时间：2023-06-29 17:09:57
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中医基础知识总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1.1培养中医思维方式:中医学是在浓厚的中国古代哲学基础上发展起来的一门具有理性思辨和哲学睿智的医学。对于刚刚接触中医的人来说，《中医基础理论》课程的内容是完全陌生的，与他们之前所学习的现代科学知识及所身处的现代科技环境有很大的差别。而中医学的思辩性思维，也会使习惯于逻辑性思维的学生在学习中产生很多困惑，造成对中医理论的误解以及学习兴趣和效率低下。哈佛大学有句名言：“成功者和失败者的差异，不是知识也不是经验，是思维方式。”因此，初学中医，亟须培养中医思维模式。因此，在讲授基础理论课程之前，我们着重《中医学导论》的讲授，其内容包括中医学的学科性质、先秦百家思想与中医理论体系的形成、中医学的医学模式、中医学的本质特征及中医学对世界科学的贡献等，使其能够认识到中医学是不同于现代医学乃至于现代科学知识体系的传统医学理论体系，有其自身的独特规律和特点，逐步培养中医学整体的、辨证的思维模式，为将来进一步学习打下基础[1A]。
1.2引入人文文化观念:中国传统文化是中医学理论体系的根基，中医思维方式形成的基础，与中国传统文化有着水融的关系。而一般来说大学新生的传统文化知识相对贫乏，因此，我们在授课过程中应加强文、史、哲等知识的讲授，注重中国传统文化知识的渗透。如哲学基础部分是建立中医思维模式的关键，在讲授过程中就可以结合中国古代哲学，以及天文、地理、气象、物候、历法等知识予以阐述[1B]。这不仅能提高学生的文化素养、拓宽学生的知识层面，而且能帮助学生领悟中医理论的内涵，使学生在潜移默化中掌握中医特有的思维方式方法。
1.3创新课堂教学方法:从内容上看，《中医基础理论》教材包括四大知识模块，即：中医学哲学基础、藏象理论(藏象、精气血津液神、经络)、病因病机、防治原则，各知识模块特点不同。因此，采用单一的教学方法显然不适合该课程全部内容，而应综合运用多种教学方法优化教学，从而达到理想的教学效果。近年来，我们从学生的认知特点和教学规律出发进行中医基础理论多样化教学，采用了互动式、案例式教学等多种引导学生有效学习的方法，取得了较好的教学效果。
1.3.1互动式教学:课堂上，我们常用讨论法进行互动式教学，按照“选题-分组讨论-代表发言-提问-解答-点评”的步骤，逐步引导学生透彻理解题意，明晰基本概念和相关原理，贯通相关知识，进行分析、总结，得出结论。此种教学活动，强调了学生的主体地位，通过教师与学生的双向交流，调动双方的积极性和能动性，实现教与学的统一，可使学生在充分理解的基础上进行思考、巩固，从而提高教学质量。
1.3.2案例式教学:例证是教学艺术的催化剂，它可使抽象的内容更形象具体，深奥的内容更浅显易懂[2]。而中医学是一门实践性很强的科学，作为中医临床实录的医案，能最直接地反映医生的临床思维。因此，案例式教学接近于直观场景，克服了从概念到概念的抽象理论课堂教学方式的弊端，不但能充分吸引学生注意力，而且利于学生理解记忆，适合中医基础理论的任何内容。在实际操作中，可根据学习内容及学生的接受理解能力采取不同的形式。最初可以以讲述为主插入案例分析，例如在讲解“气能生血”时,可以例举临床补血配合补气药治疗相关血虚的病例。而后期由于学生有了一定的基础知识，分析理解问题能力提高，我们就可以选择一些有针对性、内容详尽且通俗易懂的古今医案，组织学生分组讨论。
1.4配合多媒体教学:多媒体教学是一种新型的教育形式和现代化教学手段。结合图像、文字、音乐、动画等，利用PPT、视频、录像、幻灯片等方式，综合处理授课信息，创造图文并茂、生动形象的教学环境。其优势是它能把多种信息有机地结合起来，学生们能从多角度、多途径获取大量的信息，特别是以往教学中较为欠缺的视觉信息。如经络学说的内容，结合多媒体教学，则图文并茂，更加直观，有利于学生的理解、记忆。但我们一定要注意多媒体的设计要突出重点，而在授课过程中也要注意师生互动[3]。
2加深理解，注重实验教学
实验教学是现代教育的重要形式，尤其在医学教育中，它有着理论教学不可替代的作用，是一种必不可缺的教学方式。《中医基础理论》实验教学是中医基础理论传统教学模式和方法的重大变革，它能使抽象、深奥的理论得到直观的体现，中医方药的神奇效果得到验证，从而加深学生对中医基础理论的理解。
2.1在示教室观察各种示教模型:《中医基础理论》课程某些内容理论性强、抽象，如经络学说中十二经脉的循行路线、分布规律等，很难如解剖学一样让学生目睹其真实状态，教师讲课费力，学生又难以理解。为了解决此问题，可以让学生走进示教课堂，通过人体经络模拟模型观察十二经脉的循行路线，进而总结其走向规律、交接次序及在人体的分布规律等，如此则改善单纯课堂讲授时枯燥乏味的不足，增强教学效果。另外，舌象仪、脉象仪等各种直观示教模型，都能激发学生的学习兴趣，活跃教学气氛，在提高教学质量上起到重要作用。
2.2通过动物实验理解中医理论内涵:近年来，我们尝试逐步引入动物实验到中医基础理论的教学中。在系统学习理论的基础上，通过现代实验方法和手段对中医基础理论进行验证和阐释，增加了教学的直观性，有助于学生正确理解和掌握中医理论的科学内涵。如学习阴阳学说时可设计如下实验：制作阳证、阴证动物模型，观察阳证、阴证两组动物模型的表现特征如神态、眼球、活动及皮肤血管情况，并测量体温、心率的变化，运用阴阳学说理论对比分析两组动物的症状发生机理，从而加深对“阴胜则寒”、“阳胜则热”理论的理解。
3强化记忆、拓展知识，利用网络资源
由于《中医基础理论》知识点多、信息量大、学时数少，单纯的课堂教学很难满足学生的需要。因此，创建《中医基础理论》网络资源库，为学生提供一个课后学习的平台是非常必要的。该网络资源主要包括基础知识学习、教学内容拓展、学习水平测试三个方面。
3.1基础知识学习平台:该平台的资源主要包括《中医基础理论》教学大纲、电子教案、讲稿、教学课件、教学录像等。教学大纲、电子教案可以帮助学生提前预习，使学生对每一次课的教学重点、难点有一个了解，避免听课时主次不分，影响对重点知识的理解掌握。以往的课堂教学，学生往往只顾忙于笔记而忽视了老师的讲解，从而使很多晦涩难懂的中医概念无法真正理解，严重影响了学习效率。注意到这一点，我们把讲稿及全部教学课件上传至网络平台供学生下载，使学生上课时能集中精力听讲，而老师也能在保证重、难点知识讲清讲透的同时，加大课堂教学信息量，如此则大大提高了教学效率。
3.2教学内容拓展平台:拓展平台设立的主要目的，是使学生在掌握基础知识的同时，能够开阔视野，从多角度全面认识中医。如千古中医故事、中医大家讲座视频等，可使学生对中国医学发展的坎坷历史、中医学对中华民族乃至世界医学的贡献等有一个了解，进而增强学习中医的信心；中西医学比较部分通过对中、西医学的医学模式，中、西医对人体生理、病理的认识，各自诊疗疾病的特点等方面的对比学习，使学生初步认识中西医学各自的特点、优势及不足，利于学生中医思维模式的形成，并有助于以后临床诊治疾病过程中充分发挥中医的优势，并利用现代医学先进的方法手段弥补中医的不足；案例教学内容可通过简单的案例分析帮助学生加深对基础知识的理解；最新研究进展部分则结合现代知识和现代研究成果对中医基础理论进行剖析，这样既有助于其理解和记忆中医理论知识，弥补中医理论较抽象、难理解的不足，还可以扩展学生的视野。
[关键词] 中药专业；通用人才；《方剂学》；教学改革
[中图分类号] G64 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）17-09-02
《方剂学》是中医药专业的重要课程之一，目前高校各专业《方剂学》教学基本沿用中医学专业的教学思路，即以培养处方能力为主。但是，中药专业学生就业岗位主要是担任药师，新药研发和推介等，故需通过《方剂学》获得与中药相关的临床知识而不是处方能力，基于这一需求，对中药专业《方剂学》进行教学改革具有现实意义。
1 中药学各专业的《方剂学》教学改革的意义
近年来全社会对本科生就业问题越来越关注，用人单位非常重视毕业生应用知识的能力，对实用性要求较高，因此中医药教育也要顺应就业需求，考虑学以致用[1]。因此，应调整和创新各学科的教学思路与方法，使学生能学以致用，将所学知识更好的适应社会需求，这对于学生在大学期间所学知识向就业实际工作的合理转化有着现实意义。其次，为了考虑学生的长远发展，基本理论也不能荒废。因此，通用人才的培养需要知识与能力并重，基本理论和实用知识兼顾。
