时间：2022-07-17 18:48:54
1.1一般资料
选取2013年6~12月普通外科病房实施手术的患者50例,年龄最大82岁,最小28岁,平均年龄52.3岁,男38例,女12例。患病的情况大致可分为：胃癌16例,直肠癌12例,急性胰腺炎2例,结肠癌12例,胆道结石8例。实验过程中将所有患者随机分为实验组和对比组,每组25例。两组患者年龄、性别及疾病类型等情况对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对比组采用常规护理模式对患者进行护理,实验组则选择对患者实施常规护理方案的基础上再采用循证护理模式。具体如下。
1.2.1提出循证问题
结合临床上普外科患者术后护理过程中常见的护理问题,如患者术后饮食情况、术后并发症、伤口疼痛、健康教育及患者心理状态等,提出实验中需要循证的问题。
1.2.2寻找循证实证
依据所提出的术后并发症、伤口疼痛及术后饮食等问题,查阅有关的文献和资料,结合文献资料对所需要循证的问题进行分析对比,依据实际情况,制定合理有效的术后护理方案。
1.2.3实施护理循证
按照所制定的循证护理方案的实施步骤对患者进行护理,从而达到缓解患者恐惧焦虑心理、减少患者术后疼痛、降低患者术后并发症发生的风险等目的。
1.2.3.1合理饮食护理
一般患者手术后,胃肠消化功能较弱,因此应根据医嘱给予合理的饮食护理,禁食结束后根据医嘱给予高热量、高蛋白、清淡易消化流质、半流质饮食等。
1.2.3.2适当的心理辅导
术前患者会对即将实施的手术产生恐惧和焦虑的情绪,术后又会因为疼痛而情绪焦躁。所以护理工作人员在护理方案实施过程中应尝试与患者多进行交流,耐心引导安慰,以缓解患者不良的情绪。
1.2.3.3正确的药物治疗
对于无痛及微痛患者可以不给予或遵医嘱给予适当止痛药物,对于其他不同程度疼痛的患者,遵照医嘱及疼痛程度合理给予患者疼痛药物治疗,以缓解疼痛给患者带去的痛苦与不良情绪。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后疼痛情况比较
两组患者疼痛情况比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者护理满意度比较
两组患者护理服务的满意程度比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组患者术后并发症比较
对比组4例术后出现伤口感染,术后并发症发生率为16%,实验组则未出现术后并发症,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
在此次实验研究中,实验组应用循证护理模式对患者进行护理,对比组则是采用普通常规的护理方式。在实施预见性护理干预措施后,实验组在有效缓解患者术后疼痛、降低术后并发症发生几率、提高护理服务质量等方面明显优于对比组；并且在患者对护理服务的满意程度方面,实验组患者对护理满意程度也同样高于对比组(P<0.05),可以说明采用循证护理模式能够有效提高护理服务质量和患者的护理满意度。
4结语
1.1研究对象
采用方便抽样，选取福建某医学高等院校护理学专业正在进行普外科护理综合实验学习的287名四年制本科3年级学生为调查对象。其中男生44名，女生243名；年龄21~22岁。
1.2情境模拟教学
1.2.1设计理念与思路
针对本科生动手兴趣浓厚、擅长形象思维的特点，将理论与临床实际相结合，采用多功能示教室（理论、实践一体化教室）、模拟病房等同步教学，利用预先设置的临床案例及场景，实现理论与实训教学一体化，培养学生病情观察、分析和解决问题、临床实践等综合能力。
1.2.2教学内容及教学方法
采取单项练习、自制器具-情境模拟、学生讨论-情境模拟和综合模拟人SimMan高端模拟系统—综合情境模拟训练相结合的方式进行。任课教师按照教学大纲制订情境教学病例，每个病例均包括课程中涉及的重点知识（包括普外科术前、术后常见的护理原则）和普外科常见技能，并将模拟病例设定在模拟系统上。然后，将学生分成小组，每组8~9名，每组学生共同完成一个情境病例的模拟操作。在操作过程中，教师引导各组学生对模拟情境所展现的疾病进行护理操作，并于操作结束后进行总结和点评，点评内容包括技术操作能力、发现问题能力、解决问题能力、护患沟通能力、医护配合能力、理论联系实际能力等。其中，引流管护理是术后护理的重点内容，根据普外科的常见手术部位在模拟人相应部位应用硅胶引流管及拉链模拟术后引流管及切口，提高学生的兴趣，增强学生对临床实际问题的理解和记忆。
1.2.3教学设备
综合情境模拟主要设备为SimMan高端模拟系统，并配置相应的实训室及辅助设备。实训室由模拟重症监护病房、控制室、多媒体教学设备和监控系统组成。利用透视玻璃隔开监控区和操作区，配备等离子液晶显示器，并与多媒体教学设备相连接。能模拟创伤、休克、心律失常等复杂的临床状况，配合声音和画面的刺激，使学生产生身临其境的感觉。
1.3效果评价
采用问卷调查法，调查学生对该教学方法及效果的评价。基于沈江华等编制的教师课堂教学评价表，从中选出实验课教学评价部分，共16个条目，包括教师教学方法（6条）、课程设置（5条）、教学效果（3条）、综合评价（2条）4个维度。每个条目采用1~4级评分，不满意=1，基本不满意=2，基本满意=3，满意=4，总分64分，分数越高，表示对该教学方法评价越高。以总分的80%和60%为界划分为3个水平，≥51分为高，≥38分且＜51分为中等，＜38分为低。请5名护理教育专家对问卷内容进行评价，内容效度指数（CVI）为0.94；选择60名学生进行预调查，测得Cron-bach'sα系数为0.87；抽取30名学生在1周后进行重测，重测信度为0.93。同时，设定2个半开放式问题，分别是“你认为目前实验课授课过程存在哪些问题”“你认为教师应怎样改进教学”。由研究者本人采用统一指导语向学生说明调查目的，以无记名方式填写问卷。填写完后当场回收并检查有无遗漏。共发放问卷287份，回收有效问卷287份，有效回收率100％。
2结果
学生对普外科护理综合实验情境模拟教学评价总分为（57.94±0.29）分，评价水平为高者250名（87.1%），中等37名（12.9%）。各维度得分如下：教学方法（3.70±0.33）分，课程设置（3.57±0.45）分，教学效果（3.66±0.46）分，综合测评（3.58±0.66）分。其中，得分最高的前3个条目是对本实验目前教学形式的评价、培养学生临床实践应用能力、启发思维和锻炼能力，分别为（3.85±0.38）分、（3.73±0.48）分和（3.70±0.50）分。对于“你认为目前实验课授课过程存在哪些问题”，180名（62.7%）学生选择“学生动手参与机会过少”；对于“你认为教师应怎样改进教学”，237名（82.6%）学生选择“应进一步联系临床实际”。
3讨论
3.1学生对普外科护理综合实验情境模拟教学基本认可
本研究显示，护理本科生对普外科护理综合实验情境模拟教学的总体评价及各维度评价均处于较高水平，其中对教学方法维度的评价得分最高，显示学生对情境模拟教学满意度较高，教学效果良好。情境模拟教学在传授护理技能的同时，更加突出以人为中心的整体护理教学，重视对学生职业情感、临床思维和团队合作精神的培养，加之综合实验教学内容能够结合临床实际案例，弥补了技能型实验过分强调单一技能操作，而忽略患者其他问题及学生学习需求的缺陷，有效缩小理论与临床实践的差距，并在实践过程中充分锻炼学生的临床思维、分析及解决问题能力，使学生减少了对临床工作的陌生感，初步了解护理工作流程，因此得到学生较高评价，为将该教学方法在高校护理实践教学中应用奠定了坚实的基础。从各条目来看，学生对普外科护理综合实验情境模拟教学形式较为满意，认为该教学形式有助于锻炼及培养临床实践应用能力，并能在学习过程中启发思维。情境模拟教学法的特点是创造逼真的模拟情境，且在综合实验中学生必须将所学知识迁移到模拟情境中，同时锻炼各种技能操作能力、应用能力、沟通能力，并强调团队协作，有利于激发学习兴趣，提高学生的参与积极性，并使学生体验到护士的角色、作用、处境、工作要领，提高学生对实际问题的预测能力和解决问题的能力。同时，从开放式问题了解到，学生认为动手参与机会过少，希望教学过程中能进一步理论联系实际，该结果一方面显示学生在学习过程中有较强的参与愿望，并希望教学内容能进一步与临床实际贴近；同时，反映了情境教学的不足之处在于模拟环境中的情况与实际情况仍存在一定差距，而学生认为动手参与机会过少的原因在于在本次教学实践过程中，每组学生有8~9名，人数偏多，造成个别学生无法真正参与实际操作。
3.2建议
3.2.1推广教学方法
