时间：2023-06-08 11:19:49
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妇科检查的解决方法，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，是孕产妇主要死亡原因之一，其中以输卵管妊娠最常见[1]。近年来国内外报道异位妊娠的发病率呈上升趋势，但由于诊疗技术的进步，异位妊娠的早期诊断率大为提高，为要求保留生育能力的年轻患者行药物保守治疗提供了条件，而严密观察及精心护理为保守治疗的成功提供了保障。我院2009年1月―2013年1月对异位妊娠患者68例应用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者68例，年龄18～46岁，停经34～60d，已育者40例，未育者28例，其中不规则阴道出血8例，下腹隐痛12例，两者同时存在35例，无症状13例，B型超声及妇科检查发现附件包块52例。本组68例患者均符合以下条件：（1）无药物治疗的禁忌证；（2）输卵管妊娠未发生破裂；（3）包块最大直径≤5cm；（4）血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）≤2000U/L；（5）患者生命体征平稳，无活功性腹腔内出血；（6）B型超声提示孕囊内未见胎心搏动。
1.2 用药方法 甲氨蝶呤1mg/kg单次深部肌内注射，同时配合米非司酮50mg口服，每天2次，连用3d为1个疗程。4～7d监测血β-HGG值，若4～7d β-HGG下降
1.3 结果 显效63例，，无效5例，其中用1次剂量55例，2次剂量11例，3次剂量2例。均未用甲酰四氢叶酸钙（CF）解救。所有患者无严重不良反应，轻度肝功能异常8例，轻度骨髓抑制2例，胃肠道反应8例，皮疹、脱发2例，口腔溃疡2例。停药后予对症处理均恢复良好。本组患者中破裂行手术3例，包快增大2例，血β-HGG处于高水平行腹腔镜手术，术后恢复良好。
2 观察与护理
2.1 心理护理 资料显示>90%异位妊娠患者入院
后产生恐惧、紧张心理，对治疗方案犹豫不决，缺乏治疗信心，担心药物不良反应[2]。治疗前护士应对患者的病史及身心状况进行全面评估，以便为患者提供有效的针对性的心理护理。尊重患者并给予同情，态度和蔼，安慰、鼓励患者，耐心地解答其疑问。另外护士应详细讲解保守治疗的可靠性、安全性、可能出现的不良反应及其解决方法，使患者了解治疗过程，参与治疗决策，增强治疗信心，解除思想顾虑，消除紧张情绪，积极配合治疗。
2.2 一般护理 患者应卧床休息，避免突然改变和增加腹压，不可随意按压患者下腹部，尽量避免不必要的妇科检查，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床休息期间，护士需提供相应的生活护理。直到患者注意个人卫生，勤换内裤，保持会清洁。护士应指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的物质，以促进血红蛋白的增加，增强机体抵抗力。
2.3 病情观察 严密观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉，特别是腹痛和阴道出血的情况。但阴道出血量与腹腔内出血量有时不成比例。护士应告诉患者有出血增多、腹痛加剧、坠胀感明显等症状时要及时报告医护人员，以得到相应处理。用药后最初几日内约有1/2～1-3的患者腹痛加剧，可能与药物作用使滋养细胞坏死、溶解，并与输卵管壁发生剥离，妊娠产物流至腹腔内刺激腹膜有关[3]。应注意观察辨别，并做好解释工作，以免患者过度紧张。同时护士应做好交接班，并做好随时手术的准备工作。
2.4 监测指标 做好血β-HGG的监测，其动态变化是治疗和诊断的主要参考依据，护士必须了解其正常值及临床意义，按照医嘱正确地抽取血标本，监测血β-HGG水平，为医师提供治疗的准确信息，同时护士应警惕血β-HGG降至很低时仍有可能发生妊娠组织破裂。
2.5 注意事项 米非司酮为黄体期孕酮拮抗剂，可抑制滋养层发展。甲氨蝶呤为细胞周期特异性的抗代谢药物，其作用机制为抑制滋养细胞的增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落。该药物对正常组织及病变组织的杀伤无选择性，其程度取决于该方案的用药时间及药物剂量。为了保证用药的安全，应根据医嘱严格“三查七对”，准确测量患者体质量，正确溶解和稀释药物，并做到现配现用，选择合适的针头，采用臀部深部肌内注射。
2.6 不良反应 常见不良反应为（1）造血功能障碍；（2）消化道反应；（3）药物中毒性肝炎；（4）肾功能损害；（5）皮疹和脱发。护士应为患者提供正确信息，鼓励患者克服化疗的不良反应。本组患者出现胃肠道反应8例，采取了鼓励患者进食，根据其口味提供高蛋白、高维生素、易消化的饮食，合理安排用药时间，分散注意力，创造良好的就餐环境等措施后症状缓解；出现口腔溃疡2例，予补充多种维生素、局部处理、口腔护理等措施后缓解；出现轻度肝功能异常8例，予保肝药物治疗后好转；轻度白细胞减少2例，停药后自行恢复正常；出现脱发、皮疹2例，停药后自行好转。本组病例采用的是单次深部肌内注射治疗方法，不良反应较小，无1例发生致死性白细胞减少症、甲氨蝶呤性肺炎、多发性卵巢囊肿、肾功能损伤等严重并发症。
2.7 出院后指导 嘱患者定期复诊，输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染。应教育患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴，勤换衣，注意性生活卫生；加强营养，以增强疾病的抵抗能力；禁同房、盆浴1个月；近期内采取避孕措施。对未生育者半年后可行输卵管通液术，以了解其复通情况。另外由于输卵管妊娠患者中约10%的复发率和50%～60%的不孕率[4]，护士需告诫患者下次妊娠时及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。
参考文献
[1]乐杰，妇产科学，6版[M].北京：人民卫生出版社，2005：48.