2 中药学各专业的《方剂学》教学改革的目的
本研究的目的就是综合考虑基础知识和应用能力两方面的要求，在不降低《方剂学》教学基本要求的前提下，兼顾就业市场对学生的要求。
从就业出口来看，医学专业学生毕业后主要从事临床工作，而中药学各专业学生毕业后主要是担任药师、新药研发（临床监察）和新药推介（针对临床医生的讲师和医药代表）等工作。这些工作对《方剂学》知识的第一需求并不是获得临床处方的能力，因此若完全按照中医类学科的《方剂学》教学内容、大纲和模式授课，将不能完全适应中药专业学生的知识需求，因此中药专业的《方剂学》教学应具有自己的特色，有专用的教材、教学大纲，其教学方法和教学思路等也应该有所改进。
虽然中药学各专业学生就业出口不在临床一线，但他们所从事的工作又离不开临床，所以他们也需要丰富的临床用药知识，而药学各专业课程设置都没有中医临床课，因此《方剂学》在使得中药学各专业学生获得临床用药知识方面就尤为重要。然而，当前多数中医药院校中药专业《方剂学》教学课时设置反而比中医专业少。
因此，我们重点研究了如何适当调整中药学院的《方剂学》教学方法、内容及与之适应的教学大纲，使中药专业学
生在掌握《方剂学》基本知识的同时，兼顾与本专业特点有关的《方剂学》相关知识，又能拓展与就业有关的实用的知识面，在应用能力上有提升，即保证学生在《方剂学》有限的学时里获得最佳的知识结构。在保证学生毕业时具有较强的就业竞争实力，又不缺少持续发展的基础知识和能力方面，充分发挥《方剂学》课程应有的作用。
3 教学改革需解决的关键问题
我们认为，中药学各专业的《方剂学》教学改革的重点在于将《方剂学》核心知识与中药学院学生的特殊需求有机的结合，使学生在《方剂学》有限的课时内获得最佳的知识结构。要解决的关键问题是如何在较少的课时内完成更为丰富的教学内容，在保证核心知识、基本知识讲授的基础上适当兼顾专业需求。
4 研究方法和研究内容
本研究旨在使中药学院的学生通过《方剂学》有限的学时获得最佳的知识结构，为了既保证在有限的课时内适当兼顾就业市场对中药专业学生的特殊要求，又保证学生能系统掌握《方剂学》的基本知识、重点掌握核心知识，我们采用经验总结法、文献研究法、调查法、个案研究法和统计分析法进行了以下内容的研究。
4.1 教学中必须保证的核心知识和基本授课内容
我们认为《方剂学》的基本知识和核心知识对于各专业是相同的，但是由于各专业《方剂学》学时设置不同，学生将来要进入的行业也不同，因此对基本知识和核心知识的讲授，其深度和广度方面又有差别。为保证研究结论准确和严谨，有必要通过文献研究和经验总结等方法再次确认《方剂学》教学中必须保证的核心知识和基本授课内容。首先，通过纵向和横向的比较，提炼出《方剂学》的基本知识和核心知识：纵向方面，研究建国以来各版《方剂学》教材，了解《方剂学》内容的变化情况；横向方面，研究国内知名中医药大学针对各专业《方剂学》的教学大纲，了解各学校各专业都重视的《方剂学》教学内容。其次，进一步访问教学管理部门对《方剂学》课程设置的建议，访问资深的《方剂学》教师以了解前贤和同仁在《方剂学》教学中总结的经验及发现的问题。再次，总结作者个人多年的经验。其对方剂学的知识体系和对中药专业学生的知识需求都有切身的体会。通过以上方法确定了《方剂学》必须讲授的核心基础知识。
4.2 学生所需知识的特点以及与《方剂学》的相关性
（1）调查研究中药学各专业学生培养方案，以及《方剂学》在各专业课程设置中的比重，并调查中药学各专业在校学生对《方剂学》学习的需求和教改建议。（2）了解中药学院各专业的就业出口，调查已毕业学生在各自工作岗位上对已学《方剂学》知识的应用情况及所需补充的相关知识。（3）调查用人单位对中药学各专业毕业生知识结构和能力的需求，并分析确认其中哪些是《方剂学》教学能够给予学生的。
4.3 中药专业《方剂学》的最佳知识结构和相应的教学方案
根据以上研究结果，将各种研究方法得到的结论进行归纳和总结，将《方剂学》必须讲授的核心基础知识与中药学院各专业学生对《方剂学》的特殊需求有机地结合，得到适当调整《方剂学》教学内容的方案，制定了适合中药专业的教学大纲。
5 本研究的结论
5.1 《方剂学》核心知识和基本授课内容
比较建国以来历版《方剂学》教材，发现各版教材的章节设置基本一致。比较我国比较知名的中医药大学《方剂学》课程的教学大纲，发现基本内容一致但是细节有差异。
结合总结个人《方剂学》教学经验，我们认为《方剂学》教学内容的核心是相同的，中药专业也不例外[2-3]。当然，中药专业《方剂学》的课时较少，而且中药专业学生毕业后的工作与中医专业确实有所不同，因此中药专业《方剂学》的教学内容设置和教学方法确实也需要有自己的特色。
一般说来，《方剂学》课程的主要内容，总论中包括方剂学发展史、方剂与治法、方剂的组成变化、剂型和用法，各论是经典方剂讲解。
5.2 中药专业《方剂学》课程总论教学的特点
药学生出口不论是药师，药品推介还是医药研发企业等，都是通过药与临床密切相关，因此任何一专业和行业都必须掌握方剂学基本知识，理法方药缺一不可，因此总论中方剂的组成变化，也就是组方配伍理论和法度，是方剂学教学重点，是必保的核心知识。
考虑到中药专业学生毕业后的工作特点，从剂型与成药关系密切角度考虑，总论中除治法和组成变化外，还应该重视剂型的讲解，应把剂型讲解提到一个高度。
中药专业的《方剂学》课程通常在三年级开设，在此前的两年中，中药专业学生基本都是在学习与中药相关的课程，如中药学、中药化学、中药炮制等，因此中药专业学生对单味药的理解和记忆比较深刻。然而临床等应用领域中，中药的治疗作用是以方剂的形式实现的，所以《方剂学》总论的教学中还应该强调中药和方剂的联系与区别，以理法方药方剂配伍思路为重点，讲解其用药知识，这对于中药专业毕业生将来开发新成药或者作为药品推介师向临床医师讲解宣传自己的产品都是很有好处的。
5.3 中药专业《方剂学》课程各论中的选方原则
考虑到中药专业《方剂学》课时相对较少，各论中所能选择的经典方剂的数目相对就少，必须采用少而精的选方原则，主要是注重方剂对治法的体现：“方从法出，法随证立”，“以法为纲，以纲为目，纲举目张”。
5.3.1 体现法度的方剂 依据“方从法出，依法统方”的理念，选方和授课时注重以方表法，重点是能表达配伍法度的方剂尤其是一方多法的方剂，在课时有限的情况下并不强调对每一张方剂面面俱到。如麻黄汤，麻黄配杏仁，表达了宣降相因的理肺法度，对肺系疾病的处方和肺系新药配方的开发都具有重要意义。
5.3.2 目前临床常用的中成药药方 药学专业培养目的不是临床医师，通过方剂学学习侧重的不是培养其处方能力，而是实际应用能力，中成药的使用不可忽视，因此在正方和附方的选择中尽量选择一些已经具有中成药剂型而且使用频率较高的中成药的方剂，这一特点特别适合于药店的药师。
5.3.3 近年新开发成功的药方（适合于制药企业的药师） 近年来，新药研发人员将一些经典方剂剂型加以改革，成功开出新的中成药，这些成药成功的走向市场，既取得了良好的社会效益，也为制药企业带来了丰厚的经济效益。如由安宫牛黄丸研发为清开灵就是一个剂型改革的成功案例；又如逍遥散是疏肝解郁，健脾养血的传统名方，今人在此基础上去生姜加香附、丹皮、栀子增强方剂疏肝解郁的作用，又可治疗肝郁化热，成功的开发出中成药舒肝颗粒，舒肝颗粒疗效稳定，使用安全，价格便宜，已纳入非处方中成药目录。这是一个方剂配伍改革的成功案例。因此，为培养学生在药品开发企业的就业竞争和长足发展的能力，应多选对古方剂型改革获配伍调整取得明显成功的案例，并重点说明其成功的原因和关键点。
5.3.4 《方剂学》教学的实践环节 中药专业的《方剂学》教学还应该重视实践教学环节，教学实践环节要解决的关键问题是实用能力的培养，如模拟药店药师、药品推介师和住院药师的工作场景，指导学生充分利用方剂学知识撰写求职报告病进行模拟求职答辩等，通过以上环节的讲解和点评，使方剂学理论知识实用化。实践环节可以再教学课时内进行，也可以在课外进行。
[参考文献]
[1] 王璞.中医药通才教育的几点看法[J].中医药管理杂志，2005，13（2）：51-52.
[2] 谢鸣.临证选方配伍及其规律[J].北京中医药大学学报，1999，22 （4）：2-5.
