时间：2022-06-12 18:45:56
关键词：神经外科护理；风险管理；非计划性拔管；医院感染护理风险事件
神经外科由于其病人一般病情比较危重，病情变化快，易出现各种并发症和意外事件，稍有不慎或疏忽就会出现严重后果，从而引起医疗纠纷和投诉，是医院护理风险最高的科室之一［1］。因此需要对神经外科的护理工作进行有效管理，以降低护理风险，提高护理质量。对神经外科的风险管理主要包括对神经外科病人、探视人员和医院工作者存在的潜在危险进行识别、评估、判定及预防等［2］。护理风险伴随着病人治疗的全过程，这是一个系统化、全局化的问题，需要相关人员齐心协力来解决问题。因此我科于2015年1月开始实施护理风险管理以实现提高护理质量的目标。本研究旨在探讨神经外科护理风险管理的影响因素及降低护理风险的对策措施，现将研究情况报告如下。作者简介俞帆，护师，本科，单位：225001，江苏省苏北人民医院；柏基香（通讯作者）、于咪、王燕单位：225001，江苏省苏北人民医院。引用信息俞帆，柏基香，于咪，等．神经外科护理风险管理的影响因素及对策研究［J］．全科护理，2017，15（32）：4077－4078．
1资料与方法
1．1一般资料
我院神经外科某病房于2015年1月实施护理风险管理。将2014年1月—2014年12月实施护理风险管理前收治的1044例病人设为对照组，年龄12岁～70岁，平均49．5岁，颅脑肿瘤204例，颅脑外伤727例，癫痫113例（其中躁动83例）。将2015年1月—2015年12月收治的1089例病人设为观察组，对其实施护理风险管理，年龄12岁～70岁，平均50．3岁，颅脑肿瘤216例，颅脑外伤752例，癫痫121例（其中躁动87例）。两组病人年龄、病情比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1干预方法
对照组给予常规护理，干预组给予护理风险管理，具体如下。
1．2．1．1完善科室护理风险管理制度
完善神经外科的护理风险管理制度，例如医生和护士的交接班制度、对病人的查对制度、病室的消毒隔离制度、对病人的分级护理制度等。护理管理制度制定不合理，制度本身存在缺陷或者某方面的护理制度存在缺失，可能会导致病人在护理治疗的过程中发生意外，造成医疗事故，引起医患纠纷等情况。例如：科室的医疗设备和医疗器械的管理和检修制度的缺失或不到位，可能导致因为医疗器械设备损坏影响对病人的治疗。因此需要在原有的科室规章制度的基础上进行制度的健全和完善，组建科室护理的质量控制体系，进行科室的日常管理，确保神经外科的工作得到完善和发展。
1．2．1．2对护士进行护理风险管理培训
护士是护理活动的直接实施者，要降低护理风险就要对护理人员进行相关护理风险管理培训，增强护士的风险护理意识是必不可少的。例如：对可能出现的护理风险因素，培训护理人员如何提前做好干预措施，如何制定相应应急预案，避免风险事件的发生或者使其降至最低水平［3］。
1．2．1．3利用PDCA、品管圈等管理工具对高风险问题进行管理，制定评估－干预的标准化内容和流程
针对非计划性拔管高风险人群，若病人意识清醒，护士加强健康宣教，促使病人自觉配合保护管道。若病人因意识障碍可能导致拔管，护士可以对其进行适当约束，必要时可按医嘱使用镇静剂。同时护士对病人翻身护理时要注意避免管道脱落或松动。针对误吸高风险人群，护士一定要注意喂养方式及速度，让病人处于半卧位，床头抬高30°～45°，鼻饲时选择细的胃管，降低胃内压和减少咽部异物刺激引起的反流，病人出现呕吐应迅速进行清理，确保病人气道通畅。针对坠床高风险人群，护士应在病人床前放置醒目的警示标志，对病人及家属做好宣教工作，对于意识不清并躁动不安的病人加床档，必要时可以进行保护性约束。针对压疮等皮肤损伤高风险人群，护士应当对长期卧床病人定时更换，使用防压疮皮肤护理液，提高皮肤抵抗力，保持病人皮肤清洁、干爽，避免刺激，给病人使用如海绵垫、充气护垫等减压器具，加强病人营养，提高病人自身抵抗力。针对医院感染高风险人群，加强病房空气环境的管理，定时开窗，病房湿式清扫，每日完成床单更换，集中查房后用0．5％的84消毒液超声雾化进行空气消毒，加强物品消毒灭菌处理，避免交叉感染，减少侵袭性操作和开放式治疗［4］。
1．2．1．4与病人多沟通，减轻病人心理负担
神经外科病人的病情具有发病急、病情较重、预后差等特点，这会导致病人的情绪不稳定、过度紧张、悲观、抑郁，甚至产生厌世的情绪不配合治疗等，这些因素不仅不利于病人病情的好转，反而导致病人病情加重甚至出现意外事件。此时需要医护人员加强对病人的心理辅导，稳定和安抚病情较重的病人，避免因为消极情绪对病人病情的影响，确保病人对病情和治疗方式等信息的了解，增加病人对医护人员的信任感，提升病人战胜疾病的信心，避免因为沟通不当、不及时引起的医患纠纷［5］。
1．2．2评价指标
观察两组病人在住院期间护理风险事件发生情况，包括非计划性拔管、误吸、坠床、皮肤损伤、医院感染。其中非计划拔管数量统计是在未下达拔除管道医嘱之前，非医务人员拔除的管道数量（含拔管后不需要再插管的非计划拔管数量）；误吸数量统计包含咳嗽明显的显性误吸和吸痰或摄片证明的隐性误吸；皮肤损伤数量统计包含病人住院期间的压疮、约束性皮肤损伤、躁动病人的自伤。
1．2．3统计学方法
采用SPSS17．0统计软件进行分析，采用χ2检验、t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
近些年来，神经外科护理得到了迅速的发展，与此同时伴随而来的护理风险也明显增加，因此加强对神经外科护理风险的管理势在必行。我院神经外科于2015年1月开始实施护理风险管理，通过采取对科室护理风险管理制度的完善，对护士进行护理风险管理培训，利用PDCA、品管圈等管理工具对由标准化评估确定的高风险人群提前制定出干预措施及流程以及加强与病人的沟通等措施，有效降低了护理风险事件发生率，达到了提高护理质量的目标。
参考文献：
［1］谢桂珍．加强神经外科护理风险管理的思路与方法［J］．护理实践与研究，2009，17（6）：72－74．
［2］林菊英．医院管理学：护理管理分册［M］．北京：人民卫生出版社，2003：167．
［3］张丽平．神经外科护理风险分析与防范［J］．中国实用神经疾病杂志，2011，6（14）：7－9．
［4］张娜，郭敏，王永勤．神经外科护理风险的分析及防范对策［J］．中国医药指南，2014，12（30）：310－311．
方法：选取我院2012年1月到2013年1月收治的肠道外科患者70例，将上述患者随机分为观察组和对照组，给予观察组循证护理干预，给予对照组普通常规护理。对比护理后两组患者的精神状态和非计划性拔管情况。
结果：对照组发生非计划拔管比例要明显高于观察组，P
结论：在胃肠外科管道护理中应用循证护理，可以对胃肠外科管道护理的非计划拔管现象明显减少，有效提高患者的身体健康和生活质量，值得临床推广应用。
关键词：循证护理 外科管道 应用分析
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0384-01
循证护理指的是护理遵照科学证据，利用自己得到的研究证据，结合丰富的诊断经验与护理知识，在护理过程中，站在患者角度，对患者所思所想进行充分了解，制定有针对性的护理措施[1]。丰富的护理知识基础是循证护理中的最关键方面，此外，科学的医疗方法也是必不可少的，规范护理行业的发展，在医疗管理中充分应用。本文选取我院2012年1月到2013年1月收治的肠道外科患者70例，将上述患者随机分为观察组和对照组，给予观察组循证护理干预，给予对照组普通常规护理。结果发现在胃肠外科管道护理中应用循证护理，可以对胃肠外科管道护理的非计划拔管现象明显减少，有效提高患者的身体健康和生活质量。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2012年1月到2013年1月前来我院就诊肠道外科患者70例，其中男40例，女30例，年龄为30-70岁，平均年龄为53.5岁；所有患者均符合相关的疾病判定标准；随机将上述患者分为两组，观察组和对照组，两组各35例。两组患者在年龄性别等方面差异比较无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法。分开观察两组患者，两组患者接受治疗之后，给予对照组患者常规胃肠管道护理。给予观察组患者常规胃肠管道护理的基础上，加用循证护理[2]；具体操作过程是这样的，首先，护理人员需要在被护理人住院的这段时间内，给予经常性的健康教育方面培训，将治疗期间需要注意的事项介绍给患者和家属，并且阐述胃肠外科管道的重要性。让患者明确自己拔管的危害，避免出现患者自行拔管现象的发生，否则就会有严重后果发生，不利于患者的康复，影响到患者的生命安全。其次，要加强对医院工作护理人员的培训和教育，培训教育的内容是护理专业知识，增强护理人员的责任心；在晚上治疗时，需对患者的巡视力度适当加大，最大限度的降低甚至是避免出现非计划性拔管事情。
