时间：2023-05-30 10:26:00
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇降压药物，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 ,高血压病；药物治疗；靶器官损害
［摘要］ 目的 通过对齐齐哈尔地区高血压患者治疗情况及血压、心、脑、肾、大血管损害情况的2年跟踪调查，观察不同的降压药物对患者降压达标率，靶器官损害程度的影响。
方法 对齐齐哈尔地区200个家庭中2480人进行调查，确诊为高血压病者526例，将526例根据服药情况分为A、B、C三组。对这三组患者血压情况、靶器官损害情况通过心电图、心脏彩超、血脂、肾功等进行评价。
结果 A组在血压控制达标率，保护靶器官方面均优于B、C组，同时，B组恶性事件的发生率又明显低于C组。
结论 降压带来的绝对益处在于血压降低本身，而心肌、血管重构的发生说明高血压只是一个症状，降压不能阻止疾病进展。ACEI、CCB、β受体阻滞剂在降压同时抑制肾素?血管紧张素?醛固酮系统，抑制交感神经兴奋性，抑制血管活性物质的释放，是理想的治疗方案。
［关键词］ 高血压病；药物治疗；靶器官损害
Efficacy of antihypertensives
［Abstract］ Objective To observe the efficacy of different antihypertensives and target organ damage condition in Qiqihar.Methods 2480 cases from 200 families were investigated,526 cases of hypertension comfirmed.526 cases were randomized into A,B and C group in terms of drug use.Blood pressure and damage of target organ were evaluated with EGG,cardiac ultrasound,blood lipid and renal function.The investigation lasted 2 years.Results Blood pressure control and protection of target organ in A group was better than B and C group.Conclusion Combination of ACEI,CCB and β-blocker is ideal to control blood pressure,inhibit activity of sympathetic nerve and vasoactive substances.
［Key words］ antihypertensives;drug therapy;damage of target organ
1999年世界卫生组织（WHO）公布的血压标准：在未服药情况下，成年人（年龄＞18岁）收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg为高血压。我国亦以此为诊断标准。近20年来高血压的发病率在我国几乎增加了一倍，由高血压引发的心脑血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。我市高血压病患者达80%以上治疗不符合WHO/ISH规定的高血压治疗指南，本项研究意在通过基础理论和临实两方面揭示高血压病治疗的重要性，并对高血压治疗提出合理化建议。
1 对象与方法
1.1 研究对象 所有研究对象为2004年11月～2006年10月调查的200个家庭中18岁以上的2480人中的526例高血压病患者，均为三次测量收缩压≥140 mmHg或（和）舒张压≥90 mmHg且排除继发性高血压者。将这些患者随机分为A组、B组、C组，结合症状与体检情况，及相关实验室与辅助检查：血糖、血脂、肾功能、心电图、心脏彩超的检查，来确定高血压患者合并症的存在。长期坚持ACEI类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂治疗的患者90例为A组，自观察开始当日给予赖诺普利25～50 mg/d、波依定10 mg/d、倍他乐克25 mg/d口服。长期服复方降压片、罗布麻、北京降压0号治疗者306例为B组。已达到两年以上未进行药物治疗且仍不服从药物治疗者127例定为C组。选择同期血压正常的健康体检者100例作为对照组，健康对照组近期均未使用影响血压的药物。
1.2 测量方法与血样采集方法 （1）测血压时先安静5 min，右上臂与右心房同一水平外展45°，连续2～3次，取最低值；（2）采肘静脉血，4 ℃放置2 h，离心后取血清测定相关指标。
1.3 主要仪器设备 美国Beckman CX5 LX20-P120生化仪，东芝270心脏彩色多普勒超声心动仪。
1.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件，组间比较变量用均数±标准差（x±s）表示。
2 结果
2.1 各组临床特征 各组病例年龄、性别构成比相似，吸烟史、糖尿病史差异无显著性，具有可比性。见表1。
表1 各组的临床特征 （略）
2.2 不同降压药对血压的影响 见表2。A组、B组、C组开始观察时血压均高于健康对照组（P＜0.01）。至1个月时A组血压有所下降，但仍明显高于健康对照组（P＜0.01）。B组略高于健康对照组（P＜0.05）。3个月时A组血压继续下降，这时与B组血压相仿，略高于健康对照组（P＜0.05）。6个月后A组血压与健康对照组无显著性差异（P＞0.05），B组血压相仿，略高于健康对照组（P＜0.05），C组血压持续高于健康对照组（P＜0.01）。
2.3 各组患者血脂、血糖、肾功情况 三组患者血脂、血糖、肾功均高于健康对照组（P＜0.01），A组经治疗血脂、血糖、尿素氮、肌酐下降明显，B组与C组血脂、血糖升高。B组尿素氮、肌酐水平无明显改变。C组尿素氮、肌酐水平升高。
2.4 各组患者心脏彩超情况 三组患者室间隔、左室舒张末径、左室后壁均高于正常对照组（P＜0.05）。左室舒张末径亦高于健康对照组，经治疗后A组室间隔、左室后壁厚度减小，但B组与C组均增厚。A组左室舒张末径在治疗后无明显缩小，可能与左室舒张功能改善有一定关系，而B、C组增大与心肌重构有关。
2.5 终点事件发生情况及占该组患者总数的百分比 健康对照组与A组心血管终点事件发生无显著性差异（P＞0.05），B组与C组心血管终点事件发生率明显高于健康组与A组（P＜0.01），B组脑出血、主动脉夹层等急性出血疾病发生率明显低于C组（P＜0.01），心肌梗死、猝死发生率也低于C组。
表2 不同药物治疗过程血压情况 （略） 3 讨论
高血压治疗的益处主要来自血压降低本身。不论应用哪种药物降压，最终心血管事件发生率都明显下降。脑出血发生率C组为9.4%，B组为0.7%；动脉夹层发生率C组2.4%，B组0.7%。服用ACEI类、CCB类等药物的患者血压平稳下降，最终接近健康人，而服用复方制剂组血压下降迅速，但始终达不到理想水平。
高血压本身造成血管内压力过高，血浆外渗、血液浓缩，使血糖、血脂升高，同时肾小动脉受损与血液浓缩共同作用使BUN、Cr升高。故C组血糖、血脂、BUN、Cr明显高于健康对照组。B组复方制剂中含有利尿剂，也是造成血液浓缩和血脂、血糖升高的原因，但肾功能损害不明显，因为降压本身保护了肾小动脉，同时利尿作用促进了BUN、Cr的排泄。A组血压控制良好，即使在未抗凝治疗的情况下，也有效降低了血黏度，保护了肾功能。
有资料证明，Intengan等［1］提出高血压时细胞外基质如胶原和弹力蛋白表达增强，导致胶原沉积并附着于血管平滑肌细胞，这种作用的进行性加强造成管腔直径减少，中层厚度增加，中层/腔径比值增大。另一方面基质纤维成分与平滑肌细胞的附着部位的改变，以及由细胞外传入平滑肌细胞的信号变化启动了重塑［2，3］。所以不能单纯强调降低血压，要选择可以逆转血管和心脏重构的药物。各种降压药物逆转LVH的机制和效果是不同的，除了血流动力学之外交感神经活性、RAS活性及其他活性药物都可影响LVH的逆转。本研究结果显示，ACEI、CCB类降压药物逆转心肌重构作用优于复方制剂。
A组心血管事件发生与健康人相似，说明通过联合降压治疗可以完全控制由高血压所致的心脑血管病，且对肾功能无影响。高血压病其实是一种以动脉血压升高为早期表现的全身动脉病变的临床综合征，是代谢综合征的一种特殊形式。降压是关键，可以有效防止恶性事件的发生。但若想从根本上治愈，越接近病因治疗越有效，而单纯降压治疗是对症治疗，急则治标，缓则治本，复方制剂在应急情况及短期内使用作用迅速有效，适合于年轻人及没有合并症的患者使用。ASCOT研究表明钙拮抗剂和ACEI对于减少全因死亡率显著优于利尿剂［4］。β-阻滞剂在临床试验中减少急性心肌梗死患者再梗死及心血管死亡约1/4，在慢性充血性心衰患者中能减少总死亡率和猝死［5］。若要从根本上遏止高血压综合征的进展，必须选择防止心肌、血管重塑，防止动脉硬化的发展，抑制交感神经系统活性、肾素血管紧张素系统活性的药物，这是高血压病治疗之本，是除了基因治疗之外的最接近病因治疗的方式。
［参考文献］
1 Qiu Y,Tarbell JM.Interaction between wall shear stress and circumferential strain affectsendothelial cell biochemical production.J Vasc Res,2000,37（3）:147-157.
