时间：2023-07-07 17:24:27
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中医护理的基本理论知识，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
《中医护理》是高职院校护理专业学生学习和掌握中医护理理论及其护理技术的一门重要的课程，其特点具有很强的理论性和实践性。为适应高职院校护理教学改革，培养出更多既具有现代护理理念，又有中医护理观念的高素质、高技能复合型护理人才，以满足广大患者日益增长的健康需求，笔者在教育教学实践中，紧扣中医护理基本理论和护理技术，不断尝试优化教学内容，改进教学方法，激发学生学习的动机，调动学生学习中医护理的兴趣，从而不断提升教学质量。
一、更新观念提高师生认识
随着经济发展，人们生活水平的不断提高，健康意识逐渐增强。现代护理模式需要一批既具有现代护理理论和技能，同时又能熟练运用中医独特护理技术和方法的复合型护理人才。因而，学好中医护理尤为重要。2011年《中医护理》又被纳入护士执业资格考试范围，虽所占比例较小，但仍要求学生掌握适量的中医护理知识【1】。因此，广大教师和学生务必更新观念，深刻认识到学习中医护理的重要性。首先，教师应具备丰富的中医专业知识、熟练的护理操作技能，注重中医整体观念、辨证施护与现代护理相互结合的原则，引导学生进一步了解专业特点及就业方向，端正学习态度，更好地学习中医护理。其次，教师在教学中应采用灵活多变的教学方法，激发学生学习中医护理的兴趣，指导学生把握正确的学习方法，主动学习、认真学习。
二、改革教学模式优化教学内容
中医护理教学内容十分丰富，涉及中医基础理论、中医护理理论、传统操作技术及常见病的辨证施护等方面。为突出护理专业特点，强化学生实践操作能力的培养，中医护理的教学内容在课程设计上应着重突出“中医”和“护理”两大特色，力求达到两者的有机融合。具体教学内容设计如下：1）绪论：介绍中医学及护理发展简史，并着重讲解中医护理学的基本特点；2）中医基础、中医护理理论：重点讲授中医护理学的哲学基础，五脏六腑的生理功能和病理变化，经络系统的组成及生理功能，精、气、血、津液之间的相互关系，各种常见致病因素的致病特点，四诊的方法及临床意义，辨证方法以及中药方剂的基础知识、防治原则等；3）传统操作技术：讲解并示教针刺、艾灸、拔罐、刮痧等中医传统操作技能；4.常见病的辨证施护：举例讲解内、外、妇、儿科常见病的辨证要点、护理措施等。
三、调动学习兴趣培养主动学习
心理学家认为，教学效果的优劣和教学质量的高低不仅与教师密切相关，在很大程度上亦取决于学生的学习动力。而兴趣是学习最大的动力，激发学生学习兴趣，充分调动学生的学习积极性，使学生能主动学习、自觉学习，成为学习的主体，对提高教学效果具有重要意义。俗话说，好的开端是成功的一半，教学也是如此。绪论课是学生接触中医护理的第一节课，也是激发学生兴趣的开始，故认真上好绪论课对提高学生学习中医护理的兴趣尤为重要。所以，介绍中医学及护理发展简史时，可适时引用中医经典著作中的一些简明扼要，对护理学习有指导意义的原文和典故。如用“神农尝百草”提高学生学习中医的自信心；引用《灵枢•五味》中“肝病禁辛，脾病禁酸……”说明饮食护理的重要性；用华佗模仿虎、鹿、熊、猿、鸟的姿态，创立了“五禽戏”，开创了我国保健体操的先河【2】；孙思邈首创葱管“导尿术”等生动典型的经典故事来激发学生的求知欲，充分调动学生学习中医的主观能动性。
四、灵活应用教学方法提高教学效果
课堂教学是中医护理教学的核心，为提高教学效果，在教学实践中，应针对不同章节内容特点，灵活选用不同的教学方法。中医基础理论、中医护理理论理论性较强，内容抽象、深奥，可选择讲授法、讨论法和多媒体教学法。如讲授舌诊相关内容时，用多媒体投影呈现正常舌象和大量病理舌象，可使教学内容更生动、直观，激发学生学习欲望，亦便于学生理解。学生间相互望舌、展开讨论，充分发挥学生的主体作用，激发学生学习的主动性、积极性，进一步提高临床实践技能。传统操作技术，如针刺、艾灸、拔罐、刮痧等，多采用多媒体教学法、演练法和临床见习等。先用多媒体放映示教片，调动学生学习自主性，再由教师讲授基本理论，示范操作，强调注意事项等，最后学生分组，互相扮演医生和患者，模拟操作练习。在学生练习操作过程中，教师巡回指导，对错误操作、手法及时纠正、指导。技能操作练习既能激发学生学习中医护理的兴趣，增强学生的自信心，加深对理论知识深层次的理解，同时也提高了学生临床实践操作技能。常见病的辨证施护则结合临床典型病例，采用病例讨论、启发式、比较和逻辑推理的方法。如讲解感冒一病时，列举病例：病例1，患者,女性，43岁，于一天前因受凉，自感恶寒发热，头身疼痛，鼻塞声重，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，痰稀薄色白，舌淡红苔薄白，脉浮紧。方用荆防败毒散加减，以辛温解表，祛风散寒；饮食护理上用生姜葱白汤热服，使微汗出，疏散风寒。病例2，患者,男性，27岁，发热，头痛，鼻塞流黄稠涕，口渴欲饮，咽喉肿痛，咳嗽，痰黄黏稠，舌红苔黄，脉浮数。方用银翘散加减，以辛凉解表，疏风清热；饮食上可适量饮用西瓜汁和绿豆汤等。两者同属感冒，但引导同学展开讨论、分析比较，理解同一疾病不同的证候，在护理原则及措施上就不同，即所谓的“同病异护”。同样列举病例，引导同学讨论，启发同学理解不同的疾病，如胃下垂、子宫下垂、脱肛等，只要出现证候相同，便可采用同一护理原则及措施，即所谓的“异病同护”。采用典型病例教学，寓所教理论于病例之中，具体、生动，既调动了学生学习的积极性、创造性，加深了对所学知识的理解，又提高了学生分析、解决问题的能力，初步实现了由理论到实践的转化【3】。在今后的中医护理教育教学过程中，我们将不断探索，不断改进，勇于创新，把中医的“整体观念”及“以人为本”的指导思想同现代护理中“以患者为中心”的理念相融合，培养出更多高素质、高技能的复合型护理人才。
作者：徐旭 单位：滁州城市职业学院
参考文献
[1]何礼娟.以护士资格考试为导向优化中医护理教学方法[J].中国中医药，2012，10（24）：87-88
为更好地适应人民群众日益增长的健康需求和社会经济发展、医学技术进步的形势，促进护理事业全面、协调、可持续发展，提高护理质量和专业技术水平，维护人民群众健康，护理理念、工作内涵、专业技术和服务领域得到一定发展；护理教育从单一层次的中等护理教育逐步转向为中专、大专、本科及本科以上多层次的护理教育体系；建立了护士执业准入制度。高职教育是现代高等教育的重要组成部分。中医护理是在中医基本理论指导下的护理工作，它是中医学的重要组成部分，有着悠久的历史和丰富的内涵。在新形势下对《中医护理学》这门课程进行改革以适应社会发展的需求是一个应该积极探讨的问题。
1、人才培养的方向决定《中医护理学》课程的教学改革方向
护理人才培养方向，现阶段乃至今后相当长的一段时间内，仍将是以市场为导向，以能力培养为本位。随着医学科学的进步和高新技术在诊疗工作中的运用，临床护理专业技术水平显著提高，护理在急危重症、疑难症患者的救治方面发挥着重要作用。为满足人民群众的健康服务需求，护理服务不断向家庭、社区延伸，家庭护理、临终关怀、老年护理、日间病房等多样化的社区护理服务有所发展；面向农村基层及城镇社区，面向各医药行业，面向各级医疗机构的医技岗位，面向各级各类康复保健机构，以职业教育和岗位培训为中心，培养技术应用型、高级技能型、劳动服务型的全方面发展的专门护理人才。而衡量高职教育毕业生素质的标准主要是毕业生的应用能力和技能及综合素质。由此可见，高职教育的生命力在于及时满足社会生产的需求，其发展的动力源于行业对劳动者职业技能的要求和变化。
