时间：2023-03-24 15:53:00
医学职称论文写作时有很多地方是我们要值得注意的，很多的写作细节也是我们不容忽视的，那么医学职称论文写作注意事项有哪些呢？来看看学术参考网的小编整理的医学职称论文写作注意事项，希望可以在大家今后的写作当中带来帮助。
医学论文是科技论文的一个分支学科，是报道天然科学研究和手艺开辟立异性工作的论说文章，是阐述原始研究成果并公开颁发的书面演讲。医学论文快速颁发权势巨子旋威医学编译提示：医学论文担负着医学消息、进行学术交换、指点临床实践的重担，我按照医学论文写作的一般法则，连系实践经验，简述医学论文写作中应把握的几个要点。
(一)具有科学性所谓科学性就是要求论文材料详实、先辈。科学性是医学论文的生命。若是论文得到了科学性，不管文笔何等流利，辞藻何等富丽，都毫无意义，只能是人力和时间的华侈。材料详实，指论文内容、材料、成果必需是客观具有的现实，可以或许经得起科学的验证和实践的。要对每一个医学概念、数据等精确无误的理解和使用，唯物辨的立场，实是求是，连结庄重当真的立场，做到立论客观，论据充实，论证严谨。不克不及客观意断，更不克不及为达到“预期目标”而现实，伪造数据。内容先辈，要求论文理论和实践程度可以或许代表当今国表里医学程度，若是得到了这一点，论文也就得到了价值。
(二)兼顾立异性立异是医学论文的魂灵。可否为推进医学成长作贡献是权衡论文程度的底子尺度。医学论文很是主要的一点就是要有新创见、新概念。医学论文分歧于教科书及综述之类的文章，而是在于学术交换，报到新发觉，颁发新、新理论。因而在内容中必需凸起“新”字，对于已为人知的概念不必复述，而应凸起阐明本人新的概念。
(三)具有理论性医学论文不只是医学科学的，并且是一个在缔造的过程。它分歧于一般的科研记实或尝试演讲，而应提炼出指点医学科研勾当及临床实践的经验教训，发觉，并上升为理论，反过来指点实践。
(四)具有简练性医学论文要求简练，这分歧于一般的文学作品，需要各类修辞手段和富丽的词采，它要求行文严谨，重点凸起，文字言语规范、简明，能用一个字表达清晰的就不消两个字，分歧义词和稀有词。文章尽可能简短，材料方式部门应简明简要，成果部门可用较少的图表申明较多的，会商部门不赘述已的工具，不反复已有的会商。总之，用最短的文字申明要阐述的问题，以削减阅读时间，使读者用较短的时间获得更多的消息。
(五)具有逻辑性论文的逻辑性是指论题、论点、论据、论证之间的联系一环扣一环，循序撰写，首尾呼应，顺理成章，并做到材料完整，设想合理，避免牵强附会，虎头蛇尾，浮泛无物。
(六)具有可读性写论文的目标就是进行学术交换，最终是给人看的，因而，论文必需具有可读性，即文字通畅，布局清晰，所用词汇具有专业性，并且是最易懂，最有表达了的字眼。使读者用较少的脑力和时间理解所表达的概念和结论，并留下深刻的。
一）材料
护理人员基本数据来源于医院历年人事统计报表。护理人员发表的论文数据来源于两方面：一是应用CHKD《中文生物医学》数据库输入“首都医科大学附属北京妇产医院”进行检索，将2006-2013年在国内公开发表的论文作为统计对象；二是医院科研办公室统计的2006-2013年登记发表的论文数和期刊影响因子数。两方面的数据汇总后，筛除非医学专业期刊（含增刊），选择第一作者为护理人员的论文作为统计对象。
二）方法
以自然年为节点，将人员的基本信息与、影响因子、职称、学历等应用excel表进行分类统计。
二、结果
一）学历
截至2013年底，护理人员中具有大学学历的人员占护理人员总数的44.34%，比2006年增加10.7倍。
二）职称比例
2006年工资制度改革及2008年实行岗位等级设置后，护理人员高级职称的数量有了一定变化，2013年护理人员高级职称占全院专业技术人员高级职称总数已接近6%，高级职称的人数较2006年增加了近1倍。
三）用工结构
2006年起，医院使用派遣制护士逐年增加。2006-2013年派遣制护士人数及其占在编护理人员的比例依次为24人、5.4%，34人、7.7%，39人、8.8%，41人、9.5%，84人、20.0%，118人、27.1%，189人、51.2%，217人、55.4%。
四）情况
2006-2013年护理人员在中国科技论文统计源期刊的数量呈上升趋势。
三、讨论
【关键词】 在职医生；继续医学教育；现状；对策
继续医学教育（Continuing Medical Education，CME）指医生通过阅读书籍和杂志、撰写论文、参加继续医学教育项目培训、学术会议以及与同事交流，使用以技术为基础的教育方法完成继续医学教育义务；政府或医学界学术团体通过继续医学教育评估实行学分制来保证医生履行继续医学教育义务[1]。通过了解了重庆市整个继续医学教育发展的现状，探明影响医生继续医学教育的因素，探索合适的继续医学教育模式，才能为制定适合重庆市的继续医学教育政策和规划提供科学依据。
1.对象和方法
1.1研究对象：此次问卷调查的对象来自重庆市设有部级继续教育基地的三级甲等医院的教务处管理人员及医院医生。
1.2研究方法：本研究在综合国内外研究的基础上，采用问卷调查与访谈相结合的方法，围绕课题研究目的，在文献复习的基础上，通过研讨和咨询，制定《继续医学教育调查问卷》，发放调查问卷100份，收回80份，其中有效问卷74份，有效率为74%。
2.结果
2.1一般情况：在被调查者中男性44人，女性30人，20到30岁之间有43人，31到40岁之间的被调查者为21人，41岁到50岁之间的被调查者为4人， 50岁以上的被调查者为6人。大专及以下学历者无，有18人为本科学历， 38人为硕士学历， 18人为博士学历。未定职称者6人，初级职称30人，中级职称16人，副高职称10人，高级职称12人。
2.2被调查医生参与继续教育现状：被调查医生在过去一年中，参加培训班的有45.9%，参加进修的有6.8%，参加学术讲座或学术会议的有84.8%，进行学历教育1.6%，远程教育占4.0%，自学的人数占37.8%。接受继续医学教育在5次以下的占16.2%，5-10次的占54.1%，11-15次的占20.3%，16-20次的占1.4%，20次以上的占8.1%。
2.3影响医生参加继续医学教育的主要因素：使用SPSS13.0对被调查医生的专业技术职称与参与继续教育的动机类型中组间具有统计学差异的分类变量作一维方差分析。
2.3.1职称与职业发展动机因素分析：结果表明，高级职称组职业发展动机因素均值低于其余各组，与副高级职称组、中级职称组、初级职称组及暂无职称组均有显著性差异（P
2.3.2职称与社会因素分析： 结果表明，高级职称组社会动机因素均值高于其余各组，与副高级职称组、中级职称组、初级职称组及暂无职称组具有显著性差异（P
3.讨论
3.1结果分析
3.1.1临床医生工作繁忙时间紧是影响医生参加继续医学教育最主要的原因：“工学矛盾”是医生参加继续医学教育活动影响最大的因素之一，继续医学教育活动时间安排不够合理，临床医生时间难以保证，从而减少了参加继续医学教育培训的机会。其次是地点因素，这和大部分的培训班、学术讲座都在院外举行有很大的关系，由于时间和经费的问题，医生不能尽可能多的参加外地的学习。
3.1.2临床医生参加继续医学教育的主要动机是职业发展动机： 这一研究结果和国外在这一问题上的研究结果基本吻合[1][2][3]证明参与继续教育的主要目的是对于职业发展的追求、为专业晋升发展奠定基础提供保障以及更加胜任自己的工作等。其次是兴趣因素、利他服务因素、用人单位的政策规定和社会因素。
3.1.3高级职称医生参加CME主要受社会因素影响：高级职称组因为在专业晋升方面已经达到高级，已无职称晋升空间，因此，职业发展动机因素不是其参加继续医学教育的主要动机；而高级职称组参加继续医学教育的主要因素是与保持或提高自己的社会地位等相关的社会因素。
3.2继续医学教育发展的对策
3.2.1采取灵活多样的继续医学教育形式：由于医院的医疗任务，医生的工作和学习时间容易冲突。不同年龄、不同职称的医生，对继续教育的需要与内容不同，医院管理者应善于分析不同层次医生学习的特点，采用科学性与系统性、多样性与灵活性相结合的方式，主观上满足不同层次医生参加继续教育的不同需求，客观上增强医生继续教育的实效。医院还应加强院内继续医学教育力度，以便更好的节约时间和经费，并根据行业要求和本单位发展的需要，统筹安排，有计划地组织医务人员进行继续医学教育项目学习。
