时间：2023-07-02 09:53:19
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中医学基础要点，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：以问题为基础；以授课为基础；中医学；教学
中医学科内容丰富，涉猎广泛，实践性较强，要求从业人员具备扎实的专业理论知识基础、熟练的实践操作技能力[1]。目前，学校仍采用传统的以授课为基础（lesturebasedlearning，LBL）教学模式展开中医教学，难以满足当前培养高素质、创新型人才的教学要求。以问题为基础（problembasedlearning，PBL）教学法要求教学工作者以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向，展开讨论式教学[2]。随着国内教学改革工作的深入推进，PBL教学法在国内外多所医学院校中取得了较大进展。为了探讨更加合理的教學方法，本文就LBL结合PBL教学模式在中医学相关课程教学中的作用进行了探索。
一、资料与方法
（一）一般资料
2017年3月至2019年3月选取我校2016级学生82名。纳入标准：①统一参加学校组织的教学考核；②学生同意配合研究。排除标准：①未参与教学反馈调查；②中途退出；③相关资料未完整保存。采用随机数字表法将其分为两组，每组41名。观察组男23名，女18名；年龄17～22岁，平均（20.26±1.37）岁。对照组男22名，女19名；年龄18～21岁，平均（22.48±1.09）岁。组间基线数据均衡性良好。
（二）方法
对照组采用LBL教学模式，包括目标展示、组织教学、归纳总结、讲授新课、课堂反馈。观察组采用LBL结合PBL教学模式展开双轨教学，主要内容如下：（1）准备教学讨论提纲，在展开每项疾病教学前，教师根据教学大纲的要求，将教学内容划分成若干小问题，辅以相应的病例，制作课堂讨论提纲。（2）教导学生收集资料，使学生借助检索工具完成资料查阅，对教师布置的问题进行答案探寻。（3）分组讨论，将学生随机分组，每组6～7名，每次讨论前随机指派组长。讨论围绕教师设置的理论问题、临床问题，组员相互纠正和补充，充分表达自己的观点，做好记录工作，汇总各项问题，提出解决对策。（4）课堂启发教学，每堂课开始后简要介绍疾病概念、病理机制、辨证施救、最新的研究进展等内容，以便学生展开讨论。（5）课堂集中讨论，采用PBL教学法，使学生以问题为基础展开讨论，由各组组长发言，总结小组的意见，阐述并说明对提纲中设置的若干问题、临床病例的观点，使学生畅所欲言，营造良好的辩论氛围。（6）教师负责归纳总结，在学生讨论结束后，由教师针对重难点问题、共性问题、有争议的问题展开详细分析，总结并归纳要点，并对各组发言加以点评，指出存在的不足，提出改进方法。
（三）观察指标
（1）根据中医学教学大纲和教学内容设计出各科考核试卷，全部参与研究的学生均进行中医学相关课程的专业知识考核，其中的内容包括理论知识、实践操作要点、注意事项等内容，考核题型包括填空题、选择题、问答题、附加题，总分100分。实践操作考核包含现场考核（40%）和日常课堂表现（60%），总分100分。综合成绩包括学生日常出勤情况、作业完成情况等，满分100分。（2）采用问卷调查的形式于学期末对参与研究的学生展开教学反馈调查，评价内容包括教学形式、总体评价、学习兴趣等，满分100分，①优（≥90分）；②良（80～89分）；③可（60～79分）；④差（<60分），优良率=（①+②）/41×100%。
（四）统计学方法
用SPSS23.0处理数据，以t检验定量资料（`x±s），以X2检验定性资料（%），P小于0.05，表明有差异。
二、结果
（一）考核成绩对比
观察组考核成绩高于对照组，见表1。
（二）教学反馈结果比较
观察组教学反馈优良率高于对照组，见表2。
（三）讨论
LBL教学是当前应用广泛的教学模式，要求以教师为主导，按照学生认知活动规律，有目的、有计划地展开教学过程，能够使学生系统地掌握基础知识及实践操作技能，强调知识的全面性和系统性。但在实际应用中学生主动性欠缺，难以引起学生的学习兴趣，影响了教学效果。因此有必要研究更加科学的教学方法。本次研究结果显示，观察组学生理论成绩、实践成绩、综合成绩高于对照组，表明观察组应用的教学模式可明显提高教学效果。研究后发现，中医知识点内容繁杂。学生在学习期间容易产生倦怠感。而采用LBL结合PBL教学模式能够充分发挥双轨教学的优势，在课堂设计中遵循“循序渐进”原则，采用知识密集型授课，为学生系统、完整、全面地讲授中医学相关课程知识，易于被学生接受。且从问题入手，能够培养学生独立寻找答案、解决问题的能力，深化学生对中医学知识的了解，提高教学效果。
中医儿科学是中医药院校的主要临床课程之一，在中医学专业中占有非常重要的地位。中医儿科学是一门独立的学科,具有独自的基础理论和理法方药体系,但是随着现代科学技术的发展，中医事业面临着严峻的萎缩状态，中医儿科学的生存也面临着挑战，中医儿科学教学改革势在必行。
1突出儿科特色
中医儿科学作为一门临床学学科，以中医理论为基础,在中医儿科学的教学中,难免一些内容与以前所学的方剂学、中医诊断学、中医内科学等有所重复。为了避免相同知识的重复讲解，在讲授重复知识时可以采用提问式的方法，让同学参与互动，使其更好的巩固这部分内容。比如讲到四诊概要时，大部分内容是中医诊断学中所学的内容,但是要突出儿科的特色,像小儿望指纹、小儿切脉方法等,要详细讲解；比如感冒、咳嗽、哮喘、呕吐、泄泻等,这些疾病同样是中医内科的常见病，但重点讲解小儿与成人的不同点,通过比较加深印象。
2不避中西医之嫌
随着社会经济的发展，现代儿科疾病也发生了很大变化,由我国古代四大证“疲、痘、惊、府”转化为现代儿科四大重点防治疾病“腹泻病、贫血、小儿肺炎、徇偻病”，儿科病的病种在发生着变化。同样，一些疾病如注意力缺陷多动症、多发性抽动症，川崎病等发病率逐年增高，而在我国古代医籍中很少记载，另外比如小儿肺炎和急性肾小球肾炎等疾病，现代西医治疗有明确的疗效。所以在讲解这些疾病时应该注重西医知识，特别是西医治疗疗效迅速、作用肯定的危重证候，要详细讲解诊断要点及西医的抢救措施。本着发展中医儿科学的观念，不避中西医之嫌，培养学生的综合临床能力，适应现代医学发展趋势。
3改变传统教学模式
多年来中医儿科教学多采用课堂教学为主的方法，即以教材和教师为中心的教学方法。但是单纯的课堂讲授被称为“填鸭式”教学,教师单凭口头和文字描述，教学形式单调，学生学习兴趣不高，教学效果欠佳。教师必须改变传统的角色和地位，由课堂上的“绝对权威”转变为提供高水准指导与支持的“教练”。课后提出一些超出课本范围的“难题”，让学生自己查阅资料，激发学生对于本门课程的兴趣，这种教学模式非常符合中医儿科学的教学特点,使理论与临床实践形成有机结合。教师提出的每一个问题都经过精细设计，教学目标所要求掌握的课程内容被严谨地安排在这些问题之中。通过教学模式的改革，由传统的“填鸭式”教学,转化为“以问题为基础的学习”的教学模式，以此来提高学生学习的积极性，发挥学生学习的主动性。
4重视临床见习
由于在现代临床工作中，传统中医诊疗方法的运用明显少于西医疗法，以致课堂学的中医知识没有实践机会，久而久之，中医药院校毕业生不会开中药,不会运用中医理论诊疗疾病。因而在中医儿科学的教学中应该重视临床见习，选择一些具有典型证候的患者,让学生在实践中了解中医诊法，启发学生中医辨证论治的思维。中医儿科学的临床见习，可以采取参观教学、病例讨论、实际操作等多种形式，力争使学生及时看到相关病例,使学生不只是在“黑板”上学会看病，更重要的是对其临床应用和动手能力的培养。
随着现代医学的发展，中医儿科学面临着巨大挑战，面对这些挑战，作为一名中医儿科学教师,如何继承和发扬中医儿科学成为探索的主要问题。中医学是中国文化瑰宝的一部分，需要继承和发展。中医学同时是实践的科学，中医教学应采用多种教学模式，注重实际工作能力的训练。中医高校培养的学生既要具备扎实的中医基本功，又要熟练掌握临床操作技能，才能顺应时展,完成继承和发展中医事业的使命。
作者：张玲〈陕西中医学院中医临床医学院儿科教研室，陕西 咸阳 712046〉
随着高等教育向大众化教育发展,成人教育也得到了前所未有的发展。广大护理工作者也急需提高她们的理论知识水平。笔者近年来承担了西医类成人大专班的中药学教学,在此将教学心得做一归纳。中药学作为中医药专业的前期基础课程之一,自学时具有较大难度。特别是我们的学生绝大部分在中专时是学西医护理学,西医的理论体系已先入为主(由于西医学是微观理论,中医学是宏观理论)所以更难理解中医的名词术语。但笔者发现:作为教师,笔者就做西医(学生原有知识)和中医(要学的新知识)的桥梁,能让学生学得快乐又轻松。她们乐于学是因为通过教师这座桥她们马上就可以将中医学用到工作和生活中,随即提高了她们的自我效能感。
1学习迁移的促进
1•1寻找积极迁移运用原有的医学知识快速理解掌握中医药知识。比如讲温里药,首先问大家知道参附注射液吗,临床上用在什么病症?从事急诊和心内科的马上就会回答知道,用来急救休克。笔者再请大家描述她们见到的休克症状。然后告诉同学们这就是中医学的亡阳证,从而引入温里药一章,复习中医基础知识里寒证,里寒包括脾胃受寒,脾胃虚寒;肝经受寒;肾阳虚寒;心肾阳虚;肺寒痰饮;亡阳证。附子为回阳救逆第一品药,辛甘大热助心阳复脉,与大补元气之人参同用即参附汤治阳气暴脱证(休克)。同理,肺寒痰饮,它就是老慢支具有里寒证的症状,温里药干姜入脾胃肺经温肺化饮。举大家熟知的小青龙颗粒就是用来治疗此证的。里寒证的其他脏腑之寒证也可以用这一方法使学生产生有意义学习,其别强调舌、脉必符合里寒证的特点。能灵活运用且记得牢,终生不忘其原理。