1.3 观察指标。对两组患者非计划拔管次数进行观察并记录，患者的精神状态则是利用镇静-激越评分系统来评分。
1.4 统计学方法。采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，X2检验，P
2 结果
2.1 非计划拔管情况。通过分析和了解对照组观察组之间的非计划性拔管现象，对照组中的35例患者有5例出现了非计划性拔管，占到14.2%；而观察组35例患者中，只有1例患者出现了非计划性拔管，占观察组人数的2.85%。观察组非计划性拔管例数要明显少于对照组，P
2.2 患者的精神状况。对照组精神评价分值要显著高于观察组，P
3 讨论
胃肠外科管道护理指的是在手术后，利用管道将患者胃肠道中所积气体和液体给吸出来，降低患者胃肠道内的压力，对胃肠道功能进行改善，这样能够对炎性反应的在此发展进行防止，患者的身体健康状况和身体质量可以得到有效提升。而传统的方法则是在患者鼻翼处直接固定胃管，但是很多的患者以及家属却不了解胃管插管，还有些患者会感觉插管不舒服，出现自行拔管的问题，这样就会造成严重后果。此外，通过调查发现，有着患者在睡觉时会有过大动作幅度，也会使胃管不慎脱落，影响到临床非计划性拔管的发生率。
循证护理作为一种新型的护理方法，应用于胃肠外科管道护理中，可以完美结合患者的愿望、临床护理经验和技能等[3]，利用科学的论证方法来分析出现的问题，结合掌握的科学证据和理论知识，制定相应解决对策，这样护理人员在工作中的主观性和盲目性就可以得到大大的降低，临床护理质量以及护理满意率得到显著提高。
在本组研究中，观察组患者中只有1例出现了非计划性拔管，占到所有患者的2.85%；而对照组患者中却有5例出现了非计划性拔管，占到14.2%；另外，对照组精神评价分值要显著高于观察组，P
参考文献
[1] 肖海弟.循证护理在胃肠外科管道护理中的应用[J].中国实用医药，2013，2（6）：123-125
【关键词】 精神科；不安全因素；安全管理；法律意识
安全护理是精神科护理工作重点之一，是指护士在进行护理工作中要严格遵守护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，认真实施护理计划，确保精神病患者在治疗和康复中获得心身安全［1］。护理工作中不安全因素是引发医疗护理纠纷的隐患。精神科患者情绪不稳定，自控能力缺失，在幻觉、妄想支配下，易出现冲动伤人、自伤、他伤，这些临床特点决定了其为高风险专业之一，极易引起医疗护理纠纷。因此，增强护理人员法律意识减少医疗护理纠纷，提高护理人员防范风险的能力，是精神科护理人员的重要任务。
1 精神科护理工作中的主要不安全因素
1.1 护理方面因素
1.1.1 护理文书书写不规范、不及时 在精神科护理工作中经常有突发性事件，如冲动、自伤、自杀发生，护理人员只顾及抢救而未能及时记录患者的生命体征，结果与医疗记录不一致，一旦发生医疗纠纷，就无法说明医疗行为是否存在过失。护理记录应真实反映患者的病情变化，由于患者住院时间长短差别大，有些护士从自身利益出发，为了提高病历的表面质量或应付检查而把没有实施的护理计划、没有观察到的护理内容与没有及时评价的治疗，护理效果做了想象性的记录。这样与医师的医疗文书记录就可能产生不一致。
1.1.2 护理操作中潜在的不安全因素 不认真执行“三查七对”制度，有些只注意对抗精神病药物的名称与剂量，而对辅助治疗的催眠药不能严格把关。如有些患者在用奋乃静治疗时因为多了1 mg艾司唑仑而造成患者头晕、血压下降，给患者造成恐惧心理而不能配合治疗。精神科病房规定15 min巡视1次病房，有自杀自伤行为的患者必须时刻在护理人员视线之内，如果因为护理人员未尽到监护责任而造成患者自伤、自杀，就要承担法律责任。
1.1.3 缺乏工作责任心 患者出现异常先兆不能及时发现，缺乏警惕性与预见性。有些护理人员存在侥幸心理，认为自己参加工作以来，从未出现过任何医疗差错，凭经验办事，对精神病患者这个特殊群体随时可能发生意外事件认识不足。
1.1.4 护理人员少，不能满足工作基本要求 少数护理人员在人员少、工作量增加时，只忙于具体的技术操作而放松了对重点患者的看护，这给患者造成的不安全影响或隐患是精神科护理工作中发生医疗差错与事故中重要因素之一［2］。
1.1.5 护理人员专业知识和技能水平偏低，对各种仪器使用方法不熟练或不能正确操作，经验不足或协作能力不高，造成损伤或延误抢救时机。
1.1.6 自我保护意识缺乏 在患者家属法律意识普遍增强的情况下，部分护理人员却没有正视这种现实，自我保护意识缺乏。在护理工作中对患者的治疗、护理措施没有及时履行告知义务，忽视了患者的知情同意权。同时，护理人员言语、行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全结果。
1.2 患者方面因素
精神病患者受精神症状支配，特别是受幻觉、妄想支配，认为有人要害他，感觉极度恐惧，没有安全感。有强迫症或主观失眠的患者，感到十分痛苦而焦虑、坐立不安而发生意外。对精神病缺乏正确认识，认为自己有病，学习、事业和经济遭到重大损失，生活上缺乏目标，感觉生活单调，无法正确面对和处理这些问题。家属对精神疾病知识缺乏，认为家里有一个精神病患者是一个包袱，患者住院期间，家属从不探视，或忽冷忽热，容易造成患者心理压抑，产生被遗弃感，而出现意外。社会上仍有歧视精神病患者现象，瞧不起患者，看见精神病患者避而远之，更谈不上关心和关怀，患者患病后时刻有调岗或下岗的危险，患者感觉被社会抛弃，难以在社会上立足而采取自杀以解脱自己。
2 加强精神科护理安全性管理措施
2.1 健全护理安全质量管理
针对精神病院护理安全质量方面存在的环节，结合我院实际工作，制定了《医院奖罚细则》、《护理安全措施》、《护理质量控制标准》，护理部还根据卫生厅医政处编写的《护理管理与基本技术规范》，规范我院护理工作流程的各个环节。成立医院二级质量控制网络，由护理部牵头组织全院护士长进行每月全院质量和安全检查的一级网络；二级网络里由科室护士长及质控护士组成，进行每周安全检查，发现问题，及时寻找发生问题的原因，并提出整改措施。
2.2 加强教育，提高护理安全认识
护理人员对护理安全重要性的认识是做好护理安全工作的前提［3］。因此，我们坚持对护理人员进行安全教育，牢固树立。平时利用各种会议、查房、讲座、培训班、质量分析会进行安全教育。坚持每月一次安全总结会，加强对潜在不安全因素进行分析，提出防范措施。对每一起护理缺陷和差错一查到底，明确责任，使当事者和护理人员受到教育，并在护士长例会上通报，并警示大家，使全体护理人员明确规章制度是护理安全的保证，是职业道德的基本要求，从而自觉地履行职责。
2.3 重视专业理论和技术操作培训
我院护理部对护理人员专业培训比较重视，尤其精神科护理方面知识进行专题讲座。对新毕业的护士进行岗前培训，理论和操作考试合格后才能上岗，以后每月进行1~2项护理操作考试，每季度进行“三基”理论考试。每年由护理部和科室制度定学习计划和操作计划，选送护理班骨干参加各类专业学习讲座、学习班、进修班，不断提高护理人员业务水平。
2.4 加强精神科患者组织管理
患者的组织管理是精神科病房管理的基础，是顺利开展医疗护理工作的关键。精神病患者由于认识、情感、意向、行为等精神活动过程常有障碍，故其行为可危害自身，又可影响他人，以致无法自理日常生活，若没有良好的组织管理工作，就会形成混乱，影响患者的治疗和护理。精神科病房的患者组织管理以护理人员为主，在患者中挑选病情稳定、作风正派、关心集体、在患者中有威信、有组织能力、热心为病员服务的人员组成休养员委员会，并根据委员的特长爱好和兴趣分工，有计划进行学习、娱乐和劳动。
3 结语
精神科护理风险和护理安全管理是一个永恒而艰巨的任务，要想确保患者住院安全和精神科护士的自身安全，在从事精神科护理工作中要充分认识精神科病房潜在的护理风险，采取有效的防范对策，最大限度地减少护理不良事件和事故的发生，确保住院患者和护士自身的安全。
参 考 文 献
［1］ 李淳.实行风险管理提高服务质量.中华现代护理杂志,2005, 2 (10):953.
