时间：2023-06-05 09:55:44
作者：黄崇平 作者单位：百色市人民医院骨科，广西 百色
【关键词】 脊柱手术；脑脊液漏；护理
脑脊液漏是脊柱手术后并发症之一，持续脑脊液漏会阻碍切口愈合，如果治疗不及时或处理不当，可致伤口不愈、伤口感染，甚至椎管内感染。我科自2005年以来共行脊柱手术346例，术后并发脑脊液漏7例。由于及时发现，并采取正确的处理与针对性的护理方法，取得了满意的效果。现报告如下。
1 临床资料
本组术后并发脑脊液漏7例，男性5例，女性2例，年龄26～68岁，平均年龄45.3岁。脑脊液漏均发生于腰段，发生的时间为术后1～3 d，均为保守治疗后治愈，脑脊液漏停止时间为4～8 d，平均4 d，无1例发生脑脊髓膜炎。
2 护理
2.1 严密观察病情
术后监测体温、脉搏、呼吸、血压每小时测1次，直至平稳。wWW.133229.cOM观察病人有无头昏、头痛、腰痛、颈项强直等症状，同时保持病室空气流通，光线良好，温度、湿度适宜。脊柱手术后一般放置引流管，保持引流通畅，密切观察和记录引流液的性质和量，早期发现脑脊液漏可以通过观察切口引流液进行诊断。术后24 h内引流液为血性液体，一般不超过300 ml，术后第3天逐渐减少。若24 h后引流液明显增加，色稀薄，为淡红色或淡黄色，可考虑为脑脊液漏的可能。鉴别脑脊液漏的方法为：将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液［1］。
2.2 体位护理
一旦发生脑脊液漏，应及时抬高床脚20～30 cm，取头低脚高位。同时取俯卧位对手术后脑脊液漏的治疗至关重要［2］。可以让病人俯卧位和侧卧位交替进行，即俯卧1 h后，侧卧10 min，降低胸腰段压力以减少渗出。若引流量逐渐少至100 ml以下，3 d引流管无脑脊液流出，则为脑脊液漏已痊愈。在脑脊液漏愈合前，禁止坐起或下床活动［3］。
2.3 切口护理
脑脊液漏时由于切口渗出较多，切口敷料潮湿，脑脊液中含有大量葡萄糖，为细菌的生长繁殖提供了充足的条件。不但漏口皮肤切口难以愈合，而且容易引起逆行感染，甚至波及颅内危及生命。因此，应杜绝一切可能引起感染的因素，应尽快拔除引流管，更换敷料，保持局部干燥，换药时应严格无菌操作，必要时局部加压包扎或加密缝合。对已有感染的脑脊液漏，不能抬高床脚及腹带加压包扎，以免下腰部炎性脑脊液流向脑部或椎管其他部位，形成或加重脑膜炎。本组无1例病人术后发生感染。
3 预防
术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置引流管，并严密缝合腰背筋膜。术后返回病房，护士应安置患者于正确体位，避免脊柱扭曲，正确放置引流袋位置，应低于切口部位，防止逆流。术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者，术后不宜负压引流，可接无菌引流袋常压引流，并严密观察引流液量及性状。护士应向医师了解术中情况，有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况，做到心中有数，进行针对性护理。
【参考文献】
［1］ 刘卫华，盖 芸.颈椎前路手术治疗颈髓损伤患者80例护理体会［j］.河北医学，2003,8(3):270.
［2］ 孙垂国，陈仲强，齐 强,等.胸椎黄韧带骨化手术并发硬脊膜损伤造成脑脊液漏的原因及防治［j］.中国脊柱脊髓杂志，2003,13(12):724.
【关键词】脊柱侧弯病人;围手术期;护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2010）11-0149-01
脊柱侧凸畸形是脊柱的一段或几个节段向侧方弯曲凸出形成一个弧度。该畸形不单侵犯脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，甚至下肢的长度都会有变化。严重者可影响到呼吸功能、心脏功能甚至脊柱畸形弯度特大者会产生截瘫[1]。脊柱侧弯分先天性、特发性等，以特发性多见，约占7 3％。我科自2008~2010年共收治特发性脊柱侧弯病例5例，行脊柱后路脊柱侧弯矫形加植骨内固定术，均取得了较好的效果。脊椎侧弯矫形术为重大手术，做好围手术期护理工作非常重要，现将相关护理体会总结如下：
1临床资料
本组病例中女4例，男1例，年龄13-18岁，平均年龄15岁，患者均有剃刀背畸形，两侧肩胛不等高Cobb角平65度(40~95度)。经CT或MRI检查确诊后，行脊柱后路矫形加植骨内固定术。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：脊柱侧弯患者，由于身体上的畸形诸如驼背、身材矮小使得他们感到自卑，但在他们内心既对矫形抱有较大的期望，又恐惧手术的疼痛和风险。因此，我们首先以同情关心的语言问候，使患儿对医护人员产生亲切感和信任感。其次向家长说明手术有关知识，术后需要配合的注意事项，介绍这种病例成功事例，解除家长的担忧。从而使他们奠定了积极配合治疗、顺利度过手术期的思想基础。
2.1.2术前检查:检查患者双下肢感觉、运动情况及括约肌功能，常规行脊柱全长过伸过曲、左右侧弯X线片检查，肌电图及全脊柱脊髓磁共振，观察有无脊髓神经结构异常，有无低位脊髓、脊髓空洞、脊髓纵裂、chiari 畸形、脊髓栓系[2]。
2.1.3肺功能训练:患者因脊柱畸形导致肺扩张受限而出现不同程度的的肺功能障碍，术前进行呼吸功能锻炼十分必要。因此，护理人员一边宣讲，一边指导
胸腹式呼吸、吹气球、有效咳嗽、俯卧位训练、鼓励病人做扩胸运动等动作。常规测肺功能，术前即进行肺功能训练，减少术后并发症的发生。
2.1.4牵引的护理:术前1-2周做悬吊牵引，使椎旁挛缩的肌肉、韧带及小关节松动，以便于术时使畸形达到最大限度的矫正。具体的方法是：令患者站立，用枕颌吊带托住其下颌向上牵引，所需重量以足跟离地（脚尖着地）5-10cm为宜。根据患者的耐受力决定牵引时间。一般每次15~20分钟，每日2次。牵引时应有人看护，防止下颌带滑向后方，压迫气管而发生意外[3]。
2.1.5床上进食及大小便的练习:术前3天训练患者在床上进食及大小便，以适应手术后长时间卧床的需要，减少术后胃肠道不适、尿潴留及便秘，并详细讲解术前训练的必要性，布置良好的环境，使之能尽快适应。
2.1.6饮食护理:应加强营养，进食高蛋白、高热量，含丰富维生素和矿物质的食物，以提高机体的抵抗力，更好地适应手术和术后康复。
2.2术后护理
2.2.1密切观察生命体征及神志的变化:术后24-48小时内持续给予心电监测， 密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，每15-30分钟观察并记录一次， 病情平稳后每30-60分钟观察记录1次，48小时内给予低流量吸氧1~2升/分， 麻醉清醒后鼓励患者做深呼吸及咳嗽锻炼，每天2次雾化吸入以助排痰，随时保持呼吸道通畅。
2.2.2护理:术后病人是否合适，关系到手术的成败。在搬运途中保持脊柱水平位至床缘。回病房后，去枕平卧6 h，头偏向一侧以便于后路手术切口压迫止血和预防全麻术后呕吐。6 h后协助病人轴式翻身，侧卧位以45度为妥，身体下垫软枕，预防脊柱上下部分反向扭转造成断棒，导致手术失败。
2.2.3引流管的护理:由于手术创面大、剥离深，因此渗血多，术后一般创口放置负压引流管，应密切观察引流液的色、量、性状，定时挤捏引流管。引流液过少时，要及时检查，排除血凝块堵塞引流管或管道不畅；若出现引流量多且稀薄，色淡，且病人诉头痛头晕时，要考虑是否有硬脊膜破裂、脑脊液漏的可能，酌情决定是否停止负压吸引，采取去枕平卧位或头低足高位。当引流量24h低于50ml，颜色呈淡血性时可拔除引流。
2.2.4脊髓神经功能的观察:由于术中牵拉、术后脊髓水肿、供血障碍、硬膜外血肿压迫或周围组织水肿压迫，均可引起脊髓损伤。因此，除术中进行脊髓监测外，术后72h内应严密观察双下肢的感觉，股四头肌的收缩锻炼以及膝、踝、趾 关节的活动，并与术前比较对照，一旦发现异常及时报告医师处理。
2.2.5胃肠道反应的观察:由于手术牵拉及全麻所致，患者可能因肠麻痹常有恶心、呕吐现象，所以术后需要禁食6h，6h后先进清淡饮食，无肠道反应即可进食普通饮食。
2.2.6饮食指导:术后3d内暂停进食易引起胃肠道胀气的食品，如牛奶、豆浆、甜食、生冷食品等。应进食高蛋白、易消化流质或半流质饮食，保证足够的热量， 多吃蔬菜、水果、多饮水。保持二便通畅。如果术后3d未排便给予缓泻剂，如开塞露、麻仁丸等，减少腹部胀气。
2.2.7压疮的预防:保持床单的清洁整齐，尿湿后及时更换。患者取平卧位，轴向翻身45°，每2h1次，翻身时注意勿粗暴，严禁躯干扭曲，以防断棒或脱钩。
3康复指导
