时间：2023-06-08 10:59:46
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妇科治疗原则，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】腹腔镜；妇科；恶性肿瘤；应用
近年来，随着现代科学技术的发展与进步，腹腔镜手术技术在妇科领域的应用越来越普及，随着该技术的推广和经验的积累，应用范围从最初简单的以卵巢囊肿和子宫良性疾病手术为主，逐步拓展病涉及妇科恶性肿瘤的手术分期和治疗。然而，妇科恶性肿瘤手术复杂，难度高，对施行腹腔镜下妇科恶性肿瘤的手术而言，给手术者在手术技巧和手术经验方面提出了更高的要求和更大的挑战。
1 应用妇科恶性肿瘤腹腔镜手术
1987年， Dargent等[1]将腹腔镜盆腔淋巴清扫术与经阴道广泛子宫切除术（ Schauta术式）相结合， 创立了早期宫颈癌保留生育功能的新术式， 开创了妇科恶性肿瘤腹腔镜手术治疗的新纪元。在世界各国妇科肿瘤学者的共同努力下， 如今腹腔镜已广泛应用于妇科恶性肿瘤的手术治疗。
1.1 腹腔镜在卵巢癌手术治疗中的应用
1.1.1 腹腔镜在早期卵巢癌分期手术中的应用
全面而彻底的分期手术是治疗早期卵巢癌的首选方法。
2009年Nezhat等对36例早期卵巢癌（20例上皮性肿瘤，11例交界性肿瘤，5例非上皮性肿瘤）患者进行腹腔镜下手术分期，平均随访4.5年，100%存活，仅8%复发。表明腹腔镜分期手术治疗Ⅰ期低危型卵巢癌的安全性随着时间推移得到了充分的证实。1.1.2 卵巢恶性肿瘤腹腔镜肿瘤细胞减灭术
由于该手术操作本身就无法做到无瘤操作， 手术中肿瘤细胞脱落和气溶胶形成， 加上二氧化碳气腹的“烟囱效应”和“酸血症后效应”等都可能加速肿瘤的扩散转移， 因此，妇科肿瘤学界持反对意见者甚多。因此， 在选择该术式时应特别慎重， 需要医患双方达成共识， 并且在手术操作技术方面作适当调整，如改用氮气或氦气形成气腹、或采用悬吊式和（或）手助式腹腔镜技术、或给予先期化疗后再手术等策略， 以最大限度降低可能发生的肿瘤转移[2]。另外， 取得医学伦理委员会的支持也是非常重要的环节。
1.2 腹腔镜在宫颈癌手术治疗中的应用
1.2.1 腹腔镜用于早期宫颈癌的治疗
目前有两种腹腔镜手术用于早期宫颈癌的治疗。第一种方法为采用腹腔镜下淋巴，子宫血管以及宫旁组织切除，结合改良的扩大阴式子宫切除术，即腹腔镜辅助下的扩大改良阴式子宫、腹腔内淋巴结切除术；第二种方法为完全采用腹腔行扩大子宫切除术及双侧盆腔淋巴结切除术。
1.2.2 腹腔镜辅助下的扩大阴式子宫切除术
由于腹腔镜淋巴结切除疗效良好，目前人们已开始将腹腔镜淋巴结切除与改良的扩大阴式子宫切除术结合，用于早期宫颈癌的治疗，以替代经典的经腹扩大子官及盆腔淋巴结切除术。
1.2.3 腹腔镜在保留盆腔自主神经的宫颈癌中的应用发展
2009年Park等对4例年轻的早期宫颈癌患者成功行腹腔镜下保留神经、保留子宫的根治性宫颈切除术，认为不增加术后复发率和死亡率，是安全可行的，还能保留生育能力，保留阴道功能及膀胱泌尿功能，提高患者术后生活质量。
1.3 腹腔镜在子宫内膜癌手术治疗中的应用
1.3.1 腹腔镜辅助下的手术分期（LASS）
将腹腔镜手术与阴式子宫切除术结合起来，称为腹腔镜辅助下的手术分期（LASS），可以替代剖腹手术，用于早期内膜癌的治疗。LASS术中可以对腹腔内病变进行检查，留取腹腔冲洗液，行子官附件切除及淋巴结活检。一般来说，高分化肿瘤以及浸润至于宫肌层的外1/2时亦可采用此方法治疗。对于良性病变，可采用腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术（LAVH）。
1.3.2 对未能完成分期忠言进行腹腔镜分期
腹腔镜还可用于子宫内膜癌不完全分期患者的处理。了宫内膜癌患者子宫切除术后分期不明确，如何进―步治疗，这是妇科肿瘤学家最常面临的问题。如果出现这种情况、医生通常会被迫选择下述方案①无辅助治疗，因此潜在危险性未知；②有辅助治疗，危险性可能为过度治疗；③进行彻底的剖腹手术分期，患者可能会出现相关术后病率，死亡率，且使辅助治疗延误。
2 应用腹腔镜行妇科恶性肿瘤手术需注意问题
（1）随着手术技术、硬件设备的改进、术中、术后并发症逐渐降低，治愈率明显提高，采用此种方法手术的妇科恶性肿瘤患者数量逐渐增加，由最初的少数病例变为系列报道。但也逐渐暴露出了一系列问题，引起了妇科肿瘤学家的注意。这些问题主要包括腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤尤其是卵巢癌诊治中的安全性如肿瘤的腹腔内播散、切口种植以及CO2是否可促进肿瘤细胞的生长等。
（2）严格手术操作原则
不同类型的妇科恶性肿瘤有不同的手术操作规范， 同一类型肿瘤的不同期别有不同的手术范围。这些具体的手术操作都是由肿瘤本身的生物学行为所决定的， 也是经过长期的临床治疗和观察作出的决策，不能因为采用腹腔镜手术而改变。盲目扩大和缩小手术范围都是不妥当的， 是违反妇科恶性肿瘤手术治疗原则的表现[3]。
参考文献
方法：选取我院2010年7月至2012年7月剖宫产产后恶露不净的患者70例，按照数字表随机抽取法分为2组，每组35例，观察组给予妇科千金片治疗，对照组给予常规治疗，观察比较两组治疗后临床疗效及药物不良反应率。
结果：观察组治疗7d后，疗效总有效率为94.3%（33/35），治疗期间无出现明显药物不良反应；对照组治疗7d后，疗效总有效率为74.3%（26/35），治疗期间出现恶心1例，腹痛1例，头晕2例，乏力1例，两组治疗7d后临床疗效及治疗期间药物不良反应率进行对比皆存在显著性差异（P
结论：妇科千金片治疗剖宫产产后恶露不净的临床疗效理想，明显对比常规西医治疗优势突出，能够显著地减少或停止阴道出血，基本无明显药物不良反应，发挥出传统中药治疗的优越性，具有重要的临床应用价值。
关键词：妇科千金片 产后恶露不净 阴道出血 不良反应
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0088-02
恶露指的是产后子宫蜕膜会自然脱落，包括坏死蜕膜、血液等组织通过阴道排出，正常的恶露在产后3～4d持续排出为血性恶露，随后逐渐变为白色或浆液恶露，持续时间为4～6周，存在个体差异；若产后超过6周仍然合并不规则出血或恶露不干净，临床则认为是恶露延长，需要给予对症处理。本研究通过研究探讨妇科千金片治疗剖宫产产后恶露不净的临床疗效，总结临床用药经验与应用价值如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2010年7月至2012年7月剖宫产产后恶露不净的患者70例，均符合《中药新药临床研究指导原则》中的产后恶露不净临床诊断标准[1]，年龄在23～37岁，平均年龄为（27.9±2.5）岁，产后恶露持续时间均超过42d，平均天数为（53±3.6）d，初产妇有51例，经产妇有19例，主要临床表现为小腹坠胀、疼痛，产后恶露6周恶露未干净，或者合并不规则的子宫出血，触诊提示剖宫产产后子宫复旧不良，均有压痛，皆排除合并血液系统疾病、胎盘残留、恶性葡萄胎或者绒癌的患者。按照数字表随机抽取法分为2组，每组35例，观察组给予妇科千金片治疗，对照组给予常规治疗，观察比较两组治疗后临床疗效及药物不良反应率。两组一般资料进行对比均无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 观察组。给予妇科千金片治疗，给予妇科千金片（株洲千金药业股份有限公司生产）口服治疗，1次服用6粒，每天3次，持续治疗7d作为1疗程。
1.2.2 对照组。给予常规西医治疗，使用0.4g的交沙霉素+0.3g的维生素C+5mg的安络血口服治疗，1天3次，持续治疗7d作为1疗程；在此基础上给予肌注10U的催产素辅助治疗，1天2次，持续使用3d作为1疗程。