目前，情境模拟教学法已被越来越多的护理高校所采纳，并应用到护理综合实践中，受到学生及教师的广泛好评，成为未来护理实践教学发展的方向。综合实验情境模拟训练不是呆板的单一技能的护理操作练习，而是在训练中设计了复杂的病情变化，使学生经历了全面的病情观察，并可对病情进行初步判断，见识工作中的各种意外，掌握处理问题的不同方法，也锻炼了心理素质，克服了单纯学习书本理论知识的刻板和与实际脱离的缺点，从而提高学生的临床综合应用能力。此外，学生在模拟情境中允许犯错，不会对“患者”造成伤害，并可在教师指导和重复实践中使操作技能及临床思维能力得以不断提高。因此，该教学方法不仅可以应用在普外科护理实践学习中，还可推广到外科护理学其他领域，以及妇产科护理、急救护理、健康评估等对操作实践要求较高的课程中。
3.2.2改进教学设备
尽管情境模拟使学生在所设置的具体生动的模拟情境中学习，但仍然与实际临床场景有一定距离。因此，在实际教学工作中，各护理高校应进一步建设情境模拟实训室，并引进高仿真模拟训练设备，如智能化无线综合模拟人，使模拟人及模拟实验室环境与临床实际高度接近，创造更加逼真的临床场景，使高校护理教学能进一步顺应当今医学教育的发展趋势，让学生在进入临床实习阶段后能迅速适应临床实际工作场景，将理论知识更好地应用到实际工作中，并弥补临床实习和见习中的不足。
3.2.3优化教学过程
关键词：临床护理路径 普外科 轮转护生 带教
护理学一门具备实践性价值的科学，临床护理带教是护理教学的重要环节，而临床护理的教学质量与实用型护理人才的培养之间是存在极为密切联系的。普外科是医院的一个重要临床科室，接诊病患的病情多且复杂，工作量大，对护理人员的要求高[1-3]。在护理实习过程中，带教模式是至关重要的，以往主要采用传统的带教模式，但传统的带教模式授课时间较长，所学知识在学生心中的印象不深刻，总体教学效果不佳。本研究旨在评价临床护理路径在普外科轮转护生带教中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
本次研究的对象是2018年4月至2019年3月在我院普外科临床实习的24名轮转护生作为主要研究对象，采用数字随机表法分组，12名/组。两组轮转实习护生的各项资料如下所示：观察组的12名轮转实习护生中，女生11名，男生1名；年龄最大20岁，最小17岁，平均年龄为（18.12±1.16）岁；学历：中专4例，大专及以上8例。对照组的12名轮转实习护生中，女生11名，男生1名；年龄最大21岁，最小17岁，平均年龄为（18.02±1.14）岁；学历：中专3例，大专及以上9例。两组普外科轮转护生的各项资料比较无明显差异，说明两组是存在可比性的。
1.2 研究方法：
对照组采用传统教学模式进行教学，带教老师讲授教学内容，上课模式为面对面授课、集体授课，并在实体课上完成老师留下的作业内容。教学组长根据实习大纲的要求，为护生讲解每周查房和讲课的内容，以及考核时间等，向实习护生讲授护理专业知识和基本操作技能，在轮转实习结束后进行出科考核。观察组实施临床护理路径教学：带教第1周：向实习护生介绍普外科的相关规章制度，以及普外科的床位分配、环境设施等。同时，向护生介绍教学时间、教学效果评估方法、教学流程、教学周期等内容。带教第2周：组织护生学习普外科的常见疾病，以及各类常见病术前、术中、术后护理的相关护理常规及护理方法，由带教老师组织护生完成简单的术前准备和术后护理操作。安排护生为患者提供完整的护理服务，且带教老师要为护生提供资料，并向其介绍普外科急救物品、常规药品的禁忌证和适应证。带教第3～5周：指导护生进行针对性护理方法的学习，向护生介绍晨起护理与晚间护理的区别及需注意事项，卧床患者的护理方法等，以及综合护理、心理干预、配血及配皮方法等，重点指导护生学习普外科急重症的诊疗。带教第6～7周：指导护生书写临床文件，让其严格遵照文件的书写要求，定期组织护生进行相关培训。出科时，对护生进行综合评估，评估护生对于教学内容的掌握情况，并根据评估结果，及时修整教学计划，以便于不断提高普外科实习带教的教学效果。
表3 两组护生对带教的总体评价情况比较分析[n(%)] 下载原表
表3 两组护生对带教的总体评价情况比较分析[n(%)]
1.3 观察指标及评价标准。
观察指标：(1)对两组护生出科时的理论知识得分、实践操作得分、案例分析得分进行统计，并对各项成绩进行组间统计学处理。(2)对两组护生对于带教效果的评价情况进行统计，评价内容主要包括：可提高学习积极性、可掌握学习内容、可提高自身综合能力等，统计各评价结果的数据，计算后进行组间比较。评价标准：(1)采用问卷调查的形式评估两组实习护生对带教工作的满意度情况，满意度评分总分为100分，得分越高表示护生对带教的满意度越高[4-5]。(2)采用问卷调查的形式评估科室对两组实习护生的满意度情况，由带教老师勾选对每位护生的满意度情况，满意度评分总分为100分，得分越高表示科室对护生表现的满意度越高[6-8]。
1.4 统计学处理：
分析处理数据运用spss18.0统计学软件，计数指标表示为例数/百分率，检验方法为卡方；计量指标表示为均数±标准差，检验方法为t。若统计值P<0.05，则说明组间数据比较，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组护生出科时的综合成绩：
表1 比较两组护生出科时理论知识、实践操作、案例分析得分 下载原表
表1 比较两组护生出科时理论知识、实践操作、案例分析得分
观察组的理论知识得分、实践操作得分、案例分析得分均明显高于对照组，见表1。
2.2 两组护生对带教的满意度评分、科室对护生的满意度评分比较：
观察组护生对带教的满意度评分、科室对护生的满意度评分均明显高于对照组，两组比较有显着差异，见表2。
表2 两组护生对带教的满意度、科室对护生的满意度比较 下载原表
表2 两组护生对带教的满意度、科室对护生的满意度比较
2.3 两组护生对带教的总体评价情况比较分析：
观察组护生对带教的总体评价高于对照组，两组比较有显着差异（P<0.05），见表3。
3 讨论
护理实习是理论与实践相结合的过程中，可以让护理专业学生与临床实现零距离接触，让其更加全面也更加深刻的了解临床。而护理实习带教可以引导学生将课堂中所学的知识化为实践操作能力，在临床工作中充分发挥自身所学，同时也可以加深护生对理论知识的掌握和理解[9-11]。护生在临床实习时是要进行科室轮转学习的，普外科是医院中一个较大的科室，该科室收治的病患病种多、病情复杂，且手术病例较多，这对护理人员也提出了更高的要求。而实习护生就是未来从事临床护理的人员，在普外科轮转时，护理带教效果关乎护理人员的总体素养。护理实习教学模式的选择，在很大程度上决定了教育教质量和效果。以往带教中主要采用传统的教学模式，传统的教学模式主要死教师面对面或集体授课，这种授课方式缺乏趣味性，弱化了学生在教学过程中的位置。临床护理路径是一种较为系统的带教模式，按照时间划分带教工作的内容，先让其明确学习目标，掌握理论知识、操作技能，逐步提高护生的综合素养，提高了教学工作的科学性和系统性，将理论与实际完美结合，体现了循序渐进的教学原则[12-14]。本研究结果提示，应用临床护理路径进行带教的护生出科时的综合成绩（理论知识、实践操作、案例分析）更高，护生对带教、科室对护生的满意度更高，且护生对带教的总体评价更高，再次体现了临床护理路径的临床价值。
综上所述，在普外科轮转护生带教中应用临床护理路径可增强护生的理论知识和护理操作技能掌握程度，提高护生的积极性，同时也可以获得护生对带教、科室对护生的认可，满意度高，值得推广应用。
参考文献
[1]王洋.临床路径带教模式对胸外科带教效果的干预作用[J].广州医药,2019,50(1):106-109.
[2]李晓花,朱莉,袁琪惠.临床路径教学模式在普外科护理带教中的应用思考[J].中国卫生产业,2018,15(25):13-15.
[3]沈锳,沈娟月,沈颖.临床路径教学结合导师制在手术室带教管理中的运用[J].中医药管理杂志,2018,26(10):165-166.
[4]沈红燕.分析普通外科护理带教中临床路径管理模式的应用与体会[J].中国高等医学教育,2018(4):112+114.
[5]陶平.临床路径联合讨论式教学在普外科临床教学中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,39(1):86-87.
[6]宋丹丹,李静,张晓娇,等.临床路径式联合PBL教学法在普外科护生带教中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(22):132-134.
[7]高航.临床路径教学法在护理实践教学中的应用分析[J].中国卫生产业,2017,14(33):83-84.
[8]肖华,杨维军,施雪松.临床路径式教学法在普外科教学中的应用[J].中外医学研究,2017,15(23):157-158.
[9]关强,于喆.普外科临床路径带教方法探析[J].中国卫生产业,2017,14(8):76-77.
[10]焦凯,王东旭,张浩民,等.临床路径结合标准化病人在实习教学中的应用研究[J].中国卫生产业,2017,14(1):117-119.
[11]万丽娜,罗昌芹.普外科护理带教中临床路径的应用及意义[J].现代医药卫生,2016,32(16):2598-2599.