摘要目的：探讨集束化管理在预防神经外科患者非计划拔管中的应用效果。方法：将2012年7月~2013年6月留置管道患者316例作为对照组，采用神经外科管道的常规护理；将2013年7月~2014年6月留置管道患者350例作为试验组，采用集束化管理策略进行安全管理。比较两组非计划拔管的发生情况。结果：对照组发生非计划拔管31例，试验组发生9例，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：集束化管理策略可有效地预防神经外科非计划拔管，降低管道护理风险，提高护理人员安全意识。
关键词 集束化管理；神经外科；非计划拔管
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.055
Clinicalresearchofclustermanagementonpreventionofneurosurgeryunplannedextubation
GUOQiu-lan，LIYu-ling，ZHUANGJiong-xian，etal
（HoujieHospitalAffiliatedtoGuangdongMedicalCollege，Dongguan523945）
AbstractObjective：Toexploretheeffectoftheclustermanagementstrategyinthepreventionofneurosurgerypatientsunplannedextubation（UEX）.
Methods：InJuly2012-June2013patientsindwellingtube316casesascontrolgroup，touseneurosurgerypipelineroutinenursing，andinJuly2013-June2014patientsindwellingtube350casesastreatmentgroup，receivedclustermanagementstrategytoimprovethesafetymanagement.Tocomparetheincidencerateoftwogroupsofunplannedextubation.
Results：Unplannedextubation31casesofcontrolgroupand9casesofexperimentalgroup，theratedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.
Conclusion：Theclustermanagementstrategycaneffectivelypreventunplannedextubationneurosurgery，reducepipelinenursingrisks，andimprovenursingstaffsafetyawareness.
KeywordsClustermanagement；Neurosurgery；Unplannedextubation
非计划拔管（UEX）是指未经医护人员同意，患者自行拔管或在护理和搬运患者及其他非患者因素导致的意外脱管［1］。集束化管理策略是应用一组管理措施，其中每项措施都经临床证实能提高管理结局，通过多项措施共同实施来更好地提高管理效果［2］。我科自2013年7月起对留置管道患者，严格按集束化管理策略进行护理，效果明显，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年7月~2014年6月入住神经外
作者单位：523945东莞市广东医学院附属厚街医院神经外科
郭秋兰：女，本科，副主任护师，护士长
科符合纳入标准的患者350例为试验组，其中男228例，女122例；年龄3~79岁，平均（40.78±5.34）岁；颅脑损伤266例，自发性脑出血82例，脑肿瘤2例。选择2012年7月~2013年6月316例置管患者为对照组，其中男210例，女106例；年龄2～81岁，平均（41.72±5.46）岁；颅脑损伤225例，自发性脑出血87例，脑肿瘤4例。纳入标准：（1）患者至少留置1根管道，如静脉留置针、尿管、胃管、引流管等。（2）住院时间≥24h。两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用神经外科管道的常规护理方法：妥善固定，保持通畅，向家属宣教，必要时约束患者或遵医嘱使用镇静剂，班班交接。试验组则在此基础上，先对2012年7月~2013年6月在神经外科发生的UEX患者进行调查研究，分析UEX的原因，结合文献分析、总结与评价为循证依据，组织病区专科护士、高级责任护士对留置管道各项护理环节进行评估
，在我院护理方案的基础上，制定了更为细致的与神经外科病区实际相适应的集束化管理策略，并根据此策略，进行全程化、无缝隙护理。具体如下：
1.2.1建立预防非计划拔管小组小组由护士长和护理组长任组长，当班护士任组员。小组成员共同制定神经外科管道护理指引，并组织全科护士培训学习，达到人人掌握的目的。
1.2.2落实督查工作护士长和组长根据我院设计的留置管道护理质量巡查表的内容，每班床边交接班时监督各项管道护理措施的落实，同时评估患者病情、非计划拔管因素，镇静剂使用、拔管时间，发现问题现场指导解决。
1.2.3做好患者及家属的健康教育，提高其自护能力我科制定了图文并茂的神经外科健康宣教资料，每个病房固定位置放置，管床护士根据宣教资料内容针对患者留置管道的种类进行讲解宣教后，再指导患者和家属阅读学习相关资料，使其认识各种管道的重要性及相关注意事项。同时做好心理护理，加强置管前的健康宣教，良好的心理干预可增加患者置管的耐受性，告知患者留置管道的目的，可能出现的不适和应对方法，告知管道脱出的严重性。
1.2.4制定高危脱管醒目标识当确定为高危脱管患者时护士即在床头温馨提示牌放置“防脱管”标识牌，便于病区所有工作人员及同室患者在该患者活动时给予协助或提示，发生脱管时及时通知护理人员以防并发症发生。
1.2.5制定管道分类标识与管理措施，降低意外脱管的发生率采用蒲萍等［1］报道的神经外科导管分级评估表将导管分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，并分别给予红、蓝、绿标志，同时管床护士根据评估表的内容，记录导管状态、护理措施、危险因素，Ⅰ级导管每4h记录1次，Ⅱ级导管每班评估1次，Ⅲ级导管每日评估1次。护理组长每天审核评估的正确性，发现问题及时指导。
1.2.6改进管道固定材料和方法，提高固定效果舒适改变是发生意外脱管的重要原因之一［3］，因此固定材料和方法尽量做到以患者舒适、固定牢固为目标，降低意外脱管的发生率。如气管切开导管固定时我们将棉纱扁带套上止血带后再固定，增加固定带接触面和柔软性，避免出现皮肤损伤等情况，从而提高患者的舒适度；留置胃管患者，采用粘度较好3M粘着性棉布伸缩包带，以蝶形交叉的方式固定在鼻翼处，再用1条胶布将其管道固定在耳垂。
1.2.7正确有效的肢体约束据报道，未采取适当有效的肢体约束是管道脱出的常见原因［4］。所以准确评估患者的意识状态、肢体活动度，选择正确有效的约束方式非常重要。我科使用我院专科护士设计的手波板对患者进行约束，防止意识不清、躁动患者拔管，对于异常躁动患者加用我院专科护士设计的安全背心。约束工具的应用不仅有效避免患者自行拔管，还避免因约束造成的局部皮肤循环障碍等问题的发生。
1.2.8合理安排护理人员在朱胜春等［5］报道中，意外拔管事件中76.36%发生在夜间，14.55%的意外拔管发生在交接班时，所以我们在APN排班的基础上调整了排班，改变了交接班流程，加强了交接班时段的PN班的护理力量。
1.2.9制订患者意外脱管应急预案当患者发生意外脱管时护士应立即至患者身边，通知值班医师及上级护士或带班组长，及时评估事件发生后的影响，采取措施，尽可能将损害降至最低限度，同时填写不良事件报告单，按要求上报护理部，每月召开护理不良事件分析会，对存在问题的流程进行改善。
1.3效果观察观察两组患者UEX发生情况。
1.4统计学处理采用spss11.0统计软件对所得数据进行统计学处理，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