[2]习永霞，陈丽萍 ，宫外孕保守治疗患者心理调查分析及对策[J]，中华现代护理学杂志，2008，5（15）：13543-1354.
[关键词] 子宫肌瘤；持续质量改进；护理
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）01（b）-0129-03
Application of nursing quality continuous improvement in uterine leiomyoma care
LI Lanping
Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100006， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing quality continuous improvement in uterine leiomyoma care. Methods 86 patients from November 2008 to March 2012 in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University were selected as study objects， and they were randomly divided into observation group and control group， with 43 patients in each group. The control group was given the routine nursing and the observation group was given the routine nursing and the nursing quality was continuously improved. The clinical efficacy and quality of life of two groups were compared， and the nursing quality assessment were analyzed. Results After nursing intervention， in the observation group， recovery was 16 cases， effective was 23 cases， the total effective rate was 90.69%； in control group， recovery was 12 cases， effective was 22 cases， the total effective rate was 79.07%， total effective rates in the two groups was high statistically significant difference （Ridit Z = 36.954， P = 0.000）； the physiological， psychological， social， disease， satisfaction， and total score of two groups were improved significantly， the differences were statistically significant （P < 0.05）， but degree of improvement of the observation group were improved better than that of the control group （P < 0.05 or P < 0.01）； after continuous nursing quality improvement， basic nursing， nursing safety， ward management， disinfection and isolation， nursing documents and first aid supplies were better in the observation group than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Continuous nursing quality improvement can improve service quality of nursing staff， improve the life quality of patients， significant effect in uterine leiomyoma care.
[Key words] Uterine leiomyoma； Continuous quality improvement； Nursing
护理质量是衡量医院、科室医疗服务质量的重要指标[1]。质量持续改进（continuous quality improvement，CQI）是在全面质量管理基础上发展起来的以对环节控制、过程管理的新型质量管理理论，其含义是工作指标的动态持续性提高和服务内容的不断改善，强调对原有服务水平的不断突破和进步[2-3]。2010年起首都医科大学附属北京妇产医院（以下简称“我院”）将质量持续改进应用于子宫肌瘤护理工作中，使护理质量得到极大提高，取得满意效果。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年11月～2013年3月我院子宫肌瘤患者86例，年龄35～52岁，平均40.3岁；均经临床症状及妇科检查，并经B超检查确诊。所有患者均排除子宫内膜及宫颈管恶性病变，宫颈刮片排除宫颈癌；其中54例患者有不同程度贫血，血红蛋白最低为58 g/L，排除血液病及内科疾患引起的贫血，尿常规及肝肾功能均正常。以就诊顺序结合随机号码1∶1随机分为两组，对照组采用一般常规护理，观察组在常规护理基础上护理质量持续改进。所有患者均自愿参加本研究并签署知情同意书，且所有患者在性别、年龄、体重、血压和子宫肌瘤分期上差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 护理方法