2 Intengan HD,Thibault G，Li JS,et al.Resistance artery mechanics,structure,and extracellular components in spontaneously hypertensive rats.Effects of angintensin receptor antagonism and converting enzyme inhibition.Circulation,1999,100:2267-2275.
3 Tayebjee MH,MacFadyen RJ,Lip GY.Extracellular matrix biology:a new frontier in linking the pathology and therapy of hypertension?J Hypertens,2003,21:2211-2218.
目前主张理想的降压药物应具备以下特点：能长效、平稳、有效地降低血压、且副作用小，同时有与降压作用无关的保护心、脑、肾、血管等靶器官的功能。
总结近五十年来临床降压实践，1999年2月世界卫生组织推荐常用六大类降压药为一线降压药物：
1.利尿剂：最常用的是噻嗪类利尿剂，其降压疗效是利尿剂中最好的，其次是速尿和保钾利尿剂（三氨蝶啶、阿米洛利、安体舒通等）。利尿剂主要通过减少肾小管的重吸收钠、减少血容量而达到降压目的。上述三种利尿剂作用在肾小管的不同部位。目前市场上有多种复方制剂，如：复方卡托普利、珍菊降压片、复降片等均含有噻嗪类利尿剂。此外，一种新型的类噻嗪利尿剂吲哒帕胺（国产：“寿比山”），由于它仅有轻度的利尿作用和较强的扩血管作用（2∶8），并且无常用的利尿剂所有的对血脂、血糖不良影响，已被广泛用于临床。
适应症：老年高血压患者尤其是伴有左心室肥厚者、老年收缩期高血压、高血压合并心力衰竭者、肥胖者。
注意点：高尿酸血症禁用，注意有时出现低血钾，伴有糖尿病患者，只主张小剂量应用。
2.β受体阻断剂：从非选择性β受体阻断剂（同时阻断β1、β2，如心得安）起已多达40多种。它的发展趋势从非选择性到选择性β1受体阻断剂（如：博苏、倍他乐克、阿替洛尔），它们减慢心率较明显。
适应症：用于治疗心绞痛、高血压合并冠心病患者及原发性高血压患者伴心动过速者。现在兼有α受体阻断的β受体阻断剂如：柳胺苄心定、卡维地洛、阿尔马尔等不断问世，其中卡维地洛已被公认能治心力衰竭。
注意点：有高甘油三酯血症患者慎用，因β受体阻断剂可升高甘油三酯，但β+α受体阻断剂对血酯无明显影响。由于除心脏、支气管外，骨骼肌内也有β受体，体力劳动者服β受体阻滞剂易出现乏力。
3.α1受体阻滞剂：α1受体除存在于周围血管外还存在于尿道及前列腺中。因此阻断α1受体可治疗前列腺肥大所致的尿频。
注意点：此类药易出现性低血压，这是由于阻断α1受体引起周围血管突然扩张而导致性低血压。多沙唑嗪做成的长效制剂，一日1次，日间服未见有低血压反应，故首剂无需夜间服药。此种长效制剂比较安全而有效。
4.钙离子拮抗剂：钙离子可引起心脏及血管细胞收缩，引起血压上升。钙离子拮抗剂是通过阻止钙进入细胞内使血管扩张而产生降压作用。常用的有三大类：双氢吡啶类（硝苯地平即心痛定、尼群地平、尼莫地平、络活喜、波依定等）、异搏定类及恬尔心类(商品名)。这三类药物由于结构不同因此对心脏的抑制作用强弱不等，以异搏定较强，恬尔心次之，双氢吡啶类较弱。前两种有减慢心率作用，但双氢吡啶类（如硝苯地平）能引起心动过速等交感激活反应，老年人的这种反应较轻，更年期妇女反应则较明显。单纯舒张压升高伴交感活性增强（如心动过速、神经紧张等）患者，用缓释异搏定较好。
5.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过阻断血管紧张素转换酶而抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，它能逆转高血压早期的小血管病变，逆转左心室肥厚，减少尿蛋白，保护和改善肾功能。除有降低血压作用外，还可治疗心力衰竭和冠心病，并能改善高血压患者胰岛素抵抗等代谢紊乱。因此高血压合并糖尿病患者此类药是首选药。然而，此药同时也抑制了激肽酶，因而引起缓激肽上升，刺激呼吸道引起干咳，其发生率约为10%～20%，但不会引起异常的肺部病变。还有少数患者出现血管性水肿、喉头水肿等。目前大规模国际性临床研究表明：此类药物(如雷米普利)能明显降低有严重并发症的高血压患者的中风和心肌梗塞的发生率，提高患者的存活率。常用的短效药需一天服2～3次，有卡托普利，中效药需一天服1～2次，有依那普利等，长效药只需一天1次，有洛汀新、雅施达、蒙诺、抑平舒(商品名)等。
季节不同剂量有别
老王去年夏季被确诊为高血压病，医生通过反复测量其血压的变化以及服药后的降压效果为其选用了合适的降压药物并确定了合适的剂量。老王按时服药，很快将血压控制到了正常范围。一夏一秋，相安无事。进入冬天，老王还是按原医嘱按时、按量服药，但他却时常感觉头痛、头晕。他到医院让医生给他再次测量血压，结果发现血压比平时高出了20毫米汞柱。
用药指导：不少高血压病人服用降压药物的品种和剂量一年四季不变，夏天怎么吃，冬天还怎么吃。其实，高血压病人在冬夏季节血压高低是有差别的，使用降压药的剂量也应有所变化。国内外研究表明，排除特殊因素的干扰，在自然状态下，高血压病人的血压，冬季偏高，夏偏低。因人体总的血容量不变，夏季气温高，血管处于扩张状态，血流阻力小、压力小，血压自然降低，加之夏天出汗多，血液中的水分减少后也有助于血压下降。一位高血压患者反映，一到夏天就经常出现头晕的情况，原来他夏天仍服用冬天的剂量，结果使血压降得过低，于是就出现了诸如头晕、脑供血不足、浑身无力甚至出现脑梗死或是心绞痛发作。
另有不少像老王这样的患者，冬季时血压容易波动，原因是他们仍服用夏季的剂量，致使血压没有被有效地降下来，因此出现高血压症状。一般地说，高血压患者冬季的血压要比夏季高，因此，冬天服用降压药物相应也要增加一些。国外一些专家指出，控制血压是防止高血压冬季脑溢血高发的重要措施，强调要将血压控制在正常范围，即将收缩压、舒张压分别控制在140和90毫米汞柱以下。但是，在服降压药时，要避免操之过急，一次降低不宜超过原血压的20%。血压过高者，应逐步降压，以免出现“降压灌注不良综合征”，而出现头晕，肢体麻木、无力、意识障碍、嗜睡，甚至诱发脑血栓形成、心肌梗死等严重后果。
服用降压药还应当防止血压上下波动幅度过大，血压长期波动，会使脑血管承受的压力时高时低，容易发生脑血管破裂。具体冬季应当如何加量，加多少剂量，病人要在医生指导下根据自己的血压变化及自觉症状，调整用药剂量（必要时调整用药品种），使血压经常保持在正常的范围内。
