时间：2023-05-30 09:49:52
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇高血压治疗的新方法，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：高血压患者；单片复方降压制剂；前景
我国是一个高血压大国，高血压患者人数已突破3.3亿，而当前我国高血压患者的知晓率、治疗率和达标率仍处于低水平。我国政府还将每年10月8日定为全国高血压日。高血压已成为我国主要的公共卫生问题。
高血压患者除注意平时饮食习惯，生活方式外，通常需终身用药，在面对单一药物治疗达标率低，患者依从性差等缺点[1]。近年来，国内外在研发复方降压制剂方面取得了重大进展，单片复方制剂已列入我国和欧美各国高血压治疗指南。2012年我国拟定了《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》。
仔细分析过去我国高血压控制情况无明显改善的原因，既有疾病本身的变化，也有疾病管理方面的问题。尽管高血压管理水平与治疗率均有提高，但有利条件并未能有效地改善高血压的控制情况。为了更有效地控制血压，采用两种或两种以上的降压药物进行足量、合理联合治疗，尤其是使用单片复方制剂，大部分患者血压能得到有效控制。
1 单片复方降压制剂已成为当前和今后高血压治疗的第一选择
在高血压的治疗中需根据高血压的严重程度和其它危险因素情况综合考虑治疗方法，I级患者首先考虑使用单一药物治疗，疗效不佳时考虑联合用药或者复方制剂，大部分II级以上高血压患者需联合用药或复方制剂，而III级高血压患者基本均需联合用药或复方制剂[2]。复方制剂的出现是高血压治疗学的需求，而不是制剂学的需求；是治疗学的发展，而不是制剂学的发展；是高血压治疗理念的发展，而不是颠覆。特别是单片复方制剂可实现以下目标：降压作用更强，减少药物不良反应，服用方便，可改善患者的依从性和治疗的持续性[3]。
目前已被FDA批准上市的唯一一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）与二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂（CCB）单片复方制剂，即缬沙坦/氨氯地平单片复方制剂，此复方制剂降压作用协同、不良反应抵消[4]。缬沙坦是循证医学最丰富的ARB类降压药，多个大型临床试验如VALUE研究[5]、Jikei Heart研究、Val-HeFT研究、VALIANT研究和MARVAL研究均显示缬沙坦具有良好的降压外，尚可通过抑制局部组织的 肾素-血管紧张素系统（RAS），延缓心脏及肾间质重构、降低蛋白尿的排泄，发挥心脏、肾脏保护作用。
2 单片复方制剂降压治疗的效果与安全性
现在我国临床应用的新型单片复方制剂大多已在欧美国家普遍的验证和使用过，并在我国进行了大样本的降压疗效的临床观察以及数据统计说明。临床试验结果显示，这些新型的单片复方制剂比单药治疗能更加有效地控制血压，提高了控制血压的达标率。单片复方制剂降压治疗是把两种降压药物放在一片药物中使用，使联合降压治疗方便、可靠、有保证，理论上还应相互抵消组分药物各自的不良反应。如果方案设计得当，单片复方制剂比自由联合治疗还可以有更好的价值-效应关系，医疗费用降低。单片药物比使用两种药物的价格更低。另外，可以早达到治疗目标、随访观察减少、保护靶器官、更多预防心脑血管并发症，从而节省医疗开支。
3 单片复方制剂的不足之处
单片复方制剂的不足是其使用起来的灵活性较差，相对依从性 也较差，不便调整剂量。除此之外，如果单片复方制剂的信息不能很好的让医生和患者了解。在推广使用复方降压药物时，应提供准确、全面的信息，让医生和患者既知道复方制剂的组成药物，也知道这些组分药物的剂量。特别是在农村及社区基层推广使用这些药物时，一定要注意这个问题，以防造成不必要的损害。
4 治疗建议
