时间：2023-05-30 10:28:44
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇高血压的预防及保健知识，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关键词] 高血压；保健知识；行为
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）34-27-02
An Investigation on Present Situation of Health Care Knowledge and Behaviour about Hypertension of the Elderly in Guangzhou City Panyu District
WU Xuemei
Department for Disease Prevention and Health Protection in Guangzhou City Panyu District Nancun Hospital，Guangzhou 511442，China
[Abstract] Objective To explore present situation and influencing factors of health care knowledge and behaviour about hypertension of the elderly in Guangzhou city Panyu district. Methods All of 2775 old adults aged over 60 years in Guangzhou city Panyu district were selected. They were investigated by questionnaire，the content including：health care knowledge，skill and daily habit about hypertension. Results "Too much salt can increase blood pressure" in the health care knowledge about hypertension realizing rate was highest. Compared with people without hypertension，"definition of healthy diet" was lower，the common cholesterol，too much salt can increase the blood pressure，lack in physical exercises can increase blood pressure， standard of hypertension，hypertension complications were higher，with significant differences（P＜0.05）. The rate of frequently took part in physical exercise in the people with hypertension was lower，non-smoker，smokers break the habit，drinker limit，low salt diet were higher，with significant differences（P＜0.05）. Conclusion Health care knowledge and behaviour about hypertension of the elderly in Guangzhou city Panyu district are good，but some defects in smokers to kick the habit，limiting drink of drinker and low salt diet，we should give them some instruction.
[Key words] Hypertension；Health care knowledge；Behaviour
高血压是我国居民中常见的疾病之一，其患病率逐年增高，已成为危害人们健康的主要疾病之一[1]。同时高血压还可能导致患者的心脑血管疾病发病率及死亡率增高。国内外健康教育的实践表明，改善生活方式，不断提高居民防治高血压的自我保健能力，对预防高血压及治疗各级高血压都有非常重要的作用[2]。笔者通过对广州市番禺区2775名老年人进行问卷调查，以期了解其高血压保健知识和行为的现状及其影响因素，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2009年3月～2011年3月选取广州市番禺区2775名年龄大于60岁的老年人作为研究对象，其中高血压患者1105例，患病率39.8%，男性690例，女性415例，诊断标准参照《中国高血压防治指南》[3]。非高血压患者1670例，其中男性780例，女性890例。
1.2 调查方法
本研究由经过统一培训的调查员采用问卷的形式对研究对象进行调查，调查内容为高血压的保健知识和技能及日常行为习惯。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0对数据进行统计学分析，计数资料采用率表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 老年高血压患者与非高血压患者高血压保健知识知晓率比较
见表1。
2.2 老年高血压患者与非高血压患者相关保健行为比较
高血压患者定期测量血压占40.3%（445/1105），高血压患者按医嘱服药占91.9%（1015/1105），高血压患者保持情绪稳定占50.5%（558/1105），高血压患者注意控制体重占32.8%（362/1105）。见表2。
3 讨论
高血压的发生是由于长期的不良行为和饮食习惯以及一定的家族遗传因素造成的，其预防是一项长期的系统工程。据研究表明，在人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施，可以预防高血压的发生，降低高危人群的血压水平及提高高血压患者的管理率，治病率及控制率，降低并发症的发生[4，5]。
本研究发现，老年人高血压保健知识知晓率最高的是“吃盐多会导致血压升高”，最低的为“哪些人不宜饮酒”。与非高血压患者比较，高血压患者“合理膳食的定义”知晓率较低，吸烟危害健康、常见高胆固醇食品、吃盐多会导致血压升高、缺乏体育锻炼容易患高血压、高血压诊断标准、高血压并发症等知晓率均较高，两组以上指标均有显著性差异（P＜0.05），提示老年高血压患者的高血压防治知识和保健行为高于非高血压患者，说明医护人员对患者的健康教育工作取得了较好的效果，患者对自己的健康状况较为关注，能够主动学习高血压保健知识，注意建立健康的生活方式和提高自我保健能力。
高血压相关保健行为较好的为不吸烟、不饮酒、采用低脂饮食、采用低糖饮食、经常参加体育锻炼，其比例均在70%以上；而吸烟者戒烟、饮酒者限酒及采用低盐饮食等方面较差，其比例均在50%以下。与非高血压患者比较，高血压患者经常参加体育锻炼的比例明显较低，不吸烟、吸烟者戒烟、饮酒者限酒、采用低盐饮食比例明显较高，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，高血压患者定期测量血压、高血压患者保持情绪稳定、高血压患者注意控制体重所占比例也较低，提示应及时指导患者形成健康的行为和具体技能，改变其不良的生活方式[6，7]。
总之，高血压病的防治方式多样，医务人员应该以健康教育为主要手段，加强老年高血压病患者的有效干预措施，使其建立健康的生活方式，远离危险因素，对预防高血压和降低我国心脑血管疾病的患病率有重要作用，同时还可以提高老年人的生活质量。
[参考文献]
[1] 衡薇，任宁娟，刘云军. 高血压患者相关知识、态度、行为的调查[J]. 中国现代医药杂志，2010，12（3）：89-91.
[2] 吕资之. 健康教育与健康促进[M]. 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2002：130-131.
[3] 刘力生，龚兰生. 中国高血压防治指南（试行本）[M]. 北京：卫生部疾病控制司出版社，1999：16-17.
[4] 顾秀英，胡一河. 慢性非传染性疾病预防与控制[M]. 北京：中国协和医科大学联合出版社，2003：1-31.
[5] 冯敬东，郭汉卿，汪春晖，等. 东莞市社区居民的高血压相关知识、行为及需求调查[J]. 国际医药卫生导报，2009，15（8）：119-121.
[6] 叶少武，黄凤珍，曾锦霞，等. 社区高血压患者认知情况调查与研究[J].广西医学，2010，32（7）：792-794.
[7] 荣志宏. 健康教育、行为干预对高血压患者治疗依从性的影响[J]. 中国医药导报，2010，8（3）：132,135.
关键词 社区健康教育 高血压 危险因素
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.381
Abstract Hypertension is a common disease,frequently-occurring disease,its prevalence is increasing year by year.The data shows,the whole world the prevalence of total number of more than sis hundied million along with the improvement of living standard and the ageing of the population is increasing year by year,hypertensive disease harm to people's health greatly influence people's health,is currently one of the major chronic diseases.Through an analysis of baseline survey,health education is the important means to prevent the progression of the illness,can stimulate the patient and family members actively involved in health maintenance,change the unhealthy life style,guide the patients to have relevant disease prevention knowledge,improve the self health care and self care ability.The development of hypertension patients in community baseline survey and carry out health education,received good results,we will implement the circumstance introduction to be as follows.
