时间：2023-06-04 10:49:53
【关键词】管理沟通；案例教学；视频案例教学；探索实践
0 引言
我国对视频案例教学的研究相对较晚，始于20世纪90年代。如何正确认识并科学有效地运用这一新型教学手段，是当前管理沟通教师普遍困惑而又争议颇多的一个问题。实践表明，视频案例教学作为现代化教学手段与传统教学模式相比，不仅仅是形式上的变化，也不是简单地替代板书，而是教学设计上的革命，要求教师熟练掌握多媒体技术，深刻理解教学内容，熟悉学生的接收方式和获取知识的新特征，把课本的内容变成语言、文字、图片、音频、视频的有机结合，是集策划、组织、实施、指导于一体的新的、现代化的教学方式。但视频案例教学及管理沟通课程教学在国内研究历史、发展和普及的时间相对较短，所以对其相关理论及应用还是存在着各种各样的问题，特别是对于处在中国西部的一些高校，研究理论和实践相对处于弱势。本文对管理沟通及视频案例教学的相关概念进行界定，分析了管理沟通教学中应用视频案例教学的必要性和可行性，并结合高校管理沟通课程发展的实际状况，提出增强视频案例教学效果的建议。
1 关于视频案例教学及相关概念的界定
1.1 案例及案例教学的概念
案例译自英语“case”一词，原意为“状态、情形、事例”等，此词用在商业或企业管理教学中译成“个案”、“实例”、“案例”等，目前国内以译作“案例”居多。所谓案例，就是为了达到特定的教学目的，围绕选定的一个或几个问题，以事实为素材而编写成的对某一实际情境的客观描述。案例分为文本案例（Textual case）和视频案例（Video case）。
案例教学是一种以案例为基础的教学法（case-based teaching），即以案例为中心，将案例作为一种教学工具，把现实生活中的真实世界通过案例描述出来，将学生引导到实际事件中，让他们去感受这个事件，并通过教师精心设计的问题，启发学生独立思考、参与教学，最终使学生积极地获取知识并探索创造性地解决问题这样一种教学方法。
1.2 视频案例教学的内涵
在教师教育教学领域，应用视频案例教学作为教学的手段已近半个世纪的历史，它最早可以追溯到20世纪60年代早期，美国斯坦福大学的D.W.Aallen和他的同事W.EVE为师范教育设计的微格教学系统。国内学者鲍建生对其做出了初步定义，认为视频案例是指超媒体环境的课程教学视频案例，超媒体是一种非线性系统，即采取非线性、非依序性的方法取得资料。使用者可以根据需要在各个内容之间跳跃，来回触发所需要的数据库。而多数学者认为视频案例教学是教师利用超媒体（包括视频、音频、图片、动画、网页等多媒体）的形式去捕捉和描述围绕教学问题的典型事件来完成教学活动，学生围绕视频案例进行小组讨论，来完成教与学的过程。视频案例教学法就是对以视频形式表达出来的教学案例在教师的指导下，就教学案例所提供的材料和问题展开分析研究，以提高学生分析和解决问题能力的一种教学方法。
2 管理沟通教学中应用视频案例教学的必要性和可行性
2.1 应用视频案例教学是管理沟通课程的特点和教学目的所决定的
管理沟通作为一门实践性很强的学科，要求上课形式的灵活新颖，而视频案例教学以其独特的优势为管理沟通的课堂注入了新的生机，其特色主要有：声音影像表现直观生动，易于引起学生兴趣并有效吸引学生的注意力，更有助于提升管理沟通课程上课的效率；视频中蕴含的信息量更加丰富，视频是由声音和图像相叠加的动态系统，比起其他传统的教学手段，可以使我们获得更多沟通信息。全国各大院校开设管理沟通课程的教学目的也是为了提高学生的沟通与交流的意识，通过强化学生的沟通与交流能力的训练，让学生更好的适应今后职场的发展。管理沟通课程具有其本身的特殊性，传统教学很难满足培养高素质的创造性人才的要求。而用视频案例教学推动这门课程的革新，能给学生不一样的收获和体验。
2.2 应用视频案例教学是教师和学生的需求
现在高校在校生多为90后，这一代学生的成长伴随着电视、电脑、互联网等现代化信息媒体，具有开阔的视野并热衷于新鲜事物，传统的教学模式很难提起他们的兴趣，因此将视频案列等较为新颖的教学方式引入课堂能更好的激发他们的学习兴趣，使课堂的主体由老师转变为学生，这正是老师所追求的课堂气氛。同时，随着我国高等教育的普及与发展，越来越多的年轻老师走进了大学的课堂从事教学工作。这些年轻的老师更易与接收新事物，具有更强的创新思想，因此视频案例等多媒体教学方式已成为他们所钟爱的教学手段。
2.3 多媒体技术的发展和网络的应用及普及为视频案例在课堂教学中应用提供了技术支持
科学技术日新月异的发展帮助人们实现了许多千百年来的梦想，计算机的出现与发展更是极大的改变了人们的生活。进入21世纪以来，我国的互联网也有了巨大的发展，截止2012年12月底，我国网民数量已达5.64亿，互联网普及率为42.1%。随着计算机和网络的发展，网络平台可供人们共享的资源也越来越多，特别是大量的视频资源，这些视频资源走进课堂成为教学案例成为了可能。
3 视频案例教学在管理沟通课程教学中的应用
视频案例教学法是以教师为主导、学生为主体、视频案例为基本教学内容的一种教学模式。在管理沟通教学中，视频案例的应用可以分为以下五个步骤：
第一步，选择视频案例。视频素材的选取，应紧扣教学主题与教学内容，所用视频资料不断更新，不断体现视频内容和教学目标的需要。教师需要明确本节课的教学内容与教学目标，然后对案例进行分析，选取合适的视频案例进行剪辑以便于向学生展示。
第二步，提出问题。教师在视频播放完毕、学生获得初步感知之后，或者在视频播放过程中，要对案例进行相关的分析与讲解，使学生消除疑惑，对案例有更为深入的了解与感知。然后，教师针对视频材料，结合教学内容与目标，提出必要的、合理的问题，让学生自己进行思考。
第三步，团队成员进行讨论。在管理沟通这门课程的学习中，让学生组建团队，确定团队名称、团队口号、团队使命、团队歌曲等是非常必要和行之有效的。在学生个体对问题有了初步的、主观的答案后，团队成员彼此就可以进行讨论。这非常有利于学生发扬团队分工与协作精神。
第四步，组织团队间交流。团队讨论结束之后，每位成员已经结合团队讨论的结果，对自己的观点或建议自觉地进行了补充与更新。这时候，就可以组织团队之间相互交流，倾听各个团队代表的发言，在更深层次的了解教学内容的同时，还可以展现每个团队的风采。
第五步，总结评价。团队间交流之后，教师要留出一定的时间让学生进行思考与总结，让大家谈谈此次学习的感受，提出意见和建议。还可以让学生以书面的形式写出案例分析报告，这样学生的体会可能更深刻，对学生自身的分析能力、写作能力等沟通技能也会有很大的提高。教师可以针对学生的学习效果与评价，提出改进建议与意见，并进行教学反思。
4 视频案例教学在管理沟通课程教学应用中应注意的问题
视频案例需要较长的时间去准备，并且要选择适合教学内容和教学对象的教学案例，教学目标、教学思想也要贯穿于其中。所以对教师的能力要求高，教师不仅要对课堂有较强的掌控力，而且也要善于引导学生的思维。为了确保视频案例教学效果，教师在管理沟通教学实践过程当中，应当把握好几项原则：
4.1 把握好视频案例教学的“三适”原则
第一，适时原则。导入新课时，运用视频教学能引起学生的注意，用悬念激发学生的思维活动，有开篇制胜的效果；课堂中间用，可突出重点难点，集中学生的注意力，活跃思维，减缓疲劳；课堂总结时用，可强化和巩固教学内容。但是在课堂上播放视频案例切记时间太长。第二，适量原则。教学视频案例的选取并不是越多越好，如果在教学过程中视频案例应用的过多，则会出现“审美疲劳，”不利于对学生学习兴趣的激发。相反，如果视频案例应用得过少，不利于学生对知识的理解和视野的开拓。第三，适学原则。课堂视频教学案例应选用适合教学对象心理需求、专业发展的视频，应贴近学生，贴近社会，可以引起大学生的共鸣。
4.2 把握好视频案例教学的激励原则
每个有讲台经验的人都知道调动学生的积极性的重要性。可以从三个方面调动学生的积极性：首先，个人激励。管理沟通视频案例中涉及的许多问题可能有各式各样的答案，教师应注意引导学生淡化“标准答案”意识，鼓励学生发散性思维，提出自己的结论或独到的见解。其次，团队激励。以团队为单位，明确组长职责，对组员进行适当的分工。在分析案例的过程中，团队成员可以相互启发，达到共同进步的效果。最后，成绩激励。教师不能忽略成绩激励这一环节。成绩要客观，要准确，要全面。考虑的主要方面是：课堂表现、分析报告、团队组织等。
4.3 把握好视频案例教学与其他教学方式相结合的原则
对于管理沟通这门课程，除视频案例外，小组讨论和情景模拟的教学方式也同样重要。将视频案例与小组讨论相结合，让学生在小组讨论中加深对所学知识的认知和理解，并将所学知识加以拓展，达到更好的学习效果。将视频案例与情景模拟相结合，让学生设身处地的体会遇到各种情况应如何开展沟通，并应用所学知识在实践中锻炼沟通的技能与水平。多种教学方式相结合，优势互补，才能使教学的内容真正为学生所掌握。
5 结束语
总之，视频案例教学随着媒体技术的发展而越来越得到广泛的认可和应用，对于教育教学改革的进行起到了推进和示范作用。视频案例教学在管理沟通教学中的应用，打破了传统的教育模式，有效地提高了教学效果。同时，视频案例的应用也对老师提出了更高的要求，使得老师与学生一起不断进步。虽然，视频案例教学也有自身的缺陷与面临的问题，但相信在不断的应用与探索中，视频案例教学法会不断得到完善。
【参考文献】
[1]齐振国，荆永君.基于视频案例的课堂教学校本研修[J].中国电化教育报，2011（02）.
[2]陈宗让，李骥平，李晓铭.教学视频资源在课堂教学中的应用研究[J].电化教育研究，2009（07）.
[3]徐雪梅.案例教学在“管理沟通”中的应用[J].东北财经大学学报，2008（02）.