中国高血压防治指南中联合降压治疗的建议从药物的角度上是合理的，但也要注意个体化、特殊体质等方面的因素。作为临床医生应积极地建议和使用单片复方制剂。作为初次诊断的2级以上高血压患者（收缩压≥160mmHg，或舒张压≥100mmHg），可初始治疗时就口服单片复方制剂。目前正在接受其它降压药物治疗还未使用单片复方制剂者，可根据患者血压水替换或加用复方制剂的降压药物。血压水平在140～159/90～99mmHg的1级高血压患者来说，可一开始直接用单片复方制剂；而血压水平在160/100mmHg以上的2级及2级以上的高血压患者，可选择在单药治疗的基础上加用适合的复方降压药物。美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC7）指出：当患者血压超过目标血压20/10mmHg时开始联合药物治疗。应根据患者病情选择复方降压药物的种类，这时既要考虑到患者的血压升高的类型，也要充分考虑患者的合并症等情况。已经接受降压治疗的患者，治疗过程中出现过的各种不良反应是选择复方降压药物的重要依据。在使用单片复方制剂后血压仍不能控制时，可以选择增加复方制剂的剂量。
复方制剂的组成已经有了新的概念，不单纯是几种降压药物的合理搭配，而是考虑到整个高血压的综合控制治疗，在欧洲，美国和其他发达国家，单片固定小剂量的复方制剂已经成为引领高血压药物治疗的新方向，目前英国研制出了新的复方制剂，包括2种降压药，美国也研制出了用于防治高血压病的单片复方制剂；尽管这些复方制剂的效果需进一步要得到循证医学的验证，对于全面控制多重的心血管病危险因素这一理念己得到心血管医学界的广泛共识；控制的复方制剂以其增强疗效，减少不良反应，抵御并发症和依从性好等优点，成为治疗高血压病的一个新趋势和新方法，我们相信高血压用药的复方制剂将会在今后的高血压防治中发挥着积极的作用，在今后的新药开发和研究中占据非常重要的地位。
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一、寻峰
人一天中的血压不是一成不变的，各人还有自己的规律，这也就是人们通常说的“生物钟”吧！其中，血压波动性较大的高血压患者，其血压在24小时内的周期性节律大多呈“双峰状”，即每昼夜有两次峰值和一个谷值，且有相对的稳定性。
我使用自购的血压计监测自己的血压，找到了每昼夜超出正常高值的两次血压高峰时间段分别在0~2点和16~18点。找到这一特点有着重要意义：首先提醒我要在此“病理高峰”时段内百倍提高警惕，倘若忽视自我保护，再因过度激动、紧张、用力、用脑、疲劳、压力等引起“行为高峰”，两种高峰叠加形成“共震”，会大大增加脑溢血的危险，甚至致残致死；其次是可以更合理地服药；三是便于观察药物治疗的效果和调整用药。
二、选药
根据患者的不同病情，医生会选择不同的降压药物，以达到降压的目的。我在医生的指导下，本着“个体化”用药原则，经过实践选定了硝苯地平（心痛定）等三四种降压药备用。我只服用最适合自己且不良反应小的药物，从不人云亦云去寻找什么“好药”，或依照别人经验用药。药物基本选定之后，再查阅药物著作或请教医生、药师，甚至写信请教生产厂家，弄清所用的药物口服后到达血药浓度峰值（药效高峰）所需时间，以算好服药的提前量时间。
三、服药
我以自己为实验对象，在服用中、西两种不同药物的对比试验中发现，服药提前时间量不是某个固定常数，需视药而异。如西药硝苯地平，只需提前1.5小时左右，而中成药脉君安，则需提前5小时左右才能获得理想的效果。我从药物著作中受到启发，这是由于所服的药物不同，它们各自在人体内到达血药浓度峰值（药效高峰）的时间不同所决定的。那么，如何具体确定服药时间呢？操作起来非常简单，因为血压高峰出现的具体时间，已在“寻峰”时明确，它便是服药时间的基点。而药效到达高峰（血药浓度峰值）所需时间，“选药”时也已明确，就把这个时间作为服药的提前时间，让药效高峰尽可能贴近血压高峰甚至叠合。5年来，我采用这种方法服药，其效果比过去每天早、中、晚3次服药更好，我的波动性高血压便较稳定地控制在138/80毫米汞柱上下。
四、疗养
在稳定控制血压的同时，我还以积极乐观的心态，采取了一些非药物的综合康复治疗措施，如养成科学良好的生活方式，改进膳食结构，进行科学合理的体育锻炼，按运动处方坚持每天步行50分钟左右等。经过近3年的努力，我终于扔掉了拐杖，除左脚稍有麻木外，已基本恢复到病前的状态，而且在颈椎、膝关节、视力、排便等方面，较脑溢血前还有明显改善，这是我做梦都没有想到的，熟知和关心我的亲朋好友及老同事们也都感到惊讶！回想起来真后悔，在脑溢血前我没有多学点保健知识，结果兜了个大圈子，才从惨痛的教训中体会到：对高血压的防治，医生固然很重要，但自身的必要知识和毅力也很重要，有时这甚至是决定因素。