在我国广大农村，仍普遍存在技术力量薄弱、设施简陋、人才匮乏等问题。这就决定了高职护理专业毕业生在广大农村有着广阔的就业前景。而培养适合农村基层工作、能中能西、能医能药、能防能护的“学得广、下得去、留得住、用得上”的实用型人才就是势在必行。
2、《中医护理学》课程改革的思路
2.1在教学计划的制订上要特别突出技能培训，加强实践性教学环节
基础理论教学本着“必需、够用”为度。要使学生明确自己毕业后的职业定位，使学生明白学习这门课程可以使自己拓宽就业渠道，从而使其认识到这门课程的重要性，并达到增加学习兴趣的目的。同时又能使学生自觉地早实践、多实践。亦可根据中医学的特点，边学习理论，边实践。或直接从临床见习入手，再学习理论知识。通过带领学生深入基层，参加社区医疗保健服务等途径，强化能力培养。使《中医护理学》课程从以往的知识―能力型，向知识―能力―素质型教学模式转变。
2.2授课形式多样化
教师课程讲授应改变传统主动教、被动学的单一模式，应以课堂讨论、启发式提问、角色扮演、多媒体教学等多种方式，开拓学习思路，增加学习兴趣，在理解中记忆，活跃课堂气氛，避免学习过程中的枯燥乏味。采用多种教学模式。除常用课堂教学外，还可带学生参观中药标本实验室、药用植物院、甚或是中药种养殖生态基地等形式，使学生在课堂外也能学习。在生产与学习实践中搭建桥梁，不但能拓宽知识面，加强记忆，更能方便学生更早地参与到实践中，走向社会后就能更快地适应社会发展的需要。利用多媒体课件，使学生能通过图片视频看到中药的鲜药、成药、饮片等性状以及中药的产业化发展，便于通过形象记忆加深印象。俗话说“药补不如食补”，所以还应根据中药性能的分类，讲授相关的常用食物的性味和中医食疗的基本知识。
2.3增强实用技术的教学
摘要：［目的］调查临床护理专家对专科护理专业中医护理方向课程设置的评价。［方法］通过个别访谈法对临床护理专家进行访谈。［结果］护理专家积极性和权威程度高，意见协调程度好，专家注重对护士的核心能力、实践性、人文素养及中医护理特色的培养。［结论］形成的课程体系有利于护理专业中医护理方向人才的培养。
关键词：护理专业；中医护理；课程设置
2013年3月湖南省中医药管理局、湖南省卫生厅颁布了湘中医药［2013］10号文件“湖南省基层中医药服务能力提升工程实施方案”［1］。文件提出总体工作目标：通过实施基层中医药服务能力提升工程，到2015年全省基层中医药服务网络进一步完善。课程设置是人才培养方案的核心部分，课程设置是培养目标的直接体现，课程设置情况会影响护理专业中医护理方向学生人才培养质量。本研究采取专家咨询法进行高等中医院校专科护理专业中医护理方向课程设置的研究，旨在为高等中医院校专科护理专业中医护理方向的课程设置的改革及完善提供思路和方向。
1对象与方法
1．1研究对象本研究采取便利抽样的方法抽取湖南省直中医院从事中医护理教育、中医临床护理的护理专家30人。专家入选标准为：主管护师及以上专业技术职称，本科及以上学历，从事中医临床护理、护理管理、护理教育工作10年以上，曾经或现在担任护士长职务。年龄35岁～40岁16人，40岁以上14人；工龄10年～19年12人，工龄≥20年18人；学历均为本科以上；职称为中级、副高级的专家依次为18人、12人。发放问卷30份，回收有效问卷30份，有效率100％。1．2方法1．2．1研究工具①一般资料调查问卷：由研究者自行设计，内容包括年龄、性别、职称、学历、工龄、工作单位、工作的科室等。②专科护理专业中医护理方向课程设置调查问卷：应用文献检索法、小组讨论法，在目前护理专业课程设置的基础上设计专科护理专业中医护理方向课程设置调查问卷，问卷分为4个模块，分别为公共课（10项）、专业基础课（9项）、专业课（12项）、选修课（10项）。条目采取likert5级评分：很重要（5分）、重要（4分）、一般重要（3分）、不太重要（2分）、不重要（1分）。以重要性赋值同时满足＜3．50、变异系数＞0．2、满分比＜20％作为剔除课程的标准，课程内容重复选择权重更高的课程［2］。1．2．2收集资料的方法采取问卷咨询法及问卷访谈法等形式发放和回收问卷。1．2．3统计学方法采用SPSS17．0统计软件对收集资料进行处理。
2结果
2．1专家的积极性和权威系数专家的有效回收率为100％，同时专家提出了许多修改意见，充分表明专家对专科护理专业中医护理方向课程设置具有较高的积极性。本组专家权威系数为0．72～0．85，说明专家对本课题研究内容的权威性较高，其函询结果具有较高的可靠性。2．2专家意见集中程度和协调程度专家意见集中程度用重要性赋值均数和变异系数来表示。访谈的指标重要性分别为3．70～4．93，变异系数分别为0．01～0．30，说明专家意见集中程度高。
3讨论
3．1专家对课程设置的评价研究表明，上述重要性分赋值均在3．7分以上，说明专家认为41门课程均重要；专家意见比较集中，标准差均小于1，说明专家对同一门课程的评价意见相差不大；一般认为变异系数应小于0．2［3］，本访谈变异系数小于0．2，说明专家对课程的重要性的认识的波动程度较小，专家的协调程度比较高。3．2专科护理专业中医护理方向课程设置的特点3．2．1课程设置注重专业核心课程从专家咨询结果可以看出，专家评分较高，重要性赋值排前10的课程依次为《基础护理技术》《内科护理》《外科护理》《实践技能操作》《急救护理》《护理礼仪与人际沟通》《新生入学教育》《儿科护理》《妇产科护理》《人体解剖学》。前10门课程中专业课占了8门。构建的注册护士核心能力框架包括目标层及3个准则层共4个层次。其中第一准则层包括知识、技能、能力和个人特质［4］，说明专业知识、技能的重要性。3．2．2注重课程设置的实践性从专家评分可以看出《基础护理技术》《实践技能操作》《护理礼仪与人际沟通》课程得分排前10名，《中医护理技术》课程专家评分也比较高，说明护理专家认为护理实践课程的重要性。中医护理方向学生的培养规格是要求通过对中西医学科学和护理学的基本理论、基本知识和基本技能的系统学习，培养适应社会需求，热爱护理事业，具有良好的职业道德和身心素质，具备较强的实践能力，能够胜任护理岗位的德、智、体、美全面发展的高等技术应用型护理人才。要求中医护理方向的学生不仅掌握护理专业应具备实践动手能力及解决问题的能力，同时应掌握中医的基本理论、知识及中医护理基本操作技能，具备辨证施护的能力。3．2．3人文素养课程受到重视大专及本科层次的护理关怀课程的教学目标多为掌握人文关怀知识、获得人文关怀感知、习得人文关怀能力，最终养关怀品质和表现人文关怀行为［1］。本次调查结果显示，护理礼仪与人际沟通、护士人文修养、心理健康教育、护理心理学课程专家评分度较高，说明护理专家认可人文素养课程的重要性。护士核心能力将个人特质作为护士核心能力的基础单独列出，符合护士的角色要求和工作特点［4］。良好的人格特征和护士本人对护理职业的看法和情感有利于提升护士的核心能力，缓解护士工作压力，是促成护士成功的关键因素［5］。孟艳君等［6］研究表明，开课率≥80％的课程有护理心理学、人际沟通、护理礼仪、护理管理学、护理教育学、护理美学。