（一）设置依据
护理礼仪是护理职业道德的具体要求。护理是一种“以人为中心”、服务于人的职业。在整体护理模式下，护理人员需要用70%的时间与他人沟通和交流。近年来护患冲突明显增多。据调查，临床上80%的护患冲突是由沟通不良造成的。因此，我们很有必要设置这门课程。
（二）课程性质与地位
“护理礼仪与人际沟通”是护士职业考试科目之一，是一门人文修养课程，属于专业课同时也是一门主干课。在接受了学校护理教育的学生要打开社会的大门，进入护理行业，并成为一个高端技能型护理人才，需要一把宝贵的钥匙，这就是“护理礼仪与人际沟通”。它是护士学生社会化、职业化的基础，同时也是其他课程发挥实践作用的桥梁。
（三）教学内容和目标
根据高端技能型护理人才培养目标要求设计情境，整合教学内容。把“护理礼仪与人际沟通”设计成以项目任务为中心的以下五个情境：礼仪与沟通认知、交往礼仪、仪表礼仪、护际沟通、应聘礼仪。
通过教学，要求学生掌握护理礼仪及护际沟通的基本知识及规范，要求学生具备从事护理专业所必需的职业礼仪修养及与医护人员、患者、家属有效沟通的能力。
二、教学分析
教学是一个有机整体，需要发挥教师的主导作用，把学生放在主体地位。教师对学情的了解以及学法的指导、教法的应用，都对顺利实施教学活动具有举足轻重的作用。
（一）学情分析
本课程开课对象是普通大专护理一年级学生，这个学生群体的特点是：高中毕业跨入大学校门，对护理专业及职业形象缺乏基本认识；但他们精力充沛，学习态度端正，有较强的好奇心和求知欲，乐于动手，对实践教学环节兴趣浓厚。学习特点：以前课堂学习时间较多，以文化理论知识为主，较少涉及礼仪与沟通方面的知识；而高职高专的学习更强调学习方法的多样性。
（二）教学设计
1.教学方法。教学中运用多种教学方法：任务驱动法、项目教学法、理论讲授法、示范练习法、案例分析法等，让学生在快乐中学习轻松掌握知识。
2.教学重难点。重点内容为常用护理礼仪及人际沟通的运用。难点是常用护理礼仪及人际沟通内涵的内化及提升，是因为内在。难点突破主要是专业文化“德馨技精博学笃行”所营造的校园文化氛围对学生的潜移默化以及教师本身人格的影响。
三、教学互动单元举例
实训课的展示：规范学生的着装，基本姿势的训练，工作中的行为训练。
（一）教学要求
通过教学，要求学生掌握护理工作中沟通的技巧，很好地运用沟通礼仪建立起良好的人际关系。重点是沟通礼仪在护理工作中的应用，难点是运用所学沟通知识，在护理工作中充分发挥。
（二）教学过程
1.小组集体备课。让学生通过教材、互联网等作临床护际沟通的调查，主要是为了培养学生了解社会、参与社会的能力以及合作的能力，分组提交报告。
2.分小组汇报搜集到的护际沟通案例，根据实践报告简单交流感受。课堂导入：请同学们想一想，导致护患冲突原因是什么，有效沟通的技巧有哪些？由此引入新课。
3.接下来教师精讲护理工作中能促进有效沟通的方法。如采用案例分析，让学生在案例中得到启发。案例：护士小王遇到一个脾气不好、蛮不讲理、要求苛刻的老爷爷，为了能和他建立良好的护患关系，小王没有过多安慰的语言，没有过多照顾的行为，而是默默听他在表达，反而收到了意想不到的效果。对于这一案例，教师先启发，再让学生分析讨论，最后得出学会聆听在临床工作中可以形成良好的护患关系的结论。
4.通过汇报交流和教师讲解后，最后用5分钟的时间安排课后的任务：每组同学自设情境进行角色扮演，围绕沟通礼仪及技巧在临床工作中的运用进行精心的准备。
5.用2学时的时间分组进行角色扮演，展示完毕后学生进行分析：在这个情境中用到了哪些沟通礼仪与技巧？运用是否恰当？具体材料的呈现，触及学生的内心深处，使学生充分感受正确使用沟通礼仪而产生的和谐人的际关系及不正确的沟通方式所带来的结果。例证法将本课重难点分析到位，符合学生的认知水平和心理特点。
6.最后用2学时的时间进行沟通考核。采用两个同学一组，一个扮演护士，一个扮演患者，抽签选取情境，进行护患沟通。在检查学生对知识的掌握情况的同时也加强了沟通礼仪的运用，同时也培养了学生的应变能力。
参考文献：
[1]常建坤.现代礼仪教程[M].天津：天津科学技术出版社，2005.
[2]何浩然.中外礼仪[M].大连：东北财经大学出版社，2002.
[关键词]人力资源管理；案例教学；启发式教学
[作者简介]黄瑛，广西大学商学院讲师，广西 南宁530004
[中图分类号]C424
[文献标识码]A
[文章编号]1672―2728(2007)07―0200―03
在21世纪的知识经济时代，人才的竞争变得尤为激烈。几乎所有的企业家都意识到：人力资源是企业最重要的无形资产，为了提升企业核心竞争力，获取独特的竞争优势，企业必须重视人力资源的开发和管理。如何教授人力资源管理课程，培养适应时代的人力资源管理人才，成为高校的迫切需要思考和不断探索的问题。人力资源管理教学应该引入案例教学这种启发式教学的方法，培养学生在新的经济形势下应用人力资源管理理论的能力及实践能力。
一、人力资源管理案例教学方法选择的必要性和特征
人力资源管理是一门实践性很强的学科。它是运用科学方法，协调人与事的关系，处理人与人的矛盾，充分发挥人的潜能，以实现组织目标的科学。简单地说，它就是人力资源的获取、整合、激励及其控制调整的过程。从内容上来看，它包括了人力资源规划、人员招聘、绩效考核、员工培训、工资福利政策等。
依据人力资源管理的这种实践性很强的特征，把案例教学方法引入人力资源教学过程是目前最有效的教学方法之一。案例教学主要由阅读案例资料、案例分析讨论、撰写分析报告三个环节组成。20世纪初起源于美国，迄今为止已发展成为一种独特的启发式教学方法。即根据教学目的的要求，通过组织学生对案例的调查、阅读、思考、分析、讨论和交流等活动，教给学生分析问题和解决问题的方法，加深他们对基本原理和概念的理解。
与其他教学方法相比，案例教学最突出的特征就是引入情景进行案例分析并围绕某一特定目标和内容展开双边教学活动。教师与学生的教与学是互动的，首先教师给出一些具体而完整的背景材料，然后学生参与分析和讨论，最后学生对所要研究的问题提出最佳解决方案，这种互动式的活动能够增进学生对理论知识的理解能力和解决实际问题的能力。案例教学的第二个特征则体现在它不仅是一个单向沟通的过程，还是一个学生与学生之间、学生与教师之间多向沟通的过程。学生成为了教学中的主角，通过小组讨论的沟通形式参与案例分析的各个环节，承担着更多的学的任务；教师也在其中参与教学，但不起主导作用，只是通过简单评论的沟通方式来参与学生的讨论和分析。在案例教学中，教师只是起到一个协调与引导的作用，主要负责去挑选或撰写教学材料，并引导学生进行思考和讨论。老师有责任去挑选案例教学所需要用到的材料，为了达到一定的教学效果，教师必须保证所选的材料是本土化的、有时效性的，因为现有案例库里的材料大多数不是从外国直接引入没有本土化的，就是已经失去其时效性的；如果在现有的资料中找不到合适的材料来进行案例分析，教师还必须亲自进行实地调查并且撰写所需要的案例材料，因为这些教学材料有别于一般的教材，具有独特的来源、性质，其内容的编排也要求更具针对性。学生作为教学的主体需要做好预习相关理论知识的工作，认真阅读案例材料的工作和踊跃参与同学之间的交流与讨论的工作。只有这样，学生才能在小组讨论中扮演好自己在案例中的角色，设身处地地思考所面对的实际情境，正确地评估自己所承担的责任、所面临的种种困难和风险，最后得出最佳方案。参与讨论的学生一定要把自己每一个想法与小组成员进行交流，这样才能形成良好的学习氛围。通过这样的持续不断的案例教学活动，学生逐步学会掌握案例分析的方法；掌握案例分析要领之后，学生就能很容易从错综复杂的情景中找到问题的关键因素来解决问题。现实工作中所面临的情况和案例中所给出的各种情况是一样错综复杂的，如果我们能在案例中很快找到问题的关键所在，现实问题中用同样的方法也能够找到。这也是案例教学对于训练学生的意义所在。
二、案例教学中的参与方与引导方的作用
案例教学是启发式教学，与传统的教学方式比较，沟通渠道从过去的单方向变为了多方向，教师地位从主要变为了从属，学生地位则变被动为主动，学生的学习积极性也有了很大的提高，这样就更有利于激发学生学习的兴趣和积极性。显然，在这个案例教学过程中，学生充当着参与方即主要的角色，而老师则充当着引导方即次要的角色，并分别发挥着各自的作用，两者的作用不可替代。案例教学是组织学生进行自我学习、锻炼能力的一种手段，在整个教学中学生需要运用所学的知识和理论测评自己能够做些什么和可能作出怎样的决策，因此学生成为整个教与学的主角，在小组讨论中充分参与，包括从预习理论知识到审阅案例材料，又从案例分析讨论再到撰写分析报告的整个过程。
在案例教学中，教师的主要任务是：全面了解和把握案例数据和细节；提前做好教学准备，为学生设计好一系列启发性问题作为引导之用；控制案例讨论过程，使每一个学生都有机会参加讨论，保证讨论范围不偏离主题，让针锋相对的观点能够尽情地表达出来。同时，注意控制好讨论的节奏，合理安排案例分析的教学时间，为学生营造一个良好氛围。教师也可以在课堂上亲自参与讨论，但要注意教师的评论应该是简短的，不进行判断，没有导向性，而且通常是以提问的方式表达出来以便使讨论能够继续。最后教师对学生提出的解决方案的讲评也是重要的环节，应注意不要把答案说死了，因为案例与现实经济生活一样，很难说有“标准”答案，答案应该是开放式的，并且案例教学的关键是要使学生从讨论中获得一种今后在工作中能够用来处理不同情况的能力。
三、教学重点与学生的接受程度
案例教学是摆脱教师传授的过分依赖性，促进学生创造性思想发展的思维训练过程，教师和学生在这个过程中的劳动都是创造性劳动，表现在知识的灵活应用、答案的多样化、思维的活跃性及沟通的多渠道上。因此，案例教学的重点自然要放在这种思维训练的过程上。
然而学习是一个不断积累的过程，学生要熟悉这种案例分析的教学方法需要时间。因此不同的学习时期学生的接受能力会有所不同，教师在不同时期对学生引导的侧重点也会略微不同。根据学生接受程度的大小可以把教学过程分为三个阶段：第一个阶段就是学生熟悉案例分析方法的阶段。这个阶段上，教师通过连续不断的案例材料分析来训练学生的思维，使学生逐渐熟悉和掌握案例分析的步骤及分析方法。教师要在这个阶段给予学生更多的启发式引导，甚至有时候可以参与到其中进行讨论和分析，但绝对不能直接给学生结论性的评论，只能作提示性的简短的评论，最终还是要以激发他们自身的创造性思想为主。这个时期学生对信息的接受能力还相对比较弱，教师的教学重点应该偏向于强调学生课前的预习和对案例材料的阅读，教会他们如何从诸多复杂因素中抓住关键因素来进行分析。第二个阶段应该是注重案例分析讨论的阶段，经过前期大量的案例训练之后，学生们开始慢慢了解和熟悉了这种新的教学方式，这个时候学生接受老师或材料所给信息的能力也开始增强，因此教学重点开始转向注重讨论气氛和效果上来。这个时期学生通过积极参与热烈的讨论，能够锻炼自己分析问题和解决问题的能力。最后一个阶段也是非常重要的一个阶段，在这个阶段中，学生需要把讨论的结果以报告的形式作出书面的阐述，通过对分析报告的撰写，增强学生的写作和文字表达能力。总之，在案例教学过程中，教师一定要根据学生接受能力的不同对教学重点进行调整。
