时间：2023-06-01 09:46:04
1.1对象
参加中医护理适宜技术的各科室护理人员
1.2项目
经过科学评估，病种适宜，易于掌握的项目。如中药灌肠、中药口腔护理、穴位注射、、拔罐、耳穴埋豆、中药熏洗、足浴等。根据科室疾病特点和病人自身情况选择2~3项适宜技术实施。
1.3方法
采用问卷调查，每2个月末在试点科室发放一次调查表，主要是参加中医护理适宜技术实施的护理人员。共发放132份，回收132份，有效率100%，问卷内容涉及护理学历、职称、专业、有无中医护理基础、此前对推广中医护理适宜技术的观点、参加中医护理适宜技术后的感受。
2结果与分析
2.1一般情况
在当次参加试点的132名护理人员中，均为女性，最大年龄48岁，最小年龄19岁，平均年龄（37.55±9.27）岁。其中中专学历70人，占53；大专学历46人，占35%；本科学历16人，占12%。西医护理101占77%，中医护理31人，占23%。
2.2统计结果
见表1
2.3分析
2.3.1职称均数为（1.83±0.63），即护理人员职称主要分布在初级以内，无职称和中级职称者占少部分。
2.3.2年龄平均（37.15±8.74）岁，平均年龄全都在35岁以上，可适当补充扩编更年轻化的护理力量。
2.3.3学历均数为（1.20±0.36），即中专学历护理人员占多数，大专及本科学历依次减少，护理队伍学历有待提高。
2.3.4专业得出均值（1.91±0.71），说明西医护理专业人员占院内护理人员的大多数，中医护理专业人员缺乏。
2.3.5中医护理基础调查的结果均数为（1.76±0.48），说明许多护理人员都没有中医护理基础，缺乏系统的中医基础理论知识及技能的掌握。
2.3.6推广中医护理适宜技术前后看法推广前的看法是（1.77±0.45），推广后的看法是（1.18±0.38），说明护理人员的看法有所转变，从一般迟疑被动到比较理解响应，是一种积极的反馈效果。
3思考及对策
3.1成效
从护理人员在推广中医护理适宜技术前后比较来看，有良性的推广意义，护理人员接受、病患家属也接受。护理人员在实践的过程中增长了西医常规护理之外的技能和知识，在临床效果中体会到成就感，护理工作得到了认可和提升；病患和家属得到了中西医结合护理模式的体验和实惠，满意度和信任度有所提高。一些慢性病、疑难杂症都依赖于中医护理技术治疗，中医护理技术在减轻病人痛苦、促进康复方面起到重要作用。
3.2不足
3.2.1护理队伍先天不足由于我国的护理教育长期以中专教育为主体，而且大部分接受的是西医护理教育知识，医院护理人员的教育层次普遍偏低，尤以基层医院突出，中医基础知识相对薄弱，只有少部分护理人员有过中医护理专业学习。大部分临床护士对中医护理“三基”掌握较差，缺乏学习中医知识的主动性，护理知识体系单一、老化，影响了中医护理技术的开发和发展。
3.2.2对中医护理技术认识不够在推广中医护理适宜技术前，许多护理人员和其他职工对中医特色的护理技术不熟悉，对其认识也不够深入。特别是在基层中医院，长期以来存在“重医疗、轻护理、护理从属于医疗”的现象，认为护士能打好针、发好药、做好日常护理就行，很少问津中医护理技术操作的开展情况；加之领导重视不够，也影响了中医护理技术的开展。
3.3对策
3.3.1熟练掌握独特的中医护理技术操作是突出中医护理特色的重要手段，是中医院有别于西医院的根本特征所以要加强中医护理知识技能的学习和培训，从后天弥补护理队伍的不足。①利用医院现有的中医力量对护理人员进行分期分批及规范化的医护理技术的学习和培训；②“请进来，走出去”选派护理骨干外出进修、学习，请其他中医护理技术开展较好的医院来我院交流指导支持；③定期进行中医护理技术的竞赛、抽查、考核与激励机制相结合，适时进行效果评价；④适当引进中医护理专业人员，充实中医力量。
3.3.2转变观念，提高认识，增强中医护理文化内涵及影响力①全院上下提高认识，院科两级领导大力支持，积极营造中医护理文化的内环境；②主动加强与医生沟通，在医生的配合指导下根据科室疾病特点及病人自身特点，更好地开展适宜的中医护理技术；③做好宣传，创新载体，布置中医文化长廊，营造出一种浓郁的中医文化氛围，既可以病养身心，还能体现中医医院的特点；④构建中医文化框架，如设计创作有明显中医特色的院徽、院歌，既可以形成良好的文化理念，又可以提高医疗护理服务的向心力和凝聚力。
4小结
在各科室按照中医辨证施护病种和中医护理操作技术项目达到护理部要求的前提下,科室将每月中医特色护理开展情况上报护理部,经核实统计后上报院部,院部根据科室住院病人床位使用情况,按特色操作的收入予以一定比例奖励科室护理人员,调动护理人员的积极性,促进中医特色护理的开展。制定系统的培训计划护理部制定了护理部临床护士全员培训计划、科内培训计划、院内护士针推科轮转计划、外出进修学习计划等,以确保各项培训制度的落实。制定护理人员培训目标要求护理人员接受系统中医知识与技能培训,非中医护理专业护士三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时,中医护理培训人数达到医院护理人员总数的70%以上。各临床科室开展中医单病种≥2项,开展中医护理特色操作项目≥3项。要求中医护理操作开展项目尽量和单病种相关联。全院护士中医基本理论考核通过率达100%,中医护理操作技能考核成绩≥90分。院内培训(1)护理部理论培训。护理部基本理论和技能培训做到一线护理人员全员参与,采取“集中学习与自学相结合”的方法。集中学习后,护理部上网下载专题学习资料下发到科室,课后出思考题,由护士长督促学习、提问,使护理人员巩固所学知识。2010年上半年,院部订购本科教科书《中医护理学》[2],人手一册,开设中医护理基础理论学习班,邀请院内主任中医师、针推科主任等给护理人员进行系统的中医基础理论授课。全院临床护理人员怀着极大的热情,利用业余时间参加听课,4~6月两个月的时间共完成了38次、72学时的中医基础理论知识学习,并进行了四次阶段性的理论知识考试、一次综合性的中医理论考试。素日里,护理部每月组织1次中医护理知识专题讲座,护理部每半年对全院护理人员进行中医知识考试,对不合格人员进行补考,直至考核合格。(2)护理部技能培训。根据中医医院管理年活动检查评估细则,并结合本院实际工作情况选定了穴位注射、穴位按摩、耳穴压豆、艾条灸等共4项中医传统技术操作作为培训内容。护理部组织护士长、护理骨干外出短期培训、参观学习、观摩,护理部要求外出学习、进修回院的人员写学习体会,在护理人员中进行针对性的护理业务讲座,并制定在科室开展工作的计划。护理部定时督查,以点带面,带动其它科室中医护理操作新项目的开展。
评价指标理论水平
以本科教材《中医护理学》[2]等考试成绩为指标,技术水平以《中医护理常规技术操作规范》[3]技能考核成绩为指标,护理质量检查成绩以每季中医护理质量检查得分作为指标。提高了护士学习中医知识的兴趣系统的中医护理知识和技能的培训使全院护理人员对中医知识的学习产生了兴趣,促进了护理人员中医知识学习的主动性和自觉性,取得良好的学习效果。2009年10月呼吸内科护理单元被评为全国中医特色护理优秀科室;2010年10妇产科护理单元获中华中医药学会“第二届全国护理先进集体”荣誉称号。至2010年10月全院有66人取得丽水市中医药学会和丽水市中医院联合举办的中医基础理论和技能培训合格证书,有125人3年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时。2011年10月在浙江省中医医院“三级乙等”等级评审中我院的中医特色护理得到好评。护士的中医理论、技术操作成绩有大幅度提高,中医基础理论成绩、考核技能成绩,活动前后成绩比较经统计学处理差异有显着意义(P
讨论
根据科室的实际情况带动各护理单元中医特色护理工作的开展。经过3年的系统培训,中医特色操作开展项目从4项增加到12项,开展次数从186人次到10385人次,取得如此大的进步,得益于系统的中医护理培训。促进中医护理操作技能的临床应用对护理人员进行基础理论、技能应用的系统培训,护士的中医基本理论和基本技能明显提高,为临床护理打下了良好的基础。同时大大提高了护士工作能力,增强了自信心,提高了工作积极性。加上医院给予合适的奖励机制相结合,进一步促进了中医护理技术的开展。中医护理技能如拔罐、熏洗、敷贴、耳穴压豆等方面,具有操作方便、使用器具简单、适用范围广和见效快的特点[4]。在本院住院的老年病、常见病,及需长期治疗患者的治疗中有着积极作用,病人乐于接受。由于效果明显,提高了住院病人的满意度,同时促进了中医护理技术的临床应用。
摘要：中医护理的基本特点包括两大方面，即整体观念和辨证施护。中医学十分重视人体自身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系。因此将中医护理引入基础护理教学实验十分必要，根据辨证理论所施行的护理原则和方法，其有效完成离不开中西医结合护理，是两者互补的共同结果。因此可将中西医护理的优势结合起来，并加以发展巩固。具体做法有：重视学习和交流，运用当前护校中现有的中医方面的资源进行交流式教学，将中医知识贯穿于基护教学实验中，重视护生操作技能与课后考核与反馈，既学会了知识的融会贯通也发扬了祖国的传统医学。
关键词：中医； 整体护理； 基础护理教学； 辨证施护
中国有几千年的文明历史，传统医学至今仍在不断地应用与发展，这对护理学有着深远的影响。表现在临床护理方面，除了西医护理外还存在着我国特有的护理类型中医护理和中西医结合护理。中医护理在预防、治疗和康复护理中，在中国人生活中起着举足轻重的作用，特别是预防和康复护理［1］。因此，作为护校的学生有必要学习中医护理知识和技能，运用这些理论维护自我健康和病人的健康，并不断实践上升至高层次的中医护理理论，使祖国的医学护理事业发扬光大。
1 中医护理的基本特点
