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关键词：健康宣教；视频；脑病；护理
如何做好脑病科健康宣教、满足患者及家庭健康知识的需求、提高护理质量，已广泛引起重视，而在临床护理工作中，由于患者住院周期短，患者多为老年人，仅靠责任护士个人的健康教育及指导易使计划落实不到位，影响健康宣教的效果，因此健康宣教仍然是薄弱环节。针对这种现状，从2013年起，我们脑病科进行了宣教新模式--视频集中互动式健康宣教模式，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年6月～2014年6月在我科住院患者600例，年龄45～85岁。随机分为对照组和实验组各300例，对照组采用口头健康宣教；实验组采用视频集中互动式健康宣教。两组患者一般情况及宣教前相关知识掌握程度上比较差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 宣教模式：对照组采用传统口头健康宣教模式，即由责任护士随机为患者进行脑病相关知识宣教；实验组采用视频宣教模式，即将脑病相关知识制作成PPT的形式在每周五的下午进行宣教，具体如下：我科护士将脑病科的常见病（中风、眩晕、头痛、不寐、痫证）的定义、病因、发病机理、高危因素、治疗、护理、预后等知识制作成形象生动的PPT，在每周五的下午5：30～6：30的这个时间段在科室大厅为患者及其家属进行健康宣教，因为这个时间段患者的治疗、护理及康复几乎全部完成提高了他们的参与度。护士一边播放PPT一边在不断的讲解其中的内容，待宣教完之后患者及家属可以就不明白的地方提问，护士会一一做出满意的解答直至每一位患者及家属明白。
1.3评价指标
1.3.1知识掌握程度 进行问卷调查，根据知识掌握程度分为了解、部分了解、未了解三种情况。掌握、复述教育内容80%以上为了解；掌握、复述教育内容41%～79%以上为部分了解；掌握、复述教育内容40%以下为不了解。
1.3.2平均个人耗时 计算每位患者了解宣教内容平均所需时间。
1.3.3满意度调查 应用"患者健康教育满意度调查表"进行问卷调查。
1.4统计学方法 数据处理采用SPSS 16.0统计软件，数据分析采用χ2检验和方差检验，
P
2结果
见表1～表2。
3讨论
3.1视频健康教育模式利于患者、家属对脑病科知识的掌握：健康宣教的实质是行为干预，为确保健康教育目标的实现，必须科学的设计，周密地组织健康教育的全过程。只有通过全面的诊断，认真的计划，有效的干预，准确的评价，才能保证健康教育的效果[1]。从表1可见，患者在实施视频宣教模式下，对健康教育的知识掌握比较扎实，这是由于视频宣教直观生动，能同时刺激视力和听力，加深印象，从而保证了健康教育的有效性。而口头宣教的形式，护士以单纯的灌输式一般化教育为主，患者只是被动接受，不易掌握，遗忘快。
3.2视频宣教模式能减轻护士工作量，提高工作效率。口头宣教采用一对一临时宣教，任务较重。因工作忙、重复次数多、随机性强，不能系统的讲解，内容较肤浅[2]，宣教过程中要对某些抽象的要领进行反复讲解，还要保证患者了解所有的内容，比较费时。而且不一定能保证宣教的效果，宣教后仍需对部分患者重新讲解。视频健康教育比逐个宣教省时省力。笔者所在科室平均每天住院人数有70例，分别进行健康教育至少每位患者需10min，合计700min。而视频健康教育一次只需60vmin，节省了很多时间，避免了因时间仓促，护士水平不一，健康教育内容随意性强，教育不到位的现象。使健康教育质量得到保证，护理工作更有程序性，忙而不乱。视频式集中健康教育模式生动形象。画面感和声觉感有利于记忆，患者在宣教的过程中就能很快掌握教育内容的要领和注意事项。护士可省下原本需要做床边口头宣教的时间，去做别的护理工作。本结果显示，视频式集中健康教育模式使健康教育制度化、规范化，宣教护士可以根据健康教育路径内容有计划、有步骤地将健康教育落到实处，可以大大提高工作效率，减轻护士的工作量，增加护士的工作满足感，提高其工作的积极性。
参考文献：
【关键词】 脊柱结核；临床路径；实施方法
脊柱结核占全身骨与关节结核的首位，手术治疗多采用病灶清除，术后卧床时间长。健康教育是整体护理的一项重要内容，传统的健康教育方法多以文字叙述和口头指导为主。由于临床工作中护士学历偏低，专科理论知识水平参差不齐，护理工作量大，护士人数的相对不足，健康教育在工作中落实仍不到位，存在方方面面的问题［1］。为此，2007年1月-2008年7月我们在健康教育中应用临床路径的方法对脊柱结核手术患者实施健康教育，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
本组52例，均为脊柱结核手术病人，男38例，女14例，年龄15～64岁，按1：1随机分为两组，实验组与对照组各26例。实验组制订住院期间健康教育路径图表，按健康教育路径实施健康教育。对照组采用传统方法实施健康教育。
2 临床路径（以下简称路径）内容的制订
2.1 组织编写过程
由科室护士长、4名病区护士长、各区4名副主任医师及工作3年以上护士组成路径小组。在教科书及原有骨科健康教育宣教本基础上，上网检索相关资料、结合患者的需求、结合新业务和新技术的开展、结合医生的诊疗计划，融会贯通，编写骨科共性内容（见表1、2）表1 骨科一般共性健康宣教路径（只列其中一部分）（略），表2 骨科专科共性健康教育临床路径（只列其中一部分）（略）与本疾病的临床路径表［2］，见表3，表3 脊柱结核患者健康宣教临床路径（只列其中一部分）（略）由眉栏、宣教时间（住院时间）、宣教内容、路径变异组成。在应用于临床的过程中征求病人意见，不断加以修改、补充、完善。
2.2 宣教本的制作
用编织袋及绳子装定成册，将编写好的骨科病室告知制度、骨科共性内容彩打夹于路径宣教本内，并将其悬挂于病房门后。
3 路径的实施
3.1 床位分配
采用个人负责制床位分管法，责任到人，班班负责的形式试行，一个病区分成两个小组，每个人分管床位数2～4张；为保证健康宣教的连续性，不会脱节，我们每天早晨利用交班时间由组长分配休息护士所负责床位病人的健康教育。以保证健康教育能落实到位。
3.2 宣教
病人入院时，由当班或经管护士根据此病人所患疾病从电脑中输出路径单夹入路径本中。护士对入院患者进行评估后，根据病人的接受能力，向病人讲解路径的有关内容及自阅宣教本的方法及目的，再根据病情及时间段指定阅看路径的内容，最后护士通过提问式及讲解的方式进行宣教，使病人对所患疾病全程有个清楚的了解；并在单种病的对应项目上打“∨”，注明日期时间；若遇到变异情况则在路径变异栏内注明。
3.3 实施
经管护士或接管护士每日按照路径上的指示，根据病人的需要反复进行评估、教育、评价、直到达到最终目标，即病人能够自觉采取于有利于健康的行为。
3.4 监督管理
病区护士长对健康教育常抓不懈，每天有计划进行抽查、督促、落实，发现不足及时纠正；科护士长不定期检查达标情况，及时评价，对病人及家属进行满意度的调查；并定期召开病区会议，互相交流，取长补短；将现存的问题进行剖析及提出改进措施。
4 结果
经统计软件计算，观察组与对照组在对疾病相关知识方面比较χ2=23.709、P
5 讨论
5.1 路径是实施健康教育的有效方法
脊柱结核手术病人病程长，术后卧床时间长，给病人及家属身心造成很大的痛苦，这就需要对病人和家属进行健康教育，让病人及家属全面了解脊柱结核的知识，对疾病有一个正确的认识，树立战胜疾病的信心。通过对脊柱结核手术病人实施健康教育路径，由统计学计算可以看出，实验组对健康教育内容掌握情况与对照比较差异有显著性，路径是传统健康教育的进一步深入。
5.2 路径提高了医疗护理质量
路径内容为不同层次的护士提供了一个宣教标准，其指导性强、简明扼要，尤其是为新护士、实习护士在短时间内掌握骨科护理的基本知识点及宣教方法提供了良好的文本。也使病人及家属能预知自己的住院护理教育计划，并能积极、主动地参与到治疗疾病的过程中来，对医疗、护理措施的落实进行监督，从而杜绝了由于遗忘或个人疏忽造成的护理差错，以减少并发症、避免医疗纠纷的发生［2］。同时，路径的开展促进了医、护、患的交流，确保了医疗护理质量，提高了病人的满意度。
参考文献
【关键词】标准化宣教体外受精-胚胎移植健康教育应用效果