1.3 疗效评定标准。参考《中药新药临床研究指导原则》中关于产后恶露不净的疗效评价，治愈：治疗7d，患者的阴道流血停止，B超复查宫腔内未见残留，子宫恢复良好，触诊耻骨上未能触及子宫；有效：治疗7d，患者的阴道出血有所减少，B超复查宫腔内可见有部分残留，需采取清宫术处理，子宫高度一定下降；无效：治疗7d，患者的阴道出血基本无减少或继续增多，B超复查宫腔内可见有残留，未能无法排出，需采取清宫术处理。总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数*100%。
1.4 统计学方法。本文中结果的数据均使用SPSS13.0软件进行统计学分析与统计，疗效及不良反应的数据采取%为计量单位，组间比较使用X2检验；平均恶露干净时间的数据采取（X±S）为计量单位，组间比较使用均数t检验，P
2 结果
观察组治疗7d后，疗效总有效率为94.3%（33/35），治疗期间无出现明显药物不良反应；对照组治疗7d后，疗效总有效率为74.3%（26/35），治疗期间出现恶心1例，腹痛1例，头晕2例，乏力1例，两组治疗7d后临床疗效及治疗期间药物不良反应率进行对比皆存在显著性差异（P
3 讨论
产后恶露不净主要原因是产后子宫复旧不良，而子宫复旧不良多因子宫内膜炎、宫内胎膜或蜕膜组织脱落不全所致，而剖宫产产妇由于产后子宫收缩能力欠佳，容易导致上述各原因，致子宫复旧不良，产后恶露延长，随着恶露的延长容易引起产后大出血、切口感染等严重并发症，所以临床必须给予重视和对症处理[2]。
常规治疗剖宫产产后恶露延长多以抗生素联合活血化瘀中成药治疗，虽有一定效果，但会对产后哺乳造成一定影响；近年来，临床上推广使用妇科千金片治疗，其效果基本得到临床肯定，本研究中也统计可见，采取妇科千金片治疗剖宫产产后恶露不净7d后，疗效总有效率为94.3%，且无明显不良反应，平均恶露干净时间为（5.94±3.35）d，疗效显著优于常规治疗。妇科千金片是汇聚了我国传统中医药治疗妇科疾病的精粹，主要药物成分为鸡血藤、穿心莲、党参、当归、金樱根、千斤拔等，用以治疗剖宫产后恶露不净的药理机制是通过对宫腔内局部血运及凝血功能进行改善，从而减少阴道出血和缩短恶露时间。药物成分中的穿心莲、金樱根和千斤拔具有止带、利湿、清热的功效，可有助减少阴道分泌物；鸡血藤、穿心莲、千斤拔联用具有显著的抗病毒、霉菌、细菌、支原体感染的效果；党参与当归则可补气补血，同时促组织修复，全面提高机体免疫力，因此，诸药合用具有补血、提高免疫力、镇痛、消炎、抑菌等效果[3]。
综上所述，妇科千金片治疗剖宫产产后恶露不净的临床疗效理想，明显对比常规西医治疗优势突出，能够显著地减少或停止阴道出血，基本无明显药物不良反应，发挥出传统中药治疗的优越性，具有重要的临床应用价值。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部，中药新药临床研究指导原则[M]，北京：人民卫生出版社，1993：186-187
【关键词】 慢性盆腔炎;清热解毒;中药灌肠
Abstract: [Objective] To explore therapy to chronic pelvic inflammation. [Method] We take TCM clysis， oral taking and external application for 100 cases of chronic pelvic inflammation， after 1～2 courses， observe the cure effect. [Result] In all cases， 43 were cured， 46 had marked effect， 5 were effective， and the total effective rate was 94%. [Conclusion] TCM clysis， oral taking and external application have good cure effect on chronic pelvic inflammation.
Key words: chronic pelvic inflammation; clear heat to remove toxin;TCM; clysis
慢性盆腔炎是妇科常见病之一，中医古籍中，散见于“癥瘕”、“带下”、“痛经”、“下孕”等病中。由于其病程长、病情缠绵难愈、严重影响妇女的身心健康，为寻求更有效的治疗方法，近年来我们采用中药灌肠结合口服、外敷疗法治疗慢性盆腔炎100例，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年6月至2009年12月本院接诊的慢性盆腔炎患者100例， 年龄22～47岁;病程最短0.5年，最长10年。根据症状、体征、妇科内诊均符合盆腔炎诊断标准。
1.2 治疗方法 组方：鱼腥草30g，紫花地丁30g，蒲公英30g，鸭跖草30g，败酱草15g，大血藤15g，地龙12g，皂角刺12g，有包块者加三棱15g，莪术15g;伴腹痛者加延胡索12g ;带下者加煅龙骨、煅牡蛎各15g。上方加水适量，浓煎后取药250ml，其中每日早上口服150ml，每日晚上灌肠100ml。灌肠时药汁温度保持在38～40℃，嘱患者左侧卧位，用开放式输液器下接14～16号导尿管或肛管，将管子插入直肠16～18cm，药汁缓慢滴完后保持俯卧位约30min。另取艾叶40g，透骨草15g，鸡血藤60g，防风20g，红花12g，白芷15g，香加皮20g，羌活15g，独活15g，地枫皮15g，伸筋草15g，制草乌9g粉碎成粗粉，用布袋封包，隔水蒸0.5h，每晚敷于下腹部2～6h，每包药物可重复使用5～7d。10d为1个疗程，必要时可继续2～3个疗程，经期停用。
2 结果
2.1 疗效评定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》评定疗效[2]。症状、体征消失，妇科检查恢复正常为痊愈;体征消失，妇科检查有明显改善，治疗后比治疗前积分降低>2/3为显效;症状体征及妇科检查均有所改善，治疗后比治疗前积分降低>1/3为有效;治疗后，症状体征无改善为无效。
2.2 结果 本组100例经1～2个疗程治疗后，痊愈43例(43%)，显效46例(46%)，有效5例(5%)，无效6例(6%)，有效率达94%。
3 讨论
盆腔炎是妇科常见病，指女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜等部位所发生的炎症。属中医的“妇人腹痛”、“癥瘕”、“带下病”等妇科病范畴。辨证多见湿热型，气血凝集，毒热内结，气血瘀滞所致[3] ，治疗中应辨病与辨证相结合，整体与局部相结合。方中鱼腥草、蒲公英、紫花地丁、鸭跖草能清热解毒，利湿;败酱草、皂角刺能化瘀排脓，大血藤败毒消痈，活血通络;地龙通络止痛。诸药合用，共奏清热利湿，活血化瘀之功。经直肠吸收的药物可以很快在盆腔弥散，目的是直肠黏膜吸收药液后，促进血液循环，改善组织营养，降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，有利于抑制结缔组织增生，促进炎性包块吸收[4]。热敷方中的中药具有温经止痛、活血散瘀的功效， 而局部外敷，温热效应又加速病灶区的血液循环，提高病灶区的新陈代谢，促进了病灶区对药物的吸收[1]。如此内外合治，取得了很好的疗效。
参考文献
[1] 于素萍.中药“愈盆康”内外合治疗慢性盆腔炎50例[J].福建中医药，2007，38(1):1314.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)[S].中华人民共和国卫生部，1993:252.