3.2.2继续医学教育资源共享
3.2.2.1整个医院的资源共享。这包括科室内的资源共享和科室间的资源共享。
3.2.2.2增强医院间的合作，实现共赢。同一地区的医院之间，除了业务上的竞争，还应该在技术、信息、资源上进行互通和共享。对于三甲医院，拥有更多的机会接触到新技术、新知识以及行业前沿的专家，在接收进修医生、规范化培训医生的同时，将一些学术会议、案例讨论也能与一级、二级医院以及社区医院的医生一起分享的话，会提高整个地区的医疗服务水平。
3.2.2.3医院与社会资源。继续教育的发展离不开社会，医院应该有效的利用政府、企业、学术团体等的资助举办或者参与学术会议，开办继续教育培训班，以解决一部分资金问题。各级卫生部门、各医疗卫生单位要建立费用分担制，多渠道解决继续医学教育的资金问题，把继续医学教育作为增强单位核心竞争力的重要途径和手段。
3.2.3发展远程继续教育：远程继续医学教育学习手段灵活多样，卫生技术人员自己掌握学习进度，自己选择符合工作需要的学习内容，不受时间、地点的限制，也解决了师资力量不足及分布不均的问题，利用互联网不仅可以获取所学医学专业的全面的信息和资料，还可以了解相关最新医学发展动态，为卫生技术人员学习和更新知识创造了良好的机遇，便捷的通讯为获取最新的教学手段创造了良好的条件。
4.结论
综上所述，重庆市某三甲医院继续医学教育工作完成较好，医生有条件多渠道、多形式的接受继续医学教育。医生参与继续教育的动机的整体趋势中，职业发展与兴趣的动机强度最高、最为普遍；而影响在职医生参加继续医学教育活动的最主要因素是时间因素和地点因素。因此，继续医学教育政策制定者及各级管理者应根据不同医生的不同需求及影响因素制定合理的继续医学教育计划，并给予资源支持，以充分激发医生参与继续教育的内在动机，提高参与程度、优化学习效果。
参考文献
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中国这个地方，出产特色产品，其中最有特色的，算是职称了。职业技术职称，哪个国家都有，但像我们这样，几乎每个行业都有职称的现象，还真没听说过，所有的职称都按照初级、中级和高级，甚至更高级的分布排列。连做思想政治工作的，都有“政工师”，“高级政工师”这种名堂。
由于各行各业都要评职称，评职称就要有论文，就要考外语，于是，催生了好些相关产业。别的不说，单就论文，网上产、销、发表一条龙服务，生意兴旺极了。据说，如果需要专著，也一样有人。是什么价，不，只代为找发表刊物是什么价，一清二楚。同时，什么等级的刊物什么价，增刊什么价，非增刊什么价，也一清二楚。而且这些年由于需求增加，刊物索要的版面费也与日俱增，前两年几百元可以搞定的刊物，现在非几千元不办。
国人做什么都喜欢运动式，全民一起上。连收藏都搞运动，街头大爷大妈，看了若干期的鉴宝电视节目，摇身一变，就成收藏家了。全民收藏，古董有限，于是也催生了两个行业，一个是造假，一个是盗墓。从收藏，变成盗墓。多少年都没挖到的竹简，也成批地出土，倒腾到香港，然后由清华北大买回来，你说神不神。职称跟收藏一样，全民都评，怎么可能会有那么多“科研论文”，于是，只好造假，只好盗掘（抄袭）。弄的真正该做学术的地方，也造假和抄袭成风。
不过，有人告诉我，古代也好不了哪儿去。清朝太医院考医士，也考八股，而且录用主要看字写的好不好。考生只要文字大体通顺，一手馆阁体的好字，懂不懂医术都可能被录取。一查，还真有这么回事。清代考试，八股当家，学校里自不必说，进学回家，有了秀才功名，必须要应付的是每年两次的考试，一考就考八股。总是考不好，功名就有得而复失的危险。再往上爬，举人，进士，或者优贡、拔贡，都要考八股。就是进士及第，点了翰林，也得经过大考，考过了，翰林才能转正。到处都在考八股，太医院取医士，考考八股，也没有什么稀罕。不看内容看字体，其实是考八股的惯例，八股文章，代圣贤立言，原本不要什么创意，把文字写顺了，别出错，别犯禁，字体优美一点，当然就是科门高第。太医院的医士，按这个路子取，也没错。
但是，按道理，医院取的是能看病的人，能不能做八股文章，字写的好与丑，其实没大要紧。跟我们现在评职称一样，各行各业，要的是能做事的人，跟会不会写科研论文，没有太大的关系。没有职称，不仅脸上无光，而且工资低人一头，而且某些重要岗位，还不能上。所以，没办法，就得生造，就得去买。买了论文，再糊弄一个外语，跟评委勾兑勾兑，怎么的，也弄一个职称。职业技术职称有了，但职业技术却没了。就像太医院凭一手好字和八股文章上来的医士一样，看病肯定是不灵光的。因此，各行各业，都集聚了一堆堆的拥有各级专业技术职称的高中级“知识分子”，俗称人才。一般惯例是，哪个行业这样的专业技术人才越多，哪个行业的专业技术水平就越差。好在，这样的地方，大多是官方机构，或者是官办的学校，从幼儿园到大学，充斥着各种有高级职称的人才。大学里，居然变成倒金字塔，教授最多，副教授次之，讲师最少。
所以，我明白了，为何晚清四大官样文章里，居然有太医院的药方。这样的医士开出来的药方，是医不了病的。也明白了，为何那时候太后和皇帝有了病，都得让地方督抚推荐民间医生，一直延续到光绪和慈禧太后相继死去。
从古至今，官样文章都是通往官场的敲门砖，只要所谓人才的评判者是官家，这种敲门砖就一直好使。清代的八股取士，包括取医士，至少还比较认真，取上的人，至少还会做八股文。作弊者不是没有，但有相当的难度。我们现在评职称，以论文、课题和专著定人才，却马虎到了极点，作弊蔚成风气，评职称的人，有的连官样文章都不会做，而评选者视而不见，评上评下，全看交情或者别的什么。最后，人才虽然成了大堆儿，但怎一个滥字了得？
[关键词]SCI论文；医院；价值定位；评价指标
[中图分类号]R-05[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2016）12（b）-0162-03
《科學引文索引》（ScienceCitationIndex，SCI）是享誉全球的文献检索工具[1]，其作用是帮助科技人员查阅最新科技文献，跟踪最新学术前沿，了解最新学术动态。然而，近年来相关文献[2-3]纷纷报道我国科技领域逐渐把SCI泛化、异化，以SCI收录论文数量来衡量单位或个人科研学术水平的高低，并作为职称晋升的重要评价指标，出现了前所未有的“SCI热潮”。就连国外Nature杂志也报道SCI在中国学术界存在不良现象和弊病[4]。本文就SCI在医院的价值定位进行相关调查和讨论。
1资料与方法
其一，选择河南和山东14所医院、2所疗养院、2所卫生研究机构为单位调查对象，采用电话咨询所在单位是否将SCI论文列为职称晋升的重要指标，是否对SCI论文有重奖措施。其二，选择上述两省4所三甲医院221名医疗技术人员为个人调查对象，采用匿名问卷调查，内容包括对SCI论文的看法、对SCI论文引入评价指标（职称、学术、奖励）的看法、对SCI论文收录数量与医疗水平关系的认知、SCI论文能否实践转化的认知。
2结果
2.1单位调查结果与分析
18所医疗单位均将SCI论文定为职称晋升的重要指标。在奖励措施上，18所医疗单位在2013年前全部有经济奖励。之后，14所医院取消了经济奖励，而是在职称晋升上加大了分值，说明纯洁学术风气正在医院兴起，4所医疗单位仍有经济奖励。
2.2个体调查结果与分析
4所三甲医院发放问卷240份，收回有效问卷221份，回收率92.1%。其中，本科42人，硕士141人，博士38人，分别占19.0%、63.8%、17.2%；医类152人，药类21人，技类48人，分别占68.8%、9.5%、21.7%。
2.2.1对SCI论文的看法从选项统计看，“为职称晋升做准备”占50.7%，与单位调查中“SIC论文列入职称晋升指标”相符，说明被调查人员在某种程度上背负着单位指标的压力。其次是“为医院科研做贡献”占12.7%、“为临床服务”占7.7%、“提升自己能力”占4.6%，其他为多选次数占24.3%。