服降压药别饮酒
刘先生和其他老年高血压患者一样，每到冬天就觉得特别怕冷。但他自有一套对付寒冷的“妙法”：每每外出前或晚上睡觉前他都会来二两白酒。刘先生还很得意他这种养生方法，他说，中国自古就有“饮酒抗寒”的说法。这一天，空中飘着雪花，比往常更冷了。刘先生要外出接放学的孙子。他按时按量服过降压药物后又照例先饮了二两白酒，然后高高兴兴地出发了。在接孙子回家的路上，刘先生突然感到一阵头晕，接着就昏倒在地，人事不醒了。虽经医生的全力抢救，刘先生保住了性命，但腰部发生骨折，还落下了脑中风后遗症。
用药指导：不少中老年人喜欢喝杯白酒舒筋活血，然而饮酒带来的危害也不少。喝酒本身容易影响交感神经的兴奋性（先兴奋后抑制），增强新陈代谢，使心跳加快，容易引起血压波动，导致脑血管破裂而中风。另外，饮酒还会与所服用的降压药物发生复杂的相互作用。
酒精进入体内可影响代谢药物的酶――细胞色素P450。P450有许多种，酒精对其中2E1影响较大。如短期内或一次性饮较大量酒，则影响依赖这些酶类代谢的药物，使之不能按正常情况代谢，药物半衰期在体内延长，增加药物毒性和其药理作用，可能造成患者药物中毒。受2E1影响的降压药物主要有β受体阻断剂如普萘洛尔（心得安）。
当酒与胍乙啶、利血平、复方降压片等降压药物同用时，会引起严重高血压、心肌梗死，甚至造成休克或死亡。也有些患者则表现为性低血压及昏厥，患者会突然摔倒，引起骨折或脑溢血。如果饮酒过多又服用较大量的降压药，常常会出现休克，严重时可危及生命。
若饮酒（特别是葡萄酒）的同时服用了具有单胺氧化酶抑制作用的降压药物如优降宁，则会引起血压骤升，剧烈头痛、呕吐、心悸等剧烈反应（高血压危象），严重时可导致脑出血而突然死亡。
过量饮酒具有扩张血管、抑制交感神经及血管运动中枢和减弱心肌收缩力的作用。如果酒后服用降血压药如复方降压片、肼苯哒嗪、双氯噻嗪、速尿、利尿酸等，将使小血管更为扩张，血容量进一步减少，血压骤降，出现性低血压或昏厥。降压药物硝苯地平（心痛定）、长压定、肼苯达嗪、地巴唑等血管扩张剂与酒合用，将会导致剧烈头痛、血压骤降甚至休克。
高血压患者常伴有冠心病心绞痛，降压药物常与硝酸甘油、消心痛等抗心绞痛药物合用。这时如果饮酒，将会加剧头痛、颜面潮红等不良反应，严重时可引起血压下降甚至晕厥。
服降压药物并非都是“越少越好”
张女士平素一向身体健康，很少服药。她深信“是药三分毒”。自从她被确诊为高血压病之后，服用降压药时她也坚信这一“普遍真理”，只服一种降压药物。结果是尽管血压有所下降，但一直未能达标，她将所服降压药物适当增大了剂量，但仍时常感到头痛头晕。为避免多服药物产生不良反应，她仍然硬挺着也不增加其他药物。前不久的一天早上起床时，她上衣还没有穿好，突然发生晕倒。医生诊断属高血压引起的突发性脑中风。
用药指导：目前认为，单用一种降压药物，可以使血压降低10～20毫米汞柱。如果单用一种药物不能将血压控制得很满意，我们建议合用其他种类的降压药，而不是增加单一药物的剂量。这样可以避免药物剂量增加可能带来的副作用，还可以利用不同种类降压药之间的协同作用，增加降压药的效果。有些原本血压很高的病人，在开始治疗时，就需要进行两种甚至更多的降压药物的联合治疗。
高血压是医学上比较常见的病症之一，高血压的出现会导致患者身体的各项机能出现危机，严重者会发生功能衰竭进而导致各种心血管疾病出现，对患者的身体健康和生活质量都造成了不良的影响。通过实验以及研究发现，降压药物的联合使用效果要高于单一用药的效果。在实验和研究过程中，对我院2016 年2 月到2017 年2 月前来就诊的患者进行治疗，取得了十分明显的对比。
1 资料与方法
1.1 一般资料法
选择我院2016 年2 月-2017 年2 月前来治疗的100 例高血压患者，年龄在50-80岁之间，病程在6 到15 年间，其中男性患者56 例，女性患者44 例。根据不同的血压情况以及个人存在的差异性，将100 例高血压患者分为三组，1 组28 人，2 组33 人，3 组39 人。并选择同一时期前来接受治疗的30 位高血压患者组成对比组，和使用联合降压药物的1.2.3 组进行对比。四组患者在年龄，病程，性别等方面均具有可比性，没有明显的统计学差异(P>0. 05)。
1.2 方法
2 组在实验过程中使两种联合药物的用药方案，主要指血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）+ 利尿剂（Diuretics）、ACEI+ 钙通道阻滞剂、ARB+ 钙通道阻滞剂的联合运用。3 组在实验过程中运用三种联合药物的用药方案，包括血管紧张素转化酶抑制剂+ 利尿剂+ 钙通道阻滞剂，利尿剂+ARB + 钙通道阻滞剂的联合用药方案。4 组在实验过程中采取四种联合药物的用药方案，其中包括利尿剂+ 血管紧张素转化酶抑制剂+ 钙通道阻滞剂+β 受体阻滞剂以及血管紧张素转化酶抑制剂+钙通道阻滞剂+β 受体阻滞剂+α 受体阻滞剂的联合用药方案。1 组为对比组，在用药过程中采取ACEI，ARB，CCB, β 受体阻滞剂，α 受体阻滞剂等降压药物进行实验。每组患者的治疗时间为56 天。
1.3 指标观察
观察记录四组患者在用药期间的不同治疗效果，包括治疗前后血压的变化以及是否存在药物过敏等不良反应。
1.4 统计学方法
运用spss 19.0 统计学软件进行处理分析，对比组1 组和2,3,4 组分别用X2 和t 进行检测，在检测过程中，p>0.05，不存在明显差异，因此具有对比价值。
2 结果分析
2.1 采用传统降压药物和联合用药治疗过程中效果比对
在比对结果中我们可以看到，2,3,4 组的治疗效果明显高于1 组的治疗效果。并且2,3,4 组和1 组的比对结果具有统计学意义（P<0.05）。2,3,4 组之间的比对结果差异不是十分明显，但其中4 组的用药效果最为显著。详见表1。
2.2 联合用药组和传统用药组血压值情况
四组在用药之后血压值均有所下降，与用药之前有一定的差异性，因此具有统计学意义。2,3,4 组在用药之后效果高于1组，其中4 组优于3 组，3 组优于2 组，详见表2。
【摘要】利尿药、β-受体阻滞剂、ACEI类药物、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、α受体阻滞剂、α、β联合受体阻滞剂、中枢激动剂、外周肾上腺素能受体阻滞剂、血管扩张剂是临床上常用的几种降压药物。虽然这些降压药物在过去的一些时间里被证明有一定的效果，但由于不良反应的存在，它们也会对人体的一些功能造成一定的影响。
虽然降压药物在过去的一些时间里被证明有一定的效果，而且益处远大于它们的不良反应，但以下列出的这几类药由于不良反应的存在确实会对人体的一些功能造成一定的影响。
现分几大类介绍：
1、利尿药
