时间：2023-06-04 10:46:31
缺铁性贫血是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，血红蛋白合成量减少而引起的小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血是最多见的一种贫血，在妇女和婴幼儿中发病率最高。全球约有6亿～7亿人患有缺铁性贫血。在大多数发展中国家，约有2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中约1/3患缺铁性贫血。在发达国家，亦有20％的育龄妇女及40％左右的妊娠妇女缺铁。在钩虫病流行区如桑、棕、麻种植地区，缺铁性贫血不但多见而且贫血的程度也较重。
1 临床资料
1.1一般资料
收集我院缺铁性贫血患者72例，男性28例，女性44例。年龄7～46岁。头晕乏力患者48例，胸闷、心悸气短患者16例，上腹不适呕吐、腹泻4例，黑便1例，无自觉症状3例。
1.2临床表现
本病多数起病缓慢，临床表现为苍白、乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差等。皮肤干燥、角化、无光泽、萎缩、毛发干枯易脱落，指(趾)甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚至出现反甲。约1/3病人出现神经痛、末梢神经炎，严重者可出现颅内压增高、视神经水肿、智能障碍等。小儿表现好动、烦躁、易激动、头痛、发育迟缓、体力不足，注意力不集中、异食癖(喜欢吃生米、泥土、石子等)。等。
1.3辅助检查
1.4血象检查，典型血象为小细胞低色素性贫血，血片中成熟红细胞体积变小，中心淡染区扩大。网织红细胞可正常或略升高。贫血指数，红细胞平均体积小于80fl，红细胞平均血红蛋白小于26pg，红细胞平均血红蛋白浓度小于0.31。
1.5治疗
治疗缺铁性贫血的原则是寻找病因并治疗原发病、纠正贫血、防止复发。治疗措施主要是补铁。补充铁剂的目的在于纠正贫血并补足贮存铁。口服铁剂是首选方法，常用硫酸亚铁和富马酸亚铁等；若病人对口服铁剂不能耐受或不能奏效以及因病情需要尽快纠正缺铁(如妊娠后期)者，可改用注射铁剂。钩虫病要采用驱虫治疗、月经过多的病人要采用妇科治疗、结肠肿瘤要采用手术治疗等等。
2 护理
2.1生活护理
指导安排好病人休息，休息可减少氧的消耗。根据病人贫血的程度、发生的速度以及病人的症状，合理安排病人的活动。轻度贫血者可照常工作，注意休息和营养。中度贫血者，可做力所能及的散步或其他适当的活动，活动量以不加重疲劳感或其他症状为度。重度贫血、缺氧严重者应卧床休息，以减轻心脏负荷，必要时给予吸氧，以改善组织缺氧症状，并协助给予生活护理，待症状好转后，再逐渐增加活动量。环境要安静舒适，保证充足的睡眠。轻、中度贫血或贫血发生缓慢、机体已获得代偿能力者，可轻度活动，以不加重症状、病人不感觉疲劳为度。
2.2饮食护理
指导病人合理饮食，纠正不良饮食习惯，指导病人保持均衡饮食，避免偏食或挑食，定时、定量、细嚼慢咽，必要时可少量多餐，尽可能减少摄取刺激性过强的食物。应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，强调均衡饮食，不偏食、挑食。对于有口腔炎、口角炎、舌炎的病人，应加强口腔护理，预防口腔感染。食欲降低的病人，加入适量的调味品，以刺激食欲。提倡均衡饮食的同时，促进食物铁的吸收，如动物的心、肝、肾、瘦肉、蛋以及豆类、海带、紫菜、木耳或铁强化食物等。多吃富含维生素C的食物和水果，也可加服维生素C，富含铁的食物应避免与牛奶、咖啡、浓茶同服。
2.3自我病情监测护理
监测内容主要包括自觉症状是否加重(包括原发病的症状、贫血的一般症状、缺铁性贫血的特殊表现等)、能否平卧、有无水肿及尿量减少、静息时呼吸与心跳的频率有无加快等。一旦出现上述症状，提示病情加重、重症贫血或贫血性心脏病，应及时就医。
2.4用药护理
2.4.1口服铁剂 空腹时比餐后或餐中服用亚铁盐吸收要完全，但空腹服用胃肠道反应大，病人常不能耐受，故多选在餐后服用，从小剂量开始逐渐增加剂量，以便减轻不良反应。主要不良反应为胃部灼热感、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、便秘等。避免与茶、牛奶、咖啡或含钙、镁、磷酸盐、鞣酸等的药物和食物同时服用，以防影响铁的吸收，维生素C可防止二价铁氧化，稀盐酸可使三价铁转变为二价铁而利于铁的吸收，因此口服铁剂时可加用维生素C、稀盐酸。服用液体铁剂时，应使用吸管，以免牙齿受损。铁与肠道内硫化氢作用，生成黑色硫化铁，故服用铁剂期间应向病人及家属作好解释工作，避免因病人出现黑便而紧张。
2.4.2注射铁剂 注射铁剂时病人可有局部和全身不良反应。肌内注射可引起局部疼痛，长期注射可出现硬结，因此，肌内注射应采用深部注射，并经常更换注射部位，以促进吸收。另外不要在皮肤暴露部位注射，以防药液外溢引起局部皮肤染色。注射铁剂除可引起上述局部反应外，还可出现面部潮红、头痛、头昏、恶心、发热、荨麻疹、关节和肌肉痛、淋巴结炎、低血压等全身反应，严重者可发生过敏性休克，故首次注射时应严密观察用药后不良反应，并备好抢救物品和药品。
2.5输血护理
应根据贫血程度及症状决定输全血还是浓缩红细胞。注意控制输血速度，严重贫血病人输血时速度宜慢，防止因心脏负荷过重诱发心力衰竭。
参 考 文 献
【关键词】老年再生障碍性贫血；心理分析；心理护理
再生障碍性贫血（以下简称再障）是一种难治性贫血，此病患者往往有一种恐惧与灰心的心理。随着医学科学的发展，本病的疗效不断提高，由于护理得当，促使病人积极配合治疗，减少了并发症的发生，对提高疗效起了决定性作用。我院为全国血液病研究中心，再障治疗的有效率在84%，达到了国内先进水平。自2012年至2014共收治老年再障患者50例，为使患者积极配合治疗和护理，更好地发挥疗效，我们对老年患者进行了心理分析，根据老年人心理变化的特点，进行了辨正施护，收到较好的效果，促进了疾病早日康复，有效地体现了“三分治疗，七分养”的特点，从而提高了护理质量。
1 一般资料
本文采集老年再障50例，男性38例，女性12例，年龄均在60岁以上。其中慢性再障46例，重再Ⅱ型4例。工人10例，农民32例，教师2例，干部6例。发病至就诊日期10天～5年。
2 方法
我们从住院环境、生活起居、社会与家庭、营养饮食、护理工作五个方面进行了调查分析，在选择的50例老年病历中，均为神志清楚，思维正常，语言表达准确的患者，逐个讲清调查的目的和意义，征得了病人的同意和合作，以问卷调查的形式分别进行了统计，并给以针对性的护理。
3 分析与护理
3.1 住院环境方面
障病程比较长，有的已5年之久，故老年患者需要安静的（94%），愿意自己住单间由老伴及家人陪伴的（68%）。老年患者希望病室内有花的（50%），愿在室内放置自己喜爱的物品的（48%），愿意看电视的（86%）。老年人喜欢睡软床的（56%）。
了解了病人住院环境的心理需求，我们想尽一切办法，满足患者的要求。根据老年人的各自特点给以解决，准备了老年人单间病房且室内放有鲜花，准备了娱乐室，放有彩电、象棋、扑克牌等，供老人定时娱乐。需要软床的老人，我们备有海绵床垫，解决需求，使这些老年人有一个舒适满意的修养环境，使老人不感到孤独寂寞。
3.2 生活起居方面
老年人睡眠时间较短并睡午觉，50例老人（除卧床及气血两虚甚者）全部愿意早起散步。但由于气血两虚卫外功能低下，腠理不固，易劳累和感冒，因此我们按老年再障病情的发展情况，指导病人起居适度，适当地做户外活动。要保持身体健康，重要的是顺应四时气候的变化，注意寒温调节，随时增减衣被，指导户外活动，防止发生意外情况。
3.3 社会与家庭方面
50例中，18例为国家干部与工人，全部离退休，32例为农民，其中24例不再务农，8例为家庭经济来源的主要成员，故顾虑重重。忧虑恐惧心理（40%），认为自己患的不治之症，加之经济条件差怕单位及家人不予付钱而失去治疗机会。抵触心理（20%），认为本病治不好，花钱多，子女不予陪床照顾，自称“判处死刑缓期执行”，不想继续治疗，不吃药，不打针，性情暴躁，蛮横无礼。自尊心理（40%），他们有自己的威望，要别人尊敬服从，虽然对医院的制度不适应，但能认真遵守，处于服从状态。
根据以上情况，我们制定了总的心理护理方案，首先向病人解释本病的病机及治疗的新技术、新方法，介绍治愈患者的事例，鼓励病人增强战胜疾病的信心，给老年患者讲七情致病与治病的关系，告诉患者“……恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”并劝其子女陪伴老人，让家人经常探视，陪其散步游玩，我们精心细致地观察病情变化，护理治疗做在出现症状之前，尽量为患者节约资金，合理收费，我们在做治疗护理时，言谈举止处处表示尊敬老人，重视他们的存在，他们有过激语言时，我们面带笑容，给以安慰，与老人做好心理相通，使之精神振奋，心地相容，互相配合，创造良好的修养环境，接受治疗。
