时间：2023-06-25 16:23:24
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中医院绩效考核，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
［关键词］中医医院；绩效管理；中医药文化核心价值；绩效考核
中医医院是培育和弘扬中医药文化核心价值的重要场所，通过中医药文化核心价值的引领和指导，提高医院绩效管理效能，推进绩效考核有效进行，对切实提升医院医疗服务水平，凝聚医院发展合力，增强医院核心竞争力，推动中医药继承与创新，促进中医医院高质量发展具有重大意义。
1中医药文化核心价值
中医药文化核心价值是中医药传统文化瑰宝。2009年7月国家中医药管理局制定的《中医医院中医药文化建设指南》中提出，中医药文化的核心价值，主要体现为以人为本、医乃仁术、天人合一、调和致中、大医精诚等理念，可以用“仁、和、精、诚”四个字来概括［1］。仁（仁心仁术）、和（调和致中）、精（精研医道）、诚（诚信求真），每个字既有不同的内涵，又有共同的意义。“仁”，是指医者必须具备的专业素养、品德和信仰，强调医护人员应以人为本，救死扶伤；“和”是中医药文化的核心价值和灵魂所在，是指在处理医者与患者或同道的关系时，要做到信和、谦和、温和，不可妄尊、矫饰；“精”是指医者必须掌握精湛医术，刻苦钻研，学无止境；“诚”是指规范医者伦理道德和行为言举，医者必须“真诚恳切，守信戒欺”地对待患者；医者必须“诚信求真，慎独自律”地对待自我。
2中医医院绩效管理现状
中医医院绩效管理是医院科学管理水平的重要组成部分，是促进深化公立中医医院综合改革政策落地见效的重要保障。2019年4月，国家中医药管理局组织制定并《三级公立中医医院绩效考核指标》（以下简称《指标》），引导三级公立中医医院进一步落实功能定位，为人民群众提供优质高效的中医医疗服务［2］。《指标》包含一级指标4个（也为4个维度）：医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价；二级指标14个：功能定位、质量安全、合理用药、服务流程、资源效率、收支结构、费用控制、经济管理、人员结构、人才培养、学科建设、信用建设、患者满意度、医务人员满意度；三级指标66个（定量指标61个、定性指标5个）。目前大多数中医医院绩效管理以此为“指挥棒”，开展院内绩效考核工作，虽然中医医院越来越重视绩效管理，但由于整个绩效管理缺乏文化使命、核心价值的引领和指导，容易导致绩效管理流于形式，直接影响管理效能，影响并制约着医院的高质量发展。绩效管理和绩效考核混淆是目前公立医院绩效问题的主要表现［3］，在中医医院更为突出。绩效管理内容大多只体现在绩效考核上，由于中医特色显著的科室与西医外科系列的科室，临床医疗业务科室与医技辅助检查科室，行政职能管理科室与后勤保障科室等的绩效考核指标没有侧重，难以区分，只能简单统一，并且往往只在原有考核体系和制度的基础上，设立发挥中医药特色优势指标（中药饮片使用率、院内制剂使用率、中医非药物疗法比例）、抗菌药物使用强度（DDDs）、患者满意度评价等多个单项绩效考核指标，未能将中医药科研、人才培养、医疗服务能力等绩效考核指标与国家绩效考核指标进行统筹、系统、融合，造成医院碎片式绩效管理，无法体现提高医院运营管理水平、提升医疗服务能力、激发医务人员工作积极性和创造性，增强凝聚力等医院管理的全过程，难以发挥绩效管理效能，使绩效管理结果不尽理想。公立医院的绩效考核指标并未将不同科室的重要性、各科室内不同岗位职责权重，以及医院总体规划目标纳入设计范围，考评指标与绩效管理只是对原有管理制度的简单拆分与拼合，难以发挥应有的激励效果［4］。体现在医院经济运行管理上，只注重财务指标，未能兼顾医院管理的各个层面；科室负责人、重点学（专）科带头人、业务技术骨干、普通医护人员等在科研学术、住培带教、医德医风等科室的管理方面未能体现；缺乏动态长效管理机制、改进保障机制及持续改进提升机制，直接影响绩效管理效果。
3中医药文化核心价值嵌入中医医院绩效管理路径
医院文化建设对于提升医院的绩效管理效果具有重要的意义，因此医院要将文化建设与绩效管理充分结合起来，让所有医院职工有着高度统一的意志并形成强大的执行力，努力达到更优的绩效管理效果，促进医院不断向好向上发展［5］。中医药文化核心价值是中医医院文化精髓，充分发挥中医药文化核心价值的引领作用，激发医务人员潜能，达到最佳绩效管理效果，增强中医医院核心竞争力。
3.1仁心仁术嵌入医疗质量实践
坚持制度管理，着力强化医疗质量。制订、完善《关于调整综合目标责任制病历质量考核细则的通知》《关于印发病历书写质控管理制度的通知》《南通市中医院病历全程质量监控、评价与反馈制度》《南通市中医院关于修订<“危急值”报告和处理制度>的通知》等文件，进一步规范诊疗行为，确保医疗安全，促进医疗质量持续改进。2020年检验科通过国家室间评价的临床检验项目174项，申报率100%，合格率100%。重视中医护理，深化护理内涵。全院开展穴位贴敷、中医定向透药、隔盐灸等中医护理适宜技术32项，制作专科特色四诊评估单，运用中医四诊评估方法收集病情资料、评估病情，将辨证施术、辨证施教、辨证施食、辨证施养、辨证施情贯穿整个护理过程，提高中医护理辨证水平和临床思维能力，提升护理质量。全面落实责任制整体护理模式，优质护理服务病房全覆盖达100%。
3.2调和致中嵌入医院科学管理实践
坚持科学管理，着力提升发展后劲。通过引进高层次人才，积极鼓励支持“西学中”，适当引进基础领域的多学科人才，为中医临床和研究提供专（学）科的人力支持；加强中医医疗骨干、中医复合型人才培养，进一步完善组织架构和高层次人才引进和储备，实现中医医院可持续发展。目前医院高层次人才占专业技术人员比例为38.94%，2021年新增14名南通市名中医，14名南通市医学重点人才、市青年医学重点人才。充分发挥护理、药剂、中医等院内科研团队力量，加强与科研所、各大中医院校、企业等的战略合作，提升医院科研水平，同时不断完善国家中医规范化培训的师资力量以及推进各级继续医学教育项目等，不断提升医教研竞争力，赋能中医医院高质量发展。国家自然科学基金青年基金立项自2020年实现零的突破，今年又新增1项；顺利通过国家中医住院医师规范化培训省级督导评估，在全省15家培训基地中总分排名第7，其中基地教学能力单项得分全省第1。
3.3精研医道嵌入发挥中医药特色优势实践
坚持中医药传承和创新，充分发挥中医药在治未病、重大疾病、疫情防控、疾病预防康复中的重要作用；积极推进国医大师和全国、省、市名老中医药专家师承工作，优秀中医药临床研修人才项目，住院中医师规范化培训等各种途径和方式的跟师学习；不断加强推进中医经典病房建设；积极探索中医药古籍古方以及名老中医药专家经验方的挖掘、研究和传承。加强中药制剂研发能力，积极推广针灸、穴位敷贴、火罐、刮痧、中药熏洗、耳穴埋籽等中医适宜技术在临床的使用。强化中医药在急诊抢救中的运用，组建“西医一流、中医更精”的急诊诊疗团队，并获“国家中医急诊与重症医学区域诊疗中心南通市中医院分中心”授牌；充分发挥中医医疗联盟的龙头标杆作用，做好优质中医药资源下沉，目前已拥有13家成员单位；加强院内中药制剂临床运用，医院现有43种常用中药制剂，并在临床上广泛使用。充分发挥国家中医医院绩效考核“指挥棒”作用，通过加强门诊中药处方比例、出院患者中药饮片使用率、中医类别医师占医师总数比例等特色指标的考核，2020年门诊中药处方比例62.43%，同比增长10.51%，出院患者中药饮片使用率54.69%，同比增长7.33%，中医类别医师占医师总数比例59.85%，中医药优势不断凸显。
3.4诚信求真嵌入医患满意度实践
坚持增强医院收费透明度和规范度，严格落实费用清单制、查询制、告知制；努力提高后勤保障水平，特别加强病员伙食供应的质量和服务；强化医务人员服务意识，及时、有效化解患者在就医、服务过程中医患矛盾和医疗纠纷；进一步加强亲情回访工作，多渠道多形式加强沟通，及时消除误解等举措，有效提升患者满意度。不断完善职工之家建设，开展职工迎新春联欢会，摄影、书法等兴趣小组，诗歌朗诵比赛等文体活动，丰富职工文化生活；完善患重病职工档案动态管理，组织安排劳模、优秀职工参加职工疗休养活动，发放生日卡等关爱慰问福利发放工作；积极推进基层工会小组建设，开展技能竞赛活动，提高医务人员的医疗水平和服务能力，增强医务人员的归属感、获得感和幸福感，提高职工满意度。2018年度医院在全省三级医疗机构出院患者满意度第三方调查（153所三级医院）中位居南通市第一名、全省第四名。2020年医务人员满意度97.86%，上升20.98%。
4讨论
4.1完善绩效管理制度
中医医院不断完善绩效管理制度，提高绩效管理效率。落实责任清单制度，医院党政主要负责人要齐抓共管，将国家三级公立中医医院绩效考核66个指标分解到相关科室，做到定指标、定条线、定责任科室、定责任人；落实定期分析会制度，每月召开统计分析会、每季度召开全院分析反馈会、每年召开年终综合目标绩效考核会，在院周会、科主任会、护士长例会等会议上进行现场反馈，通报点评。制定长效绩效管理制度，落实考核奖惩制度，与上级主管部门绩效考核、奖励制度密切结合，和医院内部绩效考核相结合，形成常态化绩效管理。
4.2细化绩效考核体系
新医改形势下，绩效考核应当以公益性质和运行效率为核心，贯彻落实“医药分开”政策，坚决摒弃将医务人员收入与药品和检查收入挂钩的做法［6］。中医医院将国家绩效考核与院内绩效奖励共同推进，强化绩效考核体系，调整收入结构，加强中医优势病种执行、中药使用率、中医临床路径实施、中医病案首页质量等与中医医院功能定位相适应的中医药特色优势指标的考核。加大高风险的医疗项目难度系数和病种难度系数激励，加强岗位绩效考核，把工作量、岗位风险、技术难度、工作成效以及医德医风、患者满意度等考核结果直接与薪酬分配、评优评先、职称晋升、职务晋级等挂钩，充分调动医务人员的工作积极性和主动性，形成长效激励机制。绩效管理是医院为了进行有效管理，提高医院竞争力的必要手段，既能促成组织和个体绩效的提升，又可以通过绩效管理促进管理流程和业务的优化，从而有利于战略目标的实现［7］。通过弘扬中医药文化核心价值，充分发挥其引领作用，将中医药文化核心价值的“仁和精诚”理念融入到医院管理的各个层面，不断完善中医医院绩效管理制度，强化中医医院绩效考核体系，有利于增强医院绩效管理效能，提高中医医院整体管理水平，实现中医医院坚持以中医为主的办院方向，中西医并重，维护公益性，调动积极性，增强综合竞争力，促进中医医院高质量、可持续发展。
［参考文献］
［1］中医药局关于印发《中医医院中医药文化建设指南》的通知［J］.海南省人民政府公报，2010（8）：16-20.