它包括整体观念和辨证施护两大方面［2］。整体就是统一性完整性。中医学十分重视人体自身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系，它认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间，在结构上是不可分割的，在功能上是互相协调、互相为用的，在病理上是相互影响的。同时也认识到人体与自然环境有密切关系，人体的生理和病理是变化不断受到自然界影响的，人类在能动地改造自然的斗争中，维持机体正常的生命活动。这种内外环境的统一性，机体自身整体性的思想，称为整体观念。这一思想贯穿到生理、病理、辨证和护理等各个方面。人体是由若干脏器、器官和组织所组成、各脏器、器官和组织都有着不同的功能。但五脏各自的功能又都是整体活动的一个组成部分，从而决定了人体各脏器、器官和组织和生理上是互相影响，以维持其生理活动的协调平衡，在病理上是相互影响的。另一方面人体局部和整体也是辨证的统一，因此，我们在护理病员过程中，必须从整体出发，通过观察病人的外在变化，了解机体内脏病变，从而提出护理问题和采用护理措施，使疾病早愈。如临床上见到口舌糜烂的局部病变，实质是心火亢盛的表现。人类生活在自然界中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件。同时，自然界的变化又可直接或间接地影响人体，而机体相应地产生生理性反应，若超越生理范围，则产生病理变化。辨证施护是中医护理的又一基本特点，是中医学对疾病的一种特殊的研究和护理方法。所谓辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和本征，通过分析、综合，辨清疾病的原因，性质、部位及邪正关系，概括、判断为某种性质的证。施护，则是根据辨证的结果，确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。通过施护的效果可以检验辨证的正确与否。辨证和施护，在护理过程中是相互联系不可分割的两个方面，又是理论联系实践的具体体现。
2 将中医护理引入基护教学的必要性
整体护理是当前我国护理学理论与实践发展的重要特征，整体护理的核心是以人为中心，将人作为一个统一的整体看待［1］，保持人与内外环境的平衡。辨证施护是以中医理论为基础，根据辨证理论所施行的护理原则和方法，其有效完成离不开中西医结合护理，是两者互补的共同结果。因此将中西医护理的优势结合起来，并加以发展巩固，对提高护理的价值和地位是十分必要的。整体护理是在中医整体辨证观指导下的护理方法，中医整体护理思想贯穿于护理过程的始终。如口腔溃疡以补充维生素、口含消炎片等法治疗，往往收效欠佳。如以中医理论为指导，从整体护理的角度进行护理，就可在疾病的初期收到良好的效果。“心开窍于舌，舌为心之苗”，即心通过舌窍与外界相连。中医认为，口舌生疮是心火上炎或小肠实热所致，治疗除选用清热解毒、导热下行的药物外，还应选取一些寒凉清火食物，如鸭、鳖、豆芽、豆腐、藕、海带、梨、西瓜、白萝卜等，勿食辛辣温燥之品。同时要避免情志过激，以免出现过喜伤心、急躁伤肝之弊。
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3 具体方法
3.1 学习和交流教师首先要懂得中医护理的基本知识和技能。参加有关中医护理知识的培训，到中医医院参观学习，到社区参加社会实践，可与中医系或中药系教师共同探讨中医护理的知识和技能，同时可以利用学校中医康复系从事过中医诊疗技术的老师来参与中医护理的临床实践与教学，从中学习不同教师应用中医护理知识的技巧，探讨在基础教学中应用中医护理的知识。在基础护理实验课教学中，结合中医学的基本特点，认识和理解整体护理。可以在理论课讲授时先进行中医方面知识的穿插，先在学生头脑中有一个认识，再在基护实验操作课中具体讲解中医学的知识的运用。如在褥疮护理教学中，结合中医护理的特点，重点讲解褥疮的分期和各期护理的要点；运用中医知识讲解褥疮的形成是由于长期受压，血液循环受阻，持续的缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂、坏死。在具体操作实验课中，可结合中医的穴位知识，进行按摩，从而完成褥疮护理的实验课教学，既讲解了它的原因，又具体操作了它的预防方法，这样把中医知识结合起来，学生既好懂也好学，效果不错［3］。又如在讲给药法实验时，指导学生根据病情和医嘱用药，不要自己滥用药物，以免延误病情，用药中还要根据年龄、性别、环境、气候等具体情况具体分析。从而使学生具备中西医结合的护理知识基础，也就是新的护理观，即对人、环境、健康、护理要领的认识。又再例如对高热不退者，可采用物理降温法。当热入营血时，护理上应预防并发症的发生。当热病后期、余热未尽时，护理上应在”调“字上，通过调养使病症得到痊愈。这些也是运用了中医护理的知识。
3.2 基护技能的培养重视学生操作技能的学习与提高，就是要提高学生的动手能力与运用知识的能力。如基护操作中“灌肠法”与中医的“导便法”相似，在保留灌肠中，学习运用中药灌肠治疗某些疾病，重点讲解各种不同的灌肠液及浓度与温度等，使学生掌握灌肠的技术。又如按摩法，是运用医护人员的双手，在患者身上推穴道，循经络，并结合有关部位进行按摩，使机体内部产生发散、宣通、补泻等作用。在基护操作教学中，主要是针对一些常见疾病的护理：如发热、咳嗽、疼痛等，通过布置护生这些疾病的护理操作，使同学们更加理解护理工作的重要性及中医护理理论对医学事业的贡献。针对中医护理基本知识在基础护理操作实验课中，除了要练习基本操作技能外，更重要的是要掌握操作的步骤和要领及实践的运用。运用中医护理的知识到基护操作实验中，除了在操作过程中提问及讨论外，还可以留置课后习题，运用所学知识写出中医的护理诊断这个方法，具体体现在写实验报告中，规定学生要写出中医的一项护理诊断，既可完善护理诊断计划，又可复习中医护理的知识，也学会了知识的融会贯通。将中医护理的基本知识运用到基础护理的实验教学中，是可行的。它不仅发扬祖国医学的长处，又促进了基础护理学实践的发展，使中西医护理相互促进与提高并产生积极影响作用。
参考文献
［1］ 张燕京.将中医护理引入基础护理教学的尝试［J］.中华护理杂志，2000，35（4）：231.
(1)参训人员需掌握与治未病相关的中医药基础知识，包括中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学和中医文化知识的部分内容，这些理论知识是中医护理的内涵和精髓所在，护理人员掌握相关知识，才能灵活运用，服务于临床工作，适应“治未病”发展的需要。(2)参训人员需掌握中医体质辨识相关知识，包括中医九大体质分类与特征、判定方法和标准，以及各专科常见病、多发病的发生、发展、预后与九大体质的关系，通过培训具备一定的健康评估和中医体质辨识能力。(3)参训人员需掌握医患关系沟通技巧，熟悉医院健康管理理念及流程，了解医院营销策略。“以人为本”是中医“治未病”的精髓所在，要体现人性化的温馨护理，护理人员必须熟悉健康管理流程，掌握医患沟通方法，使临床工作顺利进行。(4)参训人员需掌握中医特色基本操作技术，包括针刺、艾灸、推拿、拔罐、刮痧、贴药法、敷药法、坐药法、中药熏洗法、中药保留灌肠法、中药离子导入法、中药超声雾化疗法、中药穴位注射疗法等，这些中医特色基本操作技术适用范围广，具有中医简、便、廉的特点，是中医专科特色护理的重要内容，也是“治未病”工作开展的主要方法。(5)参训人员需掌握辨体施护，健康指导的具体方法，以中医九大体质分类为基础，掌握不同体质适合运动的方式、强度、起居及饮食宜忌、情志调摄、食疗、药膳种类和烹饪方式。并具备对各专科病员进行健康宣教及开展中医特色护理的能力，籽‘治未病’，理念融入专科临床护理工作中。
确定以“治末病”为指导思想的中医护理培训形式
各临床科室成立中医“治未病”小组，选派1—2名中医基础理论知识扎实、热爱中医护理的护士，以业余半脱产的方式参加治未病中心开展的治未病专项护理培训，培训方式包括专题讲座、分组讨论、情景模拟、示范操作、案例分析、分组竞赛等。
专题讲座
以中医九大体质为总纲，强化与“治未病”相关的中医药基础知识。每次讲座预先发放讲座PPT，并将讲座过程全程录像，便于学生预习和复习。改变传统的灌输式教学法，将以问题为导向的教学方法(PBL)引入教学，以提高学生对中医护理知识的主动学习热情，结合讲授重点针对性的进行提问，促使学生思考，培养学生的临床思维。
分组讨论
专题讲座结束后，预留与专题相关的延伸问题给学生自学和讨谢，以拓展学生知识面，调动学生的潜能，激发学习兴趣，锻炼表达能力。
案例分析
提供有典型临床意义的中医体质病例，鼓励学生课前查阅相关资料，结合所学专业知识对病例提出自己的解决方法，培养其独立思考、综合分析问题的能力，在不违反诊疗原则的基础上，启发学生创新思维。
情景模拟
情景模拟作为案例分析的补充，由学生自身充当医患双方角色，使其身临其境，在模拟角色的同时，对典型案例场景再记忆，增强学习效果，提高学习兴趣，培养应变能力，最后老师予以综合点评，巩固所学专业知识。
示范操作
培训前制定各种中医特色基本操作技术的操作规程，使学生对操作技术有规范意识。老师充当操作示范主角，负责示范与讲解，并将各种操作的禁忌症、适应症、注意事项、医患沟通技巧融入其中。
课堂实践
示范操作后，给予学生充裕的课堂操作时间，在老师的指导下，规范操作，反复练习，人人过关，在实践的基础上总结经验，提高中医技能操作水平。
分组竞赛
在培训后期，将学生分为小组进行竞赛，各小组运用所学中医理论知识，与患者互动沟通，获取临床资料，完成患者中医体质辨识和健康评估，制订健康教育和辨体施护方案，并当场实施健康宣教和部分中医特色基本操作技术，老师给予当场记分和点评，通过竞赛，学生对所学中医知识进行综合运用，并提高应变能力和表达能力，掌握医患沟通技巧。
确定以“治末病”为指导思想的中医护理培训考核方式
实例范文（一）
各省、自治区、直辖市中医药管理局、卫生厅局中医处，中国中医科学院：
为总结交流中医护理工作经验，充分发挥中医药特色优势，提高中医护理水平，进一步推动中医护理工作，根据我局工作安排，拟于今年年底召开全国中医护理工作会议，系统总结中医护理工作情况，交流中医护理工作经验和做法，部署下一步中医药护理工作。为做好会议筹备工作，现就报送中医护理工作总结和典型交流材料等事项通知如下：