【关键词】《妇人大全良方》；妇科疾病；用药规律
水位于今江西省抚州市，素有才子之乡的美称， 千百年来诞生了无数救死扶伤流芳百世的医学家，他们著书立说，为我国的中医提供了治病良方，为后世现代化医学亦提供了标本和研究文献。在江医学万千闻名于世的杰出医药学专著中，《妇人大全良方》集宋之前妇产科医术之大成，经过后世发展，已成为我国现代医学妇科的重要资料和理论基础。
1 《妇人大全良方》中调经用药综述
在陈自明所著《妇人大全良方》的开卷便提到“凡医妇病，必先调经”，说明调经在医治妇科疾病方面的重要意义。许多药理学家在总结陈氏在医疗妇科调经方面时，都提到陈氏特别重视气血，用药功效也以补血为主，结合清凉活血等其他气血相关药物。在后世关于陈氏对于调经的研究中亦发现陈氏对于脾肾的重视，认为在气血的基础上，调经亦须补肾健脾之剂，此法尤为求子嗣所纳；同时，现在医药学家也发现陈氏在调经过程中重视奇经，认为无论是补充气血、固肾健脾、疏肝养肝都是为了达到调节冲任二脉的目的，调经的关键即在于冲任二脉的协调。但是，无论是后世的诸多揣摩，还是历代药物学家的印证，补气血成为了调经门的关键，此法无论是对于陈氏的在治疗调经的“美丽的误读”，还是陈氏的观点即在于此，但是，实践下证明了补气血的却是调经的重要基础。
在药物使用上，多以补血常用阿胶、当归，补气常用人参、甘草，活血常用当归、大黄和桃仁，再辅以肉桂通经脉，生地凉血，已达到调经的作用。在以上药物中，多以温热为主，且禁忌寒性和平性药物的使用。在用药中，无论药物贵贱，疗效为根本评价原则，在以补冲任为主要原则下的调经，药物以阿胶、龙骨、鹿茸等血肉有情之品，补肾健脾，固涩冲任，源泉不竭。无论是在妇科疾病中重视气血，还是在用药过程中，多用温热药物，禁忌寒性药物的使用，这些都对后世治疗妇科疾病产生了深远的影响，然则以冲任为指导思想的在调经中的治疗方案，却显得寂寥了许多。
2 《妇人大全良方》中妊娠用药综述
在陈自明所著的《妇人大全良方》中，对于妊娠有着如下的理解，认为妊娠以气血养胎，分娩靠血濡气推，分娩后，气血化为乳汁以哺乳婴儿，充分印证了气血在妇女妊娠过程中的重要作用。而气血主要为冲脉总领，若冲脉气血不足，则出现妇科疾病。陈氏提出妇女产前修养以补气血，血养安胎，以求顺产。同时在某些妊娠门疾病中，陈氏也出土了肾气和脾气的作用，认为肾气和脾气的盛衰、冲任二脉的协调是导致妇女滑胎的主要影响因素，因此固肾、健脾、补气、补血、调冲任是治疗滑胎的重要措施，在多数情况下以补气血为主，辅以固肾健脾。
在医治妊娠门疾病时，陈氏认为补气居首，补血次之，然发散风寒、活血行气，在补气的药物使用多以茯苓、白术、人参、甘草为主，补血则以阿胶为主。在要药方面，由于妇女在妊娠及产后用药颇有禁忌，用药慎重，且巴豆、甘遂等巨泻药，牵牛子等催吐药，桃仁、牛膝、红花破血活血药，以及药性刚猛的蛇虫为为禁忌，在药物不得不使用时，遵医嘱，病症消退，即可停药以求母子平安，即所谓“凡用药，病稍退则止，不可尽剂，此为大法。”。在用药的药性中温和兼平为主，在药剂中并不像调经门中禁忌寒性药物，总体来说热性、寒性、平性兼施。
3 《妇人大全良方》中产后用药综述
在《妇人大全良方》中，关于产后妇科疾病的治疗原则为补虚、滋阴和祛瘀。对于产后疾病的发病机理阐述为产后气血衰竭、伤及内经，以致内脏不调，同时，由于气血升为乳汁以哺乳婴孩，以致气血虚耗。
《妇人大全良方》中关于产后疾病的治疗中提出，对于产妇的日常护理应注意心态平稳，切记下床走动，冷水洗脚，冷水洗澡，饮食以清淡果蔬为主，忌肥腻鱼肉。对于已经出现产后疾病者，应以补气血为主；对于乳汁不足者，应服用枸杞子、桑葚子等补精气益精气，以补充肾气来为母乳分泌提供动力源泉；对于产后便秘者，应采用润下发而非苦寒药物的泻下法，以免产妇由于泻下，体内虚脱导致其他疾病。
4《妇人大全良方》中妊妇人便秘用药综述
陈氏对于妇人便秘的原因归结于以下两点：首先，由于妇人每月月经，导致气血耗伤，气血不足以致津液虚少，肠道内津液虚少则必然引起便秘；同时，由于寒邪或热邪集结与肠道，导致肠道内部气机不畅，气机阻碍则不利于排便，从而引起便秘。
基于以上关于便秘的探讨，陈氏对于妇人便秘的用药特点也集中于两个方面，即养血生津和润肠调气。对于养气血，再次印证了陈氏关于补气血为治疗妇人疾病的基础，此不在赘述；关于润肠调气，首先应去除体内热邪和寒邪，应利用蒺藜、枳壳等祛除体内热邪和寒邪，其次使用杏仁等药物润肠，并配合使用枳壳、木香等调气药物配合使用，以调肺气，已达到治疗妇人便秘的效果。
参考文献
[1] 陈丽云.《妇人大全良方》妇科疾病诊治特色[J].上海中医药大学学报，2005，09.