Key Words Community health education;Hypertension;Risk factors
资料与方法
我厂是个大型炼油企业，是一个拥有3.6万人口的示范社区，开展对社区高血压患者进行问卷调查，掌握高血压患病的基因，以实施相应的对策。参与问卷调查2800例，男1200例，女1600例，年龄32～88岁，平均60岁，体重48～92kg，病程2～40年，Ⅰ期343例，Ⅱ期1672例，Ⅲ期785例。文化程度高中以上569例，初中文化1543例，小学程度541例，文盲147例。职业836例，工人1292例，家庭妇女672例。
方法：⑴评估基本情况：由护士对社区内确诊的高血压患者发放基本情况调查表，包括年龄、体重、职业、性格、文化、心理、生活习惯、经济状况等方面，以更好地进行健康教育。⑵保健知识的掌握情况：①高血压是否与吸烟、酗酒、心理因素有关；②饮食是否以清淡少盐为主；③是否坚持服药；④是否经常监测血压；⑤是否坚持锻炼、锻炼的时间和强度⑥是否知道劳累、饱餐、的改变等影响血压；⑦是否了解高血压的发病因素。对答卷进行评分，以了解社区内高血压患者知识范畴。⑶根据高血压患者对保健知识掌握情况不同，分别制定高血压患者健康教育计划，对高血压患者进行宣传、示范、讲解、发放资料、定期组织讲座，上门进行个别辅导。健康内容宣教包括：高血压的基本常识、饮食指导、服药指导、运动指导、心理指导、正确测量血压的方法和值、坚持服药情况等等。
结 果
效果检测，见表1。
讨 论
调查结果表明，通过对社区高血压患者实施健康教育，有效地提高了对高血压病的认识水平，使患者掌握科学合理的自我管理方法，增强其自我保健意识，从而促进其生活行为的改变，在食盐、吸烟、饮酒、运动、服药方面都有了显著的好转，能自觉地采纳健康的生活行为，使血压明显下降。高血压是一种生活式疾病，其发生多与患者的日常生活方式密切相关。但要改变人们长期形成的生活习惯是一项耗时巨大的工作。因此，健康教育工作应系统、长期、连续实施，使他们建立信心、调整心态、增强药物疗效，用科学的护理方法积极地进行心理疏导和生活习惯的修正，从认知水平的提高到真正促使人们在行动上有所改变，还需要大家的共同参与。同时，对高血压患者的健康教育应结合高血压危险因素调查的结果，根据患者存在的危险因素进行有针对性的健康教育，采用多种形式的反复强化，调整其原有的生活方式，以降低或消除所存在的危险因素。从而减少或延缓并发症的发生。
1. HBP患者的健康教育
1.1 健康教育的基本概念
“健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动,促进人们自觉地采取有益于健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病、促进健康和提高生活质量[2]。”实践证明,健康教育是促进健康、预防疾病行之有效的重要措施。
1.2 HBP健康教育的重要性
HBP是一种与不良生活方式有关的慢性终身疾病,单靠药物有时难以有效控制血压。患者对HBP病的认知水平和遵医顺从性及执行综合治疗方案的能力等诸多方面,对HBP的控制有极大的影响。HBP健康教育就是通过多种教育手段,宣传HBP防病知识,帮助患者建立完整的自我管理体系,提高HBP防治能力,从而全面有效地控制血压,防止心脑血管并发症的发生。
1.3 教育的内容
包括:(1)HBP病的基础知识;(2)HBP病的预防保健知识;(3)HBP患者膳食和运动保健指南;(4)HBP患者的家庭急救知识和技术;(5)服用降压药的注意事项;(6)HBP知识解答。
1.4 教育的形式
门诊与社区相结合,发挥专家权威效应和环境氛围效应,采用居民喜闻乐见、通俗易懂、简便易行、行之有效的一切形式。
1.4.1 门诊教育形式
定期举办HBP知识系列讲座、专家门诊解答、健康教育处方、电话、医疗保健操示范、设立免费测血压服务台等。
1.4.2 社区教育形式
(1)板报、图片、宣传栏;(2)建立社区HBP病友之家,组织座谈会和集体活动(如保健操、太极拳等);(3)将HBP防治知识以快板书、顺口溜等寓教于乐的文娱形式推出;(4)在社区开展HBP防治知识竞赛活动。
2. HBP患者的管理
2.1 门诊HBP患者的管理
2.1.1 做好初诊工作,登记个人健康卡片,建立HBP专科档案并进入社区服务中心。
2.1.2 确定个体化治疗方案,开出健康教育处方。
2.1.3 高危患者留院观察或住院治疗期间,病房护士负责患者HBP健康教育,做好出院指导,留存患者详细家庭住址和电话号码。
2.1.4 对门诊复诊患者,定期体检,包括测血压、心率、心电图、肝肾功能、眼底检查等,评估病情,指导合理用药。
2.2 社区HBP患者的管理
2.2.1 建立社区居民健康档案,对HBP患者进行跟踪监管。如家庭病床、定期上门测血压、预约门诊体检、电话咨询等。
2.2.2 制定家庭治疗护理计划,备好家庭健康日记,记录血压读数和病情变化。医护人员定期家访,评估计划实施情况并及时调整计划。
2.2.3 坚持不懈的健康教育,帮助患者树立长期保证血压稳定、保护心脑肾等重要脏器的意识,纠正患者及家庭对HBP病的认知和行为错误,提高患者遵医顺从性,杜绝随意服药行为。
2.2.4 社区普查及干预。每1~2年开展一次辖区居民血压普查,对居民生活行为方式进行相关调查,筛选HBP患者,评估HBP高危因素。在社区倡导科学养生,对不良生活、行为方式进行教育和干预,达到全面综合预防和控制HBP。
2.2.5 HBP患者的分类管理
2.2.5.1 老年HBP 60岁以上的老年人,收缩压≥187kPa及(或)舒张压≥120 kPa,称为老年HBP。血压特点为收缩压增高、舒张压下降、脉压差增大。一日内血压易上下波动,患者易发生性血压下降和低血压。脑卒中、心血管发病率高、致残率高。
治疗原则:降压治疗个体化,小剂量开始、联合用药。血压控制目标值以收缩压187 kPa,舒张压120 kPa为原则[3]。
护理要点:(1)测量直立、坐位和平卧位血压(一些自主神经功能异常者卧位增高,而立位下降);(2)注意观察脉压,脉压≥87 kPa时,要警惕心脑血管意外发生;(3)注意避免使用易引起性低血压的药物;(4)提高患者服药的依从性是控制血压的关键;(5)加强对心血管危险因素的控制(如吸烟、肥胖、高血脂、高盐饮食、糖尿病等)。
2.2.5.2 高血压合并冠心病
高血压合并冠心病时,发生心脏意外(猝死或急性心肌梗死)的危险性增加。
治疗原则:长期降压治疗,血压控制在收缩压187 kPa,舒张压120 kPa以下,若出现心绞痛可将血压降得更低[4]。护理要点:(1)早期识别和控制冠心病的危险因素(高血压、高血脂和吸烟等);(2)明确和除去发病诱因(情绪激动、劳累和便秘等);(3)识别发病先兆(胸闷、胸前区不适和疼痛等),正确掌握急救方法;(4)家庭备急救药品和物品(硝酸甘油、氧气枕等);(5)让患者和家属认识寻求医疗救助的重要性和救助方法。
2253 脑卒中
脑卒中致残率高,恢复期漫长。发生过脑卒中的患者脑血管事件复发率为每年4%,与血压水平有直接关系。因此,曾发生过脑卒中的高血压患者应认真接受降压治疗[5]。
治疗原则:控制血压,预防复发,早期康复训练,最大程度地恢复功能和能力。
护理要点:(1)加强心理护理,消除不良情绪,坚定生存信心;(2)发挥家庭、社区的支持作用,创造良好的康复环境;(3)帮助和指导患者,循序渐进地进行康复训练计划;(4)将现代康复技术简单化和实用化,使患者和家属乐于接受,易于掌握。
