时间：2023-07-12 17:07:38
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医疗机构市场调查，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
赢利模式尚未成熟
从赢利模式来看，移动医疗具有多种收费模式可能，但远远未到成熟。目前存在的收费模式主要有以下几种：
1.向药企收费。基于数据服务的，往往可以通过为药企提品广告和市场调查等方式收费。目前这类模式在美国等发达国家由于药业企业的集中度，需求很大，在中国这一服务模式有待中国药业企业的发展和经营意识的提升。
2.向消费者收费。比如春雨医生等，消费者需要支付远程咨询费用。健康检测等，通过使用费等方式向消费者收费。目前这类收费水平较低，同时远程咨询的质量、责任很难界定，不能形成品牌化平台，将出现叫好不叫座的现象。
3.向医生收费。如就诊平台，国外的一般向医生收费。国内就诊平台目前处于吸引医生资源阶段，成熟后也将向医生分成。
4.向医疗机构收费。如为医院提供移动解决方案的，一揽子支付费用，或通过融资租赁等方式获取收益。
医疗需求远未被满足
对于移动运营商、医疗设备制造商、芯片企业、应用开发商、医疗机构、投资者等各个环节来说，移动医疗是一座等待开发的大金矿，是一个潜力巨大的朝阳产业。以我国而言，各路资本竞相在移动医疗领域占位，如小米投资九安医疗旗下的iHealth，腾讯战略投资丁香园，弘晖资本投资趣医网，中金公司、淡马锡等投资春雨医生。
移动医疗在中国发展而言，已经备受关注。但是从相应的技术发展和认知程度来看，移动医疗还未进入全面推广的阶段。目前移动医疗只通过一些负载在移动智能通信设备的应用程序来实现，但是有很多医疗需求还未被满足。主要体现在：
1.基于远程医疗理念的服务在移动医疗中还有待完善，需要机制、体制上的改进。在中国目前以药养医的医疗体系下，对移动医疗的资源互联互通存在制度上的障碍。卫生部领导在公开场合表示，建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统、建立便捷的移动医疗服务模式，是公立医院改革试点工作的重要任务之一。在实际执行中，实现信息的互联互通、诊断结果互相认可存在着巨大的障碍。
2.普及推广移动医疗，需要高质量格式的信息通信技术要求，以及安全、隐私的保护等技术难题，需要合理的解决和技术保障。
3.用于接收和分析病人自佩戴诊断装置所取得的实时健康数据的硬件技术、平台功能、专业能力，需要更进一步发展和巩固，以真正能够对患者的生命健康负责。
移动医疗的潜力空间巨大
常见慢性病监测设备的研究开发。以特定设备、智能手机与高速移动网络相结合，实现非侵入方式的健康状态检测，如糖尿病患者的血糖水平、远程监测心脏病患者发作风险等，以最低成本进一步改善医疗质量和获得医疗服务的能力。中国市场日益增长的老年人群体，将为这一业务模式提供世界上最大的市场需求。
基于特定医疗内容的品牌连锁诊疗机构发展。例如，针对青光眼、心脑病等常见老年病，以品牌医院为核心建立全国性连锁检测机构，引入投资资本建立地方标准检测机构，规范设备配置及检测人员诊练，再通过移动互联系统实现远程专家诊断，使更广泛的地区能够享受到品牌大医院的医疗服务内容。中国医疗机构发展的不平衡，为品牌机构的发展提供了广阔的空间。慈铭体检、远程视界等机构的成功，为这类模式提供了很好的范例。
关键词 违法医疗广告 原因 对策
医疗广告是指利用各种媒介或者形式直接或间接介绍医疗机构或医疗服务的广告。医疗广告不同于一般的商业广告,它的专业技术性非常强,而且涉及到人民的生命健康。因此,医疗广告一直是广告监督管理部门的监管重点,从1993年《医疗广告管理办法》颁布实施以来,不断进行补充、修正,并集中开展专项整治活动,虽然也曾取得过明显的成效,但违法医疗广告仍然充斥各种传媒,成为广告市场的一大顽疾。
就目前情况来看;医疗广告的违法问题主要体现在四个方面:第一,宣传医疗机构的治愈率、有效率等治疗效果,或宣称保证治愈。第二,利用专家、患者形象作证明。第三,使用军队和武警部队的名义广告。第四,以新闻形式医疗广告。此外,还有利用电视短剧等带有故事情节的节目播发医疗广告。
一、违法医疗广告的成因
违法医疗广告屡禁不绝,究其原因,主要在以下几个方面:
1 广告法律法规不够健全,违法成本太低
改革开放30年来,广告业也走上了法治轨道,形成了以宪法为基本大法、以广告法为核心、以各种行政法规和部门规章为框架的广告法律体系。但我们也清楚地认识到,还存在着不少漏洞和许多不足,以1994年的《广告法》为例,它已经远远落后于形势。首先,从《广告法》的性质和地位看,它应当是我国广告业的部门法。但从实际的功能和定位看,主要是国家对广告业和广告活动的监督管理,因而应该是行政管理法或行政行为法。如果后者成立的话,又缺少了国家对广告业发展的基本方针、政策的陈述以及对广告活动主体权利的规定等内容。其次,《广告法》调整的范围仅限于商业广告,对非商业广告不加调整。而后者对社会发展和广告业自身的发展显得越来越重要。再次,对广告活动的规范、广告标准的规范需要进一步具体。如对网络广告、媒介购买、比较广告、误导广告、广告协会、广告出证机构、市场调查机构等等规范。最后,对虚假广告的认定和法律责任需进一步明确。如强化司法程序,加大处罚力度。又如1993年的《医疗广告管理办法》为例,对医疗广告的程序、内容和形式的规定都不够严格。对违法者法律责任的规定也相对较轻。正因为这样,医疗广告市场的各个主体,在物质利益的驱动下,纷纷炮制出一些违法、违规的医疗广告。
2 广告监管机制不够完善,监管力度不大
一方面,现在对广告的监管涉及部门太多,又没有相关的法律规范它们各自的权利和义务,造成一些监管部门、执法部门的随意性、任意性太大。另一方面,这些监管部门配合不够,不能形成监管合力。如对医疗广告的监管就包括工商、卫生行政部门,甚至公安、司法行政部门以及消费者委员会、社会公众和新闻舆论的共同监督。总而言之,缺乏医疗广告综合治理的长效监管机制,导致对违法医疗广告的监管难以到位,从而使违法者出现侥幸心理。
3 广告行业自律不够严格,自我约束能力不强
广告行业自律是指广告主、广告经营者和广告者以行业内部普遍认可的制度、准则等成文、不成文的规范为标准,对自身广告活动进行约束和管理,使广告活动符合国家法律法规、职业道德和社会公德的要求。总体而言,我国广告行业的自律水平不高,尽管有各种自律规条,但执行并不理想,对广告市场主体的约束力不强。当今中国社会正处在变革的历史转型期,在社会机制运行过程中,某些层面可能会呈现短暂失序状态,原有的与自然经济或产品经济相适应的道德秩序受到严重的冲击,而新的与市场经济相适应的道德秩序尚未形成,此环境给人们的社会意识造成某些失衡与扭曲,如民众心理暂时形成了某种“失真”的价值尺度。医疗广告失范是社会失范的缩影,当某些社会层面滑入唯“利益”是重的轨道,那么所有难以即刻兑换成现金的美好事物就可能遭到冷遇,在“注意力经济”时代,为了获得受众的青睐,广告主、广告经营者和广告者不惜自降格调,仅仅满足于无害的道德“底线”,失范行为的出现也就在所难免了。
4 广告受众知识面不够宽,识别能力不强
虚假违法医疗广告之所以存在,一个重要的原因就是有人上当受骗。医疗机构违法医疗广告的目的是想增加就诊人数,提高医疗收入,如果不能达其目的,它就不会刊播这类广告。事实上,病急乱投医的受众,总是对这些违法医疗广告抱一线希望,加上他们相关法律知识的缺乏,在上当后依然保持沉默,这就使违法医疗广告继续盛行。
二、治理违法医疗广告的对策
1 完善广告立法,加大执法力度
一方面,要完善医疗广告监管的立法工作。自1993年《医疗广告管理办法》实施以来,国家相关部门一直在修改完善该办法。2007年1月1日,最新修改的《医疗广告管理办法》正式实施,相较老的办法,新的管理办法在四个方面加以了完善:一是严格规定了广告的程序。医疗机构医疗广告必须经过卫生行政主管部门对医疗广告进行成品审查。医疗广告经过审查以后,不许再改动,要按审查后的样本来。二是严格规范了医疗广告的内容。在新修订的《医疗广告管理办法》中,从医疗广告仅限于出现的内容和不得含有的情形两个方面对医疗广告内容进行了限制。仅能出现的内容包括医疗机构的名称、地址、类别、接诊时间、联系电话等等。不能出现的情形比如说诊疗方法、疾病名称等等。三是严格限制医疗广告的形式。对于报纸大量出现的报告文学、新闻故事等等,都属于以新闻形式医疗广告,在新办法中都是禁止的。新的《医疗广告管理办法》特别强调了不得以医疗咨询类栏目或者节目或者变相医疗广告。四是加大违法者的法律责任。对违法广告的者,工商行政管理部门可以依法取消它的广告经营资格。卫生行政管理部门对严重违法医疗广告的医疗机构也可以进行相应的处罚。当然,医疗广告的监管立法工作远远没有结束,还需要我们在实践中不断加以完善。
另一方面,要加大执法力度,坚持不懈地严厉查处各类违法医疗广告案件。首先要集中力量查办一批虚假违法医疗广告案件,对违法医疗广告始终保持高压姿态。其次要加大医疗广告监测和违法医疗广告公告力度,惩治违法广告行为。各地要加强广告监测工作,建立预警机制,对本地区重点媒体加强日常监测,及时发现和掌握违法医疗广告的苗头和重点区域,增强整治工作的主动性。要及时向社会违法医疗广告警示,集中曝光一批典型违法医疗广告,提高消费者防范和识别虚假违法医疗广告的能力。最后要经常性地开展医疗广告执法检查,保证违法医疗广告不反弹。
2 理顺监管机制,实施动态监管
一方面,要加强综合治理,建立防范虚假违法医疗广告的长效机制。首先,要加强部门间的协调配合,充分发挥党委宣传、工商管理、监察、纠风办、广播影视、新闻出版、卫生、中医药管理等部门的职能作用。其次,要把惩治违法与树立诚信并举,在打击虚假违法医疗广告的同时,广泛宣传医疗广告管理法律、法规知识,在日常监管中积极运用行政指导手段,规范广告行为。再次,要继续落实完善各项监管制度,进一步落实违法医疗广告的新闻媒体单位领导责任追究制度,建立违法医疗广告联合公告制度,完善医疗广告市场信用监管制度,健全医疗广告活动主体退出广告市场机制,以及广告审查员制度、广告活动主体评选评优违法广告一票否决制等制度,逐步实现对医疗广告规范化、制度化的长效监管。
另一方面,要强化标本兼治的措施,实施医疗广告市场全过程、全方位的动态监管。首先,要强化对医疗机构广告行为的监管,从源头上治理虚假违法医疗广告,对屡次虚假违法广告的医疗机构要依法停止其广告,根据具体情节,采取警示、加大日常巡查、分类监管等措施,同时积极协助卫生、中医药行政管理等部门加强行业管理,从源头上治理虚假违法广告。其次,要强化对广告经营者的监管,规范医疗广告设计、制作和行为,要督促广告经营者健全和落实广告管理制度,依法经营,自觉遵守法律、法规规定,拒绝设计制作和虚假违法医疗广告。对设计、制作和虚假违法医疗广告的广告经营者。要严厉查处,直至清除出广告市场。再次,要强化对广告媒介单位的监管,构筑防范虚假违法医疗广告的最后一道防线,对违法医疗广告问题严重的广告媒介单位,要依法停止或限制其广告资格。或责令其停业整顿。要加强对利用广播、电视健康专题栏(节)目医疗广告内容的监管,凡含有广告内容的此类栏(节)目,要求明示“本栏(节)目中含有广告内容”的忠告语,否则依法予以惩处。
3 提升道德水准,加强行业自律
一方面,要提高全民、特别是广告主体的道德水平,自觉遵守广告道德规范。广告职业道德内涵十分丰富,即包括广告人的职业理想、职业态度和职业责任,也包括广告人的职业技能、职业操行、职业良心和职业荣誉等,广告职业道德是沟通广告职业行为和社会公德的桥梁和纽带,是我们必须大力弘扬的职业精神。医疗广告的,既需要法律规范的约束,也需要道德规范的调整。广告道德是以广告行为活动“应当怎样”为尺度,通过衡量和评价广告活动的现状,力图使“现状”符合于“应当”。从调节方式上看,广告道德的调节作用是通过诉诸舆论褒贬、沟通疏导、教育感化等方式得以实现的,尤为重要的是唤起广告从业人员的知耻心、敬业精神、积极主动性和社会责任感,从而促使他们的职业行为从“现有”向“应有”转化,自觉做到医疗广告的真实、合法。