3.4 营养饮食方面
老年患者都希望吃小灶，自己家人做饭菜才能适应他们的口味。老年再障的治疗，调理脾胃促进消化功能的恢复是先导，平衡阴阳稳定症状是关键，补肾生精益髓促进造血功能的恢复是根本。因此老年再障调理饮食是非常重要的一环，老年人牙齿脱落，咀嚼不细，加之贫血消化机能减退，极易出现脾胃虚弱，中气不足纳呆、食少，脾胃为后天之本，气血生化之源、中焦取汁变化而赤是谓血的学说，是脾生血的理论依据。所以我们从饮食上满足老年患者的要求，在病房专门准备一间配膻房，让患者在此烧煮食物，护士专人服务指导，家人合理辅助，保证饮食有节。因再障Ⅲ型均为肾虚证型，宜给以补肾。但根据阴阳而定，肾阴虚者给以清补，如银耳、海参等。肾阳虚者给以温补，如食用羊肉、狗肉、蛋、豆类食物。如偏热证时，佐以清热食物，如冬瓜、西瓜等，禁食辛辣等热性食物。如偏阴寒证时，佐以温养食物如姜、川椒目汤、葱等，禁食生冷瓜果等凉性食物。根据老年再障患者的特点，精做细加工，口味适宜，易消化，高营养，易吸收，达到调理脾胃，补益中气，促进食欲的目的。通过辨证调理饮食，使老年再障患者营养合理，食欲增加，起到了治疗的先导作用。
3.5 护理工作方面
老年再障患者希望护士经常和他们谈心（65%），提供治疗、护理、饮食、信息等健康咨询（72%），说明老年患者愿意参与自己的护理活动。希望护士在做新的治疗与特殊检查时做一下解释工作（90%），以减少紧张情绪。希望护士白天多巡视病房，晚间少巡视病房（68%），因为老年人睡眠时间短而易惊醒，再入睡较困难，故提出此要求。希望护士多做卫生宣教，提供防病知识和延年益寿常识（90%）。
通过了解对护理工作的要求，说明老年患者尽管理解衰老生病是生物不可抗拒的规律，但也希望自己尽量健康长寿。所以我们护理时根据老年患者的需要，经常和老人谈心，我们定于每周六下午为与患者交友日，与他们交换思想，通过这一活动，使老人与我们无话不谈，无事不说，我们也真正了解到了他们的家庭与子女的情况，有的放矢地解决老人的思想问题与困难，帮助他们外出办事，购买物品等，并讲一些老年人的生理特征与疾病的关系及自我保健常识，讲明巡视病房与他们身体安危的利弊，使他们懂得了巡视病房的重要性。我们在夜间巡视病房时动作轻柔敏捷，不开灯，只用手电照地观察病人情况，每次巡视病房时都为老人们轻轻盖好被子，整好衣物，因此使老年患者心情舒畅地接受治疗及护理，学会了自我保健，促进了早日康复。
（广西合浦县中医医院肿瘤科 广西合浦 536100）
【摘要】
目的：探讨癌性贫血针对肿瘤患者生活质量产生的影响，并研究有效方法对患者实施护理干预。方法：选择我院2013年06月-2015年06月癌性贫血肿瘤患者52例，将其设为D1组（观察组）；同期选择非癌性贫血肿瘤患者52例，将其设为D2组（对照组）；针对患者的血清清蛋白水平、患者KPS评分结果以及放疗等系列因素同癌性贫血疾病之间表现出的相关性进行分析。选择SF-36（健康状况调查问卷简表）针对两组肿瘤患者展开调查，研究癌性贫血对患者生活质量产生的影响。结果：患者出现癌性贫血同患者的年龄、患者的KPS评分结果、患者血清清蛋白水平、化疗以及放疗表现出显著的相关性（P<0.05）；患者出现癌性贫血同患者的经济状况、患者的性别以及患者的肿瘤类型未表现出显著的相关性（P>0.05）；两组患者在PF（生理功能）、GH（总体健康）、RP（生理职能）以及VT（精力）几方面，D1组低于D2组肿瘤患者明显（P<0.05）；在BP（躯体疼痛）、RE（情感职能）、SF（社会功能）以及MH（心理健康）几方面，D1组与D2组患者未表现出显著差异（P>0.05）。结论：针对肿瘤患者，其年龄较高，当处于疾病的晚期后，患者血清清蛋白水平较低，临床选择实施化疗以及放疗会导致患者出现癌性贫血的现象，患者表现出癌性贫血症状后，会导致患者的生活质量表现为一定程度的下降，通过合理的护理干预措施，能够成功提高肿瘤患者的生活质量。
关键词 癌性贫血；肿瘤；生活质量；护理干预
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0070-02
针对肿瘤患者，因为癌症因素的影响以及对患者治疗过程中的系列影响，患者较易表现出癌性贫血现象。针对恶性肿瘤患者，大部分会表现出程度有所不同的贫血症状。对于肿瘤患者表现出癌性贫血症状后，会对患者的化疗疗效、放疗疗效以及患者的生活质量产生严重的影响［1］。为了研究有效方法避免患者表现出癌性贫血的现象，本文主要针对我院收治的肿瘤患者，针对癌性贫血对于患者生活质量产生的影响进行分析，并且研究有效方法对患者给予护理干预，现将临床分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
选择我院2013年06月-2015年06月癌性贫血肿瘤患者52例，将其设为D1组（观察组）；同期选择非癌性贫血肿瘤患者52例，将其设为D2组（对照组）；D1组患者中：男32例，女20例；患者的年龄范围为33岁-86岁，患者的平均年龄为（62.5±1.9）岁；其中患有肺癌的患者13例，患有乳腺癌的患者5例，患有肝癌的患者3例，患有结直肠癌的患者12例，患有胃癌的患者1例，患有恶性淋巴瘤的患者5例，患有宫颈癌的患者5例，患有鼻咽癌的患者3例，患有前列腺癌的患者5例。D2组患者中，男33例，女19例；患者的年龄范围为35岁-87岁，患者的平均年龄为（62.3±2.1）；其中患有肺癌的患者12例，患有乳腺癌的患者6例，患有肝癌的患者2例，患有结直肠癌的患者13例，患有胃癌的患者2例，患有恶性淋巴瘤的患者4例，患有宫颈癌的患者4例，患有鼻咽癌的患者4例，患有前列腺癌的患者5例。在一般资料方面，所有肿瘤患者未表现出显著差异（P>0.05）。
1.2 方法：
针对两组肿瘤患者的一般情况进行统计分析，主要包括患者的年龄、患者的性别、患者肿瘤类型、患者的经济状况、患者血清清蛋白水平、患者KPS评分结果以及患者的化疗以及放疗情况等［2］。选择SF-36针对两组肿瘤患者进行仔细调查，探讨患者出现癌性贫血后，对生活质量产生的影响。
1.3 统计学方法：
本次研究中，选择统计学软件spss15.0对两组肿瘤患者的临床相关数据进行分析，采用t检验以形式表示计量资料，以P<0.05为存在明显差异，具有统计学意义。
2结果
患者出现癌性贫血同患者的年龄、患者的KPS评分结果、患者血清清蛋白水平、化疗以及放疗表现出显著的相关性（P<0.05）；患者出现癌性贫血同患者的经济状况、患者的性别以及患者的肿瘤类型未表现出显著的相关性（P>0.05）；两组患者在PF（生理功能）、GH（总体健康）、RP（生理职能）以及VT（精力）几方面，D1组低于D2组肿瘤患者明显（P<0.05）；在BP（躯体疼痛）、RE（情感职能）、SF（社会功能）以及MH（心理健康）几方面，D1组与D2组患者未表现出显著差异（P>0.05）。具体情况可见下表。
3讨论
针对恶性肿瘤患者，临床较易表现出癌性贫血的现象，并且诸多恶性肿瘤患者会表现出程度有所不同的贫血症状，导致患者出现癌性贫血的原因较多，宿主原因、疾病原因以及治疗原因都会导致患者出现癌性贫血的现象。对于宿主原因主要包括患者长时间处于营养不良状态以及患者出现了月经异常的情况等；疾病原因主要包括患者自身肿瘤的影响以及患者出现了骨髓浸润的情况等；治疗因素主要包括对患者实施化疗以及实施放疗治疗等［3］。临床针对肿瘤患者研究有效方法给予护理干预，可以有效避免出现癌性贫血的现象，具体步骤为：
3.1 对患者认真讲解导致出现贫血的不良反应，使患者以及患者家属详细了解给予临床治疗后获得的疗效。协助患者完成预期结果的准确评估，针对患者的陈述要求护理人员需要耐心倾听，针对患者阐述的症状进行肯定，对于患者因为长时间贫血导致出现的系列症状，要求护理人员对患者进行耐心讲解。
3.2 在对患者实施化疗以及放疗的过程中，因为癌性贫血的影响，会导致患者的化疗周期表现为一定程度的延长，导致放疗疗效表现为一定程度的降低。进而导致患者表现出疲劳等系列的不良反应。对此要求护理人员需要对患者的心理特点以及患者的接受能力进行认真分析，认真讲解相关病情的临床治疗方法，给予患者足够的安慰以及鼓励，认真对患者实施心理疏导，将患者的负性情绪有效消除。要求患者认真进行放松训练，将患者的心理压力进行有效缓解［4］。
3.3 针对患者进行必要的营养支持，在饮食方面需要富含维生素以及蛋白质等，将动物性食物摄入量合理增加，将蔬菜水果摄入量进行合理增加［5］。
总而言之，诸多原因会导致患者出现贫血的现象，针对临床治疗前表现出癌性贫血的患者，需要研究有效方法对患者给予对症支持治疗，针对导致患者出现贫血的原因进行详细了解，针对贫血症状进行有效纠正。在对患者实施临床治疗的过程中，研究有效方法对患者给予护理干预，针对癌性贫血能够做到早期发现，最终将肿瘤患者的生活质量显著改善。
参考文献
［1］ 高艳，许崇安，刘殊等.癌性贫血对恶性肿瘤患者生活质量及生存期的影响［J］.中华肿瘤防治杂志，2013，16（24）:1957-1960.