1案例选择
因学生尚未进入临床医学课程学习阶段，未接触过具体的病人，对疾病缺乏感性认识，所以选择临床常见的典型病例，以利于学生的理解和接受，但内容可适当超出教材范围，并注意知识的纵向与横向联系，给学生以思考、探索及讨论的空间。我们在课堂上讨论的案例比如有：慢性支气管炎肺气肿肺心病的三部曲。已经开展讨论课的专业是中西医结合专业、中医专业。
2实施方案
2.1前期从大信息量教学法入手，通过理论课与实验课相结合，重在强化基础知识，并运用多媒体教学手段，让枯燥的理论知识结合形象生动的图像，增强学生对理论知识的理解，提高组织胚胎学教学质量。但该方法仍属于传统教学法。
2.2将讨论案例引入教学，体现学生在教学中的中心地位的理念，培养学生理论联系实际的能力，解决理论教学与临床实践脱节的问题。课堂教学按照"案例引入-分组讨论-归纳总结"的教学思路，使学生更加清楚地认识到组织胚胎学基础知识的重要性，增强学生理论联系实际和综合分析问题的能力。通过对相关章节的案例进行分析、讨论，增强学生的沟通能力和团队精神，更加体现学生在教学中的中心地位。
2.3在中医院校课时有限性情况下，进行课堂讨论式教学法，课堂上：学生利用各种方式或查阅文献自主学习，回答、解决问题。随着学生的锻炼适应，可由学生自己提出问题，自行查阅资料，提高自主学习的能力。课堂外：学生通过查找相关资料，使之提前接触临床知识，深刻体会医学课程之间存在的相互关联。培养学生理论联系实际的能力，解决基础课程教学与临床实践脱节的问题。
2.4组织胚胎学作为医学基础课程，大量知识需要记忆，传统的教授方式反复强调有利于学生牢固掌握基本知识，但形式单调；PBL教学法有利于培养学生综合思维，独立思考能力，但对学时、人数、场地等有一定要求。因此，单一应用传统教学法或者PBL教学法都不适合我校实际情况。我们通过反复研究教学大纲并在实践中探索，提出重在基础知识的章节采用传统教学法，而需要综合分析的章节则采用课堂讨论式教学法。在有限的条件下，将二者有机结合，做到扬长避短，实现优势互补。
2.5以科研促进教学，以教学促进科研。①科研可以深化教学内容，②教学为寻找科研创新点提供有效途径。课堂上：引入相关学科的新进展和相应的科研思路，让学生用发展的眼光看问题，激发学生的创造性。课堂外：吸引学生直接参与科研的设计和实验操作，提高学生的思维能力和科研素养。我们通过鼓励、指导学生参研学科的科研设计项目，解决"知识中心型"教育向"能力中心型"教育转变的问题。
2.6将现代医学与传统医学有机结合，凸现中西合璧。现代医学与传统医学在学习和应用中存在大量互通之处。我们立足中医院校在教学中注重二者有机结合。 在整个教学过程中，我们共进行2次课堂讨论教学法，每次2个学时，教学实施配合理论课进度安排。在每次教学时，教师先对学生明确教学的目的、意义、方法、注意事项和基本程序，要求学生自行分为若干小组进行分组讨论，各小组推选1名同学发表本组的讨论结果。讨论结束后，教师总结各小组讨论的优缺点，进行指导与总结性的阐述。同时要求学生课后写出总结报告及体会，对自己在讨论过程中得到了哪些收获，解决了哪些问题，还有哪些问题没有解决等进行反思。
[中图分类号]G640 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)01(b)-101-01
随着教育改革的不断深入，传统教学模式已经不能适应时代的需要，它要求老师的教学要从“包办”转变为指导。因此，在中医教学中，指导、培养学生的自学兴趣，养成良好的学习习惯，是提高学生的学习效率和增强学生综合素质的主要途径。高度重视学生自学能力的培养已经是摆在每位教师面前的重要课题。
1 问题的提出
“21世纪的文盲不是不识字的人。而是不会学习的人。”在多年的中医学教学及实习带教中，发现存在以下现象：布置课前预习，多数同学不能完成或根本不参与；有的课本始终不能认真读一遍，到学期结束时课本跟刚发的一样；学习中一旦遇到问题，不去认真思考，更不去查阅课本和资料，便直接去找老师；若老师不在，便把问题束之高阁。以上种种现象是学生畏难情绪的表现，更是缺乏自学能力的表现。
2 培养学生自学能力的意义
著名教育家叶圣陶说：“教是为了不教。”一名好的老师，不仅要向学生传授知识，而且要教给学生学习的方法，“授之以鱼不如授之以渔”。因为学生在以后漫长的学习中会遇到许多以前不曾遇到的问题，只有学会学习，才能更好地解决问题。一个好的学生，不仅要掌握老师传授的知识，还要学会自己获取知识，这就是自学能力。从某种意义上讲，自学能力决定一个人素质和能力的高低。在中医教学中，要提高素质教育，就必须注重培养学生的自学能力。
3 自学能力的含义
自学能力是指一个人利用自己已有知识、技能，进一步获取新知识和技能的能力，它包括阅读能力、收集资料、总结概括能力、分析和解决问题的能力及自我检查能力等。
4 自学能力形成的几个要素
4.1 必要的知识和技能是形成自学能力的基础
原有知识水平的高低对学生阅读学习有较大的影响。因为新知识要在旧知识的基础上形成和发展。特别是对抽象性和逻辑性较强的中医学知识，那些基础知识薄弱的学生，就不会有很强的自学能力。另外，读、写、观察、分析综合及语言表达等学习技能的好坏，对自学效率将产生很大的影响。不具备上述学习技能的学生，就是不会学习的学生。
4.2 教师的指导和学生独立学习相结合是形成自学能力的关键
没有老师的指导，学生的学习就好比在黑暗中摸索。中医学对于医学生来说只是个“入门”教育。老师不可能一下子教给学生包治百病的锦囊妙计。实际工作能力的获得和提高要靠今后的自学和工作实践。
4.3 非智力因素是增强学生自学的内在动力
兴趣是激发学习最好的老师，兴趣是学习热情的来源。所以，在中医的教学过程中，要善于激发学生的非智力因素，促进学生自学能力的形成。
5 培养学生自学能力的途径和方法
5.1 认真指导学生阅读
阅读是一种最主要的自学能力。在中医教学过程中，首先是教给学生阅读教材的方法。比如课前预习，要给学生指明阅读的目的，提出具体的要求，设计必要的问题，让学生带着问题去看书。这样做可以使学生在获取新知识的同时，又学会了自己解决问题的方法。课后预习也要提出明确的要求和阅读方法。
5.2 训练学生的学习方法
学习有法无定法，要因人而异、因学科而异。中医学的学习规律是阅读与思考相结合，注意归纳总结，在诊疗患者的实践中不断提高。在辅导学生学习方法时，应注意体现以下规律：
5.2.1 循序渐进学习任何知识都要一步一个脚印，由浅入深、由易到难；既要牢固掌握基础知识，也要具备必要的临床技能。
5.2.2 勤于思考孔子云：“学而不思则罔，思而不学则殆。”由此可见在中医教学过程中，要把阅读、答疑和讨论结合起来。当学生按照阅读提纲的要求进行阅读思考后。让学生进行答疑，或先经过讨论再进行答疑。这种三结合有利于促进学生思考和加深理解，有利于提高学生的自学能力。在中医教学过程中，要适时提供病案病例。实施“启发－思考型”教学。先让学生试着去诊断，提出治疗方案，必要时可以组成“会诊小组”，集思广益，相互提高。
EBM是一门遵循证据的科学，核心是医务人员审慎地、深思熟虑地、准确而明智地运用目前临床研究中得到最新最好的医学证据，结合临床医师个人的专业技能和临床经验，并考虑患者的价值和愿望，制定出每个患者的最佳治疗方案[2-3]。是“以人为本”及个体优化治疗价值的充分体现。在临床医学、医学统计学、临床流行病学和计算机互联网等学科、技术迅猛发展的今天，循证医学已悄然与经验医学转换了角色，是21世纪医学发展的必然趋势。中医要现代化和国际化，中医教学必须先行，这也是中医教育工作者必须探索和实践的必然趋势。
2传统中医肝病内科教学方式的缺陷
近年中医肝病内科本科临床教学得到了较迅速的发展，但核心教学方式仍处于经验教学模式，教学内容也囿于教科书、医学刊物的研究报告和教师个人的经验等。表现在：①教材与教学大纲的编写、更新周期严重滞后，教学内容落后于临床实践的发展。②教学方法单一、僵化，多为填鸭灌输式。学生被动，教师以完成教学任务为宗旨，对学生缺乏独立的临床思维和学习能力的培养。③倚重于课本理论知识，培养目标模糊，不与时俱进，偏重于知识经验型人才培养。④临床工作强调的是医疗实践与临床经验的紧密结合，疗效是检验临床工作是否有效的至高标准。倘若一贯地强调经验医学，就会出现如今的一些弊端：一是使一些理论上有效而实际疗效不佳或有害的治疗方案继续使用，而可能犯南辕北辙的错误；二是可能阻碍真正有效的新疗法在临床上推广与使用。
3实施EBM中医肝病内科临床教学存在的问题及解决方法
EBM的基本理念已广为接受，但要将EBM的理念贯彻于日常的临床教学中尚需时日，原因有：①教师知识更新滞后，EBM最新成果均以网络上英文版为主，这就要求教师主动提高文献检索能力和学习能力，积极参加相关培训。②学生应从理论课开始，重视学习EBM理念，掌握其要点。这就要求从学校层面强调教师和学生加强认识，不断总结经验以解决以上问题。
3.1基于教师的要求
