的广泛应用，导致常规的X检查中的一些项目由于敏感性和特异性较低而逐渐被淘汰。针对教学过程中存在教学内容更新不及时，理论教学不能反映本学科最新研究成果，高等医学院校的影像学教育明显滞后于该学科的发展速度[2]和临床需求等诸多问题，课程改革提出讲授内容要有科学性、实用性、高浓缩的特点，突出一个“精”字；减少目前基本不用或即将废弃的内容，相应选讲一些学科前沿内容，使教学保持时代性；努力遵循影像学教学规律，科学的安排理论和实践教学，减少理论教学学时，加大实践教学比例，突出能力培养，使课程体系、结构和内容达到整体优化。
2、教学方法与教学手段方面：
在放射诊断学的教学过程中，传统的、单一的教学模式已经无法适应该学科的发展，依照医学影像学专业的特点，综合课程改革以多媒体为主要教学方式，结合 “以问题为基础”、“以病例为基础”、“角色互换”等的多种教学法，是教学形象、生动、高效和图文声像并茂，不仅可以把一个病变的不同影像资料同时显示出来，还可以把同一种病变、不同时期的影像资料相互对比。将大量的影像资料、病案引入课堂，激发学生的学习热情，增加教学互动，从而有利于提高学生对影像知识的分析能力、自学能力和运用能力。
3、实践教学方面：
实践教学对于提高学生的综合素质、培养学生的创新精神与实践能力具有特殊作用。见习课是从理论到实践的第一架桥梁， 在教学中起着非常重要的作用， 应当引起足够重视[3]。以往实践教学形式比较单一，许多同学围着一张片子，经常观察不详细，接受的信息量有限，学生兴趣不高，效果不好。实践教学改革的内容主要是见习教学模式的多样化，将电子阅片、传统阅片教学，PACS系统以及病案讨论等形式融合在一起，逐步培养他们分析、解决问题的综合能力，对某些新技术或重点教学内容可选择性开展专题讲座，注重学生影像诊断思维的培养，探索出以信息技术为认知工具、以优化影像学教学过程和提高医学生创新、自主学习能力为目标的新型影像学教学模式。
4、考试评价方面：
传统考试评价“一张考卷”定成绩，对所学知识学生考前死记硬背，考后基本忘完，走上实习岗位只会纸上谈兵，实际操作能力差。针对医学影像专业的技术性、操作性、实践性强的特点，综合课程改革将理论考核、实践技能、作业考勤的比例制定为：6：3：1，在考核方面突出实践技能，使学生能够较快适应临床实习，对学生实践能力、创新思维和科学素养的培养起到积极的作用。
再有就是将学生活动与专业实践有机结合。在专业老师的指导下，定期组织专业技能大赛、兴趣小组、学术报告会、病例讨论会等，既锻炼了学生的综合素质，也提高了学生的学习热情和对专业知识的熟练程度。积极建立医学影像学网络教学平台，为学生提供不同层次的教学课件、教学视频、自学指导、课后练习和大量的典型病例，学生可以通过此平台来检验自己对知识的掌握和应用程度，也为学生课后自学提供了良好的条件。
参考文献：
1、 游箭，黎海涛，陈伟.实行医学影像学多媒体教学的体会-传统X 线诊断学教学和医学影像学教学的比较[J].山西医科大学学报，2002，10（3）：195-196.
[论文关键词]医学影像技术 课程设置 技能培养
2005年教育部颁布《普通高职高专专业目录》（试行）“规定了专业划分、名称及所属职业技术门类，反映了职业技术人才的业务规格和培养目标，是国家对高等职业技术教育进行宏观管理的一项基本的指导性文件，是指导高等院校设置、调整专业、制订培养方案、组织教育教学和人才预测等工作的重要依据”。在该《普通高职高专专业目录》中，医药卫生类高职高专的招生专业由原来的可以开办相关医学类专业调整为只能开设医学技术类专业。在《普通高等学校高职高专（医药卫生类）目录专业简介》中，对医学技术类中医学影像技术专业的主要培养目标、专业核心能力和专业核心课程与实践环节作出了界定：“专业培养目标：培养掌握医学影像学的基本理论和操作技能，从事临床影像检查、诊断与治疗技术工作的高级技术应用型专门人才。专业核心能力：医学影像检查与治疗技术。专业核心课程和主要实践环节：人体解剖学基础、医学电子学、诊断学基础、内科学基础、外科学基础、医学影像诊断、医学影像检查技术、核医学与放射治疗、医学影像设备原理及构造、课程实习、毕业实习等，以及各校主要特色课程和实践环节。”该简介中培养目标强调高职高专院校医学技术应该培养高级技术应用型专门人才而非学科性人才。学生所具有的专业核心能力是影像检查与治疗技术。为了适应新的需求，高职高专的医学影像技术专业只有改革传统的课程设置，才能应对新形势对高职高专院校的挑战。
一、高职高专医学影像技术专业课程设置存在的问题
（一）对课程设置阐释
课程设置主要是指课程结构的合理性和课程内容安排的科学性。课程结构的合理性指各门课程之间的结构合理，包括开设的课程、开设的先后顺序和各课程之间的有序衔接，能使学生通过课程的学习与训练，获得某一专业所具备的知识与能力。课程内容安排的科学性指课程的内容安排符合知识论的规律，课程的内容能够反映学科的主要知识、主要的方法论及时展的要求与前沿。课程设置必须符合培养目标的要求，它是一定学校的培养目标在一定学校课程计划中的集中表现。
（二）高职高专医学影像技术专业目前的课程设置存在的问题
存在的问题主要有：（1）课程结构不合理。没有合理定位影像技术专业课程。目前大多高职高专医学影像技术专业课程不是脱胎于原来的中专学校，就是参照医学类本科院校课程，很少做必要的调整，有的学校甚至是因人设课，能够真正深入社会调查市场需求和用人动态而调整专业计划并合理设置课程的高职高专院校很少。课程科目的设置往往偏重医学类科目，学时分配不合理，单纯理论性学时过多。通识类课程、专业基础课和专业课开设不合理，通识类课程和专业基础课所占比例过大，人文类课程太少或几乎没有开设。教材的选择两极分化，不是沿用中专的教材，就是采用本科医学类的教材，不能反映学科的主要知识、主要的方法论及时展的要求与前沿，这就导致学生所学不多或难于消化吸收，不能符合培养高级应用技术人才的需求。（2）轻实践环节，重理论课讲授。