时间：2023-07-14 17:35:20
icu是集中现代化的监护和急救设备，对各种急危重症病人集中加强监护、治疗和护理的病房单元。由于icu的工作特点，要求护士必须掌握跨专业、跨学科的知识，熟练的急救技能，具备敏锐的观察力，强烈的责任感和慎独精神［1］。由于护士人力资源有限，且icu专科护士资格认证的培训尚未普遍开展，icu护士配置通常是从临床各科室抽调及新毕业护士补充，这些护士必须在较短的时间内能胜任icu护理工作，这对icu护士长是个严峻的考验。本科2004年成立综合icu以来，采用分层次、分阶段对进入icu的护士进行培训，取得了良好的效果。现将icu护士综合能力的培养措施介绍如下。
1 一般资料
2004年—2008年进入icu护士23名（包括轮转护士在内），年龄20岁～31岁；均为女性；本科3名，大专15名，中专5名；8名为学校分配后直接进入icu，15名为从其他科室抽调的护理骨干，工作时间最长者为10年。
2 培养方案
2.1 培训目标
2.1.1 新毕业和低年资护士培训目标
掌握各项规章制度、各班工作流程、基础护理技能、各种仪器设备的操作方法、常见病种护理常规及护理要点等；同时重视新护士职业情感的培养，使她们树立良好的护理职业理念，热爱护理工作。
2.1.2 工作1年～2年的护士培训目标
除具备以上能力，还必须熟悉各专科护理理论、护理要点及护理技术；掌握各专科疾病的病情观察要点、主要治疗药品的给药方法、常用剂量及毒性反应；掌握化验的留取方法及化验正常值；掌握科内常见操作的配合及抢救配合；加强此阶段护士的交流与沟通能力的培养，使其具有良好的沟通能力。
2.1.3 工作3年～5年的护士培训目标
具有熟练的基础理论知识及基础护理操作技能，能胜任各项护理工作；熟悉专科护理理论知识。
2.1.4 工作5年以上的护士培训目标
可结合工作需要与个人特长，使之发挥教学、科研或管理才干，达到护师及主管护师的任职水平。
2.2 培训内容
配备专科教材，如《icu护士必读》，湖南科学技术出版社出版，作为培训教材，将计划中的培训题目分配给护士长及带教能力强的护士，按培训时间讲授，必要时单独讲解。具体内容如下：①icu的发展、现状，建立icu基本条件、布局及设施；②icu各项规章制度、岗位职责，各班次的工作内容；③icu常用仪器操作及专科技能培训，如监护仪、呼吸机、输液泵、微量泵、除颤仪的使用；动脉血气分析、标本采集、排痰法、心肺复苏术；气管插管术、中心静脉置管术及动脉穿刺置管术等术后的维护与护理等；④各专科疾病的护理知识；⑤护理应急预案及风险管理，如呼吸机停电的应急预案、非计划拔管的预防等；⑥icu病人的语言和非语言交流方法；⑦icu院内感染的监控等［2］。
2.3 培训方法
2.3.1 低年资护士及新入icu的护士培训方法
要求3个月～4个月基本完成培训内容。第1周～第2周以见习为主，熟悉icu环境，如各通道的出入线路、物品的放置等，明确icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各种规章制度等，护士长为培训老师，通过言传身教，使其尽快融入icu护士角色中，引导她们树立良好的护理职业理念，热爱本职工作。第2～第4周主要培训icu病人基础护理要求及方法，有专门带教老师带领进行晨、晚间护理，讲解危重病人的生活护理特点和要求，危重病人生命体征的观察方法、危重病人的语言和非语言交流方法等。第2个月培训内容为icu常见疾病的护理常规、各种仪器的使用方法及护理文书书写等。第3个月～第4个月培训内容为危重病人的气道管理、有创血压和中心静脉压的监测方法、各种特殊药物的配制、专用急救技能，如除颤、心肺复苏术、气管插管、气管切开术的配合等。
2.3.2 工作1年～2年的护士培训方法
除熟练掌握上述培训内容外，科室每月安排相关专科知识集中业务学习，遇特殊病例可临时安排，由护士长或教学能力强的护士讲课，同时要求积极参加医院组织的各种业务学习。
2.3.3 工作3年～5年的护士培训方法
到相关科室参加短期轮转学习，如心电图室、麻醉科、大内科、大外科，以便更好的掌握各种专科护理知识和技能，提高各专科护理工作能力。
2.3.4 工作5年以上的护士培训方法
到上级医院icu进修学习及参加各种类型的重症监护培训学习班，学习先进的护理管理经验、护理技术及操作方法，尽快普及新技术、新知识，使之发挥教学、科研或管理才干。
2.3.5 其他
2.3.5.1 护理查房及护理会诊
进行多方面、多层次的护理查房，遇特殊疑难或涉及多科室的护理病例，邀请护理部及相关专科护士长及护理骨干进行护理会诊，全科护士参加，会诊拟定的特殊护理措施及要求，要人人掌握并严格执行。
2.3.5.2 参加术前讨论、死亡病例讨论
积极参加新开展手术的术前讨论及科主任主持的死亡病例讨论，从病情、治疗、手术和护理方面进行分析，巩固护理专科理论知识，积蓄护理经验，提高对危重病人的护理水平。
2.3.5.3 利用晨间交班提问，提高icu护士的专业能力
护士长利用晨间交班时间就icu护理基本理论、专科相关知识以及病人的具体护理问题对全科护士进行提问。通过实践证明，该方法的实施提高了icu护士的临床工作能力，培养了icu护士的预见性思维能力，促进了icu护士勤学好问、严谨求实的良好作风的养成。
2.4 考核
科室根据学习计划进行分层次、分阶段考核，理论包括疾病护理常规、专科综合理论知识、各项核心制度、应急预案、护理风险防范知识等，80分以上合格；操作包括常用护理操作、各项仪器的使用、icu专科技术操作等，90分以上合格。同时结合护士长、高年资护士跟班带教中观察的情况、科室医生的评价等从劳动纪律、团结协作、思想品德、工作能力、责任心、服务态度等方面进行综合能力的评价，分优、良、差3个等级，考核优或良为合格，根据考核情况再进行针对性的培训。
3 结果
经过培训，在23名护士中，逐步挑选出综合能力较强的12名护士从事icu护理工作并逐渐成为本科骨干，其余护士进入各临床科室并表现出较强的工作能力，促进了我院护理质量的提高。
【参考文献】
ICU是现代化综合性医院的标志之一,护理人员在ICU病房担任着重要的角色。因此,ICU的护士需要系统地进行全方位的教学、实践才能胜任ICU 工作[1]。目前,护理本科生毕业后大多被分配到ICU工作。现将ICU护理本科毕业生带教经验总结如下。
1 ICU病房的特点
1.1 ICU是以救治各类危急重症及多系统功能衰竭患者为主的诊疗体系。集中现代化的监护和急救设备,对各种危急重症患者集中加强监护、治疗和护理。且各种技术、设备更新速度快。要求护理人员不断加强学习,更新知识。
1.2 ICU病房工作量大,基础护理多,护理人员常身心疲乏。
1.3 ICU病房危重患者多,随时处于抢救状态,要求护理人员密切观察病情,有良好的专业敏感度。
2 护理本科生的特点
2.1 护理本科毕业生接受过系统的高等教育,理论扎实,接受能力强。
2.2 护理本科生往往过于重视理论的学习,而轻视护理实践操作,使得临床操作不够熟练、准确。
2.3 护理本科生往往自恃学历高,对基础操作及理论知识不够重视,易“眼高手低”。
3 ICU 对定向护理本科生的带教
3.1 带教老师的培训及管理
3.1.1 职业素质培训 带教老师的言行举止将对受训护士产生深远影响[2] ,因此,入选培训的老师应具备优秀的思想品质及崇高的责任心,对工作负责、对患者负责、更要对护理事业具有崇高敬业精神。
护理本科生在毕业后初到工作岗位往往会因为周围的工作环境和人文环境产生强烈的落差感,特别是在ICU病房这种工作压力大,体力消耗大的科室。因此,带教老师要敏感的发现学生的心理问题,为学生树立良好的职业信心。
3.1.2 理论教学培训 带教老师的自身专业素质将直接影响带教质量。由于ICU 理论知识日新月异,因此,要求带教老师除掌握专业及边缘学科的知识外,还应具有丰富的理论知识和良好的教学能力。选择一些威胁ICU 危重患者生命的临床危象如多器官功能衰竭、昏迷等,以临床病理生理学机制、监测、治疗和监护作为培训教学的主要理论讲授内容,使培训对象的基础理论知识得以更新和拓展,为以后的临床带教打下良好的基础。
3.1.3 实践技能培训 ICU 护理实践性较强,因此对带教老师实践技能的培训是不可或缺的重要环节。培训内容包括心、脑、肺、肾等重要器官功能监测及急救技术的应用,并能熟练掌握新仪器、新设备的使用。带教老师在实际带教中可选用示教操作、小讲课、案例分析、模拟急救等多种形式的教学方法,全面调动学生的积极主动性,让学生参与其中,找到职业“认同感”和职业“归属感”。
3.2 护生的培训及管理
3.2.1 职业素质的培养 刚走出校门的护生可塑性强,较易达到预期的培养效果。可以让其跟随同为本科毕业的带教老师一起工作。通过语言的共通性达到“亦师亦友”的效果。通过带教老师的成长历程激发其热爱本专业的热情,消除其消极心理。
同时,带教老师要和护生多沟通,在带教上也需逐渐强化,逐渐提高要求。给学生一个思想缓冲时期、一个角色的转换时期、一个自我约束的时期。
3.2.2 培养高度的责任心 ICU护士面对的是病情复杂多变、随时有生命危险的重症患者。要培养护生高度的责任心、慎独精神及踏踏实实工作的作风。对于本科护生来说,往往存在“眼高手低”的思想,容易在小操作上出差错。带教老师在工作中要做到“放手不放眼”,纠正护生工作中的每一点不规范、不谨慎,培养护生良好的职业操守。
3.2.3 加强ICU技能训练 ICU是一个技术性非常强的科室,其护理工作具有相对独立性、预见性、责任性、技术性的特点,而且患者所用的监测仪、治疗仪、呼吸机、除颤仪等多种仪器,均需要ICU的护士观察、调试、使用;所以ICU护士必须具有娴熟的技能和对仪器的熟练操作的能力才能胜任工作。
本科护生具有理论基础扎实、学习能力强的特点。针对这一优势,带教老师可起到引导作用,可以给学生布置要学习的内容,让其自学,并在工作中加以回示,还可让护生自己准备 “小讲课”,回示、巩固所学内容,同时培养护生的表达能力。
对于基础操作,要求带教教老师严格带教。可让学生自行操作,然后自己找出问题,再予以点评。并要求其能准确说出操作要点,培养其教学能力。
3.2.4 培养主动、有效获取知识的能力一名优秀的ICU护士需要求自己建立T型的知识结构,将社会科学(法学、伦理学、历史、文学等)和自然科学(数学、情报学、天文学)、心理学等横向知识结构与护理学知识等纵向知识结构有机结合[3]。这就需要ICU护士不断学习、钻研业务。不仅能从阅读、听讲中有效地获取知识,还能在工作实践中主动学习,不断更新知识,扩充知识领域,使自己具有一定的基础医学和危重症监护医学理论知识以及娴熟的护理操作技能。
3.2.5 培养有效的沟通能力ICU护士需要良好的语言沟通能力和非语言沟通能力。其表现在与医护之间的沟通以及与患者、患者家属的沟通。带教老师要在日常工作中做好榜样,不给护生带来负面影响。护生要运用所学的心理学知识做到良好、有效的沟通。
ICU中对护理本科定向毕业生的临床带教关系到ICU的科室发展。带教老师,要重视其在其中起到的巨大作用,做护生的良师益友,培养出高级护理人才。
参 考 文 献
[1] 李国荣.ICU方向护生能力的要求及其培养措施.中国实用医药,2009,2(6):253.
