时间：2023-07-10 17:34:55
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇统计学的局限性，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 影像学诊断；局限性自身免疫性胰腺炎；特征
文章编号：1004-7484（2013）-10-6081-01
局限性自身免疫性胰腺炎（AIP）是一种罕见的疾病，并且在临床上缺乏特异性，难以与胰腺癌区分开来。目前AIP的发病机制尚未明确。本文分析了局限性自身免疫性胰腺炎（AIP）的影像学诊断特征。旨在探讨影像学的表现，提高AIP的认识度和诊断率。以下是我的报道：
1 资料与方法
1.1 基本资料 研究对象为我院自2005年3月至2013年4月收治的7例局限性自身免疫性胰腺炎患者。所有患者均采用第14届国际胰腺病协会公布的AIP诊断的国际标准，经肾上腺皮质激素治疗后随访证实或手术病理证实[1]。其中男性患者6例，女性患者1例，患者的年龄在42-68岁之间，平均年龄为52.3±0.3岁。所有患者均进行CT检查，均进行CT平扫和增强扫描，并对患者进行定期的随访。
1.2 CT检查 采用东芝Asteion/Super4四排螺旋CT机，在患者上腹部行平扫和动态增强扫描。CT平扫：在CT检查前患者口服1000ml清水，扫描范围为自膈顶至双侧肾脏下极。CT动态增强扫描：经患者肘静脉采用高压注射器注入80-100ml的非离子型碘对比剂碘海醇，注射速度为2.5-3ml/s。之后在35s动脉期增强扫描，在75-85s门静脉期增强扫描，扫描层厚5mm。
1.3 诊断方法 至少2名经验丰富的放射科诊断医师进行共同阅片，再进行分析和评价。其内容为：胰管改变情况；胰腺周围血管情况；胰腺形态；胰腺病变的CT密度；胰腺周围是否出现病变，其病变强化方式；是否有其他器官病变；胰脏周围是否渗血和假性囊肿等。超声检查：胰腺为低回声、弥漫性增大，并见所谓的腊肠状表现，也可以表现为受侵部位的低回声团块。
1.4 统计学方法 对所有的数据都采用SPSS15.0软件进行统计和分析。
2 结 果
AIP影像学变现：2例患者局限型肿块；5例出现胰腺弥漫肿大。CT扫描病变：5例呈等密度、1例呈稍低密度、1例呈低密度。CT平扫及增强扫描：胰腺病变区呈“雪花状”不均匀强化，病变渐进性延迟强化，强化程度由不均匀逐渐变为均匀。1例胰管出现轻度扩张；5例胰腺周围出现“包鞘样”结构；5例出现胰管狭窄或不规则形态；7例胰腺炎累及胆道系统。胰腺“包鞘样”结构、胰管改变、胰腺周围多发假性囊肿、胆道系统受累结果，见表1。
3 讨 论
3.1 AIP诊断标准 AIP的诊断依据为影像学。采用第14届国际胰腺病协会公布的AIP诊断的国际标准[2]。
3.2 AIP影像学特征 AIP呈“腊肠样”胰腺肿胀；胰腺病变区呈“雪花状”不均匀强化，病变渐进性延迟强化，强化程度由不均匀逐渐变为均匀；胰腺病变周围出现“包鞘样”结构改变。“腊肠样”胰腺肿胀为胰腺外形肿大、边缘光滑，胰腺呈弥散性或香肠形状；胰腺病变区出现CT异常。因为胰腺内间质纤维化，造成腺泡细胞萎缩、大量淋巴细胞浸润，所以病变呈“雪花状”不均匀渐进性延迟强化方式。AIP重要影像学特征是病变周围可见“包鞘样”改变，当其改变进一步增多时，就会出现胰腺周围血管受累呈狭窄改变。
总之，局限性自身免疫性胰腺炎（AIP）作为一种特殊的慢性胰腺炎，它的影像学表现具有特征性，为其进行正确的诊断和治疗提供了有利依据。
参考文献
关键词： PBL 教学模式 肿瘤临床教学
PBL教学法（problem-based learning）于1969年由Barrows教授提出，是基于问题式的教学方法，教师为向导，旨在培养学生学习的积极性及分析、解决问题能力[1]。PBL教学方法通过教师提出或引导提示问题、学生解决问题、改变教师和学生的角色、建立评估系统和激励体制等，在实施过程中能激发学生的主观能动性，灵活地综合运用课程内外学到的知识有效地解决问题，培养学生独立思考及自我导向学习的能力。实践证明，PBL教学方法的实施，改变了学生长期被动接受知识的学习方式，显著提高了学生发现问题和解决问题的能力，使学生在早期就能够学会综合运用基础知识解释或解决临床问题，很好地实现了基础学科之间及基础学科与临床学科之间知识的融合，显著提高了学生自主学习、终身学习的能力，以及沟通交流、组织、表达、团结协作等综合素质，为其将来从事临床工作和科学研究打下了良好基础[2]。肿瘤学是一门理论性、实践性和应用性都很强的学科，并且近十余年肿瘤知识更新迅速，肿瘤的综合治疗、个体化治疗的理念越来越重要。因此，肿瘤学的教学随之纳入了很多新的教学内容，如肿瘤的综合治疗、分子靶向药物治疗、肿瘤心理学，等等。这些内容的扩展，给临床教师增加了教学难度。如何在有限的教学时间内开展适合现代肿瘤学的教学模式，是肿瘤学教师必须思考的问题。本研究尝试将PBL教学法应用于肿瘤学临床课程中，对比LBL（lecture based learning）传统教学法，对新疆医科大学60名实习学生进行观察和考核，得出以下结果。
1.资料和方法
1.1研究对象
将新疆医科大学2010与2011级临床医学专业于我院肿瘤中心实习的学生作为研究对象，本科及本硕连读班学生共60人，随机分为两组，实验组为PBL教学法，共30人，对照组为LBL传统教学法，共30人，两组学生年龄及性别比较无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2研究方法
随机选取30名学生采用PBL教学方法。该教学方法强调以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生能力为教学目标。
对照组学生共30名，使用LBL传统教学方法，即教师为主导，按照课本编写内容进行灌输式教学。
1.3教学效果评估
常见恶性肿瘤诊治知识评估，采用答卷形式，内容包括理论及病例分析两部分，理论50分，病例分析50分，分别计算成绩进行统计分析。
1.4统计学分析
对教学成绩及教学满意度进行统计学分析，研究数据采用SPSS18.0软件。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2.结果
通过试卷考试成绩比较发现，在理论知识方面，二组差别无统计学意义（P>0.05），但在病例分析方面，PBL教学组好于LBL教学组（P
3.讨论
医学教育的目标是让医学生掌握基础知识，熟悉临床分析问题思路，能够鉴别诊断，同时有施治的能力；学生学习的主动性、学习方式及学习态度对达到教学目的是重要的影响因素[3]。将LBL结合PBL运用到管理实践教学中，既克服了LBL以个体为单位学习发言的局限性，又克服了PBL“只见树木，不见森林”的局限性[4]，有利于引导学生了解、分析和诊断以往真实事件，有利于帮助学生改善思维、增长智慧，有利于帮助学生积累经验，学会应用、检验和发展理论知识。
医学是一门重视实践的学科，PBL教学过程中重视临床实际问题，有助于学生灵活使用所学理论知识，同时着重培养学生的临床发散思维能力、独立思考能力和处理技能。这些都是作为一名优秀的临床医生不可缺少的[5]。这种联合教学模式适应当今肿瘤科临床实习的教学需求，在实际教学活动中取得了良好效果，达到了教学相长的目的，值得今后加以推广应用。
参考文献：
[1]Neville AJ.Problem-based learning and medical education forty years on[J].Med Princ Pract，2009，18：1-9.
[2]刘杨.PBL教学模式中的常见问题及解决方法[J].Basic Medical Education，2015，8：694-696.
[3]Gurpinar E，Kulac E，Tetik C，et al.Do learning approaches of medical students affect their satisfaction with problem based learning[J].Adv Physiol Edu，2013，37（1）：85-88.
