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icu的护理措施通用六篇

时间:2023-07-14 17:36:16

icu的护理措施

icu的护理措施范文1

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)02-0967-02

医院感染是当前医院发展中的重要问题,越来越受医学界的重视和关注。重症监护室(intensive care unit,ICU)患者发生医院内感染的危险性比普通病房高5~10倍[1],ICU医院感染问题不仅影响患者的健康和费用,给患者增加许多不必要的痛苦和负担,也浪费国家巨大卫生资源,同时增加了医护人员的压力,对我科2008年1月至2013年6月34名重危患者的医院感染进行了分析因素,并探讨相应的护理对策,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2008年1月至2013年6月在我所ICU住院期间出现医院内感染的患者34例。其中男20例,女14例,年龄16~73岁不等,28例为昏迷病人,6例为清醒病人。

1.2 院内感染诊断方法根据患者的痰、尿、血液、导管等标本培养结果和临床表现,并参照国家卫生部医政司医院感染监控协调小组制订的医院感染诊断标准[2]。

2 结果

2.1 患者院内感染部位分布(见表1)

2.2院内感染的常见因素(见表2)。

2.3 治疗与转归

通过治疗护理,28例症状明显好转后转入普通病房,其中6例未见明显好转后死亡,其中4例死于原发病,2例死于多器官功能衰竭。

3 院内感染相关因素分析。

3.1 呼吸道感染 ICU患者呼吸道感染在医院感染报道中占第1位,获得性肺部感染主要为获得性肺炎。在我国医院感染总病例中,其构成比为26%~42 %[3]。发生于气管插管、气管切开、人工呼吸机使用的患者,患者意识不清,不能有效清理呼吸道,77%气管插管患者可造成气管内误吸,存在于咽喉的菌丛很容易沿气管插管侵入气管内,加之许多ICU患者处于昏迷状态,丧失咳嗽反射的能力,痰液不宜咯出,为细菌的滋生提供了有利条件。

3.2 尿路感染 在我国医院感染中,尿路感染占20.8%~30.7% ,仅次于呼吸道,主要是细菌侵入泌尿道引起的炎症,8O%的医院内泌尿系感染与导尿有关,与导尿操作不规范,无菌操作不严格,导致导尿管污染或将尿道外口周围细菌植入膀胱有一定关系。据统计留置导尿管>3d的患者发生尿路感染率为31%, 留置>5d的患者有74%发生感染,长期留置导尿管者几乎100%发生菌尿。

3.3 血管内导管相关性感染 侵袭性操作是ICU造成血行感染的主要原因,特别是血管内治疗,如静脉穿刺、静脉切开、中心静脉置管及周围静脉置管等因技术操作不熟练,插管部位皮肤破损,破坏了皮肤的防御屏障,是病原菌进入人体的最大入口,潮湿可以增加感染的发生率。

3.4 切口感染及烧伤创面的感染 内脏菌群的污染和皮肤携带菌的存在是最重要的手术伤口感染来源,术前没有进行有效消毒;烧伤患者由于抗生素的普遍应用,耐药菌株相当复杂,且一旦感染,很难控制,另外病房空气、物品污染、术前毛发去除都是增加切口感染的机会。

3.5 消化道感染据调查,消化道感染的医院感染发生率为0.3%~0.7%,占医院感染总例数的12%~21%。,由于鼻胃管大小、营养支持的方法、患者的和胃肠动力是影响胃液吸收的重要因素,胃液酸度降低,胃内细菌大量繁殖[4]。特别是ICU的患者,由于广谱抗生素及多种抗生素的联合应用,肠道菌群更易失调,更增加了患者对胃肠炎的易感性。

4 护理相关对策

4.1 加强病房及环境管理,严格执行消毒隔离制度。严格探视制度,限制探视人数及时间,减少人员流动,减少病区的环境污染。采用紫外线空气消毒、三氧机空气消毒、通风换气、湿式拖地、湿式扫床等护理措施,效果较好,并采取空气细菌学监控。ICU由于监护仪器和各种治疗设备集中,医护人员流动性高,操作多,很容易通过接触传染[5]。因此,应加强危重患者的保护性隔离。在接触患者或使用器械后,应认真洗手,防止交叉感染。呼吸机管道实行严格的消毒与灭菌,每周更换呼吸机管道,每天更换湿化瓶水。