一、请各省级中医药管理部门对本省(区、市)近年来的中医护理工作进行总结，并形成文字材料。总结要涵盖中医护理组织管理、中医临床护理、中医护理科研、中医护理人才培养、相关政策完善等方面，内容要丰富详实，有数据、有实例，能充分反映近年来本省(区、市)中医护理工作进展和取得的成绩，同时，可深入分析中医护理发展中存在的困难和问题，并提出相关意见建议。
请各省级中医药管理部门认真总结本省(区、市)中医医院开展优质护理服务工作情况，并填写中医医院优质护理服务情况调查表(见附件)，作为总结的附件一并报送。
二、请各省级中医药管理部门认真遴选，推荐典型交流材料。典型交流材料要求3000字左右，应紧紧围绕发挥中医药特色优势，推动中医护理工作组织材料，介绍主要做法、经验以及体会，特别是工作中有创新、有特色的做法和措施，重点包括：中医护理组织管理工作;中医临床护理工作(辨证施护和专科特色护理);优质护理服务工作开展情况;中医护理重点专科建设;中医护理技术应用;中医护理人才培养和科学研究等。要求思路清晰、亮点突出、措施具体、文字简练。
三、请各省级中医药管理部门认真组织材料，并将总结和交流材料纸质版和电子版于xxxx年10月29日前报送我司医疗管理处。
实例范文（二）
这一年来，在院领导和护理部的正确领导下，科室护理姐妹们的共同努力下，圆满完成了今年的护理工作，现将中医护理工作总结如下：
一、 强化服务意识，提高护理服务质量
全科护理人员在护理部的领导下，认真学习了邓小平理论和三个代表精神，牢固树立一切为病人服务理念，以夯实基础护理，提高护理质量为总体目标，以推动优质护理服务示范工程活动为契机，开展微笑服务，加强护患沟通，变被动服务为动服务，不断提高思想道德修养，为病人服务。
二、 加强中医基础知识学习和中医护理操作练习
在科室内强调中医护理技术的临床应用，积极开展中医护理内容，组织全体护士学习中医基础知识学习和中医护理操作 评价标准。科室内开展了三项中医操作：中药保留灌肠、中药雾化、穴位注射等。
三、 认真学习、落实各项规章制度
认真学习了《湖南省中医院管理质量评价标准》、《中医医院护理工作规范》、等要求，进一步规范科室护理管理，明确了各类岗位职责、工作标准、工作流程和护理制度，认真落实了分级护理制度、抢救制度、医嘱查对制度、安全管理制度、消毒隔离制度、护理不良事件处理与报告制度，值班、交接班制度等核心制度。
四、 规范护理文书书写，体现了中医辨症施护
学习了中医护理文书书写要求，要求护士对应用的中医护理技术及效果、已做的宣教内容在护理记录单上记录，突出中医特色。
五、 加强了中医健康知识宣教
责任护士对所管的病人在中医养生、 饮食调理、用药护理等方面有进步，住院病人中对中医、中药的接受在增加。
六、 存在的问题
科室中年轻护士多，大多是学西医，对中医基础知识学习感到吃力，接受较慢，科室要多多组织学习，对病人不能很好地进行辨症施护，护理文书书写突出中医辨症施护的地方较少，中医护理操作开展较少，要增加开展中医护理操作项目。在明年的工作中，我们要努力好中医护理工作，突出中医医院的中医特色。
实例范文（三）
20XX年中医科护理工作总结 今年中医科护理工作紧紧围绕护理质量、安全服务的宗指，把追求社会效益，确保护理安全构建和谐护患关系房在第一位，加强护理质量控制，加大护理监督力度，内强素质，外塑形象，创造性的开展工作。在院领导及护理部的指导关心支持下，基本完成了年初护理工作计划。现将全年工作总结如下：
一、严格执行制度落实，保障护理安全。
严格执行核心制度的落实，今年以来，我科紧紧围绕护理部的工作重点，认真执行护理部下达的各项任务指标，重点在查对制度、执行医嘱制度、交接班制度、护理缺陷登记制度等。总护士长也经常深入到科室严格考核，现场抽查，在抽查过程中对病人满意度进行调查，本科室达到了99%，同时也给我们提出了很多宝贵意见，我们就她提出的问题进行了整改，对我科护理人员潜在的和现存的护理不良事件，根据工作实际组织进行讨论，查找原因，吸取经验教训，开展批评与自我批评。严格落实，责任到人。
二、强化管理，提升护理质量。
1、强化自身的管理意识，明确护士长本身的职责，做好表率。
2、中医科是一个特殊的科室，院领导给予我们厚望，我科围绕挖掘员工潜能，发挥最大效能，创造最大价值，打造我科特色。在院领导的支持下，专门派人进修针灸、推拿、理疗，同时也把它作为我科的重要业务收入。
三、树立安全责任和危机意识，提高护士服务品质。
1、为病人多巡视、多观察、多关心、多照顾、多为病人解决实际问题，在每月进行一次的满意度服务调查问卷中提出的问题，作出了相应解决。
2、为病人多讲解、多指导、多宣教、多沟通，主动做好健康教育，主动征求患者意见，今年在我科截止12月1日共收治住院病人683人次，临床痊愈683人次，其中无例重大护理事故发生，无一例医患纠纷发生。
一、现状分析
目前，有关高职中医护理教学改革的研究繁多，其主要内容不外乎整个教学过程中所涉及的各个环节诸如教学理念、师资队伍、教材、教学方法、实验教学、教学评价等方面的进一步优化。有从整体模式的角度进行研究，如“一体化教学模式”或“目标导学教学模式”或“多元化教学模式”或“分层教学模式”等；还有从较为具体的层面进行探索，如“角色扮演法”、“问题式教学法”、“情境教学法”、“病案教学法”、“PBL教学法”、“参与式教学法”等；甚或是对课程改革的思考与实践等，以上均为改变以往“填鸭式”、“粗线条”式地讲授以提高中医护理的教学质量而做的尝试性探索。 虽在教学改革的实施过程中值得借鉴，但本人认为：以上并没有从根本上解决学生对中医理论的理解难这一不足，高职培养目标的体现不是非常明确，学生学习的主动性不能发挥到较好的状态等。
而本文所探讨的实践主导性教学模式从根本上说其更能体现高职的培养目标――即突出实践能力和专门技能的教育训练，使得本就源于生活的抽象、深奥的中医理论在学生利用现有知识、经验进行推论的智力潜能激发及兴趣使然之下而变得通俗易懂[2]，其主动学习的热情能因兴趣及今后工作需要而长久维持，从而把学生培养成真正意义上的应用型、技能型护理专门人才，突出强调了高职“做中学”的教育理念。
二、模式内涵
中医护理学是介绍中医特色护理理论与技能的医学学科，是高职护理专业的一门专业课程，传统的理论主导性教学很难达到大纲所要求的预期目标。
根据高职培养目标、护生自身特点、中医护理学科特点及临床需要等所进行的系列教学改革即在教学中坚持工学结合的原则，形成以实践活动为逻辑主线的教学模式[3]，只为注重培养学生从事本专业领域实际工作的基本能力和基本技能，满足临床工作需要。因而，实践主导性教学模式是改传统的理论教学模式为具有中医特色的可操作性实践教学模式，即以实践操作为主导附带相关理论知识点的讲授，无论是实践技能还是理论基础以“必需、够用”为度，构建了包括用药护理、康复护理、针灸疗法与护理、拔罐疗法与护理、推拿疗法与护理及其他中医特色疗法与护理等的一整套“实践（主）――理论（辅）”模式教学体系。
该模式的构建，一方面明确地体现了高职教学侧重于职业技能训练的这一培养目标，在教学要求上不追求中医护理理论的系统性和完整性，只掌握必要的理论基础知识，强调中医护理特色技能的实用性、针对性和相关理论知识点的适用性，以“必需、够用”为度；二方面使中医护理教学各环节包括教学计划、自编教材、教案、实训记录、实践技能评价考核标准及相关知识点考核题库（满足“双证书”考核要求）等更具规范，教学方式更为灵活、生动而具体，可操作性强；三方面能激发学生主动学习的积极性，真正做到教与学相长；四方面在护理实践中多数护士需要运用中医知识护理患者，但临床护士对中医护理的操作技能和中药、方剂的内容等了解甚少，从而影响临床运用[4]。因而，该模式的构建可避免教学与临床严重脱节的局面，使学生能学以致用，适应护理专业学生当前临床护理工作的需要。
三、意义
中医护理实践主导性教学模式的构建是建立在多年中医护理临床教学经验提炼基础上的，并经过较长时间的交流、比较及论证等总结而出，符合当前高职护理专业培养目标的精神。其意义体现在：改变学生对中医护理的认识误区并端正对非主干课程的学习态度，增强学生学习中医护理的兴趣，为弘扬中医文化奠定基础；针对高职学生的自身特点及中医护理的学科特点，突出并加强技能操作的训练又不乏理论知识点的基奠，为中西结合铺好路；与理论主导性教学相比其较为活跃的课堂气氛较为适合学生学习情境，教师的授课热情也易得到激发，师生互动、教学相长的氛围能使教学质量得到极大的提高。
总之，中医护理实践主导性教学模式的构建与实施能在有限的时间内真正意义地使学生从实践与理论双方面掌握中医特色的护理内容，在此教学模式的引领下加强了学生实际动手能力并使理论学习变得更为通俗易懂且能深入，体现其适用性、实用性、针对性。当然，该模式与传统教学相比，学生的在校学习成绩可能无明显差别，但学生的学习兴趣、主动学习的热情及适应临床的能力均有较大的提高。
参考文献：
[1] 陈英群，季蓓，等.西医院校中医教学的现状分析及对策思考[J].中国中医药信息杂志，2007,14（2）
[2] 梁晓春.从中医学绪论开始激发西医学生对中医的兴趣[J].北京中医药，2009,28（6）
2008年5月12日，四川汶川突发里氏8.0级特大地震，瞬间山河破碎，部分群众生命在刹那间消失；同时，因灾造成的受伤人员极多，分布极广。尤其是以映秀镇为代表的极重灾区阿坝州，道路、通讯等基础设施毁损严重，县与县、乡（镇）与乡（镇）、村与村互隔互断，整体沦为“孤岛”，灾后第一时间外界进入度几乎为零。面对如此惨烈的生命伤害，阿坝州的各级医疗机构不等不靠，在第一时间全方位就地开展医疗救护，震中映秀镇中心医院所有医护工作者及其滞留在此地的其他医护工作者，在无任何器械和药品短缺的条件下，进危房，掏瓦砾，用双手抢救生命；汶川县人民医院在断电、断水等极端条件下，露天完成了新生儿剖腹手术，宣告了与地震同步的生命降临；小金县各级医疗机构（医）院内救治与（医）院外救治、城镇救治与乡村救治同步展开；其他各县的生命抢救亦全方位开展，与时间和死神抢生命成为医疗工作者在应急状态下的全部追求，最大限度地保证了受伤人员在第一时间得到救护，最大限度地实现了生命保全。