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2017年3月—6月在我院接受IVF治疗的患者100例为观察组，年龄26岁~36岁，平均年龄（30.09±2.11）岁；不孕年限2年~8年，平均（4.99±1.09）年。随机选取2016年11月—2017年2月接受IVF治疗的患者100例为对照组，年龄26岁~37岁，平均年龄（30.23±2.56）岁；不孕年限2年~9年，平均（4.78±1.34）年。2组均为首次接受IVF患者，2组年龄、不孕年限、治疗方案、个体差异均无显著性差异（P0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组按照常规护理流程进行健康教育，在患者进入IVF治疗周期前进行健康教育，内容包括:①IVF的相关知识、治疗流程及注射促排卵药物期间需要配合事项；②取卵手术以及移植手术日需要注意事项，并发症的自我观察要点；③胚胎移植术后抽血检查人绒毛膜促性腺激素（HCG）的时间，对于成功妊娠的随访内容以及未怀孕患者下次就诊时机等内容[2]。
1.2.2试验组使用标准化健康教育模式，宣教方法如下：①启针日：门诊护士介绍药物储存方法，注射促排卵药物期间饮食活动的注意事项，并且实地演示药物自我注射方法。②夜针日：注射室护士告知夜针注射地点、方法，以及手术前饮食活动注意事项。③取卵日：手术室取卵护士讲解手术配合关键，术后用药方法以及对取卵后异常情况的自我监护和胚胎移植手术前准备等内容。④移植日：手术室巡回护士讲解胚胎移植术后用药，抽血检测HCG的时间，将随访的时间和内容进行介绍。⑤注意事项：整个宣教过程中使用标准模式，语言简洁通俗易懂。统一宣教内容，重点一致。
1.3评价指标
根据宣教内容重点问题发放自制考卷调查，评估宣教内容掌握情况。由护士向患者提问5个问题，包括药物如何储存、药物如何注射，饮食活动有哪些注意事项，手术需要配合哪些内容，检测HCG时间。评价标准：完全答对为完全知晓；答对2~4个为基本知晓；答对0~1个为不知晓[3]。在移植手术后向2组患者发放患者满意度调查表，评估2组患者对治疗期间护理满意度情况。评价标准：80分以上为非常满意；60~80分为满意；60分以下为不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.4统计学方法
使用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.12组患者健康教育知识掌握情况比较观察组患者健康教育知识知晓率为96.00%，显著高于对照组的77.00%，差异具有统计学意义（P0.05）。
2.22组患者对护理满意度比较观察组患者对护理满意度为98.00%，显著高于对照组的82.00%，差异具有统计学意义（P0.05）。
3讨论
3.1标准化宣教的必要性
健康教育贯穿整个治疗过程，由于实施宣教护士语言表达能力，对知识重点认识等差异会导致每个护士的宣教效果大不相同。而标准化的宣教模式，让每个宣教护士在每个治疗节点上对患者的健康知识教育的内容，重点保持一致，并且改进了宣教的时机，让患者在每个治疗节点都能得到相对应的健康教育内容，从而增加患者对护理人员的信任度，打造良好的护患关系，使患者的依从性更高，从而使治疗过程更加顺利[4]。
3.2标准化宣教对护士的要求
标准化的宣教模式不仅是对护士的宣教内容和重点进行要求，更重要的是对宣教护士的授课能力有更高的要求，如授课技巧，语言表达，姿势与体态等方面的定期培训保证授课质量。
关键词 优化健康教育 流程 满意度
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.371
健康教育是医院中推行整体护理中的一个重要环节[1]，通过健康教育，促进护患关系，真正使患者自愿采取有利于健康的行为和生活方式，真正能减轻或消除影响健康危险因素，预防疾病，促进健康[2]。
资料与方法
2004年6月～2006年6月收治患者300例，男164例，女136例，年龄19～92岁，进行健康教育满意度调查结果95.8%；2008年6月～2010年6月收治患者300例，男158例，女142例，年龄16～89岁，进行健康教育满意度调查结果100%。
健康教育的内容：
⑴入院宣教：①迎接患者，安置患者休息，通知医生。②介绍病室环境：示范呼叫器、病床使用，介绍办公室、食堂、厕所、开水热水供应及物品的规范放置，发放入院须知。③介绍主管医生、责任护士、科主任、护士长。④评估患者：包括对患者病情、心理、社会、经济的评估。
⑵住院教育：①对每个患者健康教育不少于4次。②设健康教育登记本，每次做完健康教育登记，接受教育的患者或家属签名，护士长审核后签名。③疾病的概述：内容包括疾病的发病因素、症状、体征。④诊断性检查和治疗：解释为何需做这项检查，检查过程，检查前的准备及如何配合做检查，发放温馨提示卡。⑤各种治疗：a操作：解释各项操作的目的、方法及指导患者如何配合。b活动：指功能锻炼，解释活动与疾病的关系、活动量、频率、活动持续时间、活动范围。c饮食：解释饮食与疾病的关系，饮食的宜忌与量。d手术：解释手术的程序，包括皮肤准备、饮食准备、心理准备、术前用药、特殊准备、术后可能并发症、功能锻炼等。e休息：指绝对卧床休息，解释休息的目的及注意事项。f用药：解释用药的目的，交待用药的注意事项。
⑶出院指导：指导内容包括出院药的使用，功能锻炼、饮食注意事项、保健知识；送患者出院。
⑷患者意见：护理人员遵守操作规程和语言规范及服务规范，患者满意，能接受教育内容并理解，无投诉。
健康教育的操作：
⑴加护士专科知识学习培训，定期由科内护士讲护理基本知识要求、规范的语言行为标准；由护师以上职称人员讲专科知识难点要点，并将护理经验与护理技巧共享。制定本专科疾病宣教本。不定期考核护士对专科疾病宣教内容掌握程度，促使护理人员专科知识巩固；同时强化护理人员主动服务意识，在明确各职责分工的同时，着重调互相协助，要求人人参与健康教育，更好为患者进行专业化健康知识指导。并且在科室公共宣传栏上显示专科宣教知识，内容尽量通俗易懂。
⑵要求全体护理人员掌握健康教育内容，对负责宣教工作的人员做好布置，使其明确宣教工作需要人人参与。
⑶健康教育内容工作落实：①入院宣教：患者入院时由首诊护理人员做病区环境介绍及做简单人员介绍，通知医生到病房。接下来由给患者做治疗的护理人员再次做环境介绍，医护人员介绍，传呼机等的使用；同时护理人员与患者交谈中告知患者住院须知，初步评估病情及心理与医疗保险类型，简单了解其社会情况。②住院宣教：绐患者的评估贯穿整个住院期间，不定宣教次数，但整个住院期间不少于4次；要求位护理人员随时回答患者的问题，主动了解患者的需求；给患者做任何一项检查和治疗都要求专业指导，例如肢体功能锻炼，一定要动作示范，手把手教至患者及家属掌握；又譬如用药指导，须确定患者或家属明白；传呼机及病床使用示范等等。护理人员应耐心、细心讲解。不再像以前只有责任护士才执行宣教工作。同时护士长在查房过程中通过与患者交谈，能了解护理人员宣教工作的落实完成情况，并且及时解决患者的要求，了解其对知识的掌握程度，同时向患者及家属巩固宣教知识，使护士长不仅仅只是检查护理宣教工作完成情况，而且在宣教质量上有一个持续递增过程，让患者及家属更加理解健康知识并配合医护工作，促进康复。真正使患者自愿采取有利于健康的行为和生活方式，真正能消除或减轻影响健康危险因素，预防疾病，促进健康，使医患关系融洽。③出院宣教：由治疗护士指导办理出院手续，并告知出院用药注意事项。由责任护士再次知出院保健知识，复诊时间等等。
结 果
2006年之前在护理工作满意度调查中，有95.89%的原因是调查表中第6、9项满意度不高。现在通过人人参与宣教工作，根据不同患者的需要做好健康指导，宣讲对象不限患者。促使患者对护理工作满意度提高100%。说明优化宣教服务流程，能明显提高患者满意度。
讨 论
通过护理人员人人参与健康教育方法的工作改进，明显调动了每位护理人员的管理意识，增了科室的凝聚力。通过开展内容广泛、形式多样的健康教育，提高健康宣教质量，调动患者自我护理的潜能，指导人们养成良好的生活方式、行为习惯，从而达到预防疾病，提高健康水平[3]。并且能使患者及家属理解并尊重护理人员，配合医护工作，促进护患关系，提高了患者满意度。
参考文献
1 毕丽云.整体护理健康教育手册［M］.广州:广东科技出版社,2000:2-3.