【关键词】 ICU病人；心理问题；心理护理；干预措施
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0253-02
ICU（Intensive Care Unit的缩写）即重症加强护理病房，主要收治的是重症患者，在现代化先进医疗设备、技术以及管理不断进步的形势下，极大地提高了重症患者救治水平。但由于疾病的侵扰、治疗的痛苦、ICU内部环境等给ICU病人带来严重的心理压力，如恐惧、疑心、焦虑、害怕、孤独等，直接影响到治疗过程和康复质量，因此及时了解和掌握ICU病人的心理问题，采取相应的心理护理措施显得尤为重要[1]。本文就此对我院2011年12月至2012年12月收治的150例ICU病人的心理问题进行分析，报告内容具体如下。
1 临床资料
随机选取我院2011年12月至2012年12月收治的ICU病人共150例，男性86例，年龄在17至74岁之间，平均年龄32.3±9.6岁；女性64例，年龄在19至70岁之间，平均年龄33.2±9.7岁。其中，急性中毒病人47例，肺部感染病人58例，脑出血病人10例，心脏功能衰竭病人19例，其他10例。
2 ICU病人常见心理问题
ICU病人经常要接受呼吸机等设备治疗，不仅给病人带来身体上的折磨，而且长期的安静环境和治疗会让病人产生焦虑、孤独等心理状态，影响治疗过程。
通过对150例ICU病人进行问卷调查，了解到其常见心理问题有以下几点。
2.1 恐惧和焦虑心理
ICU收治的都是重症病人，病情的严重性本身就会使人恐惧和猜疑，担心会不会恶化或者影响日后正常生活等，加上亲眼目睹医护人员对其他ICU病人的急救，甚至死亡，会使病人产生恐慌心理，从而害怕治疗，直接影响治疗效果。同时由于ICU特有的安静、各种仪器设备的工作声音、报警声等环境因素，或多或少对对ICU病人的心理产生影响，如惶恐不安、烦躁等，严重时可能出现头晕、恶心、血压升高等症状，加重病情[2]。
2.2 孤独和寂寞心理
ICU一般是不允许家属陪伴的，病人处于陌生而又严肃、安静的环境中，加上各种仪器设备的运转声音、其他ICU病人和医护人员面无表情，给人一种死气沉沉的感觉，很容易让病人产生孤独、寂寞的心理，情绪波动大，不想跟人交流，长此下去会造成病人孤僻、自卑、偏激的性格，不利于治疗。
2.3 自卑心理
ICU病人在治疗过程中大多时候需要全身，这会让病人觉得自己的隐私被偷窥，从而出现自卑心理，加上治疗可能会留下一些疤痕或遗留症状，影响日后正常生活，病人可能就会出现情绪低落、抑郁、自卑等心理，从而不配合治疗，影响治疗进程。
2.4 猜疑心理
由于长期治疗和环境的压抑性，可能会使病人出现烦躁、幻听、猜疑等心理，担心自身病情能否治愈，什么时候能转入普通病房等。
3 加强ICU病人心理护理的干预措施
针对ICU病人心理问题，我院主要采取了以下心理护理干预措施。
3.1 加强相关疾病、医疗知识宣传教育
ICU病人出现心理问题最主要的原因之一就是对自身疾病认识不足，对能否治愈抱有疑虑。因此医院要根据不同ICU病人不同特点进行相应的疾病及医疗知识宣传，如疾病的性质、危害、治疗方法等，让病人对自身疾病状况有一个初步的了解，并帮助病人进行相关资料查询和树立积极乐观的态度，更好的配合治疗。同时在第一时间内要向ICU病人介绍ICU内的环境、基本医疗设备等，让病人了解到ICU是为了帮助病人更好的治疗，减轻病人对ICU的恐惧和害怕心理[3]。
3.2 做好日常护理工作
日常护理作为ICU管理的重要组成部分，要不断提高医护人员的综合素质，做好日常护理工作，主要表现有三点：一是对病人生命体征进行实时监管，以便及时治疗。医护人员要有高度的工作责任感，对病人的生命体征进行全面的监测，一旦出现异常情况，要沉着冷静、果断采取急救措施，同时主动与病人沟通，告诉病人减轻疼痛的方法，赢取病人的信任。二是主动了解病人情况，并积极帮助病人。医护人员要树立以“病人为中心”的服务理念，主动了解病人的心理、性格和病情等情况，并制定相应的护理方案，同时要注意自身的目光、言语以及动作行为等，用恰当的行为举止，如和善的微笑、对病人无微不至的关怀等去感染病人，消除病人孤独、焦虑等心理。三是保护病人的隐私。尽量地减少病人全身的次数和时间，且在帮助病人处理导尿、大便等问题时要进行遮挡，同时对病人的病情保密，帮助病人消除自卑等心理，赢取病人信任[4]。
3.3 实行人性管理，加强与病人的沟通交流
沟通是桥梁，交流是剂，医院要实行人性管理，树立“为病人服务”宗旨，加强与病人的沟通交流，了解病人所思所想，并采取有效办法帮助病人。一方面，医护人员要加强与ICU病人的沟通交流。医护人员要饱含激情，积极询问病人生活状况，多安慰、关心病人，并根据病人特点寻找共同话题，转移病人注意力，同时多举办一些小活动，如讲笑话、唱歌等，营造良好的氛围，让病人在轻松愉快的氛围中感受到快乐，觉得有依赖，不再孤独。另一方面，加强与病人家属的沟通交流。医护人员要主动的向病人家属了解病人的生活习性和性格，同时向家人及时的反映病人的情况，争取家人的合作，共同努力做好护理工作。此外，尽可能的延长家属探病时间和次数，让病人感受到家人的温暖和关怀，消除孤独、沮丧心理，积极配合医护人员的治疗和护理，以便早日康复。
3.4 改善ICU环境
ICU内有各种各样的仪器设备，给人一种肃静的感觉，影响病人的心理和情绪，因此要改善ICU环境，营造一种具有生活气息的环境。如保证ICU内干净整洁、光线柔和、播放抒情音乐等，同时尽量把治疗护理时间和内容安排在白天，不影响病人的休息等。此外，可适当布置ICU，利用气球、娃娃等让病房内呈现一种温暖、温馨的特点。总之，通过营造一个轻松、具有浓厚生活气息的环境，缓解病人不良心理反应。
4 结语
随着先进医疗设备及技术、现代管理的快速发展，ICU治疗水平日益提高，但在实际工作中，由于ICU环境问题、医护人员态度等因素，易使ICU病人产生恐惧、害怕、焦虑、孤独、自卑、猜疑等心理，不仅影响治疗过程和延长康复时间，而且给医护人员增加工作难度。针对这些问题，本文从加强相关疾病及医疗知识宣传教育、认真做好日常护理工作、实行人性管理、加强沟通交流、改善ICU环境等几个方面进行了心理护理干预，有效地缓解了ICU病人心理压力，提高ICU病人护理质量。此外，要不断提高ICU治疗技术和管理水平，一手抓身体治疗，一手抓心理护理管理，双管齐下，尽快帮助ICU病人恢复健康。
参考文献
[1]巩月英.ICU病人常见心理问题及护理干预[J].中国保健营养，2013（1）：252-252
[2]王丽梅.410例 ICU 病人心理护理体会[J].内蒙古中医药，2013（24）：173-173
谵妄是一种意识和注意的障碍，伴有认知功能的改变或感知障碍，以急性起病和病情反复波动为特征[1]。在重症监护病房；ICU 中澹妄属于一种常见的神经精神系统并发症， 如果ICU 患者发生澹妄， 则有可能导致各种并发症发生率的提高， 延长患者住院时间， 甚至威胁到患者的生命安全。研究资料显示， 护理人员的护理工作对ICU 澹妄患者的治疗以及预防均有至关重要的作用。本院对2014-7到2015-12 接受治疗的澹妄患者应用护理干预， 效果理想， 现报道如下
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年7月―2015年12月我院ICU收治的老年病人，纳入标准：①年龄≥65岁；②ICU停留≥24h；③预计存活时间≥24h；5排除标准：①既往有神经精神系统疾病史、物质滥用史者；②颅脑损伤及颅脑手术病人；③入住ICU时存在谵妄；④存在严重的视、听障碍而不能与医务人员进行各种方式的有效交流。共纳入208例ICU老年病人，按随机数字表法分为干预组和对照组，两组病人在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 两组病人均行ICU 常规监测护理，严密观察病人各项生命体征及病情变化，按医嘱规范执行各项基础护理、专科护理及护理技术操作，同时做好各项特护记录等。干预组病人在上述护理的基础上实施谵妄护理干预方案，具体内容如下。
1.2.1 谵妄护理干预方案的制订 成立谵妄护理干预小组，定期对小组成员就谵妄相关知识进行培训，并于培训结束后进行考核，对考核不达标者予以重新培训。由小组成员共同分析ICU 老年病人谵妄发生的危险因素，确定病程中出现昏迷、不规则镇静、气管插
管和（或）切开、体温、睡眠质量、合并重症感染、入院时急性生理和慢性健康状况评分。制定转出ICU标准，由责任护士与医生共同对病人病情进行评估，确定是否达到转出ICU的标准。谵妄护理干预方案实施期间，每日进行谵妄病例交班和谵妄重症病例学习，以提高小组成员对该方案的了解及时间能力。