2010年8月14日，以映秀镇为中心的周边地区发生特大山洪泥石流灾害，致使8500余人被困，部分群众生命消亡，部分群众受伤。各级医疗机构在抢险救灾指挥部的统一指挥和调度下，第一时间就地开展生命救助，小金县医护工作者翻越巴郎山，深入卧龙、耿达等乡镇开展应急救援，确保了第一时间医疗救护的快速跟进，受伤人员无一例因救助不及时而死亡。
二、几点体会
（一）医护人员的责任心和使命感成为应急救护的根本动力。无论在“5·12”汶川特大地震，还是在“8·14”特大山洪和泥石流的生命救护过程中，各级医护人员不分级别、职务、职称高低，顾不上家人和亲朋好友，第一时间就地主动介入，全力抢救受伤人员，保证了受灾群众在第一时间或得了医疗救助，最大限度实现了生命保全，成为群众的贴心人和主心骨，这既是医学界一座无字的丰碑，更是广大医护人员奉行“以人为本，生命至上”人道主义宗旨的最好诠释，他们用行动和业绩，回答了什么是医护人员的基本责任和崇高使命。
（二）医护技能的综合应用是做好应急状态救护的前提。在常规的医学工作中，医护人员是有严格的分界线，其直观体现是：护理人员没有处方权，只能按照医嘱开展护理工作，严禁超越医嘱范围。在应急状态下，由于病员极度分散，有限的医护人员不可能完全按照一医一护或者其他医护力量组合方式进行组合开展工作，只能就地就近开展应急救护，无论医生或者护士，第一要务是利用最短的时间，最大程度地抢救和保护生命的存在，无论是医生或者护士，从接触病员开始，诊断、给药、护理等救助程序基本上采取的是“一站式”服务，而且以此循环往复，全力抢救生命。
（三）优秀的护理技能和良好的身体及心理素质是做好应急护理的基础。应急状态时所能为护理工作开展的基本条件，仅有的是病员对生命的渴望，与其（医）院内的程序化护理相比较，护理条件之恶劣、基础之差，是未经历过应急护理人员难以理解和想象的，这是对护理工作者身体和心理的极限挑战。主要表现在：一是应急状态下的基本护理条件极差，院内的基本护理程序完全被打乱，但生命救护的紧迫性，要求护理工作必须在第一时间跟进；二是护理需求和护理力量不足矛盾突出；三是能够为护理工作提供切入点的病员体温、心率、血压、呼吸频率等生理指标参数不够，经验护理成为开展护理工作的主要手段；四是突发事件造成多病种并发，院内的单一护理转化为野外的复合型护理，院外向院内转送时限不确定，对护理技能、方式提出了“更快、更强、更高、更精、更细”的要求；五是极大的工作量挤占了护理人员的休息时间，保持良好的精神（身体）和护理技能状态矛盾突出；六是面对惨烈的场面，护理人员的亲朋好友的生命亦可能在事件中丧失或受到伤害，护理人员的心理创伤极大，但因职责使然，又不可能离开工作岗位，其心理抚慰需求和生命救助的现实需要，致使护理工作者进退两难，且两者只能二选其一，即：坚守工作岗位，这对护理工作者的心理素质、职业操守也是一种极限挑战。
（四）生理护理与心理护理的同步推进，是做好应急状态下护理工作的有效手段。“5·12”汶川特大地震发生后，废墟中一受伤人员生命体征完全正常，但肢体受伤极为严重，同时，在地震的瞬间，亲眼目睹了自己心爱的孩子被废墟掩埋，心理创伤十分严重。一方面表现出对生命继续的渴望；一方面表现出对失去亲人的极度悲观，两种极端心理交错，导致受伤人员情绪失控，自虐自尽倾向明显。护理人员见此情况，在抢险人员的协同配合下，在保证抢险救援速度和质量的前提下，护理人员对在外的创口进行医学处理，并一直守候在病员身旁近十二小时，陪伴病员拉家常，鼓励病员面对现实，保存生命，战胜灾害，护理人员告诉病员，他的妻子受了一点轻伤，目前正在处理，待会将前来陪伴，你们都还正当壮年，孩子没有了，可以再要，房子没有了，可以再建，党和政府都十分关心灾区群众的安慰和伤员救助，全国都在支援灾区，尽最大努力抢险救灾，恢复灾区的生活生产秩序，现在对你施救的就是海南消防抢险队。通过护理人员的身体护理和心理疏导，病员情绪渐趋稳定，配合救援和现场医疗救助工作，实现了生命保全，并在后来的生活中，建立了幸福美满的家庭，他说：当时如果没有现场护士的劝导和鼓励，也许他的生命也就消失在废墟中。
三、应对应急状态的医学护理探讨
随着我国进入经济社会快速发展期，各种社会矛盾逐渐显现和暴露，各类突发事件发生概率不断增大，尤其是高山峡谷、高山平原及高海拔、高温差等地区，幅员广阔，群众居住分散，基层医疗建设滞后，农村牧区医疗覆盖率低，群众享有的医疗保障能力弱。如何保证应急状态下，群众在第一时间获得医疗诊治与护理，既是各级政府必须面对的现实问题，也是护理工作从业者应该思考的问题。
（一）将应急护理融于日常护理工作之中，提高应急状态下的应对能力。将日常护理与应急护理融合在一起，有利于应急状态下的生命救护和保全。一是在日常的护理工作中，各级医疗机构应有意识地将医生和护士相对配对固定，促进其相互学习，共同提高，在主业技能提高的同时，医生熟悉护理程序，护士学到基本诊治知识，以此解决在应急状态下医护人员没有严格界限区分的问题。二是无论是外科、内科、儿科、妇产科等科室如何分工，在以所在科室护理技能提高的同时，医院应有意识地实行轮岗制度，提高护士全方位护理意识和技能。三是进一步加强（医）院外护理演练与实践，尤其是乡镇中心卫生院，要把此项工作抓紧、抓实，使每一个护士都能成为一个独立工作的单元，全方位开展护理工作。四是采取请进来、走出去、对流等方式，拓宽视野，创造性开展护理工作。
（二）强化护理工作的责任意识，促进特定条件下护士的主动作为。护士，在具备单学科护理技能优势的同时，要懂得全方位护理程序和基本技能，在应急状态下，只是看敢不敢担当的问题，这是责任意识的直观体现。因此，在日常的思想政治工作中，要切实加强责任意识和使命要求的教育，使护士在思想上树立“我是生命守护者”的观念，促使在应急状态下能够充分发挥其主观能动作用，主动参与应急生命救护，以精细、精准和真心、真诚护理，做到生命抢救时间不在我这里耽误，病员不在我手中受到怠慢，病情不因我工作不力而恶化，使受伤群众在第一时间获得医疗救护，实现护理者与被护理者的无缝互融，促进护理工作有序、有力、有效开展。
（三）加强心理承受能力和护理心理学培训，提高应急状态下的适应性。积极开展护士心理强化性训练，提高护士在特定条件下，以坚强的毅力、平稳的心态、娴熟的护理技能、复杂条件的良好适应性和独立完成护理工作的责任心，保证工作质量和效率，既是应急状态下生命抢救和保全的需要，更是促进护理工作适应经济社会整体发展的必须选择，也是护理工作精细化、全面化、人性化、社会化的要求。
在应急状态下，如何实现护理人员和被护理人员的心理无缝对接，是开展应急护理工作必须解决的现实问题，一方面，护理者因工作量、心理承受能力的诸多因素纠结在一起，其心理的变化，病员难以理解；病员在承受身体痛苦、心里痛苦、生与死之间徘徊选择时，需要的是护士的理解、支持，甚至是支撑。这是一对现实矛盾，解决这一矛盾又不可能有太多的时间，有时甚至犹豫一刹那，一个生命就会消失，这就需要护士具有生理护理优异技能的同时，必须具备良好的心理护理方式方法，在极短时间内开展心理护理工作，稳定病员情绪，为病员激发起在思想上、意识上、毅力上战胜身体病痛和心理障碍的信心和决心，配合医护人员的生命救助与保全。而作为常规护理的护士，虽然有一定的医学心理学知识和实践经验，但对于特定条件下的心理护理和心理疏导，不是每个护士都具备的。因此，要完成应急护理工作，最大限度实现生命救助和生命保全效率，加强护士护理心理学的培训，是护理工作适应现代社会发展必须补上的一课，使每一个护士，都能在特定条件下，拉得出，顶得上，保全得了生命。
（四）进一步加强应急护理装备建设，提高应急状态下护理工作的针对性和实效性。随着我国应急医学的不断实践和总结提升，应急状态下的护理装备研发、配备、使用等项工作亦在快速跟进，但在实际工作需要中，仍然暴露出特定条件下的装备笨重、适用性不强的问题。因此，应结合我国现代医学技术的发展，以轻便、适用为主线，加强应急护理装备的研究开发，并及时装备到各级各类医疗机构，在日常护理工作中予以应用，让护士熟悉各种装备的基本性能，熟练应用于护理工作之中，全面提高特定条件下的护理工作快速反应能力。
关键词 护理学专业 医学免疫学与病原微生物学 教学改革
中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2015.06.046
Discussion on TCM College Nursing Specialty "Medical Immunology
and Pathogen Biology" Teaching Reform
YANG Shenghui[1]， FENG Min[2]， LU Fangguo[1]， GAO Qiang[1]
（[1] Medical School， Hu'nan University of Chinese Medicine， Changsha， Hu'nan 410028;
[2] Nursing College， Hu'nan University of Chinese Medicine， Changsha， Hu'nan 410028）
Abstract "Medical immunology and pathogens" course is basic course of compulsory nursing students， also connected to the bridge basic and clinical medicine courses. According to my school nursing students characteristics by adjusting the teaching content of the course， the highlight nursing specialties， to change the traditional teaching methods， strengthening teacher training and strengthening the experimental teaching reform， efforts to improve student interest in learning to enable students to become learning leading， promote the quality of teaching.