另一方面,要完善广告行业自律。在完善的市场经济条件下,广告主、广告经营者和广告者在各个市场中的经营行为,政府不宜进行过多、过细的干预,重要的是强化行业自律的作用。广告行业自律是规范广告经营行为的重要环节,有着政府行政监管所不可代替的作用。广告行业自律必须是多方面、全方位的,即必须由广告主、广告经营者、广告者等多方面共同配合,包括成立自律组织、订立自律条款、成立广告中介服务机构,如报刊发行量审计机构及广播电视的收听率和收视率等调查机构等。
我国经济快速发展，人们生活水平逐步提高，对医疗卫生服务提出了更高的要求。我国医疗行业进出口额稳定增长。本文通过对进出口医疗设备环境分析，进出口医疗设备结构分析，进出口医疗设备监管现状等分析我国医疗行业进出口贸易存在的机遇及挑战。
【关键词】
医疗器械；市场环境；结构；监管
由于医疗器械涉及多学科，属于知识密集型及资金密集型高尖技术，所以医疗器械行业进入门槛较高。自2005年，我国医疗市场排名世界第三，仅次于美国、日本。医疗行业进出口贸易一直处于顺差状态。但是我国医疗器械行业发展并不均衡，低端产品企业多，品种多，竞争激烈。高端医疗器械市场几乎被外企垄断，存在几家国内企业也只是处于仿制阶段，缺少核心竞争力。国外医疗机构的装备水平已经远远高于我国医疗机构。我国医疗机构设备对高端医疗器械配置正处于一个革新，需求的旺盛期。国外医疗器械市场行业转移到亚洲区域，对于中国医疗器械企业也是一个契机。中国医疗器械行业如何平衡高端与低端市场，如何合理监管医疗器械进出口贸易，是中国医疗器械行业可持续高效发展需要面临的两大问题。
1 医疗器械进出口环境分析
1.1 医疗进口市场环境
1.1.1 医疗机构需求
我国医疗机构设备配置75%是20世纪80年代以前的设备，北京、上海、深圳等一线大城市医疗装备先进，许多大型医疗诊断及治疗设备都是进口产品。但是还很多省会一线城市医疗配置正需要更新换代，这将出现一个大的需求释放过程。同时在高尖技术的如CT 核磁等设备，国产企业还不具备技术竞争力，主要依靠于国外厂家如GE、飞利浦、西门子等。这对于国外厂家而言，将是个巨大的吸引力。世界医疗领航企业也将目光转向中国市场。对于高端医疗器械，进口市场看好。
1.1.2民众对进口医疗器械的需求
医疗器械一部份属于医用；一部分民用。民众对于进口民用医疗器械的需求也呈几何状增长。一方面是民众对于洋品牌的盲目崇拜，认为高新技术产品国外的一定比国内的先进。另一方面随着中国人口红利的影响，老年化程度加快，中国渐渐步入老龄化人口众多的时期，于此民众对与民用医疗器械的需求会稳定增长。再次，中国国内企业在民用医疗器械上的开发研制及制造商还不足够，加上频发的食品安全问题，胶囊问题，让民众对已关乎生命健康产品的选在上更趋向于进口产品。因此受内外因素的共同作用，国外产品的良好声誉，民用医疗器械中高端市场对于进口而言有着很大优势。
1.1.3医疗器械支持力度的强加
进口产品相对于国内产品而言，试用成本会高于国内产品。国家对于发展医疗卫生事业力度投入的加强，对于医保覆盖范围的扩大，民众支付能力的增强，对与进口医疗器械都是利好消息。在加上中国的贫富差距也越来越大，高收入人口增多。这些都将有利于淡化进口产品与国内产品试用成本的差异。
1.2 医疗出口市场环境
1.2.1欧美外包业务的扩张
亚洲成为医疗器械市场新的增长点，借助其劳动力成本优势，逐渐成为欧美医疗器械产品“外包生产”重要基地。相对与其他亚洲国家，我国劳动力具备较高的技能水平。目前，通用医疗、西门子医疗、IBM等世界著名医疗器械生厂商都在中国、印度等亚洲国家建立工厂，将其生产的产品直接销往亚洲市场，减少运输成本。随着我国对外贸易的发展，在法律法规上也逐步完善，医疗器械的生产组织方式采用国际化标准，因此在我国生产的高质量的医疗器械产品能得到国际市场的认可，顺利销往国际市场，这也成为我国吸引欧美医疗器械巨头在我国设厂，再生产销往国际市场的一个重要因素。
1.2.2中国医疗器械厂商的独特优势
中国医疗器械企业数量较多，其中很大一部分具有一定规模，能生产绝大部分常用医疗耗材。特别一次性医疗器械，中国生产实力全球第一。如最常用普通外科器械，注射输液器材，输血器材等。企业数量已经超过欧美之和。很多国外临床使用的一次性输液器材都来源于中国，这两年的快速发展，中国已经成为一个迅速崛起的医疗器械生产出口大国。
1.3 进出口市场环境对比
1.3.1横向比较
目前的发展进口市场而言，中国不断崛起的对高端医疗器械的需求，进口医疗器械将存在一个巨大的市场机遇。就横向比较，短期而言，国医疗器械企业的生产的劳动密集型低附加值产品出口随着欧美的产业转移，也将有大的增长。
1.3.2纵向比较
国内巨大的高端医疗市场将被国外医疗厂商瓜分，中国医疗器械厂家在研发技术管理等方面在争夺高端医疗器械市场上需要时间投入及资金投入，很多企业将选择门槛低的产品。出口低附加值的企业也将随着劳动力优势的减弱而失去优势。因此放任这种格局发展，最终将两级分化，中国企业不会成为医疗器械进步的最终受益者。
2 存在的问题
2.1 进出口额
相对于全球医疗器械行业发展，我国医疗器械的发展速度高于全球整体发展速度。每年保持在20%的增长率，对GDP的贡献率也在不断增加。自2005年以来，我国医疗器械行业进出口贸易一直处于顺差状态。且逐年的顺差额处于增长的状态。但是这种顺差主要来源于国家扶持，高额出口退税，国外医疗器械企业转移制造。顺差取决于大量劳动力消耗和能资源消耗。
2.2 进出口结构
2.2.1进口产品
我国医疗机构医疗设备装备就犹如一个三角塔，顶尖一线三家大医院主要配置国外进口高端设备，占据大量医疗资源。由于医疗器械行业高资金高知识密集的特点，我国医疗器械行业发展在研发核心竞争力上一直处于弱势状态。在高端医疗如CT、核磁、MRI、放射等大型设备上没有明显优势。所以这种代表医疗制造水平的高端医疗器械主要是依靠进口。
2.2.2出口产品
由于我国医疗器械企业80%都是中小型企业，技术研发能力，产品创新能力等不具备明显的竞争优势，所以出口医疗器械主要是附加值低高消耗的一次性医疗器械或者是常用的医疗器械。还有一些是国外产业转移代加工的出口。
2.2.3进出口利润率
由于进出口产品两种极端的情况，进口医疗设备价格一直都比较昂贵，很多产品国内的销售价格远远高于国外本土的销售价格。一方面是由于国外一般是在国内需要商的销售模式，层层，价格成本会增加。另一方面由于国内产品不具备强有力的竞争力，国外厂商保证其较高的利润率。一般到中国的销售价格高于本土价格2-3倍。而对于出口产品而言，主要是凭借其劳动力优势，价格优势占据所以价格低廉，利润率也就非常低。
3 医疗设备进出口的监管
3.1 医疗设备的监管现状
3.1.1医疗器械的属性
（1）医疗器械涉及的领域广，学科多，对监管的行政人员要求更高，但是目前的行政人员无法达到此种高度；
（2）医疗器械分为医用和民用，有些器械民用和医用界限不够明显，参考的标准不尽一样，这对医疗器械的监管也增加了难度；
（3）医疗器械的功能性适用性等属于人体多样化，很难根据其功能界定，细化功能多样化，这对已医疗器械的监管也增加了难度；
3.1.2监管的现实问题
（1）由于医疗器械行业本身的复杂性多样性，目前对于医疗器械的监管还处于薄弱阶段，缺少检查、缺少发现、缺少处罚；
（2）目前中国还没有成套成系统的法律法规对医疗器械的进出口监管，缺少对进口医疗器械进口注册、销售、维修等监管体系
（3）部门交叉，只能划分不清，药监局、质量监督局与海关各个只能交叉，也出现了对进出口医疗器械的监管漏洞；
（4）监管人员缺乏，由于医疗器械的特殊性，对监管人员的综合素质提出了更高的要求，单单对于行政监管人员而言，是有难度的；
3.2 监管完善
相对于医疗器械进出口的发展速度和水平，以及人们对高端医疗设备的需求发展而言，我国的监管还处于滞后状态。与国际接轨的法律法规、人员配置、监管部门职能细化等有待进一步完善。只有如此才能确保进口的高端设备符合标准，质量、数量、维修操作符合要求，保证人民的切身利益；也需如此去报出口的产品符合国际质量规范，确保中国企业的诚信程度，以及出口退税的监管，确保国家及出口企业的利益。
对高效率的适用资源提供了持久保障。
4 医疗器械进出口发展的展望
近几年，我国医疗器械的发展取得了令人瞩目的成绩。有力的推动了我国医疗卫生服务的水平。在医疗市场两极分化的情况，我国医疗器械企业驻足长期发展，加大研发能力，增强创新能力，师夷长技以制夷，增强核心竞争力。争取占据高端医疗市场。同时除去一线大城市的顶级医疗装备，省会一线城市还存在着巨大的市场空间，这对于我国医疗器械而言是个很好的契机。
我国医疗器械的出口，在借助欧美产业转移的大市场环境下，提高生产效率，管理水平，降低产品成本，增加产品的市场竞争力；同时在常用医疗耗材上行程规模化生产，提高产品质量，创立自我品牌，增强在常用医疗器械的国际市场占有率。
5 结论
通过我国目前医疗器械行业发展的现状，存在的宏观市场需求环境分析，无论对于医疗器械进口还是医疗器械出口，都是一个很好的机遇。面对机遇，引导医疗器械行业长远高效可持续发展，对于医疗器械进出口监管应该不断完善，建立监管流程，完善国际接轨兼顾中国国情的法律法规，监配备管专业人员。同时进出口医疗器械产品结构的两级分化上，国内有规模优势资金优势及相对技术优势的企业，应该不断提高产品优势，提高研发技术水平，长线占领中国中高端的巨大医疗器械产品市场。
【参考文献】
一、外部环境
（一）财政补助是“补供方”还是“补需方”
持“补供方”观点的人认为需进一步加大政府对公立医院的投入，通过直接补偿医院的方式来实现公立医院的公益性，解决人民“看病贵”、“看病难“的问题。而持“补需方”观点的人则主张提高医疗保险的筹资和支付水平，认为通过第三方支付的方式，既可以形成对医院服务的有效监管，又可以提高病人的支付能力，从而解决“看病贵“、”“看病难”的问题。“补需方”的观点和模式目前已得到大多数人的认可，在实践中，许多试点城市的医疗支付体系也是在向第三方支付转移。但“补需方”的弊病在于人的医疗需求一旦被激发，相对应的财政补助将捉襟见肘，随着房地产市场降温，土地财政的弱化，各地基层财政状况不容乐观，各类社会医疗保险的支付水平有待观察，医院最终可能还是医疗服务的买单者。
（二）如何提高医疗服务价格
医院药品加成一般为药价的15%，相对药品流通环节巨大的差价空间，对解决“看病贵”的作用有限，但由于公立中小医院高附加值的医疗项目开展较少，药品加成对于公立中小医院的生存发展则十分重要。从医疗服务市场良性运转的角度而言，要实现提高医务人员待遇并解决医院“卖药”的问题，医疗服务价格体系中体现医务人员劳务价值的部分应该提高。但是如何提高，提高到多少，由谁来提高，这些问题从医院经济运行环境看都相当复杂，政策制定者从医保支付能力、患者接受度出发医疗服务价格提高的空间相当有限，在这一降一增之间，将对公立中小医院运营带来前所未有的挑战。
（三）如何进行医保支付谈判
有效的谈判机制首先依赖于充分发育的医疗服务市场，其谈判是双向的、良性循环的。其次，医保机构的谈判能力还取决于当地的财政状况、医疗保险的覆盖情况。随着医院收入中来自医保支付的比例越来越大，医院的谈判能力实际会越来越弱，尤其是公立中小医院基本处于谈判的弱势地位。
（四）社会资本办医的比重如何
目前，公立医院在整个医疗服务市场中依然占据绝对的垄断地位，据统计国有医院共占据医疗服务市场86%的床位数，但随着国家各项扶持政策的到位，社会资本办医的比重将稳步提高，在医院运行机制，医疗服务流程、医院资本运作等方面，公立中小医院将面临巨大的冲击。