2254 糖尿病高血压
既往研究表明,糖尿病(DM)患者较非糖尿病患者发生高血压的比例高25倍,且两者并存时,其危险性相乘,导致冠心病、心衰、脑血管、周围血管和微血管危险性增高[6]。糖尿病高血压是一种慢性终身性疾病,患者及家属的主动参与和正确配合,在综合治疗方案中占绝对的主导地位。
治疗原则:综合治疗(即饮食法、运动疗法、药物治疗、DM教育和血糖监测)原则,强调控制高血压与控制高血糖同等重要。目标血压为173/113 kPa。
护理要点:(1)长期的健康教育是现代综合治疗的首要疗法;(2)建立良好的护患关系,提高患者遵医顺从性;(3)严格督导基础治疗,包括戒烟,减轻体重、减少盐的摄入,改变饮食结构,降低饱和脂肪,增加水果和蔬菜摄入,加强运动等;(4)加强用药知识教育和正确服药的指导。DM病人的药物治疗必须与基础治疗相结合;(5)注意预防低血糖
和直立性低血压;(6)提高患者的自我监测、自我护理和预防保健能力。
参考文献：
1 中华医学会全科医学分会编著.社区常见病诊疗规范.上海:科学技术出版社,2000:10
2 黄敬亨主编.健康教育学.第2版,上海:上海医科大学出版社,2000:2
3 孙宁玲.重视老年收缩期高血压的治疗.中国医刊,2002;37(10):16~7
4 吕卓人.特殊人群高血压的治疗原则. 51lunwen.org/ 中国医刊,2002;37(10):3
5 吕卓人.特殊人群高血压的治疗原则.中国医刊,2002;37(10):3
1.对象与方法
1.1 调查对象 调查我院从2011年至今，在内科，儿科，妇产科，外科门诊就诊的患者共计1000名，进行调查，包括不同文化程度，如大专以上，高中，初中，小学，文盲；不同居住地区，如本市的，农村，其他地方等患者对疾病知识需求进行调查。
1.2 调查内容 包括一般情况，健康教育需求，此项包括发病原因，预防方法，并发症预防，生活饮食调节，护理常识，用药常识，急救知识，保健知识，疾病预防知识。
1.3 调查显示：不同文化程度，不同地区对疾病知识需求的差异均有统计学意义，实行五分值。见表1
从表1可以看出，文化程度高的患者对疾病知识需求明显高于其它文化层次和居住在其它地区的患者。
2.门诊健康教育形式
2.1 候诊室健康教育 在患者就诊时由接诊的专科护士，有针对性的对该科常见病，多发病的发病原因，预防方法，并发症的预防，生活饮食的调节，护理常识，用药常识，急救知识，保健知识，疾病预防知识等方面进行健康教育，同时给与正确的心理疏导，消除顾虑，恐惧，让患者正确对待该病，从而树立战胜疾病的信心。
2.2 设置健康教育专栏 以常见病，流行病，多发病为标题，介绍该类疾病的发病原因，临床表现，治疗方法，护理常识，急救知识及预防知识，知道患者建立健康有益的健康行为和生活方式。版面设计力求语言通俗易懂，并配以图案，定期更换教育内容。
2.3 定期引发健康教育处方及手册 即在候诊大厅或观察室内挂印有健康教育处方的小册子，内容包括常见病如心脏病，糖尿病，高血压，脑梗塞等的一些生活注意事项，饮食卫生，临床表现，预防知识，让患者通过自己阅读的方法获得与其所患疾病有关的知识及一些基本的健康教育常识。
2.4 发挥专家优势 开展义诊咨询活动，定期安排常见病相关的专家上街义诊，采取一问一答的方式，对前来就诊的患者给予详细的，耐心的解答，使患者通过与专家交流，沟通获得与所患疾病相关的知识，同时定期组织相关科室的专家开办门诊健康教育大课堂，进行健康教育知识讲座，详细讲解预防知识，护理知识，并发症，治疗，用药注意事项等内容，使患者掌握自我保健知识，控制疾病的发展。
2.5 电化教育 在门诊专科的候诊区设置闭路电视或多媒体展板，将疾病的预防知识，康复知识，护理知识，建立良好的健康教育行为和生活方式的科普知识，以及特色专科新技术项目以形象生动的录像播放，使患者在候诊时接受健康教育知识，这样可减少候诊患者焦虑，烦躁的心理，必要时对患者观看时提出来的疑问，由候诊室专科护士以补充的形式给予指导。
3.健康教育的重要性
3.1 门诊患者由于职业，年龄，性别，患病种类各异，他们对健康教育的需求以及接受教育能力差异也较大，因此做好门诊健康教育，指导患者建立健康的生活行为方式，提高保健意识尤为重要。这就要求门诊护士要把对患者及家属的健康教育，预防疾病，建立健康行为视为本职工作的一部分。
3.2 通过开展健康教育，可以减少患者思想负担，减轻焦虑情绪，配合医生治疗，提高患者自我监护，自我监理，自我控制疾病的能力。
3.3 健康教育可以提高患者的依从性，减轻患者心理负担，尤其对知识缺乏以及和不良行为，生活方式有密切关系的疾病，如高血压，糖尿病，心脏病，脑梗塞，此类病的根本治疗方法就是戒烟，戒酒，合理饮食，加强体育锻炼。
3.4 通过门诊健康教育可以提高患者对疾病的认识，了解该病的治疗，护理及预防，这样医患之间就可以建立起互相信任关系，增加了患者对医院的慢一点，减少医患纠纷的发生。
关键词：妊娠高血压 发病因素 预防措施
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0133-01
妊娠高血压是妊娠期特有的疾病，病变时会累及机体的多个系统，严重时会导致孕产妇脑出血、颅内静脉栓塞以及肾功能障碍等多个脏器功能的改变，是目前造成孕产妇及新生儿死亡的主要原因之一。据统计，我国孕产妇的发病率约为9.4%，因对其发病因素尚不明确，使得防治工作存在一定的困难。笔者通过分析2011年1月至2013年12月于所在医院进行分娩的产妇临床资料，对影响妊娠高血压的发病因素进行了研究，并对其预防措施进行了总结，以期为临床防治工作提供一定的参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2011年1月至2013年12月我院共接收住院分娩产妇1024例，年龄为18-41岁，平均年龄为27.6岁，初产妇为782例，经产妇为242例，其中，诊断为妊娠高血压疾病的为62例，占周期分娩总数的6.05%，轻度妊娠高血压患者为34例，中度患者为18例，重度患者为10例。
1.2 方法。对62例妊娠高血压分娩产妇的临床资料进行整理，分析比较其年龄、文化程度、产次、孕周、家族史等因素的差异，并进行统计学处理。
1.3 统计学方法。采用 SPSS13.0 进行统计分析，参数用（X±S）表示，采用相关分析，t检验、方差分析及多因素Logistic分析进行统计学检验，α=0.05为检验水准，以P
2 结果
2.1 按
2.2 按小学及以下、初中、高中和大专及以上等4个阶段统计不同文化程度的患者人数及发病率。各阶段的分娩产妇分别为264、343、231和186人，发病人数分别是19、23、12和8人，各阶段的发病率为7.2%、6.7%、5.2%和4.3%。可知，随着文化程度的提高，妊娠高血压疾病发病率逐渐下降，不同文化程度之间其发病率具有明显差异（P
2.3 62例妊娠高血压疾病患者中初产妇49例，发病率6.3%，经产妇13例，发病率5.4%，差异具有统计学意义（P
2.4 在62例患者中，孕周为20-27周的患者有21人，占总人数的33.9%；孕周为28-37周的有32人，占总人数的51.6%；而≥37周的患者为9人，所占比例为14.5%。可知，孕周≤37周的孕妇妊娠高血压疾病发病率明显高于足月妊娠孕妇（P
2.5 62例患者中，其母亲有高血压者的为38例，母亲无高血压者19例，其余5例不明确。
3 讨论
3.1 本次研究显示，年龄
