时间：2023-07-12 17:06:57
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医疗市场的特殊性，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
摘要：医疗行业的特殊性决定了医疗服务营销具有其独特之处，在特需门诊的管理中引入医疗服务营销的理念及方法可提高特需门诊的竞争力，促进其发展。
关键词：医疗服务；营销；特需门诊
医院决战在市场，市场胜负看营销，随着经济的发展、医改的推进，医院之间的竞争越来越激烈，一个医院能否在这场竞争中获得最终的胜利，除依赖于雄厚的医疗技术，还取决于它是否拥有先进的营销观念和有效的营销策略，而特需门诊这个在20世纪90年代经济发展的产物，要想在激烈的市场竞争中分得一杯羹，更是离不开医疗服务营销。
医疗服务营销的概念及特点医疗服务营销是一个涉及医疗技术、服务态度和服务环境等许多方面的综合性系统活动，优质的服务是服务营销能否成功的基础，是医院能否在激烈的市场竞争中吸引服务对象前来就医的关键。医疗行业的特殊性决定了医疗服务营销具有不可感知、服务的生产与消费同步进行、不可贮存性、服务效果的个体差异性、不能运输、大规模地生产服务受限等特征。
医疗服务营销在特需门诊中的应用． 对所有客户进行市场细分，建立客户管理系统，培育忠诚客户 有研究表明l3]：就医院利润分配来看，有8O 来自于的忠诚顾客，而其他的8O 顾客仅创造了2o 的利润。作为特需门诊的利润分配也有类似于整个医院的情况，对所有客户进行市场细分，针对不同的顾客设计不同的营销模式，提供个性化的服务项目，以适应不同的需要，培养顾客对特需门诊的忠诚度，忠诚度不仅可以带来巨额利润，而且可以降低营销成本。
利用口碑宣传 无论一家医院提供的服务是好还是不好，接受过治疗和服务的人回去之后都会免不了评价一番，肯定的评价将是吸引更多顾客前来的开始，负面的则会损失部分潜在客户，重视客户的忠诚，把忠诚客户看作自己巨大的市场资源，通过这些忠诚客户的口碑传播，吸引新客户[4]。
建立服务文化服务文化就是医院培育和鼓励优质服务，并且把这种文化当作自然而然的生活方式和每个人最重要的行为标准。服务文化的建立，一方面能体现出特需门诊服务浓郁的文化情愫和情感色彩，在无形中形成了一种高雅感和亲和力，达到提升服务品牌形象的目的 5 ；另一方面，也需要医院善于洞察病人的潜在心理，想病人所想，了解病人在医疗活动中的基本需求，提供切合病人客观需求和潜在心理期望的服务。
提供超越病人期望值的服务病人由于自身的原因，对医院服务的期望值是各不相同的。服务营销就是要将特需门诊科学先进的服务理念转化成实实在在的服务手段和方法，提供给病人及其家属超出期望值的具体的医疗服务，让病人处处体会到医院充满人性和温情的医疗和生活服务，使病人感受到当下享受的正是他所思所想、所需所愿，让病人沉浸在便捷、顺畅、贴心、安心、放心、舒心、温馨的服务氛围中。
［关键词］ 医改；创新；国计民生
［中图分类号］ F272.7 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1673 - 0194（2012）15- 0053- 02
医疗卫生事业的发展不仅关系到社会宏观目标的实现，同时对于社会经济的发展也具有重要影响。一个稳定有序的医疗卫生体制在促进社会目标实现的同时，还能促进经济的增长。反之，一个不健全的医疗卫生体制会阻碍社会目标的实现，同时对经济增长产生负作用。各国的实践已经充分证明了这一点。 因此，一套健全合理的医疗卫生保障体制可以促进社会稳定、分配公平合理，减少疾病给公民带来的经济损失，同时还能对经济的发展起到正向的作用，进而提高综合国力，增强国家竞争力，提高国家地位。然而，针对中国的现状，医改到底应该由政府主导还是放任其市场化从而更好地配合社会经济的发展，已成为一个备受争议的话题。
面对这一争议，政府主导派学者认为，决定医改成功与否的关键因素在政府，以计划经济时期我国取得的医疗卫生方面的成绩为例，“计划经济时期， 在整个经济发展水平相当低的情况下， 通过有效的制度安排，中国用占 GDP 3%左右的卫生投入，大体上满足了几乎所有社会成员的基本医疗卫生服务需求，国民健康水平迅速提高，不少国民综合健康指标达到了中等收入国家的水平，成绩十分显著，被一些国际机构评价为发展中国家医疗卫生工作的典范。”可见，由于政府制定了合理的目标和重点，在资源相对匮乏的计划经济时期，医疗卫生体系仍取得了显著的成就，政府的积极作用不容小视。然而改革开放之后，中国实行了医疗卫生体制改革，同时，一些难以避免的问题显露出来。政府主导派学者将这一系列的问题归咎于医疗卫生体制改革的市场化、商业化。医疗卫生具有公共品、外部性等特征，而这些都与市场化、商业化的原则相违背。根据需求定律，价格上涨之后，有能力购买医疗服务的人减少了，显然，市场化的结果是部分低收入阶层无力接受医疗服务。
而针对这一看法，市场主导派学者认为，医疗的供给面不足是进入设限所致，而非市场化。他们认为政府主导派学者过于把经济问题道德化。他们认为医疗产品与其他产品不应该有所区分。低收入者无法接受高档次的医疗，但还可以接受低档次的医疗。此外，市场主导派学者提出的质疑：“要是真有市场化这回事，行医大发利市是第一反应，动员更多资源进入则是无可避免的第二反应”。而实际情况是，“以1978 年为起点，增长了 77倍的卫生总费用和198倍的个人卫生开支，而同期所有医疗卫生服务供给资源的增加，包括卫生机构和医护人员，以及诊疗人次的增加，统统不过是一条条平线！”
针对这些分歧，市场派和政府派的学者孰对孰错？
市场不是万能的，它在资源配置上存在着固有的缺陷。市场总是倾向于挑选优胜者，淘汰失败者，从而加剧了收入差距。也许市场主导派学者承认这一点，但他们更爱强调跟过去相比，每个人的收入都有所提高，但却忽视了整个社会的物价水平也在提高。这个社会是永远存在穷人的，永远存在看不起病的人。
政府主导派学者也有疏漏。如果政府支撑医改，不得不考虑的一个问题是：激励是什么？ 回到前面“就医难、就医贵、医患关系紧张”三大难题，相信没有哪个领域像医疗领域一样最近备受关注。医患关系为何紧张？关键还是在于激励——对医生的激励。在改革开放前期，个人收入增长最慢的就是医生。医生只有工资，问诊不收费，激励何在？这还得重谈医疗领域的特殊性。本文认为医疗领域有其特殊性，不过不在于其公共品的属性，而在于医疗领域医患间存在极大的信息不对称。买车时不会有销售商说你只能买宝马，而医生则可以说你只能接受某种治疗——这是一个“强卖” 的市场，就是医疗最大的特殊性。医生原本应该依靠出卖信息生存，但现在门诊不能收费，医生只好寻找别的出路，找来找去找到了以药养医。信息是有租金的，但寻求这个租金可能会导致患者流失，而导致未来的收入下降。 在医疗管制非常严格的情况下， 拥有信息优势的医生不得不 “短视” 而去寻求“信息租” 。 而不拥有完全信息的患者对医生心存疑虑，也就造成了医患关系紧张。对医生的激励问题，是政府主导支持者不能回避的一个问题。
政府主导派学者必须面对的还有一个问题，就是政府导向的目标是什么。如果这个问题无法解决，医改由政府主导就只能是一个模糊的概念，给各种权力寻租带来机会。如果全盘由政府主导，必须解决这个问题，给目标一个明确的定义。
中国的医改，未来向何处去？笔者认为，医改是一个复杂的问题，而中国是一个多元化的社会。在两种模式的成效缺点都没有充分体现的情况下，不宜草率做出决定。完全可以允许地方多做尝试，努力改革创新。中国社会复杂多样，完全可以有多样的选择。以医改为代表的中国现阶段面临的种种问题，决不是“非此即彼”的二元逻辑。完全市场化和完全的政府主导都有其无法回避的问题，在两方学者的影响下，政府最终的政策往往是各种思想交融斗争的结果。这也许才是兼顾各方利益的最好方案。
主要参考文献
［1］葛延风，丁宁宁，贡森，等．对中国医疗卫生体制改革的评价与建议［J］．中国发展评论：中文版，2005（A01）．
经营目标的多元化决定产权形式的多元化
就我院而言，作为公立医院，是一所集医、教、研、防为一体的传染病专科医院。在社会上扮演四个角色：一是全省传染病医院的龙头，属财政差额拨款单位；二是省医科大学、市卫校的实习教学基地；三是省、市医保定点单位，在“低水平、广覆盖”的我国基本医疗保险制度的原则下，实行基本医疗服务，属于非营利性性质；四是根据不同的人群需求，提供不同层次服务，最大限度的满足社会需求。