4.2 早期发现感染的征象对于病重、年老体弱、年幼及长期患病的易感染人群要作为重点观察对象。除常规监测体温外,在进行口腔护理的同时要观察口腔及咽喉部的变化,检查各种管道是否为感染途径,定期消毒并做培养;若有感染存在,及时做好血、尿、便、痰及分泌物标本的留取,血培养的留取应在应用抗生素之前,高热时采取,阳性率较高。发现异常应及时报告医生并给予处置。

4.3 加强对呼吸道的管理 针对呼吸道的感染因素加强对呼吸道的管理,保挣呼吸道通畅,防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物坠人造成肺炎,喂养过程中尽量减少误吸危险因素,用小号胃管少量持续喂养,控制胃内容物的反流,对机械通气患者提倡半卧位姿势[6]。

4.4 强化泌尿系的护理 在行导尿及留置导尿的护理时严格执行无菌技术操作,消毒正确,避免损伤尿道粘膜,导尿管要妥善固定,防止因导管移动造成黏膜损伤,对长时间留置导尿者,要保持导尿管系统密闭,减少导尿管与集尿袋的分离及频繁采集标本[7]。注意尿袋位置低于床面至少10cm,保持引流通畅,定时更换引流管及尿袋,防脱落和污染。

4.5 重视静脉治疗的操作环节 静脉治疗严格执行无菌操作,尤其是在放置PICC管和中心静脉插管时,严格按照操作规程进行。深静脉穿刺部位每日消毒并更换一次性无菌敷帖,观察局部有无红、肿、热、痛等,如有感染现象则及时对导管皮下进行细菌培养。

4.6 合理使用抗生素。近年来,由于抗生素在临床上的不合理应用,导致患者体内菌群失调,造成耐药菌株不断增多,尤其是院内感染的病原菌耐药性更高[8]。因此,正确合理使用抗生素是预防和控制医院感染的重要措施之一。对于护理工作来说,对于痰、尿、血液、导管等标本采集及送检,显得非常正确,可以降低假阳性率等,培养出正确病原菌,由此通过高质量的细菌培养检验为医生的合理用药提供依据。

医院内感染是危害病人健康和疾病康复的一个亟待解决的问题,在预防医院感染的工作中,护士是护控医院感染系统的具体实施和执行者.所以应严格地执行各项护理规章制度、血管内治疗的环节,正确使用护理程序,并加强对ICU的护理管理,有效地配合医院感染控制,使ICU的感染率保持在较低水平。

参考文献:

[1] 熊敏,应文娟,杨丽霞,等.重症监护医院感染监测及对策[J].中华医院感染学杂志,2005,15(4):471.

[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2OOl,81(5):314―320.

[3] 耿莉华.医院感染控制指南[I].北京:北京科学技术文献出版社,2004.416-433.

[4] 曹晓红,马巍,汤连志.重症监护病房医院感染的分析及护理措施[J].中华医院感染学杂志,2005,15(2):179―180.

[5] 徐义.浅谈监护室交叉感染的预防EJ].重庆医学,2004,33(12):1808.

[6] 黄先勇,沈洪,张志强.危重病患者急诊抢救中医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,1999,9(1):24.

icu的护理措施范文2

【关键词】ICU;噪音;危重患者;不利影响;护理措施

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.04.420文章编号:1004-7484(2014)-04-2140-02ICU即重症加强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。ICU把危重病人集中起来,在人力、物力和技术上给予最佳保障,以期得到良好的救治效果。ICU设有中心监护站,直接观察所有监护的病床。每个病床占面积较宽,床位间用玻璃或布帘相隔。ICU的设备必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材[2]。ICU中患者的护理工作较护理工作要繁琐、细致,需要护理人员更加细心、耐心。现就ICU护理工作中的噪音问题做如下报道。1资料及方法

1.1一般资料选取我院ICU监护病房63例患者,其中15例因内科疾病晚期危及生命情况进入ICU,48例因外科手术后监护或严重并发症入住ICU,年龄21-96岁,入住ICU前均无高血压、心律失常、失眠、焦虑等。

1.2分组情况63例患者中,31例为对照组,其中7例内科疾病晚期患者,24例外科手术后患者,其他32例患者归为干预组,两组患者之间年龄、性别、疾病种类等经过统计学分析无明显差异。