【关键词】脑白质疏松症；动脉硬化；颈动脉
老年性脑白质改变(Age－relatedwhitematterchanges,ARWMC)是Scheltens［1］于1998年提出的一个影像学术语，指的是脑室周围深部脑白质区中的斑点状及斑片状异常信号改变,在MRI上T1加权为等或低信号、T2加权为高信号。ARWMC可见于正常老年人，也可见于伴有认知功能障碍者或有局灶神经系统体征者。ARWMC是脑损害的早期标志［2］，也是老年性血管性痴呆的早期信号［3］，随着CT和MRI的广泛应用，近年来ARWMC在老年人群中检出率大大增加，其病因、发病机制、临床神经病学及精神病学的表现是国内外学者正在探索的问题。为了预防ARWMC的发生，做到早发现，积极治疗，我们对120例ARWMC者与100例脑MRI正常者的临床资料进行对比分析，旨在探讨ARWMC与颈动脉粥样斑块的关系，现报告如下。
1资料与方法
1.1病例资料观察组120例，均选自我院门诊及住院病人，均经头颅MRI检查证实有ARWMC，其中男88例，女32例；年龄62-88岁，平均72.3岁，其中60-69岁者26例，70-79岁者65例；≥80岁者29例；合并高血压病31例，糖尿病20例，高脂血症30例，冠心病10例，脑梗死31例，脑出血3例，血管性痴呆20例。对照组100例，其中男73例，女27例；年龄60-87岁，平均70.2岁；合并高血压27例，糖尿病17例，高脂血症26例，冠心病12例，脑梗死26例，脑出血1例。观察组与对照组之间在年龄、性别上差异无显著性，具有可比性。
1.2方法应用美国ATL公司生产的HDI3000型彩色多普勒超声显像仪，探头为12-5MHz的高频探头，检查前嘱患者休息5-10min，取平卧位、头偏向检查对侧，充分暴露颈部，沿胸锁乳突肌外缘纵切检查，依次显示颈总动脉(CCA)，至分叉处探测颈内动脉(ICA)，纵切检查后，将探头旋转90°，沿血管走行横向扫查，测量指标包括：①颈动脉粥样硬化斑块部位、形态、大小和回声特点，并计算颈动脉粥样斑块积分(Crouse积分)，表示分别将同例CCA、ICA、颈外动脉、颈总动脉分叉处各个孤立性动脉粥样硬化斑块的最大厚度相加得到该侧动脉斑块积分，双侧斑块之和为其斑块总积分；②颈动脉内膜中层厚度(IMT)，指血管腔内膜界面的前缘至中膜－外膜界面前缘的垂直距离，IMT增厚指颈总动脉或颈内动脉后壁的最大IMT≥1.0mm或分叉处后壁的最大IMT>1.0mm［4］；③估计管腔狭窄程度，狭窄程度=狭窄处的最小内径/狭窄远端最大内径×100%。
1.3统计学方法所有数据表示为(x±s)，两组均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1观察组与对照组颈动脉超声检查结果见表1。
观察组120例中有84例(70.7%)经超声检出颈动脉粥样硬化斑块，共272处，其中颈总动脉61处，颈内动脉30处，分叉处160处，颈外动脉22处；IMT>1.0mm者28例(23.9%)；颈动脉狭窄20例(16.3%)，其中狭窄1.0mm者12例；颈动脉狭窄
3讨论
老年性脑白质改变是一种慢性进展性疾病，病理改变是脑白质内局限性和弥漫性脱髓鞘及胶质增生［2］。王国艳等［5］研究已证实，广泛的脑血流低灌注和脑动脉硬化是老年性脑白质改变形成的主要病理机制。众所周知，大脑的血流供应70%-85%来自颈动脉，而且颈动脉是脑动脉的上游血管，颈动脉的硬化程度与脑血流的灌注直接相关。
据文献报道,弥漫性脑白质改变与症状性颈动脉疾病有关［6,7］。Streifler等［8］对北美有症状颈动脉切除术试验(NASCET)中的596例患者进行了研究,在试验开始时所有患者均无ARWMC的CT表现,平均随访时间为6.1年。在随访期间,有18%的患者发生局限性ARWMC,3%的患者发生弥漫性ARWMC。超过1/3的ARWMC患者发生过1次或多次卒中,而相比之下无ARWMC的患者发生卒中的比例不到1/4(P=0.01)。ARWMC患者更倾向于发生腔隙性卒中,ARWMC的发生也与小的深部梗死患者比例的增多有关。在对进入试验时就存在局限性ARWMC的89例患者进行的一项独立研究中,研究者发现大约1/3的患者发展为弥漫性ARWMC。
本研究显示，老年性脑白质改变患者颈动脉粥样硬化斑块检出率显著高于非老年性脑白质改变患者(P
【关键词】 十二指肠溃疡； 黛力新； 效果观察
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.074
十二指肠溃疡是指胃酸和胃蛋白酶接触的十二指肠黏膜，发生局限性的超过黏膜肌层的溃破，是从属消化性溃疡的临床常见疾病，是一种界限清晰、累及肌层的局限性组织缺失。随着社会生活节奏的加快，此病的发病率明显上升，其发病原因较为复杂，与心理社会的因素尤为关系密切，是多种因素相互作用的结果，其中心理社会因素对其发生、发展有相当重要的作用[1]，是一种全球性疾病，因此对消化性溃疡的治疗必须树立长久作战的思想[2]。针对上述心理社会的因素对本病的影响，及需治疗时间长，患者难以坚持治疗的临床问题，本人利用黛力新的抗抑郁，改善情感的作用原理，自2009年1月-2012年3月对进行了联合黛力新治疗十二指肠溃疡的临床研究，结果发现联合黛力新治疗十二指肠溃疡效果明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2009年1月-2012年3月到本院经胃镜检查确诊为十二指肠溃疡的120例住院患者随机分成观察组和对照组。观察组60例，其中男40例，女20例，平均年龄（45±48）岁，对照组60例，其中男38例，女例22例，平均年龄（43±47）岁，两组患者在年龄、病情、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组：按内科诊疗常规进行治疗至临床症状缓解后出院，出院后在继续门诊跟踪治疗3个月后复查胃镜，观察溃疡愈合情况。观察组：在常规药物治疗的基础上加服黛力新10.5 mg，2次/d至临床症状缓解后出院，出院后在继续门诊跟踪治疗，3个月后复查胃镜，观察溃疡愈合情况。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析。两组比较计数资料采用 字2检验。P
1.4 疗效评定标准 以胃镜检查为准，显效：溃疡缩小75%以上，周围仍有炎症；有效：溃疡大小缩小50%～75%；无效：溃疡缩小不到50%[3]，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
2 结果
3个月后两组患者的治疗效果有较明显的差异，其中显效例数和总有效的差异有统计学意义（P0.05），见表1。
表1 3个月后两组患者十二指肠溃疡愈合情况对照表 例（%）
组别 显效 有效 无效 总有效
观察组（n=60） 15（25.00） 38（63.33） 7（11.67） 53（88.33）
对照组（n=60） 7（11.67） 32（53.33） 21（35.00） 39（65.00）
字2值 3.56 1.23 9.13 9.13
P值 0.05 >0.05
3 讨论
十二指肠溃疡溃疡时临床上的常见病和多发病，随着社会生活节奏的加快，此病的发病率明显上升，其发病原因较为复杂，与心理社会的因素尤为关系密切，是多种因素相互作用的结果，其中心理社会因素对十二指肠溃疡的发生、发展有相当重要的作用[1]。随着塞尔应激学说的问世，现已认识到应激与疾病的关系，作为从属消化性溃疡的十二指肠溃疡属于典型心身疾病范畴[2]，而患者情绪好转，态度和行为将有显著变化[4]，因此，在治疗此类患者的过程中稳定其情绪非常重要，黛力新是小剂量的二盐酸氟呱噻吨与小剂量盐酸四甲蒽丙胺的合剂。小剂量氟呱噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，促进多巴胺的合成合释放，使突触间隙中多巴胺含量增加。四甲蒽丙胺抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取，提高突触间隙内单胺类递质的含量，达到抗抑郁，改善情感的作用。小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。在本研究中，针对上述心理社会的因素对本病的影响及利用黛力新的抗抑郁，改善情感的作用原理，将120例临床确诊为十二指肠溃疡的患者随机分成观察组和对照组，对照组按内科诊疗常规进行常规治疗，观察组在常规药物治疗的基础上联合黛力新进行治疗，符合循证医学的原则，结果发现联合黛力新治疗的观察组显效25.00%，有效63.33%，无效11.67%，总有效88.33%；而常规治疗的对照组显效11.67%，有效53.33%，无效35.00%，总有效65.00%，通过数据证明联合黛力新治疗十二指肠溃疡的疗效明显优于常规治疗，值得在临床推广。
参考文献
[1] 姜乾金.医学心理学[M].北京：科技出版社，1993：174.