1•2消除负迁移由于原先已学西医学术语与现在新学中医学术语词语相同但包含的意义不同导致无法理解中医药学知识或误解,那么这些词语就要在课堂上讲透切,使学生完全区分它们在西医学和中医学中的不同意义,避免原有知识对新知识的干扰。比如:讲补阳药(专指补肾阳)由于学生原先已掌握西医解剖学看得见的“肾”和西医学“肾”的功能。就很难理解中医学补肾阳药能治生殖功能低下;崩漏不止,带下清稀;小儿行迟、齿迟、囟门迟合;成年人须发早白,头晕眼花、筋骨不健,步履乏力;形体不温,怯寒肢冷;肾不纳气,呼吸无力,短气喘咳。讲解时要明确中医学的“肾”除同样具备水液代谢功能外,最重要的是中医学的“肾”藏有“先天之精”,为脏腑阴阳之本,生命之源,肾的主要生理功能是:藏精,主生长发育与生殖;主水;主纳气;肾在体为骨、主骨生髓,其华在发;在窍为耳及二阴。同理:中医学的“心”、“肝”、“脾”、“肺”与西医学的心、肝、脾、肺所包涵的范围也不一样。所以要一一理清它们的概验,以免学生混淆,就无法学懂中药的治疗作用,因为中药是在中医理论指导下的用药。
1•3讲药物应用时不忘解释中医古术语出现在中药学上的一些古术语,同学们以前没见过,如不解释,就无法弄懂中药的治疗作用。比如“红花用于症瘕积聚,心腹瘀痛,跌打损伤及痈肿疮疡等证”,此处的“症瘕”当今的我们应该是绝大部分人不知其意。要向学生解释:症者,坚硬不移,痛有定处;瘕者,推之可移,痛无定处。相当于西医学的包块、肿瘤,比如肝的肿瘤、各种原因引起的肝脾肿大、增生型肠结核、腹腔肿瘤不完全性肠梗阻、妇女下腹部的肿块等。伴有或痛或胀或出血者称为妇科症瘕(如子宫、子宫颈的癌变,子宫肌瘤、宫外孕、多囊卵巢等)只有解释了同学们才知道红花可以治疗这些病症。需要解释的词语还有如:胸痹、热痹、寒痹、行痹、着痹、肺痈、肠痈、瘰疬、瘿瘤、鼻衄、崩漏、倒经、少腹、中脘、五更泄泻、热淋、劳淋、气淋、痰证等。特别是“痰证”它与西医的“痰”相距太远,它包括西医学指的“痰”,但中医所指的痰“随气升降无处不到,或在脏腑,或在经络”。痰证复杂,致病病位广泛,如痰停脏腑阻于肺窍,则发为咳喘有痰(相当于西医学的痰);阻于胸中则为胸痹;停于脘腹发为痞满证;痰浊上蒙清窍可引起眩晕、痫证、癫狂;肝风夹痰上犯可致中风、惊风;痰阻肌肉、经络,可见肢体麻木、半身不遂、口眼歪斜、瘰疬、瘿瘤、痰核、阴疽等。总之,要让学生真正理解中医学的痰证,她们才能理解中药化痰药的含义。
1•4适当结合中药药理学的内容讲解中药的功效因为中药药理学是中医学和西医学的桥梁,笔者的教学对象原先是学护理学(西医学)的。结合她们已掌握的知识,她们更容易学会新知识。比如讲丹参具有活血祛瘀,凉血消痈,除烦安神的功效。首先请问同学们知道丹参酮ⅡA、丹参滴丸、复方丹参注射液都能治那些病?然后告诉她们这就属于丹参的活血祛瘀功效。因为现代药理研究证明丹参对心血管系统有强心和扩血管作用,抗血栓形成、改善微循环;能促进组织的修复与再生。再讲丹参用于瘀血所致的其它病证。同理,丹参配银花、连翘治疗化脓性感染(如扁桃腺炎、咽炎、疖肿、乳腺炎、蜂窝组织炎、骨髓炎、外伤及烧伤感染具有血分证候:烦热燥扰,昏狂、谵妄,舌质深绛或紫,脉细数或兼抽搐。)即是它凉血消痈的功效。
2实物有形教学
2•1原植物药图片如果教学时只按照教科书所列顺序讲每一味药的植物科属、性味、功效、应用。学习者会觉得无味和沉闷。由于护士原先没有学过植物学,药物的植物来源也不是他们需要掌握的,所以笔者在讲药物时应用多媒体技术,制作多媒体课件先幻灯片显示药材原植物半分钟,它可以缓解视觉疲劳,也给学生一个对该药物的有形映像。偶尔穿插药物由来或应用的小故事。使学生感觉该课程有新奇性。
2•2配合药材饮片用1min展示饮片,遇名贵药材,顺带讲一句性状鉴别要点。如:川贝的“怀中抱月”、天麻的“鹦哥嘴,红小辨”。这些内容虽然是不要求学生掌握的,但学生是会用得着的,主要是由此加深了学生对该药运用的印象。
3提问式、启发式、讨论式教学方式
3•1中医基础学、中医诊断学是中药教学的基础、提问基础知识引出新的学习内容(任务)中药学作为中医基础学科中的一门课程,既有它的独立性,又与中医学其它课程密切关联。因此在讲授相关章节具体药物时,要强调学生复习相关基础知识,这样讲解药物时学生较易掌握新知识。上课前通过QQ群布置具体复习的相关内容,上课时采取提问、或一起复习的方式,然后链接新知识。比如下一堂课讲解表药,先布置学生复习中医基础学五脏之“肺”,肺的主要生理功能,肺的在志、在液、在体和在窍。气血津液之“气”。六之“风”、“寒”、“暑”、“燥”。中医诊断学的表证、表寒证、表热证、表虚证、表实证、风寒束肺、寒邪客肺、风热犯肺、卫分证、太阳病证。至少要熟练掌握表证、表寒证、表热证才能进一步学懂解表药(因为她们是护理专业)。如为中医临床专业学生,则需先完全掌握以上所有所列内容,才能进一步掌握解表药和供今后运用。
3•2启发式、讨论式教学能让学生牢固掌握知识启发式、讨论式〔1〕教学是以问题为导向、以学生为中心的教学方式。能让学生主动学习,牢固掌握知识的一种方法。目前已成为国际上较为流行的一种教学方法。启发式、讨论式教学法将学习与更大的任务或问题挂钩,设计真实性任务使学习者投入问题中;比如在讲化痰药的川贝、浙贝时,请学生去思考:中医临床是川贝常用还是浙贝常用?由于川贝稀少珍贵,百姓都知川贝,却极少有人知道浙贝。不想就其真理的同学直接回答就是川贝。笔者启发同学们回忆有没有感冒咳嗽之初就吃民间常用的川贝炖梨,如果有吃,是不是吃了有效?同学们就此去讨论,最后还真发现没有用川贝治好感冒咳嗽的。它能治好那些看过好多医生仍然治不好的久咳。最后引导学生掌握浙贝善治热痰咳嗽和外感风热咳嗽,川贝善治阴虚久咳;浙贝清热消肿散结力比川贝强更常用于瘰疬、瘿瘤、痈肿疮毒、肺痈。最后师生讨论的结果是浙贝比川贝常用。
4教学生如何自学中药学
4•1共性归纳记忆同学们是初学者,建议她们自己用个人喜欢的自己编的歌诀来记忆同类药物的药名,让中药先分类储存在自己的大脑,先有一个框架,下一步才鉴别记忆每一个药的功效应用。比如:发散风热药(祛风解表药)笔者做学生时编为:“桑菊牛蒡散风热,升葛柴胡薄荷蜕”。
4•2药对鉴别记忆药对鉴别记忆就是将具有共性的两个或三个药物加以区别其不同点,从而加深对药物的理解和记忆。比如:黄芩、黄连、黄柏;茯苓、猪苓;川贝、浙贝;麻黄、桂枝;银花、连翘;山楂、麦芽、谷芽等。
5课后认真回答学生的问题
由于成人教育面对的是成人,她们又是临床工作者,她们一学到中医药这门新知识就有要立刻运用的欲望,就会提出某些疾病如何应用中药的问题。比如讲清热解毒药一节,课后就有同学提出她家孩子或是亲友的一些病证是否适合用清热解毒药,如牙龈肿痛、青春痘、盆腔炎等;讲活血化瘀药,就有同学提出她家奶奶脑梗后偏瘫该如何应用活血化瘀药。笔者很乐意回答她们的问题并指导同学课后实践有效从而提高了她们的学习兴趣,也就提高了中医学的声誉。
1 中英文教材选择
1.1 英文教材
选用目前在美国普遍使用的、由Will Maclean 和 Jane Lyttleton 主编、University of Western Sydney与Pangolin Press出版的《内科学临床手 册*中医疗法》系列教材第一册[3](肺、肾、肝、心)、 第二册w (脾、胃）、第三册[5](气血津液、肢体经络)。 两位作者均在中国系统学习过中医，并在国内担任中材的编写至关重医学教学、临床工作，具有较高的学术水平。本套系 列教材自1998年陆续出版，几经印刷，在美国中医 高等学校、中医相关教育及临床机构使用普遍，具有 较高的教学和临床价值。
1.2中文教材
选用张伯礼、薛博瑜主编，人民卫生出版社出版 的《中医内科学》（第2版）(以下简称“人卫版教 材”)。并参照张伯臾主编、上海科学技术出版社出版 的《中医内科学》(以下简称‘‘五版教材”)；周仲 瑛主编、中国中医药出版社出版的《中医内科学》M (以下简称“七版教材”)；彭勃主编、人民卫生出版 社出版的双语教材《中医内科学》[9](以下简称‘‘双 语教材”)；王永炎、严世芸主编，由上海科学技术出 版社出版的《实用中医内科学》（第二版）[1°]等。国表1《中医内科学》中英文教材整体结构比较 内《中医内科学》教材建设从五版教材开始，其编写 体例和内容基本固定。
2中英文教材比较
2 整体结构比较
英文版3册教材共涉及90个病证（含12个附属 病），人卫版教材收录62个病证（含10个附属病)， 五版教材收录58个病证（含9个附属病）。英文版教 材前言、附录内容丰富，特别是“使用指导” “中药 炮制” “中草药使用方法”等，临床实用性比较强。 中文版教材设有介绍中医内科学定义、范围、发展、 辨证论治方法原则的内容，即总论部分。整体结构比 较见表1。
2.2格式体例比较
2.2.1英文教材共3册。
第一册包括肺系病证、 肾系病证、肝系病证、心系病证；第二册包括脾胃系 病证，部分外科、耳鼻喉科的病证；第三册包括气血 津液、肢体经络病证。使用中医学术用语，涉及较多 生物医学术语。编写体例较为一致，主要包括概说、 病因病机、辨证论治。有些病证涉及诊断要点、鉴别 诊断。分型证治包括病理机制、临床表现、治法、处 方、随证加减、变证治疗、中成药、针灸、临床备要 等。有些病证涉及局部治疗、灌肠外敷等治疗方法。 编写形式图文并茂、图表结合、条分缕析，便于阅读。 知识篇幅较大，病种多且治疗方法较为全面。