高职高专院校培养的是高级应用技术人才，而目前高职院校的课程设置不注重实践，单纯突出理论课的讲授作用，多数学校在进行课程设置时并不重视实验环节，认为实践内容只是理论内容查缺补漏的方式而已，没有固定的实践课程安排，实践内容安排的随意性大，缺乏系统和科学性，完全达不到实践课程在技术类课程中所应该具有的巨大功效。而且实践环节往往集中安排在理论学时之后，学生只是单纯按照试验大纲或实验指导进行操作，极不利于发挥学生的主动意识和提高学生的动手意识，导致学生丧失了实践中的探索、钻研意识，对知识的掌握停留在表面层次上，最终培养出来的只能是基础知识不牢动手能力又差的学生。（3）采取单一的考核方式，考核结果不能作为全面衡量学生能力的依据。大部分高职高专院校因为升格于中专学校或脱胎于本科院校，对学生的考核方式仍旧沿袭原来学校的考核方式，主要采取单一的考核方式，侧重理论知识的考核，对实践环节的考核往往流于形式。单凭理论考试成绩确定学生的优劣，学生的实际动手与操作能力被忽略不计，学生在学业上掌握的程度不能被全面客观地评价。从这种考核方式上反映出的教学质量情况难免以偏概全，失去准确度。
二、应对新形势，优化高职高专医学影像技术专业的课程设置
按照《普通高等学校高职高专（医药卫生类）目录专业简介》中所界定的高职高专医学影像技术专业的培养目标，医学技术影像专业的课程设置中仅仅突出专业基础课和专业课的实用性和综合性还不够，更要建立科学、系统和完善的实践培训体系。在课程设置中除加入人文知识内容外，还应该通过课程的设置，提高学生的继续学习和终身学习的能力。
（一）课程选择上应立足于高职高专院校
由于高职高专院校大多提升自中专院校或脱胎于本科院校，加之医学影像技术专业的特殊性，人才培养方案的制订和教学内容不是相对滞后就是脱离高职高专院校实际，处于探索与实践阶段的高职高专院校课程建设还是参照传统的医学类专业的课程建设模式，不能脱离母体的羁绊，所做的只是在课程科目的数量和难度上加以减少和降低，而没有开设适合高职高专的课程。为了适应医学影像技术专业服务社会的职能，高职高专院校应该结合专业特点和市场需要，优化原有的课程设置，脱离医学类专业的课程体系，创设新的课程，增开一定门类的技术类课程。结合服务区的需要和本院校的资源与优势，大力发展校本教材。教师在课程内容的选择上要有所取舍，侧重实际应用技能的展示与讲解，适当减少单纯的理论研究。
（二）医学技术类专业的特点是课程体系基石，实践内容所占比重过小
合格的高级应用技术人才是高职高专医学技术类专业培养学生的主要目标，是影像技术专业课程设置开设成败的关键。科学、完整、合理的课程体系应该建立在工学医学结合基础之上，以学生为中心，以就业为导向，以能力为本位，根据就业市场用人需求，通过让学生及早接触与熟悉工作岗位，激发学生的学习兴趣和积极性，从而提高他们的学习成绩及实践操作技能。同时要兼顾学生职业能力可持续提升，培养学生的继续学习和终身学习的能力。
（三）教学内容契合专业特点，要以影像技术岗位职能培养为出发点
教师安排教学内容，必须充分考虑到医学影像技术类专业工作职能要求，改革传统的以理论内容为主忽视实践教学的教学方式，根据医学影像技术类专业的人才培养目标、岗位的职能要求等选取课程内容。在课程内容的编排上，本着“理论内容是实践能力的基础，实践能力是理论内容的升华”的指导思想，明确理论课程与实践课程的关系，从而达到培养高级应用技术人才的目标。时刻以问题为基础，知识教育与职业资格考证相融合，教学中采取院校与模拟医院和附属医院结合的方式，充分利用学校影像中心和现代化教学设备及附属医院专业岗位的人力、设备等优势，把部分理论课堂内容直接搬入模拟教室或到附属医院影像科室去讲授，为学生实践能力的培养提供了真实的学习场景。
（四）以坚持技能培养和工作相结合为出发点，积极推进整体课程实施
在具体的课程实施过程中，应该在传统讲授方式的基础上，积极探索新路，注重学生校内学习的完整性和系统性，做到校内学习和实际岗位工作需求的统一。在专业技能课程方面，采取理论为点，实践铺开的方式，采用任务型教学，要以学生为中心，以实践应用为载体，以注重培养学生具体的分析问题、解决问题、总结问题能力为目标，为学生理论素养和实际应用能力的可持续提升提供一个有效和良好的途径。
采用模块化教学方式，将医学技术类专业的专业课程设置为一个总教学模块，参照综合医院影像科的设置来设置子教学模块，也就是各门课程所包含的章节。这样各门课程之间的衔接上就会避免出现错位现象。学生在系统学习掌握好实际操作后既可胜任医院影像科的某一个职业岗位工作，学校也可根据各级医院影像科不同的职业岗位需要培养学生的岗位职业技能。这样，既便于安排各门课程的教学进程，又可让学生根据自己的个性发展及就业岗位意向重点选择一个或几个课程模块，毕业后能很快适应工作。
改变传统的考核方式，淡化成绩观念，提高能力衡量分值。采用笔试+ 技能操作+ 平时作业+ 实践报告的综合考评方式。通过测评，客观公正地评价学生的专业基本理论知识、专业技术能力。重视实践考核的绩效分值，使其考核总分值与理论考试成绩权重相等。考核内容以医学影像技师所应掌握的技术标准，考核学生的实际操作技能、临床思维能力、解决实际问题的能力。
（五）加大实践教学内容的比重，培养学生实际操作能力
实践性教学相对于理论教学而言，有着它自己的独立性，通过加强实践教学能够印证学生在理论课中掌握的理论知识，能提高学生的综合素质、更好地培养学生的创新精神和实践能力，起着日常理论教学所不可替代的特殊作用，通过加大实践教学在课程设置中的比重，能有利于“高技能应用型人才的培养”。在实践性教学所包含的实验、实训与实习三大环节中，不但要认真编制实践教学大纲与计划，还应该对实验内容及方法进行合理改革调整，在实验中，指导教师一定要精于演示，才能带动学生，促进学生的实际技能操练。可以采用role playing的方式，在实验与实训中让每两位学生结成训练对，分别扮演医生和患者的角色进行操作训练并互换角色，教师对于学生操作中存在的问题和不足及时给予指导。实践教学是影像技术专业的重点和难点，是一门应用性的学科， 应该着重培养学生的动手能力和解决实际应用的能力。在日常教学中还应该适当增加实训教学，每学期抽出一定的时间，以“模拟医院的方式将医学模拟设备应用于影像技术专业技术实践教学， 倡导以贴近医院的真实环和更符合医学伦理学的方式开展实践和考核”。或者带领学生到附属教学医院，充分利用医院的影像设备提高学生的综合能力和临床实际操作技能。在临床实习教学中，充分安排学生在三级以上具备CT、MRI等大型影像设备以及具有较高诊断和操作技术水平的教学医院实习，开展技能实训，让学生在岗位的氛围中印证所学专业知识，激发学生的学习热情。健全实习管理制度，确保实习质量。