1.2.2 护理内容 ①沟通与定向。具体内容为向病人告知其自己的名字、责任护士的名字、当前时间、当前所处地点、当前的康复阶段和今日的治疗、护理或锻炼以及上述配合的意义及具体如何完成。②避免感知剥夺。病人入住ICU 后，协助病人尽快熟悉ICU 环境，让病人真实感受自己所处的环境，减少病人对陌生环境的恐惧、无助感觉。③失眠护理。实施疼痛管理规范，以减少疼痛对睡眠造成的影响。夜间及午休时，在治疗的许可下使用夜光灯，避免长时间光线刺激；每晚23：00巡视ICU，对于部分未能入睡的病人，询问其未能入睡的原因，并采取相关措施，必要时采用药物促进睡眠，以维持生物节律，减少ICU病人发生谵妄的危险因素。④活动受限护理。指导病人每日进行适当活动，并遵循循序渐进的原则；气管插管期间执行每日定期唤醒和呼吸训练计划，尽早拔除气管插管；术后尽早拔除留置导管。⑤并发症的预防护理。密切监测病人病情变化，定期进行深呼吸和有效咳嗽等胸部体疗，以预防肺部感染等并发症的发生；持续氧饱和度监测，定期行血气分析，以及时发现低氧状况，并采取相关措施以纠正低氧；维持血球压积高于30%，采取相关措施预防电解质紊乱。⑥家属支持护理。定期对病人及其家属进行健康宣教，使其对病人当前的治疗、护理及康复阶段知晓；每天安排家属探视。
1.3 观察指标 观察两组病人ICU期间谵妄发生情况、ICU住院时间，以及谵妄病人谵妄持续时间，并进行组间比较。分别于两组病人入住ICU 和入住ICU第5天后采用APACHEⅡ评估病人预后。谵妄阳性诊断标准：意识模糊，同时伴明显精神运动兴奋，表现为躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等，存在丰富的视幻觉和错觉[2]。
2.讨论
谵妄是由多种因素引起、可逆的急性器质性脑病综合征，表现为急性意识障碍和认知功能、注意力、精神运动行为和情感改变，具有急性发作和病情反复波动的特征，大多持续数小时或数天。研究表明，谵妄是ICU老年病人预后的独立危险因素，谵妄时间每持续多1d，总住院时间可能延长20%，病死率就可能增加10%，且24%的ICU 谵妄病人可遗留长期认知障碍，进而对病人生活质量造成严重影响，增加家庭照顾负担。因此，ICU老年病人的护理和谵妄发生预防已逐渐引起临床的关注，在临床工作中规范护理管理，采取措施预防谵妄的发生及对其的治疗、护理均极其重要。
另外，本研究结果显示，干预组谵妄病人谵妄持续时间明显短于对照组病人，提示实施谵妄护理干预可有效缩短谵妄病人谵妄持续时间，对于ICU老年病人谵妄的好转及治愈具有较好的效果，一定程度上减轻了病人的痛苦。
ICU 谵妄由于发病隐匿，应加强对ICU 医护人员关于谵妄认知、评估与处理的教育，以提高ICU 谵妄检出率，定时检测、早期干预，有效改善ICU 谵妄的预后。
参考文献：
摘 要：目的 探讨分析急诊ICU护士重症护理中存在问题及对策。方法 回顾性分析2018年2月至2019年4月我院急诊ICU护士重症护理中存在的问题，对存在的具体问题进行分析和总结，提出切实可行的解决对策。结果 在急诊ICU护士重症护理中，存在的问题主要是指临床医学知识掌握不足、操作能力差、应变能力差等，临床医学知识掌握不足例数为40例，其占比为44.44%，操作能力差例数为30例，其占比为33.33%，应变能力差例数为20例，其占比为22.22%。在采取措施后，采取措施后的满意度明显高于采取措施前，对比差异显著（P <0.05）。结论 要想确保急诊ICU护士重症护理中存在的问题能够顺利解决，必须加强医学只是学习，为护士开展一系列的操作技能培训，将护士心理抗压能力和应变能力提升上来，保证良好的综合素养。关键词：急诊ICU 重症护理 问题 对策在医疗科技发展的强大推动下，再加上医院管理体制的不断改进和完善，涌现出了ICU重症监护室，这是新型的医疗护理管理形式之一[1]。对于ICU重症监护室来说，主要是指针对危重患者，将其集中在一起，借助良好的技术和物力，不断提高治疗和护理的科学化水平，确保抢救和治疗效果的稳步提升。在ICU重症监护室接受病例中，心搏呼吸骤停、休克、昏迷、脑出血等比较常见。由此可以看出，急诊ICU护士面临多学科患者护理[2]，更加明确提出了对护理技术和水平的要求。但是，该方面护理人士的技术水平有待提升，而且心理素质也比较欠佳，难免对抢救效果产生不利影响。同时，诸多医院的急诊ICU护士的学历水平并不高，各科室监护操作水平具有一定的限制性[3]，急诊ICU患者的病情比较严重化，且肩负着庞大的护士职责，在护士心理压力较大的情况下，会影响到急诊ICU护理水平。基于此，在急诊ICU护士重症护理中，务必对其中存在的问题进行深入分析，并结合实际情况，制定可行的应对措施。
1 资料与方法1.1 一般资料在2018年2月至2019年4月，结合我院急诊ICU护士重症护理中存在的不安全现象，分析其中存在的问题，并加强可行的应对措施的及时制定[4]。结合随机数字表法，抽取该期间不安全现象相对应患者90例，男女患者分别为50例、40例，最低年龄为22岁，最高年龄为75岁，平均年龄为（52.51±3.51）岁。所有患者的心理状态比较良好，依从性也比较高，可以与护理人员工作保持紧密的配合。1.2 方法对90例急诊ICU重症患者护理过程，予以回顾性分析，并定期随访医护人员。通过ICU护理科、医学专家开展讨论会[5]，为深入分析和讨论该期间患者出现的不安全现象提供一定的渠道，这其中也包括讨论和总结护理人员的工作情况，在分析出具体问题以后，及时采取可行的应对办法。1.3 统计学方法采用spss18.0软件进行数据处理，计量资料采用表示，t检验；计数资料采用[n（%）]表示，χ2检验，当P<0.05表示有统计学意义。
2 结果2.1 急诊ICU护士重症护理中存在的问题情况在急诊ICU护士重症护理中，存在的问题主要是指临床医学知识掌握不足、操作能力差、应变能力差等，其中临床医学知识掌握不足例数为40例，其占比为44.44%，操作能力差例数为30例，其占比为33.33%，应变能力差例数为20例，其占比为22.22%。见表1。表1 急诊ICU护士重症护理中存在的问题[n(%)]2.2 采取措施后的满意度情况回顾性分析ICU护士的护理过程，在采取措施之前，护士的综合素质和技能掌握水平有待提升，护士的满意度为72.22%(65/90）。在采取措施后，显著提高了护士的综合素养和护理技能掌握水平，护士满意度为94.44%(85/90）。采取措施后的满意度明显高于采取措施前。对比差异显著（P<0.05）。
3 存在问题3.1 知识掌握不足在病房护理中，临床理论和护理知识是重中之重，其中骨科、妇科、外科等是ICU重症监护室接受病例较多的相关科室，所以对于急诊ICU护士而言，必须要加强专业医学知识的掌握[6]，但是一些急诊ICU护士的知识范围有待进一步拓展，在护理人员，失误现象难以避免，从而加剧不安全事件的出现，这已经成为了治疗效果的重要影响因素之一，甚至对患者生命安全也产生了极大的威胁。3.2 操作水平有限急诊ICU重症患者，其机体处于比较虚弱的水平，出现生命危险的概率比较高，所以必须进行全方位、多角度领域地监测，在监护室中，借助气管插管、微量注射器等相关仪器进行辅助治疗[7]。因此，护理人员需不断提高自身专业水平，熟练操作各种仪器。3.3 心理素质和应变能力有待提升急诊ICU重症患者与普通病房患者具有很大的差异性，出现突发状况和并发症的概率比较高[8]，所以护理人员必须将自身的心理素质和应变能力提升上来，给予护理质量一定的保障。现阶段，在临床上，一些护理人员的心理素质和应变能力处于较为低下的水平，没有及时采取质量治疗，并且判断也出现失误。