摘要目的：探讨泌尿外科围手术期健康教育单在临床护理工作中的应用效果。方法：某院泌尿外科自2012年10月开始应用围手术期健康教育单，由责任护士对泌尿外科术前患者及患者家属进行围手术期健康教育。将2012年10月~2013年9月收治的617例手术患者作为试验组，2011年10月~2012年9月收治的589例手术患者作为对照组，对照组围手术期采用床边口头宣教，试验组在对照组基础上采用健康教育单，比较两组手术患者由于围手术期宣教不到位导致的护理纠纷、不良事件，以及患者的满意度等。结果：与对照组比较，试验组护理纠纷、不良事件明显减少，患者满意度明显提高（P<0.05）。结论：泌尿外科围手术期健康教育单的设计与应用减少了相关护理纠纷和不良事件的发生，提高了手术患者满意度，从而促进了优质护理服务的发展。
关键词 泌尿外科；围手术期；健康教育
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.024
作者单位：330022南昌市江西师范大学校医院（冯丽华），广东省深圳市龙岗中心医院泌尿外科（丁玲，张庆）
冯丽华：女，大专，副主任护师
通信作者：丁玲，女，本科，主管护师
The design and application of health education list in perioperation period in urology department
FENG Li-hua（School Hospital of Jiangxi Normal University，Nanchang330022）
DING Ling，ZHANG Qing（Longgang Central Hospital of Shenzhen city guangdong province Shenzhen518000）
AbstractObjective：To understand the role of the health education list in perioperation period of urology department in the clinical nursing work.Methods：The application of the health education list has come into service since October 2012，used the health education list by responsibility nurses on preoperative patients and family members of patients in urology department.617 operation patients received and treated during October 2012 to September 2013 were classified as intervention group，while other 589 operation patients received and treated during October 2011 to September 2012 were classified as traditional group.The two groups were compared in the aspect of nursing disputes and cacoethic events owing to the inadequate publicity and education they received during the perioperation period，as well as the aspect that whether patients.Results：Compared with control group，the amount of nursing disputes，cacoethic events owing to the inadequate publicity and education patients received during the perioperation period of expermental group has significantly reduced，and patients，satisfaction was higher the control group（P<0.05）.Conclusion：The design and application of health education lists of urology department reduces the related nursing disputes and cacoethic events，making patients more satisfied，which promotes the development of high quality nursing service.
Key wordsUrology department；Perioperation period；Health education
健康教育是护理人员和护理对象共同参与的互交式活动，在护理活动中发挥着越来越重要的作用［1］。我科自2012年10月起，在传统健康教育的基础上，尝试建立了健康教育单为载体的围手术期健康教育方法，在实践工作中取得了良好的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择某院泌尿外科2011年10月~2013年9月手术患者1206例为研究对象。男624例，女582例。年龄2~86岁。文化程度：大专及以上220例，高中及中专280例，初中326例，小学308例，文盲72例。肾结石430例，前列腺增生126例，膀胱癌、肾癌26例，尿道下裂12例，精索静脉曲张、鞘膜积液、隐睾、尿道肉阜、睾丸扭转等小手术524例，其他88例。将2011年10月~2012年9月收治的589例手术患者作为对照组，将2012年10月~2013年9月收治的617例手术患者作为试验组，两组在性别、年龄、文化程度、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组围手术期由护士对其进行床边口头宣教的方法告知术前术后注意事项。试验组在对照组基础上采用健康教育单，具体如下：
1.2.1健康教育单内容健康教育单以科室常见手术分门别类制作，教育单为A4纸大小，版面形式为彩色图片示例搭配文字，个别提示内容使用红色字体，教育单正面为术前部分，反面为术后部分。
1.2.1.1泌尿外科常规小手术围手术期健康宣教单的设计术前：练习有效的咳嗽、禁烟（配图片）；术前晚20∶00开始禁食，0∶00禁水（配图片）；提示：术晨不禁降压药，6∶00可用一口水吞服（红色字体）；术前排空肠道，清洁灌肠（配图片）；术前穿病号服忌穿内衣内裤，戴上手术帽、手腕带，摘除假牙、饰品（手表、项链戒指等），排空小便（配图片）；术后禁食或遵医嘱6 h后从流食、半流食过渡到普食（配图片）。术后：术后床上活动（配图片演示术后床上踝泵活动；膝、髋关节活动；床上翻身动作），提示：术后第1次下地活动逐渐从坐起、床边站立到适量活动（下地时出现头晕、恶心等症状时停止活动，深呼吸，卧床休息，术后活动要循序渐进）；卧位、立位时管道固定（配图片）；可进食后每天喝水≥2000 ml，约两壶水（配图片）；避免用力排便（配图片）；避免剧烈活动（配图片）。提示：出现尿管、切口引流管引流液颜色加重或突然增多，局部胀痛，切口敷料有渗出等异常情况及时与医师护士联系（红色字体）。
1.2.1.2泌尿外科常见较大手术健康宣教单设计（1）经尿道前列腺等离子电切术围手术期健康宣教单。内容及版面同常规围手术期健康宣教单的设计，术后部分增加了：①术后持续膀胱冲洗约3~7 d（配图片）。②提示（红色字体）：出现尿管堵塞、膀胱痉挛、冲洗液颜色突然变红等异常情况及时与医师护士联系。（2）经皮肾镜碎石取石术围手术期健康宣教单。内容及版面同常规围手术期健康宣教单的设计，术前部分增加：术前体位练习（配图片）；术后部分增加：①术后复查X线片（配图片）。②遵医嘱定期返院拔出双J管。还有膀胱癌手术、前列腺癌根治术等常见手术均根据专科疾病设计了专项健康教育内容。
1.2.2应用方法
1.2.2.1组织学习组织全科护理人员学习泌尿外科围手术期健康宣教的重要性及健康教育单的设计理念。