［2］罗乃莹.三级公立中医医院绩效考核指标［J］.中医药管理杂志，2019，27（9）：45.
［3］黄梅娜.分析新医改背景下公立医院绩效管理存在的问题及措施［J］.经贸实践，2017，17（11）：184.
［4］张宇.新医改背景下公立医院绩效管理模式的研究［J］.商讯，2021，37（24）：173-175.
［5］杜策.医院文化建设对于绩效管理的影响［J］.中国医药指南，2020，18（21）：293-295.
［6］梁研，张男，杨国旺.新医改形势下中医医院绩效管理的挑战与策略［J］.中医药管理杂志，2017，25（22）：46-47.
六项措施
一是三级综合医院全部设置中医科室，支持二级综合医院设置中医科室，同时加强综合医院中医药人员配备力度和中药房设置;
二是在综合医院临床科室强化中西医协作，加强临床科室中医医师配备，在临床科室打造中西医结合团队，让患者在临床科室就能接受到中西医联合诊疗服务;
三是对临床类医师开展中医药专业知识轮训，逐步做到“能西会中”，同时组织开展高层次“西医学习中医”，培养高层次的中西医结合人才;
四是国家中医药局和国家发改委、国家卫生健康委共同打造一批中西医协同高地，依托高水平的综合医院和中西医结合医院开展中西医协同的“旗舰”医院、“旗舰”科室建设，发挥示范引领和辐射带动作用;
五是聚焦癌症等重大疑难疾病开展中西医联合攻关试点，在“十四五”期间将扩大试点，实现中西医强强联合、优势互补，力争在五年内形成100个左右中西医结合诊疗方案;
六是做到“三纳入、一差别”，把中西医协同发展纳入综合医院评审和绩效考核、纳入综合医院章程、纳入综合医院的管理制度;同时差别化实施中医科室的绩效考核，鼓励提供优质高效的中医药服务。
新闻会介绍了中医药在分级诊疗体系和制度建设中的优势和作用。据介绍，截至2020年底，全国基层中医馆总数已经达 3.63万个， 85.4%的社区卫生服务中心和 80.1%乡镇卫生院都已设置了中医馆，部分基层医疗卫生机构中医药的诊疗量已占 40%以上。
鼓励和支持中医院牵头组建县域医共体、城市医疗集团和中医专科联盟，发挥中医药“简、便、验、廉”和治未病的特色优势，推动“以治病为中心”转向“以健康为中心”。
此外，逐步实现每个家庭医生团队能够提供中医药服务，开展常见病、多发病的中医药诊疗。针对“一老一小”开展中医药健康管理，提供个性化的中医治未病服务。
一是医疗保障水平进一步提升。2013年，我市新农合筹资标准提高到人均300元，参合率以县（市）、区为单位达到100%。县、镇两级新农合政策补偿比达到78.85%，居全省领先位次。全市新农合最高支付限额提高到15万元，达到农民人均纯收入的17倍以上。积极推进8类重大疾病保障工作，累计补偿1380例，补偿比达到76.23%。将肺癌、食道癌等12类疾病纳入重大疾病试点范围，共救助74125人次，大大减轻人民群众的就医负担。
二是基本药物制度实现全覆盖。截至2011年3月20日，我市实现了政府办基层医疗卫生机构基本药物制度全覆盖。采取政府购买服务的方式，在17个非政府办机构中推进实施基本药物零差率销售，在二级以上公立医疗机构将基本药物作为首选，有效减少了群众的药品费用支出。
三是医疗卫生服务体系更加健全。坚持政府在基本医疗卫生体系建设中的主导地位，加快打造覆盖城乡的“15分钟健康服务圈”。2013年，全市创建13个省级示范乡镇卫生院，新建标准化村卫生室330个。实施社区卫生服务中心提档升级工程，市、区两级财政共投入专项资金7,880万元，使我市30个社区卫生机构服务环境焕然一新。全面推进公立医院与社区卫生服务机构紧密协作，大力提高社区基本医疗和公共卫生服务水平。积极清理化解基层医疗卫生机构债务，正结合中央、省化解资金进行债务化解工作。深化人事制度改革，全面完成了基层医疗卫生机构人事制度改革，基层绩效考核和绩效工资制度已全面实行。
四是基本公共卫生均等化稳步推进。以落实“八免一关怀”政策为载体，实现10大类41项国家基本公共卫生服务项目全覆盖，全市孕产妇死亡率、婴儿死亡率、出生缺陷发生率均达到省定标准，新生儿疾病筛查率98%以上、妇女病检查率92.83%、城乡孕产妇住院分娩率达到100%。全市居民电子健康档案建档率84.6%，高血压患者规范管理率90.8%，糖尿病患者规范管理率87.9%，老年人健康体检工作全面完成。法定传染病疫情保持平稳。积极开展食品安全风险监测工作，全年抽检各类食品3500批次。全年有4镇141村通过省级卫生镇、村的考核验收。沛县、邳州市、新沂市分别通过省灭鼠、灭蚊、灭蝇、灭蟑活动先进地区的验收。完成改厕任务152500户，占全省改厕总数的近1/6。农村生活饮用水监测覆盖率达到100%。
五是公立医院改革成效初显。以县为试点，深化公立医院改革，县人民医院、中医院已制定调整收费项目和价格方案，确保年底前启动实施药品零差率销售。我市各级医疗机构积极探索，在改善服务、临床路径、优质医院创建等方面成效明显。加大全科医生培养的力度，组织基层医疗机构156名医师参加了全科医生转岗培训，95名临床医生参加全科医生规范化培养。遴选并推广21项城乡基层适宜卫生技术，使城乡居民享受到了安全、有效、方便、价廉的适宜卫生技术服务。开展争创“人民满意医院”和“人民满意医生”为主题的“双争”活动和“构建和谐医患关系-让我们从细节做起”主题活动，有效促进了卫生系统风气进一步优化。
二、构筑高地，积极打造区域性医疗卫生中心
一是提升医疗机构整体服务水平。不断提升县级医疗机构的服务水平，邳州市人民医院和中医院分别通过三级综合医院和三级中医院评审，使我市三级医院数量增至13家。在香港艾力彼医院管理研究中心官网的“2011中国地级城市医院•竞争力100强排行榜”上，我市3家医院从全国1196家候选的地级城市医院中脱颖而出，入选中国地市级城市医院100强，入选数量居淮海经济区之首。
二是积极突破卫生政策壁垒。加强与淮海经济区周边城市的联系，牵头联合安徽、山东、河南等4省8市58个县（市、区），成立了淮海经济区新农合协作组，实现了以为中心的淮海经济区8个城市在国内率先实施跨省、市异地结报以及计算机联网管理和现场刷卡结报，进一步强化了我市区域性医疗卫生中心的功能，极大地方便了区域内参合病人的异地就诊结算。
三是注重打造优势学科。2013年，市中医院获得国家中医临床重点专科1个，实现了我市国家级临床重点专科零的突破。不断加强对我市10个市“医学优势学科”和17名“医学领军人才”的考核力度，加大对于高层次医学人才的培养力度，促进高层次科技成果的产出和临床能力的提高。
1.1药学服务模式单一:在中医医院药学服务模式上，还存在单一的管理和服务模式。有些药学人员整体素质参差不齐，对药学服务的理解不够，再加上一定的劳动强度和任务量，使药学服务仅仅停留在简单机械的药品服务上，对患者的心理需求和疾病特点了解不够，没有形成药品与治病相联系的服务理念，致使整体服务效能低下，服务模式过于机械单一化。
1.2重视程度和规范化不够:医院对构建整体的药学服务模式没有形成高度的重视，使药学服务模式处于不集中、散乱的状态，造成医院整体效益不佳。这种现象不管是在中医院还是综合性医院普遍存在。药学服务模式不仅会影响医院的经济效益，还会影响医院的服务水平。因此，从药品的入库至合理调剂到患者手中，建立合理、规范化的药学服务模式具有重要意义。
1.3人员知识结构不同:目前从事医院药学工作的人员多为一般药学专业人员，虽然在学历水平上有较大提高，但与临床专业相比仍有不小的差距，难以满足临床药学发展的需要。开展以合理用药为核心的药学服务不仅需要扎实的专业知识，广泛的知识面，也需要与患者、医生的沟通技巧。药师在调配过程中运用多学科知识，促进病人合理用药。
2概述构建中医医院药学服务模式的准备工作
2.1制定药学服务制度:从医院制度给予保证，让药学服务深入每一个药师的心中，搭建与患者的最佳桥梁，并采取积极可行的对策。全盘考虑药学服务模式的有效管理，创新理念，实现“人”与“工作”的和谐发展，实现在新知识、新技术、新领域、新聘用人才等多方面的全面进步。建立科学、公正、公平的绩效考核制度，制定能激励员工、鼓舞士气的行政体制和管理机制，细化绩效计划、绩效考核、绩效评估、绩效反馈与绩效激励等每一个过程。
2.2构建临床药师的长效培养机制:目前,我国各级医院临床药师的培训工作已经启动,但平台建设得再好,药师不主动利用,仍不会取得良效。因此,药师应改变原来的思维模式和工作方法,认真的学习临床专业知识,切实的在临床药学工作中发挥自己的作用。相关部门也应在薪酬、职务或职称晋升上建立与临床药师相匹配的激励制度,鼓励更多的药学专业人才按临床药师的要求培养自己,并有条件地培养高素质的临床药师。并根据不同职能部门，分别配备临床药师、药学--医学、药学--网络信息、药学--经济学复合型人才等，并组建初、中、高级职称合理的人才梯队。
3探讨当前中医医院药学服务模式的有效措施
3.1推行人性化服务:做好人性化管理，能热心对待每一位患者，药师应主动与其沟通，缓和患者的紧张情绪，并实施一系列的具有中医药文化的人性化服务，真正发挥出中医药的治疗特色，及时缓解患者的心理压力，构建轻松愉悦的环境，让每一位患者能感受到温暖，能安心接受治疗。