4 解决措施4.1 提高ICU护士选拔标准首先，要想将护士人员素质标准提升上来，应提高对相关选拔标准的高度重视。首先，临床护理人员的工作经验应大于2年，而且在入选之前，应加强理论知识考核，如果考核顺利通过，可持证上岗。其次，在上岗期间，应将护理人员定期培训落实到位，对重症监护内容进行深入学习[9]，并采取可行的急救手段。此外，加强完善的考核制度的构建，做到奖罚分明，对于考核通过者，可以给予一定的物质奖励和精神奖励，反之，应继续进行学习，如果出现严重失误问题，应予以扣分处理，进行适度惩处。4.2 加强护士操作技能培训首先，如果护理人员刚刚入科室，要想防止仪器操作失误现象的出现，应加强以老带新方式的应用，也就是对于经验丰富的在岗护士，负责带领和教授新入职护士，将临床操作失误现象的发生降至最低，并将新人学习水平提升上来。其次，科室应将仪器操作培训落实到位，及时总结和分析临床上存在的操作失误现象，详细讲解更新的设备。最后，每月定期安排护士进行省级医院进行交流学习，给予更多的接触机会，这也是提高护理人员操作能力和护理经验的重要方法。4.3 进行阶段性学习在每年年初，全体护士应进行脱产学习，在巩固理论知识和急救技能的基础上，加强急救药物使用和新技能的学习。定期安排一部分护士深入省级医院监护室进行进修学习，时间保持在3个月即可[10]。并积极参与省级短期急救技术培训班，基于全局视角，将ICU护士素质予以提升。4.4提高护士心理抗压能力和应变能力首先，通过专家的演讲，使其掌握调控紧张情绪与自我减压方法。其次，医疗专家和护理专家应定期观察护士的动态，帮助护士提高自身的心理素质和应变能力。在日常护理过程中，面对突发情况，应做到沉着冷静，促使护士应变能力的提升。同时，加强心理疏导，面对护士存在的错误现象，及时给予指导，旨在将护士的应变能力和冷静处理事务的能力提升上来。
5 讨论现代化教育不断发展过程中，社会大众明确提出了对医疗人员的要求，所以护士必须具备良好的临床文化水平，并不断积累护理治疗经验。急诊ICU病房具有一定的特殊性，重症患者整合了妇科、内科等患者，所以对ICU护士的要求更加严格，护士既要将日常护理工作落实到位，也要对患者治疗状态进行实时关注，在日常护理中，对患者生命体征予以严格监控，对各种突发事件做到冷静应对，从而确保治疗成功率的稳步提升[11]。ICU护士大都经过学校学习和岗前实习等，但是仅仅借助这些是不能够的。现阶段，在发达国家中，统一了重症监护的学习培训内容，并予以广泛落实。我国ICU护士培训中心有待进一步完善[12],ICU患者的学习教材和培训内容与教案化要求出现了较大的差距，所以ICU护士的理论和操作考核水平的规范化欠佳。所以务必加强重症护理，不断提高专业化发展水平，加强专业化ICU护士的培训，同时，加强重症护理教育体系的构建，全面致力于ICU护士专业化水平的提升。综上所述，借助ICU护理科、医学专家交流讨论等，对于分析急诊ICU护士重症护理中存在问题具有很大的帮助，而且还可以确保应对措施的可行性和科学性。众所周知，我国急诊ICU处于正在发展的初级阶段[13]，护理人员在专业技术方面存在着一定的薄弱点和空白点，所以应加强完善护理培训体系的构建，将护士专业基础知识水平提升上来。同时，集中整合理论和实际，将ICU医疗管理组织能力提升到全新的水平。参考文献[1]韩英佳,顾瑾,陆民红,等.整体护理在急诊科重症监护室护理中的应用价值研究[J].中国保健营养,2019,29(14):197.[2]韦艳艳.整体护理在急诊科重症监护室护理中的应用价值评价[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(45):119.[3]周晓蕾,管蕾.重症护理在ICU中存在的隐患和防范措施探讨[J].健康养生,2019(5):110.[4]臧蕊,魏镇,张学.ICU重症护理的隐患及预防措施[J].养生保健指南,2019(45):96.[5]廖邱情.急诊外科护理安全问题及对策[J].中国卫生产业,2019,16(1):26-27,30.[6]刘梦瑜.急诊护理存在的问题及对策[J].医学新知杂志,2019,29(z1):305-306.[7]郝丹丹.急诊护理常见问题及对策分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2019,19(4):264.[8]郝爱勤.急诊急救护理常见问题分析及对策[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(5):22.[9]张静,陈兰,王超.无缝隙护理管理在急诊-ICU患者转运交接中的应用[J].母婴世界,2019(7):289.[10]牛辉妮,解娅昕.无缝隙护理管理在急诊-ICU患者转运交接中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(24):192-193,196.[11]王璇.重症颅脑损伤ICU急诊综合治疗效果观察及护理[J].家庭保健,2020(1):215.[12]明飞霞,余晓燕.无缝隙护理管理在急诊-ICU患者转运交接中的应用研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(9):85-85.[13]史建侠.护理风险授权管理对急诊ICU护理质量的影响[J].人人健康,2020,523(14):516.
【摘要】目的 利用应急演练的培训方法，提高ICU低年资护士独立处理突发状况的能力。方法 拟订应急演练的培训计划，如独立当班时突发停水、停电、停氧、火警，呼吸机故障，转运病人过程中突发呼吸心跳骤停，高危管道非计划性拔管，病情突然变化等。培训结束后对ICU低年资护士进行应急相关的理论和操作考核。结果 应急演练培训前后，ICU低年资护士与应急相关的理论和操作考核成绩比较均有统计学意义（P
【关键词】应急演练；ICU护士；培训
应急演练是对实际突发事件应急救援过程的模拟，包括常规的应急处置流程和设定的关键事件等[1]。应急演练实质是一种特殊形式的培训，是一种体验式学习过程[2]。ICU是医院收治危重病人的重要场所。ICU患者一般具有病情危重，病情变化快，身上管路多，监护仪器多的特点，因此需要对ICU护士进行一系列的规范培训，以提高其应变及处置能力。对于参加工作不久，临床经验不足的低年资护士来说，培训显得更加重要。2013年5月我们科室把应急演练应用到ICU低年资护士的培训中，取得了良好的效果，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 我院20名ICU低年资护士（参加工作时间0～3 年）。其中女性18名，男性2名；
年龄20岁～28岁（23.6±2.2）岁；大专12名，本科8名；职称：护士13名，护师7名。
1.2 方法
1.2.1 拟订应急演练培训及考核计划 由护士长和高年资护士根据科室具体情况拟订应急
演练的培训和考核计划。确定培训的时间、地点、内容、参加人员以及考核的内容及标准。
1.2.1.1 培训时间 每周一、三、五进行。计划四周内完成。
1.2.1.2 培训地点 ICU病房。
1.2.1.3 参加人员 护士长负责主持指挥，2～3名高年资护士从旁指导，20名低年资护士分
批参与应急演练。
1.2.1.4 应急演练内容 低年资护士独立当班时，突然发生停电、停水、停氧、火警；呼吸
机发生故障；病人转运过程中突发呼吸心跳骤停；高危管道的非计划性拔管（如气管插管、动脉置管、手术中留置的胃管、胸腔闭式引流管等）；病情突然变化（如血压的骤升骤降、心率及心律的显著变化、呼吸的异常、意识及瞳孔的改变、高/低血糖、高/低血钾处置等）。
1.2.1.5 考核 考核的方式分为理论考核和操作考核两方面。在培训结束后进行。所有ICU
低年资护士均需参加。理论考核由护士长出题，内容主要涉及应急流程、呼吸机的常见报警及处置、危重症患者护理观察重点及处置、常见抢救药品的使用、口头医嘱的执行规范。总分100分，70分以上为合格。操作考核由科室高年资护士负责，包括整个应急处理的流程以及相关的单项操作：除颤、心肺复苏、吸痰、动/静脉穿刺、简易呼吸器的使用。整个应急处理的流程根据自制的评分标准进行打分，主要根据以下几方面：应变能力、处理速度、处理流程的连贯性。单项操作的评分根据院内操作的评分标准进行。操作考核的成绩取各单项考核成绩的平均值。总分100分，85分以上为合格。
1.2.2 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析，比较采用配对t检验的方法，以P
为差异有统计学意义。
2 结果（见表1）
通过应急演练培训，ICU低年资护士理论和操作考核的成绩均有明显的提高（p
3 讨论
3.1 应急演练培训能有效提高ICU低年资护士的应变能力和处置能力 ICU护理工作是一项技术含量高、风险大的服务性工作，因此要求ICU护士具备扎实的专业理论知识、精湛的监护急救技术、良好的心理素质与沟通技巧、敏锐的观察和应变能力及高度的法律意识[3]。作为刚参加工作不久，临床经验不足的低年资护士来说，很多学校所学的知识还停留在书本的理论阶段，不能融会贯通的运用到实践中。由于没有相关的实践经历，同时缺乏相应的急救知识及急救技能的培训，当发生突发事件时，如呼吸机不明原因故障、气管插管滑出、病人突发呼吸心跳骤停等紧急情况时，低年资护士往往显得心有余而力不足，脑子一片混乱，极度紧张，却不知道从何下手。通过模拟急救现场，能使低年资护士切身感受救护时紧张氛围的同时，把所学知识融合运用起来，抓住关键环节，其处置能力，独立分析能力，解决问题的能力都能有所提高[4]。
