时间：2023-08-01 17:39:29
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妇科手术病人的护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【中图分类号】R156.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0208-01
随着医学科学的发展，对手术护理有了新的要求。护士要了解并掌握患者的心理特点及心理变化，给予适时的心理护理，减少患者的焦虑及恐惧，使患者在心理上获得满足感和安全感。我科对术后病人切口进行整体护理，使手术顺利进行，患者尽早康复。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
一般资料：选择2011年妇科收治手术病人466例，其中年龄最小20岁，最大72岁，平均45.2岁。子宫平滑肌瘤322例，女性生殖器官恶性肿瘤64例，卵巢良性肿瘤46例，异位妊娠18例，子宫颈原位癌16例。子宫全切术78例，子宫次全切术22例。
2 护理
2.1 术前护理:术前进行心理护理以及健康教育，建立良好的护患关系，护理人员热情接待患者，避免用冷硬语言。做到有针对性的各种解释，避免出现与护理有关的压力源，减少不良心理应激。护理人员对患者的行为或表情进行细致的观察，从中发现真实的心理反应并进行相应的心理护理，使患者感到护理人员理解她，密切了护患关系，患者能积极地配合手术。
2.2 术中护理:认真做好各项护理工作，按护理常规执行医嘱。护士始终陪伴手术患者，严密观察手术患者的一般情况及输液通路是否通畅，注意意识清楚患者的情绪变化，果断做出正确的判断和处理，使手术顺利完成。
2.3 术后护理:手术后首先认可患者积极配合手术的态度，其次要密切观察患者病情变化，对患者的需求给予耐心的解释和帮助，使患者感到非常愉快，这种愉快的情绪可促使患者早日康复。
2.4 康复教育:术后为防止病人忽视对腹部切口的关注，护士要及时对病人讲解床上大小便，指导病人合理使用腹带，及时查看腹带松紧度，指导病人术后早期活动，促进病人术后尽早排气、排便。护理操作前应向病人做好解释工作，以取得病人合作，防止操作时因病人变动使腹内压增高引起切口裂开[1]。
3 结果
病人住院时间9d～25d切口甲级、乙级愈合分别是458例，甲级愈合率98.28%，其中8发生切口感染，6例脂肪液化，发生时间一般在术后3d～15d。治愈324例、好转124例、未愈16例、死亡2例。
4 小结
通过对466例病人手术切口的整体护理，降低了病人的术后并发症，减少切口的感染、裂开、脂肪液化，提高了护理质量，有利于预后。同时也增进了医护人员和患者之间的密切联系，从而促进手术治疗效果的作用，使患者尽早康复。
整体护理是以现代护理学为指导，以护理程序为框架，根据病人的身心、社会、文化需要而提供的优质护理［1］。为适应和满足妇科经腹部手术后病人对胃肠功能恢复的需求，鉴于妇科盆腔器官的解剖位置，我院妇科对整体护理中的饮食指导部分引入饮食刺激法以促进妇科腹部手术后病人的胃肠功能恢复，并进行一系列临床观察。现将观察结果及护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组病例为2007年9月至2008年10月在我科实施手术的病人498例，年龄30~55岁，其中子宫全切328例，次全切170例。随机将其分为观察组与对照组，观察组256例，对照组242例。
1.2方法
观察组采用饮食刺激法进行饮食指导，即术后6 h给流食，如米汤，藕粉等低糖、低能、不产气饮食；次日给软米粥，蔬菜心（可适量加盐），以促进胃肠蠕动；术后第2天再给萝卜汤、稠粥，小菜可以多样化，以促进胃肠蠕动，促进排气；术后第3天可给肉汤（去浮油）、米饭、面条，要少量多餐。待排气排便后进普食。对照组进行常规的饮食指导，即在排气后进半流食，大、小便正常后可进普食。观察2组术后病人排气时间和术后排便时间的情况，并进行统计学处理。
2结果
观察组采用饮食刺激法，术后排气，排便时间明显少于对照组，见表1。表12组病人术后排气、排便时间
3讨论
临床上，妇科经腹手术患者往往待肠蠕动恢复后，甚至排气后方可进食，使进食的时间被延后，部分病人饥饿感明显，胃区不适。术后排便时间滞后，患者常有腹胀、大便干燥等不适［2］。通过饮食刺激法可刺激胃肠功能的恢复，增加患者的舒适程度，明显减少术后不适，使患者增加康复的信心。本组资料显示，饮食刺激法对腹部手术后的患者早期恢复自行进食，对术后的康复很有帮助。胃肠道营养物质的摄入，可以加强肠粘膜的屏障作用，防止细菌移位引起的感染，同时，也可以预防胃肠道菌群失调的发生。
通过本组资料的临床对照和观察，发现影响术后病人恢复的因素是多方面的，在临床的整体护理中，要高度重视，只有积极、及时、有效地采取一系列相应护理措施，才能提高妇科腹部手术后病人的康复质量［3］。在临床整体护理工作中，不断更新健康教育知识，改变医护人员的服务理念，提高业务技能，提高治愈率，减少和避免并发症的发生。值得提出的是对于涉及到肠道手术的病例（如阑尾切除手术等）进食时间应按外科护理程序进行为宜。
参考文献
［1］ 黄建新.整体护理的质量保证［J］.护士进修杂志，2002，17(2):119.
【关键词】 早期活动
腹部手术
胃肠蠕动
妇科腹部手术病人，因麻醉、手术创伤等刺激，常导致肠蠕动消失，排气排便功能障碍[1]。为此，我们采用向病人宣教的方法，让病人了解早期活动的重要性，对病人进行护理中，督促指导病人进行有效的术后活动。为观察早期锻炼对妇科腹部手术后病人胃肠功能的影响，对100例确认妇科良性肿瘤进行手术的患者，术后采取不同时间开始锻炼，在促进排气功能方面进行对照、观察，取得的研究成果报告如下。
1 对象与方法
1.1对象
选取2006年1月—2008年12月在我院行妇科腹部手术病人100例，其中子宫肌瘤56例，卵巢囊肿44例，按照术后首次活动时间将其分为实验组和对照组，实验组50例，对照组50例，两组病人年龄、病种，麻醉方式和手术时间等方面比较无统计意义（P>0.05）。两组病人年龄、病种、手术类型
1.2 方法
实验组病人除术后常规护理外，在护士的帮助下，于术后6h开始在床上进行翻身、屈膝、屈肘，每2h翻身1次，每1h深呼吸和咳嗽1次，术后12h亲自指导和协助病人坐起，术后24h鼓励督促病人下床活动，活动顺序为床上坐起—床边站立—扶床行走—室内行走。以后逐步增加活动量，对照组按术后护理常规进行，术后48h—68h后下床活动，观察记录两组病人第一次排气时间。
2 结果
2.1 两组病人排气时间比较
2.2 两组病人术后并发腹胀情况比较
实验组病人发生腹胀2例，未发生腹胀48例，对照组病人发生腹胀病人9例，未发生腹胀41例（x2=5.005， P
3 讨论
3.1 妇科腹部手术病人，由于肠蠕动功能障碍常引起病人腹胀和腹痛，随着术后时间延长，而逐渐恢复，一般在术后48～72小时整个肠 道蠕动恢复正常，开始排气或排便。若手术后数天不能自主排气则会引起腹胀[2]。腹胀对腹壁切口愈合有不良影响，不利病人康复。缩短第一次排气时间，尽早恢复肠蠕动，是术后病人在康复中急需解决的问题。早期下床活动，因的变化可引起肠道反射而促进肠集团蠕动，加快肠内容物排出。术后早期活动，还可以加速全身血液循环，使肠运加快，促进胃肠功能恢复[3]。实验组在术后24h内下床活动，平均排气时间为32h，对照组48h后下床活动，平均排气时间为46h。实验组较对照组排气时间提早14h。实行早期活动，有效减轻了腹部手术后病人的痛苦，促进了胃肠功能恢复，减少了手术病人术后并发症的发生，此方法安全可行。
3.2 本组结果表明，妇科术后病人在无禁忌症的情况下，活动时间与排气时间呈正相关，即活动越早排气越早，提示医护人员，在对病人进行健康教育中要重视病人早期活动的宣教，使病人充分认识早期活动的重要性和可行性，并督促和指导病人做有效的术后活动，减轻病人的痛苦，促进身体康复。
参 考 文 献
[1] 林映莲，林芬等.腹式子宫切除围手术期护理[J]，中国实用护理杂志，2006.5，63—64.