有些利尿药会引起体内的离子钾丢失。它会引起虚弱、乏力、腿脚抽搐等症状。多吃一些富含钾离子的食物可以缓解钾的丢失，同时在医生的指导下，也可以把含有钾的溶剂或药片与利尿药一起服用来预防缺钾，像阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯这几类药都具有保钾作用，它们可以自己单独使用，也可以与安体舒通一起使用。有些人在长期使用利尿剂之后也有可能得上痛风，但是这种不良反应不常见而且可以通过有效的方法来控制。利尿药也可以升高糖尿病患者的血糖，多数情况下是通过控制饮食、合理应用胰岛素和口服降糖药来控制血糖。只要有医生合理的指导，血糖一般都不会升得太高，但也会有极个别的人出现减退的表现。
2、β-受体阻滞剂
醋丁洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔、吲哚洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔会导致失眠、手脚发凉、乏力、抑郁、心率减慢还有哮喘样症状，也有可能引起减退。如果病人有糖尿病同时服用胰岛素，就应该对所出现的症状做密切检测。
3、ACEI类药物
卡托普利、依那普利、赖诺普利可以引起皮疹、味觉缺失、干咳等。少数情况下可以引起肾衰。
4、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
这种药物偶尔可以引起头晕等症状。
5、钙通道阻滞剂
地尔硫卓、尼卡地平、硝苯地平、维拉帕米可以导致心悸、踝关节肿胀、便秘、头痛、头晕，总之这些药物的不良反应有很大差异。
6、α-受体阻滞剂
这些药物能够引起心率增快、头晕以及站立低血压。
7、α、β联合受体阻滞剂
用此疗法的病人经常出现站立低血压。
8、中枢激动剂
α-甲基多巴能使病人在起身站立时血压大幅度下降，如果血压降得太低则会使人有晕厥的感觉。同时也会出现困倦、滞缓、口干、发热、贫血等现象。男患者有时会出现减退。可乐定、胍那苄、胍法辛可以导致严重的口干、便秘或者困倦。这些药物严禁快速停药，因为那样会导致血压快速上升并有可能危及患者生命。
1临床应用
1.1CCB的临床应用自20世纪80年代开始广泛用于治疗高血压，现已作为治疗高血压的主要药物之一，可用于轻、中、重以及高血压危象的治疗，尤其适合用于高血压合并冠心病的治疗。目前已作为顽固性高血压联合降压药物治疗的主要药物。因CCB可保护心肌缺血,CCB最初是作为抗心绞痛药物进入临床的，现在心绞痛仍是其应用指征，可治疗稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛以及变异性心绞痛。
1.2ACEI的临床应用ACEI控制舒张压的作用不低于收缩压。单用ACEI对轻、中、度高血压能降低舒张压20% ,约70%的患者单用ACEI即可控制血压。加用利尿药95%患者有效。对肾血管性高血压特别有效。ACEI用于治疗心力衰竭是近代心力衰竭治疗的一大进展。ACEI能改善患者预后胜过其他扩血管药和强心药。与利尿剂合用治疗心力衰竭效果更好。高血压合并心力衰竭时首选ACEI。卡托普利和雷米普利能降低心肌梗死后的死亡率，对心肌梗死发生后24h内，无心功能不全者6个月的存活率无改善。对轻度与中度肾功能减退的高血压伴糖尿病患者，ACEI的肾脏保护作用胜过利尿剂、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等其他降压药，故其保护肾脏作用不是降压的结果，其机制与舒张出球小动脉的作用有关。
2 ACFI和CCH的联合
此两大类降压药物联合在临床上应用最广泛，效果可靠。
2. 1降压作用有研究资料证实，ACEI和CCH对多种动物模型HR , 急性高血压大鼠和犬都能引起剂量依赖性血压下降。ACEI对高肾素型高血压动物(如肾血管狭窄性和肾素转基因高血压大鼠)的降压效力比SH R (肾素活性正常或偏低)明显，低肾素性高血压动物对ACEI的敏感性较低。而CCH能降低各种肾素类型动物的血压，降压效果呈现剂量依赖性，CCH对低肾素性高血压动物的降压作用更明显。在临床上也有同样的现象，高肾素活性中RA(如青年人高血压等)对ACEI较敏感，而低PRA患者(如老年患者)对CCH较敏感，若两者联合应用则对不同PRA患者均可起到较好的降压效果。
此两种药物联合时降压效并相加或加强，在应用较小剂量即不引起血压下降的剂量时也出现降压反应。有资料观察，SHR在初次合并应用CCH(如维拉帕米)和ACFI(如群多普利)时降压作用维持24h，在联合应用两药29d后，其降压作用不仅明显高于单药作用，降压效力可延长到48 h。卒中型自发性高血压大鼠服用低剂量氨氯地平和依那普利后，动物寿命的延长和卒中发生率降低也比单药应用明显。二氢类钙通道阻滞剂尤其短效者由于舒张血管作用较强，应用后起效快，反射性兴奋交感神经和RAS作用较强，会影响其降压效果，但ACEI能削减或清除这种代偿性反射而加强降压疗效。由于考虑到药物代谢动力学的一致性和安全性，目前以长效制剂和低剂量联合为宜。
2. 2作用机制细胞内钙离子增加在心血管病发病机制中起重要作用。CCH和ACEI均能降低心血管细胞内的钙水平，这也是两者有很多药理作用相似的原因。但它们引起细胞内钙离子含量减少的机制不同。钙通道阻滞剂根据药物核心分子结构和作用于型钙通道不同作用位点等特征。当各种有效刺激(生理和药理的)通过各自的途径使膜上的特异性通道开放时，钙离子顺浓度梯度经开放的通道进入细胞内。
ACEI引起细胞内钙离子浓度减少是通过减少细胞储存钙离子的释放，对钙通道并无阻滞作用。循环和局部生成的血管紧张素通过三磷酸肌醇途径抑制细胞内三磷酸肌醇受体，使储存在线粒体和肌浆网的结合钙释放成游离钙。ACEI能抑制血管紧张素促进细胞内钙释放的作用，从而降低细胞内钙离子的浓度。ACEI在抑制ACE后，除血管紧张素生成减少外，缓激肤的降解减少使缓激肤水平增加，导致血管内皮细胞生成NO和前列环素动增多，其结果引起血管舒张，内皮依赖性血管舒张功能改善，血管顺应性增加。同时还减少了胆固醇氧化和超氧自由基毒性，故ACEI对心血管和肾的保护作用比CCB强。此外，ACEI还能拮抗血管紧张素和血管紧张素的升压反应、降低血中儿茶酚胺的含量，降低交感神经活性，这是由于ACEI阻滞了交感神经末梢释放去甲肾上腺素所致。ACEI抑制肾素血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，使醛固酮分泌减少，血钾水平升高以上均与其降压作用相关。