集束化护理是当今国际护理界提倡的先进护理体系，已广泛应用于急危重症护理中，组成集束的项目也在不断发展［6］。神经外科危重患者多，管道多，意外脱管的发生率高，处理不善不但会增加患者经济负担，造成患者身心伤害，更易导致纠纷。因此，护理人员非常关注UEX的发生，而目前UEX的预防需要我们打破传统思维模式，透过新视角采取一些有效的防范策略才能降低其发生率。本研究通过对神经外科发生的UEX患者进行调查研究，分析原因，制定了与神经外科病区实际相适应的集束化管理策略，结果表明，采用集束化管理策略干预后试验组患者UEX的发生少于对照组。集束化管理策略作为主动预防措施，与传统的被动预防措施相比，更具有针对性和目的性，且临床可操作性强。
参考文献
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作者：成红梅
关键词神经外科；护生；临床带教
中图分类号：R192文献标识码：B文章编号：1006-7256（2011)15-0111-02
临床实习是护理教学过程中非常重要的组成部分，是实习护生巩固专业理论知识，进行临床技能训练的关键性环节［1］。因此，有效的临床带教能让实习护生更快地适应临床，实现护理角色的转变。现将神经外科实习护生临床带教体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料神经外科是我院重点科室之一，护理组分为神经外科和脑病中心两个护理单元，脑病中心开展床位70张，除开展神经外科常规手术外，还包括立体定向伽玛刀治疗，脑血管的介入手术等。护理人员中主管护师1名，护师7人。每年接收大专学历的实习护生30~40名。
1.2方法
1.2.1制订带教计划我院安排实习护生在科实习时间为4周，因我科护理专科性强，病情较复杂多变，因此时间较紧迫。为了能够让实习生更好地了解临床知识，合理地制订带教计划就显得相当重要。我科根据实习护生的实习大纲及科室特点精心制定带教计划，主要有以下几点要求：①切合实际，除神经外科常规护理以外，尽量以常见病、多发病的护理带教为主；②合理安排时间，什么时候进行小讲课、护理教学查房、操作演示等必须严格标明；③责任落实到人，带教形式主要采取“一对一”的固定跟班模式，带教老师职责明确，严格要求，要求人人熟知带教内容。
1.2.2带教方法①入科安全教育：由于护理专业在学校中神经外科的专科知识学习较少，理论知识相对较薄弱；另一方面，神经外科危重患者多，病情复杂，工作强度大，存在着许多不安全的因素。因此，我科在每批实习护生下科后都进行入科教育。入科教育内容如下：a.实习护生入科后由带教组长对本科室进行概述性的讲座，并将讲座内容制作成多媒体课件。主要介绍科室特色、实习期间的要求、疾病收治种类、职业防护及如何避免一些不安全因素等。通过这样的方式，可消除实习护生的陌生感，同时也使其对神经外科有初步的了解。b.介绍带教老师情况，并要求每位实习护生留下联系方式，以便出现特殊情况时能及时联系，如临时护理查房、科室危重患者的抢救等。c.随着社会越来越进步，患者和家属对护理质量的要求也越来越高，故患者与家属会提出各种各样的问题，当然也包括实习生。带教组长会告知护生掌握沟通的技巧，使其认识到如果是自己不能回答的问题时，不要随便回答，以免引起护患纠纷；实习护生也要学会保护自己，避免临床工作中一些不和谐的因素出现。d.带教老师除要教授临床知识与技能外，还要言传身教，教学生如何礼貌待人。在为患者做任何处置前，应与患者沟通，取得患者及家属的配合。学会礼貌用语，尊重患者，保护患者的隐私。②定期小讲课：神经外科工作忙，带教老师在临床带教过程中，由于要完成大量的工作，往往给实习生进行讲解的内容相对较少，不够详细，故科室定期组织小讲课对提高实习生的基础理论知识和临床技能水平有很大的帮助。小讲课每周安排1次，一般利用晚上的时间进行［2］。小讲课安排如下：a.神经外科收治疾病范畴及疾病的病情观察内容；b.神经外科常用药物的作用、用法、不良反应及注意事项；c.伽玛刀治疗及介入治疗患者的护理；d.神经外科常见疾病的护理特点及注意事项。小讲课的授课人由临床经验丰富的带教老师担任，以多媒体的形式进行授课，注意结合临床病例进行讲解，要求实习生做好笔记，课后进行提问，以巩固课堂知识。同时，如果本科有讲课时也要求实习生参加，并做好笔记。③操作演示：实习护生进入临床科室后，不能即时将学校所学的临床知识应用于临床实践中。神经外科护士工作量大，为了在规定的时间内完成任务，护理人员会依个人习惯而用不同的方法完成操作，忽视了规范化操作的环节。我科为了让实习生培养其良好的操作习惯，要求带教老师统一规范操作，并进行操作的考核，合格后再给实习生进行示范。带教老师边示范边讲解每步操作的要点、注意事项，并在大的流程不变、不违反操作原则的情况下注意操作的灵活性。实习护生要带着问题学习，在进行操作演示前，要求带教老师根据临床病例，设计好与操作相关的题目，让实习生围绕着问题进行思考，培养其综合分析问题的能力。④出科理论及操作技能考核：出科理论与技能考核能帮助带教老师了解实习护生对神经外科知识的掌握情况。理论考试采取试卷笔试的形式，技能考试要求护生进行实际操作，并按操作评分标准进行评分。理论试题分三个阶段：第一阶段针对实习1~3个月的护生，主要为基础知识的考核，包括规章制度、基础护理、原则等；第二阶段针对4~6个月的护生，主要为基础知识与专科理论相结合，包括神经外科病情观察内容，专科护理要点等；第三阶段主要针对6个月以后即实习后期的护生，理论考核以综合知识为主，除专科知识外，还包括病例的综合分析。理论和实践相结合的教学评价方式能较客观地反映教学效果，但这并不能代表护生全部成绩，出科成绩中有一部分是平时成绩，包括护生的学习态度、服务态度、病历书写、临床思维和实践能力等。⑤评教评学会：在实习结束前，由带教组长组织进行评教评学会，护士长参加。带教老师与护生要进行交流，希望护生能提出在实习中存在的问题和带教老师的不足之处，使带教老师改进带教方法，找出工作中的不足，在以后的带教中提高教学质量；带教老师对每位实习护生进行讲评，对实习过程中的表现进行肯定与鼓励，进一步提高实习生的实习热情。
关键词：口腔护士；职业要求；职业规划进展
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0421-01
随着我国人们生活水平的提高，人们越来越重视口腔疾病，口腔护士在诊疗过程中的作用也越来越重要，口腔专业是一个专业性比较强的行业，在国外被视为专业的，都必须经过长期的、严格的教育，有很高的道德素质要求，有非常强的自律规范。口腔医疗卫生行业是一个比较特殊的群体，其中口腔护理人员更有别于综合医院的护士。口腔护士不仅有临床上的理论知识，还要掌握口腔专业的护理技术，口腔诊疗的感染控制方法等多方面的护理技能[1]。
1 中国口腔护理学的发展
1.1 口腔护士的教学:我国口腔专科护理学校为数不多，大多数的口腔专业护士都是从学校毕业以后，在以后的临床工作中培训学习的，我国普通卫生学校护理专业的教学任务以基础教育为主，没有完全针对口腔专科护理的教育，在临床实习中几乎都是在内外科的学习，没有在口腔门诊的学习，以致于大多数护士毕业以后对口腔护理以及门诊的配合医生操作都是比较空白的，操作不规范，以致于医生对护士的工作能力产生误解。口腔专科的护理教育成为口腔专科护士继续教育的主要任务之一。口腔专科护理技术需要经过长时间的临床实践和经验总结，才能成为一名熟练掌握专科护理技术的护士。口腔护理学是护理学的一个分支。培养不同层次的的口腔护理专业人才，以满足各级口腔医疗机构的护理工作需求，是现在学校培养的目标和发展方向[3]。
1.2 口腔护士的特点:口腔护士的特点是配合医生操作，随着口腔医学的发展，口腔护理学近年来发展较快，从过去的的椅旁护理，传递材料，准备器械，发展到今天的口腔“四手操作”技术的运用。伴随着社会的发展和时代的进步，医疗科学技术的不断提高，以及人们对健康的需求的提高，新世纪的医院和门诊无论在经营和服务上都发生了巨大的改变，护理水平和护士素质直接影响医疗科学的发展[2]。
2 口腔专科护士职业的要求