限制实施一个目标的因素往往不是方法和手段，而是态度和观念。转变传统的教学理念，EBM教学要求教师必须改变传统的教学模式。教育中医学本科生在继承祖国医学精髓基础上，主动地获取最新最佳的临床证据，培养良好地自我继续教育的能力。这就要求教师注重学生开拓创新意识的培养、中医临床思维的锻炼、临床操作技能的训练，提高学生主动运用EBM的理念、方法，主动更新医学知识，将最佳的研究证据有意识地贯彻于日常的临床工作中，提高医疗服务质量。同时对教师自身的专业知识水平及英文阅读能力有更高的要求，只有不断地学习EBM的新知识、新证据、新进展，才能给予学生更好地讲授。传统的教学方式以传授书本中的中医肝病内科知识为主，内容固化单一，资源少。教师要不断地强化自身使用网络资源的能力，加强收集、评估和利用证据进行决策能力的培训。从而在新证据出现时能够及时更新及补充中医肝病内科EBM知识。
3.2基于学生的要求
EBM实践是在全面掌握传统教材知识的基础上到临床实践的跨越。EBM不能取代扎实的临床资料收集、临床技能及临床经验等临床基础。只有掌握了课本基础知识和基本概念后才能充分利用好EBM知识深入学习，拓展知识面，两者是相辅相成的。中医本科生在学习中医肝病内科理论课时，也应转变目前的学习观念。建议带着要掌握的知识点（问题）去学习，围绕知识点产生的原因，发展及解决的途径与方法，解决方法的优势评价这一思路进行。中医有独特的理论体系，和辨证施治的实践精髓，要求中医本科生注重中医基本技能的培养，实事求是的科学态度。要立足于获取综合第一手资料。临床实习和见习中多接触患者，广涉于四诊、辨证、治法、遣药、医嘱、健康教育的各个环节，在各个具体的实践中寻找证据及解决方案。发挥主观能动性，变被动学习为主动学习，自觉运用新技术、新方法这一学习手段，充分运用医学数据库收集最新的研究文献，在实践中体会EBM的涵义，根据最新的证据，结合患者的具体情况，提出科学的诊断和正确的治疗方案。这也充分体现了与时俱进、“以人为本”的时代精神。
3.3EBM在中医肝病内科临床教学中的具体运用
教授完理论课，中医本科生进入到一个全新的学习环境。此时带教老师可用具体的临床病例按照脉、因、证、治、理、法、方药之顺序，结合现代医学提出临床病例讨论题，应用EBM的知识对病例进行分析讨论，核心在于利用证据进行实践，重点在于“用”字，具体可按国际通用的PICO模式。P（Population/Participants）特定的患病人群。以鼓胀（肝硬化失代偿期）为例，我们会面对这样一个问题：鼓胀并发的门脉高压症能否用中医治疗，何时介入中药或采用中西医结合治疗方法?这是EBM第一步，提出具体的临床问题。而学会提出问题是运用EBM技能之第一步。而问题一定是有实质意义的，感兴趣的，排除繁杂无用的因素，明确目的和方向。I（Intervention）干预。针对第一步提出的问题，采取怎样的干预（治疗方案）。如采用怎样的中西医结合治疗方案、中医治疗方案或单纯的西医治疗方案等，如就门脉高压症而言，在中医药全程介入治疗前提下，是采用门-奇断流术，还是门-体断流术，或是TIPS术等这些具体的问题提出后，就会检索相关的临床资料，找寻具体问题的有力证据。C（Control/comparator）是对照组或可用于比较的干预措施。每一疾病诊断明确后，治疗方法有多种，治如中医的治疗方案、中西医结合治疗方案、西医的治疗方案。每一种方案都有其利弊。这就要求医生作出一个正确的比较及抉择。从良莠不齐的方案中进行科学评价，结合患者的实际情况和目前的医疗条件，充分考虑患者的经济能力，但不能因为节省费用而牺牲患者的安全，从而得出最佳的治疗措施。O（Outcome）治疗结局。如对于鼓胀患者而言，合适的治疗方案执行后，患者的生命质量，有效寿命、死亡率及卫生经济学指标怎样。遵循EBM的思维和方法进行系统评价。EBM有较完整的评价体系。要遵循EBM原则，严格评价证据的有效真实性。以大样本、多中心的随机对照实验为临床疗效评价的“金标准”。其次为非随机同期病例对照研究，而以个例报道、专家个人意见等级别较低。具体而言，还是以鼓胀为例，掌握了鼓胀的有关中西医的基础知识前提下，根据具体病例提出具体问题，再根据所掌握的EBM原理和方法检索有关鼓胀的最新的中西医诊治知识，遵循EBM原则，评价所获取的临床研究证据的真实重要性，在老师的指导下，甄别出对具体患者而言最合适的证据为临床作出决策。最后由老师作总结分析，确定学生的优缺点，渐渐学会用EBM理念解决实际的临床问题。
中医药基础是高等职业技术学校药学专业中重要的专业必修课程，计划为60学时，但中医药基础知识面涉及广泛，包括中医学基础知识、中药学基础知识、方剂与中成药基础知识等内容，学时少内容多的矛盾使本课程的教育面临较大的困难，因此改革理论教学方法、推进新型实践教学模式、激发学生的学习动机等显得非常重要。
1 课堂教学创新
职业院校课堂教学创新是对传统课堂教学的扬弃与超越，是在对教学对象进行充分分析的基础上，同时考虑市场对人才知识、能力和素质的需求，对课堂教学理念、教学模式、教学目标、教学管理、教学环境等方面的彻底革新[1]。引入新的元素，新的形式，转“被动”为“主动”，变“配角”为“主角”，充分调动学生学习的积极性，采用问题导向教学法，案例教学法，迁移教学法等，不仅降低课程难度，而且可激发学生主动学习的兴趣。
1．1 问题导向教学法：以问题为导向的教学是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的小组讨论式教学方法[2]。在学习中医辨证基础时，由于学习内容繁琐，叙述性和记忆性强，学生反映记住了这个又忘记了那个，导致学习兴趣下降。采用问题导向教学法可以撇开书本大段大段的文字描述，从一些比较典型的病例出发，采用让学生解答的形式，把分散的知识点串联起来，在重要的、难懂的问题上作展开说明，加上图片、动画、录像等多媒体辅助手段，使学生对中医诊断的过程有清晰的思路，最后老师加以概括总结。在学生回答的过程中不断提问，把望、闻、问、切的内容以及表里辨证的内容串在一起讲授，使学生对中医诊断的过程及表里辨证的要点有清晰的思路。
1.2 案例教学法：案例教学是最节约时间、成本最低的“社会实践”[3]，课堂上教学若总是讲授书本上的理论和例子，学生听课的情绪总会有所低落。采用社会上、新闻报纸上“活生生”的案例来组织学生学习、研讨、探究，有利于培养和提高学生的学习能力。但要注意，案例教学不是举例，案例教学中，案例占据中心地位，整个教学过程都是围绕案例展开的[4]。同时，案例是组织学生进行自我学习、锻炼能力的一种手段。通过这样的手段使学生感到原本抽象的方剂理论变成通俗易懂又贴近现实，学习的积极性大大提高。
1.3 知识迁移教学法：中医药基础的理论教学内容中，有相当一部分是比较抽象难懂的，如阴阳五行、脏腑经络、病因病机等。对于教师来说，这部分内容不得不讲但又比较难讲；对于学生来说，听课吃力，又没有获得理想效果。笔者尝试把话题转移到与学生生活息息相关的例子上，利用这种相关知识迁移的教学方法比原来单纯采用理论讲授收到更好的教学效果，使课堂气氛更加活跃。
2 推进新型实践教学模式
现行的实践教学模式存在一些弊端，比如教学方法过于呆板，学生实践时完全按照规定的步骤进行，不用动脑筋主动思考，只须按实践指导的要求机械操作。学生感到被动盲目，事后也没有深刻的记忆；实验教学考核评定缺乏科学性，一般只根据实验报告，容易造成少数学生抄袭他人实验报告的现象，不利于培养学生积极的学习态度和个性的发展。建立新型的实验教学模式，可以考虑从以下这些方面着手：
2.1 丰富实验教学内容，改良教学方法：除了必要的论证实验外更多的加入综合性实验、设计性实验。例如在问病荐药技能训练时，教师给出若干个假设病人，要求学生根据所学知识，对病人进行望、闻、问、切，问病、辨证，最后推荐药品，并给出正确的服药指导。教师进行提问和评价。这样的方式激发了学生主动思考，认真分析，综合运用的能力，学生都特别有满足感。
2.2 全面地进行实验考核：实验考核成绩不能单凭实验报告，而是要从平时成绩（包括预习、出勤、操作等）、实验理论考核成绩、实验操作考核成绩等方面综合评定。还可以适量地对实验中有创新，能及时解决实验中遇到
问题的加分以鼓励学生大胆、积极地探索。
3 利用第二课堂活动
课堂教学与实验教学是课程教学中必不可少的组成部分，而第二课堂活动则是容易被忽略的有益补充。若是能把丰富多彩、形式多样的第二课堂活动结合课程教育，将能更大限度地激发学生学习的兴趣，做到事半功倍。第二课堂的形式可以是：专题讨论，学生可以挑选自己感兴趣的中医药领域的话题与教师展开探讨。这样，学生与教师主动沟通，学生彼此也互相促进，问题阐述显著深入，后续效应明显，很多学生在教师引导下产生查阅文献搜集资料的动机。专业讲座，通过聘请相关专业的教师或校外企业的专业人员给学生介绍他们感兴趣的知识和最新的信息，让学生了解到中医药领域的发展情况。实地考察，把学生带出学校，走进企业，一方面能让学生把理论知识联系实际，另一方面使学生发现自身的不足，激发其更加努力地学习。
4 提高学生自我效能感
自我效能感(self-efficacy)概念是班杜拉(Bandura，1977)最早提出的，指人对自己是否能够成功进行某一成就的主观判断，高度的自我效能感就是个人肯定自己的一种“我能行”的信念。它是一种情绪力量，能够较好地激发学生的学习动机。教师要引导学生进行自我比较，使学生看到自己的优点和进步，建立信心。在学生遇到失败时尽量避免将他们和自己能力相似的人作比较；当学生取得好成绩时要鼓励他们向更好的学生看齐，取得更大的进步，从而最大程度地激发学生学习的潜力。
参考文献：
[1] 龙 伟.试论职业院校课堂教学创新的基本内涵[J].职教与经济研究，2006，4（1）：6.