2. 3对心脏的保护作用钙离子拮抗剂因具有负性肌力作用和负性频率作用，可减少心肌耗氧，同时对冠状动脉有选择性扩张作用。ACEI能减弱血管紧张素引起的冠状动脉血管痉挛和心血管重构，减少血管紧张素引起的神经末梢释放去甲肾上腺素，又可通过缓激肤和PGTZ增加冠状动脉血流。所以CCB和ACEI能通过不同的途径对心脏起到保护作用，两者均可降低各种原因造成的左室肥厚，改善心功能，两者合用时心脏保护作用增强，心脏重量减轻。
【关键词】降压药；高血压；生活质量
药物对生活质量的影响取决于多种因素，包括药物种类、使用方法、及其剂量。目前抗高血压治疗的几种药物如：钙拮抗剂、β－阻滞剂、转换酶抑制剂及AngII拮抗剂和利尿剂等，都有研究报道，结果也不尽一致，现分类叙述如下：
1降压药
1.1钙拮剂类（包括二氢吡啶和非二氢吡啶）短效钙拮剂(如心痛定)，能改善高血压患者的生活质量（包括健康状态、机体症状、焦虑、压抑、精神症状和认知功能等）。Grimm研究包括长效钙拮剂氨氯地平在内的五种药物均能改善生活质量，他们调查了高血压病患者的7个方面35项指标（总体健康、精力、精神健康、总体功能、对身体满意程度、社会功能和社会接触等），生存质量的改善与增加锻炼及血压控制有明显关系。TOMH实验及Dahlof研究也证实氨氯地平能很好耐受，地尔硫卓，维拉帕米也能改善患者生活质量。
1.2β－阻滞剂比索洛尔，醋丁酰心安，阿替洛尔均能改善生活质量。但大剂量美托洛尔(200mg/d)对生活质量有负影响。心得安也被认为有负影响。
1.3转换酶抑制剂及AngII拮抗剂卡托普利对患者精神状态（抑郁、焦虑、情绪不稳）有良好影响，且很少因负作用停药，并能明显改善总体感觉和对生活的满意程度。萘洛普利和依那普利均有利于患者生存质量。高血压病人在使用洛沙坦12周时即可见到PGWB(Psychologicall Genreral Well－Bing)有所改善。
1.4利尿剂及其它甲基多巴单用时对生存质量无明显影响，但在加用噻嗪类利尿剂并长期（大于半年）使用时，对总体健康感觉有负面影响。氯噻嗪及多沙唑嗪不损害患者生活质量，且氯噻嗪对生活质量改善明显。
2讨论心脏事件的发生与诸多因素有关，其中高血压为重要因素之一。它可加剧冠状动脉粥样硬化病变，并由于血流动力学的改变可致血流涡流增强，加重血管内膜损伤而加剧动脉粥样硬化的发展，招致心肌缺血的发生。在高血压病患者早期为交感神经系统兴奋性增强，使心率增快，血压升高，负荷加重，左心室肥厚增大；肾素-血管紧张素系统活性增强，使心肌电生理发生改变，如易诱发折返现象、心室晚电位、心脏传导功能异常以致出现心律失常。本研究显示：高血压病患者采用钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、ACE抑制剂、利尿剂等药物阶梯疗法后，把血压控制在较理想范围(133.75±4.47/82.67±0.78mmHg)，能有效地减少心律失常和心肌缺血的发生率，从而避免或减少心脏性事件的发生，与HOT-Plendil研究结果相符
大量的研究提示目前用于高血压治疗的药物患者多能很好耐受，其不良影响常由于剂量过大，不少药物还能改善生活质量，但降压药物对生活质量改善较小。Croog研究在用药6～8月后，生活质量积分约有2％的改善，变异幅度为5％，作者认为变异幅度虽小，仍可反应患者情况。
医生在判定患者的生活质量时，常因对所用药物的使用很高的期望值，可能会对治疗的某些负面影响视而不见。一些治疗对生存质量有不同程度的影响，不但影响病人的功能，而且影响他们的近亲，但药物对病员和家属所造成的影响即使已经很大了，但医生来讲却认为并不严重。病人可能会主动述说一些症状，但可能因为偏见或迎合医生，或对生活质量缺乏理解而影响判断的准确性和客观性。Jachuck报告用β－阻滞剂、甲基多巴、利尿剂治疗75个病人，用问卷自答方式让病人、医生和近亲判定病人的生活质量，基于血压已得到充分控制，医生认为100％的病人生存质量得到改善，而仅有48％病人自己认为生存质量有改善，同时8％的人认为在恶化，来自近亲的报告显示1％的人认为患者生存质量有恶化，因而作者认为与治疗有关的病情恶化不能表现出足够能被医生所查觉的症状，但它们的确影响病人的生存质量，导致社会适应、婚姻及职业适应方面的问题。
药物对生活质量影响机制不清楚，Testa观察到即使同样的效果、同样的作用机制，卡托普利较依那普利改善生存质量更好。可能与它们各自在体内分布有关。作用于RAS系统的药如ACEI、AngII受体阻滞剂均有抗焦虑作用并能改善认知功能，令人鼓舞的是1998年6月报告的HOT试验初步结果排除了过去一个误解：认为大幅度降压可能对生存质量有不利影响，HOT研究表明更低的血压更有利于生活质量改善。
【关键词】数字模型；高血压；降压药；收缩压
目前我国医院治疗高血压病通常采用的治疗方法是医师基于医药界成熟的研究成果，并根据一些临床经验，为某个特定的患者开具处方[1]。不同的患者服用同种药物后的血压反应是不同的，要想某种药物对于患者达到很好的疗效，就要进行多次反复地调整用药，这个过程中患者会感觉不适、痛苦，甚至可能出现并发症，从而加重了患者的负担[2]。针对每一位高血压患者制定相应的治疗方案，并找到协同治疗的一些影响因素，这是高血压临床治疗中要解决的难题。数字模型是基于数据化信息的基础上，通过统计软件和数学计算公式进行分析[2]，这几年被广泛应用于临床医学领域，取得很好地效果。它能科学而量化地表示药物治疗与临床疗效之间的关系。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院2012年4月——2013年4月期间收治的150例原发性高血压患者，年龄在40到80岁之间，平均年龄60±3岁，其中男性占48%，女性占52%。治疗前平均收缩压167.0±15.6mmHg，舒张压92.3±14.32mmHg，治疗开始时有30例患者吸烟，占20%。
1.2纳入标准所选患者均确诊为原发性高血压患者，而且没有患其他重大疾病。
1.3研究方法
1.3.1数据库通过MRC35-64、MRC65-47、SHEP及SYST-EU四个随机口服降压药治疗高血压研究建立数据库。
1.3.2建立数字模型使用SAS和R两种软件来建立数字模型。P
SBP=α+β1m1+β2mZ+β3m3：m2…（m：marker）
模型建立过程中，通过统计学方法删除P>0.05的治疗药物与患者临床特征之间关系（m1：m2）这类变量，函数式中对应的临床特征（m1）即为药物疗效（m2）的协同影响因素[3]。
1.3.3研究内容①药物：三组分别口服利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂。②指标选取：年龄、性别、身高、体质量、吸烟、基础收缩压、舒张压、总胆固醇水平、既往心肌梗死病史等指标。
2结果
利尿剂组。治疗前的收缩压为140mmHg，舒张压为90mmHg，体重为34kg，血清总胆固醇为3mmol/L。