关键词：公共政策；案例教学
中图分类号：G718.5
高等职业教育的目标是为生产、建设、服务和管理第一线培养高素质的技能型专门人才，根据这一目标定位，学校不仅要注重培养学生掌握必备的基础理论知识，更要注重培养学生掌握相关的基本技能和基本方法，注重培养学生分析问题和解决问题的能力。案例教学法是以培养学生的能力为核心的新型教学法，这与传统教学中一味突出教师单一主体地位，强调单向交流，教材多年一贯的固定化等有很大不同。案例教学方法在公共政策课堂的运用更注重对学生实践技能的培养和训练，如何把内涵丰富的公共政策理念、规律、模式与方法通过案例的方式灌输给学生，引导学生在丰富的公共政策实践中掌握理论知识。
一、公共政策引入案例教学的意义
在公共政策课程中引入案例，就是通过对公共政策案例的分析和研究，向人们提供一些分析技术、技巧和解决问题的经验，从而达到理解公共政策事实、掌握公共政策科学知识的目的。如何把内涵丰富的公共政策理念、规律、模式与方法灌输给学生，引导学生在丰富的公共政策实践中掌握理论知识，是公共政策学科教育研究的重要内容。在公共政策课程教学中运用案例，对增强学生浓厚的学习兴趣，深化对一些理论问题的理解，提高分析问题、解决问题的能力，都有着重要的帮助。
（一）有利于学生加深对公共政策基本理论的理解和掌握。公共政策是一门理论性、实践性很强的学科，它是公共政策实践经验的总结和概括，又用于指导公共政策实践。政策案例虽然不能说等同于政策实践，但政策案例作为古今中外政策智慧的一个缩影，既包含着丰富的政策理论知识，又提供着解决一系列政策问题的实践经验。因而，通过政策案例的分析和研究，可以使学生举一反三，身临其境，进入“角色”，运用所学的公共政策知识分析和解决案例中所提出的实际问题，从而加深对公共政策学的基本理论和基础知识、基本方法的理解和掌握。
（二）有利于学生在学习过程中做到理论联系实际。众所周知，公共政策是一门实践性很强的学科。可是在实际生活中，学生参与实践锻炼，由于受各种条件的限制，总是难以尽如人意。而且在教学中，又常常存在理论脱离实际的倾向。因此，一些学生反映，公共政策听起来新鲜，想起来玄乎，做起来对不上号。因此，解决理论联系实际的问题，是提高公共政策教学质量的关键，通过对大量真实案例的分析、判断、决策，可以使学生加深对理论的理解，将理论学习与实际应用紧密结合起来。
（三）有利于开拓学生思路，培养学生的团队意识与合作沟通能力。在案例教学中，通过教师有意识的引导，让学生自己去查阅资料，通过个体独立或群体合作的方式对问题进行分析和判断，积极寻求多种解决方案。这样经过反复多次沉淀后，学生就会逐渐适应独立自主的学习方式，而且在一个彼此沟通、协作的团体中学习所产生的效果也远远大于一个人单独学习所具有的效果。案例教学不仅有利于使学生成为一个真正的学习主体，并且有利于学生积极参与到团队中学会与他人合作，在合作中沟通，在沟通中增进合作，大大增进了学生的团队意识与合作沟通能力。
二、提高案例教学效果的对策
案例教学已经成为我国公共政策课程的一种不可替代的教学方法，那么如何提高案例教学的效果？
（一）教师要精心准备高质量的案例。我们知道，案例质量的高低直接影响着教学效果的好坏。因此，要获得好的教学效果，教师首先必须选择高质量的案例，充分考虑到案例与理论教学内容的相关性，选取的案例要与教学理论知识相吻合，要针对这些知识的重点、难点选取的案例应具有典型性、时效性和针对性。选取案例时一定要关注社会现实，要尽可能地反映现实生活中的热点、难点问题，要尽量反映世界最新的公共政策思想、技术和方法。最后，选取案例时要注意案例本土化，应尽量反映我国公共政策的实践，反映公共政策在我国的发展实际。
（二）教师在案例教学中扮演引导、启发者的角色。组织学生进行案例分析是教师在案例教学中最重要的任务，需要教师有周密的组织。案例最好能在上课前发给学生，先让他们自己阅读、思考，然后再分组讨论，得出相对一致的意见。相对于教师在传统教学中的说教身份，案例教学要求教师从理论灌输者转变为学生自主学习的引导者，教师要引导学生进人角色，进人案例所描述的特定情境中，比照理论知识框架去思考和寻求答案。特别是案例教学的核心环节课堂讨论阶段，教师更需要为整个案例研讨指导方向、控制节奏。教师在此时的任务主要是维持课堂秩序、协调研讨气氛、激发学生对问题的深度研讨和思考能力，启发学生对政策问题解决的思考。讨论完毕后，教师还要进行总结，对学生做出的各种答案进行归纳和综合，从理论与实际的结合上加以评点。
（三）利用多种教学手段提高案例教学效果。设计灵活多变的教学方案是案例教学实施的关键。根据案例的类型和具体内容，宜采用以下三种教学方法：一是个案举例，个案举例的案例一般篇幅短小精悍、紧密结合授课内容，教师先采用讲授方法，将案例内容提供给学生，案例后提倡附思考题，让学生课堂讨论，然后思考答题。教师在这一阶段，既不能放任自流，也不能严格控制讨论，更不能随意发表自己的意见，影响学生讨论的正常进行。二是运用小组讨论法，在案例课堂上可将案例分配给事先分好的5-6个小组，给一定时间让学生进行讨论和分析，然后以小组为单位，对案例分析的情况进行问题的回答。这种方法不但能使所有学生积极参与，而且还能增强学生的主动性。
参考文献：
[1]刘雪明.政策科学研究[M].长沙：湖南人民出版社，2004.
哈佛商学院曾将案例教学法定义为：一种教师与学生直接参与，共同对工商管理案例或疑难问题进行讨论的教学方法。这些案例常以书面的形式呈现出来，它来源于实际的工商管理情境。学生在自行阅读、研究、讨论的基础上，通过教师的引导进行全班讨论。因此，案例教学法既包括了一种特殊的教学材料，同时也包括了运用这些材料的特殊技巧。
我国教育学者郑金洲教授认为案例教学以教学案例为载体，是基于一定的教学目标，选择一定的教学案例从事教学的一种教学法;它以学生的积极参与为特征，强调师生对案例素材共同进行探讨，并写出有关案例报告;它与案例为本课程的关系更多地体现为一种内容和形式的关系。由于我们研究的是案例教学在会计学课程中的运用，所以本文中将案例教学限定在工商管理类课程范围内，在此前提下，我们对案例教学的认识是：
教师根据一定的教学目的和内容，选择合适的工商企业的真实案例作为教学材料，在教师的引导和组织下，重现现实场景，学生站在企业经营者的角度，通过讨论、问答等生生、师生互动的方式，运用相关理论知识来解决实际问题的教学方法。目的是引导学生将理论应用于实践，培养学生分析问题、解决问题的能力。
二、独立学院开展会计案例教学的必要性
会计学发展到现在，已成为经济社会不可或缺的重要学科，也是很多高等院校的热门专业，在独立学院专业设置上也受到热捧，近40%的独立学院设置了会计学专业以及工商管理、市场营销等经管类专业(安存红，2014)。基于独立学院和会计学教学的特点，以及案例教学法的优势，独立学院开展会计案例教学是很有必要的。
1.会计学课程和教学自身特点的需要。首先，会计学概念和理论是在长期的实践积累和理论研究过程中提炼出来的，已经高度抽象化和理论化，学习和理解起来难度较大。其次，由于会计学科比其他很多学科具有更强的技术性、实务性，要求培养对象具备较强的会计实践运用技能。会计学的上述特点，使得会计学的部分原理、知识，以及相应能力和职业素质的培养，无法通过单一的课堂教学进行传授，因此，有必要对会计教学方法进行改善。而案例教学法对于锻炼学生实际会计技能、分析能力以及巩固和灵活运用基础理论知识，都是非常有效的教学方法。
2.符合独立学院会计学专业人才培养目标。独立学院是近几年由普通本科高校按新模式与社会力量合作，采用市场机制运作，相对于母体学校独立自主办学的本科层次的二级学院，是高等教育发展到市场经济时代，进入到大众化教育阶段的产物，是高等教育寻求办学模式和管理体制创新的产物(何叶，2008)。独立学院教学区别于公立本科教学和高等专科职业教育，在人才培养目标上也有所区别。案例教学法通过提供逼真的实际环境，与理论紧密结合，突出学生的主体地位，强调学生之间的团队协作，在培养学生利用理论知识解决实际问题、独立思考和分析的能力方面，有非常重要的作用。这种教学方法注重教学过程的启发性、实践性，以提高学生决策能力和综合素质，这与会计学专业人才培养目标一致，同时契合独立学院培养应用型人才的办学宗旨。
3.符合独立学院学生素质和要求。独立学院作为办学历史只有十余年甚至不足10 年的新办高校，一般在三本批次招生，由于招生批次不同和招生规模的扩大，使得三本学生与一本、二本学生在生源质量和学习能力方面都存在明显差异(邹少军，2014)。案例教学法颠覆传统的以教师为核心，理论教学为主的模式，利用团队合作、课堂展示、实战模拟等手段，为学生创设逼真的情境，调动学生的积极性，让学生主动进行思考，既让学生发挥操作和沟通特长，更多地参与到教学过程中，又能够在案例学习过程中弥补其理论知识的不足，完善会计理论知识结构。
4.符合社会对于会计学专业人才的需求。会计学教学应以会计基础知识和原理为核心，注重培养学生的职业判断能力、综合分析能力、专业应用能力、沟通协作能力。而案例教学以问题作为切入点，教学过程围绕问题的讨论、分析和解决展开，学生通常以小组合作的形式完成案例讨论和分析，这个过程中，不同的学生对某个问题形成不同观点，相互沟通和讨论，共同解决问题，既加深对知识的全面理解，也培养了学生的团队协作能力和人际沟通能力。因此，将案例教学引入独立学院会计学教学过程，能满足目前以及未来市场对于会计人才需求，增强独立学院学生的职业竞争力。
三、会计案例教学效果评价及影响因素研究
(一)研究设计
1.调查对象。本次问卷调查，选择中山大学南方学院会计学专业核心课程《财务报表分析》作为调查对象，向该课程2015 年1 个学期开展案例教学法的202 名本科学生发放调查问卷，对该课程的案例教学效果进行评价。此次调查实际发放问卷202 份，收回202 份，回收率100%，剔除不完整信息的问卷后，得到有效问卷198 份，有效率98%。
2.研究方法。本研究通过查阅大量文献，结合教师访谈，经多次讨论明确案例教学法教学效果的评价因素，主要从案例质量、教师能力、学生素质、考核机制以及教学效果等方面来设计案例框架。根据设计的框架，提出19 个适合有效评价案例教学效果的具体项目进行调查。本研究问卷主要采用量表和文字叙述形式，其中量表采用五分制李克特量表(1 分表示最低分，5 分表示最高分)。所有数据采用SPSS17.0 软件进行统计学处理和分析。
(二)实证分析
1.会计案例教学效果影响因素分析。根据有效问卷的调查数据，我们将案例教学效果四个方面的影响因素，即案例质量、教师能力、学生参与度以及考核机制的统计数据列示于表1。从表1 我们可以看出，在案例与理论的密切程度、教师组织能力、教师的案例点评深度3 个方面，学生的打分很高，超过60%的学生打5 分，表示他们在这3 个方面满意度最高。其中教师组织能力、教师点评深度属于教师因素，由此可以说明学生对《财务报表分析》这门课程的任课教师的认可度很高。