（五）社区卫生机构与医院的融合度
积极引导患者向基层分流是当前改革试点中的一大亮点，许多地区在这一方面采取了非常有力的措施，如积极推行社区首诊制度、社区卫生机构与医院挂靠等，但同时也存在一些诸如双向转诊变单向、向中小医院转诊少的问题，中小医院处于大医院、社区卫生机构的中心层，但在社区卫生机构与医院的融合度上却越来越出现边缘化的势头，社区卫生机构更多地只向大医院进行转诊。
二、努力方向
（一）改革人事制度
实现职工由身份管理向岗位管理的根本转变，按岗位和劳动贡献定酬。扩大内部绩效分配的对象范围，实行岗位评价，划分不同级别的岗位，并适当拉开岗位间的差距。实行档案工资与实际工资并行的方法，职称、工作年限的变化只影响到档案工资，而实际工资则是薪随岗变，不同岗位实行不同的工资标准，激活分配机制。从而，以人事制度改革为突破口，激发医院整体运行机制的改革。
（二）加强成本核算
在外部环境不确定的情况下，中小型医院成本管理的过程与效果却是确定的，应将成本管理及核算作为医院经营管理的重要内容和手段，使它贯穿于医疗服务活动的全过程。医院的成本管理包括成本预测、成本计划、成本计算、成本控制、成本考核和决策等内容，其基本任务是通过这些内容活动来反映医院医疗服务和经营成果，挖掘成本控制的潜力，努力降低成本，提高医院运营效率。
（三）加强内部控制
公立中小医院作为独立的法人单位，长期以来就缺乏有效的内部监督，主要依靠政府监督、社会舆论监督等外部监督进行事后被动监督，日常监督无法细化，风险评估、实时控制沟通等事前、事中监督流于表面。基本依赖历史数据分析，缺乏市场调查，内部控制效果甚微。对此，首先应将内审部门独立为单独职能部门，设立内审委员会，将医院重大决策必须经过内审委员会评估，增强内部控制的效力。
（四）调整布局做好专科
公立中小医院未来发展方向应是小综合、大专科，实行以病人需求为中心，执行差别化竞争战略，一是按病人需求，提供多层次的医疗服务，二是按病种做到专病专治，学有所长，形成人无我有，人有我优的良性竞争格局。
三、外部政策建议
（一）财政补助适当倾斜
政府在确定财政补助时，应科学界定中央政府与地方政府的投入责任，鼓励引导向医院捐赠，积极拓展医院融资渠道。公立中小医院作为医疗体系的重要环节，政府不应视作负担，而应作为解决“看病贵、看病难”现象的重要体系，对公立中小医院应给予财政补助适当倾斜。
（二）优化区域卫生规划
优化区域卫生规划可结合城市发展规划，在能力允许范围内，对部分医疗机构实施搬迁，解决现在普遍存在的医疗机构过于集中的现状，形成以大医院为中心，中小医院为有效补充，社区卫生机构呈卫星分布的良好办医格局，在一定程度上解决“看病难”现象。
【关键词】中医药院校;卓越营销人才;培养定位
纵观我国现有中医药院校，基本构建了以医药学学科为主体，兼顾理、工、管、文等学科门类协调发展的学科体系。相比其他高等院校，中医药院校因其浓厚的医学学科背景，更容易为医药行业营销人才的培养提供学科背景与学科支撑。2010教育部“卓越计划”的提出，以及2015年11月“全国医药院校‘卓越营销师’培养联盟”的成立，更为我国中医药院校卓越营销人才的培养提供了契机。然而，中医药院校在非医药类人才培养上，在办学时间、培养经验、师资水平、学科资助、学术沉淀等方面，明显落后于传统综合性大学。基于此，为了有效弥补中医药院校在非医药类专业(如营销专业)办学的不足缺陷，需要重新思考其非医学专业的培养模式，借助医药学科实践性强的培养特色，基于“卓越人才培养计划”，结合中医药院校的自身行业特色和市场营销专业特点，重新思考中医药院校营销人才的培养定位，从营销职业技能培养、营销思维与方法培养等方面，不断挖掘卓越营销人才的职业发展潜力，并通过创新人才培养机制、优化师资队伍、强化实践教学、优化课程体系等方面，走出一条不同于综合性大学和财经类院校的营销人才培养模式。
一、中医药院校卓越营销人才培养的定位
人才培养定位，是办学机构的一种顶层理想设计，即把培养对象培养成什么样的人，主要体现在目标、类型、层次、规格要求四个维度组合上(张德江，2011)。人才培养定位是高等教育机构开展教育活动，进行人才培养的前提。办学机构只有明确自身的人才培养定位，才能清晰自身所承担的人才培养任务和职责，以此确定与定位相适应的人才培养模式，并制定出相应的人才培养质量监督制度和评价体系，构建与自身定位相吻合的人才培养体系。“卓越计划”正是近年来国家人才培养战略调整的重要举措，是实现高校与企业优势互补、加大企业参与人才培养力度，探讨高校与企业培养应用型专门人才的新模式。市场营销专业，作为中医药院校的弱势学科，必须在“大健康”理念的基础上，以健康产业需求为导向，借鉴“卓越工程师人才培养”的教育理念，重新科学定位其人才培养，走出一条“夹缝中生存”的、与众不同的医药营销人才培养之路。
(一)中医药院校卓越营销人才培养目标定位。随着人才市场的激烈竞争和需求变化，社会对高校的人才培养目标逐步呈现出多元化的趋势。然而，纵观现有高等教育机构，在人才培养定位方面与社会实际需求严重脱节，其教育理念相对落后，培养模式比较陈旧，仍存在“闭门造车”现象，所培养出来的学生明显滞后于社会变化对人才的需求。与985、211综合性大学，以及财经类院校相比，中医药院校在营销人才培养上存在明显不足，在营销人才培养目标定位上，更应该站在时代的高度对医药营销人才的需求上，作出新的定位。基于此，本文将中医药院校的营销人才培养定位为“中医药行业卓越营销人才”，即利用中医药院校自身“以医药为主”的实践性特点，将其市场营销专业的学生培养成既懂现代营销又懂中医药基础知识;既具有较强创新营销思维，又具有良好职业道德和综合素养的“医药应用复合型营销人才”。
(二)中医药院校卓越营销人才培养类型定位。在人才培养的类型定位上，首先需要了解市场对医药行业营销人才的需求层次。据调查，现有医药行业营销人才主要分布在医疗机构、医药企业等。基于此，中医药院校可以按照“医疗机构营销实验班”、“健康产业营销实验班”、“医药企业营销实验班”等人才类型，来培养医药卓越应用复合型营销人才。为了切实满足市场对不同层次的医药营销人才需求，中医药院校应该结合自身的中医药学科特色、医药专利研发优势，将营销人才的培养与医疗卫生服务、医药企业管理、医药产品市场推广等有效结合起来，借助医学、药学、管理学、营销学等方面的知识，通过“营销+医院”、“营销+健康产业”、“营销+健康企业”等不同人才模式，优化现有课程体系。
(三)中医药院校卓越营销人才培养层次定位。社会需求是高等院校人才层级结构性的根本依据。社会人才需求表现为不同职业的层次结构。然而因我国高等教育机构，尤其是地方本科院校的扩招，不可避免地导致毕业生本科生出现“供大于求”的局面。这不仅造成了我国高校教育资源的结构性浪费，又造成了人才培养层次结构与社会所需人才结构的不匹配失衡。基于此种现象，中医药院校在卓越营销人才培养的层次定位上，既要区别于高职院校的岗位型营销人才培养目标，也要区别于传统综合性大学的研究型营销人才培养目标，定位于服务当地区域经济发展对医药应用型营销人才在不同层次分类上的需求规模，来确定其人才培养在层次上的量化比例。
(四)中医药院校卓越营销人才培养规格定位。合理的人才规格定位是提高人才培养质量的关键，是学校办学定位和特色定位的基础。然而，现有许多高等院校一般是先设计办学定位，然后据此确定人才培养规格定位。由于定位顺序的混乱，加上受传统办学思维惯性的影响，绝大部分行业院校的人才培养规格定位大多是仿照传统研究型大学而为，没有形成自身的行业特色。为此，面对经济社会发展多样化的要求，中医药院校必须根据地方经济社会发展对医药营销人才的需求结构进行人才规格定位。具体来说，围绕“中医药类营销卓越人才”的目标定位，借鉴“卓越工程师人才培养”教育理念，通过强化校企联合，培养具有解决实际问题能力的医药营销技能的创新型、应用型人才。
二、中医药院校卓越营销人才培养模式的实践思路
行业需求是人才培养模式改革的价值导向。医药行业市场，尤其是中医药走向国际化进程中，除需要大量的医药技术型人才外，同样需要医药管理人才、医药营销人才。在满足满医药行业对营销人才需求，培养医药行业营销人才、抢占医药行业市场方面，中医药特色型大学比其他院校开设的营销专业具有更大的优势。
(一)遵循中医药院校学科优势，设置卓越营销人才培养实验班。“面向医药行业应用复合型营销人才”的人才培养定位，通过“营销+医院”、“营销+健康产业”、“营销+健康企业”等不同人才模式，将营销人才的培养与医疗卫生服务、医药企业管理、医药产品市场推广等有效结合起来，可切实有效地满足医药行业对营销人才的需求，也可解决中医药院校市场营销专业学生的就业难题。在具体的人才培养方案上，学校可在管理大类招生的基础上，择优筛选、设置“医疗机构服务营销实验班”、“医药企业营销实验班”、“健康产业营销实验班”等，充分发挥中医药院校的专业特质、行业特色，培养既懂营销，又有医药知识的卓越营销人才。
(二)遵循“精化理论课、强化实践课”，重构现有营销人才培养方案。为了破除现有人才培养方案“重理论、轻实践”的趋同化现象，中医药院校可从自身医药学科优势、人才培养行业特色需求出发，在保证市场营销专业理论教学基础上，重构现行市场营销专业培养方案，形成具有医药行业特色的营销人才培养模式。如，在课程体系设置上，从医药行业对营销人才需求的实际出发，适当减少在医药营销工作中较少遇到的“营销工程”等课程，合并“电子商务”和“网络营销”课程。在教学时数上给予“医药”门类、“营销”类课程必要的学时保障，不必受制于学校统一设定的理论教学学时总量限制，在实践教学时数上给予适当倾斜。在教学体系安排上，应围绕“卓越计划”，突出教学内容的知识能力目标、实践操作能力、创新思维能力目标，提高实践教学水平，加强学生的综合能力与职业素养的培养。基于此，一方面要合理设计理论与实践教学的课程安排，尤其在发挥实践教学在“卓越计划人才培养”中的重要作用，另一方面通过“结合行业需求、结合行业资源、结合企业培养的“三结合”方式，加强校内外实训实习，构建教学、实践、培训一体化的卓越医药营销人才培养机制。
(三)遵循市场导向，优化卓越营销师资队伍建设。培养卓越医药营销人才，对师资队伍提出了更高的要求。这不仅要求专业教师熟知工商管理类的相关知识，还要求其掌握医药行业的相关知识，否则无法胜任中医药院校卓越营销人才培养工作。基于此，为满足具有创新思维的应用复合型营销人才培养需求，在现有教师队伍基础上，学校应与地方医药行业、医疗机构等建立双向互通的教师联合培养机制，建设一支既具有营销理论知识又有实践经验的“双师型”卓越师资队伍。
(四)借鉴“卓越工程师培养计划”，更新教学理念，改进教学方法。中医药院校市场营销专业的人才培养，应围绕“一切为学生、学生是一切、为学生一切”、“以学生自身发展为本、以实践性教学为主”的教学目标，树立“挖掘学生创新能力与发展潜力”的教学理念，在把握营销教育的共性基础上，充分发挥中医药院校重实验与应用的培养特色，选择适合具体营销课程的个性教学方案，如小班教学、小组讨论、对分课堂、智慧课堂等形式。
其中，加强实践教学基地建设、构建校企合作平台，是卓越人才培养的重要途径。为此，可以以“课内外联动”为导向，构建两阶段卓越人才培养的教学模式。通过与企业合作，共同开发本课程教学体系，构建“校内课堂讲授、校外企业实践”的两阶段教学体系。理论知识部分由学校专业教师讲授，实践部分由学校教师和合作企业共同设计，并共同组织教学。结合市场调查课程内容，合作企业根据企业实际需求拟定相关的调研任务，学生围绕调研任务开展实际调研工作，企业负责人和专业教师在学生具体调研过程中，给学生传授营销的基础理论、操作方法与技巧，从而实现“做中学”和“做中教”。
【参考文献】
［1］刘迎春，熊志卿．应用型人才培养目标定位及其知识、能力、素质结构的研究［J］．中国大学教学，2004，10:56～57