【关键词】护理；人文关怀；恶性肿瘤；妇科
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）2-0178-01
妇科恶性肿瘤在临床妇科中较为常见，临床治疗方法主要为手术治疗，同时辅以放疗、化疗。我院在妇科恶性肿瘤患者的临床护理中，融入了人文关怀，获得了良好的效果，报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇科在2012年6月～2013年6月收治的66例恶性肿瘤患者作为研究对象，年龄在22～78岁，平均（45.6±3.8）岁。恶性肿瘤类型：卵巢癌15例，宫颈癌31例，绒毛膜癌2例，恶性畸胎瘤3例，侵蚀性葡萄胎2例，子宫内膜癌13例。经病理检查及手术，均诊断明确。所有患者在手术治疗后，均需进行化疗。随机分为观察组和对照组，每组33例，两组患者均无肝、肾、心功能障碍，血常规检查无异常，两组患者的一般资料比较，没有明显差异，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
对照组患者予以常规护理，包括：①在评估病人心理状态的基础上予以心理护理，言语上安慰、鼓励患者，让病人坚定治疗信心；②在饮食方面，为病人选择易消化、营养丰富的清淡食物，嘱患者不吃辛辣、刺激食物；③嘱患者要保证充足的休息时间，并指导病人适当增加锻炼，促进机体恢复。
观察组患者在实施常规护理的同时，加强人文关怀。人文关怀措施：①营造良好的人文环境[1]。在护理过程中，护士通过语言、行为向病人传递人文关怀，例如热情接待病人，让病人感到亲切；进病房前先敲门，随手关门；恰当地称呼病人，见面主动打招呼等。②加强护患交流。护理人员在工作中主动为病人服务，多与病人交谈，交谈时声音轻柔、态度亲切，语言通俗易懂，掌握病人心理状态，同时鼓励、安慰病人，帮助其克服不良情绪。③了解病人的饮食习惯，帮助病人做好饮食调节。在化疗期间，要安排好病人的用餐时间。对于呕吐严重者，要密切留意呕吐物颜色、性质，并及时为病人递上清水，用以漱口。④充分尊重病人的隐私与人格[2]。在实施任何一项操作前，都要主动向病人解释操作用以，并征求病人意见，获得同意后再实施操作，操作过程中要动作轻柔，同时注意保护病人隐私。
1.3 疗效评价
向患者发放SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表），以评价患者护理前后的心理状态。
1.4 统计学方法
应用SPSS18.0软件做统计学分析，组间数据比较采用t检验及卡方检验，P
2 结果
两组患者护理前后的SAS、SDS评分情况，详见表1。表1显示，两组患者护理护理后的SAS、SDS评分均较护理前有所下降，观察组护理后的SAS、SDS评分均显著低于对照组，P
化疗期间，观察组有15例发生呕吐，发生率为45.5%，对照组有28例发生呕吐，发生率为84.8%，数据比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
罹患妇科恶性肿瘤的女性，常常会有各种担忧，比如术后会失去生殖器官、丧失生育能力、化疗后会使形象受损，等等，从而产生各种各样的心理问题，如焦虑、抑郁、恐惧等[3]。这些心理障碍不仅会对患者的心理健康产生危害，同时也会对临床治疗效果造成影响。所以，有必要在临床护理中加强人文关怀，使病人在心理感受到尊重、关怀，及时调整好心态，积极配合治疗，增强治疗信心[4-6]。
在本次研究中，在观察组患者的临床护理中加强了人文关怀，结果显示观察组患者护理后的SDS、SAS评分及呕吐发生率均明显低于对照组，P
【关键词】妇科肿瘤合并高血压；护理；探讨
据WHO报道，在全球范围内，每年约有20多万女性死于妇科肿瘤。据统计我国每年新发现妇科肿瘤的病例为13.15万人。高血压（Hypertension）是一种世界性的常见疾病，世界各国的患病率高达10%～20%，并可导致脑血管、心脏、肾脏的病变，是危害人类健康的主要疾病[1]。本文回顾性分析我院于2009年1月至2010年12月期间收治的88例妇科肿瘤合并高血压患者的临床资料，旨在探讨妇科肿瘤合并高血压病人的护理方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院于2009年1月至2010年12月期间收治的88例妇科肿瘤合并高血压患者患者临床资料，年龄39~82岁，平均年龄58.3岁，88例患者全部经病理证实，其中腺癌4例，占4.5%，鳞癌84例，占95.5%。鳞癌84例中。88例患者中有高血压病史84例，住院后发现者4例；按照WHO/ISH分类方法，高血压Ⅰ级26例，Ⅱ级51例，Ⅲ级11例。
1.2 方法 密切观察并记录血压变化，至少测血压1次/天（其中4例测血压次数多于1次/日，测血压坚持做到四定――定时间、定部位、定和定血压计）；对Ⅰ级高血压患者给予心理干预、饮食管理、活动指导，一般不需药物治疗，当效果不理想时，按医嘱给予药物治疗，对Ⅱ、Ⅲ级高血压患者给予护理干预同时加用药物降压治疗；降压目标：中、青年患者，血压降至135/85mmHg或正常范围内；对≥60岁患者，血压降至140/90mmHg上下。降压的速度和方法应因人而异，采取相应的降压措施，切忌造成血压骤降。对于情绪波动较大者可给予安慰剂或镇静剂结合降压治疗。在使用降压药物过程中密切观察血压变化情况并及时与医生沟通，及时调整药物用量至最小维持剂量。
1.2.1 手术护理高血压病人能否进行手术治疗，关键是术前降血压， 必须将血压控制在150/ 90mmHg，告之病人不要紧张，术后24小时之内可根据具体情况给予止痛药解除痛苦 ， 高血压及老年病人要延迟下地活动时间，手术病人手术当天卧床，第二天可以半坐位，卧床时要勤翻身，多做肢体活动，促进血液循环，有利切口愈合，防止下肢静脉血栓，第三天才下地活动，下床活动时速度一定要缓慢，防止突变， 以免肺栓塞的发生。生活要有规律，保证充足的睡眠，保持大便通畅，术后病人3d 内没有大便，应考虑便秘的可能，要及时处理及预防， 以免用力排便，屏气，可导致腹压增加，使血压突然升高，引起脑血管意外，危及病人生命[2]。
1.2.2 心理护理 妇科肿瘤合并高血压患者的心理护理是非常重要的，因为只要有了战胜病魔的信心，就可能有奇迹出现。癌症患者的情绪往往波动较大，易产生悲观?恐惧?忧虑心情，再加之治疗中产生的局部及全身反应，心理负担常常较重，在术前应向病人介绍治疗过程中可能出现的不适感觉及对应措施， 讲明各种治疗的目的意义及其重要性，并介绍一些成功病例。了解病人的心理状态，关心?安慰?鼓励病人积极接受治疗，以免贻误病情， 解除其思想顾虑和紧张情绪，树立战胜疾病的信心，并强调心理对病情的作用，支持患者以积极的最佳心态接受治疗[3]。
1.2.3 饮食护理 饮食以增强患者抗病能力，提高免疫功能为主。多吃易消化高蛋白高维生素的食物，增强体质。嘱咐患者多饮水，以防口干和便秘尿少等。当患者阴道出血多时，应服用些补血止血抗癌的食品，如藕薏苡仁山楂黑木耳乌梅等。当患者白带多水样时，宜滋补，如甲鱼鸽蛋鸡肉等。当患者带下多粘稠，气味臭时，宜食清淡利湿之品，如薏苡仁，赤小豆，白茅根等。妇科肿瘤合并高血压患者患者应禁忌肥腻甘醇辛辣香窜，油煎烤炸等生湿生痰燥热，易致出血的食品。患者白带多水样时，忌食生冷瓜果冷食以及坚硬难消化的食物，带下多粘稠，气味臭时，忌食滋腻之品[4]。
2 结果
本组病人除3例出现下肢静脉血栓外，无一例出现严重不良反应，也无其他交叉感染的发生。88例妇科肿瘤合并高血压患者通过有效的护理及安全管理提高了患者的生活能力和生活质量，明显减轻了并发症带来的不适与痛苦。
3 讨论
妇科肿瘤以宫颈癌居多，宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚，早婚?早育?多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。宫颈癌初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。对于妇科肿瘤合并高血压患者首要任务是控制血压使其正常或接进正常，以延缓病情的进展，防止脑血管意外、心力衰竭、肾功能衰竭，从而使专科手术顺利进行是我们的目标。
参考文献
[1] 徐立萍,杨文东.原发性高血压230例心理分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志,2008:14(7):84-87.