3.2 文化程度较低的孕产妇妊娠高血压疾病的发生率明显高于文化程度较高者，主要与孕产妇文化程度低，自我保健能力弱，产前保健意识差，对孕育知识缺乏了解，而文化程度较高的孕妇能够主动通过书籍、电视以及网络等信息渠道掌握更多的孕期保健知识，自我保健能力强；此外，文化程度较低的孕产妇一般多为农村居民，经济落后，医疗水平低，而文化程度较高的孕妇一般多为城镇居民，经济和医疗水平均要高于农村，对于妊娠高血压疾病的预防和治疗条件更有利，因此，加强宣传教育，提高基层医疗机构医疗水平，才能更好的预防农村妊娠高血压疾病的发生。
3.3 初产妇妊娠高血压疾病发病率高于经产妇，目前原因尚不明确，可能与初产妇对妊娠知识缺乏了解，容易精神紧张有关，同时，初产妇腹壁肌纤维富有弹性，子宫增大容易压迫腹主动脉，从而诱发妊娠期高血压；此外，据相关研究，经产妇对丈夫同种抗原识别能力和反应减弱，引发免疫耐受也是不容易发生妊娠期高血压的主要原因。因此，针对孕妇心理变化，应采取相应的心理疏导，保持身心放松状态，此外，指导孕妇睡眠左侧卧位，避免子宫压迫下腔静脉，维持下肢大静脉血管正常回流，预防水肿，从而降低妊高征发生。
3.4 由于孕周≤37周的孕妇妊娠高血压疾病发病率明显高于足月妊娠孕妇，因此，定期进行产前检查，尤其是针对高危人群更应该注意，尽量做到对疾病的早发现、早治疗。
3.5 本次研究62例妊娠高血压疾病患者，其母亲有高血压者约占61.3%，母亲无高血压者仅占30.6%左右，因此，高血压家族史可作为妊娠高血压疾病发病的一项重要因素；肥胖孕妇由于血脂、胆固醇常较高，容易发生动脉粥样硬化，诱发妊高征，因此，针对有高血压家族史和肥胖患者，除加强围生期监测外，还应指导患者控制钠盐和高胆固醇食物摄入，并进行适当运动。
参考文献
[1] 畅英.妊娠高血压疾病相关因素的临床分析[J].基层医学论，2010，14（11）：967-968
[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社.2008：163
[3] 周艳颖，马艳红.妊娠期高血压疾病发病危害因素分析[J].当代医学，2009，15（7）：162
高血压是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病［1］，是由遗传和环境因素相互作用所致。由于绝大部分高血压患者缺乏预防保健知识和自我保健能力，患者的治疗依从性差成为该病治疗的主要障碍。我们采用问卷调查方式，对我院门诊和住院高血压患者进行调查，以期了解分析其治疗依从性及影响因素。
1 对象与方法
1.1 对象 2005年10月～2006年10月我院综合内科门诊及住院部已确诊的高血压患者，均为复诊或再次入院者，共160例，其中男94例，女66例，年龄19～73岁，平均46岁。文化程度：大学21例，高中32例，初中48例，小学以下59例。高血压分级：Ⅰ级76例，Ⅱ级52例，Ⅲ级32例。160例患者中，有家族倾向73例，高钠盐饮食及长期饮酒32例，肥胖24例；因学习压力大及精神紧张引起高血压者9例，由于职业关系(驾驶员)注意力高度集中、疲劳驾驶而致高血压10例，肾脏器质性病变引起高血压者12例。
1.2 方法 设计调查问卷，内容包括：患者的一般情况、诊疗过程、症状的进展、对药物的了解、院外执行医嘱情况、不执行医嘱的原因等。然后与患者进行交谈，询问问卷相关内容，最后对调查结果进行分析处理。根据调查结果，将患者分为依从性好和依从性差两组。依从性的判断标准：按医嘱服药，定期复诊，接受医务人员健康教育，遵守日常生活规范要求，为依从性好；有漏服、忘服药物及私自减药量，擅自停药、换药现象，不定时复诊和检查，拒绝接受医务人员健康教育，日常生活行为不良，为依从性差。本组160例患者中，治疗依从性好的患者62例(38.75%)为甲组，依从性差的患者98例(61.25%)为乙组。最后统计分析两组间差异。
1.3 统计分析 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 一般情况比较 甲组男39例、女23例，乙组男57例、女41例，两组性别差异无统计学意义(P>0.05)；甲组年龄(53.2±8.3)岁、乙组(34.3±14.7)岁，甲组患者年龄高于乙组(P
2.2 与治疗相关项目比较 见表2。对病情的认知、了解药物的作用和服药时间、了解未按时服药对治疗的影响和专门健康教育等方面比较，甲组的患者明显多于乙组；而伴有其他疾病者甲组比乙组少。了解降压药物副作用方面，两组没有明显差异。
3 讨论
调查结果发现，在我院治疗的高血压患者中，对治疗的依从性并不很好，造成依从性差的原因除了经济情况、文化程度低以外，年龄偏轻和病程长也是一个因素。另外，不了解疾病情况、降压药物的作用和服药时间，不了解未按时服用降压药对治疗的影响，也是造成患者依从性差的原因。特别应注意的是，如果几种疾病同时存在时，可降低治疗的依从性。专门的健康教育有利于提高患者治疗的依从性。表2 两组患者有关项目的比较高血压病治疗依从性的影响因素很多。在患者方面可能存在的原因有：①无症状的高血压患者对疾病预后不了解，麻痹大意，不接受治疗。②对疾病和药物的知识缺乏，不能长期坚持服药。③不良的生活习惯。④由于知识技能缺乏和条件的原因，患者不能做到定时测量血压。⑤治疗费用问题。医务人员方面的因素包括：工作主动性差、健康教育普及性不够、护患沟通较差以及缺乏社区护理服务等。
要想提高高血压患者治疗的依从性，必须提高患者对疾病的认识；坚持长期规律服药；对患有多种疾病的患者要坚定其治疗信心；实行医保制度；院内进行健康教育，院外实行社区管理与治疗；提高高血压病的知晓率、控制率、治疗率，进一步做好预防、保健、临床、康复、健康教育一体化服务。
高血压病的三级预防的主要内容是:一级预防是预防高血压病的发生。二级预防是对已患有高血压病的患者进行系统的有计划的全面的治疗,预防其病情加重或发生相关的心脑血管疾病。早期正规治疗高血压,减低高血压并发症的危险因素。三级预防是对重症患者的抢救及康复治疗。对重度高血压患者,进行抢救,有效预防并发症,同时进行康复治疗,提高患者的生活质量。因此在社区卫生工作中,对居民及患者进行高血压病的健康教育,强化自我保健知识,使居民逐步掌握预防为主,防治结合的健康知识,对维护人民身体健康具有重要意义。
高血压病健康教育的意义:高血压病是一组以不同时间、不同地点,分别三次测量收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg为特征,伴有头晕头疼等症状的慢性非传染性疾病,是严重危害人民生命健康的常见病,可影响心脏、大脑等多个器官功能。高血压病通过改变饮食结构,适当体育锻炼,减轻体重,降低血脂医学教育网|搜集整理,放松心情,保证良好情绪等得到很好的防治,对已经发病的患者,通过合理治疗可以有效控制血压,很好地预防并发症的发生等,提高患者的生存质量。因此,无论对医务人员还是社区居民,甚至是高血压病患者而言,正确合理的防治是一项长期工作。开展高血压病健康教育,是居民及患者获取高血压病防与治的基本知识,使得患者配合治疗的一种途径,也是其它一切治疗的基础。
高血压病教育的目的:
(1)使患者与家属及社区居民掌握高血压病防治的基本常识,更好地配合社会健康教育工作的开展。
(2)对于患高血压的病人,使其发挥主观能动性,保证长期正规合理的治疗,取得满意的治疗效果。
(3)避免发生高血压病急性合并症(如高血压脑出血)。因此要定期监测血压、血脂,调整用药种类及药量。