[2] 樊嘉禄.医学逻辑的特质初探[J].医学与哲学，2002，23(4)：55.
[3] 毛艳羚.高职院校如何提高课堂教学效果[J].职教与成教（科技信息学术版），2007，6：148.
1.1培训时间短费用少具备一定医学知识基础的学生充当SSP，容易理解病情，培训时间大大缩短。Harris等[3]报道了用高年级医学生模仿病人对低年级学生进行教学与考评，结果显示：医学生标准化病人不仅节约了开支，并且培训时间较职业SP短，从而节约了培训人员的时间和费用。
1.2效果可靠Brian等应用医学生充当标准化病人并对自己同学的临床沟通技巧进行评分，结果显示：在考核评分任务中，SSP可以对自己同伴的表现作出准确可靠的评价[4]。
1.3培训和表演的经历促进医学生的学习学生为了扮演病人，会认真学习有关知识，在培训时和教学中能够增长专业知识和提高技能水平，加深对疾病的认识，并有助于培养沟通能力。因此，有SSP经历的学生一般具有较熟练的临床技能，同时能让医学生在参与培训的全过程中感受到学习的乐趣。
2SSP的应用
2.1SSP的招募SSP志愿者均选择于我校中医系的学生，SSP志愿者要满足三大基本要求：①具有认真负责的工作态度和良好的语言表达能力、沟通能力；②扎实的医学理论知识；③机智灵活，具有一定的表演及模仿能力。
2.2SSP培训剧本的撰写培训剧本以临床为基础，突出中医特色，包括中医四诊、体格检查、辨证论治等内容，强调中医病证结合的特色。剧本由我校中医内科学教研室教师和经验丰富的中医及西医临床医生根据《中医内科学》教材中的病种共同编写。剧本包括模拟场景（地点、道具），背景设计（包括患者年龄、职业、工作单位、住址、现病史、既往史等），体格检查（阳性体征及阴性体征），辅助检查，模拟要点，道具及化妆。其中模拟要点主要包括表情、，对检查者表现出的反应、需要模拟的阳性体征、患者的疑问等。可模拟患者恐惧、忧虑、愤怒、敌视、不合作等状况，以训练学生的医患沟通能力。SSP的语言应当口语化，避免医学术语，台词还应有一定的灵活度以训练SSP的随机应变能力。
2.3SSP的培训
2.3.1基础知识培训因为SSP本身为医学生，中医及西医的基础知识只需要简单归纳复习即可，节省了大量的时间。
2.3.2病情模拟培训培训内容包括问诊、体格检查、病例培训等。问诊的培训。培训教师首先介绍问诊的内容，如患者的一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、家族史等[5]，重点讲解现病史，包括起病情况与患病时间，主要症状的特点，病因与诱因，病情的发展与演变，伴随症状，诊治经过及病程中的一般情况，配合观看问诊的录像，讲解问诊的技巧，并反复举例练习。查体的培训。首先组织SSP反复观看全身体格检查的教学录像，然后培训教师亲自示范，以心、肺、腹部检查为重点。教师一边示范一边讲解检查要点，然后让学生之间互相操作，教师从旁指导。病例的培训。首先让SSP熟悉剧本，在教师的讲解和指导下理解剧本，要求SSP能牢记剧本内容。随后，教师示范表演，让SSP反复模拟练习，使SSP熟练掌握其所要扮演患者的临床症状及体征。症状和体征的表演是培训中的重点和难点。为了能更逼真的演示，要求SSP能够加入真正病人所常见的一些症状特征，如气虚患者表现出神疲乏力、语声低微等特征，肺系疾病患者在就诊时常伴有咳嗽，胃痛患者常有弯腰，手按胃脘部等动作。还可以模拟出患者一些特殊情绪，如淡漠、痛苦、悲观、抑郁、敌视、愤怒或不合作的情绪、重复询问同一问题，答非所问的回答、不友好或不合作的态度等，以此训练学生的临床应变能力和沟通能力[6]。另外，也可以安排SSP到临床接触真正的病人，使他们有一定的感性认识。
2.3.3SSP对学生评估的培训培训教师将所需评估的项目逐一讲解，让SSP了解各项内容的意义及评分标准，由教师模拟不同层次医学生的表现，让SSP评分，通过反复训练，直到其掌握评分的尺度，能做出正确的评估并完成评估表。
2.4SSP的考核由培训教师充当考生对SSP掌握情况进行考核，考核合格后，才能获得参与教学的资格。
2.5SSP在《中医内科学》教学中的应用教师简短的讲授新课后，学生分组，每组配备1名SSP，每组学生轮流作为主问者与SSP交流，模拟患者就诊的全过程，收集病情资料。训练结束后，SSP和指导教师对受训学生的表现进行详细的意见反馈，指出学生在交流中的遗漏和不当之处，使学生及时了解和纠正自己存在的不足。同时受训学生及教师对SSP的表演及教学效果进行分析、总结。每位学生独立完成一份门诊病历的书写，包括主诉、病史、体格检查、中医诊断、西医诊断、治法、方药等内容。通过这种教学方法，能较好地锻炼学生的临床资料采集能力、病历书写能力、动手能力、辨证能力、遣方用药能力等，提高学生的临床技能和综合素质。
3结语
关键词：高职院校；康复；中医康复；教学
许多临床对照实验已证实传统康复与现代康复的结合更有利于患者的恢复[1]。从临床疗效出发，为适应临床岗位的需要及提高学生就业竞争力，我校针对康复治疗技术专业的学生开设了《中医康复技术》课程。我校将本门课程设为康复治疗技术专业的必修课程，主要学习毫针刺法、艾灸、推拿、拔罐等传统康复技术，通过课程教学，旨在让学生掌握上述技能以更好地服务于临床。
我校康复治疗技术专业学生的学情比较特殊，目前，在校生有两个年级，每个年级两个班，其中一个为高考统招班（以下简称高招班），另一个为自主单独招生班（以下简称单招班）。单招班学生的整体水平偏差，而且其中有部分学生为社会人士，文化学历水平较低，高招班情况相对较好，但是由于高考分数普遍不高，整体上水平也偏低。不管是单招班还是高招班的学生，都存在一个普遍现象，学生普遍不爱动脑、贪玩、比较懒惰、缺乏学习主动性。而任何一项技术的学习都首先要求掌握基础理论知识，然后通过勤奋练习才能掌握好。所以，针对实际情况，为培养出能适应临床岗位的高职技能型人才，现将工作中的几点体会总结如下。
一、抓基础，固基石
“沙上建塔”容易倒塌，学习技术也一样，没有牢固的基础知识支撑就不会有优秀的技术。经络循行、腧穴定位、主治、操作方法都是中医康复技术的重要基础知识，必须牢固掌握。在课堂教学中，多采用多媒体实训室授课，教师先进行理论讲课，利用多媒体进行图片及重要知识的展示，同时结合临床案例、趣味故事的引用加深学生的印象，利用模型及真人模特进行经络循行及腧穴定位展示，让学生对经络循行及腧穴的相关内容有全方位的认识。多媒体讲授完毕之后，班级分成2大组，由带教老师以讲―点―画方式进行经络循行及腧穴定位示范，结束之后，学生2人一组，进行定位练习及记忆。最后，通过随堂考核的方式检验学生学习效果，并将随堂考核成绩纳入期末考试成绩，整个学习氛围非常紧张，有利地提升了教学效果。
二、勤练习、强技术
要想拥有一项过硬的技术，那就必须多练习。中医康复技术是一门技术课程，其中的毫针刺法、艾灸、拔罐、刮痧、推拿技术，无一不是要通过勤奋练习才能掌握好的。为了能更好地让学生掌握相关技能，培养学生的动手能力，在课堂教学中，采用任务驱动法[2]激发及保持学生学习兴趣，培B学生分析问题及解决问题的能力，提高学生自主学习以及与他人协作的能力，利用随堂考核模式营造紧张学习氛围，利用晚自习及周末开放实训室给学生提供场地练习以加强操作能力。毫针刺法练习先采用纸垫及棉花团练习法，分别练习指力及持针方法、力度、进针速度、角度、深度等，然后选取常用穴位如曲池、合谷、印堂、天枢、足三里等穴位进行不同针刺方法的分组（2人一组）练习，练习之前均由教师示范操作，人体练习前强调不同位置穴位的进针安全方法及针刺意外的处理，同时要求学生严格消毒进行规范化操作。推拿手法练习分基本手法和分部练习两类。在进行推拿基本手法教学时，教师先进行基本手法动作分解讲解，结合视频及学生身上示范操作，然后学生2人一组进行练习，教师在旁指导及纠正，做到让每一个学生掌握基本手法的要点及操作。在进行分部推拿教学时，以临床常见病为例进行讲解教学，如颈项部推拿以颈椎病为例（或者以学生当中常见的颈项部疼痛为例）进行讲解，结合视频及教师示范操作，然后学生2人一组练习，教师在旁指导及纠正。推拿手法要求学生课后多练习，可相互操作，达到学以致用。艾灸、拔罐、刮痧练习以实训课练习为主，教师示范，学生相互练习，最后依次随堂考核过关。
三、加强校企合作，提高教学水平