［2］赵贇博，黄莹莹.恶性肿瘤相关性贫血临床治疗进展［J］.中国疼痛医学杂志，2012，18（10）:593-597.
［3］高艳.癌性贫血对恶性肿瘤患者生活质量及生存期的影响［D］.中国医科大学，2013：59-62.
【关键词】血液病；贫血；发热；出血
1 引言
血液病是对原发于造血系统疾病的统称，临床上凡是涉及到造血系统病理、生理等疾病都属于血液病的范畴。近年来，由于工业产业的发展，产生了大量的化学因素、物理因素、生物因素等，这些都是直接导致血液病发生的原因。临床上，血液病大致可分为红细胞疾病、白细胞疾病以及血栓性疾病三类，每一类疾病的临床表现以及发病原因都不同。但是，从临床的表现而言，各种血液病都会有三个基本症状，贫血、发热以及出血。在临床上，只要对这三个方面的症状进行针对性的治疗，很多血液病都能够很好得到治疗。因此，本文将对这三个基本症状的临床治疗及其护理进行分析，从而为实际的血液病护理提供参考。
2 常见血液病的临床症状及其护理
2.1 贫血的症状及其护理
贫血是血液病最为常见的症状，也是引发一系列并发症的重要原因。在临床诊断时，将成年男性血红蛋白浓度小于120g/L，女性小于110g/L成为贫血。当出现贫血时，患者会表现出面色苍白、神经缺氧敏感等症状。对于较为严重的贫血患者，则会产生恶心、呕吐等，甚至会出现脏器缺氧而引发的肌体功能减退等。临床上将贫血分为轻度（男HB
当出现贫血症状并确诊时，则要根据实际的情况进行全方位的护理。第一，日常护理。一般而言，患者出现贫血症状时，会出现乏力等症状，这主要是由于体内血液不足而引起的供能不足，因此，患者在日常生活中要尽量减少强体力劳动，以卧床休息为主，必要时给予吸氧，保持房间温暖，需要时增加盖被；第二，饮食护理。患者出现贫血很大程度上是由于营养供应不足而引起的，因此，在日常护理过程中，要给予患者充足的营养，食物主要以高蛋白、高热量、高维生素等为主，并且强调饮食搭配的均匀；第三，药物护理。很多血液病患者贫血大多是由于体内缺铁而造成的，因此，补充铁是药物护理的目标。对于贫血症状较轻的患者进行口服亚铁盐溶液就可以得到很好的补铁效果，而对于症状较重的患者则需要进行铁剂的注射。
2.2 发热的症状及其护理
对于血液病而言，继发感染是较为常见的并发症，多见于急性白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等血液病。继发感染的部位主要位于呼吸系统、皮肤以及泌尿系统等，当病症较为严重时则会发生败血症，对于病人的身体健康将会产生严重影响。在继发感染的病症当中，发热是最为常见的症状。对于确诊的血液病患者，发热是病症加重的一个重要标志，当出现这种情况时，要及时的进行治疗，并加强病人的基本护理。
发热症状护理是血液病护理的基本工作之一。主要包括三个方面，第一，基本症状的观察护理。对于发热病人而言，要周期性的对患者的体温变化、呼吸、血压以及进食状况等进行记录，并根据患者的实际情况及时进行用药；第二，日常生活护理。血液病人发热主要是由于受到细菌病毒的感染，因此，要及时的对患者的卫生状况、室内环境等进行处理。特别要保持患者皮肤、口腔的清洁；第三，降温护理。对于发热情况较为明显的患者，要及时的进行降温护理，减少高温对患者身体带来的危害。护理过程中降温的方法主要有两种，①物理降温。在头颈、腋下及腹股沟等大血管处放置冰袋，血液病病人不宜用酒精擦浴，以免造成皮下出血；②药物降温：经物理降温无效给予药物降温，药量不宜过大，以免引起大量出汗、血压下降等。
2.3 出血症状及其护理
很多血液病患者由于自身造血存在障碍或者贫血，导致血液内的血小板数量较少，从而使得机体很容易出现出血或者出血倾向的症状，使得患者由于出血不止而造成生命危险。血液病患者出血症状的临床表现主要有两类：第一，出血不严重时，会在皮肤黏膜、关节腔等部位出现少量渗血；第二，出血严重时，会在颅内出血，并出现剧烈头痛以及喷射性呕吐等。
出血症状的护理是减少出血症状的重要措施，临床上主要从以下几个方面开展工作。第一，病情观察护理。对于血液病患者出现出血症状时，要在治疗之后的24小时内对患者的血压、心率、意识状态等进行测量，同时对出血的位置、出血量等进行统计，为后期治疗提供参考；第二，身心健康护理。对于有明显出血症状的血液病患者要限制其活动，以卧床休息为主，同时要避免其受到惊吓，以静养为主；第三，饮食护理。对于出血型的血液病患者要根据其个人情况适当增加食物的热量，兵器额以高蛋白、高维生素等食物为主。
皮肤出血是最为常见的出血部位，在实际中肢体皮肤或深层组织出血可抬高肢体，以减少出血，深部组织血肿也可应用局部压迫方法，促进止血。避免搔抓皮肤，保持皮肤清洁。尽量少用注射药物，必须使用时在注射后用消毒棉球充分压迫局部直至止血。
3 结语
血液病的临床症状决定了患者护理时的特殊性，通过文章的分析可以看出，要提高对血液病患者的护理效果，必须根据其基本的病症特点开展护理工作。文章分析的内容基本从临床护理经验角度出发，对于实际的问题要进行相应的实际操作。
参考文献
[1] 胡东方. 血液病患者院内感染原因根系及护理对策[J]. 中外医疗，2010，22
关键词：维持性血液透析、血比容、贫血、护理干预
贫血是终末期肾病的主要并发症之一，也是维持性血液透析患者的严重并发症之一，当患者发生贫血时，会有头晕、疲倦、活动力降低等临床表现。发生贫血时不能及时有效的纠正，就会给患者造成心血管、神经系统、免疫系统等一系列的损害，严重影响患者的生存质量，造成患者体力不支、工作能力下降、社会的参与能力也下降，同时会增加患者死亡率。本文分析了提升维持性血液透析患者血比容的护理干预对策及体会，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院血透室30例Hct
1.2方法 成立护理责任小组对其进行责任制护理，干预前对30例患者进行Hct过低原因分析，及干预前贫血状况评估。根据Hct
1.3 Hct过低主要原因 ①EPO使用量不足及给药方式吸收较差，②铁剂缺乏，③血液流失，④透析器或循环管路凝血，⑤患者营养不良，⑥其他疾病。
1.4护理干预
1.4.1铁剂的补充 铁是合成血色素的重要物质，铁的缺乏是造成EPO反应变差的最常见原因。铁剂有针剂和口服，其中口服铁剂利用率差且患者有胃肠道反应；静脉补充铁剂是一种快速的手段，维持性血液透析患者补充铁剂首选静脉给药，在铁剂静脉治疗前需评估是否有过敏反应。
1.4.2 EPO的使用 EPO是治疗慢性肾功能衰竭患者贫血的首选药物，维持性血液透析患者的贫血，主要是EPO不足，使用EPO治疗预期可有90%～95%可明显改善心脏功能。采用皮下注射效果优于静脉注射，静脉注射药物半衰期为4～9 h，皮下注射半衰期可长达24 h，可以更好的维持血药浓度，且皮下注射的剂量可减少为静脉的30%。每次透析结束时静脉注射左卡尼汀1 g，可与促红素发生协同作用，促进Hb的升高，并能显著改善肌肉痉挛、肌无力、心衰的发生，从而提高患者的生存质量。