3.2实施良好的健康指导:心理护理干预是一种很必要的手段，需要医护人员的精心护理，掌握工作的主动性，采取积极的态度，用和蔼可亲的方式与患者进行沟通交流，对病人应热情接待，营造一个平静舒适的环境，与病人说话语气温和、态度诚恳、热情，对患者提出的问题要认真细致解答。并及时掌握不同患者的心理需求，有针对性的采取积极有效的心理疏导及心理安慰，减少患者的精神压力，增加患者的信任感和安全感。同时，根据患者不同的心理变化和需求，采取积极、有效的心理护理干预，能在很大程度上使患者消除紧张情绪。另外，多与临床医师进行交流，掌握常用的中医诊断与自我疗法，以中医药的诊疗形式和患者进行身体健康指导。
3.3全方位药学服务:全方位药学服务从多角度阐释了药学服务的内涵。医院药学服务的理念应该从传统的药品供应转向以合理用药为核心的药学服务模式。中医院临床用药形式主要以中药饮片为主，传统观念认为饮片调剂在处方应用中占有很重要的地位，但在饮片调剂的过程中更要体现出用药咨询服务，包括如何煎药、服药、饮食禁忌、不同病种不同的注意事项等。另外，我院开设了中药饮片陈列柜，收到了良好的效果。让患者简单地掌握识别真伪中药材的常识，普及了这方面的知识，缓解了窗口咨询的压力，改善了医患关系。每周的药师查房制度为临床药师走出书本，走向临床提供了更好的交流机会。每季度的《药事通报》工作的开展，以如何安全、有效的用药为目的，向医护人员提供与药品有关的技术咨询服务和最新用药信息，协助医师制定合理的用药方案。中药饮片的质量好坏直接影响临床用药的疗效、安全，因此作为药品检验室，在入库验收时严格把关，保证饮片质量。作为药库，饮片的贮藏和养护也是药学服务的重要方面。作为制剂室，将药剂方面的理论应用于临床，寻找临床合理、患者需求的中药新制剂，为临床提供服务。这些都是容易忽视的药品研究服务范畴，如果药品研究与药学服务相结合，在药品研究后备力量保证的基础上，有足够的精力和时间来和医生共同探讨临床合理用药、诊断分析和处方合理配伍，将是药学服务模式的巨大转变。
3.4全程化药学服务:如果说全方位药学服务是一个宏观的横向服务概念，那么全程化药学服务则从纵向方面的每个环节体现了药学服务的细致与周到。在全程化药学服务过程中,药师通过宣传常用中药的辨识、功能主治、配伍禁忌等，让更多的患者去了解传统中药，以提高全民医疗用药和自我疗法。同时，自饮片调剂、煎煮、服用、疗效反馈等全程一系列细节中体现出药师的服务与价值。临床药师积极参与临床药物治疗，开展药物咨询，用药反馈等措施,在提高患者用药依从性、促进合理用药、防止药源性疾病的发生等方面都能起着重要的作用。药师也可利用药物经济学的原理，对不同治疗方案的药物经济学进行评价，为临床选择安全、有效、经济的治疗方案提供依据，从而发挥临床药师的重要作用，最大限度的减少了患者的经济负担。
3.5开展新型家庭护理的服务模式:临床药师和医师一同走进社区，让老百姓在家里就能享受到药师的护理。在这个过程中，在全面了解好患者的病史、既往史、用药史的基础上，制定综合性强的家庭护理体系，从健康指导、心理咨询、体育锻炼等多方面着手，时刻观察并记录患者的生活起居和身体状况、生命体征及肝功能等情况以及用药引起的皮疹、瘀斑、感觉运动障碍等不良反应等。同时，构建良好的家庭环境，使患者明白如何创造舒适的养病环境；用药禁忌方面，对一些患者要求其戒烟酒，少吃辛辣。指导患者如何用中医养生的观念来治疗疾病和预防疾病。在临床中药师和营养师的建议下，将治病的中药变为健康的药膳，制定合理的食物搭配和饮食方案，形成良好的饮食习惯。
关键词：公立医院；绩效管理；直接比例法
一、科室绩效工资总量产生的直接比例法[1]
科室绩效工资总量产生直接比例法的理论基础来源于《医院财务制度》关于预算管理“以收定支、收支平衡”的要求[2]，可以理解为医院支出建立在收入的基础上，每项支出都会占收入的一定比例。我们研究绩效工资.也就是说绩效工资占收入也应该有一个固定的比例，这个比例是在医院层面上预算，在科室层面上也同样可以预算管理和预算开支比例[3]。因此， “直接比例法”的关键是比例的确定，比例的确定又依据于医务人员的收入水平的确定。
二、优化设计遵循的原则
（一）科学合理性原则
绩效管理的设计要和管理层商讨，深入了解该医院现存的问题，明确医院短期和长期的发展战略，提出客观、合理的解决方案，绩效工资的设计要覆盖整个医疗环节，客观的评价每位员工的价值，将医院的战略规划逐级分解，引导员工提高工作质量，从而达到规范医院管理，为医院持续发展提供导向作用。
（二）公平性、公开性原则
绩效管理要对每一位员工都一视同仁，在绩效设计过程中，、动员、测算、征求意见等都应该是公开透明的，让全体员工都可以参与其中，员工的认可和支持才能保证绩效管理方案的顺利实施，核算每个科室的成本利润率和工作强度打分，根据结果综合排名，作为绩效管理优化设计的参考，公平、公正的对待每位员工。
（三）可操作性原则
绩效管理设计要符合医院的现有状况，具有可操作性和可行性，使用者易操作，尽量避免繁琐的考核指标，做到取数便捷，考核合理，结果评价简单。
（四）分类设计原则
根据不同的岗位分工进行设计，医疗、医技、行政等都分开设计，医护分开核算，重点是向关键科室、骨干人才倾斜，对于扶持科室也可以给予支持。
（五）激励、约束原则
绩效工资设计要充分调动大家的积极性，要有一定的薪酬刺激作用，同时也要将绩效考核纳入绩效管理体系，考核结果直接与员工的晋升、奖罚挂钩。
三、按照核算类别归类管理
（见图1）
四、医院科室经济核算
（一）医院绩效工资总量的核算方法
对于医院和科室绩效工资总量都可以采用“直接比例法”，医院设计好全院绩效管理的预算比例，全院绩效工资总数就可以根据该预算比例合理分配资金，然后把这个预算比例根据各个科室的工作强度、工作质量、成本利润率等因素细分到每个科室，确定科室的绩效比例，科室每月按照绩效管理的方法合理归集收入，相关科室绩效考核合格后发放。
（二）科室绩效工资中收入的确定
（见表1）
因此，科室核算收入=门诊、住院直接收入+门诊、住院间接收人±科室间转入转出收支±其他费用-科室核算成本
五、科室绩效工资核算中成本的确定
（一）科室卫生材料的核算：按照科室每个月的实际领出数核算，只要领出就算科室成本，不管有没有支出。
（二）后勤材料核算：指的是科室当月从后勤仓库领出的后勤物资出库数。
（三）科室其他核算成本：低值易耗品、维修费、水电费、洗涤费、清洁费、消毒费、氧气费、培训费等。
六、分岗位设计各群体绩效工Y
根据不同工作岗位设置不同的绩效管理单元：如临床医生组、临床护理组、医技组、门急诊组、行政管理组等，绩效工资要配合绩效考核，根据各个群体的工作量、工作质量、成本核算等指标合理的拉开差距，突出绩效管理的激励作用，参考历史数据，合理设置科室绩效比例。
（一）各科室医护人员绩效工资核算方法
1.医生、护士都单独核算，医生组、护理组分别设置不同的绩效工资比例，按照绩效管理中核算收入的算法乘以相应的医护绩效工资比例即为医护的绩效工资总额。
医生（护士）绩效工资总额=科室核算收入×医生（护士）绩效工资比例
2.特殊科室绩效工资总额，如急诊科，是一个公益性质的科室，不能过于强调其收益性，它是每个医院重症病人最集中、抢救任务最重的科室，所以它的绩效工资分配方案应该重点设计，一部分是参照相关科室医生、护士绩效工资的平均数作为基数，这样就避免急诊科一味创收，造成截留病人的情况，另一部分是综合考虑了急诊收入、急诊人次、收入院费用、绩效考核等综合指标占比来核算。
（二）科室负责人绩效工资的核算方法
核算科室管理人员主要是指科室的科主任和护士长，这个群体是医院的核心人物，对一个科室的管理至关重要，院部可以重点考核科主任、护士长，由他们负责细化考核到所管辖人员，因此科主任、护士长的绩效工资由院部统一核算，考核完成后发放，不在科室核算，科主任、护士长可以公平的对待每位医生、护士，更加合理的制定科室内的考核制度和方案。
科主任、护士长绩效工资由两部分组成：效益性绩效工资和规模性绩效工资，效益性绩效工资与本科室医护人数、收入水平挂钩，按照人均倍数来核算，只有增加收入、节约成本、提高人均绩效才能提高科主任、护士长的绩效工资，从而间接提高科主任、护长的管理理念，规模性绩效工资是考虑到科室的规模，所以给不同规模科室的管理者区别对待，规模和规模性绩效工资成正比。
科主任（护士长）绩效工资=科室医生（护士）人均绩效工资×医生（护士）人均系数+科室医生（护士）绩效工资总额×绩效工资总额系数
（三）管理人员和职能科室人员绩效工资
中层管理人员的绩效工资参照相关科室负责人的平均绩效奖金，依次设置各个职务的绩效工资系数，区别不同人员的绩效工资，区别对待每个职务的绩效工资，这样也避免行政管理岗位高过临床管理岗位，一般行政人员以核算科室护士的人均绩效工资为基数，这样就避免行政人员高过临床护理人员，全院由相关科室绩效考核后发放绩效工资，为了激励行政人员，可以在绩效系数中考虑职称、学历、工龄等的附加系数。
七、结语
本绩效工资管理体系由成立的绩效小组和专家团队根据该医院的现存问题和实际情况客观的设计的，强调每个岗位的职责，使员工真切的感受到自己的努力对于医院发展的关键作用，增强员工的自我成就感，但是目前大多医院绩效奖金模式还不是完全脱离收入的影响，因此还需要在强化绩效管理的同时建立更适用的考核体系，并且随着卫生体系的完善，绩效管理方案也要不断随之改进和调整，与时俱进才能推动医院管理、医疗质量、人才储备、可持续发展。
参考文献：
[1]曾忠铭.找准绩效工资分配的核心[N] .健康报，2011-07-ll（7）.