“校企合作”形式的开展，给学生提供了更多的临床实践机会，提高了学生的临床实践水平。在课程教学中，根据教学内容实时安排学生去医院见习，让学生更加直观的感受中医康复技术，不仅增加了学生的学习兴趣，同时也让学生对自己所学内容的认识更加清晰。除课程教学安排的见习之外，我们同时与医院的相关科室进行沟通，为学生争取周末及寒暑假见习的机会，学生可利用假期自主去医院进行学习，为学生提供了更多的学习机会。
四、加强师资队伍建设
优质的课程教学，必须要有强大的师资力量支撑。除引进人才之外，同时还需对专任教师进行定期的考核及安排临床实践。中医康复技术是一门重技术的临床操作课程，与临床联系紧密。我校为提升教师的教学水平及业务能力，每年要求教师参加临床实践不低于1月的时间。并且，学校积极鼓励教师参加各种学习进修以提升自我能力。同时，可利用“校企合作”形式加强师资队伍建设，从“校企合作”单位聘请教师为学生讲授实践技术知识。
五、尝试多种教学方法，提升教学效果
目前在我校开展的中医康复技术课程教学中采用的教学方法主要有多媒体教学法、任务驱动法、交流互动法、案例法等等。我校中医康复技术课程总课时72学时，但是教学内容多，导致课时相对较少，多媒体教学能有效地增加课堂知识容量，减少传统教学法的耗时缺点[3]。任务驱动法能有效激发学生自主学习能力，提高教学效果。交流互动能活跃课堂气氛，使学生能在轻松的氛围中学习。案例法多采用临床常见疾病进行举例，以常见疾病为例进行讲解并操作示范能让学生提前接触到临床知识，激发学生学习兴趣。在今后的教学中，还可尝试其他有利于激发并保持学生学习兴趣且提高教学效果的教学方法，如目前国际上较为流行的“工作坊模式”，注重对学生的自主学习能力、独立思考能力、团队协作能力、主动创新能力等综合素质进行培养[4]。
高院校的学生普遍缺乏学习主动性，如何引导学生学习并长期保持学习的积极主动性，是我们的一个大难题。而在给现代康复治疗技术专业的学生进行中医康复技术教学时，如何让学生放弃一贯的西医思维，运用中医思维解决中医康复技术当中的相关问题，难度更大。所以，在实际教学过程当中，必须做到让学生抓基础、固基石、勤练习、强技艺，加强校企合作，加强师资队伍建设，综合运用多种教学方法，多管齐下，才能培养出胜任临床岗位的高职技能型人才。
参考文献：
[1]李闯.针灸推拿联合康复训练治疗脑梗死偏瘫的疗效观察[J].中国继续医学教育，2016，8（18）.
[2]史洁.“任务驱动法”在《中医学基础》教学中的应用[J].科技创新导报，2015，（32）.
1明确培养宗旨和教学目的
中国医药学是一个伟大的宝库,是我国劳动人民几千年来长期同疾病作斗争逐步发展起来的一门科学，为中华民族的繁衍昌盛和人类卫生保健事业作出了巨大贡献。无论我国的历史还是世界各国的实践，均雄辩地说明：中医是科学的，中医学有着广阔的发展前景。中医教学既要继承发扬祖国医学遗产，又要创立我国的新医药学，以便更好地为中国人民的保健事业服务。
要让学生明确每个章节、每次课程需要重点掌握的内容，根据具体教学目的的相关要求，对重点、难点要讲透，使学生对此有深刻的印象；让学生掌握教材的精华部分，同时能应用到临床实践中去，课堂上反复强调，用案例来了解学生掌握的程度，及时给与补充说明。通过对教学目的认真分析，对相关内容的讲解，让学生能明确教学目的，把握教学内容的理解及应用。
2合理处理教材内容，重点、难点突出
中医的教学内容包罗万象,笔者结合本课程的特点和应讲授的教学时数，突出重点，突出实用，主要讲授两大部分内容:第一部分是中医基础理论，介绍中医的理论知识，分为阴阳五行、藏象、气血津液、经络、病因与发病、诊法、辨证、治则与治法等，为学习中药、方剂及临床各科打下坚实的基础。在这部分的辨证内容中，穿插讲授中药、方剂及临床的有关内容。第二部分扼要介绍深受基层医务人员欢迎的针灸学基础知识和技能。如针刺法、经络腧穴、灸法及拔火罐、常见病的针灸治疗等内容。因本课程理论学时较少，这就需要教师合理处理教材内容，确定重点、难点。对次要内容则引导或督促学生自学。
由于中医基础理论包含丰富的知识和哲理，奥妙无穷，而学生思辨能力不足，所以要学好这门课程，首先要了解其知识结构，扎实地掌握其中的基本概念和基本理论。因此在教学中，以讲为主，突出重点，难点，疑点。因为学时的限制，无法面面俱到，要分清主次。
学习中医，最终还是要辨证论治，而辨证又是论治的前提和基础，辨证的理论基础就是脏腑的生理病理，脏腑生理在整个中医教学中的地位就显得十分突出。然而教材中各脏腑的生理功能，无非就是几条抽象的条文，学生难以理解，如脾的生理功能，脾主运化，脾主升清，脾主统血，脾主肌肉四肢，脾开窍于口，其华在唇等。脾主肌肉四肢，开窍于口，其华在唇都是由脾主运化功能衍生出来的；临床上的病变多表现为运化功能失常，如食少纳呆，腹胀腹痛等。所以脾的功能中脾主运化既是重点，又是难点，只有将这个功能讲深讲透，让学生理解脾主运化，脾与其他方面的生理功能有什么联系，才能推断出脾的病理变化。再如“证”的概念，很多学生对这个概念比较模糊，易与“症”相混淆，而中医病因、诊断和治疗都围绕着“证”,所以必须把“证”的概念讲清楚,并与“症”、“病”区分开来，只有这样才能有利于学生进一步辨证。
3教学方法得当
传统教学方法一般是填鸭式的教学，满堂灌，照本宣科，方法单一，而中医内容相对枯燥，学生难以理解，以至于在课堂上学生容易出现视觉疲劳，学习厌烦,弃学等不良现象，教学效果很难达到预定目标。而在中医教学过程中，应以“学生为中心”进行教学，一切教学过程都围绕学生展开，充分利用纲目法、归纳法、案例教学法、互动式教学法等多种教学方法，提高学生学习兴趣，力求提高教学效果。
3.1纲目法
纲，即是每科的绪论和每一章节的概述，讲好这些内容可以让学生明确学习目标，对于深入学习非常重要。例如中药中的发散风寒药，代表药为麻黄、桂枝、荆芥等，这类中药性味多辛、温，主要用于外感风寒，功效是发散风寒，辛温解表，这是共性内容。不同点有：麻黄还能利水消肿，宣肺平喘，而桂枝还能通阳化气等，只需记药物属于哪一类的中药，结合其不同点、主要功效、主治等，自然就掌握了各种药物，方剂也可按照同样的方法去掌握。
3.2归纳法
笔者不仅教案、板书采用归纳法书写，每次下课前或者每章节也运用归纳法进行总结，并将前后、纵横有联系的内容综合整理，归纳对比。这种归纳总结可以由学生进行，也可以教师提出要点，让学生加以发挥，最后教师作出总结。中医知识内在的相互关联，用简单的文字概括繁杂内容，难以记忆可通过归纳使它容易记忆，便于理解。如脾气虚的辨证要点是脾的运化功能减退和气虚证，脾气虚的临床表现即是纳呆，腹胀、便溏，少气懒言，疲倦乏力，面色苍白，舌淡、脉细。心血虚的辨证要点是心的病变特点和血虚证，心血虚的临床表现即是心悸、失眠，面色苍白或萎黄，手足发麻，眩晕，舌淡、脉细。归纳学过的知识去掌握新的知识，可以让学生更好地理解。
3.3案例教学法
中医案例式教学法是中医教学的特点之一，在中医基础和临床教学中都被广泛使用，能有效地把理论和实践结合起来，同时加深学生对知识点的印象，便于学生在理解的基础上记忆，是学生乐于接受的教学方法。但是相对传统的中医案例式教学法仍以课堂教师讲授为主，课堂气氛相对沉闷，学生听课的积极性不高，兴趣不浓，得不到案例教学应有的教学效果。在此基础上，笔者采用多媒体视频临床资料采集’让学生分组进行分析，进行动态式案例教学，取得了较好的效果。
3.4互动式教学法
在授课过程中，根据具体教学内容，联系曾经接触过的、学过的知识，提出一些相关知识的问题，引导学生回答，能活跃课堂气氛，同时提高学生学习中医的积极性，达到教学目的。例如讲解病因中风邪的致病特点时，就可用引导式的发问：为什么感冒时最常出现的症状是头痛呢？为什么平时出现的病症最多的就是感冒呢？学生可能有很多种答案，这时教师可以引导学生从风邪的致病特点去考虑。学生就可以纷纷发言了。在教学过程中可以根据学生各种各样的答案得出要掌握的内容:感冒的主要病因就是风，因为风是阳邪，侵犯阳位，所以最常出现的是头痛。而一年四季都有风，所以平时出现的病症最多的就是感冒了。例如运动后出汗多就应该要避风来预防感冒。通过诸如此类的层层提问，引导学生思考，联系所学的知识，分析问题，解决问题，学生可以在轻松的环境中掌握所学的知识。
3.5其他教法