康复锻炼的关键是坚持不懈。①术后24h内应限制上肢、下肢锻炼，48h后可在床上进行踢腿和直腿抬高训练，腹肌收缩，方法：紧缩下腹部及臀部肌肉5s， 然后放松恢复至原来姿势。②1 周后开始进行背肌训练，方法：紧缩下腹部及臀部，并抬高臀部约1-2cm，坚持5s，然后放松恢复至原来的姿势。③术后2周拆线后佩戴支具下床活动，逐步练习步行。首先侧卧，然后上肢扶床并且向下用力坐起，习惯坐位后，将双腿悬在床边，坐在床上，并逐渐尝试下地站立和行走。刚开始时，由于脊柱矫形的关系，患者会感觉背部僵硬，并且由于重心的改变，会感觉身体不平衡，这些不适感觉将会随着锻炼次数的增加而逐渐减少[4]。嘱患者不要紧张。
4出院指导
出院前1 d指导患者佩戴支架3～6个月，除沐浴及睡觉外，其他时问都应佩戴，保持正确的走路姿势，加强营养饮食，勿负重行走。捡东西时，尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部替代腰部。不作前屈动作，减少脊柱活动，预防内固定系统松脱。2年内限制任何脊柱不协调的剧烈的体育运动和做极度弯曲的运动和工作；继续功能锻炼。每3个月回院复查，不适随诊。
参考文献
[1]宁宁主编．骨科康复护理学[M]．北京：人民军医出版社，2005：170-179
[2]李明．脊柱侧凸三维矫形理论与技术[M]．上海：上海第二军医大学出版社， 2001：144
【关键词】
脊柱侧弯；围手术期；护理
脊柱侧弯是指患者的脊柱偏离中线，向左或向右的弯曲畸形，它不但影响患者的身高体型和劳动，重者可导致发育不良、胸廓缩窄、骨盆倾斜、心脏移位、心肺功能不全，甚至截瘫，是危害儿童和青少年身心健康的常见病多发病，在我国的发病率约1℅，其中女性多于男性，男女比例约为1∶2～4[1]，可致严重畸形及肺功能障碍，严重影响患者的心理素质及生活质量。早期手术治疗是最可靠的治疗方法，手术目的是矫正脊柱结构，重建脊柱功能，挽救心肺功能。 我科于2008年6月至2012年6月共收治脊柱侧弯患者17例，13例行后路椎弓根螺钉内固定+植骨融合术，4例行前路松解术治疗，通过精心护理，临床效果满意，现总结报告如下。
1 临床资料
本组病例17例，男5例，女12例，年龄12～18岁，平均15岁，经X线拍片、CT或MRI检查确诊，术前脊柱侧弯Cobb角30°～88°，平均60°，术后Cobb角为10°～40°，平均24°，身高增高为4～7 cm。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 本组患者皆为青少年，在日常生活与学习中，由于脊柱侧弯影响正常生活，存在自卑心理，缺乏自信，对疾病的发展和自己的未来感到恐惧与沮丧。护理人员要做好心理疏导，主动与患者沟通，建立良好的护患关系，根据患者及家属对疾病的认知程度，向患者及家属讲解手术治疗的必要性和手术方法，介绍手术成功病例，讲解手术的注意事项，增加患者对疾病的认识，增强战胜疾病的信心，从而使患者以良好的心理状态积极配合手术治疗。
2.1.2 术前准备 积极完善术前各项检查，除常规检查外，还需要完善双下肢肌电图、脊髓诱发电位、全脊髓磁共振、脊柱全长过伸过屈侧屈位X片、椎弓根CT平扫和二维重建的检查，同时检查患者双下肢感觉运动情况及括约肌功能，根据检查结果，详细评估患者术前的身体状态，如存在其他疾患，应先纠症处理。认真做好术前备皮、备血、药敏试验等常规准备。
2.1.3 术前功能训练 ①呼吸功能锻炼： 脊柱侧弯患者肺功能有不同程度的损害，肺扩张受压，肺活量减少，加之手术采取全身麻醉，术后易引起肺不张和肺部感染。术前指导患者进行吸气、呼气锻炼，如每天练习吹气球2～3次，每次10～20 min，训练患者咳嗽、咳痰能力，鼓励患者做有效的扩胸运动和上下楼梯，以锻炼心肺功能，增加肺活量。对吸烟患者劝其戒烟，并预防感冒。②脊柱柔韧锻炼：对脊柱畸形僵硬患者术前行反悬吊引或颈盆牵引2～3周，使椎旁挛缩的肌肉、韧带及小关节松弛，以增加脊柱柔韧度，为术中矫形创造条件，力求畸形达到最大限度的矫正，使手术效果更理想。③唤醒试验训练：术前指导患者俯卧于床上，听从医护人员口令做握拳、伸屈足趾活动，以便术中在麻醉状态下能配合医师指令，了解脊髓有无损伤。④训练：手术多采用俯卧位且手术时间长，术前指导患者俯卧位训练，以提高手术特殊的耐受性，保证手术顺利进行；同时，教会患者正确轴线翻身，以便术后配合；术前3 d指导患者练习床上排便，正确使用便器，预防术后尿潴留及便秘。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征观察的护理 脊柱侧弯手术时间长、创伤大、出血多，易发生血容量不足，因此，术后应严密观察生命体征变化，给予吸氧、心电监护，根据血氧饱和度调整氧流量，维持血氧饱和度在95℅以上，严格控制输液输血速度，一旦出现血压下降.低氧血症等情况立即报告医师，并协助处理。
2.22 护理 术毕返回病房及术后复查X片时，严防脊柱扭曲，术后平卧位12 h，12 h后每隔1～2 h为患者轴线翻身叩背，按摩受压部位皮肤，防止发生骶尾部压疮。
2.2.3 伤口观察与护理 本组患者4例行前路松解术，术后放置胸腔闭式引流管，该手术创伤大，渗血多，术后放置创腔（负压）引流管，引流期间保持引流管通畅，避免引流管打折、扭曲、堵塞，密切观察引流液性质、颜色、量，若引流量>50 ml/ h，及时报告医师处理，引流管一般放置48～72 h，若引流量
2.2.4 脊髓神经功能的观察 脊柱矫形手术中有可能因脊髓牵拉、缺血或漂移引起脊髓损伤[2]。术后应立即进行唤醒试验，评价神经功能，观察双下肢感觉活动状况，尤其是足趾和踝关节的伸屈功能，并牵引尿管观察反应。同时，认真听取患者主诉，如肢体感觉困倦或发麻，肢端剧烈疼痛或肢端无法移动等情况时应立即报告医师及时处理，避免不可逆神经损伤的发生，加之周围组织水肿，术后2～3 d有出现迟发型截瘫的可能，故术后需密切观察72 h。本组患者，术前、术中、术后均使用甲强龙治疗，术后应用甘露醇脱水治疗，2例出现右足部麻木，1例出现右下肢无力，术后MRI未见椎管血肿，无明显脊髓损伤，考虑脊髓牵拉或漂移所造成损伤，经给予神经药物等对症治疗，症状逐渐好转。
2.2.5 饮食护理 术后6 h后可饮水，少量进食流质饮食，3 d内避免进食生冷易引起胃肠胀气类食物，如牛奶、豆浆等，可进食易消化、高热量、高蛋白、高纤维素饮食，饮食原则逐渐由流质，半流质过度到普食。
2.2.6 预防并发症护理 ①褥疮：该类患者需卧电动气垫床。保持床单元平整清洁干燥，定时为患者轴线翻身，按摩受压部位皮肤，建立压疮患者翻身纪录表。②坠积性肺炎：患者卧床，活动减少，加之因惧怕疼痛而拒绝有效咳嗽。尤其是经胸腔入路留置胸腔闭式引流患者，呼吸道痰液不易咳出，易形成坠积性肺炎。应帮助患者拍背，鼓励患者深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰，促使呼吸道分泌物排出。必要时遵医嘱给予化痰药物雾化吸入，以增加肺活量，改善肺功能。对咳痰无力者可使用纤支镜排痰，清醒患者鼓励其自己吸痰。③泌尿系感染：尿管定时夹闭开放，每日消毒尿道口2次。鼓励患者饮水2500～3000 ml/d以达到生理性冲洗膀胱的作用。病情许可时尽早拔除尿管。④复胀及便秘：由于实施全麻，术中肠道受到牵拉，刺激腹膜神经丛，以及腹膜后积血或病变本身造成腹膜的粘连，故术后容易出现腹胀及便秘[3]。在保证高蛋白、高热量、高维生素饮食的同时，鼓励患者多食富含纤维素的蔬菜和水果，少食牛奶豆质类易产气食物。多饮水，保持肠道足够的水分。指导患者以肚脐为中心，顺时针方向按摩腹部，以促进肠蠕动。对腹胀明显患者给予肛管排气，3～5 d无大便者，遵医嘱给予缓泻剂或开塞露纳肛。
2.2.7 康复功能锻炼指导 术后6 h指导患者行股四头肌等长收缩及足踝屈伸功能锻炼；术后第1天在耐受疼痛情况下指导患者行双下肢直腿抬高功能锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩、深静脉血栓形成及神经根粘连；术后1周可戴支具适当床上坐起，术后2周佩戴支具可下床适当活动，活动范围和强度应循序渐进。
3 出院健康宣教
叮嘱患者佩戴支具3～6个月，除沐浴及睡觉外其他时间都应佩戴，抬头挺胸收腹保持正确的走路姿势，加强营养，劳逸结合，勿负重行走，加强腰背肌及腹肌的锻炼，捡东西时尽量保持腰背部直立，以下蹲弯曲膝部替代腰部，不做上身前屈动作，减少脊柱活动，预防内固定系统衰竭，术后1个月、3个月、6个月复查。
4 体会
青少年脊柱侧弯目前最可靠的治疗方法是手术治疗，但手术治疗创伤大，术后并发症多，因此术前加强心理护理，指导术前训练，术后密切观察生命体征及脊髓神经功能，积极发现及预防并发症，指导患者早期康复锻炼，加强健康宣教，对提高手术效果，促进患者康复具有重要意义。
参 考 文 献
[1] 叶启彬外科学.北京：中国协和医科大学出版社，2003：97.
