时间：2023-07-14 17:36:08
岁末年初 回顾icu病房起步的这一年当中，我在担任icu护士长这一年期间，在院领导的关心下，在科主任和护理部主任的帮助和支持下，使icu的护理工作得以正常运行.这一年来，在继续深入开展创群众满意医院和打击商业贿赂的思想指导下，顺利完成了本职工作，现将一年来的工作做如下几方面总结:
一:完善病房设施，加强病房管理:
icu是危重病人进行抢救和严密监测的场所，要求病房环境合理、简洁、方便，利于观察和抢救，病房的抢救设施齐全，在原有icu病房的简陋条件和设施下，在院领导的支持下，完善了各项设施和仪器，一年当中，增设了3台呼吸机，6台注射泵，2台输液泵，以及各种医疗用品.并安装了热水器，室内开水供应设施，以及各种生活设施，以优质的病房条件服务于患者，方便的工作条件利于医护人员，使得icu的病房条件在本市以及周边地区处于领先水平.完善的设施离不开有效的管理，这一年中制定了:icu贵重仪器管理制度，贵重药品管理制度，病房消毒措施.做到物品定点定位放置，固定了仪器管理人员，药品管理人员和物资管理人员.一年来，有效的病房管理保证了icu的日常工作.
二:建立、健全、落实各项规章制度:
icu在本院属新兴的一门学科，收集全院各科室以及外院的危重病人，机构庞杂，医疗护理任务繁重，而我科的护理人员均年龄较轻，资历浅，工作责任心不够强，且icu护士人员流动较大，因此制订一套严格周密，切实可行的制度常规，以保证icu的护理工作正常运转，本年度在原有2005年icu护理工作试行草案中，不断完善和修改草案，增加了各项护理操作常规，急救药品毒麻药品每日每班清点制，无菌物品管理制度，护士培训计划，消毒隔离制度等，制定的同时督促，检查执行情况，各项制度常规保证了各项工作有章可循，从而使icu秩序井然，忙而不乱，其工作效能得以充分发挥.
三:提高护理人员业务素质，加强自身建设：
由于icu的工作性质及严格要求，护士始终处于病人治疗及观察的第一线.因此，护理人员的素质如何，将直接关系到icu的工作效率.这一年来，icu护士的培训工作是我工作之重点，在icu护士的后续教育中，我采取了在职培训，外出进修，自学与考核相结合等办法，并结合医疗定期举办科内业务讲座及参加护理查房，严格按照2006年icu护士培训计划>进行培训并考核，2006年度先后输送两名护理人员到上海北京进修，全科护理人员均参加了护理专科或本科的在职教育，一年的培训使得icu护士能胜任日常工作，大多数护士成为icu熟练人才.
要做好icu护士姐妹的领头雁，不加强自身学习是不行的，在繁忙的工作之余，我努力学习专业知识和熟练掌握操作技能，并在媒体和网络上查阅icu相关资料，学习和探索，以提高自己的管理水平和业务水平，之外，本年度还参加了护理本科的在职教育，并取得良好成绩.与此同时，协助院长顺利完成了体外循环在心脏外科手术的应用>>这一课题，并通过了市科委鉴定，除此之外，还参与了我科乌司他汀对危重症患者脏器保护作用>>课题的研究.
2013年度我科收治病人×××余例，成功抢救了ards，mods，dic，急重症胰腺炎，特重度颅脑外伤，心肺复苏后，多发伤等危重症患者，还配合心胸外科顺利完成了多例心外手术后的监护任务，取得了良好的社会效益和经济效益，一年来的护理工作由于院领导和科主任的重视，支持和帮助，内强管理，外塑形象，在护理质量，职业道德建设上取得一定成绩，但也存在许多的缺点，有待进一步改善.
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岁末年初回顾icu病房起步的这一年当中，我在担任icu护师这一年期间，在院领导的关心下，在科主任和护理部主任的帮助和支持下，使icu的护理工作得以正常运行。这一年来，在继续深入开展创群众满意医院和打击商业贿赂的思想指导下，顺利完成了本职工作，现将一年来的工作做如下几方面总结：
一、完善病房设施，加强病房管理
icu是危重病人进行抢救和严密监测的场所，要求病房环境合理、简洁、方便，利于观察和抢救，病房的抢救设施齐全，在原有icu病房的简陋条件和设施下，在院领导的支持下，完善了各项设施和仪器，一年当中，增设了3台呼吸机，6台注射泵，2台输液泵，以及各种医疗用品。并安装了热水器，室内开水供应设施，以及各种生活设施，以优质的病房条件服务于患者，方便的工作条件利于医护人员，医。学教育网使得icu的病房条件在本市以及周边地区处于领先水平。完善的设施离不开有效的管理，这一年中制定了：icu贵重仪器管理制度，贵重药品管理制度，病房消毒措施。做到物品定点定位放置，固定了仪器管理人员，药品管理人员和物资管理人员。一年来，有效的病房管理保证了icu的日常工作。
二、建立、健全、落实各项规章制度
icu在本院属新兴的一门学科，收集全院各科室以及外院的危重病人，机构庞杂，医疗护理任务繁重，而我科的护理人员均年龄较轻，资历浅，工作责任心不够强，且icu护士人员流动较大，因此制订一套严格周密，切实可行的制度常规，以保证icu的护理工作正常运转，本年度在原有XX年icu护理工作试行草案中，不断完善和修改草案，增加了各项护理操作常规，急救药品毒麻药品每日每班清点制，无菌物品管理制度，护士培训计划，消毒隔离制度等，制定的同时督促，检查执行情况，各项制度常规保证了各项工作有章可循，从而使icu秩序井然，忙而不乱，其工作效能得以充分发挥。
三、提高护理人员业务素质，加强自身建设
由于icu的工作性质及严格要求，护士始终处于病人治疗及观察的第一线。因此，护理人员的素质如何，将直接关系到icu的工作效率。这一年来，icu护士的培训工作是我工作之重点，在icu护士的后续教育中，我采取了在职培训，外出进修，自学与考核相结合等办法，并结合医疗定期举办科内业务讲座及参加护理查房，严格按照XX年icu护士培训计划>进行培训并考核，XX年度先后输送两名护理人员到上海北京进修，全科护理人员均参加了护理专科或本科的在职教育，一年的培训使得icu护士能胜任日常工作，大多数护士成为icu熟练人才。
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XX年度我科收治病人余例，成功抢救了急重症胰腺炎，特重度颅脑外伤，心肺复苏后，多发伤等危重症患者，还配合心胸外科顺利完成了多例心外手术后的监护任务，取得了良好的社会效益和经济效益，一年来的护理工作由于院领导和科主任的重视，支持和帮助，内强管理，医。学教育网外塑形象，在护理质量，职业道德建设上取得一定成绩，但也存在许多的缺点，有待进一步改善。
icu是集中现代化的监护和急救设备，对各种急危重症病人集中加强监护、治疗和护理的病房单元。由于icu的工作特点，要求护士必须掌握跨专业、跨学科的知识，熟练的急救技能，具备敏锐的观察力，强烈的责任感和慎独精神［1］。由于护士人力资源有限，且icu专科护士资格认证的培训尚未普遍开展，icu护士配置通常是从临床各科室抽调及新毕业护士补充，这些护士必须在较短的时间内能胜任icu护理工作，这对icu护士长是个严峻的考验。本科2004年成立综合icu以来，采用分层次、分阶段对进入icu的护士进行培训，取得了良好的效果。现将icu护士综合能力的培养措施介绍如下。
1 一般资料
2004年—2008年进入icu护士23名（包括轮转护士在内），年龄20岁～31岁；均为女性；本科3名，大专15名，中专5名；8名为学校分配后直接进入icu，15名为从其他科室抽调的护理骨干，工作时间最长者为10年。
2 培养方案
2.1 培训目标
2.1.1 新毕业和低年资护士培训目标
掌握各项规章制度、各班工作流程、基础护理技能、各种仪器设备的操作方法、常见病种护理常规及护理要点等；同时重视新护士职业情感的培养，使她们树立良好的护理职业理念，热爱护理工作。
2.1.2 工作1年～2年的护士培训目标
除具备以上能力，还必须熟悉各专科护理理论、护理要点及护理技术；掌握各专科疾病的病情观察要点、主要治疗药品的给药方法、常用剂量及毒性反应；掌握化验的留取方法及化验正常值；掌握科内常见操作的配合及抢救配合；加强此阶段护士的交流与沟通能力的培养，使其具有良好的沟通能力。
2.1.3 工作3年～5年的护士培训目标
具有熟练的基础理论知识及基础护理操作技能，能胜任各项护理工作；熟悉专科护理理论知识。
2.1.4 工作5年以上的护士培训目标
可结合工作需要与个人特长，使之发挥教学、科研或管理才干，达到护师及主管护师的任职水平。
2.2 培训内容
配备专科教材，如《icu护士必读》，湖南科学技术出版社出版，作为培训教材，将计划中的培训题目分配给护士长及带教能力强的护士，按培训时间讲授，必要时单独讲解。具体内容如下：①icu的发展、现状，建立icu基本条件、布局及设施；②icu各项规章制度、岗位职责，各班次的工作内容；③icu常用仪器操作及专科技能培训，如监护仪、呼吸机、输液泵、微量泵、除颤仪的使用；动脉血气分析、标本采集、排痰法、心肺复苏术；气管插管术、中心静脉置管术及动脉穿刺置管术等术后的维护与护理等；④各专科疾病的护理知识；⑤护理应急预案及风险管理，如呼吸机停电的应急预案、非计划拔管的预防等；⑥icu病人的语言和非语言交流方法；⑦icu院内感染的监控等［2］。
2.3 培训方法
2.3.1 低年资护士及新入icu的护士培训方法