近年来，随着医疗体制改革的深入和健康观念的转变,护理的理念和内涵发生了重大的变革,人们对护士的要求越来越高,良好的护士要求达到内强素质、外塑形象 、增进与患者之间的交往,形象是一个人内在素质在行为和精神面貌上的表现，它主要包括有外表和态度。口腔护士工作时要微笑向询问者做满意的回答，交流时护士不要戴口罩，与病人交谈要亲切，亲切向病人了解病情，给予健康指导，然后指导患者就诊，口腔门诊护士要做到工作服大小合适，平扶无褶皱无破损，要干净，内部衣领，袖口，裙边不得外露；长袍配裙子用于非四手操作的护理工作；长袍配长库用于四手操作，鞋保持鞋面干净，穿鞋不露脚趾，不踩鞋跟[8]。袜子以白色，肉色，淡灰色为宜，不能于工作服外，不能裸脚上班。帽子根据工作性质选用合适款式，尽量包住头发，碎发不能外露，头发不能披肩、 戴口罩鼻子不能外露，接触喷射物时戴防护面罩。指甲不能涂有色指甲油，不能留长指甲。不带戒指，不能戴垂吊耳环。治疗前礼仪是接诊，主动向病人介绍自己及主治医生，协助病人妥善放置私人物品。注意病人的整洁包括系好围巾，请病人漱口，递纸巾；作好防感染和防交叉感染措施，治疗过程中要集中精神，主动配合医生，不谈论与治疗无关的事情，不使用通信设备，注意病人整洁，保护隐私。治疗完成后请病人漱口，双手及时递纸巾，弃去围巾，整理面容，术后保健指导等。口腔门诊护士代表了一个门诊和团队的良好形象，在工作中应做到精神饱满、着装整洁、举止文雅、动作轻柔、态度和谐、沉着冷静、语言柔和精练、端庄稳重的职业形象和素质，口腔门诊护士形象和素质在护理活动中表现出来的精神面貌和行为特性反映了门诊护士素质与整体素质和整个团队的医德医风。 口腔专科护士要熟悉了解口腔专科常见病的病因，临床症状和体征，治疗原则，治疗步骤；掌握牙科材料的使用方法及常用药物使用方法局部用药的制作保存，使用方法；掌握口腔专科的护理技术；掌握口腔诊疗感染控制方法，口腔专科设备与器械的清洁消毒与养护方法。口腔护理是临床工作的重要环节，提高口腔专业知识和口腔护理知识的学习才能工作中不断提高护理技能[7]。
3 职业生涯规划进展
职业生涯规划是指员工和组织对员工个人的职业生涯进行设计、规划、执行、评价、反馈和修正的一系列过程。口腔护士职业生涯规划是指设计口腔护理人员的专业发展计划，是组织结合自身发展的需要，对个人的专业发展予以指导和鼓励，并采取相应的保证措施，达到既满足组织对成员不断提升口腔护理质量的要求，又满足口腔护理人员个人的职业发展愿望，进而实现组织发展目标与个人发展目标的相互协调和相互适应，实现组织与护理人员的共同成长、共同受益[10]，作为一名护士,在面对所从事的护理工作时,是把它视为谋生的职业,还是终生发展的事业,这对护士在其职业生涯中的发展是至关重要的，我们要在工作中对每一步骤的时间、顺序和方向做出合理的安排,以实现自我价值。医院的发展离不开护士综合素质的提高,相应的护士个人发展也离不开医院环境,二者目标利益上的一致性和共存性为实施护士职业生涯规划构建了基础平台。因此，口腔护理职业生涯规划是个人计划自己在护理专业生涯中根据专业发展和个别需要获取相关的知识与专业技术,制定需要达到的目标,设计达到目标所要的条件,并通过自身的努力,最终实现既定目标的过程[12]。
3.1 自我剖析:即自身条件分析,这是职业生涯规划的关键,因为职业生涯规划具有可行性和个人化的特征。只有熟悉自己掌握的知识与专业技能,分析自己的自身价值特征、了解自己的兴趣和性格特点等多方面的个人情况,才能在以后的工作中以便了解自己的优势,通过这几个层次的自我剖析之后,对自己形成一个客观、全面的认识和定位,找到自己的不足之处，进行改正、努力，才能在工作中找到适合自己的职业发展方向[13]。
3.2 进行职业分析:我们需要明白口腔护理的职业特点和职业能力要求。现代口腔护理专业已经形成了完整的理论体系,口腔护理活动从医院扩大至社区,服务对象扩大到健康人群,护理与医疗的关系转变为合作关系,口腔护理的任务转变为护理整体人群的口腔健康。对现代的我们而言,要适应这种发展变化,需要不断建立、调整职业理念以适应社会的发展,更好地为人类健康事业服务。现代口腔门诊要求专业护士应具备良好的职业素质,对待工作认真负责,富有爱心、同情心,有较强的团队精神,有良好的沟通技巧。口腔护士通过学习护理理论知识,掌握护理技术操作技能,在临床实践中经过一段时间的经验积累,从而对护理这一职业的内容、特性、发展趋势有一定的认识,然后根据自身条件分析设计自己的职业生涯[14]。
3.3 确立职业目标与策略:通过自我剖析认识自身的条件,并对口腔护理这一职业有所了解以后,就需进一步确定职业发展的方向。要明确职业目标可定长期目标、中期目标和短期目标。长期目标为最终追寻的结果,中期目标是整个生涯发展的中途,短期目标是近期内完成的专业发展目标。目标明确了,就有了奋斗的方向。制定的目标要切合实际,应根据自己的实际情况而定,不要好高骛远。而后制定为实现职业生涯目标所采取的各种行动和措施。在工作早期阶段,要注意加强专业基础知识的积累,及时更新知识,培养处理问题的能力,克服依赖心理,要主动地开展工作,正确分析工作中的不足,不断总结和积累经验。到了中期要注重精通自己的专业,多参与临床的学习，多动手参与，多与医生沟通要尽快把专业的东西学好。
3.4 加强职业认同感的培养:由于口腔护理专业自身的特点及社会人群对口腔护理价值认识不足的现状,在一定程度上影响了口腔护理专业学生专业思想的稳定,学习的热情不高。因此需要有计划地认识专业,喜欢这个专业，坚定口腔护理专业信念。使口腔护理职业朝着既符合自己兴趣又能提高自身专业素质的方向发展，建立合理的知识结构。只有知识的不断积累才是成功的基础,口腔护理人员不仅要具有相当丰富的理论知识,还要掌握自然科学、社会科学、管理科学、应用科学、人文艺术、生活艺术于一体的多学科性的综合教育,这是社会发展、医学进步、医学模式转变、人们对医疗护理质量要求不断提高和护理教育逐步国际化的必然趋势，在工作中不断拓展知识面,形成合理的知识结构,这样才能跟上职业和社会的发展要求[15]。
总之，随着人们对口腔行业的了解，对口腔行业也有了新的认识，口腔行业不仅是医疗行业，还是服务行业，保健行业，这就要求口腔从业人员医疗专业化，服务商业化，保健社会化，具备职业素养和职业道德。中国口腔行业的发展是极其迅速的，这样就带动了口腔护理行业的转变和改革，为口腔专科护士从业人员创造了机遇与挑战。
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关键词：PDCA 外科护理 管理应用
现代护理是以患者的健康为中心，以整体护理为方向，护理程序为框架的护理模式。同时，外科护理在新设备、新技术、新管理方式作用下发生了很大变化。PDCA是一个护理管理系统。是完成一个从计划（plan）、实施（do）、确认检查（check）、处置（action）整体性护理方案的执行，在护理管理工作的应用，是对新思想和新理论在护理工作的实践与应用，也是“学习型护理”的一个分支，将思想观念和理论基础与护理实践的结合，以确定项目、确定护理人员、确定患者为管理目标，更加科学的指导我们的护理工作。
当前新的护理理论与技术比较多，如PICC、QCC、舒适护理、人性化护理、流程再造护理等等。但是，理论与技术的引入只是护理工作的一部分，我们不能停留在原地举步不前，动动手还是远远不够的，还必须学会用脑，养成勤于思考的习惯，对于每一项操作，每个动作、步骤， 要多问一个为什么，要知其然更要知其所以然。要勤于学习，不断创新，形成创新的精神，创新的意识，开阔视野，拓展思路，触发灵感，使我们的护理技能得到全面的发展，形成智能型人才，在以后的护理工作中更好地适应护理工作的需要。所以，我们必须从以下几个方面论证学习型护理在护理工作中的作用。
1、 PDCA护理思想理论的基础
PDCA的思想理论起源于管理学和经济学的企业经济效益管理，产品的质量管理，企业的单元管理和产品的单元管理，也是企业团队管理与人性管理理论的演变，在项目的确立、执行、监督管理、利益的绩效中提高管理者与被管理者的思维方式和理论水平，用PDCA的学习与应用来分析和研究企业与团队的发展模式，在发展中应用PDCA，在PDCA中谋求发展，使管理更加科学化、系统化、组织化、文化化，形成系统的管理模式。而在PDCA的各个环节中有着自己的独立性和连续性，同时各个环节的成功与失误直接影响PDCA绩效的取得。
PDCA在护理中的应用，起源于上世纪90年代，在台湾医疗界广泛应用品质管理模式，形成称作医疗品质圈管理模式（Quality Control Cycle，Qcc）其中包含着PDCA的应用。QCC是指工作性质相近或相关的人共同组成一个圈。通过团队的力量，结合群体的智慧，有对象、有计划、有方案、有措施、有检查、有处置的持续从事各种问题的改善。有效提升了医院的医疗与护理质量，科学的服务，使患者对医院的医疗与护理满意度有了大大的提高，医院的医疗与护理工作流程更加顺畅，提高了医院的竞争能力。