β-受体阻滞剂组。治疗前的收缩压为l40（mmHg），治疗前的舒张压为90（mmHg），体重为34（kg），血清总胆固醇为3（mmol/L）。
钙拮抗剂组。治疗前的收缩压为140（mmHg），治疗前的舒张压为90（mmHg），体重为38（kg），血清总胆固醇-1.8（mmol/L），见表1、表2。
3讨论
3.1利尿剂组研究结果显示，患者的年龄，治疗前的收缩压、舒张压都是影响收缩压下降的因素[4]，而且这些因素还能协同利尿剂药物治疗。
3.2β-受体阻滞剂组究结果显示，除了年龄、治疗前的收缩压舒张压的协同因素同样有影响外，身高及吸烟情况也是协同因素，对β-受体阻滞剂的降压疗效也有很大的影响[5]。
3.3钙通道阻滞剂组究结果显示，治疗前收缩压和体重两个因素具有明显的协同治疗的作用。4总结
通过以上数字建模，我们可以直观地找出不同药物治疗的协同影响因素，为根据不同患者制定不同的治疗方案提供了选择依据[6]。吸烟、年龄、体重是影响不同高血压患者用药不同的重要原因。实验证明建立数字模型分析高血压患者对降压药物收缩压反应是可行的，有利于高血压患者的治疗。
通过把数字建模应用于医药领域，可以提高医生对症施药的效率，不仅能够提高治病的速度，也能减少患者的痛苦和心理负担，对于医生和患者来说，都具有重要意义。
参考文献
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[关键词] 原发性高血压；药物治疗；依从性
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）19-0110-02
高血压是一种常见病、多发病，是众多心脑肾脏血管病的重要危险因子。近年来，随着社会经济水平的提高，人们生活方式的改变以及人口老龄化，高血压的患病率有逐年增加的趋势。而与之相关的心脑血管疾病已成为威胁人类生命和健康的主要疾病之一，同时也给社会和家庭增加了经济负担。对于大多数高血压患者而言，药物治疗是一个长期的甚至是终身的过程。将患者的血压控制在一定的范围内是高血压治疗的关键，降低患者并发症的发生、减少升高的血压对靶器官的损害、降低患者的死亡率是高血压治疗的最终目标[1]。然而高血压药物治疗依从性不高一直是普遍存在的现象。为进一步阐明原发性高血压患者居家药物治疗依从性的影响因素，我们通过对2010年1～12月入住我院内科的206例原发性高血压患者住院前服药情况进行了调查，以便制定更好的措施，提高患者的治疗依从性。
1 对象与方法
1.1 调查对象
调查对象均来源于我院高血压病专科门诊收住院治疗的患者。按照便利抽样的原则，随机选取2010年1～12月的206例原发性高血压病患者，均有正常沟通交流能力作为研究对象，对其进行随机问卷调查，共分为三组：24～49岁组69例，平均年龄（41.59±5.67）岁，男40例，女29例；50～69岁组106例，平均年龄（60.05±5.77）岁，男59例，女47例；70岁以上组31例，平均年龄（76.00±3.84）岁，男13例，女18例。高血压病程1～26年。
1.2 方法
调查采用问卷并结合病历方法。问卷调查表是在参阅文献的基础上根据教育目的自行设计。先由调查者向患者解释调查的目的和意义，如果患者同意接受调查，有一定文化知识可以自行填表的由患者自行填写，反之，可由患者口述，调查者代为填写，以后进行电话随访，或在患者定期复诊时进行再次调查。共发放问卷206份，回收有效问卷206份，问卷回收率为100%。问卷内容包括：①患者的一般资料：如姓名、性别、年龄、身高、体重、是否吸烟、饮酒、饮食习惯、运动情况、文化程度、家庭成员等。②疾病资料：如既往的住院史、合并其他疾病情况、对疾病基础知识的认知程度、每日降压药物的费用等。③服药依从性（CPAT）：是否有忘记服药；拒绝服药；自行停药或停药太快；错误服药的情况。同时询问原因是什么。如有上述情况之一即为服药依从性差。
1.3评价指标
嘱患者每天早晚各测血压1次，并记录下来。每1个月到医院复查血压1次。同时每天应严格按照医嘱定时定量服用降压药物，记录服药情况。每月测量血压>15次，但须按时服药者为依从性好，不论何种原因无医嘱停用药物或减少剂量、减少次数、每月测量血压
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用百分比表示。
2 结果
调查表内容的一般情况及服药依从率，见表1。结果提示，原发性高血压患者的文化程度、高血压分期、职业、病程、对疾病知识了解程度、家庭支持情况以及对医务人员的信任度等都可能影响服药依从性。
3 讨论
3.1 原发性高血压患者居家服药依从性的影响因素
高血压是一种现代流行病。随着社会经济水平的发展，人们的生活、工作压力逐渐增大，人际关系紧张，不良的生活方式以及对疾病的不重视，都使高血压呈逐年上升的趋势。根据流行病学研究标准判断，血压升高是脑卒中和冠心病的独立危险因素[2]。高血压作为一种需终身服药控制的慢性病，对患者药物治疗的依从性提出了很高的要求。而患者服药依从性不佳一直是家庭、社区、医院面临的问题。通过本次调查研究发现高血压病程和分期、文化程度、职业、高血压病知识以及经济状况、家庭支持情况、对医务人员的信任度是影响原发性高血压患者居家服药依从性的主要因素。高血压病情越重，高血压相关知识掌握越多，越能够帮助患者形成控制血压的意识，从而促使其遵医行为的形成。家庭经济状况好、有家庭成员支持者，就医频率就高，对疾病重视程度就高；接触医护人员多者，对医务人员充满信任、期待疾病康复者，对高血压与脑血管病的相关知识和高血压及相关危险因素及危害性就了解越多，越能理解服药的重要性。病程也会给服药依从性带来影响，病程短的原发性高血压病患者很容易忽视对疾病的治疗，不能坚持服药，对疗效不关注，只有当自己感到头痛、头晕等不适时才想起监测血压、服药，甚至出现言语不清、肢体活动障碍等并发症时才就医。不同职业的患者，由于生活环境、文化知识层次不一致，对疾病的理解和认识不同，接受的卫生保健知识有差异，服药依从性也会有所不同。另外年龄因素也会产生一定的影响，老年人由于机体的衰老、离退休后生活范围缩小以及记忆力减退、生活自理能力差等，都会影响服药的依从性。
3.2 干预措施
3.2.1 重视高血压相关知识教育，提高高血压患者的认知水平 我国人群高血压知识知晓率、治疗率、控制率仅30.2%、24.7%、6.1%[3]，因此必须加强对患者及家属的高血压知识教育。高血压知识的了解程度是影响患者遵医行为的重要因素之一。报道指出服药依从性与患者拥有的健康知识呈正相关，高血压知识掌握越多服药依从性越好[4]。医师在了解患者现有疾病知识的基础上，采取讲座、图片、健康教育处方等方式，向患者讲解高血压的发病诱因、治疗、影响因素等相关内容，让患者了解高血压的发展后果、预防措施以及保持血压稳定的重要性等，充分发挥其主观能动性，建立正确的健康信念，增强防病、治病意识，以此来提高患者的服药依从性。