1.4.3输血治疗 输血在短期时间内可明显改变贫血症状，但血液制品的输入有输血过敏反应、溶血、铁质沉积等输血反应。护理人员给患者输入血液制品前需严格“三查十对”，严密观察有无输血反应，确保输血安全。
1.4.4减少血液流失 据相关资料报道血液透析患者每次透析失血2～5 ml，严格血液透析操作流程是干预血液流失的重要手段。
1.4.4.1动静脉内瘘患者穿刺时应选用纽扣式或绳梯式打法，避免在同一部位反复穿刺，造成局部皮肤松弛渗血及血管瘤形成；穿刺针需妥善固定，避免透析过程中穿刺针滑脱导致出血；透析过程中严密观察有无穿刺部位渗血或皮下肿胀。
1.4.4.2避免透析器或管路凝血，上机前检查透析器及管路的质量，有无破损；预冲管路时最大限度排除干净透析器及血路管内的气泡；遵医嘱准确使用抗凝剂的剂量，对于高凝患者需提前10～20 min静脉给予首剂肝素抗凝，并使用足量肝素维持，必要时加大剂量并及时生理盐水冲洗透析器及血路管；无肝素透析患者需及时进行生理盐水回冲透析器及血路管，降低透析器或血路管凝血的发生。
1.4.4.3透析开始前检查各连接口是否连接紧密，透析过程中加强巡视，如发现破膜，应立即更换透析器。
1.4.4.4规范回血操作流程，采用生理盐水回血；动静脉内瘘拔针后按压压力不当易导致渗血。
1.4.4.5下机后嘱患者观察30 min，护理人员检查止血情况、评估内瘘功能后给予松止血带，方可离开，强调患者内瘘的自我管理。
1.4.5营养宣教 饮食指导是维持性血液透析患者贫血综合治疗的重要方法之一，与治疗效果密切相关。积极做好透析患者的饮食指导，改善患者的营养不良，保持Hb在110～120 g/L对降低透析患者心血管疾病风险十分重要。指导患者合理选择膳食，正确进食高动物蛋白、高维生素、易消化的食物，多食含铁高的蔬菜。指导患者多食含叶酸、铁丰富的食物如瘦肉、木耳、海带；富含优质动物蛋白的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等；同时多吃富含维生素C的水果和蔬菜，如苹果、小白菜、南瓜等以促进铁的吸收。告知患者及家属蛋白质的摄入量为1.2～1.4 g/Kg/d，且应为高生物效价蛋白，并保证足够的热量摄入，明显的营养不良可造成患者贫血加重，生存质量下降。
2 结果
通过护理干预后患者血比容明显提高，差异有统计学意义（P
3 讨论
随着血液透析技术的发展及技术的不断改进，维持性血液透析患者的生命也在不断延长，而肾性贫血已成为维持性血液透析患者比较突出的问题，并威胁患者的生命，影响患者的生存质量。护理干预贯穿所有维持性血液透析患者透析生涯的始终，其对确保患者的治疗效果，减少并发症的发生，提高生活质量有着重要的价值。本研究结果表明，患者的Hct比率较护理前有了显著提高，差异有统计学意义（P
参考文献：
[1]陈付梅.维持性血液透析患者合并肾性贫血的护理[J].护理实践与研究，2012，9（20）：90-92.
关键词：妊娠；贫血；MCV；RDW；护理
妊娠贫血对胎儿和妊娠妇影响巨大，不利于优生优育，也给分娩带来一些风险。过去我院发现妊娠妇贫血都是按轻中重度贫血程度进行经验护理，现在都是按MCV，RDW在贫血分类上进行病因分类，针对贫血原因进行随访护理，使很多妊娠妇贫血得到纠正，现报导如下
1资料与方法
1.1一般资料 135例妊娠 贫血者是妊娠2月以上，2012年1月～2014年6月来医院自愿检查，17～41岁，26.43±11.25岁，运用红细胞MCV，RDW在贫血分类上进行病因分类，看是小细胞不均一性贫血即为缺铁性贫血，大细胞不均一性贫血即为巨幼贫，正细胞正色素性贫血为溶血性贫血、再障MDS等复杂性贫血，针对贫血原因进行随访护理。同时对同期90例妊娠贫血者，18～43岁，27.51±10.68岁，按过去的轻中重度贫血程度进行经验护理
1.2所有妊娠贫血妇都是抽2ml静脉血用EDTA-K2抗凝，经检验科用希森美康血细胞分析仪检测，血色素HB小于110G/L，
1.3所有娠贫血妇都是登记信息入册，了解贫血的类型，并按贫血原因归类吃不同的药，进心理护理，健康指导，对症护理注意合理饮食休息，电话随访，定期复查血常规评定贫血的纠正情况直至分娩。
1.4所有数据采用SPSS 13.0计算机软件包进行分析。以P
2结果
2.1 135例妊娠贫血运用红细胞MCV，RDW在贫血分类上进行病因分类，看是小细胞不均一性贫血即为缺铁性贫血有88例，大细胞不均一性贫血即为巨幼贫有42例，正细胞正色素性贫血为溶血性贫血2例、再障1例等复杂性贫血。对同期90例妊娠贫血者按过去的轻中重度贫血程度进行经验护理纠正贫血41例，未纠正贫血49例，两法有极显著差异
2.2 135例妊娠贫血病因的随访护理效果比较见表1。
3讨论
在治疗妊娠贫血时， 不管患者还是医生护士， 都应高度重视病因治疗[1]，彻底治愈贫血、防止复发。根据MCV、RDW两项指标的变化，可用于贫血的形态学分类：小细胞不均一性贫血：MCV减小，RDW增大，如缺铁性贫血。正细胞不均一性贫血：MCV正常，RDW增大，急性溶血性贫血等。大细胞不均一性贫血：MCV、RDW均增大，如巨幼细胞性贫血[2]。本资料示按MCV，RDW在贫血分类上进行病因分类，针对贫血原因进行随访护理，较过去的按轻中重度贫血程度进行经验护理有较好的护理效果。而贫血的病因好多只要做一个血细胞常规检查就能确定[3]。
病因确定为缺铁性贫血，护理：让患者了解铁缺乏是引起贫血的原因，饮食可补充部分铁元素.故应进食高蛋白、高维生素、高铁质食品。含铁多的食物如肝、瘦肉、豆类、紫菜、木耳、海带等，动物食品含的铁更易被吸收。长期不吃肉食的习惯，可引起缺铁致贫血，指导患者应保持均衡饮食，不挑食是重要的；食用鱼、肉类及富含维生素C食品，有利于铁的吸收。注意餐后即刻饮浓茶会影响铁的吸收，由于茶叶中含鞣酸与铁结合形成不易吸收的物质，饮茶在餐后2h较合适。此外，补充铁剂的同时需要给予蛋白质，若蛋白质缺乏，也会影响血红蛋白合成[4]。 药物护理让患者了解口服铁剂易引起胃肠道反应，故应饭后服用，从小剂量开始，若仍有不适可及时告诉医护人员，以便调整药量或更换制剂；若病因确定为巨幼细胞性贫血，，，巨幼细胞贫血的发病原因主要是由于叶酸或维生素B12缺乏。护理要求妊娠妇加强营养知识教育纠正偏食及不良的烹调习惯补充叶酸或维生素B12，直至血红蛋白恢复正常，若治疗无效要叫贫血妊娠妇及时来进一步检查是否为其它复杂的贫血类型，以免耽误治疗。
参考文献：
[1]赵有芳，余涛，黎先丽，等.48例巨幼细胞性贫血的临床探讨[J].中国医药指南，2013（01）.
[2]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006，10.