[2] 孙洪波,任成伟.妇科手术病人合并高血压的护理[J].医学理论与实践,2008,21(1):139.
【关键词】 妇科；隐私；探析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.769 文章编号：1004-7484（2014）-03-1797-02
随着病人对隐私保护认识的清晰，用法律衡量诊疗行为和后果的意识亦不断增强[1]。医疗行为又是一种不得不探触病人隐私的行为，对疾病的诊断、检查、治疗护理等，始终是隐私侵权的敏感区。妇科病人因其女性独特的生理、心理及疾病特点，妇科更是一个隐私侵权密集的领域，作为妇科医生应持慎重的态度自觉保护好病人的隐私，避免无意的侵权行为，减少医疗纠纷[2]。
1 妇科病人的特点
1.1 疾病的特点 由于妇科疾病往往涉及生殖系统，病因也可能与不良生活方式等多方面隐私问题密切相关[3]。许多病人觉得羞于启齿，不便详谈或不愿向外透露诊疗信息，不能正确诉说症状、疾病的经过。如临床高度怀疑宫外孕时，需要了解病人的婚姻史、交友史、性接触史、月经史等。
1.2 心理特点 妇科病人具有女性独特的生理、心理特点，心态复杂多样，在妇科方面表现为生殖器官的暴露、生殖器的畸形、异常婚育史、不孕不育史、婚外及性疾病传播史等，一旦泄露被他人所知，将会引起病人不同程度的情绪反应和心理变化。主要是有、紧张、害羞、焦虑、依赖等。
1.2.1 紧张、害羞 女性是一个特殊的群体，在心理上有自己的一般特征，女性容易受传统因素的影响，特别是老年女性，所以妇科病人在性意识方面有较强的害羞心理。有的农村病人患妇科病后怕被人误解而非常紧张，有的甚至不愿到医院就诊。
1.2.2 忧郁、自卑 如未婚先孕、女孩子月经的初潮、宫外孕等情绪波动就比较大。性病病人担心婚姻破裂；已婚者对爱人则是能瞒则瞒，担心朋友、同事知道后受冷落，未生育者担心今后的生育问题等。由于缺乏对性病的认识或听信某些传言，担心自己染上了类似艾滋病一样的不治之症，采取听之任之、坐以待毙的态度，从而产生悲观忧郁、自卑心理[4]。
1.2.3 依赖 妇科病人患病后受疾病折磨和精神上的痛苦，自理能力下降，渴望得到医护人员和周围人的帮助与关心，大都产生一种依赖的心理，表现为退却、事事依赖别人去做，行为变得被动顺从，情感反应脆弱、敏感、幼稚。
2 保护妇科病人隐私的措施
针对上述的病人的特点，作为现代妇科的护士，我们应该做好以下几方面的工作：
2.1 增强医护人员的法制意识 诊疗中护理人员要注意改变传统的医疗观念，增强法制意识，加强相关法律法规知识的学习培训，如《母婴保健法》《护士条例》《医务人员医德规范及实施办法》等。让医务人员明白：病人的同意是医疗、护理合法性的前提。从制度上和实际行动上保证病人的隐私能够得到最大限度的保护。
2.2 操作过程中的隐私保护 在做妇科手术时，从安置开始到手术结束，自始至终做好隐私部位遮挡，手术期间不谈论病人的隐私。护理人员在治疗及护理操作前，关上房门或用屏风遮挡，并做好解释工作，取得配合；操作时尊重病人，让陪伴或其他病人回避，尽量减少或避免病人隐私部位的暴露。
2.3 注意服务技巧，提高服务质量 性传播疾病、未婚多次人流对健康、今后的生育问题及社会的影响越来越大。询问病史时应避免家属及其他患者在场，以防揭穿患者隐私而引起家庭和社会问题。对于妇产科合并性传播疾病住院患者，应安排单人房间，并做好保密和消毒隔离，以免引起其他患者恐慌、散布隐私。患者床头卡上不写诊断或改为替代诊断，这样做既保护了患者的隐私，又减轻了患者思想上的压力。
2.4 树立医护人员崇高的职业道德 医疗机构以及医护人员有依法承担为病人病情、隐私进行保密的法定义务，《护士条例》中第3章第18条规定：护士应当尊重、关心、爱护病人，保护病人的隐私，如有“泄露病人隐私的”要承担相应的法律责任。《母婴保健法》第43条规定：从事母婴保健工作的人员应严格遵守职业道德，为当事人保守秘密。
参考文献
[1] 张晓红，赵爱平，余俊娟.妇产科住院病人隐私保护需求的调查研究[J].护理杂志，2008，9（5）：16-18.
[2] 张宗久.《提高医疗质量确保患者安全》.《中国医院法制》，2008年二期（8）.
[3] 黄颖，姜柏生.病人隐私权的研究现状与保护进展[J].医学与哲学（人文社会医学版），2007（4）：26-28.