特点：英文教材为临床手册，使用者多为临床医 生，所以证型较多，治疗方法全面，篇幅较大；基本 知识、基本技能、基本方法等“三基”内容则不在主 要介绍范围之内，特别是诊断与鉴别诊断，多以板块 链接方式出现。
2.2.2中文教材主要介绍7个系统的代表病证、常见病证。语言中规中矩，使用规范术语。编写体例 完全一致，除无标题概说、病因病机、辨证论治等内 容外，还有诊断与鉴别诊断、预防调护、临证备要、 名家医案、文献推介等内容，整齐划一。编写形式虽 然设立一些板块链接，但仍多为文字阐述。知识篇幅 较之英文教材少，治疗以方药为主。
特点：主要使用者是学生，故注重“三基”内容， 中规中矩。
3核心教材编写建议
3.1 整体结构中医内科学核心课程教材的编写应借鉴英文教 材的编写方法，在正文前除设出版（再版）说明、前 言、鸣谢以外，增设主编及团队介绍、翻译及学术用 语、使用指导等。“主编及团队介绍”部分主要说明 主编及编委的学术水平，教材编写的准备、调研、编 译等全过程。“翻译及学术用语”部分说明该教材学术 用语的依据及特点。“使用指导”部分详细介绍本教 材的内容及每部分内容的学习方法。
3.2 正文3.2.1总论简要介绍中医内科学作为中医学二级 学科的定义、范围、发展简史、疾病分类，以及中医 内科疾病的辨证方法、治疗法则等。
3.2.2各论按照脏腑、气血津液、肢体经络分类。 每个系统具体病证之前设“本系统病证概论”，简要 介绍本系统的生理、病理特点，常见病证、症状等， 各病证之间的关系，共同的预防、治疗、调护方法等。 3.3各系统病证选择经过比较，推荐63个代表病证及12个附属病证进行编写。病证选择既要考虑每个系统的常见病证， 也要考虑中医治疗效果突出的病种。
肺系病证：感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺 痨、肺胀、肺瘘、失音、鼻渊。
心系病证：心悸、胸痹（附：真心痛）、不寐（附： 多寐）、心衰。
脑系病证：眩晕、中风、痴呆、健忘、颤证、癫 狂、痫病。
脾胃病证：胃痛（附：吐酸、嘈杂）、痞满、呕 吐、噎膈（附：反胃）、呃逆、腹痛、泄泻、痢疾、 便秘、口臭、消化不良、口疮、痔疮（附：瘙痒)、 肠痈。
肝胆系病证：胁痛（附：胆胀）、黄疸（附：萎 黄）、积聚（附：肝癖）、臌胀、瘿病、疟疾。
肾系病证：水肿、淋证（附：尿浊)、癃闭（附： 关格）、阳瘘、遗精（附：）、耳聋耳鸣。
气血津液病证：郁证、血证、痰饮、消渴、自汗 盗汗、内伤发热、厥证、虚劳、肥胖、癌病。
肢体经络病证：痹证、痉证、瘘证、麻木、头痛、 腰痛。
3.4具体病证编写
每个病证建议从概说、病因病机、诊断与病证鉴 另1J、辨证论治、预防调护、结语、临证备要、名医经 验、文献摘要、文献推介等部分进行编写。
概说：不列标题。介绍该病的基本概念。历史沿 革以年代为顺序进行简介。介绍与该病关系密切的西 医疾病。
病因病机：列标题。病因病机以图表方式合并论述。 病因从外感、内伤等方面展开，病机则介绍病变部位、 脏腑病机、病理性质、病理因素、疾病演变等。
诊断与病证鉴别：以链接、框格形式介绍本病的 中医诊断依据。酌情提出类似病证的鉴别诊断。
辨证论治：以图表、路线图表示辨证思路（或原 则），阐述相对应的治疗原则。以小标题列出证型，每 个证型的证治应包括病机析要、临床表现、治法、代 表方、常用药、加减用药，并简要介绍其他疗法。
预防调护：体现未病先防、既病防变的思想。针 对该病证特异性的预防调护方法进行介绍。
结语：概括总结本节主要内容，供复习使用。
临证备要：该病治疗宜忌，特殊疗法，某些治法 药物的使用要点及理解，古人某些观点评价等。
名医经验：简明介绍近现代著名中医专家的学术 思想或临证经验，突出辨证论治的经验心得，处方用 药的技巧要诀。
文献摘要：简明介绍古典医籍有关本病病因病 机、辨证论治的代表性或具有时代意义的论述6〜10条。
文献推介：介绍能体现本病中医辨治特点的古今 文献3〜5篇。
3.5体例篇幅建议编写体例借鉴
英文教材，图文并茂、图表结合、 条分缕析，便于阅读。篇幅适宜，建议每个病证编写 控制在1万字以内，突出重点，便于翻译。
由于世界各国文化背景不同，教学理念和方法各 异，故教材编写在保证内容准确的基础上，应重视编 写体例的选择，便于读者学习。将中文教材对知识准 确性、科学性的把握和英文教材注重临床实用性和可 读性特点进行综合，进行世界中医学专业核心教材的 编写工作，一定能够编写出内容精确、有效促进中医 药国际推广的教材。
文献摘要、 文献推介、临床备要、小结等内容编写也有不同，详 见表 3。进行编写。病证选择既要考虑每个系统的常见病证， 也要考虑中医治疗效果突出的病种。
肺系病证：感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺 痨、肺胀、肺瘘、失音、鼻渊。
心系病证：心悸、胸痹（附：真心痛）、不寐（附： 多寐）、心衰。
脑系病证：眩晕、中风、痴呆、健忘、颤证、癫 狂、痫病。
脾胃病证：胃痛（附：吐酸、嘈杂）、痞满、呕 吐、噎膈（附：反胃）、呃逆、腹痛、泄泻、痢疾、 便秘、口臭、消化不良、口疮、痔疮（附：瘙痒)、 肠痈。
肝胆系病证：胁痛（附：胆胀）、黄疸（附：萎 黄）、积聚（附：肝癖）、臌胀、瘿病、疟疾。
肾系病证：水肿、淋证（附：尿浊)、癃闭（附： 关格）、阳瘘、遗精（附：）、耳聋耳鸣。
气血津液病证：郁证、血证、痰饮、消渴、自汗 盗汗、内伤发热、厥证、虚劳、肥胖、癌病。
1坚定信念，发扬中医
教学质量的提高客观上会推动医疗、科研水平的进步，因此医学教育应奉行精英化教育。积极向上的思维意识形态能促进学生对中医的学习，所以要强化思想教育。传统医学在经历数千年沉淀的同时也因历史变革而受重创，近代废除中医的错误思想的残存、当前医患关系的不和谐及社会奢靡之风的蔓延使得报考中医的考生下降的同时也影响了在读中医学生的思想，因此当前对中医人才的思想教育显得尤为必要。纵观中医毕业生的就业状况，转业人数比例增加，从事中医事业的人数比例下降，中医人才的流失将直接影响中医的发展，因此我们在传授中医文化的同时应加强对学生的思想教育，告诫学生戒浮戒躁，教导学生静心定志，淡泊名利，刻苦学习背诵中医经典，立志传承中华文明，坚定学生对中医发展前景的信念，教导学生自觉担负起继承发扬中医、让中医走向世界的重任。同时由于知识结构的统一性，指导学生学习中华文化，博览群书，其中书法、古诗词、易学、四书五经等国学的学习有利于提高学生自身的文学修养，正如《外科正宗》医家“五戒十要”之第一要“先知儒理，后知医理”，同时也为研读古代医学夯实基础，进一步有助于古医经典的理解与阅读，深层掌握中医病因病机，促进中医辨证论治思维的发挥，提高临床治疗效果。
2浅涉临床，知行相伍
由于《中医内科学》学时有限，实训课程学时比例相对不足，学生的实践及临床思维能力相当较低。根据笔者调查比较及考核显示：自主参加临床见习的学生中医临床思维能力、对临床常见病的认知水平及处理医患关系的能力等综合能力相对于纯理论、脱离临床学生的均有所提高。所以中医院校应根据实际客观需要增加中医内科的学时并按4：1的比例安排理论与实践的课时。其中跟师见习是临床实践中较有效的方式之一。究其原因：一则师生固定，利于师生交流；二则时间地点固定利于学生更好地安排自我学习时间；三者病人复诊，利于学生更好的掌握某一疾病的发生发展及演变规律，如此达到天时、地利、人和的相统一。临床能力的培养是一个循序渐进、日积月累的过程，只有在临床实践中反复的强化训练，外加课后的自我学习，带着临床实际问题到课本中寻找答案、发挥主动能动性的深刻思考、请教老师讲解传授三者有机结合才能更好而灵活的运用、领悟中医的博大精深。
3应用
PBL教学法，培养临床思维据资料统计显示问题式教学法（Problem－basedlearning，PBL）已在国际知名的医学院校的临床教学中取得了很好的效果［1］。PBL教学法是以问题为基础、以学生为主体的一种新型教学法，在临床医学课程教学中是主要以讨论的问题作为教学研究的核心。而临床思维是利用基础医学和临床医学知识对临床资料进行了综合分析、逻辑推理、从错综复杂的线中找出主要矛盾并加以解决的过程。培养临床思维需要学生具备扎实的医学理论知识，所谓医学理论知识不仅是中医基础知识还应涵盖现代医学的生理、病理、药理及实验室检查等临床医学知识。精心选择设计典型、难易适度的中医内科病案示教，达到触类旁通、举一反三的效果。每个内科病证都具有其相关的中心证候特征及动态证候特征，可根据教学需要，合理筛选临床问题，引出病案中疾病证候的演变趋势，让学生深入探索分析其病理内涵、提炼证候要素，注重潜在可能并发症，思考并解决其中蕴含的主要次要矛盾的方法，辨证选择方药，注重君臣佐使的变化。运用整体联系的动态调控思维法，培养科学的发病诊病观及治疗预防观即“未病先防，已病早治，既病防变”治未病的思想。比较不同学生的讨论结果，并让其认真解释其中的原理，加强其临床思维能力的培养。学生既需科学严谨的诊治态度又需敢于发表观点的勇气，所以教师应严格要求学生认真对待病案分析示教并营造活跃的课堂讨论气氛。PBL教学法可使学生的临床思维能力得以提高，在提出问题、解决问题的过程中掌握中医辨证论治的精髓，明显提高学生中医临床思维能力和处理各种临床疾病的能力。
4优化教学内容，提高课堂效率