(4)使家属掌握在特殊情况下的处理措施。如高血压脑出血发生时,不要随便搬动病人,应拨打120急救电话,并使患头偏向一侧,头部用冰水擦拭或冰敷等。以防止脑部更多出血及呕吐物呛着病人,使患者窒息死亡。
高血压病人教育的对象:
(1)一般人群:主要对他们宣传当前高血压病惊人的发病率,死亡率以及高血压病的危害性及严重性,以及可防治性,突出宣传高血压病的发病因素,如肥胖、高盐饮食等。
(2)高危人群是重点:对有高血压家族史的人群,更应该很好地教育他们,充分掌握高血压病的防治常识,教会他们自己监测血压或一定要定期到卫生服务中心监测血压。饮食上注意少盐多醋,少糖多果,戒烟限酒,少食或不食动物性脂肪,饮食以高蛋白、低热量、多纤维为主。加强有氧运动,每天最少做有氧运动两次以上,每次超过30分钟,很好地控制体重,减少心脑肾负担。同时还应多食用一些保健食品,如洋葱、大蒜、木耳、芹菜、萝卜、海带等食品。另外限制食盐摄入量,高危人群
【关键词】深静脉血栓形成；延误就诊；相互影响分析；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0171-02
下肢深静脉血栓形成患者在临床上逐年增多，血栓形成可威胁患者生命，而后遗症则严重影响其工作能力，甚至致残，应积极预防和治疗。常用治疗方法有手术取栓和抗凝溶栓。手术适用于发病72 h内者，且手术越早效果越好。溶栓6 h内效果最好，3 d后成功率下降50.0%，5 d后血栓机化与静脉壁粘连疗效差。 髂股静脉血栓形成未用药物治疗者肺动脉栓塞发生率60.0%～70.0%，90.0%将遗留血栓形成后遗症。用药物治疗者肺动脉栓塞发生率为12.0%，50.0%可遗留后遗症。而临床上患者往往不能及时就诊。为此，笔者调查患者延误就诊的原因，旨在探讨相应的护理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料自2010年1月至2012年9月入住我院的下肢深静脉血栓形成患者52例。其中男26例、女26例，年龄27～81（59.19±13.63）岁。职业：工人20例，农民20例，干部8例，商人2例，其他2例。定期参加体检者7例（13.5%），有高血压、心脑血管疾病、糖尿病、下肢血管疾病等相关病史者42例（80.8%），有吸烟史者24例（46.2%），饮食习惯不良者34例（65.4%），日饮水＜1 000 ml者28例（53.8%）。
1.2 方法采用自设问卷进行访谈式调查，调查内容包括一般资料、延误就诊原因、就诊时间及相关因素。
2 结果
52例从出现症状到就诊时间为4 h至2周。其中3 d 29例。根据治疗效果，将6 h及以后就诊定为延误就诊，本组延误就诊48例（92.3%）。延误就诊原因依次为知识缺乏46例（95.8%）、交通不便16例（33.3%）、经济拮据14例（29.2%）、基层医生误诊11例（22.9%）、家属不重视9例（18.8%）、照顾者不重视3例（6.2%）。
2.1 深静脉血栓形成患者延误就诊的原因调查结果表明，本地区深静脉血栓形成患者延误就诊率高达92.3%，其原因依次是知识缺乏、交通不便、经济拮据、基层医生误诊及家属不重视等。不同的文化程度、平时保健知识获得情况、对疾病相关知识了解程度的患者其延误率比较，差异有显著性意义。首先，知识缺乏者倾向于将症状归因于对机体无害或不会威胁生命的原因，故求医时间延长，对于症状归因在院前延误中的作用，各研究结果非常一致。其次， 经济、文化因素必然影响人们的健康观念和保健意识，继而影响疾病处理方式。调查显示，本地区深静脉血栓形成患者多为中、老年人，职业多为工人、农民，经济收入偏低。由于地处郊区，社区卫生服务刚刚起步，人群保健意识的提高落后于生活水平的提高，患者平时获得的保健知识较少，医疗支出相对不足，疾病处理方式不正确者多。加之本病知识缺乏，根据传统的健康标准判断自己的身体状况、决定求医行为，对疾病早期症状如肢体肿胀、疼痛、活动受限等不重视、不就诊，从而失去本病治疗的最好时机。
2.2 护理对策
2.2.1 加强社区健康教育：社区健康促进模式认为，社区护理的服务对象包括个人、家庭、社区及社会；重点是疾病护理、疾病预防和健康促进3个方面，核心是健康促进。 本病三大发病因素是血流滞缓、血液高凝状态及血管壁损伤。对于有血栓形成的高危患者，应积极采取措施进行预防。吸烟使血管痉挛；高血脂、高血糖致血液粘滞性增高及血管壁损害；有血栓倾向及手术外伤等均易促发本病。这些因素可通过健康的生活、有效的监测及合理的用药得以发现和控制。调查显示，本组患者多有高血压、心脑血管病、糖尿病、下肢血管病、产后、长期卧床等相关病史或因素。调查还发现，该人群饮食高脂、高钠，饮水偏少，吸烟等不良生活习惯者多；每日坚持体育锻炼、定期体检者少。故应加强本病病因和预防保健知识的介绍，可根据个人、家庭、社区的生活习惯和相关疾病谱及知识缺乏情况，点面结合进行教育，帮助社区群众树立健康观念，采取有利于健康的行为和生活方式。为解决护理人员不足，可开发非专业队伍，如与单位、街道合作，组织职工、居民和家政服务人员学习本病知识，并请他们做保健员，宣传保健知识。在农村与卫生院、乡村医生合作，定期开展讲座、义诊、咨询等活动，还可用电话交流延伸服务范围和时间。
2.2.2 定期体检：定期体检是深受群众欢迎的社区保健活动，通过体检可筛选和监测高危人群，融洽护患关系，打开健康教育的大门。本组患者多收入低、体检少、交通不便、经济拮据，体检是解决这些问题的好方法。应通过义诊、普查发现高危人群，建立健康档案，进行重点宣教，重在预防。
2.2.3 家庭护理：家庭是社区的基本单位，其成员不仅靠生物学关系联系，而且有更重要的情感、法律关系，许多家庭因素影响患者就医行为，特别是家中的“权威人士”。调查显示本病患者多为中、老年人，中年人承担多种家庭角色，老年人多依从儿女或照顾者。本组延误就诊原因有18.8%是家属不重视，6.2%是照顾者不重视。护士有责任帮助家庭保护其成员的权利，要求家庭成员承担起对其他成员的责任。而且，家属与患者长期共同生活，有利于纠正其不良行为习惯，预防和及时发现、及时治疗疾病。另外，家中已有人患病，其他成员较容易接受该病知识，因此教育效果更好。社区护士还可通过家庭访视指导高危人群的保健，预防本病发生。
2.2.4 加强基层医务人员业务培训：本组延误就诊的48例患者中，有8例为基层医生误诊。因此，应加强基层医务人员业务培训，使本病得到预防及早诊断、早治疗。
参考文献：
【关键词】社区医学健康教育；高血压；影响
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0223-01
高血压病是慢性非传染性疾病之一，是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要器官如心、脑、肾的结构与功能，最终可导致这些器官的功能衰竭，是全球最常见的心血管疾病，并且高血压是冠心病、脑卒中的主要危险因素。为了解健康教育对高血压患者的影响，对我院社区服务中心120例患者进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2008年9月到2009年12月在我院社区查体中随机抽取了120例高血压患者，诊断均符合2005年《中国高血压防治指南》的诊断标准[1]，其中男76例，女44例；年龄30-78岁；文化程度：高中以上21例，初中56例，小学及以下43例。
1.2 方法