【关键词】 脊柱骨折；脊髓损伤；护理
脊柱骨折并发脊髓损伤常发生于交通及工矿事故等， 患者脊髓平面以下伴有运动、感觉、反射、自主神经及括约肌等功能障碍， 且容易诱发其他并发症， 严重者可危及生命[1]。为了进一步降低手术并发症的发生， 促进患者的早日康复以及提高患者的生活质量， 本文对郑州市骨科医院近2年来收治的44例脊柱骨折并发脊髓损伤患者的护理经验进行总结分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2013年8月期间收治的44例脊柱骨折并发脊髓损伤患者， 其中男29例， 女15例；年龄19～71岁， 平均（46.9±4.8）岁；交通事故伤15例， 重物砸伤8例， 高空坠落伤21例；胸椎骨折14例， 腰椎骨折23例， 颈椎骨折7例， 均伴有程度不同的脊髓损伤。保守治疗6例， 其余均行手术治疗， 其中行前路减压、椎体间植骨融合内固定10例， 行后路胸、腰椎骨折切开复位内固定28例。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 术前护理 根据患者的具体情况， 积极采用心理学知识， 对患者进行良好的护理， 诸如与患者亲切交流， 及时掌握患者的心理活动， 适时给予体贴及关怀， 耐心向患者解释手术的原理、目的、预期效果及注意事项等， 帮助患者树立战胜疾病的信心；为患者讲解平卧硬板床的作用， 积极引导， 以维持脊柱水平位， 有效避免二次损伤， 进而主动配合治疗；帮助患者翻身， 可手托患者肩部及臀部， 保持肩部、腰部和臀部呈三点直线， 翻身后将枕头置于肩胛部， 嘱患者不要用力， 略向后靠， 下肢曲髋屈膝位， 两膝间夹一软枕；此外， 还应多与患者家属交谈， 以最大程度取得他们的理解与信任， 建立良好的护患关系。
1. 2. 2 术后护理
1. 2. 2. 1 基础护理 严密监测患者的生命体征， 诸如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等， 确保患者用药及时、合理、有效， 并给予准确记录， 包括量、形状等；保持患者各个管道固定引流畅通， 避免打折、扭曲；要求患者严格卧硬板床， 保持患者脊柱处在水平位， 并密切观察患者双下肢运动、感觉情况[2]。
1. 2. 2. 2 伤口护理 密切观察患者伤口渗血渗液情况， 并及时给予更换敷料， 保持患者伤口敷料清洁、干燥， 避免发生感染；术后若患者留置伤口引流管接负压吸引器， 应防止引流管受压、扭曲， 固定牢固 ， 确保引流通畅， 可15～20 min挤压引流管（由内向外）， 以有效预防血块堵塞而保持有效引流（注：一般在术后24～72 h内将引流管拔除）。
1. 2. 2. 3 并发症的预防 ①肺部感染及肺不张：强化呼吸肌训练， 诸如有效咳嗽练习和人工阻力呼吸训练等， 以进一步增强肺活量及改善肺功能；必要时对患者进行雾化吸入， 以稀释痰液。②褥疮预防：患者脊髓损伤， 皮肤调节功能降低， 加上长期卧床， 极易诱发褥疮， 应在保持床铺整洁， 干燥及皮肤清洁的同时， 每2 h对患者进行轴线翻身1次， 并按摩受压部位皮肤。③泌尿系统感染：做好患者会的护理工作， 保持其尿道周围的清洁， 同时每天对尿液引流管和尿袋进行更换， 每周更换一次尿管；每天采用生理盐水对膀胱进行冲洗两次， 有效预防泌尿系结石的发生。
1. 2. 2. 4 功能锻炼 术后第2天指导患者进行主动或被动功能锻炼， 对于未瘫痪肢体可做关节屈伸及肌肉收缩运动， 诸如上肢做松拳、握拳活动， 肘、腕关节屈伸练习， 以有效锻炼上肢臂力及手指功能、躯干肌的肌力；对于瘫痪下肢， 经常帮助患者进行双下肢按摩， 通过有效的被动运动， 以预防肌肉萎缩及关节畸形等。有效的功能锻炼能够有效缓解疼痛， 进一步减轻关节僵硬， 并增强机体的抗病能力， 进而有助于加快恢复健康， 因此应向患者说明早期功能锻炼的积极作用， 使患者知道术后功能锻炼是恢复健康的关键环节。一般初期主要为床上锻炼， 维持其四肢功能， 大约3周后， 逐步指导患者自主床上锻炼， 4周后根据患者情况进行离床锻炼及带护围拄拐锻炼等。
2 结果
44例患者均痊愈出院， 术后随访6个月以上， 均恢复良好， 无其他不良反应发生。
3 讨论
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症， 因椎体发生移位或者碎骨片突出椎管内， 导致脊髓或者马尾神经出现程度不同的损伤[3]。以腰胸椎损伤最为常见， 患者下肢运动及感觉功能障碍， 严重者甚至截瘫， 而颈段脊髓损伤可致使患者四肢功能发生障碍。
脊髓损伤患者的预后效果不佳， 恢复较为缓慢， 且治疗费用较高。本组资料显示， 44例患者均康复出院， 表明强化对患者的围手术期护理工作， 对患者的治疗起到了积极的作用， 有效地预防了脊髓功能的进一步损伤， 并减少了术后并发症的发生， 显著提高了患者的生活质量。术前准确评估患者病情， 术后密切观察患者的预后情况， 并采用正确的方法帮助患者翻身， 预防术后并发症的发生， 强化术后功能锻炼等， 均是脊柱骨折并发脊髓损伤的重要护理步骤， 最大限度为患者的康复打下了良好基础。
综上所述， 良好的护理措施及方法， 有助于患者的治疗与康复， 对患者以后重返社会具有重要意义。
参考文献
[1] 赵泽艳， 邹家柳.优质护理在脊柱骨折合并脊髓损伤内固定术的应用.中国社区医师（医学专业）， 2013， 13（3）：295-296.
【关键词】脊柱骨折手术；围手术期；整体护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0655-01
脊柱骨折有着较为复杂的伤情，常常出现脊髓损伤等症状，且伴发呼吸道感染、尿道感染、截瘫等并发症，甚至还会危及患者的生命[1]。本文就我院2011～2012年收治的78例脊柱骨折手术患者的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院2011～2012年收治的78例脊柱骨折手术患者作为研究对象，男58例，女20例，年龄在21～65岁之间。本组患者手术治疗前均通过CT检查进行确诊，其中15例下胸段脊柱骨折，63例腰椎骨折。本组研究对象均通过切开脊柱骨折复位内固定手术进行治疗。分成观察组与对照组，每组39例。两组患者一般资料没有统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者根据骨科常规护理的要求，采用常规护理措施进行干预，观察组患者在骨科常规护理措施的基础上采用整体护理措施进行干预，具体体现如下。
1.2.1术前护理
（1）心理护理干预。由于脊柱骨折患者有着较为危急的起病，患者没有足够的心理准备，无法正确的认识疾病康复方面的知识，心理上出现恐慌、焦虑等情绪。医护人员应该关心病人，与病人交流，鼓励表达对疾病及预后的看法，耐心解答病人提出的疑问，以轻、稳、准等操作进行干预，使患者的安全感得到增加，对于患者的需求要尽可能满足，使患者与治疗积极配合。
（2）术前准备措施。手术前对患者的瞳孔、心率、脉搏、血压等进行严格观察，对患者受伤时间、部位、、原因，暴力的性质、方向和作用部位，肢体感觉、运动功能，抢救措施，搬运方法及所有工具等进行掌握，并且将备血、皮肤准备、过敏试验等工作完好的准备。
1.2.2术中护理
（1）对生命体征改变严格观察。因为脊柱骨折患者在手术治疗中有着较多的出血量，所以应该对中心静脉压进行严格观察，通过分析尿量、血压等方面的改变，采用输血输液将血容量补充。另外，还应该防止循环有着过重的负荷，避免出现肺水肿、心衰等症状。一旦患者在治疗过程中出现异常情况，则应该立即向医生报告。对患者皮肤微循环、体温等情况进行严格观察。
（2）输液途径的选择。在患者颈外、颈内、上肢等构建静脉输液通道，对静脉导管进行良好固定，避免改变时导管出现滑落的情况。由于输液在股静脉、下肢等位置进行会导致手术位置出血的情况有所加重，因此，防止在股静脉、下肢等位置进行输液处理。
1.2.3术后护理
（1）密切监测生命体征。医护人员在患者完成手术后对呼吸改变、脉搏、血压、意识等进行严格观察，每隔15min～30min左右进行1次心电监护，对引流液的性质、量进行观察，同时观察患者皮肤、面色等改变情况，查看患者是否出现冷汗、恶心头晕、早期休克等表现，一旦出现异常情况，则应该立即报告医生，采取针对性的措施进行应对。患者完成手术后6h内应该在硬板床上给予仰卧位平卧，确保术后有着通畅的尿管、引流管。
（2）观察引流管以及伤口。患者完成手术后应该将引流管妥善固定，确保有着通畅的引流管，避免出现反折、受压、扭曲等情况。倘若引流液在24h内>300ml，则表示存在活动性出血的情况；倘若完成手术后2～3d引流液以清水样呈现，则表示可能出现脑脊液漏的情况，采取措施进行应对。对伤口肿胀、渗出等情况进行观察，有着较多的引流液渗出时，则进行换药处理。手术完成后对患者运动恢复、双下肢感觉等进行观察，详细进行记录。