3.2.2 建立良好的健康理念，实施行为干预措施 首先应让患者养成良好、健康的生活方式，如低盐低脂饮食、戒烟限酒、适量运动等，并让患者了解只要坚持服药，端正对疾病的认识，树立战胜疾病、达到康复的信心，高血压是可以控制的。针对服药依从性特别差的患者，可给予行为干预措施，以提高其服药的依从性。如①行为监测：要求患者记录每日服药情况、血压监测情况等，在复诊或电话回访时告知医务人员；②将患者的服药行为与日常生活联系起来，如早起闹钟响时测量血压、早饭后服药等；③家属及子女应多关心患者，主动参与到患者的疾病治疗中，适时的提醒患者服药，如患者服药依从性好转时家属应给予适当的鼓励和强化，让患者感受到家庭的支持，以养成良好的服药依从性。
3.2.3提供经济的治疗方案，合理使用降压药物 根据患者的情况选择不同的药物，坚持以个体化治疗方案为准则，从小剂量开始，以患者的病情、血压控制情况以及用药后的反应等，逐渐增加剂量或调整用药。合理选择不良反应少、长效、价廉的药物。指导患者坚持按时服药，不可擅自停药、减药、更换药物、改变药物的剂量等，若血压不稳定或有异常不适应时应及时就医。
综上所述，良好的药物治疗依从性在降低血压的同时能有效地降低靶器官的损害和心脑血管病的发病率和病死率，改善长期预后，提高生活质量。通过积极的干预措施，加强各种形式的健康教育、家庭随访、电话随访、定期就诊、社区宣传、家庭参与互动等，可提高不同患者居家服药的依从性，达到控制血压水平、预防和减少并发症发生的目的。
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目前，市场上有近200种降压药，由于各种药物剂型、化学成分和结构不同，以及每个高血压患者的个体反应存在差异，因此，药物不良反应也各不相同。何时服用降压药应视具体情况区别对待。
餐前还是餐后服药 进餐会减弱某些降压药物的吸收。例如，常用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类中的短效降压药卡托普利，进餐后可影响其1/2药效；进餐会延缓吸收的还有长效降压药（血管紧张素II受体拮抗剂）氯沙坦、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）、替米沙坦（美卡素）等。此类药物都应在进餐前服用。
饮食咸淡 长期临床观察发现，高盐饮食会降低除钙拮抗剂以外的所有降压药药效。低盐饮食可增强降压药物的作用。在体内钠吸收减少时，可使多种降压药物药效增加。
绿 茶 服用降压药时最好用温开水送服，服药后至少30分钟再饮茶。绿茶中所含的鞣酸易与药物发生反应生成难溶性物质，所含的咖啡因促进胃酸分泌，对胃黏膜有一定的刺激作用。
西柚汁 西柚汁中含有柚皮素，会影响肝酶P450的代谢，使某些降压药物血浓度升高，如非洛地平缓释片（波依定）、硝苯地平（心痛定、拜新同等）。1杯西柚汁可使非洛地平片血药浓度升高1～2倍。因此，服用长效钙拮抗剂类降压药，至少应相隔12小时后再饮用西柚汁。西柚汁并非对所有钙拮抗剂都有明显的相互作用，如氨氯地平（络活喜）、拉西地平（司乐平）的说明书上，并未提及与西柚汁的相互不良反应，无合用禁忌。在沙坦类药物中，从理论上看科素亚是肝酶P450代谢的3A4酶的底物，可能受西柚汁的抑制，但其说明书上并未提及此相互不良反应。而缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）、坎地沙坦（必洛斯）等都不经肝脏P450酶代谢，肯定不会受西柚汁的影响。
牛 奶 牛奶可在药片表面形成覆膜，使牛奶中的钙、镁等矿物质与药物发生化学反应，影响其药效，因此不要在服药前后喝牛奶。
酒 精 酒精会影响降压药药效，如硝酸酯类药物（鲁南欣康）。酒精是一种诱导剂，会增加酶的作用，可增加硝酸酯类药物发生直立性低血压、头晕等不良反应。大量饮酒会使血管扩张、血容量增加，在服沙坦类药物时出现血压骤升。饮酒也会降低可乐定（珍菊降压片的主要成分）的降压效果。葡萄酒中含有酪胺，利血平与酪胺相互作用，会引发神经末梢释放去甲肾上腺素，导致血压升高。酒精对中枢神经产生先兴奋后抑制作用，易使利血平产生过度镇静、直立性低血压等不良反应。
含酪胺的食物 口服利血平不宜同时吃大量含有酪胺的食物，如腌鱼、鸡肝、奶酪及葡萄酒等。利血平有使体内酪胺不易被破坏的作用，从而引起血压升高。吃少量含酪胺的食物不会引起太大危险。
总之，降压药物的服用方法、药物与饮食的关系是一个值得大家关注的问题。如果用药方法不正确、饮食不合理，将不利于降压药的药效发挥，还可能导致其他不良反应。
（作者每周一下午有特约专家门诊）
关键词 高血压 用药策略 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.356
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.356
高血压病是严重危害人类健康的常见病、多发病。近年来，随着社会经济的发展，生活方式的改变，以及人口老龄化，我国高血压患者正在持续上升，由高血压引起的心脑血管疾病致残、致死率已居首位［1］，积极有效地控制血压刻不容缓。药物治疗仍是惟一有效降低患者血压的方法，应合理正确使用降压药物。现将高血压患者的用药策略及护理总结以下几点。
高血压病是严重危害人类健康的常见病、多发病。近年来，随着社会经济的发展，生活方式的改变，以及人口老龄化，我国高血压患者正在持续上升，由高血压引起的心脑血管疾病致残、致死率已居首位［1］，积极有效地控制血压刻不容缓。药物治疗仍是惟一有效降低患者血压的方法，应合理正确使用降压药物。现将高血压患者的用药策略及护理总结以下几点。
合理的用药途径和时间
合理的用药途径和时间
第1次含服降压药物的患者，片剂应放在舌下直到溶解为止，不宜直接吞服，以免影响降压效果。对作为长期预防治疗作用的片剂和胶囊应吞服，但此类药物不能于急症。
第1次含服降压药物的患者，片剂应放在舌下直到溶解为止，不宜直接吞服，以免影响降压效果。对作为长期预防治疗作用的片剂和胶囊应吞服，但此类药物不能于急症。
在适量运动的基础上，服用降压药物时间安排在运动前，以避免运动中血压明显波动。服药期间嘱患者不能随意停药，应根据血压情况逐渐减量，以免忽然停药而引起血压反跳。
在适量运动的基础上，服用降压药物时间安排在运动前，以避免运动中血压明显波动。服药期间嘱患者不能随意停药，应根据血压情况逐渐减量，以免忽然停药而引起血压反跳。