【关键词】艾迪注射液；妇科肿瘤；晚期
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0132-02
宫颈癌、卵巢癌是世界范围内危害女性健康的常见恶性肿瘤，占世界女性恶性肿瘤的第 2、3位，占发展中国家恶性肿瘤的第 1位[1]。尽管手术联合放化疗治愈、缓解了不科恶性肿瘤患者，但对于中晚期患者的疗效仍难以令人满意。许多医疗、科研人员一直在寻求有效方法来缓解病症、延长生命，有研究表明，使用活性植物抗癌药可明显延长患者生存期、改善临床症状。艾迪注射液具有清热解毒，消瘀散结作用，临床用于原发性肝癌，肺癌，直肠癌，恶性淋巴瘤，妇科恶性肿瘤等疾病。为观察艾迪注射液在治疗中晚期妇科肿瘤中的疗效，我们选取32例中晚期妇科肿瘤患者进行治疗，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年11月至2013年11月收治的中晚期妇科肿瘤32例，年龄51～83岁，其中卵巢癌20例，宫颈癌12例，以上患者均有盆腹腔转移，伴腹痛、腹胀、食欲减低、消瘦等症状，因病情或患者意愿行保守治疗。
1.2方法 艾迪注射液100 ml加入0.9%氯化钠注射液500 ml静脉滴注，日 1 次，2周为1疗程，间隔 3天后重复1疗程，共2个疗程。
观察患者食欲、腹痛、腹胀情况及用药期间不良反应。首次用药给药速度开始15滴/分，30分钟后如无不良反应，给药速度控制50滴/分。
2 结果
32例患者腹痛、腹胀症状减轻者26例，占81.3%，食欲增加者24例占75%。所有患者均无面红、荨麻疹、发热、心悸、胸闷、恶心等不良反应。
3 讨论
艾迪注射液是应用现代科学方法，将中药人参、黄芪、刺五加、斑蝥中所含的抗肿瘤的免疫活性物质提纯制成的纯中药抗癌针剂。经药理研究证明，人参皂甙能增强T淋巴细胞及B细胞功能，抑制癌细胞的浸润，抑制细胞生长因子VEGF和bFGF，增强LAK细胞及NK细胞的活性[2]，有升高白细胞及解毒功效；黄芪多糖能增强T细胞、NK细胞、白细胞介素2抗癌活性，其有效成分F3能增强对肿瘤细胞的杀伤能力[3] ，并具有补气安神功效，；刺五加可调节机体免疫功能，具有提高机体适应性和耐受性、抗肿瘤等药理作用[4]。斑蝥是活血化瘀类中草药，其可通过干扰细胞增殖和诱导细胞凋亡而抑制肿瘤细胞的生长，促进造血干细胞向粒-单核细胞分化而使白细胞增加[5]；四药合为一体，共同达到抗癌及免疫调节的双重作用，因此，在改善患者主要临床症状、增加食欲等方面短期达到良好的疗效，这与本组研究结果相一致。因本品含有微量斑蝥素，外周静脉给药时注射部位静脉有一定刺激，可在静滴本品前后给予2%利多卡因5ml加入0.9%氯化钠注射液100ml静滴。如有不良反应发生应停药并作相应处理。再次应用时，艾迪注射液用量从20～30ml开始，加入0.9%氯化钠注射液或5%～10%葡萄糖注射400～450ml，同时可加入地塞米松注射液5～10mg。
中晚期妇科肿瘤，无论是初治还是复发转移的患者，预后均不佳，对于一些年龄大、伴有慢性肝肾疾病、心脏病的患者更是无法承受手术以及放化疗的打击二丧失了治疗的机会，如何提高患者的生存质量、延长生存期成为治疗的主要目标。临床许多实践显示，艾迪注射液和抗癌药5-Fu、CTX联合应用及与放疗同步治疗有协同增效作用，能使白细胞和血小板保持在正常范围；在介入治疗中也可起到良好的作用。祖国医学博大精深，中医学认为恶性肿瘤的发病多因阴阳失调，正气虚损，邪气内盛，后期导致正气衰竭而危及生命，而扶正治疗是提高恶性肿瘤治疗效果的重要原则和途径，值得我们在临床中总结和实践。
参考文献：
[1]曲秀平，夏蓓，老年妇科疾病 538 例临床分析[J].实用老年医学，2009，23（ 2）：140 -142.
[2]任莉莉，魏影非，杜惠兰.人参抗肿瘤作用研究进展[J].中成药，2005，（8）：947-950祖国医学博大精深，中医学认为恶性肿瘤的发病多因阴阳失调，正气虚损，邪气内盛，后期导致正气衰竭而危及生命，而扶正治疗是提高恶性肿瘤治疗效果的重要原则和途径.
[3]桑国优，韦世秀，刘成军.黄芪抗肿瘤作用机制和临床应用研究进展[J].时珍国医国药，2008，（12）：3032-3034.
【关键词】妇科；病症；治疗；预防
全世界约85%的成年女性患有不同程度的妇科炎症，这其中46%有反复发病的情况出现，更可怕的是，有妇科炎症的女性得宫颈癌的几率比正常人高出6.7倍。因此研究妇科病症的治疗以及预防措施显得尤为重要。本文从妇科常见病的症状出发，重点分析了妇科病症的常规治疗以及防治措施。
1 妇科疾病常见症状
1.1 阴道流血
阴道流血是女性生殖器疾病最常见的一种症状，是指来自生殖道任何部位的出血，如阴道、宫颈、子宫等处。绝大多数出血来自子宫，除正常月经外均称为阴道流血。阴道流血也可为凝血障碍性疾病的一种临床表现，如特发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血以及肝功能损害等。
1.2 异常白带
白带是由阴道黏膜渗出液、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液等混合而成，其形成与雌激素作用有关。正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度黏稠，无腥臭味，量少，对妇女健康无不良影响，称为生理性白带。生殖道出现炎症，特别是阴道炎和急性宫颈炎或发生癌变时，白带数量显著增多且性状亦有改变，称为病理性白带。
1.3 下腹痛
下腹痛为妇女常见的症状，多为妇科疾病所引起。应根据下腹痛的性质和特点，考虑各种不同妇科情况。但下腹痛来自内生殖器以外的疾病并不少见，应注意鉴别。
1.4 外因瘙痒
外阴瘙痒可由妇科疾病所致，也可由全身其他疾病引起。应根据外阴瘙痒持续时间、是否伴有局部皮损以及患者年龄加以思考。
（1）外阴瘙痒持续时间长，伴有局部皮损 可由外阴上皮良性或恶性病变引起，尤其是患者年龄较大，瘙痒和皮损久治不愈者。若外阴皮肤或大黏膜呈生牛肉状，要排除糖尿病的可能。必要时，皮损处活检，明确诊断。
（2）外阴瘙痒，伴有阴道排液 多为阴道排液刺激外阴所致，尤其是年轻患者，应检查阴道分泌的性状以及致病菌。
（3）外阴瘙痒伴内裤点状血染 多为阴虱引起。
1.5 下腹部肿块
下腹部肿块是妇科患者就医时的常见主诉。肿块可能是患者本人或家属无意发现，或因其他症状（如下腹痛、阴道流血等）做妇科检查时或行B型超声检查盆腔时发现。根据肿块质地不同，分为囊性和实性。囊性肿块多为良性病变，如充盈膀胱，卵巢囊肿、输卵管卵巢囊肿、输卵管积水等。实性肿块除妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包块等为良性外，其他实性肿块均应首先考虑为恶性肿瘤。
2 妇科炎症的治疗方法
患有妇科疾病的女性，一定要先积极的检查，弄清楚自己是患有哪一种疾病，以及病情的轻重等。根据妇科疾病情况，以及病原体、体质、药物敏感、实际情况来选择治疗方法，遵从嘱咐，按时复诊，不随便停止治疗以及在治疗期间禁止性生活、盆浴、游泳、阴道冲洗等活动。妇科炎症治疗主要包括物理疗法、药物疗法、手术疗法等。
2.1 物理治疗
物理疗法主要包括激光冷冻、微波等，适用于重度宫颈糜烂，术前应行宫颈刮片，时间为月经干净后3～7d。
2.2 药物治疗
1.盆腔炎性疾病 主要采用抗生素药物治疗，必要时手术治疗。抗生素治疗可惩处病原体，改善症状及体征，减少后遗症。经恰当的抗生素积极治疗，绝大多数盆腔炎性疾
病能彻底治愈[1]。
2.滴虫阴道炎治 治愈此病需全身用药，初次治疗可选择甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服；或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。口服药物的治愈率为90%～95%。服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐。此外，偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应停药。
2.3 手术治疗
手术治疗主要包括两个方面：（1）宫颈息肉行摘除术；常规送病理检查；（2）盆腔炎手术原则以切除病灶为主，视年龄、体质、炎症情况决定手术范围。若盆腔脓肿位置低，凸向阴道后穹窿时，可经阴道切开排脓。
3 妇科炎症的预防措施
3.1 加强宣传
很多女性在生活中对妇科疾病了解不够，不知道引发妇科炎症的因素，所以在生活中也不知道该怎么预防炎症。因此，要加强对女性关于妇科炎症知识的宣传，特别是日常生活中应当注意的细节和预防妇科炎症重要性方面的宣传，提高女性对妇科炎症重要性的认识，加强他们对妇科炎症知识的了解，促进他们在日常生活中注重个人健康特别是生殖健康#，加强对妇科炎症的预防，并且在出现妇科感染后及时就医治疗，使妇科炎症能够得到及时的控制。