1 资料与方法
1.1一般资料 从2011年7月―2014年7月间在我院治疗的再生障碍性贫血且并发感染的患儿中随机选取28例为研究对象，其中男15例，女13例，年龄6个月―11岁，平均（5.4±1.7）岁，病程3个月―3年，平均（1.5±0.3）年，其中急性再生障碍性贫血患儿16例，慢性再生障碍性贫血患儿12例，患儿并发感染期间均有全血细胞减少症状，白细胞平均1.3×109/L，中性粒细胞平均0.5×109/L，血红蛋白平均数为53.6g/L，血小板平均13.9×109/L。所有患儿入院时均出现感染症状，其中反复低烧15例（53.6%），口腔感染11例（39.3%），鼻腔及鼻窦感染5例（17.9%），肛周及会阴部感染4例（14.3%），肺部感染4例（14.3%），有2例重症患儿出现鼻腔内糜烂引发面部红肿，1例患儿出现败血症及其他感染症状。
1.2预防感染及护理措施
1.2.1环境护理 患儿入院后，护理人员应保持病房的环境整洁、空气清新，为避免继发感染，减少陪护、谢绝探视，对患儿进行保护性隔离，每日早晚两次对病房进行紫外线消毒，并用消毒液对病房室内及地面进行擦拭，当患者白细胞明显减少时，可居住在无菌层流室中，以保证患者在免疫功能极度低下时顺利渡过感染阶段[3]。
1.2.2心理护理 再生障碍性贫血病情发展快、病程治疗长，且患儿年龄小、对疾病耐受力差，长期的治疗会让患儿内心产生极度焦虑、惧怕等情绪，影响患儿的配合和治疗，同时对患儿家长来说也是一种心理的考验和煎熬。护理人员应以热情周到的服务、娴熟准确的技术取得患儿及其家长的信赖，积极配合治疗预防感染的发生，同时给与必要情感支持和心理干预，鼓励患儿及其家长树立战胜疾病的信心。
1.2.3口腔感染的预防护理 再生障碍性贫血患儿最易发生口腔炎、口腔溃疡等口腔感染症状，护理人员可指导患儿饭前饭后用生理盐水和碳酸氢钠漱口液交替漱口，保持口腔卫生。对于口腔溃疡面可用红外线照射仪照射治疗，或用制霉菌素、阿奇霉素、强的松、必奇各1片研成粉末，涂于溃疡面，促进溃疡愈合。
1.2.4鼻腔、鼻窦感染的预防护理 再生障碍性贫血患儿因血小板减少导致鼻腔极易出血，且止血困难，容易引发鼻腔、鼻窦的继发感染导致鼻腔黏膜水肿、糜烂的发生，护理人员指导患儿家长应用蜂蜜和抗生素涂抹于患儿糜烂面，在进行鼻腔止血时，可用无菌油纱布加庆大霉素填塞，用石蜡油滴鼻，降低鼻腔感染的发生率。
1.2.5肺部感染的预防护理 当患儿出现肺部感染时，患儿会出现高烧不退、呼吸困难等症状，严重者可因血细胞低炎症而出现系统性感染，护理人员除遵医嘱应用大剂量抗生素进行治疗的同时，还要对患儿进行加压吸氧，以缓解患儿的不适症状。
1.2.6肛周感染的预防护理 肛周感染也是患儿极易出现的局部感染，提醒患儿家长注意观察患儿肛周及会阴部症状，发现红肿、出血或感染症状应及时通知医生采取相应治疗措施，同时大小便后及睡前可用中药或PP粉坐浴，以预防肛周感染。
1.2.7 用药护理 在对患儿进行静脉滴注或注射治疗时，护理人员一定要严格执行无菌操作，尽量避免肌肉注射，禁用一切对骨髓有抑制作用的药物[4]，用药后仔细观察注射部位有无红肿、出血现象的发生，患儿有无不良反应，根据患儿身体状况控制滴注速度，减少药物不良反应的发生。
2 结果
通过对28例再生障碍性贫血患儿并发感染采取有效的预防和护理措施，所有患儿病情均得以控制，血常规恢复正常或接近正常，无1例患者死于感染、出血及其他并发症。
3 讨论
【关键词】蔗糖铁注射液 缺铁性癌性贫血 护理
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-169-02
癌性贫血是肿瘤发生发展过程中所致的慢性贫血，又称为肿瘤相关性贫血。贫血不仅降低癌症患者的生活质量，还会降低放、化疗的耐受性、敏感度及影响预后[1]。蔗糖铁注射液是治疗癌性贫血一种安全有效的药物，可明显改善患者贫血症状，减少因贫血而引起的并发症，提高患者生活质量和生存率。现将本科室48例蔗糖铁注射液治疗癌性贫血的护理总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年4月―2010年11月我科住院患者48例，均经病理学确诊为恶性肿瘤其中男性28例，女性20例；年龄 32-70岁，平均年龄41.7岁。
1.2 方法
1.2.1 治疗组 将100mg蔗糖铁注射液稀释于100ml氯化钠注射液中静脉点滴，每周2次，直至完成补铁预计量。
1.2.2 研究组 口服硫酸亚铁片300mg/次，3次/天，餐后2小时服用，交代患者禁忌饮茶、咖啡、牛奶等，可进食含VC丰富的食物，如橙子、柠檬等，以促进铁的吸收。
两组病例观察8周，期间均使用EPO治疗，剂量为每周120u/kg，分两次皮下注射。如患者的Hb>120g/L，则将EPO剂量减少25%。
2 护理
2.1 用药的护理
2.1.1 用药前的准备 注射液装在棕色玻璃安瓿内，密闭，避光，室温（10-30℃）保存。严格查对制度、无菌操作规程。使用前检查安瓿无沉淀和破损，无颗粒物质和变色，加入生理盐水后无絮状物可使用。在患者第一次治疗前，按照推荐的方法先给予一个小剂量1-2.5ml（即20-50mg）进行测试。如果在给药15分钟后未出现不良反应，继续给予余下的药液。床边备有心肺复苏设备。
2.1.2 用药过程观察 用药过程中不与其它药物混合注射。在治疗过程中严密观察患者用药的不良反应。治疗过程中密切观察血象，肝肾功能和心电图变化。
2.1.3 用药后护理 不能与口服铁剂同时使用，和所用非肠道铁剂一样，蔗糖铁注射液会减少口服铁剂的吸收。静脉注射后，应伸展病人的胳膊。
2.2 心理护理 根据癌症患者的心理特点，减轻癌症患者的精神压力和心理负担，避免情绪激动、紧张等不良刺激，保持健康的心理状态。告知患者蔗糖铁注射液治疗癌性贫血的重要性和必要性，以及该药罕见过敏反应，偶尔出现下列不良反应≥1%：金属味、头痛、恶心、呕吐、腹泻、痉挛、嗜睡、咳嗽、瘙痒，极少出现副交感神经兴奋、胃肠功能障碍、肌肉痛、发热、面色潮红、四肢肿胀。耐心细致地给患者及其家属解释药液呈棕褐色是因药液中含有铁离子的缘故，减轻恐惧和紧张心理，降低患者的敏感性，提高认识。指导患者运用适当的心理防卫机制，保持良好的心理状态和乐观的生活态度，以积极地心态面对疾病和积极配合治疗。协助患者取得家庭和社会的支持，主动询问和关心患者的需要，增加患者治疗的依从性和信心。
2.3 饮食护理 良好的营养状态是维持机体免疫功能稳定的基础，也是患者与癌症作战的必要条件。应强调科学、合理的饮食习惯和饮食搭配。忌饮浓茶、咖啡，多补充含铁剂、叶酸、维生素B12丰富的食物，如动物的肝、肾、瘦肉、蛋、海味、贝壳类食物，而动物含铁食品比植物含铁食品更易被人体吸收[2]。健康教育时建议患者多食动物含铁食品，避免刺激性食物。增加营养，提高营养质量，维持较好的营养状况。
2.4 输液护理 ①开始静脉输注前后均应用生理盐水冲管，减少蔗糖铁注射液对局部血管的刺激。②开始滴注时速度宜慢。③癌症患者多采用深静脉置管，留置时间长，降低了静脉炎的发生。应从患者的角度考虑，严密保护，精心护理，最大限度地预防药液的渗漏出现。④静脉滴注后，应伸展病人胳膊，促进药液的吸收。⑤如发现静脉周围皮肤红、肿、热、痛，应停止输液。⑥一旦药液出现外漏现象，立即停止输液。用少量生理盐水冲洗，为了加快铁的清除，指导病人用粘多糖或油膏涂在针眼处，轻轻涂抹粘多糖和油膏，禁止按摩以避免铁的进一步扩散。局部冷敷24小时，可使血管收缩，减少药液的吸收，避免引起永久性组织损伤。
2.5 不良反应的护理
2.5.1 胃肠道反应护理 输液前应进食，因空腹输液会增加胃肠道不良反应。若出现呕吐，嘱患者保持镇静，不要惊慌失措，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅。腹痛轻微可以腹部按摩，适当活动，音乐放松疗法，以减轻和缓解胃肠道不适症状。必要时遵嘱使用止痛、止泻、解痉药，胃肠道反应剧烈者，应禁食，遵医嘱给予及时处理。
2.5.2 低血压护理 减慢输液速度，迅速嘱患者平卧位或半卧位，吸氧，保持镇静，与患者的基础血压对照同时报告医生。严密监测患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度，加强观察和护理。仔细对照患者用药前后的生命体征变化情况。
2.5.3 痉挛的护理 痉挛患者表情紧张，肢体突然剧烈疼痛，肌肉强直。保持呼吸道通畅，平卧，头偏向一侧，及时清除口、鼻、咽喉内的分泌物或呕吐物，防止窒息。嘱其稳定情绪，全身放松，为患者肢体按摩，松弛痉挛肌肉，解除患者痛苦，使其疼痛减轻。根据病情状况，病人心理状态和药物反应程度给予适时和恰当的处理，可取得良好效果。
2.5.4 过敏反应的护理 立即持续心电监护，密切观察生命体征变化，尤其注意监测血压、尿量的变化，必要时给予留置导尿。注意发绀症状有无减轻，呼吸困难是否改善，是否合并有其他并发症，记录尿量，预防发生肾衰竭，并做好护理记录。
2.6 排泄护理 铁的每日排泄量很少，主要通过肠粘膜及皮肤上皮细胞脱落而排泄，尿液、胆汁和汗液也排泄较少量，未被吸收的铁全部经粪便排泄，粪便可成黑褐色。嘱患者不要紧张，这属于正常现象，正确对待。多饮水，多食纤维素及粗纤维食物或流质。停药后粪便会正常。
3 结果
我国癌症的发病率逐年上升，癌症本身就是一难治而多发的疾病，癌性贫血的发生增加了治疗的难度。缺铁性贫血多由各种导致体内铁缺乏的原因引起，如铁的吸收利用障碍，铁的摄入不足，急、慢性失血而致铁丢失过多等。癌性贫血的常见原因有：急慢性出血；溶血(红细胞破坏过多)；骨髓被肿瘤组织细胞所浸润；营养缺乏(铁、叶酸、维生素B12 缺乏)致红细胞成熟障碍；慢性疾病性贫血；化疗对骨髓的抑制。癌性贫血的发生对患者生活质量有明显影响，放化疗进一步加重贫血的发生率和严重程度。肿瘤使骨髓的造血机能受到部分或全部破坏，贫血的治疗就显得较为困难，不易收到较好的效果。病人在知晓自己的诊断后，预感疾病的预后不佳而表现愤怒或逃避现实，甚至绝望的心理不减，反而增加了许多顾虑。
蔗糖铁注射液静脉点滴可被迅速动员和释放入网状内皮系统，并立即为红细胞的生成所用[3]，从而迅速纠正癌症患者的贫血症状，维持铁的平衡，增加铁的储备量，大大提高了患者治疗的依从性。癌性贫血的的纠正，减少了并发症的发生，增强机体的免疫功能，提高放疗化疗的通过率，从而提高癌症患者的生活质量。
参考文献
[1] Glaspy J.The impact of epoetin alfa on quality of quality of life during cancer dhemotherapy:A fresh look at an old problem[J].semin Hematol,1997,34(3 Suppl 2):20-26.