为了方便记忆，我把防治高血压的过程编成了顺口溜：
高血压不可怕，勤监测抓住它，选准药巧计划，提前服控制它；
治与养三和七，学知识受益大，综合治靠毅力，有付出定回报。
点评：
何先生介绍了他治疗高血压的经验，许多地方值得称道。
1. 高血压是终身疾病，因此，患者对治疗的依从性是控制疾病的关键。有些患者不重视健康，得了高血压也不积极治疗，把医生的建议当耳旁风，服降压药更是三天打鱼两天晒网。而何先生不仅治疗的依从性好，更可贵的是他配合治疗的主动性强，即主动寻找血压波动规律，观察药物疗效，为医生制定合理的治疗方案提供宝贵信息。因此，他重获无价之宝――健康。
[关键词] 高血压病；原因；症状；预防
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（c）-0074-04
[Abstract] Hypertension a common chronic disease well as the one of the diseases with higher incidence rate and greater harm to people， has become an important public health problem in China even all over the world. This article has mainly discussed in the etiology and prevention of hypertension. Modern medicine thinks that the occurrence of hypertension is related with the three aspects： excessive activation of renin angiotensin aldosterone system byactive sympathetic nerve， vascular endothelial dysfunction and thrombosis resulted from impaired platelet function. Traditional Chinese medicine believes that hypertension is belonged to vertigo and headache fields， the basic pathogenesis of hypertension can be divided into two aspects （excess and deficiency）. Hypertension prevention may be carried by improving the cognition of hypertension， eating habits， the rest of emotional and physical exercise in daily life for modern people.
[Key words] Hypertension； Etiology； Symptom； Prevention
高血翰∈且恢质账跹购/或舒张压高于正常水平的疾病，是心脑血管病最主要的危险因素，也是现在发病率最高、对人民健康危害最大的疾病之一，已经成为我国乃至世界一个重要的公共卫生问题[1]。随着人们物质生活水平的提高，生活方式的改变以及人口老龄化的到来，高血压病的发病率逐年上升，其发病亦有年轻化的趋势[2]。
世界卫生组织（World Health Organization，WHO）2002年已报道全球约有10亿例高血压患者，2012年WHO在日内瓦举行新闻会，报道称高血压病已经成为严重威胁人类健康的非传染性疾病之一。有资料表明，目前我国约有2亿例高血压患者[3]；李镒冲等[2]通过长期调查证明，我国成年人高血压患病情况存在性别、年龄和地区三个方面的差异。还有报道称，近年来我国现役军人的高血压患病率也在逐步升高[4]。由此可见，高血压病已经给人们健康和我国发展带来越来越严重的影响，所以，更应该加强高血压病的健康宣教，提高人们对高血压病的了解，教导人们在日常生活中预防高血压病，使高血压病患病率得到有效控制。