1.2.2.2具体方法主管医师为患者开出手术的医嘱后，责任护士根据手术名称携带相应的围手术期健康教育单到床边为患者及家属进行口头的手术告知和围手术期宣教，宣教过程结合健康教育单进行口头宣教和讲解，护士在评估患者的各项功能状态后根据患者的个体情况进行术后床上活动的指导，包括术后床上踝泵活动，膝、髋关节活动，床上翻身动作等。宣教结束后，患者及家属如表示理解并愿意配合即在健康宣教执行单上签名。责任护士将泌尿外科围手术期健康教育单悬挂予患者床头，供家属及患者随时学习和翻阅。
1.2.2.3泌尿外科围手术期健康教育单的管理将制作好的健康教育单放置在专用抽屉内，向患者行床边宣教时携带至患者床边，口头宣教结束后悬挂于患者床头，停用时将此健康教育单收回。
1.3评价指标护理投诉及纠纷发生例数，不良事件的发生例数，患者的满意度。满意度调查表为医院自行设计的表格，分10个条目，每条目10分，总共100分。不同类型的满意度内容均有不同，患者满意度调查主要围绕着护士服务质量包括宣教、告知、态度等。患者满意度调查表调查时间安排在患者出院前1 d下午。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2软件，计量资料比较采用两独立样本的t′检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验或χ2c检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组护理纠纷及不良事件发生情况比较（表1）
2.2两组患者满意平均分比较（表2）
3讨论
3.1健康教育单的应用减少了患者术后并发症的发生，从而有效降低了护理纠纷及护理不良事件发生率近年来，患者的自我保护意识和法律意识在不断增强，对护理要求和提供的护理范围也不断增多，再加上护士在长期、重复、繁重的工作压力之下，使两者之间的矛盾不断加深，最终导致护患纠纷的发生率不断上升［2］。而健康教育单能指导和帮助患者提高自护水平，增强遵医行为，减少并发症，避免医疗纠纷的发生。据临床资料显示，我国有25.6%~51.3%的护患纠纷是由缺乏沟通引起的［3］。在传统的护理健康教育中，护士主要采用单一的口头宣教，由于护士语言不规范、沟通方式欠妥、沟通技巧不对，常常使患者对宣教内容产生误解或者遗忘。而我院泌尿外科围手术期健康教育单的应用弥补了传统健康教育方式的不足，宣教单图文并茂的设计使宣教内容统一化、规范化，避免了各护士之间由于宣教内容不统一而造成患者的困惑和误解，且教育单宣教内容简单易懂，有助于患者对宣教内容的理解和自我表达［4］。尤其是对于记忆力下降的老年人、容易健忘的患者或陪护更换较频繁的患者家属，将健康教育指导单挂于床头，便于患者在治疗间隙或家属陪护阅读和回顾［5］，有利于患者自我护理行为的完善，从而减少了不良事件的发生：如术前备皮执行不到位；未遵医嘱术前禁水，延迟手术；术后床上活动不到位，引起下肢深静脉血栓等。
3.2健康教育单的应用提高了患者、医师对护理工作的满意度以及护士对自身工作的满意度通过对对照组和试验组各项满意度调查结果的比较，试验组各项满意度均明显高于对照组。在患者满意度调查中，试验组98%的患者认为围手术期相关健康教育比较到位，消除了患者内心对围手术期相关问题的顾虑。在医师满意度调查中，99%的医师对试验组患者围手术期健康教育效果表示满意，健康教育单的使用明显减少了因宣教不到位导致的围手术期医嘱执行的遗漏，如术前未备皮、未禁水等，有效的促进了医护之间的配合。在护士满意度调查中，96%的护士认为自使用围手术期健康教育单后，工作效率得到提高，减少了围手术期患者因对相关知识的不了解而经常咨询护士的次数。
4小结
为提高健康教育效果，对患者进行健康教育应采用综合的方式，在使用口头宣教和围手术期健康教育单的同时，今后还可制作健康宣教的视频资料，以及运用其他形式进一步提高健康宣教的效果。
参考文献
［1］李敬平，张丽会，安国英.神经内科病房应用健康教育单预防压疮的体会［J］.临床误诊误治，2010，23（5）：499.
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［3］邹春梅，辛凤萍，毛玲玲，等.断指再植术后健康宣教单的设计与应用［J］.中外医疗，2011，30（31）：146.
［4］刘翠萍，李静.浅谈新形势下护患纠纷原因分析及防范措施［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（3）：117-118.
［5］熊宇，张莹，陈斐.彩色健康教育指导单在消化内科大肠息肉临床路径中的应用效果［J］.护理实践与研究，2013，10（5）：138-140.
临床路径是医疗机构的一组成员共同制订的一种照顾模式，是针对某种疾病或手术，以时间为纵轴、最佳护理手段为横轴制订的标准化护理流程[1]。临床路径作为一种合理有效的管理方式已在国内外医疗实践中得到充分的肯定[2]。而心胸外科手术一般都有手术过程复杂，手术危险性较大，病人恐惧、焦虑心理较明显，术后易发生并发症等特点。而完善的手术前准备是手术成功的重要步骤，手术前护理的重点是评估和矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，对患者进行有关手术的健康教育[3] 。因此，如何对患者实施系统化的健康教育显得尤为重要，回顾我科室近几个月来开展实施的路径式健康教育，我们取得了良好的效果。
病人人院时由责任护士对其进行入院宣教。把握重点，根据各种疾病的特点、患者的身体状况、学习需求，制定针对不同病种、不同时期的健康教育内容。分为术前、术后、出院指导，将要达到的知识目标、教育目标、技能目标贯穿其中。术前宣教重点在于稳定患者情绪，让患者了解各项检查、治疗的重要性及加强患者对住院适应能力的训练，使患者主动配合治疗。术后主要对患者进行指导、对各种管道观察的指导、饮食进程原则和服药要点的指导、关节功能锻炼的指导等。康复出院时宣教的重点：复诊时间、活动与休息指导、用药注意事项等。
在病人住院期间，责任护士随机给病人及家属介绍疾病相关知识、手术前后进行康复指导，出院时行出院指导。将临床路径引入健康教育中，结合本科具体情况，制订手术病人的健康教育路径。护士向病人及家属讲解路径的相关内容及病人最后所要达到的护理目标，从而取得病人及家属的理解与合作，以使护患双方共同为达到最佳护理效果而努力。路径式指导，套餐式宣教，为的是让患者和家属能够更加透彻的掌握健康知识。
1、路径表的设计 我科室在总结以往护理实践工作的基础上，通过广泛查阅资料，归纳护理实践经验，运用护理程序评估、设计、计划并分析和运用收集的资料制定出适合本科室特点的护理健康宣教路径，制定出了护理版的临床护理路径表。
2、路径表的内容 此表设计方向适用于护理人员的临床健康指导。在宣教中，我们写到了具体的提示内容，以便于操作，而不是像其他路径表中说到入院宣教、术前宣教做了吗，我们会在不同的时间段给予不同的宣教内容，以满足患者的需求。
3、路径表的实施 病人入院后，由责任护士按照所患疾病的护理健康宣教路径表向患者做详细的介绍，取得患者的理解和配合，由责任护士根据患者的需求有所侧重的修改并制定该患者的教育路径，以后每日各班次责任护士必须按照当日路径指示的内容进行宣教。此表要求护士按照不同的时间段，将整体护理工作适时分段完成，满足患者的学习需求。
4、路径表实施效果的评价 健康教育的评价是护理程序的重要环节，全面评价可以对患者健康教育活动及实施情况进行审核，并在一定程序上审核了自己的护理质量。健康教育一般从“教”与“学”着手，使患者由不易接受到主动学习，通过沟通技术来由浅入深，由理性到行动，并把患者资料收集好，不断评估、不断修正，直到患者有较高的满意度[4]。牛树平[5]研究表明，患者在手术期间对于相关知识的需求较高，路径表实施效果的评价，有利于我们完善我们的健康教育路径，更好地为患者全方位的提供服务，满足患者的需要。
5、体会
开展健康教育是一项长期工作，由于以往护士对健康教育认识不足[6]，影响健康教育的落实。应用健康教育路径表，使护士对所要做的事情一目了然，避免了由于护理人员工作繁忙而导致遗漏现象，同时也避免了由于护理人员的个人水平、能力不同而造成的护理缺陷，同时也规范了护理程序，有利于提高服务质量和工作效率。
护理临床路径是整体护理的一种工作模式，是整体护理的深入，它在护理程序的基础上，简化及合并不必要、重复的内容。护理临床路径在健康教育中的实施使病人从被动接受治疗和护理转为主动配合治疗和护理，提高治疗依从性和效果，提高病人的自我护理能力，减少术后并发症的发生，缩短了住院时间，降低住院费用，提高了病人对护理质量的满意度。所以，路径式健康教育在心胸外科病人围术期康复中起着积极的作用。
参考文献
[1]周保利，英立平.临床路径应用指南[M].北京；北京医科大学出版社，2007：1—4.