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[关键词] 急性胰腺炎；彩色多普勒超声；体层摄影术；X线计算机；增强扫描；诊断
[中图分类号] R576.05 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）04（a）-0119-02
Comparative study of ultrasongraphy, CT and enhanced CT in the diagnosis of acute pancreatitis
AN Lixiang1 LI Yanhui2 HAN Jie1 HOU Xiaoying1
1.Department of Functional, the Central Hospital of Handan, Hebei Province, Handan 056001, China; 2.Department of Medicine, Hebei University of Engineering, Hebei Province, Handan 056001, China
[Abstract] Objective To study the value of CT, enhanced CT and ultrasonography in the diagnosis acute pancreatitis. Methods The cases of ninety-eight with actue pancreatitis were examined by ultrasongraphy CT and enhanced CT. Their manif-estations were compared and analyzed. Results The positive rate of ultrasongraphy was 63.3% in all patients with acute pancreatitis, the positive rate of CT was 80.6%, and the positive rate of enhanced CT was 81.6%.The findings of ultrasongraphy and CT showed siginificant difference (P ＜ 0.05). The detection rate of enhanced CT in severe acute pancreatitis was superior than ultrasongraphy and CT scan, the findings were significant difference between them (P ＜ 0.05). The detetion rate of ultrasongraphy in gallstone pancreatitis was superior than CT, with significant difference between them (P ＜ 0.05). Conclusion ultrasongraphy, CT and enhanced CT in the diagnosis of actue pancreatitis has important clinical significance.
[Key words] Acute pancreatitis; Ultrasonography; Tomography; X-ray computed; Enhanced scan; Diagnosis
急性胰腺炎是一种临床常见的急腹症，起病急，症状重，并发症多，如不及时诊治，病死率较高，因此，早期及时明确诊断和发现并发症对选择有效的治疗方案、降低病死率具有重要的临床意义。近年来医学影像学迅速发展，彩超、CT的普及，大大提高了临床对急性胰腺炎的早期诊断水平，目前已成为胰腺炎程度的判定、治疗方法的选择及疗效评价的主要客观依据[1]。本文通过回顾性分析，探讨彩超、CT平扫和增强CT检查对急性胰腺炎的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年9月～2011年7月本院住院的急性胰腺炎患者98例，其中，男56例，女42例；年龄26～72岁，平均（57.44±10.32）岁。主要临床表现为持续的上腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热，伴有黄疸的8例；发病前有大量饮酒及暴饮暴食者14例；既往有胆囊炎或胆石症的38例。实验室检查有血尿淀粉酶升高者76例。所有患者均行彩超、CT平扫及CT增强检查。
1.2 仪器与方法
GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz；患者空腹检查，重点探查胰腺及其周围组织（肝胆），观察胰腺大小、形态、内部回声、周边腔隙及腹腔积液的情况。
GE64排螺旋CT机，所有患者均先进行常规扫描，然后增强扫描，层厚及层距均为3 mm，螺距1.0；增强时经肘静脉注入80～100 mL含碘造影剂（优维显），注射流率2～3 mL/s，注药开始后28 s、70～80 s行胰腺动静脉双期扫描。
1.3 检查指标
将98例急性胰腺炎的超声及CT检查结果与临床确诊结果进行比较，分别计算超声、CT平扫及增强CT对急性胰腺炎诊断的阳性率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各项检查检出结果比较
CT平扫和增强CT的阳性率高于彩超，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；而CT平扫与增强CT检查之间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。增强CT诊断重症胰腺炎优于彩超和CT平扫，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。彩超、CT平扫和增强CT显示并发胆囊炎、胆囊和胆管结石者分别为45、31、31例，检出率分别为45.9%、31.6%、31.6%，彩超在诊断胆源性胰腺炎的检出率高于CT，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。彩超、CT平扫和CT增强发现胰周明显积液者分别为13、27、28例，差异无统计学意义；三种方法发现腹水者分别为8、17、17例，差异无统计学意义。
表1 各项检查检出结果比较（n = 98）
2.2 急性和重症胰腺炎的彩超表现
急性胰腺炎的彩超表现为胰腺弥漫性或局限性肿大，内部呈片状低回声，边缘轮廓清晰；重症胰腺炎主要表现为胰腺明显肿大，内部回声不均匀，出现不均匀的低回声和强回声区，胰腺边缘模糊，包膜连续性中断，胰周有不同程度的液性暗区，腹水明显。见图1。
A B
A：胰腺弥漫性增大，边缘不清晰；B：胰周渗出出现不规则地回声区内可见强回声区
图1 胰腺炎彩超图
2.3 急性和重症胰腺炎的CT表现
急性胰腺炎的CT表现为胰腺弥漫性或局灶性肿大；密度可正常或轻度减低，密度均匀或不均匀；轮廓模糊；部分可见胰周积液。CT增强扫描，胰腺均匀强化，无坏死区。重症胰腺炎胰腺有不同程度的出血坏死，表现为散在点状、斑片状或大片状低密度灶或在密度减低区夹杂密度增高影；胰腺周围脂肪层消失，胰腺轮廓模糊。增强扫描时，坏死区不强化或强化减弱，正常胰腺组织强化。见图2。
3 讨论
急性胰腺炎是由于多种病因引起的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的非特异性炎症。常见病因有胆道疾病、酗酒、暴食等，发病机制与胰管和胆总管汇合后共同通道开口于十二指肠壶腹部的特殊解剖关系密切相关。
临床上血尿淀粉酶的检测仍然是诊断急性胰腺炎的常见生化指标，但淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重，且淀粉酶增高的程度与预后判断并无相关性[2]。医学影像学的迅速发展，大大提高了临床对急性胰腺炎的早期诊断水平，目前已成为胰腺炎程度的判定、治疗方法的选择及疗效评价的主要客观依据。
本研究结果显示，CT平扫和增强检查对急性胰腺炎诊断的阳性率要高于较彩超，但对于并发胆囊炎、胆囊结石的患者，彩超的诊断价值要优于CT，这与其他报道相符[3]。彩超具有简便迅速、灵活、经济等特点，可以多角度和大范围的扫查，对胰腺以及周围脏器可以更全面的显示，但由于彩超受脂肪和气体影响，对于肥胖或者腹腔气体重的患者，胰腺的显示会受到限制，但彩超无X线辐射，可以重复多次检查，因此，彩超往往作为急性胰腺炎检查和随访的首选[3]。
CT具有高的分辨率以及不受脂肪和肠道气体干扰的影响，可以清楚显示胰腺及周围组织器官的结构，对诊断急性胰腺炎有明显优势，且增强CT检查较CT平扫在胰腺炎的早期诊断，显示小范围出血、坏死方面更加敏感和精确[4]，可以及早诊断重症胰腺炎，为临床提供客观依据。但CT也存在费用高、有X线辐射、增强扫描的对比剂存在不良反应等局限性[5]。
综上所述，彩超、CT平扫和CT增强检查对急性胰腺炎的诊断具有重要的临床价值，在临床中，要充分、合理地利用各种影像学检查方法，必要时联合应用，相互弥补缺陷，发挥各自优势，从而为急性胰腺炎的诊断、严重程度的评估、临床诊治的指导提供更准确、更有价值的依据。
[参考文献]
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[4] 陈克敏.影像学检查在重症急性胰腺炎中的应用[J].临床消化病杂志，2006，18（1）：5-6.