Key words nursing specialty; Medical Immunology and Pathogen Biology; teaching reform
“医学免疫学与病原微生物学”是一门基础医学与临床医学之间的桥梁课程，同时也是护理学专业学生的一门必修课程。本课程涵盖了医学免疫学、医学微生物学和医学寄生虫学等3个紧密联系的部分。其中医学免疫学重点阐述了人体免疫系统组成与功能、免疫应答的发生机制和临床相关疾病的免疫学发病机制、诊断和防治原则等相关内容;病原生物学部分主要涉及临床常见病原生物的生物学性状、致病机制、诊断方法及防治原则等内容。本课程内容繁杂、学科之间交叉较多，知识面广，是医学生特别是护理学专业学生学习过程中的难点课程。我校历届护理学专业学生都反映本课程难学、不好理解，因而考试不及格的学生人数也比较多。如何在中医药院校护理学专业中开展本课程的教学，笔者在多年的教学过程中做了一些尝试和的探索，现将体会整理如下。
1 结合本校护理学专业的特点调整教学内容，突出护理特色
我校护理学专业系文理科兼招，文科生占了60%～70%的比例，一般来说，文科生的理科基础知识比较薄弱和欠缺，而“医学免疫学与病原微生物学”课程往往需要较多的理科基础知识作为铺垫，如果按照对理科生的要求来设置和选定“医学免疫学与病原微生物学”课程教学内容，往往会增加学生的学习难度，教学效果也不尽如人意。而且，由于中医院校的护理学专业学生还要学量的中医药相关的课程，因而在本课程上安排的学时数往往偏少，①而我校护理学专业仅安排48个教学学时，明显偏少。有鉴于此，我们针对本校护理学专业学生的特点，对培养方案做了适当的调整，特别在教材和教学内容选取方面做了较大的调整。我们选定了一本内容简明扼要、实用性强的教材，即范虹和卢芳国教授主编的、科学出版社出版的专供中医药类专业使用的教材《医学免疫学与病原生物学》。在教学内容方面，我们系统研究了护士执业资格证考试中有关医学免疫学与病原生物学部分的大纲内容，在课程讲授过程中，将这部分知识点作为重点讲授内容，以适应和满足将来护士执业考试的要求。具体来说，医学免疫学部分我们重点讲述与护理学临床有关的抗原、抗体、补体系统、超敏反应以及免疫学在防治方面的应用等章节，特别是超敏反应的防治措施;在医学微生物学部分，我们重点介绍与临床护理关系密切的消毒灭菌概念，无菌操作技术，细菌的致病作用。另外，对化脓性细菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、结核杆菌、呼吸道病毒、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等临床常见的病原体做重点讲授;而在医学寄生虫学部分，我们则重点讲授医学寄生虫学总论，介绍寄生虫感染的一般规律、诊断方法及防治原则，强调学生学习过程中要重点掌握寄生虫的生活史和防治原则。同时给学生讲授临床常见的线虫一章，而其他临床常见的寄生虫则给学生布置一些课外作业和问题，要求学生自学书面回答，上交作业批改后作为平时成绩，以此督促学生的自学。在教学学时安排方面我们也做了一些调整，学校教务处安排本课程总学时为48学时，理论42学时，实验6学时。我们调整后，适当减少理论课的讲授学时，增加了实验课学时，增加学生动手操作的机会。调整后免疫学部分安排16个理论学时，医学微生物学部分安排16个理论学时，人体寄生虫部分安排4个理论学时。实验安排了12个学时，其中，医学免疫学部分2个学时，细菌学部分4学时，真菌和病毒学部分2学时，医学寄生虫学部分4学时。
2 采用多种教学方法提高教学质量
为了在有限的教学学时内保证教学质量和效果，我们在传统讲授的基础上采用了多种教学方法，通过将这些方法的综合利用，极大地改善了教学效果，提高了教学质量。“医学免疫学和病原生物学”课程具有概念多、抽象不易理解和知识点繁杂等特点，学生们往往学习兴趣不大。现代物理学的开创者和奠基人爱因斯坦曾经说过，“兴趣是最好的老师”，学习兴趣的培养往往是学习取得成功的基石。为了提高学生们学习“医学免疫学与病原生物学”课程的兴趣，我们在实际的教学过程中采用了多种教学方法，在传统的讲授基础上，结合直观式、讨论式、案例式等方法开展教学，取得了较好的教学效果。如我们在讲授医学免疫学Ⅰ型超敏反应一章时，提前准备了马血清致敏的豚鼠，上课时在讲台上给各组豚鼠分别心脏注射马血清和鸡蛋清，然后分别观察注射不同抗原后豚鼠发病死亡情况，给学生视觉上带来了极大的震动和冲击，加深了学生对超敏反应知识的印象和体会，在后续的讲授过程中学生们表现出极大的兴趣，在课堂上提出了许多的问题，课堂气氛也异常热烈。为了克服“医学免疫学与病原生物学”课程理论抽象、不好理解的困难，我们收集整理了大量的免疫学、病原生物学的图片、视频和动画等素材，通过多媒体课件展示给学生，使得原本枯燥无味的理论和微观世界变得生动，极大地提高了学生的学习兴趣，学习效果也显著得到提升。同时，我们还紧密结合临床实际，采用案例式方法进行教学。②如在讲授化脓性球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、幽门螺杆菌、结核杆菌等病原菌章节时，我们给学生布置了大量的了临床案例，将全班同学分成多个学习小组，每组5～6人，要求各学习小组成员分工合作，在课外查询资料，然后制作成PPT课件，在课堂上进行汇报和讨论，教师对学生进行点评，给出成绩，并指出回答不足和有待提高的地方，充分调动了学生学习本课程的兴趣，学生的反响热烈。通过这些教学方法的综合运用，在学时安排偏少的情况下，提高了教学质量。
3 加强教师队伍建设，全面提高教师整体素质
教师队伍的整体素质和质量是搞好教学的基础，而本课程大部分老师由于常年从事基础课教学工作，临床经验和相关护理学知识欠缺和不足，部分教师甚至没有医学背景知识，不能很好地将本课程的基本理论、基础知识和操作技能与临床护理相结合。这就要求从事本课程护理学专业教学的老师要多接触和了解临床护理工作，熟悉临床护理工作的特点和要求。例如，我们采取跟班听讲的形式，跟随护理学专业班级的临床护理学课程的教学过程，或者参加护理学院的学术报告和知识讲座，或者以参观学习的形式在临床护理实践中进行观摩，熟悉本课程在护理学专业方面是如何与临床护理工作有机结合的，找准结合要点。通过这些措施全面提高教师的综合能力和素质，为确保教学质量和教学效果打下良好的基础。
4 加强实验教学过程，培养学生综合实践能力
“医学免疫学与病原生物学”课程一门是实践性性很强的学科，常见的免疫学检测方法、消毒和灭菌方法、无菌操作技术、常见病原生物的实验室检查方法、常见病原生物的培养及检查方法、粪便中寄生虫病原检查技术是本课程实验课中要重点学习和掌握的内容。加强实验课的教学，有利于培养学生的动手能力和操作能力，同时有助于加深对理论知识的理解。每一次实验课的项目和具体的要求都提前通知给学生，让学生在课外提前准备。实验课过程中对学生严格要求，仔细观察和记录实验结果，课后完成试验报告。通过严格的实验课教学，有助于培养学生严谨求实的作风，对于学生今后从事临床护理工作意义重大。为了加强对学生综合能力的培养，我们在实验课中除了开设常规的验证性实验之外，还开设部分综合型实验和部分设计性实验。如肠道感染常见病原生物的实验室检查、泌尿生殖道感染常见病原生物的实验室检查、皮肤创伤常见病原生物的实验室检查等实验项目，指导学生运用学过的知识对实验进行设计和独立完成，并完整撰写实验报告。这极大地促进了学生对实验课的学习积极性，取得了比较好的教学效果。
*通讯作者：高强
基金项目：2014年湖南省普通高等学校教学改革研究项目（基于综合性和设计性实验探讨中医药专业《免疫学基础与病原生物学》课程实践教学改革NO.229）;2011年湖南省普通高等学校教学改革研究项目（提升大学生创新能力的课外科技活动体系的构建，NO.177）;湖南省高校科技创新团队《感染性疾病中医药防治研究》资助项目（NO.15）;湖南省省级精品课程《免疫学与病原生物学》资助项目（NO.48）;湖南中医药大学重点学科《病原生物学》资助项目（NO.1）;2012年国家大学生创新创业训练计划（NO.201210541015）、2012年湖南省大学生研究性学习和创新性实验计划项目（NO.197）
注释
一、基本情况
县位于河北省中南部，面积778平方公里，辖5镇4乡，309个行政村，全县人口26.9万。县是华夏医祖扁鹊行医采药的地方，中医药文化底蕴深厚。中医院始建于1984年2月，1994年被评为二级甲等中医医院。在县委、县政府的关心支持下，医院先后经历2次迁建，3次易址，规模逐渐扩大，功能趋于合理。目前，医院新院址占地面积达50亩，建筑面积近20000平方米。共有干部、职工149人，卫技人员占职工总数的90%。全院具有中级以上职称人员50名（其中副主任医师职称人员13人）。业务技术骨干均省级以上医院专科进修。