《中医内科学》具有直观性、形象性和实践性的特点，因此，要改变以往教学的传统模式，引入多媒体技术，利用丰富的网络资源，使《中医内科学》教学方法发生深刻变革［2］。目前多媒体技术在实践教学中的运用已日趋成熟，我们在享受网络资源的生动形象便捷的同时也应增加自身的经验教学，传授自身在临床实践中的感悟、思考，与学生共同探讨当今临床中的疑难杂病与困惑，调动学生的兴趣，培养临床思考能力。适时多次引用中医经典原文，一则利于阐释中医病因病机，展现中医各学科的内在联系，增强学生对某一病证的理解与掌握；再者引导学生学习探索中医经典，提高自身文化内涵。由于中医学学时相对不足，授课时应去繁从简，首先回顾已知，既利于学生理解疾病的病理生理联系又利于从整体上把握疾病之间的转归转化。其次要突出重点，精简内容，总结规律，利于记忆。中医是一种综合性，系统化的医学模式，明确疾病的主干内容：病因病机发病观、辨证诊病观、治疗预防康复观［3］。因此在授课过程中要突出病证的概念、历史发展、病机、病理因素、诊断依据、辨证要点等主要矛盾，利于学生更好的掌握中医内科的知识要点。中医内科是一门实践性强、理论基础精深、渊源长久的学科，其来源于反复的临床实践，升华为理论，又反证于临床、不断验证。中医内科教学要课堂理论与临床实践相结合，加强课堂的临床效应，才能更好的培养学生的临床思维能力及应变能力。教师要重视学生思想教育，在灌注中医知识的同时也要坚定学生对中医的信仰，充分发挥学生的主观能动性，融会新知，培养创新型中医临床科研后备军，才能更好的继承和发扬中医。
作者：张德新 单位：长江大学医学院
1 我国的中西医结合简史
自西医渐进，清代医家倡导中西医汇通至今，我国“中西医结合”走过了百余年的历程。特别是在20世纪中叶（50~60年代）兴起和开创的中西医结合研究，不仅架起了中西医相互学习、相互沟通的桥梁，促进了中西医学术交流、渗透和结合，而且加速了中医药现代实验研究，促进了中医药的现代化发展和走向世界。通过不同时期医家的努力，取得了辉煌的成就。1958年全国开办“西学中班”［1］。1980年国务院批准“中医、西医、中西医长期并存，共同发展”的决策［1］，1992年，国家标准《学科分类与代码》将“中西医结合医学”列为一个独立学科。40多年的实践表明，中国在世界上首创的中西医结合医学，不仅成为我国医药科学和卫生事业的一大优势，而且是中国在20世纪对人类医学发展的一大创举和贡献，人类医学特别是各国各民族传统医学发展带来了深刻启迪和深远影响。“结合医学”（或称“综合医学”“第三医学”）已为人们普遍接受，成为20世纪人类医学的新概念。
2 中西医结合医学概念
中西医结合医学是指综合运用中西医药理论和方法，使中西医药学相互交叉、相互渗透中产生的新理论与新方法，通过研究人体结构与功能，人体与环境的要求，探索并解决人类健康、疾病与生命问题的科学。
3 中西医临床结合的重要价值
临床是中西医结合研究的主要领域，其研究应该遵循中西医结合研究的一般原则，同时其研究成果应能增强临床诊疗理论与方法的科学性，并要达到提高临床疗效的应用效果。中西医结合临床医学兼容共扬了中医学与西医学的长处，客观上成为传统中医学与现代科学体系的连接点，为两大医学体系的沟通、渗透起到了重要作用。目前我国中西医结合医院，西医医院中西医结合科，中医医院基本上都是按照这个模式发展。中医学与西医学两大体系相互结合，互补应用，提高了临床诊疗水平，已成为不争的事实。
4 中西医结合临床研究的基本思路［2］
中西医结合是中西医两种医学的取长补短，相互渗透。一般说来，中医重视辨证论治，强调具体情况具体分析，注重人体内在的抗病能力，体现了中医学整体观念。西医以辨病为主，重视局部性改变和功能变化，在诊断和治疗方面有许多特长。因此辨证与辨病相结合，即为中西医结合临床研究的基本思路。
4.1 辨病与辨证相结合 在西医作出诊断的前提下进行中医辨证论治，是目前中西医结合临床诊断及辨证治疗经常采用的方法。
4.1.1 病证诊断的结合简言之是双辨诊断，是对同一患者的疾病状况作出中医病、当时证的诊断，同时又作出西医疾病诊断——这是目前中医医院临床的诊断模式。所谓“双辨诊断”就是辨病与辨证相结合，既要反映出中、西医疾病的发生变化规律，又要体现证候进退的变化规律，这是中西医结合的临床诊断模式，双辨诊断模式适应临床复杂多态的情况，应灵活地选择不同的结合形式。
西医辨病+对应联系相关中医病+中医辨证：首先辨病，掌握疾病过程的本质和全局，并在病的层次上进行中、西医临床思维整合；后辨证，了解疾病当前的病理特点，以便辨证施治。例如某患溃疡病，对应联系中医病为胃脘痛；多属脾胃虚寒证，可拟建中温阳止痛治方（从整体调治）；同时根据溃疡病病理特点施以制酸、护膜、活血化淤等措施（从局部施治）。
病证诊断的分期分型结合：在比较明确掌握疾病过程某些中西医结合内在规律的情况下，可建立中西医病证结合的分期分型诊断 。例如某患者诊断为脑梗塞，根据疾病不同阶段中、西医的病理特征进行分期分时段分型诊断［3］。
4.1.2 病证施治的结合 将西医辨病与中医辨证论治相结合，本身就体现了同病异治的原则。 根据临床具体情况（如病人、病种、诊疗条件、疗效分析等）按不同的思路，灵活采用中医辨证论治和（或）西医病因治疗，目的必须是提高临床疗效。
西医病因与中医辨证均清楚——辨证论治与病因治疗并举 。例如：肺炎球菌肺炎（痰热壅肺证），用麻杏石甘汤合千金苇茎汤（清热宣肺化痰）+西药抗生素治疗。
中医辨证清楚，西医病因未明或无特效疗法--辨证论治为主+对症治疗 。例如：胃癌晚期（痰瘀内结），用膈下逐瘀汤加减（活血行瘀，化痰软坚） +静脉营养/胃空肠吻合术或胃肠造口（对症+姑息性手术）；慢性肝炎（肝郁气滞），用柴胡疏肝散加减（疏肝理气）+胸腺素、强力新、水飞蓟宾（免疫调节， 保护肝细胞）等。
病因病理明确，目前辨证不典型——则以病因治疗为主+经验方或协定方。 例如：输尿管结石（X线检查发现结石，中医证候不典型），解痉、碎石/总攻疗法（消除病因）+排石汤、金钱草冲剂（利尿通淋验方）等。
病情好转，病因未除，一时无证可辨——则继续病因治疗+康复经验方调理。 例如：肺结核缓解期（原有证候基本消失），坚持全程正规抗结核治疗（彻底消除病因）+白及补肺丸/白及百部丸（扶正补虚杀虫）。
若有针对西医病症且通过临床与实验研究确实有效的专药专方，则直接辨西医之病，采用专药专方治疗 。 例如用蒲黄降血脂（治疗高脂血症），五味子降转氨酶（治慢性肝炎）。
4.1.3 其它方面的诊断及辨治
分阶段的病证治疗结合：疾病演变过程具有阶段性特征，抓住各阶段病证发展的主要矛盾或矛盾的主要方面，分析中、西医方法在不同阶段治疗上的实际效果以及中西医药配合的疗效优势，灵活运用中、西医方法，彼此有机结合，以期取得最佳治疗效果。分阶段结合是中西医临床结合的重要诊疗思路，如肝硬化中西医结合治疗思路：肝功能代偿阶段，侧重中药益气活血调治+西医一般治疗；肝功能失代偿阶段，中西医积极配合，中医辨证论治+西医抗腹水治疗；晚期顽固腹水，腹穿放液+白蛋白输注+中药健脾益气，滋养肝肾；严重并发症（出血/肝性脑病），以西医方法为主抢救+中药急救方应用；险候缓解后，中西医方法继续调治。
中西医融贯的病证治疗结合：所谓“融贯结合”，就是中、西医理论相互渗透，中、西医方法彼此借鉴，两者融会贯通，有机结合，提高临床诊疗水平。从其概念可知，这是一种建立在中西医结合研究成果基础上的高水平结合，其积极的现实意义在于它提示中西医结合由初步、局部的结合，逐步积累向较高层次结合的方向发展。目前临床上的融贯结合有 3种不同的形式。①以中医学理论为主指导结合某些疾病西医诊疗有其薄弱环节或不足，以中医学理论为主指导结合，使疗效显著提高。例如根据中医学“六腑以通为用”“通则不痛”的理论原则，指导急腹症的中西医结合治疗，采用通里攻下、扶正祛邪治法； 根据具体情况兼以清热解毒、理气开郁、活血化瘀等法，可分别针对急腹症的若干主要病理过程产生良好疗效，不仅明显地降低手术率，而且更有利于患者的整体康复，促进病情好转。②中西医理论互用，共同指导结合针对中、西医理论方法临床运用时各具优势和不足，在各自的医学理论指导下，中、西医方法互用，优势互补；或从不同角度配合治疗，发挥协同作用提高临床疗效。例如抗癌治疗时，用西医放射治疗或化学治疗方法消除局部肿瘤病灶，并追剿转移灶癌细胞；用中医扶正固本方法调动患者机体整体自稳机制，减轻西医治疗给机体组织细胞造成的损伤，并兼有祛邪抑癌的作用。③把中医现代研究或中西医结合应用研究已取得的成果直接运用于临床通过中医治则治法的现代研究，在认识到传统治法的具体作用环节、主要药物和作用机制之后，即可使中医方药新用、新药专用或与现代诊疗技术结合发挥中药最大的疗效，达到中西合璧提高疗效的目的。例如用活血化淤方药解除心绞痛，促进心肌梗塞的恢复；活血化淤方药还具有抑制免疫损伤、调节免疫水平和代谢过程的作用。通过对治疗慢性白血病的经验方当归芦荟丸效方原理研究和有效药物筛选，将其中的有效中药青黛的有效成分分离提取研 制出靛玉红，用于治慢性粒细胞白血病，不仅其抗慢粒的效果可与白消安（马利兰）相同，而没有其细胞毒性和抑制骨髓的毒副作用。
4.2 宏观辨证与微观辨证相结合所谓微观辨证，即是临床上收集辨证素材的过程中引进现代科学，特别是现代医学的先进技术，发挥它们长于在较深入的层次上，微观地认识机体的结构、代谢和功能的特点，更完整、更准确、更本质地阐明证的物质基础，简言之，是试用微观指标认识和辨别证。
亚健康状态，西医认为“无病可认”，够不上任何疾病的诊断标准， 往往给予“神经官能症”或“××系统功能紊乱”的诊断。但中医认为却是“有证可辨”，也“有药可治”。以上是指虚证而言，实证则不一定是疾病与健康之间的空白，而是机体的种种反应状态，西医对这种反应状态不曾予以理会，中医则同样“有证可辨，有药可治”。微观辨证将揭示许多已知结构的未知功能，通过宏观辨证就能发现人体隐潜性变化，例如见到肾阳虚外貌就可预测到下丘脑的衰老钟调节功能已提前衰退。可以说是“宏观辨证通过微观指标可以发现隐潜病变， 从而弥补了辨病的不足”。