1.3护理措施对照组患者护理同常规护理措施,无额外给予心理护理及其他方面的保护措施;干预组患者除给予常规护理外,给予心理护理,即患者入住前给予宣教,让患者从理念上熟悉监护病房的环境及将要给其实施治疗所用仪器的情况,给予患者玻璃屏风,隔离医护人员走路及交谈所发出的声音、其他患者因疼痛及治疗所发出的声音、治疗所用金属器械碰撞所发出的声音,并且调整仪器报警声音,减少不必要的报警措施及频率等。

1.4统计学处理研究结果采用SPSS17.0软件包处理,计量资料以均数±标准差(χ±s)表示,多组数据均数比较使用方差分析,组间比较用LSD法,规定P

ICU噪音来源于监护仪器、抢救仪器、工作人员走动及交谈、病人的及咳嗽、金属仪器的意外碰撞等发出的声音,这些噪音无形中给患者生理及心理上带来的不利的影响,例如血压升高、疼痛加重,产生焦虑、心律失常,失眠等不良后果。其中对照组5例高血压、7例心律失常、30例失眠、8例疼痛加重,21例焦虑;干预组,1例高血压、2例心律失常、7例失眠、2例疼痛加重,7例焦虑。对ICU患者针对噪音给予心理护理、隔离其他病人及医护人员产生的噪音,患者心理及生理上都得到的较快的恢复。3结论

ICU是为给病人提供更好的治疗及护理才将危重病人集中到一起的监护室。其中的监护及抢救设备均为医院一流水平,并且环境、消毒等措施也是医院最高级别的,但是噪音问题仍是监护室里的一大隐患,它在患者恢复的过程中给患者生理及心理上造成了无形的伤害[1]。ICU噪音的来源及危害:监护仪器、抢救仪器、工作人员走动及交谈、病人的及咳嗽、金属仪器的意外碰撞等发出的声音是ICU噪音的来源。

所谓噪音就是一类引起人烦躁、或音量过强而危害人体健康的声音[1]。噪音的危害有:(1)干扰休息和睡眠。休息和睡眠是人们恢复体力和维持健康的基础。人进入睡眠之后,即使是40-50分贝较轻的噪声干扰,也会从熟睡状态变成半熟睡状态。人在熟睡状态时,大脑活动是缓慢而有规律的,能够得到充分的休息;而半熟睡状态时,大脑仍处于紧张、活跃的阶段,这就会使人得不到充分的休息和体力的恢复。(2)对人体的生理影响。噪声是一种恶性刺激物,长期作用可使大脑皮层的兴奋和抑制失调,条件反射异常,严重者可产生精神错乱,药物治疗疗效很差,但当脱离噪声环境时,症状就会明显好转。噪声可引起植物神经系统功能紊乱,表现在血压升高或降低,心率改变,心脏病加剧。(3)对人体的心理影响。主要是使人烦恼、激动、易怒,甚至失去理智。噪音对身体的伤害[3],例如①损害心血管。加速心脏衰老,增加心肌梗塞发病率,使血压上升[2]。②对女性生理机能的损害,有月经不调、流产及早产等,如导致女性机能紊乱,月经失调,流产率增加等。③噪声还可以引起如神经系统功能紊乱、精神障碍、内分泌紊乱甚至事故率升高[4]。

我院针对以上噪音给予患者心理护理,即患者入住前给予宣教,让患者从理念上熟悉监护病房的环境及将要给其实施治疗所用仪器的情况,给予患者玻璃屏风,隔离医护人员走路及交谈所发出的声音、其他患者因疼痛及治疗所发出的声音、治疗所用金属器械碰撞所发出的声音,并且调整仪器报警声音,减少不必要的报警措施及频率等[5]。患者高血压、心律失常、失眠、焦虑、疼痛加重的不良事件明显减少。

通过此次回顾性分析可见噪音给患者带来了极大的危害,尤其是对危重患者。但是ICU监护室的噪音是可以控制或减少的,这就需要我们医护人员共同努力,给患者打造一个更舒适的环境。参考文献

[1]张云娟.ICU监护仪器对患者的不利影响[J].中外实用医学杂志,2003,5:48.

[2]刘晓玲.手术室噪音对患者的心理影响及护理探讨[J].实用护理杂志,2000,16(9):45.