3.2 应急演练培训能有效缓解ICU低年资护士的心理压力 相比普通病房的护士而言，ICU护士工作劳动强度更大，专业性更强，技术要求更高，所面临的问题更为复杂，所以 ICU护士都承受着较大的压力[5]。对于低年资护士而言，这种压力显得更加巨大。低年资护士的压力主要来自于处理应急事件的能力不足，知识储备不够，对解决问题缺乏信心，对自身没把握。护士的能力是在不断实践，不断总结经验中提高的。通过应急演练的培训，使低年资护士的应变能力和处置能力有所提高，对于应急事件的处理做到心中有数，流程清晰，使自我能力得到肯定，心理压力自然而然有所减轻。
3.3 应急演练培训能有效提高ICU低年资护士的工作质量 低年资护士对突发事件应对及协调能力差，是发生医患纠纷的高危人群[6]。通过应急演练的培训，使低年资护士对突发事件具备较强的应对能力。能及时发现问题，分析问题，冷静沉着的解决问题，做好病人的管理，保证病人的安全，提高工作质量，避免医患纠纷的发生。
3.4 应急演练培训能有效调动ICU低年资护士的学习积极性 低年资护士通过应急演练的实际操练以及高年资护士的指正纠错，及时发现自身的不足；通过培训后的理论及操作考核，查漏补缺，找到学习的重点。通过自己与他人的比较，形成一股你追我赶，共同进步的学习风气。
综上所述，把应急演练的模式应用到ICU低年资护士的培训中，通过模拟的方式，给低年资护士营造紧张的应急氛围，如身临其境般，并通过他们自身的参与，大大加深了印象。通过一系列流畅规范的应急流程培训，有利于他们今后对类似应急情况的有效处理，从容应对。并以此提高了低年资护士的应变能力和处置能力，缓解其独立当班时的心理压力，继而提高其工作质量，调动学习的积极性。
参考文献
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【关键词】ICU护士 健康 社会心理
中图分类号：R 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-280-02
ICU是集中各种专业知识和技术，对重症病人进行生理功能检测和积极治疗的专门单位[1]。各种仪器集中，病人病情复杂多变无陪护，加上治疗、用药、护理多变，故对护士的综合素质要求较高。与其他专业护士相比，这种只有长期慢性压力源的工作环境中极易产生疲惫感，护士往往承受着更大压力，若不注重调解，提高适应能力，将导致不同程度的身心疾病，必将直接影响到护理质量。
1 工作压力对ICU护士的健康影响
1.1 工作环境的特殊性 ICU患者具有病情重、变化快、病死率高的特点。时常面对来自环境的不良刺激，如各种仪器的报警声、患者的声，加之均携带多种管道，用药频繁、复杂多样，护理难度大、突发事件多等特点。这就要求护理工作中注意力要高度集中，能准确区分各种仪器工作的正常声音和各种强度 的报警声音并及时排除故障。Poncent[2]报道，在ICU高压力的工作环境中，约1/3的ICU护士患有极度劳累综合症。
1.2 护理工作的高风险 担心工作出错是临床护士的主要压力源，ICU是全封闭、全方位、高质量的精细护理场所,患者病情危重,护理工作责任重,风险大,而患者家属对护理工作并不十分了解,同时因为费用相对高昂，家属对ICU的期望值高，,由此常会引起一些护患纠纷。加之患者病情危重、复杂多变,可能突发呼吸心跳骤停,实施抢救多、动作要快而准。在抢救过程中口头医嘱相对较多,易发生医嘱错误,一旦对患者造成伤害,医护均有责任,这无疑又给ICU护士造成极大的心理负担。
1.3 护理工作负荷过重 ICU护士除需要具有多专科医疗护理基础知识外,还要熟练掌握各种医疗监护仪器的使用及临床监护参数的分析。护士时刻处于备战状态以能及时果断地处理工作中出现的危急变化,因此,不仅需要高度饱满的精神状态，还需要付出更多的时间和努力。
1.4 心理因素 ICU收治病种多而病情复杂,仪器复杂并不断更新,要求护士的专业知识不断向深度和广度发展、及时掌握仪器的使用方法、不断更新知识。因此, ICU护士往往存在对自身的不满足及过高的期望,由此逐渐产生心理压力。
1.5 护士人员编制的变化 由于护理工作任务重、个人价值与社会价值的矛盾冲突，导致护理队伍的不稳定性增加，人才流失、人员流动。在较大型的综合教学医院里，教学任务重、教学难度大、考试项目多。同时由于担心人员流动大，带教过程中不敢“从严带教”，这些都是加重工作压力的来源。
2 社会、家庭对健康状况的影响
2.1 护士的个人价值观与现实冲突 虽然护士的学历普遍增高，但护士角色在社会人群中被认为是“医生的嘴、护士的腿”。长期以来“医尊护卑”的观念和偏见依然存在于大多数人包括同行的心中,令护士们感到职业前景暗淡,自身价值得不到体现,工作无成就感。目前,医院的护士多为聘用制,在医院不能被平等对待,加上工作极不稳定,护士群体普遍存在无归属感。与此同时, ICU护士工作繁琐辛苦,付出与收入不成正比;责任重,风险大,加之缺乏完善的社会支持系统,从而使护士产生情绪低落、身心疲惫等不良心理反应。
2.2 职业病的风险 长期接触的各种消毒机、床旁X线摄片、化学消毒剂,患者的血液、体液或分泌物,配制各种药物以及针刺伤等。所以, ICU护士遭受细菌、病毒等各种病原微生物侵袭的机会相对较多,感染的几率很高,若不注意个人防护,很容易造成自身伤害。
2.3 工作中的人际关系 护士在工作中建立的人际关系错综复杂,如护护、医护之间处理意见不同,不能相互尊重和很好的配合。加之缺乏管理者的支持和医生的不满都会使护士感到不被接纳,降低归属感,出现心理压力。尤其是护患冲突,它将直接影响到护患双方的利益、健康、经济、道德与法律问题。所以,护士在遇到患者情绪激动、无理取闹甚至辱骂护士时,还得保持冷静、理解患者的心情,心平气和地解释,并帮助解决问题,从而压抑了自身感受,作出精神妥协。长时间的感情压抑使护士精神耗竭。
2.4 家庭支持 由于护理工作的特殊性，使护士不能很好的照顾家庭，在妻子、母亲、女儿、姐妹这些多重角色压力下，不能一一诠释兼顾，从而造成的个人的理解/被理解程度下降，进一步造成了个人身心损害。
3 解压应对
应对是人们持续通过意识和行为的努力及评估个人能力而缓解内外压力的一种需求,是缓解心理压力的过程。人们遇到压力后,常采取情绪调节或压力处理的方法来减轻自己的压力感[3]。
3.1 劳逸结合 放松心情 合理安排作息，适当进行不过劳的体育锻炼，静坐、倾听音乐、放慢呼吸，这些都有利于缓解紧张情绪，减轻精神负担。
3.2 培养良好的心理素质 一个优秀的护士除了具备护理知识和精湛的技术外,还必须具备良好的心理素养,要有稳定的情绪和坚强的意志,培养良好的自控能力及适应力,乐观面对生活,树立正确的人生观。
3.3 提高护士的业务应对能力 护理人员须熟练掌握各种抢救技能及各种抢救仪器的使用,提高应激能力。管理者重视ICU护士的专业培训,结合临床特点，温故而知新，定期进行技能培训,举办各种业务讲座。
3.4 创造良好的内外环境,帮助ICU护士建立最佳身心状态 合理布局抢救室,制定周密抢救程序,定点、定位置、定数量、定人管理抢救药品及仪器,有利于提高抢救成功率及缓解护士紧张情绪。建立良好人际关系,医护之间、临床和后勤之间要团结合作,学会与病人及家属沟通的技巧,做好宣传工作,争取病人及家属理解与支持。
3.5 处理好家庭事务,取得理解和支持 保持良好的家庭关系,将家庭、工作事务安排合理,去除后顾之忧,取得家人理解和支持,获得释放压力的空间,并能精神饱满地投入工作。
4 小结
相关调查结果显示，高工作压力可以损害生理健康，而在心理健康的回归方程中，工作压力是最强的预测指标，其次是自尊，说明高工作压力可以导致低生理、心理健康，而高自尊在维护健康中起着重要作用[4]。ICU严密的监护、治疗和护理方法对患者实施各器官功能的维护,以力求及时、有效地阻断和逆转危重症的进程。其繁、重、急的学科特点要求护士不仅要有精湛的专业技能和健康的身体,还要有较强的心理应对和承受能力。应努力创造一种和谐、愉快、团结进取的工作与学习的良好氛围;以人性化的管理体现以人为本的关怀与照顾,提高护士的地位与待遇,才能将护士身心健康及职业损伤降低到最低限度。
参考文献
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中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-314-02
