中医药思维在中药炮制学教学中的运用

中药炮制学是甘肃中医药大学中药学、中药制药、中草药栽培与鉴定、中药资源与开发等专业的一门必修课，2006年5月国务院将“中药炮制技术”列为“第一批部级非物质文化遗产名录”。炮制是中医临床用药的一大特色，也是中医用药的优势所在［1］。中药炮制学是中药专业中具有鲜明中医药传统特色的一门课程［2］，也是数千年来中华民族用药的经验总结和理论升华，其中蕴含着深厚的中医药思维。中医药思维是在中华民族优秀传统文化的基础上，依据中医药理论对疾病与药物的作用规律所形成的一种习惯与思维方式，其思维方式较为多样，包括辩证思维、整体思维、中和思维及意象思维等［3－6］。然而目前教师自身的中医药思维背景欠佳，对学生的中医药思维能力培养重视程度不够，学生本身的中医药思维基础较薄弱。因此，在中药炮制学的教学过程中强化培养学生的中医药思维能力，对学生掌握中药炮制的原理、促进中药炮制技术的传承、深入理解中医药文化的精髓有重要作用。在中药炮制学的教学中强化培养学生的中医药思维具有十分重要的现实意义。

1中药炮制学中的中医药思维

1．1辩证思维

中国古代的辩证思维较早体现在古代的“阴阳”和“五行”学说中。辩证思维是以相互联系、相互制约的观点去观察生命运动，揭示人体的生理活动、病理变化过程，其中包含矛盾的运动、变化及发展。中医药治疗疾病的原则是中华民族长期同疾病斗争的经验积累与总结，这些成果是以凝练内外矛盾、对立属性的概念方式得以留存［5－6］。如中药炮制的制药原则是运用中药的药性相制理论及七情和合的配伍理论，选择适合的炮制方法和辅料，以制约药物的偏颇之性，增强药物疗效，以满足临床用药需求［7］。

1．2整体思维

整体观是中医药思维中最基本的一种思维方式，中医学认为人体本身即为一个有机的整体，人体的脏腑是相互关联而非孤立的，它们之间还存在着相辅相成的协同与制约关系，最终维持人体生理平衡［5］。如选择当归治疗血虚时，一定要联系机体整体情况选择适当的炮制品，血虚而大便实者，用生品当归;血虚而兼瘀滞者，用酒当归;血虚而脾虚便溏者，应选择土炒当归。

1．3中和思维

“中和”是中国古代哲学中一种重要的思维方式，“中”意为不偏不倚，无太过、无不及的平衡状态;“和”即对一切有内在联系的事物进行协调，使之达到和谐状态的过程。中药炮制学中有许多“中和思维”的体现，如《本草蒙筌》载:“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失……”［7］。这体现了中和思维，强调事物的均衡性、适度性、协调统一的状态，对待事物关系要把握一个度。

1．4意象思维

意象思维是中医药传统文化中最具特色的一种思维方式，即“比类取象”。意象思维是古人通过观察并总结具体形象的事物后凝练出来的某种抽象的观点或规则［5－6］。如王好古《汤液本草》载:“黄连、黄芩、黄柏、知母，病在头面及皮肤者，需用酒炒之，借酒力以上腾也”［7］。中药炮制的辅料作用理论提到“酒制升提”，药物经酒制后，能使作用向上，可治上焦头面病邪及皮肤手稍的疾病。

1．5其他

中医药思维还包括哲学思维、司外揣内等思维方式，这些思维模式对促进中药炮制学的传承和发展均具有非常重要的作用。

2中医药思维在中药炮制学教学中的现状

2．1教师自身的中医药思维有待加强

目前，对中医药的研究主要采用现代科学技术，教师在研究生在读期间多习惯用现代科学思维去理解中医药理论，对中药的功效常采用具有药效的物质基础去解释，忽略了中医药理论对中药四气五味、升降浮沉等整体及宏观方面的概括总结，偏离了中医药独特的思维方式。在中药炮制学教学中，一线教师在教学认知上对学生中医药思维的培养并未充分认识、达成一致、形成主流［8］。教师自身的中医药思维欠佳，在教学过程中也易忽视对学生中医药思维的培养。

2．2学生的中医药思维基础较薄弱

甘肃中医药大学开设的中药炮制学课程一般在大三第二学期或大四第一学期，学生经过前期的专业学习，已经掌握了中医基础理论、中药学等课程的知识，还包括天然药物分析、药剂学、天然药物化学等现代药学类课程。受教学方式及学习环境等因素的影响，学生在学习过程中忽略或轻视中医药思维。学生前期虽然学习了中医基础理论的阴阳学说、五行学说、辨证施治等内容，但是在学习中药炮制学时，常不能将中医药思维与之相结合，并未具备真正的中医药思维能力，实际运用能力较为薄弱。

2．3教学情况分析

在中药炮制学的传统教学设计过程中，理论知识传授较多，教学方法单一，学生上课兴趣不高，解决实际问题能力较弱，这与教学内容的更新及安排欠佳、中医药思维培养重视程度不够等密切相关。需要进行教学改革，在中药炮制学的教学过程中注重培养学生的中医药思维，并使学生能够运用这种思维方式来指导实践。