李秋萍等［7］调查10所护理院校中人文课程开设情况指出，开设门数最多的19门，最少的6门，平均11门；必修课设置最多的8门，有1所院校未开设人文必修课；选修课开设最多的18门，最少的3门；人文社会课学时占总学时数最多的为24．1％，最少的为6．2％，平均为13．3％，这与国外本科教育课程中1／3为人文学科的现状有较大差距。我校开设人文素养课程中必修课开设3门，选修课开设3门，其中护士人文修养包括护理伦理、护理美学等部分人文内容，占总课8．7％。与本科院校及国外本科教育中的人文课程相比，有一定差距。专家同时建议《护理礼仪与人际沟通》《护士人文修养》两门课程有重复内容，整合成一门必修课程《护士人文修养与沟通》。3．2．4专业课程的设置突出中医护理课程本次调查结果显示，《中医基础概要》《中医护理技术》《中医临床护理学》《中医饮食护理》，专家得分比较高。陈莉军［8］认为，要更好地实现培养目标，中西医课程之间的比例设置应该以西医护理为主．突出中医护理特色，建议本科院校必修课中西医课程学时比例为1∶5，我校中西医课程学时比例约为1∶9。中医护理相关课程是体现中医护理特色的重要环节，《中医饮食护理》在选修课中专家评分最高，有部分专家建议将《中医饮食护理》设置为必修课。培养中医护理专业护士的核心能力的过程中以突出自我特色。根据调查结果，建议护理专业中医护理方向课程设置做以下调整，《护理礼仪与人际沟通》《护士人文修养》两门课程整合为《护士人文修养与沟通》，设置为必修课程，适当增加沟通课程比重，将《中医饮食护理》设置为必修课。护士的角色除护理执行者外，还担任协调者、管理者、教育者和科研者等角色，建议将《护理教育学》增设为选修课。专科护理专业开设中医护理方向的教育势在必行，其符合时代特色及满足社会需求为导向，除具备护理人员必需的知识、能力、素养外，还应具备中医基础理论知识、中医特色的操作技能等中医相关的知识和技能，以满足医院、社区、康复机构、家庭等领域对护理人才的就业需求，满足于人们在临床、预防保健、康复、心理、饮食等方面的护理需求，促进中医护理的可持续性发展。
作者：单玉香 唐凤平 刘佳 袁锦波 赵蓉
1案例的选择和多媒体课件的准备
案例的选择需要与中医护理临床培养目标相结合，从理论出发精选典型案例。对于初次接触中医护理学课程的学生，案例应当有一定的覆盖面，而不宜过于复杂，以便加深学生对课程的了解，激发学生兴趣，而随着课程的深入，案例应有更强的针对性和一定的复杂性，以提高学生辨证施护的能力。所选择的案例应当具有典型性、代表性、可论证性、和所学内容密切联系，寓所教理论于案例之中。通过选用与教材上疾病主症和辨证分型接近的临床护理上真实的案例，能够极大地调动学生的兴趣，使他们对于事件的结局和结果充满了好奇，从而进一步探求其原因。从这些病案中设计出引导问题，通过回答问题让学生掌握和运用所要讲述的内容。教师应按照课堂教学的内容以及所精选的案例，精心制作课件，使内容和形式得到完美的融合。制作的课件应体现清晰的授课思路，有条有理，井然有序，链接得当。通过发挥教师的创造性，使设计的课件精巧地呈现出来。一般来说课件中应该有图片、影像、动画、声音等内容，使得学生获得更直观，清新的感知，又不易疲劳。
2多媒体辅助案例教学的实施
教师在授课过程中通过将案例与课堂内容结合讲授，以及在总结阶段再引入新的案例，组织同学进行分析和讨论，教师进行点评等过程，使得二者得到衔接。多媒体案例分析概括起来主要有两种。①“案例－讲授－分析”的方法。该方法是先通过案例提出的问题，然后进行基本理论和基础知识讲授，最后再对提出的案例进行分析。此方法多用于课始案例分析。②“案例－分析”的方法。即展示案例后就进行分析，该方法需要学生已获得一定的理论知识的基础之上进行，它常用于课尾的案例分析或者课外的案例讨论中，在中医护理学教学过程中，应选择合适的方法，才能取得令人满意的效果。
2.1课堂引入多媒体辅助案例教学中，首先应该营造良好的课堂气氛，把学生的注意力吸引到课堂和课件中，调动学生的求知欲和参与课堂主动性，这些都需要教师的引导、组织和维持。教师要将引人入胜的案例、课件巧妙的展示以及富有启发性的精彩讲解结合起来，通过启发性的课堂交流，使学生积极参与到课堂活动中，与教师的教学行为保持配合和默契。如果是大课教学，人数较多，教师更应该把握课堂进度，调动学生的积极性，吸引学生的注意力。
2.2案例的分析讨论在多媒体辅助案例教学过程中，对案例的分析讨论是教学过程的重要环节和重点内容。在此过程中教师应该起到“主持人”和“导演”的作用，调动学生的积极性，使每个学生都积极参与到课堂的讨论中，避免只有少数几个学生的参与。在讨论过程中教师应发挥其主观能动性，避免课堂讨论脱离主题，在讨论结束后教师应进行必要的总结，给学生以明确的结论和有深度的启示。根据病案的特点，可以分为启发性病案、针对性病案、渐进性病案和讨论性病案四种。针对不同的病案，在分析讨论过程中应该采用不同的方式。①对于启发性病案要有巧妙的构思，生动的病情描述，通过病案分析，对病案中隐含的理论问题和辨证要领有更深刻的理解。此类病案的通常内容所涉及的知识较为全面，分析讨论时要有的充分依据，说服力要强，以期达到学生理解，并掌握教材内容的目的。②针对性病案的设置是为了让学生对教学内容更深入地理解和掌握，故病案要和教学目标，教学内容紧密联系。在分析讨论此类病案时围绕针对性的问题进行展开。③渐进性病案分析讨论过程中要贯穿循序渐进的原则，随着教学内容的逐渐深入难度逐步增加，由易到难，由浅入深，通过教师的适时引导、启发，师生间的相互交流，使学生逐步掌握知识点。④讨论性病案先需要布置需讨论的病案，提出开放性问题后，让学生通过认真阅读思考，通过分组讨论，进行代表发言。教师的任务是在通过听取学生的发言后，对学生的分析思路进行剖析，对学生的结论进行补充及完善。
3教学效果与体会
在中医护理学中引入多媒体案例教学法，充分利用多媒体直观特点，利用形象的案例直接将抽象的中医理论和临床实践结合起来，激发学生学习中医护理学的兴趣，加深学生对中医护理理论的掌握，为学生的临床实践打下坚实的基础。在分析和解决问题的过程中，培养了学生自学能力、独立思考能力、记忆能力、对问题的归纳推理能力以及语言表达能力。同时采取将课堂案例放在课堂教学前的预习、教学后的复习，以及利用网络进行讨论等多种形式，激发学生课下学习中医护理学的主动性。通过多媒体、多途径、多形式的案例讨论学习，取得了较好的教学效果，得到了学生的好评。
多媒体案例教学对任课教师也提出更高的要求，从多媒体课件的制作、病案的选择、问题的设置、多媒体与病案的衔接，到组织课堂，引导学生围绕案例进行讨论，需要教师认真的备课，精心的准备，以及高超的驾驭课堂的能力。教师应不断加强学习，对教学内容充分熟悉，精心选择合适的案例，因材施教，利用多媒体技术将病案展现出来，并以恰当的形式组织学生展开学习，通过师生互动，得到“师生互补、教学相辅”的效果，从而使教学活动始终处于良性循环，不断提高教学质量和教学水平。总之，多媒体案例教学法直观形象、生动具体、目的性强、理论与临床结合紧密、可以充分调动学生学习主动性等优点，激发学生的思维，提高中医护理学的教学质量。
作者：赵青郭文涛单位：河南省漯河医学高等专科学校