要求3个月～4个月基本完成培训内容。第1周～第2周以见习为主，熟悉icu环境，如各通道的出入线路、物品的放置等，明确icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各种规章制度等，护士长为培训老师，通过言传身教，使其尽快融入icu护士角色中，引导她们树立良好的护理职业理念，热爱本职工作。第2～第4周主要培训icu病人基础护理要求及方法，有专门带教老师带领进行晨、晚间护理，讲解危重病人的生活护理特点和要求，危重病人生命体征的观察方法、危重病人的语言和非语言交流方法等。第2个月培训内容为icu常见疾病的护理常规、各种仪器的使用方法及护理文书书写等。第3个月～第4个月培训内容为危重病人的气道管理、有创血压和中心静脉压的监测方法、各种特殊药物的配制、专用急救技能，如除颤、心肺复苏术、气管插管、气管切开术的配合等。
2.3.2 工作1年～2年的护士培训方法
除熟练掌握上述培训内容外，科室每月安排相关专科知识集中业务学习，遇特殊病例可临时安排，由护士长或教学能力强的护士讲课，同时要求积极参加医院组织的各种业务学习。
2.3.3 工作3年～5年的护士培训方法
到相关科室参加短期轮转学习，如心电图室、麻醉科、大内科、大外科，以便更好的掌握各种专科护理知识和技能，提高各专科护理工作能力。
2.3.4 工作5年以上的护士培训方法
到上级医院icu进修学习及参加各种类型的重症监护培训学习班，学习先进的护理管理经验、护理技术及操作方法，尽快普及新技术、新知识，使之发挥教学、科研或管理才干。
2.3.5 其他
2.3.5.1 护理查房及护理会诊
进行多方面、多层次的护理查房，遇特殊疑难或涉及多科室的护理病例，邀请护理部及相关专科护士长及护理骨干进行护理会诊，全科护士参加，会诊拟定的特殊护理措施及要求，要人人掌握并严格执行。
2.3.5.2 参加术前讨论、死亡病例讨论
积极参加新开展手术的术前讨论及科主任主持的死亡病例讨论，从病情、治疗、手术和护理方面进行分析，巩固护理专科理论知识，积蓄护理经验，提高对危重病人的护理水平。
2.3.5.3 利用晨间交班提问，提高icu护士的专业能力
护士长利用晨间交班时间就icu护理基本理论、专科相关知识以及病人的具体护理问题对全科护士进行提问。通过实践证明，该方法的实施提高了icu护士的临床工作能力，培养了icu护士的预见性思维能力，促进了icu护士勤学好问、严谨求实的良好作风的养成。
2.4 考核
科室根据学习计划进行分层次、分阶段考核，理论包括疾病护理常规、专科综合理论知识、各项核心制度、应急预案、护理风险防范知识等，80分以上合格；操作包括常用护理操作、各项仪器的使用、icu专科技术操作等，90分以上合格。同时结合护士长、高年资护士跟班带教中观察的情况、科室医生的评价等从劳动纪律、团结协作、思想品德、工作能力、责任心、服务态度等方面进行综合能力的评价，分优、良、差3个等级，考核优或良为合格，根据考核情况再进行针对性的培训。
3 结果
经过培训，在23名护士中，逐步挑选出综合能力较强的12名护士从事icu护理工作并逐渐成为本科骨干，其余护士进入各临床科室并表现出较强的工作能力，促进了我院护理质量的提高。
【参考文献】
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0090-02
在医院的抢救治疗中，ICU是一个较为特殊的科室，患者的病情常常较为严重，且病情变化较快，倘若不能够进行有效的处理，患者病情则会加重，甚至会引发患者的死亡。所以，在ICU临床治疗中对护理工作提出了更准确、更细致的护理要求。细节管理是ICU护理工作一种有效的护理方法，在临床中得到了广泛的应用，并且临床应用效果较优[1]。笔者所在医院从2010年开始实施细节管理护理，并取得了较好的临床效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院共有ICU综合床位8张，每年大约收治大型手术、脑出血、脏器功能衰竭等危重病患者600例，床位应用率为100%，患者住院时间8～14 d，平均（11.6±3.3）d。综合ICU共有26名护理人员，年龄19～48岁，平均（30.7±6.4）岁；其中有4名主管护师，8名护师，14名护士。结合笔者所在医院的实际状况，制定出ICU细节护理措施，并对细节护理实施前后护理质量进行评估分析；另外，随机抽取40例笔者所在医院的ICU患者，在患者入院前3 d采用常规护理，后续治疗采用细节护理，对比分析细节护理实施前后患者的满意度。
1.2 方法
（1）建立细节管理小组。采用民主选举和自我推荐的方式选举出一名资历较高、能力较强的护理管理人员，对细节管理小组成员进行管理，并对科室的细节护理管理活动进行监督和安排。（2）完善管理制度。对ICU护理管理的各项制度进行总结归纳，应用细节管理理念制定出ICU护理的各项管理流程，让ICU护理的各项护理工作都能够有章可循，以规范ICU护理工作。（3）加强对护理人员的培训与管理。定期对笔者所在医院的ICU护理管理工作进行管理与培训，主要培训内容包括对笔者所在医院ICU护理工作的总结，并结合科室实际工作中存在的问题进行解答与管理；另外，在培训时还包括基础理论知识、专业技能、ICU护理操作流程、法律法规及相关的注意事项等，以增强ICU护理人员的综合能力和法律意识。（4）完善ICU护理工作时存在的细节问题。细节管理是ICU管理方法的基础，良好管理方法的实施有助于日常ICU护理工作的顺利落实，为此笔者科室结合ICU日常护理工作中存在的问题、隐患进行了归纳与总结，探寻了ICU护理工作问题产生的缘由，并针对这些现状制定出相应的解决策略，具体包括：①完善护理流程。ICU护理管理人员要具有护理管理理念，对所有ICU患者的皮肤状况进行评估，具有皮肤压疮患者要进行登记报表，以方便后期治疗与护理；对于未发现压疮患者，也需对患者的皮肤危险系数进行评估，以便于对患者翻身、按摩等预防护理。②护理文书书写的规范化管理。要对护理人员护理文书的撰写进行规范，对书写中存在的细节问题要给予足够的重视，文书书写要做到准确、及时、真实地进行记录；另外，护理管理人员还要定期对文书书写进行检查、督查，以对文书书写进行逐步的规范管理。③对护理问题的反思。由于ICU患者病情一般较为严重，所以要重点加强护理人员对不同护理环节、不同护理时间段的工作管理；对于特殊患者、特殊的护理时间段，要加强护理人员的配备，并加强护理人员的巡视率，做好对患者的重点护理管理[2-3]。
1.3 观察指标
护理质量评分：分别对ICU患者入院前和入院治疗后的护理质量进行评分，主要评估内容为基础护理、护理安全和护理文件书写[4]。满意度评估：满意度评分应用笔者所在医院自制的满意度调查问卷表，调查表的总分为100分，其中，非常满意为85～100分；满意为70～85分；
1.4 统计学处理
所有数据应用SPSS 22.0软件进行统计分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 细节护理实施前后护理质量比较
通过分析可知，细节护理实施前基础护理评分为（93.21±1.07）分，细节护理实施后评分为（95.87±1.12）分，护理前后基础护理评分差异有统计学意义（P
2.2 细节护理实施前后患者满意度比较
通过分析可知，在细节护理实施前，不满意患者12例，满意和非常满意患者28例，总满意率为70.0%；而实施细节护理后，仅有不满意患者3例，满意和非常满意患者37例，总满意率为92.5%；细节护理实施前后差异有统计学意义（P
3 讨论
Zhang Yan；Cheng Xiaohong； Wu Jing
（南京医科大学附属无锡市第二人民医院，无锡 214002）
（Wuxi No.2 Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Wuxi 214002，China）
摘要： 通过对近2年新入科的护士采用ICU新护士工作指引手册进行分阶段系统带教，结合严格挑选的优质带教老师队伍和及时完善的考核体系，大大缩短了新护士培养周期，提高了新入科护士专科业务能力，使新入科护士能在短时间内达到护理管理要求和护理操作标准，能独立完成工作。
Abstract: Work instruction manual is applied in systematical guiding and teaching for new nurses of ICU in past two years, combining with high-quality teachers and improved evaluation system. The results shows that it greatly reduced the new nurse training cycle, improved their ability of completing the work independently, and made them meet the requirement of nurse management and operating standards inside short time.
