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1.1方法
1.1.1从细节培养医护人员的安全意识患者入院后，需进行首诊，这就要求需建立首诊负责制，即办公室护士负责接收患者，并安排床位，通知主管医生与主管护士。充分了解患者病情，将自杀、自伤的患者列为重点对象，做好交班工作，加强精神病的看护，以保证患者的所有活动在管理人员的视线下进行。入院后，主管护士需向患者讲解住院期间的相关规定及注意事项，做好患者心理疏导，并引导患者尽快熟悉环境，告知病房主任及护士长病房的相关管理制度，细心地向患者讲解该病的相关知识及注意事项，从而加深患者对疾病知识的理解。然而，对于首次住院的患者，护士需耐心的告知相关事宜，采用心理疏导的技巧和方法，消除患者紧张情绪，使患者在短时间内适应病区环境。在护理管理中，安全管理制度是开展护理管理工作的前提，这就要求医护人员需进行安全管理制度的学习，所有医护人员上岗前必须进行安全培训，定期组织开展培训工作，让医护人员熟悉精神科安全管理制度及《医疗事故条例》等，并利用晨会加强护理相关业务学习及安全教育。然而，对于新护士、新看护的管理，上岗前，必须实行岗前培训制度，新护士需积极参加安全教育讲座，并通过安全知识考试，使新护士熟练相关护理工作[2]。除此之外，安全管理制度还需要医务人员严格执行，严格制定治疗及护理工作，及时观察病情变化及患者恢复情况，并及时发现药物出现的不良反应，加强护理。
1.1.2完善精神科病房安全质量管理制度针对精神科病房中护理管理存在安全管理质量不高的问题，制定精神病房安全管理制度、护士交接班管理制度及突发事件应急预案等。确保各项护理制度落到实处，特别是对新上岗的护士，护士长要强化制度意识，将重点工作放在安全护理管理制度检查落实上，使护士工作在护理管理工作中做到有章可循、有法可依。为了促进护理管理工作的开展，还应规范工作流程，需强化护士在护理中的各个环节管理，例如当患者服用药物后，护士需及时进行口腔检查，注重观察患者的病情变化及意识，根据患者的实际情况，有针对性加强护理，以保证各项护理工作落到实处。另外，为了减少护士在繁忙的护理工作中出现不必要的差错，需对病房中的药物及相关设备进行细化规范，尤其是对急救室内的急救药品及仪器设备，安排专人检查，在药品管理做到固定品种、固定位置及固定数量，由护士长定期对药品及仪器设备进行检查，建立护理应急预案，以减少护理差错。
1.1.3加强细节监控，提高护理管理质量
成立护理质量控制小组，对于护士长及护士的护理工作，需分工负责，定期对综合检查，对精神科护理的各个环节质量进行严格检查，若发现有违规现象，需及时返回给护士管理人员，并给予相应长发，以避免类似情况的再次发生。只有做到各个护理环节的监控，才能保证护理管理工作落实到位。
1.2观察指标
观察比较实施细节管理前后的各项护理管理质量，包括基础护理质量、护理文书、护理技能、急救物品管理质量、护理安全、护理满意度等。采用调查问卷的形式，对住院患者护理满意度进行调查。
1.3统计方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，以单位（x±s）表示。
2结果
分析该院2012年1—12月，2013年1—12月期间的病房管理质量评分，结果显示实施细节管理后的基础护理质量、护理文化、护理技能操作质量、急救物品管质量及护理安全质量均高于护理前的管理质量，护理前后比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1；比较护理前后护理满意度及不良事件发生情况，实施前护理满意度为94.98%，实施后护理满意度为99.55%，护理不良事件由5例减少至1例，护理满意度及护理不良事件发生比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
护理查房是护理工作中最基本最重要的活动之一，它能够解决护理工作中的重点，疑点，是提高护士业务能力，管理能力，评价护理质量，全面考核护士业务素质的重要途径。六年来，我科运用护理程序进行护理查房，使护理查房逐渐规范化，常规化，使护士整体素质和护理质量不断提高。