ICU(Intensive Care Unit)即重症监护病房。是集中诊治各种严重疾病的场所，除具有先进的医疗设备外，还需要精湛的医疗技术、高素质的护理队伍。随着现代医学的发展，医学模式的转变，重症监护医学的迅速发展，对ICU护士的基础理论，基础知识，基本技能的提高，专业的实践能力，较强的心理素质等都提出了更高的要求。因此，ICU护士必须具备以下素质：
1 良好的职业道德和敬业精神
1.1 热爱专业、恪尽职守首先，必须热爱自己的护理专业。ICU工作强度大、风险大，患者病情易变、复杂，随时都有生命危险，这就决定ICU护士经常处于连续紧张抢救工作之中。因此，一名合格的ICU护士必须具备忘我工作、无私奉献精神，忠诚护理事业，立志献身护理专业，不怕苦，不怕累，只有这样，才能更好地完成本职工作，提供高质量的护理服务。
1.2严肃认真、极端负责ICU 病人病情特点突出一个“急”字和一个“险”字 ,要求护士具有对病人身心健康高度负责的精神 , 认真工作、一丝不苟、准确无误 ,操作熟练、准确、果断 ,耐心谨慎 ,养成眼勤、脑勤、口勤、脚勤、手勤的良好习惯 。
2 良好的心理素质和健康的体魄
护士的情绪变化，尤其是面部表情，对患者及家属都有着直接的感染作用，护士的情感要保持相对稳定，要有良好的工作心态，工作中迅速进入角色，不能喜怒无常，更不能把个人、生活中的烦恼迁怒于患者。因此，ICU护士应该具备良好的心理素质和健康的体魄，以应变病人突发的病情和复杂的情绪变化。①具有敏锐的观察力。观察病人的认知、情感和行为等 ,能预感到病人的疾苦和需要; ②具有良好的思维能力。学会全面深刻地观察分析问题 ,注意思维广度、深度的培养; ③培养稳定的注意力。护理工作千头万绪 ,紧急情况多 ,意外事情也多 ,护士要保持长时间聚精会神地为病人护理、治疗和处置 ,不出差错; ④有准确的记忆力。ICU 护士的工作极其繁杂而紧张 ,每天面对大量信息 ,需要有良好的记忆力才能胜任工作 ; ⑤良好的语言沟通能力。语言表达是一门艺术，应灵活应用，善于把握，引导患者谈话并面对听取其诉说，不可心不在焉，多使用安慰性、鼓励性、积极暗示性语言，避免生硬消极伤害性语言，通过交流，使其树立战胜疾病的信心。
3 具备较高的专业素质
3.1 慎独、自律的专业素质。慎独精神是每个护理人员必备的专业素质。护理工作繁忙而琐碎，ICU又是特殊的工作环境，是大部分工作都在无人监督的情况下完成，因此慎独、诚实、自律是ICU护士必备的专业素质。 3.2 良好的专业知识、专业技能。ICU的病人病情复杂，具有多专科、多系统性，因此ICU的护士需要较全面的专科知识及专业技能。除具有一般常用的护理知识外，还应熟知各种心脏病的病因、病理、伴随症状，治疗方案及严重并发症；掌握心血管常用药物的作用、毒副作用及配伍禁忌；具有丰富的抢救危重患者知识，除此以外，还应有较高的心电图专业知识，能正确识别各种心律失常，分析异常心电图及各种采集标本的检验结果。护士要有一定的外语水平，以便更好地了解各种仪器的性能、功能及注意事项。
ICU护士能熟练掌握心电监护仪、除颤仪、心电图机的使用、维护和简单的修理，掌握各种参数和数据的正常值。此外，ICU护士还应掌握输液泵及微量注射泵的使用进行气管插管、深静脉置管等难度较大的护理操作，以便在抢救患者时得心应手，提高危重患者的救治率。
3.3 预见性护理。预见性护理是指护士针对患者的具体病情进行综合分析判断,运用医学知识,找出现存和潜在的护理问题,采取相应的护理干预措施,有效地防范护理风险。ICU的病人的病情体现的是综合性，整体性，其护理强调预见性。对护理人员要求较高，因为只有具备较高的专业知识水平，同时具备极强的责任心，严密观察病情变化，对病人的病情进行整体的分析和整理，包括既往史，辅助检查，治疗经过等，进行预见性护理，而不是症状护理，这样给病人的治疗争取了时间，使其减少了并发症，促进了康复。
[关键词]ICU护士；健康危害；防护措施
ICU护士要求具有爱岗敬业，技术娴熟，工作严谨，反应灵敏，动作迅速而准确等素质，较其他护理工作者而言工作量大，业务繁杂，危险性高，并长期处于高度紧张的工作环境中。护士的心理压力较大而防护意识相对淡薄。因此，了解其在工作环境中的危害因素并有针对性的进行防护教育十分必要。
1.护士的健康危害因素
1.1ICU室内的危险因素
1.1.1ICU室内气体的危害。
ICU室内使用较多的消毒液有：84液、戊二醛、过氧乙酸、碘等，长期吸入混有戊二醛的空气或直接接触戊二醛溶液容易引起眼灼伤、头痛、皮肤过敏、结膜炎及鼻窦炎、肺炎、流感样症状、荨麻疹和手部棕褐素沉着等症状。长期接触含氯消毒液也可引起结膜炎、皮肤过敏、干燥等不良反应。经常接触紫外线也可引起头晕、恶心、电光性眼炎、皮肤过敏等症状。其次，化疗药物挥发到空气中也可对人体造成一定的危害。
1.1.2ICU仪器，物品的危害。
①噪声。长时间暴露于噪声环境中，可引起人体内分泌、心血管和听觉系统的生理变化，出现易疲劳、烦燥、头痛和听力下降、血压升高、心率增快等。②辐射。许多高科技的医疗仪器在ICU使用较广泛，同时护理人员也受到不同程度的电离辐射，小量多次接触射线可因蓄积而对人体造成损害，如自主神经功能紊乱、造血功能低下、晶状体混浊，甚至诱发肿瘤。③锐器的损伤。ICU内病人病情重且较复杂，密切接触使得护理人员暴露于各种危险因素中，有感染某些疾病的潜在危险。针刺伤可传播20多种血源性传染病，有80％到90％的健康医务人员患传染病为针刺伤所致，0.004mlHBV（+）患者的血液就可以感染医务人员[1]，不当的护理操作及医疗垃圾处理不完善，不合理，均可导致血源性感染的发生。④血液、体液的危害，ICU护士在进行护理病人时，手部极有可能接触到患者的血液体液，引流液及分泌物，如果不及时洗手及消毒，有可能通过直接或者间接接触而感染某些疾病。
1.2职业相关疾病。由于ICU工作特点，护理人员长期站立，易导致下肢静脉曲张，持续低头操作可引起颈椎病、腰椎间盘突出，长期倒夜班可引起生物钟紊乱、神经衰弱，饮食无规律可引起胃炎、胃溃疡等的发生。
2.防护措施
2.1加强对ICU护士的防护教育，提高防护意识，首先要从思想上引起高度重视，使护士牢固树立“任何病人的血液及体液或被其污染的物品都存在严重潜在感染”的观念，养成良好的习惯，各种操作前后，上下班穿脱工作服前后，均应认真洗手，消毒。接触污染物品时应戴一次性手套。接触锐利物品时提高防范意识，避免刺伤。
2.2ICU各种危险因素的防护。
2.2.1各种理化因素的防护。
在拍片时，应适当采取防护措施，以防引起蓄积性损害。配制消毒液及浸泡污染物品时，应了解各种消毒剂的理化性质，配制方法及性能、副作用，并戴口罩和手套，皮肤有破损时应加戴双层手套，定时通风，换气，必要时戴防护眼镜。
2.2.2锐利物品的防护。
规范护士的操作规程，避免慌乱，一旦发生损伤，积极正确而有效地处理。①损伤后立即挤压伤口处的血液，促使污染的血液流出。②用肥皂水或生理盐水反复冲洗伤口。⑧用碘伏消毒伤口。④若伤口较深用无菌纱布包扎。⑤2天内注射破伤风抗毒素。若被HBV血液污染应在24小时内接受乙肝高价免疫球蛋白，成人500单位，同时注射乙肝疫苗，进行血液学监测半年到一年[2]。若被HIV污染，应立即应用一些如AZT等抗病毒制剂或联合用一些蛋白酶抑制剂，以降低感染率。同时上报医院疾病预防科，建立登记卡，进行血液监测，追踪观察。
2.3职业相关疾病的防护。
ICU管理人员应合理安排工作时间，一方面要保证工作的连续性和有效性，另一方面也要避免护士疲劳作业，提高工作效率，ICU护理人员要合理安排作息时间，保证足够的睡眠，饮食要规律，放松心情，避免长期紧张，学会自我调节，保持心理健康。
3.讨论
由于ICU的工作特点，经常会收治一些病情危重且疑难复杂的病例，而护理人员也会经常接触到病人的血液、体液、引流液、分泌物等，同时也会接触到许多带电的仪器设备和消毒液，这些都会对护理人员的健康造成一定的不利影响，另一方面由于护士的受教育程度及工龄、医院的重视程度等原因，护士的防护知识相对匮乏，防护意识相对淡薄。因此，对其进行健康危害因素的防护教育十分必要，也是医院和学校不可推卸的责任，通过教育使其采取正确而有效的防护措施，保证个人的健康，从而更好的为病人服务，为护理事业的发展发挥自己的力量。
参考文献：
贵州省遵义县中医院重症医学科 贵州省遵义市 563100
【摘 要】目的：探讨分析心理干预对腹部术后患者护期发生ICU 谵妄的影响，对其特点进行总结分析。方法：选择2012 年3 月至2014 年3 月我院的40 例进行腹部手术后的患者作为研究对象，对他们的临床资料及ICU 谵妄发生率进行分析和探讨，随机将其分成实验组和对照组，每组各20 例。实验组患者除常规的精心护理外，加强对患者的心理干预，对照组患者单纯采用常规的精心护理进行治疗，之后对比两组患者的治疗效果。结果：实验组患者的ICU 谵妄比例低于对照组患者。结论：心理干预可以减少腹部术后患者监护期发生ICU 谵妄比例，具有积极的临床效果。