关键词： 新入科护士 工作指引手册 ICU带教质量
Key words: new nurse；work instruction manual；quality of guiding and teaching in ICU
中图分类号：R2 文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）32-0289-01
0引言
ICU是危重病医学的临床基地，是医院中危重患者集中治疗的场所。ICU的护士通常要求具有抢救护理急危重患者的扎实的理论、娴熟的专业技能和丰富的临床经验。随着危重症学科的不断发展，对ICU的人员配比要求也越来越高，2009版卫生部“危重症学科建设指南”的要求综合ICU的床护比调整为1：3。为了进一步加强危重症学科的建设，近2年我ICU新入科护士共13名，对临床带教工作带来了挑战。虽然这些护士有3-5年的他科工作经历，可是由于ICU的特殊性，还是需要进行有计划有目的的全面培训和带教，才能把他们打造成一支高素质、技术精湛的ICU专科护士队伍。科室针对此特制定了新入科护士工作指引手册，严格按照手册来分阶段培训和考核，取得了良好的效果，现介绍如下。
1带教方法
1.1 新入科护士工作指引手册的制定我们结合ICU的专科特点，在最初的3个月内制定了每周详细的工作指引。第1-2周：由带教组长或护士长统一组织进行岗前培训，学习ICU的人员结构、建筑布局、常用物品的放置、抢救仪器和设备的配置、各项规章制排班模式及各类人员职责、抢救小组的人员配备及分工等；第3-4周：学习危重患者各系统的监护要点、ICU常见危重症的护理常规、ICU常见停电、呼吸机故障、意外拔管等风险预案的防范及汇报制度；第5-7周：专科基础护理的培训，如危重病人更换床单、气管插管的口腔护理、气管切开护理、压疮的评估和护理、输液泵注射泵等一些常用仪器的临床使用，患者的转入、转出和外出检查流程；第8-10周：专科技能的培训，如CVP和ART的监测护理、呼吸机报警的处理和简易参数的调节、冰毯机和震动排痰仪的使用等，沟通协调能力的培养；11-12周：急救技能的培训，如最新CPR的熟练掌握和除颤仪、心肺复苏机、转运呼吸机的应用等。
1.2带教老师的选择带教老师我们采用自荐和临床考核制度，择优录取，与个人奖惩挂钩。要求本身是护理部统一考核具有资质的带教老师，专科工作经验不得低于5年，具备良好的职业道德、工作经验丰富、理论扎实、知识面广、精通本专业业务、技术操作娴熟等基本素质[1]，起到榜样作用，采取“一带一”的带教方法。相对固定的带教让老师能逐步了解学生的特点，因人施教，循序渐进，保持带教的连续性。
1.3 加强入科教育：ICU不同普通病房，病人的病情复杂多变，极其危重，患者身上各种侵入性的管道多，抢救生命的高端监护仪器和设备也多。患者无家属陪伴，一切治疗、护理（包括生活护理）均由护士完成，这就要求护士具有强烈的责任心和慎独精神[2]，要求新入科护士要有爱心、耐心、认真学习与患者以及家属的沟通技巧和各项规章制度：养成能把核心制度和护理常规落实到临床工作中的好习惯。
1.4 3个月后将新入科护士随带教老师进入滚动轮班，在带教老师的指导下可独立分管1-2个病情相对于稳定的患者，带教老师负责对其工作质量和护理记录等进行监控，对工作中的不足及时予以指出以不断提高其专科护理水平，使其能逐步过度到能独立当班。
1.5 护士长加强监控和考核护士长每月动态关注工作指引的进度，对已经完成的工作指引对新入科护士进行考核，根据其掌握技能情况，与带教老师沟通，不断改进带教方式方法，也可可以根据各带教老师的特长，阶段性适当地调整带教老师，以吸取不同带教老师的长处，迅速提高工作技能。
2效果
2.1 ICU新入科护士工作指引手册做到了新护士的带教有计划，有目标，各阶段有重点，对学生和老师都提出了明确的要求，改变了以往传统带教中存在的一些缺陷，确保了带教效果。
2.2 明确的考核体系。由于有工作指引的参考，护士长可以更好的结合培训内容进行考核，促进教学相长。
2.3 提高了新护士的综合能力。通过初期3个月的带教，全部新护士ICU现有监测技术，常用抢救技术和理论，巩固了带教效果。
3体会
ICU是一个医院的心脏部门，是危重病人集中的场地，ICU具有医院最先进的医疗设备，需要有一支过硬的医疗护理队伍才能保障患者的安全。我科通过对新入科护士采用专科工作指引手册结合高素质的带教队伍和完善的监控和考核体系，大大提高了新入科护士的培养周期和专科业务能力，取得了教学双赢的效果，为新护士的快速成长提供了平台。
参考文献：
[1]梁泽平.ICU新护士带教体会[J].现代医药卫生，2007，23（3）：467-468.
[2]陈菊珍.ICU轮转护士带教管理[J].中国中医急诊，2005，4（14）：388-389.
[3]洪铭.重症监护病房护士的在职教育[A].全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]，2004.
[4]吁英.PBL教学方法在ICU专科护士培训的应用体会[A].首届全国中西医结合重症医学学术会议暨中国中西医结合学会重症医学专业委员会成立大会论文汇编[C]，2010.
[5]吴娟.ICU专科护士培训及使用的现状与思考[J].中国护理管理，2007，（10）.
[6]肖菊青，魏艳，张慰伦.新毕业护士培训需求的调查与分析[J].护理管理杂志，2006，（07）.
[7]陶，张亚君.护士长如何做好新入科护士的培训[J].中国医药导报，2010，（30）.