关键词：正态分布；概率；机器计算
1.引言
由大数定理和中心极限定理可知[1]，自然界的许多随机变量均可由正态分布来模拟。如医学中同质群体的身高、红细胞数、血红蛋白量均呈现正态或近似正态分布，实验中的随机误差也可按正态分布规律处理。正态分布是一个在数学、物理及工程等领域都非常重要的概率分布，甚至在统计学的许多方面存在重大的影响力。
连续性正态分布的密度函数 为：
（1）
式中表示随机变量，是随机变量均值，是随机变量的方差。正态分布的密度函数的特点是：关于对称且在该处最大值，在正（负）无穷远处取值为0，在处有拐点， 它的形状是中间高两边低。当是为标准正态分布，如图1所示。服从正态分布的随机变量的概率规律为：邻近的概率大，而远离的概率越小；越小，分布集中在附近，反之，分布越分散。
τ诒曜颊态分布概率计算常常采用查表计算方法，正态分布的概率计算一般使用将原来的分布转化为标准正态分布利用查表进行计算。
传统查表计算正态分布概率必须具有标准正态分布表，同时需要人为进行必要的的计算。上述因素使得传统计算方法效率较低，为了弥补这些不足，本文运用定积分的极限定义，结合计算机的快速计算能力，实现正态分布概率的快速计算。
2.机器计算
设随机变量服从期望为方差为 的正态分布，随机变量在区间的概率：
（2）
（2）无法运用牛顿积分法得到其解析解。本文运用定积分的极限定义[2]，将区间等间隔划分为个子区间，如图2所示。运用矩形面积逼近（2）式：
（3）
（3）式的取值决定了得精度，越大，其精度越高，但计算量较大。
在实际应用中，除了计算区间的概率外，还存在和两种概率的计算，由于计算无法对进行数值计算，本文根据正态分布的对称性，将的概率转化为：
（4）
同理可得
（5）
3.实验仿真
为了验证本文算法的有效性，在1.6GHz主频CPU和4G RAM的个人计算机上，运用C语言编程实现[3]，本文未采用任何优化计算，对服从标准正态分布的任意区间概率进行计算，并与人工查表计算相比较，部分结果如表1所示。本文算法的运行时间较短，其中最大为2.710ms。相对于人工计算，本文算法最大相对误差为0.877%，满足工程要求。
为了进一步验证本文算法的有效性，对服从期望为方差为 的正态分布的任意区间概率进行计算，并与人工查表计算相比较，部分结果如表2所示。本文算法的运行时间较短，其中最大为2.882ms。相对于人工计算，本文算法最大相对误差为0.961%，满足工程要求。
4.结论
传统查表计算正态分布概率必须具有标准正态分布表，效率较低，同时需要人为进行必要的的计算。为了弥补为了弥补传统正态分布概率查表计算的局限性这些不足，本文运用定积分的极限定义，结合计算机的快速计算能力，实现正态分布概率的快速计算。仿真结果表明，本文算法的计算效率较高，且计算精度满足工程要求。
参考文献：
[1]刘绍学 普通高中课程标准试验教科书 数学选修2-3 人民教育出版社，2009年4月第3版 2015年6月成都第7次印刷
［关键词］呼吸道合胞病毒;动物模型;啮齿类;炎症
呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus，RSV)属副黏病毒，是一种单链、负股、有包膜的RNA病毒，包膜上有F蛋白和G蛋白，F蛋白为融合蛋白，感染细胞后产生独特的细胞融合病变，G蛋白为吸附性蛋白，可与细胞表面的受体结合。RSV感染后首先于鼻咽上皮细胞中增殖，进而扩散至下呼吸道，不形成病毒血症，RSV能引起婴幼儿，特别是2～6个月的婴儿炎症呼吸道疾病，可累及细支气管和支气管，出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，严重者发生心力衰竭导致死亡，RSV在婴儿引起严重呼吸道病变的机制尚不清楚，可能与免疫病理作用相关，RSV也可在年老者和免疫功能低下者导致严重感染。
1儿童感染RSV的流行病学
根据WHO估算数据，全球每年约有6400万儿童感染RSV，其中约有16万儿童死于RSV感染。国内有关RSV的多中心、大样本的流行病学研究较少，多为RSV相关毛细支气管炎和肺炎的单中心、小样本的研究。2000年11月—2006年3月，首都儿科研究所附属儿童医院采集因急性呼吸道感染就诊的门诊及住院的患儿咽拭子或鼻咽分泌物标本10048份，检测结果显示RSV是冬春季婴幼儿下呼吸道感染的主要病毒病原［2］，2013年，对279例急性呼吸道感染患儿进行呼吸道病毒病原体检测，发现RSV阳性患儿约占呼吸道感染患儿的26．5%，与发达国家的RSV下呼吸道感染率相似。
2抗RSV药物研究进展
目前尚无针对RSV感染的疫苗上市，曾有以福尔马林灭活呼吸道合胞病毒(RSV)疫苗(F1-RSV)预防接种的婴幼儿，自然感染RSV后较之未接种疫苗感染者表现出更为严重的支气管痉挛性肺炎，并造成死亡。1998年美国FDA批准人源化抗RSV单克隆IgG抗体palivizumab(帕利珠单抗)用于预防RSV感染被动免疫;国内目前尚无针对RSV感染的特效药物上市，临床主要应用广谱抗病毒药物利巴韦林以及对症治疗。
3RSV感染动物模型
除作用机制研究和体外活性研究外，科学可靠的动物模型试验是药物非临床有效性评价的重要依据之一。理想的RSV感染动物模型应包含人感染RSV后的主要病理性改变和特点，包括病毒复制增殖、临床症状、肺和支气管的组织病理学改变等。另外RSV感染症状的严重程度往往与年龄相关，年龄越小则临床表现症状越重。另有研究表明，婴儿感染RSV可能与成年后的哮喘发作有密切关系。由于解剖结构、种属差异，人RSV感染的病理生理特点在单一的动物模型中无法完全复制，以下几种动物模型从RSV感染的不同侧面反映了疾病的特点。
3．1黑猩猩
由于黑猩猩的基因与人高度同源，多是非临床动物模型的最佳选择。黑猩猩经鼻接种RSV，鼻腔和气管分泌物中可检测到较高的病毒滴度，可见咳嗽、喷嚏、鼻涕等上呼吸道感染症状，一般不引起下呼吸道病变。局限性:由于黑猩猩价格昂贵，数量稀少以及动物保护等因素的制约，不适于药物的临床前评价。
3．2绵羊
幼年绵羊对hRSV较易感，新生绵羊经气管接种hRSV，病毒可大量复制，动物可见咳嗽等上呼吸道感染症状，病理学检查结果显示为毛细支气管炎症，呼吸道上皮细胞和肺泡细胞凋亡增多，以及间质性肺炎改变。由于绵羊呼吸道结构与人相似，动物体型较大，可进行肺功能监测。局限性:绵羊不是常用的动物模型，相应的市售检测试剂较少;所需饲养环境、饲料较特殊，难以大量用于非临床研究。
3．3棉鼠(cottonrat，Sigmodonhispidus)
1971年Dreizin首次报道了棉鼠作为hRSV病毒感染的动物模型，棉鼠感染hRSV后，病毒主要在肺部和下呼吸道复制扩增，病理学检查可见轻到中度细支气管炎或肺炎、气道上皮细胞脱落和肺不张，上呼吸道感染症状较明显，相关细胞因子变化不明显。棉鼠是疫苗、抗病毒药和单抗(如:帕利珠单抗)有效性评价的标准动物模型。局限性:棉鼠缺少近交系以及基因靶向研究品种，市售检测试剂较少，另外棉鼠适应环境能力较差，需专人饲养，成本较高。
3．4小鼠
1979年Prince首次报道小鼠作为hRSV感染动物模型，使用较多的为BALB/C小鼠，经鼻腔滴鼻感染RSV滴度为105～107PFU，动物可见明显下呼吸道炎症改变，气管灌注液中部分细胞因子和CC/CXC趋化因子如TNF-α，IL-6，IFN-γ，MIP-1α/CCL3，RANTES/CCL5和KC明显增加，组织病理学可见细支气管周和细血管周围单核细胞(淋巴细胞、巨噬细胞)渗出或间质性肺炎。小鼠感染hRSV亚型不同(如Along，A2和临床分离株等)症状不同。另外，年龄对小鼠呼吸道感染严重程度未见明显影响。小鼠感染RSV后出现呼吸频率加快，并伴有气道阻塞和气道高反应性，且气道的高反应性会持续较长时间，与儿童感染RSV很相似，但趋化因子受体CCR1和CXCR2缺乏的小鼠可见气道高反应性降低。小鼠是药理毒理学研究最常用的模型动物之一，遗传背景清楚，品系较多，并可通过基因靶向转染或敲除技术满足特定试验需求。
动物体积小、生长速度快、饲养成本低，市售检测试剂较多，基于上述原因，目前小鼠在RSV感染动物模型中应用最多。局限性:小鼠与人体免疫反应差异较大，小鼠无IL-8，中性粒和淋巴细胞偏低，受体辨识类型不同，白细胞表面表达的分化抗原群不同，小鼠解剖结构缺少细支气管和复杂气道。另外，RSV病毒在小鼠肺脏仅能低水平复制，不造成真正的感染，不能作为抗病毒宿主防御和炎症模型。有报道将裸鼠作为RSV感染模型，鼻腔缓慢滴入RSVA2株病毒液2×106PFU•mL－1，感染后裸鼠d2病毒滴度逐渐升高，d3达峰值为(6．59±0．62)lgPFU•g－1，病毒至d9滴度仍较高，较BALB/C小鼠病毒高复制水平持续时间长，可能更适合于抗RSV药物有效性的评价。
3．5牛
1970年Mfpaccaud等首先报道了牛感染bRSV的情况，牛感染RSV与发病年龄有相关性，发病年龄越小，症状越重，与人较类似。感染症状包括上下呼吸道感染症状，包括流涕、咳嗽、呼吸急促、喘息、高磷酸血症和血氧不足，也可见发热、厌食和活动减少，但牛bRSV与人RSV病毒同源性较低，无法作为抗人RSV药物研究的非临床研究动物模型。
3．6豚鼠、树鼩、雪貂
曾有研究报道，豚鼠、雪貂和树鼩均可经鼻腔接种RSV导致感染，豚鼠和树鼩呼吸道症状不明显，肺内病毒复制水平较低，肺部呈间质性肺炎或轻微炎症改变，雪貂鼻部病毒滴度较高，以上3种动物给药操作困难，缺乏免疫指标诊断试剂以及近交品系，故应用较少。
4结语
以上介绍的几种动物模型在RSV感染的症状、病毒复制水平、炎症因子变化、病理学改变各有特点，多用于研究疾病发生发展的机制和特征，也用于药物非临床药效学评价。药效学动物模型对实验动物的可操作性也有较高要求，另外动物的饲养成本、检验试剂的可及性也是其广泛应用的限制因素。对于抗RSV药物来说，病毒复制、相关炎症因子改变、病理学异常是疾病模型中应重点考察的指标，单一的动物模型往往不能满足所有的研究目的，建议使用不同的动物模型，并依据药物的作用机制和特点有针对性地考察。同时为获得可靠的可供评价的数据，实验动物须有一定的样本量，方便进行统计学的比较分析。另外，选择合适的阳性对照药物，有利于提示和阐述受试药物的预期临床定位和临床价值。最后，需要指出的是，同其他抗病毒药物一样，在缺乏理想动物模型的情况下，清晰明确的作用机制和体外活性研究也是预测人体有效性的重要依据，在药物研发和注册审评中对药物有效性的评价需要综合各方面的研究结果。
［参考文献］
【关键词】 宫颈癌； 筛查方法； 应用价值
中图分类号 R737.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0072-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.039