宏观辨证不足之处，在于人体内在病变，不一定都会在外表显露出来，也就是尚未“形见于外”出现典型的证。“证”的症状有时全部显露，有时会部分表现而不易辨识，有时还潜伏着，要到一定阶段才表现出来。例如支气管哮喘，从明、清以来的治疗理论一般都是“发时治肺，未发治肾”，说明传统中医通过方药测证，已预见到补肾将对哮喘可起到预防发作的作用，近人对哮喘患者的内分泌研究中，发现患者即使无肾虚的临床表现，也有类似于肾阳虚证的隐潜性变化——肾上腺皮质功能偏低。西医学长于识“病”，中医学长于“辨证”，两种截然不同的医学体系在治病的认识和实践上确是各有所长，我国广泛的从宏观上采取辨病与辨证的结合，随着中西医结合临床研究的深入，以及引进现代医学的先进技术对中医“证”本质的研究，越来越感到病与证的结合必须从深入的“微观”层次上，才能找到结合点。在具体的临床与实验研究中，并不应以微观辨证取代宏观辨证，而是弥补宏观辨证用肉眼来观察事物方法之不足，因此也是为发展宏观辨证，提高宏观辨证的水平，将微观辨证和宏观辨证有机地结合。结合得好，必然会把识病治病的水平提高一大步，有时也可能有不一致的表现，这就要善于去粗取精，去伪存真，有所取舍。微观辨证，是辨病和辨证相结合的一次飞跃和突破。
4.3 功能辨证与形态辨证相结合 功能辨证是指以中医生理功能为依据的临床症状辨证；形态辨证是指以西医解剖结合改变为依据的病理结构改变。两者结合就是将中医传统的辨证方法与西医病理形态变化结合起来认识疾病和提出诊断。例如在中医辨证诊断基础上，把诸如甲状腺肿大、关节变形、肌肉萎缩等也可包括在内，其目的是逐步使中医学与现代人体形态学接近。
4.4 病证舍从西医治病与中医治证各有其“理”，各有所据。在一般情况下，两者可以并行不悖，相济为用。若两者在治疗理论上发生矛盾，医理有悖时，则只能依据临证当时的具体情况，舍弃次要方面，而依从其矛盾的主要方面，即称为病证舍从。
4.4.1 舍病从证 如肝硬化胃底与食管下段静脉曲张、溃疡病所致的上消化道出血在肠道内积聚，按西医的一般原则，不主张使用泻下方法消除陈血。因为按西医理论，泻法增加胃肠蠕动，可能导致新的出血。但中医辨证认为呕血为胃火上逆迫血妄行，黑便是瘀血内留，淤血不除，胃热不减，出血难止。据此认为应舍病从证，急宜逐淤止血，选用生大黄为主的止血不留瘀为方药，不仅可以排除肠内积血，使隐血试验转阴，而且可迅速达到有效止血的目的。
4.4.2 舍证从病 如免疫性抗体增高的孕妇在分娩后常发生新生儿溶血症导致新生儿死亡。按中医辨证理论，活血化瘀药可以堕胎，故孕期严格禁忌使用活血化淤药。但中药现代研究证实活血化淤药物能抑制免疫性抗体，据此则舍弃中医辨证理论，依从新生儿免疫性溶血症的治疗原理，自孕期4个月开始，持续服用益母草、当归、川芎、广木香等活血化淤药物直至分娩，使孕妇体内免疫抗体下降，明显降低新生儿溶血的发病率。
4.5 中医临床思维在诊疗实践中创新在中医临证过程中，继承并非最终目的，不能为了继承而在中医理论框架内驻足不前，尤其是在中西医都在发展，彼此临床视野不断扩大的情况下，更要有突破传统、逼近真理的临床创新思维。
4.5.1 中医辨病应吸收现代先进的理化检查方法，延长拓宽自己的诊断视野如再生障碍性贫血病存在骨髓造血干细胞生血障碍，根据中医“肾主骨生髓”的理 论，使用补肾药治疗；急性肝炎有急性传染的特点可与中医的“疫毒”相类，病位在肝，故治疗时不仅限于传统方法采用疏肝柔肝，而且兼以使用清热解毒之法。
4.5.2 对以西医诊断的疾病，按中医理论探索新的病因病机和传变规律 如对乙型肝炎不一定按传统认识“黄疸”“胁痛”分湿热熏蒸、肝郁气滞、肝阴亏损等 证型辨治。可从湿热邪毒袭肝、病情迁延反复难愈、久病人络成瘀的慢性肝炎临床特点，提出慢性乙型肝炎的病因当责之于毒、痰、淤，病机为邪毒袭肝，肝脾失 调，继而痰淤留滞，三者相互滋生，搏结为患，从而确立解毒、化痰、消淤作用治慢肝的新治法。
4.5.3 诊断疗效判定标准的制定，应在保持中医自身特点的基础上，借鉴西医之长 如《中风病中医诊断疗效评定标准》的制定，可参照西医《各类脑血管疾病诊断要点》来辨析脑梗塞、脑出血等脑血管病，并对 卒中（中风）分期标准、疗效判定标准互为参照补充，深化中医对“卒中”的认识。
5 中西医结合临床研究方法［2］
中西医结合临床研究方法必然依据中西医结合临床研究思维方式而确定，即体现辨病与辨证相结合的基本思路。亦服务于中西医结合临床研究的总体目标：在继承中医整体、宏观、动态性的思维优势，吸取中医注重观察、比较、类比、分类、调查等方法的精华，充分运用现代科学理论、方法和技术开展中西医结合临床研究，解决临床医学的重大诊疗问题，揭示“病”与“证”的发生、发展规律和内在统一的客观基础，促进现代生命科学理论的发展。
5.1 临床流行病学方法临床流行病学(Clinical epidemiology)是采用流行病学、医学统计学的原理和方法并吸取运筹学、社会学、心理学等有关学科的研究成果与临床医学相结合而发展起来的一门边缘学科。DME(Dsign，设计；Measurement，衡量；Evaluation，评价)是临床流行病学的核心内容和方法。近年来，应用DME方法开展中西医结合的研究已逐渐为人们广泛接受，在病证结合研究，新药临床试验等方面取得了初步的成果。
5.2 循证医学方法
循证医学指以证据为基础的医学。强调从系统研究中获取依据，以使研究结论建立在具有说服力的、充足的证据基础上，从而使在个人经验及科学研究基础上的诊疗手段、方法更具有效性和安全性。系统研究主要指有关疾病的诊断、预后、治疗、 康复和预防措施等方面的研究。循证医学亦重视临床实践中个人经验与从系统研究中获取的科学证据、结论相结合，以提高临床医生的诊疗水平，并认真、确切、合理的应用于临床决策中改善对人的诊疗结果。中西医结合临床既重视从临床中获取患者的信息对诊疗的指导作用，又注重科学系统的研究；既遵循疾病防治的科学 系统性原则，又遵循了个体化治疗的原则，体现了循证医学研究的基本思想。
5.3 数理统计方法数理统计方法对自然科学和社会科学诸多领域的研究提供了有力的工具。运用数理统计以及概率的原理，从数量上通过分析事物的部分(样本)，来推断事物整体(总体)特征和本质规律的方法。临床医学中存在大量的“软指标”，此外，中医学从整体功能的“司外揣内”的观察和推理模式，更迫切需要甚至是较复杂的数理统计方法对研究中所获得的数据进行分析。
5.4 计算机科学方法随着计算机技术的发展和相关应用软件的开发，计算机在我国包括中医药在内的医药卫生各领域中得到了普遍的应用。特别是自20世纪80年代开始，中医计量诊断模 式、专家模拟系统、计算机辅助药物设计、生物电信息的处理和中医药信息处理与传播等方面的研究都取得了较为丰硕的成果，对中医辨证论治的标准化和客观化以 及中医药的学术发展发挥了积极的促进作用。
6 对中西医临床结合的几点看法［4］
6.1 重在融合“病”“病”与“证”概念的研究现代西医学的病名定义严谨，有较明确的病理生理理论，病理解剖系统的理论基础，临床表现演变过程及辅助检查等。而传统中医学所言及的病名较宏观，内容较广，缺乏特异性、针对性的客观指标。而传统医学的“证”是从客观角度阐述疾病过程中某一阶段的特征性表现，缺乏特异性客观指标。应结合现代医学理论着重进行研究。
6.2 在研究四诊与现代检查的结合传统中医学的四诊诊察方法，凝集了二千多年以来历代医家的智慧和宝贵经验，较真实反应了疾病的病因病理和诊断方法，但具有一定的局限性，缺乏对人体疾病微观的科学认识。而现代西医学重视对人体的微观研究，忽略了宏观人与自然的协调统一和人体自身的协调统一关系。如能汲取两者之长，辨病与辨证相结合，且能及时吸取现代医学研究成果，势必减低对疾病认识的盲目性，做出恰当的诊断处理，是祖国医学的发展。
6.3 重在制定统一的“病”与“证”诊断辨证标准在科学技术飞速发展的今天，传统中医学及现代医学均受到挑战。若观点被别人认可，就必须言之有据，经得起重复验证。做到这一点，就要用统一的公认的标准来衡量。中西医结合临床研究更应该重视这一点，搞出切实可行的诊断辨证标准。
6.4 重在恰当使用治疗手段中西医结合临床治疗是依据某位患者所患某种疾病的病理生理演变及临床表现，采取恰当中医和西医两大医疗体系好的治疗方法进行治疗，以期达到治愈疾病的目的。并不是把中医和西药同时应用于某人治疗某种疾病即为中西医治疗。这是一个很复杂的系统工程，需着重认真加以研究，总结经验，以供别人及后人借鉴。
6.5 重在制定统一的、客观的、科学的疗效判定标准疗效的判定要有标准，而这一标准应具有统一、客观、科学、可操作性强等特点，为学术交流建立平台，供研究者选用。有了统一标准，才能得出相一致结果，才具可信性。为“肯定”或“否定”提供了依据。
6.6 重在选用科学的统计方法和科学的评价手段传统的中医药学凝聚着历代医家的智慧和宝贵经验，是来源于临床实践之经验，故有“经验医学”之称。缺乏现代科技体系双盲、随机、对照、大样本多中心、统计学处理的基础实验研究和临床研究，难以被广泛认可和接受。故在研究中应重视选用科学的统计方法和科学的评价手段。拿出切实可信的结论以供借鉴。
【参考文献】
［1］ 季钟朴.中西医结合30年回顾与展望［J］.中西医结合杂志，1988，8（2）：1.
［2］ 王 伟，陈可冀.中西医结合临床的思路与方法［J］.中国中西医结合杂志，2000，20（2）：136.