若要问华夏几千年传统文化中最具实用性，影响最深远的内容，无疑是中医学。它以独一无二的理论体系、博大精深的历史传承福及国人数千年。在捍卫人类健康的历史长河中，中医学充分证明了自己存在的科学价值。作为中医基础理论著作，《中医学基础》全面阐述了中医脏象、经络所体现的人体生理、病理，以及病因、诊断、辨证、防治等基本理论[1]，是中医学理论的入门学科。但是，对学科基础本就不佳的中职生来说，以文言文为载体的中医理论内容显得深奥且枯燥，极易产生畏难心理、丧失学习兴趣。在国家大力提倡“实施课程改革系统工程”的当下，中职学校《中医学基础》教学必须要走革新教法之路。在此，笔者结合个人实践经验，谈谈如何在彰显中医理论特色，不断扩展其内涵的同时，提高学生对中医理论的兴趣，夯实理论基础和强化操作技能。
拓宽思维，调整内容
西医快，中医慢？西医副作用大，中医副作用小？生活中，我们时常听到类似的言论。作为两大医学体系，西医学与中医学的激烈碰撞从未停止。关于二者孰优孰劣，至今未有定论。学生对此也极为关注、兴趣颇浓。而这恰恰正是教师可以充分利用的兴趣支点。所以，教师可拓宽授课思维，在传授中医理论知识的同时，适时把中、西医学在基础理论、病症诊断、临床治疗中的差异展示给学生看，让他们了解双方的优势与劣势，不但能满足其好奇心理，更能让学生科学辨证地看待两者在疾病诊疗中异同。
根据重要性和实用性，结合大纲要求，将教材内容分为了解、理解、掌握三类。仅需了解的教材内容，学生在教师指导下完成自学；要求理解的内容，教师要向学生简明扼要的说明，让学生熟知其中的医学原理，不作深挖、不加难度本文由收集整理；要求掌握的内容，教师要系统地全方位讲解，力求学生能抓住重点、全面过手。古语有云：授之以鱼，不如授之以渔。因此，在这一过程中，理论联系实践的指导思想不可或缺，要以培养学生的创新思维和学习能力为优先。另外，针对《中医护理学》、《中医学》、《中医学基础》三门课程内容之间知识交叉、内容重复的现状，有必要优化整合这三门中医基础课程，使其知识内容上的联系及分工更加合理化，更有利于学生的个性发展和思维创新。
创新教法，多元施教
“选择对某节课最有效的教学方法，是教学过程最优化的核心问题之一。”前苏联教育家巴班斯基告诉我们：如果教师教学方式单一，缺少变化，学生定然会有单调刻板、兴趣日减之感，最终严重影响课堂效果。因此，教学方法是否灵活是活跃课堂、提升学习兴趣的关键所在。
笔者在多年的实际教学中发现，将启发引导法、归纳总结法、分组讨论法、、趣味记忆法、寓教于乐法、中西合并法等多种教学方法综合运用的多元化教学模式，对于提升学生中医素质，提高学习水平有明显效果。比如用名句“为伊消得人憔悴”来印证“思为脾之志、思伤脾”，用典故“范进中举”来说明“喜为心之志、喜伤心 ”，这种寓教于乐自然能让学生一点就通且过目不忘；比如在讲解“五行相生相克”的原理时，向学生说明“木火土金水”五者相邻即是相生，相隔即是相克，学生很容易记住“木克土，土克水，水克火，火克金，金克木”、“木生火，火生土，土生金，金生水，水生木”。在识记麻黄汤的四味主药：甘草、麻黄、桂枝、杏仁时，依其谐音，把它翻译成“干妈贵姓”，这样的趣味记忆相信学生想忘记都难。
善用资源，形成合力
由于中医学基础是一门纯理论学科，基本没有实验课程的相关安排。这是导致学生兴趣流失、信心缺乏的根本原因[2]。在实际教学中，为加强学生对中医理论的认识和理解，提高其独立分析、创思维新和触类旁通的能力。可用课外兴趣小组、图书室开放阅读等载体向学生开设《方剂学》、《针灸推拿学》、《中医食疗学》《中药学》等多门选修课程，让学生能较全面了解中医学知识。
一、现有农村卫生人才现状
农村基层医疗卫生人才短缺严重。根据2007年卫生部信息中心数据，全国4万家乡镇卫生院，现有执业(助理)医师40万人、护士(师)17万人。仅占全国的1/5和1/8。全国60万个村卫生室中，执业(助理)医师不到12 万人，无护理人员。2010年全国政协会议上宁夏大学副校长在3月6日下午的分组讨论会上提到：“目前全国农村乡镇卫生院中具有本科以上学历的只占1.4%，中专生53%，34.6%为高中以下水平。农村医疗人才严重缺乏，医疗水平低下，农民看病难依然没有得到有效解决。”我国是一个农业大国，农民占了绝大多数，农村每千人口中卫生技术人员数不足2.18人，其中本科及以上占1.6％、大专17.9％、中专59.5％、无专业学历占21.8％。我国城市人口占全国人口的20%，却占有我国卫生资源的80% ，农村人口占我国人口总数的80%却占有我国卫生资源的20% ，卫生部统计资料显示，全国医疗卫生技术人员537.6万人，其中乡医91.6万人，占总人数的17%。根据第二次全国卫生机构调查，农村地区53.5%的患者，在村级卫生机构看病。可见，就是这17%的乡医支撑着我们9亿农民朋友的最基本的日常医疗保健工作。所以一直以来乡村医生被人誉为农村三级医疗保健网的“守护神”。图1是我们对某县乡村医生的学历调查结果。
全县1873名乡医中，初中学历的有695人，无学历的499人，占总人数的63.75%，有大专学历的仅22人，占1.17%。有助理执业医师证的只有6人，有护士资格证的只有1人。因此，农村卫生技术人员业务素质低是长期困扰我国农村卫生事业的发展的瓶颈，误诊、错诊时有发生，小病拖成大病，因病致贫、因病返贫的现象也屡屡发生。
二、农村卫生人才短缺的原因
农村卫生医疗设施简陋，现代医疗技术难以开展，医学院的毕业生一般不会去乡镇医院，更不会去村里，虽然城市现在留人困难，但医学院毕业生还是想尽一切办法去大城市，最次的选择也是县城，硬件设施的强烈反差是医学院学生不愿意去村镇的一个原因。另外，由于历史的原因，农村医疗状况短期内无法改变，这就使乡镇等农村医院没有病号，小病在村卫生室，大病去城里大医院，病号少，学不到多少东西，生活环境也有巨大差别，农村卫生条件、业余生活等都无法和大城市相比，因此让医学院毕业生去农村目前来看很难，所以，对农村现有卫生技术人员的培训是解决目前农村医疗卫生水平的捷径。
三、培养农村卫生人才的措施
《乡村医生从业管理条例》对乡村医生培训、考核、注册的管理提出了明确要求，也为卫生行政部门对乡村医生培训与考核提供了法律依据。按照国家规定，2010年全国大多数乡村医生要具备执业助理医师执业资格。借助强制政策，对乡医进行培训，以提高乡村医生的技术水平和服务能力。培训开展的形式一般是先获取中专学历能够有资格参加助理执业医师考试，因此大多是与当地卫生职业院校联合，进行学历培训。但乡村医生与各校在校生年龄差别较大，生活经历不同，他们大多有实际的工作经验，但缺乏基础理论，法律意识薄弱，大多不写病历，个别写病历但书写不规范。因此，他们的培训方法、知识点、侧重点都应和在校生有很大的差别。
1.树立全科医学观念
对乡村医生的培训要树立全科的观念，村卫生室常常一人或两人，没有分科，并且一般农民有病会先找乡村医生，这就要求乡医对常见病和多发病都应有所了解，才能更好地服务于广大农民。在培训基本知识、基本技能的基础上，增加农村常见病多发病的诊治及急救常识是非常有必要的。
2.走传统医学之路
中医依靠望、闻、问、切和辨证论治，诊断无创伤，治疗极简单，疗效极神奇，费用极低，有时一把草药、几根针、几个火罐、几根艾条就可手到病除。故目前国家极力提倡中医进社区，中医进基层。乡村医生能有一定的中医药知识，中西结合治疗，效果好，又经济，可以减少农民朋友的经济负担。
3.医护合一
绝大部分乡村医生既是医生又是护士，但他们对护理基本理论知识了解较少，重扎、渗出现象时有发生，无菌观念淡薄，对急救护理知识了解也较少。对乡医培训除了基本知识基本诊断技能的提高外，护理基本知识、护理操作技术等应作为重点培训的内容。
4.灌输预防保健知识