在案例的启发性方面，有170 位学生打了4 分或5 分，占全部样本的85.8%。其中打5 分的占比为52%，这说明教师在案例的启发性方面应给予重视，主动挖掘、选取更有启发性的案例以使学生受益更多样本的85.8%。其中打5 分的占比为52%，这说明教师在案例的启发性方面应给予重视，主动挖掘、选取更有启发性的案例以使学生受益更多
四、研究结论与启示
本文以中山大学南方学院《财务报表分析》课程为例对独立学院的会计案例教学进行研究分析，通过分析可见，其案例教学效果整体比较理想，学生对案例教学效果认可程度较高，案例教学对于学生理论知识的掌握、实务分析思维、独立思考和团队协作能力等都有非常好的提升作用，说明其案例教学已达到期望的效果，这主要是源于案例教学过程多方面影响因素的合力作用。其一，有目的地选择合适课程实施案例教学。不是所有课程都适合采用案例教学方法，传统的课堂理论教学法有其自身优势，一刀切反而不利于一些理论性强的课程教学开展，因此，应该选择实务性较强的课程实施案例教学。其二，源于高质量的案例，《财务报表分析》课程所选择案例与所涉及理论知识密切相关，与教学内容相匹配，能针对性地促进学生对专业知识的理解，同时，所选案例的素材对启发学生思考有一定的作用，也促进了案例教学效果的进一步提升。其三，教师因素对于案例效果的促进作用非常显著。《财务报表分析》课程教学由具有丰富实务经验的教师承担，这能保证案例教学的有效开展，在案例选取、引导学生思考和讨论、案例教学点评等环节发挥教师的作用;同时，教师对整个案例教学过程的组织和设计，则是更为重要的因素。
但是，我们不能忽略的是，独立学院会计案例教学还有很多需要改善的地方，特别是对于学生沟通能力、语言和文字表达能力、个性发展方面的提升效果还存在不足。这可能与案例教学本身的特点和局限性有关;但另一方面也反映了案例教学过程存在的突出问题，主要体现在学生参与度不足和考核机制不完善。因此，要切实提升会计案例教学效果，我们需要思考：
【关键词】 案例式教学;教学法;护理学基础
案例教学法是指教师根据教学目标和教学内容的需要，选定有代表性的案例，引导学生有针对性地剖析、讨论，让学生在具体问题情境中积极思考、主动探索，以提高学生思考问题、分析问题和解决问题等综合能力的一种教学方法[1]。近年来我们根据护理专业的特点和现代护理人才培养的需要，结合广东省《临床护理技术规范(基础篇)》，在护理学基础课程教学中积极开展案例教学，不仅调动了学生学习的主动性，而且案例涵盖面广，具有真实性、完整性、典型性、启发性，大大提高了教学质量，取得了一定效果，现总结如下。
1 案例设计
案例教学法的核心是“案例”，因此，在采用案例教学法时，教师要根据教学内容的特点和教学目标的需要精心选择或设计案例[2]。案例要贴切、恰当，能全面反映教学重点、难点内容和关键问题，同时要体现出整体护理的理念，并融入护理伦理、人际沟通、职业防护等职业思想，使学生在课堂上就能得到身临其境的体验。“案例”应该有目的、有计划、科学化、规范化地应用，才能发挥应有的作用，取得好的效果。具体作法：(1)采用李小寒主编的高等学校教材《护理学基础》，结合新规范，主要针对含有护理操作技术项目的内容等章节精心设计案例。(2)案例中包含性别、年龄、职业、主诉、典型的临床表现、辅助检查等。案例经分析后得出的结论应与教学目的相吻合，与教学中的重点、难点相联系。(3)案例应由易到难、由典型到一般，循序渐进，选择临床典型、常见、有代表性的病例，具有举一反三的作用[3]。
2 案例教学方法
2.1 课前准备 课前准备是案例教学活动精彩展现的前提。学生4～5人为一组，在发放案例之前提前复习课堂所讲的相关疾病理论知识，鼓励学生运用已学习的知识评估病人，通过与患者及其家属沟通了解患者的合作程度、心理状态等;小组讨论提出护理诊断，制定护理计划;再次课堂讨论时进行答疑，如针对尿潴留的护理措施，案例为患者李某，男，68岁，退休工程师，主诉下腹痛，排尿困难，体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈浊音。请学生根据病例分析对病人可以采取哪些护理措施。学生通过收集病人资料，并对资料进行分析和推理，列出护理措施。操作中需要主动与病人沟通，缓解病人心理压力，减轻病人痛苦，达到解决病人的健康问题，使学生在学习中既学到知识，又锻炼了分析和解决问题的能力。
2.2 案例讨论
2.2.1 巧妙地呈现案例 案例可在课前、课中、课后呈现，教师应根据课程的不同类型，巧妙地呈现案例。教育心理专家认为，在几十分钟的授课时间中，开头10分钟的效果是最佳的[4]。例如讲授出入院护理内容时，在导入新课后先将准备好的案例运用文字、录像、声音、投影等现代化多媒体的教学手段呈现在屏幕上，使典型的案例具有新颖性、吸引性。
2.2.2 教师引导学生讨论 学生会暴露出一些片面的、浅显的、错误的理解，即使正确理解也期待教师肯定。教师要根据反馈情况进行评述性讲解，肯定正确，补充完善，纠正错误，完整准确地概括知识要点。教师应处于主导地位对讨论进行有效控制，积极引导学生围绕主题展开讨论，避免离题。如在讲授“导尿术”内容时，课前为学生选择病例：患者张某，女，30岁，中学教师，妊娠7个月，出现尿频、尿急、尿痛，提示该患者出现了什么情况?医嘱留取中段尿做细菌培养，操作前评估时该如何告知患者?从保护患者隐私角度考虑操作中该注意些什么?接触病人尿液过程中，护士该如何做好职业防护工作?操作完毕该如何分类处理用品?循序渐进，逐步引导。学生对所提出问题进行各抒己见、畅所欲言、讨论争辩、互相启发，取长补短。始终注意将案例的问题贯穿于其中，不断设疑、启发、提问，加深理解。
2.2.3 情境激励运用 多媒体技术制作视频课件，穿插图片和动画使学生有感官认识，如男性病人和女性病人泌尿系统的图片，留置尿管技术的动画，使学生印象深刻，加强记忆效果[5]。病人出入院护理可以通过视频课件和录像让学生有身临其境的感觉。利用现有实验室条件模拟临床场景，训练基本操作技能，如吸氧、口腔护理等。
2.2.4 案例讨论的总结评价 在教学结束前，对学生的沟通进行点评，引起学生的重视。教师要将总的情况真实告诉给学生，肯定成绩，指出缺点，纠正错误。教师的点评起到画龙点睛的作用。
2.2.5 课后作业与考核 课后作业的布置与考核是检查学生掌握知识、评价教学效果的方式。根据教学内容的重点与难点，学生的疑点，精心设计课后作业和考核，如pH与导尿管更换时间有什么关系?引导学生学会课后去思考，查阅文献。
3 体会
案例教学法利于培养学生的职业素养和创造能力，通过评估病人和健康宣教锻炼了学生们沟通的技巧。学生在病例分析讨论过程中，发现问题、提出问题、解决问题，领会解决临床实际问题的方式方法，掌握临床实际工作的思维过程和思维方法。教师在教学过程中，由灌输式教学转变为引导和启发。临床案例分析中教师自身要有良好的沟通能力，熟悉临床现有的护理技术及新仪器、新知识，并将这些新进展引入到教学内容中，在指导学生探讨研究过程中既要达到传授知识、解决问题的效果，还要传授解决问题的方法，又要给学生留下进一步自主探索的空间[6]。教师只有不断学习，并且自我提高才能达到真正提高教学质量的要求。
4 应注意的问题
选择案例要得体，案例与讲授内容相符;案例要典型，具有现实意义，尽量是学生感知、熟悉的案例。引入案例要合理，根据教学目标和课时的安排，可在理论课教学中提供相应案例，或在专门安排课时提供案例;或在课前提供案例让学生先前准备，复习、查阅相关资料[7]。
参考文献
[1] 李艳，马锦萍.案例教学法在护理学基础教学中的应用[J].护士进修杂志，2006，21(11):993-994.
[2] 郭莉，张瑞丽.病例教学在我国护理教育中的应用现状[J].护士进修杂志，2007，22(11):984.
[3] 黄清.案例教学法在《妇产科护理学》教学中的应用[J].广西中医学院学报，2005，8(4):135.
[4] 王丽君，张玥.案例式教学在临床护理学中应用评估[J].护士进修杂志，2005，20(5):421-422.
[5] 杨朔眉.运用多媒体案例教学培养学生临床思维能力[J].现代护理，2006，12(12):1165.
[6] 李斌.以病例为引导的内科教学方法探讨[J].中国误诊学杂志，2006，6(11):2227-2228.
[7] 邬刚，张少林，黄光胜.病例教学中病例和问题设置的课堂应用[J].中华护理杂志，2001，36(4):300.
2.2.3 情境激励运用 多媒体技术制作视频课件，穿插图片和动画使学生有感官认识，如男性病人和女性病人泌尿系统的图片，留置尿管技术的动画，使学生印象深刻，加强记忆效果[5]。病人出入院护理可以通过视频课件和录像让学生有身临其境的感觉。利用现有实验室条件模拟临床场景，训练基本操作技能，如吸氧、口腔护理等。
2.2.4 案例讨论的总结评价 在教学结束前，对学生的沟通进行点评，引起学生的重视。教师要将总的情况真实告诉给学生，肯定成绩，指出缺点，纠正错误。教师的点评起到画龙点睛的作用。
2.2.5 课后作业与考核 课后作业的布置与考核是检查学生掌握知识、评价教学效果的方式。根据教学内容的重点与难点，学生的疑点，精心设计课后作业和考核，如pH与导尿管更换时间有什么关系?引导学生学会课后去思考，查阅文献。
3 体会
案例教学法利于培养学生的职业素养和创造能力，通过评估病人和健康宣教锻炼了学生们沟通的技巧。学生在病例分析讨论过程中，发现问题、提出问题、解决问题，领会解决临床实际问题的方式方法，掌握临床实际工作的思维过程和思维方法。教师在教学过程中，由灌输式教学转变为引导和启发。临床案例分析中教师自身要有良好的沟通能力，熟悉临床现有的护理技术及新仪器、新知识，并将这些新进展引入到教学内容中，在指导学生探讨研究过程中既要达到传授知识、解决问题的效果，还要传授解决问题的方法，又要给学生留下进一步自主探索的空间[6]。教师只有不断学习，并且自我提高才能达到真正提高教学质量的要求。
4 应注意的问题
选择案例要得体，案例与讲授内容相符;案例要典型，具有现实意义，尽量是学生感知、熟悉的案例。引入案例要合理，根据教学目标和课时的安排，可在理论课教学中提供相应案例，或在专门安排课时提供案例;或在课前提供案例让学生先前准备，复习、查阅相关资料[7]。
参考文献
[1] 李艳，马锦萍.案例教学法在护理学基础教学中的应用[J].护士进修杂志，2006，21(11):993-994.
[2] 郭莉，张瑞丽.病例教学在我国护理教育中的应用现状[J].护士进修杂志，2007，22(11):984.
[3] 黄清.案例教学法在《妇产科护理学》教学中的应用[J].广西中医学院学报，2005，8(4):135.
[4] 王丽君，张玥.案例式教学在临床护理学中应用评估[J].护士进修杂志，2005，20(5):421-422.
[5] 杨朔眉.运用多媒体案例教学培养学生临床思维能力[J].现代护理，2006，12(12):1165.