如果将传染病医院转变成营利性医院，在医院内部建立现代企业管理制度或者实行民营民有转化。由于其经营目标发生了变化，医疗社会福利性必然会被削弱，对保障人群的健康会造成不利的影响。同时公立医院完全市场化运作所导致的医疗价格的上升和过度消费，会给我国经济和患者带来难以承受的负担。因此，我们绝不能实行公立医院的简单转制，而应建立一个符合我国国情的能够按照非营利性医疗机构要求向社会提供基本医疗服务，能够实现产权清晰、责任明确、管理到位、有利于医院发展的现代医院管理制度。在保证其国有产权的基础上，规范医院和出资人的产权关系，进行多种经营形式的探讨，搞活医院内部经营机制，通过建立适应市场、方便群众、高效运作的医疗卫生服务体系来寻求发展之路。
建立微观运行有效的产权制度和管理制度
我国医疗机构数量庞大，大部分处于低水平重复设置的状态，国有医院存在着产权不清，责任不明，权力冲突，管理混乱的弊端。这些弊端严重制约着医疗机构特别是国有公立医院的发展。要从根本上这种局面，必须建立现代化医院管理制度，进行产权制度改革。我国医院资本经营的出现，是国家实行社会主义市场经济，国有医院的产权实现形式的多样化，参与市场交易的必然结果，是承资本纽带作用的必然结果。
医疗机构分类管理应从资金来源上把握，而不应按单个医疗机构来核定。所有的医疗机构都涵盖营利性和非营利生成份存在，不论政府，还是其它出资者都只应享有按出资比例的财产占有、使用收益和处分权。政府和以技术知识作为出资的职工，其出资属非营利性质，享受税免除；其他以资金，不动产作为出资的社会投资，其出资属营利性质，应依法照章纳税。
对于传染机构来说，根据其社会职能，社会功能的特殊性，可以采取以下两种产权形式。
国有国营：政府作为最初的出资者，依法享有终极所有权和资产受益权，医院职工以知识作为出资，二者均居于非营利性性质。按照营利医疗机构要求，执行国家医保政策和省、市收费标准，向社会提供基本医疗服务。在医疗项目和药品价格的制定上，对纳入基本医保的执行政府指导价。当发生重大灾害，事故、疫情等特殊情况时，执行政策指令性任务。
项目股份合作制：选择非基本医疗服务项目，如康复、医疗保健、医疗咨询等，实行医院提供场所，职工参与运作，企业或个人投资，三者共同现资进行股份合作，按其出资比例分别享有一定比例的财产占有、使用权、收益和处分权。对开展出非基本医疗服务的医疗项目和药品自主定价，医院年底结算利润，以出资比例计算，居于政府和职工的利润分成应纳入医院的发展基金，重新核定股份股权比例；居于企业或个人，投资的利润，可采用分红，再扩大投资，转让等办法，分红和转让依法纳税。
文献标识码：A
文章编号：1006－1533(2011)01－0021－03
医疗旅游作为一种新的服务形式，是指人们因定居地的医疗价格太昂贵或医疗服务不完善，到异地(包括到国外)寻求较适宜的医疗保健服务，并与休闲、旅游相结合。医疗旅游是根据患者的身体状况经过特别策划的就医旅行安排。伴随网络咨询的发展和廉价航空的兴起，各国就势充分利用特色资源来吸引国际患者，印度就是以民族传统医学作为自身发展的筹码，并相继推出医院+SPA(温矿泉旅游)的配套服务；泰国以低廉的价格和保护隐私为特点成为医疗旅游的引领者；新加坡医疗旅游成功的秘诀是政府支持和语言优势；韩国以演艺事业带动整形行业。我国国内医疗旅游也有所发展，有关资料统计，每年北京、上海及广州等大城市为数万名常驻外国人口提供医疗服务。经国际认可的中医更是吸引专程就医者，其人数达到外国人在华就医人数的25％～30％。
医疗卫生保障体制向来是公共福利的难题。笔者从卫生资源利用的角度，就如何充分利用我国闲置的城市高端医疗资源，扩大投入产出，推动医疗旅游成为跨国贸易输出的亮丽名片，提供一些建议。
1 城市医疗资源配置现状
1.1基于卫生资源总量的角度
近年来，城市医疗服务领域供需状况由一度的供不应求的局面转变成需求日渐萎缩的现状，但相关的卫生资源的配置仍以扩大规模为主，呈现“倒金字塔”的配置模式。第三次国家卫生服务调查分析报告显示，我国80％的医疗资源集中在城市，而城市医疗资源的80％又集中在大医院，具体表现为：全国67.7％的医务人员集中在城市，其中84.6％的高级医疗人员集中于大医院0。城市一、二、三级医院享有的政府补贴的比例大致为1:22～23:110～250，在层次布局上也趋向于高购买力和高端医疗服务，开设特需病房、豪华病房，高精端仪器的设备配置的总体规模接近甚至超过部分发达国家的水平。欧洲CT的配备为50万～100万人口l台，而我国人均CT是欧洲的10倍以上。
1.2基于卫生资源使用效率的角度
由于居民的购买力等多方面的原因，城乡居民有效需求发生转移，医疗卫生服务的利用度逐渐下降，相当数量的卫生资源处于闲置状态。根据张光鹏等对我国60所有代表性的中医院的分析调查显示，东、中、西部数据包络分析(data envelopment analysis，DEA有效的合计14所，而非DEA有效的有46所，占76.7％，说明多数中医院存在不同程度的产出过剩或投入不足的现象；设备类医疗资源的利用率更是不足20％。2008年全国第四次卫生调查结果显示，我国医疗机构普遍存在卫生资源利用效率低下的问题。在国内，平均一个医生全年负担诊疗人次数由1990年的1683人次减少到2007年的1349人次；病床使用率也从80.9％下降到70.90％。
2 市场前景
2008年源于美国华尔街的金融风暴在全球化的背景下，逐渐向周边辐射，资产贬值引发人们对自身生活质量的担忧，尤其是无医疗保险的风险人群，最基本就医保障成为关注的焦点，为此在医疗体系高度市场化的美国发动了近70年规模最大的医改。2009年2月26日，在奥巴马向国会提交的新医改的预算案中，计划在10年内投入6340亿美元，为民众提供“可负担的”高质量医疗保健服务，包括覆盖无医疗保险的人群和控制卫生保健的费用，其中涉及医疗救助的措施有扩大针对低收入居民的医疗救助计划，那么谁来支付扩展所需要的成本?这个巨大的漏洞要通过增加税收、扩大赤字和削减现有医疗福利来实现。例如，政府将通过增加香烟税来支持联邦儿童健康补助计划，即增税、纳税人支付税款，纳入政府预算资金，然后由政府提供医疗。换言之，政府必将转嫁负担，最终由纳税人买单。同时，在美国主要是雇主按要求给员工购买商业医疗保险，昂贵的保费导致企业成本明显增加，严重削弱企业的竞争力，通用国际公司破产就是一个很好的例子(美国部分经济学家认为该公司倒闭的原因不是经济危机而是医疗成本危机)，对于备受经济危机影响的企业更是雪上加霜。有时裁员成为企业自保的措施，经济危机时很多州的失业率高达10％，贫困人口进一步增多，如此形成恶性循环，进一步加剧政府财政负担。
采取国家医疗保险的英国，针对那些想得到便捷医疗服务的高收入群体，可以根据其需要让他们自行购买适合自己的商业保险，然而对于依赖国民健康服务(national health service，NHS)的低收入人群虽然可享有免费医疗，但是要排队等候，许多患者错失治病良机。英国卫生部门在2007年3月对20万病人的调查后发现，48％的病人在18周内能接受治疗，而12.4％的病人则需要等上一年多。根据这一数据，英国大约有50万病人要等很长时间才能接受治疗。当等待的时间成本超过私人医院的就医成本时，患者就会选择到私人医院就医。类似情况比较典型的还有加拿大和瑞典。由于医疗资源有限性和卫生产品的特殊性，再加上这些国家提供全民免费医疗的需求极大，那么在最低质量标准的条件下，必定存在一定量的人口无法接受正常治疗，只能排队等候。
在日本，媒体就曾讽刺该国的医院“排队3小时，看病3分钟”的现象，并曾一度流行“医疗费用亡国论”(即政府为国民的医疗费支出的财政太多，长此以往将导致国家的灭亡)。《健康报》2002年7月16日报道说：“日本社会的老龄化问题日趋严重，而他们拥有的资产约为700万亿日元，是最庞大的潜在消费群。”老龄阶段是特殊的人生阶段，老年人特定的生理、心理变化决定了他们对医疗服务需求的特殊性，慢性病患病率随着年龄的增长而渐渐升高，65岁以上老龄人患病率达48.3％。瑞典、丹麦等高福利国家公共养老负担已超出GDP的1／3～1／2，债务增速更是远远超过国民收入的增速。
此外，有些国家是按病种进行报销的，存在医疗报销项目的局限性，例如整容、牙科手术、减肥、安乐死、干细胞疗法等，这些特殊的服务需求基于多方面的因素是无法满足的。采取不同医疗保障模式的国家，都存在不同程度的无法满足国民医疗需求的弊端，有一部分患者就选择跨国医疗，这部分患者也就成为发展医疗旅游的潜在服务对象。目前我国国内高端医疗设备实际使用率低，正是考虑发展医疗旅游的时机，可以弥补发达国家医疗资源供不应求的问题。