1.2.1 建立社区居民健康档案： 结合社区公共卫生服务体系，建立健全高血压患者的健康档案。内容包括一般信息，生活方式，医学体格检查，治疗方案，护理计划，健康教育计划等，便于集中发现问题，及时针对不同个体制定相应的健康教育计划，有的放矢地进行健康教育和指导。
1.2.2 系统健康教育：利用社区服务中心的特殊优势，每月一次举办一次高血压病人学习班，讲解关于高血压疾病的危害，常见症状，监测方法，用药指导，预防并发症措施等方面的知识；在社区中心利用墙报、宣传栏等进行知识宣教，并发放健康指导处方，指导他们及时做相关检查，以早期发现各种并发症。
1.2.3 个别指导、家庭或电话随访：根据所掌握的社区内的高血压患者情况，对患者及家人的年龄、文化程度、接受能力进行评估，了解患者对疾病相关知识的认知程度，针对不同层次，不同需要进行个体化宣教和指导。
1.2.3.1 对初发高血压和轻度高血压者，着重进行饮食指导，养成良好的生活习惯。保证平衡膳食，摄盐量每天 6 g[2]以下，增加钾、钙的摄入食用优质蛋白质，忌食动物内脏、蛋黄，多吃含维生素多的蔬菜水果，减少脂肪摄入，忌烟酒，避免暴饮暴食，以免增加心脏的负担，引起血压升高。
1.2.3.2 对于超重和肥胖的患者，告诉他们肥胖是高血压重要的独立危险因素之一，指导他们减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育锻炼。减重的速度可因人而异，关键是“吃饭适量，活动适度”。[3]
1.2.3.3 对于静息生活方式的人，告诉他们体力活动是独立的降压因素，同时体力活动还有巩固药物降压效果的作用，根据血压的昼夜节律性，应避开血压的两个峰值进行适当活动，不宜突然改变，以轻体力活动和有氧运动为宜，不能长跑，打蓝球等活动。和患者一起制定一个根据年龄、体重指数、血压值及耐受性的运动计划，并常督促患者。
1.2.3.4 对于有焦虑倾向的患者，在随访的交谈中，尽可能掌握其心理特征，注意减少不良的精神刺激，多给予安慰疏导和精神支持，消除患者对疾病的误解、恐惧，帮助改变个性，加强对社会、生活的适应能力。
1.2.3.5 对于服药依从性差的人，一定要改变病人对服药的认识误区。让患者了解治疗的方案、药物剂量、服药的方法，用药后可能出现的不良反应和应对方法，严格遵从医嘱服药，不可随意自行停服或更换药物。用药、换药必须经医生检查，做必要的实验室检查及对心、肾、脑功能进行测定，让患者了解遵医合理用药的重要性，充分认识不遵医用药的后果和危害。
1.2.4 开展高血压患者交流会：在社区内设立一个专门的场所，邀请能够密切配合治疗，病情控制比较理想的患者介绍其成功经验，让患者与患者充分交流体会，互相监督遵医性，大大提高了高血压患者的生活信心和对抗疾病的积极态度。
1.2.5 心理健康指导：高血压患者的心理问题极大地影响着整个医疗过程。随访中社区服务人员及时了解患者的思想、工作及生活情况，让患者了解自己的病情，告诉患者焦虑、情绪激动、紧张等都可影响血压变化。指导患者遇事冷静，不可情绪波动太大，当有较大精神压力时，应设法释放，也可通过倾听音乐等放松疗法来平整情绪。解除患者对本病的恐惧和悲观情绪，让患者知道高血压只要坚持合理用药和合理的生活习惯就能控制好。
1.2.6 指导自我监测血压：高血压患者理想的测压频率是一日三次，早中晚各一次。指导病人及家属正确测量血压的方法，要定时间、定部位、定、定血压计，测量前30分钟不吸烟、进食、运动，避免刺激性饮料。连续血压监测并记录，了解其血压变异性和血压昼夜变化节律，每次就诊或随访都可作为医生调整药量或选择用药的依据。
2 结果
2.1 健康教育干预前后血压比较 见表1
时间 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
干预前 163+11 103+10
干预后 138+8 86+4
t 8.33 2.83
p 0.01 0.01
2.2 健康教育前后不良生活习惯、遵医行为改变情况 见表2
干预前 例% 干预后 例% X2 p
坚持规律服药 48（40.0） 118（98.3） 47.86 0.01
定期测量血压 40（33.3） 116（96.6） 37.51 0.01
低盐饮食 58（48.3） 116（96.6） 35.15 0.01
低脂饮食 42（35.0） 110（91.7） 41.48 0.01
限制饮酒 46（59.0） 78（100） 8.54 0.01
戒烟 18（23.1） 68（87.2） 22.65 0.01
适量运动 42（35.0） 102（85.0） 34.12 0.01
控制体重 44（36.7） 98（81.6） 25.14 0.01
自我减压 38（32.0） 94（78.3） 26.39 0.01
*通过健康教育，高血压患者在膳食结构改变、控制食盐摄入量、限酒、规律服药、坚持体育锻炼等方面的情况明显好转 （P< 0.01），戒烟行为有所改变。
3 讨论
本研究结果显示通过定期给予相关保健知识及健康教育，显著提高了高血压患者对高血压诊断标准的知晓率及相关知识的认识，使患者通过参与增强自我保健的意识，在实践中提高自我保健能力，从而提高对疾病的药物及非药物治疗的依从性和有效性，帮助患者强化了健康意识，树立了良好的健康理念，改变了不良的生活方式和心理问题，有效降低了高血压相关并发症的发病率和病死率，提高了患者的生命期限和生存质量。高血压病及其并发症不仅给患者的健康、家庭的幸福造成很大的不幸，同时也给家庭和社会带来沉重的经济负担，因此在社区进行健康教育，采用综合治疗模式是一种减少家庭、社会经济负担的行之有效的方法 ，并且可使高血压患者逐渐实行慢性病自我管理项目。
参考文献：
[1] 中国高血压防治指南修订委员会。2004年中国高血压防治指南（实用本）[J]。高血压杂志，2004，12（3）：483-486
对本社区内居民及家庭开展随访，建立登记卡，登记卡内容包括姓名、年龄、民族、婚姻、嗜好、身体状况、诊断、目前病情、症状、患病时间、家庭遗传史、联系电话等内容，以备查询、健康教育与指导。
健康教育的形式
可根据参加人数不同及病人的具体情况，采取集体教育、小组教育和个人教育。集体教育的优点是患者可直接提问，患者之间及医患之间相互接触、交流、讨论；个人教育可作为集体或小组教育方式的补充，对伴有活动能力丧失、文化程度低、语言障碍等病人最为适用。
教育内容
(1)心理教育：高血压是一种心身疾病，多有焦虑、忧愁等心理状况，医护人员要正确评估病人情况，有计划、有步骤地教育病人，向病人讲解高血压病人的相关知识，使其明白高血压病是一种终身性疾病，必须树立长期与疾病作斗争的信心，保持乐观向上的生活态度，提高自身适应机能。积极与医护人员配合，将血压控制在正常或接近正常水平，避免并发症的可能发生。
(2)工作和生活指导:通过各种方式深入病人工作和生活，了解其生活方式和工作态度，对于生活无节律者，用真实典型病例说明高血压病的发展及并发症的危害，使其懂得身体健康的重要性，并帮助制订合理的休息时间和合理的膳食结构，养成良好的个人习惯，避免过度的体力和脑力负荷，做到劳逸结合，保持充足和良好的睡眠，戒除吸烟等不良嗜好。对于疾病恐惧紧张者讲明高血压病是可控制的，只要配合治疗，有效控制血压，就可保证身体健康。