当我们趟水穿越一条小河，会把水带上河岸。在这个过程中，由于我们的参与，使河岸由没有水，到有了水，将之称为“趟水效应”，或称为“过渡效应”。在过渡效应中导致结果产生的关键因素，称之为“趟水因子”或“过渡因子”，在趟水过河中的过渡因子就是趟水过河时浸在身体上的水。
“趟水效应”的整个过程可表示为：
初始状态过程状态 (有趟水因子作用的过程)结果状态(受趟水因子影响的结果)
“趟水效应”的核心是强调过程管理。应用于管理实践是通过过程分析，找到导致结果产生的过渡因子，并追根溯源，发现过渡因子产生的原因以及背后的机制问题，从而达到“表里兼治”，从根本上提出解决方案。
寻找过渡因子有两层含义，一是在事发后的结果分析，逆向追溯产生结果的过程；二是在事发前的规划分析，为不发生某结果而规避过渡因子的作用，或为了达到某个正向的结果，寻找正向的过渡因子。我们再来看“趟水过河”的例子：如果我们希望河岸有水（被趟水因子影响），我们就趟水过河，如果我们不希望河岸被水浸湿，我们就应该在两岸间架设桥梁，或采取其他辅助工具过河，避免趟水因子（被水浸过的身体）对河岸的影响。
以下通过一些日常工作中的“趟水效应”实例，说明该原理在现实工作中的应用。
二、“趟水效应”的现实案例
1.导致不良结果产生的“趟水效应”
1)显性的“趟水效应”
这类事件中的过渡因子直接与结果相关，稍加留意即会发现。
案例1：涨价的困惑
某方便面产品推向市场后，通过一系列深入目标客户群的公关及促销活动，产品市场占有率快速成长，逐步成为低价位方便面的领导品牌。为了实现既定的利润目标，企业对于价格策略做出调整，零售价格由每袋0.7元调整到0.8元，通路价格一并提高。仅此0.1元的涨价决策，使产品销量大幅下滑，当月西北区销售只及先前的二成，以后，企业花费了大量的营销投入，才有了一些起色。而在局部主要市场，还是未能改变成为“瘦狗产品”的命运，也因此将市场领导地位拱手让给了竞争对手。
分析：在这个案例中的趟水因子是提价的决策。解决此类事件的核心是在“趟水”之前，挽回结果并非易事。在决策之前，首先对于达成利润目标的过渡因子进行列举，并对于可能的市场风险进行分析。涨价是设想的过渡因子中的一个，但在采取该举措之前，应该对于以下问题进行综合分析：市场竞争动态；通路及消费者对价格的敏感度；通路和消费者所关注的产品的核心利益何在，涨价的决策是否会与之相冲突；竞争优势何在，是否会丧失，有没有新的替代优势；如果价格提升产生不良影响，采取何种措施规避，这些措施能否真正奏效等。
在该事件背后的机制问题是：企业的决策过程是否科学。一是企业的专业实力如何。错误的决策如果因为专业实力不强所导致，则应制定建立专业队伍的人力资源规划，在重大决策上引进外脑等。二是企业文化的作用。是否一言堂，老板说了算，所以无论决策正确与否，一片赞同之声？是否过多行政干预，专业人员无法真正发挥作用？是否市场研究的目的只是为老板的一个想法寻找证据，从而使研究有失偏颇？对此的解决方案是由上而下的，建立以企业发展远景目标为核心的企业文化，从而摒弃官僚文化，以科学严谨的市场思维进行决策。
2)隐含的“趟水效应”
在事件发生的过程中对于过渡因子的作用并不知觉，当事人可能在无意识中促成过渡因子的产生。
案例2：效率低的团队
某策划公司项目经理在与客户进行业务沟通后，回到公司安排各职能部门开展工作，在执行的过程中，企业内部意见很难统一，经过几番周折之后，才勉强达成一致，将工作成果提交客户后，客户对于所提交的工作成果不满意，认为和他们的意图存在偏差，于是回到公司返工，又超过了预定的工作期限。
分析：在这个案例中的过渡因子是团队作业目标与客户意图的偏差。过渡因子产生的原因可能在以下环节：在沟通结束后未对沟通结果进行确认，未能及时发现不明确、理解错误及似是而非的环节；在执行的过程中未就阶段性的成果与客户进行沟通，从而及早发现分歧；项目经理在业务知识及沟通技能方面的欠缺；未对项目经理充分授权，过多行政指令；企业上层存在意见分歧，以至不能在一致的目标下开展工作。
解决的方法是对作业流程合理规划：通过会议纪要以及书面确认函等形式，在开展工作前对客户意图的确认；对于不明确或有异议的环节加强与客户的事先沟通；建立过程管理机制，通过例会等形式，加强与客户的工作过程沟通，尽量在错误刚开始时就将之发现和矫正；通过定期的员工培训，提升员工的业务技能和沟通技巧；根据员工成熟程度给与授权，建立相关的授权机制等。
与这个案例类似的事件在企业内很多，诸如，上级安排的工作，下级执行的并不是那么回事。策划部门将营销方案进行了讲解，与各部门进行了沟通，但由于执行人员理解不足，策划人员事先对可能出现的问题考虑不周等原因，执行的结果大打折扣。
3)过度行为导致的“趟水效应”
由于短期行为、只顾眼前的行动、不切实际的愿望等导致辉煌背后隐藏着隐患。
案例3：产品积压的区域市场
某产品上年末在某地区市场的销售业绩非常突出，但是到了第二年度，连续数月该产品在该市场的销售为负数。原因是销售人员在上年度时，为了个人销售绩效的达成，采取了过度销售的行为，造成产品在某大型商场的积压，以及由此导致的客户不信任。
分析：在这个案例中的过渡因子是大型商场的产品积压。产生的原因可能为：不合理的销售计划；缺乏订单审查程序；销售人员的过度销售行为。通过开拓新客户、发掘新市场、将库存向其他客户疏导使产品积压问题得以解决；通过加强市场宣传、邀请客户参观企业等方式化解客户的不信任。机制方面应检讨：销售行为的规范管理；就合理订单方面的销售培训；制定合理的销售计划；订单审查机制等。
B、通过“趟水效应”促进结果产生
1、未起作用的“趟水效应”
由于没有采取某行动，或该行动力度不足导致没有达到预期效果。
案例4：销售不佳的区域市场
在任品牌经理时，对于某产品品类在某地区市场销售不佳的原因进行分析。从销售报表上反映出该地区的铺货率不高，与当地主要人员沟通的结论是该产品品类在该地区的市场接受度不佳。通过实地访问，对经销商和零售通路进行了拜访，发现经销商反映未听说有该产品。以后采取一些措施，通过对该品类的市场铺货力度的加强，使该品类成为该地区产品系中销售最佳的类别之一。
分析：在这个案例中的过渡因子是销售人员提升铺货率的努力不够（没有“趟水”）。该事件的关键是通过实证研究发现真正的趟水因子，如果错误地认为问题产生的根源是在市场接受差，无疑丧失了应得的市场机会。为提升铺货率努力的机制方面的解决方案为：通过新品类上市培训使销售人员明确产品利益、客户拜访计划和监督机制、销售人员的激励措施、通过促销支持降低推销难度等。
2、发掘正向的“趟水效应”
“他山之石，可以功玉。”借用其他人、物或事件的知名度和影响力，达到某个期望的结果。
案例5：农夫山泉——“这一刻，有点甜”
“农夫山泉，有点甜。”在许多消费者的心目中印象深刻。2003年，借中国宇航员首次飞上太空，农夫山泉推出新的广告语“这一刻，有点甜”，重温了消费者对原口号的记忆，也使农夫山泉与中国人飞上太空的事件结合了起来。
分析：这个案例中的过渡因子是中国人首次太空飞行的事件。农夫山泉巧妙地将这一因子与其产品的共通情结——“有点甜”相结合，从而通过加载过渡因子，在产品利益诉求的基础上附加了情感利益，促进品牌记忆和品牌忠诚。
三、利用“趟水效应”解决现实问题
1、“趟水效应”分析法在结果已经产生的事件中的应用
对于已经产生结果的事件，“趟水效应”分析是从结果分析和过程分析发现过渡因子，寻找过渡因子产生的原因，从而获得新的解决方案，具体步骤如下：
1)将事件的整个过程进行梳理，并将初始状态、过程和结果状态进行说明。以“销售不佳的区域市场”案例为例：
初始状态：新品类上市
过程状态：销售人员面向顾客的销售过程
结果状态：铺货率较低，销售不佳
2)对于结果和产生结果的过程进行分析，发现可能导致问题产生的过渡因子
结果分析：市场不接受是导致铺货率低和销售不佳的可能原因
过程分析：造成结果产生的原因的过渡因子是在销售努力、产品、商家态度，可能是产品利益不明确、营销推广不足、商家无信心，也可能在于销售人员的销售技能或其他不确定的因素
3)通过实证找到真正的过渡因子
发现过渡因子：通过市场调查发现销售人员的努力程度是主要原因
过渡因子产生的原因：新品类上市，宣传推广不足，缺乏促销支持，销售人员信心不足；销售人员对产品利益缺乏认知；在初期失败后主观放弃尝试
4)提出解决方案
解决方案：新品类上市培训、销售激励、一定的促销支持、加强客户拜访
5)检讨作业机制方面的问题
结果产生的原因是未形成有效的作业机制，对于计划中考虑未尽的因素在以后的工作中加以充分考虑
机制分析：铺货率的调研统计有助于分析问题，到市场中实证研究解决问题的方式应加以推广；销售管理环节存在疏漏；相应的销售激励措施；新品类上市的培训工作不容忽视
2、“趟水效应”分析法在事前的应用
在事前采用“趟水效应”分析方法，首先要明确所期望的结果，然后尽可能多的找到导致结果产生的过渡因子，最后筛选出合理的过渡因子。以对于某房地产项目销售过程中出现的有效客户量不足为例说明：
1）描述初始状态和期望的结果
初始状态：房地产销售，前期客户资源基本挖掘殆尽，新客户积累不足
目标结果状态：积累120位新客户，实现30%的销售
2）罗列导致结果产生可能使用的过渡因子
媒体广告扩大宣传
区隔营销，在目标客户经常光顾场所的宣传推广
派销使散发宣传单
老客户介绍新客户奖励等
3）通过分析比较筛选，最终确定导致结果产生的合理的过渡因子
对于各选项产生的效果、发生的费用、附带的良性或负面影响进行综合分析，最终确定采用单个或多个组合的过渡因子。
过渡因子：主流媒体广告；高尚餐厅促销；老客户介绍新客户奖励等
4）规避负向过渡因子的产生
明确不期望的目标，罗列导致不期望结果产生的过渡因子，通过正向过渡因子加以规避。如在该案例中：
不期望的结果：执行的结果不尽人意
a、报纸广告不能达到预期的客户积累数量目标
b、餐厅推广关注率低
产生不期望结果的过渡因子：
a、营销策略不清晰，未能将目标和意图明确传达设计人员，创意表现欠佳
b、策划人员与促销执行人员沟通不足，对执行细节考虑不周
规避过渡因子产生的解决方案：
a、明确营销定位和营销策略，与设计人员进行充分沟通，头脑风暴创意会等；
c、策划人员对于活动方案细节的充分考虑，与促销执行人员在整体方案和执行细节上的充分沟通
5）检讨工作机制
对于创意产生的过程、方案执行等进行分析，从机制的角度审视工作模式和创意激发方法调整的必要性。如：
人力资源管理课是高校管理类学科重要的专业课程，人力资源管理课程的教学改革对于培养适应市场经济的复合型人才有着至关重要的意义。作为管理学科中最重要的专业核心课程之一，人力资源管理课程主要内容包括人力资源战略与规划、工作分析和评价、招聘与配置、培训与开发、绩效管理与考核、薪酬与福利管理、劳动关系管理、职业生涯规划等方面。如何在课堂上使教师与学生双向交流、充分沟通，在实践上教授学生学会独立思考，学会在现有知识的基础上分析问题、解决问题，已成为当前教改的一个重要课题。本文将从教学改革的必要性、教学改革的方法手段等方面进行探讨。 1人力资源管理课程教学改革的必要性 随着经济全球化和知识经济时代的到来，越来越多的企业认识到人力资源是企业生存和发展的第一资源。目前，社会对高质量的人力资源管理人才的需求量很大，但该专业毕业生就业却不如人意，这种“供求倒挂”的现象将其人才培养模式的改革提上了日程。人力资源管理专业学生应当是复合型的面向社会的实用型人才，掌握并能运用经济学、管理学、心理学等方面的专业知识以及一定水平的计算机技术，具有较高的分析解决人力资源管理实际问题的能力。为了达到这样的要求，就要对课程教学进行改革，通过引入案例教学及增强实践性教学提高教学效果，培养学生的综合素质及社会竞争力。 2人力资源管理课程教学改革的几点尝试 2.1引入案例教学 人力资源管理课程是一门既有理论性，同时实践性又很强的管理类课程。在对学生具体讲授人力资源管理课程的过程中，适当地引进和使用案例教学方法，能够达到更好的教学效果。实践证明，案例教学具有很强的针对性、实践性、开放性和互动性，是一种被广泛使用的较为成功的教学方法。案例教学向学生提供一个模拟管理实践的情景，把实际管理中的问题通过案例的形式带到课堂上，把学生置于问题、约束和矛盾之中，让学生在掌握了一定的背景、材料、数据之后，按照要求找出解决问题的办法或进行管理决策。通过案例教学，学生能够更好地理解人力资源管理的基本理论，更好地掌握人力资源管理的具体工具和方法，同时也增强了学生搜集、整理和加工信息以及相互协作和沟通、分析问题和解决问题的能力。 案例教学的组织包括六个环节： （1）精心选择和设计案例。对学生进行案例教学，要充分考虑学生的特点和教学条件的实际情况，精心选择案例，细致组织教学过程，切实保证教学效果。