一、进一步完善农村中医药服务网络，加强中医药工作规范化建设
加强市中医院基础设施建设，投资4800万元建设320张床位，面积16000平方米的病房大楼，2012年投资900万元,完成工程总量10%以上；完善设施配置，进一步提高中医药服务硬件规模和档次。中医院要充分发挥中医医疗质量控制小组作用，制定卫生院中医科、中药房、理疗室建设标准和工作规范，加强技术指导。加强中医医院急救能力建设和产科规范化建设，提高中药饮片质量，保证中药的临床疗效。移风店镇卫生院作为第一批市特色乡镇卫生院要对照建设目标任务书，做好达标验收的准备工作。其他卫生院要充分发挥本单位的中医特色，积极参加市中医特色乡镇卫生院建设，要开展中医科诊室、理疗室和中药房“两室一房”建设，年内完成建设任务。
二、深化医疗保障体系改革,充分发挥中医药在新型农村合作医疗中的作用
进一步落实中医药在新农合中的优惠政策，在已将中药补偿比例提高10%以上，针灸、推拿、拔罐等非药物疗法和中医适宜技术应用的补偿比例提高20%以上的基础上，将常见慢性病或疑难病应用中医药方法治疗的门诊治疗费报销比例提高,享受住院补偿比例。
三、充分发挥中医药的特色优势，积极开展中医药适宜技术推广项目
以国家中医药适宜技术推广项目为依托，加强中医药适宜技术的推广工作。组织成立中医药适宜技术与养生保健知识宣讲团，深入社区、农村大力推广和宣传中医药适宜技术与养生保健知识；在卫生院运用包括中药、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、热敷等在内的5种以上中医药适宜技术，中医药适宜技术覆盖率达到100%；在村社区卫生服务站中开展常见病50项中医药适宜技术推广工作，开展中医特色社区卫生服务站建设工作，村社区卫生服务站应用率达到30%，全市中医特色服务站达100处。遴选50名乡村医生参加中医专业学历教育,使我市参加中医专业学历教育的乡医达100名。
四、加强中医药人才培养，促进中医药科教兴业
中医院要充分发挥示范作用，积极开展省、市重点学科、特色专科建设，做好中医院骨科、腰腿痛专业的参评工作,年内使我市的国医示范门诊及特色专科数目达到4个。建立“市脑瘫儿康复中心”、“中西医结合碎石中心”、“肾病治疗中心”；做好《普通制剂配制许可证》的申报审批工作，在保证现有制剂品种质量基础上，加大中药制剂、剂型研发与临床协定处方的开发利用。2012年，新增20个协定处方，改良10个汤剂品种剂型，并开展保健膏方的研制工作。积极参加市中医管理局及学术团体举办的学术讲座，将各单位参加学习情况列入年终绩效考核内容。开展中医优秀病案、优秀护理文书评比活动。
五、扎实推进大众绿色医疗工程,实施品牌战略，加强中医内涵建设
继续实施“大众绿色医疗工程”，挖掘各医疗机构的中医药潜力，逐步增加定点机构和控费病种，年内力争使控费病种数量达到17个。要把大众绿色医疗工作量及节约费用额作为考核工作的主要指标，各有关单位要加大宣传力度，扩大惠民范围，提高惠民力度。加强中医机构与综合（专科）医院中医药工作内涵建设，在我市各医疗机构中推行品牌战略,围绕创建“技术品牌”、“服务品牌”、“文化品牌”,保持和发展中医药特色与优势,不断提高医疗质量,提高优质服务水平。继续深入开展“绿色医疗健民行动”，对55岁以上居民免费进行养生保健指导，有针对性地选择部分有慢性病倾向的人群制定个性化养生保健方案。
一、考核内容与方法
本次考核依据《市2013年度社区卫生服务机构绩效考核标准》，采取现场考核记录、事后评估打分的形式开展考核工作。现场考核主要为查阅资料、电话核实、问卷调查等形式。
二、总体情况
目前，我区社区卫生服务机构规范化管理稳步执行，提档升级工程有序推进，积极开展国家示范社区卫生服务中心创建工作，坚持做好迎接国家中医药特色示范先进区复核等。
三、突出表现
此次考核发现，各中心都能统一思想，提高认识，努力将全年工作在考核中充分呈现。其中，社区的台账资料较为统一、规范；社区的住院病人逐月增加，医疗收入不断增加，医疗质量管理到位；社区、社区的中医药工作开展较好；社区的家庭病床管理规范；社区的基本公共卫生服务开展较好。
四、存在的问题和下一步工作要求
1.社区卫生服务中心：门诊病历封面有空项；检查申请单书写简单，无症状描述；输液皮条处理不规范，治疗室的物品放置不合理；临床路径管理缺少具体病种，无实施病例。公卫医师只有1人，不能达到1名/万人口；中心副主任未取得省级以上管理培训合格证书；支援社区的专家姓名和专长没有公示；居民对全科团队、家庭医生制度知晓率偏低。
2.社区卫生服务中心：中心面积局限，未开设病房；心电图、超声等相关辅助检查在市中医院进行，本中心没有开展；未实行基本药品零差价；未开展家庭病房；缺少临床路径管理病历的资料。缺少服务差错及事故防范制度；无医德医风管理档案、检查记录和总结；全科医生4人、注册护士11人，均不能达到3名/万人口，无公卫医师；中心副主任未取得省级以上管理培训合格证书；信息化平台未投入使用；居民对全科团队、家庭医生制度知晓率偏低。
3.社区卫生服务中心：检查申请单书写简单，无症状描述；门诊病历中就诊时间、医院、科室等项目书写不齐全；未开展家庭病床；临床路径管理有台账资料，制度健全，但缺少实施病例；对于今年和去年的费用统计应按照检查标准制作一份对照表。公卫医师只有2人，不能达到1名/万人口；中心主任未取得省级以上管理培训合格证书；缺少中长期培训规划；信息化平台未投入使用；因内部装修，中心信息公开各项内容不能正常公示。
4.社区卫生服务中心：无住院病房，相关工作未能开展；门诊日志登记本上不应记录所用药品；家庭病房管理不符合要求，只是家访；未实行基本药物零差价；门诊病人处方抗生素使用比例高于50％，采用静脉滴注方式比例高于50％；临床路径管理无实施病例；输液室流程不合理。缺少①人员聘用、培训、管理、考核与奖惩制度②服务差错及事故防范制度③财务、药品、固定资产、档案、信息管理制度④社区协作与民主监督制度；公卫医师只有1人，不能达到1名/万人口；中心主任、副主任未取得省级以上管理培训合格证书；缺少中长期培训规划，继续教育学分不够；人员使用缺少聘用制度、绩效考核制度；信息化平台未投入使用；居民对全科团队、家庭医生制度知晓率偏低。
5.社区卫生服务中心：病床使用率未达到60％；病历质量有4份病历缺少医患沟通签字，诊断依据不充分，症状描述不明确；临床路径管理台账资料不完整；护理院感台账资料欠完整；医德医风培训资料不规范；无公卫医师；缺少人员培训中长期培训规划；因内部装修，中心信息公开各项内容不能正常公示。
关键词：改革创新；县级；公立医院
Abstract: The county public hospital reform is the new health care reform one of five key tasks, health care reform has entered a crucial period in Sham Shui Po and. Rushan City, as determined by the Ministry of Health National 311, the province's 30 counties reform, this paper Rushan progress in the reform of public hospitals to sort out, try to make feasible recommendations to the county public hospital reform and innovation to provide reference and promotion experience.Key words: reform and innovation; county; public hospital
X799.5
根据上级统一部署，乳山市人民医院、中医院、妇保院、康宁医院和结核病防治所等5家县级医院于2012年12月30日正式启动县级公立医院综合改革试点工作。在改革方案设计中，乳山市多措并举，多环联动，即医疗服务价格调整、医疗保险支付制度、财政投入保障政策、医疗服务行为监管、医院内部精细化管理等同步推进，使改革的措施可复制、可持续、可发展，形成了群众、政府、医院和医务人员多赢的局面。
1、注重顶层设计，确立改革切入点
根据国家公立医院改革的总体要求，乳山市在深入调查研究、广泛听取意见和充分论证的基础上，逐步形成具有可操作性的顶层设计，实施推进县级公立医院综合改革。具体内容是：以坚持县级医院公益性为改革的总体目标，把“保基本、强基层、建机制和政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”为改革要求，破除“以药补医”机制，按照患者总体负担不增加、医疗合理收入不减少、政府和医保可承受的原则，统筹推进补偿机制、管理体制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革。通过推进改革，进一步调动医务人员的积极性，提高医院的运行效率，提升基本医疗服务能力和质量，建立富有活力、可持续发展的医院运行新机制。力争县域内就诊率提高到90%以上，基本实现大病不出市，切实缓解看病难、看病贵的问题。
针对药品收入占医院总收入半壁江山的现象，以药养医机制是群众、医生不满的问题，乳山市把取消药品加成，破除“以药补医”机制作为县级公立医院改革的切入点，努力做到试点公立医院摒弃利润最大化以破除以药养医机制为突破口。目前10个试点病种已经确定，市卫生局积极组织相关人员做好试点病种费用测算工作，同时，切实规范控费工作，把门（急）诊次均费用、住院床日费用、出院者平均医疗费用、自费药品控制率、总费用增长率等纳入公立医院岗位目标责任制考核，尤其是对市、中两院，规定总费用控制率必须保持零增长，确保患者总体费用不增加。从试点效果看，逐步破除以药补医机制，初步建立“大病不出县”的有序就医秩序。
2、确立“四项改革”为综合改革内容
为取消药品加成，破除“以药补医”机制顺利实施，切实减轻群众就医负担，乳山市确立了“四项改革”为县级公立医院改革的综合内容。
一是改革补偿机制。通过试点改革，我市县级公立医院的补偿机制将由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。
二是改革医疗服务收费政策。按照医药费用“总量控制、结构调整”的原则，调整治疗费、护理费、床位费和手术费等。住院诊疗费由原来的每天3元上调至5元，占服务价格调整总额的7%；三级、二级、一级护理费分别由原来的3元、6元、9元上调至5元、9元、12元，占服务价格调整总额的12%；床位费由原来的每天15元、20元分别上调到30元、40元，占服务价格调整总额的60%；患者手术费较原来上调了26%，占服务价格调整总额的21%。调整手术费、治疗费、护理费、诊查费、床位费价格与医保、卫生、财政政策同步调整，不增加患者实际医药费用负担。