3.2 防止医源性感染
医源性感染是指女性在医院治疗或者医院手术的时候受到的感染[2]。女性在妇科疾病检查，以及流产、结扎等妇科手术中，都涉及到外阴和阴道，如果在这些过程中，医生没有注意预防感染，或者手术不规范都会造成女性生殖器感染导致医源性感染。因此，女性在涉及到相关治疗的时候一定要在正规医院进行，并且做好相应的消毒和防感染措施等。
3.4 加强女性性卫生和性健康教育
女性性卫生要求妇女有健康的性心理、基本的性知识和良好的性生活习惯。性健康教育的目的，是让人们确立正确的性观念，选择健康的，预防性传播疾病和消除性犯罪。儿童时期的教育重点是建立正确的性别确认；青少年时期的重点是在普及性知识基础上，树立正确的性观念、性道德；成年时期的重点是建立幸福和谐的性生活；老年时期的重点是指导适合老年人生理特点的性生活方式。
参考文献
【关键词】妇科肿瘤；合并症；并发症
【中国分类号】R737.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0112-01
老年妇科肿瘤的发生率近来持续上升，严重威胁着老年妇女的健康与生命安全。老年妇科肿瘤的诊治是临床上的棘手难点，提高老年妇科肿瘤患者的生存质量，延长生存期是老年妇科肿瘤临床治疗中的焦点问题。本文对我院收治的125例老年妇科肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
一、临床资料
选取我院自2006年3月至2011年3月收治的125例老年妇科肿瘤患者，患者年龄均不低于60岁。采用SPSS 13.0统计分析软件对125例患者的临床资料进行统计分析，统计学处理采用卡方检验。
二、结果
125例患者中有68例恶性肿瘤，57例良性肿瘤。卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌是最常见的老年妇科恶性肿瘤;卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤是较为多见的老年妇科良性肿瘤。平均发病年龄，宫颈癌为66.32岁，子宫内膜癌为70.46岁，卵巢癌为78.91岁，3种肿瘤在发病年龄上差异不显著(P>0.05)。这125例患者的主要症状为绝经后阴道出血、腹部包块、腹痛、腹胀，其中腹部包块和绝经后阴道出血是最常见的老年妇科肿瘤症状。宫颈癌和子宫内膜癌的主要症状是绝经后阴道出血，卵巢癌的主要症状为腹部包块、绝经后阴道出血。
125例患者中有112例接受了手术。71例患者有术前合并症，主要合并症有:冠心病、高血压等心血管疾病，糖尿病，慢性胃炎等消化系统疾病，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等呼吸系统疾病，慢性肾炎、肾结石等泌尿系统疾病。36例患者出现术后并发症，主要并发症有:泌尿系统感染、切口愈合不良等，没有死亡病例。13例恶性肿瘤患者因为合并严重内科疾病、病情晚期无法进行手术，分别予以化疗、放疗、介入化疗。
三、讨论
老年妇科疾病以生殖器肿瘤较为常见，子宫内膜肿瘤、外阴肿瘤、卵巢肿瘤、子宫颈肿瘤是常见的老年妇科肿瘤。最常见的恶性肿瘤有卵巢癌、子宫内膜癌、子宫颈癌。卵巢癌的早期诊断率显著低于子宫内膜癌与宫颈癌，其可能是由于卵巢处于盆腔内部，在肿瘤癌变早期不易引起注意，易错过早期诊治的时机，当疾病发现时，肿瘤一般都已经广泛转移。因此，老年女性应当重视健康体检，争取能够早期诊断、治疗肿瘤。
绝经后出血是宫颈癌、子宫内膜癌以及卵巢癌的主要症状，是老年妇科恶性肿瘤发生的危险信号。老年女性在绝经后阴道出血时，应及时到医院查明出血原因，切不可因为羞于表达、不及时就诊，拖延诊治，错过最佳的肿瘤治疗时机。腹部包块是卵巢癌的主要症状。老年女性出现腹部包块后，不论包块是大是小，是实性还是囊性，均应当细致检查，以确定肿瘤的性质。治疗老年妇科肿瘤的主要方式是手术。即提高麻醉技术、术中监护能力，加强围手术期监护与处理等具有十分重要的意义。
随着麻醉技术与监护能力的提高，年龄对手术的制约作用已经逐渐减轻，所以不应当因为年龄因素而错过可以利用的手术机会。老年妇女的生理机能减退、组织器官功能衰退、器官储备能力下降，使得手术的危险性和复杂性大大提高，因此，必须根据老年妇科肿瘤患者的特点加强围手术期管理。老年妇科肿瘤患者有着较多的术前合并症，如心血管疾病、糖尿病等。术前合并症是引发术后并发症，导致手术失败的重要因素之一，因此必须加强术前合并症的诊治。对有高血压的老年妇科肿瘤患者，术前应将患者的血压控制在适于进行手术的安全范围内，以增强患者的手术耐受能力，降低脑血管意外发生的概率。患有糖尿病的老年妇科肿瘤患者的术后并发率与死亡率明显高于非糖尿病患者，将患者的血糖调整在理想水平是减少围手术期风险，保证患者安全的重要前提。医生在准备手术时，应当综合考虑各种因素，与内科、麻醉医师进行充分沟通交流，制定详细的治疗计划，对术中、术后可能出现的意外情况进行估计，并进行充分的准备，以降低术后并发症、保证围手术期安全。
112例行手术治疗的患者中，71例行全身麻醉，41例行连续硬膜外麻醉。全部患者均采用开腹手术，肿瘤切除术74例，扩大性手术38例。根据老年妇科肿瘤患者的实际情况选择手术方案，在不影响预后效果的情况下，尽量缩短手术时间、缩小手术范围。在手术中，医师应当遵循术中出血少、牵拉轻、创伤小、手术时间短等基本的手术原则，尽量做到快、稳。36例患者出现术后并发症，如泌尿系统感染、切口愈合不良等。对术后并发症进行及时、正确的处理是保证老年妇科肿瘤患者安全度过围手术期的重要前提。
参考文献
【摘要】目的：探讨对妇科肿瘤病人食药结合治疗的临床意义。方法：①对肿瘤的不同分期的食疗要求。②对于妇科肿瘤放、化疗常见几种毒副作用，食疗方面的指导。③治疗后的不良反应的食疗指导。④合理的烹凋以及康复期的食疗指导。结果：初期，饮食宜以清淡为主；中期，饮食当以清淡，偏于温补；晚期，饮食当以滋补为主，食药并重患者明显优于单药治疗患者。结论：做好肿瘤病人有关食疗的健康宣教，对妇科肿瘤患者疾病的治疗和健康重建具有积极的意义。
【关键词】妇科肿瘤；食药结合；临床意义
The clinical significance of diet and medicine union treatment to the gynecology department tumor patient.Jiang Fanglian.(Hengyang mother and child care courtyard，Hunan 421001)
【Abstract】Objective：Dicus the clinical significance of diet and medicine union treatment to the gynecology deparment tumor patient.Methods：①Through to tumor different by stages nutritional therapy request.②Puts，the chemotherapy common several poisonous side effects regarding the gynecology department tumor，the nutritional therapy aspect instruction.③After treatment untoward effect nutritional therapy instruction.④Reasonable cooking as well as convalescence nutritional therapy instruction.Results：Initial period，diet suitably by light primarily，the intermediate stage，the diet works as by light，is in favor of makes up warm.The later period，the diet works as by nutritious primarily.Eats the phial bottle heavy patient to surpass shah yaoliao obviously the patient.Conclusion：Completes the tumor patient related nutritional therapy the healthy propaganda，has the positive significance to the gynecology department tumor patient diseases treatment and the rebuilding of health.