选择合适的案例是做好人力资源管理案例教学的首要环节。一般而言，适用的案例应是教师自己能把握的、易为学生所接受的、同时也是质量上乘的案例。大案例的教学组织相对来讲难度大，耗费时间多，尤其是近年来普遍采用大班授课方式，使得一个大案例的教学很难在2个学时内完成。在选择和设计大案例的时候，应遵循少而精的原则，前后案例最好能够针对某一个企业进行有一定深度的彻底的一体化的研究，即前面的案例可以是分析和研究某一企业的工作岗位，后面的案例可以就这些工作岗位进行绩效管理和考核研究、薪酬福利体系研究等。 （2）阅读案例，综合分析。教师指导学生阅读案例并对案例进行综合分析是一个基础环节，是学生熟悉案例、理解消化案例所提供信息的过程，是学生对相关知识和经验进行独立思考的过程。在这个环节，重点是指导学生认真阅读案例提供的情节内容和相关的背景资料，当然也允许和鼓励学生自己搜集一些补充资料和信息，要求学生掌握影响人力资源管理的背景因素，以及这些因素是如何对人力资源管理产生影响的。在这个环节，要培养学生获取信息和分析信息的方法，提高他们的分析、判断、归纳和推理等方面的能力。让学生在综合分析的基础上寻找解决问题的突破口，制定解决人力资源管理问题的方案，培养学生的决策能力。 （3）小组讨论，形成共识。教师对学生进行分组，小组内进行分工、协作和讨论，这是案例教学成功的关键环节。在小组讨论过程中，组内成员各抒己见，充分表达各自的想法和意见。每个学生因为个人价值观、偏爱或对人力资源管理等问题认识的不同，可能会产生多种不同的看法，所以通过讨论可以相互启发，取长补短，集思广益，最终达成共识并形成案例分析报告。在讨论的过程中，也强化了学生的表达能力、沟通能力和协作意识、集体意识。 （4）全班交流，分享成果。全班交流是案例课堂教学的高潮，是形成教学结果的重要环节。首先，案例分析小组代表走上讲台，对本小组的案例分析结果进行陈述，并接受和回答其他小组成员的提问和质疑。意见和观点不同的同学可以相互争论，在争论过程中，学生的思维不断碰撞，提高了学生学习的参与度和专注度。这样的体验式教学对学生而言非常难得，能够充分激发学生的潜力，让学生学会从不同角度来思考同一问题，提高了分析问题和解决问题的能力。 （5）总结归纳，深化提高。在这个环节中，教师的角色扮演非常重要。教师要对课堂教学的全过程进行归纳、总结，要准确把握总结的分寸，阐述原因和理由，评析学生的每一种观点或结论，以鼓励为主，也承认和尊重存在的缺陷。教师的总结还应该留给学生进一步思考的余地，引导学生反思从案例教学的内容和过程中感悟到了什么，得到哪些有价值的启示，是否通过案例学习启发和掌握了处理问题的新思路、新方法以及如何在今后的生活和工作中加以应用，以实现学生知识、技能、态度和行为的改变和提高。 （6）实施方案，强化技能。总结归纳的过程还不是人力资源管理案例教学过程的结束，最后的阶段是模拟实施人力资源管理方案，强化人力资源管理技能训练，是对人力资源管理理念和技能运用的内化过程。一般来讲，找出问题的解决方案后，案例学习就基本结束了。但是，因为人力资源管理具有很强的实践性、应用性、政策性，学习是为了使用，因此，如何实施人力资源管理方案仍是非常重要的教学内容。在案例背景下进行人力资源管理技能的训练，使学生在技能训练中强化人力资源管理理念，更深刻地理解人力资源管理的理论与方法。人力资源管理技能训练要以案例为背景，符合案例中解决方案的要求。其主要内容有:工作说明书的制定、模拟面试、人才测评、公文写作、会议管理、考核谈话、工作访谈、薪酬设计、管理沟通等，关键是要求学生能够按照案例中的某个人物角色来完成这些人力资源管理任务，这样，案例教学就和情景模拟、角色扮演密切地结合在一起，达到更好的教学效果。#p#分页标题#e# 2.2丰富实践教学形式 教师应充分加强理论课实践内容与环境的设计，除课堂内的案例讨论与分析外，还可以采用角色扮演法、情景模拟法等各种实践教学方法。如可将角色扮演法运用于招聘技巧的教学，将学生以5-7人为一组分为若干小组，模拟某公司的人力资源部门，同时列出公司各职能部门，每个小组选择自已负责的部门，并在自已负责的部门中选择一个具体的岗位，之后所有的工作就紧紧围绕自已负责的这个岗位展开。通过这样的实验，学生普遍反应对所学知识有了直观的感受，掌握了一定的方法技巧，在扮演角色的过程中，对书本上的知识有了更深的理解。
【关键词】 医学生； 沟通能力； SEGUE量表； 医学教育
中图分类号 R192 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）9-0142-03
The Cultivation Medical Students Ability and Their Practices in Doctor-Patient Communication/SHAN Han-guo.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（9）：142-144
【Abstract】 Objective：To explore how to strengthen the cultivation of the doctor-patient communication ability of medical interns，improve their doctor-patient communication ability， and reduce the occurrence of medical disputes. Method： According to the Calgary-Cambridge medical communication framework， courses of “The Cultivation and Practice of Medical Communication Skills” were designed and carried out， and the instructions adopted small-size classes with specific case studies and clinical scenario simulation. SEGUE scale was used to measure and evaluate the doctor-patient communication ability of medical students.Result：According to the SEGUE scale evaluation results， in the five dimensions of doctor-patient communication，students performed best in the beginning of communication stage and worst in the effective communication stage，which showed that there was still a need to further improve the doctor-patient communication ability.Conclusion：In the new situation，a set of suitable curriculum and training methods for medical students needs to be explored，and the results need to be summarized，in order to provide theoretical guidance for the training of doctor-patient communication ability of medical students and their practice.
【Key words】 Medical Students； Communication skills； SEGUE scale； Medical education
First-author’s address： The Second Hospital.University of South China，Hengyang 421001，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.09.072
随我国医疗体制改革工作的不断推进、政策的逐步实施，医患交流频繁，医疗纠纷案件也逐年增加，且随着医学模式向生物―心理―社会医学模式的不断转化，现代医患关系涉及社会与个人的方方面面，变得更加复杂，医患交往中的“沟通”越来越重要[1-2]。医患沟通能力是一种核心的临床能力，是缓解医患矛盾、构建和谐医患关系不可或缺的关键要素，因此医学生医患沟通能力的培养已成为我国医学院校关注的焦点和重要的教学任务。为了适应新时期的医学教育要求，贯彻我国对职业医师的培养理念，笔者所在学校应用模拟教学理念与技术，以提高学生综合能力为基本点，提高学生医患沟通能力为核心，构建了医学生医患沟通能力培养的新模式。该模式充分利用本校的优秀教学资源，经过6年的教学实践和不断完善，取得了良好的教学效果，为学校医学生走向工作岗位，成为一名优秀的医务工作者打下基础。
1 资料与方法
1.1 完善的教师团队建设
从2008年起，即根据Calgary-Cambridge医疗沟通框架，设计并开设《医学生医疗沟通能力的培养与实践》课程[3]。采用多教师授课模式，授课教师均具有丰富的临床教学和人文教育经验，且具有不同专业背景，涵盖临床医学、心理学、职业沟通、医学伦理学、社会关系学和传播学等。
1.2 教学对象
该课程面向刚刚进入到临床见习阶段学习和实践的大三学生，这个阶段是医学理论知识与临床实践相结合，实现“见习医生角色”转变的重要时期，处在这个时期的学生随着与患者接触频率的不断增加，对沟通能力提升的欲望不断增强，是提升医患沟通能力的关键时期。
1.3 教学课程设置及评估方法
1.3.1 课程时数 授课32学时，其中理论授课12学时，实践课时18学时，考试形式为临床模拟情境下的实践操练，共2学时。
1.3.2 课程内容及授课形式 理论课程内容涉及：建立交流与沟通基础，构建交流与沟通框架，倾听理解患者和患者家属意见，转化与处理专业知识，然后根据患者病症，家庭背景，文化背景，患者诉求等向患者及家属讲解病情、手术内容和手术风险等，建立医患沟通的有效模式。采用多种教学方式，如PBL教学法、案例分析、小组讨论、情景再现等，激发学生兴趣，增加教师与学生的互动，同时为了提高教学效果，采用小班教学，每班最多25人，分成5组，每组3～5人。理论课程与实践课程比例为2∶3，更加注重学生实践能力的培养，实践课程选取本院近几年收集的具有代表性意义的24例医疗纠纷案例，内容包括告知病情、术前谈话、传达坏消息等，每个案例都要根据授课大纲要求，设置相应的临床情景，学生随机分组进行现场模拟，让学生身临其境，抓住医患矛盾发生点，锻炼学生化解矛盾的能力，邀请专家观摩学生表现，给出评价及改进意见，为以后工作奠定基础。
1.3.3 评估方法 根据文献建立SEGUE量表，并根据SEGUE量表对学生医患沟通技能进行评价[4-5]。该量表以基本的医疗沟通框架为基础，考察内容包括：（1）采集病史，了解患者既往病史和治疗史，系统询问影响疾病的社会、心理、情感等因素；（2）实施体检，解释诊断性操作的理论性依据；（3）建立沟通基础，鼓励患者提问，充分了解目前疾病对其生活和工作的影响；（4）向患者及家属介绍病情，告知患者目前身体状况及诊断结果；（5）有创检查和术前风险告知，体察患者的暗示，根据患者的理解力不同采取不同沟通方式；（6）术中并发症及病情变化告知，避免采用诱导性、命令式语气，充分理解患者家属；（7）出院时及出院后注意事项告知，询问患者是否仍有疑问，详细说明下一步诊治方案。将上述7部分分为沟通开始、信息采集、良好接触、有效沟通、沟通结束等5个纬度进行分段打分与评估。同时把患者满意度及意见纳入评分范围，考核成绩纳入实习的总考核成绩。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，进行单因素Anova方差分析，P
2 结果
用SEGUE量表对学生医患沟通技能进行评估，评估内容涉及医患沟通的5个维度，针对每个维度进行单独分析，见表1。根据统计结果，进行单因素Anova方差分析（F=69.61，P0.05），其余结果比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
3.1 学校临床医学生医患沟通能力现状及不足