（六）立足校本实际，深化丰富教学资源
课程设置的成功依赖于学校提供的教育资源。首先要加强师资队伍的建设，教师的整体素质决定了课程的实施。作为应用型的医学影像技术专业，教师不但要有扎实的理论功底，还要富有前瞻性，能够站在技术的最前沿，要充分掌握本行业的工作背景和行业发展情况。院校在师资的培养上要注意突破教师的单一教书职能，积极鼓励教师到医疗卫生行业的一线进行充分的理论实践，丰富教师的专业素养。同一门课程可以由不同的教师承担，互帮互学，取长补短。院校可以根据需要合理地甄选本行业优秀人才做兼职教师，与专任教师发挥各自所长，共同承担课程的教学任务。
【关键词】 高职院校;医学影像技术;教学改革
【中图分类号】 G420 【文献标识码】B 【文章编号】 1001-4128（2011） 09-0016-01
我院自开办医学影像技术专业后。根据全校教学改革工作会议精神。从教学实际出发，经过几年来的教学改革探索和实践，取得了初步成效，供同仁参考和指正。
1 确立教学目标,强化实践性教学
1.1 把握规律，强调实践性教学目标
强化实践性操作，全面改革讲习比例不合理的现状，打破理论与实践教学分段实施的界限。充分体现该专业以培养高等技术应用型医学影像专业人才为根本任务，适应卫生工作需要为目标，突出“应用”为特征，围绕动手能力强化实践性操作。以现代化教育技术为手段，彰显影像学科形象化的特点，提高教学时效比。将影像诊断学全部进入实验室授课。电子幻灯授课与学生同步阅读实片过程结合，实现理论与实践的零距离接触的事例教学的目的；将X线摄影中基本理论、X线照片冲洗化学集中讲授，X线摄影位置学部分全部进入实验室在教师实体示范操作的基础上，主要由学生分组进行操作训练，达到集中学习基本理论、分组强化规范具体操作的目的。在实习环节中，实施“导师制”，倡导学生主动实践与带教主动指导相结合并全程分段进行考核，确保实践教学的质量。
1.2 抓住核心，优化课程体系与教学内容
以培养专业技能和综合素质为核心，?适应目前随医学影像学的快速发展，影像学科架构的变化，对原有教学内容以突出影像诊断、注重实践教学、加强技能训练、适应基层发展需要为原则。基础课以必须、够用为度，专业基础课以专业需要为主。专业课以宽基础重实用为本。基础课：取消高等数学、物理学改为医学影像物理学，增设一门人文学科；专业基础课：将电工学、电子学合为医学电子学基础，将原有医学微生物学与人体寄生虫学合并为医学病原学，减少生物化学、药理学、医学病原学学时数，将人体解剖学、组织学与胚胎学合并为人体解剖组织胚胎学，增设人体断层解剖学；专业课：将原来的x线投照学和x线机原理构造与维修分别增加CT、MPd、CR和DR相关内容，重组为医学影像设备学和医学影像检查技术学，将原有的x线诊断学、CT诊断学、MR／诊断学融合为医学影像诊断学。同时采取大专业平台与小方向模块课程自主选择的方式将原有的部分课程列入选修课，如介入放射学、影像核医学、放射治疗学等
1.3 拓视野，增强针对性教学．
1、强化第二课堂的专业知识拓展和提高专业素养和发展潜于的功能，弱化围绕专业教学以外的作用。首先设立讲座课．如医学统计学、医学科研基础、医学文献检索、医学论文撰写、医学信息管理、专业英语等。其次通过开放实验室，学生自行设计内容进行强化。对学有余力的学生，设立课题小组，老师围绕设计课题进行引导，通过查阅资料、实际操作，拓展专业知识面。
2、以外引内联方式，加强师资建设。聘请院外有实践经验的专家为兼职教授，定期来院讲课或指导工作，丰富临床实践知识；根据专业教学需要，有针对性安排教师进行专项进修、交流，根据教学实际，与医院联合进行教学、学术研究，共同促进、共同发展。
2 构建学生专业综合评价的考评体制
2.1 实行理论与技能测评分离
根据专业培养目标的要求，改革原有一纸定乾坤的模式，采取专业理论与专业技能分离，对于专业理论与专业技能测评，其中任何一项不合格，均认定为专业不合格，通过考核方式改变，强化专业技能要求。其中理论考核由题库生成，技能考核分口试、操作二部分，请院外专家进行测评。
2.2 建立技能目标考核标准
1、医学影像诊断学分为平时考核、课终考核、毕业考核。平时考核以各系统完成阅片诊断数量及诊断报告质量打分。课终、毕业进行双盲片考核，抽取各系统一张影像片，书写诊断报告。对报告结果分格式、描述内容、名词应用、诊断顺序、诊断结论等五部分，进行计分。
2、x线摄影学以具体操作内容双盲抽取。分暗室装片、机器准备、摆放、工具应用、条件设备、暗室洗片等六部分目标进行考评。
3、医学影像设备学以随机抽题。分原理说明、部件指定、线路分析、仪器使用等四部分测评。
2.3 完善实习考核办法
在实习手册中增加实习目标考核标准，完善实习双向(学与教)督促机制。分别设立考核内容及量化标准。对考核过程要求每一小部分由带教医生(技师)考核鉴字、每一大部分由科室会考、学校抽考的方式进行，实习结束前由学校与医院科室共同检查考核。
3 加强教学方法及手段的变革，开展教学质量评估
在教学方法上遵循四个“有利于”原则：有利于学生主体、教师主导地位的发挥，有利于体现学科特点与培训目标的实施，有利于培养学生学习兴趣与思考分析能力，有利于发挥教与学双方的个性潜质与创新精神。注重启发、讨论、演示、操作教学等灵活多样的教学方式。采用现代化教育技术，鼓励应用网络课程、多媒体课件等教学手段，解决教学重点难点，提高授课时效。
（1）内分泌系统核医学。
（2）临床应用广泛的核医学技术，如：骨骼系统、泌尿系统等。