[2]齐德广，秦银河.临床路径在医疗质量管理中的应用[J].中国医院管理，2002，22（1O）：10一12.
[3]袁琰琴，金葵花.整体护理药物宣教卡的应用与体会[J].现代护理，2001，1：60.
[4]赵学彬，马智群.术前访视存在的问题及对策[J].护理学报，2006，13（1O）：44—45.
【摘要】 目的 探讨急诊留观病人实施健康教育的现状，提高护理工作质量。方法 采用自行设计健康教育效果评估表，对176例急诊留观病人进行健康教育调查分析。结果 对留观病人及其家属实施健康教育可提高病人对护士的满意度，缩短留观天数，减少医疗纠纷，提高护理质量。结论 对留观病人开展有效的健康教育，可增加患者及家属对护理工作的满意度，进一步提高急诊护理工作质量。
【关键词】 急诊 留观病人 健康教育 对策 护理
急诊留观病人具有病情复杂多样且流动性快的特点，对急诊留观病人的健康教育是急诊护理工作中的重要环节。现将我科对急诊留观病人实施健康教育的现状报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2010年1月至2010年8月实施健康教育的176例留观病人，神志清楚，存在沟通能力，能独立完成或在家属的协助下完成问卷。其中内科病人69例，外科手术病人107例；年龄18～71岁，平均（38.62±15.54）岁；留观时间1～9天，平均（3.69±1.75）天。
1.2 实施方法 留观期间，由急诊护士对病人进行健康教育，护士长及科室负责人在病人出院时发放并填写健康教育效果评估表和影响健康教育的最主要因素调查表。共发放问卷176份，回收176份，有效回收率100%。
1.3 统计学处理 对所有收集的资料进行统一审核，应用SPSS10.0统计软件进行统计分析。
2 结果
2.1 根据患者及家属的健康教育内容知晓程度评价效果统计情况 见表1。
表1 176例急诊留观病人健康教育掌握情况分析表（n）
2.2 在实施健康教育过程中，患者及家属认为影响健康教育的最主要因素 认为规章制度不健全19人；护理人员重视不够37人；护理专业技能低31人；缺乏教育培训22人；健康教育内容乏味28；人员不足，工作压力39。
3 讨论
在本调查结果的基础上，本文结合文献资料，探讨影响健康教育效果现状的主要因素。
3.1 对健康教育认识不足，重视不够，急诊病人健康教育工作起步晚，个别护士认为健康教育对疾病的康复起不了多大作用，对实施健康教育的目的和意义认识不足，缺乏主动性。 转贴于
3.2 缺乏健康教育能力，本院低年资护士多，缺乏临床工作经验，对各专科知识、心理学、营养学、康复学等知识掌握不够。对一些问题不能深入浅出地宣教讲解。
3.3 健康宣教不到位，时机掌握不准确，极易引起不必要的矛盾。
3.4 健康教育内容及形式单一，缺乏对不同病人不同病情的针对性教育。为患者及家属进行健康宣教时多采用口头教育并且，互动成分较少。
3.5 患者及家属接受知识受限，文化程度较高者具备学习和理解的能力；对于文化层次较低及中老年患者进行健康教育时，我们运用平时的宣教方式，患者不够明白，健康教育未能起到应有的效果。
4 对策
4.1 加强学习，端正健康宣教态度 我们通过讲述具体事例加深印象，从思想上、观念上和行动上端正态度。
4.2 确保健康教育有效性 对每位患者进行健康教育之前，我们要先做好评估工作，了解他所掌握的有关疾病的知识和行为，有针对性的实施健康教育，并对其错误的观念及行为提出指导和纠正。
4.3 丰富内容，方法形式多样化。
4.4 把握健康教育时机与技巧 正确把握健康教育时机，结合护理操作实施宣教。学会有效利用时间，提高健康教育的效果。
4.5 完善健康教育实施制度 急诊护士从病人留观入院、留观期间、出院指导等各个阶段，都有相应的实施目标。护士长及科室负责人随机抽查宣教效果，发现不足及时有效地整改，不断完善健康教育制度。
护理健康教育是一项投资少、产量高、效益高的保健措施，是整体护理工作的重要组成部分，是护理学科不断发展，完善和进步的重要标志[1]。通过分析急诊留观健康教育的特点，总结健康教育过程中存在的问题，不断整改并提出相应的措施。对患者及家属进行有效性的健康宣教，改变患者的不健康行为，消除或降低危险因素，提高患者的治愈率和康复率，降低并发症，进而提高人们的生活质量。同时通过开展护理健康教育还能提高护士的整体素质，改善护患关系，提高病人对护理工作的满意度[2]，促使健康宣教工作在急诊留观护理中发挥更大的作用。
参 考 文 献
1．1一般资料
选择泰兴市4所二级综合医院中26个护理单元，包括呼吸科、心血管内科、神经内科、内分泌科、骨科、普外科、五官科、胸外科、小儿科等病区。对2013年7月各医院同期住院患者进行了健康宣教专项问卷调查。每单元随机选取10例，抽查住院患者总数260例。其中，男性138例，女性122例，年龄最小1岁，最大79岁，所有患者均神志清醒，能自己完成或由家长完成调查。随机调查在岗护士51人。
1．2方法
参考大量文献资料设计并发放《护士健康宣教调查表》，统计护士对健康宣教的意见和建议;使用《健康教育督查表》对当班护士随机考核，分析护士健康宣教的能力及质量;对住院患者使用《健康宣教与康复指导专项调查表》统计护士对健康宣教的落实情况与病员知晓程度，将26个护理单元健康宣教与康复指导情况进行统计。
1．3统计学方法
采用STATA统计软件对数据进行整理和输入，等级资料通过计分的形式转化为计量资料，计量资料采用t检验，频数资料采用卡方检查，P＜0．05差异有统计学意义。
2结果
2．1宣教执行情况
二级综合医院对入院宣教率和住院宣教率达98%～100%，对患者康复训练宣教率、手术前后宣教率及检查前后宣教率较低。不同病区比较，外科病区检查前后宣教率明显比内科高，儿科宣教率最低。
2．2护士实施宣教情况
在病员知晓程度中，知晓率只占74．9%。宣教覆盖率高、患者知晓程度高的病区与宣教不足的病区相比，护士对宣教工作较为重视，花费宣教时间较多;教育手册较为完善，能满足宣教需要;能严格按照教育手册进行;护士感觉宣教效果较好。
2．3影响健康教育因素
通过问卷调查，护理人员反映影响健康教育的因素分别有:缺乏教育时间，缺乏专业知识和技能，教育资料不完善，采用的方式不适宜，患者或家属不理解或不重视，另外患者沟通困难或接受困难。
2．4患者宣教知晓程度差异
病种单一病区如呼吸科、骨科、神经内科病员知晓率相对较高。患者自主活动能力正常、护理工作相对较少的病区如五官科、血液科知晓率相对较高。此外，文化程度高的患者宣教知晓率高。
3讨论
3．1存在问题与原因
3．1．1医院管理者认识不足:
相关部门管理者在人员安排方面未能给予足够的支持，在分配工作时亦未安排充分的健康教育时间。同时部分病区人力和物力投入不足，未能完善教育手册。
3．1．2护士缺乏主动意识:
中小型医院护士受床护比例不足、专业知识水平偏低的影响，有相当数量护士健康教育意识不强，不能主动对患者进行健康教育。主要原因:①护理工作量大没时间做;②对护理健康教育相关知识掌握不足;③不愿主动接近患者承担教育责任。这是开展健康教育急需解决的问题。
3．1．3护理健康教育手册不完善或执行不严格:
部分病区宣教手册欠缺，直接导致了宣教效果不理想。不同疾病之间健康宣教知晓率存在差异的原因，是由于常见病的宣教手册在实践中得到了多次改进，而少见病宣教手册欠缺或内容不够完善。