（3）护理。脊柱骨折患者手术后应该尽可能在硬卧板床上平卧，如患者是通过硬膜外麻醉的，则应该分析患者的具体情况，通过垫枕或者去枕平卧位的方式给予休息；如患者属于腰椎麻醉，那么在手术后则有着6h的平卧；如患者属于全身麻醉，那么在效没有全退的情况下，采用去枕平卧位的方式将头部往一侧偏向，等待患者麻醉全退后，则分析患者的情况，采用软枕给予患者休息。患者完成手术后将仰卧位转变成侧卧位休息时，应该通过板状或者轴线的方式给予翻身，将胸腰背部位置作为制动的位置，医护人员的左手、右手在患者臀部、肩胛部的相同侧，确保患者的臀部、肩部、颈部处于一致的状态，避免脊柱出现扭曲的情况。患者在侧卧休息时应该将软枕在腰背部垫好，让患者处于舒适的状态。
1.3统计学处理
研究结果通过SPSS 16.0 统计包处理，通过x2检验，组间数据比较差异明显，具有统计学意义以P
2结果
观察组发生并发症的概率为7.6%，对照组发生并发症的概率为20.5%，观察组发生并发症概率明显低于对照组，组间数据对比具有统计学差异（P
3讨论
骨科疾病中脊柱骨折对机体创伤性损伤是较为严重的，大部分患者会丧失劳动力、遗留残疾、无法自理生活等，对患者的生存质量造成较大的影响[2]。因此，医护人员应该以耐心的态度面对患者，通过分析患者病情、病程等区别，采用整体护理措施在患者手术前、手术中、手术后进行针对性的干预，使患者并发症发生率得到减少，让患者对疾病给予正确态度，加快疾病康复速度。另外，加大手术前访视力度，对患者的生命体征进行密切观察，重视呼吸、等护理工作，能够使患者的痛苦得到减轻。
参考文献：
方法：对采用后路矫形术治疗8例青少年脊柱侧弯患者在治疗过程中实施相应护理。
结果：8例青少年特发性脊柱侧弯患者经后路矫形手术治疗后，通过精心护理均未发生任何并发症。
结论：对采用后路矫形手术治疗青少年脊柱侧弯的患者术前应加强心理护理，做好及饮食护理，呼吸道护理，疼痛护理，引流管护理，脊髓神经功能的观察及胃肠功能恢复的护理，同时重视术后功能锻炼及出院指导是手术成功的重要组成部分。
关键词：青少年特发性脊柱侧弯矫形术围手术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0160-02
脊柱侧弯是指脊柱的1个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形，在我国的发病率约为1%左右[1]，是危害青少年的常见病，可影响心肺功能。2010年7月-2011年7月，我科共对8例青少年特发性脊柱侧弯患者实施后路矫形术，取得良好的效果，现将护理要点报告如下。
1临床资料
一般资料。本组23例，男7例，女16例；年龄12—18岁，平均15岁。先天性脊柱侧弯15例，特发性脊柱侧弯8例。术前脊柱侧弯Cobb角65°～135°，平均74.4°；术后Cobb角10°～45°，术后矫正率为76.5%。术后平均身高增长4.5cm。住院时间为12～15d，平均住院时间13.5d。
2护理
2.1术前护理。
2.1.1心理护理。由于患者均为青少年，女性为多，因长期以来的身体畸形，多数存在不同的心理障碍。表现为自卑、暴躁，对疾病的发展和自己的未来感到恐惧和沮丧，缺乏自信心，她们往往迫切需要治疗，然而在寻求治疗的同时，承担了对手术的巨大恐惧和风险，却对手术后外观畸形的改善期望值高。根据患者及其家属的心理需求，患者入院后我们主动热情接待，详细介绍病区环境、科室规章制度、主管医护人员，建立良好的护患关系，消除患者的陌生感及恐惧心理。
2.1.2完善术前评估、做好术前准备。由于胸廓畸形和胸腔脏器发育不良，患者心肺功能常有不同程度的损害，术前必须认真完成心肺功能各种检查，包括憋气试验、胸部摄X线片、心电图、超声心电图、诱发电位等[1]。同时对双下肢肌力测试及感觉运动情况应详细检查记录，作为术后观察双下肢感觉运动情况的对比依据。同时应做好术前准备工作，备皮是防止感染的重要环节。
2.2术后护理。
2.2.1生命体征的监测。因手术创伤大，出血量多，患者易发生血容量不足而致休克，因此，术后应严密观察血压、脉搏的变化，术后6h每30min测1次，稳定后改为1h/次至术后第2天。如监测发现患者脉搏增快、血压下降时，注意创口渗血及引流量的情况，立即报告医生及时处理。本组3例患者术后引流量多，半小时大于300mL，立即给予止血药物并静脉输血，把引流管负压改为常压引流，并调快补液速度，血压回升，无并发症发生。
2.2.2及饮食护理。患者返回病房时，搬动的人力要足够，动作要协调，确保脊柱在同一条水平线上，严防扭曲。4h以内去枕仰卧、头偏向一侧，随后每2h/1次轴线翻身45°，依手术部位按“左-平”或“右-平”顺序进行轴线翻身护理，防止脊柱受压。翻身时由2名护士共同完成。同时，观察皮肤有无受压、破损。
2.2.3保持呼吸道通畅，预防肺部感染。由于该手术为全麻，气管插管刺激气管粘膜，使咽喉部疼痛以及伤口疼痛等原因，影响患者的自主咳嗽及深呼吸，致使分泌物不能排出，容易发生肺部感染。护理措施：术后给予低流量吸氧，生理盐水20mL加沐舒坦15mg雾化吸入，每日2次，每次15～20min。协助轴线翻身，定时扣胸拍背。疼痛剧烈者给予镇痛剂，鼓励深呼吸及有效咳嗽、排痰。本组患者经过精心护理，均未发生肺部感染。
2.2.4疼痛的护理。由于患者中，儿童及青少年占大多数，耐受力差，在术后48～72h应给予镇痛剂，肌肉注射强痛定50～100mg。目前应用PCA（病人自控式止痛泵）给药方法可持续有效地缓解疼痛，但要注意观察患者神志、表情及反应能力，如出现持续昏睡，呕吐应暂时关闭止痛泵。在本组18例患者中应用PCA效果好，其中1例出现上述症状，停用止痛泵1d后症状消失，神志清醒。
2.2.5脊髓神经功能的观察。脊柱矫形术中有可能因脊髓牵拉或缺血引起脊髓损伤[2]。术后24h内，应1～2h进行神经系统评估，观察双下肢感觉活动状况，尤其是足趾和踝关节的伸屈功能，并牵拉尿管观察反应。重视病人主诉，如感觉困倦或肢体发沉，肢端剧烈疼痛、麻木刺痛或肢端无法移动等，应立即报告主治医师及时处理，预防不可逆的神经损伤。
2.2.6皮肤的护理。由于创伤大，患者惧怕疼痛，术后翻身成了大问题，为了预防褥疮发生，2～3h帮助患者轴线翻身1次，按摩受压部位。翻身时动作要轻柔，禁忌拖拉病人，做好解释工作使病人配合。妥善安置各种管道严防脱出。
2.2.7胃肠功能恢复的护理。由于手术牵拉，病人术后极易出现胃肠功能紊乱及肠系膜上动脉综合征，长期卧床直接或间接影响支配消化道的植物神经而出现腹痛、腹胀、便秘等症状，要注意病人饮食的质和量，多吃新鲜蔬菜、水果、高蛋白质、高纤维素、高钙食品，保持大便通畅[2]。
3功能锻炼
护士应向病人解释功能锻炼的重要性，使病人从思想上重视并主动配合。锻炼时应循序渐进，术后即可以开始四肢活动，如足的背伸、跖屈、旋内、旋外、屈膝屈髋，手指屈伸、腕关节旋转，肘关节屈伸、旋内旋外，肩关节外展、内合做扩胸运动，深吸气慢呼气运动，并练习吹气球呼吸功能锻炼，术后72h后可在床上进行直腿抬高训练，3天后可扶病人坐起，坐起前应首先侧卧，用胳膊扶床并向下用力从卧位坐起，病人初坐起时，常会出现直立性低血压，护士应保证病人安全。
参考文献
[1]吴新军，钟渝，陈雍华.脊柱侧凸围手术期的护理.重庆医学，2005，34（7）∶1017-1018
关键词： 脊柱外科;手术并发症;体位;护理
脊柱外科手术中，良好的手术体位可保持患者的术中安全，同时能为术者提供最佳的术野暴露，为手术成功创造良好条件。俯卧位是脊柱外科手术中最常用的体位，可造成患者身体负重点和支撑点的明显改变。术者在操作中会对患者身体施加一定的压力，再加上此类手术时间相对较长，以导致呼吸和循环功能障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症。现将2009年1-10月对56例脊柱外科手术患者体位护理的措施和体会报告如下。
1 临床资料
本组共56例脊柱外科手术患者，其中男32例，女24例。年龄17～76岁，平均年龄46岁。腰椎间盘摘除25例，颈椎板减压6例，腰椎骨折复位内固定20例，颈椎板减压+内固定+植骨融合3例，腰椎椎管肿瘤摘除术2例。
2 体位摆放方法
2.1 用物准备
凝胶头托、大海绵垫(40cm×30cm×6cm)2个、小海绵垫(40cm×12cm×8cm)2个、棉垫若干。
2.2 体位安置
2.2.1 胸腰椎手术
全身麻醉后，麻醉师站在床头已保护气管插管的稳定;一人固定保护静脉通路;另三人分别站在床两侧和床尾，扶持患者头背部、腰骶部及双下肢，维持脊柱水平位。搬动时要步调一致。并注意躯体的同轴翻转，避免扭曲而加重脊髓的医源性损伤。将患者平移至手术床一侧，再以滚动法将患者翻转180°，使其俯卧在手术床上。头部置于特制的凝胶状头托固定，口鼻处于头托空隙处，胸部两侧各放一个小海绵垫，减少胸部受压，以保持正常呼吸。在髂部放置一个大海绵垫，两小腿胫前置一个大海绵垫，固定下肢，保持小腿呈微曲状态，双脚悬空已防止足背及足颈受压而影响血液循环[1]。两上肢向上呈自然屈曲状放在两侧搁手板上，肘关节下各垫棉垫加以保护并固定。
2.2.2 颈椎手术
颈椎后路手术时要求颈部充分暴露，先将患者置于俯卧位，除在胸部两侧各放一个小海绵垫外，另在双肩及胸骨柄下横垫一个小海绵垫，肩垫平手术床前缘。将头部取适当的屈曲位，使下颌与胸骨柄的间距为1.5～2.0横指，置于头托上固定。在髂部与胫前各置一个大海绵垫，固定下肢后将手术床置头高脚低15°～20°，利用身体重力的反牵引力拉开椎间隙。
3 结果
56例患者均手术顺利，未出现循环呼吸系统功能障碍、皮肤压伤、器官受损等并发症。
4 常见并发症的护理
4.1 脊髓损伤的护理