（3）在临床诊断治疗、疗效判断、预后评估中有较高临床应用价值的核医学技术，如：肿瘤核医学、心血管系统核医学、神经系统核医学。
（4）临床价值重大的核素治疗，如甲状腺疾病及肿瘤的核素治疗等。对重点内容进行重点讲解，从核素显像的原理，影像的分析要点、常见的异常类型、临床应用价值以及核素治疗的适应证、禁忌证、治疗后的防护，突出教学中的重点内容；同时给出实际病例，进行课堂讨论，积极与学生互动，活跃课堂气氛，充分调动学生的学习积极性，增强教学效果。在考试命题过程中，充分体现教学大纲中的重点内容，突出核医学的临床实用性。
2改进教学方法
进行多模式教学过去由于教学内容多，理论课时数少的矛盾，教师们更多进行了“填鸭式灌输”的传统教学模式，课堂以教师讲授为主进行教学，忽略了与学生的互动、提问、讨论等环节，使学生疲于接受教学内容，而难以及时消化吸收，导致学习兴趣低、学习效率低。随着多媒体技术在医学教学中的广泛应用，核医学的教学模式发生了前所未有的变革。多媒体技术将图像、动画、视频及文字资料生动逼真的融于教学过程中，将抽象的无法用语言描述清楚的教学内容予以模拟，给学生们更为直观、深刻的影像，为学生提供了一个感性认识与理性认识相结合的平台。教师们充分利用多媒体教育技术来辅助教学，将大量的图片制作成多媒体幻灯，将核素示踪过程完全以图片或动画的形式展现给学生，结合实际病例进行提问并展开讨论，最大限度的吸引了学生的注意力，高度的调动了学生学习的积极性、主动性，实现教学互动，突出了教学中的重点，增加了教学信息量，同时增强了教学效果。
3将核医学影像与其它影像学进行比较
体现出核医学功能显像独特优势在教学过程中，我们发现学生们以放射学得理念学习核医学，特别强调解剖学的概念，例如在描述影像时，常用放射学概念，如“密度”、“信号”等，因此，授课时，我们特别将放射影像学与核医学进行对比，在总论的教学过程中，强调放射影像学与核医学成像原理的不同；在各论教学时再进行比较教学；例如心肌灌注显像是核医学的一个重点内容，主要目的是评估冠心病心肌缺血的部位、范围及程度；而多排螺旋CT冠状动脉血管成像（简称冠脉CTA）也是目前诊断冠心病的主要影像学诊断手段之一；我们将二者进行比较教学；冠脉CTA检查的是冠状动脉的解剖学改变，即冠脉有无狭窄、钙化及肌桥，并对病变进行精确定位。理论上冠状动脉狭窄可致心肌的血流灌注减少，但由于机体有着强大的代偿机制，并不是所有冠脉狭窄、斑块及肌桥都会出现心肌缺血或梗死，因此，冠脉CTA并不能显示冠脉疾病引发的心肌缺血的范围、程度；然而这恰好是心肌灌注显像的特长。心肌灌注显像观察的是心肌的血流灌注情况，通过心肌放射性分布的多与少反映心肌血流灌注的多与少，而心肌细胞聚集放射性的多少取决于该部位冠状动脉灌注血流灌注量，即心肌灌注显像反映的是冠状动脉狭窄这个病因所导致的结果-冠心病患者心肌缺血的范围及程度，从而判断预后，并可评价冠脉支架的疗效。这好比是水渠与稻田，冠状动脉好比是水渠，心肌好比是稻田，水渠有问题不能代表稻田的灌溉不好，而我们更为关注的是稻田里的麦苗是否长的好，即心肌是否缺血。由此可见冠脉CTA所提供的是解剖学信息，心肌灌注显像提供的是功能学信息，二者分别反映了一个疾病的两个不同的侧面，从不同的角度对疾病进行评估，各有所长，不可相互替代或混淆。
4紧随现代医学发展
及时更新教学内容，增加核医学最新研究进展，培养学生及时跟进医学科技发展的新动态科学技术的飞速发展带动了现代医学的发展，现代医学影像学的发展更是日新月异。现代医学影像学已从单纯的形态学诊断发展为形态与功能成像并重，并着眼于分子影像学的研究，分子影像学代表了21世纪医学影像学的发展方向。随着现代核医学的不断发展，尤其是分子核医学取得了显著进展，带动了肿瘤核医学、核心脏病学及神经核医学的迅猛发展。尤其是图像融合技术的应用，解决了核医学图像模糊、解剖结构欠清晰的难题；PET/CT、SPECT/CT图像融合一体机的使用，使核医学的发展进入了新的发展阶段。另外，随着现代临床医学及现代医学影像学的发展，有些传统的核医学检查方法的临床应用逐渐减少，甚至被淘汰了；同时，随着核医学仪器及放射性药物的发展，核医学中新的内容层出不穷，我们需要及时跟进核医学的发展，将核医学的新技术、新进展及时补充到教学中，突出核医学先进性及实用性，及时对教学内容进行更新并重点讲解这些内容，例如：随着PEC/CT的广泛使用，正电子显像成为了核医学研究热点，并广泛应用于临床，因此，正电子显像的显像原理、临床应用价值就成为了新的重点内容；这样更贴近临床的教学，不但提高了学生的学习情趣，同时也拓宽了学生的知识面，使得学生们及时跟进学科发展新动态，在将来的临床实践中能更合理自如的运用核医学知识为临床服务。
5加强教师技能培训
促进教师知识扩展首先，医学科学的发展，鞭策着教师们要在教学过程中不断更新知识，拓宽视野，提高业务水准。尤其图像融合技术的应用，迅速推进了分子核医学的发展，因此教师们需要充分利用各种资源，更快更新教学内容，使学生了解核医学的新进展，培养学生及时跟踪的学科新动态。其次，多媒体教学的应用，使得核医学的教学形式发生了重大变化，也充分调动了学生的学习兴趣与积极性；如何更好的应用多媒体进行教学，也成为了教师们的新课题。这样的变化不仅要求教师精通核医学的专业理论和实践，还要求教师掌握基本的微机应用知识、相关的操作软件、一定的网络知识及扫描仪、数码相机等电子仪器的应用技能。
[关键词] 影像见习；数字化；教学；PACS
[中图分类号] G642.0[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）04（b）-120-02
随着PACS（Picture Archiving and Communication System，图像存档与传输系统）在医院的广泛应用，传统的暗室冲片、医生用灯箱看胶片的模式被打破，临床医学影像进入了数字化时代，影像教学工作也随之发生革命性的变化。PACS是近年来随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的发展而发展起来的综合应用系统。它将医院内现有的影像诊断设备通过院内计算机网络互联，将影像信息以数据形式保存，利用计算机实现存档、查询和远程诊断等[1]。