3．1．4宣教时间不能保证:
部分病区虽然意识到健康宣教的重要性，但由于工作人员的不足，或者加床较多，护理工作量大，护理人员忙于完成日常护理而不能进行有效的健康教育。
3．1．5宣教奖惩机制不健全:
部分护理人员虽然认识到健康宣教的重要性，但其教育效果难以体现，同时由于缺乏督查，导致健康教育工作成为护理工作中可有可无的内容，易使人产生“做好做坏一个样”的思想，故健康宣教流于形式。
3．1．6宣教形式单一:
多数病区做到按照宣教手册进行宣教，但由于形式单一，以读书或发放健康教育处方的形式简单实施，不具体讲解，针对性不强，患者接受信息的兴趣下降，影响健康教育质量。
3．1．7患者自身宣教效果影响:
外科患者起病急、症状重，需要手术，往往对疾病的发生、治疗及恢复事项较为关注;内科患者由于病程长，接受相关信息的机会多，对常识性宣教态度不够积极。儿科患者由于起病急、恢复快，且呼吸系统感染多见，患者家长一心只想早日把病治好，而对疾病的防治重视程度反而不够。患者文化程度对宣教的效果也有很大影响。有些疾病如骨折患者的宣教知识相对简单，而有些疾病，如慢支、冠心病、心律失常，其预防、治疗、保健知识量大，患者不易掌握，也影响了宣教效果。
3．2对策探讨
3．2．1从领导层增加健康宣教的认识:
制定“健康教育月”活动方案，通过多种渠道加大宣传教育力度，提高全社会对健康教育的重视和接受程度。
3．2．2完善宣教手册:
首先根据各病区的疾病特点，征求一线护理人员及患者的意见，并与医生合作，共同制定教育手册。进一步完善常见疾病的宣教手册，并逐步增加少见疾病的宣教手册。
3．2．3增加护理宣教时间:
尽可能增加护理人力、弹性排班。推广医疗办公系统，完善护理病历系统，减少护理文件的文字书写工作;合理安排工作人员，使健康教育在人员、时间上得到保证。
3．2．4与病房工休座谈会融合:
患者住院期间进行，可选择内、外各两个病区作为试点:请各专科医疗专家现场解答、专科护士现场宣教、相关护士长参与、患者及家属现身说法、现场提问等，有明显效果后逐渐扩大至每家医院的每个护理单元，每月开展一次，从而提高住院患者的宣教率与知晓率。
3．2．5发挥健康俱乐部的作用:
自愿参加健康俱乐部的人员往往对自身健康较为关注，对健康宣教活动较为积极。他们能主动学习老年病、慢性病健康知识。但由于多数人年龄偏大，学习能力较弱。对这些患者定期选派专家进行健康讲座，将知识点不断循环强化，能够有较提高知晓率。
3．2．6满足不同患者需求进行针对性健康教育:
患者的知识水平和学习能力，直接影响着健康教育信息提供的方式、途径和效果。护士在对患者进行健康教育时，要认真收集患者的主观、客观资料，研究不同个体的特点，以对不同的性别、年龄、文化程度的患者，利用不同的时机、不同的教育方式进行针对性的教育，以满足不同患者的需求，有的放矢进行教育。
3．2．7增强对健康宣教能力的培训:
【关键词】 血液透析
健康教育是整体护理的基本要求和重要组成部分，对病人进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一。我中心的病人多为长期维持性血液透析病人，加强内瘘的功能锻炼和保护，促进内瘘成熟，延长使用寿命，对提高病人的透析质量和生活质量极为重要。为了提高病人对健康宣教内容的理解和掌握，2007年7月起我中心将面对面宣教健康知识卡片内容的方法，改为病人自行阅读宣教手册、固定的责任护士面对面讲解及播放自制的vcd宣教录像三者结合的方法，并比较两种方法的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择无严重听力、视力和语言障碍，具有基本阅读能力、规律血液透析的病人180例，其中男99例，女81例；年龄为19～75岁，≤50岁83例，51～69岁61例，≥70岁36例；文化程度:小学16例,初中65例,高中及以上99例。随机分为实验组、对照组各90例,两组在性别、年龄及文化程度方面差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 宣教内容
两组病人宣教的内容包括:①动静脉内瘘早期血管扩张训练的方法及重要性;②透析结束后正确的按压止血部位与时间；③动静脉内瘘的保护方法及注意事项;④动静脉内瘘血栓形成的原因及预防措施;⑤病人对动静脉内瘘震颤、杂音减弱或消失时的应急处理。
1.3 宣教方法
对照组采用传统的面对面宣教健康知识卡片内容的方法。实验组责任护士根据内瘘成熟的不同时期和使用状况,在血液透析时将宣教材料交给病人自行阅读,阅读后由责任护士根据病人的不同情况,因人施教为病人进行针对性的健康教育,并解答相应问题,讲解完毕再观看相关的宣教知识vcd光盘。责任组长在透析结束前检查、评价病人对宣教知识掌握及理解程度,并根据病人提出的问题进行再次解答。对照组责任护士根据内瘘成熟的不同时期和使用状况,在血液透析时对病人进行面对面的健康宣教,讲解完毕责任护士再以提问的方式检查病人对宣教知识掌握的程度,对病人未掌握的部分进行讲解。 责任组长在透析结束前检查、评价病人对宣教知识掌握及理解程度,并根据病人提出的问题进行再次解答。
1.4 结果
实验组病人对内瘘功能锻炼、按压止血、保护方法、堵塞原因及预防、堵塞的应急处理知识掌握程度明显优于对照组,差异有显著性(χ2=5.62～9.37,p<0.05)。见表1。表1 两组健康宣教内容的掌握情况比较（略）
2 护理体会
2.1 传统宣教方法存在的问题
2.1.1 护理人员
①绝大多数护理人员未接受有关健康教育课程系统规范的培训，因此，宣教内容易受人为因素如护理人员知识水平及护理人员对宣教内容理解程度的影响；②部分护理人员对反复宣教后病人仍无法理解的内容失去解释的耐心；③护理人员相对不足，用于宣教的时间相对减少，因而影响宣教效果。
2.1.2 病人
①部分病人对护士反复宣教后仍无法理解的内容羞于继续询问；②病人对宣教知识的内容需求存在差异性；③少数病人身体状态不佳、情绪不稳定时，被动的健康宣教不易被接受，使宣教效果不理想。
关键词 健康教育 探索 实践
随着医学科学的发展及疾病谱的要求，人们对就医的观念和要求在心理上发生了很大的变化，不仅仅是要求诊断治疗好疾病，更关心相关知识的指导，理解和掌握。怎样为住院患者提供更完善、高质、高效的护理服务质量，满足患者及家属的身心健康要求、针对这一变化现象，本文对有这一特殊要求的患者及家属采用抽样对比的健康教育实践，得到了良好的效果。现总结讨论分析如下。
思 想
健康教育是通过对抽样实践对象实施有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自愿地采纳有利于健康的行为和生活方式，消除或减少影响健康的危险因素，从而达到预防疾病、促进健康、提高生活质量的目的。为了对抽样对象实践达到这一目标，保证教育工作的落实，提高住院患者护理质量，针对住院患者的具体情况，调整护理班的结构，安排计划健康教育对象，抽出护理服务优、理论及操作技能全面的护理骨干负责抽样患者的健康教育，实施教育方案，护士长定时检查、指导、督促并给予必要的补充。另一方面，针对我科住院患者疾病的特点，组织护士参加学习，举办护理查房，制定专科疾病的健康材料，做到随时对教育对象实施及时有效的教育措施。