(3)药物治疗的教育：①近40年来，降压药物的品种发展很快，现有的各种降压药各有其特点，使用何种药物治疗是在医生指导协助下进行，患者应知道药物的大致机理及可能出现的不良反应，保证正确、合理使用所选用的药物。②坚持长期用药和适时用药的原则，让病人充分认识到长期用药和适时用药的重要性，尤其对一般I期高血压病患者，因无自觉症状，很难坚持长期用药。根据患者血压的变化，适当增减药物用量，对血压较低者，应逐步降低血压，防止用药过猛，引起血压骤降，造成重要脏器供血不足和其他不良后果发生。③固定服药时间，固定位置取药，并取得家人的督促配合，保证药物长期、适时、合理用药。④指导患者测量血压：根据患者血压和工作情况，制定测量血压的时间和间隔，鼓励病人按时测量血压并予以记录，连续观察血压的变化。除对患者开展常规需要测量外，对于各种原因不能按时来院(站)复查者，实行上门随访。对于自己备有血压计者，可帮助患者及家属掌握血压计测量血压的方法和注意事项、“四定”原则、血压计的保养等。
定期随访
对于配合治疗有困难者，实行定期随访，帮助解决不利于治疗的因素，提供健康理论知识教育指导和护理技术操作服务，了解其治疗的康复情况，评估效果，制定相应措施。
转渠口镇社区卫生服务中心基本情况
敦煌市转渠口镇社区卫生服务中心现有专业技术人员28人。其中，本科4人、大专21、中专3人；医生17名、护士6名、药学2名，影像1名，检验1名，公卫1名；中级职称1人、医师8人、护师6人。我中心设急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、公卫科、健康教育咨询科等9个临床科室及放射、检验等2个医技科室。
能够开展农村常见病、多发病及疑难杂症的诊治、急危重患者抢救治疗、突发公共卫生事件应急处理、农村中医药适宜技术、开展外科下腹部手术。能够满足当地群众和居民的基本医疗和社区卫生服务需求。中心通过落实“管理机构下基层，疾控机构进医院，健康教育进家庭”的各项措施；通过开展“三好一满意”“创先争优”等活动，构建和谐的医患关系，大力推广中医适宜技术，充分发扬中医“简、便、验、廉”的特点［1］，解决群众看病难，看病贵的问题。
具体措施
为了确实加强中心基本公共卫生服务管理，进一步推进基本公共卫生服务规范化进程，使居民享受到安全、有效、方便、价廉的公共卫生服务和基本医疗服务，结合中心实际，制定了转渠口镇基本公共卫生服务实施方案，并成立了基本公共卫生服务领导小组。有计划，有系统，有组织的完成以下工作。
建立居民健康档案：2010年至今，经过2年的时间，组织人员，通过入户调查的方式，截止目前为止，共建立居民建康档案2796户，10295人，建档率达98.8%。中心制定公共卫生服务健康档案管理制度。在建档的过程中，遵照健康档案信息齐全完整、真实准确的原则，建立的健康档案，及时更新，发挥作用。建立专人、专室、专柜保存居民健康档案，人员严格遵守保密纪律，确保居民健康档案安全。健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，科学地运用健康档案，每个月进行1次更新、增补内容及档案分析，对辖区卫生状况进行全面评估，并总结报告保存。
健康教育工作：按照省卫生厅，市卫生局对社区卫生服务中心的要求，组织健康教育进机关，进村镇，进学校，进社区，进家庭。紧紧围绕五进活动，展开健康教育活动。健康教育和健康咨询的人群主要以老年人，高血压，糖尿病患者，冠心病患者，孕产妇及儿童，学校老师、学生，机关干部为主。在新华网、甘肃卫生、敦煌卫生信息网、飞天周刊等多家媒体和报纸宣传防病保健知识，受到各地群众的关注。并且利用建党节、建军节、教师节、儿童节、艾滋病宣传日等多种节日及乡镇赶集日举行健康教育宣传活动，发放健康教育处方，针对不同的疾病和个体开展健康咨询工作，做到有针对性、个体化、系统的解答人们的疑惑，受到了人们的好评。辖区居民对我院健康教育的成果予以积极的肯定，特别是推广的312经络锻炼法预防高血压取得了良好的效果，深受广大群众好评［2］。
全面开展计划免疫工作：中心对0～6岁儿童建卡建证，对每个儿童进行全程免疫规划。每个适龄儿童完成全程免疫规划需20剂次，接种覆盖率100%，在原来工作基础上继续做好适龄儿童的预防接种及强化免疫工作。
传染病防治工作：中心及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理。做好结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务。配合做好非住院结核患者、艾滋病患者治疗管理工作。
儿童保健：新生儿访视91人，每个新生儿2～4次，访视项目包括喂养方式、面色、皮肤、体重、头部(囟门)、口腔、胸部、大小便的检查等，了解疫苗接种情况。提供母乳喂养、辅食添加、常见病防治和婴幼儿早期发展指导。对0～3岁儿童进行系统管理，提供定期健康体检和常见病防治指导。对6个月～3岁儿童每年做1次血红蛋白测查，应系统化管理0～6岁儿童543人，实际管理543人，管理率100%。
孕产妇保健：对孕产妇进行系统化管理。包括孕妇定期开展产前检查：产前检查至少5次，产后访视至少2次。为产妇定期进行营养、心理、康复、生殖保健知识的宣传和指导。系统化管理孕妇135人，实际开展孕期检查135人次，管理率100%。应开展产后访视90人，实际管理产妇90人，产后访视达332人次。产后访视率100%。
老年人管理：为促进基本公共卫生服务均等化，不断提高人民群众的健康水平。关爱老人健康，提高其生活质量，了解本辖区内65岁以上老人的健康状况，做到无病早预防、有病早发现，完善辖区内居民的健康档案，实施健康干预，提供健康服务。积极组织人员对全镇65岁以上老年人进行健康随访管理，检测一般生命体征，血压、身高、体重等内容，并且进行心电图、B超、血常规、尿常规、血糖、血脂的免费检查，并制作体检反馈单，在体检结束后反馈体检结果，使老年人都了解到自己的生命健康状况，早发现、早诊断、早治疗。取得了重大成果，为老年人的健康保驾护航。
高血压患者管理：对确诊的高血压患者进行登记管理，每季度对确诊的高血压患者至少随访1次，每年随访至少4次，内容包括：一般检查、健康评估、行为调查及干预用药指导、健康教育等。对管理的高血压患者开展病情检测、效果评价、开展免费的心电图检查，每年4次，评估心脏情况。辖区共发现高血压患者1043人，系统化管理高血压患者1015人，管理率达到97.3%，随访高血压患者3520人次。
糖尿病患者管理：对确诊的糖尿病患者进行登记管理，每季度对确诊的糖尿病患者至少随访1次，每年随访至少4次，内容包括：一般检查、健康评估、行为调查及干预用药指导、健康教育等。对管理的糖尿病患者开展病情检测、效果评价、开展免费血糖、心电图检查，每年4次。辖区内糖尿病患者85人，系统化管理糖尿患者81人，管理率95.3%，随访糖尿病患者282人次。通过长期努力，管理人群能积极配合社区服务人员的工作，每季度能定期进行心电图、血糖的检测。通过慢病随访，使管理人群的用药更规范，调整用药有依据，有效降低了糖尿病的并发症。
重性精神疾病患者管理：对确诊的重性精神病患者进行登记管理，每季度对确诊的重性精神病患者至少随访1次，每年随访至少4次。系统化管理重性精神患者17人，管理率达到100%，共随访重症精神患者51人次。对这些患者进行健康、督导服药、康复指导，使他们提升生活能力。
干预措施
中医养生保健好：中心充分发挥中医药在基层卫生中的保健作用，大力宣传中医中药，发挥中医的“简、便、验、廉”，通过板报来教导人们如何养生。