[3]张倩.ICU高技术应用对患者的不利影响及护理对策[J].实用护理杂志,1999,15(2):57.

icu的护理措施范文3

【关键词】外科ICU;院内感染;护理措施

文章编号:1009-5519(2007)22-3388-02 中图分类号:R47 文献标识码:A

ICU的主要任务是治疗和护理患有严重生理失调或器官功能严重衰竭的伤病患者。病种的特点是危、重、急、疑难、复杂。因创伤严重加上各种侵入性操作繁多所以感染的机会也随之而来,因此控制和预防ICU医院感染十分重要。通过ICU院内感染的24例患者进行回顾性分析如下:

1 临床资料

2005年1月~2006年12月我院ICU收住了123例患者,发生感染者24例,占19%,其中男19例,女5例,年龄19~76岁,60岁以上14例,占58%,所有的资料采用回顾性调查方法。

2 护理措施

2.1 严格执行消毒隔离制度:保持病室内空气新鲜、流通,做好空气、地面、物品表面以及床单元的消毒,采用空气净化,操作前后正确洗手[1]。使用中的呼吸机螺纹管、湿化瓶、接头每24小时更换消毒,氧气管道、湿化瓶每周消毒2次,湿化液每日更换。一般情况下谢绝家属探视,工作人员进入要穿规定工作服、换鞋、戴口罩帽子。

2.2 严格无菌操作:在进行各项操作时要加强无菌观念,吸痰时,戴口罩,戴无菌手套,使用一次性吸痰管。做好会阴护理,保持尿道口清洁,尽量缩短留置尿管的时间。深静脉穿刺部位每日消毒并更换一次性无菌敷贴,观察局部有无红、肿、热、痛等,如有感染现象应及时对导管皮下段进行细菌培养[2]。

2.3 加强基础护理:每日口腔护理2~3次。翻身拍背,促进分泌物排出,保持呼吸道通畅[3]。每日清洁全身皮肤1~2次,按摩受压部位,促进血液循环,保持床单元整洁、干燥。

2.4 合理使用抗生素:真菌感染主要是较长时间不合理使用抗生素,应根据药敏选择敏感抗生素,并及时停药,防止二重感染及耐药菌产生。同时正确掌握抗生素的应用指征。

2.5 加强医务人员培训:严格落实各项规章制度,加强环境卫生监测,每月2次空气培养。督促医务人员加强无菌观念,定期组织学习院内感染知识,认识预防院内感染的重要性,避免交叉感染。

2.6 加强营养:可通过肠内或肠外补充营养,提高机体抵抗力。肠内营养时避免营养液污染、变质,现配现用,温度38~40℃,保持容器清洁无菌,营养液品种多样、营养丰富。肠外营养时营养液在无菌环境下配制,有效时间不超过24小时。密切观察营养治疗效果。

3结果

3.1 感染患者年龄、性别分布:60岁14例,占58%。男19例,占79%,女5例,占21%。

3.2 感染部位:下呼吸道感染17例,占70.8%,胃肠道5例,占20.8%,泌尿道1例,占4.2%,其他1例,占4.2%。

3.3 感染患者疾病分布:颅脑损伤感染12例,占50%,复合伤8例,占33%,其他4例,占17%。

3.4 院内感染常见菌:真菌4例,金黄色葡萄球菌4例,肺炎克雷伯菌3例,其他还有大肠埃希菌,肠杆菌,肠球菌,阴沟肠杆菌等。

4 讨论

4.1 ICU院内感染的发生率与年龄有关:60岁以上占58%,因老年人大多伴有慢性疾病,加上机体抵抗力下降,各种器官功能衰退,容易发生感染。

4.2 院内感染部位以下呼吸道为主,占70.8%。男性患者居多,因大多数有吸烟史20年以上,以致肺部功能受损,容易导致呼吸道感染。疾病方面,重度颅脑损伤患者病情重,病程长,伴有昏迷、误吸、呕吐等造成正常生理机能受损,另外,复合伤手术创伤大,手术时间长,出血量多,易导致感染。气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸使呼吸道正常的生理机能遭到破坏,同时留置尿管,留置深静脉等都易导致感染。

由于ICU患者病情危重,病程长,大多数还处于昏迷状态,长期卧床,丧失咳嗽反射,气道分泌物排出困难,加上各种导管置入,为细菌繁殖提供了有利条件。为了防止院内感染的发生,医务人员应加强病室环境的消毒,使用层流装置或空气净化,保持病室空气清新,各项操作严格遵守无菌原则,特别是侵入性操作,合理使用抗生素,降低院内感染。

参考文献:

[1] 尚少梅.医院感染与洗手[J].中华医院感染学杂志,2001,11(1):78.