[12]王雪.临床路径教学法在整形烧伤科规范化护士培训中的应用观察[J].中国继续医学教育,2016,8(22):4-5.
随着医院规模的不断扩大，需要招收大批的新护士，并尽快适应临床岗位。因此，医院的护士年轻人占有大部分比例，是80、90后，特别是90后已经占有很大的比例。90后的一代优点很突出，缺点也很明显。护士毕业后走上工作岗位，面临一个全新的环境、责任的改变，面临着从护生向护士的角色转变。而普外科收治大多是手术病人，外科疾病因为创伤、麻醉及手术的影响，病情复杂多变，因此，对外科护士的综合素养提出了更高的要求。新护理人员在心理上业务技术上均不能承受临床护理工作，尽快对新护士的培养刻不容缓。
1普外科的特点
普外科的特点是：病种多，急诊多，病情急危重，变化大、实施抢救多，术后患者引流管道多，患者病情复杂且病情变化快，特别是现在随着人口老年化，老年患者多，各脏器的生理储备能力和代偿能力逐渐减退，对疾病的反应和敏感性下降，病情复杂，变化快，并发症多，手术的危险性高，治疗护理任务重。夜班护士要为次日作术前准备，如灌肠、洗胃等护理任务，加上夜班病人病情变化大，突发事件等潜在性因素，造成夜班工作量大，有担心和无助感。普外科病人大多数为手术病人，面对陌生的环境、管理制度、各项治疗检查、对手术效果的担心、手术后的疼痛、医疗费用等各方面原因，病人不同程度的存在焦虑、恐惧、悲观等情绪。而患者家属对医疗服务的要求越来越高，维护自身权益的意识越来越强，加上媒体对医疗行业负面报道，患者及家属对医护人员的信任度越来越低，医患矛盾时有发生。普外科是医院护理纠纷的易发地。
290后新护士的特点
他们头脑灵活，掌握了很多丰富的知识，特别是书本知识，非常有个性，喜欢挑战性工作，创造力强，有很多现代的追求。他们自然真实，充满自信。同时也存在以自我为中心，个性太强，使命感低，不够敬业，不服从约束缺乏理智，较为脆弱等缺点，渴望关注、帮助。他们刚从学校出来，虽然有一定的医学理论基础，但理论基础不扎实，在临床工作中也不能很好地将理论应用于实践，不能够去主动发现问题并解决问题。因为社会实践不够，他们的独立性较差，视野不够开阔。
3新护士普遍存在的问题
3.1对陌生环境无所适从
新护士从学校到医院，环境完全不同。面对那些仪器设备，的病人，“三班倒”的上班方式，他们会产生一种陌生、茫然无助的心理。
3.2对普外科护理的工作性质认识不足
对普外科危重患者多，护理技术操作多，工作紧张度及强度大等情况认识不足。
3.3对危重病人各种常规护理操作不熟悉
他们在学校学习护理操作时，面对的是假人，当面对患者，身上留置多种不同的管道、伤口，身旁有那么多的检测、治疗仪，新入科护士显得无从下手。
3.4对危重病人病情变化观察及应变能力欠缺
普外科病人病情变化快，护理工作必须反映快，应变能力强。而新入科护士临床经验尚不丰富、成熟，未具备强而快速的反应和应变能力。
3.5缺乏沟通能力
体现在对患者及其家属语言生硬或根本不交流就直接进行操作，以致不能达到理想的治疗护理效果。
3.6对护理安全无足够的认识
表现在不知道自己的行为存在哪些安全隐患，不按操作规程操作，不注重良好习惯的培养。
4新护士的培养
4.1进入普外科首先做好环境、物品、规章制度介绍及同事们间的相互熟悉，全体工作人员要有良好素质的气氛熏陶，让新护士迅速适应陌生的工作环境。
4.2制定培训计划，明确工作学习目标。自她们进入普外科起就要让其明确1个月、3个月需要了解、熟悉、掌握的分别是哪些内容。工作中逐渐树立慎独精神。
4.3让新护士清楚普外科护理学的概念，服务范畴及工作特性。当前护理事业发展的是以患者为中心，依据护理程序对患者进行全方位的整体护理，以满足其身心、社会及文化的需求。树立一切以患者为中心的护理观念，使之能够把主动解决患者的健康问题，做到用心、用情为患者服务。
4.4实行不同层次的分工带教体系，选用服务态度、专业知识与技术水平、临床实践经验、带教能力等方面较优秀的护师、主管护师作为带教。由带教者安排各种精密仪器、技术操作的学习，针对不足强化训练，保证学习质量。循序渐进安排值班，培养她们准确的思维和判断能力。带教中突出专科的新理论、新方法、新技术和新信息，突出实践性和应用性。强化临床训练和严格执行护理教学查房，定期进行操作示范，及时指出不足，督促改进。新护士在进入临床护理工作过程中，将其逐渐培养成为具备核心能力的优秀护士。
4.5给新护士充分实践的机会。由于人们所处社会环境、文化背景、教育程度以及性别、年龄等不同，对语言的感受、理解和使用也有所不同，加之双方掌握的医学知识的程度不同，易造成交流障碍。在许多医疗纠纷中，大部分是由于患者与医生和护士之间缺乏有效的交流沟通所致。故新护士必须克服多种因素对语言理解和使用的影响，使她们在不断实践中增强与病人及其家属沟通交流的能力，取得病人信任，通过提高交流技巧来取得患者的配合，达到治疗目的。鼓励她们多与各位老师沟通交流，建立对工作强烈责任心，提高自己的能力及自信心。对本职工作得心应手的掌握往往就是新护士自信的源泉。
4.6进行各种操作，如：机械通气的管理、监护仪、输液泵、微量注射泵、电脑血糖仪的使用、给氧、吸痰等技能培训。由护师、主管护师轮流进行专科知识理论讲座，培训结束进行理论考试、操作考核，考试成绩合格，取得执业证书，给予独立上岗，未取得执业证书的，继续跟班。
4.7床边教学：在护士交接班或做某项操作时，带教老师跟班指导。这些工作因是在病人床边进行的，所以有时只需在旁指点或启发诱导，有时却要亲自示范，作出样板。这种作法看得清，摸得着，内容具体，印象深刻，最受新护士的欢迎。
4.8带教中将职业道德和素质教育贯穿始终，不断启迪她们加强对健康职业心理素质的自我塑造。做到在专业学习和临床实践中深刻体现普外科工作的内涵，感悟并认同自己职业的价值，形成恰当的职业价值观，从而激发积极的职业态度，有效地履行普外科护士的社会职能。要着重培养学生对护理工作的兴趣，培养健康的自尊心，对工作要有高度的责任感，养成良好的品德，培养良好的情绪，培养善于发现问题的能力。
【关键词】 循证护理；普外科；手术；围术期
普外科是外科系统病种最多，临床手术量最大的科室，普外科患者一般需要手术治疗，开腹手术是临床最常见手术方式之一[1]。对于开腹手术患者的治疗效果，除了与临床医师手术水平有关，与护理队伍的护理技术亦有重要关系，护理干预对患者手术的顺利进行以及手术效果产生了重要影响。在我国，循证护理尚处于起步阶段，有相当一部分医护人员尚未明确循证护理的基本理论和方法，正确的、科学的循证护理成果数量十分有限[2]。所以，在学习了循证护理的基本概念、理论基础和观念模式之后，更重要的是依据循证护理的基本步骤和方法，开展脚踏实地的循证护理实践。作者近3年来，应用循证护理方法对100例开腹手术患者进行干预，并与100例常规护理患者进行对比分析，取得了满意的结果，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取2010年5月至2013年5月在枣庄市皮肤病性病防治院普外科开腹手术患者200例，在患者及家属知情同意的前提下，根据手术时间，随机分为观察组与对照组各100例[3]。观察组100例中男54例，女46例；年龄31～72岁，平均年龄（51783±452）岁；其中胆囊手术33例，胃部手术29例，脾脏手术23例，肝脏手术15例。对照组100例患者中，男56例，女44例，年龄55～77岁，平均年龄（6253±537）岁，其中胆囊手术35例，胃部手术27例，脾脏手术25例，肝脏手术13例。两组患者的年龄、性别、手术部位等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>005）。
12 方法 对照组患者给予普外科手术围术期常规护理，不再赘述。观察组患者在对照组的常规护理基础上应用围术期循证护理[4]，实施的步骤主要包括：①征得患者的理解和支持。②成立医院及科室循证护理小组；对相关人员举办培训和讨论会。③设计临床循证护理表格，选择循证护路径的结构。④收集临床循证护理中的资料和研究结果。⑤起草临床循证护理路径，确定实施循证路径的程序。⑥试行临床循证护理路径，并加以改进、修订。⑦在普外科开腹手术患者中推广临床路径。循证护理临床实践中应以患者的具体情况出发，充分考虑到患者的需求，针对患者可能出现的风险与并发症进行针对性的循证护理决策，使围术期的循证护理与基础护理发挥各自的特点与优势，相互促进，使护理效果达到最优状态。