近年来，宫颈癌的发病逐渐呈现低龄化趋势，如何积极预防、早期筛查、及时治疗宫颈癌，对于降低宫颈癌发病率、提高治疗效果则具有关键意义[1]。本研究分别采用LBCT、CB、HPV-RI、DNA-QA对1020例受检者进行了宫颈癌筛查，得到HPV高危疑似病例124例，经病理确诊100例，文以病理确诊结果作金标准计算、比较了上述四种筛查方法的特异度、敏感度、NPV、PPV及高危HPV检出率，并探讨了四种方法在宫颈癌筛查中的应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2015年1月在笔者所在医院进行宫颈癌筛查的1020例女性，上述受检者均分别接受LBCT、CB、HPV-RI、DNA-QA四种方法筛查，对于高危HPV者则追加病理检查。本组患者的年龄为17～60岁，已婚、未婚分别有580例和440例，有性生活经历者占93.1%（950/1020），其中经病理检查确诊为宫颈癌者100例。
1.2 筛查方法
首先应在患者宫颈处采集检测组织样本，取样时应使宫颈、周边组织充分暴露，然后利用细胞刷在宫颈口旋转数周后收集宫颈的上皮脱落细胞，作好相应编号，并送至实验室进行DNA-QA、LBCT、HPV-RI检查，并依据细胞病理学标准进行判断、筛选。
1.2.1 DNA-QA筛查 按照液基细胞学的要求对上述宫颈组织细胞样本进行消化、离心、清洗、制片和Feulgen DNA染色处理后，使用AcCell细胞图像分析仪对标本进行扫描、摄像，并对不同类型的细胞进行计数和观察，与标准HL6细胞株的影像进行对照、分析，当标本的DNA指数>2.5时，则记作疑似宫颈癌变。
1.2.2 CB检查 检查前应作好消毒处理，并取膀胱截石位，采用扩阴器充分暴露子宫、用碘液消毒，后观察、钳取子宫中疑似病变组织，包括碘试验阳性部位、鳞柱上皮、宫颈叉部位、宫外周边组织、明显肿块、息肉、结节组织等，取样完成后应作止血、缝合处理，并予以抗感染治疗，最后将标本送至病理科作初步筛查。
1.2.3 HPV-RI筛查、LBCT检查 LBCT检查时应按照要求对样本细胞制片、染色，并在显微镜下对其形态、结构、TBS类型进行细胞学诊断。HPV-RI筛查采用二代杂交捕获法，检测时则利用LBCT检查后所剩细胞组织，将其滴加至96孔板中，利用HPV-DNA的化学发光原理采用试剂盒进行13种高危HPV的检查，对照检测所得RLU值判断是否为HPV阳性。
1.2.4 病理检查 将高危HPV样本送至病理科后，由专业医师制片、染色并在显微镜下对活检组织的结构、形态、边界、体积、病变范围等进行细致观察，并结合宫颈癌病理诊断标准进行判断。
1.3 观察指标
1.3.1 高危HPV检出率 即按照本筛查方法对受检者进行宫颈癌疑似病例筛查，以相关标准作阳性筛查条件筛查所得患者数与总筛查例数之比。经检查后，若结果满足：（1）HPV-RI检查HPV阳性；（2）LBCT≥ASCUS；（3）HPV-RI检查HPV阴性+LBCT≥LSIL；（4）CB检查发现宫颈异常病变组织，则可判断为高危HPV。
1.3.2 敏感度、特异度、PPV、NPV 是以金标准作为前提，通过公式计算出的用于判断某种诊断/筛查方法的准确性的指标。敏感度=真阳性数/（真阳性数+假阴性数）；特异度=真阴性数/（真阴性数+假阳性数）；PPV=真阳性数/（真阳性数+假阳性数）；NPV=真阴性数/（真阴性数+假阴性数）。
1.4 统计学处理
将原始资料录入Excel建立数据库，采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 病理确诊结果
在对筛查的124例高危HPV患者的病理检查结果中，共确诊发生宫颈癌100例，以病理确诊结果作金标准，DNA-QA检查的真阳性数、真阴性数、假阳性数、假阴性数依次为75、845、60和40例；LBCT依次为70、850、35和65例；HPV-RI依次为100、890、24、6例；CB依次为110、885、5、20例。
2.2 宫颈癌高危HPV检出率
DNA-QA、LBCT、HPV-RI、CB检查的高危HPV检出率分别为10.0%、9.1%、12.2%和11.3%，经比较，HPV-RI与CB、DNA-QA的高危HPV检出率，差异均无统计学意义（P>0.05），而HPV-RI的高危HPV检出率则显著高于LBCT（字2=4.956，P=0.026），详见表1。
2.3 四种方法对于宫颈癌的筛查准确性
LBCT、CB、HPV-RI、DNA-QA四种方法在宫颈癌的筛查中的敏感度、特异度、PPV、NPV，详见表2，且HPV-RI、CB的敏感度、特异度、PPV、NPV均高于LBCT、DNA-QA（P
3 讨论
宫颈癌在女性中具有较高的发病率，HPV病毒感染、不洁性生活、不良生活习惯等均可能引发宫颈癌，宫颈癌的发生具有较长的周期，且该病具有反复性、可逆性和难治性[2]。
相关研究提示，约90%的CIN（宫颈上皮内瘤变）的发生和HPV的感染密切相关，因此在临床中，常常把CIN作为提示宫颈癌发生、发展的重要癌前病变类型[3]。笔者所在医院采取4种方式对1020例女性受检者进行了宫颈癌筛查（高危HPV筛查），结果显示，HPV-RI、LBCT的敏感度、特异度、PPV、NPV均高于DNA-QA、CB，而在上述4种筛查方法中，二代杂交捕获HPV-RI法是一种对于高危HPV阳性检出准确性较高、临床应用较多的筛查方式，而CB检查则对于疑似宫颈癌、发生转移的肿瘤病灶、宫颈癌前病变（如宫颈炎、宫颈糜烂和状增生等）的诊断准确性较高，可为宫颈癌的早期筛查和预防提供参考，上述两种方法在宫颈癌的筛查中均应用范围较广，但较高的检测成本也成为了其临床应用的局限性。相对而言，DNA-QA、LBCT两种方式的诊断准确度相对较低、筛查过程耗时相对较长、漏诊较为常见，但相对而言LBCT对宫颈上皮脱落细胞的形态、分型、病变情况更为精确、作为一种常规检查其费用也更低，而DNA-QA则具有准确、快捷、检出率高的优势，将这两种方法应用于高危HPV的复筛和宫颈癌的诊断中具有可靠性[4]。因此，采用四种方法联合筛查的策略在宫颈癌临床筛查中具有重要应用价值。
总之，HPV-RI、CB的高危HPV检出率、敏感度、特异度、PPV、NPV均较高，适用于筛查高危HPV病例，相对而言，DNA-QA、LBCT检查的准确性较差、更容易发生漏诊、应用有局限性，但其对于高危HPV患者的复筛准确性较高，四种检查方法联合筛查有助于进一步提高宫颈癌筛查准确性，具有重要应用价值。
参考文献
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[关键词] 急性脑梗死；脑白质疏松；静脉溶栓；出血转化
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-159-03
Study on relationship between leukoaraiosis lesions and hemorrhagic transformation after intravenous thrombolysis in elderly patients with acute cerebral infarction
ZHANG Jieyin GUAN Quansheng
Affiliated Hospital to Guangdong Medical University，Guangzhou 524001， China
[Abstract] Objective To explore the relationship between the degree of leukoaraiosis lesions and hemorrhagic transformation after intravenous thrombolysis in the elderly patients with acute cerebral infarction. Methods 84 elderly patients aged over 60 who had acute cerebral infarction according with indications of intravenous thrombolysis and admitted to our hospital from July 2014 to January 2016 were selected.They were divided into mild leukoaraiosis，moderate leukoaraiosis and severe leukoaraiosis according to ARWMC score.Rates of hemorrhagic transformation of leukoaraiosis of different degrees were compared. Results In this study，there were 31 patients with mild leukoaraiosis，23 patients with moderate leukoaraiosis and 30 patients with severe leukoaraiosis.Rate of hemorrhagic transformation after thrombolysis of patients with severe leukoaraiosis was 26.67%，significantly higher than that of patients with mild leukoaraiosis 4.35% and that of patients with moderate leukoaraiosis.The difference was statistically significant（χ2=4.546，P=0.033；χ2=4.600，P=0.032）. Conclusion In elderly patients with acute cerebral infarction，rate of hemorrhagic transformation after thrombolysis of patients with severe leukoaraiosis is high.In clinic，the degree of leukoaraiosis can be as a risk factor for hemorrhagic transformation after thrombolysis of elderly patients with acute cerebral infarction and it can better guide clinical treatment.