中医的教学是以基础理论为奠基的课程，在教学中紧密相关，单纯的以课本知识在教学中是远远达不到较好效果。因此，将多方位的教学应用于教学中会收到事半功倍的效果。
1、针灸教学与基础课的紧密结合
在针灸教学过程中，机械讲解后学生很难准确掌握取穴要点，而在可见的解剖学相结合，就会立竿见影。例如天突穴的取穴，如果是简单的以在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央取穴，极易出现医疗事故。由于其解剖位置的特殊性，位于左右胸锁乳突肌之间，深层左右为胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌；皮下有颈静脉弓、甲状腺下动脉分支；深部为气管，再向下，在胸骨柄后方为无名静脉及主动脉弓；布有锁骨上神经前支。因此在针法操作时，先直刺约先直刺约0．3寸，将针向下沿胸骨柄后缘，气管前缘缓慢向下刺入1－1．5寸，不可过深。针尖方向要靠近胸骨柄，不可斜向后过分贴近气管；要向下直刺，不可偏离正中线向左右两侧。深刺时针感空松，病人有咽喉部紧张感。本穴针刺不能过深，也不宜向左右刺，以防刺伤锁骨下动脉及肺尖。如刺中气管壁，针下有硬而轻度弹性的感觉，病人出现喉痒欲咳等现象；若刺破气管壁，可引起剧烈的咳嗽及血痰等现象。如刺中无名静脉或主动脉弓时，针下可有柔软而有弹力的阻力或病人有疼痛感觉，应即退针。避免由于知识的缺失而为患者造成较大的痛苦。再如太阳穴的正确位置是由眉梢到耳朵之间大约三分之一的地方，用手触摸最凹陷处就是太阳穴。但是仅此一点点的讲述远远不能达到以后临床应用。因为1、太阳穴是颅骨骨板最薄弱的部位太阳穴的位置是颅顶骨、颧骨、蝶骨及颞骨的交汇之处。此处是颅骨骨板最薄，而且是骨质脆弱的部位。颅骨为一层坚硬的骨板，对脑起着保护作用。颅骨骨板各处薄厚不一，平均厚度为5毫米，最厚处为1厘米。而太阳穴处的骨板厚度仅为1－2毫米，是颅骨最薄弱的部份，受到打击或挤压，很容易形成骨折。骨折后可直接影响脑的功能。2、太阳穴深层颅内有众多的出血来源在颅内的这一部位，血管分布相当丰富，因此构成了众多的颅内出血来源。起于颌内动脉的脑膜中动脉，在硬脑膜外沿颞骨鳞部向上行走，并在太阳穴处的颞骨鳞部分支为脑膜中动脉前、后两支。同时，脑膜中静脉也与脑膜中动脉相伴行。在颅内更深一层的硬脑膜下，还分布有大脑颞叶的皮质动、静脉。3、颞骨动脉沟和骨管构成了一个明显的薄弱带由于脑膜中动脉紧贴颅骨下行走，因此在颞骨鳞部形成了非常特殊的解剖特点。太阳穴深层组织中的脑膜中动脉，在颞骨鳞部内面的骨板上形成了一条较深的骨沟———颞骨动脉沟。这条骨沟在本身就很薄的骨板上，构成了一条明显的薄弱带。打击太阳穴，往往首先容易在这条骨沟上造成骨折，而颞骨动脉沟处的骨折，又多容易累及骨沟内的脑膜中动脉损伤，引起颅内血肿。
2、中医妇科学习中，多方面强化教学
中医妇科教学，培训临床思维，课堂无论病案式教学和多媒体教学虽然使学生对于临床有了一定程度的真实感，但毕竟只是模拟。而且受课时数的限制，不能充分发挥。所以临床实习对于学生就是真刀真枪的演习，弥足珍贵。在实习带教中，学生通过自己面对患者询问病史、体格检查等，结合自己课堂所学知识的同时迅速分析思考，提高诊断与鉴别诊断的实践能力。其中，能否收集到真实、全面而重要的临床资料以便得出正确的判断，本质上是对其临床思维能力的考验，也是一种语言艺术的锻炼。比如妇科的体格检查，由于部位隐秘，患者会有不适感，不可能作到人人动手或观摩，因此询问病史在实习中就显得尤为重要。如“不孕症”、“痛经”、“闭经”、“盆腔炎”、“宫外孕”等都可通过询问病史获得重要的诊断线索或初步诊断。如宫外孕病史，有的患者往往没有典型的停经史，就需要我们非常仔细的询问，任何一次异常的月经量少、周期略长、或经期延长、或淋漓不净都可能是异常月经的表现，需要行妊娠试验以验证判断。
3、中医学生，西医知识必不可少
中医教学仅以中医知识教授是不能单纯应用于临床的，在中医课程中，对于胃脘痛与腹痛是明显的病变部位与病名区别的疾患，而对于有前驱症状的阑尾炎，诊断为胃脘痛，结果耽误病情，还极有可能让病人丢了性命。在这种环境中学习培养长大的医生，他能轻信只学好中医就行吗？想当初，汉唐时代中医的古老理论和用药经验也是结合了当时的科技发展水平，甚至中外交流现状才有了璀璨名医。张仲景提倡“寻求古今，博采众方”，中药中的象牙，胡椒等著名的热带植物药，都不是中医药固有的，而是唐宋后中原大陆与国外交流，然后“为我所用”的结果———任何人都没有理由要求现在的中医学生闭门只读中医汉代经书。中医学是祖国的非物质遗产，在广大师生的共同努力下会使祖国医学成为除患的法宝。
作者：程红梅 单位：伊通中医卫生职工中等专业学校
[关键词]黄金分割；翻转课堂；中医药；中医基础理论；教学改革
[基金项目]北京中医药大学2018年思政示范课程资助项目—《中医基础理论》（KCSZSF-08）
[作者简介]莫芳芳（1982—），女，天津人，医学博士，北京中医药大学中医学院糖尿病研究中心助理研究员，研究方向为中医基础理论藏象学说；马淑然（1964—），女，河北顺平人，博士，教授（通信作者），研究方向为中医基础理论。
[中图分类号]G642.0[文献标识码]A[文章编号]1674-9324（2020）35-0184-03[收稿日期]2019-10-30
一、“黄金分割”翻转课堂的提出
为了适应新时代大学教育的发展需求，不斷提高教学质量，国内外教育工作者纷纷尝试各种以学生为中心的教学方法，如布鲁纳（J.Bruner）发现法、戈登（J.J.Gordon）创造法、同伴教学法（PeerInstruction）、翻转课堂教学法等。尤其翻转课堂教学模式近年来备受中国大学教师青睐，纷纷开展相关教学实践和研究。
虽然国外很多著名大学甚至将翻转课堂作为大学课堂的主要教学手段。然而针对中国大学课堂情况，完全的课堂翻转也并不适合。因为在翻转课堂教学过程中发现一个奇怪的现象：学生一方面非常喜欢翻转课堂教学方法，另一方面又强烈要求教师在课堂中多讲授。这种矛盾的出现在我国大学教育背景之下是必然要出现的。
针对中国大学实际教学情况，越来越多的大学教师不再完全照搬国外的翻转课堂教学模式，而是对其进行不断深化改革与实践，其中以启发式教学思想为基础的讨论式教学得到了越来越多的关注。讨论式教学包括教师讲授、学生讨论和教师总结三个环节。在讨论环节，教师提示、引导学生积极主动地思考问题。这种教学方法似乎比较适合中国大学教学。
可是，目前中国大学教育已经从精英教育转型到大众教育，学校扩招严重。而讨论式教学需要教师深度参与，不适合大班教学。由于讨论的开放性特点，如果按学生的思路展开，极易偏离教学内容，影响学习的系统性；如果教师按教材内容去引导，学生的自主性学习可能沦为表面现象，实际上还是跟着教师的思路走。这就使得讨论式教学更适合学生学习动机普遍较强的课程，如研究生课程。
此外，教师讲解时间有限，学生需要预习才能展开有效讨论，而大学本科课程反映学科积累、专业性强，学生自己预习很难把握分寸、容易受挫。中国学生大学课程的知识量大，课前查找和阅读资料会构成较大负担，加上规避冲突、言谈审慎的文化传统，都会影响讨论效果。
总体来说，传统的以教师为中心的教学课堂占用率太高，而采用完全的翻转课堂教学模式，对现行体制高等学校的学生来说课堂占用率又太低[1]，讨论式教学通过课堂讨论引发学生主动学习的动力，提升学习积极性，方向是正确的。然而课堂大部分时间用于讨论，讲授过少，不能充分发挥教师价值，而且具体的实施方法也不适合中国学生的现实情况。
结合传统课堂、翻转课堂以及讨论式教学的特点，如何取舍折中，才能既保证教师的课堂讲授，又保证学生在课堂上能够进行有效的讨论，充分发挥各自优势，达到最佳教学效果？针对这一问题，一些学者在不同学科领域已经开展了相应的教学方法改革。
比如，复旦大学的张学新教授提出了“对分课堂”。对分课堂的核心理念是把一半课堂时间分配给教师进行讲授，另一半分配给学生以讨论的形式进行交互式学习[2]。张教授的对分课堂被多所大学教师引入到实际教学中，比如，英语课、化学课、思想政治课、旅游市场学等课程[3-4]，也取得了初步成效。然而对于这种对半分的翻转课堂是否能达到最佳教学效果并没有深入的比较研究。
为了对课堂教学改革方法的教学效果进行评估，以寻找最佳教改方法，上海交通大学的董占海教授提出了课堂“翻转度”的概念，既课堂教学中学生的参与程度。为了确定最佳翻转度以达到最佳教学效果，董教授对此问题更是进行了系统深入的研究与探讨，他开展了课堂翻转度的实验研究，研究包括翻转度的量度及其确定、不同翻转度教学效果的实验检验等方面的内容。
他比较了低翻转度（传统模式）、高翻转度翻转课堂（教师讲授占1/3课堂时间，学生互动占2/3课堂时间）、“黄金分割”翻转课堂（教师讲授占2/3课堂时间，学生互动占1/3课堂时间）三种模式的教学效果，通过比较发现教学效果最好的翻转课堂模式是教师占用2/3的课堂时间讲授，留出1/3的时间供学生使用，而这也正是大多数学生所期望的翻转课堂黄金分割教学模式[5]。
二、“黄金分割”翻转课堂的初步实践
笔者教授的《中医学基础》这门课程涵盖了中医基础理论和中医诊断学两门课程的主要内容，知识信息量很大，但是学时又严重不足，教师摘取其中核心知识点，采用“满堂灌”教学，才刚刚能完成教学任务，教学压力大。而从学生角度来看，“满堂灌”学生参与度太低，很难提起他们学习的兴趣，上课睡觉，玩手机，甚至逃课的现象屡见不鲜。
针对这种教学现状，必须不断尝试新的教学模式，推动教学改革。努力将教师讲授与学生参与相结合，一方面减轻教师课堂教学压力，一方面提高学生参与度，积极调动学生学习的积极性。而翻转课堂教学方法恰恰满足这两个方面的要求，能够有效解决教与学过程中的矛盾，有利于提高教学质量。
另外，针对中医基础课程的特殊性，开展翻转课堂时，除了保证学生的参与度，还必须保证教师在课堂中的讲授时间。因为中医理论博大精深，对于刚刚高中毕业、普遍缺乏中国文化背景和中医思维的大一年级学生来说，准确把握中医理论精髓是一件非常困难的事情。老师讲授不到位，学生不能把握知识核心，不仅影响学生参与课堂教学的积极性，甚至还可能会被一些错误的言论所误导。
所以，中医基础理论的翻转课堂既要保证学生适当的参与度，调动学生的积极性，更要保证教师对课堂的主导地位，保证学生对中医基本知识学习与理解的正确性。董教授的“黄金分割”翻轉课堂教学模式比较符合中医基础课程的教学要求。