在ICU建设上，德国是很成熟的国家。ICU会承包给有资质的专业公司，从设计到最终完成都一丝不苟，既有极强的实用性又有广阔的前瞻性。例如在神经科ICU建设上，床边管线系统上的电源插座就有90多个。像这种留足余地，照顾到未来拓展功能的人性化设计比比皆是。
在德国，综合救治实力最强、最代表监护水平的ICU往往隶属于麻醉科。这主要是历史原因导致的，因为德国最早的监护是由麻醉科医生主导的。当代德国的麻醉科医生要负责包括麻醉、疼痛、急诊和重症监护四个方面的日常工作。因此，德国麻醉科的ICU最能代表全球当代救治危重患者的水平。
与国内相似的地方在于，德国危重病救治体系基本上各重要二级学科（心脏内外科、呼吸、神经内外科、外科移植病房等）都会设立适应各自需要的ICU或小的监护单元。
ICU的历史短暂
德国的危重病救治体系的建立历史并不长。1965年，柏林成立了首个心脏手术苏醒室，1969年成立了心脏监护中心（CCU），同年成立了德国内科危重病学会，并召开了首届学术研讨会。
ICU规章制度完善
在ICU的布局上，德国医院采取的普遍做法是形成术后苏醒室、中间ICU和中心ICU的格局。中间ICU主要收治暂时不需要上机的术后重症或者由中心ICU转出的患者。由于统一由麻醉科管理，患者的流通与周转非常便捷，并由此构建成完整的ICU体系规章制度。
德国医院ICU规章制度的健全是令人感慨和赞叹的。临床上几乎所有的事情都有专门的指南与标准，也会有专门对应的负责人。整个医疗系统就像一个设计精密、准确运转的仪器，每一个人或者每一个岗位都是整个仪器运作过程中的一个零件。同时这种规章制度又是以十分人性化的方式体现出来的。大到整个科室的所有诊治指南与流程都有统一安置，便于随时查阅；小到每一个收纳柜每层物品的清单都是直接塑封后贴在柜门上，便于随时增添。找不到监护仪、呼吸机说明书的情形绝对不会出现，而且这些说明书都是放在每台机器的旁边，以便于出现故障的时候工作人员核对与查阅。
德国ICU的各种管理流程、感染隔离告示以及院内急救电话与流程都是彩色打印后过塑，贴在房间最醒目的地方，上述任何环节一旦出现问题，工作人员可以立即按照图示和规定流程执行。德国医院ICU里每一个大型设备，例如监护器、呼吸机上都贴有一个条码和一个核检不干胶贴，上面注明该产品最近一次核检时间以及下次检查时间，到期前肯定会有相应职能部门核查，并更换胶贴。
ICU的医疗设备物尽其用
德国医院ICU的每一件医疗设备不一定是很高级或新式，很多都与国内的配置相同，但其一定是物尽其用，最大限度发挥医疗设备治疗、保驾生命的作用。例如床边血气生化分析仪配有条码识别器，通过扫描患者专属条形码，可以直接把每次的血气测定值录入患者的电子病历中。而在国内大多数医院的监护设备只能记录生命指标，而且基本都做不到实时记录。可见，目前国内医院监护室存在的最大的问题，不是医疗设备有与没有的问题，而是医疗设备用与没用以及怎么用的问题。
物流有条不紊
在德国ICU里，医疗物资的丰富程度是难以想像的。小到注射器的有色封口（分为蓝色和红色，以便于区分动、静脉血），大到呼吸机的辅助设备以及各种各样的有创、无创设备都整齐地收纳、贮备在房间和库房内。如果作比较的话，德国ICU一个3张病床房贮备的物资相当于国内一间中型的ICU，由此可以想象他们一个病区的物资储备是多少，而且医疗耗材永远是充足的。我从没看到架内有物品短缺的情况。护士每天必做的工作之一就是整理、收纳这些消耗品，短缺的立即补足。而各个ICU病房所需物品则由专门的部门负责，每天都会有一个很大的物品车来到ICU，把所需的物品及时补给，这对于患者的急救或者日常治疗自然是方便至极。
另一方面，ICU科室内部其他用品，比如值班室内的床单、浴巾、被褥、拖鞋，都是整齐堆放在统一的衣橱中。任何工作人员都可以自由取换，不会有任何时间、空间与数量的限制。这些用品有专门的清洁公司负责，一切的流程都是有序的进行着。
人性化的管理令人感叹
在德国ICU里，人性化管理的地方处处显现。原则上家属是有权利随时探视的，探视时间一般为1小时。但普遍的做法是下午或傍晚时，家属探视要预约，这样接待人员可以告知什么时候最合适，以免影响临床工作。家属在探视时可以把患者喜欢的音乐、家族相册、儿孙的祈愿卡带给患者。我看到，确实有些家属在探视的时候表达了对治疗的不满，但是没有大发脾气的，值班的护士或者医生都会尽量解释和安抚。关于探视时医生有无义务介绍病情，我看到的情况是没有，多数情况是护士向家属简单介绍患者的病情。至于对患者确实需要交代的医疗风险，比如二次手术或者某些潜在致死的治疗操作，主治医师自然会安排时间与患者的人或者家属面谈。
【关键词】层及护理模式，ICU，评价，满意度
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0346-02
近年来一种新的护理模式―层及护理已经在全国各大医院实行，它是一种护理管理、护理组织结构、护理服务改革的一种尝试，将责任制护理与小组护理结合在一起，集合了护理层级管理、责任制护理、小组护理和原有功能制护理的优点，提高了护理人员科学有效配置的效率。下面就我院在ICU实行层级护理模式谈一些体会。
1资料与方法
1.1 资料
我院ICU护士的年龄、性别、学历、职位以及工作年限等，按个人分别统计好作为参考。
1.2 层级设置及排班
我院按照护理人员的能力在层级设置方面有责任组长、责任护士、助理护士3个岗位，每个岗位的职责依据《护理管理工作规范第4版》划分。然后按照A（8：00-15：00）、P（15：00-22：00）、N（21：30-9：30）的形式进行连续排班，每班都设有责任组长、责任护士、助理护士等岗位以保证护理质量。
1.3 层级培训
根据护士级别的差异，培训不同的内容。（1）责任组长的培训[1]：主要是提高临床、教学、科研、管理四个方面的综合能力，并且对护士进行考核与评估。（2）责任护士的培训[2]：初级责任护士培训内容：按护士毕业后规范化训练内容进行培训，包括形象塑造及礼仪知识、常见疾病及其护理、常见治疗检查、常见药物、常见护理技术、常见病人护理问题、护理记录、常见法律、伦理与护理问题分析与处理、文献查证与阅读、案例分析、品质管理（护理品质概念介绍并参与活动）；（3）助理护士的培训[1]：以进行基础护理、安全技能基本知识培训为主，包括医院及病区的规章制度、患者及护士的消毒隔离技术、鼻饲饮食的要点、注意事项、记录患者一昼夜出人量等。
1.4 层及护理的评价
1.4.1 ICU护理质量的评价
目前我院ICU有一张护理质量指标，要求护士每天根据实际情况登记，有相关负责人每月进行统计考核、评价。
1.4.2 患者满意度的评价
由于ICU患者康复直接出院的病例不多，多数患者转科，所以我们采取电话回访，把患者的评价分为：满意，较满意，不满意三个等级。
2结果
层及护理模式的实施不仅提高了护理人员的护理质量，而且ICU患者的满意度情况也得到了改善。
3 讨论
3.1 ICU实行层及护理模式的的目的
由于ICU在我国各大医院建设中起步较晚，护理人员短缺，护理水平也存在差异。因此，为了提高护理人员的整体素质，使其工作的发展方向和目的性更为明确，充分调动护理人员的积极性及其潜能的挖掘，进而推动护理人员的成长，提高护理质量[3]。
3.2 ICU实行层级护理模式的意义
3.2.1 实行层级不理模式有效缓解了护理人员的心理压力
ICU病房患者病情危重，变化快，故抢救工作相对其他科室较多，特别是在夜班，护理人员既要保证患者安全又要保证工作的质量，心里难免会高度紧张，身心俱疲。护理人员不足、护理强度大，流程复杂，工作时没人指导又加重了护理人员的心理负担[4]。
3.2.2 实行层及护理模式提高了服务满意度