13 观察指标 根据NRS疼痛评分标准评价患者的疼痛严重的程度，0级：患者没有疼痛的症状；I级：患者有轻微的疼痛症状，但能够忍受；Ⅱ级：患者虽然能够忍受疼痛，却影响了患者的睡眠质量；Ⅲ级：患者的疼痛逐渐强烈甚至剧烈难忍。观察对比两组术后并发症发生率、住院时间、心理状态及患者的满意度[5]。
14 统计学方法 采用SPSS 160统计学软件对所获数据进行统计分析，计量资料均以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验和方差分析，计数资料均以%表示，组间比较采用χ2检验，P
2 结果
21 术后疼痛评分比较 观察组患者疼痛程度显著低于对照组患者，经过统计学分析，差异具有统计学意义（P
22 两组并发症发生情况比较结果 观察组术后腹痛腹胀、恶心呕吐、肺部感染、泌尿系统感染等并发症的发病率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P
23 两组住院时间和心理状态和患者满意度比较结果 观察组住院时间和心理状态明显优于对照组，患者的满意度明显高于对照组，具有显著性差异（P
3 讨论
循证医学的定义简单说来就是遵循证据的医学，也就是说，医生在做出诊断、开具处方、实施治疗的过程中，护士在实施护理保健措施时，医疗卫生政策的制定者在制定政策时，都应当采用系统研究的证据，并与自己的专业知识和患者的价值与愿望相结合，作出决策[6]。循证决策的过程包括三个基本要素：系统评价的外部研究证据，决策者个人的专业技能和经验，患者的价值观和知情选择，三者缺一不可。证据获取的情景分析包括对象的特征、代表性，干预措施的方案，结局评价的指标，在综合考虑之后，决定面对的患者的情况是否与证据研究的情景相符，切忌盲目地、不加选择地应用。将循证医学理念和方法应用于临床实践，遵循五个基本步骤：根据对患者医护过程中碰到的问题，把它转化成为一个清晰的、通过研究可以回答的临床问题；针对该问题检索相关的文献，获取临床研究文章；严格评价研究证据的真实性和可用性；有机、灵活地使用临床证据；对使用证据后的医疗护理的质量，即患者的结局和生活质量进行评估[7]。
以循证护理为基础，加强个体化护理外科患者病情轻重不一、症状复杂，各种并发症的发生率高，需要根据不同病情对患者进行个体化护理[8]。而普通护理忽略了个体化护理，干扰了患者的独立性。循证护理学的基本原则就是把可得到的最好证据、患者的实际情况、患者的需求和意愿以及护士的知识和经验有机地结合起来，形成最适合患者的个体化护理方案[9]。只有这样，才能彻底解决个体化治疗的难题。虽然目前的实际情况离这样的目标还有很长的路要走，但随着循证护理方法学的不断成熟和完善，距离这样的目标将越来越近[10]。
作者在普外科手术患者中应用循证护理方法，针对可能出现的并发症采取有效措施。通过本临床研究发现，观察组者疼痛程度显著低于对照组患者，经过统计学分析，差异具有统计学意义（P
通过本临床研究发现，循证护理能够显著减少普外科开腹手术患者的并发症，降低疼痛程度，改善患者是心理状态，从而有效地缩短了住院时间，提高了患者的护理满意度，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 金梅保.循证护理在普外科围手术期护理中的应用.护理实践与研究，2009，6（17）：4041
[2] 曾玉琼. 循证护理在普外科护理中的临床分析.中国医药导报. 2010，7（2）：101102
[3] 龙文平. 循证护理在普外科护理中的临床应用研究.中外医疗.2011，2（10）：157158
[4] 叶红. 优质护理服务在普外科的实施和体会. 全科护理，2012，10（6）：1601
[5] 刘爱红. 循证护理在普外科围术期治疗中的应用. 吉林医学.2011，32（27）：58195821
[6] 覃雷.循证护理在普外科病人围术期的应用. 全科护理，2012，10（4）：909911
[7] 占琼英，黄玉婷.临床护理路径在骨科手术患者中的应用及评价.临床医学工程，2011，l8（6）：941942
[8] 樊俊梅.临床护理途径在子宫内膜异位症围手术期的应用研究.中外医疗，2012，31（23）：144145
[9] 王玲.临床护理路径及其作用.中国现代医生，2010，48（4）：4142
【关键词】 高级护理学员 普通外科 教学质量
普通外科在外科领域中占有极为重要的地位。普通外科患者数量多、重症多、急诊多、病种复杂，其临床症状各异，体征多变，有些患者还涉及到内科、妇产科、泌尿外科、小儿科等多学科的问题。
在高级护理学员带教中，为使学员掌握牢固扎实的普通外科专科技术操作技能，成为一名具有沟通能力、处理人际关系能力、语言表达能力、观察能力、独立处理问题能力、控制情绪能力、预见能力、写作能力、自学能力、判断能力、应变能力、协调能力的护士，［1］我们采取能力训练辐射教学方式，临床素质和能力方面教育相结合，取得良好效果，现报告如下。
1 带教对象及内容
2005年7月至2006年5月大专学院三年级护理大专学员共70名，每期7人，实习期均为1个月。
带教内容：根据高级护理专业实习大纲要求护理带教计划，结合专科学习特点，抓住素质教育和专科基础理论，护理操作技能的提高。［2］ 由浅入深地从专科常见病、多发病的病因病理学进行讲解、示教。帮助学员快速掌握护理文书书写规范，帮助熟练应用护理程序，完成普通外科护理实习的全部科目。
2 带教方法
2.1 带教时间分配原则
根据生源不同，针对专业特点及知识差异采取不同的带教时间及阶段分配方式。适应能力较强者提前进入全程护理阶段，反之则延长。初级阶段（第1周），熟悉病区环境及临床常规工作流程。带教老师率先垂范，重视情感教育，树立正确的服务理念。
提高阶段（第2周至第3周），加强基本技能训练专科护理操作技能。熟练掌握常见病的临床诊治、观察及处理措施。巩固考评阶段（第4周）重复模拟考核、理论考核。讨论护理文书书写规范，正确的护理措施。
2.2.2 提高阶段
加强专科护理。入科第2周至第3周，科室护士长、带教组长根据普通外科收管患者的特点制定详细教育计划。带教老师召开会议，针对学员普遍存在理论知识扎实，实际操作能力较差及专科理论知识欠缺的情况，对学员相关资料进行审核，拟定本阶段实习框架、进度。带教老师和学员参加各个班次的临床护理值班，老师放手不放眼，鼓励、指导学员独立操作，每次操作后进行讨论讲评。
护理文书反复书写，不断修改。充分利用扎实的理论知识完成新老患者的健康教育，完善患者的护理诊断、护理计划。以教学形式提问、答疑，提高学员专科理论水平，语言表达能力及应对心理素质。
2.2.3 巩固阶段
综合评价和考核。入科第4周，由带教组长及带教老师根据学员对所学内容的掌握情况进行评估，并填写实习手册，将学员实习前、后的评估结果输入计算机，进行统计学分析。在实习后考核方面分两大类即专科理论考核和操作考核。操作考核制定了三个方面，6项操作考核标准。基本护理技术操作1项，心肺复苏；一般护理技术3项，静脉采集血标本技术，静脉输液技术，大量不保留灌肠技术；专科技术操作2项，胸腔闭式引流患者更换引流瓶技术；胃肠减压操作技术。每个学员参加专科理论考核和2项技术操作考核，分项评分，并指出问题，达到考核一次，提高一步的目的。
70名高级护理学员最终考核评定结果：53名为优；12名为良；5名为中等。全部通过医院及学院的最后考核。
3 总结
高级护理学员素质高，临床适应能力强，但实习时间短，又都是初次接触临床。因此要注意克服学员急于求成情绪，由浅入深，带教老师点滴渗透，以促使其在短时间记忆大量专科知识，掌握一定的专科操作技术。带教老师更要有教书育人的理念，在传、帮、带的过程中迅速完成理论与实际的结合。在新时期用新方法、新思想改变传统教育的约束，解决新问题［3］，尊重学员，多给予鼓励，增强其自信心，提高实习效率［4］。
参考文献
［1］李晓惠，唐芳芳，梁德彦.社区实习对护士整体素质及护理相关能力影响的研究［J］.实用护理杂志，2001，17（10）：50.
［2］戴世锋.有特色的高职、高专护理人才的培养［J］.中华护理教育，2004，1（2）：25.
［3］方惠涛，付菊芳，白燕妮，等.对临床实习生带教的几点体会［J］.西北护理，2002，3（3）：177178.
［3］吕秀春，吕秀杰.师生互处关系在临床带教中的应用［J］.国外医学护理学分册，2005，24（4）：117.