3强化培养中医药思维的整体规划

3．1研读中医药经典著作

中医药的经典著作是古代中医药学的宝贵遗产，也是中华民族优秀文化的具体体现，不仅授课教师要通过研读中医药经典著作以强化自身的中医药思维，更要注重引导学生研读中药炮制学相关经典著作，如《雷公炮炙论》《炮炙大法》《神农本草经》《本草纲目》等，强化中医药思维的培养，准确把握中医药理论的精髓［9］。如学习炭药时要强调“炒炭存性”，炒制程度不及则达不到炭药的质量标准及功效;而炒制太过则易发生灰化，炭药的功效荡然无存，该炮制适度理论体现了中和思维，即炮制对“度”的把握。通过研读、思考及讨论，逐渐学习运用中医药思维分析问题、解决问题的能力。

3．2采用多种授课方式进行引导

目前采用传统单一形式的讲授授课已不能满足学生学习的需求，达不到较好的教学效果。在授课方式方面，除传统的讲授外，还应设计基于问题的学习(problembasedlearning，PBL)、案例式教学(case-basedteaching，CBL)、启发式教学(heuristiceduca-tion)、讨论式教学等形式多样的教学方法［9］，突出“以学生为中心”的教学理念，在多种模式相结合的授课过程中引导学生建立中医药思维，既能激发学生参与教学活动的积极性，又能有效引导学生思考在课程学习中所遇到的问题，加深对中药炮制学中所蕴含中医药思维的认识和理解［10－11］。如讲授中药炮制辅料对药物作用趋向的影响，教师可引导学生通过运用中医基础理论中的性味归经及药性理论进行阐明。随后教师通过精讲典型药物如“酒大黄”的炮制作用及原理，让学生深入理解中医药理论，学会运用中医药思维中的意象思维、辩证思维等方式去分析问题、解决问题。这不仅能提高学生的学习效率，亦可促使学生的中医药思维综合运用能力得以强化与提升［12］。

3．3拓展第二课堂，提高中医药思维运用能力

3．3．1开展以现代信息技术为平台的第二课堂雨课堂等现代信息技术是目前重要的学习及交流工具。将一个班级的学生分成若干小组，每讲完一章，教师选取本章中的典型药物，按照其处方名、来源、历史沿革、炮制方法、炮制作用、研究与开发、问题与展望等，将中医药思维引入其中，让小组成员查阅古籍及文献，完成练习并至雨课堂等平台，并将结果纳入形成性评价中，锻炼学生运用中医药思维解决问题的能力，加深对中药炮制理论知识的理解。

3．3．2定期开展中医药相关主题的讲座及宣传活动

通过感受中医药传统文化，影响并进一步强化学生的中医药思维方式［13］。如对药学院本科生定期举办中药相关的扩展讲座;带领学生参观本校杏林百草园及中药炮制标本馆;教师在讲解中药炮制与加工的相关知识时，适当融入中医药文化，可促使学生在后期学习中药炮制学时能更好地理解中医药思维［14－15］。引导学生观看《本草中国》等纪录片，帮助学生提升中医药文化自信，营造良好的中医药文化氛围。

4效果评价

通过调查问卷对甘肃中医药大学开设中药炮制学课程的2017级中药学、中药制药、中药资源与开发、中草药栽培与鉴定专业的学生进行调查。调查内容包括自我中医药思维能力强弱的评价;研读炮制经典著作、授课方式及开展第二课堂对提升中医药思维及中药炮制课程学习的帮助;授课中强化培养中医药思维对理解中药炮制学基础理论的帮助。参与人数占总人数的93．8%。4个专业中中药学专业的学生对自身中医药思维背景的评价程度最高，中草药栽培与鉴定专业的学生评价程度最低，这可能与各专业开设中药学类课程的比重有关。综合4个专业学生在授课方式方面的认同度，学生更倾向于PBL、CBL、讨论式、启发式等形式多样的教学方法(68．3%)，其次是传统的讲授方式(16．6%)，其他如单一的案例式、小组讨论等教学方式占比最低(15．1%)。在拓展第二课堂以提高中医药思维运用能力方面，调查结果见表1，学生认为通过现代信息技术平台、中医药相关主题的讲座及宣传活动均可帮助自己提升中医药思维运用能力。教师在授课过程中融入中医药思维对提升学生中药炮制学的学习效果以及中医药思维的培养很有帮助。

5结语

随着国家对中医药发展的重视程度提高以及人民的需求，中医药行业发展也需要越来越多具有“中药味儿”的专业人才，肩负起中医药文化传承创新的历史责任和使命［16］。作为教师本身应注重提升自己的中医药思维能力，在教学过程中注重强化培养学生的中医药思维能力，培养学生的中医药文化自信。学生要在理论学习及实践活动中渗透中医药思维，深刻理解中医药理论，形成中医药思维，并在工作与学习中科学运用，才能在以后的工作中熟练应用中药炮制学知识解决中医药领域的问题。通过多元化的教学方法与手段，在中药炮制学教学中进行改革与实践，在教学过程中渗透及强化中医药思维，强化培养学生的中医药思维理念，对于提升学生的中医药思维能力，继承和发扬传统中医药事业具有重要意义。

参考文献

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作者:姚娟 李芸 吴平安 曹瑞 李越峰 单位:甘肃中医药大学药学院 西北中藏药省部共建协同创新中心