三是改革财政、医保投入政策。在财政压力紧张的情况下，顾全大局，权衡利弊，兼顾供需双方，通过资金预付和定额补偿的资金调度方式，加大财政保障力度和投入比例，实行付费改革机制，为患者提供方便、快捷、廉价的医疗服务是医院、医保和新农合的共同责任。把床位费纳入医保范围，确定较长周期的政府投入规划，加大医保、新农合对公立医院投入比例，着力建立县级公立医院改革发展所需的财力、物力等方面的保障机制，努力实现平稳运转，维护公立医院的公益性。市财政局挤筹资金，按月拨付试点医院，每年增加财政投入400万元。其中，市人民医院年补助资金206万元、市中医院135万元、市妇保院6万元、市康宁医院14万元、市结核病防治所39万元，为医院注入了生机和活力。
四是完善政府监管机制。针对公立医院公益性淡化的突出原因是政府责任的缺失和错位，明确责任，采用多种措施主导公立医院的公益性与效益性制衡，强化政府对公立医院的主导地位。政府主导公立医院以社会效益最大化为目标，在经营过程中先算“社会满意帐”，而不能只算“经济收入帐”，通过进行定期或不定期的“社会满意度”调查，把维护群众健康权益放在首位，用好政府市长热线和物价局价格举报热线，及时了解和掌握群众的看法，开好卫生系统内部医改动员大会、县级公立医院改革试点启动会议、医改政策解读会议和医改座谈会四层会议，明确责任、强化督导，扩大覆盖面，提升影响力，推行医院信息公开，建立了面向社会开放的医院公用信息平台，增强院务的透明度。特别在做好预防保健，多发病、传染病、慢性病防治和健康教育减少疾病发生等这些不盈利项目加大政府监管力度，充分发挥政府对医院的监管作用。
3、提高服务水平，改进考核体系
患者最关心两件事，一是尽可能少花钱，二是尽可能买到合意的服务，针对这个问题，乳山市把提高医疗服务水平作为县级公立医院改革的重点，启动了公立医院综合改革绩效考核工作。改变了以往只重视医院经济指标和数量而忽视服务质量和社会效果的旧考核体系，通过“服务与效率相挂钩”来提高医疗服务水平的新考核体系。新考核体系把群众满意不满意作为评判医院绩效的最重要标准，以解决“看病难、看病贵”，“看病不安全”等问题。
一是推行“先诊疗后付费”模式。于去年6月1日在全市县级公立医院、社区卫生服务中心及镇卫生院全面积极推行“先诊疗后付费”模式，对参加城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合以及其他病情危急需紧急救治的患者，推行这一服务模式，公立医院的公益性得到了彰显，进一步优化了服务流程，细化了服务措施，提升了服务质量，切实为群众提供便捷高效的医疗卫生服务，医务人员的良好形象得到了重塑，缔造了和谐的医患关系。
二是实施临床路径管理。在急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌三个病种被确定为威海市临床路径试点病种的基础上，市人民医院和中医院又筛选了14个病种，纳入临床路径管理，在医保和新农合的支持下，为了控制不合理检查，控制医药费用的不合理增长，确保农和资金的合理使用，按病种制订了详细的诊疗规范，对诊断、检查、手术、护理、用药等都作出了详细的规范路径。约束临床诊疗行为，缩短了平均住院天数，使患者得到了合理的治疗，保障了医疗质量安全，有效地控制了医疗成本，提高了医院管理水平，使合作医疗资金得到了更合理的使用。
三是实施分级负责诊疗机制。“看病难、看病贵”已成了造成老百姓“因病致贫、因病返贫”的一个主要原因。“看病难、看病贵”主要是因为县外转诊率高，越是大城市、大医院，越是“看病难”、越是“看病贵”。所以解决“看病难、看病贵”的有效措施是降低县外就诊率，县级公立医院改革也把这点作为改革的一项目标。为了方便百姓就近就医，力争做到小病不出村，常见病不出乡，较重疾病不出县，降低县外就诊率，提高各级的医疗服务水平和质量，乳山市科学划类分级，实行分级负责诊疗，差异性补偿，使有限的医疗资源在县内流转。通过分级诊疗，控制转诊，能够使更多的资金回流，为医院的持续发展提供更多的资金保障。具体做法：先根据各自的医疗技术、服务水平和硬件设施，分别确定了村级、乡镇卫生院、县级公立医院负责治疗的疾病病种数量，然后分析县域范围不能治的病，经过外请医生可以治疗的疾病病种数量，最后确定县域确实自己不能治疗，到县外转诊的疾病病种数量。参加新农合或医保的报销时按不同的比例实行差额补偿。用这种方法引导患者根据自己的病种确定在哪里诊治能得到更多的补偿。
四是开展惠民利民服务。深入实施“医疗惠民行动”，大力推进志愿者服务、节假日门诊、出院随访、院务公开等便民服务，利用好电视台、广播电台、网络，报纸，宣传明白纸五个载体，在市人民医院和中医院积极推行就诊“一卡通”制度，进一步提高服务效率，缩短候诊时间。
在实际考核中，将各试点医院完成政府指令性任务、“先诊疗后付费”、 临床路径、实行分级负责诊疗和差异性补偿、优质护理服务、医德医风、卫生信息化建设等医改措施落实情况作为主要内容，着重细化考核医院基本药物与抗菌药物使用率、药占比、医疗合格率、县外转诊率、患者满意度、社会监督评价等医疗服务内涵指标完成情况。每季度考核一次，考核结果与各单位的目标岗位责任制完成情况直接挂钩，考核不合格的，按照市委市政府年初制定的目标岗位责任制，扣减奖励补助资金，并通报批评，限期整改。绩效考核体系既坚持公立医院公益性质，又遵循医院发展的基本规律，引导医院加强内涵建设，走可持续发展道路。
(武胜县中医院骨科四川武胜638400)【摘要】目的 通过实施优质护理，改善服务态度与护理质量，提高患方满意度，以减少护患纠纷的发生。方法 按照"2010年优质护理服务示范工程"活动方案精神，优化工作流程,改变工作模式,转变服务理念,落实基础护理，强化健康教育，提高技能水平与质量监督管理。结果 开展优质护理后提升了护士的整体素质，提高了护理质量与患者、医生、护士的满意度。【关键词】病房;优质护理;措施【中图分类号】R372 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0337-01 我科在认真贯彻卫生部开展的"2010年优质护理服务示范工程"活动方案中，积极遵循"以病人为中心，以质量为核心，以满意为标准"的宗旨并借鉴重医附二院"三全护理"中的全人、全程、全心(接待热心、治疗细心、护理精心、解释耐心、管理病人责任心)理念，结合"三好一满意"活动与我科实际，处处体现人性化护理，大大提高了护理质量与患者满意度，护患纠纷也因此减少。现体会如下：1 方法1.1 改善住院环境与改变服务态度:保持病区整洁美观；规范仪表与言行；免费提供电话、轮椅、平车、便凳、针钱；24小时供应开水、微波炉；发放专科健康资料；入院时热情主动送病人至病床,积极配合医生体检后主动自我介绍并收集患者资料、行入院宣教；鼓励病人表达顾虑与需要,减轻其孤独感与对新环境的陌生感,力争留下良好的第一印象，建立信赖关系。1.2 转变服务观念：加大宣传力度，不定期组织学习优质护理相关文件，让护士逐步了解优质护理的服务内涵是做"精"专科护理，做"实"基础护理；熟悉新修订的各种制度、职责、工作流程，使其从内心深处认识到做生活护理并不意味着地位低下，而是只有切实做好这些基础护理工作，才能更利于疾病的康复。1.3 加强管理：(1)加强理论与技能培训：强化业务学习，提高理论水平与护理技术，选派一名安全意识、理论与操作皆强的护士定期对科内护士予以集中培训后由护士长不定期抽查考核情况。(2)简化护理文书书写：科内自行设计了相关的简明、易懂的表格式护理文书与级别巡视卡，每天书写时间均少于半小时，大大减少了记录时间，从而将更多的精力与时间转为为患者提供更直接的护理服务。(3)增加透明度：提供每日费用明细清单；发放科内满意度调查表；设置反馈意见箱；分级护理服务内容、项目及工作标准、收费定价、投诉电话在病区醒目位置公示上墙；宣传栏内公示护士分组情况与主题活动；所有护理文书均挂于病房内；上述措施均使护理服务的同时能得到病人监督，从而促使护士加强了责任心，更有利于提高护理质量。1.3.4 安全管理：(1)组织学制度：强化安全意识、及时分析不安全隐患并提出整改措施，不定期抽查并记录。(2)严把重点环节关：重点时段：节假日及中、夜班合理搭配、弹性排班。重点病人：危重、疑难、手术、输血、特殊用药、管道护理、高危、老年病人等均应评估现存与潜在风险，重点交接。重点员工：新上岗者、护生及责任心不强者指定专人行岗前培训与带教，做好传、帮、带工作，以培养其操作技能与沟通技巧。1.4建立护士岗位责任制，加强护理质量控制：成立护理质控小组，落实各级人员职责，根据护理质量考核标准定期检查、整改并征求病人意见，以持续改进护理质量。(1)实行组长负责制：根据职称、工作能力将护士优化组合后分为两组。排班时注意小组之间人员层次的合理搭配，确保护理质量和医疗安全［1］。每组均选派组长、副组长各一名带领下级护士完成本组病人的治疗、护理工作；组长每天下班前负责检查本组护理工作与病房内各种记录完成情况，清点组上病员并交班，同时安排好次日责任护士的床位分管情况；组长不在时由副组长负责。(2)实行护士全责制：每名责任护士负责8-10名病人,对所分管病人从入院到出院期间的一切治疗、护理、病情观察、各种宣教、健康教育、出院随访工作提供连续、全程、个体性的护理服务，真正做到"8小时在岗，24小时负责"，以深化优质护理服务的开展。(3)实行辅助护士负责制：尊重病人作息习惯,在责任护士指导下负责晨晚间护理、基础护理及生活护理,让病人得到实实在在的护理服务.(4)实行双班制：改变排班模式，实行改良的APN排班,减少交接班次数并增加护理加强班，加强了晨晚间、午间护理，以保证重点时段能切实做好基础生活护理。(5)优化服务流程：重新制订各班职责与操作流程，规范护理行为，做到从病人入院到出院为其提供全程化、全面化、专业化的无缝隙优质服务，满足病人的基本需求，是深化整体护理的有效途径［2］；同时变被动服务为主动服务，随时巡视并主动询问患者需求与想法，真正做到人性化护理。
1.5 细化健康教育：各组长与责任护士选择合适的时机用通俗易懂的语言为患者行各种宣教、健康指导、康复锻炼、出院随访，了解并掌握所管病人的病情、治疗、现存护理问题、护理措施。组长与护士长不定时抽查患者掌握的程度。1.6
规范护理执业行为：按照《中医医院中医护理工作指南》要求，认真执行《中医护理常规、技术操作规程》，积极开展中医护理技术操作，体现中医特色专科护理，提高中医护理水平。1.7
实施绩效考核制度：制订绩效考核办法，护士长与质控组定期考核、评价。护理组长负责每天登记基础护理工作量，月底统计后由护士长依据工作量、服务质量、患者满意度给予综合考评后并结合院内所制定的奖金发放系数，对成绩突出者给予奖励，不达标者给予处罚。通过奖惩措施的执行来调动护士的工作积极性、服务意识与护理质量；同时将考评结果与年终考评、晋级晋升挂勾。2