[Key words] Acute cerebral infarction；Leukoaraiosis；Intravenous thrombolysis；Hemorrhagic transformation
急性X梗死是指由于脑组织区域血供中断而引起的脑组织坏死，起病突然发作快，多发于高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等高危人群和老年人，近年来其发病率呈逐年上升趋势，致残率和病死率居高不下[1]。目前，临床上首选溶栓治疗，在早期通过静脉注射重组人组织型纤溶酶原激活剂溶解血栓疏通闭塞血管，逐步恢复脑血血供。但溶栓治疗往往伴随着一定风险，可能导致患者出现溶栓后出血转化，加
重脑组织坏死程度[2-3]。有研究表明，脑白质疏松可能是引起静脉溶栓后出血转化的重要因素[4]。本研究对老年急性脑梗死患者脑白质疏松病变与静脉溶栓后出血转化的关系进行探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年7月～2016年1月本院收治的60岁以上符合静脉溶栓指征的老年急性脑梗死患者84例纳入本次研究，其中男48例，女36例；年
龄61～78岁，平均（68.1±12.69）岁；入院时平均美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分（11.17±7.01）分；入院时平均血糖（7.95±3.8）mmol/L；入院时平均收缩压（163.78±40.57）mm Hg；入院时平均舒张压（96.53±31.31）mm Hg。
纳入与排除标准：（1）纳入标准：符合溶栓治疗标准，年龄60～80岁，有明确的起病时间（发病时间窗
1.2 治疗方法
对所有患者予以静脉注射重组人组织型纤溶酶原激活剂100 ～ 120U溶栓治疗。
1.3 观察指标
所有患者入院后采用西门子l.5 T型磁共振成像仪检查头颅MRI，根据检查结果进行脑白质疏松分级ARWMC评分[5]。ARWMC评分标准：将每侧大脑半球分均分为5个区域（额叶、顶枕叶、颞叶、幕下区域和基底节区），每个区域分别评分，0分表示无损害；1分表示局限性损害；2分表示初始融合损害；3分表示弥漫性融合损害。（基底节区：0分表示无损害；1分表示1个局限性损害；2分表示局限性损害>1个；3分表示融合性损害。）最终评分为所有区域的总分（0～30分）。依据ARWMC评分标准：1～5分表示轻度脑白质疏松；6～10分表示中度脑白质疏松；10分以上表示重度脑白质疏松。
静脉溶栓后出血转化评判标准[6]：患者在溶栓治疗后24h复查头颅CT或MRI了解出血转化发生情况，并随时复查。
1.4 统计学分析
使用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，相关性分析采用Pearson线性相关性分析法，P
2 结果
2.1 不同程度脑白质疏松患者临床资料比较
本研究中不同程度脑白质疏松患者临床资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
2.2 不同程度脑白质疏松患者溶栓后出血转化情况比较
本研究中重度脑白质疏松患者溶栓后出血转化率（26.67%）显著高于轻度脑白质疏松患者（6.45%）和中度脑白质疏松患者（4.35%），差异具有统计学意义（χ2=4.546，P=0.033；χ2=4.600，P=0.032），见表2。
2.3 溶栓组脑白质疏松程度与溶栓后出血转化率的关系
根据Pearson线性相关性分析结果显示，溶栓组ARWMC评分与溶栓后出血转化率呈正相关关系（r=0.482，P
3 讨论
脑白质疏松是用于描述脑室周围和皮质下区脑白质在CT或核磁共振成像上具体表现的放射性学术词，是一个影像学概念，在临床上主要是指由于弥漫性脑缺血所导致的一种神经传导纤维脱髓鞘疾病[7]，多发于老年人群，易导致患者认知能力减弱、思维速度减慢以及慢性痴呆，在临床上常被视为脑损害的重要指标之一[8]。许多学者将脑白质疏松当成人体正常衰老后的正常现象，不予重视，延误患者早期治疗，导致一系列临床综合征，甚至产生意识和行为障碍严重影响患者的正常生活[9-10]。
静脉溶栓治疗虽然会增加脑梗死患者继发转化出血的风险，但其远期预后疗效较未行溶栓治疗患者有显著改善，因此仍是目前治疗急性脑梗死的常用疗法[10]。本研究按ARWMC评分将老年急性脑梗死患者按脑白质疏松程度分为轻度、中度和重度，分别比较三组患者溶栓治疗后溶栓出血转化率情况。结果显示溶栓治疗后，重度脑白质疏松患者溶栓后出血转化率显著高于轻度脑白质疏松患者和中度脑白质疏松患者，Pearson线性相关性分析结果显示，溶栓组ARWMC评分与溶栓后出血转化率呈正相关关系。这表明重度脑白质疏松患者溶栓后出血转化风险更高，这与近年来研究结果相似[11-12]。Neumannhaefelin T等[13]通过对363例急性脑梗死患者行溶栓治疗后发现重度脑白质疏松患者溶栓后出血转化率（10.5%）显著高于轻度脑白质疏松患者（3.8%），多元线性回归分析结果显示脑白质疏松程度是影响急性脑梗死患者溶栓出血转化的独立因素，究其原因可能与脑白质疏松患者血管内皮功能异常及血-脑屏障渗透性的增加有关。Riba-Llena等[14]研究发现急性脑梗死和脑白质疏松患者体内新喋呤水平明显高于正常人，表明激活的魏司奘上赴刺激机体产生的炎症反应会导致患者血-脑屏障渗透性的增加。有研究表明，脑白质疏松不仅会导致脑出血，还会引起血管周围间隙增大，使一般不能穿透血脑屏障的血浆成分因此进入脑间隙和脑实质，引发颅脑小血管病变，降低血管自动调节扩张能力，导致血管内皮功能异常，影响患者抗凝治疗疗效，增加溶栓后出血转化的风险[15-16]。本研究仍存在样本量较小，未进行长期随访等方面的局限性，后期扩大样本量并结合临床结果和后期随访可得到更客观的结果。
C上所述，重度脑白质疏松会增加患者溶栓治疗溶栓后出血转化率，在临床上可将脑白质疏松程度作为老年急性脑梗死患者溶栓后发生出血转化的一个危险因素，据此而更好地指导我们的临床治疗。
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关键词：结构特征；统计分析；黄金比例
1 引言
近年来，随着我国经济的不断发展，人民的物质文化水平显著提高，许多人在享受物质文化的同时，开始追求精神上的享受，他们开始热衷于各种文化艺术品的收藏，中国古瓷器始终是人们收藏的热门品种之一。闻名于世的瓷都景德镇对中国乃至世界瓷器的发展和人类的文明进步做出了巨大贡献，并产生了深远的影响。梅瓶作为典型器物之一，从生产、发展至成熟的演变历程是一段很长的过程，它作为一种人造工艺美术作品，是人类社会的产物，它的造型、风格特征等的发展趋势必然受当时社会历史时代的政治、经济、文化影响，特别是文化中的哲学、宗教、文学艺术、美学、审美观念等意识形态的影响，可以说是时代的产物[1]。
古陶瓷器型结构是古陶瓷各部分之间的表现形态，是给人以直观视觉冲击的要素。不同时期的古陶瓷结构是由特定的社会形态、人们的审美情趣等共同作用的，对不同时期古陶瓷器型结构特征进行研究分析，能够一窥当时社会审美情趣等的演变及对其的影响。
本文以宋、元、明、清时期瓷都景德镇所产的梅瓶为研究对象，研究了梅瓶在结构特征上的总体风格，以及不同时期梅瓶或修长挺拔，或浑圆丰满，或端庄典雅，或别致小巧等在结构特征上的体现[2]，从中找出不同时代的差异。这体现了梅瓶在具备程式化的特点之外，在某种范围内的一种发展以及升华，进而弥补传统鉴定学中眼学鉴定的局限性[3]。从形制上表征结构特征区域化特点，这提供一种鉴定梅瓶的新方法。
2 试验部分
2.1 研究样本概况
“梅瓶”的基本造型特征是口小、颈短、肩丰，并伴以肩下收敛，近足部略向外撇等特征，作为常见的一种瓶式，历经唐、宋、元、明、清及现代的发展，是一种造型秀美、受到颇多美誉的器物[4]。在被誉为四大名镇之一的景德镇地区，历代烧制的梅瓶制品是具有代表性的器物之一，因此，本文以景德镇历代烧制的梅瓶样品为研究对象，其中编号为MS-01～MS-02为宋代样品，MY-01～MY-02为元代样品，MM-01～MM-14为明代样品，MQ-01～MQ-02为清代样品。部分研究样本处理后的照片见图1。
2.2 试验条件及标准
为保证梅瓶器型图像不产生形变，采集图像时应使照相机与梅瓶的通高一致，使用平视的拍摄手法，并使相机与梅瓶文物的距离保持1米，即获得样品正视图图像。但在实际操作过程当中，由于人为等因素的干扰，会产生不同程度的偏差，因此，在前期提取梅瓶器型数据时，需对梅瓶图像进行预处理，较大程度地保证数据的准确性。