1 我院临床医学影像及其教学数字化应用概况
作为高校附属医院，我院承担广州医学院医学影像教学将近30年，亲历影像学迅猛发展以及教学方式的不断进步，拥有丰富临床及教学经验。我院一直走在影像信息数字化建设方面的前列，从2001年在原有数字医疗设备的基础上建立了PACS，实现全数字化、无胶片化运作将近10年，只要是在医院内，带教医生、实习生均可在同一台电脑的PACS内查阅、检索，调用共享的资源，自由调看X线、CT、MRI、超声和ECT等高质量图像，还能查看患者相关检查和既往检查报告, 新旧对比，为诊断疾病提供较为全面的依据；相同的病例亦能在此系统上方便地查找[2]，因此只要有充足的电脑、显示屏，通过PACS医院内的实习带教就能轻松实现数字化，这极大方便了教师的教学和学生的学习；而在学院本部进行的见习带教――作为学生直接接触影像图像的第一个窗口，由于学校与医院的资源不能共享，很遗憾地不能运用PACS进行教学，使得数字化改革仍处在实践中摸索的阶段。
2 影像见习带教数字化的迫切性
既然数字化技术能为临床医学影像及实习带教提供极大的便利，那么见习带教又能否早日受惠于数字化呢。实际上，受PACS只能在医院内部网使用的限制，校内进行的影像见习课，其数字化建设远远落后，在过去相当长的时间内，只能采用“医学影像胶片+观片灯”的传统教学模式教学，即学生围坐在灯箱前看片并听老师讲解、然后学生分组自行看片。随着时间推移，这种方式产生越来越多的弊端：①教学胶片随着时间老化及反复使用，必然会造成其损坏、丢失、污染、错放及发霉变质等现象，数量不断减少或缺失，严重影响教学[3]；②影像临床工作已实现无片化运作多年，传统胶片损坏后，不可复制，难以补充；③传统胶片成本相对较高，需要较大贮存的空间、管理也较为困难；④胶片大小固定，当学生人数过多，难以保证每个学生都能看清胶片上的图像、并听清楚老师的讲解；通过分组示教减少学生人数又会加重教师的教学负担，这种情况在扩招后尤为严峻[4]；⑤不利于学生对有兴趣或难理解的部分加深学习。由此可见，传统教学模式难以延续，见习课的数字化变革势在必行。
3 影像见习课数字化实施方法及成效
要实现教学的全面数字化最直接的方法就是学校与医院网络互联，安装PACS系统，但由于涉及到网络光纤铺设、患者资料保密等因素制约，目前高等医学院校仍难以实现；如果把见习课都安排在医院内上，又会因为学生众多妨碍临床工作而难以安排。因此，校内的见习课的数字化建设颇费周折。为了跟上临床医学影像全数字化的形势以及提高教学质量，在学校、医院对硬件设备大力支持下，我科自2007年开始做出大胆的尝试，分两个阶段实现见习教学的数字化建设：
3.1 数字化教学第一阶段
2007～2009年为数字化教学第一阶段，由授课教师利用PACS制作课件、通过多媒体演示讲解典型图像，取代以往教师用灯箱读片、学生围坐的方式，迈出了数字化见习教学的第一步。此阶段只需要每间见习教室的讲台配备一套电脑、音响、投影仪等设备就能实现，接下来学生仍旧分组用灯箱看片。
虽然是简单的第一步，但是为教学模式注入数字化的元素，其中一个优势就在于可以充分利用庞大而丰富的PACS数据库制作计算机多媒体课件。医学影像学是图文并茂的学科，见习课是架接理论与实际应用的桥梁，其教学质量高低对整门课程起着关键作用。学生学习影像无非就是学会看图像、学会判断，因此见习课的灵魂是图像而非理论文字，图像的选取以及质量高低直接影响学生的理解以及学习的兴趣。PACS内存储的影像学数据是教学图像的源泉，在这里挑选图像不仅余地大、容易挑选出代表性好且又清晰的影像图像以达到事半功倍的效果，而且操作省时、省力、高效，减少了数码相机拍照、扫描仪扫描、洗照片等设备和程序, 保证了图像本身的清晰度、分辨性和色彩[2,5]。其次，图像、课件均可重复使用而不存在丢失、损耗的问题，利用投影仪、麦克风、音箱等多媒体设备，既增加了见习课的学生人数也不会影响教学质量，另外也可在课件上放大图像或配以文字、箭头标识说明，显著提高了读片效果，便于学生理解，减轻教师的工作强度。再次，课后,学生可在个人电脑复习观摩课件，加深记忆。
经过多年不懈努力及酝酿，笔者精心制作了呼吸、循环、骨骼、消化、五官、神经等系统多个专题、适合不同专业不同层次的多媒体影像课件，受到广大学生的好评。
3.2 数字化教学第二阶段
2010～2011年为数字化教学第二阶段，我院PACS数据库经过10年沉淀拥有大量影像图像，根据教学大纲，笔者下载了一批又一批典型图像，逐步建立起电子教学图库，并放置在新增的供学生使用的电脑内。每间见习科室配备30台供学生用的电脑，基本满足“一人一机”的要求。在教师用多媒体示教完毕后，学生可自行查阅、检索电脑内的电子教学图库。目前我院所建立的电子教学图库，得力于信息部门的技术援助，先运用“教学辅助打包软件”把PACS系统内的典型病例打包，然后再通过“教学辅助解包软件”放置在学生电脑内使用，此软件的功能除了可以查阅患者的各种影像图像外，还模拟了PACS部分辅助功能，包括可以查看患者的基本资料、病史，还具备影像一些后处理功能，例如调节图像对比度、亮度、放大和缩小图像, 测量病变大小等，基本达到了教学的要求。
至此，影像见习实现了全面数字化教学，其优势也得到充分的体现：通过软件建立起的电子教学图库，使学生的学习不仅仅局限于课件上的病例，开阔了学生视野，更贴近临床真实工作，可结合患者病史、基本资料，就不同的影像检查展开分析，最后可直接对照真实影像报告以及病理结果进行观摩学习，激发学生的学习兴趣，培养学生的临床思维能力，使其更加全面理解知识点。
此外，教学数字化简化了影像教学资料的搜集和管理：使用PACS发报告的同时，将具有教学价值的病例资料分系统调出，用软件打包永久保存，取代了以往传统收集教学胶片的方式，避免因保管不善、见习时反复使用等造成的损毁、发黄变质、错放、甚至遗失等缺点[1,6]，大大节省人力、物力以及存放空间。