层级管理模式的实行确保了护理工作的有效、有序地进行，使ICU病人得到了更为安全有效的服务（1）责任组长、责任护士以及助理护士的设置有效保证了各项护理工作的准确性，主治医师与护士之间能够有效交流，提高了医师对服务的满意度。（2）加强了与病人，病人家属以及主治医师之间的交流，保证了对病人基础护理与生活护理的质量，缓解了家属对ICU病区不设陪护的担忧，提高了家属及患者对服务的满意度。（3）在交接班时，责任组长对各班出现的问题及时有效沟通，对转入和转出的病人严格把关并做好相关记录，继而提高了合作科室的满意度。
3.2.3 层及护理模式的实施确保了患者的安全
层级护理模式中把安全纳入到了分层管理中，各级护士之间根据职责，加强了关键环节以及薄弱环节的管理，提高了患者在治疗过程中的安全系数。
3.2.4 层及护理模式提高了护士的整体素质
护士长可根据ICU科室的具体情况，对各级护士实行层级培训以及业务考核，这样不仅提高了年轻护士的专业素养以及基本技能，也大大提高了责任护士的业务水平，使ICU科室的护理能够有效、科学、合理、规范地进行，提高护理效率。
3.2.5 层及护理模式提高了ICU患者的护理质量
我院要求护理人员每天对自己的工作进行记录，责任组长对护理人员的工作质量进行全面合理的评估，对护理过程中出现的问题及时进行总结与指导，这样不仅加大了管理制度而且改变了传统护理模式中的诸多弊端，使得基础护理以及护理措施有效地落实到患者身上，提高了护理质量。
4小结
ICU科室的建设在我国起步较晚，护理体系也不够完善，层级护理模式改变了传统的护理观念，使护理由“以提供者为主导”向“以患者为主导”转变。我院ICU科室实行层及护理模式以来不仅提高了护理人员的整体素质，确保了患者在治疗过程中的安全，同时也提高了患者家属、主治医师以及相关科室对服务质量的满意度。虽然层及护理管理模式使得ICU科室的管理制度以及工作水平有所改善，但是我们在今后的工作中要再接再厉，学会总结，不断发现问题，提出问题，不断学习，使ICU科室的护理更上一个台阶。
参考文献
[1] 周玉华，彭粤铭，曹静.层级护理管理模式在ICU护理管理中的应用[J].中国医疗前沿，2013，10：116-117
[2] 李威，彭粤铭，曹静.层级护理管理模式在ICU护理管理中的应用[J].现代临床护理，2011，04：56-58
icu是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病人进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。现代医学迅猛发展, 高新技术及先进医疗设备的广泛运用给护理工作带来了极大的挑战，icu更需要一支高素质、专业化的护理队伍。因此，我们对新入icu护士采取了特殊的培养方法：运用护理流程进行带教。护理流程是把每项护理工作按合理的程序组成一个环环相扣的工作过程，可以使新上岗的护士能尽快适应新的工作环境，缩短适应期[1]。我们的带教方法取得了良好的效果，现介绍如下。
1 临床资料
依据安徽省卫生厅XX年8月颁发的《重症监护专科护士核心才能》，结合我院icu的实际情况，我科制定了五类护理流程：各类物品清洁消毒流程， icu护士核心技能操作流程，icu常见疾病监护流程，icu应急预案流程和icu接收、转出患者的流程。我科于XX—XX年新入护士6名，其中大专毕业5名,中专毕业1名。科室内确定带教老师，每位带教老师指导一名新入护士，充分运用上述5类护理流程进行带教并考核，6个月后6名新入护士均可以独立分管床位。
2 带教方法
2.1 基础带教阶段 此阶段要求6位新入护士能熟练掌握并运用各类物品清洁消毒流程和icu护士核心技能操作流程，为期2个月。由带教老师讲解并演示各流程的基本步骤，新入护士反复训练，直至熟练掌握。各类物品清洁消毒流程的学习使新入护士掌握了icu的消毒隔离制度、物品管理制度及仪器维护管理制度;icu护士核心技能操作流程的学习使新入护士掌握了各种基本操作技能(如动脉血气标本的采集、鼻肠管放置保留术等)和各种仪器设备的使用(如呼吸机的使用、注射泵的使用等)。该阶段掌握的护理流程帮助新入护士熟悉了科室的规章制度，环境和各种基本操作技能，为进行专科方面的学习打下了良好的基础。
2.2 专科带教阶段 此阶段中新入护士的班次和带教老师一致，前期主要是运用各系统的监护流程对患者进行各系统的监测，掌握各系统的监测重点和程序，后期是综合运用所掌握的技能和理论，根据各种疾病的监护流程对icu收治的典型病例进行综合护理，为期3个月。在前期带教中，要求新入护士根据流程掌握循环、呼吸、神经、泌尿等系统的监护;后期带教中根据临床病例及相应病例的监护流程掌握ards、dic、急性重症胰腺炎、体外循环心脏直视手术后等等患者的护理，要求新入护士在监护中发现问题，解决问题，正确进行护理文书的书写。专科带教阶段是整个带教体系中的重点，通过该阶段的带教，可以使新入护士将分散的基本操作技能、各系统的监护串联起来对重症患者进行多方位的、整体的护理，也可培养新入护士理论、操作、人文、发现问题、解决问题的综合能力。危重症患者的病情复杂，病情变化快，需要护士有丰富的临床经验和有条不紊的工作方法，在该阶段的带教中，护理流程的运用可以使新入护士的工作有章可循，避免出现工作忙乱的现象，大大提高了带教效果。
2.3 风险管理与考核阶段 如何及时发现和有效处理各类风险，减少护理差错事故的发生，保障护理工作的安全，已成为当前icu护理管理者所面临的重要而迫切的课题[2]，对于新入护士在单独值班前不仅要求有过硬的技术，还要有风险意识。该阶段的带教中，模拟意外脱管、中心供氧或中心吸引装置出现故障、停电等意外事件，指导新入护士根据icu应急预案流程处理意外事件，直至熟练掌握;指导新入护士对转入、转出icu患者病情的评估和交接，熟练掌握icu患者转入、转出流程。该阶段为期1个月。在该阶段的最后10～15天对6名新入护士进行理论和实践综合考核及独立分管床位培训，合格后即参加独立轮班。
【关键词】 ICU护士临床用药；安全管理；现状；对策
随着我国医疗事业的不断发展，很多医疗问题也在逐渐显现。ICU护士临床用药的安全管理现状令人忧心，由于ICU护士临床用药失误所导致的医疗纠纷并不少见，严重影响了医患关系，造成了不良的社会影响。护士自身所具备的知识水平及责任心与ICU患者用药的效果有很大关系，而ICU护士临床用药的安全性又与医疗护理质量密切相关。只有了解了ICU护士临床用药的安全管理现状，才能够针对现状提出一些有效的对策，减少医疗纠纷的发生，促进医患关系的和谐发展。1 ICU护士临床用药的安全管理现状
1.1 护士的服务意识有所欠缺 我国医疗事业的发展尚且有不完善之处，很多护士的服务意识有所欠缺，不能够很好地落实发放药物的操作规程，对于特殊药物的指导还不够具体。
1.2 没有严格执行相应操作规程 有些护士在化药操作时，无菌观念极为淡漠，并没有严格执行操作规程与查对制度，当天所开出的液体没有落实查对制度。
1.3 人员不足，工作量大 心内科的危急病人通常比较多，有许多患者都需要进行输液治疗，然而因为护士人员的配备不足，致使临床护士的工作量非常大［1］。2 ICU护士临床用药中所存在的问题
2.1 护士因素 有些护士在药物的配制过程中违背操作规则，不能采取正确的方法进行配制；在配药时，其无菌观念并不强烈，为病毒的滋生提供了有利条件；这些都有可能导致药物变性与药效下降，甚至威胁到患者的生命安全［2］。
有些护士在用药时没有严格按照“三查八对”的要求执行，因而引发了极大的护理差错率。此外，有部分护士缺乏约束力与责任心，由于注意力不集中或未遵医嘱所出现的疏漏非常多。
2.2 药物的保管方面 口服药物容易出现霉变、潮解，一些未标明过期时间的药物在使用方面都容易出现问题；胰岛素在使用后未及时放进冰箱，需要在避光条件下保存的肾上腺素、氨茶碱等药物没有避光保存；需要做好登记、交班的丙种球蛋白、白蛋白等贵重药物未及时做好记录等等。这些情况都容易因药物服用不当引起各种问题，影响到患者的生命健康。