因此，笔者在2018-2019学年中，有意识的应用了“黄金分割”翻转课堂（见图1），所讲授的药事管理本科班29人，采用《中医学基础》教材，每周上课2次，每次连续2学时，每学时45分钟，实际上课14周。
第1到第7周采取传统教学方法；第8到第14周采取黄金分割翻转课堂教学方法，即第8周第1次课讲授新一章要点内容，要求学生认真听讲，课后自主阅读教材及参考书籍、完成学习笔记。第8周第2次课上课前作为作业提交学习笔记。
第8周第2次课前60分钟，学生6人一组开展以学生为主的讨论学习与展示，温习教材内容、分享学习体会、互相解答疑难，并尝试回答教科书章节后面的复习题。第2次课后30分钟，教师对学生存在的疑难进行解答，展示、点评学习笔记，并对该章节内容进行重点及难点总结。
第10～14周的模式与第8周类似，具体安排依据讲授内容灵活调整。第14周安排情景模拟剧表演，给定学生具体的病例，让学生模拟医患角色完成根据中医理论进行诊断病证的表演，从而实现知识从记忆到应用的转化，大大提高知识内化的程度，提高学生运用知识解决实际问题的能力。
最后，在学期末，由学生填写调查问卷，对各教学环节及总体效果收集学生的反馈和评价，每道题目的认同度均值均介于4分（比较认同）和5分（十分认同）之间，可见，学生对于“黄金分割”翻转课堂还是比较认可的。
三、结语
“黄金分割”翻转课堂对课堂时间进行黄金比例分割，课堂上师生充分互动，既调动了学生学习的积极性，促进学生主动去“学”，也调动了教师“教”的热情，有效提升了教学水平，达到了较好的教学效果。从目前应用情况来看，“黄金分割”翻转课堂在中医基础教学中具有优势。
（1）在培养学生能力方面
首先，该教学方法有利于学生从整体大知识框架下准确把握中医核心概念及术语。让学生能够提纲挈领的对教材内容充分学习、讨论、并内化吸收。使学生能够积极主动参与系统梳理知识并应用知识。其次，能够提升学生综合能力。学生亲身参与梳理知识脉络，能够培养学生的总结能力。课堂交流演示能够锻炼学生的演讲能力、批判性思维、灵活运用知识的能力。做到学生真正的学在平时，能够学以致用，能够避免学生临考前突击学习的弊端。
（2）在提升教学能力方面
内经曰:“上工不治已病治未病”，未病先防一直是中医药学的重要理念，应用中药防治亚健康状态是中医学的临床特色和特有的优势之一。目前，在现代医学对亚健康状态还缺乏特异性诊断手段和客观疗效评价指标的情况下，中医学特定的理论模式在对亚健康状态的诊断、干预和治疗等方面具有独特的优势。传统的中医诊断方法多依赖主观感觉，随着现代中医诊断技术的发展，面色、舌象、脉象正在逐步实现客观定性、定量分析，应用信息采集技术和数据挖掘技术对辨证信息智能化、规范化研究正在逐步深入。基于以上有利因素，开展亚健康状态中医证候研究，进一步指导中医药对亚健康状态的干预治疗，可以为防治亚健康状态提供理论基础和实践指导，并且能够促进中医证候的现代研究［1，2］。本研究以大学生亚健康状态为研究对象，在以往亚健康状态评价研究的基础上，以常见的亚健康状态单证为研究切入点，选用经典中药方剂予以干预，分析中药干预前后舌象图像指标的变化，为亚健康状态的中医客观诊断和疗效评价提供研究依据。
1对象与方法
1.1研究对象随机抽取2009年上海中医药大学在校大学生(包括本科生与硕士生)共194例，其中男生96人，女生98人，年龄19岁～30岁，平均年龄23.02岁±2.54岁。根据疾病的临床诊断标准排除各种急慢性疾病，即3个月内未有任何急性疾病诊断，6个月内未有任何慢性疾病诊断及未接受过任何药物治疗。
1.2分组方法通过健康评估量表、中医四诊信息采集表评估以及舌象、面色、脉象的人工判别，依据中医辨证方法对大学生亚健康状态进行辨证分型，在194例亚健康大学生中筛选出符合气虚证、血虚证、阴虚证、气郁证各20例作为中药干预和观察对象。
1.3实验方法
1.3.1纳入标准依据《健康状态评估简表》［3］与《中医四诊信息采集表》(2007V2.0版)填写情况，结合面色、舌象的专家判读结果，进行中医客观指标及生理指标检测。辨证依据:(1)全国高等中医药院校规划教材《中医诊断学》;［4］(2)《中华人民共和国国家标准•中医临床诊疗术语证候部分》［5］。各证型辨证要点如下:气虚证:神疲乏力，少气懒言，气短，或有头晕目眩，自汗，腹胀，纳少，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚无力等。血虚证:面色淡白或萎黄，口唇、爪甲色血色淡白，头晕眼花，胸闷心悸多梦，手足发麻，女性经血量少色淡，月经延期甚至经闭、舌淡、脉细、无力等。阴虚证:形体消瘦、口燥咽干、潮热、颧红、盗汗、小便短黄、大便干结、舌红少津、苔少、脉细数等。气郁证:情志抑郁或烦躁，胸胁或少腹胀满窜痛，善太息。女性可见痛经、月经不调、舌苔薄白、脉弦或涩。各证型主要症状满足3个以上辨证要点即可纳入，小于以上各证型的3个辨证要点或者有其他兼证的即排除。
1.3.2中医各证型中药干预中药干预分别服用中药颗粒。气虚组服用四君子汤，血虚组服用四物汤，阴虚组服用六味地黄汤，气郁组服用柴胡疏肝散。中药组成与剂量:常规组成和剂量，每日早晚各1次，连续服用2周。中药颗粒为深圳三九医药股份有限公司提供的中药免煎颗粒。
1.3.3舌象指标检测指标主要选取舌质和舌苔的L(明度)、a(红-绿色度)、b(黄-蓝色度)、H(色度)、I(亮度)、S(饱和度)、CON、ENT、MEAN等指标。采集方法:应用望诊标准光源箱，NIKOND40数码单反相机在固定模式下拍摄面部图像。被测者采取端坐位，面对光源。采集前训练其正确的伸舌姿势，以配合拍摄。拍摄时被测者将舌伸出口外，舌体放松自然舒张，舌面展开，舌尖自然下垂。如需重复观测，可令被测者休息3min～5min后，重复伸舌拍摄。拍摄前30min内禁食食物，以避免食物、饮料的色、质等会对舌象产生直接的干扰。标准光源技术指标:光源色温为5400K，光源显色指数为Ra＞90。标准光源灯箱规格:53cm×42cm×34cm。分析方法:应用上海中医药大学中医诊断信息智能处理实验室研发的“中医舌诊分析系统(TDAs)V2.0版”进行数据分析。
1.3.4统计分析方法亚健康组中药干预前后自身对照差异性比较采用配对t检验进行分析，显著性差异为P＜0.05，所有统计采用SPSS15.0统计软件完成。
2结果
2.1气虚组中药干预前后舌象量化指标比较气虚组中药干预后舌质S、a值较干预前增大(P＜0.05)，b值减小(P＜0.05);气血组中药干预后舌苔S、a、ENT值较干预前增大(P＜0.05)，H、b值减小(P＜0.05)。气虚组经四君子汤干预后，舌质颜色偏红，舌苔变薄，四君子汤有健脾益气的作用;气虚组经中药干预后舌色变红，腻苔有所减轻。
2.2血虚组中药干预前后舌象量化指标比较表2显示，血虚组中药干预后舌质I值较干预前增高(P＜0.05)。
2.3阴虚组中药干预前后舌象量化指标比较阴虚组中药干预后，舌质的ClrY、ClrR值较干预前显著减低(P＜0.05)，提示中药干预后其舌色亮度减低，舌色偏红程度减轻。2.4气郁组中药干预前后舌象量化指标比较气郁组中药干预后，舌质S、a值较干预前增高，L值较干预前减小(P＜0.05);舌苔的S、a值较干预前增高(P＜0.05)，提示气郁组经中药干预后舌质偏红，而舌苔偏薄白。
糖尿病属中医“消渴”范畴。多由素体阴虚，饮食不节，情志内郁，劳欲过度而引起。以多饮、多尿、多食、进行性消瘦为特征的一种慢性、进行性疾病。单纯的西医治疗使患者的经济负担较重，疗程长，患者心理压力大，而在基层医院的临床护理中运用中医理论，开展辨证施护，进行中西医结合的护理，不仅有效的减轻患者经济负担，而且在改善症状、控制病情、预防并发症、提高生活质量、延长生命方面取得了一定的成效。现将中医护理体会介绍如下：
1 临床资料
2008年以来我科收治糖尿病患者85例，其中男52例，女33例；年龄均在35岁以上，病程最短4个月，最长12年；中医辨证：上消38例，中消26例，下消21例。
2 护理要点
患者入院时首先要了解患者既往饮食结构和习惯、病程长短、患者对疾疾病的认知程度、有无并发症等。根据临床症状，在中西医结合治疗的基础上，进行辩证施护。
2.1饮食护理：调节饮食是本病的基础治疗之一，饮食调护必须在中医辨证论治的指导下实施，饮食的选择必须符合辨证论治的原则。中医学认为，过食肥甘，致脾胃积热，灼伤肺肾之阴，也可发为糖尿病。糖尿病患者的饮食宜清淡有节，凉爽有营养，应禁肥甘厚昧、醇酒辛辣刺激化燥伤津之品。主食以小米、豆面等粗粮为主，适当增加蛋白质(如瘦肉、豆制品等)。严格定时、定量、定餐。要求主副食都要控制。口渴甚者，可用鲜蔬菜根或天花粉、麦冬、淮山、葛根等煎水待茶饮。日常生活中，可常吃一些南瓜、苦瓜、海带、猪胰等清热解毒、养阴润燥、除烦止渴、降糖降脂的食物。
2.2用药护理：糖尿病是一种终身性疾病。护理人员要了解各类降糖药的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导患者用药。及时纠正不良反应。用药从小剂量开始，采用逐渐递增的方法，找出每个患者的最佳维持量。用胰岛素治疗的病人，注射要准时，按量给药。注意要随时更换注射部位，避免皮下结节形成，影响药物吸收。口服降糖药治疗的患者，应严格按照医嘱餐前、餐后服用的方法。在以西医为主的治疗中，同时辅以针灸、推拿等综合治疗的方法，有助于调整人体内环境，改善患者代谢状况。
2.3情志护理：中医学认为，情志失调、五志化火与消渴病的发生发展有着密切的关系。糖尿病病人由于病程长、思想负担重，容易产生紧张、恐惧、焦急等情绪，对治疗和疾病转归不利，甚至加重病情。因此，护理人员要多加关心体贴患者，做好开导劝慰和鼓励工作。经常与其沟通交流，使其了解自己疾病的发生发展规律，鼓励病人调畅情志，控制喜怒哀乐。能够正确对待疾病，保持乐观的情绪，增强治疗信心，积极配合治疗，达到控制病情的目的。做好糖尿病卫生知识宣教，使病人在离开医院后也能自护，更好的促进了生活质量的提高。
2.4运动护理：糖尿病病人在饮食、药物治疗的同时应积极配合运动，以保持运动和饮食的平衡。糖尿病的运动应从实际出发，遵循渐进与适度原则，运动应有规律，贵在持之以恒。一般采取散步，慢跑，打太极拳，做广播体操、练八段锦、五禽戏等，选择饭后1小时，坚持30分种，以微微出汗，轻度肌肉酸痛、休息后很快恢复为宜。应该注意的是，对于40岁以上的患者开始锻炼时，应进行应激测试评估是否有心脏疾患，并按患者的身体状况制定全面的锻炼计划。运动中应注意劳逸结合，防止低血糖的发生。