【Key Words】Gynecology department tumor；Diet and medicine union；Clinical significance
在妇科肿瘤病人的综合治疗中，手术、放疗、化疗都是祛邪、消除肿瘤的手段，但它们对患者机体都有不同程度的损伤和功能障碍；食疗作为辅助治疗[1]，可减轻放、化疗的毒副作用，同时在远期疗效方面，可以提高肿瘤患者的生存质量，减少复发、转移，从而提高生存率。妇科肿瘤病人的饮食要营养均衡、丰富，要保证“双高”(即高热量、高蛋白)。均衡饮食能刺激胃液的分泌，提高胃的消化能力，且对胰腺分泌起到良好的调节作用。现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象：选自2006年1月~2008年3月我院门诊及住院病人30例，每例均经内镜及影像学检查确诊，34例患者均经病理证实。其中子宫癌16例，卵巢癌8例，输卵管癌4例，子宫肌瘤3例，年龄35～53岁，平均31.4岁。
1.1.1 对于妇科肿瘤不同分期的食疗要求：初期：正气未衰，邪气渐盛。为防止邪气扩张，疾病发展，饮食宜以清淡为主，可予新鲜蔬菜(如胡萝卜、苋菜、芹菜、生姜、大蒜、芦笋、菜花、南瓜、西红柿、甘薯等)为食。中期：正气渐衰，邪气已盛。此时饮食当以清淡，偏于温补，如气虚者宜食用猕猴桃、芦笋；阳虚者宜食用长刀豆子、生姜等。晚期：邪气大盛，正气极衰，正虚至极，汤药难入，强攻难效，饮食当以滋补为主，可食用北芪、冬虫草、蚕蛹、龟、大枣、香菇、猴头菇、银耳、牛奶。
1.1.2 对于妇科肿瘤放、化疗常见几种毒副作用，食疗方面的指导：消化系统不良反应：食欲明显减退，或有恶心、呕吐，甚至有腹痛、腹泻。中医饮食原则为补中健脾，消食开胃，宜予生姜、无花果、麦芽山楂饮、山楂酸梅汤、山药扁豆鸡金等。造血系统不良反应：放疗或化疗患者会出现造血系统抑制，白细胞、血小板下降，此时除指导患者予补气养血的药物外，宜配以补气养血、生血填精之膳食，如：山药、桂圆、桑椹、枸子、甲鱼、驴皮胶等，予龙眼人枣煲鳝鱼、乌豆猪骨水鱼汤，临床上还有升板方、生血方等。
1.1.3 放疗或化疗均可能引起肾功能障碍，一方面嘱患者多饮水，保持尿路通畅；另一方面可给予清热利湿、滋阴解毒作用的膳食，可饮用适量绿豆汤、赤豆汤、玉米汤、蜂乳、猪腰汤。
1.1.4 脱发，也是化疗常见的不良反应，在妇科患者中尤显突出。防治脱发，中医注重于补肾养血，如食用首乌、杞子、当归、补骨脂、黑芝麻、核桃。
1.1.5 肿瘤所致的发热：患者此时身体相对虚弱，抵抗力下降，一般给予高蛋白、高热量、富含维生素的食物，中医饮食调理原则以补益虚损，健脾生血，可予香菇虫草炖野鸭。
1.2 合理烹调膳食
1.2.1 多用蒸、煮，少用烧、烤、炸。
1.2.2 多用新鲜食品，少用冷藏及剩菜等。
1.2.3 贮存食品要完整放置。
1.2.4 少食腌熏食品，做菜时少加动物油。
1.2.5 少食化学食品添加剂。
1.3 康复期病人四时养生：传统的养生法即有“四时调摄”之说，即随四时变化而调节饮食。
1.3.1 春季阳气生发，饮食宜选辛、甘、温之品，忌酸涩，宜清淡，忌油腻生冷之品。如葱、姜、枣、花生以及含维生素B较多的食物和新鲜蔬菜等。
1.3.2 夏季气候炎热，人体气血趋向体表，人的消化功能较弱，食物调养应着眼于清热、消暑、健脾；少食油腻，节冷饮，注意饮食卫生。可予西瓜、赤小豆、苡米、冬瓜等。
1.3.3 秋季气候干燥，昼夜温差人，宜食养阴、清热、润燥、止渴之食品，少食寒凉之品，可予蜂蜜、黑芝麻、乳品、梨、核桃、香蕉等。
1.3.4 冬季饮食则宜保阴潜阳，忌粘、硬、生冷之品。可予鳖、龟、羊肉、鸡、藕、木耳、香菇等。
2 结果
单药治疗与食药并重的一般比较：见表1。
3 讨论
3.1 食药结合：肿瘤的治疗是一个复杂而漫长的过程，在当前对其预防和治疗尚无特效手段的情况下，食疗、药疗以及手术等其他疗法均是肿瘤综合治疗中的重要组成部分，缺一不可，不能偏废。食疗膳食中的许多食品是药品的一部分，有一定的疗效[2]，但不能完全取代药疗等肿瘤的常规治疗，而应在借助食疗提高机体体质和免疫力的基础上，积极进行综合治疗。当然，只注重手术、放化疗等现代医学的治疗手段，不重视饮食调养的观点也是错误的。各种针对肿瘤的治疗手段在杀灭肿瘤细胞的同时，也会损害机体的正常细胞，导致正气的亏损，如果不加强饮食调养，最终会导致正气的溃败，反而失去治疗的机会。
3.2 合理忌口：忌口是指疾病期间对某些食物的禁忌，是食疗学的重要组成部分，对于肿瘤病人的治疗和康复具有重要意义。但是临床病人忌口往往存在误区：有人认为要严格忌口，鸡、鸭、鱼等所有肉类都不能吃，只能吃素，结果忌口后病人日渐消瘦，有人则认为不用忌口，什么都可以吃，以“增强体质和免疫力来对抗肿瘤”，结果吃了很多的肉类食物，引起消化不良、腹泻，甚至加速肿瘤复发等。对于中医所提及的“发物”，包括鸡、鱼、虾、许多肉类等，是否能确切地引起肿瘤复发，目前尚无定论。
3.3 科学进补：具有食疗作用的食物与药物一样，均有自己的偏性，具有酸、苦、甘、辛、咸五味，寒、热、温、凉四气。在食用时也要根据病情和体质，遵循一定的食疗原则选用。随便乱进补，非但治不了病，且有害无益，故在食疗时宜辨证、辨病施食，因人、因时、因地制宜。更不要轻信广告和宣传，一味迷信滋补品的作用，而应请教医生和专家，有针对性地选择服用，以避免盲目服从。
我国自古以来重视饮食治疗，它是日常生活必不可少的一个环节，也是妇科肿瘤病人及家属都关心的问题之一，加强这一方面的健康宣教，在疾病治疗和健康重建中起着积极作用。
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[关键词]急腹症；妇科学；腹腔镜
妇科急腹症（gynecologic acute abdomen）可发生于任何年龄的妇女，其中以生育年龄组最为多见，亦有报道儿童患病者[1]仅见于卵巢肿瘤扭转的病例。异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转及急性盆腔炎为主要的妇科常见的急腹症。特别是异位妊娠与急性盆腔炎，异位妊娠是导致早期妊娠妇女死亡的主要原因，以往发病率约为1%，近15年来世界各国的发病率呈上升趋势[2]。
腹腔镜的问世并应用于妇科临床，对妇科手术的发展已产生了巨大的影响，腹腔镜是某些疾病如子宫内膜异位症、盆腹腔粘连等的诊断金标准，并为异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎及盆腔脓肿等妇科急腹症的早期诊断和治疗提供了可能性。有文献报道腹腔镜手术占同期妇科手术的64.9%，急腹症腹腔镜实施率达63.3%[2]。下面分别介绍腹腔镜在各种妇科急腹症下的应用情况。
1异位妊娠
异位妊娠在妇科急腹症中居首位，其发生率约占妊娠总数的2%，但病死率约占孕产妇死亡率总数的9%～10%，近20年异位妊娠呈明显上升趋势，发生率已增加4倍[3]。异位妊娠破裂导致的急性腹腔内出血延误就诊和治疗最佳时机，仍是导致早期妊娠死亡的主要原因。因此早期异位妊娠的诊断至关重要。腹腔镜技术的应用尤其使症状不典型、体征不明显，特别是未破裂型，腹腔内出血少的早期患者得到了及时解决。