2.3 患者因素 ICU患者的病情都比较严重，一旦他们病情加重或者存在意识方面的障碍时，往往不能够对一些药物反应进行正确表述。护士只有通过主动去给观察患者的生命体征与不良反应才能够得到相应信息，进而反馈给医生进行及时处理。
2.4 人员配备的因素 当前很多医院护理人员的配备都不足，ICU床位数与护士人数比例不协调［3］，甚至有研究表明ICU床位数与护士人数达不到1：2.5-3，这就使得临床护理工作不能及时到位，增加了临床用药的安全隐患。3 ICU护士临床用药的安全管理的对策
3.1 提高护士个人修养，加强护士职业道德及业务素质培养 为了保障ICU护士临床用药的安全性，应当强化护士自身的安全意识与职业道德。要让护士认真学习有关医疗事故的处理条例，使其从思想方面引起高度的重视，切实明白护理纠纷的危害性，认真处理好工作的各个环节［4］。
培养护士的安全意识，让每一位护士严格遵守操作流程，做好病人的给药记录，全面了解配备药物的特性，避免药物配备错误的情况出现。
3.2 正确的识别病人 ICU收治患者的范围通常比较广泛，有内科的昏迷病人，全麻术后没有清醒的病人，甚至是婴幼儿等，护士不能够和其进行正常的语言沟通。护士应当将病人的性别、年龄、姓名、住院号等基本的信息做好记录，在给病人用药时，保证正确的识别病人信息，确保用药无误。
3.3 加强对药物的管理 医院应当建立健全的药物管理制度，安排专人对病房内的药品进行管理，每天进行清点，并及时地进行请领补充，对药物质量与有效期做好检查。相应管理人员对特殊药物应当做好切实的管理，对于毒麻药品应当做到五专，要有专门人员负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记，做好交接工作，千万不能出现误用的情况，以免给病人造成严重伤害。
3.4 正确的给药途径 临床工作当中，不同药物所要求的给药途径也各不相同。比如：要求快速见效的抗生素，要求短期内补充生理需求的电解质、液体等，通常都选择静脉注射的方式；稀释痰液药物通常选择雾化吸入气管内给药的方式，不同治疗目的所选择的给药途径有所不同，不同用药途径所产生的用药效果也各不相同。ICU护士应当严格遵守给药的途径，在必要时可以向医生进行提示，以免用药途径出现差错，使患者病情加重。
3.5 控制输液的速度，以减少各种并发症的发生 通常ICU收治的病人情况都比较严重，还会伴有许多合并症。一定要根据患者的病情对输液速度进行控制，同时对患者生命体征变化进行观察，以降低各种并发症发生的机率。
3.6 配备充足的护理人员，进行合理排班 医院应当配备充分的人力，以减轻护士的工作压力，进一步提高护理的质量。可以采取新老护士相搭配的方式，选择工作认真、责任心强的高年资护师对相关工作进行把关，带领年资低、情绪控制能力弱的护士共同完成护理工作，保证护理工作的顺利进行。
3.7 制定健全管理制度 科室应当建立起差错事故的报告制度，做好差错事故的登记，让护士切实有章可循，差错发生后应当责任到人，以便认真分析导致事故的原因，并采取相应的补救措施，使不良后果降到最低点，防止类似差错事故再次发生［5］。
3.8 加强组织管理 ICU可建立起药品安全管理小组，制定相应护理管理策略，以消除临床护士用药的安全隐患。比如，安全管理小组可以对一些特殊药物做出标记，以防用错药物。同时，安全管理小组还应当对ICU药物的相关信息进行整理和收集，及时向护士进行传达。此外，ICU还应当建立起奖惩制度，以提高全体工作人员的责任心，确保用药的安全。4 讨 论
ICU护士临床用药的安全性对病人而言是非常重要的，药物治疗是ICU临床护理工作中极为重要的一项内容。ICU护士临床用药的安全管理现状不容乐观，存在着许多问题，医院应当加强ICU护士临床用药的各个环节的管理，减少医疗纠纷事故的发生，确保ICU护士临床用药的功效，促进医院的健康、和谐发展。
参考文献
［1］ 唐红花，黄春丽，高敏芝等.ICU护士临床用药的安全管理［J］.护理研究，2008，22(7)：635-636.
［2］ 陆丽芳.ICU护士临床用药的安全管理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(2)：327-328.
［3］ 谢素青.ICU护士临床用药的安全管理现状［J］.医学理论与实践，2012，25(4)：488-490.
临床实习是护生从学校走向工作岗位的过渡时期，其不仅仅是将书本中的理论知识学以致用的初级阶段，也是紧密联系并结合临床实践的关键枢纽，具有举足轻重的作用，对于刚刚走向社会的护生们是一个挑战，很大程度上影响着他们的社会观和工作观。现在的实习护生大多是90后，他们刚从学校出来，虽然理论基础比较扎实，但在临床工作中还不能很好地将理论知识应用于实践，也缺乏去积极主动发现问题并解决问题的能力。重症加强治疗病房（intensivecareunite，ICU）是医院集中监护和救治重症患者的专业科室，是医院中危重患者比较集中的地方，具有病情危重，病情变化快而复杂，还有老年患者比较多、基础病变多、病种复杂等特点。危重患者通常需要昼夜护理和治疗，需从多个方面进行严密观察和护理，且各种仪器和设备多精密而复杂。因此ICU是培养实习护生能力的最佳场所，这就对ICU科的实习带教工作提出了更高的标准，其对实习护生的要求和普通科室不太一样。我们在护理临床带教中针对90后这一特殊群体采取因材施教，灵活带教，取得令人满意的效果。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 2010年7月—2011年7月，在我科临床实习护生共80人，其中男3人、女77人，年龄17岁~24岁。大专生30人，中专生50人。12名带教教师均为我科临床经验丰富、教学能力较强、学历层次较高的护理人员，年龄27岁~35岁，工作年限6年~15年，学历：本科11人，专科1人，职称：主管护师4人，护师8人。 1.2方法 1.2.1选拔合适的带教老师 护理学是一门实用性强的综合性学科，因此，临床带教老师综合素质较高，是保证临床教学任务顺利完成的根本基础，是高质量临床教学的根本保障，带教老师的一言一行对实习护生都会产生影响。我院ICU带教教师均由临床经验丰富、教学能力较强、学历层次较高，且在ICU工作5年以上、具有护师以上职称的优秀护士担任。 1.2.2中心明确，制定合理教学计划 医院统一组织安排，带教老师要参加医院及科室的岗前培训，明确带教的目标，学会制订教学计划，如何编写教学提纲，做思想政治工作，把握教学重点，熟悉带教的基本方法、原则。针对ICU科室特点、医院对实习护生学习任务的要求及针对90后实习护生学习能力强的特点，与护生共同制订与此相适应的、切合实际的、切实可行的、个性化的带教计划。 1.2.3尽快消除护生的恐惧和陌生，明确目标 根据实纲要求，由ICU科护士长或带教教学组长介绍科室情况，使实习护生心中有数，对ICU有一个大致的了解。例如ICU科室相关规章制度，ICU科室的环境布局，ICU科室的常见病种，ICU科室的人员组织构成。这样可以尽快消除实习护生对特殊新环境的恐惧和陌生感，减轻焦虑，尽快进入状态投入到既定的实习目标中。 1.2.4一对一教学 根据实纲要求，并针对ICU科室的特殊环境，我们制订了明确的带教职责和教学目标。首先统一并定期示范目标阶段内的专科理论知识和专科技术操作规程，由理论知识到临床实践，将书本上的知识以多形式的、灵活的方式与实践相联系。然后1位带教老师负责辅佐1位实习护生完成在本科室的全部实习任务，遵循由易到难、循序渐进的原则，逐步将知识“授之以渔”。同时针对90后的实习护生较易自满且实践少视野不够开阔的特点，要求实习护生每日都做实习笔记，记录带教过程中教师所讲的内容要点，也记录实习期间的学习收获，并留些思考题，引导实习护生正确的思维方式和工作模式。