2.2.2对SCI引入评价指标的看法从选项统计看，选择“有合理性但不是唯一”占59.3%，说明多数被调查人员能理性看待SCI。其次是“不合理”占13.2%，“合理”占7.2%，“不做评判”占4.5%，其他为多选次数占15.8%。
2.2.3对SCI论文数量与医疗技术水平关系的认知从选项统计看，“SCI论文数量不能反映医疗技术高低”占45.2%，“SCI论文数量与技术无关”占39.3%，說明多数被调查人员明白SCI论文与临床实践的区别。其次是“SCI论文数量能反映医疗技术高低”占6.8%，“SCI论文数量多技术越好”占4.2%，其他为多选次数占4.5%。
2.2.4对SCI能否实践转化的认知从选择统计看，“不知道”占49.7%，说明多数人对SCI的认知还停留在只是发文，没有理解其实践转化的意义。“没有转化”占19.9%，说明SCI论文并没有完全运用于临床实践。其次是“转化”占17.3%，“个别转化”占13.1%。
3讨论
3.1SCI论文在医院价值认知调查反映出的问题
其实，“SCI热”之现象是全球性的，并逐渐蔓延和加剧[5]。但是，在SCI论文价值认知上，国外多数医疗机构没有刻意将SCI论文设定为指标，而是更加注重通过SIC论文对某种疾病、某项研究的评估，注重其实践转化[6]。本次调查并结合相关文献报道，发现以下问题。
3.1.1以SCI论文论英雄国内多数医疗机构把SCI推到“至高无上”的地位，医院之间的竞争、个人进步的评价，都与SCI紧紧捆绑，把SCI论文列为“刚性指标”[7]。在临床上有相当一部分能看病、能解决疑难病症的医生，只是没有SCI收录的论文，在职称晋升中被甩在后面，严重挫伤了积极性。这种以SCI论文论英雄，必然在医院造成本末倒置的现象。
3.1.2对SCI基本概念的认识不足不少医院盲目“崇拜”SCI，对其发展历史、收录特点、评价方法并不了解。本次调查中的某院对全院科主任进行考评，把SCI列为评价指标，结果管理、信息、情报、工程等科主任排在末尾。这就暴露医院管理者对SCI基本概念认识不足。SCI是一种文献检索工具，收录的重点是自然科学，也就是基础研究和应用研究，而信息学、情报学、管理学属于社会科学。这种“一刀切”式的评价不科学、不合理、不公平。
3.1.3SCI价值本质的扭曲2013年前多数医院对SCI论文给予经济奖励，吴咸中院士报道有的医院SCI论文可得到几万乃至十几万、二十几万的年终奖励[8]。此外，也有根据影响因子系数进行奖励，如影响因子系数0.3奖励3000元，系数1奖励1万元，以此类推。这种诱惑式奖励条件，扭曲了SCI的科学价值定位，把医务人员引向金钱的误区，最终导致医院以救死扶伤为己任的价值观的滑坡。
3.1.4优质论文相继外流国家自然基金成果都是以论文形式呈现，各类基金成果对SCI收录的论文给予优先，加之各医院优厚的奖励条件，导致优质论文大量外流，造成国家花钱资助的研究成果被外国人享受，受益的首先不是中国人[9]，导致国内核心期刊高质量论文组稿困难，影响力较低，最终使国家科技实力受到影响。
3.1.5由SCI论文引发的学术造假在国内把SCI论文过度化的影响下，带来的是SCI产业链，出现了一批打着知识创新的网站，明码标价提供从、翻译、刊用“一条龙”服务。于是，造假、剽窃成风，学术腐败、欺骗泛滥成灾。有报道2009年国内论文买卖销售额达10亿元[10]。试想，脱离了临床实践的论文，谈何促进医学创新的发展。
3.2SCI的价值定位
3.2.1充分肯定SCI在医院的作用价值其一，我国科研成果产出形式之一是，所以，医院SCI论文产生得越多，科研成果获奖率相对就高，对医院科研发展有一定的促进作用。其二，把论文投向被SCI收录的国外医学期刊，既可得到国际专家对论文的指导，也有助于英文写作水平的提高[11]，对提升个人素质有一定的帮助。其三，在同等条件下选拔人才，必须有一套评价系统为依据，以体现公平公正，SCI作为评价指标之一具有合理性。
3.2.2SCI论文要有但不是唯一国家应积极推进科技政策导向的改制，SCI论文要有，但不是唯一。不能将SCI论文成为逐利的工具，作为衡量医务人员的砝码。提倡开展医疗绩效评价方式，SCI要有，但临床实践、业务能力和医疗安全不能忽视，才能充分调动各层次医务人员为临床服务的积极性。
3.2.3科学了解和评价SCI2014年，韩启德、吴孟超、吴咸中等33名国内著名医学专家联合倡议“正确对待SCI，盲目热衷有弊病”[12]。其实，SCI自身也存在弱点和缺陷，如影响因子就是造成评价偏倚和失真的例子。影响因子是指该期刊被引用情况的相对均值，并不是某篇论文的影响因子。期刊影响因子为4，并不代表论文的影响因子为4。因此，在正确了解和认识SCI的同时，取其精华，融合本国特色制订出更加科学、合理、公正的评价标准，使评价机制回归本源。
3.2.4遏制由SCI引发的学术造假2014年某网站报道了《科学美国人》杂志对国际期刊进行抄袭调查，结果所调查的百人名单中，96篇来自中国[13]。当然，学术不端的行为并非我国特例，国外学者报道2047篇被撤销论文中，抄袭和伪造占撤销论文总量的67%[14]。上述现象应该引起我国科技领域的深思和注意。首先，医院要加强科研的规范化管理，遵循科研伦理，注重医务人员的学术道德教育，对学术不端行为进行有效预防。其次，政府要整顿网络，取缔论文中介组织，坚决遏制学术造假的不良风气。
3.2.5明确SCI论文与医疗实践的相互关系SCI论文的终极目标不是奖励刺激，而是能否将研究成果转化为医疗实践，在临床上得到推广应用、解决疑难病例，为人类生命健康作出新的贡献。如果只是为了SCI论文去科研、去提升职称，就是混淆了SCI论文与医疗实践的相互关系。因此，SCI论文在医院的价值定位关键在于将研究成果进行医疗实践转化，提高临床疑难病例的诊治和预防水平。
“SCI之父”Garfield博士曾说，SCI是一个国际标准数据库，用这个标准衡量科研人員，或以收录论文数量评价科学研究不合适[15]。虽然SCI对促进我国科研学术、衡量医务人员学术水平具有参照价值，但是国家科技领域应注重政策导向宣传，医院也要辩证看待SCI利弊，制订出科研与临床绩效相结合、定量和定性相结合、成果与转化相结合的具有科学性、合理性、多维性的评价体系。值得欣慰的是，随着国家反腐倡廉的深入，医疗机构正在逐步整顿，通过调查笔者看到不少医院取消了对SCI论文的重金奖励，而是更加注重临床实践与成果转化。“以SCI论英雄”的局面必将得到改善，医院的学术风气也将逐渐正本清源。
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1.1资料来源
本研究数据均来自问卷调查。根据地理位置和卫生事业发展水平，选择江苏、江西、广州、甘肃四省，采用分层抽样法，选取各级医疗机构的临床护理人员进行问卷调查，了解以《护理学专业高级专业技术资格标准条件（试行）》为基础的指标体系的重要性、可行性。共发出问卷185份，回收有效问卷166份。本次调查还对受访人员的权威程度进行了调查。权威程度（Ca）由受访者对问题进行判断的依据（判断系数Ci）和对问题的熟悉程度（熟悉程度系数Cs)两个因素决定，Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有较好的权威性。根据本调查受访人员的自评，本次调查的166人的Ca平均值为0.87，权威程度较高。
1.2分析方法
回收问卷使用EpiData3.1录入，使用SAS9.1.3进行数据统计分析。
2结果与分析
2.1临床护理人员高级职称评价指标体系
以《护理学专业高级专业技术资格标准条件（试行）》为依据，将临床护理人员高级职称评价标准归纳为基本情况、护理工作、护理教学、护理科研和社会工作5个维度，并进一步梳理出一级指标11个和二级指标20个（表1）。调查要求受访者对每项指标在护理高级职称评价中的重要性进行评分，评分采用5分制，5分表示非常重要，3分表示一般重要，1分表示非常不重要。
2.2评价指标体系重要性、可行性的调查结果
2.2.1各评价维度的重要性
根据受访者对5个评价维度各项指标赋分情况，得出5个评价维度重要性的评分，护理教学维度的得分最高（4.23分），其次为基本情况维度（4.16分）、护理工作维度（4.03分），护理科研（3.75分）和社会工作（3.31分）两个维度得分较低。