2.2 制定具体学习目标
关键词：三校生；基础课程；医学理论；临床知识
中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2012）09-0067-02
三校生是毕业于技工学校、中等专业技术学校或职业高中的学生，学习期间注重学习专业技能，三校生和高中生的文凭是同等学历，三校生毕业以后可以参加工作，也可以报考高等职业技术学院，或报考普通高校中的专科院校，也可以参加三校生的单考单招考试，考取大专或高职院校。自2004年开始，我院护理专业招收的生源中，开始有“三校生”，生源来源于中等专业学校、职业高中和技工学校。2004年，招收“三校生”7名，因为人数少，没有独立设置班级，而是将三校生分散穿插在普高生班级。之后，2005年、2006年招收三校生也因为人数少，没有独立设置班级，做法同2004年。2007年开始，护理专业每年计划招收的三校生数量逐年递增，2007年计划招收50名，专门将三校生独立设置一个班级；2008年至2010年，每年计划各招收100名，分别设置两个三校生班级，2011年计划招收达到150名，设置三个三校生班级。护理专业“三校生”主要来自中等卫生学校不同专业，有护理、中医、药学、临床检验等毕业生；也有来自职业高中相关专业毕业生。她（他）们通过浙江省教育考试院统一命题、统一考试选拔产生。“三校生”班级的学生虽然有一定的医学基础知识和专业知识，但基础参差不齐，知识的侧重面不同。来自中等卫生学校的生源和来自职业高中的生源学习的医学知识相差很大，原因是中等卫生学校的学生一般经历过系统的学习，学习的医学课程包括基础课程：有解剖组织胚胎学、生理学、生物化学、病理学、微生物学及免疫学、药理学；专业临床课：包括护理学基础、诊断学、内科护理学、外科护理学、儿科护理学、妇产科护理学等。但是，据调查来自职业高中的学生几乎没有系统学过医学知识，只是为了“三校生”招考需要，“有的放矢”地学习了解剖学、生理学和生物化学三门医学基础课，也没有上过实验课，学生虽然理论考试成绩不错，但是相当一部分同学缺乏实践技能（结果见表1）。进入高职学院后，护理专业课程设置大体是基础理论课：人体解剖学、组织胚胎学、生理学、病理学、生物化学、微生物学及免疫学基础、药物应用；临床课有护理学基础、健康评估、内科护理、外科护理、儿科护理、妇产科护理、传染病护理、中医护理、康复护理等。中职或职高学生要升入护理高职需要参加浙江省考试院统一命题选拔，考试的科目有医学基础（人体解剖学、生理学和生物化学）、语文、数学、政治。因为人体解剖学、生理学和生物化学是学生参加升学必考科目，所以无论原先是中等卫生学校毕业生还是职业高中毕业生，大家都比较重视上述三门课程，而且反复学习、巩固，理论基础较为扎实，但是实践技能比较缺乏，尤其是职业高中毕业的学生。“三校生”班级的学生普遍人体解剖学的理论成绩比较理想，但是，实践技能考核与普高班相比没有优势。然而，学生在上人体解剖学时感觉自己已经学得不错，学习积极性降低，甚至会厌学人体解剖学。
表1 三校生入学前接触人体模型、标本情况调查表
笔者认为，目前高职院校护理专业“三校生”医学基础课程教学普遍存在以下问题：首先，大多数高职院校在医学基础课程的结构设置上没有把“三校生”和普高生区别开来。其次，使用同一个教学计划，没有注意到“三校生”和普高生医学基础知识的差异，简单地采用同一个计划授课，必然导致“三校生”学得过于简单，而普高生则感觉较难，进度太快，自己跟不上，打击普高生学习信心。再次，采用统一的考核标准，显然是不合理、不公平的，三校生因为有医学理论基础，所以往往会出现“三校生”理论成绩明显好于普高生。
目前，浙江省范围高等职业教育护理专业招收三校生的院校有衢州职业技术学院等少数几所高职院校。个别高职院校对“三校生”的课程体系做了适当调整，主要是减少了部分基础课的学时数，增加文化课程比例，拓宽学生文化基础。在基础课程设置上，减少了生理学、药理学、病理学的课时数，将生物化学与免疫及病原微生物学整合为一门课，解剖学不再设置。基础课程不设置解剖学，笔者认为不太妥当，因为“三校生”组成比较复杂，尽管理论学得不错，但是解剖学实践部分却有很大差异。我院到目前为止，三校生班级与“普高生”班级基础医学安排没有区别。人体解剖学是医学基础的基础，是医学形态学的范畴，结构多且看得到摸得着，需要学生不仅学习理论，更重要的是要培养学生掌握实践技能，为后续医学基础课及护理临床课打下良好的形态学基础。鉴于三校生班级经过统一选拔时考过人体解剖学，普遍理论知识掌握不错，但是实践技能薄弱，尤其是来自职业高中的学生，原先几乎没有接触过解剖标本、解剖模型，虽然有一定的理论知识，但是实践技能几乎为零。因此，对“三校生”的人体解剖学进行改革，课程以实践教学为突破口，在教学目标与教学内容等方面开展积极的探索。以对护理岗位工作要求的分析为基础将教学目标细化为知识学习目标、技能训练目标、思维培养目标及态度培养目标；通过加强对临床常用解剖结构进行训练、充分利用解剖模型、人体标本甚至是活体进行综合实训，以提高学生对人体形态基本知识和基本技能的综合应用能力，并加强对岗位所需的基本能力和综合素质的培养。
“三校生”人体解剖学教学作如下改革与优化：①减少三类生班级人体解剖学总课时，由原来92学时减少为72学时。人体解剖学当中的组织学部分课时不减，因为这部分内容选拔考试是非考内容，来自职业高中的学生几乎没有学习过。②调整理论课与实践技能课的比例，由原来的64：28调整为32：40，提高实践技能教学时数。像运动系统可以去掉理论课，直接结合骨、骨骼肌和关节标本或模型进行实践教学，其他章节缩减理论课，适当增加实践技能课。③增加人体解剖学与临床知识的结合，编写案例分析进行教学围绕案例分析，有利于培养学生主动学习医学知识，用案例分析教学加强人体解剖学与护理临床知识的融合。例如，讲到骨骼时，先引出骨折的病例、骨质增生的病例，然后让讨论，教师再进行正常骨骼的教学；讲到肾脏结构时，先引出肾结石病例，提出小结石会自行排出体外，然后引出泌尿系统的组成以及尿液（终尿）的排出途径，让学生学习医学基础的同时了解临床知识，大大缩短了从基础知识过渡到临床知识的时限。
参考文献：
[1]潘立守.高职“三校生”基础课程教学改革对策[J].职业技术教育（教学版），2006，（32）：68-69.
[关键词] 优质护理服务；基层医院；普外科；护理效果；患者评价
[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0148-02
新医改以来，国家对基层医院和社区医院的扶持力度和政策偏斜越来越大，基层医院正在人民医疗卫生事业中发挥越来越大的作用[1]。而随着基层医院医疗技术提高的同时，护理服务水平也应该随之提高，才能满足患者日益提高的医疗需求。基层医院的普外科护理工作存在诸多困难，本院通过开展优质护理服务，取得了一定成绩，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月～2012年2月于本院外科接受治疗的1100例患者为观察组。另外选取2010年1月～2011年1月于本院普外科接受治疗的1100例患者为对照组。观察组中，男性848例（占77.09%），女性252例（占22.91%），年龄4～72岁，平均34.24岁。对照组中，男性827例（占75.18%），女性273例（占24.82%），年龄3～65岁，平均36.78岁。两组患者的年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 本院自2011年2月起开展优质护理服务活动，主要包括以下几方面：①调整护理人员值班配置，由原来传统的两班制调整为A、P、N三班制[2]。上午A组的工作时间从早上8点半至午后3点半，配置值班护士4名，组长1名。下午P组的工作时间从午后3点半至晚上9点半，配置值班护士1名，组长1名。夜间N组的工作时间从晚上9点半至第2天早上8点半，配置值班护士1名。节假日和特殊时期另行安排。调整工作时间后，可以解放护理人员的时间安排，根据事务繁忙程度调整人员配置，减少人员闲置和过度操劳，激发工作热情。②组织学习。医院护理部根据工作安排，选派普外科护理人员去上级医院参加培训，带来先进的护理知识、礼仪和观念，选择空闲时间组织全科统一学习。学习过程搭配科内业务技能考试，考试成绩与护理人员的日常护理技术操作考核合格率、护理文书合格率、护理事故次数等并列为业务水平评价指标[3]。③常规护理服务过程中，往往注重医务护理而忽视生活护理。其实，医院内的生活护理服务是关系患者健康程度的基础，同样属于护理人员服务内容的重要一环。包括患者住院阶段的环境、饮食、排泄、个人卫生、休息、锻炼等方面[4]。优质护理服务从制度上严格规定护理人员生活护理的种种安排，切实提高了生活护理水平。
1.2.2 对照组 对照组患者给予常规外科护理，患者出院时填写护理服务满意程度调查表，并配合调查住院期间护理服务情况。
1.3 临床观察指标
患者出院时，统计两组患者的住院天数、因护理产生医患纠纷的发生率、患者最后出院时填写的护理服务满意程度调查表等调查结果，作为护理服务应用效果评价标准。其中，护理服务满意程度调查表内容包括患者及其家属对治疗期间产生的费用支出的了解情况、患者及其家属对于出院后的自我护理常识和禁忌证的掌握情况、患者及其家属在住院期间对护理人员参与治疗过程的满意程度等内容。调查表通过患者的评分，评定结果分为非常满意、基本满意、不满意三个级别，统计患者满意率（%）。满意=非常满意+基本满意。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的住院时间差异无统计学意义（P >0.05）。对照组医患纠纷发生率远高于观察组，观察组的患者满意率远高于对照组，两组间比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）（表1）。
表1 两组护理服务应用效果的比较
与对照组比较，*P < 0.05
3 讨论
基层医院的普外科护理工作，业务繁杂，工作量大，且与患者的联系密切，非常容易引发医患纠纷，使得护理服务的开展存在诸多困难[5]。再加上护理人员中长期以来存在的论资排辈的作风，使护理服务常常不能做到业务专精，甚至使护士对目前的工作缺乏积极性，没有竞争意识，致使护理服务质量得不到提高。开展优质护理服务活动后，科学地配置护理人员，责任到位，劳逸适度，提高了工作的积极性，对提高护理质量起到积极作用[6]。基层医院护理人员由于从业基准较低，造成护理人员的整体学历较上级医院偏低，业务知识匮乏，对患者的护理工作时常有心无力，有时还会因为宣教工作的失误造成患者病情反复，严重者会危及生命[7]。本院通过组织一批业务骨干前去上级医院实习，在丰富自身的基础上，可以带回先进的护理知识、礼仪和观念，对于这些先进文化，在空闲时间组织全科统一学习。另外，在学习先进医院护理工作的同时，还要加强自身学习。本院将科内业务技能考试的成绩与护理人员的日常护理技能合格率、护理文书通过率、护理事故次数等并列为业务水平评价指标。优质护理服务时刻需要体现出“以人为本”的原则[8]，和“一切为了患者”的理念。基层医院普外科的护理工作往往注重医务护理而忽视生活护理。生活护理服务作为患者健康的基础，同样属于护理人员服务内容的重要一环[9]。患者从入院开始，就已经成为护理对象，无论是环境、饮食、排泄、个人卫生、休息、锻炼等方面，均属于护理工作内容。优质护理服务从各方面将患者排在首位，改变原先的护理观念，切实满足患者各项生活需求[10-12]。
本院普外科自2011年开展优质护理服务以来，狠抓护理服务质量，在提高患者满意率和减少医患纠纷发生两方面，取得了可喜的成果。
[参考文献]
[1] 梁香丹.优质护理服务在基层医院中的运用[J].当代护士，2012，7（10）：174-176.