3 对策
医疗需求是人们在一定的价格水平下对医疗服务的需要。医疗价格是影响需求量的直接因素，尤其是消费性卫生产品领域，早期的研究得出了许多不同的医疗服务的价格弹性，大约从－0.1到－0.5之间，即医疗服务价格下降会引起医疗需求上升。我国是典型的发展中国家，医疗价格水平远远低于西方发达国家。
在新医改推进的背景下，基层医院、大型综合性医
院和专科医院的服务定位更加清晰，新的市场竞争环境将使公立医院在保障公共利益的同时，不得不重视经济利益。医院作为卫生服务的供应主体，如何在已形成的国际医疗旅游市场中充分利用现有城市剩余资源，挖掘自身优势，推出特色品牌?笔者就医院管理者如何开展医疗旅游提供一些建议。
3.1探索中医特色的差异化战略
2003年，WHO在指定的《全球传统医学发展战略》别强调了针灸、中药等传统医学在人类保健中的作用。截至2004年年底，我国已与美、加、英、德等68个国家签订了含有中医药条款的卫生合作协议或专门的中医药合作协议。针对各地的医疗和旅游资源，可以探索以“治未病”理念为指导的融健康文化、健康管理、健康保险为一体的中医特色健康服务，构建融合中医理论、技术适宜、形式多样、服务规范的预防保健服务体系。研发脉搏波等技术，提供简单、快捷、安全、有效和省钱的心血管无创诊断方法，充分将西医高端设备检查和中医脉诊理论相结合，构建中西医结合平台。
3.2细分目标市场
在不同的医疗细分市场上，根据自身特点将目标市场准确定位，同时针对患者的病情及身体状况，进行全面的分析，设计合理的医疗旅游计划。市场细分一般按照地理环境、社会因素、商品用途、购买行为等因素来划分，根据医疗旅游的实际情况，采用下列方式：1)根据不同医疗覆盖面进行分类，可分为无医保患者和医保患者，这类人又存在两种情况，一种是所需成本(时间成本或治疗成本)过高，另一种是所要求服务项目不属于医保范围。2)根据患者的收入层次划分为低收入人群和高收入人群。3)根据患者手术治疗的需求情况可分为手术医疗旅游者和非手术医疗旅游者。4)根据就医目的可分为康复保健治疗、对症治疗和整容治疗。5)根据患者的来源可分为直接就诊患者和转诊患者(通过相应的中介机构)。6)根据疾病类型可分为慢性病和危急重症。
有效地细分目标市场，实施市场营销战略，洞察医疗服务的特殊性(如企业员工旅游体检、离退休人员的健康保健等)对于专科医院的市场定位调整都提供了新的可能性。像手术类旅游项目，根据患者的要求，可安排在手术实施之前或之后。但疾病手术类旅游患者大多安排在手术康复过程中。对于非手术治疗类患者，一般可在相关专业人士的陪同下，采取治疗和旅游相结合的方案，恰当地融入水疗、沙疗、泥疗和药膳等特色项目。
3.3开展慢性疾病管理
随着人口老龄化趋势的加剧，治疗技术的进步，医保知识的普及，医疗需求逐渐向老龄化疾病、健康保健、养老方向发展，而慢性疾病逐渐成为医疗服务管理的重点，给医疗市场带来很大的机遇。在度假疗养胜地，积极营造吸引老人的老人村，提供托老护理服务，推出集中异地养老和用房养老等新模式。针对老年病、慢性病，可采用与西医、西药不同的中医保健方法，比如太极剑、太极拳、药膳、推拿、按摩、气功、针灸及温泉疗养等，虽然这些中医文化已随国际交流传遍海外，但是作为发源地的中国更有相应的技术水平和应用基础。
3.4建立以顾客需求为导向的营销战略
【关键词】互联网+医疗 面临困境 政策解析
互联网医疗是当前随着社会和科学技术发展而新兴的一种医疗体系，因此在其发展过程中会出现很多问题和困境，如果想要解决这些困境，就必须要认清源头，不断完善相关制度和体系。
1 “互联网+医疗”技术的背景
近几十年，以计算机和网络技术为代表的新兴技术不断发展，特别是21世纪以来，互联网技术步入了快速发展阶段，并逐渐广泛应用到了各个行业中。在这种形势下，“互联网+医疗”逐渐成型。我国人口众多，医疗资源相对不足，随着人们健康和保健意识的提升，使得人口和医疗之间的矛盾逐渐显现出来。“互联网+医疗”体系有效的解决了我国人口和医疗资源之间存在的矛盾，有助于我国民众的便捷医疗以及社会的和谐发展。
2 “互联网+医疗”所面临的挑战与机遇
近些年，随着互联网技术的发展以及进一步在医疗行业中的应用，“互联网+医疗”体系取得了较为喜人的结果。该体系可以使患者更加便捷的就医，使得疾病得到更好医治。然而，在当前“互联网+医疗”体系建设中还具有很多问题需要解决。
2.1 “互联网+医疗”所面临的机遇
互联网医疗技术的发展，进一步拓展了医患之间的沟通渠道和空间，尤其是当前一些知名的的付费医疗网站，不但使得医患之间的交流更加的方便，而且能够很好地保护患者的隐私。同时，“互联网+医疗”的发展也为患者寻找相关的医治方式和信息提供了更多的方便。通过“互联网+医疗”，只要患者可以自由的使用网络，就能够从互联网中寻找到自身身体不适或者所患疾病的信息。这样不但能够最大限度的减轻线下医院中医生的工作量，还能够使得患者得到更合理的治疗，对于构建新型医患关系具有非常重要的意义。
2.2 “互联网+医疗”面临的一些挑战
从当前我国“互联网+医疗”发展状况来看，取得了一些成果，但同时也暴露了一些缺陷与不足。相对而言，医疗行业是一个非常复杂并且需要受到政策管控的行业，医疗技术和信息的准确性直接与患者的生命息息相关。因此，仅仅只是理解了微分细分市场尚且不能掌控大的趋势。我国应改变现在政策和市场的大趋势来促进互联网医疗的发展。价值医疗推动了市场对于互联网医疗特别是远程医疗的需求程度。这是由于价值医疗是通过结果来收取费用的，不仅加强了医疗机构对于医治疗效的强调，而且促进了医疗工具的使用。其次，我国的医保体系还是以保基本为主要的核心内容，自己本身控制费用的能力比较弱，并没有能力去监管医院对企业缴纳的医保进行管理，这也就造成了雇主和医保没有动力和一定的能力去管理医疗疗效，从而去控制医疗费用。“看病难、看病贵”的问题已经是我国国家政策的一大难题，这就造成了患者在看病的过程中健康管理环节的空白情况。我国在医疗服务链条最核心的医生、患者、医院三个环节上还存在着很大的问题。就目前来看，因为我国医疗领域的特殊性，互联网企业并没有彻底的打开中国的医疗市场，医疗核心的诊疗服务也没有被打开。最后，我国的“互联网+ 医疗”也需要关注医务人员的需求。医疗行业是一种知识密集型的行业，拥有很高的专业技术，没有医务人员的加入，互联网与医疗就实现不了更好的融合。因此我们更应该好好关注医务人员的需求问题。
3 “互联网+医疗”的当前环境
鉴于互联网本身的特殊性，它和线下医院拥有者本质的区别。因此，在“互联网+医疗”发展过程中我们必须要寻找到合适的模式来解决其中出现的一些问题。比如，医患关系紧张、以药养医、医生科研压力重、公私医院无法进行公平竞争等。还有，“互联网+医疗”体系中，非常重要和关键的一点是如何识别和确认互联网医生的任职资格、从业经历等信息是否真实准确。比如，2016年被曝光的“莆田系”医院以及百度搜索引擎对互联网医疗实施的“竞价排名”等问题，都说明了“互联网+医疗”发展中对医生任职资格等信息准确辨别的重要性。假如未能有效的解决这些问题，那么“互联网+医疗”的发展就必然会更加曲折。
3.1 政府政策扶持
“互联网+医疗”在发展过程中，政府政策的支持非常重要，可以说从某种程度上来讲，政策的扶持直接决定了“互联网+医疗”的发展速度。鉴于医疗行业的特殊性，“互联网+医疗”的建设以及发展，都离不开政策的支持，同时，政策支持还可以提升“互联网+医疗”在患者心中的地位和可信度，从而使互联网医疗行业得到更好的发展。
3.2 强化“互联网+医疗”的规范性
互联网医疗体制的发展离不开医疗行业协会的自身规范作用。医疗协会将地方的医生纳入进来通过签订互联网医疗从业承诺书，定期举办有关的业务培训和相应的讲座，通报互联网医疗中医生的不当从业行为来推动医生群体的职业道德水平对互联网医疗体制的发展将会起到不可估量的作用。
4 结束语
总而言之，从当前的“互联网+医疗”发展形势来看，其中还存在着很多问题，但同时我们也认识到其必然具有着非常良好的发展前景。因此，我们应该采取有力措施，来促进“互联网+医疗”的健康快速发展。
参考文献
[1]徐争荣.“互联网+”时代传统行业的创新与机遇分析[J].互联网天地，2015（05）
[2]王安其，郑雪倩.我国互联网医疗运行现状――基于3家医院的调查分析[J].中国卫生政策研究，2016（01）.