将样本置于拍摄区内，利用数码相机获取梅瓶器型原图，经过数字处理软件，依次对原图进行灰度转化-图像增强-空域滤波-边缘提取识别，最终获取特征点的值，对于同一测量点测量三次取平均值。
2.3 试验结果
根据传统鉴定中一般所采用的梅瓶特征诸如通高、口径、足径、最大径、最小径的区别，来对梅瓶进行朝代鉴定，而梅瓶造型的特征，有总体风格和局部风格，两者都有鉴定的意义。现代著名古陶瓷鉴定专家张浦生教授就两者概括为一句话：“首看总体风格，详查局部变化[5]”。
因此，本文主要从以下几个方面进行考虑，分别有A为最大径高比通高、B为2×（通高-大腹高）/大腹径、C为最大腹径比通高、D为口径端点与最大径端点夹角、E为最大径端点与底径端点夹角，这几个结构特征有别于以往常用的简单分析参数，能够很好地将不同时期景德镇所产梅瓶区域化，即区分不同时期的梅瓶，梅瓶结构特征数据见表1。
3 分析与讨论
梅瓶的总体风格和局部特征应是统一的、协调的、不矛盾的[6]。后来的仿品在这两者的特征上往往把握不好，所以利用造型结构特征来鉴定梅瓶，总体特征和局部特征作用同样重要[7]。
从宋、元、明、清时期景德镇所产梅瓶的A值即最大径高比通高可以看出，宋代梅瓶A值的均值相比于其他朝代更接近于黄金分割的比例0.618，利用统计分析软件SPSS将A值做箱式图观察（见图2），选取的样品这一特征印证了宋代梅瓶秀美、元明时期敦厚、清代端庄精致的特点。而通过对C值做箱式图（图3），分析可以看出，样品梅瓶的基本特征，即最大腹径比通高的比例均值在0.58附近，从而推断出，这可能就是景德镇所产梅瓶的总体风格特征的所在。
将B、D、E值这三个数值做三维散点来进行观察（见图4）。对图4进行分析，B、D、E值三个数值基本把梅瓶样品区域化，尤其值得注意的是宋代梅瓶和清代梅瓶差别较大，宋代梅瓶样品口径端点与最大径端点夹角D值相比清代略大，而E值最大径端点与底径端点夹角相比清代略小，故宋代梅瓶修长匀整，给人以亭亭玉立的感觉，清代样品却有“抬肩”的现象，失去了线条美，元、明时期趋于中间区域，上腹与下腹较为协调。
4 结论
试验结果表明，宋、元、明、清时期景德镇所产梅瓶使用结构特征统计分析可以较为清晰地区别开来，可见利用梅瓶器型轮廓提取并进行结构特征统计分析，可以较好地弥补传统鉴定中眼学的局限性。同时通过计算其
2×（通高-大腹高）/大腹径、口径端点与最大径端点夹角、最大径端点与底径端点夹角三个结构特征，并利用统计学方法作图分析，可以较为清晰地对宋、元、明、清时期梅瓶进行断代。这对研究宋元明清时期梅瓶的传播和发展，以及政治、经济、文化等对当期梅瓶结构变化的影响具有重要的意义。
参考文献
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[5] 张浦生.青花瓷器鉴定[M].北京：北京图书馆出版社，1995.
[关键词]PBL教学法；LBL教学法；医学机能实验
[中图分类号]G642[文献标志码]A[文章编号]1008-2549（2018）05-0090-02
近年来，PBL教学模式在我国大部分医学院校不同的课程中都有应用，其目的是弥补了LBL（LectureBasedLearning）教学中存在的不足，提升学生的学习兴趣，训练学生分析、解决问题的综合能力。医学实验教学已成为训练医学院校大学生动手能力和综合能力的重要手段。因此，在本校中医学5+3模式机能实验课教学设计中引入LBL+PBL教学模式，并与传统的LBL教学模式进行比较研究。
一研究对象
黑龙江中医药大学2015级中医学5+3模式机能实验课程，有4个班，共计123名学生，随机分2组，其中实验组由1、3班组合，实行LBL融合PBL教学模式；对照组由2、4班组合，实行LBL教学模式。
二研究方法
1教学内容和授课方法
教学内容：对照组和实验组，使用统一的教学大纲、教学目标和学时，授课内容也保持相同。
授课方法：参与的任课教师统一授课。对照组实行LBL策略，实验组使用LBL+PBL策略。理论考试试卷统一，实验考核细化为课堂表现、实验操作、实验报告三部分，分数占比相同。
2课程设计
目前，本校“医学机能实验学”课程开设12个实验，其中基本技能训练实验3个，综合性和创新设计性实验9个；学生先训练基本操作和技能，再开展综合性和创新设计性实验课程。综合性和设计性实验设计为涉及生物化学、生理学、药理学多学科知识及相对应的实验技术且与临床密切的综合性实验。
3实施的具体方案
LBL融合PBL教学方法的具体步骤如下：（1）依据教学大纲于课前2周布置已经构建完成的问题；（2）以小组为单位，每组5～6人。学生课前查阅相关资料，并整理、分析和总结资料后写出解决方案；（3）课堂上每组选派一名学生以PPT的形式汇报，教师负责引导，通过师生间或学生间讨论、辨析，确定实验方案；（4）着手实验，由学生完成实验，教师负责指导；（5）实验完成，学生在教师指导下对操作过程中所遇到的问题及实验结果进行分析总结，并完成实验报告；（6）考核方式，实验全部结束后统一考试。
对照组：实行以教师为主体的LBL教学方法，按传统的方式进行授课，利用5分钟左右的时间，回顾上次实验课的重点内容与实验过程中出现的问题以供借鉴。
4效果评价
通过课堂观察学生对实验内容的掌握和活跃程度，分析实验操作完成的质量，通过考试检验学生对实验技能及理论知识的掌握程度，通过问卷调查评价LBL融合PBL教学效果。
三教学效果评价
1课堂表现评价
学生由于课前查阅了相关资料，对教师精心设置的问题会更感兴趣。大部分学生能够积极发言并参与讨论，教师负责引导、辨析和归纳总结。技术路线明确后，极大地提升了学生参与的主动性，教师只需对实验过程中的注意事项进行简单提示，实验的配合及团队协作也更默契。
2考核成绩评价
实验课结束后，采用问卷调查、实验考核和理论考试三种方式来评价教学效果。课堂表现由主讲老师考察并在每次实验结束后打分；实验操作是单人考核，要求学生独立完成一项实验操作技能，例如，小鼠眼眶动静脉采血，给药方法及手术器械的使用，重点考察学生的动手能力。实验报告可考查学生的书面语言能力。实验全部结束后，两组统一命题进行考试。以不记名方式自行设计问卷调查，对两组效果进行评价。最后进行数据统计分析，数据表达采用均数±标准差形式，采用两样本t检验进行组间比较，结果具有统计学意义（P<0.05），否则无意义，见表1所示。
四结果与讨论
1考试成绩
实验全部完成后，分析LBL融合PBL实验组与LBL对照组的实验成绩，结果显示：无统计学意义数据（P>0.05）是两组的实验操作成绩；具有统计学意义（P<0.05）的是课堂表现、理论考试、实验报告和总分之间的差异。成绩比较见表1。
2问卷调查结果
实验课完成后，对两组采用不记名问卷调查方式进行评估，给123名参与的学生发放了调查问卷，回收123份。LBL融合PBL组的调查结果显示：对提高学习兴趣、自主学习能力、分析、解决问题能力、语言表达能力、团队协作能力和知识掌握能力等选项，80%以上的学生，对实施LBL融合PBL教学方法的效果给予了肯定，有44.2%學生愿意在后续的课程中开展PBL教学模式，仅有26.2%学生愿意在后续的课程中开展LBL教学模式，但大部分学生愿意在后续的课程中开展PBL联合LBL教学模式。相比对照组，除了在后续的课程中单独实施PBL教学的调查选项，其他各选项均有统计学意义。调查结果，如表2所示。
3讨论
研究结果显示，LBL融合PBL教学模式不仅能够提高实验课总成绩，而且还能够有效提高学生的学习兴趣、分析问题、解决问题能力和课堂知识的掌握能力，有95.1%的学生愿意在后续的课程中实施LBL融合PBL教学；结果还显示，在培养学生的综合能力方面，LBL融合PBL的模式优势明显；调查也表明对今后的科研能力和创新能力的训练，学生认为LBL融合PBL教学模式更有效。
已有研究表明，单独应用PBL教学模式能够训练自主学习的能力，提高学生的考试成绩，但也存在基础知识掌握不扎实的局限性。另外对师资水平和教学配套环境的高要求也是PBL教学模式需要面对的问题[1-4]。研究结果表明，对于掌握常规实验基本操作技能的常用动物的基本技能训练、实验动物的手术方法，常用仪器设备的使用等实验课程就更适合LBL教学模式。而对综合性、设计性实验，LBL融合PBL教学模式，既能克服PBL的局限性，又能弥补LBL的不足，教学效果更佳。
五结语
PBL教学已成为一种医学机能实验学实验教学改革的实用手段。研究表明，采用LBL融合PBL教学模式后，对学生主动学习积极性，课堂知识的掌握及分析、解决问题能力大大提高，希望在后续的课程中推广应用。
参考文献
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[2]谢彩侠，祝侠丽，白雁，等.LBL 和 PBL 相结合的教学模式在教学中应用[J].实验室研究与探索，2012，31（7）：144-146.