【摘要】目的：探讨护理干预在妇科腹腔镜手术的应用。方法：通过对86例妇科腹腔镜手术患者实施护理干预，做好护理评估、健康宣教、术前术后护理。结果：86例妇科腹腔镜手术患者痊愈出院，无并发症发生。结论：做好病人的护理评估及全面系统的健康教育，针对护理问题进行护理干预，能提高疾病的治愈率和病人的满意度。
【关键词】妇科；腹腔镜手术；护理
随着医学技术的不断发展，腹腔镜在临床中应用越来越广泛。妇科腹腔镜手术以创伤小、出血少、对内环境干扰小、术后恢复快、切口小且能将诊断与治疗合为一体等优点而迅速在临床广泛应用［1］。腹腔镜手术的广泛开展成功与否，需要护理人员的密切配合和精心护理，才能促进病人早日康复。我院2009年1月—2011年12月共实施妇科腹腔镜手术86例，现将围手术期护理介绍如下：
1 临床资料
2009年1月—2011年12月共实施妇科腹腔镜手术86例，年龄18～53岁。其中异位妊娠病灶切除术29例，年龄21～42岁；卵巢良性肿瘤切除术44例，年龄18～52岁；不孕症（输卵管再通、输卵管粘连松解术）3例，年龄24～30岁；子宫肌瘤剔除术10例，年龄38～53岁。
2 方法
患者均采用气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，取脐轮下缘纵切口10mm垂直插入气腹针接上气腹机,通入CO2，使腹腔压力达15mmHg,退出气腹针，垂直旋转进入1cm套管针，再置入腹腔镜,在镜头引导下分别取左、右下腹小切口5-10mm，垂直旋转进入相应套管针，放入器械备用。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 做好护理评估：病人入院后全面评估患者的身体状况，是否合并有糖尿病、高血压等疾病，有无手术禁忌症。
3.1.2 做好健康宣教：根据患者及家属的文化程度采取恰当的方式讲解手术的方法、配合要点、注意事项、术后可能出现的不适（皮下气肿、呕吐、肩背部疼痛、出血）和应对措施，使病人能积极配合治疗。
3.1.3 做好心理护理：腹腔镜手术是项新技术，大部分患者及家属对其了解甚少，对手术是否能顺利进行和预后存在担心，易产生焦虑心理。术前护理人员应配合医生把这项技术的优点，医师采用此种术式的可靠性及临床开展情况，以及手术过程、时间、麻醉等告知患者及家属，并邀请同室接受腹腔镜手术后康复患者谈术前、术后感受，，帮助患者解除顾虑。手术室护士术前也向患者介绍手术室的环境和麻醉方式、手术过程及术前术中注意事项，通过有效沟通，建立轻松的医患关系，取得患者的充分信任，在最佳的心理状态下接受治疗。
3.1.4 做好术前准备：
3.1.4.1 完善各项术前常规化验及检查：定血型、查凝血试验、备血等以便术中急需，做心电图、胸透以了解心肺功能并做评定。
3.1.4.2 皮肤准备：消毒手术区域的皮肤，脐部为重点，要彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，再用75%酒精擦净，以防止脐部切口感染（术中要经脐孔下缘处进套管针穿刺）。
3.1.4.3 肠道准备：术前1-2天禁止食牛奶、豆类等易产气食物，术前一日晚进流质饮食，术前一日晚及术晨各肥皂水灌肠一次，防止影响手术效果及导致术后腹胀，异位妊娠禁止灌肠。术前禁饮8小时，禁食12小时，以防麻醉后呕吐引起窒息。
3.1.4.4 术前三天做好阴道准备，用1%碘伏棉球擦洗阴道每天两次，以保持宫颈管的清洁。
3.1.4.5 放置尿管：术前留置导尿管并接引流袋持续开放，使膀胱空虚，以免术中穿刺套管针损伤膀胱，同时便于术中观察尿量及尿色。
3.1.4.6 术前用药：遵医嘱术前30min肌注鲁米那钠0.1g+阿托品0.5mg.
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理
3.2.1.1 患者全麻未清醒前应予以氧气吸入2～3L/min；去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，早期协助患者翻身、扣背，指导有效咳嗽、深呼吸；术后6小时改半卧位，鼓励无禁忌患者6小时后下床活动，有禁忌患者床上被动运动，次日鼓励下床活动，以促进肠蠕动；排气后如无不适，恢复饮食，由流质饮食逐日改为半流质饮食直至普食。
3.2.1.2 严密观察生命体征的变化：术后每30min测血压、脉搏、呼吸及氧饱和度1次，直至平稳，观察患者面色、精神及全身状况，发现异常及时汇报处理，以早期发现有无内出血。
3.2.1.3 引流管的护理：术毕回病房后妥善固定各管道，防止滑脱并密切观察引流的颜色及量；留置尿管期间观察尿量及尿色并保持会清洁，每日会阴护理2次，术后24小时即可拔除尿管，嘱多饮水、自解小便。
3.2.2 术后不适症状的护理
3.2.2.1 疼痛、腹胀：由于腹腔镜手术时使用CO2制造气腹，术中腹腔内的高压和术后内大量CO2而引起疼痛；腹胀与腹腔内CO2气体的残留和肠功能未完全恢复有关。主要表现肋缘和肩部疼痛不适，多发生在术后24小时内，可持续数小时至数天，一般3-5天自然消失［2］。应给予头低足高位；按摩疼痛部位；吸氧6小时以提高血氧饱和度；指导病人深而慢的呼吸，增加肺活量和肺泡的通气量，以加速CO2的排出；生命体征稳定6小时后取半卧位并早期下床活动，以促进肠蠕动。
3.2.2.2 恶心、呕吐：由于物的原因，部分病人出现恶心呕吐。应给予头偏向一侧，以免呕吐物误吸而发生窒息或吸入性肺炎；呕吐后及时用温水漱口，保持口腔清洁；遵医嘱应用止吐药物如胃复安等。
3.2.2.3 穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失，而创口贴牵拉不牢至穿刺孔流血。应严密观察有无渗血，血液外渗浸湿敷料者，应及时以纱布块压迫止血，每日更换创口贴，保持切口清洁、干燥，防止感染。
4 讨论
腹腔镜手术在临床上广泛应用，虽是微创手术，且有创伤小、切口小、术后恢复快等优点，但仍会有并发症给病人带来不适和痛苦。我们通过对86例妇科腹腔镜手术患者进行护理干预，通过护理评估，与患者沟通交流，发现护理问题；通过系统的健康宣教，使病人了解腹腔镜的相关知识；通过做好术前术后护理，避免了并发症的发生，提高了病人的满意度。总之，做好腹腔镜围手术期的护理，满足患者需求，提供主动、周到、细致的护理，才能保证手术的顺利进行，提高手术的成功率，使患者能顺利康复。
参考文献
【关键词】 妇科病人 围手术期 心理分析 护理
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-251-02
随着医学模式向社会、心理、生物医学模式的转变，认为人类各种社会活动无不与心理过程有关，心理因素在疾病的发生发展和痊愈中的作用日益受到人们的重视。特别是妇科手术，因为妇科手术牵涉到生殖功能与性生活问题，所以病人对妇科手术比一般外科手术的心理反应更强烈，心理问题更多，而这些心理反应及心理问题直接影响着手术效果和预后[1]因此分析病人心理特征，掌握其中变化与规律，对症实施有效的心理护理，是我们妇科护士实际工作中的一个值得探索的问题。
1 临床资料
2008年1月~12月，我科收治的手术病人377例，其中宫外孕患者148例；卵巢囊肿36例；子宫肌瘤173例；卵巢癌3例；子宫颈癌5例；其他手术12例。最大年龄76岁，最小年龄17岁。