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院儿科2008年1月至2010年12月住院的地中海贫血患儿42例，其中男24例，女18例；年龄3～13岁，平均4.8岁；均符合地中海贫血的诊断标准。患儿父母42对84人，年龄26～45岁，平均31.6岁； 文化程度：大专及以上32人，高中30人，初中及以下22人；居住于城市52人，农村32人。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
患儿入院当天对家长进行心理状况的调查后，针对患儿家长存在的心理问题给予心理干预，具体如下：①疾病知识指导：详细、耐心地向患儿家属讲明地中海贫血的发生、发展与转归，向家长交代治疗过程中可能出现的并发症和副反应。重度β地贫患儿在出生时没有任何的临床症状，一般在3～6个月后开始出现逐渐加重的贫血。随着年龄的增长，重度β地贫患儿会表现为面色苍白、头颅大、眼距宽、鼻梁低等，还会出现肝脾肿大、呼吸道感染等。进行造血干细胞移植（HSCT）是目前临床根治重型β地贫的唯一方法，但费用昂贵，治疗复杂，只能靠间断输血和除铁治疗维持生命。很多地贫患儿年复一年、日复一日地上医院、吃药、打针，所以有不少患儿会对治疗、生活产生厌恶的情绪，部分患儿甚至哭闹，拒绝治疗。家长要充当心理辅导医生，开导孩子，要给孩子一个正面的认识。在治疗过程中保持患儿情绪稳定，使其积极配合治疗。②定期规范的检查、治疗指导：由于患儿家长缺乏相关知识，导致定期检查的不依从；输血是地中海贫血最常见的治疗方法之一，而由于血液中蕴含着丰富的铁质，所以地贫患儿还必须定期接受去铁治疗，否则身体的各个脏器都可能受损。然而，由于认识不足和经济上的原因，患儿能按照标准、足量的输血+去铁程序进行规范治疗的依从率较低。重型地中海贫血患儿对治疗的主观依从率为37.50%，其中对定期检查的主观依从率只有17.31%。因此，应加强指导，使其认识到良好的治疗与定期检查是延长地中海贫血患儿生存期、提高生活质量的重要保障。③专业支持：举办地贫患儿及家长联谊会，鼓励患儿家长相互交流护理经验，缓解心理压力，由专业医护团队向患儿家长讲授相关知识，还邀请了香港海童会47岁的重型地贫患者和地贫患儿及家长分享生存经验，邀请地贫志愿者、社会爱心人士给予精神和物质的支持，使地贫患儿家长在心理上、经济上走出孤独无助的境地。④心理应对能力指导：与患儿家长沟通，建立良好的信任关系，鼓励患儿家长说出内心的感受， 使她（他）们将悲观抑郁的情绪宣泄出来。再根据每个人的特点、文化程度及接受能力的不同给予不同方式的劝解、安慰。指导患儿家长学会自我心理保健训练和松弛训练，缓解心理压力、有效调控不良情绪、保持心理内环境的稳定。同时强调父母的不良情绪会影响患儿的心理，导致病情反复和躯体症状的加重，不利于患儿病情治疗。⑤日常生活护理指导：地中海贫血患儿尽可能保持清淡而又营养均衡的饮食，限制油腻、温热、烧烤等食品，以减轻肝脏负担。要做到平衡膳食，多吃富含蛋白质的食物，如牛奶、牛肉、鸡肉、羊肉、黄鳝鱼等；不宜过多食用含铁量高的食物，如猪肝、蛋黄、紫菜、菠菜、黑木耳等；进行适宜自身的体育锻炼，少到公共场所等人多的地方，并保证充足的睡眠。避免劳累、感冒，慎用镇痛药、退热药、磺胺药及抗感冒药等，以免溶血加剧，对肝脏产生不利影响，出现更严重的贫血和黄疸现象。⑥出院指导：告之家长定期治疗、定期检查的重要性，重度β地贫患儿如果坚持规范输血和除铁，也可以像正常人一样生活。为患儿建立个人档案，加入“地贫之家” ，鼓励患儿家长定期参加我院举办的地贫家长联谊会等，使她们在心理上和经济上走出孤独无助的境地，坚定患儿家长继续治疗的信心。
1.2.2 评价方法
采用问卷调查法，于患儿入院当天（心理干预前）及出院当日（心理干预后） 对家长进行心理状况的调查。调查工具由两部分组成：① 一般资料调查表：包括性别、年龄、民族、文化程度、户口来源、与患儿的关系、经济及婚姻状况等。②症状自评量表SCL90：SCL90为国际权威量表，也是最著名的心理健康测试量表之一，由L.R.Derogatis于1975年编制。该量表包括躯体化、强迫症状、人际敏感性、抑郁、焦虑、敌对、恐 怖、偏执和精神病症等 9 个方面，每个方面各设一些相关条目，每个条目按严重程度分为无、轻、中、重、极重 5 个等级评分，分别计1～5分，然后计算出各条目的平均得分，分数越高，表明心理状况越差。调查表发放前说明目的、填写方法及注意事项，采用统一指导语，由专业人员指导，调查对象根据最近一周内的实际情况自行填写。调查对象有读写障碍时可口述，由调查者代为填写，现场回收。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.1统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，干预前后比较采用配对样本均数t检验， P<005为差异有统计学意义。
2 结果
干预后家长的躯体化、强迫症状、人际敏感性、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、敌对和精神病症等9个方面评分均低于干预前，比较差异有统计学意义（P<005或0.01）。表明干预前地中海贫血患儿家长的心理健康状况较差，经过合理的护理干预，家长的敌对及精神病症得以缓解。见表1。
3 讨论
地中海贫血是我国南方最常见和危害最大的遗传病之一，病情重，病程长，给家庭和社会带来极大的经济和精神负担，引起患儿家长 一系列心理社会反应。本研究结果表明，干预前地中海贫血患儿家长SCL90的躯体化、强迫症状、人际敏感性、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、敌对和精神病症等9个方面评分均较高，主要原因为患儿家长除了受患儿疾病本身的严重应激性创伤，还要承受治疗带来的经济负担，耗费大量精力，而且家长对治疗的疗效、副反应等不确定性因素易引起焦虑或抑郁情绪。此外，家长对子女的生命和前途担心，导致患儿家长出现敌对、偏执和对治疗疾病所在的医院或医生的诊治水平产生怀疑等精神病症。
通过对家长进行心理护理和心理支持，让父母及时了解患儿的病情变化和治疗方面的动态信息，消除家长对医疗护理工作中存在的疑问，指导家长掌握照护患儿的知识和技能，提高家长的认知水平，缓解患儿父母的无助感，改善抑郁和焦虑等负性情绪，使之更加耐心、细致地照顾患儿，坚持用药，定期复查，减少地贫患儿出现多种并发症， 从而提高患儿的生活质量，增强他们对生活的安全感和控制力，为患儿的康复创造良好的家庭精神环境，促进患儿早日康复。从而减轻家庭经济负担和社会压力，提高患儿的生命质量，延长患儿的预期寿命。本研究结果显示，经过合理的护理干预，地中海贫血患儿家长的焦虑、抑郁、敌对及精神病症得以缓解，心理干预前后的差异有统计学意义（P<005或0.01）。提示心理干预可在一定程度上改善地中海贫血患儿家长的不良认知和负性情绪，有效提高患儿父母的心理健康水平，使其最大限度地配合医护人员的治疗和护理，促进患儿的身心康复。
总之，百色是地中海贫血高发区，每年降生的地贫患儿大约有350例，形势极其严峻，地贫防治和关爱行动势 在必行，在这背景下，我院通过几年的摸索，创建了地贫之家，定期举办地贫家长联谊会，并通过大学生地贫服务队、关爱地贫综合协会、举办阳光儿童爱心书屋等，为地贫患儿提供治疗、护理、学习、生活、心理方面的支持，并关注地贫患儿家长的心理行为状况，针对性采取综合干预措施，减轻和防止应激反应引起的一些不良反应，促进地中海贫血患儿家长的行为适应性，提高患儿综合治疗的疗效，改善患儿的生存质量。
参 考 文 献
周玉芹，陈 霞.去铁胺治疗重型β地中海贫血病人的护理.护理研究，2010，24（20）：18501851.