关键词 心理干预；腹部术；ICU 谵妄；监护期；影响
ICU 谵妄是指患者在进行大型腹部手术后，患者送入ICU 病房后产生的一种精神性紧张疾病[1]。该病在早期时候称作ICU 综合征或ICU 精神病，患者在大型手术过后，经过高度紧张的生死打击后，神经中枢出现急性功能性障碍，进而产生意识和注意障碍，主要表现特征是病情反复波动[2]。故专家认为，术后在常规的护理基础上，加强对患者的心理干预，缓解患者的精神紧张情绪，可以有效减少ICU 谵妄的发生。本笔者就心理干预对腹部术后患者监护期发生ICU 谵妄的影响进行了分析和探讨，现报告如下，供大家研究和参考。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
选择2012 年3 月至2014 年3 月我院40 例进行腹部大型手术后送入ICU 病房的患者作为本次研究的对象，随机将其分为实验组和对照组，每组各20 例。实验组患者在常规的精心护理基础上加强对患者的心理干预，对照组患者采取常规的护理方法，不加入对患者的心理干预，对比两组患者的护理效果及ICU 谵妄发生率。实验组患者中共有男性患者11 例，女性患者9 例，年龄59~77 岁。对照组患者中，共有男性患者13 例，女性患者7 例，年龄57~79 岁。经确认，参与本次研究的所有患者均进行了大型腹部手术，且手术过程或方式无差异，不存在其他病史干扰，符合参与本次研究的基本条件，不会对研究结果造成干扰。
1.2 方法
1）对照组患者进行常规的精心护理，医护人员在患者进行ICU 重症病房后，对患者的常规情况进行了解，包括患者的手术情况、意识情况、皮肤状况、麻醉情况等临床指标。与患者的主治医生进行交接，严密监察患者的生命体征和加强患者的营养及液体供给。时刻注意患者的并发症发生情况，护理过程如有紧急情况，立刻通知主治医师进行急救。
2）由医护人员对患者进行CAM-ICU诊断（精神错乱评估法）以诊断患者的谵妄症状，主要从以下几个特征进行分析和判断：1 思维无序、2 注意力散漫、3 精神状态突然改变或起伏不定、4 意识变化程度（除清醒外的任何状态，警醒或昏迷都属于意识问题范畴）。符合特征1 或者4，特征2 和3，则可以诊断为谵妄。
帮助患者了解ICU 病房的基本情况，包括病房环境、病房设备、病房仪器，给予患者精神层面的安慰，减少患者的心理恐惧及焦虑心理，让患者产生信赖感，必要时可用屏风遮挡治疗仪器，为患者提供轻松的治疗环境，消减恐惧心理[3]。
1.3 观察指标
观察两组患者的ICU 谵妄的发生率，对其进行对比分析，总结心理干预对腹部术后患者监护期发生ICU 谵妄的影响。
1.4 数据处理
本次研究的所有数据均采用spss17.0软件进行统计学处理，记录过程确保客观真实，无误差情况发生，以95%作为可信区，计数资料以率（%）表示，卡方检验比较。
p<0.05 认为差异具有统计学意义。
2 结果
研究结果表明，实验组与对照组患者相较，实验组患者的ICU 谵妄发生率低于对照组患者的ICU 谵妄发生率（P<0.05）差异有统计学意义，心理干预对减少腹部术后患者监护期发生ICU 谵妄具有积极的临床意义，具体详情如表1 所示。
3 讨论
ICU 重症病房的病人一般承受着生理压力与心理压力的双重折磨，由于病人过度紧张，导致人体的中枢神经受到压迫，进而发生意识不清、病情突发多变的临床特点，随着临床经验的总结，众医学专家学者认为，对ICU 重症病人加强心理干预，可以有效减少患者的ICU 谵妄发生率，主要措施是指医患之间加强心理沟通，疏导患者的精神压力，让患者重拾治愈信心。
本研究结果表明，对患者加强心理护理可以有效缓解患者的恐惧心理，最大程度的适应ICU 病房环境，从而减少ICU 谵妄症的发生率、并发症发生率及死亡率，以提高患者的求生本能。综上所述，心理干预对减少腹部术后患者监护期发生ICU谵妄具有积极的临床意义，可在临床过程中大力推广与实践。
参考文献
【关键词】 重返； 原因； 护理
重症加强医疗病房（ICU）在医院危重患者救治中的地位越来越重要，是医院现代化的标志。通过多种现代化监测与治疗设备的应用和专科医护人员及时有效的处理，挽救了大量危重患者的生命。但是ICU资源是有限的，只能留给病情危重的患者，因此，部分病情相对稳定者就需转回普通病房进行后续治疗。由于普通病房缺乏后续的加强监护和专业技术，部分患者因种种原因导致病情恶化，而需再次返回IUC治疗，其结果延长住院时间又增加医疗费用，还易引发医疗纠纷。为此，调查患者重返ICU的原因并分析其影响因素，探讨能否通过护理干预措施减少患者重返ICU，对临床具有直接的指导意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析本院2009年1月-2011年12月3760例入住ICU患者的病例资料，收集住院期间入住ICU≥2次的病例数，以及这些患者的社会人口学与临床特征和重返ICU的原因，包括年龄、性别、入科诊断、入ICU时的急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、机械通气时间、医院获得性肺炎以及转出ICU时的急性生理评分（APS）。
1.2 方法 所有资料输入计算机，应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，计数资料用频数和百分率（比）表示，采用Logistic回归分析ICU重返的危险因素，检验均为双侧，P
2 结果
2.1 患者重返ICU的原因 在3760例入住ICU的患者中，共有79例患者重返ICU，重返率为2.1%，患者年龄3～83岁。基础疾病分布：重型颅脑损伤17例（21.5%），脑出血11例（13.9%），肝胆胰腺术后患者10例（12.7%），COPD 8例（10.1%），心脏瓣膜置换术后9例（11.4%），食管癌术后7例（8.9%），先天性心脏病术后5例（6.3%），冠脉搭桥术后3例（3.8%），其他9例（11.4%）。患者重返的主要原因：呼吸道问题最多为51.9%，尤以呼吸衰竭、低氧血症原因最为突出，其次为心血管问题及术后并发症，分别为17.7%和15.2%。见表1。
3 讨论
3.1 ICU重返率国内外报道不一[1]，本研究重返率为2.1%。重返ICU最常见的原因是呼吸道问题（51.9%），特别是颅脑损伤患者意识障碍，咳嗽反射减弱，痰液不能自行咳出，气道管理不到位导致痰痂形成气道阻塞；高龄、有吸烟史、术前有肺部疾病、体外循环时间长、急症手术、术后心功能差、合并肺部感染等患者容易发生术后低氧血症[2]；老年患者自身肺功能差，术后卧床，活动减少，呼吸道清理不畅，刀口疼痛，影响患者咳嗽排痰而致肺部感染、肺不张等，临床表现为呼吸困难、呼吸衰竭而重返ICU，因此，重点做好重症患者特别是颅脑损伤患者及老年患者术后呼吸道的管理，进行有效的肺部物理治疗，积极防治肺部并发症，控制院内感染是防止患者重返ICU的重要措施。其次，患者重返ICU原因是心力衰竭、心律失常等，多与患者液体管理不当，家属知识缺乏自行调节输液速度导致输液过多、过快及病房监测不及时，处理不到位有关。
3.2 重症颅脑损伤患者由于病情的影响因素多，病情易反复，病情加重后不得不重返ICU；患者出ICU后，家属参与患者的照料工作，宣教不到位，出现照料失误，如喂食时不当导致误吸等；由于患者抵抗力下降常发生腹泻、高热等合并症；长期应用抗生素导致菌群失调发生严重腹泻；意识障碍咳嗽反射减弱，痰液不能自行咳出，及带气管切开导管需加强气道管理，按需吸痰等而使照顾此类患者护理难度增加，家庭照护无力而要求重返ICU。
3.3 早期重返ICU是指患者出ICU 24 h内即需要重返ICU[3]。本研究中，早期重返ICU患者占重返患者的12%，早期重返与病房护士和家属对患者病情未有充分了解，家属对患者的照护缺少经验，病房值班护理人员少、经验缺乏，出ICU后后续医疗护理跟不上等密切相关，加强与患者家属的有效沟通和护理宣教，强化培训护士对危重症护理知识和技能的掌握，可有效防止患者重返ICU。
4 护理干预
4.1 转出前全面评估患者病情 对要转出ICU 的患者进行综合评估，结果显示：患者重返ICU的主要原因是呼吸和循环功能出现变化。因此，对重型颅脑损伤及部分心肺功能较差的高龄患者，至少要等患者的呼吸和循环功能相对稳定24 h以上，肺部的感染也基本得到控制时方可考虑转出ICU。由于普通病房护理人员少，对建立人工气道如气管插管、气管切开患者的护理经验也相对欠缺。因此，在患者转出前应评估拔除管道的可能性，最好在能允许拔除人工气道、病情平稳后才转出，避免因管道护理不周的原因而导致患者重返。