2 心理状态（见表1）
表1 377例病人具体存在的心理症状见表
2.1 紧张、恐惧 手术是妇科综合治疗的一种常用手段，但对病人来说却非同小可，他们往往顾虑重重，引起这种心理障碍的主要原因是病人缺乏足够的医学知识，对所患疾病和手术治疗缺乏正确认识，其次是担心麻醉意外，怕手术不顺利或引起难以忍受的疼痛。
2.2 焦虑 大多数妇科手术以切除子宫及双侧附件为主，所以患者较为敏感，担心手术后性格、生理方面会出现改变。部分病人处于矛盾中怕影响正常夫妻生活。还有部分肿瘤患者在未确定良性、恶性，需要进一步确认和治疗时而产生焦虑。对于未婚和已婚未育的病人来说更是一件十分残酷的事情，病人容易陷入忧愁的情绪状态中。手术由于伤口剧烈疼痛，恶心、呕吐、腹泻等术后不适使其常常对手术的成功率表示怀疑，从而焦虑不安。
2.3 悲观 部分恶性肿瘤的病人，一旦得知病情就会产生情绪变化，觉得生存的希望渺茫，整天唉声叹气，不思饮食、失眠。患有生殖系统先天性畸形的病人，往往心理负担过重，情绪低落、消沉、失望[2]。术后恢复的程度，特别是恢复较慢的病人，不安的心理更为严重，导致心理活动推移，使神经体液调节机制紊乱，促其产生病理改变，影响手术预后。
2.4 认知缺乏 表现为病人对自己所患疾病缺乏相关的健康知识。
3 心理护理
3.1 做好病人住院接待工作，使他们熟悉住院环境。他们的文化、社会生活背景和心理因素对适应医院生活有很大的影响，而护士的一言一行又都直接影响着病人的情绪。所以护士应仪表整洁、举止端庄、态度和蔼，让病人感到可亲可信。如果护士在病区内大声喧哗，对病人漠不关心，病人则会感到生命无保障而产生心理障碍[3]。
例如：对子宫切除手术的病人，术前应讲解有关疾病的知识，帮助病人正确认识疾病和手术治疗的重要性，使其了解切除子宫并不影响正常的内分泌系统，不会过早衰老及影响夫妻生活。解除他们因对其缺乏正确认识而产生的紧张、恐惧等不安情绪。
对于双侧附件切除术的病人，说明手术后可能会出现潮热、出汗、疲劳、改变等，这些症状可随时间的推移而好转，不会影响夫妻生活，保持良好的生活状态和乐观的态度。
3.2 关心体贴病人，消除悲观情绪。对于子宫颈癌和卵巢癌的患者应给予精神鼓励，多与病人交谈，关心体贴病人，使病人感到没有被抛弃，坚定病人的意志和信心。对于生殖系统畸形的病人，做好思想工作，使其放下思想包袱，积极配合治疗，达到最佳手术效果。
3.3 讲解手术方式和麻醉种类及术中、术后可能出现的情况，消除其忧虑情绪。手术的方式和麻醉种类是病人最为关心的，应及时讲解有关的注意事项和术中、术后可能出现的恶心、呕吐、伤口疼痛等，可用止吐剂、镇痛剂。留置导尿的病人要告知其重要性和注意事项，鼓励病人早活动，有益于机体恢复。
3.4 利用板报、图片、讲座等方式，让病人了解疾病相关知识，提高患者的认知水平，促进疾病的好转。
要做好认知工作不仅要有丰富的业务知识，也应有高尚的职业道德。如果态度粗暴、鄙视患者，或小声议论都会加重病人的心理障碍，如有涉及夫妻生活及生育方面问题，做好家属工作是非常重要的。应向家属讲明手术的重要性及术后可能出现的各种情况，让其有一定的心理准备，家属工作作好了，往往会收到意想不到的效果。
4 结论
全面周到的心理护理是一门精细艺术，护士应具有较高的职业感和责任感，具有高尚的职业道德，娴熟的专业护理技术。在手术患者护理中，广泛应用心理学知识，使病人在最佳状态中接受手术，对手术的顺利进行和手术的最佳疗效起着不可低估的作用。
参 考 文 献
[1] 唐泽毅主编，中华妇产科学[M],北京，人民卫生出版社，1999,1753~1756.
[中图分类号] R271.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-178-01
妇科腹腔镜手术是借助摄像系统、光源及器械操作的手术方法，与传统手术相比，具有切口小、手术效果好、术后痛苦少、恢复快、住院时间短等特点[1]，近年来，妇科腹腔镜手术迅速发展，已经从20世纪60年代诊断性腹腔镜，逐渐成为许多妇科良性疾病如良性肿瘤、异位妊娠、子宫内膜异位症、盆腔炎等首选的手术方式。在妇科恶性肿瘤如早期子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌中的应用也逐渐开展，使腹腔镜在妇科的应用范围不断扩大，同时微创手术减轻了病人的痛苦，减少临床并发症，缩短了平均手术日，减少了病人的治疗费用[2]。随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症也不容忽视[3]，这就对对临床护理提出了新的要求，现就近年来腹腔镜在妇科疾病的临床应用情况和护理进展综述如下。
1 腹腔镜在妇科疾病的临床应用
1.1 腹腔镜治疗妇科急腹症 妇科急腹症是妇科急症的常见病，严重影响妇女的健康，包括异位妊娠、子宫内膜异位症、盆腔炎症性疾病、卵巢肿瘤或囊肿蒂扭转和破裂出血等。腹腔镜手术是治疗和诊断妇科急腹症的主要手段。
1.2 腹腔镜治疗子宫内膜异位症 子宫内膜异位症引起的痛经，严重影响妇女的工作和生活，用药物或物理方法治疗子宫内膜异位症引起的痛经效果均不理想[4]。腹腔镜可切断骶前神经，对内膜异位引起的痛经具有良好的效果，腹腔镜是诊断本病的金标准[5]。
1.3 腹腔镜治疗妇科良性肿瘤 腹腔镜手术是治疗卵巢良性肿瘤和子宫肌瘤的首选方式,特别是卵巢囊肿、良性畸胎瘤、多囊卵巢综合症的病人行腹腔镜手术具有出血少、恢复快、合并症少的优势。
1.4 腹腔镜治疗女性不孕症 腹腔镜能检查输卵管是否通畅，并在直视下行输卵管通水、输卵管造口和粘连的分离，改善了病人的生育状况。
1.5 腹腔镜子宫切除术 现已逐渐成为子宫切除术的一种新的模式，目前已经开展完全性腹腔镜子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术，正在以其减少出血量、安全、缩短手术时间等优势逐步取代传统的手术模式。
1.6 腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤 恶性肿瘤的治疗范围在不断拓宽，如治疗早期子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌，在临床已逐渐应用，手术分期准确率、淋巴结切除率已达到开腹手术标准，且穿刺口肿瘤转移率明显下降。
2 腹腔镜手术的并发症
医生的手术方式、手术经验是影响并发症的关键。据国内外文献报道，各类腹腔镜手术并发症的发生率在0.8-6.7[6]，严重并发症包括大血管损伤、脏器损伤，发生率在0.1-0.4[7]，改开腹手术率为0.2-0.72[8]。比较1972年美国妇科腹腔镜协会首次报告了12182例腹腔镜手术并发症的情况，并发症发生率为0.68，并且有3例死亡（25/10万）。1998年AAGL一项大型调查显示腹腔镜手术并发症的发生率为0.15，（568／36 429），死亡率为5.4／10万（2/36 429）。1991年的调查表明，并发症的发生比1988年上升了1.5倍。然而，我国腹腔镜手术并发症的发生率1.49-31.58，并且与手术的难度密切相关[9-12]。常见的并发症包括与穿刺及气腹有关的并发症，如血管损伤、皮下气肿、血栓形成；还包括手术相关的并发症及术后并发症，如术中出血，泌尿系损伤、肠道损伤；术后并发症包括术后发热及肩背酸痛或不适等。