饮食指导：针对我镇高血压、冠心病、糖尿病患者多的情况，先从每一个工作者开始，培训各种疾病饮食宜忌，特别是高血压，糖尿病患者饮食。高血压患者的饮食上遵守低盐、低脂、低热量的原则，并注意饮食结构的合理搭配；饮食不宜过饱、过快；最好忌不良嗜好，如烟、酒等。从预防高血压的角度注意适当控制食盐的摄入量，改变饮食“口重”的习惯。特别是中心长期强调高血压患者常喝芹菜汁，因为芹菜在敦煌广泛栽植，取材方便，经济有效，深受广大群众的喜爱。糖尿病饮食控制是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题，适用于各型糖尿病患者。让他们了解治疗与预防的重点，日常生活中多加注意，取得了好的效果。
药物治疗：针对个体化的药物治疗是中心一贯的宗旨，不同的患者对各种药物的接受程度不同。中心随访的高血压和糖尿病患者，通过长期的系统管理，推荐适合的药物，也是治疗的关键，是减少并发症，减低致残率、死亡率的关键。由于存在个体差异，需在服药过程中不断摸索，以求最小、最合适的剂量而获得最佳的治疗效果。
讨 论
中心积极进行疾病谱排序工作，对于不同的季节，实际情况的变化，掌握发病情况，提高警惕，及时预防突发公共卫生事件的发生，预防春冬季传染病的扩散、流行。根据疾病谱排序情况，在我镇，上呼吸道感染位于疾病发病的首位。每年11月～次年3月因为气候变化支气管炎、肺炎发病率上升，冬季车祸引起的外伤数量增加。4～6月因为花粉和灰尘的关系，变态反应性疾病的发生增加，主要有皮肤过敏、哮喘的发病率上升。通过长期的门诊观察，不同季节，不同时节引起的不同疾病各位医师都特别注意，有针对性进行治疗，并且增加这方面的健康教育内容。做到早预防，合理治疗，不走弯路。
同时针对中心管理的高血压患者的特点，分析原因。因为敦煌地处沙漠，这个地方的人们特别喜欢咸菜，口味比较重，喜欢辛辣刺激性食物，不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关［3］。所以健康教育很大一部分在于教育我镇居民调整饮食口味，盐少，口味清淡。在随访的过程还发现高血压的发病在我镇具有季节性，夏秋季节血压偏低，冬春季节血压偏高，针对这一情况，适时调整降压药物的剂量及服用时间，确保血压在正常范围波动，降低心、脑、肾损害。
长期以来，中心都把儿童，孕产妇保健作为重要内容，这方面的健康宣传从未间断，辖区居民住院分娩率100%，新生儿死亡率0，0～3岁儿童预防保健达到100%，这些数字说明中心长期以来在儿童及孕产妇保健中的重要作用。
通过以上措施，中心逐步完成乡镇卫生院的改革，把防病保健放在重要位置。总之，通过开展社区公共卫生服务，是解决我国群众看病难，看病贵问题的一种途径。
参考文献
1 邓铁涛,邓铁涛.审定中医简便验廉治法［M］.北京:人民卫生出版社,2009:12-25.
关键词：妊娠期高血压病症；危险因素；妊娠结局
妊娠期高血压疾病为妊娠期所特有，具有较高的孕产妇和围生儿死亡率，因此如何识别以降低其发病的危险因素是临床研究的一项重要内容。现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年4月～2011年4月在我院治疗的150例妊娠期高血压疾病患者作为病例组，以同期150例正常晚期妊娠孕妇为对照组，对照组孕妇无糖尿病、慢性高血压、肾病、心脏病等内科合并症病史。病例组按病情轻重分为妊娠期高血压（GH）、轻度子痫前期（M-PE）和重度子痫前期（S-PE）三组，分别为50例、38例和62例。
1.2 调查方法：统一使用调查表和调查员培训，以问卷调查和查阅临床资料相结合的方式获取资料，调查内容包括：①一般情况：孕期每天工作时间、年龄、妊娠前体重指数、每天睡眠时间；②生育史：产次、孕次、自然流产次数、人工流产次数；③家族史：父母高血压史和糖尿病史；④临床检查资料：包括孕中期平均动脉压、基础血压、血尿酸分娩孕周、住院24 h内治疗之前的血脂、新生儿体重等。
1.3 统计学处理：计量资料以均数±标准差（）表示，多组间比较用方差分析，率的比较用χ2检验，多因素分析用二分类logistic回归。
2 结果
2.1 影响因素分析：首先作单因素分析，将单因素分析有统计学意义的变量用逐步筛选法作多因素logistic回归，α=0.05，最终有5个变量进入回归模型，见表1。
表1 妊娠期高血压危险因素logistic回归分析结果
危险因素
系数
WaldX2值
P值
初中以下文化
1.22
26.53
＜0.01
双胎
4.28
16.58
＜0.01
早孕期未补充叶酸
0.55
5.18
＜0.05
BMI＞24
0.81
6.92
＜0.05
基础收缩压≥120 mm Hg
0.97
10.46
＜0.01
注：1 mm Hg=0.1333 kPa
2.2 妊娠结局：不同组别平均分娩孕周和新生儿体重比较见表2。
表2 研究对象分娩孕周及新生儿体重（）
组别
分娩平均孕周
新生儿平均体重（g）
对照组
39.01±1.32
3 316.81±402.67
GH
38.52±1.64
3 147.90±508.05
M-PE
37.31±2.86
2 896.60±724.72
S-PE
35.77±3.02
2 362.42±782.27
F值
85.38
95.23
P值
＜0.01
＜0.01
2.3 不良妊娠结局：病例组共有15例出现并发症，其中GH组2例，电解质紊乱和产后出血各1例；M-PE组3例，1例为产后出血，2例为肝功能异常；S-PE组10例，4例为肝功能异常，3例为产后出血，3例为多脏器功能损害。S-PE组并发症发生率（16.1%）明显高于GH组（4%）和M-PE组（4.8%），差异有统计学意义（χ2=6.22，P＜0.05）。
3 讨论
本文研究显示双胎是妊娠期高血压疾病发病的重要危险因素，这与国内外学者的研究结果基本一致，Malone的研究提示双胎妊娠发生妊娠期高血压疾病的危险比单胎妊娠时增加4倍；基础收缩压≥120 mm Hg时，会增加孕妇患妊娠期高血压疾病的风险，所以可将基础血压用于妊娠期高血压疾病的预测[1]。另外本文还揭示文化程度与妊娠期高血压疾病的关系，文化程度越低，患病的风险越大，可能是因为低文化程度患者的自我保健知识缺乏，具有较差的自我保健意识，对疾病的发生不能采取有效的预防措施，从而使妊娠期高血压疾病的患病风险增加，这也提示应将低文化程度妇女纳入产前重点保健对象。而且孕妇孕前BMI越高，发生妊娠期高血压疾病的风险也越高，炎性反应和高脂血症是两者产生这种关系的主要机制，并且在前期症状出现之前就已出现这些代谢异常[2]。除此之外，孕早期未增补叶酸的孕妇，也增加了患妊娠期高血压疾病的风险。这些危险因素模型的建立，为有效预防妊娠期高血压疾病的发生指明了方向。
本文的另外一个结果，即由表2所示：重度子痫前期患者平均分娩孕周和新生儿体重明显低于轻度子痫前期患者、妊娠期高血压患者以及对照组，说明病情越重，越早地结束妊娠，可能新生儿出生体重就越低，这与妊娠期高血压疾病血管痉挛有关，它可降低胎盘灌流，加之伴有胎盘血管急性动脉粥样硬化以及内皮损害，降低了胎盘功能，使胎儿生长受限，发生胎儿窘迫。在本文150例妊娠期高血压疾病患者中，15例出现并发症，且多发于重度子痫前期患者，这可能与子痫前期的多因素发病机制有关，患者体内可能存在着某种触发机制，遗传异质性很可能是决定触发机制的关键所在[3]。
4 参考文献
[1] 郑俊峰.早期干预治疗妊娠期高血压疾病高危因素对妊娠结局的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(11):1360.