全身麻醉后，由于患者肌肉完全松弛，脊柱和大小关节均处于无支撑无保护状态。在安放过程中必须特别注意整个躯体同时旋转，避免脊柱轴线扭曲，以防加重或引起脊髓损伤。工作人员安放体位时应多人协作且动作协调一致，缓慢，稳妥，以保证患者安全。
4.2 循环和呼吸系统并发症的护理
当患者处于俯卧位条件下由地心引力和机械性干涉可引起呼吸功能改变。当胸腹腔脏器因地心引力而压迫胸腹壁，术者前臂倚靠患者的身体，及患者自身体重压迫胸腹壁时可引起胸廓和膈肌运动受限，造成通气不足、潮气量下降和二氧化碳蓄积。此外，腹部只要轻轻受压，下腔回流受阻，远端静脉压即会上升，严重时可导致血压下降[2]。为避免上述情况发生，我们采用多重护理方案。首先，俯卧位垫可根据患者胸廓的宽窄和腹腔容量来调节中间空隙，使胸部腹部不受压，患者在呼吸时胸廓能自然发放，腹腔自行舒缩，维持正常呼吸功能，使静脉回流通畅;其次，密切观察，对于术者及助手无意识地将肢体靠压在患者躯体上的行为及时提醒;再次，术中进行有创血压监测，严密监测生命体征、血氧饱和度，如发现因体位不当引发的异常情况，及时报告医生并进行适当调整。本组中患者均未发生呼吸循环系统并发症。
4.3 皮肤压伤的护理
处于俯卧位时，两侧肩峰前侧面、两侧肋部、髂前上棘、膝等部位是身体的主要受力点。而且，这些部位是骨隆突处或皮肤肌肉脂肪较薄之处，长时间受压易导致皮肤压伤。因此，在体位放置后应检查每处受力点，对特瘦弱者在关节骨隆突处再加棉垫予以保护。术后检查患者受压处，均未出现皮肤压伤。
4.4 头面部压伤的护理
头部固定在头托时，前额和颧骨是头面部主要受力点。因此摆放时应调整面部与头托的接触点，保证两颊部都与头托充分接触，受力均匀。对于头部偏向一侧的患者，应特别注意受压的皮肤，应每30～60min托起头部1次，调整接触部位缓解局部受压。防止因长时间手术而造成头面部皮肤受损。
4.5 眼部受损的护理
一些患者在全麻后会出现眼睑闭合不全，长时间的角膜暴露会造成角膜干燥，增加角膜受损机会。而俯卧位时眼部受压可导致缺血，严重时可造成失明[3]在摆放体位前先用金霉素眼膏涂双眼并贴合眼睑。安置头托时应注意将患者眼部置于头托凹陷处，避免眼部直接接触头托而使眼球直接受压。在每次调整头部位置后也要检查眼部受压情况。
4.6 器官受损的护理
女性患者的双侧乳房是重要的保护器官，因乳腺组织血运丰富，在俯卧位时受到挤压容易引起损伤[4]。因此在摆放体位时因将双侧乳房置于悬空处，减少受压，避免损伤。男性患者要注意外生殖器的保护。阴茎与阴囊血运丰富，皮肤薄，摆放体位时应避免其与体位垫接触发生受压损伤。本组中患者均保护良好，未发生损伤。
5 小结
在脊柱外科手术中做好手术体位护理，预防护理并发症是手术室护士的职责。正确有效的体位保证了手术的顺利进行，同时为患者提供了安全舒适的环境，使患者平稳渡过手术期。
【参考文献】
1 钱蒨健,周嫣.实用手术室护理.上海：上海科学技术出版社, 2005：10.
2 胡立萍,胡立香. 脊柱外科后路手术中俯卧位患者的护理要点.解放军护理杂志, 2006,23(11)：60-61.
【关键词】脊柱后路；压疮；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0221-01
俯卧位是胸腰后路手术中采用的，由于手术有难度大、时间长，患者在较长的手术过程中身体各部分承受着一定的压力，身体的负重点和支撑点明显改变，重要的着力点为额部、胸部、耻骨联合、髂前上棘，膝盖、脚趾。此类手术患者通常采用全身麻醉，再加上全麻后知觉丧失，肌肉松弛，保护性反射作用减弱或消失，身体基本上失去了凋节能力，易导致呼吸和循环功能改变，易引起机体内环境的改变，常规此类病人需留置中心静脉导管和有创动脉血压监测等侵入性操作，加之电刀的使用，以及术中反复生理盐水的冲洗，都使得病人皮肤完整的危险性增加，容易发生压疮，所以，做好俯卧位的护理
是预防压疮发生的关键。
1 临床资料
本组为2011年3年2月至2012年3月胸腰脊柱后路手术俯卧位患者107例，其中男68例，女39例；年龄34―79岁； 体重肥胖者9例，体形消瘦者11例；所有病人都行全身麻醉，手术时间2.5小时至9小时不等；腰椎间盘摘除21例，腰椎骨折椎弓根固定53例，腰椎滑脱钉棒固定28例，胸椎骨折内固定5例。
2 术前护理
2.1术前访视 手术室巡回护士手术前1d接到患者手术通知单后，应探访患者，在本组病人中，有84例病人有受伤病史，了解患者的受伤时间、治疗情况，营养状况、皮肤是否完整，重点向患者说明手术中需用俯卧位，同时观测患者的体型、身高、体重量，以为次日手术俯卧位垫用品做准备参考。
2.2 术前评估
2.2.1 皮肤完整性评估
本组84例病人有不同程度的脊柱骨折导致脊髓损伤，病人易发生呼吸道感染和泌尿生殖道的感染，由于外伤使脊髓或马尾神经产生不同程度损伤[1]，需长期卧床，本组病人卧床时间3天至11天不等，皮肤长时间受压于床褥与骨隆突之间而容易发生神经营养改变，导致压疮的发生，如手术时间超过2小时容易发生压疮，所以在术前对病人的皮肤完整性潜在的危险因素需有全面了解，制定相应的护理计划。
2.2.2 手术时间长、创伤大
胸腰脊柱后路手术是通过腰后部正中切口或旁正中切口，暴露病变或损伤椎体，采用c臂反复定位后，准备合适长度和直径的椎弓根螺钉及长短适宜的纵行固定棒，手术难度大，手术时间较长，，腰椎间盘摘除术一般需要2至3小时，腰椎骨折椎弓根固定、腰椎滑脱钉棒固定手术时间都超过4小时，在手术过程中，容易损伤椎旁静脉网，造成术野广泛渗血，术中彻底止血难度大，手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长，受压部位表皮温度降低程度越大，皮肤损伤发生率越高。
2.2.3 麻醉的影响
胸腰脊柱后路手术麻醉的为全身麻醉，手术中对麻醉的深度要求较高，病人处于深度麻醉中。肌肉充分松弛，俯卧位的着力点主要在额部、胸部、髂前上棘、耻骨联合等，这些部位面积较小，垂直压力加大，容易发生压疮，如动脉穿刺，中心静脉置管等侵入性操作，更易造成皮肤损害
2.2.4 电刀的使用
手术过程中，术野的渗血较多，会用到电凝止血，为能清晰暴露手术椎体正确定位正确固定，需要生理盐水冲洗，常常造成手术切口周围皮肤潮湿，电刀的安全使用十分重要。
3 术中护理
3.1 心理护理
患者进入手术室后手术室巡回护士应全程陪伴和安慰患者，让患者意识到自己得到了医护人员的重视和关注，使其获得安全感，在进行全麻插管前，巡回护士同麻醉师共同向患者说明插气管导管的必要性，嘱其手术完毕拔管时勿烦躁，配合麻醉医生顺利拔管。
3.2安置
为俯卧俯卧位，一般需在麻醉师、巡回护士和医生的共同协作下完成。在进行安置时切忌动作粗暴、采取拖拉的方式，减少摩擦力的产生。头置于头托上，眼部敷眼贴，使颈略显保持屈曲位，上胸两肩前部和两侧髂前上棘垫海绵垫，防止腹部受压，翻身过程中要防止气管插管脱出，巡回护士要防止输液通路受牵拉而脱落，还要避免颈椎和脊髓的损伤，防止肩和肘关节的脱位。俯卧位时，眼结膜应涂眼膏，防止术中结膜干燥损伤，用眼贴把双眼遮盖住。正确使用头部凝胶垫，额部皮肤直接接触凝胶垫，防止眼球受压，以及结膜、角膜和视网膜的损伤。妥善放置双上肢位置并行必要的固定，用上臂手托固定上肢，避免因术中长时间的过度牵拉而造成腋神经、尺神经和桡神经麻痹发生。胸部、腹部放海绵垫高度以不限制膈肌下降，不影响胸廓及肺的扩张，不限制呼吸运动为度，使肺的顺应性保持在正常范围内，确保麻醉状态下通气功能正常。在手术允许的情况下，每2小时适当调整，如左右倾斜手术床5度至10度，微抬高或降低手术床背板，病人的头偏向另一侧等，以缩短局部组织受压时间。因为手术时间一般较长，防止压疮发生，巡回护士每2小时检查病人的身体与床面是否呈点状接触，保证床面平整，术中保持尿管通畅，避免尿管受压、扭曲而使膀胱内压升高，影响术中生命体征的维持和手术顺利进行。术前应将一次性负极板紧密粘贴在下肢肌肉丰实处，要贴合好电刀负极板位置，以防抬动造成意外电击烧伤。
3.3 手术中配合
器械护士要熟练掌握手术步骤，针对每位主刀医生的手术习惯，迅速、准确、及时的传递器械，预先准备好各种缝线，与台下护士根据手术进程密切配合，如在充分暴露损伤椎体，及时准备C臂无菌套及适宜的定位针，定位准确后，准备合适长度和直径的椎弓根螺钉及长短适宜的纵行固定棒，并将选择好的椎弓根螺钉装入置于“T”型手柄并递于手术医师，术中准确、快捷地置钉操作，置钉完成后传递模棒测量将要使用的纵向固定棒长度，选择合适长度的固定棒固定，用明胶海绵覆盖，防止脑脊液漏和局部止血。清点纱布、纱球、器械无误后，用盐水冲洗，配合医师留置负压引流管，逐层缝合手术切口。熟练的操作才能减轻病人的痛苦，缩短手术时间，保证手术的成功，减少病人皮肤的损伤
3.4 电刀使用注意事项
应用一次性电刀负极板，选择皮下脂肪丰厚无破损的皮肤部位粘贴，并妥善固定防止负极板脱落。安置完成后检查病人身体间、身体与手术床、身体与金属物等是否接触，防止使用电刀时烧伤。为保证术野清晰，用8F的无菌硅胶尿管连接一次性冲洗袋，可以按需冲洗手术视野，保证视野清晰便于操作，可避免用无菌盆大量冲洗时造成手术切口周围潮湿，避免电刀的使用时带来安全隐患。
小结