趣味记忆法(趣味方歌）掌握方剂的组成，如枳实导滞丸，主要包括大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻这些药物，如果单纯这样记忆，就很容易忘记，但如果采用趣味方歌的话，“三黄猪（术）只（枳）谢（泻）神灵（苓）”，这就容易得多，而且很难忘记了。还有重复记忆法记忆中药的功效，等等。
1借助病案，提高学生学习兴趣，培养学生创造性思维能力
由于学生没有接触过临床，对于课堂教授的理论知识，在临床上是否用得上存有很大的疑问。因此选择病案式教学，通过病案实例，激发学生学习的兴趣。病案教学的主要目的是培养学生分析问题、解决问题的能力。教师针对所讲授理论知识的重点难点，选择合适的病案，根据教学要求，引导学生灵活运用理论知识，从疾病的临床特征到诊断治疗，使得基础知识转化为临床思维能力，有助于学生知识的巩固和能力的培养。
2契合大纲，选择并编制病案
在病案教学过程中，教师要围绕教学大纲中的要求，精选并设计、编制病案，使得病案教学能够成为理论教学的良好补充。首先，在病案的选择上，要经典、准确、简单，一个病案能说明一个问题即可。其次，针对所讲授的疾病的关键知识点选择病例，针对大纲要求的知识点，对病例进行编辑，尤其是对典型症状、关键时点等学生易混淆的知识点进行突出描述，有利于学生记忆知识点。再次，根据学生水平、教学层次要求，应用名医医案，提出问题－启发－讨论－总结，提高学生综合应用能力。在医学课程的教学课程中，不仅要教学生掌握疾病的诊断要点治疗方案，还要对学生的诊疗能力进行培养。病案教学就能够很好地对理论教学进行补充，充分利用病案教学，有助于提高学生的临床诊疗能力。
3病案式教学与启发式教学相结合，注重学生能力培养
病案式教学的关键在于应用关键知识点，分析典型病例，有利于学生记忆知识点。与理论知识教授的方式不同，病案式教学要以启发式教学为主，以学生为主体，重点启发学生的创造性思维，以培养学生的好奇心，开创思维为主要目的。理论知识教授由于授课内容较多，所以以课堂讲授为主，为了使学生全面掌握疾病发生发展、诊断治疗的基本理论，通过教师提出病例，学生进行讨论等多种方式，避免理论课中讲授为主的教学方式，可以更好地提高学生的学习兴趣，提高教学效率。
4通过引用病案，角色扮演，增加学生学习兴趣，锻炼学生实践能力
由于现在患者难以配合，在示教课过程中，学生缺乏临床实践的锻炼，也难以与患者进行良好的沟通和交流，如何达到示教课的教学目的也是老师需要思考的问题。在示教课中，通过引用病案，以角色扮演的方式，可以增加学生的学习兴趣，同时也可以达到培养学生临床思维能力的目的，是值得推荐的教学方式。在此过程中，引用的病例要经过精选，主要是以患者的就诊情形为主要模拟景象，进一步提高患者临床能力培养的要求。
5结语
综上所述，如何培养和提高学生的临床能力是目前医学生的教育培养过程中的重点和难点。临床思维是临床能力的核心和基础，是对医学知识和医疗经验进行合理运用的认识活动。中医学教育除了要培养学生医学科学基础知识．对学生临床思维能力的培养也是医学教学的重要目标。恰当的运用病案，运用病案导入式教学方法，在教学中对学生进行中医辨证思维的培训，有助于切实提高学生临床思维能力，使学生实现认识的飞跃，实现角色的转换，尽快由学生进入医生角色中。
作者：马秀兰马建萍单位：新疆医科大学附属中医医院
作者：李敏 王斌 单位：陕西中医学院
直观教学法直观教学法是捷克教育家夸美纽斯提出的，其认为一件东西能够同时在几种感官上面留下印象，它便应当和几种感官接触，因此在中药学教学中引入直观教学法，进行多感官刺激，最大限度地利用多媒体视频、中药药材和饮片图片及标本，并结合日常生活，使学生从视觉、触觉、嗅觉、听觉等方面全面、直观、感性地认识中药。如中药学中煎药法和特殊煎法的内容，涉及许多实验物品，可利用多媒体通过视频、影像、动画等方式，将中药的煎煮过程、特殊药物的煎煮方法和机器煎药过程生动地表现出来。教师也可在上课时，准备煎药器具、中药材饮片（如陈皮、生姜等）等物品，结合讲授进行演示，使多媒体与传统教学方法高度统一，从而提高教学效果。通过多种素材，形象、直观、生动、交互地向学生传授知识，提高其学习中药学的兴趣，这样可以优化教学手段方法，加强学生实践能力培养更容易被学生接受［2，3］。PBL教学法PBL教学法其含义是以问题为导向的学习。以问题为起点，学生的学习内容围绕问题所架构；偏重于自主学习和小组合作学习；以学生为中心，学生承担一定的学习责任；老师指导学生的学习技巧；培养学生发现问题、思考问题和解决问题的能力，从而促进学生积极主动获取所学知识，体现了“课 堂是 灵魂，学生是主体，老 师 是 关 键”的 教 学 思路［3－4］。对于教师来说，PBL教学法能够促使教师不断充实自己，更好地把控每味中药从本草渊源到现代研究及临床实际应用，教学水平提高明显。对于学生来说，PBL教学法培养了学生学习兴趣，转换了学习观念，从被动学习转为主动学习，提高了学生学习效率，学生发现问题、思考问题和解决实际问题能力也进一步得到锻炼。但由于设施限制，供学生浏览查阅文献资料的时间有限，该教学法的具体实施有一定障碍［4，5］。
基于PBL的多方式组合教学法
中药学是中医药专业的基础科学，是中医学的重要组成部分，是连接中医基础理论和临床应用的桥梁学科。所以应重视中药学教学改革。中药学教学对象主要为低年级学生，专业基础薄弱，根据学生的学习习惯、知识结构，并结合中药学系统讲授大量专业知识的特点，决定了中药学不能以单一的教学方法进行教学。考虑到不同教学方法既有优点，又有缺点，在教学中，根据不同章节和内容选择合适的教学方法，既能提高学生的学习积极性，又能增强学生自主学习和综合分析问题的能力，从而提升教学效果。因此采用基于PBL的多方式组合教学法对中药学教学能起到更好的效果［6］。首先，根据中药学教学大纲、知识体系的特点以及章节的内容安排，整理出要求学生掌握的基本知识点，设计出对应的问题，重点强调每一章药物的共性和每一味药物的个性特征，同时涉及与该章节内容相关的中医基础、中医诊断等学科内容，从而保证知识的连贯性和系统性。将学生分成小组，每组由一位组长负责，每节课内容由一个小组负责。将学生应掌握的内容和讨论的问题提前发下，便于查阅相关的资料和进行讨论。由小组自己决定时间讨论，把有争议的问题记录下来并在课前交给教师。课堂上，由组长将本组讨论的结果讲述，并提出存在的问题，教师对于讲述的内容进行总结，突出重点，强化学生记忆，评价学生的学习情况，对于存在的问题提出改进意见。这个过程就是PBL教学方法的应用。充分发挥学生的主观能动性和创造性思维，教师主要起引导作用，逐步引导学生进行独立思考，从而解决问题。在此基础上，引入直观教学法，利用多媒体课件对于学生存在疑问和分歧的内容以及难点、重点内容进行详细的讲解，保证学生对所学内容准确地理解和掌握，同时结合中药药材及饮片标本，引导学生注意学校中的药用植物资源，找到与学生日常生活的结合点，进一步深化学生的理解和认识。最后，应用传统教学法，对每章节的讲授内容归纳总结，将前后、纵横有联系的内容综合整理、归纳对比，可以在较短时间内传授较大容量系统专业知识，这样学生在前面对所学内容理解、思索的基础上，可以集中记忆，掌握学习重点，也能更好地将所学知识应用于以后的临床实践。
展望
总之，中药学教学中，教师应结合教学内容、教学大纲、学生学习习惯和基础知识，精心选择教学方法，通过有层次、综合地运用各种教学方法，激发学生的学习积极性，提高课堂教学效率。随着国家不断深入的教育教学改革，素质教育的不断推进，灵活多样的教学法比单一枯燥的传统教学法能更好地促进教学效果，是教学改革发展的方向之一。
细胞生物学是以细胞为研究对象，从整体水平、亚显微水平、分子水平三个层次，以动态的观点，研究细胞和细胞器的结构和功能、细胞的生活史和各种生命活动规律的学科。它作为生命科学的四大前沿学科之一，与分子生物学、神经生物学和生态学并列[1]，是学习分子生物学和遗传学的基础。随着该学科新技术和新方法的建立，细胞生物学已成为各大高校医学、农学和生物学等专业的一门必修课[2]，反应出细胞生物学在未来生命科学领域的重要性。自从我校生命科学院成立以来，细胞生物学就是生物科学、生物技术专业的学科基础、必修课和主干课，是学生在我校的医学大背景下理解疾病形成中的遗传和分子生物学过程的基础,是理解包括分子靶向、干细胞疗法等新颖的转化医学手段的基础，其学科地位不可替代。