结论2.1 提高了护士的满意度 将绩效考核纳入护理管理已经成为护理人力资源管理的一个重要组成部分，而合理的评价护士绩效可以提高护士自身的满意度［3］。绩效制度的实施体现了多劳多得的原则，护士的价值与劳动被社会认可与尊重。2.2 提高了医生满意度 责任护士掌握分管病人的病情、治疗情况，能及时落实治疗与护理措施，病人的治疗得到了保障，减少了医患间的纠纷。2.3 提高了患者满意度 强化了主动意识，每位病人从入院至出院均有一名责任护士负责所有治疗、护理，病人有需求时能立即得到帮助。2.4 医护、护护协作加强 医护人员因为共同的病人而加强了沟通，营造了温馨和谐的工作氛围；护士分组后使工作的目的性更强，工作效率与积极性大大提高，加强了各组员间合作意识。2.5 提高了患者及家属对健康知识的知晓率：通过反复讲解入院须知、治疗方法、护理措施，饮食要求、药物性能、安全防范及功能锻炼法，使患方更能熟悉健康知识，从而主动配合治疗与护理，积极参与到疾病的康复过程中来，有利于疾病的康复；同时护士专业知识与整体素质大大提高。2.6 提高了护理质量 通过开展优质服务，转变了服务理念，为病人提供专业、人文、全面、全程的服务，提高了护理质量，同时也提升了护士形象与医院的地位。参考文献［1］邓金平，刘丽群，贾健平，等.组长负责制分层级管理模式在开展"优质护理服务示范活动"中的应用效果评价［J］。当代护士，2011，6（11）：30-31。［2］陈湘玉.传承护理专业发展进程，开展"优质护理服务示范工程"［J］。护理管理杂志，2010，10（5）：312-313。［3］孙燕，叶文琴，曹洁.护士绩效研究现状及成立我国护士绩效评价指标体系的设想［J］。护理研究，2010，24（3）：661-663。
【关键词】中医护理操作技术;临床应用;原因分析及对策
【中图分类号】R211.02 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0428-02
中医护理工作，是中医医院工作的重要内容，是体现中医特色优势的重要方面。是中医药学的重要组成部分，在中医药理论指导下，已经形成了独具特色的技术方法和服务流程。这些技术在减轻患者病痛、促进康复方面起到非常重要的作用。《中国护理事业发发展纲要（2005-2010）明确提出了中医护理事业发展的目标和任务：“以提高中医护理技术，发挥中医护理特色和优势为主线，注重中医药技术在护理工作中的作用。2010年国家中医药管理局又颁布了《中医护理工作指南》。2011年5月19-31日，笔者有幸参与省内组织的医院管理年护理组检查。按照检查标准要求对八项中医技术操作项目：拔火罐、艾灸、穴位按摩、中药熏洗、中药贴敷、刮痧、耳穴埋豆等。对省内十家中医院进行了调查。旨在了解各级中医院开展中医护理技术的具体情况，现将调查结果报告如下：
1 对象及方法
1.1 调查对象:
本次共调查10家医院，其中三级医院4家、二级医院6家。调查对象中护理部主任10名、护士长45名，护士63名；查阅病历170份。
1.2 方法:
每家医院抽查六个科室，其色专科1-2个，普通科室2-3个。每科查5份病历（护理记录、医嘱），查工作量记录薄，对在岗护士现场理论提问、操作演示相结合的方法，了解中医护理操作技术落实情况。
2 结果
中医护理技术拔火罐、艾灸、穴位按摩、中药熏洗、中药贴敷、刮痧、耳穴埋豆等。在三级医院特色专科应用已成常规，普通科室部分应用，护士理论基础扎实，技术操作熟练。二级医院开展的项目较少，仅局限于拔火罐、穴位按摩、艾灸，中医特色专科部分应用，普通科室偶尔应用。护士掌握中医理论较少、操作不熟练。中医护理操作技术总体开展情况不够普及。
3 原因及对策
3.1 护理工作性质约束了中医护理技术的临床应用，护士要进行中医护理操作，必须在有医嘱的情况下进行，国家中医药管理局医政司编写的《中医护理常规、技术操作规范》一书要求操作前要核对医嘱。《护士条例》也规定护士执业应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术的规范的规定。在调查的170份病例中，无医嘱的98份，占58%。医生不开医嘱，护士就无法开展这些操作技术。因此医院出台开展中医护理技术的激励机制，提高其绩效考核的比例，科室内加强医护沟通，医生主动下达有关的遗嘱。共同为病人进行中医知识宣教，医护配合首先在中医特色病症，重点中医专科开展中医护理操作技术，突出中医特色。如在妇科开展中药保留灌肠，骨伤科中药熏洗、贴药法，康复科针灸、拔火罐、穴位按摩、穴位注射，肛肠科采用中药熏洗，儿科中药穴位贴敷、捏脊，从而形成一整套的中西医结合的护理常规。使中医护理技术操作、辩证施护措施落到实处。采取中西医结合的方式，提高病人的疗效。
3.2 护士编制不足制约了护理技术的普遍应用。随着人民生活水平的提高，全民保健意识的增强，新农合、医保的普及，住院病人和重症病人的增多，床位使用率和周转率的增加，医院的改建和扩建，并且在职护士中，绝大部分是年轻女性，面临怀孕、产假、哺乳等。尽管大部分医院聘用的护士人数逐年大幅度增加，护理人力资源仍存在一定的不足；政府对医院建设投入不足，多数医院医务人员的工资待遇基本靠自收自支，也是限制护士按岗位、工作量编制的重要原因。同时开展的部分护理操作技术项目，如穴位按摩、拔火罐、艾灸、刮痧等需要一定的时间，操作时需要护士一直在床边观察，因在岗护士人数少，大量的护理工作如静脉输液、护理文书的书写、发药等占去了护士的大部分时间，护士没有时间去从事这些操作。因此护理部应积极申请医院按护理岗位的任务、实际工作量、所需业务技术水平等，对护理人员进行科学配置、按需设岗，分层使用；院内建立配液中心，节约人力资源，把护士的时间还给患者，为开展中医护理操作技术提供足够的时间，从而提高护理质量，提升中医护理的内涵。
3.3护士没有掌握此技术。中医医院在职医护人员中，大部分护士从西医院校毕业，中医院校毕业的仅占总人数的比例5-12%，仅有小部分护士有过系统的学习中医理论和技能的经历，护理本身中医基础理论底子薄，在工作中缺乏指导工作的理论依据，影响了中医护理技术的开展。医嘱少、实践机会少也直接影响护士中医护理技术操作的熟练程度。因此，培养一批中医护理人才是解决问题的关键。利用医院现有的骨干对护理人员进行分期分批中医护理技术规范化强化集中培，或让护士到针灸科、康复科等轮转，或定期开展中医护理操作技能比赛，或将中医护理操作技术的运用纳入综合护理质量考评之中，最终达到人人熟练掌握，培养一批具有扎实的理论基础和熟练的操作技能的中医护理骨干，充分发挥中医护理的特色和优势，并在实际工作中应用和开展，取得较好的效果。
参考文献
［1］ 陈晓蓉，我院中医护理技术操作应用现状的调查与分析，现代护理，2002 ，8（5）
［2］ 王俊杰，杨郁文，汪丽娟，中医护理操作临床应用现状的调查分析，2009,44（11）
2018年，我院在省、市卫计委和县委、县政府的正确领导下，在县卫计局的关心指导下,以开展建档立卡贫困人口因病致贫返贫户“一人一策”健康帮扶工作为契机，以发展会宁县第二医共体为中心，以落实2018年卫生计生重点业务工作任务、推进包保督查责任和医疗人才“组团式”健康扶贫工作为抓手，紧抓医院服务态度、医疗质量、医疗行为、医患和谐、持续改善医疗服务和就医体验等重要环节，落实省、市、县建档立卡贫困人口因病致贫返贫户“一人一策”健康帮扶工作，全面推进医院各项工作有序开展。现就2018年医院各项工作开展情况总结如下。
一、基本情况
医院始建于1984年，是一所集医疗、教学、科研、预防保健、康复为一体的综合性二级甲等中医医院。编制床位320张，开放床位200张。
（一）人员结构组成
截止2018年12月底，医院现有职工460人。按照使用性质：在编170人（含返聘2人，借调34人），临聘290人；按照卫生专业技术：专业技术人员437人，占全院职工总数的95%，其中主任医师1人，副主任医师23人，中级职称40人，注册执业医师96人（其中中医类别68人），注册护士254人，医技人员80人。
（二）房屋建设
医院占地面积2800平方米，业务用房面积5000平方米。
（三）设备配套
医院有大中型设备共计40余台件。其中较大型设备有：日本东芝原装680彩超、DR数字成像摄影系统、80KW高频数字医用诊断X射线机、7180生化分析仪、德国狼牌腹腔镜、欧美达麻醉机、经颅多普勒。近两年新增V150型电子胃镜、电子结肠镜、膀胱镜、体外碎石机、皮肤镜、分娩镇痛仪、体外冲击波治疗仪等仪器。
（四）科室设置
医院临床科室设有内儿科、妇产科、急诊科（肺病科）、骨外科（骨伤科）、康复科、推拿科等6个（其中，康复科、骨伤科为省级重点专科，肺病科为市级重点专科）；医技科室有超声科、放射科、检验科等10个科室；门诊部设有内科、外科、妇产科、儿科、皮肤科等10个科室；职能科室设有院办公室、医务科、总护理部等13个。
（五）医疗经济指标完成情况
2018年截止12月底，共接诊患者70866人次，其中门急诊患者59746人次，住院患者11013人次，较去年同期分别增加2.7%和11.8%；手术601余台次，平均住院天数9.5天；业务收入4080万元，药占比为21%。
二、健康扶贫工作开展情况
1、加快推进会宁县第二医共体建设工作
根据会宁县人民政府办公室《会宁县推进医疗共同体建设和发展实施方案》（会政办发〔2017〕158号）文件精神,于2017年11月，全面推行会宁县第二医疗共同体（以下简称“医共体”）建设工作，与丁沟、中川、新添、侯川、党岘、杨集、老君、平头、会师镇等9个卫生院在坚持统筹规划、公益导向、上下联动、群众受益的原则上，组建第二医疗共同体，落实统一部署落实、统一人事任免、统一人员调配、统一药品采购、统一薪酬分配、统一绩效考核、统一资源共享、统一财务监管的“八统一”管理。成立以院长为理事长，其他班子成员和九个卫生院院长为副理事长的理事会。制定医共体章程，明确性质、宗旨、任务、机构成员、管理体系、职责范围、权利义务、工作规则等。规定各自的责任、权利和义务，完善医疗质量管理等制度，提高管理效率。根据会宁县人民政府办公室，健康促进模式改革建设健康会宁实施意见要求，我院结合自身工作实际，细化工作方案，与所帮扶的 9个乡镇卫生院的院长，进行了面对面地座谈。基本摸清了对口帮扶基层医疗机构的底情与实际需求，建立了联系方式，接收人员进修培训、选派急需专业人员基层指导及支援医疗设备等方面初步达成了协作共识，计划2-3年内完成基层支援单位的所有医务人员培训工作，并根据基层卫生工作开展需要，随时选派相应人员帮助相关业务工作，一定程度上助推着分级诊疗等各项工作的开展。
2、加强健康扶贫政策宣传工作
认真贯彻落实甘卫宣传函〔2017〕880号、甘卫宣传函〔2018〕134号文件精神，加强健康扶贫政策宣传工作。
医院负责人多次参加市、县级和县卫计局组织的健康扶贫工作培训班，学习健康扶贫政策理论知识，在单位召开全院职工大会集中宣传健康扶贫政策。同时医院利用电子屏幕、发放宣传彩页、医院宣传栏和利用现代电子化网络（微信、微信公众号、手机短信、QQ等），大力宣传健康扶贫政策。医院组团式帮扶医师下乡入村入户，逐户逐人宣传健康扶贫政策和健康知识，指导建档立卡贫困人口打赢脱贫攻坚战。
3、扎实开展建档立卡贫困人口因病致贫返贫户“一人一策”健康帮扶工作
我院2017年与九个乡镇卫生院，建立了联系并开展健康扶贫、中医适宜技术推广活动，定期派遣医师团队到九个乡镇卫生院开展义诊、业务查房、现场工作指导和基层医务人员培训等活动。2018年4月10日，我院举办“会宁县中医医院建档立卡贫困人口因病致贫返贫户“一人一策”健康帮扶培训会”，2018年4月16日，我院举办“会宁县中医医院建档立卡贫困人口因病致贫返贫户“一人一策”健康帮扶促进会”，安排落实部署工作。期间多次组织学习《甘肃省建档立卡贫困人口因病致贫返贫户“一人一策”健康帮扶指导方案》（甘卫发〔2018〕98号）、《白银市建档立卡贫困人口因病致贫返贫户“一人一策”健康帮扶工作方案》（市卫医政发〔2018〕19号）、《会宁县推进家庭医生签约服务工作实施方案》（会医改办发〔2017〕10号）等相关文件精神，切实提高思想认识，从理论上加强全员业务素质，进一步明确组织领导，靠实了工作责任。