[2] 李正碧，罗玉芬，王小丽，等.人本位整体护理在普外科实施的效果评价[J].中国医药导报，2012，9（33）：146-147，149.
[3] 孙晶晶.优质护理服务在外科护理中的实践与体会[J].中国医学创新，2012，9（36）：81-82.
[4] 王艳芳，赖瑞香.优质护理服务在外科护理中的应用[J].河北医学，2012，18（1）：122-125.
[5] 薛澄琳，袁淑卿，徐千元，等.责任制整体护理模式在普外科的实践与体会[J].医学理论与实践，2012，25（2）：239-241.
[6] 张菊英.普外科开展优质护理服务活动对护理质量的影响[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（15）：319.
[7] 何小霞，黄美凌，张密.优质护理服务对普通外科住院患者满意度的影响[J].实用医学杂志，2012，28（12）：2087-2089.
[8] 叶红.优质护理服务在普外科的实施和体会[J].全科护理，2012，10（17）：1601-1602.
[9] 朱洁群，刘紫燕.创新优化流程护理在基层医院外科护理中的应用[J].中国医学创新，2012，9（23）：76-77.
[10] 宋丁发，李珂楠.浅谈基层医院普外科护理体会[J].中国民族民间医药，2012，6（17）：126.
[11] 涂红梅，张艳娥，彭建桔.论优质护理服务示范创建工作的临床应用[J].中国现代医生，2011，49（36）：68-69，71.
关键词：品管圈；健康宣教；应用
【中图分类号】R194.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0032-01
为了探究在普外科健康宣教活动中，品管圈活动的应用效果，文章选取了我院2014年1月～2015年1月收治的普外科病患126例，对其进行观察分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次研究对象为126例普外科病患。在126例病患中，男76例，女50例，年龄范围为25～59岁，平均年龄为36.9±2.2岁。将2014年1月～2014年8月收治的普外科病患63例作为常规组，2014年9月～2015年1月收治的普外科病患63例作为品管组。
1.2 方法
对常规组病患采用常规护理方式进行疾病知识的健康宣教。对品管组病患应用品管圈活动进行健康宣教，具体方法如下。
1.2.1 培训、成立QCC团队
对普外科护理人员进行QCC相关知识的培训指导，并对培训效果进行全面考核，最终明确品管圈成员。在培训结束后，成立品管圈组织，确定健康宣教质量改进的活动课题，明确陈雪梅为健康宣教为“圈长”。
1.2.2 找出问题，制定对策
组织圈内成员对普外科健康宣教工作存在问题进行分析研究，找出主要原因：健康宣教重视度不够；护理人员人力不足，健康宣教能力偏弱；个人能力因素导致教育无法到位等。
待查明原因后进行针对性策略的制定。在经过全员讨论后得出结论：健康宣教工作进行中较为有效的方式为应用宣教路径表，以此帮助实现健康宣教的标准、具体化，有效避免宣教活动的随意性。
1.2.3 具体实施
第一，制定宣教路径明细。普外科护理人员需对病患的具体健康宣教需求充分了解，制定好相关的胃肠、乳腺、甲状腺等病患的健康宣教资料。将所有资料交由品管圈成员审定，将其转换为相关路径表。
第二，组织培训。将宣教路径作为重点组织护理人员进行相关业务学习培训，确保护理全员掌握科学有效的健康宣教方式。与此同时，对护理人员的沟通能力进行提升加强[1]。
第三，责任护士将宣教路径表挂于每个病房，并与其解释沟通，获取病患理解支持。护理人员每日依照路径表中要求对病患及家属进行科学全面的健康宣教，同时对宣教质量进行科学评定，不断改进完善自身工作，以此确保健康宣教的科学有效性。护士长在每日查房时，对病患行为予以观察，并对其进行询问，以此掌握病患健康知识掌握度，询问责任护士宣教路径实施进展。每月进行健康宣教质量检查时，护理部均需对病患进行抽问，对健康宣教中存在问题进行妥善解决，从而有效提升护理质量。
1.3 观察指标
对两组病患的健康宣教质量进行对比观察，分析研究其护理效果。
1.4 统计学分析
研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，各项参数以均数±标准差（x±s）表示，采用t和x2 检验，以P
2 结果
两组病患的健康宣教质量对比如表1所示。
通过对表格的对比分析可知，对普外科病患应用品管圈活动进行健康宣教护理后，其无论是遵医、疾病知识掌握、主动咨询还是服务满意度均要明显高于常规组，且存在差异明显，（P
3 讨论
品管圈活动简称为QCC，主要是指由相同、相近工作场所的人群自主组成，全体成员集思广益，依照科学的活动程序，对自身的工作环境进行全面改善的活动。之所以在普外科健康宣教工作中应用QCC，主要原因是健康宣教护理工作本身就是由一些临床护士负责，其工作性质较为相似，因此极为符合QCC活动开展的圈员要求。健康宣教工作的直接实行者为一线护士，其自身对于普外科基础教育工作流程极为熟悉，能够为QCC活动的顺利实施提供帮助。QCC的实施能够帮助有效提升护理人员的工作积极性，将其心中潜能充分激发，进一步提升护理质量，增强护理人员成就感。另外，健康宣教质量与工作人员的绩效奖金直接关联，护理人员为了对其中存在的各类问题妥善解决，势必会自发组成合作团体。整个团体的目标相同，参与性则较高[2]。如此一来，整体的健康宣教及护理质量便能够得以提升。
在本次研究中发现，在对品管组普外科病患健康宣教时实施QCC活动后，其整体的宣教质量明显比之前未实施QCC活动的常规组要高。病患的遵医行为、相关的胃肠、甲状腺等疾病知识掌握度明显有所提升，且存在差异极为明显化。由此可见，QCC活动的应用能够帮助有效提升健康宣教质量，调动护理人员的工作积极性，促使其积极参与宣教[3]。病患的护理满意度进一步提升，则能够在增强护士自信心的同时，将其管理能力进一步加强，妥善解决日常工作中的各类难题。
参考文献
[1] 孙莉，刘瑶，贾立红等.在胃肠外科开展品管圈活动对提高住院患者健康教育知晓率的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（1）：58-61.