［2］张德江．应用型人才培养的定位问题及模式探析［J］．中国高等教育，2011，18:24～26
［3］刘焕阳，韩延伦．地方本科高校应用型人才培养定位及其体系建设［J］．教育研究，2012，12:67～70
关键词：医疗设备 招标采购 问题
随着科学技术的快速发展和医疗水平的日渐提高，医疗设备已广泛应用于疾病的预防、诊断、治疗、康复和保健等整个医疗过程，医疗器械采购量逐年加大。目前，通过招投标采购医疗设备在各大、中型医院已经相当普遍。医疗设备招标采购管理的好坏直接关系到医疗机构的经营状况，关系到医疗机构能否为广大患者提供良好的服务，关系到医疗机构能否稳定、持续地发展的重要课题。本论文结合工作实际，对医疗器械招标采购过程中应注意的几个关键问题进行分析和探讨。
一、采购申请可行性研究
为了确保购置的医疗器械经济、安全、可靠，通过适宜性、可行性论证与评估，可以为正确决策提供科学依据。可行性论证工作需要加强下列几方面的工作。
（一）必要性论证
⑴是否是日常临床医疗工作中的实际需要，医疗设备必须保证医院每天的基本需要。
⑵是否是医院扩大规模和提升技术的需要。医院规模扩大，必须增加医疗设备；医院在技术上要上新档次就要增加先进医疗设备；以前的诊断手段己不适应现在的要求，需要进行设备更新换代。
⑶上级卫生主管部门进行标准化管理的需要。国家卫生部颁发的等级医院评审标准对各级医院医疗设备有一定的装备要求。
（二）经济效益论证
（1）市场方面：了解设备适应的病种及当地市场饱和程度。
（2）经济核算方面：预测拟购设备的净现值、投资回收期及内涵报酬率等情况。除计算一次性投入购买主机及配件费外，还要考虑后期的投入，比如：耗材费、配件费、维修费等其他相关费用的全部。
（三）社会效益论证
（1）拟购设备开展的业务正是社会所需要的。
（2）拟购设备是否能明显提高医院诊疗质量。
（3）拟购设备是否能提高医院诊疗效率。通过对比引进前后的病人接待量，计算出病人增加比例，若比值越高，则社会效益越好。
（4）拟购设备是否能提高医院的科研、教学水平与效率。在新设备上完成的教学任务越多，进行的科研项目越多，则该设备的社会效益就越好。
二、医疗设备投标厂家资质的审核
医疗器械投标资质的审核至关重要。卫生部规定医院必须使用资质齐全的医疗器械。医疗器械投标资质一般包括三部分：经销商资质，生产商资质，产品资质。经销商资质包括：营业执照、税务登记证、医疗器械经营许可证、组织机构代码证。生产商资质包括：医疗器械生产许可证、营业执照、税务登记证、组织机构代码证、生产商给经销商的授权书。产品资质包括：医疗器械注册证、登记表。在资质审核中下列特殊情况须特别注意。
（1）一般情况下，生产商授权经销商销售其医疗器械。但如果生产商以自己名义投标，除了具备上述资质外，生产商还要有医疗器械经营许可证，这是销售医疗器械必备的资质。
（2）对于进口医疗器械资质的审核，着重审核起始经销授权的有效性。为了确定国外产品授权书的真实性，可以登录该医疗器械品牌的官方网站，并在worldwide network项下区域一栏输入中国，查看其对中国大陆总经销的官方信息披露，这是判断国外授权书真伪、总经销身份是否合法的有效途径。
（3）多级授权情况下，要注意授权衔接是否规范，多级授权最好控制在三级以内。级别太多易产生歧义，也会增加医疗器械采购成本和患者看病成本，多级授权还是审计部门对医疗器械资质着重审查的范畴。
（4）医院购进的所有医疗器械必须要有该产品相对应的医疗器械注册证和登记表，并且证、表应在有效期内。如果医疗器械注册证和登记表逾期，应通知供应商及时更换新的注册证和登记表。不能及时更换者，其医疗器械要退出医疗市场。
（5）设计软件的医疗器械招标，审查经销商医疗器械经营许可证是否有医用软件6870标示；设计光学院里的医疗器械招标时，注意经销商医疗器械经营许可证是否具有医用光学器具6822标示。比如骨髓成像系统就需要具有医用软件和医用光学器具的经销商才能销售。
三、招标采购文书编制
（一）招标公示
（1）招标公示应有负责招标采购的部门和纪委监察或审计室的共同签章才能生效。这是对招标采购起始工作的监督。
（2）按规定，招标采购应当在省级以上人民政府财政部门指定的政府采购信息媒体资格预审公告。因此招标公示除了应在医院院务公开栏、医院内部网站公示外，还应按照法定程序通过互联网、指定的报刊等正式媒体向社会公开公告，广泛邀请厂家参与投标。
（二）招标文件的编制
招标文件编制就是把采购设备的所有技术条件及商务要求以约定的形式在文件中确定，是招标采购过程中的一个核心部分，是整个招标过程最重要的一环。招标文件既是投标人编制投标文件的依据，也是评标的重要依据。
1、投标人须知
详细说明对投标人资质、投标文件制作等方面的具体要求。
首先，投标人需提供的资质包括经销商医疗器械经营许可证、营业执照、税务登记证、组织机构代码证；医疗器械生产厂家同样的四种资质；医疗器械注册证、登记表；生产厂家对经销商的授权书英文原版及中文译版（若是进口设备）；企业法人授权书及法人、被授权人身份证。
其次，投标价格是否是一次性报价在文中一定要明确。
最后，投标人还必须提供下列方面的描述：企业经营状况、财务状况、人力资源状况、质量体系和产品质量状况、环境保护措施、企业信息化水平等。
2、技术参数
首先，技术参数包括一般技术参数和主要技术参数。主要技术参数是指所购设备必须达到的技术条件，是技术参数的核心部分。
其次，技术参数代表最终采购意向，但这种采购意向必须公正合理地表达。原则上是把理想设备的品牌、性能、组件、功能用技术指标进行描述。同时可以用“*”条款表示关键技术指标，但“*”条款不能超过3个，而且不能成为歧视性指标。
最后，技术参数必须要有三家以上公司的设备能满足。
四、招标谈判注意的问题
在医疗设备招标过程中，竞争谈判至关重要。在条件相差无几的情况下，谁准备充分，善于谈判，谁就会在谈判中获取最大利益。我们应该把握住竞争性谈判的技巧，注意竞争性谈判的相关问题。
（一）做好拟购置设备的市场调查工作
首先，调查了解拟购设备主流产品的标准配置和报价，可选配件的种类和报价，了解其他医院同类设备品牌和成交价格。采购技术先进、经济合理、服务适用的设备。
其次，调查设备质量状况。用户是实践者，最有发言权，我们应深入了解同级别及以上医院使用不同品牌、不同厂家产品的情况反馈。 确保所购设备能更好地为医院及病人服务。
最后，调查品牌售后服务状况。了解设备的保修期、设备故障报修响应时间、零配件的供应情况、维修价格以及其他相关承诺。
（二）设备价格控制
首先，善用医院的影响力。许多厂家把大型、知名医院视为门户医院，宁可少赚一点也要打入知名医院，从而为其产品做宣传。大中型医院要善于利用医院学科优势、综合实力的影响力，在设备价格谈判中为医院争取到实实在在的经济利益。
其次，打包采购，争取价格优惠。在招标中，我们可采用打包方式争取最大的优惠。比如血透机等价格昂贵、采购数量大的设备，就适合采用打包方式购买一个厂家的产品，争取总价上的优惠，自然单台设备的价格也有所降低。
最后，运用批量集中采购降低成本。医院可以在年度计划中将同类产品归类，形成批量集中招标采购。批量采购可以降低管理成本，同时也大大降低了中标价格。
总之，医疗设备招标采购关系到选购设备的技术先进性、质量可靠性、价格合理性等。本文探讨的问题是医疗设备招标采购过程中较为关键的几个方面，也是对招标采购监督管理的重点范畴。为了确保招标采购工作的规范性、公平性、科学性，我们要不断总结分析，使医疗设备招标采购工作更上一个新台阶。
参考文献：
三甲医院，二甲医院被业内人士称为第一终端;大中型医药连锁公司及下属药店，地州市医药批发公司及下属药店被业内人士称为第二终端；企事业单位医务室，社区卫生中心、个体药店、个体诊所等药品医疗机构被为第三终端。
第三终端的现状及发展趋势
第三终端的市场现状：据湖北九州通公司公布的年度报表05年实现销售收入110亿元人民币，安徽省华源医药公司公布的年度报表05年实现销售收入82亿元人民币，新龙医药公司公布的05年实现销售收入大约30亿元人民币，以上是全国性医药一级批发商公布的05年销售收入。区域性的二级医药批发公司：广东湛江三和药业公司，长沙双鹤医药公司、海王银河医药公司，江苏徐州医药股份公司淮海分公司05年分别有大约10亿元人民币的销售收入。据权威部门统计全国31个省市第三终端05年销售收入分别在30-40亿元人民币，也就是说全国的第三终端市场05年销售收入总额在930-1240亿元人民币。由以上的数据可以表明，第三终端市场拥有极其庞大的市场容量和广泛的终端客户。随着国家政策的不断倾斜，国家加大对基层医疗卫生系统的投入，以及患者首诊制的推行，第三终端市场将会拥有更加庞大的市场容量和更广阔的市场前景和潜力。
第三终端的医疗卫生状况和从业人员状况: 第三终端客户主要分布在城市的居民社区，厂矿单位、城郊结合部、城市远郊区、偏僻的农村。由于国家宏观经济政策的长期影响和引导，导致了我国的医疗卫生体制建设和资源严重发展的不平衡。大医院的规模是越来越大，实力越来越强，病患看病越来越贵，越来越难，医院医疗整体服务水平差，社会资源集中度高。反之，第三终端的医疗单位在发展规模，医疗设备、专业水平，医疗卫生从业人员上，都远远不及大医院。国家在该领域的投入远远满足不了广大患者的需要。医疗卫生投入在国民经济GDP中所占比例很小，从而导致了第三终端市场的医疗卫生资源严重缺乏，整体社会医疗发展水平严重失衡。
国家宏观政策对第三终端的影响：首先是三农政策的到位和政府对农村医药卫生工作的重视，把建设社会主义新农村提高到一个全新的国家发展战略高度上。在政府工作报告中把加快农村医疗卫生服务体系建设，大力发展城市社区卫生服务两项工作予以充分的重视。加上以国家药品食品监督管理局主导的农村两网建设，也在不断扩大，这些都体现了国家对于基层医疗系统的关注。国家对于基础卫生医疗体系的投入，将使农村第三终端市场规模得到从未有的，空前的大力发展，为以远郊区及农村为主体的第三终端市场提供了巨大的发展空间。
构建第三终端营销网络
第三终端的组织架构及人员配置：
第三终端代表依据地区不同可划分为直辖市第三终端代表，省会城市第三终端代表、地州市第三终端代表、县级市第三终端代表。制药企业可依据公司的营销发展战略，产品组合来确定第三终端代表的人员配置和数量。
第三终端网络的建设不是什么企业和产品都适宜的，成功的第三终端=品牌药品+普药+战略规化，因此在考虑第三终端建设时，制药企业需要思考是否具备了以下的条件：
一、是否有广告和品牌产品带动其它产品的营销
二、是否有适合第三终端营销的产品群组合
三、是否有相应配套的组织架构，第三终端市场的管理体系等。
第三终端市场调查
医药公司调查：主要是调查了解医药公司是否具有第三终端市场营销理念和第三终端市场的覆盖能力，控制力，是否有相应的第三终端市场的营销管理队伍等。
目标第三终端市场区域调查：调查目标区域内的一甲医院，社区门诊、卫生服务中心、个体诊室及个体药店；了解它们的经营规模，经营效益、医疗服务的特色、同类产品的销售情况等。
竟争产品调查：调查了解同类竟争产品在第三终端市场的销售量，销售价格、促销方式和促销手段；了解竟争产品在目标区域内主要配送的医药批发公司及其合作方式等。
目标第三终端市场调查的方法和技巧
目标第三终端市场调查的方法和技巧：可通过电信黄页，网上查询、医药批发公司了解、相关部门查询、业内人士咨询等方法来了解目标区域内医药批发公司，竟争产品促销，第三终端客户等各方面的营销情况。
医药公司情况：可通过与医药公司采购部，销售部、其它部门的相关人员咨询，沟通来了解医药公司在第三终端市场的情况。
目标第三终端市场情况：可通过第三终端代表走访，医药公司销售人员沟通，来了解目标区域内第三终端市场的概貌。
竟争产品情况：可通过医药批发公司采购部人员，销售部人员，终端代表走访第三终端市场、竟争产品内部人员等来了解，搜集同类产品的整体营销情况。