[3]赵大仁，何思长，孙渤星，刘志会，张瑞华.我国“互联网+医疗”的实施现状与思考[J].卫生经济研究，2016（07）.
资产减值是由最初流动资产中应收账款坏账准备概念延伸到多种资产预计可变现价值存在减值的可能而需计提减值准备，逐步发展形成的会计概念。它是会计谨慎性原则的体现，是在资产历史成本计量的基础上预计其现时实质性公允价值，必须考虑的重要因素。引进资产减值概念和减值准备计提政策调整，是医院新财务制度改革的亮点。通过深入认识、合理计提及处理资产减值准备，可以更加准确真实地反映医院资产真是情况及财务状况，而专科医院的专业性和特殊性，分析研究专科医院对资产减值的特殊考虑在医院会计核算和财务管理中具有重要意义。
一、资产减值与资产耗用和摊销的差异
资产按规定以账面价格的形式反映其价值，并在资产负债表中列示。资产在使用或运用中产生效益，是医院运作和发展的物质基础，资产在使用或运用中逐步损耗，价值递减，在会计核算中以账面净值的形式加以体现。在持续经营前提下，因各种因素影响，资产账面净值与实质价值可能不一致。这里所谓的实质价值即资产在某一时点按当时市场环境和技术条件下预计可收回金额。资产减值是指在一定会计时点资产的实质价值即现时预计可收回金额小于该项资产原账面净值，是医院计提资产减值准备的基础。它与医院持续经营中发生的资产耗用和摊销一样，本质上最终减少医院资源，但由于资产减值与资产耗用和摊销产生的原因不同，两者又存在根本区别：
1、性质差异：资产减值是对期末资产的账面价值可能发生损失的一种估计，属于医院非运营支出。资产耗用和摊销是资产在使用过程中发生的物理损耗、自然损耗和无形损耗，是对资产的实际使用的确定以及资产原值损耗的一种估计，一般属于医院运营支出。
2、作用差异：资产减值是按照“资产”的定义，从资产价值中剔除不能为医院带来经济利益的部分，防止资产价值的虚增。资产耗用和摊销是医院提供医疗服务而发生实际价值消耗，作为计算和确定资产转移到成本费用中的价值依据。
3、计提（或结转）的范围和基础差异：资产减值准备的计提范围只有部分资产，现时医院财务制度规定只对应收及预付账款计提减值准备，其他资产暂不计提。计提基础是以这部分资产账面净值与预计可收回金额相比较差额计提。资产耗用和摊销涉及医院拥有或控制的全部资产，与医疗卫生事业有关消耗的商品和劳务，均需结转到成本费用中去（如：药品、材料），或者按规定摊销资产损耗价值（如固定资产折旧）。
4、时效性和制约因素差异：资产减值准备是在期末对资产账面净值的调整，只要资产实质上发生了减值时，医院就应当计提减值准备。资产耗用和摊销是对资产账面原值的调整，其调整时效上具有及时性和连续性特点，它与当期收益相配比，价值是确定的，而且能够准确计量的。
二、资产减值产生的原因
笔者认为导致医院资产发生减值的原因主要有如下几个因素：
1、市场经济环境影响
医院与其他会计主体一样，总是离不开一定的市场经济环境，市场总是处于不断变化之中，资产价值亦随市场波动而变动。市场经济越发达资产价值受市场影响越大。计提资产减值准备本质就是为了真实反映资产随市场影响而变化的实质价值。
2、医务人员和患者偏好的影响
收支平衡是医院生存和发展的基础，医院药品、材料流转是否顺利是医院收支平衡不可或缺的前提，其深受医务人员、患者使用医院药品、材料的看法和喜好的影响，不受医务人员或患者青睐而滞销的药品、材料市场价格往往大打折扣，从而使医院库存商品实质价值减少，出现资产减值。
3、科学技术水平的影响
科学技术水平的不断进步和提高，医院原有资产技术水平相对落后，使医院创造经济利益的能力受到不利影响，资产实质价值便降低了，产生资产减值。而医院的资产科技含量普遍较高，受到这种减值影响可能性越大。
4、医院自身经营管理不善
资产作为医院的经济资源，其自身创造经济利益能力必须通过医院经营管理者合理使用或运用才能发挥出来，一但经营管理不善，资产创造效益能力大大降低，资产不能正常发挥作用，资产实质价值就发生减值，因此，医院自身经营管理不善是造成资产减值的重要原因。
5、其他偶然因素的影响
偶然因素也可能造成资产减值。例如地震、风雪、暴雨等自然灾害，以及各种事故的发生，都可能对资产造成某种程度的影响，降低资产实质价值，发生资产减值，而且这种偶然因素不可抗拒，对资产价值影响又比较严重。
三、专科医院特殊性对资产减值的影响
专科医院与普通综合性医院比较，个性化专科医院仅面向社会部分患者群体；定向医学专业和提供医疗服务项目相对单一；同业医疗技术和服务水平差异明显，市场竞争弱化；对外部商品和劳务的采购需要处于买方市场主导地位。专科医院拥有上述市场竞争优势，使其受市场环境变化的影响较小，医务人员和患者群体对医疗服务项目、产品以及药品材料消耗的偏好选择余地狭窄，同时对严重危及生命的人道紧急救助和公益性救助案例偏少，决定了其发生资产减值几率，同比综合性医疗机构大幅减少，尤其是医疗业务有关的应收医疗款和经济业务往来应收款出现减值的可能性低。
现阶段我国专科医院提供专业医疗服务仍然注重于公益性和社会效益，普遍适用社会医疗保险和政府公费医疗患者，该类患者的医药费结算，一般由政府社会医疗保障机构或公费医疗管理机构（以下简称：“医保”或“公费医疗”）、医院、患者三方共同承担。通常这种医疗费的结算时间相比计费、挂账时间（患者就诊时间）滞后2-12个月，而且社会医疗保障机构或公费医疗管理机构、医院、患者三方承担的比例具有不确定性。按以往历史经验数据分析，医保或公费医疗、患者、医院应收医疗费分摊比例约为6:3:1，即医保或公费医疗承担60%、患者30%、医院10%，由此可见专科医院按月挂账的应收医保或公费医疗费实际收回的可能性为90%，尚有10%应收医保或公费医疗医疗费可能成为坏账损失。因专科医院对医保或公费医疗费的回收比例和回收时间均处于被动地位，因此其对不能收回医保或公费医疗费应当视同资产减值，计提坏账准备。
四、专科医院计提资产减值准备的依据和方法
从2012年1月1日起医院执行的《医院财务制度》规定：“医院对应收及预付款项要加强管理，定期分析，及时清理。年度终了，医院可采用约百分比法、账龄分析法、个别认定法等方法计提坏账准备。累计计提的坏账准备不应超过年末应收医疗款和其他应收款科目余额的2-4%”。医院财务制度对医院计提资产减值的规范，改变了计提减值准备打范围，由规定统一的计提比例改为规定累计计提上限，在一定程度上为专科医院根据自身的专业特点和特殊性，确定专科医院确认资产减值以及计提准备的标准和方法提供了法律依据。
专科医院按医院财务制度对资产减值的规范和计提比例，简单地按“一刀切”的计提办法，即对年末应收医疗款和其他应收款科目余额的2-4%计提坏账准备，不能完全满足专科医院准确计量资产减值，因此笔者认为需要将会计期末挂账的应收款进行分类，对不同类别采用不同的坏账准备计提方法和比例，计提坏账准备综合比例不超过应收款年末余额4%，具体类别和计提比例如下：
注：其他应收款和预付账款计提比例为x%=【N-∑(n1+…+n5)】÷(B+C)
上述计提的方法和比例一但确定，以后年度参照执行，以确保会计政策的一致性。
五、结束语
[关键词]精神病患者;保护;安全护理
[中图分类号]R473.74
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0162-01
目前,我国医疗市场竞争日益激烈,各医院为了适应医疗市场化的发展,在倡导良好服务质量的同时,积极开展人性化护理工作。[1]精神病患者是一个特殊的群体,他们更需要人们的关怀和理解,人性化护理已成为该类疾病精神康复的一种重要治疗手段,而精神病患者也会有一些身体上的疾患,因为病情的特殊性护理安全起到了非常重要的环节,同时也给护理工作带来了难度。现将护理问题总结以下几点体会:
1 对精神病患者与普通患者的保护