术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标[2]，脊柱后路手术过程复杂、难度大、时间长，术中压疮的发生率远大于普通手术。因此，术前首先应对手术病人进行综合全面详细地评估，包括病人的心功能、全身脏器功能、皮肤情况及心理状态；其次，通过熟练的技术操作、耐心细致的护理、密切的医护团队合作，针对手术过程中出现的易致皮肤压疮的危险因素，积极采取有效手段加以控制，做到及时发现、及时处理，将术中压疮的发生率降至最低。发生并发症时应在手术护理记录单上写明原因、症状、处理措施，并有巡回护士、医师签名确认。与病房护士仔细交接，使病人的护理得到延续。
参考文献
方法：采用改善头托、适当调整、细致的术前评估等措施，加强对患者头面部护理，并对3例压疮发生的原因进行分析并提出防范措施。
结果：对3例出现面部并发症的原因分析及加强护理之后，脊柱后路手术患者无面部并发症发生。
结论：恰当的安置及选择适宜的头面部架、枕，加上严密观察、精心护理可有效防止和减少面部并发症的发生。
关键词：俯卧位 脊柱手术 面部压疮 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0211-02
俯卧位是脊柱后路手术的最常用[3]。脊柱手术由于手术创面大，手术时间长，如果手术摆放不当或保护措施不恰当，会在长时间的手术过程中对患者造成伤害[1]。而面部是人们仪表和重要的感觉器官之所在，眼睛的损伤和软组织压疮对人们感受外界事物、生活、社交均有着极其重要的影响。2005年以来我们通过对脊柱后路手术患者头面部并发症发生的原因进行分析并采取适当的防护措施，取得较好效果，现报道如下。
1 临床资料
589例全身麻醉下采用俯卧位行脊柱后路手术患者。在头面部安置中，采用软枕支撑面部侧向一边的368例，使用马蹄形头托颜面部向下的321例。年龄4～79岁，手术时间3～8.5 h，平均手术时间4～5h。
2 结果
早期239例脊柱后路手术患者中3例发生面部压力性损伤，其中额部红肿1例、颧骨部位表皮破溃2例。在有针对性的选择适宜的头面部架、枕，恰当的安置加上严密观察、精心护理一系列防护措施之后的150例患者未再发生任何头面部并发症。
3 讨论
3.1 原因分析。头托选择不当是引发面部并发症的原因之一。厂家生产的头托质地较硬，尺寸不能因人而异。如果在使用前不对头托进行适当加工，面部长时间伏于质地较硬的头托上，使头部重力不能均匀地分布于头面部各着力点，致使承受压力较多的部位如额部、颧部软组织受压缺血缺氧，发生压疮。本组1例患者发生额部红肿即与此有关。安置是手术室护理工作的重要内容。安置患者面部向下的头部时，如果不注意眼睛的保护，或术中由于医生操作造成患者头部在头托上移位未能及时发现，致使患者眼球受压，眼内压增高，是导致眼部红肿甚至失明的重要因素。有文献报道，俯卧位时患者头部接触马蹄形头架的位置不当，是导致视力受损的重要原因之一。婴幼儿、少年儿童及部分女性患者，皮肤娇嫩，敏感度极高，护士在安置时未引起高度重视，给予特别保护，患者颧骨部皮肤与软枕之间的细微摩擦，即可造成表皮的破损。本组早期有2例患者发生颧骨部位表皮破溃[3]。
3.2 护理对策。合理的手术是手术成功和患者安全的基本保证[2]。摆放前，要对患者进行充分评估，选择既符合手术需要又确保患者安全的。如下胸椎及腰椎手术时的俯卧位，患者颈部较长的，可采用面部侧向一边的方法，以减少眼部并发症的发生；还要根据其体重、面部皮肤娇嫩度，选择大小、高度、柔软度适宜的软海绵垫垫在患者下侧面部之下。耳廓较硬或招风耳的患者可选用大小适宜的C形面包圈枕。皮肤敏感的女性或婴幼儿可选用水凝胶圈枕。软枕可直接垫于面部下方或选择摩擦系数小的细棉布包裹后垫于面部下方。贴合上下眼睑前要涂上眼药膏，同时注意头部不要过于扭曲，下侧眼睛不能受压，耳廓中空或向后抹平，颧骨部位衬垫平整。颈椎及上胸椎手术俯卧位时，为保证手术区域的中直平分，应用马蹄形头托进行头部安置。由于马蹄形架质地硬，使用前必须包裹海绵或棉花，以增加头部衬垫的柔软度。有条件的可选用C形水凝胶圈枕垫于马蹄形托架上，患者头面部伏在水凝胶枕上时，要注意眼睛、鼻子、嘴巴不要受压，下颌悬空，不要抵在手术床沿上。没有水凝胶垫时，可在额部垫一软液体袋，两侧颧骨面颊部用两块形状高度适宜的海绵垫垫起，对婴幼儿也可用两个充气的乳胶手套垫在两颧骨下方。应注意额面部与头托的接触面积越大，局部组织所受的压力越小。此外，还要注意胸腰部垫的高度与头托的高度是否相适宜，必要时降低头托的高度或垫高胸腹枕，使头颈部自然前伸不后仰。强直型脊柱炎颈项强直的患者尤其要注意头部安置，头托高度要适宜，否则不但可能引起面部压疮等软组织损伤，亦有可能造成颈椎骨折脊髓损伤等严重并发症。颈椎骨折或颈椎脱位患者行颈椎后路手术时，术中常需持续颅骨牵引。安置时，还要注意颅骨牵引的滑轮高度必须保持与牵引弓水平位或略高于马蹄形架高度。使牵引头部时有一个水平或略向上的拉力，以免因牵引砣的向下重力增加面部与头托间的压力，而发生面部压疮。
护士丰富的临床经验和强烈的责任心是患者安全的重要保证。安置前要检查患者面部，避免固定气管导管的胶布贴在颧部或过紧，头部位置摆放适宜后，要经常观察软枕有无移位，包裹的布单是否平整，有无皱折，有无被口水浸湿，患者眼睑是否闭合好，眼睛、耳廓是否受压，软枕和头面部之间是否有其他硬物等，发现问题及时处理。每15～30min用手托起头部一次，可缓解局部组织的持续受压。同时观察颜面部血液循环及皮肤受压情况，以确保手术合格和患者安全。
本组病例中术前认真评估患者的生理状况，选择适宜的架、枕，恰当的安置以及术中加强巡视，精心护理等一系列防护措施有效防止了俯卧位脊柱后路手术患者面部并发症的发生。
参考文献
[1] 陶曙，高英.俯卧位脊柱手术的护理[J].南方护理学报，2001年05期
关键词：循证护理；脊柱外科手术；俯卧位；并发症
循证护理是由循证医学衍生出来的一种新型护理模式，是护士在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知识和经验相结合，参照患者的愿望，以在某一特定领域作出符合患者要求的护理决策的过程[1]。本研究探讨了循证护理在脊柱外科俯卧位手术中的应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年10月～2015年10月在我院择期手术的50例脊柱外科俯卧位手术患者为研究对象，其中男28例，女22例；年龄38～74岁，平均55.2岁，手术时间3～6h，平均4.9h，出血量700～2000ml。病变部位：胸、腰椎手术30例，颈椎手术20例，均采取俯卧位。
1.2方法 对50例脊柱外科手术俯卧位患者予以预防并发症的循证护理，采取了根据不同的患者实际情况来实施的针对性护理干预措施，并且及时评估手术进展情况。
1.3结果 50例手术患者手术过程顺利，没有因为手术的摆放发生任何并发症。
2 循证护理
2.1确立循证问题 在脊柱外科手术俯卧位时易发生的并发症。
2.1.1脊髓神经系统损伤 全身麻醉后，患者肌肉完全松弛，脊髓和各大、小关节均处于无保护、无支撑状态[2]，如果医护人员粗暴地为患者摆放，易发生旋转、扭曲或过度牵拉，造成神经损伤、麻痹、截瘫等严重并发症。
2.1.2循环系统障碍 麻醉后改变可引起地心引力对血液和脏器的影响，又因麻醉后血管床扩张，造成血容量的相对不足，加上俯卧位后身体负重和支点发生变化，血液受重力作用，容易淤积于低于心脏平面以下的血管内，此时下身的静脉血将通过椎旁静脉网，经奇静脉回流入心，术野将出现严重的静脉淤血，该手术患者常出现术野广泛渗血，血压持续下降。
2.1.3呼吸系统受限 俯卧位时由于地心引力和机械性干涉可引起呼吸功能的改变，又因患者自身的体重压迫胸腹而引起胸廓和膈肌活动受限，当胸部垫物不当时，常可导致患者通气不足，潮气量下降、缺氧和二氧化碳蓄积等征象。
2.1.4眼部损伤 近年来，俯卧位手术致患者眼睛失明的相关报道陆续出现[3]，虽然不多见，但却是严重的、灾难性的并发症。俯卧位手术时，头面部的主要受力点是颧骨和前额，长时间的压迫可使眼部的局部组织缺血缺氧，而视网膜内层对缺氧极为敏感，只要数分钟缺氧，视网膜细胞就会严重受损[4]。其中，患者头部接触马蹄形头架的位置不当的导致眼部失明的危险因素之一。
2.1.5生殖器官损伤[5] 女性患者俯卧位时双侧是重要的保护器官，男性患者俯卧位时要注意外生殖器的保护。
2.1.6皮肤急性压疮 俯卧位时身体的主要受力点是额部、峡部、颏部、两侧肩峰前侧面、胸骨部、两侧肋缘突出部、髂前上棘、膝胫前部、踝关节前部、脚趾等部位。由于身体的全部重量都集中在这些部位，使较小面积承受较大压力，且这些部位均为骨隆突出部位并且长时间手术患者采用一定的被动，使身体某一部位持续营养不良及缺血、缺氧易发生急性压疮。
2.2护理干预
2.2.1预防脊髓神经损伤的护理措施 在转换成俯卧位时，患者的颈部、胸、腰部、下肢等部位均设专人负责，如是截瘫的患者，应有专科医生负责把关，统一步调，使患者的头颈部与脊柱同步转动并始终维持在功能位。肩部要舒展，自然弯曲双上肢肘部，内旋前臂平放于托手架上，避免牵拉臂丛神经。
2.2.2预防循环系统障碍的护理措施 ①巡回护士在手术前根据患者的胖瘦体型选择合适的垫，我们使用的俯卧位垫可根据患者胸廓的宽窄和腹部的肥胖调节中间空隙，达到胸部、腹部不受挤压的目的，减少术中出血量[6]。②术中及时准确地评估失血量、尿量，及时补充血容量。