1 临床资料
六年来护理查房共286次，危重患者73次，一级护理患者94人次，二级护理人次119人次。
2 护理查房的形式分为业务查房，管理查房，教学查房
2.1 业务查房:业务查房由主管护师，护师及高年资护士主持。选择较为典型，诊断明确，病情复杂的危重病人，提前3-4天通知全科人员及护生预习病史及相关资料。查房时，先向病人及家属讲解查房的目的，取得配合，由主持人对病人进行护理查体，评估病人的一般情况，生命体征，专业情况，要求突出重点，有针对性，然后报告病例，护理计划和目前的实施情况，要求就基础理论的内容，如：病因，病理，解剖，临床症状及体征等，提问新护士及护生，大家逐个发言，讨论存在的问题，修改护理计划。将有关护理方案与患者和家属见面，取得配合，达到互动的目的，护理人员按护理程序对病人进行护理。
2.2 管理查房:管理查房主要由护士长主持，提前一周通知全体护士查房内容，使大家提前预习有关制度及标准。查房日，依次按顺序进入病房，首先向病人及家属讲解查房的目的，取得配合，然后对病人进行整体评估，如床单位，各种管道的护理，安全标识，输液卡的填写等各项护理措施的落实情况，并听取病人及家属对护理措施的满意度，再到护办室进行评价。由责任护士介绍病例，重点提问新护士质量标准，对照标准进行检查（并请护理部检查）.使大家熟知危重患者的护理内容，要求，并落实到平时的工作中，提高了危重患者的护理质量。
2.3 教学查房:带教老师选择病种单纯，诊断明确的危重病人，于2天前通知学生，并指定一位同学主查，指导学生如何评估病人的一般情况，查阅相关资料，进行护理查体，做出护理计划，报告护理病历，其他同学补充，讨论，修改，老师因势利导，有的放矢，同学们理论联系临床实际，对该病人的护理做到心中有数。
3 效果
3.1 护理人员的业务素质得到了提高:通过了查房提高了护士的评判性思维和独立分析解决问题的能力，促进了新知识，新方法的临床应用和科研工作的开展，使知识相互渗透，相互交流，并对提高护士学习的自觉性起到推动作用，从而提高护理人员的整体业务水平。
3.2 护理质量得到了提高: 通过查房，对复杂，疑难病例明确诊断和目标，纠正护理中的偏差与不足，及时制定有效的护理计划，使病人得到了最完善的护理，使护士从被动护理到主动护理，主动帮助患者思考并解决实际问题，提高了护理质量。同时，护理计划与患者和家属公开，即明确了护士的职责，又得到了患者的信任，有利于护理计划的顺利实施。
3.3 达到了教学相长的目的:护生通过聆听老师的发言，参与计划的实施，理论联系实际，理解和巩固所学知识，培养了学生综合，操作，观察，分析能力和临床应用能力，系统了解专科知识和护理程序。
3.4 有利于健康教育的开展:无论采取哪种方式，其计划必须与全科人员见面，通过集体讨论，人人心中有数，同时将有关护理措施与病人与家属见面，取得配合，使健康教育落到实处。
【关键词】五常法；肿瘤病房；护理管理
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0604-02
“五常法”即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。它起源于日本，是现代管理的重要新理论、新方法，主要用于改善工作环境，提高工作效率[1]。为了用科学的理论和方法对肿瘤病房护理管理实行规范化管理，我科2011 年1 月～ 2013 年1 月在肿瘤病房护理管理实施五常法管理。取得了令人满意的效果。现将方法报告如下：
1 一般资料
我科病房开放床位65 张，使用率100%，年收治患者约2000 人，月化疗患者约160人次，平均住院天数9天。病区护士19人。科室患者多，住院周期短，床位周转快，护理工作量大，部分护士病房护理管理水平参差不一，存在工作忙乱，易发生缺点和差错，如护士对物品存放部位不清楚或无固定放置等问题。
2 方法
2.1 组织和培训
病区护士长牵头我病区全体护士参与成立了“五常法” 小组， 每月举办的“五常法” 系列知识培训， 病区护士长组织学习讨论， 考核“五常法” 的基本步骤及其内涵， 强调实行“五常法” 管理的重要性， 通过建立较完善的、系统的质量管理体系， 来改善工作和生活环境， 改进人们的思维过程[2]， 使“五常法” 理念深入人心， 人人积极参与开展“五常法” 活动，全员行动， 以达到预期目标。