首先,在患者住院后,分配的病房尽量要对精神病患者与心理健康的患者有隔离保护性,精神病患者必须有家属陪伴并掌握患者活动的规律性,避免精神病患者独自外出,危害他人,危害社会,甚至造成自伤或死亡等意外情况发生,护士要经常巡视,对此病人要保护性特殊交接班,以免伤害到患者及家属自尊心,如果值班护士发现精神病患者有不同特殊征象,如否认有病,迫切要求出院,拿自己衣物和钱,常去某处徘徊,晚间不脱衣服和鞋,告诉说想某人,对治疗过度恐惧等及时报告医生告知家属警戒,采取有效治疗护理防范措施避免意外发生。
2 护理中要抓住重点
对病情重的手术后精神病患者要严格交接班,护士巡视时要做到心中有数,保证伤口敷料包扎固定好,各类管道固定通畅,密切观察,严加防范。
3 安静不意味着安全
[关键词] 信息不对称 虚假医疗广告 “经验品”和“信任品”
广告是在信息不对称的条件下,厂商为降低厂商和消费者之间有关产品或服务的信息不对称而作出的经济行为。广告也是企业对产品和企业自身形象的一种无形资产投资,由此所形成的信誉、产品形象在一定程度上导致了更高的产品价格,企业因此能获得更多的利润。
成功的广告可以形成市场效应,,可使企业因产品差别化而形成进入壁垒,提高了市场集中度,阻止了新企业的进入,因而在一定条件下,广告支出与企业高盈利之间存在正相关关系。随着经济的发展,广告发展速度非常快,厂商用于广告支出的费用越来越多.以我国医疗广告为例, 据国家工商行政管理总局广告监督司统计,2003年的药品广告比2002年增长了34.16%,年投放额达到127,48亿元,占广告总额的11.81%。
在充分肯定广告的积极效应的同时,我们应该看到广告的不正常或不正当的运作,其产生的效应是消极的。由于广告能带来盈利,一些不法商家凭借带有欺骗性质的广告宣传获取暴利,大量虚假广告开始充斥市场。尤其是在医疗产品市场上。
药品和医疗服务属于 “经验品”和“信任品”, “经验品”是指只能在使用之后才能确认其特征的产品。“信任品”是指一些即使在消费后也难以确定其质量的商品。在厂商与消费者之间的信息不对称的条件下,虚假医疗广告的存在和泛滥,导致市场的失灵和社会福利的损失,既损害了广大消费者的利益、扰乱了市场秩序、浪费了社会资源,同时,又损害了人民的健康甚至威胁人民的生命安全。因此,在对虚假医疗广告存在和泛滥的原因进行深入经济分析基础上,建立合理的广告监管体系,对虚假医疗广告的治理具有十分重要的意义。
虚假广告的产生有两个前提条件:一是必要条件,即企业与消费者之间的信息不对称;二是充分条件,即企业认为做虚假广告可获得更大的利润,甚至比做真实广告更加有利可图。
一、在药品和医疗服务市场上,买卖双方的信息严重的不对称
由于医疗服务属于“经验品”,对于这类产品消费者要获得产品的质量信息,从全社会的角度来说,至少要部分消费者先做出尝试,其他消费者才能从他们身上获取产品质量的信息,即消费者与厂商之间关于产品质量信息不对称的矛盾的解决是以部分消费者的尝试经验为基础的。
由于医疗服务还具有“信任品”的特征,这类产品即使消费者消费了,短时期内也难以判断其真实效果,即消费者要验证产品质量是否符合广告的宣传,需要一段时间,甚至有些产品的质量永远也无法验证,因此,此类产品存在严重的信息不对称。验证这些产品的广告真假又十分困难,需要相应的专业知识,普通老百姓是不具备的,虚假医疗广告都吹得天花乱坠,使那些“病急乱投医”的患者更易出现轻信和盲从。
二、追求自身利润的最大化是虚假医疗广告的内在驱动力
实现利润的最大化是理性决策的厂商在生产中追求的目标,为此,厂商必须遵循最大利润原则,即边际收益等于边际成本。但是在“有限理性经济人”的利己性条件下,对利润的最大化的追求会使个别厂商的道德观念、经济行为发生扭曲、变异。
1.企业最优的广告量的决定。
企业投放广告的目的是使消费者增加对其产品的需求,使企业的产量增加和产品价格提高,进而增加企业的利润。那么企业对某一产品投入多少广告量,才能实现利润最大化?
一般情况下,企业最优的广告量由广告的边际收益等于广告的边际成本决定。如果企业面临的是广告的边际收益大于广告的边际成本的情况,企业增加广告的投放是有利可图的;否则,如果广告的边际收益小于广告的边际成本,企业减少广告的投放是有利的。在药品和医疗服务产品市场上,因药品和医疗服务产品的特殊性,其广告的边际收益往往大于广告的边际成本。
同时,药品和医疗服务属于“经验品”和“信任品”,对于这一类商品由于买卖双方的信息严重的不对称,消费者即使花费很高搜寻信息的成本,也很难确定这些商品的质量,在这种无奈的情况下,消费者会转而依靠各种各样的信息渠道,比如,商标、信誉、品牌。作为竞争手段的广告,不仅起到了传递商品信息的作用,而且企业通过不断的投放广告,使消费者在心目中形成了对其产品的商标、信誉、品牌的偏好,从而增加了对其产品的需求,大大的增加企业的利润。
因此,一旦一些不法商家利用医药产品市场的特点,凭借带有欺骗性质的误导广告宣传,推销劣质产品,因虚假医疗广告的边际收益大于广告的边际成本,不法商家就会获取暴利,再加上药品和医疗服务属于 “信任品”,其特点是,其效果用后也难以检验,虚假广告也因此存在着很大的获利空间。因为虚假广告的净收益往往大于真实广告的净收益,而虚假医疗广告的风险成本较小,这就形成了虚假医疗广告投放的内在驱动力,这也是导致虚假医疗广告屡禁不止的一个重要原因。
2.企业使用广告的强度
著名经济学家多夫曼和斯坦纳指出,影响广告边际收益大小的因素有两个:(1)需求曲线对广告费用的敏感度。(2)需求的价格弹性。为了实现利润最大化,企业要使广告强度等于其商品的广告需求弹性与价格需求弹性之比。也就是说,需求的广告弹性越大,需求的价格弹性越小,则广告费用与销售额之间的比率越大。从商品特性来看,药品和医疗服务的价格弹性非常小。同时,药品和医疗服务的属于信任品,其使用的效果难以检验,在信息不对称的情况下,消费者只好依靠广告这类信息渠道,所以它属于对广告费用比较敏感的产品。
在其他条件相同的情况下,需求曲线对广告费用越敏感,广告费用的边际收益就越大,企业做的广告也就越多。另外,从需求的价格弹性角度来看,需求的价格弹性越小,广告边际收益越大。正是由于医疗广告能为厂商带来较大的利润,一些不法商家利用了药品和医疗服务产品的特殊性,凭借带有欺骗性质的广告宣传获取暴利,大量虚假医疗广告开始充斥市场。
三、健全相关法律法规,加大执法力度,加强政府对虚假医药广告的监管
由于虚假医药广告误导等方面的原因,我国每年大约有250万人吃错药,虚假医疗广告的危害极大。国家有关部门制定了一系列相关制度、法规,采取了多项行动严厉打击欺骗和误导消费者虚假违法广告。但是,虚假医疗广告仍屡禁不止。我认为应该在以下几个方面加大工作力度:
1.打击虚假广告需要一个强有力的制度和法规来约束生产者和广告制作者的行为,应该加快我国广告业的法制化进程,希望尽快出台一部能够适应我国市场经济发展需要的新《广告法》,同时,通过完善委托――制度,建立和完善监督机制及激励机制,才能有效的抑制虚假广告行为,降低虚假广告的发生率。
2.加大惩罚力度。由于广告影响有一定的滞后性,在相当长的一段时间内都将产生影响,因此虚假广告产生的利润可能是罚款的几十倍甚至上百倍,原有的惩罚标准根本不足以对违规者造成震慑。应加大其投放虚假广告的成本。
3.为了加强执法机构的执法力量,应加大对其财政投入。由于对违规广告的监测成本太高,有关部门只能进行抽查,大多数医疗广告只要内容不太离谱,被查处的可能性很小。
4.加大宣传力度,提高患者的医学知识,增强患者的维权意识。患者的维权意识不强,使得虚假医疗广告的经营者、制作者及者更加肆无忌惮。广大患者要把抵制虚假医疗广告作为维护自己合法权益的重要方面,敢于拿起法律的武器,解决与虚假医疗广告作斗争。
参考文献:
[1]吴汉洪:产业组织理论.北京:中国人民大学出版社,2007