B【文章编号】1005-0019（2018）06-195-01
功能性子宫出血主要是由于内分泌紊乱引起，患者的临床症状包括月经周期紊乱以及不规则阴道流血等，存在病程时间较长以及危害大的临床特征，目前临床治疗功能性子宫出血的同时，为了降低止血时间，改善预后，会开展积极有效的护理干预措施。功能性子宫出血患者接受护理干预措施，在常规护理基础之上为患者提供心理指导、饮食控制、药物指导和跟踪随访等，给予患者优质护理服务[1]。本文回顾性分析功能性子宫出血患者资料100例，对照组实施常规护理，研究组实施护理干预，对比两组止血时间以及预后效果，现汇报如下。
1资料与方法
11一般资料选取功能性子宫出血患者资料50例患者全部接受入院常规检查，表现为月经量过大、过少、贫血以及经期异常现象，50例患者全部排除外生殖器器质性病变和全身性脏器功能障碍；对照组实施常规护理，研究组实施护理干预；研究组患者中最小年龄17岁，最大年龄51岁，平均372±63岁，25例患者中属于青春期功能性子宫出血5例，生育期功能性子宫出血7例，更年期性子宫出血13例；对照组患者中最小年龄17岁，最大年龄51岁，平均374±62岁，25例患者中属于青春期功能性子宫出血6例，生育期功能性子宫出血5例，更年期性子宫出血14例。
12方法对照组实施常规护理：护理人员告知患者每天大便之后采取温水清洗外阴部，保证个人卫生，防止出现感染；确保护理各个环节遵守无菌操作，按时进行开窗通风，对于病区卫生进行认真打扫，给予患者舒适并且整洁住院环境；根据患者实际临床表现与体征变化给予观察，倘若出现发热和腹部疼痛等不适现象，需要马上汇报医生采取处理对策。
研究组实施护理干预措施：因为功能性子宫出血患者需要接受性激素类药物治疗，此药物非常特殊，护理人员需要告知患者药物使用方法以及应用时间，严格遵照医嘱用药，在进行药物发放之后，当场监督患者服下，当停药之后，需要观察是否存在阴道出血以及出血特点，性激素会引发患者产生呕吐和乏力等不良反应，此时需要给予患者维生素口服治疗，缓解不适，针对症状严重患者，需要及时汇报医生采取处理对策；因为患者对于疾病的基本知识不了解，当身体出现不适感，会使患者出现恐惧、消极、焦虑以及紧张等不良情绪，引发失血性休克，护理人员对此需要告知患者功能性子宫出血产生因素、治疗方案与不良反应，提高患者对于疾病治疗的认知程度，可以积极配合治疗与护理工作的开展；护理人员指导患者食用能够改善贫血症状的食物，包括动物肝脏与豆制品，严禁使用酸辣冷等刺激性强的食物，增强患者免疫力，避免长时间子宫出血，加重贫血症状[2]。
13观察指标记录两组止血时间以及预后效果。
14统计学处理根据SPSS150统计软件开展计算，其中所得P值决定是否存在统计学差异。
2结果
研究组患者阴道止血时间显著短于对照组，患者出现贫血几率显著低于对照组（P
3讨论
关键词：妇科；附件包块；贫血；社区治疗
妇科附件包块为临床妇科中的常见病，同时也是多发病，其主要发病部位为女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织盆腔腹膜，附件包块、子宫包块、盆腔结缔组织包块与盆腔腹膜包块均包括在内。子宫附件包块会引发月经失调，而卵巢表面的包块会因内分泌失调而出现月经紊乱、贫血（失血性）等，故而有必要进行及时有效的治疗[1]。
1资料与方法
1.1一般资料 选取本社区2012年4月～2013年10月接收的妇科附件包块与贫血患者50例，年龄为21～42岁，平均年龄为（35.4±2.7）岁；39例为已婚，11例为未婚。所有患者经妇科检查后，附件区单侧或双侧均伴压痛前活动囊性包块，经B超检查后结果显示均为附件区囊性占位。
1.2方法
1.2.1治疗方法 本组患者均行双橘颗粒（江西南昌济生制药厂生产，国药准字Z20070021）联合阿归养血胶囊（成都天台山制药有限公司生产，国药准字Z20080360）治疗，其中，双橘颗粒为口服治疗，剂量为1袋（10 g）/次，3次/d，连用1疗程（90 d）；阿归养血胶囊同为口服治疗，剂量为3粒/次，3次/d，尽量于饭前或空腹服用，连用1疗程（90 d）。
1.2.2护理方法
1.2.2.1饮食护理 ①叮嘱患者加强营养，且饮食应以清淡为主，并多注意多饮水；②若患者出现发热症状，则告知其使用清淡且易于消化的食物，患者若为高热伤津，则可多饮用苹果汁、梨汁或西瓜汁等，均应常温，不可冰镇饮用；③伴腰酸痛、少腹冷痛且怕凉的患者就中医而言，属于寒凝气滞型，饮食上可多采用红糖水、姜汤以及桂圆肉等温热性食物；白带量多、质稠且色黄的患者就中医而言，属于湿热证，饮食上应忌食辛辣、油腻以及煎烤等食物；伴腰痛症状且五心烦热的患者就中医而言，属于肾阴虚，饮食上可多摄入肉类、蛋类等血肉有情之品，从而达到滋补强壮目的。
1.2.2.2卫生护理 ①告知患者注重并加强月经期间、产后以及人工流产术后的个人卫生，勤换卫生巾或内裤；②患者月经期间使用月经垫时，应保持其卫生清洁；③患者应做好四期保护措施，经期禁；④提醒患者尽量避免非必要的妇科检查，以免造成感染扩大事件，从而使包块症状扩散，延续治疗与康复进程。
1.3观察指标 患者治疗期间密切观察有无不良事件发生，并计算本组患者的治疗总有效率。
1.4疗效判定标准 参照患者的临床症状、体征以及实验室检查结果，将临床效果分为痊愈、显效、有效与无效4个等级，其中，痊愈：患者经治疗后，临床症状消失，经实验室检查后结果显示附件区包块全部消失；显效：患者经治疗后，临床症状消失或显著改善，经实验室检查后结果显示附件区包块减小≥75%；有效：患者经治疗后，临床症状有所改善，经实验室检查后结果显示附件区包块减小≥25%；无效：患者经治疗后，临床症状未见改善或加重，经实验室检查后结果显示附件区包块减小
1.5统计学方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（x±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，以P
2结果
2.1本组患者治疗总有效率情况 本组50例患者经治疗后，31例患者痊愈，10例患者显效，8例患者有效，1例患者无效，治疗总有效率为98.0%，见表1。
2.2本组患者不良反应发生率情况 本组患者均未见严重不良反应事件发生，且未见严重肝肾功能障碍。
3讨论
临床认为妇科附件包块"三分靠治疗、七分靠护理"，可见，还应给予患者适当的护理干预。故而，可在医生的指导下，参照不同患者的药敏结果给予其合理用药，避免出现耐药菌株现象[3]。一般而言，腹部理疗可加速患者盆腔局部的血液循环，从而使组织营养得到改善，进而提高新陈代谢能力。该病患者常常伴有腰痛、腰困症状，且主要发生在清晨或傍晚期间，期间会伴有严重、大声且连续的咳嗽，过度劳累后病情也会加重，此时应给予患者热水，以帮助其缓解临床症状，或可取患者的肾腧穴进行缓解，轻微腰肌劳损患者可选择在社区接受治疗，应指导患者卧床休息，注重盐分摄取，尽量选择少食多餐，并注意加强营养，期间参照患者的实际情况，选择抗生素治疗或中药治疗。
双橘颗粒是国家的重点新产品，成分主要以白英、筋骨草、瓜子金、化橘红、琥珀、橘核以及薏苡仁等构成，可起到活血化瘀、清肝理气等功效，其颗粒制剂具有吸收速率快、生物利用率高等优点，可有效调节患者的雌激素水平，兼具抗炎、活血化瘀、清肝理气、消块散结、治疗肌瘤等药理作用。阿归养血胶囊则参照中医理论，经组方合理优化后，借助现代先进的药物提取技术而研发出的新药，其主要成分包括当归、阿胶、白芍、茯苓、党参、炙甘草、川芎、熟地、黄芪等，辅料为淀粉、硬脂酸镁，其用于面色萎黄、气血亏虚、乏力头晕、月经色淡量少患者时，可有效补养气血，较之于糖浆制剂或颗粒制剂等，具有携带方便、无糖且适用于糖尿患者群服用等优点，而其应用于妇科附件包块引起的失血性贫血或月经失调等病时，可发挥特殊疗效[4]。本研究结果显示，本组50例妇科附件包块与贫血采用双橘颗粒联合阿归养血胶囊治疗后，患者痊愈率高达62.0%，见表1，治疗总有效率为98.0%，且50例患者治疗期间未见任何严重毒副作用，可见其有效性与安全性。
综上所述，妇科附件包块与贫血患者行双橘颗粒联合阿归养血胶囊治疗后辅之以精心护理，治疗总有效率较高，且未见严重不良反应，效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]廖治，李莉，高雪梅.腹腔镜治疗附件包块1356例临床分析[J].华西药学，2008，23（01）：15-17.