2、 PDCA护理的具体应用
PDCA的主要内容与执行原则，是计划----实施----确认检查----处置，它具有时间性和对象性，也就是工作项目的确定。PDCA在护理管理工作中的运用，使我们护理工作在“护理方案”的执行中有序进行，形成系统化的管理模式，加速外科护理工作整体性的全面展开。
护理的性质和护理技术的提高决定了PDCA的运用。护理必须确立项目化服务对象，我们知道护理是一个整体的、个性化、带有创造性的、有效的护理程序模式，其目的是使住院患者在生理、心理、家属、社会等方面达到愉快的状态或降低不愉快程度。为了实现患者的需求，我们有必要开展PDCA系统化的外科护理工作，为了对PDCA有一个科学而客观的认识与理解，我们可以对PDCA中的各个环节进行细致的研究与论证。 转贴于
（1） PDCA计划
计划在PDCA中起着重要的角色，计划的成败是事件成败的关键因素，孙子兵法中讲到：“知己知彼，百战不殆”。只有好的计划才能有好的结果。所以，我们在护理工作中，根据患者的具体病情，我们首先确立外科护理单元小组，护士长为单元小组长，外科的全体护理人员为小组成员。同时，确立有经验的护理人员担任护理单元的负责人，负责人制定护理方案。将科室病床分为若干单元小组，并落实到护理单元小组之中，在时间、人员、护理药品和仪器进行合理分配，这样形成了比较固定的护理单元项目组，使患者在住院期间健康教育和遇到问题有责任护士解答与处理，形成了系统化管理责任制，真正实现了固定的责任护士体制。在完成基础性工作的同时，我们必须建立“一线”和“二线”综合性护理服务体系，以弥补计划中的漏洞，更好执行计划，使外科护理工作有一个量与质的发展。
（2） PDCA实施
根据外科的实际情况、人员到位情况、设备使用情况、患者住院情况等，决定实施的具体步骤和方法，在护理过程中注意发现问题和解决问题。展开多形式的实施方案，如舒适护理法、人性化护理法、流程护理法等等。具体而言。我们可以开展患者手术饮食指导和手术前后的心理指导，从而提高患者恢复信心缩短恢复时间。实施的原则和指导思想是准确、细致、周到、安全。
（3） PDCA确认检查
确认与检查是护士长和项目负责人的主要工作，它是分析与研究护理工作开展的重要依据性工作，其主要工作内容分为护理单元项目组的评估，责任护士对病历的书写规范的检查，各个护理单元项目组工作与绩效的核查，总体上讲，确认检查是PDCA进展工作评估与论证，也是对整体护理工作中问题的分析与解决。
（4） PDCA处置
进入处置阶段，我们可以理解为对上述环节的处理方法与过程的评估，也可以认为是对PDCA全过程处理方法和过程的评估，主要进行正确的分析和论证。同时，进行PDCA中问题的处理说明。PDCA处置具有总结性的功能和意义。
3、 结论
PDCA在护理上的运用是对护理理论与技术的创新和推动，用科学的、系统的、工程的理论实践，使护理技术一步步的提高，对护理技术的变革有着积极的作用。PDCA的应用对医院的医疗和护理工作在计划、实施、确认检查、处置过程中有着重大作用和意义，使医院的医疗与护理工作流程更加顺畅，有效提升了医疗与护理质量，同时，科学的服务，使患者满意度有了大大的提高，从而增强医院的竞争能力。
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关键词：精神疾病护理临床
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0370-01
人的管理是现代管理的核心，是医院生存和发展的决定性因素。精神科临床护理工作有其特殊性，如何在精神科深入开展整体护理工作，引导护士进行以人为本的护理实践是摆在护理管理者面前的一个重要课题。担任精神科护士长的近十年来，越来越感到肩负的责任重大，护士长既是医院管理中的组织者，又是领导者。在医学技术迅猛发展的今天，各种新技术、新理论在护理领域中的广泛应用，尤其是在2002年 《新医疗事故处理条例》的出台，也使广大护理人员清醒认识到临床护理工作的责任、风险，必须加强对法律、法规和专业理论的学习，所以护士长必须充分发挥其应有的作用，调动护理人员的积极性，引领护理人员扎扎实实做好工作，使护理质量稳步提高，护理安全得到保证。
自2005年以来，我院精神科病房护理人员与床位比基本达到国家规定要求，现配有护士长1名，主管护师5名，护师和护士12名，护理员8名，配餐员1名，保洁员1名；临床护理管理，更加重视了基础护理、安全护理、职业道德、护士素质、科业务知识和技术操作等有计划的培训，为护理管理上水平打下了坚实的基础，从而使我院护理管理水平有了很大的提高。现将具体做法及体会报告如下。
1认清精神科护理管理在新时期面临的问题
当前精神科护理已发展成为一门独立的学科，护理模式也由传统的功能制护理向生物-心理-社会的整体护理模式方向发展。我院既有传统护理管理方式，又在不断吸取先进护理管理理念，如以人为本的管理、感动护理、人力资源的配置等，先进的护理管理理念带动了护理的发展，使我院的护理工作蒸蒸日上，突见成效。
2加强护理管理者的培训
人本管理是当前新形势下对医院管理者提出的新的要求，是行为学、社会学、心理学等各学科在临床护理管理领域的综合应用，是现代护理管理中最重要的一个原理。它要求护理管理者在护理管理活动中，把以护理人员为中心的管理作为最根本的指导思想，坚持一切从人出发，以调动和激发护理人员的积极性和创造性为根本手段，从而达到提高护理工作效率和促进护理人员的不断发展的目的。
3加强理论业务培训
为提高护理质量，深入开展整体护理工作，我们要求护士必须具有丰富的医学护理理论知识及熟练的精神科的临床护理能力。因此，护理管理者要带领护理人员努力学习理论知识和相关的法律、法规及医疗事故处理条例等，在学习上，做到长计划、短安排，灵活实施。护理部每年初制定学习计划，让护士了解和掌握学习范围，科内每月由护师以上职称的护师进行小讲课1-2次，并参加护理部组织的每月一次的业务学习，年终对护士学习情况进行考核[1]。
4努力提高护理人员的临床护理能力
精神科经常会遇到一些突发事件，如患者突然冲动、外跑、自杀等，如护士不能及时发现，就可能酿成大祸，因此护士长应在临床护理工作中教育培养护士具有一定应急能力，而且更要有严谨的科学态度。针对精神科的特殊性，组织护理人员学习精神科的各种常识知识，提高精神疾病各种病症的观察能力和采取有效的护理措施[2]。临床护理实践证明，在护理工作中，我们要引导护士密切观察病情变化，及时总结经验并制定相应措施，使其更进一步合理化、科学化。每件细小的护理工作都蕴含着科学性，都要我们细致观察体会发现有价值的东西和规律，从而增加了临床护理管理工作的信心。
5合理安排不同年资护士的临床护理工作
护士的年资不同其临床护理经验及业务水平亦不同。将不同年资的护士安排在不同岗位，如经验丰富的护士安排在重患病室，每个夜班4名护士，其中至少有1名主管护师或护师，2名护士和1名护理员。
6在临床护理管理中护士长要有高度的责任感
护士长对科内所实施的各项护理工作做到心中有数，并应经常深入到实际工作中，根据临床和专科护理特点，在理论上、技术上，耐心指导护士，在临床护理管理工作中，使护士真正做到，观察细心、抢救及时。将新毕业与工作3-5年及工作10年以上的护士结合在一起，共同从事精神科的临床护理工作，以老带新，从中互相学习，互相取长补短[3]。护士长在临床护理管理中，对下属护士要加强培养予以扶植，才能调动她们在临床护理工作中的积极性，爱岗敬业，有集体感，稳定了护理队伍，使其充分发挥作用。
7护理部为临床护理管理工作创造条件
护士长在本科临床护理上，要多想些患者突发的意外事件的原因和条件，对下属护士提出的合理化建议及时采纳，发现问题及时解决，对于他们取得的成绩要给予表扬和奖励。既要做到人员力量搭配合理，又要尽量满足护士提出的合理要求，使之心情舒畅，配合融洽。加强精神科安全护理工作：精神科护理有其特殊性，其安全护理是保证护理工作顺利开展的前提条件，护士长经常强调安全护理的重要性，每周进行一次安全检查和讨论，对存在的安全隐患予以解决，每月开一次科内安全讨论大会，强化安全意识，杜绝了不安全事件的发生。
总之，护士长科学化管理，使临床护理工作井井有条，护理人员团结一致，各项工作开展顺利。所以作为一名精神科的护理管理者，应本着脚踏实地、努力探索、不断学习、认真负责的态度，才能成为一名合格的管理者。
参考文献