国家医疗支出占的比例较高，这与大家的错误认识有关，多数人只是有病治病，不知道预防的重要性，所以在这方面还要加大力度宣传，特别是在农村，基本上没有防病意识。根据对预防知识及基本医疗常识的调查发现，有科学的预防保健及基本医疗常识的所占比例连0.1%都不到，乡村医生有预防保健意识所占的比例也只有43%，但也只是有这样的意识，但没有相应的行动。所以加大对乡医预防保健知识的灌输和培训，是在广大农村普及预防保健知识的有效途径。乡村医生和村民的关系比较密切，交流也最多，身体方面的问题乡医是他们最近的老师，也是他们眼里的能人，由他们把预防保健知识普及下去更直接也更容易。
5.定期培训，提高技能
在这个信息时代，新技术新方法层出不穷，对疾病的认识也在不断深入，乡村医生不能仅仅安于一隅，要扎根农村，放眼世界，要多参加学术交流，融入到高层次的学术团队中。现代生活方式的改变，导致疾病谱也在不断变化，乡村医生不能仅凭经验诊断，要不断参与培训学习。但在实际工作中，个别乡医对继续教育认识不足，虽然有强制政策，但总以种种借口请假，不愿学习，所以在进行技能培训的同时，要让他们意识到学习的重要性。
四、农村卫生事业的未来
【关键词】适用够用 毕业实习 实习计划和大纲 应用
Adhere to the applicable and sufficient principle to advance the effect of the graduation practice
------Compilation and application of the Practicing Plan and General Outline of our school
Wang LingYu ShanZhang Daxin
【Abstract】The graduation practice of students at college is one main part of the teaching link. In arranging students to practice, colleges and practice history both feel that the demand to the practice link lacks a unitive standard. Some of existing practicing plans and general outlines can not meet the changeful situation of a history and the practicing content and are difficult to show the demand of the practicing target like applicability and sufficiency. In order to change this situation, from 2005, our school has established a team of compiling the Kunming City sanitation School Practicing Plan and General Outline with the school skeleton teachers and has finished compiling the practicing plan and general outline relating to nine long-line and short-line specialties. In addition, it was used in the same year. In those years, it has been amended each year according to the deficiency that the school and the practicing units have found. Under three years’ using, that plan and general outline has become more and more perfect day by day and also has been appraised by the practicing units.
【Keywords】Applicability and sufficiencyGraduation practicePracticing plan and general outlineApplication
方法：通过向随机抽取的九家实习单位发放调查表，统计分析和评价该《大纲和计划》的适用价值。
1．该《大纲和计划》应用情况的随机调查。我校实习计划及大纲编写完成后从2005年开始启用，历经3年时间，每年均按实习单位的要求及学校教学要求进行修订。为获得该大纲和计划使用效果的确切依据，2008年4月，我校随机抽取了9家县级（二级乙等）实习单位对目前我校开设的五个专业的实纲和计划的使用情况进行了调查。
调查表设计分按三级要求填写，即：
好：可操作性强，效果好。
一般：可操作，效果一般。
差：可操作性差，无效果。
调查统计结果如下：
2．评价说明。
2．1从上表可得知，对我校编写的实习计划和大纲，总体上都得到实习单位的认可，护理、医学检验和助产问题相对较少，但药剂和中医（中西医结合）专业的单行本的确存在需要进一步改进的地方，如药剂专业应增加药物剂量及使用方法，中医（中西医结合）专业应增加药方及配伍等。
2．2对评价不太令人满意的两个专业，校方认为主要是实习单位对该专业缺乏应有的实习设备和条件，无法满足实习要求，而院方意见则是建议进行重做和调整。
3．编写实习计划及大纲的主导思想。医学生毕业（生产）实习是医学教育的一个重要的环节；是培养高素质劳动者的实践依据；是检验学生理论学习与临床实践结合的重要步骤；是基础知识、基本理论、基本技能和人际沟通等能力有机结合的重要过程；也是培养学生医疗救治的事业心、关爱病人的同情心、认真细致的责任心的重要手段。完成实纲规定的实习计划，是每位实习同学都要认真对待、认真完成的基本要求。为让同学在生产实习过程中清楚知道应该学会哪些实践知识（够用），应该完成哪些实践操作（适用），应该学会的操作技能（会用），也便于实习单位对我校实习学生的实习管理和实习要求有明确的文本依据，我校组成了由校长作为主编，教学副校长为责任人的编写组，编写组的成员主要包括部分临床学科和专业学科由高级讲师和讲师组成的教学骨干。
4．实习计划及大纲的范围。
4．1专业范围：2005年，我校当年尚有九个专业进行长线和短线招生。我校结合当时开设专业实际，编写了“护理”、“卫生保健”、“助产”、“药剂”、“医学检验”、“中医（中西医结合）”、“中医护理”、“中医康复保健（中医美容）”、“卫生信息管理”等九个专业的实习计划及实纲单行本。其中有的专业如“卫生保健”、“中医（中西医结合）”等因国家对职业医师法的准入要求分别于2000年和2006年停办；“中医护理”、“中医康复保健（中医美容）”、“卫生信息管理”等专业因生涯情况不佳作为短线专业逐渐减少了招生数。保留和常设专业仅为“护理”、“助产”、“药剂”、“医学检验”等专业。
4．2大纲及计划的编写特点。该大纲具有内容明确、重点突出、可操作性强的特点，在不断的补充完善过程中，体现适用、够用、会用的实习目标的要求。该大纲目标重点突出，便于医院（实习科室）、学校（教学管理部门）和实习同学自身检查、评价监督和总结，还可作为中等卫生学校各专业学生毕业（生产实习）的工具书。
4．3大纲及计划的编写纲要。