[2] 缪爱风. ICU医院感染的临床分析与护理对策[J]. 齐鲁护理杂志,2004,10(10):723.

icu的护理措施范文4

【关键词】 ICU;气管切开;肺部感染;护理干预

【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231(2011) 08-0708-01

ICU对危重患者进行抢救的一种主要的急救手术方式是气管切开术,因为危重患者较低的抵抗力,较差的自理能力,对气管套管需要保留较长的时间,所以气管切开术一个最为常见的并发症就是肺部感染。现对2011年1月至2011年我院ICU气管切开肺部感染患者采取综合性护理干预取得的良好效果报导如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组资料共计48例,均为2011年1月至2011年我院ICU气管切开肺部感染患者,男26例,女性22例,年龄31~79岁,平均59.4±5.8岁。气管切开时间6 d~3个月。随机分为观察组24例(综合性护理干预)和对照组(常规护理)24例,两组在性别、年龄及病种等方面相比均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理干预措施

1.2.1无菌操作及消毒隔离操作的严格化执行:保持定期消毒与监测,病房内安静,紫外线每日都能照射入内。进出ICU室的工作人员,在衣着上要着专门的工作服、专用的拖鞋、必须戴帽子和口罩,还要及时地进行洗手,对于患感染性疾病的人员,要禁止出入ICU室。如果病员感染了高度耐药菌或者其他特殊的病菌,要对其予以保护性隔离,住单间病房。对于病室,日均使用三氧消毒机进行2次的严格消毒,按时进行通风换气作业,尽可能的减少不必要人员的流动,病人要求无陪护。冷凝水和呼吸机管道等每天也都必须要更换。

1.2.2对生命体征进行监测的严密化:对于进入ICU病房的患者,要严密的对患者的血压、体温、意识、呼吸、脉搏、肢体活动的变化、对光的反射及瞳孔的大小进行密切的监测观察,发现患者是否有脑疝、颅内再出血等先兆性症状。在整个护理过程中,要求护士的动作尽可能的轻柔,避免因为连续过度的护理操作产生医源性刺激,造成波动血压。

1.2.3气管切开操作后的良好护理措施:对患者的伤口进行严密的观察,观察是否有出血的现象,对于气管切开的局部位置,应尽可能的保持干燥和清洁,按照伤口敷料的清洁程度以及分泌物量的多少,决定换多少次药。正常情况下,每天换药1~2次即可,如果纱布被痰液浸渍,则要马上更换,对于切口周围,用使用0.5%碘伏进行消毒处理,每天进行2次消毒操作。气囊压力保持的范围应该在低于2.45Kpa。气囊放气的时候,患者要平卧, 气管内的痰液要先被吸净,然后吸净口鼻分泌物,这样就可以尽可能的避免因为痰多,使得气体测压不准,产生高压力或者因为发生了漏气,产生了坠积性肺炎。

1.3统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件分析。采用x2检验。差异有显著性为P

2结果

2.1两组的预后情况对比

经过积极的治疗及护理后,观察组的成功率为91.67%(22/24),对照组为79.17%(19/24)。两组的成功率相比差异有显著性 (P

表1 两组预后情况对比(n/%)

2.2两组并发症情况对比

观察组的并发症发生率为4.17%(1/24),对照组为16.67%(4/24)。两组的并发症发生率相比差异有显著性 (P

3讨论

ICU气管切开后,最重要的、也是最常见的一个并发症是合并肺部感染,这个并发症的发生与患者本身的病情关系密切,比如有其他合并性疾病、高龄、较低的FEV1/FVC、有较长的吸烟史、营养不良等等;因为较长的手术时间,较多的术中失血,在手术后,长时间的采用抑酸剂、PCEA等等:这些就会减弱老年人的呼吸肌力量,使得其咳嗽能力被降低,使得患者进行深呼吸(清除痰液)的能力也被降低;如果患者术前有慢性阻塞性肺气肿、合并慢性支气管炎、吸烟史,这些都使得患者的储备能力和呼吸代偿能力较差;在手术的负面影响下,比如伤口的疼痛等等,这些都会延迟老年患者下床活动的时间。本研究对综合性的护理干预进行了研究分析,按照具体的结果,可以发现,相比于对照组,观察组优势明显,降低了并发症的发生几率,使得护理质量被提高,非常值得进一步的推广应用。