医院编制床位150张，设有内、外、妇、儿、急诊、皮肤、眼耳鼻喉、口腔、麻醉、针灸理疗康复、骨伤、肛肠等12个临床科室。中风专科、皮肤专科、疼痛专科、肛肠专科被邢台市卫生局确定为市级中医重点专科。设有高血压糖尿病、睡眠障碍、脾胃病、哮喘病、不孕症等专病门诊。设有心病、脑病、外科、创伤、妇产、儿科等6个病区。以及化验、病理、超声、心、脑电图、胃肠镜、高压氧舱、放疗、CT、放射、中西药房、消毒供应等20多个医疗、医技科室。
医院拥有全身螺旋CT机、钴60放疗机、彩色B超诊断仪、肺功能测试仪、彩色经颅多普勒、心电工作站、电子胃镜、电子结肠镜、500毫安高频遥控胃肠光机、C型臂光机、体外冲击波碎石机、高压氧舱、全自动5分类血液分析仪、全自动生化分析仪、血凝仪、血流变仪、血液灌流机、过敏反应测试仪，化学发光仪、骨质疏松测试仪、特定蛋白分析仪、24小时动态心电血压监测仪等大中型现代化医疗仪器设备。2010年门诊工作量8900人次，收治住院病人7900人次，业务流水收入2140万元。
我院是全市中医系统首家二级甲等医院，被上级确定为河北医大、河北工程大学、邢台医专临床教学医院，连年被评为市、县文明单位，被省精神文明建设委员会授予“三星级文明服务窗口单位”；被省卫生厅授予“河北省深化改革、优质服务百佳医院”、“河北省示范中医院”；河北省医德医风建设先进单位；被中华医学会授予“全国百姓放心示范医院”。
二、主要成效
近年来，通过开展中医医院管理年活动，进一步增强了了全院广大干部职工对中医医院管理年活动意义的认识，进一步端正中医医院办院方向，中医药特色优势进一步发挥，临床科室建设、人才培养得到了加强，中医护理、中药药事管理不断规范，中医药文化氛围深化浓厚，基本达到了中医医院管理年活动工作的要求，有力的促进和推动了我院工作的不断发展。
（一）中医药特色优势的措施得到落实。在中医医院管理年活动中，把发挥中医药特色优势作为重点内容来抓，制定了以中医为主的建设发展规划，明确了发展方向，并逐项加以落实，在年度工作计划中，制定突出中医特色指标和措施，并将中医药特色优势相关指标列入医院综合目标考评细则，定期对科室进行检查考评，每月通报点评并与奖金分配挂钩，严格奖惩。此外，落实专人负责基层指导工作，积极开展对口支援工作，院长与卫生局签订目标责任书，纳入医院年度工作重要内容，按照相关任务要求与受援单位签订对口支援协议书，积极开展农村适宜技术推广培训与基层指导工作。
（二）人员配备合理，积极开展技术培训。认真贯彻落实“关于中医医院发挥中医药特色优势，加强人员配备通知”的要求，全院中医类别医师占医师比例达到68.9%；中药人员占药学人员比例达到81.8%；护理人员接受中医药知识技能岗位培训达93%；领导班子中中医药人员比例达66.7%；职能科室负责人中医药人员比例达66.7%；临床科室主要负责人执业医师资格或系统接受中医药培训两年以上比例达75%；妇科等11个临床科室负责人基本符合临床科室建设管理指南相关要求。此外，对中医药人员队伍建设及技能培训有规划、有制度、有考核并积极抓好落实。
（三）临床科室建设步入正规。按照国家中医药管理局“关于规范中医医院与临床名称的通知”的相关规定，认真进行自查自纠，科室命名符合规范要求。同时认真学习贯彻临床科室建设管理指南（试行）的相关要求，认真抓好科室设置、特色服务项目开展，强化临床病例辨证施治，病例讨论及继续教育工作，制定了24个常见病病种中医诊疗方案并在临床中应用。认真执行中医病历书写基本规范，中药处方书写规定，实行了电子病历，配备中医诊疗设备38种，开展非药物中医治疗项目64个，门诊处方中中药比例达65.6%，饮片比例达34.8%。
（四）重点专科建设明显加强。重点专科建设列入发展规划和年度工作计划，皮肤科、疼痛科、肛肠科、中风科被市卫生局命名为市级中医重点专科，各专科均制定了3个重点病种中医诊疗方案并定期评价分析和优化总结，探索试行中医临床路径的应用。目前，4个重点专科依托专家以及专科项目支持，医院给予人员培训、设备购置等重点倾斜，目前在当地已具有一定的知名度，形成初步规模。
（五）中药药事管理逐步规范。根据中药房基本标准要求，扩建了中药房，调整了煎药室、库房设置，药库、药房面积设施达到相关要求，适应工作需要。中药房、煎药室负责人具有主管中药师资格并有2人取得高级中药鉴别师资格。认真执行中药采购制度、饮片验收制度、质量管理制度，引进使用免煎中药200余种，严格进货渠道，落实煎药室管理规范，制定煎药室工作制度和煎药操作程序，按要求煎、煮，定期清洁消毒。
（六）中医护理质量不断提高。制定并落实中医护理工作指南（试行）计划和措施，明确各级护理管理人员的职责，制定不同级别护理人员培训计划，每月一培训，半年一考核，床位护士比例1:0.4，各临床科室开展中医护理项目2个，按照医院综合质量考评细则，每周检查，每月考评，根据不同科室特开展专科专病特色护理，每个病区3个病种并提供健康指导，护理人员基本掌握本科常见
病的中医护理常规。
（七）中医药文化建设进一步加强。认真贯彻中药文化建设指导意见和“指南”，制定了中医药文化建设方案及医院宗旨、医院发展战略、医院院训、医院经营服务理念、医院奋斗目标、医院院歌（正在谱曲中）、医院院徽（正在征集中）等体现医院中医药文化价值观念，总体形象定位。制定了以规范员工服务理念、诊疗行为、服务用语、着装规范等为主要内容的“员工手册”并进行培训。为搞好中医药文化的宣传工作，我们在庭院内塑造了扁鹊像，将“大医精诚”雕刻在门口影蔽墙上，医院走廊、候诊区挂有宣传中医药知识的牌匾，院内橱窗有特色专科介绍，编印《新中医》医院院报十期，5万余份，编辑中医药养生保健手册2期，1万余册，医院内庭院筹建中草药种植园，部分病室安装闭路电视播放中医养生保健知识宣传片，制作6个中医专科专病电视片于电视台播放，大力宣传普及中医药知识。
（八）中医预防保健服务起步运行。制定了医院发展中医预防保健服务工作计划，开展常用中医预防保健技术，初步开展了中医药养生保健咨询、体质辨识、健康指导工作。
三、主要措施
（一）加强领导、健全组织、强化“活动”工作保障。为加强对中医院管理年活动的领导，明确任务、落实责任。一是成立了以院长为组长，各副院长为副组长，各职能科室为成员的中医医院管理年活动领导小组，明确了分管领导，落实了责任人员，为活动开展提供组织保证。二是明确目标任务，定期督导调度，将八项重点工作层层分解至相关领导和科室，利用质检日、院周会进行督查考核，及时发现问题，限期整改落实。三是完善制度、严格标准。在医院管理年活动中，建立完善各项工作制度，修订医院综合质量考评细则、员工手册、印发各项“规范”“指南”加大各项培训考核力度，实施质量监督，促进中医医院管理年活动顺利开展。
（二）突出重点、强化特色、丰富中医内涵建设。医院管理年活动的重点和核心内容是:突出中医特色优势问题。因此，我们首先是把院领导的思想统一到以抓体现中医为主的发展方向上来，抓重点、抓特色，先后制定出台了强化中医内涵建设的具体措施和规定。一是认真落实中医病案书写规范，强化中医辨证论治和中医护理技术运用，提高中医病历书写质量，定期检查，加强质控；二是要求各临床科室要根据科学带头人的特点至少选定一个以上中医专科（专病）项目，加以探索与发展，如内1科选定脾胃病、内2科选定中风病、外1科选定肛肠病、外2科选定腰腿痛、妇产科选定不孕症、儿科选定哮喘病，以疗效和特色培育扩大其专科（专病）规模；三是对重点专科或有发展前景的科室给予重点扶持，医院从设备购置，人才培养给予重点倾斜，对学科带头人给予其奖励或重用，促进科室发展；四是组织相关科室技术骨干外出参观考察（先后赴迁安、潍坊、平顶山、西安、柳州、荣成等地中医院），学习借鉴中医专科（专病）建设经验；五是将中药饮片的使用列入医院月度综合质量考核，对于达不到要求者扣罚科室奖金，并与科主任奖金挂钩20%；六是鼓励西医学习中医，中医带动西医，使临床医务人员都能掌握中医基础知识。同时不定期召开专科（专病）研讨会，相互交流学习专科专病建设经验，相互促进提高；七是在临床科室负责人的配备上、原则上必须是有中医或中西医结合职称的人员，西医人员原则上要经过中医学习取得中医或中西医结合学历者，方予提拔任用；八是积极开展中医服务项目，皮肤科配制中药香囊防治过敏性疾病、手足口病，开展中药面膜皮肤美容护理；针灸理疗科开展晚间足疗服务方便病人，配置膏剂敷贴治疗面神经麻痹；中药房引进免煎中药方便患者服用。九是增加设备投入，购置配备中医诊疗仪器增加中医非药物诊疗项目的开展，推动我院中医专科专病以及中医特色建设。
1循证护理与中医理论概述
循证护理近年来已在我国护理领域迅速推广，意为“遵循证据的护理学”，可定义为：慎重、准确和明智地应用所获的临床资料，结合护理人员的专业水平，考虑患者的愿望和价值，制定完善的护理措施。实践步骤为：确定问题;检查有关文献资料;评价证据的真实可靠程序及临床价值;根据资料、护理人员、患者三者之间的能动关系制定最佳护理计划;实施计划进行自评和评议。中医基础理论以整体观念和辩证施治(护)为特点，以中医脏腑经络气血津液的生理与病理为基础。中医一贯重视护理，古训有“三分治疗，七分护理”之说，中医护理包括精神修养、个人卫生、环境卫生、饮食护理与禁忌及用药护理等方面的内容。为适应现代护理模式的转变，在护理工作中充分发挥循证观念，围绕以“患者为中心”创造特色整体护理。