2.2.3预防呼吸系统受限的护理措施 患者麻醉后，将患者俯卧安置在自制的“∩”型垫上，胸腹部两侧以双侧锁骨中线、双侧髂前上嵴作为负重点，以保持患者胸腹部悬空，使膈肌的呼吸功能不受影响，术中注意患者生命体征的变化。
2.2.4预防眼部损伤的护理措施 选择质地柔软、大小合适的硅胶头托固定头颈部，使用时要特别注意患者眼睛，使眼部放于头托凹陷处，避免眼睑部皮肤接触头托，对眼睛构成压力压迫眼球，其次，注意调整面部皮肤与头托的接触部位。
2.2.5预防生殖器官损伤的护理措施 女性患者俯卧位摆放时将两侧护送至硅胶垫空洞处，如果较大时，可将肩下的硅胶垫垫高一点，使双侧不受任何挤压，避免损伤。男性患者俯卧位时要注意外生殖器的保护，将硅胶垫放在两髂前下棘的下面，使会悬空，避免受压。
2.2.6预防皮肤急性压疮的护理措施 术前访视时对患者全身状况进行评估，摆时，仔细检查每个受力点情况，选择与患者身体相适合的软棉布包裹的硅胶垫，遇瘦弱患者，体重较重的患者，用厚海绵垫保护局部，缓解局部压力，预防皮肤损伤。
参考文献：
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【关键词】脊柱外科；围手术期；超前镇痛；疼痛；护理
The key points of perioperative pain-nursing for patients treated with preemptive analgesia in the department of spine surgery
LUO Chun-xiao, OU Zhao-lan ,.DONG Jian-wen*
（ Department of Spine Surgery, the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yet-sen University, GuangZhou, 510630, China ）
【Abstract】Objective：To analyze the key points of perioperative pain-nursing for patients treated with preemptive analgesia in the department of spine surgery. Methods：310 patients in our department from Jan 2010 to Jun 2010 were treated with standardized, individualized and multi-pattern preemptive analgesia based on FPS-R score system, as well as series of pain-nursing program including education for both nurses and patients, re-recognition ofanalgesics and NSIADs, improving the skill to accurately evaluate pain, reasonable and standardized utilization of analgesics. Results：The pain was relieved satisfactorily in 95% patients. According to FPS-R system, the average pain score of 3.5 on the 4th day postoperatively was obviously improved compared to that preoperatively and on the 1st day postoperatively. 15.2% patients needed analgesia combined with opioid and 8% of them only needed once usage. There was no complication related to severe pain and analgesics.Conclusions：Standardized perioperative pain-nursing and management for the patients in the department of spine surgery can contribute to reduce postoperative pain, to improve the global assessment of the quality of spine surgery by the patients, to carry out early rehabilitation training, and to reduce the rate of postoperative complications.
【Key words】spine surgery, perioperative, preemptive analgesia, pain, nursing
疼痛是绝大多数脊柱外科疾病的共有特征与首发症状，也是脊柱外科手术之后患者需要面临与担心的主要问题，因此，围手术期疼痛管理越来越受到重视，而疼痛护理则是其中的一个重要环节。本研究旨在总结分析脊柱外科病人围手术期疼痛护理的要点，以达到有效缓解疼痛、减轻疼痛对机体损害的治疗目的。
1材料与方法
1.1临床资料
2010年1月～2010年6月期间我院脊柱外科310例住院病人包括男性189例、女性121例，年龄21～89岁，平均56岁。入院后每例病人根据面部疼痛表情量表（FPS-R）评分[1]的评估结果制定规范化、个体化的超前镇痛方案，具体为术前三天给予塞来昔布（西乐葆）200mg，一日两次口服；术后三天内常规给予美洛昔康（莫比可）注射液15mg肌肉注射，每日1次；术后第四天开始改为口服塞来昔布200mg，一日两次。如术后应用常规消炎镇痛药后FPS-R评分超过6分，则联合应用阿片类药物。
1.2疼痛护理方法
1.2.1护士教育
将疼痛教育列入护士继续教育项目，不断更新与掌握疼痛管理的基本知识与技能。制订完善的疼痛评估体系与评估内容，掌握方便易行的量化方法，通过每日护理记录协助医生及时了解疼痛的原因、部位、性质、程度变化以及对治疗的反应等，以此作为选择适当药物的依据，制订有效的治疗方案并及时根据程度进行调整。
1.2.2 病人教育
做好患者术前、术后教育，包括对疼痛与止痛药的认识、疼痛评估方法、早日活动包括深呼吸与咳嗽的重要性及方法、止痛的重要性及方法等。
1.2.3 更新对麻醉止痛药、消炎镇痛药的认识
正确区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性与耐药性，掌握与分析存在成瘾史的患者相关资料以及住院病人成瘾性发生率极低的特点，既明确成瘾对机体的危害性，又必须有效克服害怕成瘾的心理障碍；对服用NSAIDs者要注意胃肠道保护，尤其是有胃肠道疾病与中老年患者。
1.2.4 提高护士准确评估疼痛的技能
将评估术前、术后疼痛程度纳入护理常规工作，采用脸谱疼痛评估法、即制定0～10级疼痛程度评估法来作为直观的疼痛评估工具，根据患者的自我报告与生理行为来综合评估：前者包括疼痛的部位、性质、时间、程度，减轻、加剧疼痛的因素，后者包括病人的表情、、活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等资料，即需包括病人休息时评分与一般活动时评分，每天评估2次，医生根据评分及时调整药物。
1.2.5 合理、规范使用止痛药
采用超前镇痛来预防疼痛发生或防止疼痛加重，术后提倡联合使用不同作用机制的止痛药物，同时结合应用非药物止痛方法，如身体松弛疗法、分散注意力等。
2结果
所以护士均顺利通过定期疼痛护理项目考核，均准确掌握与熟练应用面部疼痛表情量表（FPS-R）评分评估系统，能积极与及时准确地记录与反映患者围手术期的疼痛性质与程度变化，协助医生合理、规范地使用止痛药。95%的患者获得了满意的止痛效果，术后第4日FPS-R平均评分为3.5，较术前平均评分与术后第1日平均评分均明显改善（P＜0.05）（表1）。无1例患者出现与严重疼痛相关或与止痛药相关的并发症。所有病人对术后疼痛有控制感，消除了对疼痛的恐惧、焦虑与无助感，并及时报告疼痛，需要联合应用阿片类药物的患者均愿意接受止痛治疗。共47例患者（15.2%）术后需联合使用阿片类药物，其中使用1次、2次、3次及以上者依次为25例（8%）、19例（6.1%）、3例（0.96%），绝大多数患者争取早期活动，以减少术后并发症、促进康复，减少住院时间与费用，所有患者均安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。
表1 术前、术后第1日、术后第4日FPS-R评分比较
表1：术后第4日与术前比较，差异有统计学意义（P
3讨论