【关键词】普外科；护理；不安全因素；干预措施
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.317文章编号：1004-7484（2013-10-5829-01
目前一些地区的医患关系比较紧张，病人家属辱骂、殴打医护人员的事件时有发生。特别是在病人去世之后，一些情绪激动的家属甚至会在医院闹事，这不仅仅威胁到了医护人员的人身安全，还给医院的正常运营和其他患者的就医造成一定的影响。普外科的患者多、工作压力大，在对患者进行护理的过程中存在着很多不安全的因素，如果护士在工作中处理不当就很容易产生护患纠纷，为了可以更好地促进护患关系的发展，最大限度地满足患者对于医院护理的各种合理要求，创建和谐的护患关系，就必须要重视普外科的护理工作。
本文是将2012年1月至2013年1月我科室护理人员16例进行分析研究，将护士平均分为两组开展研究。对两个小组在护理过程中所产生的一些不安全的因素进行了较为详细的分析，同时提出了相应的干预措施，现将结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取我院2012年1月至2013年1月普外科护士总共16位开展研究，全部为女护士。平均年龄31岁，年龄分布于22-39岁之间。将护士平均分为两组，两组护士在职称、年龄以及工作经验方面比较均无显著的统计学差异（P>0.05，具有可比性。
1.2研究方法采取对患者进行问卷调查的方法来比较两组的基本数据，问卷设计的内容主要包含了护士的护理质量、仪表仪容、对患者需求的满足情况和健康宣讲等等有关护理工作中相关的因素，在患者对调查内容知晓和愿意配合的基础之上进行调查问卷的填写。每个项目都以不满意，一般满意和非常满意来进行测定和评价。
1.3统计学方法采取SPSS14.0进行数据的整理分析，其中计量类型的资料采取方差分析，计数类型的资料则以X2进行检验，以P
2结果
对两组患者的护理服务进行满意度的评分，见表1。观察组因为经过了培训，和对照组患者的护理比较，护士的责任心更强一些，护士的护理水平也要更高一些。观察组护患关系比较好，护士具有比较强的法律意识，对于患者的需求也能够更好的满足。
3讨论
护理中的医疗纠纷比较常见，这是因为一旦护理中发生医疗事故将会形成比较严重的后果，患者家属一时难以接受，所以在进行医疗护理纠纷的处理过程中也比较的困难。护理安全的影响因素是多个方面的，主要包含了人员因素、护理因素和环境因素等等。
3.1因为护理人员所产生的护理因素护士在工作中对于患者的观察不够认真、细致，工作态度消极，工作马虎，对于患者病情的发展缺少预见性和主动性，这些都是造成护理纠纷的潜在风险。护理中所出现的差错主要是发生在那些护理过程中本来以习为常的，一些护士对于患者缺少关爱，没有服务意识，说话带有命令口气，只为能够完成工作，缺少对于患者心理的同情和理解，护理操作的动作过于简单粗暴，这些都是护理中一些不当行为也是潜在护患纠纷产生的根源。而在工作中护理技能的缺乏会导致对于一些可预见性的并发症没有及时护理，如长期卧床的患者很有可能会出现昏迷、压疮等，这会影响到患者的早日康复，在护理中经常性地帮助患者翻身和擦洗身体可以有效地预防压疮的产生。
3.2环境因素医院自身的管理水平和基础设施也是产生各种不安全因素的根源，对于普外科来讲一些急救机械的性能和药品的质量、护理用品的质量和数量等都会对护理安全造成一定的影响。另外因为危险品的使用不够科学，比如氧气和高压氧舱，同事一些医院的病区治安情况也可能会导致护理的不安全因素。
3.3技术能力的因素护士自身的护理技术不成熟，缺少业务技术的培训是造成护理不安全因素的重要原因。另外临床经验的不足，缺少对于应激性的处理经验也会给病人的安全产生一些的威胁。特别是近年来一些新的技术和项目的不断引进，使得护理工作变得更加的复杂，技术要求也更高，护士自身的技术方面的风险和压力也更大，这严重地影响到了对患者的护理安全，不利于患者的早日康复。在工作中开展有针对性的护理专业技能培训，对于提升对患者的护理质量很有必要。
3.4病人因素一些患者和家属对于治愈的期望过高，加上患者自身的素质和病情差异较大。随着社会的进步和患者自我意识的增强，也期望利用法律保护自身的合法权益，患者维权的意识越来越强。这也是导致一些护患纠纷产生的原因。
针对这些导致护患纠纷和护理不安全因素的要采取必要的干预措施。首先是加强学习，提升患者的安全意识，重视开展法制教育，规范护士自身的护理行为加强在护理工作中的护理技能的提升，切实的转变护理观念，为患者的早日康复做好服务。另外要建立起良好的安全文化，建立科学的监督机制，以确保护理安全，完善各项安全管理措施。本组的研究结果发现，观察组患者的满意率为87.5%，对照组患者的满意率为62.5%，患者对于观察组的满意度要明显的高于对照组。综上所述，针对在普外科护理过程中可能产生的一些不安全因素，应当采取必要的护理干预措施，这可以有效地改善护患关系，提升对于患者的护理质量，减少不必要的护患纠纷的产生。
参考文献
[1]吕芳.普外科护理不安全因素分析及干预对策[J].齐鲁护理杂志，2011（18.
[2]郑桑，钟辉.普外科不安全因素讨论制度在护理风险管理中的应用分析[J].中国初级卫生保健，2010（04.
[3]梁鼎英.普外科护理不安全因素管理制度分析[J].辽宁中医药大学学报，2009（12.
[4]谢薄.外科护理风险因素的分析与管理对策[J].护理实践与研究，2008（12.
[关键词] 普外科；护理；风险管理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0124-03
护理质量是医疗质量最为重要的组成部分之一，其与患者的治疗效果甚至预后具有直接关系，而医疗过程的风险是无处不在的，医疗风险在普通外科中表现尤其突出[1]。普外科患者大多病情较急，且病种多，手术大且复杂，病情变化快，护士若观察不仔细，易引起护理差错或纠纷的发生[2]，而且患者往往合并有疼痛、失血、严重感染等急性表现，其护理风险明显增加，本研究主要探讨护理风险管理在普外科中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2013年6月本院普外科收治的急腹症患者80例，将其随机分为两组，每组各40例。观察组中，男24例，女16例；年龄18～50岁，平均（36.5±3.8）岁；急诊入院者34例，门诊入院者6例；拟诊急性阑尾炎者4例，胆囊炎者15例，胃肠道疾病者21例。对照组中，男24例，女16例；年龄18～50岁，平均（36.5±3.8）岁；急诊入院者34例，门诊入院者6例，拟诊急性阑尾炎者5例，胆囊炎者15例，胃肠道疾病者20例。两组患者在性别、年龄、入院缓急及拟诊疾病等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后均签署入组知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，其中，观察组实施风险护理管理，如提高护患沟通，调整排班规则，劳逸结合，加强法律意识培训，提高工作责任心和警惕性，加强预防患者坠床或跌倒的护理管理，加强预防导管脱落或移位的护理管理，进行留置针穿刺和护理的培训，防止和减少堵管或气泡注入等护理管理。具体实施方法是建立护理风险管理小组，并制订相应的护理风险管理应急预案。其中，风险管理小组组长由普外科护士长担任，成员包括护理质控员、二级护士、领班护士等科室护理骨干。总结和积累临床经验并进行统一讨论分析，提出护理相关风险事件，结合本科实际进行评估，制订应急预案，如危险因素的评估包括患者心理社会评估、健康教育需求评估、生活自理能力评估、压疮高危评估、坠床危险因素评估、输液外渗评估等。之后制订相应的护理应急预案，并组织全科护士进行集体学习，做到人人掌握。护士长强调转变管理观念、更新护理管理意识的概念，了解风险管理的流程、风险事件的呈报等相关内容，正确认识护理相关风险，重视防范，严格预见性控制，并通过持续性的教育培训，提高风险防范能力。对照组则进行常规护理，比较两组患者发生护理风险事件及护理管理结果得分情况。
1.3 临床评价标准
住院患者对护理服务质量的满意率由患者及其家属在出院时进行评价，满分100分，根据实际情况给分；护理文书合格率由科室质控小组进行判断，满分为100分，同样根据实际情况给分；留置针操作评价则由护士长进行打分，根据每位护士进行留置针操作的过程进行评定，满分为100分。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，组间率的比较采用Fisher确切概率法，以P
2 结果
2.1 两组发生护理风险事件的比较
观察组发生患者坠床或跌倒、导管脱落或移位、沟通不良及留置针堵管或气泡注入的比例显著低于对照组（P
2.2 两组护理管理结果的比较
观察组的护理满意、文书合格以及留置针操作评分均显著高于对照组（P
3 讨论
护理安全是医院工作的重点，实现普外科病房护理质量控制对于提高工作效率，保证护理安全，实现护理目标具有重要意义[3]。在普外科实施护理风险管理能够有效预防和减少风险事件的发生，提高护理质量和患者满意度[4]。普外科护理纠纷发生率较高，应重视正确识别并有效控制护理工作中存在或潜在的风险。故在普外科实施护理风险管理的目的是为了降低普外科护理风险事件给患者造成的伤害，防止护理风险事件发生，减少医院因风险事件所承受的法律诉讼和经济损失[5-6]。