[2]张国骏，袁春妮，杜勇，等.彩色多普勒超声诊断妇科附件包块与治疗[J].维吾尔医药，2013，12（09）：1206-1207.
1 临床资料
1.1一般资料
2012年1月-2012年6月住院的SAA和AA共13例，其中男8例，女5例，年龄4-65岁，中位年龄35岁。其中重型再障-I型（SAA-I）6例，重型再障-Ⅱ型（SAA-Ⅱ）3例，非重型AA 4例。临床诊断与分型均符合第四届全国再生障碍性贫血学术会议修订的诊断标准[2]。
1.2 治疗方法
治疗药物包括：（1）抗胸腺细胞球蛋白（antithymocyte globulin，ATG/抗淋巴细胞球蛋白（antilymphocyte globulin，ALG）。猪-ATG（P-ATG，国产）20-25 mg・kg/・d，兔-ATG（R-ATG，德国）2.5-5.0mg・kg/d，连用5 d为1个疗程。（2）环孢素A（cyclosporin A CSA）。CSA胶囊，剂量为5―8 mg・kg-1-d一，1 d剂量分为早晚2次口服，疗程至少6个月。（3）辅助治疗：雄性激素，粒细胞集落刺激因子（G-CSF），成分输血，抗感染和对症治疗。
2 结果
13例患者临床总有效率75%，6例SAA-I，4例有效，有效率%；3例SAA.II，2例有效，有效率%；4例非重型AA，全部有效，有效率100.00%。2例在ATG/ALG治疗后发生血清病，均早期发现，采用皮质激素控制。6例发生感染，表现为发热、呼吸道感染症状和真菌感染，经积极抗生素、抗真菌药物治疗，感染均得以控制。所有患者未发生不可逆的重要脏器损害，无感染、出血或不良反应导致的治疗相关死亡。
3 护理
3.1 心理护理
再生障碍性贫血病程长，患者求治心切，对治疗期望值高。为此，治疗前向患者及家属讲解疾病特点、治疗要点及护理重点，并交代治疗过程中可能出现的各种并发症，使患者对治疗有较恰当的估价，对治疗过程中可能出现的不良反应有一定的思想准备。患者在较长时期内可能治疗效果不明显，会产生孤独、焦虑、消极等不良心理反应。加强与患者的联系，护士深入病房，倾听患者诉说，了解其心理需求，恰当地运用支持、鼓励、疏导、抚慰等手段做好患者的心理护理。充分调动病人的积极性，增强其战胜疾病的信心。
3.2 预防感染
尽可能把患者安排在单人房间或同类患者的房间，采取保护性隔离，房间每日定时开窗通
风，保持空气清新，每晚用紫外线消毒2次。指导患者保持好个人卫生，做到皮肤清洁。勤洗澡、更衣、剪指甲。外出时戴口罩。AA患者的感染部位常见于口腔和肛周，这是由于口腔和肛周是人体整个消化道的入口和出口，直接与外界环境接触，由于本身的特殊解剖结构，极易藏污纳垢，成为细菌繁殖和侵入机体的主要门户[3]。因此，嘱患者保持口腔卫生，三餐后漱口，有口腔溃疡时，做口腔护理。女患者注意会护理，每晚用l：5000高锰酸钾溶液坐浴，以保持会清洁。注意肛周清洁，便后坐浴。严密观察感染症状，若出现咽痛、咳嗽，流涕，尿痛、腹泻、牙龈肿痛、红肿等，应及时报告医师，以便早期处理。
3.3 预防出血
患者应尽量卧床休息，根据病情轻重可进行适当的活动，静脉输液时慎用止血带，拔针后压迫针眼处5-10minI 嘱患者切勿使用牙签剔牙。，进食宜慢，避免口腔黏膜及牙龈受损・预防鼻腔黏膜干燥，用薄荷油滴鼻液保护，防止出血。女患者注意月经量及时间。保持大便通畅，勿用力排便，出现便秘时可用润浸剂。保持情绪平稳，避免各种引发颅内压升高的情绪和行为。观察有无呕血、咯血、尿血、不明原因的腹痛等内脏出血先兆，密切观察生命体征及神志.瞳孔变化情况，如出现头痛.呕吐、精神烦躁不安等，及时报告医师。
3.4 饮食护理
鼓励病人多进高蛋白、高热量、富含纤维素饮食，对已有感染或发热病人，鼓励多饮水，补充机体丢失水分和有助于增加毒素的排出。
3.5 治疗期间的观察及护理
3.5.1 ATG/ALG
ATG/ALG是异种动物蛋白类免疫抑制剂，使用时要严密观察其有无类过敏反应、血清病、免疫损伤血小板和免疫功能抑制等主要不良反应。应用ATG前必须做过敏试验，以防发生强烈的过敏反应。皮试方法：取0.05 mlATG原液直接皮内注射，15 min后观察注射部位
是否有变化、反应，皮试阴性后方可静脉滴注ATG。滴注ATG前30 rain，肌注非那根25 mg，然后静脉滴注琥珀酸氢化可的松5 mg・ks-'・h-1，再开通另一路静脉，ATG或ALG加入生理盐水500 ml，缓慢静脉滴注1 h，密切观察有无发热、皮疹、血压下降等过敏反应。
如无上述反应为静脉过敏试验阴性，将剩余剂量的ATG/ALG用输液泵控制输液时间
在8―10 h滴注完.琥珀酸氢化可的松为5-6 h。输注ATG/ALG时如出现发热、皮疹，可暂停输注，对症处理待体温
3.5.2 输血护理
再障患者常需进行各种成分输血，如红细胞、单采血小板、血浆，白蛋白等。严格遵守输血管理制度和操作规程，输血前及时执行有关预防输血反应的医嘱，输血时控制适当的滴速，期间密切观察，及时发现和处理输液反应。
4讨论
AA是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。急性再障起病急、进展快，常有严重的皮肤黏膜出血。口腔血泡，呼吸道消化道出血常见，颅内出血多见。感染可由多种病菌引起，以革兰染色阴性杆菌或金黄色葡萄球菌多见，肺部感染常见，常引起败血症，出现高热或超高热。慢性再障起病缓、进展慢，主要表现为贫血，出血仅限于皮肤、黏膜。感染多见于上呼吸道，内脏出血及严重感染少见，个别病例可发生急性变，出现急性再障的表现。优质、耐心和细致的全身心护理是治疗再生障碍性贫血成功的关键。在临床实践中应在为患者解决问题的基础上结合临床做好有效的观察和护理，通过努力让患者受益，使护理服务真正落实到实处。
参考文献：
[1] 邵宗鸿，袁烨.再生障碍性贫血免疫发病机制及免疫治疗[J].中国实用内科杂志，2006，4：16―19