1 发病原因及机制
高血压病病因复杂，其根本发病机制并不明确，闫金玉等[5]认为中青年群体中高血压患病率的快速增长主要与现代生活方式下的神经紧张、内分泌失调而导致的血管过度收缩有关。由此可见，我们应该结合时代背景来分析高血压病发生的原因及其机制，以寻求更好的治疗方法。中医、西医对高血压病的发病原因及机制分析可谓百家争鸣，本文主要从西医和中医两个方面，对现有理论进行简单总结。
1.1 西医病因病机
结合近年研究报道的成果，西医认为高血压病的发生主要受遗传因素和环境因素的影响，具体发病机制并不明确，目前流行的主要有三个学说[6]：①交感神经活跃，过度激活肾素血管紧张素醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）；②血管内皮功能障碍；③血小板功能受损，血栓形成。
多数研究认为，肾交感神经主要通过影响肾素的分泌，从而影响血压[7]；Voskui等[8]通过实验证明，去除肾脏交感神经能明显降低血压；魏榕等[9]结合近年对肾交感神经与高血压关系相关方向的研究成果进行综述，表明肾交感神经的过度激活与高血压的发生息息相关；Das等[10]也报道了RAAS参与原发性高血压病的发生；根据这些研究，蔡晓娜等[11]认为RAAS是高血压病治疗的重要靶点。
血管内皮细胞有选择性、通透性，能够分泌多种血管活性物质，现代研究早已证实，内皮细胞功能障碍与多种心血管疾病的发生关系密切[12]。有研究指出，内皮细胞功能障碍与高血压病的发生是一个恶性循环，互为因果，加重高血压病的发展[13]。Taddei等[14]认为，内皮细胞损伤促进动脉粥样硬化和血栓形成，从而引起高血压等心血管疾病；另外，Higashi等[15]报道，内皮细胞衰老也参与了内皮功能障碍，从而加重高血压的发展；黄守清等[16]认为，血管内皮细胞中有些特异性的微RNA通过调节血管内皮细胞的功能而调控血压，与高血压病的发生有一定关系。
血小板有黏附、聚集等生理功能，血小板活性增，容易形成血栓。高血压病的发生与血栓形成也是相互影响的。刘时武等[17]指出血小板活性的升高与心血管疾病的发生有密切关系；张菀桐等[18]表明，冠心病高血压患者血小板的聚集功能相对亢进；Surgit等[19]通过研究血小板平均体积，证明了高血压患者血小板活性明显强于正常人。
1.2 中医病因病机
没有中医传统文献明确记载“高血压”的病名，关于其病因病机也是众说纷纭。但是，根据其发病特点，多数中医认为高血压病病名属眩晕、头痛的范畴，基本病机可分为虚实两个方面，与心、肝、脾、肾四脏关系密切。其病理因素较多，风、火、痰、瘀、虚均可引起其病发作，临床有肝阳上亢型、风阳上扰型、痰浊中阻型、痰湿壅盛型、血脉瘀阻型以及肝肾阴虚型，其中以肝阳上亢和肝肾阴虚证多见。
中医古籍对于高血压相关方面的描述颇多，《黄帝内经・素问》记载“诸风掉眩，皆属于肝”、“大怒则形气绝，血菀于上，使人簿厥”等；《黄帝内经・灵枢》指出“上虚则眩”、“髓海不足，则脑转耳鸣”；朱丹溪在“无痰不作眩”的理论，对后世医者影响深远；张景岳在“上虚则眩”的基础上，提出“无虚不作眩”等，此都与现代论述的高血压病相关。
现代中医对于高血压的病理机制研究也很多，但没有统一的说法。苏镇清等[20]认为高血压的发病以肝为主，同时强调不能局限于肝。另有报道指出，高血压病的病机关键是气机升降失常，其重点在于调理脾胃[21]。王玉民等[22]认为，脉络痹阻是引起高血压的关键。众医家观点不一，临床都应遵循中医辨证论治和整体观念的基础理论，在前人的经验上，结合现有时代特点，寻求高血压病的病因病机。
2 日常预防
高血压病早期症状并不明显，所以不易察觉，现代还有一种特殊类型的高血压称为隐匿性高血压，很容易漏诊。临床多数患者是体检时发现血压升高；还有患者是在精神激动时感觉头晕、头胀，呈渐进性加重，而后伴有心悸、失眠等症状；另外，还有患者是劳累后有头晕、头痛等症状，不适才就医查诊。高血压病进一步发展，后期逐渐累及心、脑、肾等器官，主要并发症有脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等[23]。