参考文献

icu的护理措施范文5

【摘要】  目的  探讨综合护理干预措施(背景音乐、捏脊、多元文化护理)在预防icu综合症中的作用;方法 选择2009年1月~12月在icu住院的患者作为观察组,实施综合干预措施治疗和预防icu综合症,统计其发病率;回顾性统计2008年1月~2008年12月icu住院患者icu综合症的发病率,相比较。结果 观察组icu综合症发病率明显下降,差异有统计学意义(p<0.01)。结论 综合护理干预措施对降低icu综合症的发病率有显著影响。

【关键词】  icu综合症  背景音乐  推拿  多元文化护理

        icu综合征是指在icu监护过程中出现的以精神障碍为主,兼有其他表现的一组临床综合征。1985年日本学者黑泽尚提出icu综合征新概念为:在icu监护的病人,意识清醒2d~3d后出现谵妄状态和其他病症。并且这些表现在转室后3d~4d依然存在的,称为icu综合征。icu综合征是icu监护过程中出现的临床综合征,是伴随着社会的发展和科学的进步,新医疗器械和医药品的不断开发,重症疾病诊治水平明显提高而出现的一种新的疾患[1],其发生率最高可达70%[2]。icu综合症会对康复构成负面影响,延长住院时间增加医疗费用[3],如何预防和减轻icu综合症是一个不容忽视的问题。国外学者强调预防本征的发生比治疗更为重要,我院icu于2009年1月开始实施中西医综合护理干预来预防icu综合症的发生,效果良好,先介绍如下:

        1  资料和方法

        1.1资料 观察组选择2009年1月~2009年12月在icu住院的患者305例,其中男200例,女105例,年龄14~72岁,平均51±0.6岁。其中大手术后158人,ards52人,mods59人,其他36人。文盲56人,小学89人,初中65人,高中56人,大学39人。对照组选择2008年1月~2008年12月icu住院患者共302例,其年龄、性别、文化程度与观察组相比,差异无统计学意义(p>0.05),可进行比较。回顾性统计2008年1月~2008年12月icu住院患者icu综合症的发病率为69.3%。

        1.2方法 对照组实施icu常规治疗护理措施;观察组在实施icu常规治疗护理外,加强以下综合护理干预措施。

        1.2.1定时播放音乐:①14:30-17:00,保持舒适体位,欣赏《胡笳十八拍》、《紫竹调》、《十面埋伏》、《阳春白雪》、《梅花三弄》,安静休息30分钟。②21:00-21:30,保持舒适体位,闭上眼睛,听莫扎特的《小夜曲》(促进入眠)。

        1.2.2捏脊:①14:30-15:00,在做常规护理的同时,在病情允许的情况下,给患者捏脊,从大椎穴到长强穴,沿着督脉,连皮带肉捏起来,捏三提一,共五遍,,捏完后用手掌在背部上下摩擦5~10次,手法以患者不感到痛苦为度。②21:00-21:30捏脊,方法同上。每日两遍捏脊纳入icu患者护理常规。 

        1.2.3足浴:①用吴茱萸40g煎汁,加入温水,米醋适量(水温43~45℃左右,半盆水中加米醋100~150g),水位漫过双足踝,指导患者双足相互搓动,水温下降时添加热水,浸泡至全身微热、额头或背部微微出汗,擦干双足,每日临睡前一次,每次25~30min,足浴后由护士按揉太冲穴3~5min,从后向前搓涌泉穴100次。③入睡前,用手指按住患者神阙穴数呼吸100次。

        1.2.4多元文化护理:根据病因及机制,采取多元文化护理。①改善监护环境,营造一种家庭气氛,与患者多交流,减少紧张气氛;医护人员的谈话、走路、技术操作均要轻盈,要尽量减少电话、心电监护、呼吸机及输液泵警报等噪音量。②做好基础护理,保障病人的睡眠。③做好心理护理,减少病人的孤独感。④严密观察病情变化,发现异常及时处理。⑤根据患者不同社会结构,实施个体化护理。