根据SEGUE量表的测评结果，在医患沟通的五个维度中，学生在沟通开始阶段的表现最佳，在有效沟通阶段表现最差，大部分学生能很好的开始沟通，也能较全面的收集信息并进行良好接触，但是在有效沟通方面，仍然需要调整心态，学习如何将所学知识和实践相结合，更好的向患者传递病情和其他相关信息，实现与患者的无障碍沟通。现将学生在测评过程中表现的不足总结如下。
3.1.1 不重视建立良好医患关系 在校期间由于学业压力大，过于重视专业课的理论学习，轻视了人文素质修养，在与患者的沟通过程中只关心疾病，忽略了社会、环境和心理等因素在医疗过程中的作用。且随着医学诊断技术和仪器的不断发展，在信息采集方面，学生可以借助各种检查手段诊断病情，忽视了与患者的交流与沟通。
3.1.2 缺乏换位思考能力 随着医学模式的转变，医学生也要从传统的“以医为尊”转变为现代的“以患为尊”，从“以疾病为中心”转变到“以患者为中心”[6]。在与患者沟通的过程中，很多学生往往以自我为中心，漠视患者的情绪变化，忽视其诉求，虽对患者表示出适当的尊重，但是并不能全面理解患者在言语上和情感上的暗示，不能深入理解其需求，也没有及时的对患者进行心理疏导，鼓励他们树立战胜疾病的自信心，上述原因均可能使患者感觉医学生不关心他们的病情，拉开了与患者的心理距离。
3.1.3 沟通技巧不熟练 医学生在进入实习之前，虽然在理论储备上已经达到要求，但是缺乏医疗实践，沟通技巧不熟练，在沟通过程中控制力不强。在信息给予上，有些学生不进行完整的信息核实，不能及时完整的向患者传递病症、治疗方案、用药与费用、并发症和医疗风险等相关信息。在与患者进行有效沟通的过程中，很多学生出现长时间停顿，不知道如何表述；有的学生过于紧张，不能很好的与患者进行眼神上的交流，且急于向患者讲述病情，多次打断患者讲话，忽略患者诉求；在整个沟通的过程中，不能把握沟通方向，控制不好沟通节奏，沟通结束后没有结束语。
3.2 工作建议
3.2.1 加强师资队伍建设，完善医学生医患沟通能力的培养方式和评价体系 “师者，所以传道，授业，解惑也”，在教学过程中，教师是关键。要想取得良好的教学效果， 首先要提高临床教师队伍的素质，教师不仅要掌握专业知识，同时必须具备一定的教学理论和教学艺术；同时为了师生能进行充分的互动，保证教学效果，采用小班分组教学；定期举办专家讲座，结合具体案例，学习更多临床实践知识， 拓展学生思维空间；尊重学生人格，鼓励个性化发展 ；课程设置根据新的教学要求进行适当调整，加大临床实践教学的百分比，考核涵盖内容和涉及项目应日趋完善，评价体系不仅要求能全面的体现教学成果，更要能真实的反映出医学生沟通能力的不足。
3.2.2 加强医学生人文素养的培养 培养医学生的人文素养是建立良好医患关系的基础，处在临床实习阶段的医学生应深刻认识到良好医患关系的重要性，树立正确的医学价值观[7]。在医学教育过程中加强与心理学、社会关系学等学科的渗透交叉，在丰富理论知识的同时，学会为人处世之道，综合培养医术医德。
3.2.3 提高医学生医患沟通与换位思考的能力 通过理论与实践相结合的教学模式，鼓励医学生多进行实践，使医学生学会换位思考，提高语言沟通和非语言沟通技能。在与患者沟通过程中，进行信息采集的过程中全面了解患者的年龄、民族、文化背景、受教育程度、职业、生活环境等相关信息，站在患者的角度看问题，想问题，针对不同患者采取不同形式沟通，语言上尽量通俗易懂。沟通过程中注意应用非语言沟通技巧，加强与患者眼神上的沟通，运用面部表情和手势等表明你对患者的关心，拉近与患者的距离，建立良好的医患关系。
良好的医患交流与沟通是医疗活动开展的基础，不仅有利于疾病的诊断和治疗，而且还有利于实施预防措施，减轻患者负面情绪，造就良好的心理氛围，促进患者早日康复。本文根据现代医学教育要求，通过科学合理的教学课程设置，对临床医学实习生医患沟通能力进行系统的培训，并对教学结果进行评估和总结，以期为医学生医患沟通能力的培养和教学提供参考。
参考文献
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[5] Skillinqs J L，Porcerelli J H，Markova T.Contextualizing SEDUE：evaluating residents’communication skills within the framework of a structured medical interview[J].Journal of Graduate Medical Education，2010，2（1）：102-107.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.284文章编号：1004-7484（2014）-05-2629-02在临床护理中，护患沟通受到人们的关注。护患沟通主要指的是在临床工作中，对患者的治疗，护理人员和患者或者是患者家属进行沟通，有效的沟通能够提升治疗的效果[1]。本次研究主要是分析在手术室护理中应用护患沟通的效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年8月至2013年8月在我院接受治疗的单纯胆囊切除术患者80例，男性为35例，女性为45例，年龄为21至77岁。文化程度：初中及以下为48例，高中及以上为32例。术前诊断为胆囊息肉15例，其余是胆囊炎或者是合并胆石症；手术的时间为0.5至2小时，麻醉方式是连续硬膜外麻醉。随机分组，对照组和观察组各40例。
1.2方法对照组应用传统指导方法，在术前1天，查看患者的病历，探访患者，进行术前宣教，并实行心理护理，术前0.5小时接患者进入手术室。观察组建立沟通小组，组成人员是器械护士、主管护师以及巡回护士，根据护理程序，按照沟通路径，完成沟通。
1.3沟通内容术前3天内进行访视，对患者知识水平、认知能力、应激能力等情况进行观察，结合评估资料，设定护理的问题，制定护理方案，如介绍麻醉信息等，在必要的情况下，帮助患者进行训练，协助患者提高心理应对的能力，让患者的心态保持平静，对患者进行自我介绍，患者能够对护理人员产生信任感，形成和谐的护患关系。
在手术过程中，沟通小组护士需要全程陪伴，保证手术室的安静，防止大声喧哗，减少对患者的刺激，满足患者的需求，手术室的温度适宜，保持手术的安全性，防止出现压伤等，采用沟通方法，减缓患者的紧张心理，播放音乐，缓解患者的压力，在必要的情况下，给予患者情感支持[2]。
在术后7天内直到患者出院前，掌握患者恢复的情况，评价沟通的效果，分析患者满意度。
1.4统计学分析应用SPSS15.0软件进行数据分析，P
2结果
2.1患者的满意度观察组总满意度为97.5%，对照组为80.0%，观察组明显的大于对照组，P
3讨论
3.1树立服务的意识在护理中，沟通关怀是非常重要的。在沟通过程中，必须注意以人为本，考虑到心理因素、情感等的作用，提供适合患者的护理方案。观察组接触患者的时间较早，患者及其家属的参与意识得到调动，患者对手术增加了解，对护理人员产生信任感，有助于促进良好护患关系的形成。
3.2完善护理的内容在沟通过程中，护理观念需要进行更新，拓展护理的范围，由术中护理变为全过程护理，护理人员真正的融入患者中，以朋友的角色发挥职业能力，使得护理工作更加的轻松，缓解患者的负面情绪，患者能够积极的配合治疗。在沟通时，利用护理程序，护理工作更加规范，护理的方式更加合理，不断的完善信息，加强交流。
【关键词】案例教学计算机课堂教学程序设计
在职校要顺利开设计算机程序设计语言的教学是相当困难的一件事，教师教的辛苦，学生学的费力；为了提高教学方法，让学生能将学到的理论知识应用生活中的项目案例开发中，达到掌握技能的目的。笔者在教学中得出将案例教学运用到C语言程序教学中，不仅可以提高课堂教学质量，还可以通过案例的演练，实现学用结合、学生一毕业就具有一定的动手能力，从而在职业生涯初期就建立宝贵的自信。它倡导将岗位工作中会遇到的程序设计问题拿到课堂上讨论，以提高以后的软件项目开发能力。
1.案例教学的提出
什么是案例教学？案例教学就是在学习和掌握一定理论知识的基础上，通过剖析典型案例，把所学的理论知识用于实践活动中，提高发现问题、分析问题、解决问题的能力。
2.案例教学的特点
2.1明确的目的性。
通过一个或几个独特而又具有代表性的典型事件，让学生在案例的阅读、思考、分析、讨论中，建立起一套适合自己的完整而又严密的逻辑思维方法和思考问题的方式，以提高学生分析问题、解决问题的能力，进而提高素质。
2.2客观真实性。
案例所描述的事件基本上都是真实的，不加入编写者的评论和分析，由案例的真实性决定了案例教学的真实性，学生根据自己所学的知识，得出自己的结论。
2.3较强的综合性。
原因有二：一是案例较之一般的举例内涵丰富，二是案例的分析、解决过程也较为复杂。学生不仅需要具备基本的理论知识，而且应具有审时度势、权衡应变、果断决策之能。案例教学的实施，需要学生综合运用各种知识和灵活的技巧来处理。
3.案例教学应把握的几个原则
3.1个性化原则
案例就是对实际情景的叙述。专家理查特在谈到教育案例时说：“教学案例描述的是教学实践。它以丰富的叙述形式，向人们展示了一些含有教师和学生的典型行为、思想、感情在内的故事。”
3.2针对性原则
案例教学法具有一定的针对性。案例的使用必须考虑案例产生的时间、背景和条件。案例最先出现在法学界。21世纪初，随着信息技术的飞速发展，计算机软件行业的兴起，项目的开发离不开案例的设计，案例的使用。尤其在计算机程序设计课堂，引用了案例教学法，对各种案例的分析、设计、规划和实施。
3.3客观性原则
教师在使用案例教学时，必须清醒地认识到，案例应该反映真实事件，具有客观性的特点。伦斯说：“一个好的案例是一个把部分真实生活引入课堂，从而可使教师和全班学生对之进行分析和学习的工具。
3.4互动性原则
在案例教学中，教师与学生承担更多的教与学的责任，有更多的投入和参与。作为教师，围绕教学目标，选择案例应用于教学，通过启发性教学，调动学生参与教学的积极性。作为学生，不能置身事外，要改变被动接受的做法，积极参与教学活动，对案例进行认真分析、讨论，并从中得出结论。
4.案例教学的具体实施
正如一个项目开发离不开一个优秀的组织者一样，一堂成功的案例教学课也离不开一个优秀的组织者，组织者的作用在于创造一个有利于学习的氛围，负责组织、引导、记录、启发学生讨论，激发学生积极思维。
4.1明确案例教学目标
相对传统教学，案例教学是一种动态开放式教学方式，虽然教师把教学的主角让给了学生，但决不意味着教师置身事外。相反，为保证案例教学效果，教师需事先花更多精力做好各项准备工作、制定一个详细周密的案例教学总计划。
4.2案例分析演示
案例分析不同于传统讲授中的以辅助理解所授理论知识并处于教学活动从属地位的举例说明、也不是以分析特定的案例为主线来渗透相关的理论知识。
4.3选择案例
程序设计课都配有教材，里面已准备了十多个综合性案例资料，既有已决问题案例，也有待决问题案例即分析决策型案例，还有设想问题案例，这三类案例分析难度依次提高，在一个学期内不可能也没必要对每一个案例进行分析。
4.4组织课堂讨论
课堂讨论是案例教学的主要形式，也是整个案例教学过程的中心环节，案例教学的成果就在这里产生。它需要教师和学生的积极参与。为保证讨论能顺利展开，并在有限的时间里取得成果，教师应全面策划，充当好主持人角色。
5.案例教学应注意的问题
5.1准确把握教师的角色
有效的案例教学。除了要发挥学生的主题作用，还要发挥教师的主导作用。案例教学中教师应充当“三导“作用。”导航“领导学生进行案例讨论；”导游“引导学生扩展知识面；”导演“指导学生进入角色，置身于”问题“之中，控制讨论进程；
5.2案例教学中的有效沟通
案例教学是师生之间、学生之间进行沟通，实现思想交流、达成共识、取长补短、共同学习的过程。课堂上教师发言的多少，沟通的把握，沟通方式的运用等，都直接影响了课堂引导的质量和教学效果。
5.3必要的理论准备
案例教学中采用的案例是实际问题的客观描述，对案例进行分析涉及到许多相关知识，对新开设的课程，学生理论知识和社会实践缺乏，在学生基础理论不健全、不扎实的前提下如果采用案例法进行教学，让学生去分析案例，大多数学生既不会提出问题，也不会解决问题。因此案例教学必须建立在理论教学基础上，教师在教学过程中要循序渐进，使学生做必要的知识储备，然后再运用案例教学。
参考文献
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[2]黄晶晶. 对案例教学法具体实施阶段和实施过程中易遇到的问题的探讨[J]今日科苑.