[2]干春晖:产业经济学教程与案例.北京:机械工业出版社,2007
1特需病房的特点
1.1收住对象
特需病房是随着改革开放以来应运而生的一个特殊病房，是医院为满足社会生活中的一部分特殊群体病人对医疗护理较高要求而专设的病房。所收住病人有外宾、海外侨胞、港澳同胞，有外资、合资企业的白领阶层，也不乏有一定经济实力并有特殊要求的病人，相对于国内一般社会阶层来说，在总体上，所收住对象有一定的社会地位，较强的经济支付能力，较高的文化层次。
1.2环境要求
病房应有较好的适合病人的生活环境和条件。如：宽敞、独立成套、清洁整齐的病房，良好的生活娱乐，通讯联络设施，可随时提供医疗监护设备、专家的随访，并考虑到病人的特殊要求，提供必要的包房和会客室等。
1．3技术要求
1．3．1全科性综合病房
由于收治病人病种的多样性，包括血液、肾脏、消化、心血管内科、泌尿、血管、普外科、神经内外科、妇产科、小儿科、骨科、眼耳鼻喉科、皮肤科等，医疗护理涉及多科室，具有综合性。
1.3.2全面的高质量的医疗护理服务
努力满足病人和家属随时会提出的一些特殊要求，及时提供必要的帮助和健康指导。因为这些特殊群体有选择治疗医院的自由，对所患疾病有一定的认识，比较注重个人治疗需要的特殊性和保健指导，在医院的选择上注重适合自己疾病治疗的医疗护理质量和特色服务。因此特殊病房的建设只有在医疗护理服务方面保持优良传统，并不断进取，努力创造新的特色，才能提高信誉，增强竞争力。
1．4病房应具有较强的人文氛围病房管理中既要严格执行医疗护理，有关外事，干部保健等制度，又应更多地为病人着想，适应他们的需要，为病人的治疗创造较为宽松的条件和文化氛围，如在文化生活、外出活动、病人伙食、来访接待、家属陪伴、代办事宜等方面表现出一定的灵活性和主动性。
2特殊病房护理特色
护理服务是病房重要的基础工作，特需病房更应努力满足病人对医疗护理高质量，广泛多样的需要，提供最佳护理，在创造护理服务特色上下功夫。
2．1全科护理
全科就是护理服务工作除了有一些常规的、共性的基本内容外、还应有各专科疾病的一些特殊的技术要求和一定的特色服务。要求护士在业务技术上下功夫，要严格认真贯彻医嘱，既要踏踏实实地做好常规护理工作，又要努力对患有不同病种的病人特殊的护理要求落实完成好，增强护理本身应有的实力，使病人对病房的全科护理建立起一种时时在在的信任感。由于特需病房收住对象的特殊性，病种复杂多样性，且各专科无固定医生在病房内，有时患者病情来势凶险，时间紧迫，着无疑给给护理服务带来了较大的压力和一定的难度，但也最能体现护理质量。有一位香港百岁老人，因糖尿病并发严重感染、应激性溃疡消化道大出血、机体因严重失血而致肾功能损害，脑组织缺氧，全身皮肤由于重度失血营养循环障碍而致褥疮等，对这位多脏器功能衰竭的高龄病人，全科医护人员共同配合抢救，经70天治疗护理，病人终于康复出院。
2．2全程护理
全程就是从病人入院到出院的全过程中要尽可能通过我们的护理服务让病人得到身心两方面优质护理，除了做好病人入院、特殊检查、手术前后护理、心理护理及健康指导外，每位护士对所负责病人身心问题要了如指掌，不放过病人治疗过程中病情变化，使病人与病房医护人员密切配合，乐于接受治疗，增强治疗信心。护士应做到任劳任怨，冷静地对待病人在治疗过程中发生的种种情况，善于观察进行心理分析，耐心做好相关工作，以情动人，以诚感人。如从病人入院时的接机服务甚至是外籍病员不治而亡的尸体托运回国等系列服务就是全程护理的一个缩影。
2.3全方位护理
全方位护理是既要为患者，也要为其家属；既要在患者治疗护理过程中，又要在其非治疗过程中；既有涉及院内，也有涉及院外等的各项联系服务，都要努力尽可能地为患者及家属提供方便、指导，及时解除后顾之忧，满足一定文化需求。由于病人来自不同的国家、不同的民族，有不同的，担任着不同社会角色，对所患疾病有不同的认识，对医疗、护理水平有不同的需求，文化差别形成了人们在观念和意识上的区别，因此我们在护理服务中应注重病人的社会性，注重多元文化在护理服务中的体现，以现代先进护理观和技术为指导，以病人对护理服务的需求为出发点，充分贯彻整体护理思想，为病人提供多方面、多层次、全方位、高水平的护理，如为患者及家属提供导医、导购、导游、做礼拜、参观寺庙等信息。
2．4护理服务艺术
由于特需病房所收住对象的特殊性，面临这样一些经济富裕、社会地位高的群体及面对竞争激烈的医疗市场，怎样开展高质量的护理服务？经过多年护理服务实践与研究，形成了“不、情、忍、乐、全、换”六字服务艺术。“不”即不断提高对病人及家属说一个不字，想方设法解决所提出的困难和疑问。“情”即真情相对，情义无价，以情动人，以诚感人。“忍”即对过分要求，挑剔的病人，忍让在先。“乐”即千方百计让病人得到满意、快乐。“全”即提倡全天候、全方位、全过程的服务。“换”以心换心、换位思考，以适应不同层次病人的特殊需求。几年来，由于护理特色的形成，使病人满意率100%，病人周转率快，病人入住率逐年增加，与历年同期比较：1998年较1997年增加30%，1999年较1998年增加70%，1999年较1997年增加了120%，连年来，特需病房多次获得市级“三八”红旗集体、“巾帼文明岗”、卫生系统“共青团号”、市“十佳特色班组”等光荣称号。
3体会
3．1特需病房的建立有利于促进医院管理水平和医疗护理水平的提高，扩大医院知名度，充分发挥医院现有资源的作用，提高办院效益，并为护理质量的提高，护理特色的形成，提供了一个可延伸的空间，具有广阔前景。
摘 要 本文对目前中国医疗服务领域规制改革进行了描述,分析了改革过程中存在的问题,并对规制改革提出了相应的措施。
关键词 医疗服务 信息不对称 规制
一直以来,我国医疗服务领域的体制运行方式都是按照计划经济的体制运行,依靠政府计划管理,满足了广大人民群众对医疗服务的需要。但是,随着社会环境的变化,原有的体制已不能满足人们对医疗服务需求,政府也承受不了巨大的医疗支出。在这种情况下,政府对医疗服务领域的管理力度开始减弱,而市场机制在医疗服务领域的资源配置作用已经逐步显现出来。市场机制要想在医疗服务领域真正的发挥作用并实现效率必需克服现存的严重的市场失灵。其具体表现在以下几个方面：
一、 信息不对称
医疗服务市场是一个信息高度不对称的市场。对于许多医疗服务，消费者对相关价格和技术方面的信息的了解都是不完全的，往往处于被动的地位，医疗服务的供给者具有绝对的优势这一情况又加剧了医生的机会主义行为。事实上，这种行为的表现就是医疗服务的供给方诱导患者多消费或进行不必要的消费。患者对病况跟药品没有专业的背景知识，治病心切的心理，医生为了谋求私利而导致诱导消费者进行不必要的治疗。从经济学中利润最大化的角度出发，如果把医生看作是企业，那么医生会利用自身的特殊影响力去追求自身收益最大化。
二、 第三方付费与道德风险
医疗服务市场区别于其他市场的另一个因素是由于医疗保险的介入，即第三方付费。由于第三方付费的存在，医疗保险呈现总体上过度消费的问题，即道德风险问题。有一个医疗保险实验证明了医疗保险的需求随着个人负担比例的上升而下降，在一个同等条件下，对具有同样病情的患者分别进行免费治疗和自费治疗，结果表明：自费治疗的患者比免费治疗的患者的治疗费用低百分之六十，但是治疗费用的差异对这些患者的健康并没有影响。这个实验最有力的说明了在医疗保险中，道德风险问题最容易发生。
三、 医疗服务产品的差异性与医院垄断
由于医疗服务的差异性导致不同医疗机构或医生提供的医疗服务具有不可替代性，这就使一些医疗服务机构具有较强的市场竞争优势。另外，医疗服务具有地域性，患者除了会关注医疗价格外还会关注医院所在的地理位置。由于地理位置的特殊性，消费者一般愿意就近就医，这就加强了一些医疗机构在一定程度上的区域垄断市场的能力。导致在其市场竞争中的压力减小。
四、 医疗服务缺乏弹性与医疗费用上涨