健康教育的形式
住院患者入住后不仅要完成基本护理工作，同时归类健康教育抽样调查对象并由指定的健康教育护士提供所患疾病的这一类健康教育宣传，增加患者了解疾病的知识，提高患者自身及心理对待疾病的了解、认识和信心，提高自我的调护知识等。这一类抽样调查实践对象所采取的方法，特别实用于有一定文化程度的慢性患者，积累医学知识，对健康教育的期望值比较高，能与医患、医护主动配合，从而达到比较完整的诊治与护理，收到与它类同比较好的治疗、护理结果。
采用多种形式有针对性的组织专讲和个别特殊对待的指导方法
利用护理大查房及患者家属相对集中时，对所采取健康教育的抽样对象说明疾病发病原因、发展、治疗、转归、愈后注意事项和可能发生的现实况及配合治疗的内容。根据抽样对象的不同知识、层次，掌握能力及信息程度不同，对特殊患者实施一对一指导，耐心准确回答并解释患者提出的问题及要求。对渴望健康教育但又缺乏一定文化的文盲、老年人、理解能力较差的患者给予基本健康教育内容，同时应反复宣教和正确指导，受到患者及家属的普扁欢迎。针对就医患者为多民族的特点，努力了解民族风俗习惯，分别实施交流宣教，增加、增强、加深不同民族的护患关系，拉近护患距离。
健康教育专栏
利用现有场地及条件，利用两种文字语言，具季节多发病、常见病和入院患者同时期的同症百分比进行宣传，强化人们的卫生保健意识，正确理解健康的含义。
实施健康教育的方法和内容
住院诊治前教育患者办住院手续后，除非抢救患者及意识障碍的患者，其他均可在适当的时机进行健康教育，内容包括：对待疾病的了解、心理要求、认真回答护士的各种问题、热情迎接患者、介绍院科的环境、住院须知及提供就医方向及服务信息，消除患者的陌生感，介绍主治医师、科室的基本发展方向、专科特点，使患者有选择的就医；发放护理质量反馈信息卡，采用分发统收、整理，使患者入院后增加治疗的信心，提高患者配合护理治疗的能力，缩短护理疗程，提高护理疗效，使患者除了解自身疾病的知识外，消除顾虑及烦躁的心理，保持心情愉快，主动配合医护治疗及护理全过程。
检查治疗过程中的健康教育：抽样实践调查患者入院后进一步完善检查及治疗，护士结合患者的具体病情检查内容，执行护理活动进行宣教、宣传采标的意义及对诊治的帮助，说明药品的作用及利弊关系，正确宣教可能发生的后果，宣教配合治 疗的意义及重要性，建立一定的承受能力，使患者主动配合治疗，接受和完成诊疗过程。
术前及术后患者的教育：对必须采职手术方法治疗的抽样对象，此类患者多在术前有焦虑、恐惧、不安等情绪及心理变化，护士应正确引导、指导、解释手术的方法、意义及注意事项及配合内容，宣传术前准备的充分条件，必要性，介绍主刀医师及麻醉师的资力及技术水平，建立患者的正确心理认识，做好优良的术前准备；对术后患者正确引导护理要求、注意事项及病情变化的反馈及解释工作，消除患者术后的不适情绪、心理、感觉，从而建立从患者-护士-医生-护士-患者的良好心理信息链，有利于患者全面康复。
离院教育：对经治疗离院的患者，重新宣教，总结患者的全面资料，加深、加强、巩固和掌握相关的健康知识及离院后的注意事项，解释好休息、饮食和功能锻炼的关系，使患者带着已了解和掌握相关健康教育知识离院，有利于远期疾病的预防及发病。为及时就诊，减少发病和病症加重的可能性而创造条件；对转院患者应耐心解释病情特点，转院的条件、理由和途中注意事项，使患者及家属具有正确理解疾病的态度，不放弃就治希望，从而创造良好的就诊、就治条件。
实践效果
建立了共同参与护患关系，护士自身素质得到提高，由于护士对住院患者的全过程进行了系统的指导和交流，护士不仅了解患者的心理，有针对的解决了患者的实际问题，增加了患者的信任感，提高了护士的责任感，建立了良好的护患关系，不断的扩大了学习范围、实践范围、教育范围，激励了护士学习，拓展了知识面，有利的提高了护士的整体素质。
患者反馈信息分析
通过抽样实践教育，结合患者反馈信息分析，抽样健康教育非常受欢迎，分析资料表明：抽样健康教育调查对象，对常见病、多发病的预防、护理、保健知识达到85%，对护理的满意程度达到了100%(抽样调查内容)。
住院患者健康教育对医院发展的影响
健康教育是医院的重要职能，我院提出“以患者为中心”的口号，我科结合“以患者为中心”的特点，利用现有条件，为患者提供高质量的护理服务。内容包括：身心、整体、需求，做出抽样健康教育实践，统计分析结果表明，提高了院、科的信任感和声誉，为将来的发展创造了良好的社会环境。
住院患者健康教育存在的问题
“以患者为中心”是目前开展健康教育的发展契机，个别护士理论知识缺乏有待于进一步提高；个别护士理解和沟通能力欠佳，有待于进一步改进。另外，外科病种范围广、病症特殊，实施健康教育尚不能在病群中广泛开展，应在今后的护管及继续教育中加强和进一步完善。
期 望
住院患者抽样实施健康教育调查显示，缺乏门诊健康教育知识，为实现系统、全面、整体的健康教育系统，更有利于各方面的发展及满足患者的需求。建议门诊建立有计划的、有组织的、有系统的健康教育。
1.1一般资料
2012年1月—2014年1月我院收治86例行前列腺电切术患者，随机分为研究组和对照组各43例；研究组年龄69岁~78岁；病程3年~7年；文化程度：小学及初中24例，高中16例，大学及以上3例。对照组年龄67岁~79岁；病程3年~8年；文化程度：小学及初中23例，高中16例，大学及以上4例。2组患者在年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1制订健康教育方案
由护士长和高年资护士共同商议和制订健康教育路径告知表，挑选2名业务扎实、沟通能力强的护士担任试验组责任护士，根据告知表内容分阶段向患者讲解治疗目的和配合方法，护士长抽查患者的掌握情况，及时查找原因及时整改。
1.2.2健康教育方法
①对照组采取传统的治疗方法，每天责任护士不固定，由轮班护士进行常规的健康教育，内容包括入院宣教、疾病宣教、出院指导等，不发放健康教育路径告知表，也就是患者没有提前获得治疗流程信息的机会。②研究组责任护士相对固定。患者入院后，即由专门的责任护士接诊，介绍住院环境、主管医生、责任护士及规章制度，评估患者的健康状态，了解患者对健康教育的理解和配合程度，发放“健康教育临床路径告知表”。责任护士每日分阶段地向患者讲解路径表的内容，避免一次性讲解过多内容导致理解困难。并及时评估，根据患者的理解程度可进行重复宣教，术前1d护士长检查患者对宣教内容的掌握情况，保证手术顺利进行，术后根据患者对膀胱冲洗的依从性及治疗效果方面作出评估，总结经验及时制订整改措施。健康教育路径告知表包括：①入院时介绍住院环境，住院有关管理规定。②介绍管床医生、责任护士、护士长。③给患者做入院评估。手术前：a）宣教所有检查项目及注意事项。b）宣教疾病常识及饮食要求。c）介绍手术相关知识、麻醉方式、手术过程及大约时间、术中要求。d）皮肤清洁准备、肠道准备及宣教术后吸氧、心电监护的目的意义。e）进行心理疏导，根据患者耐受情况给予精神抚慰，缓解患者各种不良情绪的同时给予健康宣教以提高患者对疾病知识的认知度。④手术日去枕平卧6h，保暖，禁食水12h，之后每天指导饮食，多饮水，日饮水2500mL。⑤床上活动指导，可左右翻身，小幅坐起，对牵引侧肢体被动的按摩。⑥宣教膀胱连续冲洗的作用及配合方法。⑦输液的告知、吸氧的告知、心电监测的告知。