2.2.2一级评价指标的重要性
从受访者对11个一级评价指标重要性的评分来看，得分较高的3个指标是护理安全（4.66分）、上一职称工作年限（4.43分）、工作总结创新（4.33分），得分较低的指标是科研课题（3.78分）、论文论著（3.72分）、社会工作（3.31分）。其余指标评分分别为临床教学情况4.23分，学历4.18分，工作质量4.17分，年度考核结果3.87分，工作数量3.79分。
2.2.3各维度对正、副高级职称评价的重要性
对于在正、副高级职称评价中5个评价维度的重要性，受访者评分的意见趋一致，均认为基本情况、护理工作和护理教学较为重要，而社会工作和护理科研重要性相对较低（表2）。基本情况、护理科研和社会工作3个评价维度对于正高级评价的重要性显著高于副高级（P＜0.05），护理工作和护理教学两个维度对于正、副高级职称评价的重要性没有显著差异。
2.3评价指标体系在不同层级医疗机构可行性的调查结果
将医疗机构类型按照城市大医院、县医院、社区及乡镇卫生院划分为3个层级。结果显示，受访者对5个评估维度在各层级机构的可行性的评估结果总体方向一致（表3）。普遍认为基本情况维度的可行性最高，达82.0%；护理科研和社会工作维度的可行性较低，分别为64.5%和55.5%。受访者对于在不同层级医疗机构临床护理人员评价中，基本情况可行性的认可率均较高，且无差异。但对社区及乡镇卫生院临床护理人员评价中，护理工作、护理教学、护理科研和社会工作4个评价维度的可行性认可率，均明显低于城市大医院和县医院（P＜0.001）。
3讨论
3.1临床护理正高级与副高级评价指标的权重需体现差异化
调查结果显示，受访者对所有指标在副高级和正高级护理职称评价中重要性的赋分均高于3分，说明所列指标在副高级和正高级评价中均应予以考虑。调查结果同时提示，所列指标对于不同级别护理职称评价中的权重需差异化设置，特别是临床护理作为一项实践性很强的工作，工作时间和经验与工作绩效密切相关，且贡献率高达20%以上，应赋予基本情况、护理工作和护理教学各项指标更多权重[1]。正高级的评价中，对科研、社会活动的赋权可重于副高级。
3.2不同层级医疗机构中临床护理人员评价标准应予区别
目前的评价标准与各层级临床护理人员的工作特点有一定的差距，难以准确、全面地反映不同层级医疗机构护理人员的工作特点，影响临床护理人员的积极性，对护理队伍的培养和稳定带来了一定的不利影响。对不同层级的分析结果提示，对以城市大医院为代表的三级医院，所有指标均应加以评估；对以县医院为代表的二级医院，评价指标与三级医院相差不大，可适当降低对科研工作和教学工作维度的指标权重；对以社区卫生服务中心和乡镇卫生院为代表的一级医院，应在二级医院的评价标准基础上进一步降低对疑难重症护理、特级一级护理、护理管理等护理工作、科研工作、教学工作、社会工作维度指标的评价权重，而对体现其工作特点的“健康教育和健康促进工作次数”指标，应加大评价的权重。
3.3临床护理评价不宜过于倚重科研和论文
调查显示，受访者对护理科研的重要性评分仅高于社会工作维度，反映了一线工作者对评价更应侧重基本情况和工作能力的要求。《医药卫生中长期人才发展规划（2011—2020年）》提出“完善各类卫生专业技术人才评价标准，对从事临床工作的专业技术人才，淡化论文要求，注重实践能力”，而在实际评价工作中，普遍存在对临床护理人员综合评价过分倚重论文的倾向。论文数量往往是申报职称的“门槛”，形成了护理人员较普遍的“重论文、轻实践”的状况，而且，与医师相比较，护理人员学历普遍偏低，参与科研的意识薄弱且经费获取困难，特别在基层医疗机构矛盾更为突出，“论文搭车”现象成风，使得护理人员不能一心一意地钻研业务实践能力，影响了医疗服务水平[2]。
3.4完善临床护理评价指标体系，加强职称评价标准研究
职业院校主要是面向社会输送实用、技能型人才，护理专业更是直接为社区和医院等卫生服务业一线培养高素质技能型专门人才。护生毕业后不仅要有熟练的护理操作技能，还要有扎实的医学基础理论，正确观察患者病情。同时还要具备操作新仪器，开展新技术的能力[1]，才能很好地完成护理程序。教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见[2]中指出：针对高职院校学生的特点，培养学生的社会适应性和学习能力、实践能力、创造能力、就业能力。学会沟通交流和团队协作精神。医学专业毕业的双师型教学团队临床经验丰富，人际沟通能力强，教学理念先进，教学形式灵活，课堂气氛活跃，能充分发挥先进的教学设施和实验实训场地的作用，学生学习兴趣浓厚，毕业后能积极观察病情变化，主动护理。
1 何为“双师型”教师
目前尚无统一界定，可以综合理解为：教师在获得教学职称或资格外还需要取得相应系列另一技术职称或资格证书，所谓的“双职称”或“双证型”。或是他们既要具备扎实的理论知识素质和水平，又要具备熟练的实践技能教学能力，即“双素质型”。
2 我院临床护理教学团队的构成
2.1 高级职称双师
他们同时具备“双职称”和“双素质型”。医学专业转型而来，临床经验丰富。我校原为地方中等卫生学校，生源少，师资力量雄厚，所有临床教师均是本科院校医学专业毕业生，毕业后脱产到地方综合医院相应继续学习1～2年再任教，课时少的教师一直兼职去挂靠医院参加医疗实践工作，多年的临床工作使这一批老教师积累了丰富的临床经验，一边上班，一边上课，还可以利用课余时间带领学生去医院见习典型案例，现场讲解教学知识点，安排病例讨论。课堂上将临床实例寓于教学中，学生如亲临其境，体会深，教学效果好。随着我国医疗卫生和教育事业的不断发展和学校规模的扩大，我校开设了自己的附属医院，作为学生的实习基地和教师兼职医院，临床教师继续坚持教学、实践两不误。这批教师大部分是1996年前大学本科毕业，年龄40岁以上，都具备高级讲师和副主任医师双职称。
2.2 中级职称双师
所谓的“双职称”或“双证型”。医学专业毕业，同时取得了教师和相应系列的资格证书，缺乏一定的临床经验。随着职业院校的发展，招生规模逐渐扩大，学生数量激增，一批批新分配的医学本科毕业生来到了学校任教，由于教育资金紧张，教师名额有限，繁重的教学任务迫使新教师来到学校后直接上岗，小小的附属医院已无法容纳更多的教师进入临床实践，况且大部分教师一学期都要完成两到三门课程的教学任务。还要忙于写论文，评职称。教师精力有限，学校缺乏相应的激励机制。在疲于奔命之余也很少把心事放在实践能力的提升上。
2.3 初级职称双师
基本是高校护理专业毕业后直接走向教师岗位，理论考试取得教师和护士资格证书，缺少护理工作经历和临床实践经验。随着国家教育事业的发展，大部分中职学校升格为高职院校，新升格的院校有中专、五年制高职和三年制高专护理等多层次学历，大批高校护理专业毕业生走进我院担任临床护理课程专职教师，成为学校青年教师的中坚力量。
3 医学专业“双师”在临床护理教学中的优势
高等医学教育的发展使原有的中专和高职医疗专业已经不能适应市场的需求，于是学校面临专业设置的改变，护理专业招生规模的扩大，造成了临床护理专职教师严重不足，医学专业教师全部转型为临床护理专业教师，临床护理的教学任务落在了临床医学教师的肩上。由具备执业医师资格或（和）医学职称的双师型教师承担临床护理的教学，由于从事多年临床实践工作，责任心非常强，教学热情高涨，讲课生动活泼，教学手法灵活，实时地引入临床案例，理论联系实际。同时具有较强的人际沟通能力，课堂师生互动情况好，课堂气氛活跃，能充分发挥先进的教学设施和实验实训场地的作用，学生学习兴趣浓厚。毕业后能主动护理，积极观察病情变化，主动配合医生抢救，做到心中有数。如：上消化道出血的护理教学中，讲解重点是观察病情和抢救配合，如观察出血量的大小和出血是否停止，在病程中患者呕血和黑便次数多，颜色红，生命体征不平稳，红细胞压积减少，血尿素氮逐渐升高，说明出血量大，出血未停止，必须配合抢救。护理措施包括血容量下降甚至休克时补液原则，具体的止血措施包括静脉曲张的三腔管压迫止血的护理，胃镜直视下止血的配合和消化道溃疡出血的药物应用护理。学生弄懂了疾病的概念和临床表现以及发病过程，知道了具体的治疗情况，结合药理学基础，下一步如何护理就很简单了。教师讲完了病情变化和抢救措施，护理措施自然迎刃而解。