服用短效降压药物，根据“两峰一谷”的状态，应将服药时间由传统的3次/日改为2次/日，即上午6:00～7:00和下午14:00两次为宜，这样既能减少用药量，又能更好地发挥药物的作用。
服用短效降压药物，根据“两峰一谷”的状态，应将服药时间由传统的3次/日改为2次/日，即上午6:00～7:00和下午14:00两次为宜，这样既能减少用药量，又能更好地发挥药物的作用。
药物不良反应的预防及护理
药物不良反应的预防及护理
许多降压药物可引起性低血压，特别在坐起或站立时最容易发生，因此，应用降压药物宜从小剂量开始，逐渐加量。服用降压药物应建议患者坐下或躺下，嘱患者变动时动作宜慢，站立时间不宜过长，必要时护士应协助患者坐起，片刻后无异常方可下床活动。
许多降压药物可引起性低血压，特别在坐起或站立时最容易发生，因此，应用降压药物宜从小剂量开始，逐渐加量。服用降压药物应建议患者坐下或躺下，嘱患者变动时动作宜慢，站立时间不宜过长，必要时护士应协助患者坐起，片刻后无异常方可下床活动。
患者服用降压药物后，应密切观察患者的反应，隔半小时测量血压1次，并向医生报告药物是否是血压下降或患者是否已产生耐药性，是否出现头痛、目眩及其他不适等不良反应。若血压下降过快，立即报告医生，调整剂量或更换药物制剂。
患者服用降压药物后，应密切观察患者的反应，隔半小时测量血压1次，并向医生报告药物是否是血压下降或患者是否已产生耐药性，是否出现头痛、目眩及其他不适等不良反应。若血压下降过快，立即报告医生，调整剂量或更换药物制剂。
对宜引起水钠潴留的药物，应向患者说明，记录全天出入量，保持出入平衡，观察水肿情况，必要时应用利尿剂以减轻水钠潴留，对血压长期显著增高者，尤其是老年高血压患者，用药时应考虑其他伴随疾病及联合用药情况，用药剂量宜小，给药时间偏长，降压不宜过急过快，以免导致脑肾等器官供血量锐减产生并发症。
对宜引起水钠潴留的药物，应向患者说明，记录全天出入量，保持出入平衡，观察水肿情况，必要时应用利尿剂以减轻水钠潴留，对血压长期显著增高者，尤其是老年高血压患者，用药时应考虑其他伴随疾病及联合用药情况，用药剂量宜小，给药时间偏长，降压不宜过急过快，以免导致脑肾等器官供血量锐减产生并发症。
高血压患者院外遵医用药行为护理
高血压患者院外遵医用药行为护理
高血压患者院外治疗应遵医嘱服药，住院时应建立随访档案，方便患者出院后的回访与继续教育，出院时应该在门诊病历中详细记录服药方法、时间，以及药物可能出现的不良反应等。对于不能按期复诊的患者及时以电话或书信的形式进行随访，密切及时地了解患者病情与遵医嘱情况［2］。
高血压患者院外治疗应遵医嘱服药，住院时应建立随访档案，方便患者出院后的回访与继续教育，出院时应该在门诊病历中详细记录服药方法、时间，以及药物可能出现的不良反应等。对于不能按期复诊的患者及时以电话或书信的形式进行随访，密切及时地了解患者病情与遵医嘱情况［2］。
患者与高血压病进行斗争的过程是极其漫长的，要加强家庭支持，对悲观消极者需多进行心理疏通工作，使其放下思想包袱，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。进行斗争的过程是极其漫长的，要加强家庭支持，对悲观消极者需多进行心理疏通工作，使其放下思想包袱，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。
正确储存降压药物
正确储存降压药物
降压药物应存放在密闭的小玻璃瓶内，随时检查药物的有效期，以免变质或失效而影响降压效果。
降压药物应存放在密闭的小玻璃瓶内，随时检查药物的有效期，以免变质或失效而影响降压效果。
综上所述，高血压患者，应根据病情轻重，靶器官受累程度及存在的并发症，合理使用有效的降压药物治疗。降低心脑血管并发症的发生率，降低病残率，提高患者的生存率，改变生活质量。
综上所述，高血压患者，应根据病情轻重，靶器官受累程度及存在的并发症，合理使用有效的降压药物治疗。降低心脑血管并发症的发生率，降低病残率，提高患者的生存率，改变生活质量。
参考文献
参考文献
1 钱芳毅,李一石.加强高血压药物的研究［J］.中国循环杂志,1998,13(6):321-322.
1 钱芳毅,李一石.加强高血压药物的研究［J］.中国循环杂志,1998,13(6):321-322.
2 愈立农.老年高血压患者遵医嘱服药行为的调查研究.临床肺科杂志,2007,12(7).
为什么服用了“长效”降压药，仍然不能有效控制24小时血压呢？分析原因，主要与以下4种情况有关。
并非24小时长效降压药
的确，许多药物可以每天服用1次就控制24小时血压。但也有许多药物，虽然推荐患者每天服用1次，但在其推荐使用的剂量范围之内，并不能控制24小时血压。例如，较早期的血管紧张素转化酶抑制剂类药物依那普利，在用于治疗高血压时就需要每天服用两次，才能控制24小时血压。
建议：患者在服药以前，一定要清楚自己所用的药物是否为真正的长效降压药。如果是疗效稍短的降压药，就不能每天只服1次。
生活方式不健康
临床证实，大多数患者在服用长效降压药后，可以控制24小时血压。但由于长效降压药易受到疾病本身和生活方式变化的影响，因此，并非每个患者都能够获得长效降压的效果。例如，钠盐的摄入量会严重影响血管紧张素转化酶抑制剂类药物和血管紧张素受体拮抗剂类药物的降压作用。如果患者晚餐时摄入钠盐过多，即便使用了真正的长效降压药，其在夜间和次日早上的降压作用也会显著减弱，无法达到控制24小时血压的目的。
建议：在使用药物进行降压治疗的过程中，患者应长期坚持低盐饮食，这些非药物干预措施不仅可以降低血压，还可以保证药物充分发挥降压作用。
胃肠功能紊乱
临床证实，通过制剂改造的缓释制剂或控释制剂，在降低不良反应方面非常成功，但在延长作用时间方面则有一定的局限性，常受胃肠道环境的影响。通常，缓释制剂的药物作用时间尽管不足24小时，但往往比较接近24小时，肠道因素对其影响较小。胃肠道功能紊乱则可能会对控释制剂的降压作用产生很大影响，不难想象，如果药物在第一次大便时即被排出，当然无法发挥降压作用。
建议：如果患者有比较严重的胃肠功能紊乱，应严密监测血压变化。最好在医生指导下，根据24小时血压监测结果，调整缓释制剂或控释制剂的药物剂量。
药片掰开服用
为了平稳降血压，临床要求“所有长效降压药必须保证在24小时之内血药浓度都能达到有效发挥降压作用的水平”。也就是说，即便患者使用的是真正的长效降压药，也需要使用合适的剂量才能控制24小时血压。除非情况特殊，均应使用推荐的常规剂量。患者千万不能因为有时血压有所下降，就想当然地把药片掰成半片服用，因为掰开后服用，药物剂量下降，难以达到延长药效的目的。有时，还可因控释膜或控释骨架被破坏，使药物迅速被人体吸收，在血液中浓度骤然升高，发生不良药物反应。