4．3．1毕业实则：作为大纲及计划的总体要求及共性部分。
①为落实国家卫生部教学计划和教学大纲的要求，体现适用、够用、会用的实习目标的要求，培养学生良好的职业道德、扎实的医学理论知识、过硬的业务操作水平、较强的沟通交流技能，特制定本实习计划。
②为使实习生在实习期间有章可循、有法可依，认真按教学计划的要求完成实习任务，实习生应严格执行本实习计划。
③生产实习是医学教育中的重要组成环节。实习任务的完成是检验学生学习能力、应用能力和社会适应能力的实践过程，是学生学习期满能否顺利毕业的重要条件。实习鉴定是办理毕业证和毕业就业的重要依据，要求实习生认真完成实习任务。
④进入生产实习的学生，严格执行实习单位的规章制度并服从实习单位的实习安排，擅离职守、违章操作一律按违反校纪校规给予纪律处分和相应处罚。未在实习时间按照实习计划要求完成实习任务的学生，按规定进行实习重修，重修结束方可办理毕业手续和领取毕业证。
⑤实习生应按实习计划完成实习任务。实习单位可根据自身的情况进行实习时间和实习内容的相应调整，保证实习质量。
4．3．2专业要求：各专业此部分的组成内容各不相同，包括：
①专业名称；
②专业代码；
③学制要求；
④专业培养目标；
⑤专业课程设置及安排。
4．3．3明确提出实习生职责：
①实习生应遵守实习医院的规章制度，尊敬医务工作人员。服从分配，认真负责，热情为病人服务。
②实习生要爱护仪器、公物，严禁将公物挪为私用，严禁浪费公用器材，如有损坏按实习单位的相关规定处理。
③在实习指导老师指导下参加日常工作，仔细观察勤思考，认真操作。
④掌握本专业必备的知识和技能，了解本学科的最新技术、相应的仪器及其使用方法。
⑤培养严肃、认真、严谨求学、一丝不苟的科学态度和工作作风。
⑥参加医院政治学习和学术活动。
⑦实习期间严格执行“昆明市卫生学校毕业实习管理细则”。
4．3．4实习计划及时间安排：明确了各专业实习计划及时间安排。以《检验专业》为例：
4．3．5实习内容及要求：
①所有专业均按要求规定了实习应该完成的内容。
②以“掌握、熟悉、了解”作为完成实习计划的三级目标要求。
③在各个科室必须完成的实习任务及必须达到的实习要求。
④实习科室考核项目及评分细则。
⑤各专业应完成实习计划及大纲要求任务的流程图。
⑥临床常用检验指标的参考值及临床意义。
⑦各专业毕业实习出科考试记分表。
5．小结。
5．1实习计划和大纲的制定作为一种教学要求的文本，为学校实习工作的完善提供了可靠的理论依据。
5．2我校实习计划和大纲制定了详尽的各个专业的实习目标要求和实习内容，但由于实习单位的特性及变化各有不同，故实习计划和大纲并不被所有实习单位所看好，也就产生了不同的评价和建议。
5．3医疗卫生事业日新月异的发展和医疗技术的更新换代也决定了实纲和实习计划将随上述变化而变化，故每隔2~3年必须对大纲和计划进行修订、完善。
5．4由于该大纲和计划是我校教师根据教学要求、学校情况及昆明地区医疗卫生单位现状而制定的，在使用过程中必然受到地区和条件的限制，在推广使用方面具有一定的局限性。
摘要：为了更好的突出中等职业院校护理专业教育教学改革的核心，满足护理专业教育需求。病理学教学应在教学内容、教学模式等方面进行教学改革，使病理学教学更好地与护理专业接轨，为后期专业课的学习和临床应用打下基础。
关键词：中职护理专业；教育改革；病理学教学
中职护理教育改革过程中，其教学的核心目的是培养学生科学素养，对护理专业特色人才的要求更多侧重于知识素质能力的培养。虽然按照要求，普通学科、人文学科的教学比例增加了，病理学的教学比重减少了，但病理学作为将医学多学科知识有机融合的综合性学科，在护理教学中仍然处在十分重要的地位。临床护理工作的对象是病人，作为护理人员，应在认识疾病的基础上，对疾病过程中的病理变化和临床表现有充分的认识，观察病情变化，了解病变中病人身体和心理的改变，更好地配合医生做好护理工作，指导病人进行自我防护。病理学正是护理人员认识疾病的基础，可以提高护理人员的专业素养。
那么，在有限的学时内，教师如何合理安排教学内容，创新教学模式，巧妙地将专业知识内容与职业素质、护理技能、健康教育等学科内容渗入到病理学的教学过程中，实现理论与实践的结合，专业和技能的接轨，突出护理专业特色，满足护理专业需求就显得尤为重要。本文中，笔者结合自身教育教学经验，谈谈适合中职护理专业病理学教学的几点改进措施。
1.合理安排教学内容，突出护理专业特色
面对着学时少、内容多的问题，合理制定教学计划，优化教学内容是病理学教学改进的关键。在有限的学时内，病理学教学内容应适当取舍，贯彻“少而精，实用、够用”的原则，突出护理专业的需求和特色，以保证病理学教学符合护理专业人才培养的需要。病理解剖学的内容应侧重总论，掌握疾病发展过程中的共性，而各系统的疾病在以后的临床课学习中均会有涉及，因此在常见疾病中只认识各系统中具有突出代表性的疾病；强化病理生理学的相关内容，如发热、休克、水电解质紊乱和重要器官功能衰竭等基本病理过程的学习，只有让学生认识并关注疾病发展中动态的病理变化过程，才能更好地服务于病人，为整体的护理工作打下坚实的基础。
2.结合教学内容，强化护理意识
要想充分体现护理专业特点及要求，有效地将病理学理论知识融入到护理实践中，变单纯的知识学习为知识应用，培养学生分析和解决的能力，就要求教师在病理学教学过程中教学设计更合理、实用，授课内容更精练，重点突出、详略得当。
2.1合理引导，学以致用
在病理学知识与护理实践内容相互渗透的前提下，教师合理的引导更有助于学生在今后的工作中成为理论知识扎实，实践技能强的应用型专门人才[1]。
学生在学习病理学时，由于没有系统全面地接触临床课程，学习起来往往会感到迷罔，这就要求教师在讲解基本知识和基本理论时，注意归纳总结，并恰到好处地引入疾病的相关护理措施、康复方法等，这样既提高了学生的学习兴趣，也方便学生更好地联系临床，增强护理意识，为以后的护理专业课学习打下基础。比如讲完局部血液循环障碍章节后，可以通过一个开放性骨折患者手术复位后出现血栓栓塞引起死亡的病例，引导学生主动分析患者死亡原因，指出促进血栓形成的条件，并让学生说出针对血栓的防护措施，以此来巩固所学知识点，增强学生的防护意识；同时可以让学生总结针对该病例中骨折患者具体的护理措施，如通过物理疗法改善局部血液循环，促进骨折愈合；勤翻身、按摩，防止萎缩和褥疮的发生。
2.2内容精炼，重点突出
对于教学内容而言，应当以必须够用为度，以强化应用为准则。
病理学总论是疾病发生发展的一般规律，是指导学习各论的基础，应作为重点讲好、讲透。但也应根据专业特点有所精简，比如讲述肿瘤一章时，肿瘤的特性应当重点讲解，而常见肿瘤的举例可在肿瘤分类一节中结合图片简单认识。由于致瘤因子，特别是环境致瘤因子常与日常生活息息相关，对肿瘤的防治联系紧密，有利于医护人员的宣教，应当详细认识，而肿瘤的发病机制对于中职护理专业学生而言，不必多讲，可一带而过。
病理学各论的内容可以在联系总论的基础上，注重引导学生注意病理变化与临床的联系，用动态的观点去理解疾病的发展过程，有助于学习能力的培养，专业素质的养成。比如讲解高血压病、肝硬化、肺炎等常见疾病时，除了讲授基本病理变化外，更应该让学生注意相关病变与临床表现之间的联系，以便对患者作出针对性的处理和防护；讲解休克时，应当强调患者生命体征的变化，以便准确判断和及时防护；讲解发热时，应注意强调患者的护理措施等。
3.教学模式多元化，提升教学效果