4 影像见习教学数字化实践中存在的问题以及发展方向
尽管见习课已经实现了全数字化的教学，但其完善是渐进、漫长的过程，需要继续不断地努力：①随着PACS的应用和发展，虽然可累积和不断产生新的可利用的教学资源，扩充和更新电子教学图库，但仍然损失许多之前用胶片记录下来的典型病例，而且有些病例随着医疗条件的改善难以重现，需要花大量的人力、时间重新扫描变成数字化图像尽可能保留下来，否则将是学科持续发展的遗憾。新的教学资源补充难以在短时间实现，需要每位医教人员通力合作持之以恒提供、收集，并应落实成为一项工作内容。②网络设置是目前数字化教学的瓶颈，课堂上的电脑众多，但之间并未形成网络连接，不能实现同步操作及更新，老师只能逐台电脑补充资料，多次重复操作，增加教师的工作量、不利于管理。③软件水平有待提高，尽管信息部门目前所提供的教学病例打包软件，大大简化了图像下载的程序，而且成功模拟了PACS的部分功能，为老师和学生提供便利，但是稳定性欠佳，遇到图片量较多时阅片速度变得缓慢、甚至停滞；更新资料，不能在原有的基础上补充，而是要全部覆盖。令人欣慰的是，目前我院已有意向与软件公司合作，共同开发软件以改善当前不足，推动数字化教学建设更上一层楼。
影像见习数字化作为一种崭新而高效的教学模式，拓宽了教与学的平台，解决了传统医学影像见习教学的弊端，有利于激发学生的学习热情，教学效果明显优于传统教学法。利用PACS制作多媒体课件，不断完善电子教学图库，设置多媒体教室进行网络教学、实现教学资源的共享等方法必将成为今后的医学影像学教学体系改革方向，从而使医学影像学教学更加适应现代医学数字化教育的发展。
[参考文献]
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[4]言伟强,刘鹏程,高文清,等.PACS/RIS在放射科医生日常工作中的应用[J].医疗设备信息,2005,20(12):53-55.
[5]唐啸,谭伟,柯要军,等.教学PACS系统在医学影像学实验教学中的应用[J].中国现代医生,2010,48(23):98-99.
关键词：放射科；数字改造；影像
随着CR、DR的应用与普及，医学影像学全面进入了数字化时代。数字影像学优势明显，如：检查效率高，图像质量好，可进行多种后处理，图像易于保存与检索，可进行远程诊断与会诊等特点，使越来越多的人开始认识并接受数字影像设备。其中，以普放领域的CR、DR的数字化升级最引人注目。于是，各地有条件的大中小型医院均纷纷开始购置CR、DR等，以实现放射科的数字化改造。然而，笔者通过走访多家医院发现，由于设备上线时考虑不周，未能配套相应的影像网络系统，至使大部分医院CR、DR，包括数字胃肠、DSA等数字影像设备未能充分发挥应有的性能，不但无形中造成了资源的浪费，亦给最终使用人员带来了极大的不便。PACS是影像数字化存储与传输系统的首字母缩写。它主要包括数字化影像系统、存储系统、传输系统、显示终端及诊断系统等。影像数字化和PACS给上世纪末医学影像技术和医学影像诊断学带来了革命性的变化，不仅使得影像检查变得快捷，更使影像诊断从过去的"四维"模式变成了"五维"模式--使图像的读取和远程传输突破了时间的界限，变得高效。过去传统的影像载体是胶片，在数字化时代，胶片显现了诸多弊端，昂贵、储存成本大、难以长时间保管、不便携带等等。而PACS中的海量存储设备，理论上可以无限量存储影像信息，占用空间小，取用便捷，成本低廉。
1 目前，已实现数字化改造的放射科网络建设情况大致分为以下三种情况
1.1已建成了完整的科室级或部门级PACS系统。
这种情况多见于一些大型综合性医院或教学医院的放射科，这些医院已建成了连接大部分影像科室的功能强大的PACS系统，拥有高性能DICOM服务器及能够在线保存较长时间影像数据的大容量存储设备。DICOM服务器提供了worklist、SCU、SCP等强大功能。所有相关影像科室可通过任意登记终端向DICOM服务器提交登记信息，各检查设备如CR、DR等通过检查号从DICOM服务器取得患者登记资料，检查结束后，图像回传至DICOM服务器，并由服务器按对应信息归档存储。后处理工作站及诊断工作站均从服务器取得患者资料及图像，用于图像输出及出诊断报告。部分医院还实现了部分关键临床科室通过DICOM服务器调阅检查资料及图像的功能。在这种工作模式下，放射技师工作量最小，尤其在DR系统中，只需输入检查号调出患者资料后即可开始检查，投照后确认图像即可完成检查。后处理技师及诊断医师直接从DICOM服务器获取资料及图像，故可对来自多个图像源的资料及图像进行处理。医师更可在授权范围内直接调阅来自不同影像设备如CT、MRI、USG等图像进行参考，还可调阅历史检查资料进行对比，从而有利于提高诊断准确率。一些临床医师亦可通过PACS系统在最短时间内看到患者检查图像。这种工作模式能够充分发挥数字影像设备及影像网络带来的优势，使相关科室工作效率及工作质量得到明显提高。
1.2已建成科室局域网，但未建成PACS系统。
这种情况多见于中小型医院放射科。在上线CR、DR等设备时，考虑到诊断需要，配套建立了诊断工作站，并建成了科室局域网，但未设立DICOM服务器及大容量存储设备。由于工作站软件网络服务功能有限，不能提供worklist、SCP等服务，只能被动接受各成像设备传入的图像及患者资料并保存于本地，这不仅大大加重了各成像设备的网络负荷，使其工作效率下降，故障率升高。图像在线保存时间受工作站存储容量限制，最短时甚至只能保存几天内的检查图像。网络维护人员需要经常性备份与清空图像，以为后续工作腾出空间。诊断医师无法调阅更久的资料用于对比，更无法调阅其他影像设备的图像资料来参考。且各检查设备不一定能共享同一后处理工作站，可能需要为每一台影像设备配置各自的后处理工作站。为此，会造成极大的人力资料与设备资源浪费。这种模式，对于工作量小，特别是只有一台CR或DR的小型医院完全可以胜任。但对于工作量大、成像设备超过2台以上者则明显不适用，或者说会成为工作效率的瓶颈。