3 腹腔镜手术的护理进展
3.1 心理护理 大多数患者都有顾虑、紧张的心理，甚至怀疑手术的安全性，护士在做术前访视时，护士应告知患者手术的过程，讲解腹腔镜手术的可靠性及临床开展情况，与患者建立良好的医患关系，取得患者的信任，消除患者的顾虑，使之处于良好的术前心理状态。
3.2 术前准备
3.2.1 皮肤准备 备皮范围与开腹手术相同，但腹腔镜手术对脐孔的皮肤准备要求较高。必须彻底清洁污垢，保证脐部皮肤完好无损。检查脐部深浅和积存污垢情况，凡脐部深、污垢结痂成块及脐部外口较小者，酌情于备皮前先在脐部置一酒精棉球浸泡，待污垢软化后，再用酒精棉棍清除之。清除过程中，手法要轻柔，随时询问患者有无烧灼感；对清除困难者，可延长浸泡时间[13]。皮肤准备动作要轻柔保证皮肤的无损伤及无菌性，对预防术后切口感染有重要临床意义。
3.2.2 胃肠道准备 妇科腹腔镜手术前肠道准备是为了刺激肠蠕动，排除粪便及肠内积气，便于手术野的暴露及手术操作，同时减轻术后腹胀不适。术前一日进食清淡、易消化食物，术前常规禁食12小时、禁水4-6小时，目前临床上多采用口服给药法，常用的药物主要有20甘露醇250ml加等量温开水口服或大承气冲剂6g口服。
3.2.3 会准备 子宫切除术及术中举宫的手术，为了预防阴道细菌感染，术前1-3天给予无醇安尔碘洗液阴道灌洗，宫颈炎患者可用甲硝唑0.4g阴道上药。
3.3 术后护理
3.3.1 心理护理 由于腹腔镜手术通过CO2气腹完成，患者术后会出现恶心、呕吐、肩背部酸、腹胀、疼痛，患者易产生焦躁心理。对此护士应及时与患者沟通，设法使其缓解症状，通过听音乐及与亲人谈话分散注意力，也有部分患者担心预后问题，不愿下床活动，护士应鼓励患者早活动，增加肠蠕动，促进早日康复。
3.3.2 严密观察生命体征 术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血液动力学的改变[14]，术后应对患者进行心电监测及血氧饱和度的测定，常规给予持续低流量吸氧3-4小时，综合CO2气，减少腹部不适。
3.3.3 腹部伤口的护理 严密观察手术切口有无渗血、渗液，及时更换敷料，保持切口清洁干燥。有腹腔引流者注意腹腔液的颜色、量、并与术后出血相鉴别。
3.3.4 疼痛的护理 腹腔镜手术伤口的疼痛程度轻且短暂，一般不需特殊处理。少数患者盆腔内粘连严重，手术难度大。时间长，术后疼痛较重，必要时应用适量止痛药物。患者会有不同程度的胃部不适，恶心、呕吐，术后可常规给予胃黏膜保护剂。
3.3.5 导尿管的护理 保持导尿管的通畅，观察尿量及颜色。常规导尿管可于术后4～6h拔除，腹腔镜辅助阴式子宫切除术，术后需留置导尿管24～48h。有泌尿系器官损伤者，尿管留置时间可酌情延长。
3.3.6 饮食护理 腹腔镜手术对胃肠功能影响小，在无脏器损伤的情况下，患者术后6h病人可进半流质饮食。一般术后第1天进食普食，避免进食奶、糖等胀气食物。
3.3.7 并发症的观察及护理
3.3.7.1 内脏损伤 膀胱和输尿管的损伤是腹腔镜的主要的并发症。由于输尿管、膀胱与子宫、附件的解剖关系密切，术中膀胱涨满，盆腹腔手术史如剖腹产史等膀胱正常解剖位置有改变时，易引起损伤[15]。应注意观察有无泌尿系统损伤症状，以便及时处理。如果术后出现严重的肠胀气或腹膜炎表现，应警惕肠道并发症的可能。
3.3.7.2 腹腔出血 出血是腹腔镜较严重的并发症，原因多为血栓脱落、血管结扎脱落、损伤或电凝血管不严引起。护士应密切观察生命体征的变化，腹部体征、切口渗血、阴道出血、腹腔引流的颜色、量，以便及早发现，及时处理腹腔内出血。
3.3.7.3 皮下气肿 此为腹腔镜手术的特有并发症。由于气腹针穿刺时，腹腔内压力增高，气体从气针处溢人皮下所致，压之有捻发音。可给予被动运动，增加血液循环，无需特殊处理，3-5天症状可自行消失。向患者解释清楚，解除患者的忧虑。
3.3.7.4 肩背酸痛或不适 此为腹腔镜术后常见的并发症。可能是由于术中二氧化碳气体刺激隔神经反射所致。护士可对腹壁轻轻加压，将气体排出。肩痛时，病人可膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激[16]。
腹腔镜手术以其创伤小、效果好、术后恢复快等优势，减轻了患者痛苦，在妇科手术中应用越来越广泛。随着腹腔镜技术的发展，适应症的不断扩大，对护理提出了更高的要求，护士应加强新技术、新知识的学习，提高业务水平，完善健康教育，实施优质护理，掌握并发症的相关因素及护理预防措施，减少并发症地发生，使患者以最佳状态配合治疗和护理，促进患者康复。
参考文献
[1] 张欣荣.妇科腹腔镜手术前后的护理[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（11）：192-193.
[2] 张丽湘.妇科腹腔镜手术并发症的预防及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（6）：747.
[3] 杨延林.妇科腹腔镜并发症[J].实用妇产科杂志，2003，18（2）：78-80.
[4] 李静.腹腔镜在妇科疾病的临床应用及护理发展[J].当代护士2006，5：9-10.
[5] Jerome LB, Geoffery WC.;Laparoscopic surgeries for urinary in-conti-netice[J].Clin Obatet Gynecol,2000,43(6):604.
[6] Gherri F, Cromi A, Uccella S,et al.Laparoscopy versus Laparotomy for the surgicalmanagement of apparent early stage ovarian cance[J].Gynecol Onco,2007,105（2）：409.
[7] 余元星，傅玲蓉.不同术式全子宫切除术后病人生活质量的观察对比[J].护士进修杂志，2005，20（2）：136.
[8] Tarik A, Fehmi C. Complications of gynaccological Laparos copy a retrospective analysis of 3572 cases from a single institude[J].J Obstet Gyneco,2004,24（7）：813.
[9] 刘小艳，吴凤英，邱涛，等.妇科腹腔镜手术并发症的护理[J].第三军医大学学报，2008，30（24）：2337-2342.
[10] 程闽燕.妇科腹腔镜手术并发症的预防及护理[J].福建医药杂志，2009，31（6）：156-157.
[11] 周学娟.妇科腹腔镜手术并发症护理对策[J].中国现代药物应用，2008，2（17）：106.
[12] 廖月鲜，陆梅，陆爱金.妇科腹腔镜手术并发症的观察与护理护理[J].广州中医学院学报，2006，27（6）:747-748.
[13] 方成华.妇科腹腔镜的临床应用及护理[J].微创医学，2007,2（5）:460
[14] 黄慧红.妇科腹腔镜手术护理进展状态综述[J].中国医药指南，2009,22（7）:35-37.