2循证护理与中医基础理论的联系
2.1以实证为依据循证护理的核心思想是寻求证据，应用证据。以有价值的，可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，应用实证，以对患者实施最佳的护理。中医基础理论是通过整体人体感官的“望、闻、问、切”获取患者宏观物理表象及自我感受，将这些信息“四诊合参”，经过归纳、辨析，形成对疾病的原因、性质、部位、功能状态的认识，作为论治施护的目标和证据。两者都重视临床证据和文献依据，但层次、角度和目的有区别，循证护理注重的是对诊断和治疗结果的量化，标准化分析与评价，主要用于指导临床决策，而中医护理更重视患者个体的主观感受和客观表现，对文献研究也偏于定性而无量化，缺乏统一标准。
2.2重视整体观整体观是中医学的特点和优势，人体各脏腑组织器官之间在生理、病理上相互联系、相互制约、相互影响，重视从局部病变与整体机能的联系上分析病因，强调人与自然界的统一性。循证护理也具有整体观念，它突破以往以疾病为中心的模式，倡导临床措施和护理决策都要以患者为中心，所获实证须与临床治疗、患者需求相结合作出护理计划，重视病死率、致残率、生活自理能力及心理需求对患者的影响。两者的整体观念都体现人文性、艺术性、伦理性、社会性等因素，中医护理体现更深的整体观念，而循证护理主要体现在人本文化本身。
2.3注重个体化差异循证护理区别于传统护理的一个重要特点就是体现了护理的个性化是对传统的护理目的、方式和方法的挑战，以关心患者的整体生活质量为目标，提供最佳护理方法。中医护理采用“同病异护”和“异病同护”的方法，在同一疾病的不同阶段还根据季节、地区及人的体质、年龄、性别差异辩证施护，体现了解明的个性化特点。总之，循证护理起源于西医的发展，重视量化、实证、以标准化、客观化、微观化为主导思想，中医基础理论以整体化、宏观化加主观判断。二者相互结合才能扬长补短，更好地促进护理事业的发展。
1 我院护理质量评价内容改革的内外部因素
新的医学模式给护理工作提出了新的要求。近年来，随着医学模式的转变，《医疗事故处罚条例》的实施，尤其是社会医疗保险、居民医疗保险启动后，由于基层医院医疗设备简陋，医疗条件相对较差，参保人员可自己选择定点医院就医，给基层护理工作带来了新的难点和压力。随着生活水平的提高及自我保护意识的增强，人们对医疗、护理工作的要求越来越高，不仅要求医护人员能够快捷迅速的接待，及时有效的治疗，显著的疗效，而且还要求有良好的态度，文雅的举止，高度的尊重，一流的技术，给护理工作提出了新的要求。医疗体制的改革，社会医疗保险的全面启动，使医疗服务面对激烈的竞争，对医院各项工作质量提出了新的要求，只有高质量的服务，才能达到病人的满意，因而医院护理管理管理者一定要紧跟形势发展，运用科学的管理，将护理质量落到实处。
2 我院护理质量评价内容的改革
①服务意识和服务态度是评价医护人员合格与否的首要内容，是否能够时刻具备服务意识，是否具有良好的服务态度，是否能真正做到关心病人，是否能够具有爱院如家的主人翁精神是护理工作顺利进行的前提。
②医务人员的业务素质。医生、护士是护理工作的主体，其质量和数量是护理工作的关键，他们整体素质的高低直接影响护理质量。近年来，由于团场经济不景气，基层医院的医务人员对医院的发展失去信心，医院出现人才缺失现象，因此作为基层医院管理者应进一步稳定职工队伍，建立有效的激励机制，努力提高医务人员的整体素质为病人提供高质量的服务。
③病人的满意度。随着病人对生命质量的重视，病人对医院服务质量，服务态度及医疗水平都有了新的要求，医院工作能否得到病人的认可，是医院生存和发展的首要条件，尤其作为基层医院诊疗条件和医疗技术均较师市医院落后，病人的满意度是基层医院生存的基本保证。
3 相应措施
近年来，我院从以下三方面即医务人员的服务意识、业务素质及病人的满意度入手进行评价，并结合本院特点制定了相应的措施。
3.1 加强服务意识，改善服务态度
我院开展了“文明礼貌用语及行为规范”、“七规范、八不准”、“文明服务公约”并再此基础上广泛开展比服务，比质量活动，很大程度地增强了服务意识，改善了服务态度。
3.2 严把质量关，实施全面质量管理
实行院、科两级管理，责、权结合，加强科护士长负责制，科护士长向院负责，院对科室权利下放。医院临床科室、医技科室的护理单元是护理工作管理的第一线，护理技术质控、服务质量管理、安全防范和成本控制等都必须落实到科室，才能取得实际效果，我院制定了各项工作的考核办法，并尽量做到量化、细化使每个护理工作者对其工作质量标准都有所了解，使每个工作环节都有了质量保证，使质量评价落到实处，做到工作有规定可循，考核有记录可查，最大限度的发挥护士长的职能，为全面实施质量管理奠定了基础。
3.3 加强科室基础质量，提高整体素质
加强科室基础质量，护理人员整体素质是关键，我院采取“走出去，请进来”的方法，鼓励在职教育，近几年就有28名医护人员参加了石河子大学医学专业举办的专、本科在职教育培训班，还聘请院外专家来我院授课，并针对各科室特点，先由各科室制订“特色教学”课目及授课人员，由院审核后，组织全院集中学习，使各科室医务人员不仅掌握了本科室病种的护理，还对其他科室的常见病、多发病及特殊病种的护理有所了解，拓宽了护理人员的知识面，提高了护理人员的整体素质，形成了“人人苦练基本功，人人为院争光辉”的良好氛围，此外还选送各科室护士长、护理骨干到上级医院进修学习，学习完毕后，就学到的新知识、新技术给全院医护人员上大课，做到了“学一个，带一科，一科学会，带动全院”，使全院医护人员的整体素质得到了大幅度的提高。
3.4 注重病人的满意度调查
门诊病人的满意度调查，即对来院就诊的病员中随机进行抽查，其对门诊护理人员的服务态度、服务质量进行满意度调查。住院病人满意度调查，即对住院病人随机抽查其对护理人员的服务态度、服务质量进行满意度调查。
4 建立健全管理绩效制度、考核、反馈机制
科室护士长的技术水平、质量意识和质量管理能力是实现以科室为单位的组织管理严密性、规章制度严肃性、技术操作严格性和临床思维严谨性的基础，因此建立健全管理绩效机制是强化管理的首要内容。我院制定的各项工作管理制度、管理条例便是护士长的管理绩效目标，细化、量化的考核是工作的标准，及时准确的反馈是工作质量提高的关键，为了确保护理质量考核落到实处，我院设立了以院长为组长的“护理质量监控小组”，制定了切实可行的考核方案，每月对全院护理质量进行考核，并设立了“质控简报”，以“质控简报”的形式将每月各项考核结果总结后全面进行反馈，使各项考核落到实处，各项管理、考核的全程公开，使全院质量管理透明化，使各科室医务人员对全院各项工作的完成情况有所了解，使各科主任、护士长对本科室工作薄弱环节有所了解，使质量管理工作具有针对性，从而提高了护理质量及管理工作效率。
5 结 果
我院通过上述几项护理质量评价改革，使我院医疗工作取得了明显的成效，深受患者的好评，也得到了上级行政部门的认可。
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.008
责任护士作为优质护理最重要的岗位群体，其素质与专业能力成为优质护理的横向标，没有优秀专业的责任护士，就不会有专业优质的护理服务［1］。作为医院护理部及临床一线护士长如何在深入开展优质护理中持续地培养出一支与医疗专科发展同步的专家型责任护士团队，既是优质护理的需要，更是各级医院医疗专业发展的需要。没有专业化的临床护士，会很大程度上影响医疗发展及病人满意疗效的目标实现，本文就优质护理的关键岗位专家型责任护士的培养与管理进行专题交流。
1责任护士是临床最重要的护理岗位［2］
在医院这个特殊的服务机构中，病人是医院生存发展的唯一资源。医疗服务是一种绝对特殊的服务，一种不同于任何行业的服务。病人到医院接触的环境、人、设备、服务过程这些环节不但有表象的服务，更需要深度的个人专业技术能力。表象的服务成就病人就医感受，深度专业能力成就病人疗效，一个影响到病人心理感受，一个影响到病人生命质量，两者都非常重要。而医疗服务及治疗效果对于住院病人是介于医师与护士的直接医疗服务，以及与各相关专业人员的密切合作完成的。在所有诊治环节中，责任护士不但承担着病人直接护理工作，还承担着病人住院诊疗过程中与医师及全院各相关专业人员协调、接触与沟通职能。护士是距离病人最近、陪伴病人时间最多、分布科室最广的医务人员，责任护士与主诊医师都是病人住院过程最主要的人，责任护士是临床最重要的护理岗位。