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关键词：大学生 人际沟通 能力 训练 教学模式 探索
中图分类号：G640 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）07（c）-0168-02
1 大学生人际沟通现状及障碍分析
人际沟通与交流，在当今社会生活多元化、复杂化的大背景下，显得十分重要，是人们生存与发展最迫切的需要。若想有所作为，善于沟通是基本条件。当今世界，新型人才最主要的特点在于是否具有人际交往和沟通的能力。由于个人的兴趣爱好、性格癖好、生活习惯、成长环境不同，能够处理好复杂的人际关系也实属不易，一旦处理不善可能产生各种交往障碍甚而影响个人的未来发展。现在大学生人际沟通的现状不容乐观，大多数学生交际范围较窄，同学之间并没有实现真正的情感交流。
1.1 电子科技的日新月异，过分吸引大学生的注意力
现代社会由于先进的通讯工具陆续出现，人们的沟通方式发生了改变，尤其是年轻人越来越习惯于用手指代替嘴巴进行交流，甚至有人因此出现了抵触语言交流、无法与他人相处等沟通障碍。一些被称为“电子控”“低头族”“拇指族”的青年人也逐渐意识到自己可能出现的沟通问题，甚至恐惧于未来可能出现的沟通能力衰退现象。但这些问题尚未引起社会的普遍关注，多数人们觉得，这只是一种新型的生活方式，没有什么不好。不过，心理专家们建议，更多地与人当面交流，而不是躲在电子设备背后，会更有利于年轻人提高自我表达能力、社交能力和心理健康水平。
1.2 大学生的孤独心态，引发“分享障碍”
人际交往是大学生身心发展的需要，处于人生重要发展阶段的大学生，在心理、生理和意识的社会化方面逐步走向成熟。在这个时期，很容易产生焦虑、紧张、恐惧、愤怒等不良情绪，进而影响学生正常的学习和生活。大学生发生人际沟通与交流问题，原因是多方面的，既有社会竞争和压力造成的紧张、焦虑的情绪影响，也有独生子女养成的“以自我为主、唯我独尊”的习惯个性问题，还有缺乏对人际沟通交流的充分认识等诸多因素。而其中最主要的原因，则是心理素质方面的障碍。多年独自成长的经历，促使很多学生在成年后养成了过度自我的思维习惯，当遇到好的事物时更多的是想到“独占”而非“分享”，以至于在群体生活中难以融入其中，易给他人留下“自私自利”的印象，进而引发与群体中其他人，尤其是利益相关人的沟通障碍。
1.3 沟通障碍导致极端的伤害事件，引发严重的社会问题
近年来大学生的人际关系越来越差，并引发了多个极端伤害事件，已经引起了社会的广泛注意。探究其原因主要有两个方面的因素：一方面是主观因素，表现为学生内心存在胆小、害羞、自卑、自负、嫉妒、多疑等负面情绪；另一方面是客观因素，具体表现为学生在人际沟通过程中，存在性别限制、人际交往能力不强、人际交往范围狭小、交流和沟通难度的增大等问题。
鉴于大学生之间存在的沟通问题，当他们面临生活和学习困难时，一方面无人倾诉、无处发泄，从而产生孤独、绝望的负面情绪甚至自杀；另一方面则是在同学之间发生矛盾和纠纷时头脑不冷静，故意激化矛盾，甚至出现伤害事件。因此，作为教育机构，我们有义务为学生寻求更好的沟通渠道，引导他们尽快走出人生的困境和低谷。
2 进行课堂沟通能力训练的必要性
现代教育理论认为：沟通能力的培养和教育可以使一个人获得认知自我、理解和调节他人情绪以及与他人合作的能力。当今时代的大学生不仅要有深厚的基础理论知识、过硬的专业技术水平，更要有较强的沟通和交流能力，这也是衡量高校能否培养与社会需求相适应的合格人才的重要尺度。因此，有必要对大学生沟通能力的培养进行科学合理的分析和解读。首先，我们要很好地理解大学生沟通能力培养的急迫性。
（1）目前大学生对沟通重要性的认识不断提高，绝大多数学生认为提高人际沟通能力是非常必要的。
（2）大学生对人际沟通能力训练的需求比较强烈。大学生在不久后的将来都要面对用人市场的考验，找到称心如意的工作就业是大学生的头等任务。那么，接受怎样的教育内容，能够对其顺利就业有所推动，则是高校教育直接面对的焦点问题。
（3）由于大学生缺乏社会工作经验，同时又面临较大的学习压力，在自我的成长经历中同样欠缺在人际交往和沟通方面的专门教育，因此往往缺乏沟通技巧的实际运用能力。
（4）现代中国社会面临的问题，也包括新生代青年所面对的问题，他们多数是独生子女，周围的社会关系简单，在少年成长阶段缺乏与同龄人较多的交际和沟通实践经历；他们在家庭中也多以自我为中心，自我独立意识较强，但并不意味着其独立生活和沟通实践能力也能与之相匹配，相反可能还会造成一些矛盾和问题。
（5）学生的日常沟通已出现日渐庸俗化的趋势。受市场经济的冲击和影响，一些社会上的不良风气也侵入校园，部分大学生不能主动参加健康、有意义的集体活动；还有少部分学生在沟通中更加注重自我的实际利益，在人际关系的处理上出现拉帮结派、沉湎于小团体活动、重娱乐享受轻奉献付出等现象，而当他们面临实际困难和危机时，却无法获得来自朋友、伙伴的支持和帮助。
学校在确定学生综合能力和素质的培养方向的同时，应更加关注大学生的沟通能力培养问题。目前，很多学校都开设了与“沟通能力培养”相关的课程，并建立相应的大学生沟通能力评价机制，借以增强大学生对人际沟通的科学认知。但是，人际交往和沟通能力不能仅仅依靠理论学习，这些在人们生活中无处不在的沟通活动，需要通过更多的实践体验才能获得真正有效的提高。因此，根据大学生的心理和性格特征，从课堂教学中为他们提供实践锻炼的机会，如情境模拟、实践演练、案例分析等形式的训练，能够有效提高学生人际沟通技巧方面的实际运用能力。
3 学生沟通能力训练的教学模式探索
现在，已有一些高等教育机构在日常课堂教学中采用职业培训经常使用的训练方法，更新教育理念和教学模式。例如体验式培训，它作为当今欧美非常流行且最有效的培训方式之一，是指个人首先通过亲身参与某项活动获得个人体验，然后在培训师的指导下，与团队成员共同交流，并分享个人体验、提升对某种事物的认识。体验式培训是个过程，是个直接认知、欣然接受、尊重和运用知识及能力的过程。这种方式更能引导学生全身心投入学习情景，并将所学理论知识进行实际演练，以实现能力提升的目的。
3.1 采用体验式训练对于推动学生进行沟通技巧学习，具有以下优势
（1）帮助大学生正确认识自我，努力实现自我超越，使大学生能够找准自己的位置，根据自己的实际设计自己的成长路线，并战胜各种困难，实现自己的目标。
（2）加大实践教学力度，可以为大学生进行外部沟通提供条件和机会。教学人员选择一定的实践背景和环境，设计具体的沟通问题，给出特定的沟通对象，让学生深入第一现场，扮演不同的沟通角色，可有效提高其实际沟通能力。
（3）沟通能力的提高是通过日常生活中的一点一滴积累下来的，不是一蹴而就的，因此自我训练就显得尤为重要，如果训练到位、适应性强，使学生养成在生活中自然而然地运用所学到的沟通技巧，可促使学生沟通能力快速提升。
3.2 课堂实践教学活动类型
3.2.1 案例分析
案例分析法是把实际生活、工作、学习中出现的问题作为案例，交给学生进行研究分析，以此培养其分析、判断、解决问题以及执行能力的一种训练方法。具体做法是：在课堂教学中，切入在人际关系中各种类型的沟通案例，要求学生从中提炼问题，并运用所学的沟通技巧解决实际问题，从而有效提高学生沟通能力。
不过，作为目前最广泛被使用的一种教学方法，“案例分析法”所采用的题材的选择也是非常值得关注的问题。只有案例选择得当，贴近学生的生活实际，能够切实反映学生的沟通问题，教师所讲授的沟通技巧内容才能被更好地理解和运用。
3.2.2 情境模拟体验
情境体验教学是指教师通过创设教学情境，引发学生的体验性学习，二者互为依托，构成一个完整的有生命的课堂发展系统，从而形成有情感的、创新的、具有人文价值趋向的课堂教学。
由于情境模拟和角色扮演的方式更贴近学生的实际生活场景，与学生的经验背景、兴趣爱好相一致，可使教学活动具有内驱力、吸引力，能够更好地推动学生主动参与，积极体验。课堂活动开展后，学生在老师的点评和辅导下，也能对在活动中所反映出的不足之处，进行客观、全面的认知，纠正偏颇、克服障碍。
3.2.3 引入组织竞争机制
通过将班级中的学生分成若干训练小组，要求以小组为单位拟定小组名称、宣传口号、LOGO标识、组歌等，激励他们在课堂教学活动中积极竞争、主动表现、努力争取获得奖励和荣誉。这种训练方法一方面可以客观上营造一个小团体的沟通氛围，消除学生之间的隔阂和壁垒，提高他们的组织荣誉感和团队协作意识；另一方面可以激励学生通过积累良好的课堂表现，认真投入到实践活动当中，从而获得较好的修课成绩。
3.2.4 游戏教学法
实训游戏活动，可使学生增加学习兴趣，并对课堂所学知识能够进一步加深理解，这种教学方法具有很强的竞赛性和极大的趣味性，在一定的前提下，给学生留下了较大的发挥主观能动性的空间。
拥有高超的人际沟通能力，建立融洽和谐的人际关系，能够从一定程度上满足大学生建立人际间情感交流的需要，这不仅能使学生从心理上产生归属感，而且也能满足学生情感交流的心理需求，同时缓解学生因紧张的学习压力和其他情绪负面因素而造成的不良影响。随着当前社会文化的不断丰富和发展，以及学生社会活动范围和能力的不断拓展，高校在针对其人际沟通能力方面的培养也应不断创新，摒弃固有的教育观念，顺应社会潮流和学生心理状态的各种变化，探索最为适合指导和提高学生实践能力的新型教学模式，使教学理论和实践密切结合，达到最佳的教学效果。
参考文献
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[2] 马湘桃.大学生人际沟通能力调查研究[D].湖南科技大学，2009.
[3] 张尔升.大学生沟通能力培养教育探索[J].经济与社会发展，2008（1）：199-201.