教师在教学过程中，教学模式应当多元化，充分调动学生学习积极性、主动性，才能提高教学效果，提升学生专业素养，从而实现护理专业特色人才培养目标。
病理学是一门形态科学，传统的教学方法以灌输为主，单一的语言描述、辅助绘图、挂图，不利于学生认识病变的动态发展过程。病理教学过程中应当有效合理的应用多媒体、动画等教学设施，使教学效果达到最好。多媒体教学可以将教学知识变得简单易懂、化静为动，把一些不易掌握和理解的知识一目了然地展现在学生面前，从而缩短教学时间，激发学生学习兴趣，提高病理学学习的效果。多媒体教学有利于学生认识病变；还可将病理变化的过程再现，将内容（如血栓形成的过程、白细胞渗出和吞噬过程、肿瘤转移的过程等）做成动画效果，连续播放，并配以清晰、简明扼要的讲解，使虚无理论变为看得见的动态影像，帮助学生更好更快地理解掌握新知识。实践证明，恰当运用多媒体教学对提高教学效率、效果和效益有其独特优势[2]。
能力的培养与训练对每个专业的学生都很重要，恰当的选择病例引入教学，通过采用设疑、讨论等形式启发学生积极思维，在步步深入的过程中达到传授新知识的目的[3]。分析病例的过程不仅能对所学知识的整体认识，也能激发学生学习兴趣和主动思考的能力，同时也增加师生之间的交流，方便教师进行教学反馈。在平时的教学过程中，通过病例讨论引导学生讨论与护理实践相关的问题，帮助学生把所学的病理知识和护理实践联系起来，教学结合，强化护理意识。
每一种教学方式都各有优势，长期和过于单一地应用某一种教学方式会使学生失去学习兴趣，从而削弱教学效果[4]。教师应当不断总结、更新教学理念，灵活教学，应用多元化的教学模式，才能有效提高教学质量，提升教学效果。
病理学在护理教育中的地位和作用是肯定的，要想真正使病理学更好地与专业课接轨，满足临床应用的需要，病理学教学仍需不断地进行各方面的改革探讨，以培养出适应护理专业需求的高素质应用型人才，满足现代临床护理专业的需求。（作者单位：郑州市卫生学校）
参考文献：
[1] 亢春彦，张秀芝，肖红.基于高职护理专业培养目标的病理学教学改革[J].中华护理教育，2010，7（11）：515-516.
[2] 王昆，王凤洲，王瑶瑶，等.浅谈优化多媒体教学在病理学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（19）：95-96.
佛山市中医院急诊科，广东佛山 528000
[摘要] 目的 探讨风险管理在严重创伤院前救治中的运用效果。方法 收集2012年1月—2013年12月共计360例严重创伤院前救治患者的临床资料，其中2012年度150例患者设为对照组，采取的常规方案；2013年度210例患者设为观察组，采取的是风险管理方案，比较两组护理人员知信行评分，出车反应时间、患者院前救治成功率及服务满意度。结果 与对照组相比，观察组护理人员知识（27.21±4.21） vs （22.01±4.41）分、态度（21.32±3.81） vs （17.11±3.91）分、行为（20.51±3.71） vs （16.22±3.52）分均明显提高；观察组出车反应时间较对照组有明显缩短（140.43±11.31） vs （300.42±10.51）s；与对照组相比，观察组院前救治成功率明显提升（97.61% vs 90.67%），对护理服务的满意程度明显提高（94.51±11.52 ）vs （86.42±12.31）。结论 严重创伤院前救治过程中，运用风险管理能够改善院前救治的效果，提高院前抢救的效率，改善护理服务质量。
[
关键词 ] 风险管理；院前救治；效果
[中图分类号]R473.6
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0055-03
The effect analysis of risk management applied in the pre-hospital treatment for severe trauma patients
LAN Xuehua HE Wei CHEN Jiahui CHEN Jieying
Foshan City hospital emergency department，Guangdong 528000 ,China
[Abstract] Objective To study the effect of nursing risk management applied in the pre-hospital treatment for severe trauma patients. Methods Collected a total of 360 patients with severe trauma pre-hospital treatment the clinical data form January 2012 to December 2013, 150 patients in the year of 2012 were divided into the control group, and 210 patients in the year of 2013 were divided into the observation group, Compare two groups of nursing staff know KAP score, response time, pre-hospital treatment success rate and service satisfaction. Results Compared with the control group, the nurses’ scores of knowledge(27.21±4.21）vs（22.01±4.41), attitude (21.32±3.81）vs（17.11±3.91)and practice（20.51±3.71）vs（16.22±3.52）were significantly increased in the observation group(P<0.05); compared with the control group, The response time was obviously reduced in the observation group (140.43±11.31）s vs（300.42±10.51）s; compared with the control group, the patients’ Treatment success rate was significantly improved (97.61% vs 90.67%) and the satisfaction degree for nursing service was significantly improved （94.51±11.52） vs （86.42±12.31）in the observation group (P<0.05). Conclusion The nursing risk management applied in the pre-hospital treatment for severe trauma patients can significantly reduce the incidence of nursing risk, improve the nursing service quality.