医疗服务需求的价格弹性的绝对值是小于1的，表明患者的医疗费用并不会随着医疗服务价格的上升而减少，反而会增加。而医疗服务的垄断性跟若可替代性加剧了这一情况。
五、医疗体系改革的具体路径
1．建立和完善医疗服务市场的信息披露机制
要建立《医疗服务法》，形成以其为核心的医疗服务的法律、法规体系，以此作为我国医疗服务市场的主要法律依据，对现有相关的规制体系进行完善，加强对医疗服务机构的监督和管理，要做到“透明”就医，即患者要清楚自己所得到得医疗服务的价值从而做出相应的支付决策，承担所购买的医疗服务的全部成本。禁止诱导消费。建立和完善医疗信息系统，随时公开、传递和保存医疗信息，这样不仅降低了医疗服务机构、患者、政府之间的信息不对称，而且还提高了整个医疗服务市场的透明度。
2.改变医疗服务机构的收入体系
一直以来，我国医疗服务机构的收入中，药品提成占到了百分之六十以上，这就导致了医生给患者下药单时，只开贵的，这种情况在行业中已经成了公开的秘密，消费者也只能默默接受。改革收入体系，降低药品在收入中所占的比例，以医疗服务质量作为收入分配的标准。
3．平衡医疗服务市场规制内容
当前，我们必须把价格规制、质量规制和进入规制的共同改革作为我国医疗服务市场的重点。同时，医疗服务市场的规制的内容要随着外部环境的变化而进行适当的调整。我们可以借鉴国外的经验，以美国为例，随着市场竞争越来越激烈，医院之间的并购重组愈演愈烈，产生了一些由于特殊的地理位置而形成垄断地位的医院，导致该区域内的医疗市场集中度明显提高，因此，反垄断规制也逐渐成为美国医疗服务市场规制的重要内容。对于我国来说，应该及时调整医疗服务规制的内容，比如，在以后的规制内容的调整中，把缩小城乡和地域之间、不同收入群体之间的医疗卫生服务差距作为重点。同时，加强反垄断规制，提高人民群众的社会福利。
4．强化自律性组织的作用
完善的医疗服务机构的规制体系出了政府部门的规制外，还应该建立中介服务体系，其中包括行业自律组织、公众传媒舆论以及消费者保护组织等，要加强非政府组织的作用，推动各种医疗服务自律组织和中介机构的成长，并减少政府直接规制的权利，给一些消费者组织、医疗服务机构的中介组织等社会行为主体更多的规制的权利，充分发挥医疗教育协会、医师协会等对医疗机构从业人员的职业教育、业务审查方面和职业道德的规制作用，加强消费者保护组织对医患冲突的化解作用等。
为保证上述规制规则、内容的顺利实施，我国必须充分发挥市场竞争机制在重构、优化医疗服务领域规制体系的作用，政府应该从办医院转向管医院，解决好政府职能不到位、缺位、错位和越位的现象。
参考文献：
[1] 王绍光.中国公共卫生的危机与转机.比较.北京:中信出版社.2003(7):4-7.
1公共产品与公共卫生
所谓非竞争性(Non－rivalry)，即增加一个消费者，其公共产品的供给边际成本为零或一个人的消费不会减少其他人的消费;所谓非排他性(Non－exclud-ability)，即一种物品一旦被提供，没有一个人可以被排除在该物品的消费过程之外，或者不能通过收费和其他机制将其排除在外。在卫生服务领域中存在着大量的公共产品。例如，利用电视开办健康教育节目，这个节目一旦开播，收视区内的全部居民都可以收看并从中受益，而且未付费者收看节目也不影响付费者收看节目;又如，为控制血吸虫病而采取的疫区灭螺措施，这种服务一旦提供，疫区内的居民都降低了血吸虫病的感染几率，而且付费者享受到安全的生活和劳动环境，未付费者也同样可以享受。因此，公共卫生服务如传染病的预防与控制、卫生监督、妇幼保健、健康教育、食品卫生、环境卫生等都属于公共产品范畴。对于这些公共产品，由于未付费者和付费者同样可以消费并获益，所有人都会试图“免费搭车”。既然无论付费与否都可以收看电视健康教育节目，可以避免接触钉螺而减少血吸虫病的感染，那么作为消费者谁还愿意出钱购买这些服务呢?因此，在市场经济条件下，供给者提供这类产品将难以获得理想的收益，因为“生产这些物品的收益非常分散，单个企业或消费者不会有经济动力去提供这些服务并试图从中获利”，所以私人不会生产这类公共产品。结果在市场机制下，公共卫生服务会处于极端萎缩状态或根本不会存在。由于公共产品消费人数的增加一般不导致成本的增加，而且一经提供会有众多的人享受，所以从社会角度考虑，公共产品具有很高的经济效率;然而，在市场机制下这种具有高经济效率和高公益性的公共产品是没有人愿意提供的。所以在卫生领域中利用市场机制所带来的一个严重问题是具有公共产品性质的卫生服务缺乏提供者，从这个意义上讲，市场机制在卫生领域中不能实现卫生资源的有效配置。
2准公共产品与基本医疗
准公共产品介于私人物品与公共产品之间。私人物品的特点是竞争性与排他性，“除了直接消费者之外，该物品的生产和消费不对任何其他人产生正的或负的外部效应(或溢出效应)，它的一个生产单位，仅对应着一个消费单位，即仅供一个人消费。”由于私人物品的消费可以在消费者之间进行分割，因此普通商品的买卖双方可以通过谈判形成双方满意的价格，这就为市场交易提供了可能。基本医疗服务虽然具有竞争性和排他性的私人物品特征，但如果把它看作个人消费品则是错误的。因为基本医疗具有不同于普通商品的两个显著特点:一是存在供方需求诱导，进而会导致市场失灵。医疗服务具有天生的非同质性和供方信息垄断性，医生对疾病的严重程度、治疗手段的有效性、医疗服务的适度性更为了解;相比之下，患者及其家属由于缺乏医学知识和对疾病的恐惧心理，治疗上一般持服从态度。在市场机制作用下，供方必然追求利益最大化，兼具服务建议者和提供者双重身份的医生可以方便地实现诱发需求的目标。因此，用市场化的方式提供基本医疗服务必然存在着严重的市场失灵。二是基本医疗被社会公认为人人都应该得到的不可缺少的必需品。人力资本包含健康资本和智力资本，而人力资本健康状况的改善依赖于医疗卫生状况。如果一个国家具有完善的医疗卫生服务体系，必然会在整体上提高人力资本的健康状况;反之，不完善的卫生服务体系则会使居民得不到必要的健康保护，从而损害国家的整体健康状况，最终妨碍社会经济发展。因此，在资源有限的条件下，政府应优先保障所有居民的基本健康权利，当居民缺乏基本医疗服务的支付能力时，政府就应给予资助。因此，基本医疗服务属于准公共产品范畴。
3外部性与卫生服务的正外部效应
具有正外部效应的产品是公共产品或准公共产品。例如，在一个社区范围内一部分人接种了麻疹疫苗，接种者患麻疹的可能性大大减少，同时社区内非接种者受到传染的机会也会减小，结果接种者受益，未接种者也受益。正外部效应的另一个典型例子是传染病的治疗服务，如果一个人罹患疟疾并就医治疗，那么除了他本人康复外，周围的人由于减少了被传染的可能性也将从中受益。具有外部效应的(准)公共产品的经济学特点是:直接消费者对消费效益的估计要比其社会效益小得多。这说明在市场机制下，由于个别消费者对消费效益的估计之和小于总的实际效益，消费者对(准)公共产品的需求量小于社会最佳需求量，从而社会对(准)公共产品的需求不足，供给也不足［3］。因此，对于(准)公共产品单靠市场机制不但不能实现资源的优化配置，反而会造成资源配置的低效率。
4需求和供给理论与医疗服务价格失灵
医疗需求是人们在一定价格水平下对医疗服务的需要，它要求人们有需要的欲望并具有支付能力。只要医疗资源是有限的，供求曲线就会受价格水平的制约。在完全竞争市场模型中，均衡理论是建立在供求双方拥有价格、质量等充分信息、可以做出理性判断的基础之上的。完全竞争市场必须具备4个条件:一是有众多的买者和卖者，二是提供的产品是同质的，三是行业进退自由，四是供求双方拥有完全的信息［4］。然而，现实生活中医疗服务的市场供给同完全竞争市场模型相差甚远，医院和医生提供的服务具有天然垄断性;同时，医疗服务也具有很大的特殊性。在垄断条件下，垄断方索取的价格超过了生产的边际成本，价格与边际成本之间的差距产生了福利损失。如果政府对医疗服务价格进行适当管制，就可以在一定程度上减少由垄断造成的福利损失。由于医疗服务在很多情况下充满着不可预见性，要求医生在治疗前先同患者谈判，以形成一个双方可以接受的价格是不现实的。此外，医疗服务存在强烈的信息不对称和不完全，医生在治疗过程中通常运用非价格决策规则实施医疗行为。因此，如果医院追求利益最大化，医疗服务的供给者很容易利用垄断性和特殊性来牺牲患者的利益。医疗服务领域存在明显的市场价格机制失灵。