第三终端市场销售政策制定
第三终端市场制定销售政策需要考虑的因素：
1.产品处于何种时期（投入期，成长期、成熟期、衰退期），产品处于不同的时期促销政策和促销方式是有所不同，有所差别的；
2.产品是一线品牌还是二线品牌；
3.依据竟争产品销售和促销的情况，有针对性地采取促销措施来争夺第三终端客户，抢占市场份额。
第三终端网络建设主要有以下两种营销方式：
一、医药批发公司为主体，企业第三终端团队配合共同开发第三终端市场：这种营销方式主要是依托面对第三终端有配送能力的医药批发公司，以医药批发公司营销活动为主体，企业给予配合，在产品前期铺货，中后期的终端渠道拦截上以配套的订货奖励优惠政策，来吸引第三终端客户，达成向第三终端客户销售产品，提高企业产品的市场占有率和铺货率为目的。
1.订货会：由医药批发公司定期不定期组织第三终端客户集中开产品订货会，各企业出资赞助，并在会上配套的产品订货奖励优惠政策。其本质就是制药企业联合出资，医药批发公司提供下游客户资源，提供商业物流平台。企业以极小的投入来提升产品铺货和市场占有，实施终端渠道拦截。医药公司利用其第三终端营销网络的资源，与厂家合作建设第三终端网络。
2.医药批发公司配送：企业的营销团队与医药批发公司的销售团队进行紧密配合，依托医药批发公司的销售网络，将产品订货奖励优惠政策通过医药公司销售人员传达到第三终端客户，获取第三终端客户订单。同时在前期产品铺货配送阶段针对医药公司销售人员给予适度的铺货配送奖励政策，鼓励他们多销售产品，提高企业产品的广覆盖率。
3.开票大厅促销活动：依托医药批发公司开票大厅，向主动前来提货的第三终端的客户进行现场开货促销奖励优惠。这种方式属于渠道促销拦截，主要做好医药公司开票大厅中开票员的工作。企业在开票大厅设置专柜，配备专职促销人员，以第三终端客户开货品种、数量给予相应的促销奖励政策。
以上营销方式相互配合实施可以使第三终端的网络覆盖到城市，远郊区、偏远的农村市场，从而提高企业产品的市场占有率和铺货率。
二、以企业自身第三终端营销团队为主体，医药批发公司配合共同开发第三终端：
1.制药企业独自召集第三终端客户订货：这种营销方式主要依靠企业自身建立的终端代表进行，通过深度代表第三终端的走访，开发，召集第三终端客户集中开会，这种订货会可大可小。同时选择有第三终端配送能力的医药批发公司配合。这种订货方式主要由企业单独承担，第三终端的客户也主要集中在地级市区和县级城市中的终端，配合的医药批发公司也主要是一二级医药公司。这种方式比较适合有品牌产品和普药产品的企业，通过品牌产品和普药产品来带动其他二三线品牌产品的推广销售。品牌产品可以吸引终端客户前来参加订货会，提高客户的参会兴趣，其他二三线品牌产品可以借助会议人员的现场讲解、产品的促销政策来获取客户订货的机会。这是品牌产品借助其产品和企业品牌的优势，向第三终端客户推广其他二三线品牌产品最好的手段之一。订货会上如果是品牌产品，成熟产品、成熟市场，可采取购一件产品赠送XX合药或赠送XX促销品等来促进企业品牌产品铺货和市场占有，同时也可促进企业二三线产品及普药产品的销售。
2.自建渠道销售： 招聘专职的第三终端代表，通过这些代表的终端开发将产品销售到第三终端中去。利用市场的同类产品市场竞争空白点和薄弱点切入市场，从而提高产品市场铺货率和市场占有率。 第三终端代表依照区域划分，走访，开发目标终端市场，介绍企业品牌产品及二三线普药产品，以优惠的进货政策和促销措施来促进终端客户进货，达到产品在区域内目标市场上广覆盖的营销目的，并在日常的走访中作好终端市场的维护和促销管理工作。
明确定位
县市医院是城乡两个三级医疗服务网络的枢纽。县市医院的发展建设，不仅影响到乡村三级网的功能发挥，也会影响到城市医疗体系的完善。因此，县市医院建设非常重要。事实上，早在上个世纪60年代，当时的卫生主管机构就提出了要以县市医院为中心，重点发展县市医院的改革思路。经过多年的发展，尤其是新医改启动以来，中国的县市医院发展很快。
随着政府加大对县级医院的投入力度，各级县市医院的医疗基础设施在不断完善、业务用房面积和医疗床位都在增加。数据显示，2000年中国县市医院平均病床使用率只有56.3%，2012年该数据便上升至94.4%。伴随着医院床位使用率的提高，县市医院的床位规模、医生人均收入、管理运营水平都有所提高。
众所周知，新医改给县级医院带来的是机遇大于挑战。但是如何抓住机遇并应对挑战，这就涉及到可持续发展的问题。目前，县市医院还面临很多挑战。其中，最主要的还是人才瓶颈。当前县市医院初级人员比例较高，但高级技术人员不足，且普遍存在“低学历、低职称、低技术”的三低现象。此外，由于县市医院发展平台有限，对高级技术人员也往往存在，还有“引不来、留不住、养不起”的三不难题。
在医护人员薪酬改革方面，三明市起到了一个很好的样本作用。目前三明市当地医护人员的平均收入，是当地平均工资的3到5倍。近期深圳市政府在深圳市公立医院正在开展医务人员薪酬待遇改革。希望类似的薪酬制度改革，能够尽快扩大至全国所有县市医院。
谈及医护人员收入时，我们通常会拿国内医护人员的收入与国外相比。事实上，在发达国家的医院支出中，有70%用于支付人力成本，30%用于支付管理成本。但是，中国的医疗机构正好相反。由于不善于现代化管理，医院的大部分资金都花在了支付管理成本上，而影响了医生薪酬的提升。
因此，县级医院发展的前提，首先是要搞清楚定位。如果定位搞不清楚，医院的方向、功能就会走向误区。那就是片面追求医院规模，而忽视了医院的内涵建设。
当前，有些县市医院的规模扩张有些让人不可思议。部分县市医院三年内规模成倍增长，很多县市医院床位总数已经超过了1000张。有些县市医院还起名为某某县总医院，真是让人难以置信。美国3亿人，中国14亿人，美国的医院是5800家，中国二级以上医院则有1.42万家。
医院规模扩大，未必是单体规模的扩大。医院单体规模越大，管理能力就越难跟上，就越容易造成浪费。发展是硬道理，不发展没道理，硬发展不讲理。因此，医院规模要适宜。在发展规模之前，要做好流行病调查和医疗市场调查。2007年，我在哈佛进修期间，曾到耶鲁大学附属医院考察。院长告诉我，医院肿瘤病房扩大的市场论证，就做了一年多时间。
此外，医疗服务不仅是一种技术，还有一种心理关怀。在科学发展理念的引领下，医院规模建设要“硬件、软件、心建”三件并重。这样的规模发展才符合客观规律，才能给医疗机构带来健康的发展。
管理维新
目前我国多数公立医院的管理仍处在传统的计划阶段，并没有形成一套科学的现代化管理体系。医院管理存在很多误区，比如重规模、轻内涵；重硬件、轻软件；重临床、轻管理；重经济、轻质量；重投入、轻成本。
造成这种管理结果的原因有很多。就外部环境而言，卫生局业务滞后、理论滞后、舆论滞后、政策制订滞后和监管滞后，是其中重要原因。此外，地方政府医疗投入有限、“四个分开”推进缓慢，也是导致医院管理出现扭曲的重要因素。目前整个医疗服务体系正在强化规划，在医院微观层面，应该把更多权利、空间放给医院。如此才能充分调动医院的积极性。
从内部环境而言，医院决策层观念陈旧创新乏力、管理层效率不高训练不足、操作层执行不到位，也是导致医院管理水平低下的重要因素。目前很多院长在某些事情上仍在亲历亲为，没有懂得如何授权与监督。如果能够把医院中层干部培养好，让其掌握一套科学的管理理念和工具，院长就可以减少部分压力，集中精力从战略高度考虑医院发展的问题。
此外，在医院操作、执行层面，也只有通过建立一套整理管理体系，才能有效解决诸如安全隐患、服务不尽人意、浪费严重、效益低下等问题。
21世纪的医院管理手段、管理理念应该有颠覆性创新。这就需要借助物联网、云计算，实现全程信息化管理。去年清华大学主办了全国医院首届品管圈大赛。今年准备针对部、省级大医院和县市医院开办两个赛场。我们希望通过今年的活动，呼吁县级医院领导进入一个崭新的管理空间，把医院的品质做好。
【关键词】 妇科； 总额预付； 医院感染
Global Budget’s Influence on Nosocomial Infection Rate of Gynecological Patients/GUO Jin-feng，XIE Long-tao，YANG Lin-qing，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：121-124
【Abstract】 Objective：To explore global budget’s influence on nosocomial infection rate of gynecological patients.Method：5534 gynecological patients in a three-level comprehensive hospital from June 2012 to May 2013 were selected，and 3138 patients of global budget were divided into the observation group，2396 patients of non-global budget were divided into the control group.Two groups’ nosocomial infection rate were investigated and analyzed by comprehensive monitoring method.Result：Nosocomial infection rate in the observation group and control group were 0.70% and 0.67%，yet there was no statistical difference（ x2=0.11，P>0.05）.Respiratory tract infection was main section of the observation group，and urinary tract infection was main section of the control group.Urinary catheter，breathing machine，arteriovenous intubation，radiotherapy and chemotherapy were the most risk factors of nosocomial infection，and proportion of the observation group and control group were 90.91% and 62.50%，there was statistical difference（ x2=4.17，P
【Key words】 Gynaecology； Global budget； Nosocomial infection
First-author’s address：Affiliated Hospital of Jining Medical College，Jining 272029，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.033