《黄帝内经》指出“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，所以，更应该加强对高血压病的健康知识普及，可运用《黄帝内经》“治未病”理论，从日常生活中加强对高血压病的预防。
2.1 注意饮食合理，养成良好饮食习惯
2.1.1 减少饮酒 大量饮酒可使心率加快，血管收缩增加，血压快速升高，容易诱发心脑血管事件。厉玉婷等[24]调查证明，饮酒量、饮酒年限以及饮酒种类均可影响高血压病的发生。据资料记载，每天平均饮酒30～40 g与不饮酒者相比，高血压易患率高达50%，而每天平均饮酒60～70 g的高血压患病率更是高出100%[25]。另外，赵红梅等[26]通过临床调查表示，饮酒可增加高血压患者疾病死亡的风险。综上所述，我们在日常生活中应该减少饮酒，切勿酗酒。
2.1.2 低盐低脂饮食 中华文化，源远流长，饮食文化也是底蕴深厚，盐是重要的调味品，少了盐则淡而无味。Alam等[27]研究表明，长期高盐饮食可使收缩压升高5.58 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压升高3.5 mmHg。血脂是影响高血压病发展及预后的重要因素之一，而在讲究色、香、味俱全的饮食时代，过高的血脂大多来源于饮食。故应减少含脂肪高的食物，特别是对于易患病的中老年人，应多食用有益于降压的食物，如鱼类、芹菜、冬瓜、西红柿、茄子等，少食油腻食物和动物内脏。
另外有文献报道，补充镁离子对于心血管疾病的预防有重要作用[28]，食用含镁丰富的食物饮品，可以降低血压[29]，所以，日常生活中可以多饮用含有较多镁离子的硬水，如泉水、天然矿泉水以及深井水等。
2.2 调节自身情志，养成良好作息
2.2.1 学会调畅情志 在竞争激烈的现代化社会，人们的压力加大，经常处于应激状态，容易引起不良情绪的产生，而长期焦虑、抑郁等不良情绪可使高血压病患病率增加[30]。中医认为，情志致病与肝失疏泄相关，中医古籍中对于“因郁致病”、“因怒致病”等情志致病均有记载，因此，学会调节自身情志非常重要。心情抑郁时，可向朋友倾诉，释放压力；心里烦闷时，可通过听音乐、看电影等方式来转移注意力；还可以时常憧憬未来，让自身保持积极乐观的精神状态，这些都不失为调畅情志的好方法。
2.2.2 注意劳逸结合 长期不间断的工作，使身体负荷超重，很容易引起高血压病的发生。俗话说，“磨刀不误砍柴工”，日常生活中应该注意劳逸结合。一般建议在连续工作1 h后适当放松，可通过眺望远方、按揉身体穴位、散步等方式舒缓神经，放松肌肉。另外，劳逸结合还表现为生活作息规律，正常成年人睡眠时间以7～8 h为宜；而对于容易患高血压病的中老年人，身体各脏器的功能随着年龄的增大也在逐渐衰退，更应注重休息，可适当活动，而运动时间不宜过久，避免过度劳累。
2.3 加强身体锻炼，控制体重
由于工作紧张，业余活动越来越少，很多人放弃了体育锻炼，缺乏运动而导致的身体肥胖[31]和血脂紊乱是引起高血压病的重要原因。适度的、有规律的体育锻炼不仅能有效降低血压，还能辅助高血压病患者的药物治疗[32]。适当运动既能舒筋活血，维持血压稳定，又能减少肥胖的发生，可选择慢跑、打太极拳、练瑜伽等活动，注意控制运动强度和运动量，以不疲惫为度，这样能更好地促进血液流通，减少高血压病的发生。
2.4 其他方面的预防
不管是不是高血压患者都要定期量血压，特别是高血压病患病率较高的人群，自身学会在日常生活中预防高血压病的发生，学会及时控制血压，减少高血压病后期的危害。
3 展望
高血压病作为一种常见的慢性病，一直困扰着人们的生活，如今，不仅只有其发病机制不明确，其治疗效果也欠佳，临床多以药物控制为主，治愈率低，经济成本高，所以，需要再次强调从日常生活中预防高血压病的重要性。总之，预防为主，防治结合，长期以来都是控制高血压等慢性病的根本方针。另外，国家相关部门也应加大高血压病的健康教育宣传力度，提高人们对高血压病正确、全面的认识，让人们在了解的基础上提高自我保健和预防能力，这些措施不仅能够降低高血压病发病率，而且能延年益寿，使人们的幸福指数不断上升。
[⒖嘉南]
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