1.2.3评价
由责任护士对患者是否发生膀胱痉挛和出血以及拔管天数进行统计，护士长就患者对健康知识的掌握情况和对护理工作的满意度进行测评。
2结果
研究组在健康知识知晓率、对护理工作的满意度、术后膀胱痉挛及出血的发生、拔管天数等方面明显优于对照组。
3讨论
3.1本组结果表明健康教育和人文关怀是提高治疗依从性的有效途径。
书面健康教育路径，明确规范宣教内容，避免了护士行为的盲目性和随意性，特别是对缺乏临床经验的年轻护士起到了关键性的作用，增加护士与患者交流的机会，提高了患者对护理的工作满意度。
3.2用通俗易懂的语言介绍有关疾病及治疗知识，提高患者参与治疗的能动性。
良性语言与暗示还可以提高治疗的心理效应，提高疗效。健康教育使患者及其家属对术前、术后的护理有一个清晰的了解，从而目标明确，心中有数。同时也减轻了患者术前、术后焦虑的心理。研究组患者健康知识知晓率明显高于对照组，说明患者遵医行为良好，术后膀胱痉挛及出血发生率低，平均拔管时间缩短，促进患者健康，减轻其痛苦。提高患者的满意度，确保护理质量，减少医疗纠纷。
3.3主动沟通建立良好的护患关系，是提高治疗依从性的必要条件。
患者会更依赖护士的指导，依从性良好，便于了解同类患者康复过程中所出现的问题，以及应对方式，如带管期间如何活动可减少出血、尿道外口溢尿怎么解决等。由于护士耐心指导研究组患者拔管时间短于对照组，病程长、反复发作会降低依从性，反之依从性增加。
3.4有助于提高护士的主动性和综合素质。
【关键词】 围手术期；健康教育；模式
作者单位：130031吉林大学第一医院结直肠外科(王桂新 袁春华)；吉林大学口腔医院(曲进)
通讯作者：袁春华 Email:
健康教育是整体护理工作的重要组成部分［1］。是影响整体护理质量的重要因素之一。怎样在护士缺编的现有条件下，把健康教育做到实处，真正发挥作用，对承担教育的护士是一个考验。目前存在的问题是患者的文化水平和学识水平参差不齐，接受能力不同。如果设专门的健康教育护士，护士不能24 h在班做健康教育工作。患者住院时间短、周转快、护士换班勤，如果没有一定的监管模式，患者所得到得健康教育可能是不全面的。
因此，我们制定了一种比较合理有效的结直肠外科健康教育模式和具体实施的工作方法:围手术期健康教育模式。使患者得到连续的、系统的、具体的健康教育，提高了自我评估能力，并能主动配合医疗和护理过程。
1 建立围手术期健康教育模式
围手术期是指患者从入院到出院的全过程，把患者的住院全过程分成四个阶段。制定并实施健康教育计划，既入院熟悉阶段、术前健康教育阶段、术后健康教育阶段、出院健康指导阶段。模式，是指某种事物的标准式样，或指是有一定标准模版，然后使人按着这个标准样式去做。建立围手术期的健康教育模式，就是通过建立一个健康教育方法的标准样式，使各班责任护士能够按照这个标准形式具体实施健康教育。这样能使护理目标具体化、护理行为规范化、护理患者整体化，护理工作系统化。
2 执行健康教育模式的方法
制定病区健康教育常规，根据患者住院全过程制定3个阶段健康常规：入院健康教育常规、围手术期的健康教育常规、出院指导常规。根据患者不同种疾病，制定不同的健康教育常规，如；结肠癌，直肠癌，直肠前突，肠梗阻，混合痔，肠穿孔，急腹症等。
2.1 人员分组实施健康教育 我科有病床60张，护理人员22人，办公室兼服药护士1人，主班治疗1人，换药室护士1人，其他护士18人，执行“三八式”排班方式，分组方法:将护理人员分3大组。3组各有6名护士,每组设组长一名，均参加值夜班。保证每组每天至少有2名护士在班，以确保宣教工作的完成。 每组负责20张床患者的健康宣教。
2.2 健康教育人员分工 办公室护士在患者入院当时，初步介绍病室环境、作息制度以及生活饮食、分管医生、责任护士等一系列的入院教育。并将印有主管教授、主治医师、经治医生、责任护士姓名及联系方式(手机电话)的小卡片先发给患者，使患者消除恐惧心理，安心住院；责任护士再进一步介绍各种制度及各项检查的必要性及注意事项，每组责任护士负责患者健康教育的全过程，确定健康教育责任者，强调责任落实。确定每日下午14：00集中宣教。出院患者的健康指导也必须在下午15：00前结束。
2.3 规范健康教育方法
2.3.1 集中宣教，采取召开休养员座谈会的形式进行宣教，宣传患者关心的共性问题，如：疾病的治疗方法和效果，病情现状和预后，疾病控制情况并发症和预防。
2.3.2 个别宣教，这是患者反映最好的一种形式，教育前先对患者的身体状况与心理状况，疾病有关知识的了解作出评估，然后对患者不知道的知识进行宣教，如：人工护理方法。患者有疑问及时提出，并作出解答。
2.3.3 示范教育是护士演示一些护理操作过程。使患者学会自我护理的方法。(如：肠造口护理)
2.3.4 建立教育宣传栏、病房橱窗宣传板，以专科疾病为主，普及有关的疾病知识。
2.3.5 设计并制作健康教育车，内放健康教育资料及各种手册。如：专科疾病手册、护理科普、各种疾病饮食指导、出院指导等。
2.4 建立每天监督检查制度 每天早晚由护士长带领护士，床头交班，抽查健康教育落实情况，询问患者掌握情况。
2.5 建立每天健康教育讨论制度 每天下午13：00由护士长组织白班护士和护理员参加，各自汇报自己所分管患者的情况，通过对患者状况分析，落实具体健康教育措施。
2.6 建立健康教育登记制度 每天对患者进行宣教后，都有患者签字，责任护士签字，使教育内容做到实处。
2.7 对于出院患者建立电话随访制度 电话随访是利用信息化工具在护士和出院患者之间建立有目的的互动，是医院健康教育的延续［2］电话随访可随时发现患者存在的问题，能了解患者不依从的原因，并进行针对的护理干预，及时给予恰当的指导和帮助，促进疾病的全面康复和其健康生活行为的有效建立。［3］
3 效果评价
外科所有的手术患者，都必须经过从入院到出院围手术期全过程的护理，都是面对着怎样适应手术、怎样减轻术后疼痛、怎样减少术后并发症的发生、怎样很快的促进患者的康复问题。而每个班护士都面临着怎样对患者进行更好、更实际的健康教育，以及健康教育的内容等问题。护士长面临的则是怎样将健康教育工作做到实处，使患者真正学到自己所应知道的健康知识和康复方法等问题。首先患者由不了解健康教育内容，到积极配合医疗和护理工作。健康教育是提高患者的依从性［4］，增强了战胜疾病的信心。其次，入院健康教育能让患者尽快熟悉环境，能建立良好的护患关系。健康教育在术前有效地减轻了患者的焦虑情绪，术后有效地减少了并发症的发生；并改善了患者的不良行为、增强自我护理能力，对康复起到了辅助作用。出院健康宣教为患者制定了家庭护理计划和护理方法。
4 讨论
建立围手术期是健康教育模式，是向患者提供高质量优质服务的有效途径，有其先进性和极大的可行性，它不但规范了护士的健康教育行为，重要的是护士在健康教育过程中，有了明确目标、充实的内容和有效的方法。它缩短了患者住院时间，达到了预期效果。同时也培养了护士的工作能力、整体观念，使护理工作得到了进一步完善。
参 考 文 献
［1］ 李红梅，王全义，杨黑女，等.护士与癌症患者对手术前健康知识需求认识情况的点差分析.中华护理杂志,2008,43(5): 473474.
［2］ 包家明，霍杰. 护理健康教育.中国科学技术出版社，2003：186.