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2008年一整年的实践，使我院外科护理工作逐步迈向正轨。2009年的到来，我院的外科护理工作将继续以“十六大”精神、“三个代表”思想为工作指南，在医院领导的指导下，以创三级医院为目标，紧紧围绕医院工作方针和工作计划，认真履行职能，外科护理工作计划中将细致划分以下工作：
第一方面、深化人事制度改革，促进护理质量提高。
人事制度改革是方向、是出路，改革要面临许多困难，但不改革，将会有更大的困难出现。2009年护理工作计划中明确指出，护理部首先要明确这一观点，找准合理的定位，“跳出护理看护理”，以良好的心态积极主动参与改革。应当好领导的参谋，为领导提出可行性的参考意见，取得领导的理解，信任与支持。利用多渠道形式向护理人员讲解有关人事制度改革的精神，思路及发展趋势，统一思想，充分认识改革的必要性，消除不满情绪和抵触心理。以改革为契机，使全院护理人员既有紧迫感，又有危机感；既树立竞争意识，又增强服务意识和质量意识，优化护理队伍，促进护理质量提高。
第二方面、抓好护理队伍建设，提升护理队伍素质
在做护理人员工作计划时严重强调全院护理人员要认识到“先天不足”已成为我们不断求学的动力而非阻力，树立自强、上进、刻苦钻研专业知识的精神，只有通过努力学习来积累知识，才能提高自身素质和业务能力。才能逐步把目前以中专学历为主体转变为以专科、本科为主体的护理队伍。护理部将采取多种渠道，为护理人员提供学习机会。
1、鼓励中、青年护士参加自学、广播电视大学考试，到年底大专学历以上人员占护士人数的55%。
2、鼓励护理人员参加护理本科、研究生学习，到年底本科学历人员达6人。
3、选送护理骨干到省内外短期护理知识培训班学习，以管理知识、专科知识进展为主。
4、坚持每月在院内举办护理知识，新业务新技术，专业技术培训。每月科内业务学习1-2次，护理查房1次，操作培训等。护理部重点要规范护理查房，提升查房质量，以提高专业知识水平及实践能力。
第三方面、护理质量管理是核心。加大质量控制力度。
1、护理单元推广护理工作量化考核。护理部拟定护理工作量化考核方案及实施细则，采用工作量，工作质量和质量缺陷相结合综合考核。各护理单元认真组织实施，进行考核，通过工作量化考核促使护理人员观念转变，增强奉献意识，主动服务意识，质量意识，安全意识，从而促使护理质量提高。
2、以过细、过精、过实、过严的严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。护理部将深入科室规范各环节管理。
3、坚持三级质控组每季、月护理质量检查，考核，及时通报检查中存在的问题以及改进的措施，对检查出的结果进行排名次，形成科室间的相互竞争，年终护理质量前三名的科室给予一定奖励，连续两年后三名的科室予以惩罚。
4、护理部针对20*年护理工作中存在的质量问题针对性修改单项考核扣分，加大考核惩罚力度。
5、加大医院感染控制力度。严格遵守消毒隔离执行，作好病区环境卫生学监测工作，结果应达标。同时，作好随时消毒、疫源地消毒、终末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品按要求管理、使用、处理。
第四方面、护理安全则是护理管理的重点。
护理安全工作长抓不懈，应做到宏观管理与微观管理相结合，充分利用三级护理管理体系，各司其职，层层把关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
1、护理部做好宏观管理，补充完善护理安全管理措施，抓好各层护理人员岗前培训工作，定期和不定期检查安全工作，继续坚持护士长夜查房和节前安全检查和节中巡查。
2、护士长做好微观管理。坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。抓好护理人员的环节监控，病人的环节监控，时间的环节监控和护理操作的环节监控。
（1）、护理人员的环节监控：对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房。
（2）、病人的环节监控：新入院、新转入，危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。
（3）时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。护理部组织护士长进形不定时查房。
（4）、护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，应作为护理管理中监控的重点。
第五方面、转变护理观念，提高护理服务质量
1、通过学习，培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。树立整体护理观念，纠正和克服过去的病人“头痛医头，脚痛医脚”的护理做法，应全盘考虑，综合计划，集医院、家庭、社会等各方面力量，对病室实施全身心、全方位，全过程、多渠道的系统护理。
2、对全院护理人员进行礼仪培训。
3、5．12国际护士节举办“一切以病人为中心，一切为了方便病人”为主题进行演讲比赛，转变护理人员思想观念，变病人要我服务为我要为病人服务，更好的提供优质服务。
4、在全院开展评选服务明星活动。
第六方面、加强护理管理，合理利用人力资源
1、全院各护理单元实行弹性排班。护理部制定弹性排班实施办法，护士长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务，减少人力资源浪费，避免人浮于事的局面。全院护理人员做到工作需要时，随叫随到，无需要时即休假。
2、护理管理者应增强经营管理意识，护士长应与科主任一道共同动脑筋，想办法，改变科室收入构成结构。实行科室成本核算，护士长既是决策者，也是参与者，应对科室物资成本核算工作，进行认真、准确的统计，做到计划与控制，核算与分析并存，逐步摸索出科室成本消耗的规律性，使科室的医疗成本既合理又科学既低耗又有效；既减少病人负担，又增加社会效益，又能提高经济效益，增加个人收入。
第七方面、护理各项指标完成
1、基础护理合格率100%（合格标准85分）。
2、特、一级护理合格率≥85%（合格标准为80分）。
3、急救物品完好率达100%。
4、护理文件书写合格率≥90%（合格标准为80分）。
5、护理人员“三基考核合格率达100%（合格标准为80分）。
6、一人一针一管一用灭菌合格率达100%。
7、常规器械消毒灭菌合格率100%。
8、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%。
【关键词】精神科；护士；健康教育；能力
【中图分类号】R27.06【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0123-02
健康教育指的是通过行为干预与信息传播有目的、有计划、有评价的使大众了解和掌握相关卫生保健知识，树立健康理念，实施健康行为，改善生活方式的教育活动及过程，使患者自我保健能力得到提高，以达到预防、保健、康复、提高生活质量的目的［1］。精神科患者多具有不同程度行为、思维异常，生活自理能力差，多数患者根本不认同自己的病情，可能危害社会及自身安全。如何能够通过系统的健康教育使患者正确认识自身疾病，培养患者自理及社会适应能力，成为现代精神科护理方面的难题［2］。而精神科患者的健康教育难度较大，如何提高护士进行健康教育的能力又是一个问题。笔者等对精神科护士进行了健康教育能力培训，现将体会报告如下。
1 进行精神科护士健康教育能力培训的必要性
1.1 精神科护士健康教育认知较差：基层医院精神科护士因文化水平参差不齐，接受的教育有限。另外在工作中因知识更新较慢，加上传统护理模式的潜移默化，对自身角色认知模糊，在护理工作中缺乏主动性，只是每天机械的、被动的做着入院宣教、药物指导、心理护理、出院指导等。这种照本宣科、缺乏技巧的宣传导致健康教育效果较差，难以达到评价合格指标。
1.2 人员结构及人文环境较差：多数医院对护士普遍存在重使用，轻培养的问题，对于护士的培训并未给予相应重视，忽视了护士对发展、提高的渴望［3］。而在精神科，因护理工作缺乏技术性较强的操作，导致这种问题更加严重。再者精神科护士紧缺，外出学习进修机会极少。年龄结构不合理，分级管理不到位，不同年资护士所做工作无区别，严重影响护士工作积极性，不利于护理队伍的稳定和提高。