疼痛是个体身心受到侵害的危害警告，提示个体防御功能或人的整体性受到侵害，常伴有生理、行为和情绪反应 [2]，1995年全美保健机构评审联合委员会已建议疼痛是作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征，疼痛管理越来越受到重视。脊柱外科患者手术后疼痛明显，严重的术后疼痛多影响下床活动、功能锻炼等早期康复训练，怎样有效地缓解病人痛苦，减轻疼痛对机体的有害影响，对做好脊柱外科病人围手术期的护理至关重要。
3.1正确认识疼痛概念的意义
疼痛是神经系统的功能、是机体自我保护的一种机制，其受心理状态和其他因素的影响，并能直接影响疾病的发生、发展和转归。急性疼痛可以转化为慢性疼痛[3]，通常手术过程中的疼痛较轻与短暂，如出现严重疼痛将影响手术的顺利进行，甚至影响到术后恢复，文献报道80%的患者术后可发生中重度的疼痛[4]，因此，围手术期疼痛是医护人员无法回避与必须正视的问题，正确认识疼痛有助于树立正确的工作态度以及制定合理的止痛护理与治疗方案。随着人们对生命价值和生活质量认识的提高，更新观念、更新知识、重新认识，使疼痛病人获得体贴和细心的照顾与护理显得尤为重要。因此，减轻痛苦是病人的权力，更是医务人员的义务。
3.2加强疼痛教育，纠正错误观念
疼痛教育是改善疼痛护理质量的一项非常重要的措施。首先要改变过去认为“手术后疼痛是正常现象，病人应忍耐疼痛、不该抱怨，只有重度疼痛才需要处理”的陈旧观念。本研究通过对护士进行规范的疼痛管理教育并且将其列入护士继续教育项目内，真正将围手术期镇痛护理落实于实践中，使护士不断地更新知识并掌握疼痛管理的相关技能。通过制订完善的疼痛评估体系与评估内容以及方便易行的量化指标，让医生可以了解疼痛的原因，部位，程度，性质等，以此作为选择止痛药物的依据，制订出有效的治疗方案并及时根据程度进行调整，收到了良好的术后镇痛效果。
其次，要改变过去“所有镇痛方法都有副反应，不用镇痛药是最好的选择”的错误观念。疼痛是病人的主观感觉，其对机体无益，对于机体的生理功能影响极大，它可促进肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，蛋白质和氧气的消耗增加，产生更多的二氧化碳减低免疫细胞的活性和功能。为此，需做好术前、术后的患者教育，消除患者对疼痛的恐惧、焦虑、无助感 ，及时报告疼痛、及时止痛，这有利于早期活动、减少手术后并发症，促进康复，同时能在一定程度上减少住院时间与医疗费用。
对品的恐惧、担心药物成瘾也是有效止痛的主要障碍之一[5]，另外部分医务人员害怕尤其是吗啡会引起的呼吸抑制，临床上甚至还有部分病人还错误地认为疼痛是不可避免、从而拒绝用药，通过合理的止痛护理有助于克服以上这些障碍与误区，当然这就要求能正确区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性与耐药性。众所周知，用止痛会使患者产生成瘾、依赖和耐药，只有成瘾对机体无益，但勿将某些病人因疼痛加剧加大药物的情况当作成瘾。本研究结果表明，当病人被告知麻醉止痛药引起成瘾发生率极小，且不会延缓切口愈合，止痛后能利于早日康复时，患者都愿意接受止痛，也无阿片类药物成瘾的并发症发生。
3.3合理使用止痛药，制定个体化超前镇痛方案
控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，目前普遍提倡超前镇痛来预防疼痛的发生或防止它的加重。疼痛出现了，不要等到它变得严重了再去治疗，而是在刚刚开始时，就使用止痛药物控制疼痛；术后提倡联合使用止痛药物，将作用机制不同的药物组合在一起，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性，加快起效时间和延长镇痛时间。
近年来，国外控制疼痛的方法在不断发展和完善，护理人员对疼痛的正确判断和了解也不断提高，护理工作也随之在原有水平上有所提高。在脊柱外科，围手术期的镇痛，能减轻了术后患者痛苦，减少并发症，为患者康复、身体健康奠定了基础[6]。随着现代医学观念的转变，对手术过程中的疼痛反应进行观察并及时采取有效的护理措施，减轻病人痛苦，充分体现了护理以人为本的人性化服务特点和护理理念，符合现代医学模式的要求。本研究通过对310例脊柱外科病人围手术期疼痛的分析，显示通过针对性的护理干预在一定程度上能减轻或缓解了病人由于心理紧张等原因所引起的疼痛不适感觉，通过超前镇痛即疼痛发生前就给予镇痛药，可减少疼痛的形成和中枢神经系统敏化，从而减轻了患者术中术后痛苦，同时个体化的镇痛方案又能提高病人对手术质量的整体评价。
总之，围手术期疼痛管理，关键在予建立有效的术后镇痛管理体系，首先要纠正认识不足和偏差，改变那种病人诉说疼痛才给予相应处理的态度，变被动为主动。根据规范化的疼痛管理流程，完善的疼痛评估体系，制订个体化的镇痛方案，尽量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内，使病人安全舒适地度过围手术期和功能恢复期。
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作者简介：
罗春晓，大专，主管护师
关键词：围术期；程序护理；脊柱侧弯；术后并发症
脊柱侧弯是指因某种原因使脊柱的一段或多段发生冠状面偏离中线的侧方弯曲现象，造成脊柱呈一定弧状的畸形。其病理较为复杂，多发病于青少年，发病机制尚未明确。目前，对脊柱侧弯的最佳治疗是手术治疗。符霞等文献[1]显示，有效护理能够提高手术治疗的效果。本研究选取我院2011年3月～2015年3月收治的脊柱侧弯50例患者的临床资料为研究对象，以分析程序护理对患者手术后并发症的影响，具体结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年3月～2015年3月收治的脊柱侧弯50例患者的临床资料，所有患者的脊柱侧弯角度均在40°～65°，并将其随机分作观察组和对照组各25例。其中观察组患者男13例，女12例；年龄6～25岁，平均年龄（15.9±1.87）岁；对照组患者男14例，女11例；年龄5～27岁，平均年龄（17.3±2.19）岁。两组患者在年龄、性别等基本资料方面的比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有良好可比性。
1.2 方法 两组患者均施行脊柱侧弯矫正手术。对照组患者施行常规护理。具体方法：观察并记录患者的病情，并向其介绍疾病的相关知识及治疗情况。同时做好手术前的准备，做好手术护理，并按照医嘱观察并记录患者手术后的生命体征及指导患者用药。
观察组患者施行程序护理，具体方法为：①手术前护理：由于该病的发病者多是青少年，心理承受力较差，并且对手术很陌生，容易出现恐惧、失望和悲观情绪，护理人员应及时掌握患者的心理情况，并及时进行梳理，向其介绍疾病的治疗及康复，增强其治疗和战胜疾病的信心。同时，由于患者的肺活量较低，较易产生肺部感染和肺不张等并发症，护理人员应指导患者咳嗽、呼吸机咳痰的正确方法，并帮助其训练肺功能，以确保其呼吸通畅。此外，还应指导患者练习俯卧位，以增强对手术的耐受性，便于手术的顺利实施。由于手术用时较长，患者出血量大，较易发生贫血，护理人员应备好血源，预防低血性休克。②手术后护理：对患者的生命体征进行密切监测观察并记录，对呼吸、血压、血氧饱和度及脉搏每30 min测量1次。要求患者硬板床平卧5 h，帮助患者进行轴型滚式翻身，保证其脊柱不发生扭曲和脊柱内固定装置的稳固。向患者表示理解其痛苦，并应用音乐和放松疗法帮其转移注意力，以降低其疼痛，必要时按医嘱对其用止疼药。对患者下肢感觉及活动情况要每小时观察、询问1次，以防神经功能障碍的发生。饮食上指导患者食用高热量、高营养的清淡易消化的食物，以半流质、流质食物为主，忌食油炸类、牛奶及豆类等含糖多、产气的食物，预防便秘等并发症的发生。③手术后，要及早指导和帮助患者训练足踝关节的屈背伸和直腿抬高等运动训练，并帮助其进行深呼吸。④出院指导：嘱咐患者禁止上肢拉提重物，上身不可前屈，减少脊柱活动，并定期复查。
1.3观察指标 观察两组患者手术后脊柱矫正的平均角度，切口感染、神经功能障碍、内固定失败、肠膜上动脉综合征、肺部、低溶血性并发症等并发症发生情况。
1.4 统计学处理 应用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，行t检验，（x±s）表示计量资料，χ2检验技术资料，P
2 结果
2.1两组患者手术脊柱矫正平均角度 观察组患者的平均矫正角度为（23.42±4.38）°；对照组患者为（16.37±3.53）°，观察组明显优于对照组（χ2=6.267，P
2.2 两组患者的并发症发生情况 观察组患者的并发症总发生率为12.0%显著低于对照组的40%，但两组比较差异无统计学意义（χ2=5.094，P=0.024），见表1。
3 讨论
治疗脊柱侧弯的最有效的方法是手术治疗，但手术治疗给患者带来的刺激性很大，手术后容易出现各种并发症，严重影响了手术的效果及预后[2-3]。为此，强化围术期的护理对患者的治疗和康复显得尤为重要。多数文献显示，有效的围术期护理能够提高脊柱侧弯患者的手术治疗效果，并能降低其并发症的发生[4-5]。本研究结果显示，观察组患者的平均矫正角度显著高于对照组（P
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