异位妊娠的腹腔镜手术：可分为根治性手术和保守性手术。本文主要介绍后者，保守性手术是清除妊娠产物保留妊娠侧输卵管，适用于未生育妇女和要求保留输卵管功能的年轻妇女，保守性手术包括输卵管切开妊娠产物清除术、输卵管伞部妊娠产物挤出术和输卵管妊娠部位药物注射等。输卵管开窗术：是保守手术中最常采用的一种术式。输卵管伞端挤压术：该术式操作简单，但发生持续性输卵管妊娠的机率较高。输卵管伞端切开术：电凝止血，冲洗输卵管伞端，切开的伞部不缝合。保守性手术中应当避免用抓钳反复搔抓输卵管腔，这样会损伤输卵管粘膜并导致止血困难；还应避免对输卵管腔内的粘膜进行过多的凝固止血操作，这样会导致输卵管的功能丧失。
2急性盆腔炎
急性盆腔炎发病率不断上升，在妇科急腹症中占第1位，而且是引起输卵管性不孕的主要原因，盆腔粘连亦是慢性盆腔疼痛最常见的原因之一。因此早期诊断及处理急性盆腔炎非常重要。
急性盆腔炎手术：手术范围应据病变范围、患者年龄等情况全面考虑。原则是以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢，以保守性手术为主，可行盆腔脓肿切开引流术，盆腔脓肿摘除术等。年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，可行全子宫及双附件切除术。术中还可进行盆腔粘连分离术、输卵管造口或切除、输卵管通液等操作。我们认为对急性盆腔炎年轻生育期未孕的患者应适当放宽手术指证，适时行腹腔镜手术治疗，松解粘连、恢复正常解剖关系，试图术后粘连轻，把对生育功能的影响降到最低，可能改善患者将来的生育能力。
3卵巢囊肿蒂扭转
卵巢肿瘤蒂扭转有报道发病率占妇科急腹症第5位，约80%病例发生在
腹腔镜下可早期诊断卵巢囊肿蒂扭转并于镜下行保守治疗。具体术式有3种：（1）腹腔镜下行卵巢囊肿蒂扭转复位及囊肿剥除术。（2）腹腔镜下行蒂扭转复位后卵巢劈开术，Styer等[4]。
（3）腹腔镜下卵巢固定术，以防蒂扭转再次发生。保守术式可在以后工作中尝试，以尽可能保留正常卵巢组织。卵巢肿瘤蒂扭转一经确诊应尽快开腹手术，关于术中蒂的处理，传统手术方法主张先将扭转蒂部远端钳夹，并禁止回复扭转的蒂，然后将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除。
4有下腹部手术史的腹腔镜手术
因有腹部开腹手术史可致腹腔粘连尤使腹腔镜第1孔穿刺时副损伤增加，影响术野暴露，早期此类病人被列为禁忌[5]，故有腹部手术史的患者再次手术多主张开腹术，但也进一步加重腹腔粘连，甚至引起急腹症等隐患。而腹腔镜手术首先是在远离原切口，创口小，避免了开腹手术在原瘢痕处进腹损伤粘连肠管等缺点。手术创伤小，恢复快，可早进食，早下床活动，减少了再粘连的概率。其中第一孔的恰当选择是减少手术并发症的关键。有学者[6]认为下腹部手术史后选择脐轮上缘或稍高部位，可能相对更安全、方便。我们认为腹腔镜对于有下腹部手术史的妇科急腹症病人，不应视为禁忌，据情而定，关键勿耽误治疗。在作好充分防范措施下手术，即使中转开腹，可能对患者也不会造成绝对负担。
由于腹腔镜“肉眼直视”诊断的诊断率高，是目前B超、CT、MRI等现代辅助检查手段所无法比拟的。近年的研究表明，腹腔镜用于急腹症检查中确诊率达90%～100%，准确率100%。总上所述，腹腔镜技术在妇科急腹症中的应用有着不可比拟的优越性。
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【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0705-01
慢性盆腔炎是女性内生殖器及周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎性反应，是妇科常见病多发病。该病顽固，易反复发作，久治不愈，且影响生育，给患者造成很多困扰。近年来该病发病率呈明显上升趋势，单一治疗方法往往难以取得理想疗效。在临床工作中，我们在采用抗菌药物加康妇消炎栓治疗的基础上配合口服清热祛瘀盆炎汤并中药渣局部热敷治疗，取得了满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 将2010年1月～2010年10月，我院妇科门诊收治的慢性盆腔炎患者120例随机分为治疗组60例和对照组60例。治疗组年龄23～48岁，病程1～11年；对照组年龄23～50岁，病程1～10年。两组患者在年龄、病程等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 ⑴西医诊断标准：参照乐杰主编的《妇产科学》第7版[1]。①症状：慢性盆腔痛，常有下腹部坠胀、疼痛及腰底部酸痛，常在劳累、后及月经前后加剧；阴道分泌物增多，月经增多或经期延长；有的伴有低热、易疲劳等全身症状；有的伴有不孕及异位妊娠；部分病情较长可出现精神不振、失眠、周身不适等神经衰弱症状。②体征：子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带常增粗变硬或有触痛。B超检查有盆腔炎性包块或盆腔积液。⑵中医诊断标准：参照全国高等中医院校《中医妇科学》第7版[2]“少腹痛”、“带下病”、“痛经”、“瘕”等疾病制定：小腹胀痛、拒按，或小腹一侧或两侧疼痛，行经或劳累后加剧，带下增多，月经不畅，舌质紫黯或有瘀斑，苔薄，脉沉弦或涩，或沉缓而细。
1.3 疗效判定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。治愈：症状完全消失，妇科检查无阳性体征，B超检查无异常发现。显效：症状基本消失，妇科检查阳性体征大部分转阴，B超提示包块缩小或积液减少2/3以上。有效：症状明显减轻，妇科检查阳性体征好转，B超提示包块缩小或积液减少1/3以上。无效：症状稍有缓解或无变化，甚至加重，体征无明显改善。
2 治疗结果
3 讨论
现代医学认为，慢性盆腔炎为急性盆腔炎未能彻底治疗病程迁延所致，但部分病例也可无急性盆腔炎病史。主要表现为慢性炎症形成的盆腔充血、结缔组织瘢痕粘连、输卵管粘连阻塞等，临床上往往久治不愈，反复发作，给患者造成极大痛苦，且为不孕的重要原因之一。慢性盆腔炎由于病程长，长期应用抗菌药物副作用大，且疗效差，病人不易接受，故本研究选择对常见致病菌敏感的氧氟沙星、甲硝唑口服，最长应用1个疗程（14天）；康妇消炎栓直肠给药可使药物直达病所，用药方便，与抗菌药物合用治疗慢性盆腔炎，有一定疗效，已被临床广泛应用，成为慢性盆腔炎的常用治疗方法。
中医认为本病的发生多是由于经行产后等胞脉空虚之时，邪热入于胞宫与血互结阻滞胞脉，而致胞脉气血运行不畅，壅于下焦，蕴而化热；或邪热炽盛，蕴积与内，损坏血脉，久而成脓，临床表现为腹痛、带下量多、盆腔包块等，属于中医少腹痛、带下、不孕、症瘕等范畴，是妇科常见疾病之一。 治疗以清热解毒、活血化瘀为主，由于病程长，病人常伴有气虚，故佐以益气健脾，扶正祛邪，方中双花藤、连翘、红藤、败酱草清热解毒，有较好的抗感染作用；丹参、丹皮、赤芍清热凉血、活血祛瘀，能有效改善盆腔局部血液循环，促进炎症吸收；皂刺搜风拔毒、消肿排脓；党参、黄芪、白术、茯苓、陈皮益气健脾，扶正祛邪，提高机体免疫力，减轻抗菌药物副反应。现代医学证明，活血化瘀药物具有改善微循环，降低毛细血管通透性，促进增生性病变软化吸收的作用，而有利于受损组织内膜的修复、再生和闭塞管腔的再通。用中药渣局部热敷，可有效改善局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，促进炎症吸收和消退。睡前一次性服药，同时中药渣局部热敷，再配合康妇消炎栓直肠给药，可以提高药物在盆腔的有效浓度，从而达到治疗目的。