护理人力资源分配要将素质优秀、业务能力强的护士排到责任护士岗位，在临床直接接触病人的岗位就是最重要的岗位。香港多数医院为了降低人力成本，护士办公室人员常聘用非护理专业人员，而护理专业人员均安置在直接护理病人岗位。医院在管理中要注重对责任护士岗位服务能力及技术能力培养，给予各种学习机会，在绩效分配中加大岗位系数，在嘉奖评比中设立优秀责任护士奖项，在人才培养中从优秀责任护士中选拔。在医院形成一种专业护士工作在临床，优质护士承担责任护士岗位，选拔人才从优秀责任护士岗位选拔的的积极向上的用人氛围，努力在专科发展中培养更多专家型责任护士，使之与医疗专科发展同步。
2责任护士要成为医师信任的合作伙伴
以往病人常常会说我的负责医师，优质护理让病人也可以说我的负责护士，责任护士像医师一样拥有了自己的病人。在现实中很多病人会告诉朋友，“XX医师第一次见到我就告诉我要注意饮食”，而很少有病人也这样告诉朋友，自己的负责护士如何说。责任护士与医师共同为了一位病人的康复努力工作，医师可以非全天在，而护士必须时时在病区。责任护士就要与医师密切合作，与病人有效沟通，共同实现最好疗效的目标。
在病区医疗团队中，责任护士应主动观察病人，并积极地与主诊医师沟通，了解医师治疗需要及对病人护理要求，在病人诊疗活动中将病人情况及护理难题及时与医师沟通。医师在交接、查房、换药、处理病人时，护士能敏锐地观察，随时给病人符合治疗要求的操作协助。如果责任护士基础护理不到位，不了解病人，不主动与医师沟通，与医疗截然分开，不但拉开了医护距离，病人也会感觉护士只是在给自己操作给药，没有更大的作用，对护士的信任及尊重也会少。
3责任护士岗位职责与工作流程
一位成熟的责任护士非常清楚每日的职责与工作流程，并有能力自我控制质量。责任护士全面评估病人、掌握病人情况是每日最重要，也是最基本的责任，而部分责任护士存在着为病人做了几次操作，却不能清楚地报告病人情况及岗位职责的现象。什么原因呢？主要原因是没有用心做事，只是用手操作了。主动巡视不够，操作中不与病人交流，只限于完成治疗任务，这样的结果是做了很多年也不专业。
工作流程就是职责的具体化，完全可以按照工作流程去尽我们的职责，管理者也完全可以将岗位职责与工作过程结合起来。（1）着装、看排班表，确定今天我负责的病人。（2）参加晨会，了解所负责病人夜间发生的事情。（3）床边接自己的病人，配合医师交接重病病人，记录病人特殊情况。（4）整理病人床单位，处理病人特殊情况。（5）进行输液给药及手术病人等护理。（6）不断巡视病人，与病人沟通指导，协助生活护理及饮食。（7）发现问题及不适处理，疑难问题报告医师或请教上级护师。（8）协助病人检查及健康指导。（9）测量生命体征，落实基础护理及记录。（10）午后巡视测量生命体征及记录。（11）完成各种周程、护理记录。（12）交班前巡视病人，整理床单位及病室环境，处理病人正在进行治疗及护理项目。（13）与下班护士交接病人。以上即是责任护士主要职责也是日间具体工作流程。总之，责任护士的主要责任是监测、记录和报告病人的症状和病情变化，根据病人病情和治疗反应，修订病人的护理计划，根据病人需要协调各项事宜。
4专科技术发展需要更多专家型责任护士
医疗服务的关键是专业技术服务，国家医改重点也是将临床专科技术发展作为重点，使病人获得更理想的疗效，不但要有更多医疗专家，同时需要更多的临床护理专家。在医疗科技迅猛发展，医疗技术不断改进的新时代，临床护士必须与医师同时承担起专科技术发展的神圣责任。一位临床护士在一个专科做久了，并不断学习提高就一定能是专家，专科责任护士如果能将每天的工作，每位病人的护理都看做珍贵的学习机会，不断积累阅历与经验，就能具备国家化的临床护士的能力及条件。
责任护士能否成为专家型护士，主要是个人努力，也有管理者的培养及引导。一位医师工作7年以后就有能力处理任何专科病人，所以我们也通常认为一位工作7年以上的医师就是一位成熟的、可信任的专科医师。而在一个专业工作7年的护士也应该同医师一样是一位成熟专科护士。随着年资增加，就应该成为专家型护士，但由于护士独立处理病人机会没有医师多，以及护士学习意识及工作需要学习迫切性的差异，临床专家型护士较医师数量差异很大。在专家型护士发展的路径中，各级医院管理者还要特别注意，在护士岗位调配时要考虑护士的专业性，5年以上临床护士调动时要在相应大科系内调动，这样才能让临床护士有专业，才能在组织管理角度利于专家型护士的培养。
如果有更多责任护士能向医师那样将职业当事业做，如果我们的管理能向引导医师那样专科业发展，如果护理人员职业规划也向医师那样管理设计，更多的专家型护士的出现就会是很正常的事情。在临床科室如何培养出更多专家型责任护士，有个最快捷有效的培养途径，就是护士长将本专业主要、常见病种分给N2级以上的责任护士，每位护士1~2年内重点研究一个病种，将这个病种的本疾病相关知识、本疾病临床表现及机理、病情报告与动态护理、本疾病病情紧急变化处理、本疾病特殊用药指引、本疾病检查化验判读能力、病人病情和交接关键点、病人转运评估关键点、医护合作沟通关键问题及环节、本疾病健康宣教知识点、本疾病护理质量评价标准、本疾病治疗护理的最新进展信息等知识书写成文本指引，并在科室及医院内外学术交流承担讲课任务，在科室营造一种钻研专科疾病知识的学术氛围，在日复一日的临床实践中，一定能培养出更多专家型责任护士。
5人文管理，提高责任护士的职业素质［3］
首先护士长要执行责任到人的排班模式，使责任护士能责任清楚的对病人实施整体护理，完成职责的执行、检查、考评。以优质护理护士岗位管理的要求为依据，在每位护士负责8例病人基础上，根据病人级别、自理分级、护理难度来动态调整病人数量，护士负责病人数量是相对的，医院级别低，重病人少也可以酌情增加数量，但护士长对多承担病人的数量要有绩效差别，即在8例病人基础上统计数量及质量，在绩效分配上做到多劳多得，优质优得，又不要过细的统计护士的具体技能操作数量，避免斤斤计较，因为以病人护理级别统计就可以相对公平。
建立以病人为中心的责任护士评价标准：（1）素质良好，服务规范。（2）熟悉疾病护理知识，掌握病人病情。（3）病人床单位清洁舒适，基础护理到位。（4）执行医嘱及时，病人安全。（5）各项操作熟练规范。（6）全面评估、巡视及时。（7）保护病人隐私，人文关怀。（8）医护合作，医师满意高。（7）记录及时符合规范。（8）知识不足及时请教。（9）服从调配，严格自律。（10）病人满意度高。（11）护理质量达标。（12）加分项目：工作量、参与科室管理等。
责任护士工作质量评价是第3个问题，护理质量要制定各类疾病病人护理标准， 如呼吸系疾病就应有呼吸疾病病人护理标准，神经外科就应有神经外科疾病护理标准，以危重病人护理标准为例：（1）病人及家属感受到了重视，抢救治疗及时、有效。（2）病人的心理得到沟通与安慰，病情得到及时观察护理。（3）各项治疗护理措施及时执行、操作规范。（4）评估及时、病情护理与基础护理准确、安全提示规范。（5）床单位整洁，基础护理、生活护理到位。（6）昏迷病人眼睛护理，颜面、受压部位护理规范。（7）各种管道固定完好，标记清楚，理顺整齐安全。（8）静脉通路顺畅完好，无输液及护理并发症发生，护理有效。（9）卧位符合要求、患肢功能位、落实并发症预防措施及康复指导。（10）及时掌握病情变化，及时与医师沟通。（11）上级护师每日监管指导，及时查房。（12）病人、家属对给予的操作与解释理解并满意、医师信任。
6为责任护士提供服务支持
在医院人力资源管理中，影响员工队伍稳定的关键因素包括合理的薪酬待遇、科学的人文排班分工、学习发展的空间、合作关怀的团队氛围、卓越并受到尊重的管理、专业专注的职业分工、医护间友好合作、良好的临床服务与支持。各级管理者应从以上8个方面对护士进行管理与支持。优质护理开展以来，三级医院对护士待遇、护士配置及临床支持系统均得到了较大改进，但在基层医院不但床护配置比例偏低，而且大量非临床工作由护士来做，致使临床责任护士不能专注地完成病人整体护理，不利于提高责任护士专业能力。各级管理者的职务修养与管理模式直接影响到护士的执业氛围，特别面对目前多数医院青年护士比例大、合同护士体制多、护士队伍不够稳定、护士素质需要提高的特殊状况，科学人文的排班分工、学习发展空间、检查考试方法及科学、合理的薪酬待遇是护士关注的重心。各级医院护理部及护士长均应努力与高层管理者沟通，做护理信息的使者，以实际数据说话，用长期积累的各种数据使院长思考你的建议，在精细化研究与信息化管理前提下，让责任护士获得到公平公正的待遇。
护理管理者应努力营造团队合作氛围，让责任护士感受到强大的后备支撑，在病人护理及相关科室沟通有难题时，得到及时有力的业务指导与协助沟通。平时要主动温馨的关怀每位护士，让他们感受到受尊重，认识到自身不足，主动提高学习。在出现工作缺欠时，允许个人分析发生的原因，共同制定改进措施，对重复出现质量缺欠强化管理，在严格并有尊严的管理中不断成长。
参考文献
［1］谭鑫，陈晓琳.浅谈开展优质护理服务责任护士应具备的职业素质［J］.健康大视野，2013，21（9）：896.
［2］黄克丽，何艳丽.总责任护士岗位在病区护理管理中的作用［J］.当代护士（专科版），2011（2）：185-186.
［3］张红.加强护理管理提高护士素质［J］.中国医药指南，2008，6（17）：196-197.