1.3 精神科护士健康教育能力有待提高［4］：健康教育在我过起步较晚，尚未形成较为科学有效的健康教育体系。医院现有护士为经过较为系统的健康教育培训，导致在临床护理工作中进行健康教育时缺乏理论基础支持，难以很好的、有针对性的在适当的时机应用护理程序进行健康教育。而精神科护士多在求学期间仅对护理专业较为熟悉，对于精神疾病的理论只是并不了解，对于精神科患者提出的一些问题难以给予专业的、正确的、令人信服的解释、指导。
2 精神科护士健康教育能力培养措施
针对上述问题，我们在日常工作之余对精神科护士的健康教育能力进行了相应培训和提高，具体措施如下：
2.1 转变护理观念，制定教育计划：对患者进行健康教育是现代医疗行业为满足患者对于健康的需求而赋予护士的一项重要职责和义务，任何一名护士均应具备相应专业的健康教育能力和技巧［5］。关于精神科的健康教育，近年来《精神科标准健康教育》以广泛应用于临床，且经过大量临床研究证明该标准的实施效果显著。我院在进行培训时严格按照本标准制定培训计划：评估――教育内容确定――详细计划（包括培训形式、时间、地点）――具体实施――效果评价。将患者从入院――治疗――康复――出院――回归社会整个过程相结合，对患者进行全程健康教育。同时对于不同层次护士制定针对性的培训计划，使其健康教育能力能够得到不同提高。
2.2 健康教育知识培训：通过定期分层次、分阶段的专题讲座形式对全体精神科护士进行包括心理、人文、社会等各个方面的精神科健康教育知识培训［6］，提高精神科护士整体素质及只是的结构、理论水平。同时加强医院文化建设，营造浓厚的文化气氛，使护士加强对健康教育的思想意识，并使之了解健康教育对精神科患者康复、减少复发的满意效果，为护士多元化角色的发挥提供有力支持，并将健康教育工作切实作为一项艰巨、复杂的工作长期贯穿于精神科护理工作全程。
2.3 注重临床健康教育能力培养：在日常临床护理工作中，由上级护士带教以及每周的带教查房等方式对护士进行精神科临床健康教育能力培养。由学历较高、年资较高、沟通能力较强的护士担任带教老师，对低学历、低年资护士进行临床健康教育能力带教。可通过电视、录像播放等方式进行机体学习，同时可在查房过程中对护士进行相关知识提问或由带教护士带领下解答患者或家属疑问，将健康教育能力培训贯穿于精神科护理工作全过程。
2.4 健康教育能力考核：实行护士自查、护士长抽查、护理部抽查及定期考核的形式对精神科护士进行健康教育能力考核，一方面是对全体护士主动学习和提高的促进，另一方面可保证健康教育的质量，同时也是健康教育能力培训效果的一个客观评价。
3 小结
健康教育是一个医患双方互动的过程，健康教育效果如何，不仅受患者因素的影响，更重要的是护士的健康教育能力。尤其是情况较为特殊的精神科，患者接受教育的能力较差，健康教育的切实执行在一定程度上要依赖护士的健康教育能力，故对精神科护士进行健康教育能力培训可有效提高健康教育在精神科患者中的执行力度，促进患者康复，减少复发，提高患者出院后适应社会的能力。
参考文献
［1］ 刘德英.影响精神科护士开展健康教育的相关因素及对策［J］.中国民康医学,2006,18（12）:1052-1053.
［2］ 赵卓政.影响精神科护士履行健康教育职责的因素及对策［J］.中国现代药物应用,2009,3（16）:204-205.
［3］ 李玉琴,等.精神科健康教育方法的探讨［J］.当代护士,2008,3:88-89.
［4］ 余拾香,陈爱平,王玲.影响精神科护士开展健康教育的相关因素调查与分析［J］.中国民康医学,2008,20（4）:366-367.
2011年地方立法总数超570多件
2011年各省市在制定年度立法计划过程中，始终坚持以科学发展观为指导，从本地区经济社会发展实际出发，科学安排立法项目，同时坚持立、改、废工作并举，紧紧围绕各地市中心工作，将加快推进本地区经济结构调整、充分发挥政府社会公共服务职能、保障和改善民生、节约能源资源和保护生态环境等制度建设作为立法重点。
本监测中心对全国16个省区市2011年度立法计划监测结果显示，据不完全统计，2011年各地方立法计划共涉及法律、法规、规范、条例等共计575件，其中黑龙江省计划的立法项目最多为82件，其次是四川省计划立法项目59件，甘肃省2011年度计划立法项目58件列第三。
民生、社会管理等成2011年地方立法热点
在575件立法项目当中，涉及保障和改善民生方面的立法项目为152件，排在第一位，加强社会建设和公共服务、完善政府社会管理职能方面立法项目为129件，排名第二，为加快转变经济发展方式、增强自主创新能力提供制度保障方面的立法项目为104件，列第三位。
“科技进步条例”、“循环经济促进条例”保障各地科技创新力
据监测，16个省市在加快经济发展和提高自主创新能力等方面的立法项目共计104件。包括黑龙江、甘肃、福建、天津、陕西等在内的12个省市在2011年立法计划当中修订了本地区的“科技进步条例”。还有包括陕西、黑龙江、重庆、山西在内的多个省市将制定“循环经济促进条例”纳入了2011年立法计划当中。
“残疾人保障法”纳入14省市2011年立法计划
近年来，“保障和改善民生、维护社会和谐稳定”，已成为政府工作的着力点之一。在各地2011年立法计划当中，16个被监测地区共制定、修改和完善涉及民生的法律法规152项。其中，四川、甘肃、黑龙江、北京、上海等在内的14个省市将“残疾人保障法（条例）”纳入到2011年度立法计划当中；黑龙江、甘肃、安徽、山东、陕西等五个省市将平抑本地区市场“价格”的相关法律法规纳入了2011年立法计划当中。
节约能源、保护水资源等出现频率大
16个被监测省市在节约能源资源、加快生态环境建设、提高生态文明水平方面的立法项目共计95件。“节约能源条例”在被监测的省市当中出现频率大，共有包括了天津、山西、上海、甘肃、福建、江西、浙江等13个省市将其纳入到立法计划当中。另外，各地对保护水资源也极为重视，像“节约用水条例”、“防治水污染条例”、“保护饮用水水源管理条例”等在各省市的立法计划当中不断出现。
一、加强教育培训，提升能力素质
1.配合党组织强化政治理论学习。配合党组织，引导女职工认真学习党的十精神。深入开展学雷锋活动，大力弘扬雷锋精神，积极参与“践行雷锋精神、争当优秀职工”主题活动；弘扬社会主义核心价值体系，组织参加“我们的价值观”大讨论和“做一个有道德的人”主题实践活动。
2.开展形式多样的业务知识培训。以“巾帼建新功、岗位争优秀”为主题，围绕今年城管重点任务加大培训教育力度。组织发动女职工积极参加“巾帼示范岗”的创建活动，通过报告会、座谈会、图片展等多种形式广泛宣传女先进人物及先进事迹，树立女干部职工爱岗敬业的良好形象；通过业务交流、知识竞赛、岗位练兵等活动，提升广大女干部职工的业务技能，积极投身到推进全市城管工作的科学发展中去。
3.不断加大妇女工作宣传力度。各单位要按照《市妇工委信息工作考核评比办法》要求，加强对本单位妇女工作的宣传力度，要及时宣传妇女工作的进展，展示妇女职工的风采，表达妇女职工的诉求，提升妇女工作的地位。原则上要求各单位每月上报2篇工作信息。
二、加强维权建设，维护合法权益
1.积极探索总结维护女职工合法权益的有效途径和方法。要加强《妇女儿童权益保护法》、《女职工劳动保护规定》等法律法规的宣传，认真做好女职工的来信来访记载，积极参与涉及女职工权益案件的调查处理，切实维护女职工合法权益。
2.深入开展姐妹献爱心帮扶活动。建立健全单亲困难女职工档案，全面、及时、准确地掌握她们的生活情况，各单位每年向局妇委会报告一次变更情况。组织开展“姐妹献爱心”、“手拉手”等结对帮扶活动。做到对困难女职工从经济上、物质上帮扶，对单亲女职工从情感上、人文关怀上帮扶，使帮扶工作制度化、规范化、经常化。
3.坚持一年一度的妇检工作。对女职工进行生理卫生、健康保健等科学知识教育，认真组织好女职工每年一次的妇科检查。关注育龄妇女，加强流动人口计划生育的管理，宣传计划生育政策，杜绝计划外生育，签定计划生育责任状，按时上报计划生育报表。
三、设计活动载体，丰富精神生活
要从激发女职工的爱岗敬业热情，从倡导文明新风，从关心女职工身心健康，丰富她们的精神生活等角度出发，结合局机关党支部活动，精心设计载体，开展丰富多彩的活动。
1.结合“三八”妇女节，开展“城管女职工才艺展”活动；组织女职工在“三八”期间外出考察学习，并对部分困难女职工进行慰问。
2.结合“五一”劳动节，开展“岗位标兵”、“技工能手”活动。