        1.3 评价标准:由护士严密观察记录,并在出室后7天进行追踪访查,以患者未出现下列症状为未发病。①谵妄状态。②思维障碍。③情感障碍。④行为动作障碍。如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。⑤智能障碍。老年病人在icu监护中发生的痴呆属于智能障碍。⑥其他表现。失眠(夜不眠、昼浅眠)、头痛、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等。 

        1.4两组资料使用spss11.5进行统计分析,两组发病率比较采用x2检验。

       2结果 见表1

        表1 两组患者icu综合症发病率

组别 例数(人) icu综合症例数(人) 未发病例数 发病率(%)

观察组 305 28 277 9%

对照组 302 197 105 65%

p值    p<0.01

        结果表明观察组在实施中西医综合护理干预后icu综合症的发病率明显降低,两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。

        3  讨论

        icu患者由于病情危重,不仅身体上陷于危机状态,精神上也承受很大刺激。尽管监护病房拥有完善的设备,高素质的医疗护理人员,严密的监测,整体化的治疗护理,仍有近50%的病人在监护期间出现不良的心理反应。这种不良的心理反应称之为icu 综合征,可表现为定向障碍、记忆和判断力受损、焦虑、恐惧和抑郁,甚至拒绝治疗,影响疾病预后。因此如何预防和减轻icu综合症是一个不容忽视的问题。本研究实施中西医综合护理干预来预防icu综合症的发生,取得良好效果。

        3.1音乐干预可分散患者的注意力,使其在陌生的环境中感到亲切舒适,减轻烦躁、痛苦,改善患者的舒适状况,缓解抑郁焦虑情绪,促进睡眠[4]。《黄帝内经》在两千多年前就提出了“五音疗疾”的理论,五音配五行五脏,对机体有调治的能力,可以舒体悦心、流通气血、宣导经络、还有归经、升降沉浮、寒热温良的作用[5]。以《胡笳十八拍》、《紫竹调》、《十面埋伏》、《阳春白雪》、《梅花三弄》分别补肝、心、脾、肺、肾,调理五脏功能。音乐中各种频率的声波,可改善各器官的紊乱状态,有明显的镇痛作用,从而解除疾患,促进康复。

        3.2捏脊就是用双手拇指指腹和食指中节靠拇指的侧面在背部皮肤表面循序捏拿捻动的一种中医治病的方法。 最早见于晋朝葛洪所著的《肘后备急方》。在《肘后备急方?治卒腹痛方》中曰:“拈取其脊骨皮,深取痛引之,从龟尾至顶乃止,未愈更为之” 。 

        人体背部的正中为督脉,督脉的两侧均为足太阳膀胱经的循行路线。督脉和膀胱经是人体抵御外邪的第一道防线。通过捏脊疗法,可以疏通经络,达到调整脏腑的作用。能健脾和胃、祛滞消积、促进消化吸收;鼓动、升发全身阳气,提高人体免疫力;调和阴阳,增强神经系统调节全身的功能,改善睡眠;调理、增强五脏六腑的功能;畅通脊背经脉、放松脊背肌肉、调整脊柱平衡,防治颈肩、腰背劳损、酸痛。

        3.3足部血管丰富,温水浴足能使足部毛细血管扩张,加速血液循环,促进足部新陈代谢。

        吴茱萸[6]米醋泡脚:吴茱萸性辛苦热,功能散寒止痛,疏肝下气,燥湿。米醋可止痒,杀菌,再加上温热刺激,可加速血液循环,增强各系统的新陈代谢,协调交感和副交感神经的兴奋程度,促进睡眠,改变睡眠质量,治愈失眠、多梦、早醒等睡眠障碍。

        3.4多元文化护理是新医学模式下的一种高层次护理,它要求在疾病护理的同时做到文化护理。我们根据患者具体情况实施个体化的多元文化护理,预防icu综合征的发生,促进病人早日治愈,总之,经过一年的临床观察,中西医综合护理干预措施预防icu综合症效果显著,简单实用,值得推广。

参 考 文 献

[1]王志红,周兰珠,主编.危重症护理学[m].北京:人民军医出版社,2003:165-179.