多年的临床医学教学模式突然转变为临床护理教学模式，教学理念未完全转变。教学中过分注重医学理论知识的讲解，护理措施融会贯通，反映护士职业特点的护理诊断和医护合作性内容不甚明了，一带而过。由护理专业毕业的教师承担临床护理，她们自身的医学基础知识较薄弱，毕业后直接从事临床护理的教学，有些不常见的疾病她们在实习时也从未遇见过，对临床新理论 和新技术缺乏了解，教学中不重视疾病的医学知识，甚至无法讲深讲透每一个疾病的概念，干脆就对着护理措施照本宣科。导致学生无法认识疾病的内涵，对临床广泛应用的技术一无所知，缺乏观察疾病的能力，成为被动的护理者。培养出来的学生进入临床后很难适应现代护理的需要。
当时，蒋德才在南川区鸣玉镇中心卫生院已工作14年，获得中级职称后，他觉得自己在职称评聘上“已经走到头了”。
“当时，全区所有乡镇卫生院只有一人获得了高级职称。”蒋德才心里明白，能在基层医疗卫生机构评上高级职称的人，几乎是凤毛麟角。
2015年7月，《重庆市基层医疗卫生机构全科医生职称评聘办法》正式实施，为基层全科医生的职称评聘，点亮了另一盏“灯”。
通过这次职称改革，蒋德才获得了副高职称。
“这项职称改革更大的意义在于，让更多的基层全科医生看到了希望。”蒋德才笑了。
扎根
蒋德才出生于一个医生世家。从小，他就跟着父亲四处出诊。
病人的痛苦和医生的重要，成为蒋德才眼里揉不碎的记忆。
高中快毕业时，蒋德才告诉父亲想学医。
这也正合父亲的心意。
随后，蒋德才考入涪陵地区卫生学校（今重庆市医药卫生学校），学习西医专业。1994年毕业后，他被分配到家乡南川市（今南川区）鸣玉镇中心卫生院。
“办公楼是间土木结构的屋子，人在楼上走动，楼下不停掉灰，苦得很。”蒋德才记忆深刻。
尽管如此，蒋德才还是坚持了下来，很快在卫生院独当一面。
1999年，蒋德才得到一个到南川市（今南川区）人民医院普外科进修的机会，进修时间为半年。后来，他又多次外出进修。
“到外面去学习，才晓得我们和大医院的差距有多大！”蒋德才说，以前，基层卫生院不仅设施设备不齐、落后，医务人员的水平也参差不齐。
一次，卫生院有位病人的治疗效果一直不好，有医生让蒋德才去看一看。
“血糖高得连血糖仪都测不出！”蒋德才说，当时的医生没有提前了解病人的病史，因此没有对症下药。
“要规范医生们的行为，提高他们的技术和意识。”蒋德才常把年轻医生召集起来，将其所学毫无保留地教给他们，逐渐提高了卫生院的整体医疗水平。
22年来，蒋德才在南川的三个乡镇卫生院待过，除了救死扶伤，他也不断规范基层医疗卫生体系，培养了一批批年轻医生。
坚守
在同级毕业生中，蒋德才是唯一一个留在乡下工作的。
“这些年，对我真是一个大磨练。”蒋德才说。
年轻的时候，蒋德才也想去更大的舞台发展，机会并不是没有。
1999年，蒋德才在南川市（今南川区）人民医院进修时，医院普外科就想留他，卫生院却不愿放他走。
蒋德才想了想，还是放弃了这次机会，因为卫生院还有许多病人在等着他。
但蒋德才却在不断目睹身边的同事离开。
南川区南平中心卫生院的赵正明，是蒋德才的师兄。
在一次朋友聚会上，蒋德才听说赵正明去重庆主城发展了。
“好几个都走了。”蒋德才说，他的校友陈彦，在南川区中医院上班，待遇比他好，但也辞职去了赵正明所在的医院。
这不免让人内心失落。
但失落也只是一时的，面对病人，蒋德才始终初心不改。
2013年，蒋德才已调至民主乡卫生院担任院长。一天，他接到一位村民电话，对方家人因为胆道结石，在区人民医院做了手术，后因感染性休克和肝衰竭，住进了重症监护室。
“我们已经要求放弃治疗，把他拉回家来了，但看他还有口气，想再试一试。”村民说。
蒋德才想了想，说：“你先把他送到卫生院来。”
在详细了解病人情况后，蒋德才决定给病人做手术。
“这怎么行，病得这么重，治不好怎么办！”卫生院有人反对。
“这是我们的应尽之责。病人的情况并没有家属说的那么严重，而且家属很配合，我对病情有把握。”蒋德才说服了大家，顺利完成了手术。
直到现在，这个村民都还很健康。
在这样的磨练中，蒋德才逐渐成长为基层医疗机构最宝贵的资源――人才。然而，在他以及其他基层医疗人才面前，却横亘着一道门槛。
门槛
2008年，蒋德才通过了主治医师中级职称考试。没多久，有人建议他再去考考高级职称。
“太难了。”蒋德才连连摆手。
彼时，在南川区所有乡镇卫生院里，只有大观镇中心卫生院的庹小刚获得了高级职称，还只是副高。
蒋德才曾和庹小刚交流过。
“对于想评高级职称的基层全科医生来说，计算机、英语和论文是短板。”庹小刚说。
蒋德才心里也清楚，英语和计算机自己几乎没什么基础，全靠自学，论文更没时间弄。
而这些，几乎是所有基层全科医生评聘高级职称需要面对的问题。
对于这些问题，重庆市人社局也留意到了。
“乡镇专业技术人员学历相对较低，外语、科研等能力相对较弱，但不能因为外语不好就拦住那些医术高明的人，评价标准还是要接地气。”市人社局专技处处长杨锐说。
2015年7月，《重庆市基层医疗卫生机构全科医生职称评聘办法》正式实施，对基层医疗卫生机构的全科医生评聘各级专业技术职务，免考职称外语和计算机，不作科研和论文要求。
去年夏天，蒋德才看到了这个消息，于是研读政策，积极申请，顺利获得了副高职称。
去年，在重庆开展的基层全科医生高级职称评审中，共有111人申请，57人得以通过。
激励
获得副高职称后，蒋德才接到了许多咨询电话。
“都是其他医生打来的。”蒋德才说，这次职称改革，实实在在激励了基层医生。
“《办法》将全科医生的服务数量、服务质量、居民满意度、居民医药费用控制情况作为职称考核内容的重要标准，这对基层全科医生提出了量化要求，促使我们更好地为病人服务。”蒋德才说。
扎根基层22年，蒋德才深知基层环境就像把“双刃剑”――它能把一些医生磨砺得越来越好，亦能让一些医生安于现状，医疗技术不断退步。
“虽说是在基层，你也必须得不断学习，这样才能为病人提供优质的服务。”蒋德才说，职称评聘的门槛虽然降低了，但是如果没有相匹配的医疗水平，你也跨不过这道槛。
2009年3月，在鸣玉镇中心卫生院，蒋德才几乎已经是那个“爬到顶端”的人，但他却做了一件令人咋舌的事。
“在没有任何人推荐的情况下，我自己带着资质证明，联系了重庆医科大学附属第一医院学习。”蒋德才说，他孤身一人来到重庆主城区，在重医附一院呼吸内科学习了半年。
关键词：卫生事业单位；职称量化；人力资源；人才
1职称量化评审概述
卫生事业单位专业技术人员的职称申报是人力资源管理工作中较为重要的一部分。目前，多数单位都采取量化测评的形式开展职称申报工作。量化测评，即对拟申报取得更高级别职称人员的项目指标逐一计算分值，再通过公式形式算出总分值。项目指标，一般分为基本指标和评价指标两类。前者涵盖了学历、工作年限、职称外语成绩、计算机成绩、水平能力测试成绩、论文分值、科研分值、荣誉奖励等可直接统计的项目；后者则根据单位要求不同，设置思想素质、职业道德、学术委员会等测评项目。
2职称量化评审存在的问题和改进方法
2.1指标设置缺乏动态管理意识 一些事业单位为了保证职称评审工作的稳定性，不接受员工信息反馈，或者拒绝更新评判标准，导致量化标准僵化落后，不具备适应性。职称工作应定义为人才工作的一部分，人才储备、培养与成长都是一系列动态发展过程，同样，作为评判人才专业技术资格的职称评审工作也应当呈变更发展。
对处于初建时期，较偏远、落后地区，或者人员层次结构较低的事业单位，在确定量化指标时可侧重于基本指标中的学历分值和论文分值，以职称晋升作为手段之一来吸引高学历人才，并鼓励员工发表文章、投身科研。而对于人才充盈、内部竞争激烈的单位来说，则可在量化指标设置时秉持适当控制的原则，根据实际情况调高标准，例如依照事业单位岗位设置的规定开展逐级申报，或者提高的门槛等，既可选拔出优秀人才，又可减轻超岗的负担。