每一阶段实习结束后由带教老师引导护生共同总结学习内容，查看教学效果和实习护生的接受能力，对于学习过程中出现的偏差，难点、重点部分，对护生进行逐项讲解和着重强调。 1.2.5个体化教学 90后实习护生书本知识丰富、纯真可爱、充满自信、接受新事物快，但他们毕竟接触社会少，社会实践不够，视野不够开阔，应变能力差，又比较脆弱，更加渴望得到关注和帮助。我们针对学生每个人的性格特点实施个体化教学，在带教过程中关注每一位学生的心理变化，尽量避免增加心理压力，坚持实事求是，解放思想，适时适当地沟通和交流，尽全力多方位帮助他们解疑答惑，顺利度过护理实习这个特殊的阶段。 1.2.6问题教学 90后实习护生对于所学习的知识仅仅局限于书本表面，思考问题的范围也比较有限，我们通过和学生共同分析现存的问题，诱导、发掘他们的学习潜力，养成主动学习的良好习惯，逐渐掌握发现问题、解决问题的技能。在临床护理实习中，我们定期组织护理查房，要求每个实习护生都参加，并提前做好护理查房所涉及到问题的准备，在查房中展开小组讨论，让他们从实践中自己去发现问题和学习解决问题的方法。带着问题去学习，去探索，去解决，有目标地去完成自己的学习任务，不断提高自身素质。此外，90后实习护生在生活中遇到的挫折少，随意性强，一旦在护理实习过程中出现问题时容易逃避，通常表现为学习态度不端正。这时带教老师一定要仔细分析真实原因，在充分肯定护生的基础上，和学生促膝谈心，同时带教老师以身作则，通过潜移默化来影响他们，培养他们的敬业精神、奉献精神。 1.2.7增强法律意识，伦理观念，为安全保驾护航 90后实习护生由于各种实践经验都缺乏，因此我们特别要增强其在护理实习过程中法律、伦理和自身防护知识的学习。比如进行核心重点规章制度的教育，要让实习护生对危重患者抢救制度“、三查七对”、护士的岗位职责等规章制度熟悉了解，使实习护生明白什么是自己的合法权利和义务，使其有法可依，依法工作，规范自己的言行，造就安全的医疗环境，并在实习过程中注意伦理方面的问题，提高警惕。同时可以通过对临床上一些医疗纠纷进行分析，提高实习护生的安全意识，尽可能减少不必要的风险。#p#分页标题#e# 1.2.8医院感染知识的普及 针对ICU科室是医院感染高发区的特点，对于90后的实习护生，我们有责任和义务必须让他们明白医院感染防护的重要性，必须加强对他们职业暴露的管理，提高其职业防护意识，特别强化手卫生的培训，从一开始就养成良好的职业习惯。 1.2.9考核 在ICU科室实习结束前我们对实习护生进行出科考核，由带教组长和带教老师2人考核，考核的内容包括共性部分和专科理论知识。如成人心肺复苏术，简易呼吸器、各种微量泵的操作流程，监护仪的使用，有创呼吸机和无创呼吸机的使用及各种仪器常见报警的处理等，在操作技能现场进行点评，并将考核成绩、考核评分要点、考勤等记录在科室实习生带教本上，同时由带教组长和带教老师对实习护生进行实习结束评语，记录到实习护士的实习手册上。实习结束后统一上交护理部及科教科管理。 2结果 通过发放问卷（百分制）调查，实习护生大多数认为自己达到了实习的预期目标，通过对80名实习护生的带教意见进行统计调查，满意度在96%以上。 3讨论 ICU是培养实习护生能力的最佳场所，临床带教老师综合素质较高，是保证临床教学任务顺利完成的根本基础，是高质量临床教学的根本保障。针对90后实习护生，我们更应该注重每个人的性格特点，因材施教，制订合理的教学计划，注重交流和沟通，注意满足各层次实习护生知识结构的需要。采取一对一教学、个体化教学、问题教学等多种教学方法，使每位学生可以发挥自己最大的潜能，将理论知识学以致用，并学习到更多的知识，树立正确的生活观和工作观，充实顺利地度过自己的实习生活。
【摘要】目的：探讨重症监护室（ICU）院内感染的发生原因及护理对策。方法：回顾性调查分析四川省人民医院2010年1月～2010年12月ICU患者医院感染情况。结果：124例ICU医院感染患者中以老年患者居多；以下呼吸道、泌尿道感染为多见；基础疾病以损伤性疾病、脑血管疾病、消化道疾病为主；而院内感染发生与患者接受各种侵入性操作、机体抵抗力下降、抗生素不合理的应用、医务人员缺乏交叉感染防范意识等有关。结论：加强ICU病室管理，严格执行消毒隔离制度和无菌操作原则，落实各项基础护理，强化洗手观念，合理应用抗生素等是控制ICU医院感染的有效护理对策。
【关键词】重症监护室；医院感染；护理干预
【中图分类号】R124.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515（2011）09-0081-02
随着危重病学的发展，重症监护室（ICU）在诊治危重患者方面发挥极其重要的作用。ICU是院内感染的高发区，也是细菌高度耐药区域，收治患者病情危重、免疫力低下、各种侵入性检查治疗频繁及长期使用抗生素等因素使医院感染机会增加，延缓了治疗进程，增加了抢救难度，甚至最终导致抢救的失败。为了预防和控制ICU医院感染的发生，现对2010年1月～2010年12月我院ICU医院感染的124例病例进行回顾性分析，找出医院感染的常见原因，以探讨控制ICU患者发生医院感染的护理对策。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 资料来源：2010年1月-2010年12月ICU收治的1873例患者病例,其中男性1128例,女性745例，发生医院感染124例（6.6%）,男78例,女46例年龄18～90岁,其中60岁以上91例。其诊断标准参照2001年卫生部《医院感染诊断标准》［1］,
1.2 方法：查阅相关文献，对病例进行回顾性调查，收集数据，对数据进行整理、统计及分析。
2 结果
医院感染的患者发生年龄在60岁以上达73.4%，医院感染部位以下呼吸道为主，基础疾病情况以损伤性疾病、脑血管疾病居多，致病菌以真菌及金黄色葡萄球菌占多，见表1-4。
表1感染年龄分布情况表
表2感染部位分布情况表
表3感染基础疾病分布情况表
表4感染常见致病菌分布情况表
3 讨论
3.1 危重患者医院感染的发生与患者的年龄有关:我院ICU发生医院感染的患者中，年龄在60岁以上达73.4%，因老年人随着年龄的增长，大多伴有慢性疾病，如肺气肿、肺心病、冠心病、糖尿病等，心肺功能受损，肺部气体交换障碍，加上老年人身体各脏器功能退化，机体防御机制严重损害，抵抗力差，易发生医院感染。
3.2 医院感染以下呼吸道为主:ICU医院感染的发生部位以下呼吸道为主达42.7%，其次为泌尿道感染达26.6%，在基础疾病中，以多发性创伤、脑血管疾病患者的感染率最高，分别占30.6%和21.8%，呼吸系统疾病的患者感染率为12.9%。患者手术创伤大，手术时间长，出血量大，易导致切口感染；因惧怕切口疼痛而不愿咳嗽、咳痰，使痰液淤积肺部导致肺部感染，重度颅脑损伤患者病情重，病程长，常伴有昏迷、呕吐、误吸，造成正常生理功能受损，使机体抵抗力下降；在ICU的重症患者中，大多数患者接受各种侵入性操作如血管内置管（静脉输液、中心静脉置管、动脉置管）、人工气道（气管插管、气管切开）、机械通气、留置胃管、留置导尿管、各种引流管等都是造成患者院内感染的直接因素，造成机体防御屏障的人为破坏，也是医院感染特有的传播方式，为病原微生物提供了入口与繁殖基地，它既可以将外环境细菌带入人体，引起外源性感染，也可以将自体细菌带至身体其他部位而引起内源性感染。侵入性材料使用很容易引起细菌粘附，同时侵入性材料置入时间长短与患者的易感性成正比［2］。
3.3 医院感染的病原菌中，真菌占首位，其中以白色念珠菌为最多，因为真菌广泛存在于自然界中，其生长繁殖与环境有很大关系, 由于ICU频繁、大量地使用广谱抗生素，使得ICU环境中存在的耐药菌株增加和机体内正常菌群失调，从而导致二重感染，给治疗造成极大困难，因此，要加强ICU环境管理，定时通风，合理应用抗生素，加强营养支持，提高机体抵抗力。