[2]罗红.术后icu患者精神障碍相关因素的分析[j].中国现代医学杂志,2003:13(15):30-31.

[3]hall jb,schmidt ga,wood ldh.principles of critical care.2ndedn...singapore:mcgram-hillco,1998:177.

[4]李立娟.癌症患者心理干预的研究现状[j].护理学报,2006,14(8):24.

icu的护理措施范文6

非计划拔管主要包含了插管自行脱落,患者未得到医护人员许可,擅自将插管拔出以及医护人员操作不规范导致导管脱落。大量研究资料证实非计划拔管,可导致患者受到严重影响[1~2]。故针对计划拔管的原因采取有效护理干预,对ICU护理工作具有重要意义。本文对ICU患者采用了综合护理来防范非计划性导管拔除,取得了较好的效果,现报告如下:

1一般资料和方法

1.1一般资料

本院于2012年8月~2013年9月收治的126例ICU患者中,男性患者76例,女性患者50例,患者的年龄为14~76岁,平均年龄为(41.5±7.2)岁,患者的置管时间为5~30 d,平均置管时间为(13.6±4.8)d。将126例患者随机分成观察组和对照组,每组各63例,两组患者的性别、年龄及置管时间等均无显著差异,以P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2方法

对照组患者入院后采用常规方式进行护理,其内容主要包含了环境、口腔、体位等方面。观察组患者在常规护理的基础上给予综合护理,包括评估插管耐受程度,对患者有无拔管行为及倾向进行了解。按照患者不同的约束部位,采用适宜有效的约束;合理镇静,严格遵守医嘱合理使用镇静剂,以有效缓解消除患者插管所造成的不适;改善固定导管的方法,在原有胶布固定的基础之上,采用系带固定插管。注明所插管道的深度,定期对胶布寸带进行更换,在患者具有脱管倾向时应立即更换;加强心理护理,改善患者心理负性情绪。加强护理人员业务培训及护患沟通,定期组织护理人员进行培训,以增强其对管道的认识,通过评估技巧及护理措施等培训使护理人员可熟练掌握多种护理措施。

患者即将出院时,进行护理工作满意度调查,满意度调查采用本院自行设定的满意度调查表进行。分为满意、较满意、不满意三种选项,该组护理总满意度=(非常满意例数+满意例数)/该组例数*100%。

1.3统计学处理

本组数据采用SPSS18.0软件进行分析,计数资料以构成比(%)表示,组间比较采用χ2检验,以 P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

本文126例患者中,18例患者发生非计划性拔管(14.29%),在18例非计划性拔管的原因中以导管固定不当构成比最高,见表1。观察组引流管、静脉置管、胃管、尿管、气管插管等非计划拔管发生率均低于对照组(P

表1 18例拔管原因构成

表2 两组ICU患者非计划拔管对比[n(%)]

*为确切概率法;部分患者发生两类及两类以上非计划拔管

表3 两组患者对护理工作满意情况对比

*为确切概率法

3讨论

3.1 ICU非计划性拔管的高危因素

通过本次研究可以看出,ICU非计划性拔管的高危因素主要包括导管固定不当、肢体约束不当、护士评估能力不强、患者自行拔管等方面:①在导管固定不当中,大多数病人并未进行尿管的外固定,或是采用了外固定,但固定的位置不当;而胃管固定技巧方式欠佳会导致患者难受,长时间压迫鼻部的黏膜也造成患者的疼痛;固定过于松、气管插管的固定与牙垫的位置不恰当;导管固定不牢,胶布脱落,会因患者出油、流汗等分泌物的浸渍而造成松脱,从而导致导管固定脱落,出现非计划拔管。②、肢体约束的方法不当:由于肢体约束的过松或是约束部位的不当。如约束的时候将约束带固定在床栏,患者可通过挪动身体、曲颈动作、以嘴和手来拔管,这些都显示了护理人员经验不足约束肢体方法不当。③、护理人员评估能力的不足:2非计划拔管中,担任护理的人员里工作经验不足5年、年龄不到30 岁的护理人员大约占到了70%。护理人员年龄低经验少导致评估技巧和管道安全的意识方面是薄弱点,造成一些非计划性拔管情况的出现。

3.2 综合护理防范措施

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