1.3未建立科室局域网，亦未单独设立诊断工作站
这种情况只见于小型医院或一些门诊部。在上线CR、DR时，未对CR或DR固有的小型局域网作任何扩充，仅能完成数字图像的采集与输出。诊断报告多采用手写完成，部分CR或DR可在后处理工作站上完成诊断报告的书写。所有图像及资料均保存于成像设备主机内，因此需要经常性进行图像的备份与清空。历史资料检索受主机容量的限制，一般非常小。要想调阅更久的资料，需人工从大量光盘中检出并放入工作站上方可调阅，手续繁琐。医师无法获得其他设备的图像，不能实现远程诊断。技师检查前亦需自己输入大量患者资料后方可检查。这种模式，效率极其低下，但上线成本最低，仅适用于患者流量极小的科室进行数字化改造时采用。
2结论
随着放射科数字化改造进程的加快，各地大中小型医院放射科均开始了数字化改造步伐。但部分医院盲目上线CR、DR等设备，对为数字化设备提供了强大后备支持的影像网络系统的重要性认识不够，使升级改造后的数字设备达不到预期的目的，或工作效率得不到明显提升，均无形中浪费了宝贵的投资。故笔者建议，在上线CR、DR等数字设备时，多闻、多问、多查、多看，综合考虑各医院各科室实际工作量、工作流程、人员配备等因素，根据实际情况规划好配套的影像网络系统规模及功能，并与CR或DR系统一并或提前实施，以充分发挥数字影像设备带来的便利与高效。
[关键词] 急性肠梗阻；多层螺旋CT；病因；诊断
中图分类号：R445 文献标识码：B 文章编号：2055-5200（2014）02-022-03
肠梗阻是多种病因引起肠道内容物运行异常，不能顺利通过肠道。急性肠梗阻发病突然，病情进展较快，可短时间内引起肠道血运障碍，因此，早期准确诊断急性肠梗阻的病因，分辨肠梗阻类型，能使患者得到及时治疗，改善预后[1]。临床诊断急性肠梗阻除了根据临床症状和体征外，影像学辅助检查不可缺少，研究提示即使没有出现特殊X线表现也不能排除急性肠梗阻[2]。多层螺旋CT检查对急性肠梗阻的病因和部位诊断较敏感，现对近年我院急性肠梗阻患者资料进行回顾性分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2012年1月至2013年5月经手术病理确诊为急性肠梗阻的病例27例，年龄5～75岁，平均年龄（40.4±2.3）岁，男性16例，女性11例，患者均有呕吐、腹痛、腹胀，停止排气、排便等，体格检查可见肠型和蠕动波，腹部有压痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声等急性肠梗阻的临床症状和体征，其中7例可触及腹部包块。所有患者均进行手术治疗，术中切除物送病理检查。
1.2 方法
27例病例入院时均采用螺旋CT多平面重建检查，扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘，平扫后全部经右上肢注入增强剂后行增强扫描。患者进行检查前无口服对比剂和胃肠减压。所得CT图像经工作站处理重建，多个平面观察，最后经过本科3位具有丰富经验的影像科医生共同诊断讨论得出CT报告。肠梗阻诊断标准：①结肠内径>6.0cm，小肠内径>2.5cm，可见正常肠管与塌陷肠管的交界；②按照正常肠管和塌陷肠管交界处判断梗阻部位；③按照梗阻部位的表现诊断出病因；④正常肠管与塌陷肠管的交界未见特殊病变表现，则考虑肠粘连。
1.3 观察指标
（1）记录多层螺旋CT显示肠梗阻的例数，统计螺旋CT对肠梗阻的诊断准确率；（2）记录多层螺旋CT对病因诊断的准确率及敏感性。
2 结果
2.1 疾病诊断准确率
多层螺旋CT显示，27例患者均为肠梗阻，与手术确诊结果相符，疾病诊断准确率为100%。
2.2 多层螺旋CT对病因诊断情况
8例腹股沟疝引起急性肠梗阻，其中5例为左腹股沟斜疝，3例为右腹股沟斜疝，4例肠道疝入腹股沟处，4例疝入阴囊，均未出现肠管血液循环障碍，CT图像见图1；5例为肠套叠引起的急性肠梗阻，其中4例为回盲部套叠，1例为小肠套叠，而CT结果显示只有4例患者为肠套叠引起，1例因肠肠道壁水肿明显且图像质量一般，误诊为肠道肿瘤，假阴性1例，敏感性80%（见图2）；5例为肠扭转引起的急性肠梗阻，其中3例为小肠扭转，2例为乙状结肠扭转，CT结果与之相符（见图3）；2例为肠道蛔虫堵塞引起的急性肠梗阻，CT也完全显示；7例腹腔粘连带或肠粘连引起的急性肠梗阻，CT结果与之相比，假阴性1例，敏感性85.71%。综合看CT病因诊断，准确率92.59%，误诊率为7.41%。
3 讨论
肠梗阻是由各种病因引起的肠腔变窄，肠内容物通过受阻。急性肠梗阻发病较急，病情发展快，需要及时诊治，防止病情加重或出现并发症[3]。本次研究采集的病例引起肠梗阻主要病因为腹股沟疝、肠粘连、肠套叠、肠扭转及肠道蛔虫堵塞。腹股沟疝是疝内容物经过腹股沟区疝入先天性或后天性薄弱部位，疝入物多为肠管，肠管在腹压突然升高时进入体积相对较小的疝囊而不能回复，会导致急性肠梗阻[4]。腹股沟疝引起的肠梗阻CT可见扩大的腹股沟管，根据股静脉是否受压变形可诊断为斜疝或直疝，腹股沟区肠管影。结果中图1显示的为左腹股沟疝致肠梗阻所致肠梗阻。肠套叠与肠管解剖特点、病理因素以及肠功能失调、肠蠕动异常等有关，是小儿常见的肠梗阻病因，最常见为回盲部肠套叠[5-7]。本组病例有5例患者因肠套叠致肠梗阻，其中4例为回肠所致，1例为小肠所致。年龄均在25岁以下。CT表现为分层状靶块（同心圆）等征象。图2显示的为回结型肠套叠致肠梗阻。肠扭转引起的急性肠梗阻是由一段肠袢沿其系膜长轴旋转而成，同时使肠系膜血管受压，属于绞窄性肠梗阻，CT表现为由肠管、肠系膜及其血管形成特征性的“漩涡征”[8]。本组病例有5例患者因肠扭转出现肠梗阻，其中3例为小肠扭转，2例为乙状结肠扭转。图3显示的为结肠扭转致肠梗阻。肠道蛔虫是常见的肠道寄生虫，大量的蛔虫在肠道结聚成团并引起肠管痉挛而导致肠道堵塞，引起急性肠梗阻，CT可见肠管内成团的虫体阴影。本组2例患者均为小儿。