参考文献：
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【关健词】痛经；针灸；西药；临床疗效；观察；比较
【中图分类号】R271 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0553―01
痛经是指妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，严重时伴有恶心、呕吐 、肢冷，甚至剧痛晕厥，又称“经行腹痛” [1]。临床上分原发性和继发性两种。原发性痛经又称功能性痛经，是指女性生殖器官无明显器质性改变的经行小腹疼痛，并随月经周期而发作的一种疾病，为妇科常见病 ，多发病 ，一般在初潮开始就会发生，尤其多见于未婚青年妇女。
我国妇女中痛经发生率为33%，其中原发性者占53%，痛经严重影响工作者占14%。因此痛经的治疗越来越受到重视。笔者通过对2012年1月起到2013年8月止的门诊原发性痛经患者39例进行随机针灸组治疗和西药组治疗，对两组进行了临床疗效观察与比较，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
原发性痛经患者39例为2012年1月起到2013年8月止我院妇科和针灸科的门诊病人。年龄最小者13岁，最大者33岁。病程最短5个月，最长9年。西药组患者18人，针灸组患者21人。
1.2 诊断标准
参照《妇产科学》[2]及《中药新药临床研究指导原则》[3]制定的原发性痛经的诊断标准拟定：妇女在经期或经前、经后（7天内）出现周期性下腹疼痛为主症，伴有其它不适，影响工作及生活，且妇科检查无器质性病变者。
2 治疗方法
2.1针灸治疗组
观察治疗21例原发性痛经患者，选取关元、三阴交、足三里、太冲、地机、血海、合谷为主穴， 若腰骶部疼痛剧烈者选上、次、中。配合辨证选穴，配以相应穴位（虚证配关元，寒证配命门或肾俞，热证配少府、阴谷）。选好穴位针刺前，所用的针为无菌针灸针；穴位皮肤采用75%酒精棉球消毒后，然后进针，针刺得气后施行提插捻转，平补平泻法，每隔10分钟行针1次，留针30min。一个月经周期治疗3-5天，连续治疗3个月经周期。
2.2西药治疗组
观察治疗18例原发性痛经患者，口服布落芬胶囊（芬必得）0.3bid或延胡止痛分散片0.8tid。饭后半小时服药，连续服药2-3天，连续治疗3个月经周期。
3 疗效标准
疗效标准参照中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗临床研究指导原则》制定。
（1）痊愈：腹痛及其他症状消失，停治疗后3个月经周期未复发者；（2）显效：治疗后腹痛明显减轻，其余症状好转，不服止痛药能坚持工作；（3）有效：治疗后腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作；（4）无效：腹痛及其他症状无改变者。
4 治疗结果
针灸治疗组21人，临床痊愈9人，显效7人，有效3人，无效2人，总有效率90.5%，西药治疗组18人，临床痊愈3人，显效5人，有效8人，无效2人，总有效率88.9%。治疗总有效率及痊愈率针灸治疗组高于西药治疗组。
5 讨论
痛经属于中医的“经行腹痛”范畴，中医学认为该病发病多由起居不慎、情志不舒或六所伤等引起，其病机是冲任胞脉瘀阻，气血运行不畅，“不通则痛”；或冲任胞宫失于濡养，“不荣则痛”。因为妇女经水为血所化，血随气行，气充血沛，气顺血和，则经行通畅，就不会发生疼痛。若气滞血瘀或气虚血少，则使经行不畅，不通畅则发生疼痛。针刺关元、三阴交、足三里、太冲、地机、血海、合谷等穴，能调和气血而调控胞宫，使气血流通，经脉得养，缓解痛经症状。地机为足太阴脾经郄穴，有疏导气血的作用，三阴交为足三阴经交会穴，针刺三阴交可调理足三阴经气血，足三阴行于小腹部及盛灌于冲脉，即可缓解小腹部疼痛。西药治疗组给予布落芬胶囊（芬必得）0.3bid或延胡止痛分散片0.8tid对症止痛。通过临床观察与比较：针灸治疗组疗效高于西药治疗组疗效，痊愈率高。在正确掌握针灸治疗原则和操作方法下，针灸疗效高、无毒副作用、经济效益好，值得推广应用。痛经除积极治疗外，还应注意平时预防，建议平时加强体育锻炼，以增强体质；调节情志，保持乐观愉快的心情；饮食有当，无太过不及；注意经期卫生，防止感染。
参考文献：
[1] 张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2003，124.
中医对妇科疾病的治疗着重整体的调治，但当病变局限而全身症状不明显时，也可以采用局部治疗，或整体治疗的同时兼用局部治疗。在临证时，必须运用四诊八纲、辨证施治的原则，结合妇科生理、病理的特点，分清寒、热、虚、实，在表、在里，属阴、属阳；在气、在血，属何脏何腑，然后定出治法。如属全身病变，应以内治法为主；如属局部病变，可兼用外治法治疗，凡妇科疾病，均可辅以饮食疗法，务求疾病的及早痊愈。
妇科内治法是根据妇科疾病的病因病机而立的。根据血气失调而立补益气血、活血化瘀、理气行滞的治法；根据易感的热、寒、湿邪而立清热凉血、温经散寒、利湿除痰的治法。
补益气血 是根据气血虚弱的病机而立的治法。
血虚者，以补血为主，佐以益气。常用药物有当归、川芎、阿胶、首乌等。代表方有四物汤、胶艾汤等。
气虚者，以补气为主，佐以养血。常用药物有人参、黄芪、白术、党参、太子参等。代表方有四君子汤、补中益气汤、举元煎等。
妇科临床中，气血两虚是常见的证型，治宜补益气血，且气血互相滋生，补气足以生血，养血亦能益气，故上述补气与养血药常合并使用，代表方有八珍汤、当归补血汤、圣愈汤等。
活血化瘀 是针对血瘀病机而立的治法。
若瘀阻冲任，新血不得归经而导致月经过多、崩漏者，治宜祛瘀止血，常用药有三七、蒲黄、血余炭、地榆等。代表方有失笑散等。
若瘀结成症，胞中有症块，如异位妊娠、子宫内膜异位症、妇科肿瘤等病，治宜活血化瘀、消症散结。常用药有三棱、莪术、穿山甲等。代表方有大黄魔虫丸等。
若气滞血瘀者，宜在上述活血化瘀方中加入香附、木香、枳壳之类理气行滞药。若寒凝血瘀者，宜加入吴茱萸、干姜、小茴香之类温经散寒药。若热的血瘀者，宜加入赤药、丹皮、丹参之类清热凉血药。若气虚血瘀者，宜加入黄芪、党参、白术之类补气益气药。
理气行滞 是针对气滞病机而立的治法。理气行滞法应用时常配伍疏肝药，以增强理气之效；配伍活血药，血行有助于气行；配伍健脾药以促进脾之运化。
清热凉血 凡因热伏血分、扰于冲任者，治宜清热凉血。而血热有实热、虚热的不同，泻实热常用药有黄柏、黄连、大黄等，代表方有清经散、保阴煎等。清虚热常用药有生地、地骨皮、青蒿等，代表方有两地汤、知柏地黄丸等。若热毒炽盛，治宜清热解毒，常用药有银花、连翘、蒲公英、鱼腥草等，常用方有五味消毒饮。
热为阳邪，易伤阴分，故清热之中应注意养阴。而且妇产科疾病，即有热以虚热居多，故应慎用苦寒之药。即使应用苦寒清热药，亦应中的即止，或佐以养阴之药，以免耗损真阴。