总结本院普外科护理经验，发现普通外科护理常见的风险主要有以下几点：①护理人员缺乏相应的法律意识，其自我保护意识有待加强，尤其是部分新进护士，因其法律意识的薄弱甚至欠缺而导致其预知风险的能力降低甚至丧失[7]，如忽视患者的知情权、隐私权及受尊重等基本权力，误认为没有进行必要告知的义务，在患者身边随意谈论及评价其病情甚至隐私等[8]。同时，法律意识的薄弱还表现为对护理记录的不重视，未能进行有效的规范书写，如护理记录内容不全面、漏记、涂改，未能与医师的记录统一以及记录不及时，甚至有时候出现非法执业等情况[9]。②护理服务质量有待提高，主要表现为护理服务意识的淡薄，未能了解普外科就诊患者的特点，采用优良的护理服务态度和沟通加强护患关系，没有将“以患者为中心”的宗旨贯彻落实[10]，因此，应该采用换位思考的模式，提高工作积极性与主动性，提高服务质量，加强对患者的关心，尤其是急腹症等疼痛明显的患者，应采用语言安慰结合药物治疗，使患者感觉到护理人员对其病情的关心。普外科患者多，人员混杂，尤其是急诊患者多，病情急，疼痛程度明显，所以护理人员一定要多加留心[11]。注意观察患者病情变化，及时发现并告知医师处理，在护理过程中要严格执行护理核心管理制度，防止护理差错事件甚至事故的发生。普外科患者尤其是术后患者，全身管道较多，其作为治疗及观察病情的重要手段，护理人员一定要熟悉各种导管的临床观察及护理方法，避免导管的移位甚至脱出，保持管道的通畅，避免堵塞等，同时，需要协助医师每日对各种管道的拔管指征进行评估，并及时汇报医师，降低因导管留置时间过长而出现感染的风险。作为科室护理管理人员，还要注重各种应急预案的演练，如火灾、停水、停电、停氧气等非人为预案以及患者坠床、滑倒与烧烫伤等处理，还要针对普外科特点，加强各种导管的移位、脱出、堵塞及感染的处理预案。普通外科尤其是需要手术治疗患者以及胃肠道疾病者，其禁饮禁食时间长，需要大量的液体从静脉补充，护理工作量大，且留置针的使用更为广泛，但因为各种原因导致留置针使用过程中的穿刺、封管以及冲管等手法的不同，出现气泡以及血液凝集或者肝素帽脱出现象时有发生。护理上我们则建议加强护理人员对留置针技术的培训，统一操作规程，减少和避免堵管、气泡输入等风险事件的发生，同时，合理排班及加强科室护理人员力量，做到劳逸结合，避免因过度劳累而引起差错事件的发生。
综上所述，在普外科进行护理风险管理，能更好地提高护理质量，减少护患纠纷，提高护理满意度。
[参考文献]
[1] 林霞.普外科加强护理风险管理的效果与分析[J].临床合理用药，2011，4（8）：102-103.
[2] 冯利君.普外科风险管理体会[J].护理学报，2006，13（9）：89-90.
[3] 彭爱荣.风险管理在普外科患者中的实施效果评价[J].护理实践与研究，2013，10（8）：87-88.
[4] 徐素彬，宋芹，彭.护理风险管理在普外科病房中的应用[J].中国医药导报，2012，9（12）：154-155.
[5] 刘爱红.普外科病房中护理风险管理的应用[J].航空航天医学杂志，2011，22（9）：1143-1144.
[6] 畅亚红.探讨护理风险管理在普外科病房中的应用价值[J].按摩与康复，2012，3（9）：323-324.
[7] 罗洁贞.探讨普外科不安全因素在护理风险管理中影响[J].中外医学研究，2011，9（9）：65-66.
[8] 容峰，谢丽丽.问题管理在护理管理中的应用[J].中国医药导报，2010，7（24）：98-100.
[9] 王荣姣.老年普外科患者的护理风险管理[J].河南外科学杂志，2010，16（4）：114-115.
[10] 包彩华.风险管理在普外科护理管理中的应用分析[J].临床合理用药，2013，6（4）：103-104.
目的分析优质护理在普外科护理中的应用效果。方法收集我院普外科收治的120例患者的临床资料，随机分成两组，对照组提供基础护理，观察组给予基础护理+优质护理，观察两组患者的护理效果。结果观察组对健康知识的知晓率达98.3%，不良事件发生率3.3%，优于对照组（P＜0.05）；且观察组对护理的满意度达96.7%，高于对照组的85.0%（χ2=4.90，P=0.03）。结论为普外科患者提供优质护理服务，能够有效减少不良事件的发生，提高患者对护理服务的满意度。
【关键词】
优质护理；普外科；满意度
普外科疾病种类多、病情较为复杂，且发病急、病情发展快，护理工作难度大且繁重，如何有效地为普外科患者提供良好的护理干预，降低不良事件发生率，提高患者满意度，成为普外科护理工作所面临的重点与难题[1]。我院在普外科开展优质护理后，获得了较好的护理效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院普外科2014年11月~2015年11月收治的120例手术患者，其中男性75例，女性45例，平均年龄（43.4±5.1）岁。全部患者均符合普外科手术的标准，并经患者及其家属同意自愿参与手术治疗。将患者分成观察组与对照组，对照组男性39例，女性21例，平均年龄（44.7±5.9）岁,实验组男性36例，女性24例，平均年龄（43.1±6.1）岁。两组患者年龄、性别、疾病类型等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组给予基础护理，观察组接受基础护理+优质护理，具体措施如下：（1）制定科学完善的优质护理计划：患者入院后，普外科组织主治医师、护士长以及护理人员组成优质护理小组，根据患者的具体病情，为患者设计出比较科学完善的优质护理方案[2]。（2）心理护理：患者住院期间，护理人员要做好心理护理干预，积极与患者进行交流[3]。（3）饮食护理：患者住院期间，护理人员制定科学合理的饮食计划，对患者进食之后所发生的反应进行细致的观察，同时要做好记录工作。（4）作好健康教育宣传工作：术前，护士要做好健康教育宣传工作，将普外科手术的有关知识及具体流程详细告知患者[4]。（5）术后护理：术后，医护人员要为患者讲解术后相关注意事项，指导康复训练和正确排便等[5]。（6）出院护理：出院时，护理人员要告知患者进行定期复查，不间断地进行身体锻炼，养成良好的生活习惯。
1.3观察指标
观察两组患者在治疗期间发生不良事件的情况，对健康教育相关知识的了解情况以及利用满意度调查量表对护理的满意度[6]。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件完成对全部数据的处理，分别进行χ2检验和t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
观察组59例（98.3%）对健康知识知晓，发生不良事件2例（3.3%），对照组53例（88.3%）对健康知识知晓，发生不良事件8例（13.3%），P＜0.05，差异有统计学意义。观察组非常满意24例，满意34例，不满意2例，对照组非常满意21例，满意30例，不满意9例，观察组满意度96.7%，高于对照组的85.0%（χ2=4.90，P=0.03）。
3结论
优质护理是以患者为中心，从多个方面为患者提供全面、高质量的护理服务。将优质护理合理的应用在普外科护理中，能够有效地提升护理效果，促进患者身体的康复。在优质护理服务中，不但要保证开展的全部护理工作都要以患者为中心，充分为患者着想，而且也要做好患者的饮食服务、心理护理、术后康复锻炼指导以及出院护理等，加强与患者的沟通，减轻患者的焦虑与恐惧等不良情绪，使患者能够积极地配合护理人员的护理工作[7]。本次研究结果显示，观察组对健康知识的知晓率和不良事件发生率，均优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义；且观察组对护理的满意度高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。王琰研究发现[8]，为普外科患者提供优质护理，患者的总满意度高达92.5%，并发症发生率为5%，优于常规护理。陈竞研究发现[9]，在普外科开展优质护理服务，患者的护理满意度高达98%，健康教育认知率为98%，不良事件发生率为2%，提高了护理质量。
总之，在普外科护理中合理应用优质护理，可有效降低不良事件的发生率，帮助患者掌握更多的健康知识，有效提高护理效果与护理满意度。
作者：陶莹莹 单位：河南省商丘市第三人民医院普外科
参考文献
[1]汤晓丽.优质护理对普外手术患者满意度及焦虑评分的影响[J].临床合理用药，2015，8（4）：110.
[2]郭海红.开展优质护理服务对普外科护理质量的影响[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（76）：191-192.
[3]刘艳.优质护理服务在普外科的应用价值分析[J].临床医药文献杂志，2015，2（26）：5478.
[4]孟黎娅.优质护理服务在普外科中的应用及效果评价[J].临床医学研究与实践，2016，1（1）：97.
[5]吴自珍.开展优质护理服务对普外科护理质量的影响[J].中国社区医师，2016，32（9）：149-150.
[6]程敏，徐国彬，赵宁，等.患者对护理工作满意度第三方调查表的设计[J].中国护理管理，2013，13（7）：20-23.
[7]张玉英.优质护理服务在普外科病区中的实施及体会[J].中国农村卫生，2015，16（70）：56-57.