[Key words] Nursing risk management; Pre-hospital treatment; Effect
院前创伤急救是创伤救治的第一环节，也是至关重要的环节，院前创伤急救的目的是挽救生命，减少伤残。严重创伤所致的早期死亡大都发生在伤后30 min 内，若能在伤后5~10 min 内给予救命性措施，伤后30 min 内给予医疗急救，则18%~25%受害者的生命可获得挽救[1]，院前救治环节同时也是医疗纠纷发生的高危环节[2]。因此，及时、正确、科学、合理地处理严重创伤，是院前急救工作的基本要求。风险管理是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程。当中包括了对风险的量度、评估和应变策略。理想的风险管理，是一连串排好优先次序的过程，使当中的可以引致最大损失及最可能发生的事情优先处理、而相对风险较低的事情则押后处理[3]。由于严重创伤患者在院前救治涉及救助环节相对较多，因此，待患者进入医院紧急救治前，开展及时、有效的护理风险将有利于提升院前救治的效率[4]，本研究将风险管理理念运用于严重创伤患者，取得良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院急诊科在2012年1月—2013年12月期间参与开展院前救治360例严重创伤患者的临床资料，所有患者均符合WHO严重创伤诊断标准，排除心肺复苏无效患者。其中2012年度救治的150例患者为对照组，男性95例、女性55例，年龄21.0~65.7岁，平均年龄（48.02±7.03）岁，其中交通伤78例、坠落伤22例、机械伤15例、其他伤35例；2013年度参与救治的210设为对照组，其中男性124例、女性86例，年龄21.0~65.7岁，平均年龄（47.83±8.05）岁，其中交通伤111例、坠落伤34例、机械伤16例、其他伤49例。两组性别、平均年龄、创伤类型比较，差异没有统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 对照组 采取常规的护理方案，在日常工作中需保持各种抢救物品、急救药品齐全，完好备用。每天做好检查、记录，每次使用后及时补充。在接到出车电话后按照要求立即出车，在对伤员进行快速伤情评估的同时，做好呼吸道管理，保持呼吸道通畅，维持循环系统功能，对休克患者给予液体复苏、抗休克治疗，及时止血包扎、骨折固定等对症处置，做到分工负责，密切配合，及时转送医院进行下一步的救治。
1.2.2 观察组 执行风险管理方案，在对照组常规方案的基础上，包括以下方面：①强化管理制度及急救意识[5]，院前救治中，需要争分夺秒，因此，护理人员需要完善排班制度，建立整体性的救护体系，并严格执行。根据院前救治特点，制定院前救治的各项制度及突发事件应急预案等；②抢救物品管理[6]，加强对抢救所需的药物、仪器、物品等物品的管理，做到帐物相符，专人负责，随时处于良好的应急状态。严格执行常用抢救仪器的维护制度，确保各类抢救仪器的良好性能。专人定期清点抢救药品，及时清除过期药品；③强化风险意识[7]，将院前救治缓解中的风险事件转化为教育素材，进行风险意识教育，组织学习法律常规，使其提高护理工作中潜在的风险意识，对护理行为可能引发的法律相关性后果，保持应有的预见性。树立以患者为中心的护理服务理念，冷静、沉着、果断地完成各项院前救治操作，利用有限时间与患者及家属进行必要的沟通，尽可能得到患者及其家属的理解、支持和信任，有利于良好护患关系的建立，防止医疗纠纷的发生。规范医疗护理文书，针对转运过程中可能的风险事件，并告知患者及家属，并要求其同意书，做到有据可查；④强化院前救治培训[8]，定期组织院前救治理论知识、急救综合应用操作等培训，并进行相应考核，使护理人员掌握气管插管、电除颤、股静脉穿刺、止血等操作及常用抢救仪器的使用。针对常见严重创伤类型，进行模拟演练，加强医护人员的配合训练；⑤规范临床服务流程，实施“急救一体化”模式。完善120院前急救服务流程及出诊情况登记表等、院内救治流程，实施“急救一体化”管理，建立从院前救治到院内救治的绿色通道，加强与患者之间的沟通，建立相互信任的关系，给严重创伤患者的救治赢得时机。
1.3 观察指标
①护理人员知信行评分：根据知信行模式，自拟调查问卷，根据知信行模式的基本理论构建框架，并结合相关文献编制而成[9]，包括严重创伤院前救治的知识、态度、行为三个部分，每部分满分为30分，问卷重测信度0.75，Cronbach’a系数0.80，分值越高，表明该部分表现越好；②出车反应时间：自接到120电话至准备完毕出车所用的时间情况；③院前救治的成功率：参与院前救治，并成功转运至院内的患者所占的比例；④救治成功患者或家属的满意度：按照院前救治满意度评分表，通过家属对严重创伤患者院前救治中的满意度情况进行评分，总分0~100分，分数越高表示干预度越高。
1.4 统计学处理
方法用spss 18.0统计学软件包，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1 两组护理人员知信行评分比较
与对照组相比，观察组护理人员知识、态度、行为评分均明显提高，P<0.05，结果表明护理风险管理能够明显提重创伤院前救治中护理人员的服务质量，见表1。
2.2 两组出车反应时间、院前救治成功率及满意度情况比较
观察组患者中有205例患者救治成功（成功率为97.61%），对照组136例患者救治成功（成功率为90.67%），观察组的救治成功率明显高于对照组（χ2=4.46，P=0.032）；与对照组相比，观察组出车反应时间明显缩短(P<0.05)，满意度评分均明显提升(P<0.05)，结果如表2所示。
3 讨论
随着现代社会的飞速发展，由交通事故及其他因素导致的创伤也日益增多，且创伤的原因也趋于复杂化、多样化，严重创伤已经成为急诊护理工作中的最常见急危重症之一[6]。由于严重创伤将严重影响患者的各系统功能，使患者获得诊治时的生理功能以接近耗竭状态，患者病情危重且变化快，因此，对患者进行及时、高效、准确的护理服务，对提高抢救成功率起着至关重要的作用。院前抢救是严重创伤患者的“黄金时间”，有50%的患者死于创伤现场。且在院前救治中面临的风险是多方面的，根据其院前救治的各个环节分析包括以下几个方面：①急救车到达创伤现场不及时：调度护士的院前救治意识不强，存在脱岗、空岗等情况，不能及时调度急救指令。派车单上不能详细描述地址、患者病情，可能造成院前救治不及时，甚至导致患者死亡，引发医疗纠纷。②随车救治药品、物品不齐全：救护车必备的药品不齐全，仪器性能不完善，急救人员在现场无法进行及时、有效的救治。③现场救治风险[11]：严重创伤患者院前救治过程中，不可避免出现紧张、恐惧的救治环境，护理人员在救治过程中如果对护理风险缺乏预见性，容易造成不必要的护理纠纷。紧张的院前救治状态下，护理人员不能冷静面对，对抢救仪器操作不熟练，与医师配合不默契，都会延误抢救时机，可能引发患者及其家属的不满和质疑。另外，只忙于抢救，而忽略与患者家属的沟通，甚至没有签署同意书，都可能引发医疗纠纷。④交接频繁：院前救治环节多、交接多，如果各个环节配合不佳，可能延误治疗。
针对严重创伤院前救治的时间紧、困难多、多样性等特点，护理人员应保持良好的心理素质和业务能力，严格执行接诊流程及要求，熟练掌握急救技巧，具备较强的安全意识及风险意识，有条不紊地完成各项抢救工作[11]。本研究中，通过加强对严重创伤院前救治各环节风险的管理和控制，观察组护理人员知识、态度、行为评分较对照组均明显提高，观察组的出车反应时间较对照组明显缩短，且严重创伤患者院前救治的成功率有明显提升，患者或家属对院前救治的满意度明显提升（P<0.05），结果表明严重创伤院前救治中，应用护理风险管理能够明显提高护理人员的服务质量，降低护理风险及提高护理服务满意度。总之，护理风险管理应用于严重创伤院前救治过程中，在提高护理人员的法律意识、责任意识、风险意识基础上，能够明显改善严重创伤患者院前救治的效果，保障严重创伤患者院前救治的安全，值得在护理管理中推广。
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