5福利经济学理论与医疗卫生公平性
在经济处于完全竞争、生产者与消费者获得的信息充分且没有外部性的条件下，公共利益和私人利益的平衡达到最佳状态，市场经济就会显示出帕累托效率(Paretoefficiency)。“在这样一个制度中，经济作为一个整体是有效率的，没有一个人的境遇可以在不使他人的境遇变得更糟的情况下变得更好”，竞争性的价格机制能使社会资源和技术通过最佳的组合生产出商品或劳务。但是，尽管帕累托效率颇具吸引力，也不能表明应该把它作为伦理标准，它的缺陷就是对公平问题的漠视，未能以是否公平作为效用分配的依据。庇古认为，货币的边际效用是递减的，“任何增加穷人实际收入的绝对份额的因素，只要该因素在任何方面都不会导致国民所得减少，一般来说就会使社会福利增加。”在国民收入再分配的原则中，社会公平是最基本、也是最重要的一个方面。医疗保障的完善、社会民生的增进，都属于公平性的实现方式。注重公平同样有利于提高效率，最终实现公平与效率的统一。
6公共财政理论与市场失灵矫正
公共财政理论是以市场失灵(marketfailure)为分析问题的出发点，考察政府与市场的关系并以此界定财政的职能范围。市场经济配置社会资源的基本机制是市场机制，但市场并不是万能的，很多问题只靠市场无法解决，即存在市场失灵。市场失灵包括公共产品、外部效应、垄断、信息不充分、市场不完全、偏好不合理、收入分配不公等内容，为克服和纠正这些市场失灵，就必须借助于另一种力量———政府。政府要弥补市场的缺陷，必须支配一定的资源，从而需要运用财政作为直接配置资源的手段介入经济，与市场互补，最终实现资源的优化配置。市场失灵原则规定了政府及其财政的各项活动应限定在市场机制无法有效配置资源的领域，以弥补和矫正市场失灵为职责，即提供市场无法足够提供的(准)公共产品、解决市场本身无法解决的外部性、自然垄断问题以及处理市场难以做到的收入分配公平等事务。这种职能界定避免了财政活动对市场不应有的干预破坏，充分尊重了市场机制在资源配置中的基础地位，保证了市场效应的正常发挥。按照公共财政理论，在市场经济条件下，政府主要提供公共产品和准公共产品，满足社会公众对公共服务的需求，为经济社会发展提供支撑和保障。在医疗卫生领域大量存在公共产品、准公共产品和正外部性卫生项目，市场机制在这一领域难以发挥有效作用。只有正确区分医疗卫生的不同项目特性并加以区别对待，才能使医药卫生体制改革走上良性发展的轨道。
7正确认识政府和市场在医改中的作用
【关键词】医疗保险制度；医院市场行为 ；过度医疗
1 我国医疗保险制度现状
随着我国基本医疗保险制度的推广与普及，我国医疗保险制度由原来单一的公费医疗、劳保医疗逐渐转变为全民普遍医疗保险制度。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度共同构成我国基本医疗保障体系。在1998年12月14日，国务院了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，基本医疗保险制度开始不断完善，基本医疗所覆盖的范围不断扩大，对医院的市场行为也产生一定的影响。
我国社会保障体系主要由社会保险、社会福利以及社会补助组成，其中社会保险是社会保障体系的中坚部分。社会保险则主要包括五险，基本医疗保险、养老保险、失业保险、工伤保险以及生育保险。其中基本医疗保险是社会保险的重要组成部分，是将原来由个人主要承担的医疗风险，改由个人与用人单位共同参加的一种社会保险，用来保障民众的医疗需求，提供民众福利，改善民生。
2我国医院市场行为的特点
我国医院市场，因为其提供商品和服务的特殊性，整个市场存在供给双方信息的严重不对称性和政府参与较多市场竞争不完全的特点。1）供给双方信息不对称。卫生服务作为市场和商品，需求方为患者，表现为刚性需求；供给方为医生，则表现为医生信息和知识比患者多，医生在学术知识方面的权威性等都是造成供给双方信息不对称的主要原因。伴随着信息上的不对称，医疗服务的提供者和消费者对于医疗服务的内容、质量、效果、价格等信息的了解程序不同，供方往往作为患者的“人”和“参谋”，对服务的种类、数量、方式等作出选择，医患之间存在着“委托关系”以及双方“激励不相容”的可能性，容易导致服务提供者为了自身利益而损害患者利益的市场失灵。2）政府参与较多，不完全竞争市场。医疗服务作为国计民生中重要的一个环节，在社会保障方面有着重要的作用。因此，医院市场在性质上便跟传统的商品市场一样完全市场经济。
3 医疗保险制度对医院市场行为的影响
3.1医疗服务价格方面的影响
我国医疗机构的经费来源包括3个：地方财政拨款、医疗服务收入以及药品差价收入。地方财政拨款取决于地方政府的财政能力，而非医院的自身盈利能力决定。由于政府财力不足，医院要负担自身的发展资金和医生的工资，为了促进医院的市场化运营，政府放权给医院自己定价出售药品。于是便造成了今天”以药养院“的局限，大多数医院将药品加价后卖给消费者。但是基本医疗保险制度实施后，规定消费者可以在指定的医疗机构或药店购买含政府补贴的相对低价的药品，因此，医院对药品的垄断经营被打破，无法获得超额利润。此外，由于政府参与市场配置，价格相对低廉，医院销售这些药品并无法维持其生存。因此，部分医院非法出售限价外药品，从而获得利润。
3.2医疗服务质量方面的影响
医疗服务质量并不单单指治疗的效果，还包括医院的服务效率以及医院的服务态度，总的来说，医疗服务质量可以用医疗满意度来代替。但是在实行基本医疗保险后，医院因收入来源的减少，在提供医疗服务上，普遍存在着过度医疗的现象。
所谓过度医疗，是指医生违背医学规范和伦理准则，脱离病情实际需求，实施不恰当、不规范、不道德的医疗行为，包括过度检查、过度治疗、过度用药等。过度医疗导致基本医疗保险基金的浪费和流失。中国医疗保险中的“六非”行为，主要是指非合理用药、非合理检查、非合理收费、非合理医药定价、非参保对象享受医保待遇、非离退休人员享受离退休待遇，一直广受诟病。由于基本医疗制度的普及，医疗服务不再是垄断高利润行业，而是一项社会公共服务品。但是医院在运营操作上还是原来那一套模式，没有及时转换角色，做好定位，从而出现，不得不依靠过度医疗来维持原有的高利润。
3.3对医疗机构定位产生的影响
基本医疗保险制度改革的实施，对医疗机构的影响是全方面的。其中最为重要与根本的影响，则是将颠覆传统医疗机构的功能定位。传统的医疗机构没有对患者进行细分，多是综合性大医院，而随着基本医疗保险制度的全面覆盖，综合性大医院则多为国家或政府补贴医院。商业性的医疗机构则需要对目标客户群体进行市场细分，针对每个细分市场提供优质的服务，从而获得利润，例如医疗教育服务、特殊人群保健、高级护理诊所等方面的市场。随着社会经济的发展，人们经济生活富足，越来越关注身体，对各项身体护理及医疗服务质量的需求也越来越高，例如随叫随到的家庭医生服务，专业体检医院或高级护理医院等等。此外，中国是世界的人口大国，也开始逐步步入老龄化社会，针对老年人的护理与保健服务都将是下一阶段很大的市场需求。
随着我国基本医疗保险制度的推广与普及，我国医疗保险制度由原来单一的公费医疗、劳保医疗逐渐转变为全民普遍医疗保险制度。但由于医院市场具有信息不对称、政府干预、医患激励不相容等特征，城镇职工基本医疗保险制度的全面推行，从医疗服务价格、医疗服务质量以及医院功能定位三个方面对医院的市场行为产生了影响。
参考文献