[3]杨婧，付南燕，邓琴，等.LBL 结合 PBL 在医学免疫学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2012（12）：104-106.
【关键词】普通敷料；湿性敷料；外科手术；伤口护理；效果分析
伤口不能够及时愈合是外科手术后的其中一个并发症，伤口愈合不良会容易导致患者的伤口受到感染，并引发其他并发症，给患者带来非常大的痛苦，同时也大大地增加了工作人员的工作量[1]。随着近年来医学水平的不断提高，国内医学出现了很多新型的敷料，为临床的伤口愈合护理提供了新技术和新疗法，并有效地缩短了患者的伤口愈合时间，减轻了患者的痛苦。在众多愈合方案当中，湿性敷料是其中一种有效地方法。针对这种疗法，本院选取22例伤口愈合不良患者进行治疗观察，发现其护理效果良好。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年1月――2013年5月进行的22例外科手术后伤口愈合不良患者进行研究，其中，男性为13人，女性为9人，年龄在32-65岁之间，平均年龄为（38.2±15.6）岁，患者的手术均获得成功，在手术后伤口难以愈合。患者随机分为对照组和观察组，各11人，两组患者在性别、年龄、手术程度等资料方面，比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法对于手术后伤口愈合不良者进行换药，护理人员采用0.8%-0.9%左右的氯化钠溶液进行伤口清洗，除去患者坏死的组织，并进一步的消毒工作。消毒工作完成以后，对对照组和观察组实行不同方法的敷料。下面进行详细介绍：
1.2.1治疗组第一次进行换药的时候采用湿性敷料进行填充，填充之后在外用敷贴进行覆盖，往后每隔三天左右进行一次换药，直到伤口愈合为止。
1.2.2对照组在进行第一次换药的时候，伤口用凡士林纱布填塞，然后在外面用纱布进行裹盖，每天进行一次换药，出院之后每三天进行一次换药，直到伤口愈合为止。
1.3临床观察指标在进行敷料之后，对两组患者的愈合时间进行记录、对比，并了解两组患者的换药次数、患者的疼痛情况、治疗费用等各个方面的情况。其中对于两组的评价标准主要分为：显效、有效和无效三种情况。其中显效：伤口的面积缩小到50%以上。有效：伤口较清洁、面积缩小25%以上。无效：伤口面积并没有变化，或者有所加深。
1.4统计学方法对本组数据均采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计算量资料采用t检验，以P
3结论
3.1传统的伤口换药方法有着不足之处敷料不仅仅要覆盖患者的伤口面积，还应当对伤口有着促进愈合的功能。对于传统的伤口包扎换药来讲，需要频繁地更换敷料，同时保持切口的干燥，医护人员通常使用数层的纱布对伤口进行覆盖，然而这样做的缺点有以下几点：第一，纱布对渗液的吸收有局限性，当渗透液多的时候会被让纱布污染，从而加重伤口的感染程度。第二，由于敷料的纤维比较容易脱落，这对于伤口的愈合是非常不利的。第三，在伤口愈合的过程中，伤口的肉芽组织容易在敷料纱布的网眼中生长，在换药的时候会出现扯拉引起疼痛，而新生的肉芽组织也会因为拉扯而造成损伤。第四，对病人进行换药的工作量很大，如换药不及时的话更容易出现伤口恶化的现象[2]。第五，纱布和患者伤口面积进行接触，由于患者的伤口干燥，容易和纱布发生粘连，再换药或者进行活动的时候，容易给患者带来巨大的痛苦。第六，经过相关研究表明，在普通服药当中一般会用到双氧水的等消毒药品，这些对于患者伤口的新生组织具有很大的伤害作用，导致患者的伤口愈合情况不良，甚至出现恶化的现象。
3.2采用湿性敷料进行护理的优势在上世纪六十年代，George Winte进过研究发现，湿性敷料能让伤口愈合的速度加快，比干性敷料要快了将近两倍，从而开创了湿性敷料的先例。近年来，由于科学的不断发展，湿性敷料在临床应用中的不断推广，大量的研究表明，湿性敷料对于压疮、下肢慢性溃疡、糖尿病足以及外科手术伤口愈合不良患者的疗效非常显著。本院使用湿性敷料在外科手术后伤口愈合不良患者身上进行护理，并进行调查研究。根据研究结果表明，观察组患者的伤口愈合程度和愈合时间都要优于对照组患者，这说明了湿性敷料的治疗效果要明显高于干性敷料的治疗效果。下面将对湿性敷料进行详细介绍。
3.2.1湿性敷料有利于伤口坏死组织的溶解在湿性敷料的湿润环境之下，伤口当中坏死的组织能够被敷料当中放出的纤维蛋白溶解酶所清理掉[3]。这样一来，对于一些不能够进行手术清创的患者或者是在手术之后依然存留坏死组织的患者，使用湿性敷料进行护理，能够帮助伤口进行自容清创，从而更好地为伤口愈合打下基础。
3.2.2湿性敷料能够保持伤口面积微循环的低氧状态湿性敷料能够让伤口处于低氧状态，在低氧的环境之下，成纤维细胞能够更快速地进行生长，并且能够刺激巨噬细胞释放出更多的生长因子。生长因子能够促进成纤维细胞的形成，从而使血管和上皮组织的形成速度加快，从而加快伤口肉芽组织的形成，促进伤口的愈合[4]。
3.2.3湿性敷料能够促进细胞分裂增殖关于细胞增殖，其需要以水作为介质进行。因此，在湿润的环境之下，细胞和酶都具有一定的活性，从而有利于创面的愈合。由于在湿性敷料的作用下，细胞分裂增殖的速度也能加快，有效地缩短愈合的时间。除此以外，湿性敷料可以保留活性物质的生长和释放。
3.2.4避免患者增加伤口的感染率根据相关研究发现，使用湿性敷料能够使感染率降低5%左右，传统的纱布敷料发生的感染率为7.8%，而湿性敷料的感染率为2%。这是因为湿性环境常常是在闭合的状态下完成的，它能够有效隔绝外界的污染，从而降低感染率。此外，湿性敷料能够在伤口表面形成微酸环境，有效地抑制细菌的生长，给伤口愈合创造良好的环境[5]。
外科手术对于患者的影响很大，在外科手术后进行湿性敷料可以有效帮助患者恢复伤势[6]。本次研究将湿性敷料和传统的干性敷料相比较，湿性敷料对于患者伤口的愈合时间、换药次数等各方面都具有明显优势。因此，使用湿性敷料将会成为外科手术后患者伤口愈合的主要方式。然而，湿性敷料并非万能的，它同样有着一定的局限性。因此在使用湿性敷料的过程中一定要根据患者的实际情况进行，对患者的伤口进行详细分析，并采取适当的方式。
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