对照组采用一般常规护理，观察组在常规护理基础上护理质量持续改进。具体内容包括：
1.2.1 完善组织体系 在本科室建立以护士长、护士长助理和质控人员为主体的三级护理管理体系，明确各级人员责任，不断完善各项制度，制定护理方案并进行实施。注意发挥质控监督小组作用，在实践中将质量管理重点放在细节管理上，如每日早晚对重症患者查房，做好交接班记录，及时核对体温单、医嘱单和护理记录单等。
1.2.2 加强护理人员管理和教育 科室通过宣传教育，进行护理质量持续改进相关知识培训。通过培训和教育，提高护理人员工作荣誉感和责任感。同时，编汇《护理人员服务手册》，内容包括护士职业道德、服务规范、服务职责、护理责任、安全管理、业务能力、考核制度等，要求每位护士能够掌握并在工作中实践。
1.2.3 完善工作流程，提供优质护理服务 每位患者入院后，均进行妇科详细检查，以掌握患者子宫肌瘤情况并制定针对性健康教育计划。可以利用图片、多媒体或视频等直观资料帮助患者认识到子宫肌瘤的危害，纠正患者的错误认知。
1.2.4 明确护理问题，制定整改措施 针对护理过程中存在问题进行分析讨论，针对薄弱环节加强质量监督，提出整改方案并组织实施，使护理质量不断提高进步。
1.3 评价指标
根据我院妇科《护理人员服务手册》从基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书和急救物品6大方面，百分制进行考核。
1.4 评价方法
1.4.1患者临床疗效评价 疗效标准：痊愈为阴道B超示肌瘤消失，子宫大小正常；有效为服药6个月后阴道B超示肌瘤的三维径线缩小为服药前的1/3及小于1/2；无效为肌瘤未缩小或缩小程度小于上述有效标准。总有效=痊愈+有效。
1.4.2 生活质量评价 采用子宫肌瘤患者生活质量评定量表。本量表由生理、心理、社会、疾病和满意度5部分87条问题组成，每条1～5分，各条目分值相加为总分，分值越高，患者功能受损越严重。
1.4.3 护理质量评价 应用医院整体护理质量评价标准进行评价，主要评价项目有基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书和急救物品等。分值越大，效果越好。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，Ridit分析；以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效评价
观察组总有效率（90.69%）明显高于对照组（79.07%），两组比较，差异有高度统计学意义（Ridit Z=36.954，P = 0.000）。见表2。
表2 两组临床疗效比较（例）
2.2 两组生活质量评价
干预前两组患者子宫肌瘤患者生活质量评定量表评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，两组在生理、心理、社会、疾病、满意度和总分方面均有明显好转，差异有统计学意义（P < 0.05），观察组好转程度优于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。见表3。
2.3 两组护理质量比较
实施护理质量持续改进后，观察组在基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书和急救物品6大方面均有明显好转，与对照组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，患病率为20%～40%，临床表现主要为月经量增多、白带增多、经期延长、腹部包块、子宫增大及贫血等[4]。据统计，至少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤，因大多数子宫肌瘤没有或少有临床症状，因此，临床报道的发病率远低于子宫肌瘤真实的发病率[5]。
持续质量改进已广泛应用于企业生产和工作质量管理中，是一种方便、有效、快捷的质量管理工具[6-7]。将持续质量改进与护理工作结合，可以对服务质量和服务过程进行仔细观察，对护理过程进行监督、检查和意见反馈，发现其中存在的问题并通过一系列完整的质量管理制度进行改进[8-9]。以患者实际需求为依据，以提高护理服务质量、改善护患关系为目的，从基础服务、病房环境、技术手段等多角度全方位改善服务水平，从而使服务质量不断提高[10]。
本研究结果显示，在子宫肌瘤护理过程中应用持续质量改进措施，可以有效提高护理人员工作积极性。由于建立了护士长、护士长助理和质控人员为主体的三级护理管理框架，编汇《护理人员服务手册》，明确了每位护理人员的工作范围、操作标准和质量要求，使护理人员在工作时，能够对职责范围内现象进行主动观察和思考，发现护理过程中存在的漏洞和隐患并主动分析、总结，想方设法查询本行业最新技术动态，探讨最优解决方法，提高了护理人员的工作积极性和主动性，使护理工作更具有活力。结果显示，实施护理质量持续改进服务组，护理质量在基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书和急救物品6大方面均有明显好转（P < 0.05），从护理服务的效果也可以看出，通过不断护理质量改进服务，患者生活质量得到很大提高，子宫肌瘤患者生活质量评定量表量表在生理、心理、社会、疾病、满意度和总分方面均优于对照组（P < 0.05），同时，两组患者临床疗效也明显提高（P < 0.05）。
通过长达两年的护理质量持续改进研究，我们发现，护理质量持续改进通过不断的发现问题-分析问题-实践中解决问题的循环，使我院妇科护理质量明显好转，患者和家属满意度明显提高，护理质量考核也明显提高，该方法值得临床推广和应用，以提高医院整体护理服务水平。
[参考文献]
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