2.2评价指标的操作指引性不强 评价指标包括了学术委员会测评、工作业绩、业务水平等主观打分项目。为了灵活把握申报职称工作，很多单位都会设置评价指标用于弥补基本指标不足，旨在通过评价的方式对申报职称候选人的业务能力进行综合评判。但在操作中，评价指标往往缺乏指引。以学术委员会为例，委员会成员多数由医院专家组成，成员通过打分或者勾选的方式选出人选。现实中，不少医院的学术委员会在打分过程中缺乏明确指引，评价标准是什么、评价内容包括哪些、分值如何划分等都处于模糊、不清晰状态，由此导致学委会打分（或者叫业务能力测评）流于程序，既无法真正对候选人专业能力进行考察，反而还易变成"走人情、靠关系"的"灰色地带"。
建立明确的评价指标体系是规范职称量化评审工作的重要步骤之一。该体系包括人员范围、衡量标准和结果核实三部分。①人员范围是评价指标体系的基础，人员选择上可采取全方位选择模式，包括申报人的上级、同事和下级，而不是单纯的由科主任或中层干部组成。将与申报人日常工作相关联的人员纳入到评价体系中来，听取意见，多角度对申报人的业务能力做出评估。②衡量标准是评价指标体系的核心，该标准可包括日常医疗质量考核、病例书写规范、医疗纠纷率等，依各单位实际情况不同而设定，但必须是清晰的、具有实际操作性的标准。通过设置明确的指引性条款，杜绝"凭印象、靠关系、论亲疏"的不公正评价方式。③结果核实是对评价指标体系的一种监管，即通过明确的评价标准测评出的结果与基本指标有明显出入时， 需要以追踪调查的方式对申报人进行再次评判。例如申报人的基本指标得分较高，但评价指标得分很低，反映出申报人业务水平能力仍有所欠缺；若基本指标得分较低而评价指标得分很高，则说明申报人在科技创新部分较为薄弱。出现以上两种情况时，都需要由医务科、护理部、科教科等相关科室再次对申报人个人情况进行追踪了解，若情况属实，则不建议推荐申报人参加职称评审。
2.3量化评审数据库建设发展缓慢 目前，市级、省级职改部门已率先实现了职称量化评审的数据库建设，但各事业单位在量化时还是仍是采用人力资本统计的方式。随着量化评审指标日益科学化、精确化，人力资本测评的误差性弊端逐渐显现。基于此，加快建设与本单位实际情况相适应的量化评审数据库是今后发展趋势之一。
数据库可包含评审条件库、必填库和选填库三类。评审条件库为职称评审的政策依据；必填库包括了学历、考试（外语、计算机、水测等）、学分和年度考核四类，是所有参评人员都需具备的基础条件；选填库包括了论文、科研、奖励等。当参评人员输入信息时，各项分值也自动计算出并直接在页面显示。建立数据库的优势如下：①以各子数据库为支撑、以下拉框的设计为主，减少文字叙述内容，排除主观干扰和误差，便于高效率而又客观、准确统计各指标。②申报人在填写数据过程中，可通过自动生成的分值估算得分，改变了过往完全由人事部门工作人员手动计分的工作方式，利于实现职称量化工作的公平与公正。③量化评审数据库建立后，不局限于为职称工作服务，其包括的各类子数据库信息可作为年度考核、院内院外荣誉奖励评选的依据。
3职称量化评审工作的发展趋势
随着传统人事管理工作向现代人力资源管理的转化，需要以发展的眼光看待职称量化评审工作。与人事工作孤立的强调完成任务不同，人力资源管理更重视工作的动态性、反馈性和协作性。职称量化评审是事业单位构建高、中层次人才工程的一部分，除了对专业技术人员进行能力评估外，还应反作用于单位的人才机制。这种反作用体现为：以量化评审工作为主轴，以其反馈出的各种常见问题为切入点，根据单位不同时期发展的侧重点不同，通过调整量化评审政策来间接优化人才制度。同时，将职称量化结果视为人力资源工作的一个枢纽， 发散式的与绩效考核、年终考核、各类优秀人才评选和培训制度等关联，由点及面的建立交叉式动态工作流程。简言之，事业单位的职称量化评审是人才工作中重要一环，但又不局限于此，人资部门需要以全新的眼光重新审视职称工作，并以其反馈为契机，优化人力资源工作其它环节。
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[关键词] 医院；员工；薪酬激励程度；影响
劳动经济学认为：薪酬既是一个生产问题，又是一个分配问题。既涉及财富的创造，又涉及财富的享用，既关系到生产主体的效益产出成本问题，又关系到个人生活资料的基本来源。所以对医院的薪酬激励及影响因素，在人力资源管理中是一件十分重要和有意义的事。在医院，我们需要要考虑的影响激励效果的因素：一是医院内部因素；二是医院员工个体因素；三是医院外部的社会因素。其中，与员工个体因素是影响激励效果的重要因素，所以医院在制定激励机制时一定要考虑到个体差异。本文主要是对医院员工个体因素进行分析，探讨了医院员工的年龄、性别、学历、职位类别、职称、工作年限等因素对薪酬激励的影响。
1分析方法
采用问卷调查法，调查共发放问卷600份，回收490份，其中有效问卷468份，回收问卷经过严格筛查，将缺失值较多或逻辑明显错误的问卷予以剔除，数据采用EpiData3.1建立数据模板并进行数据录入，全部数据经编码后用Excel2003初步处理数据，用SPSS17.0进行ANOVA（Analysis of Variance）分析来判断个体因素与薪酬的差异性。
2数据分析结果
2.1员工因素与薪酬激励政策
问卷的信度与效度分析：问卷通过计算Cronbach’α值来衡量问卷的信度，α=0.8667，因此问卷总体信度较高，问卷各题项之间保持了较高的一致性。
从表1的统计结果来看：性别、工作年限对医院员工的被激励程度无显著影响；年龄、技术职称、工作岗位及学历对医院员工的被激励程度存在显著影响。
表1个体因素与被激励程度的方差分析ANOVA
注：P＜0.05，均有统计学意义。
2.2不同员工因素内部对薪酬激励的分析
2.2.1不同职位类别对薪酬的激励程度不同
从表2中可以看出，医技人员对薪酬激励因素的激励程度高于护理和管理人员对薪酬激励的激励程度。
表2不同高位的激励程度
2.2.2不同年龄对薪酬的激励程度差别
从表3中可以看出，随着年龄的增长，医院员工对各项薪酬激励因素的相关程度基本呈现先增长后减弱的发展周期式变化。
表3不同年龄的激励程度
2.2.3学历对薪酬的激励程度不同
表4中的数据显示出不同学历对薪酬的激励程度存在差异，而且随着学历的提高，ui薪酬的激励成也随之增大。
表4不同学历的激励程度
2.2.4不同职称对薪酬的激励程度不同
从表5可以看出随着员工职称的提高，员工的被激励程度在不断增大。
表5不同职称的激励程度
3分析
通过调查，分析结果，员工的年龄、学历、岗位及职称与薪酬激励程度之间的差异都具有统计学意义，员工不同的个体因素对薪酬激励的影响程度各不相同。
3.1不同岗位与薪酬激励影响存在差异
3.1.1临床医师培养成本高临床医务人员一般都是硕士研究生及以上学历水平，他们对教育高成本的付出，按照劳动理论，在医院的基本工资分配中体现为比低学历的岗位工资略高。
3.1.2技术人员的辅助成本高技术人员虽然与管理人员、护理人员的学历结构相近，但由于技术人员的工作运行基本有高昂的医疗器械为支撑，因此服务的收费就较高，工作量相对较大，医院收益增加，按绩分配到技术科室的薪酬就高。
3.1.3合同制护士激励不强一些医院在进行合同制护士的薪酬设计时，制度模式比较单一，不能充分体现岗位、业务水平、工作绩效等因素，存在着平均主义；绩效奖金分配比与福利发放等与在编人员均有一定差别，不能体现“同工同酬”，影响非在编人员的积极性。
3.1.4管理人员的支持横晋升限制由于我国的职称晋升制度尚未建立管理岗位的职称体系，医院行政人员只能挂靠经济类相关专业进行职称晋升，可是这部分人员在参加中级以上经济专业评审时，在晋升条件已经具备的情况下，却常因其专业属性遭到质疑。于是，在收入和待遇与职称挂钩的分配现状下，这种情况给管理人员带来了不小的冲击。
3.2年龄对薪酬影响差异的原因
随着年龄的增长，医院员工对各项薪酬激励因素的相关程度基本呈现先增长后减弱的发展周期式变化。这与我国医院一直以来实施的工资体制有关。随着年龄的增长，员工满意程度不断增加，但是随着时间的增长，多由于薪酬的激励因素未能及时跟进，导致员工对薪酬激励的感受性下降。
3.3不同学历对薪酬影响差异的原因
按照苏尔茨的人力资本理论观点，在劳动力市场上，一个人的人力资本含量越高，其劳动生产率就越高，边际产品价值也越大，得到的报酬越高。不论是国家机关、企业还是医院的分配政策都体现了该理论，高学历员工受到医院的倾斜政策就较明显，收入水平也相对较高，因此他们对薪酬各项激励因素的感受性较高。