总额预付制是医疗保险管理方对供方预付一定时期的医疗保险费用总额，供方在预算额度内提供相应的医疗服务的一种费用支付方式。总额预付制的实施势必促使医疗机构主动消减服务成本、管理成本和运营成本，提高资源利用效率，是控制医疗费用最可靠、最有效的一种方式。目前，预算额度偏低的现象普遍存在，进而可能导致医疗机构榻谑》延孟骷醴务内容，导致服务质量的降低，患者有可能得不到科学合理的医疗服务[1-2]。基于此，笔者对某三级综合性医院2012年6月实施总额预付以来妇科5534例住院患者进行调查，对比分析实施总额预付病例发生医院感染的情况，评价总额预付制度的实施对该院医疗质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 调查济宁医学院附属医院2012年6月-2013年5月妇科住院病例共计5534例，其中总额预付制患者3138例，设为观察组，年龄16～76岁，平均（45.2±9.8）岁；非总额预付制患者2396例，设为对照组，年龄17～81岁，平均（45.7±10.3）岁。两组患者主要病种包括妇科炎症、妇科良恶性肿瘤，手术种类包括腹腔镜、宫腔镜、经腹切口和经阴道手术。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。两组患者的年龄分布、病种构成、文化程度、等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法 利用电子病历信息系统详细记录病历号、姓名、年龄、住院时间、手术名称、感染日期、感染部位、危险因素和抗菌药物使用情况等信息，将调查内容按照项目进行统计。细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司VITEK2-comtact系统及其配套试剂，排除同一患者同一部位相同病原菌。
1.3 诊断标准 医院感染诊断标准依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 x2检验，P
2 结果
2.1 医院感染发病率 本研究共监测病例5534例，发生医院感染38例，感染率为0.69%。其中，观察组发生医院感染22例，感染率0.70%；对照组发生医院感染16例，感染率0.67%；两组患者医院感染发病率比较，差异无统计学意义（ x2=0.11，P>0.05）。
2.2 医院感染部位分布 据监测统计，观察组共发生22例医院感染，其中感染部位最高为呼吸道（6例，占27.27%），其次为腹腔内组织（5例，占22.73%）；对照组共发生16例医院感染，其中感染部位最高为泌尿道（5例，占31.25%），其次为腹腔内组织（3例，占18.75%）。见表2。
2.3 医院感染的危险因素 医院感染的危险因素主要包括泌尿道插管、使用呼吸机、动静脉插管、化放疗等。观察组相关危险因素比例为90.91%，高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（ x2=4.17，P
3 讨论
3.1 总额预付制对医疗机构的影响 总额预付制的核心是通过风险共担机制，控制过度医疗，由于超出总额部分需要医院承担全部责任，医院就会主动采取措施控制医疗服务提供度，体现费用约束性。同时，总额预付制的实施对医院的管理工作提出了更高的要求，控费工作必须做到“疏堵结合”，需要从提高医疗质量和管理水平等根源性问题着手。日间手术、临床路径等不单能明显缩短治疗、等候时间，由于住院时间的减少由此而带来的医源性感染机会降低，很大程度减少患者医药费用支出，减轻医院费用负担[3]。医疗机构力争以尽可能低的成本为病人提供高质量的医疗服务，因此要做到既有效益又有效率，才能满足不断降低医疗费用支出的目的[4-7]。
3.2 妇科医院感染的控制对策
3.2.1 控制医院感染率 医院感染率是医院医疗控制的重要指标之一[8-10]。由于女性特殊的生理结构及各种原因容易发生医院感染，是医院感染控制的重点人群和环节[11-16]。本研究结果显示，观察组医院感染率0.70%，对照组医院感染率0.67%，差异无统计学意义（P>0.05）。本院于2004年在全国率先开展了单病种限价工作。首先，在进行充分的市场调查和核实测算的基础上，科学制定临床、护理诊疗常规和临床路径，规范临床抗菌药物应用，有效压缩耗材消耗；其次，为确保工作顺利实施出台一系列相应管理制度；第三，实行动态监测，定期对各临床科室限价病种和数量、限价工作质量、效果等指标进行综合考核；最后，及时收集各方面反馈信息，持续改进工作质量。因此，在原有良好的管理基础上总额预付制未能明显降低该院的医疗质量。
3.2.2 医院感染发生部位 观察组医院感染发生部位最高的是呼吸道，对照组是泌尿道。（1）呼吸道感染：妇科手术后机体免疫力下降，极易受病原菌的侵袭发生呼吸道感染。行全身麻醉气管插管时，严格无菌操作、动作轻柔、熟练，尽可能减少呼吸道黏膜损伤；全麻术后未醒者取头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，防止误吸，并加强对患者的口腔护理；注意患者保暖防止受凉，预防呼吸道感染，鼓励患者早期进行下床活动；病室有效通风，定时通风换气，2次/d，30 min/次，减少人员流动，限制家属探视；严格执行消毒隔离制度，保持室内整洁，进行湿式打扫[17-19]。（2）泌尿系统感染：女性尿道短而直邻近阴道和，局部潮湿易受尿液和粪便的污染，引起尿道感染。术后要及时做好会阴护理；尽量减少留置导尿，同时减少留置时间；在进行留置导尿插管时，尽量做到动作轻柔，以减少尿道黏膜的损伤；鼓励患者多饮水，利用排尿进行生理性冲洗[20]。
3.2.3 医院感染的危险因素 妇科住院患者以各种良性病变、恶性肿瘤及合并症等疾病为主，对于大多数子宫肌瘤、子宫腺肌症和子宫内膜异位症等良性病变，需要通过手术彻底清除病灶，恶性肿瘤患者除手术外，还需要进行化疗及放射治疗，手术、放（化）疗均是医院感染的危险因素[21]。本次调查显示，观察组患者危险因素涉及率明显高于对照组（P
综上所述，以充分的调研为基础，以完善的制度楸U希以有力的监管为督导，总额预付制工作能够得以顺利地开展。总额预付工作促进整个医疗活动涉及的操作环节、操作流程、用药、用物更趋规范化、标准化。说明总额预付制的实施，并未影响医院医疗服务的提供度和质量，而是可以更进一步促进医院医疗质量的提升。
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现在是市场经济，与其他行业一样，要办养老院，也要进行市场调查，进行可行性分析。业内人士普遍认为，开办养老院，仅有爱心是不够的，抱着赚钱的目的也是不可取的，因为养老服务是微利甚至是不盈利的。当然，也确有人投资建养老机构纯为回报社会，不为赚钱也不图虚名，即是如此，养老机构开办以后，也还有个维持良性动转的问题，即如何保持其自身发展。
盈亏的主要因素是入住率和服务成本，这里的服务成本是指为老人服务所必需的，有房租、防暑降温取暖费、水电煤气费、工资、办公费用、维修费、大型资产折旧费等，都要考虑在内。其计算公式为（预期入住人数w收费）-服务成本即为盈亏，收费项目主要有床位费、生活费、取暖费三项，养老机构也可就其他服务项目收取约定的费用。
一、办院可行性分析
养老服务业是一个投资回收周期比较长的行业，对此，投资者要有清醒的认识。进行可行性分析要考虑的因素有：目前本地区同行业总量（床位数）及分布情况，本地区老人及家庭经济状况，尽可能了解和收集其他养老机构的入住情况，地理位置的交通和环境情况等。
盈亏的主要因素是入住率和服务成本，这里的服务成本是指为老人服务所必需的，有房租、降温取暖费、水电煤气费、工资、办公费用、维修费、大型资产折旧费等，都要考虑在内。
办院的主要风险在于，一是入住率的不足，房租、人工费和取暖费等硬性开支不能得到有效摊薄，导致开办一年内甚至更长时间处于净投入状态，不能实现资产的良性循环。二是入住老人的收费风险，由于老人及子女的财务状态恶化等原因，造成入住老人不能及时续费，养老机构又不能强行将老人赶出门，造成垫付费用的局面。三是老人的意外伤害风险。老人属高发意外伤害和突发死亡率较高的人群，一旦产生纠纷，诉讼和调解对养老机构都带来人力和物力上的负担。
就深圳现状，试做开办养老机构可行性分析如下：
一、 从市场角度
深圳是个适合老年人养老的的城市，各种公共设施以及一些收费较高的主题公园对65岁以上的老年人免费。随着人口流动的加剧，会有越来越多的人选择到深圳养老。目前深圳实际人口1200万，其中老年人口占到102万，占到9%多。全市现拥有养老机构21家，床位共计800余张，刚刚达到老年人口千分之二的最低要求，应该还有很大的发展空间。
从区域角度来看，--区和--区养老机构相对密集，市南老城区和--路东部人口居住密集区、--新区存在养老机构床位上的不足。
二、 目前深圳市内养老机构发展评价
深圳市养老机构应该说从数量上发展较慢，但总体运营水平不够高，特别是缺少象天津鹤童老人院、广州市寿星大厦、上海福利中心这样行业领军型的养老机构。具体来讲：
1、百床以上规模较大的养老机构，收费较低（全部费用800元以下）的入住率一直很高，床位全年紧张。办这种类型的养老机构前期投入较大，一般需要建设专门的院舍，配套设施齐全。
2、百床以上收费在1000元左右的养老机构，在深圳市场目前属于中档以上养老机构，目前存在一定程度的入住率不足，经营情况多在盈亏平衡点以下。但这种类型的养老机构是外地来养老的老人的首选，市场前景看好。
3、30张床位至100张床位之间的中等规模养老机构是深圳市养老机构的主流。这部分养老机构，由于床位数达到了规模效应的要求，硬性投入和老人生活费用都得到了合理摊派，机构管理还处在简单层次控制的范围之内，用人成本较低。这种养老机构经历前期的经验积累期，多数都实现了盈利。
需要特别提出的是，这部分养老机构多自觉不自觉将服务群体逐渐定位在不能自理和半自理的老人群体。这一群体服务需求层面较少，日常消耗低，且收费较高。只要辅助于较好的医疗，是目前盈利概率最高的院所类型。
4、30张床位以下的小型养老机构，也称家庭式养老院，这种院所经营形式灵活，前期投入较小，特别适合生活小区内建设。经营这种类型养老机构的关键是争取物业和居委会的支持，在房屋租金等方便实现优惠。可能的情况下争取到福彩基金的投入，“星光老年之家”用这种方式争取到前期经营者少投入，再辅助于水电暖方面的优惠，压缩一下前期投入得不到摊薄的风险。经营这种养老机构可以附设开办学生餐桌和居家养老老人的午餐派送，以弥补盈利能力不足。
目前这种养老机构在本市经营平均状况较差，对经营者的运营水平和承受压力的能力挑战较大，每年都有不能通过年检被淘汰的养老院。迫切需要专业人士介入，对这种养老机构财务运营进行专业指导，或采取集团式经营方式，统一采购、统一配餐、统一调配医护康复设施，达到降低服务成本的目的。
二、收支情况分析（以50张床位，四人间养老院为例）
一、开办养老机构前期投入
1、租金投入，选择房屋时多选择租用经营状况不良、非网点性的疗养院、旅馆、幼儿园和工厂附设后勤设施，租金必须控制在200元/床/月以下（通常收费床位费为200元-600元），例：50张床位的养老机构总建筑面积在700平方米以上，合理租金控制在年10万以下。
2、房屋改造和简单装修费用，约投入6万元。
3、基本设施配备。
a） 床、床头柜和一人一格的衣橱，约计800元×50=40000元。
b） 床上用品700×50=35000元
c） 室内每人一个圈椅200×50=10000
d） 电视每房间一个1000×15=15000
e） 活动室设施家庭影院一套，麻将桌2个，健身器材2件，预算约10000元。
f） 餐饮设施，灶具二套，餐具60套，消毒柜一个，冰箱一台，总控制在8000元。（可在开业时争取区政府或赞助单位的捐赠）
g） 洗衣设备，预算2000元。
h） 洗澡设备，预算5000元。
i） 办公设施，电脑、打印机各一台，面包车一部。（可时机成熟时再到位）合计最小投入280000元。
4、开业仪式和相关宣传费用，约20000元。
以上租金+装修+设施+宣传=300000元
二、养老机构年度运营投入
1、员工工资。
院长（兼会计）1人计4000×12=48000元
副院长 兼采购1人计2000×12=24000元
护理员5人计1000×12×5=60000元