深入贯彻落实中央和省、市、县有关扶贫工作的部署和要求，抽调临床医师岗位工作人员和市、县、乡、村组建成"1+1+1+1"家庭医生签约团队，通过市、县、乡、村四级医务人员的现场入户查体，与建档立卡贫困户签订"家庭医生签约服务协议"，发放健康扶贫政策宣传彩页。目前，第二医共体已全面完成5866位贫困因病致贫返贫人群健康帮扶措施制定及手机app录入工作，完成11577位其他人群健康帮扶措施制定及手机app录入工作，印制并发放健康扶贫政策与健康知识普及宣传彩页1.5余份，与235个贫困户签订初级包、与304个贫困户签订中级包，建立由帮扶对象和签约团队人员组成的健康帮扶工作微信群15个。对544个贫困户量血压、测血糖、听心率等简单的诊断，现场通过针灸、拔火罐、按摩等方式治疗3021人。
三、医疗重点业务开展情况
（一）医改重点环节重要工作开展情况
1、全面实行分级诊疗制度
我院严格按照会宁县人民政府办公室分级诊疗实施方案的要求，开展新农合部分住院病种分级诊疗制度，积极收治县级医院分级诊疗病种内患者，严格控制不合理转外就医。我院根据运行情况，还做了补充通知，并和科室签定协议书，积极引导参合农民，合理有效利用现有资源，控制了医疗费用的不合理增长，减少了平均住院天数，降低了住院费用，较去年同期药占比明显下降，群众满意度明显提高。2017年11月21日到2018年12月25日我院共出院11013人，其中分级诊疗出院7158人，普通病种出院2532人，分娩372人，建档立卡患者2105人，分级诊疗病种患者占住院总患者比例由去年的66%提高至76.2%，分级诊疗外病种转诊率为10.8%。自2017年6月1日起实行“先诊疗后付费”，一站式结报，2018年6月1日起，全面落实建档立卡患者的补偿比例比不低于85%。
2、加强绩效考核管理
我院将绩效考核管理作为优化医院内部运行机制的重要切入点，积极探索优化管理模式，助推县级公立医院改革，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员和科室倾斜。在具体实施绩效考核当中，将医护人员工作质量及群众满意度等作为重要考核指标，特别是突出了中医药及中医适宜技术应用，不再将绩效与经济指标挂钩，将成本核算运用于绩效管理中。
3、药事管理
一、调整组织结构，细化人员职责
随着等级医院建设工作的开展，医院人动，各项药事管理分组需要。药事管理与药物治疗学委员会对药事管理组织结构及委员选定进行2次调整与重新设置，保障药事工作开展的科学合理性。现有药事委员会由医务部、质控部、临床内科、外科、药剂、院感、护理、检验7个部门委员组成，共21人。
二、建立医院药品质量管理控制监测网络，确保用药安全。在药事管理控制过程中，药剂科对药品管理组织结构进行管理分划，建立起医院药品质量管理控制监测网络。共分4个小组，层层管理，药品质量控制信息由固定的药剂科各部门质管员与临床科室医疗及护理药品质管员进行收集、反馈、记录为加强对全院药品质量进行监测控制，及时调整管理方法，药剂科质量控制小组召开质量控制管理会议4次，对药品储存、养护与摆放进行分析整改。药剂科质量控制小组每月分别对临床医技科室及药剂部门进行药品到院验收、入库、重点养护、出库、退药、效期管理、账物相符、调剂准确、使用正确、不良反应监测、用药教育等质量控制检查。
三、把医务人员基本药物知识培训作为医务人员竞聘上岗、执业考核的重要依据，引导医务人员正确、规范使用基药和目录内药品。
4、优质护理服务开展情况
为了深入贯彻落实国家中医药管理局制定的中医护理方案,发挥中医护理特色优势，提高中医护理效果，规范中医护理行为，为病人提供更好的护理服务，我院全面实施优势病种中医护理服务。护理部加强制度建设，狠抓规范落实，紧紧围绕提升服务质量、防范护理隐患两个目标，突出各项制度的核心问题，抓重点，抓薄弱环节。落实责任制整体护理，规范护理行为，防范护理不良事件发生。优化门、急诊和出入院患者工作流程。2018年在原有基础上继续大力推进优质护理服务，加强责任制整体护理工作的落实，拓展服务内涵，改善临床护理服务，全院开展优质护理，覆盖率达100%，患者满意度为97％，开展中医适宜技术30余项，在急诊急救过程中，中医药参与率达到100%。通过开展优质护理服务，医院平均住院天数明显降低，床位使用率和床位周转次数明显增加，减轻了患者的经济负担，防范了护患纠纷，患者满意度大幅度提升。为了更好的调动护士工作的积极性和主动性，发挥每个人的主观能动性，建立护理部垂直管理体系，实行护士分层管理，APN弹性排班,制定科学的绩效分配方案，体现多劳多得，优劳优酬的绩效考核办法，使护理管理逐步正规化。
5、全面开展临床路径管理应用
全面加强院科两级质控，制定实施2018年临床路径管理病种与标准，积极编制临床路径标准及临床路径表，督促临床科室分级诊疗病种执行临床路径管理。目前医院纳入临床路径管理的病种数为9种，2018年临床路径全院共入径471例，入径率为5.5%。
（二）中医药工作
1、充分发挥中医特色优势，建设重点专科
康复科为省级重点专科，科室优势病种：腰椎间盘突出症、类风湿性关节炎、中风后遗症等；骨伤科于2015年4月被命名为省级重点专科，科室特色疗法主要以手法复位，小夹板固定术，配合口服中药汤剂、接骨散治疗骨折等；肺病科为市级重点专科，科内以冬病夏治、自拟宣肺活血方，治疗慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、哮喘等肺部疾病，取得很好的疗效；脾胃病科和肛肠科目前正在申报市级重点专科；中医妇科成立于2015年，目前编制床位12张，开放床位12张，在职职工6人（新增大学生1人），其中副主任医师1人，中级3人。心病科成立于2015年，目前编制床位15张，开放床位15张，在职职工6人（新增大学生1人），其中副主任医师1人，中级3人。
2、发扬中医传统特色疗法，推广中医适宜技术
传统疗法由各科室的学科带头人牵头，继承和发扬我省名老中医及民间的多种传统疗法，使其在我院得到广泛的开展及应用，主要有：平衡针疗法、火针疗法、眼针疗法、耳穴疗法、火罐疗法、中药熏蒸、按摩、多功能理疗、蜡疗、艾灸、骶疗、割治挑治、传统运动等三十多种疗法，针灸疗法治疗面瘫、耳穴压豆治疗胃脘痛、推拿疗法治疗急性腰扭伤、艾灸结合推拿疗法治疗颈椎病、冬病夏治贴敷治疗支气管哮喘、热盐包疗法治疗妇人腹痛、拔罐疗法治疗肩关节及肩胛痛、穴位注射治疗风湿性关节炎、穴位埋线治疗坐骨神经痛、三部推拿法治疗不寐、三步三位九法治疗腰椎间盘突出症等二十余项中医适宜技术，取得了较好的临床疗效。
（三）加强人才队伍建设
1、采用“请进来、送出去”的办法，积极培养人才。近年来医院连续每年支出10-20万元，用于人才培养经费。其中，聘请了2名德高望重的副主任医师全天坐诊；根据天津市和平区与会宁县政府东西部扶贫协作工作引进天津市和平区2名医疗帮扶专家到我院带教培养专业技术人才。2018年4月选派1名医师到天津眼科医院进修学习，选派高宁等6名专业技术人员于2018年5月赴甘肃中医药大学附属医院进修学习，选派靳羽文等17名专业技术人员于2018年5月赴甘肃省人民医院进修学习，时限为3-12月不等。另根据《关于印发白银市医疗人才“组团式”健康扶贫工作实施方案的通知》（市卫医政发﹝2018﹞24号）文件精神，和白银市第一人民医院结为帮扶对象，与白银市第一人民医院签订“组团式”帮扶协议，成立重症医学科、康复科、儿科联盟，定向培养联盟科室医护人员。通过进修培训，真正建立起一支本地化、留得住的高素质的医疗人才队伍。
2、组织各类人才培训
2.1师承教育工作。第三批师承教育第一年工作已如期完成。通过全面、系统地继承指导老师的学术思想、临床经验和技术专长，提高下级医师的诊疗水平和临床经验。形成一批高水平的学术创新团队和完善的中医药学科梯队。
2.2人员培训。今年全院参加学历教育31人；院内各项培训（包括中医适宜技术平台讲座）人次累计达1200人次：首届新中医培训班、市一院首席专家授课、院内感染控制、传染病及突发公共卫生事件、抗菌药物合理运用、护理技能及岗位练兵活动、医患沟通、医疗安全、卫生法律法规以及院内副高级以上、省内专家等的专题授课。
（四）落实医院各项制度
我院制定了医疗质量医德医风考核实施细则，每月将考核结果汇总后进行公示，其分值兑现在当月绩效工资中；县卫生监督所每季度对我院依法执业进行监督检查，严格按照有关配置医护人员比例设置岗位；全面加强血液管理工作，血液管理符合有关规定，临床成份输血达到100%;公共卫生科常年开展门诊和住院病人疾病谱排序，截止12月底共报告传染病126例，传染病报告及时率达100%，无迟报、漏报现象；院内感染上报病例17例；完成上报高血压病例654例；完成食源性疾病监测并上报30例；加强医院控烟工作，通过人员培训、电子屏播放和等多种形式宣传，逐步达到无烟单位；每周进行由院领导主持，科主任、部门负责人参加的1次行政查房，将病历质控、三级医师查房、会诊、重危病人讨论等相结合，随时解决遇到的问题；每月召开1次医疗质量控制委员会，进行病历和处方点评、合理使用抗菌素和“八个排队”，对不合格处方、自费药品使用量、不合理使用抗菌药物排名在前者给予通报批评和相应的处罚。
三、目前存在的问题
近年来，中医院各项工作有了些许的发展，无论从人员引进、设备配备、医院建设到医德医风都得到了长足发展，但与新时期广大人民群众的需求、与广大人民群众对健康的期盼还有差距，主要表现在以下几个方面：一是长期以来严重的缺编现象得不到缓解，对拟进卫生人才的稳定性受到很大制约；二是由于业务需要，临聘人员剧增，一定程度上解决了老百姓子女就业问题，但另一方面加重了医院发展的负担；三是基础设施建设相对滞后，与标准化医院建设还有很大差距，无论从科室设置、硬件配备，到后勤保障都相对落后；四是中医中药发展保护性政策支持欠缺，表现在建设滞后、人员紧缺等方面；五是新时期下，广大人民群众对卫生工作的要求正如对待自己的健康一样，期望值很高，医患矛盾一段时期内仍将存在，除了加强医院内部管理提升之外，还需要得到全社会的理解和支持。
四、下一步工作打算
一、总体目标
以科学发展观为统领，深入贯彻“创业富民、创新强县”总战略，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务，扎实推进农村医疗卫生服务体系标准化建设，开展县乡镇（街道）村医疗卫生资源统筹配置改革，深入开展基层卫生人才素质提升工程。通过改革，农村基层卫生基础条件明显改善，城乡医疗卫生资源配置效率有效提升，整体服务能力显著提高，建成比较完善的以县级医院为龙头，社区卫生服务中心（乡镇、街道卫生院）为枢纽，社区卫生服务站（村卫生室）为基础,驻村医生巡回医疗为补充的覆盖城乡居民的医疗卫生服务体系。
具体目标：
——基本建立“20分钟医疗卫生服务圈”。所有建制乡镇（街道）都有一所达到国家标准的卫生院（社区卫生服务中心），行政村医疗卫生服务实现全覆盖。
——基本建立“县院带乡镇、乡镇带村级”的城乡医疗卫生统筹发展新机制。通过改革整合城乡医疗卫生资源，提高配置效率，促进均衡发展，从制度上提高城乡医疗资源的整体运行效率和服务水平。