[15] Mclean TR.Risk management observations from litigation involving laparoscopic cholecystectomy[J]. Arch Surg,2006,
【摘要】目的：对术前病人心理疏导的意义进行分析。方法：选取我院手术病人1156例，其中500人做了术前心理疏导作为干预组，另外术前未作任何心理疏导措施的656例为对照组，进度对比分析。结果：行术前心理疏导的患者进入手术室时的心理状态显著好转，血压、心率平稳。结论：术前采取科学的心理疏导措施，可有效消除病人对麻醉和手术的负面心理影响，使病人处于最佳心理状态来接受手术治疗。
【关键词】心理疏导；手术；护理
手术是外妇科治疗的重要手段，但是手术对病人无疑是一件严重心理刺激，紧张心理可通过下丘脑及它控制分泌的激素，影响免疫功能，从而减低机体对病毒、细菌、过敏物质的抵抗力而致病，同时减低了对手术的耐受性，增加术后发生合并症的机会，所以必须重视术前对病人的心理疏导。
1临床资料
选自2008年10月~ 2010年10月期间，我院手术病人1156例，其中500人做了术前心理疏导，其中产科手术420例，妇科手术80例，年龄18-48岁，平均年龄33岁。
2心理特征
（1）焦虑、恐惧心理：是手术前病人突出的心理活动特点。这种刺激通过交感神经、肾上腺素系统的作用，导致病人心率加快，血压升高。一名准备剖宫产手术的孕妇在术前因高度紧张，担心娃娃有什么问题和手术不顺利在进入手术室以后导致心率由原来的76次/分增加到115次／分，血压由原来的116/80mmHg上升到了128/96mmHg。造成焦虑恐惧心理的主要原因是害怕手术疼痛，担心手术效果，怕发生麻醉意外，担心娃娃有问题或者留下后遗症等等；有的病人还担心加重经济负担，担心影响家庭关系及自己事业的成败。对500例手术前病人作调查，80％病人有较明显的焦虑、恐惧心理。因为这些病人对手术不了解，缺乏医疗常识，他们把手术想象得很神奇、很可伯、认为一开刀，血到处流，麻醉后就像死人一样；有的病人为了搞清自己的病情及手术程序，买了医学书籍，但因一知半解，结果更增加了思想负担。因此病人表现食欲减退，影响睡眠和休息，健康状况下降，这种紧张的情绪状态对手术是非常不利的。
（2）抑郁、悲观心理：妇科手术和有多次手术史的手术者多担心手术能否解除疾病，怕留下后退遗症或恢复不到术前的正常状态，尤其是再次手术者对手术缺乏信心，内心十分痛苦，加重了对再手术的怀疑感，引起了情感障碍，情绪压抑，自信水平下降，悲观失望，严重者可能自杀。有的病人产生明显的抑郁心理，考虑到今后的生活、工作、学习、婚姻、家庭、经济等许多问题，常对是否接受手术治疗举棋不定．对手术效果持怀疑心理，对治疗缺乏信心，表现为悲观失望，有的丧失了生活的勇气。如一名未生育的宫外孕患者，因担心手术会如果切除输卵管后有可能以后就没有生育了或者以后再次发生宫外孕，因此造成病人严重精神创伤，手术前病人默默哭泣，精神有些反常。护理人员针对他的心理动态，做了大量工作，加强了心理护理，使患者增加了信心，在手术过程中尽量保留了输卵管，最后患者高高兴兴的治愈出院了。
（3）急躁情绪：一些疾病来势凶猛，如宫外孕大出血、囊肿蒂扭转等急性发作时疼痛难忍，他们迫切希望医务人员立即给他们解除病痛和生命危险，渴望立即手术，因此产生急躁情绪。
3方法
手术病人1156例，其中500人做了术前心理疏导作为干预组，另外术前未作任何心理疏导措施的656例为对照组。干预组实施心理疏导的具体方法如下：
（1）满足病人的心理需要：医务人员应尊重病人，当病人认为受到尊重、重视时，才对医护人员产生信任，才能对手术的成功抱有信心。安全感对病人是至关重要的，手术前做好心理咨询工作，护理人员认真负责的精神，关心体贴、和蔼可亲的态度，都可满足病人的安全需要。
（2）运用心理学知识做好术前准备
①病人术前渴望了解手术方案、麻醉方法、术前注意事项。护理人员都要详细地给患者做介绍，使患者了解术前戒烟、预防感冒的意义，讲明为什么要术前12小时禁食，4小时禁水的意义。为了防止术后感染，所以要做好皮肤准备。妇科手术术前一日晚要肥皂水洗肠，目的是预防术后腹涨。安置留置导尿管时有不舒服的感觉，这些术前应向病人说明，使病人不致惧怕。此外在术前练习深呼吸，咳痰方法等，并让病人熟悉术后所住病室的环境，向病人介绍手术医生和责任护士，使其增加安全感。
②护土要提高交谈的技巧，鼓励病人提出问题，然后有针对性地进行解释和安慰，解除精神紧张和顾虑，使患者和医务人员密切配合，提高对手术的耐受性。
（3）做好家属和同病室病人的思想工作：因为有些病情只能和家属谈，不适合对病人讲，所以应做好家属工作，不要在病人面前表现忧虑、紧张等不良情绪，否则会引起病人的疑虑，增加病人精神负担。同时，亲属和同志们关怀支持也可增加病人对手术的信心。同病室病人的关怀、鼓励，以及同类手术疗效佳的病人现身说法，都能起到积极暗示作用，用来安定病人的情绪。
（4）树立手术医生的威信：病人都希望有经验的医生为他做手术，所以要向患者介绍为他做手术的医生是很有经验的，使病人获得安全感。
（5）对多次手术病人的心理护理：做这些人工作要慎重，因为他们有自己的体会和见解，尽管很多见解是错误的，但他们往往以错误的理解来解释存在的现实。因此，护理人员要千方百计消除病人错误见解，树立战胜疾病的信心。如向病人解释再次手术是难免的，病情需要再做手术，病人可产生主动接受手术的心理，采取的态度是积极的。
（6）采用自我训练的方法：通过调整人体内部的功能，调整人体自我潜力，发挥人的主观能动性，使病人在接受治疗的同时也依靠自身的力量，达到治病强身的目的。实践证明效果很好，如叫病人自我分析自己疾病是非手术治疗还是手术治疗好，主动控制自己紧张、恐惧所引起的失眠状态，使病人明白睡眠是为了手术，减少体力消耗等，从而使病人能平静地接受手术。
总之，心理上的准备可使病人正视现实，稳定情绪，加强对医护人员的信任，为手术成功准备良好的心理条件。
4结果
5讨论
护理工作作为临床工作中的一个重要组成部分，主要体现在为人民健康的服务上。良好的护理工作必然建立在对病人全面照顾的基础上，包括生理和心理方面，患病至康复的全部过程。为此，需要对病人有一个全面的认识。在护理中，一是通过执行医嘱，对病人进行一般的生活护理，使病人的躯体恢复健康，以重新回到学习、工作和生活中去。二是根据病人患病时一般及持有的心理活动并结合家庭、社会环境，给以及时的心理治疗和心理护理。
手术对病人来说，是个比较强的紧张刺激。医护人员要用适当的语言向病人交代手术的必要性，术前应当做的推备，简要介绍手术过程和预后等。关心的态度、亲切的语言、科学的精神，将会消除病人的顾虑。安定病人的情绪，使之平静地迎接手术的成功。术前采取心理学干预和规范性心理疏导的措施，可有效消除病人对麻醉和手术的负面心理影响，有时候可以取得药物难以奏效的治疗功效。
参考文献
【关键词】妇产科；围手术期；护理
妇产科围手术期护理重点是通过全面评估，充分做好术前准备、提高手术安全性、减少术后并发症等方面，以加强对妇产科护理对象的身心护理，促进其能够早日康复。
1护理措施
1.1手术前护理
1.1.1护理评估病人的一般状态、健康情况、主要症状与体征、主要的辅助检查等。对于孕产妇，应主要询问护理对象末次月经时间、预产期的推算、产前检查情况、主要不适症状等。
1.1.2心理护理妇科病人对术中的暴露影响女性形象比较担心，一些妇女视子宫为保持女性特征的重要器官，错误地认为切除子宫会引起早衰，影响夫妻关系，为此，子宫切除术对病人及其家属都会造成精神压力；产科病人对急诊剖宫产手术是否影响胎儿会有紧张和恐惧心理。应增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及愈后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。同一病房病人间应相互教育，术后病人顺利恢复对其他病人影响非常大。
1.1.3健康教育对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂的言语进行交流；告知病人各种事项，动作的理由或原因；多种教育方法并用。术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰，改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。