3 体会
糖尿病是一种严重危害人体健康的慢性终身性疾病，在疾病的护理中以应中西医结合的方法，将辨证施护贯穿在整个护理工作中。通过针灸推拿、饮食疗法、心理治疗、运动疗法等，达到控制患者的病情，改善患者的生活质量，降低患者的医疗负担的目的。
关键词：微课；心肺复苏；临床实践
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）03-0063-02
在现代医学迅猛发展的今天，急救中一项重要的临床技能―心肺复苏术，是每个中医医学生必须掌握，但是传统学习方式使大多数中医学院学生没有很好地掌握操作技巧。如何让中医医学生摆脱由传统学习方式带来死记硬背的固定思维，从而更好地迅速地掌握心肺复苏术，是我们本次研究的主要目的。近年来，微课教学法已经在我国许多学校开展，并取得了一定的效果。为此，我们调查从2014年12月～2015年5月广西中医药大学第一附属医院急诊教研室采用心肺复苏微课的教学效果，现报道如下。
一、研究对象与方法
1、研究对象。选择广西中医药大学明秀校区和赛恩斯学院的即将进入临床实习的300名2011级中医学本科生，按照数字随机法1∶1比例分为对照组（150人）和试验组（150人）。其中男性107人，女性193人，年龄21～24岁，平均年龄22.46岁。两组在性别、年龄、基础知识等方面均具有可比性。
2、研究方法。①微课教学法：将试验组同学分成数个小组，每个小组人数在6～8人之间，以小组为单位进行学习；授课教师根据教学内容播放心肺复苏术微视频，设计模拟场景，提出相应问题。小组成员带着问题通过微视频进行学习，学习完微视频后小组成员之间进行交流，提出各自的看法和模拟操作，充分发挥出学生的学习主观能动性及分析能力；各小组在学习结束后，将学习成果通过模拟人实际操作展示，各组相互指出对方的优点及不足之处。最后小组长将本组的最后结论及存在问题作口头汇报或书面汇报等。授课教师通过模拟人操作展示和各组汇报结果，对心肺复苏操作的关键问题及知识点进行总结。②传统教学法，对照组采用心肺复苏传统教学，是通过口头言语进行讲解的方法，以教师讲授为主，同学在模拟人上操作练习，授课后对心肺复苏术操作要点进行归纳和总结。
二、评价与考核
1.主观评价调查。课程结束后发放调查问卷。从同学对心肺复苏理论知识及临床实际操作的掌握能力、微课教学方法的认识和兴趣度、自主学习能力及学习时间的灵活变通方面进行评价。比较试验组与对照组调查问卷中同学们主观评价的差异。
2.理论考核。对两组同学进行统一命题和考试，采用闭卷的方式分别对两组同学进行考核。主要考核同学对心肺复苏术理论知识理解和记忆的能力。
3.临床技能考核。同学们理论考核结束后，立即进行心肺复苏模拟人操作考核，考核标准参考《广西中医药大学第一附属医院临床技能操作规程评分标准》进行评分，由4名项目成员对两组同学进行考核。2.4统计方法
应用SPSS17.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。P
三、结果
1.两组学生理论和操作考核成绩。两组学生理论考核成绩比较，试验组学生的理论成绩高于对照组学生；心肺复苏操作考核成绩比较，试验组学生的成绩也明显高于对照组学生，差异具有统计学意义（P
2.两组学生对教学方法的评价结果。调查结果提示试验组学生对采用微课教学方法在提高学习兴趣、临床实践能力、自主学习能力、掌握学习时间、灵活变通能力等方面的认可程度明显要高于对照组传统教学法。见表2。
四、讨论
在国外，微课（Micro-lecture）最早是由美国新墨西哥州圣胡安学院的高级教学设计师、学院在线服务经理戴维・彭罗斯（David Penrose）于2008年秋首创的。在国内也出现了很多关于微课的概念，其影响最大、最具代表性的是广东省佛山市教育局胡铁生教授率先提出了以微视频为中心的新型教学资源“微课”。他提出的微课概念：是按照新课程标准和教学实践要求，以教学视频为主要载体，反映教师在课堂教学过程中针对某个知识点或教学环节而开展教与学活动的各种教学资源的有机组合[1]。它是一种全新的资源表现形式，其具有“短小精悍”的鲜明特征，具体表现为“情景真实、主题突出、资源多样、形式灵活、交互性强、动态生成、便于传播、应用简单”等优点[2]。对于医学生而言，心肺复苏术是现代医学生必须掌握的一项临床技能，但是传统学习方式不能使大多数中医院校的医学生很好地掌握操作技巧。此时“微课”的出现就很好地解决这个问题，它能更好地满足中医学生对心肺复苏术的个性化学习，按需选择学习。本次课题研究表明，试验组学生的心肺复苏理论成绩（82.35±6.23）和技能考试成绩（88.49±6.64）明显优于对照组（P
参考文献：
[1]郭媛媛，赵冬梅.“微课”在中小学教学模式中的应用研究[J].软件导刊.教育技术，2014，（08）：18.
[2]胡铁生.“微课”：区域教育信息资源发展新趋势[J].电化教育研究，2011，（10）：62-63.
[3]于玲燕.基于学生视角的微课在高职院校的应用效果研究[J].高等职业教育（天津职业大学学报），2014，（01）：65.
[4]刘俊香，杨柳清，丁洪琼.“微课”视频在高职高专《急救护理技术》教学中的应用[J].重庆医学，2014，（33）：4558.
[5]肖安庆.关于微课教学中的几点思考[J].讲坛探索，2013，（2）42-44.
[6]陈福星.微课在数学教学中的应用[J].都市家教，2012，（11）：279-280.
[7]胡铁生.广东佛山“微课”建设工作全国领先，广受好评[J]教育信息技术，2012，（11）：37.
[8]胡铁生.“微课”，区域教育信息资源发展新趋势[J].中国电化教育，2011，（10）：65.
关键词：针灸推拿；物理疗法；治疗
经过数千年的经验积累与理论提升，中国传统医学中积累了大量如针灸推拿等具有实用价值的功能康复与临床治疗技术，它们在临床功能康复、痛证治疗和预防健身及内、外、妇、儿等各科多种病症的治疗中发挥了积极有效的作用，也为中华民族的繁衍与昌盛做出了卓越的贡献。而祖国医学也历来都是在汲取先进的理论与技术中不断发展。作为通过刺激体表特定部位以达到治疗效果的针灸推拿技术与现代物理疗法有着许多相似与可借鉴之处，相信通过将二者有机结合定会取得许多医学领域的进步。本文通过以下几点进行探讨：
1、针灸推拿与康复理疗的主要特点与临床疾病诊治范围
针灸是中医学的重要组成部分，也是中医外治法中应用最广、疗效最确切的医疗技术，一直在许多疾病的治疗中充当着主要的角色。针灸运用其简、便、验、廉的治疗优势和疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳的治疗作用，对人体外表皮肤特别是腧穴系统的刺激以激发人体正气、提高人体免疫力，通过增强人体自身抵御外邪的能力以达到阶段病势、恢复健康的目的。尤其是对一些具有双向良性调节功能的穴位刺激以后，不仅治愈了疾病，也调整了身体的阴阳平衡，大大加强了针灸治疗疾病的范围，尤其在保健康复方面显示出了中医的绝对优势。
推拿按摩疗法是运用推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等形式多样的手法刺激病患特定的腧穴以治疗受伤、疼痛、不适性疾病。根据中国传统医学理论，针对不同的病情，运用不同的手法调和阴阳、推行气血、疏通经络、活利关节，起到活血散瘀、消肿止痛、松解粘连、滑利关节等作用。
物理治疗，简称理疗，是通过使用力、电、光、声、磁、冷、热、水等物理因子以治疗疾病、恢复与重建机体功能的一门科学，是现代康复医学的重要治疗手段之一，广泛应用于预防医学、保健医学、临床医学和康复医学。与药物代谢相比，具有收效快、无痛苦、副作用小、疗效持久的特点。近年来在医院与社会上的使用愈来愈多并逐渐被广大医患及家属所认同，被大量应用在疾病后期的功能康复与年老体弱人群的保健。
2、针灸推拿与康复理疗的异同点
针灸推拿与康复理疗的不同之处在于二者在对临床疾病的诊治中所依据的医学理论不同，且因为使用治疗工具的不同而在临床上存在着不同的治疗手法和注意事项。针灸推拿作为中国传统医学体系中具有自己特色的理疗技术，治疗手法和设施分为针灸（即毫针，在此基础上60年代中期出现了许多新针疗法）、推拿、按摩、拔罐、刮痧、刺络放血、熏蒸、穴位注射等。物理疗法以现代医学中的生理、病理、生化等知识为基础，结合各种物理因素和运动因素作用于人体以调节人体虚弱与疾病状态下的局部或全身状况，达到转化病理生理，消除病因及促进机体康复的目的。作为紧密结合现代医学的一项诊疗技术，物疗也在随着现代医学技术手段的更新而不断发展，伴随出现了一大批新型医疗设备与治疗方法。
3、针灸推拿与康复理疗结合应用的现状与展望
随着解放后国家重视的不断提高与在世界范围的大量应用，针灸推拿在国际医学界得到了前所未有的发展并被越来越多的世界各族的人们所认同，成为了一项公认的世界医学技术，也为新的针灸治疗方法和手段的创立和现代物理疗法与针灸推拿的有机结合发展提供了前所未有的巨大市场。临床上，通过大量的物理疗法与中医针灸的有机结合在治疗顽固性疾病时，取得了一系列丰硕的成果，如电针加超短波治疗面瘫、 耳针加磁疗治疗胆石症等。另外，物理疗法应用针灸经络原理并配合药物，通过敷贴、导入、吸入等渠道进入人体，作用于相应的疾病部位，能有效加强药物的治疗作用。
从已取得的成果来看，今后当从以下方面提高针灸推拿与康复理疗的综合效用：（1）针对不同疾病灵活调节二者的应用强度，也就是或以一方为主一方为辅或者二者并重，总以提高临床疗效为宗旨；（2）密切注意现代现代医学治疗进展，深入研究针灸推拿理论，不断改进现有治疗仪器并研究开发出更高效、更可靠的医疗设备；（3）拓宽研究思路与方法，将此二者配合药物或其他诊治手段，推广应用到更大、更广的治疗领域中去。
参考文献
[1] 余瑾，张宏. 物理疗法与中医外治法 [J]. 现代康复2001，5（11）：18-19.
[2] 蒋松鹤，程博，张丹迎，等. 针灸推拿与康复理疗结合的范围和要点探讨[J]. 针灸临床杂志， 2009，25（9）：7-8.