二细胞生物学教学中存在的问题
随着先进生命科学“大数据”时代的到来，无论是基础理论还是应用技术研究，细胞生物学都处于生命科学最活跃的领域，知识更新快、内容丰富且深奥难懂。我院生物技术专业的本科学生多为专业调剂，初高中生物学基础知识欠扎实，学科兴趣不足，学生自主学习的能力较弱。如果教学只按图索骥照本宣科，根本无法调动他们学习的积极性。另外，课本知识过于陈旧，无法适应新时代学科发展的需要。尽管近些年部分教师已开始引导学生通过查阅文献、综述总结的方法接触细胞生物学领域最前沿的知识，但大多止步于盲目填鸭式罗列国外文献数据，没有加以甄别和指导，学生很容易在复杂的信息和数据中丧失学习的信心。因此，如何使细胞生物学教学紧跟学科发展的步伐，使学生在有限的学时中既能具备扎实的细胞生物学基础知识和基本技能，又使学生及时掌握最新的细胞生物学理论和应用技术，能为他们将来的考研深造学习阶段和日益剧烈的职场竞争中打下良好的基础，这成为生物技术专业本科生细胞生物学教学中待解决的问题。仅靠教师讲授为主的传统教学方法和教学模式已不适应目前学科的发展和人才培养的需求，难以提高教学质量。
三以问题为导向的教学方法(PBL)的优势
1969年美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创了一种以问题为导向的教学方法———PBL（Problem-Basedlearning）教学法[3]，它倡导让学生通过自学、分析、讨论和合作解决问题，从而培养学生自主学习能力，发展学生综合思考能力。这种以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标的教学方法与传统的教学方法相比有诸多优势。
1突出学生的主体地位
PBL教学法强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主；通过设计真实性任务，强调把学习融入到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，培养解决问题的技能和自主学习的能力[4,5]。
2提高学生对细胞生物学的学习兴趣
细胞生物学基础知识内容较多且大部分深奥难懂，传统教学模式主要通过教师制作丰富的多媒体课件将知识灌输给学生，起初能够激起学生兴趣，但随着知识的不断深入，学生就会感觉枯燥无味，学习的积极性大大降低。而PBL教学可通过设计与日常生活息息相关的医学实践问题，使学生充分认识自己的主人翁意识，主动运用细胞生物学知识解决这些问题。这种“提出问题———解决问题———归纳总结”的教学方法不但使学生巩固了先前学过的知识，而且激发了他们主动学习新知识的动力。
3拓宽了学生的知识面
PBL教学中，为了解决教师提出的问题，学生必须查阅相关文献和收集材料。在这个过程中，学生不仅可以掌握本课程重点内容，而且可以了解相关领域的热点以及前沿进展，拓宽了学生的知识面，有利于知识的理解和融会贯通。
4培养了学生团队协作意识
PBL教学中需要小组成员分工查阅、收集和整理材料，一起合作讨论、总结、制作多媒体课件，最后安排一人进行陈述。通过此过程让学生意识到团队协作的重要性，增强团队意识。经过多轮合作还有利于各位成员挖掘自己的潜力、发挥各自特长、树立自信。
5增强了教师自身素质
PBL教学过程中，教师虽然不再是主体，但导向作用不容忽视。首先在“提出问题”阶段，教师要根据本堂课应该教授的基本知识，结合该领域前沿热点，设计出合理的案例，使学生通过解决此案例，既掌握了课本知识又了解了很多相关领域的前沿进展；其次在学生“解决问题”阶段，还需要尽可能回答学生提出的问题引导学生向正确的方向查阅资料；最后在“归纳总结”部分，教师还需要运用丰富的知识对遗留问题进行解释，并对整个讨论结果进行总结。这就要求教师不仅熟练地掌握本学科及相关学科的知识，而且要深入广泛了解相关领域前沿进展，对知识具有融会贯通、灵活运用的能力。在此过程中使得教师拓宽知识面，增加知识储备，完善知识结构，促进教与学的互动，真正做到教学相长。
四PBL在生物技术专业本科生细胞生物学教学中的具体实施方法
为了能够在我院生物技术专业本科生细胞生物学教学中顺利开展PBL教学，并取得良好效果，在开课前，授课教师参加了2012年上海复旦大学举办的PBL教学培训，掌握了相关教学技能。在充分调查了我院生物技术专业本科生知识结构及对细胞生物学知识的掌握情况后，我们制定了如下实施方案。
1实施对象
浙江中医药大学生命科学学院2011级生物技术专业1个班的学生。
2教学内容的选择
我院生物技术专业属于三本专业，学生又大多为专业调剂，初高中生物学基础较弱。因此，在教学过程中，细胞生物学基础知识部分如各种细胞器的结构和功能、细胞膜系统以及细胞骨架等可采用教师多媒体教授的传统教学方法；而本学科的难点以及前沿问题，如细胞的信号转导、细胞的增殖与周期、细胞分化、细胞凋亡与自噬、DNA的损伤与修复以及基因表达调控等则采用PBL教学，以问题为基础，通过收集资料、论证、实施以及总结归纳，使学生切实感受到细胞生物学与人类日常生活间的联系。进而通过自主学习，提高学生自信心，更有利于激发学生学习兴趣。
3教师提出问题
PBL教学中问题的设计非常重要，我们遵循以下原则:第一，根据教学大纲的要求及章节重点内容，结合目前细胞生物学领域的研究热点设计问题；第二，根据生物技术专业学生知识构架，设计难易适中的问题；第三，设计结合日常生活中大家关注的生命科学问题。例如，细胞的信号转导这一章围绕G蛋白偶联受体结构和功能这一知识点，设计了G蛋白偶联受体突变与哪些疾病息息相关？与肿瘤相关的信号转导途径有哪些，如何预防和治疗?针对细胞分化这一章的干细胞这一重点知识，设计了干细胞的临床应用情况如何?干细胞与器官移植等问题。
4学生分组查阅资料
问题提出以后，要分组解决问题。每组5人，分别设立组长负责本组问题的分工、督促查找资料和组织组内讨论等任务。提前一周将问题分发给学生，各小组经过充分的调研和讨论选取共同感兴趣的问题。根据分工，各小组成员开展工作。同时要求教师配合每个小组，随时与各小组进行沟通和答疑。
5课堂讨论
各小组根据分工将材料做成PPT，由组长进行10分钟陈述，组员补充，其他组进行质疑和指正。若交流中出现学生解决不了的问题，教师适当进行启发和引导，如果问题仍解决不了，则由教师解答。
6总结归纳以及教师评价
课堂讨论结束后，首先，学生对本组存在的问题进行归纳总结，自我评价学习过程和学习结果，思考知识、技能、小组成员协作和认知策略各方面的收获。其次，教师应对各小组信息是否完整与前沿、是否有创新与团队合作性、整理资料是否有逻辑性与条理性、是否按时完成、小组成员在小组讨论时的参与积极性以及各组的汇报是否精彩等方面进行评价。同时对于表现优异的小组给予适当奖励，进一步提高学生的参与积极性。总之，为了提高教学质量，培养和提高我校生物技术专业学生的实践创新能力，促进学生综合素质的提高，我们积极进行教学改革。在结合细胞生物学课程特点和生物技术专业学生实际情况下，我们将PBL教学模式引入课堂，并且获得了较好的教学效果。我们希望通过PBL教学模式的实施，能够充分激发学生的学习兴趣及积极性，培养出具有良好学习能力、实践能力及创新能力的高素质人才。
参考文献
[1]翟中和，等.细胞生物学[M].北京:高等教育出版社,2000.
[2]余晓丽等.细胞生物学教学改革与实践[J].南阳师范学院学报,2006,5(6).
[3]BarrowsHS,TamblynRM.Theportablepatientproblempack:aproblem-basedlearningunit[J].JofMedEdu,1977,52(12):1002-1004.
[4]MancyLJ,AnnMP,AnnL,etal.Developingaproblem-basedlearning(PBL)curriculumforprofessionalismandsci-entificintegritytrainingforbiomedicalgraduatestudents[J].MedEthics,2010,36:614-619.