1.1.4皮肤准备清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。备皮范围为：腹部手术腹部剃毛从剑突下水平直至耻骨联合上缘，两侧至腋前线，剃净；会手术剃毛范围包括整个外、部及双大腿上1/3。
1.1.5阴道准备术前3日0.2‰碘伏或1‰新洁尔灭冲洗阴道，每天一次，手术当日，冲洗阴道后，用3‰碘伏消毒宫颈，用纱布球擦干阴道粘膜及宫颈，然后涂以1%龙胆紫，术前应留置导尿管，使膀胱处于空虚状态，以免术中损伤。
1.1.6消化道准备术前8小时禁食，术前4小时禁饮水，以减少术中因牵拉内脏而引起的恶心、呕吐等不适反应，同时促进术后肠蠕动功能的恢复。如预计手术可能涉及肠道时，术前1日应进行清洁灌肠。一般行附件切除、子宫切除、腹腔镜手术，术前一日行肥皂水灌肠一次。如需行广泛子宫切除术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术等需作清洁灌肠。若疑宫外孕者，手术前禁止灌肠。
1.1.7其他同外科手术患者的护理一样，应进行交叉配血、药物过敏试验等常规术前准备项目，此外，剖宫产术还应做好新生儿的抢救准备。
1.2手术后护理
1.2.1病情观察密切观察病情，包括呼吸、脉搏、血压、体温、尿量、神经反射状况、末梢血运状况、皮肤颜色和温度及湿度，并让病人处在最佳状态。
1.2.2及活动保持适当卧位。全麻未清醒病人要采用侧卧或将头偏向一侧，以免呕吐时误吸。腰麻病人术后去枕平卧6小时，硬膜外麻醉病人平卧6小时后可改为低半坐卧位，以降低腹部、腹股沟与外阴的张力，有利于伤口愈合及减轻切口疼痛。剖宫产术后产妇采取半卧位可减少宫缩痛。术后24小时拔除导尿管可下床活动，防止切口粘连；剖宫产术后早下床活动，可促进恶露的排出。行阴道前后壁修补或盆底修补术的患者，术后应平卧位，禁止半卧位，不主张早下床活动，以降低外阴、阴道张力，促进伤口愈合。
1.2.3饮食护理一般妇科手术时间短，麻醉反应不大者，术后6小时可随患者需要给流食，少量多餐，在排气前不宜进产气且不易消化的食物，如牛奶、肉类、糖类食品，待胃肠功能恢复，可给半流食，排气后改普食；全子宫切除或其他大手术的饮食：手术当日禁食，第二日可给予流食，待胃肠功能恢复，自动排气后，可给半流食，排气后改普食；剖宫产后产妇身体恢复和子宫复旧均比经阴道分娩者慢，因此，更要保证产妇营养摄入，促进身体恢复，同时有利于乳汁分泌。
1.2.4心理护理护士应了解病人的心理需要，主动讲解相关知识。做好健康宣教，主动讲解疾病的预后；注意病人的心理反应，给予更多的心理支持；通过不断的交流沟通，对以前的问题重新评估，善于发现新的问题，并与病人讨论她们所关心的问题，尽所能帮助解决；做好家属的工作，让家属理解病人，协助病人早日康复。术后常规使用镇痛泵镇痛效果优于传统的肌注止痛剂，持续给药可使血药浓度维持在最低有效镇痛状态，用药量小，避免了恶心、呕吐、血压降低、眩晕等不良反应[1]。患者的情绪对患者疼痛的影响很大，通过与患者交谈，了解患者的心理状况，给患者同情与安慰，并用通俗易懂的语言跟患者及家属讲解疾病相关知识，如对全子宫切除术的患者，告知患者子宫切除后不影响正常的生活，以减轻患者及家属的疑虑，取得家属配合，提高患者的痛阈[2]。因此，掌握正确的评估方法和技能，实施有效的止痛措施对术后患者的康复有着极其重要的意义。
1.2.5切口护理指导患者合理地使用腹带，以及何时固定腹带，以免引起腹部切口张力增强，有碍切口愈合。同时注意切口有无出血、渗血、渗液及切口周围有无红、肿、热、痛等征象。剖宫产术后还应注意观察产妇子宫复旧、恶露排出及乳汁分泌情况等。
参考文献
【关键词】 妇科； 腹腔镜； 护理
1 妇科腹腔镜的发展
1910年斯堪的那维亚的Jacobaeus首先报道应用光学器械对人类腹腔进行观察。1937年美国的Hope应用Ruddock腹腔镜诊断宫外孕，Powers及Barnes（1941）用输卵管吸热凝固方法进行绝育，Donalson（1942）及其同事用腹腔镜做了子宫悬吊手术。20世纪70年代腹腔镜手术的应用日益增多，1972年Hulk及其同事介绍了腹腔镜输卵管钳夹绝育方法。美国的Yoon（1974）也介绍了腹腔镜硅胶环输卵管绝育。Steptoe及Edwards用腹腔镜发现了做试管婴儿的第一个卵母细胞。直到80年代后期在介绍了经阴道超声取卵母细胞以前，腹腔镜一直都是试管婴儿试验中的组成部分。
与腹腔镜技术发展的同时，一些著作陆续发表出版。德国的Korbsh于1927年出版了第一本腹腔镜的教科书。30年代后期美国的Ruddock出版的腹腔镜的著作特别提到用腹腔镜诊断宫外孕的准确性。1970年美国第一部妇科腹腔镜教科书出版。同年美国的Wheeless报道了关于对门诊病人腹腔镜操作的大量病例。
2 妇科腹腔镜的使用
妇科腹腔镜手术一般采用硬膜外麻醉，也可采用全麻。常用德国WTSAP公司生产的腹腔镜装置系统，包括冷光源、传导系统及内镜电视摄像系统、充气装置、冲洗器、电刀、腹腔镜手术器械等。采用气管插管全身麻醉。麻醉后取膀胱截石位，头低臀高15°～20°，脐孔下缘切口10mm，左、右下腹切口直径5～10mm，做为第二、第三穿刺点。介质CO2，气腹压力设置为10～12mmHg。仔细探查盆腔、子宫双侧附件，依据每个病人的不同病情进行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、绝育术及子宫内膜异位灶电凝术等。
3 妇科腹腔镜手术的护理
3．1 术前护理
首先，作好心理护理：护理人员应该配合医生把腹腔镜手术的优点与传统手术的不同之处及术后可能出现的并发症告知患者和家属，消除患者的紧张、恐惧心理，使之能够配合手术；其次，要进行阴道准备：术前阴道冲洗2次以上,有阴道炎患者应治愈后再考虑手术；第三，进行皮肤护理：进行手术前皮肤清洁,用石腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净;第四，要做肠道准备：术前12h内禁食、禁饮,术前1天睡前给予洁达甘油剂灌肠,次日再灌1次,以排空肠道内积便、积气；第五，应放置尿管：一般应在术前30min留置尿管,并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量；第六，术前给药：术前半小时给予阿托品注射液0.1g肌内注射。
3．2 术中护理
手术中护士护理要配合到位。首先，调节室温：保持在20℃～25℃，室温过低与腹腔内温差过大，腹腔镜镜面易发生雾气，影响手术顺利进行；第二，正确摆放：病人麻醉后取膀胱截石位，待脐部行Trocar穿刺成功后改为头低脚高位，减少Trocar穿刺时损伤腹部脏器和大血管的机会；第三，熟练仪器操作：各种设备应集中一起以便巡回操作，避免过多搬动，安置确保患者身体各部位不与金属部位接触，以免使用电刀时灼伤病人；第四，清洗好腹腔镜：器械护士将器械从2%戊二醛内取出用生理盐水清洗，冲洗管腔，以免药液进入腹腔伤及组织。预先检查手术器械性能是否完好，如有故障及时处理。
3．2 术后护理
首先，作好一般护理。严密观测生命体征，去枕平卧12 h，头偏向一侧以防止呕吐物误吸造成窒息,病人清醒后鼓励患者深呼吸,通过翻身、拍背促使痰液排出；其次，要重视心理护理。多与患者沟通,缓解患者心中疑虑；第三，作好腹部切口护理。术后大网膜易从脐部切口膨出,与术者缝合技术和术后气量排尽有关,术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。定时观察切口,发现问题及时报告医生处理；第四，作好尿管护理。注意保持尿管通畅，一般手术后次日均可拔除；第五，作好疼痛控制。一般疼痛好发于术后第1～2天。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，让CO2向腹腔聚集，以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激,减轻疼痛；第六，严密观察小切口愈合情况。隔日给予换药1次，注意有无渗血、渗液。一般3～4天小切口即可愈合，但要防止感染时的假愈合，因此需指导患者在家中观察切口愈合情况，如渗液应及时就医，妥善处理，尽早恢复健康。
参考文献
1 陈宝丽.电视腹腔镜手术在妇科的应用体会[J].中国内镜杂志,2002,8(2):63.
2 高秀珍，李佳英，李海燕，等．妇科腹腔镜手术前后[J]．中国内镜杂志，2003，8(1)：111.