3.4不同技术职称对薪酬影响差异的原因
我国医院当前的工资体制与职称结构有着密切关联，因此高级职称员工的收入水平要高很多，所以对薪酬的的各项激励因素的激励程度较高一些。
1 个人业务档案的特点
个人业务档案是国家机构和社会组织管理活动中,直接产生的反映个人经历、政治思想、职业道德、工作表现和业务实绩等为内容的文件材料;是以个人为立卷单位,按照一定的原则和方法加工整理而成的个人业务档案材料[1]。个人业务档案的内容主要包括基本材料(基本情况、学位、学历证明、资格证书等)、任职材料(职称晋升中形成的文件材料以及聘任证书等)、成果材料(专业工作总结、技术报告、学术论文、科研项目等)、考核材料(年度考核、奖惩情况、考核小组审核意见等)和其他材料(参加的学术团体、社会兼职和荣誉证书等)。个人业务档案作为重要的人事档案之一,主要以下几个特点。
1.1 专业性
个人业务档案是专业技术人员在医疗活动中形成的文件材料收集而成的。从内容和形式上具有明显的专业技术性,集中反应了医院各类专业技术人员的业务学习、工作业绩、职称、科研等活动情况。
1.2 独立性
个人业务档案是每个专业技术人员入职后从初级职称到高级职称的晋升、每次业务进修学习、学术、科学研究等各项业务活动中,个人专业技术水平不断提高变化的过程的真实反应,是人事档案中的一个独立的整体。所以,个人业务档案是以个人为单位,沿其业务成长的发展独立管理。
1.3 动态性
个人业务档案是不断充实和变化的,是随着个人在技术生涯中每一阶段成长而“成长”的。在专业技术人员的晋升、进修学习、继续教育、科研论文和专著发表、业务交流、教学和培养人才等,以及在工作能力和业务水平逐步提高的每个过程中所不断产生的新业务材料,使个人业务档案在不断补充中逐步完善。
2 个人业务档案的作用
医疗是一种特殊服务行业,医疗服务人员业务技术水平直接关系到为患者服务的效果,甚至影响到医院的生存和发展。因此,管理好卫生技术人员个人业务档案对于优化人力资源管理有着举足轻重的作用,主要体现在以下几个方面。
2.1 有利于优化人力资源管理,合理调配人才资源
建立个人业务档案,是医院对专业技术人员的技术水平、工作成果和辛勤工作的承认和体现,也是其在职场生涯中成长历程的最完整、最真实的证明材料。因此,一方面医院管理层可以从业务档案内相关信息的统计和分析,准确了解和掌握医院专业技术人员的学历构成、工作能力、业务水平等情况,有利于医院制定有针对性的业务培训和进修计划;另一方面,通过业务档案所纪录的真实内容和职业成长经历,医院能够较为完整、准确地掌握每个技术人员的知识水平、技术成就、经验积累等情况,分析每个医疗卫生专业技术人员的综合素质,为建立合理的人才构架提供有力的基础参考依据,从而促进人力资源管理的优化,实现有效调配和最大限度地利用医院专业技术人才资源。
2.2 有利于职称评聘资质甄别,确保人才管理的公正性
职称评定和聘用是医院人力资源管理的一项重要工作之一,直接影响专业技术人员的切身利益和工作热情。尤其目前在贯彻实施国家评、聘分开的人事制度改革之际,业务档案所收集记载的关于个人职称评、聘的一系列真实材料,更是成为甄别其相关技术资质的有力证明,避免了职称评审和聘任工作时因资料不全或虚假材料等情况导致错审、误聘情况的发生,更是确保了专业技术职务评、聘工作的公平、公开、公正。
2.3 有利于促进交流学习,提高专业技术水平
我院每年及时把新产生的专业技术人员论文、论著、科研成果、专业成就、奖励等资料存人业务档案,同时对相关业绩进行统计、汇总并加以奖励。医院对学术有进步、科研有创新、技术有精进的专业技术人员及其论文、科研、新技术项目等相关业绩材料,汇篇成册进行交流学习,在院内营造了“互看、互学、互助、互补、互促”的学术氛围,增强了医院发展后劲,也大大提高了专业技术人员的专业水平,形成学术上良性竞争循环的发展局面。
3 个人业务档案的管理
我院卫生专业技术人员个人业务档案的建立,在人力资源管理上发挥了重要的作用。但从管理实际情况来看,依然存在一定的困难,如业务档案意识不强、管理环境和条件相对落后、管理工作繁重、信息化程度不高、档案资料更新不及时等。为了更好的加强业务档案的管理工作,使其更好的发挥作用,笔者认为应从以下几项工作入手。
3.1 唤起风险意识,强化管理理念
风险存在于业务档案管理的方方面面,一旦发生不良后果,危害难以估量。然而很多管理人员把收集、处理、制作、保存和利用人事档案看作是一件极为平常的事,相比之下更为关注的是文件的现行效用和运行效率,很少有人瞻前顾后,有意识地从全局、全程角度防范风险,往往在遭遇不良后果如业务档案不全、失真而无法作为凭证情况时,才领教了业务档案管理面临的种种难题和麻烦[2]。因此,增强业务档案管理风险意识,树立风险意识并培养严谨的业务档案管理作风是规范档案管理的第一步。
3.2 规范管理制度,实施风险管理
首先要规范完善个人业务档案管理制度,用标准来规范业务档案管理工作。如明确业务档案的归档范围和内容、规范对形成个人业务档案相关科室的职责要求、在档案鉴别上遵循“取之有据、舍之有理”的原则等。同时还要完善运行各个部门、过程、环节之间的沟通,要求在各个工作环节形成的材料,要及时收集、登记并汇总后交由人力资源部专门档案管理人员进行整理归档。其次建立风险管理体系,把风险应对的重点放在防范上。如果管理者不知其缺、不知其漏、不知后果、不知症结,就会埋藏隐患[2]。因此,建立日后事故的预案,防患于未然更显重要。
3.3 完善规定内容,增强档案效力
要创新性地完善业务档案归档内容,保证档案材料的数量和质量。如建立人才诚信档案信息,作为业务档案的补充,动态记录专业技术人员各方面情况,增加提供学历、学位、职称、教育培训、科研成果、工作业绩和经历等相关的诚信报告和证明[3],增强专业技术人员的业务档案内容全面性、真实性和效力。
在我国，医生的职业道德通常情况下简称医德，为指导、规范医疗行为的核心，其内涵主要体现在“想方设法为病人看好病”，其中“想方设法”是指医生对病人高度负责任的态度;“看好病”则是指医生应具备能解决病人实际问题的专业技能。这是医德的一体二面，统一融入追求生命质量和生命价值的人文维度[1]。
英国的塔菲尔（Tajfel）和特纳（Turner）等人在1970年提出了社会认同理论（social identity theory，SIT），他们对社会认同的定义是：“个体自我概念的一部分，它来源于个体对自己作为某个或者某些社会群体的成员身份的认识，以及附加于这种成员身份的价值和情感方面的意义。”[2]社会认同理论更多地应用在群际关系、语言、文化、组织背景等领域，而国内对社会认同的研究主要有对农民工等群体认同状况的研究，以及对大学生认同状况的研究等等，但对医生这个群体的研究，目前为止，还十分稀少。
随着现代医疗卫生发展，医德作为医务人员与社会关系和谐的重要维度，是医疗服务机构的一面镜子，因此，医德所具有的社会功能也在日益加强。医德由哪些维度构成？医生的社会认同又包括哪些维度？医生医德与社会认同存在何种关系？能否通过提升医生的社会认同来培育医生医德？针对这些问题，本文试图采用量化研究方法，通过实证研究，揭示医生社会认同与医德的结构、关系、特征，以便积极促进医生医德的培育与提升。
一、研究方法
（一）被试选取
采取分层随机抽样法从5家不同的医院①共选取215名医生，获取有效问卷209份。其中男，138名，女，71名;年龄区间为20至63岁;党员83名，共青团员36名，群众90名;学历分布状况：中专及以下7人，大专43人，本科131人，研究生及以上28人;职称分布状况：高级及以上33人，中级97人，初级73人，非医卫类6人 ;工作年限分布状况：5年以下39人，5-10年55人，10-20年80人，20年以上34人。
（二）编制问卷
本次共编写了《医生医德问卷》和《医生社会认同问卷》两份问卷，整个问卷的编制过程分为三个步骤。