4 护理对策
4.1 严格执行消毒隔离制度:认真执行各项消毒隔离制度是预防ICU医院感染的有效措施，保证医疗器械设备的消毒管理，ICU内使用的医疗器械，特别是呼吸治疗器械，在原则上尽量采用高压蒸汽灭菌，在操作中尽量使用一次性物品，并坚决杜绝一次性物品的重复使用，定期监测医疗器械的消毒灭菌效果，必须达到合格率100%。ICU应保持干净整洁，空气流通，每天开窗通风2-3次，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作，采用空气净化器持续净化，对传染性疾病患者给予隔离，在床尾做好隔离标记，ICU采取封闭式管理，一般情况下谢绝家属探视，我院是每日下午4点允许家属通过封闭的玻璃窗探视病人时间限定为半小时，工作人员进入ICU穿规定工作服，换鞋，戴好帽子和口罩。
4.2 严格无菌操作:吸痰、导尿及深静脉置管时严格无菌操作技术。吸痰时戴无菌手套，使用无菌生理盐水和一次性吸痰管，导尿的患者做好会阴护理，保持尿道口清洁，保持尿路系统的密闭性，尽量缩短留置导尿时间，对深静脉穿刺处皮肤应每日消毒和更换无菌敷贴，密切观察穿刺处皮肤，加强环境卫生学监测，每月1次空气培养，使菌落数≤200 cfu/cm3。督促医务人员每次操作前后正确有效地洗手，能有效防止病原菌通过医护人员的手从一个患者带到另一个患者［3］。
4.3合理的使用抗生素:较长时间不合理使用抗生素是导致真菌感染的原因之一，真菌感染主要发生在呼吸道，这与ICU的患者气管插管或气管切开丧失呼吸屏障功能及吸痰等操作有关［4］，所以正确掌握抗生素使用指征，根据患者血液、痰的药敏试验结果选择敏感抗生素［5］，并及时停药，防止二重感染及耐药菌产生，加强环境的管理。
4.4 加强基础护理:认真进行口腔、呼吸道护理，口腔护理每日2～3次，保持呼吸道通畅，每1～2 h为患者翻身、拍背1次,使痰液及时充分排除，保持床单位及皮肤清洁、干燥。氧气湿化瓶及管道严格消毒。湿化瓶及湿化液每天更换。用毕进行终末消毒。呼吸机螺纹管、湿化瓶、接头每24～48 h更换消毒1次。
4.5 加强护理人员培训:定期组织学习医院感染基本知识和ICU管理制度，通过培训，使每位护理人员都能认识到预防医院感染的重要性，严格落实各项制度,医院应尽量配备足量的ICU护士，非特殊情况下不得调离ICU人员，护士长根据工作量安排弹性的排班制，这样既能保证护士的精力充沛，又能保证对患者的安全护理。
参考文献
［1］ 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）［J］.中华医学杂志, 2001, 81（5）: 314.
［2］ 袁永梅，王红，姚登福.重症监护室医院感染的预防.现代医药卫生，2006,22（21）：3279
［3］ 尚少梅.医院感染与洗手［ J］.中华医院感染学杂志, 2001, 11（1）: 78-79.
谵妄是一种意识和注意的障碍，伴有认知功能的改变或感知障碍，以急性起病和病情反复波动为特征[1]。在重症监护病房；ICU 中澹妄属于一种常见的神经精神系统并发症， 如果ICU 患者发生澹妄， 则有可能导致各种并发症发生率的提高， 延长患者住院时间， 甚至威胁到患者的生命安全。研究资料显示， 护理人员的护理工作对ICU 澹妄患者的治疗以及预防均有至关重要的作用。本院对2014-7到2015-12 接受治疗的澹妄患者应用护理干预， 效果理想， 现报道如下
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年7月―2015年12月我院ICU收治的老年病人，纳入标准：①年龄≥65岁；②ICU停留≥24h；③预计存活时间≥24h；5排除标准：①既往有神经精神系统疾病史、物质滥用史者；②颅脑损伤及颅脑手术病人；③入住ICU时存在谵妄；④存在严重的视、听障碍而不能与医务人员进行各种方式的有效交流。共纳入208例ICU老年病人，按随机数字表法分为干预组和对照组，两组病人在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 两组病人均行ICU 常规监测护理，严密观察病人各项生命体征及病情变化，按医嘱规范执行各项基础护理、专科护理及护理技术操作，同时做好各项特护记录等。干预组病人在上述护理的基础上实施谵妄护理干预方案，具体内容如下。
1.2.1 谵妄护理干预方案的制订 成立谵妄护理干预小组，定期对小组成员就谵妄相关知识进行培训，并于培训结束后进行考核，对考核不达标者予以重新培训。由小组成员共同分析ICU 老年病人谵妄发生的危险因素，确定病程中出现昏迷、不规则镇静、气管插
管和（或）切开、体温、睡眠质量、合并重症感染、入院时急性生理和慢性健康状况评分。制定转出ICU标准，由责任护士与医生共同对病人病情进行评估，确定是否达到转出ICU的标准。谵妄护理干预方案实施期间，每日进行谵妄病例交班和谵妄重症病例学习，以提高小组成员对该方案的了解及时间能力。
1.2.2 护理内容 ①沟通与定向。具体内容为向病人告知其自己的名字、责任护士的名字、当前时间、当前所处地点、当前的康复阶段和今日的治疗、护理或锻炼以及上述配合的意义及具体如何完成。②避免感知剥夺。病人入住ICU 后，协助病人尽快熟悉ICU 环境，让病人真实感受自己所处的环境，减少病人对陌生环境的恐惧、无助感觉。③失眠护理。实施疼痛管理规范，以减少疼痛对睡眠造成的影响。夜间及午休时，在治疗的许可下使用夜光灯，避免长时间光线刺激；每晚23：00巡视ICU，对于部分未能入睡的病人，询问其未能入睡的原因，并采取相关措施，必要时采用药物促进睡眠，以维持生物节律，减少ICU病人发生谵妄的危险因素。④活动受限护理。指导病人每日进行适当活动，并遵循循序渐进的原则；气管插管期间执行每日定期唤醒和呼吸训练计划，尽早拔除气管插管；术后尽早拔除留置导管。⑤并发症的预防护理。密切监测病人病情变化，定期进行深呼吸和有效咳嗽等胸部体疗，以预防肺部感染等并发症的发生；持续氧饱和度监测，定期行血气分析，以及时发现低氧状况，并采取相关措施以纠正低氧；维持血球压积高于30%，采取相关措施预防电解质紊乱。⑥家属支持护理。定期对病人及其家属进行健康宣教，使其对病人当前的治疗、护理及康复阶段知晓；每天安排家属探视。
1.3 观察指标 观察两组病人ICU期间谵妄发生情况、ICU住院时间，以及谵妄病人谵妄持续时间，并进行组间比较。分别于两组病人入住ICU 和入住ICU第5天后采用APACHEⅡ评估病人预后。谵妄阳性诊断标准：意识模糊，同时伴明显精神运动兴奋，表现为躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等，存在丰富的视幻觉和错觉[2]。
2.讨论
谵妄是由多种因素引起、可逆的急性器质性脑病综合征，表现为急性意识障碍和认知功能、注意力、精神运动行为和情感改变，具有急性发作和病情反复波动的特征，大多持续数小时或数天。研究表明，谵妄是ICU老年病人预后的独立危险因素，谵妄时间每持续多1d，总住院时间可能延长20%，病死率就可能增加10%，且24%的ICU 谵妄病人可遗留长期认知障碍，进而对病人生活质量造成严重影响，增加家庭照顾负担。因此，ICU老年病人的护理和谵妄发生预防已逐渐引起临床的关注，在临床工作中规范护理管理，采取措施预防谵妄的发生及对其的治疗、护理均极其重要。
另外，本研究结果显示，干预组谵妄病人谵妄持续时间明显短于对照组病人，提示实施谵妄护理干预可有效缩短谵妄病人谵妄持续时间，对于ICU老年病人谵妄的好转及治愈具有较好的效果，一定程度上减轻了病人的痛苦。
ICU 谵妄由于发病隐匿，应加强对ICU 医护人员关于谵妄认知、评估与处理的教育，以提高ICU 谵妄检出率，定时检测、早期干预，有效改善ICU 谵妄的预后。
参考文献：