4.2 转科时详细交接班 转出前与病房护士联系，准备好床单元，需后续监护的准备好监护仪，备好吸氧、吸痰等设备，对留置管路较多者，各路管道标识应明确并妥善固定，转科时要与病房的护士进行详细的交班，确保各路管道的有效性。必要时可以开出书面护嘱，内容涉及特殊护理问题及连续性问题，让病房护士能及时了解患者的病情，抓住护理重点，确保患者在转出ICU后仍然得到加强护理。
4.3 切实做好患者的各项基础护理 病房应加强基础护理如口腔护理、皮肤护理、会阴护理等防止发生压疮、肺部感染及尿路感染；有深静脉导管的注意无菌操作，穿刺点无菌贴膜覆盖，导管外延部分用无菌巾包裹，输液治疗结束用肝素液（10 U/ml）封管；带人工气道的患者严格落实人工气道护理做到按需吸痰，这类患者在补足机体所需水份外，应加强气道湿化及雾化，实验证明：气道梗阻和呼吸道感染率随气道湿化程度的降低而升高[4]。按时协助患者翻身、拍背、雾化排痰，做好肺部物理治疗，防止肺部并发症[5]。
4.4 积极控制院内感染 医院内感染是患者重返ICU的主要影响因素。因此，普通病房对ICU转来的患者应安排靠近护士站及相对独立的房间，并进行持续床旁心电监护，监测心率、心律、血压和脉氧饱和度的变化，定期监测动脉血气分析及血电解质维持内环境稳定；定期进行生物学培养，根据药物敏感试验结果选择合理的抗生素治疗；合理控制人员进出，保持空气流通，必要时进行空气消毒。
4.5 加强沟通与护理宣教 转科前加强与患者家属的有效沟通和护理宣教，使家属对患者病情有充分的了解，转科后实施个性化宣教方式，利用宣教卡提供与照料相关的基本技能，在转至病房后，使家属对患者的照护能力有所提高。
4.6 建立转出患者定时回访制度和护理会诊 由ICU护理质量控制小组成员定时对转出患者进行回访，跟进护嘱执行及后续护理措施落实情况，根据患者病情及时更改护嘱。对转出后疑难护理问题可提供护理会诊，从不同的角度分析患者现存的和潜在的护理问题，提出解决护理问题的方法，为患者提供全面的、高质量的专科护理[6]，及时纠正护理工作中的不足和偏差，使转出ICU的患者仍能得到持续、高质量的护理。
4.7 进行院内护理培训 进行院内护理业务讲座，提高全院护士对危重症患者护理的业务水平，另外各临床科室应计划性地培训本科护士对危重症护理知识和技能的掌握，安排年轻护士到ICU轮转学习，强化护理技能操作，确保患者的医疗安全。
据报道，重返ICU患者的住院时间及住ICU时间是非重返患者的2倍以上，重返者的病死率比非重返患者明显增加[7]。因此，病房的医护人员应重视ICU转出患者的管理，做好患者与家属的沟通和护理宣教，强化基础护理和专科护理技能，合理利用医疗资源，既保障患者的安全挽救患者生命，又能减轻患者的负担。
参考文献
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[5] 马林见，付强恒，吴显川，等.ICU呼吸机相关性肺炎56例治疗分析[J].中国医学创新，2011，8（4）：10-12.
[6] 王芳，韩美玲.护理会诊在解决疑难护理问题的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（12）：107.
1个人层面
初级新手的基线水平参差不一，临床上难以用统一的标准衡量出他们所具备的各种显、隐性知识。有学者认为新护士很难在短时间内适应技术强、工作量大、节奏快、高质量的临床护理工作，工作经验缺乏、专业意识薄弱、理论联系实际不足、基本技能不娴熟等弱点突出[2]。大多数学者认为新护士存在以下特点：（1）身体素质好，精力充沛，但缺乏吃苦耐劳的精神；（2）记忆力好，接受新知识快，但理解能力分析能力欠缺；善于死记硬背，不能将理论与实践灵活运用；（3）工作热情、积极，缺乏处理问题的能力，业务水平相对不足；（4）由于工作经历短，心理素质和应急能力差；团队协作精神、慎独精神和工作自律意识还需在临床工作中不断强化。胜任阶段可表现为能够将书本知识部分应用到现实护理中，并能从繁多的护理任务中区分重要的和一般的，且能按照护理任务的轻重缓急给予时间先后安排，可继续自我充实和自我成长。ICU的专科性强，只有拥有一定年限临床经验或专科护理经验的护士才能更好的参加“ICU专科护士”认证的系统培训，因此，综上可认为ICU新手护士个人的经验积累对于其成长十分必要，这要求新护士在工作中要善于总结，要善于将理论知识与临床实践相结合，从而了解、熟悉并掌握ICU的相关知识。
2小组层面
指各个小组成员通过责任、义务、奉献和知识的共享以团队关系存在的形式。目前，诸多医院实施ICU护理人力资源的分层管理，即成组负责制，这种方式使得护理工作在治疗、护理、急救、急救物品药品管理、患者及家属对护理工作的满意度、护理教学质量、护理文书等指标上均取得了良好的效果。成组负责制由于权力的下放，护理组长也承担并参与部分管理工作，这大大提高了护士作为主体的积极性，也防止了夜间及节假日的护理管理盲区；每组成员建设成梯队型，年资高的护士可以在教学中达到教学相长及获得自我成就感的目的，并且消除了年轻护士面临工作量大、紧急状况的心理压力。初级新手在小组中，主要为携带制以一带一的方式跟随带教老师学习并掌握ICU的各项工作流程，“看、实践和指导”为主要途径。同时，ICU护理工作还有合作性的特点，初级新手也会接触到小组成员中其他年资老师的指导，可学习到不同的工作技巧、工作方法。带教老师一定要注重培养初级新手的“观察”能力，要培养初级新手通过视觉、听觉、嗅觉及触觉收集患者信息状况的能力，通过实践教会初级新手应重点观察什么，观察的方式及观察内容的全面性。
3科室层面
岗前培训是知识转化的重要媒介。国内各医院ICU的护士处于紧缺的状态，也缺乏常规化、系统化的岗前培训，很难达到像国外利用8～12个月的时间和机会对ICU的护士做专门培训。目前，ICU初级新手的培训时间多为1个月，分为院内培训及科室培训、老师带教等3个重要阶段，但是缺乏规范的统一考试，初级新手的自主学习性也较差。轮科护士出科是进行的理论考核和技术操作考核，使新护士比较系统地掌握护理专业必须的基础理论、基本知识、基本技能，不能真正调动护士判断、思考问题的能力。新护士也在忙于协助完成各班护理工作，出现重使用，轻培训现象。因此需要培训新护士能熟练掌握急危重症患者急救原则并能用于实践，学会在紧急条件下发挥团队协作精神，忙而不乱、齐心协力、能力互补，使抢救过程突出急、快的特点，为急危重症患者提供更快捷、准确、高效率的救护，同时在提高初级新手的沟通能力、心理素质、判断能力、自主学习的积极性上均有效果。通过每月业务查房、业务学习等形式，逐步培养新护士观察、综合分析和有效地解决问题的能力。每日护士长“以问题为基础”，由浅入深地进行提问、分析、探讨之后采用启发式的教育，鼓励新护士以小组的形式自主、合作、探究护理过程中存在的各种问题。这种培训的模式达到了让新护士成为培训主体的目的，并且很好的调动了新护士的积极性，同时考核的结果不仅注重理论知识，操作技能的掌握程度，也考虑到了新护士上岗前心理准备的满意程度。由此可以看出，ICU初级新手的岗前培训体系要从培养目标、培养模式、培养效果考核等多个环节给予考虑，注重初级新手在培训过程中主体地位的重要性。初级新手知识转化的过程，并不是单独的知识的获取，也包含知识内化的程度及心理上的调试到成长与成熟。
4小结
由上述可知，对于刚工作一年的护士来说，强化基础知识和基本技能是培训的重点，及新护士的综合能力的培养，再对新护士进行较为科学的考核评价，才能有效提高培训的效果。ICU初级新手知识转化途径的问题本质上是ICU科室的护理管理问题。ICU初级新手护士的知识转化程度由个人和科室共同作用，个人要以具备的隐性知识为起点，利用小组、科室提供的各种培训平台及资源，经过挖掘、记录、整理和总结等方式变成可显性化的经验、技能和诀窍，达到内化，这对护士个人今后的职业生涯发展极其重要。在初级新手护士知识转化这一过程中，另一个不可或缺的主体是科室，科室起到了很重要的桥梁和统领作用，要考虑到如何分配新护士进入不同的小组，如何动态把握各小组的发展状况，从小组层面和科室层面又如何以科学途径最大化的帮助个体把隐性知识转化成显性知识，把理论知识有效转变成实践知识等。新护士系统化、规范化培训是护理人力资源管理中的重要部分，关系着护理专业人员的成长发展和整个护理队伍素质的提高。
作者：彭晓红董正慧张莉颜萍单位：新疆医科大学第一附属医院重症医学科