根据引起急性肠梗阻的各种病因所表现的CT图像可做出CT诊断，但由于图像质量和看图医生的经验不同，诊断准确率也不同。为避免此误差，本研究经过3位经验丰富的影像科医生观察多个平面的矢状位、冠状位等多个角度的图像表现后发出CT报告，提高报告准确性。但本研究病例采集数量相对较少，且本研究并未纳入保守治疗的肠梗阻患者[9-12]，研究结果尚存一定的局限性。
本研究数据显示多层螺旋CT多平面重建检查结果与手术病理诊断结果相符的病例有25例，误诊有2例，诊断准确率为92.59%，误诊率为7.41%。诊断率较高，误诊率较低，说明多层螺旋CT多平面能及时发现急性肠梗阻、做出病因诊断，对急性肠梗阻的临床诊断和治疗工作有极大的指导作用，有利于患者得到及时的对症治疗和对因治疗，可提高治疗效果，改善预后[13]。多层螺旋CT多平面重建检查对急性肠梗阻的诊断有重要临床意义，值得在临床中推广使用。
参 考 文 献
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【关键词】 DICOM；PACS； 接口
【中图分类号】R773.1 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0058-01
一 DICOM和PACS简介
医学数字图像通讯标准（DICOM）是在医学信息学领域中有关医学图像的国际标准，是目前国际国内研究开发的热点。医学影像存档与通信系统PACS（pitcure archiving and communica- tion systems）是近年来随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步而迅速发展起来的、旨在全面解决医学图像的获取、显示、存贮、传送和管理的综合系统[2]。
二 非DICOM设备标准化的提出
基于我国医学影像设备应用现状以及短期内不可能大范围更新换代的现实，我们提出了非DICOM设备标准化的方案，如下所示：
非标准设备获取接口PC
DICOM310 DICOMPACS
为了将不支持DICOM 3.0标准的医学影像设备接入合乎DICOM 3.0标准的PACS网络，在PACS和非标准设备之间，接入一台PC，在PC上设计图像获取接口，将获取的图像转换成DICOM 3.0标准格式并赋予DICOM 3.0标准中的某一角色，使非标准设备能通过PC间接接入合乎DICOM 3.0标准的PACS网络。
三 实现途径
有一部分非标准设备，其厂家已经为其设计好了DICOM标准化的方案，如GE公司的后期出现的非标准CT，只要在CT工作站里加入一块集成电路卡，安装相应软件即完成了标准的改造。但仍有大量非DICOM标准数字接口的CT、MR、ECT等设备，对此我们通过INTERNET或厂家查询有关图像格式及通讯协议信息，分析研究各主要厂家自定义标准及ACRNEMA 1.0/ 2.0标准，以便向DICOM 3.0标准转换[1]。
四 实现方案
我们认为，将非DICOM设备标准化有如下四个步骤：
（1）图像获取接口的设计
对支持FTP协议的系统，可以通过NFS文件共享系统，使PC上能读取设备上的图像文件；对不支持FTP协议的系统，我们可以考虑打断其硬盘链路，接入自己的数据读取模块让图像文件存入PC的硬盘中。对无法进行数字通讯但具有视频输出的其他影像设备，采用视频采集方案。将以上途径获取的图像信号转换为DICOM 3.0标准存贮格式，并使其支持DICOM 3.0标准通讯协议。
（2）角色的确定
DICOM中有12个不同的服务类，例如打印、传输、存储、存档等。某一服务类中又分为使用者和提供者，某一设备可能仅符合DICOM 3.0的某一个或几个类。比如通常CT机的操作台仅符合DICOM的存档服务类及传输服务类，它仅作为User而不是Provider，且不符合DICOM 3.0的打印服务类。因此，我们对PC在PACS网络中的角色定位就是存档服务类和传输服务的使用者，而不需配备打印服务类的功能。
（3）格式的转换
把接收过来的图像转换成DICOM 3.0标准的图像。以GE9800CT为例：对文件头部分，我们根据DICOM 3.0文件头的需要从原文件中抽取必要的信息构造相应的DICOM 3.0的数据元素。对图像数据部分，我们得区分是否压缩。未压缩的图像，GE9800CT使用了边界编码，它只记录有效图像信息，抛弃背景。我们要根据这点来得到恢复后的图像并同样使用未压缩的格式存放DICOM 3.0图像数据。对压缩图像，GE9800CT采用如下的DPCM编码：第一个字是象素值，从第二个字开始，如果第一个字节的最高位为1，则后面7位是第二个象素与第一个象素的差值。否则整个字都是该象素的值。根据这点我们可得到解压后的裸数据。对裸数据调用JPEG算法，形成一个JPEG文件，直接附在DICOM 3.0文件头后面，就形成了有压缩的DICOM 3.0格式文件。
（4）DICOM 3.0通信能力及其角色的实现
接下来的工作是赋予PC机按DICOM标准进行通信（收发图像）的能力和按DICOM标准中的存档服务类和传输服务类的要求去实现PC的功能。我们通过自行开发的DICOM的几个基本服务类包括STORAGE SERVICE CLASS，实现了图像的DICOM标准传输。
五、结束语
通过本实验室对GE9800CT的改造实验证明，本文提出的方案是可行的，具有很大的实用价值。随着我国医院现代化水平的提高，以放射科为核心的PACS、HIS、RIS等相关系统的发展和融合是大势所趋[3]，作为关键技术基础的医学影像设备标准化接口技术是各医院须面临的首要问题，因此可以预见此技术具有极其广阔的应用前景和极为丰富的市场潜力。
参考文献
[1] 江贵平， 等. DICOM虚拟设备技术与实践. 中国医学物理学杂志， 2000， 17 （3）： 199～200
[2] 林天毅， 等. WWW和DICOM网络的实现. 生物医学工程杂志， 1999， 16 （3）： 333～338