第一步，先确定问卷维度，再编制《医生医德问卷》和《医生社会认同问卷》的问卷条目。这是基于社会认同理论，结合医生背景特征和习惯而制定的，当然也是为了进一步规范行业作风，提高医务人员职业道德水平所采取的完善步骤。医生医德量表将医德分为五个维度，20个条目，即服务宗旨、秉承医德、和谐医患、廉洁行医、规范施治，每个维度分别包括5个条目;医生社会认同量表将医生社会认同分为四个维度，22个条目，即认知维度，5个条目，情感维度6个条目，动机维度5个条目，行为维度6个条目。根据希金（Hinkins，1995）建议，所有条目的反应尺度均采用李克特五点类型（five-point Likert-type scal），选项1～5分别赋分，1 表示非常不符合，5 表示非常符合，由被试根据实际情况做出选择。
第二步，选取50名医生进行初测，对初测所得数据进行信度与效度分析，根据内在一致性的统计要求，《医生医德问卷》中，初测和复测的克朗巴哈系数分别为0.767与0.760。《医生社会认同问卷》中，初测和复测的克朗巴哈系数分别为0.935与0.887，表明本量表的信度非常高;其次，两个问卷的KM0分别为0.772和0.904，均>0.5，适合做因子分析，最后，由表1和表2数据可以看出，问卷各内部维度之间存在显著相关，可见两份问卷的结构效度非常高，因此整个问卷42道题完整收录。
（三）施测程序
运用已确定的具有较高信度效度的《医生医德问卷》和《医生社会认同问卷》，确定规范的指导语，采取问卷调查方式，由调查对象自填的方式展开调查，所有数据管理与分析均采用SPSS19.0 进行处理。
二、研究结果与分析
考虑到本研究的数据分布特点，我们主要对数据进行了相关分析（Correlate）和回归分析（Regression），因此下面主要从三个方面报告研究结果。
（一）医德与社会认同的总体相关关系
从表3得出以下结果：（1）医德与社会认同存在不显著相关;（2）服务宗旨与情感维度存在（p=0.05）水平以上的显著相关，与服务宗旨和动机维度、行为维度、社会认同存在（p=0.01）水平以上的显著相关，与其他维度不相关;（3）和谐医患与认知维度、情感维度、动机维度、行为维度、社会认同都存在（p=0.01）水平以上的显著相关;（4）廉洁行医与认知维度存在（p=0.05）水平以上显著负相关，与其他维度不相关;（5）规范施治与情感维度存在（p =0.05）水平以上显著负相关，与其他维度不相关;（6）医德与行为维度存在（p=0.01）水平以上显著相关，与其他维度不相关。
（二）医生医德和社会认同的人口统计学影响因素
分别以医生医德和医生社会认同为因变量，以医生的性别、学历、政治身份、职称、医卫工作年限为自变量，采取最优尺度回归法（CATREG-regression for Categorical Data）对数据进行回归分析，得到以下结果。
1.以医德为因变量，以医生的性别、学历、政治身份、职称、医卫工作年限为自变量时，结果发现：（1）根据标准回归系数（Standardized Coefficients）得出医德的Beta系数最终方程式：医德=-0.294×学历+0.080×政治身份+0.110×职称+0.103×工作年限+0.115×性别。（2）根据医德的回归方程可以发现第一，影响医德的自变量的重要程度由强到弱分别依次是学历、性别、职称、工作年限、政治身份;第二，学历这个变量对医德的影响最大，说明不同学历的医生的医德是不相同的，因为学历中1=“中专及以下”，2=“大专”，3=“本科”，4=“研究生及以上”，学历的回归系数为（-0.294）可以看出，中专及以下、大专、本科、研究生的医德依次升高，本科、研究生的医德状况更好，更积极 。
2.以社会认同为因变量，以医生的性别、学历、政治身份、职称、医卫工作年限为自变量时，结果发现：（1）根据标准回归系数（Standardized Coefficients）得出社会认同的Beta系数最终方程式：社会认同=0.158×学历-0.280×政治身份+0.262×职称+0.289×工作年限+0.124×性别。（2）根据社会认同的回归方程可以发现第一，影响社会认同的自变量的重要程度由强到弱依次是工作年限、政治身份、职称、学历、性别;第二，工作年限这个变量对社会认同的影响最大，说明不同工作年限的医生的社会认同程度是不相同的，因为工作年限中1=“5年以下”，2=“5-10年”，3=“10-20年”，4=“20年以上”，从工作年限的回归系数为（0.289）可以看出，工作年限越长的医生社会认同度越高，工作20年以上的医生的社会认同状况更高，更理想。
3.（1）以认知维度、动机维度、行为维度、动机维度、社会认同为自变量，医德为因变量，对数据进行线性回归分析，得出医德的回归方程式：医德= 69.330-0.486 ×认知维度+0.169×动机维度+0.360×行为维度+0.129×社会认同。其中认知维度Sig=0.000，因此认知维度对医德有显著相关，而情感维度、动机维度、行为维度和社会认同对医德的影响没有显著差异。（2）以服务宗旨、秉承医德、和谐医患、廉洁行医、规范施治为自变量，社会认同为因变量，对数据进行线性回归分析，得出社会认同的回归方程式：社会认同=48.775+0.484 ×服务宗旨+0.071×秉承医德+0.522×和谐医患+0.072×廉洁行医-0.763×规范施治。其中服务宗旨和和谐医患Sig=0.000，医德Sig=0.004，因此服务宗旨和和谐医患对社会认同有显著影响，医德对社会认同存在显著相关，而秉承医德、廉洁行医和规范施治对社会认同的影响没有显著差异。
三、讨论
（一）医生的医德与社会认同相关不显著
由此得知，医生对其社会身份及其职责的意识较少，重视程度远远不够。正是在“经济基础决定上层建筑”的理论层面，过度追求市场经济带来的利益最大化，使得职业道德的内容与形式都受到物质生活条件的制约，同时使得人的思维方式、价值取向愈发多元化。种种这些变化具体到医生而言，他们只重视经济效益，轻视或忽略社会效益，甚至仅仅把医疗服务局限于纯粹的技术操作范畴，而忽略了对群体自身资格、责任等的认同。“人们必须在主观上认同他们的内群体，他人的界定是不够的，个体必须将其成员身份内化为其自我概念的一部分。”[3]而事实上，本研究结果发现，医生没有充分将自己的社会认同类化为其自我概念的组成部分，所以其医德和社会认同的相关不显著。
（二）工作年限对医生社会认同的影响最大，且工作年限对医生的社会认同程度依次升高
根据群际行为的社会认同理论，个体总是努力寻求一种积极的社会认同。这就是说，为了满足人们追求自我评价的需要程度，在做群际比较时通常都是表现出“内群体偏爱”的状态[4]。因而，工作年限较高的医生相比工作年限较低的医生来说，对职业道德的自律度更好、更积极。同时，在所接受的医德教育方面，工作年限较高的医生要更加正规和系统化，这就使得其对自身身份认知程度以及对医疗行业的发展和各种规定的了解程度和情感依赖程度、动机程度更高些，行为影响程度更大些。
（三）高学历的医生与低学历的医生相比医德更高些，社会认同状况更好些
其一，个体的自身素养影响其社会认同[5]。根据自我认同理论，自我认同与年龄和知识的增长是成正相关的。因而，低学历的医生还没有形成清晰而完善的自我认同，而高学历的医生在年龄和阅历上会形成更加清晰的自我认同，自然医德也更高。其二，根据医生职业道德的认知程度的分析，高学历医生接受的医生职业道德教育相对丰富和系统化，所以社会认同状况必然是更加积极、良好的。
（四）医德的廉洁行医维度与社会认同的认知维度、规范施治和情感维度都存在负相关
即医生对自我的认知状况越不清晰，越难廉洁行医，医生情感状况越负面越难进行规范施治。社会价值取向多元化的冲击，使得部分医生过度追求“物化”的价值取向，势必会出现一些与医生职业道德要求相背离的现象。如开高价药品、收红包、拿药品回扣等。因此，医生对自我身份的了解程度以及对自己职业的喜爱程度会直接影响其行医过程中的廉洁行医和规范施治。
（五）医德的服务宗旨维度与社会认同的行为维度呈现显著相关
医生的个人素质直接影响其服务宗旨，因而与其职业道德水准密切相关。医生的社会认同只有外显为行为，才能体现其服务宗旨。医生服务宗旨越高，对职业道德要求更明确，认识更充分，更能够自觉调整行为，使自身行为符合职业道德的规范。