厨师2人计1200×12×2=26400元
以上共计9人计158400元。
2、伙食费成本300×50×12=180000元。
3、水电费400×50=20000元
4、取暖费700平米×20=14000元
5、办公费用600×12=7200元
6、设备耗材、维护等2000元
7、租金10万元。
以上投入合计482000元。
三、养老机构收入预测（按80%床位利用率，680元收费）
1、床位费四人间200×12×50×80%=96000元。
2、服务费200×12×50×80%=96000元
3、餐费260×12×50×80%=124800元
3、水电费20×12×50×80%=9600元
4、取暖费80×3×50×80%=9600元
以上收入计336000元
四、经营评估
1、此种规模设计养老机构盈亏平衡点为全年平均入住率55%。
2、可期达到全年平均80%的床位利用率，每年做1万元的资产折旧，5000元意外损耗，保守收入280000元。
3、每位老人入住时收取5000元意外保证金，可暂收付200000元，可60%用于抵付前期投入，其它做为周转资金和出院返还。
三、开办养老机构相关手续
一、开办养老机构应具备的条件
（一）符合当地养老服务机构发展规划；
（二）有规范的名称；
（三）有固定的场所和服务设施，有室外活动场所；
（四）有相应的资金（前期投入约1万元/床）；
（五）有与其业务相适应的从业人员（医生护士可通过与属地医院诊所签约实现）。
二、开办养老服务机构，应当提交下列材料：
（一）开办组织或个人的身份证明；
（二）机构章程；
（三）资金状况证明；
（四）场所证明；
（五）消防安全、卫生防疫证明；
（六）与养老服务机构所在地的一级以上医疗机构签订的提供医疗服务协议或者内设医疗机构的批准证书。
三、开办养老服务机构，应办理如下手续：
1、 市和各区（市）人民政府以及非本市组织、个人开办养老服务机构，申办人直接向市民政部门提出申请。本市其他组织和个人开办养老服务机构，申办人应当向养老服务机构所在地的区（市）民政部门提出申请。区（市）民政部门应当按照本办法的有关规定进行审查，对符合规定的，报市民政部门。
民政部门审查开办养老服务机构申请的时限为自接到申请之日起20日内。
2、核准开办养老服务机构的，申办人应当按照有关规定和民政部门的要求进行筹建，经民政部门会同有关部门验收合格后，由市民政部门发给登记证书。
3、申办人取得登记证书后，应当按下列规定办理有关手续：
（一）利用非国有资产开办的非营利性养老服务机构，申办人凭登记证书到开办地的民办非企业单位登记管理机关办理登记手续；
（二）利用国有资产开办的非营利性养老服务机构，申办人凭登记证书按事业登记管理的规定到事业单位登记管理机关办理登记手续；
（三）开办营利性养老服务机构，申办人凭登记证书到工商行政管理部门和税务部门办理登记手续。
四、养老机构享受优惠和社会资源利用
1、养老机构用水、电、安装电话实行居民价优惠。需每年到民政部门审批一次。
2、符合星光老年之家投入条件的，可申请福彩基金的注入。
3、可利用志愿者开展服务，降低用人成本，实现亲情服务。
关键词：美国“研究频道” 定位与对位 内容 动作模式
成立于1996年的美国研究频道是一个非营利的媒体和技术机构，目前由70多家全球顶尖的研究学术机构组成，这些机构所提供的各个领域的最前沿教育视频节目通过美国卫星和有线电视传播到美国3000多万的用户，并且其网站每年被超过160万的来自世界各地的网民所浏览。同时，这个频道还可到达美国及其他国家的70多所大学及学校有线系统。笔者将从以下几方面进行深入研究。
一、节目定位与对位
首先，研究频道节目定位偏向中高层人士。研究频道每季度会对自己的观众做一个调研，以便分析观众对教育电视节目需求的变化和观众类型的变化，做到尽可能及时调整节目内容及编排，争取最大的市场。在经过充分调查研究后，研究频道是这样描述它的观众的：年龄在35--54岁之间的拥有大学及以上学历，收入比一般网民要高，所从事职业为教授及技术人员居多，在商界、银行业领域有一定影响、每年至少旅游六次且经常阅读《华尔街日报》的高层次人群。在有了充分的市场调查及明确的目标观众后，研究频道开始合理安排节目以针对30岁中旬到50岁中旬的高学历、高收入、注重生活质量并对金融、教育、科学技术等应用领域有一定关注和研究的中产阶级的需求。
其次，研究频道节目内容安排和编播规律与目标观众对位。研究频道推出了《风险投资介绍》(An Introduc―tion to Venture Capital)、由亚马逊CEO主讲的《亚马逊：随技术而改变》(A mazon、com：Differentiattng with Technolo-gy)等商业和计算机技术领域的节目，为关注金融投资、技术改革等前沿信息的观众提供了一个跟踪行业最新动态的机会；而《霍普金斯理解的生物医学研究系列》(HH-MI's Understanding Biomedical Research Sertes)栏目抓住现代人热爱生命、期望提高生活质量的心态，利用霍普金斯医学机构拥有的医学科技和医学专家高度密集的优势，分门别类地反映有关健康的话题。如《细胞源和老龄化尽头》(Stem Cells andthe End of A ging)、《快速感染：传染病如何发生?》(Emerging Infections：How EpidemicsArise)；而《解说儿童过度肥胖》(A dvancing the Health of the World's Children)、《儿童是否药物过量》(A ddressing Childhood Obesity)、《孩子与教师：是什么促进学校教育成功?》(Kids and Teachers：What Makes for Success in School)等儿童节目正是为了尽可能满足重视下一代健康、教育的父母们。
二、节目内容
研究频道节目内容的专业性从其合作的研究机构在各自领域的主导地位便可得以证明。研究频道播放的节目主要有医疗健康、计算机科学工程、商业经济、教育、自然科学、社会科学六个大类。
在医疗健康领域，主要有世界知名大学的医学研究机构及国家医学机构。如斯坦福大学医学中心(Stanford University Medical Center)、美国健康机构(National Insfi-tutes of Health)、霍普金斯医疗机构(Howard Hughes Med-ical Institute)等。其中美国健康机构隶属于美国人类健康服务部门，是执行支持医学研究的主要联邦机构。其作品有《酒精：女人的健康议题》(Alcohol：A Women's Health Issue)、《2002公共医学专题系列讲座》(2002 Medicine for the Public Lecture Series)等7部节目。
在计算机科学工程领域，有全球最大的信息技术和业务解决方案公司且连续十三年出现在全美专利注册排行榜的榜首位置的IBM和世界上规模最大、发展最快、具有高度威望的软件研究机构微软研究(Microsoft Re-search)，其使命是使未来计算机能看、听、学、能用自然语言与人类交流。其节目有《用于自然语言应用的搜索引擎》(A Search Engine for Natural Language Applicattons)、《实时虚拟机器原子》(A tomtcs for a Real-time Viaual Ma-chine)等几百部计算机科学方面的教育节目。
三、节目运作模式
(一)多网融合扩大受众群
目前研究频道主要通过两种方式播放节目，即电视和网站。电视节目可通过定购有线电视和卫星电视收看。在美国的大部分区域和加拿大、新加坡、韩国、维尔克群岛德的部分地区都可以收看教育频道的有线电台。而在卫星电台9400频道也可以收看到其节目，通过卫星电视和有线电视，研究频道覆盖人群达2500万。
通过网络收看也是有众多选择的，主要分为在线播放和视频点播两种形式，在线播放分为音频和四种类型的宽带视频，视频点播系统拥有超过3000集完整的节目且每星期都会新增。在任何时候、任何地点，用Windows Media Player或QumkTime软件和你喜爱的带宽：调制解调器、数字用户电路或是有线电路就能够观看了。
(二)合作化运营方式整合多方资源
研究频道的教育电视节目采用合作化的运营方式主要是指通过有效的社会力量，利用各种教育资源、技术力量及传播平台，依靠合作伙伴，共同生产、提供、传播能满足受众需求的教育电视节目。
在教育资源的合作道路上，研究频道与多家大学研究机构通力合作，一方面，研究频道获得他们提供的各个领域的进展、发现和深刻的见解，以延续其生存发展，提高收视率，如去年刚加入的美国国家科学基金会(The National Science Foundation)计划每年向研究频道提供最多为150dx时的节目，同时鼓励由美国国家科学基金会赞助的研究者向研究频道提供节目。另一方面，他通过不断播放由各个机构组织制作的视频节目，扩大那些机构在公众心中的知名度和影响力，使其研究得到关注和支持。
【关键词】药品价格 专利药品 通用名药品 价格管制。
药品价格管制一直以来都是国内外各方关注的焦点。 目前高企的药品价格已经被社会各方诟病为造成我国医疗费用超常规增长、 药品营销体系混乱的主要原因。 为了有效降低药价、解决百姓“看病难、看病贵”
等问题，有必要从药品价格管制原则和实务操作入手，寻找到改进我国药品价格管制的有效措施。
一、英国的药品价格管制方式。
英国对药品价格的管制主要采用了对制药企业利润进行控制、对药品实施最高限价或补偿等措施。英国的药品定价分为三种类型：第一类，通过有效的市场竞争获得最低药品价格；第二类，对原研药，允许制药企业按照市场已有的原研药价格制定药品价格；第三类，由制药企业先提出药品价格申请， 政府通过对制药企业直接成本、间接成本及供货成本进行分析，并根据制药企业向 NHS（英国国家医疗服务系统）销售的其他药品利润幅度来确定该药品的价格。
一是原研药。 NHS 主要通过控制制药企业的利润来控制其药品价格。英国政府规定：制药企业的净收益为其投资总额的 17%～22%，最高利润不得超过其投资总额的 25%。 在 25%范围内，制药企业可以根据企业生产的具体情况自行决定药品价格。 如果制药企业的净收益超过了投资总额的 40%， 政府将要求制药企业通过降低产品的价格（可以是一种，也可以是几种药品的组合）来降低制药企业的净收益，或者将制药企业超过 25%的净收益部分收缴政府财政。 如果制药企业因其产品的市场价格过低导致净收益过低进而影响企业持续经营，则可以向 NHS 提出药品价格申请。 NHS 每年都会对制药企业的生产经营进行综合调研和评估，以确定药品研发和市场营销的费用比例。
二是通用名处方药。 从 2000 年 8 月开始，英国政府采用了最高限价管制措施。英国政府规定：政府将参照药品价格调整方案、药品历史价格和各方关系（制药企业、医疗机构、患者等），对销售给社区药房的处方药实施最高限价政策。 最高限价以药品补偿目录中的药品平均价格计算， 补偿价格则由制药企业根据每个产品有效含量、包装规格等不同因素自行确定。
英国药品价格管制特点是：（1）注重宏观管理。 英国药品价格管制主要以制定宏观管理政策为主，例如：
以控制制药企业净收益为切入点， 通过控制制药企业的利润，达到控制药品价格的目的。从 1999 年开始，英国政府连续要求制药企业降低药品价格， 使得英国药品价格年均下降 4.5%，截止到 2002 年底，该项降价措施让英国民众的健康服务资金少支出了 8 亿英镑。（2）按药品类型，分类对待。对原研药和通用名处方药采用了不同的定价办法。 为了调动制药企业研发新药的积极性，英国政府通过适当压低通用名处方药价格，迫使制药企业为追求高回报率而积极投身新药研发。（3）激励与监督共存。 英国药品价格调控政策有很大的灵活性，制药企业在药品定价中占据了主动地位，一方面提高了制药行业的生产率， 以激励制药企业积极参与市场竞争，另一方面，通过最高净利润限制方式来防止制药企业获得超常规的经济利益。