——基本建立“稳得住、下得去、干得好”的城乡基层医疗卫生队伍。每万名农村居民根据省定标准配备医生,其中全科医师不少于3名,公共卫生医生不少于2名，基层医疗卫生队伍生机活力明显增强，基本满足“小病在基层、大病不出县”的卫生人才支撑要求。
——基本建立“数字化卫生”。构建以居民电子健康档案为重点的集合作医疗、社区卫生服务、疾病控制、妇幼保健、双向转诊等医疗卫生信息平台。
二、基本原则
坚持“政府主导、社会参与”原则。以为城乡居民健康服务为宗旨，以保障城乡居民健康权益为中心，遵循医疗卫生的公益性质，集中社会各方力量，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全县居民提供。
坚持“统筹发展、突出‘三基’”原则。以区域卫生发展总体规划为指导，统筹城乡、区域发展，科学配置卫生资源，把握基层基础基本重点，向农村卫生和社区卫生倾斜，向公共卫生和基本医疗服务倾斜。
坚持“以人为本、服务创优”原则。把维护人民健康权益放在第一位，加强医疗卫生人才培养，调动和激发城乡医务人员积极性，提高医疗卫生队伍素质和服务水平，努力实现全县人民病有所医。
坚持“机制创新、资源共享”原则。推进医疗卫生体制机制改革和创新，促进城乡医疗卫生资源功能整合和柔性流动，提高医疗卫生资源整体运行效率。
坚持“立足县情、协调发展”原则。基本医疗卫生服务水平与县域经济发展相协调、与人民群众的承受能力相适应，探索建立具有特色的基本医疗制度。
三、主要任务
（一）扎实推进农村医疗卫生服务体系建设
修订完善区域卫生发展规划，明确各类医疗卫生服务机构数量、规模、布局和功能，加快社区卫生服务机构标准化建设。通过“做强龙头医院、做全公共卫生服务网络、做实社区卫生服务中心（站）、做细驻村医生制度”，进一步健全以县级医院为龙头，社区卫生服务中心（乡镇、街道卫生院）为枢纽，社区卫生服务站（村卫生室）为基础的覆盖城乡居民的医疗卫生服务体系。
1．做强龙头医院。县人民医院加强肿瘤省级龙头学科建设，并力创三级乙等综合性医院，县中医院力创三级乙等中医院。两家县级医院进一步提高医疗质量，优化服务流程，规范诊疗行为，积极推行“临床路径”管理，优先使用国家基本医疗药物和适宜技术，实行医学检测结果互认制度，减轻患者负担。开展与上级医院多种形式的对口合作，全面提高整体医疗技术水平。承担对基层医疗机构的业务指导和人员培训工作，充分发挥其在农村三级医疗服务网络中的龙头作用。
2．做全公共卫生服务网络。完善妇幼保健、健康教育、120急救中心和储血点等公共卫生服务机构建设，健全以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系和公共卫生服务功能。
3．做实社区卫生服务中心（站）。加快我县“标准化社区卫生服务机构建设三年计划”的推进和落实，三年内新建（改扩建）南岩、镜岭镇、新林乡、巧英乡等9家社区卫生服务中心，完成20个社区卫生服务站的建设计划，加强社区卫生服务机构医疗设施的配置和更新，使社区卫生服务机构的标准化建设率达90%以上。加快转变社区卫生服务机构职能，明确其公共卫生和基本医疗服务定位，积极推广使用适宜技术、适宜设备和中医药治疗，进一步完善国家基本药物制度，为广大群众提供优质价廉的服务。社区卫生服务站（村卫生室）承担预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术“六位一体”服务。
4．做细驻村医生制度。实行驻村包片制，合理设置社区卫生服务点，实行“定时、定人、定点”的驻村医生巡回医疗制度，提高基本医疗和公共卫生服务可及性，方便农村居民看病就医，实行基本医疗卫生服务全覆盖。
（二）加快建立城乡一体化管理新机制
1．明确机构性质和人员编制。按照省编办《浙江省农村社区卫生服务中心机构设置和编制标准实施意见》文件精神，明确政府举办的社区卫生服务中心（乡镇、街道卫生院）的性质为社会公益类事业单位，经费按上级规定列入财政预算。农村社区卫生服务中心的人员编制，原则上按每万服务人口13-15名为标准核定，按规划设床位的社区卫生服务中心按照每床0.7人的标准相应增加编制，对人口少、交通不便的边远山区可适当增加编制。
2．开展县乡托管试点。沙溪镇卫生院和东茗乡卫生院分别由县人民医院和县中医院托管，公共卫生服务模式、服务区域、服务对象不变，财政补助政策不变。实行人、财、物和各项医疗卫生工作的统一管理，并从技术支持、人才培养、设备利用等方面进行优化整合，充分发挥县级医院在管理、技术、设备等方面的优势，逐步提高被托管单位的服务质量和服务水平。
3．合理整合医疗资源。根据功能定位，将社区卫生服务中心（乡镇、街道卫生院）的外科、产科等医疗资源逐步纵向整合到县级医院。县级医院特色专科实行差异化发展，避免重复建设，全而不强。充分发挥县级综合性医院检验、影像资源优势，探索建立临床检验中心，实现优质资源的柔性流动。
4．推进乡镇村一体化管理。对政府举办的社区卫生服务站（村卫生室）逐步实行一体化管理。健全门诊有登记、用药有处方、收费有凭据、转诊有记录、随访有档案的“五有”制度；实行社区卫生服务中心（乡镇、街道卫生院）对社区卫生服务站（村卫生室）的机构、人员、业务、药品、财务和考核“六统一”管理，推进乡镇村一体化管理进程。
5．实行双向转诊制度。社区卫生服务中心（乡镇、街道卫生院）及时将急、危、重病人送到县级医院，治疗后进行康复时再转诊到社区卫生服务中心。建成县、乡镇双向转诊制度，形成“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医格局。
6．完善基本药物制度。政府举办的基层医疗卫生机构要全部配备和使用基本药物，并按统一采购价零差率销售。基本药物全部纳入基本医疗保障药物目录，报销比例明显高于非基本药物。加强对基本药物制度的管理，进一步完善有关规章制度，使基本药物制度在我县得到可持续发展。
（三）深入开展基层卫生人员素质提升工程
1．加强基层卫生人员培训。完成社区卫生服务机构全员培训，委托定向培养临床大专社区医生10名以上。开展基层社区卫生人员岗位培训，对乡镇（街道）卫生院在岗卫生人员每3年进行全员岗位培训1次，对社区卫生服务站（村卫生室）在岗人员每年培训1次。建立农村卫技人员定期进修学习制度，县级医院每年选派一定数量的技术骨干到上级医院进修，乡镇卫生院每年要有10%的技术骨干到县级以上医院进修半年以上。
2．探索建立卫生人才管理新机制。积极探索县乡卫生人才一体化管理改革试点，对乡镇新招聘的医学专业毕业生，原则上分专业安排在县级医院规范化轮训一年，再输送到社区卫生服务中心（站）工作。建立人员退出机制，对城乡基层社区医务人员在规定时间内未取得相应执业资格的要转岗分流，解除聘用关系。建立县级医疗卫生机构医护技人员晋升中高级职称前到乡镇卫生院至少服务半年以上和乡镇卫生院管理及技术骨干到县级医院培训制度。同时，对长期在乡镇工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予倾斜，稳定农村卫生队伍。
3．进一步健全对口支援制度。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”、“公立医院牵手社区行动”。县级医院要在与上级医院建立协作基础上，充分利用上级医院各方面优势，加强自身建设。同时每家县级医院与2至3家社区卫生服务中心（乡镇、街道卫生院）建立长期对口协作关系，通过技术支持、人员培训等方式，促进乡镇卫生院发展。
四、实施步骤
试点工作分准备部署、组织实施和总结评估三个阶段进行：
1．准备部署阶段（今年3-5月）：根据省医改精神和省卫生厅要求，结合我县实际，制定完善试点工作方案，发改、财政、卫生等相关部门要相互沟通与衔接，确定具体操作方案。
2．组织实施阶段（今年5-11月）：按照实施方案，全面开展试点各项工作。
3．总结评估阶段（今年12月）：全面总结试点工作成效，并对试点工作进行评估，形成书面总结向省政府汇报。
五、保障措施
（一）建立工作协调机制
县政府加强组织领导，建立工作协调机制，层层明确责任，落实工作任务，发改、财政、人事（编办）、劳动、卫生等部门各司其职，密切协作，发展改革部门要切实做好综合协调工作，卫生部门要切实发挥行业主管部门的职能，积极会同相关部门制定相关配套政策文件，其他相关部门也要成立相应的领导机构，配备专门力量，制定符合本部门实际的具体实施方案，采取有效措施，精心组织，有序推进，确保改革成果惠及全县人民群众。
（二）建立财政投入机制
1．公共卫生服务机构补助。卫生监督、疾病防控、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血和计划生育等专业公共卫生服务机构的收支纳入政府财政预算安排，按规定配置标准所需的基本建设、设备购置等发展建设支出由政府足额安排，人员经费、公用经费和业务经费根据人员编制、经费标准、业务工作完成及考核情况由政府预算全额安排。专业公共卫生服务机构按照规定取得的收入全额纳入财政专户管理。
2．基层医疗卫生机构补助。基本药物制度实施后，政府主要负责政府举办的基层医疗卫生机构开展基本医疗服务和公共卫生服务所必需的建设发展经费、人员经费、公共卫生服务项目经费以及突发公共卫生事件处置任务经费等。基层医疗卫生机构经核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出的，差额部分由政府列入预算足额安排。基层医疗卫生机构运行成本通过医疗服务收费和政府补助补偿。其中：开展基本医疗服务和公共卫生服务所需经常性支出，由业务收入和财政安排的人员经费、公共卫生服务项目经费等经常性收入补偿；建设发展支出和突发公共卫生事件处置任务支出由政府专项补助。
3．村卫生室补助。政府对规划设置的村卫生室根据省定标准在建设初期给予一次性补助。对村卫生室承担公共卫生服务任务所需支出由基本公共卫生服务项目经费中按规定标准安排。
4．县级医院补助。在推进公立医院改革的同时，政府合理安排对县级医院的投入，主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、事业单位养老保险单位缴费补助、政策性亏损补贴和承担的公共卫生服务任务补助等方面。对中医、妇幼保健事业予以倾斜。
5．公共卫生服务项目经费。逐步增加城乡公共卫生服务经费，今年城乡人均基本公共卫生服务项目经费标准不低于20元。对非政府举办的医疗机构承担基本公共卫生服务，采取购买服务的方式给予补助。对开展艾滋病、结核病、地方病等重大疾病防治、国家免疫规划等十三项重大公共卫生服务项目所需经费，由政府全额安排。
（三）健全考核激励机制
依据社区卫生服务机构职能和主要任务，建立起相应的考核激励机制，实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助”。一是核定工作任务，依据社区卫生服务机构现有能力、服务人口以及上级工作要求，科学合理地核定年度工作任务和目标。二是实行绩效考核，对其基本医疗和公共卫生任务完成情况、居民健康状况改善情况、群众满意度等进行全面综合的绩效考核。三是补助与绩效挂钩，对于绩效好的机构，预算补助全额发放；对于绩效较差的机构，预算补助按比例核减，形成“干好者多得、干差者少得”的激励与约束机制，充分调动医务人员与管理者的积极性。