当然， 英国的药品利润控制政策对医师临床合理用药并没有起到任何牵制作用， 因而不能保证药品的适度、合理使用，这是其药品管制措施的一个缺陷。
二、德国的药品价格管制方式。
德国对药品价格的管制主要采用了参考定价制度，除此之外，德国还采用了药品价格消减政策及强行降价措施等方法来控制药品价格。通常情况下，德国制药企业可以自由制定药品价格， 并不需要介入任何正式程序。 德国对药品也实行了分类价格管制措施：
一是对于专利保护期内的药品， 制药企业一般将其价格定得很高；对于仿制药，制药企业会主动根据市场供求状况，动态调整药品价格（降价或者采取组合促销方式）。
二是政府通过法律形式规定了药品批发及药品零售环节的加价率，具体做法是：药品批发商可在药品出厂价基础上加价 15%， 不同价格药品可以有不同的加价率； 药品零售商可以在药品批发价基础上再加上15%的零售药店税收及给医疗保险部门的 5%返利，最终形成终端药品零售价。 德国实行药店全国统一零售价格，以避免不同制药企业同种药品出现不正当竞争。
1989 年，德国引入了药品参考定价制度。 严格意义上讲，药品参考定价并不是一个定价系统，而是一种关于药品的补偿机制，它对每组药品都定出参考价格，该价格就是医疗保险允许偿付的药品价格。 超过参考价格的部分则需要患者个人承担。 纳入参考定价制度的药品主要有：具有相同有效成分的药品、具有相似有效成分的药品和具有相似药理学作用和治疗作用的药品。1989 年确定了 1400 种固定补偿额药品，1991 年又确定了 6400 种固定补偿额药品， 原定 1993 年将全部药品的 80%都纳入固定补偿额制度， 但该议案因遭到制药企业的集体反对而最终搁浅。 参考价格具体计算方法为：
1.由医生和医疗保险基金联邦委员会对药品进行归类， 确定每个参考价格组的药品构成并公布每一个有效成分药品的（推荐）平均日剂量；2.由制药企业协会和药师协会代表在听证会上陈述意见；3.确定标准规格。 标准规格一般选用大多数制药企业或进口商提供的剂量和类型， 如果供给的各种药品规格所占比例大致相同， 则根据药品的市场占有率予以确定；4.除标准规格药品外，所有其他规格药品的零售价格都可以用标准规格药品价格的函数来表达， 公式为：参考价格=x×（剂量）y×（包装大小）z，其中 x、y、z 为影响因子，剂量单位以毫克计，包装单位以片数计。
自引入参考价格后， 纳入参考价格制度的药品价格均有所下降， 大多数制药企业也主动选择将药品出厂价格降低到补偿线 （可以理解为医疗费用报销最低线）。1991 年～1992 年，受参考价格影响，德国的药品价格下降了 31.5%， 原来低于参考价格的药品价格则上升了 34.1%。
三、日本的药品价格管制方式。
日本的药品定价体系由分类管理、 价格管理和定期检查调整价格三种机制组成。首先，日本将本国的医疗用药分为处方药和可在药店随意购买的药品。 对处方药，日本实施了全民医保，对在药店可随意购买的药品，政府并不干涉其价格。 此外，日本允许医生或患者以个人名义从境外购买药品，且不干涉其价格，但是禁止这类药品有偿转让。
日本把处方药分为了三类：原研药、仿制药和已收录药品，并且对这三类药品实施了不同的价格规制措施。
一是原研药药品价格管制。对新上市药品，日本采用“成本核算法”和“类似药效比较法”来制定其价格。政府价格管理部门依据药品制造过程中的原材料成本、销售费用、管理费用、税收等因素来核定原研新药的价格。若已有类似的收录目录药品，则采用类似药效比较法来核定该新药的药品价格。
二是仿制药药品价格管制。日本法律规定：第一次进入目录的仿制药， 其价格按照同类药效原研药药价的 70%确定；相同仿制药第二次进入目录时，其价格以目录中已有的同类仿制药中最低的药品价格确定；如果一种仿制药在目录中数量超过 20 种，此时如果有新的仿制药想进入目录， 其价格按照目录中该类仿制药中最低价格的 90%确定。 为了配合原研药每两年实施一次下调的政策，对仿制药实施了每年度下调 4%～6%的政策。
三是目录药品价格管制。每两年，日本医药品协会将对所有药品批发商和部分医疗机构的市场流通药品价格实施一次调查，调查期限 1 个月。 根据调查结果，日本医药品协会将从每类药品中最低价格开始累计，加权平均至交易量 90%所对应的药品价格， 以便为新药品提供参考价格。 调整公式为：调整后的价格=参考价格×（1+消费税）+当前价格×2%。 制药企业需向厚生省提出新的价格申请，厚生省根据上述参考价格，待举行听证会后形成最终价格并报厚生省医疗保险部门批准。
自 20 世纪 70 年代日本实行药品价格管制措施以来，日本药品价格总体下降了 60%，到 90 年代末期，日本的药品价格又有进一步下降。在之后的近 20 年时间里，日本不断调低法定药价，2004 年，日本药品平均进销差价率下降到 6.3%。 同期日本政府负担的医疗公共药品费用支出比例也由 20 世纪 90 年代中期的 30%下降到 20%。
日本药品价格管制措施的特点：（1）同时降低了患者和政府医药费用支出。 日本对药品价格的管制措施不仅使患者的负担大幅下降， 而且让日本政府的医疗补偿负担大幅减轻， 其药品支出、 医疗费用支出占GDP 的比重分别为 1.2%和 7.8%， 这在发达国家中都是最低的。 2003 年，日本国内医疗费用合计支出 32 万亿日元，其中政府承担 11 万亿日元，保险公司支付 16万亿日元， 患者负担 5 万亿日元， 患者负担比例为16%；（2）日本药品价格管制采取了严格的低价政策和定期价格下调机制， 使得日本的医药市场成长率非常低， 挫伤了日本制药企业积极性。 据统计，1994 年～2004 年，日本医药市场在世界医药市场中的占比下降了 50%（2004 年该水平为 12%），同期美国医药市场在世界医药市场中的占比却不断上升，达到了 48%。
四、英、德、日药品价格管制经验。
一是对原研药和通用名药品价格进行了分类管理。 英、德、日三国对原研药和通用名药品价格都提出了分类管理的措施， 英国以控制原研药企业利润上限为手段，德国虽不强制限定原研药企业的药品价格，但引入了参考定价法来限制原研药药价，日本则采用“成本计算法”与“类似药效比较法”相结合的方法来对原研药企业药价进行有效管制。
二是切实保障各方的利益平衡。 在医疗服务保障体系中，医疗机构、患者、制药企业、药品流通企业和医疗保险机构是五个利益相互关联的独立经济体。 其中任何一个经济体利益受到影响都会直接或间接地影响或损害到其他经济体利益。 英、德、日三国不约而同地采用了政府宏观调控措施， 且其调控措施均兼顾到了各方的利益平衡。 例如： 英国采用限制制药企业总利润、 要求药企降低药品价格等措施， 控制制药企业利润，不仅让医疗保险机构和患者得到了实惠，也激发了制药企业加大新药研发的积极性； 德国采用参考定价法，使得纳入参考价格制度的药品价格均有所下降，大多数药企也主动选择将药品出厂价格降低到补偿线，而那些原定低于参考价格的药品价格则得到了合理上调；日本采用“成本核算法”和“类似药效比较法”控制新药价格，通过定期价格调整，让纳入医保保险目录的药品价格逐年降低， 但同时又保证制药企业能够获得合理利润。
三是对仿制药价格进行了管制。 仿制药是在原研药专利失效后产生的，依照国际惯例，仿制药的价格应该根据原研药的价格来制定。在这个方面，英、德、日三国的管制措施不尽相同， 但各国政府均依据原研药价格给仿制药规定了一个最高限价，如日本政府规定，第一次进入医保目录的仿制药药品价格为原研药价格的70%， 从而让生产仿制药的制药企业能够自如地根据市场竞争情况进行生产并制定其药品价格。
五、对我国药品价格管制的启示。
一是政府应实施更有效的价格管制措施。 从英国和日本的药品价格管制经验来看，从源头（药品生产成本控制）控制药品价格虚高，压缩药品生产、流通环节的不合理利润，可以有效减轻患者医药负担。 目前，我国的药品价格大体由生产成本、流通费用、国家税金和企业利润四部分组成。其中，生产成本是指生产一定数量的某种药品所耗费的物质资料价值 （包括原料、辅料、包装材料、燃料动力消耗费用支出；企业厂房和机械设备等固定资产折旧等）和支付给员工的工资等；流通费用是指药品在消费领域转移过程中所发生的费用，包括推广促进费用（广告宣传、技术推广费用）、销售费用（销售人员工资、培训费等）、市场推广费（市场调查费）、医学费用（药品注册费、临床实验费）和仓储运输费用。国家税金是指制药企业的增值税和所得税，其中增值税可以被制药企业转嫁到药品中； 企业利润是指制药企业销售额减去生产成本和国家税金后，企业预期能够获得的利润。据国家统计局 2011 年统计数据，门诊患者药费占到门诊医药费的 50.5%，而住院病人出院人均药费占到医药费的 41.8%。 药品定价环节不透明和药品流通过程中的多层级， 让终端药价比出厂药价高出了几倍甚至是十几倍。目前，我国药品定价基本采用成本加成定价、目标利润定价、盈亏平衡定价和变动成本定价等四种定价方法。成本加成定价，即产品价格=成本+加成价格；目标利润定价，即产品价格=总成本与总利润目标之和/销售数量； 盈亏平衡定价，即产品价格=固定成本/销售数量+变动成本；变动成本定价，即边际收益=产品价格-变动成本。
由于我国特殊的药品定价特点和法律环境， 我国更需要借鉴英国和日本从源头对药品价格进行严格核算和管制的方法。例如，我国价格管理部门可以采用目标利润定价法， 将企业利润目标定在一个比较合理的水平，防止类似“天价芦笋片”的药品在市场上出现。
二是采取政府定价与市场定价相结合的方法。 片面强调政府统一定价或完全由市场来确定药品价格，不仅不能正确体现药品的真实价值， 还会造成权力寻租、企业滥用市场竞争优势地位实行垄断经营等现象。
实施医疗改革之前， 我国药品价格管制实行统购统销政策，结果造成制药企业生产效率低下，医药工业长时间在低水平徘徊不前；医改后，我国的药品价格又完全由市场决定， 造成同一种药品换个包装就能进行销售且价格比原来药价高出几倍甚至十几倍的药品市场乱象。 有鉴于此，我国应借鉴日本药价管制措施中“类似药效比较法”与“成本核算控制法”相结合的经验，采取政府定价与市场定价相结合方法， 这样不但可以从药品生产源头控制药品价格， 还可以在核算步骤上对药品的创新性、适用性等因素进行各种加权处理，有助于提高制药企业研发新药的积极性。 通过药品价格对资源的调配作用，引导市场创新发展，增强医药行业综合竞争力， 这种方法对调控当前我国药品价格虚高具有实际指导意义。
三是实行药品价格分类管制措施。目前，我国在制定药品价格时主要实施了统一定价、 单独定价和差比定价三种定价方法。国家发改委定期对几类药品（如抗血栓、抗血液凝结和排异反应等药品）实施统一的价格下调；对原研药，目前的《药品价格法》规定由制药企业根据企业自身实际情况进行价格申报并获得批复，而对因包装、剂量不同的同类药品，则采用差比定价方法来确定药品价格。 由于我国制药企业、 药品种类众多（截止到 2012 年底， 我国共有制药企业 3000 多家、药品 8000 多种）， 现阶段这种简单的统一定价模式已经无法满足市场药品定价需求。 建议（1）借鉴英、德、日的药品分类价格管制方法。 如限制专利药最高利润率不得超过 40%， 仿制药按照第一次进入医保目录同类原研药价格的 70%定价， 第二次进入医保目录的药品按照目录中同类仿制药最低价格的 90%定价等；（2）除了按照专利药、仿制药区别定价外，借鉴德国参考定价管制方法，结合药品疗效与医疗补偿机制确定药品价格。
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