2.2 “五常法” 具体实施方法
2.2.1 常组织
集中小组成员，就如何实施病区病房管理环境脏乱： 病区陪人家属多， 地面可见乱丢垃圾， 便盆未及时倾倒， 杂物多， 放置乱。制定整理病房管理标准
2.2.2 常整顿
整顿物品、储存方法， 消除到处寻找东西的现象。所有的东西都有一个清楚标签及位置；每个分区位置有负责人的标签；小册子、材料、工具等整齐放置。
2.2.2.1 环境整顿
①向患者及其家属做好入院宣教， 勿留太多物品在病房里， 勿乱丢垃圾， 严格遵守医院陪探视制度， 尽量减少陪人家属数目。
②坚持晨间、晚间护理， 帮助患者整理床单位， 床头柜放物整齐美观， 减少障碍物。
③明确分工： 将病区分为四大块， 分班次专人负责自己工作范围内的环境管理。如电脑班护士负责护士站的清洁整理，责任护士负责所辖病人病房的环境管理。
2.2.2.2 物品整顿
①把非必需的物品清理掉或回仓，把必需的物品按规定定位、定量、分类放置，整齐有序，并在相应位置明确标识，做到一目了然，30 秒内能找到所需物品，基本符合视觉管理的要求。
③专人负责物品的管理工作：由病区总务护士负责消耗品的定位、定数， 计划和领取工作并分类管理，定期清查，避免浪费；抢救设备如呼吸机、除颤机、吸痰器、气管切开包等班班交接检查， 保持其完好备用状态。
2.2.3 常清洁
常清洁即清除工作场所各区域的脏乱，保持环境、物品、仪器、设备处于清洁状态，防止污染的发生。目的是环境整洁、明亮、保证取出的物品能正常使用。
2.2.4 常规范
将“五常法” 纳入每日工作职责， 持之以恒， 使“五常法” 的实施从形式化—行事化—习惯化推进。制订五常法” 管理守则和审核表， 科室内每周由护士长自查1 次， 请每位患者出院前填写一份“病人满意度调查表”， 以评价“五常法”病房管理的执行情况。
2.2.5 常自律
人人遵守“五常法” 管理守则， 养成本班的事情本班做的习惯， 下班前5 分钟再次简单整理工作环境及用物， 回顾自己所做的工作， 查漏补缺， 发现问题及时纠正， 创造安全、优美、舒适的病区工作环境， 无形中提升个体素质。
2.3 效果评价
采用前后自身对照的方法， 对开展“五常法” 活动前后2年病人对病物品摆放有序度、环境舒适度、病人满意度比较。
2.4 统计学方法
运用SPSS 10.0 软件包进行统计学处理， 实施前后各项指标比较采用卡方分析，P
3 结果
与开展“五常法” 活动前相比， 活动后摆放有序度有统计学意义（P
3 讨论
3.1 “五常法”活动能规范病区管理通过开展“五常法”活动，规范了肿瘤病房护理管理物品的摆放位置，清除与工作场所无关的物品，把需要的物品放置于规定的位置，使物品存放有序、标识清楚、一目了然，取用准确、快捷，提高工作效率。
3.2 护士的综合素质素养明显提高五常法管理强调的是自己管理自己的原则、勤俭节约的原则和持之以恒的原则，强调人人参与，护士自己既是管理者，又是遵守者。护理人员运用五常法的理念要求自己，工作积极主动，有条不紊，团队精神协作精神明显提高[3]。
3.3 提高工作效率，保障医疗护理安全实施“五常法”管理后，病区各类物品药品分类放置，标识清楚，拿放物品所需要时间明显缩短，减少了查找物品和仪器时间，有效地减少工作失误，保证了医疗护理工作顺利进行，为患者诊治和抢救赢得时间，使患者能得到及时有效的治疗及护理，保证医疗、护理质量安全。
3.4 提高护士的自律性，提高护士整体素质通过“五常法”知识培训和实践，使护士们认识到环境管理对提高服务质量的重要性。同时，护士长不定期的检查，不断强化“五常法”的管理，提高了护士的责任意识和管理意识，使大家都养成严格遵守规章制度和认真负责的良好习惯。“五常法”中的“常自律”要求护士有“慎独”精神，工作中严格执行操作流程和无菌技术操作，自觉遵守职业道德。同时，注意个人仪容仪表和行为规范，做到主动热情服务，对患者有耐心、爱心、细心和责任心，全面提高护士整体素质[4]。
3.5 美化工作环境，提升医院形象开展“五常法”活动，能为患者营造良好的住院环境，病区物品摆放整齐有序，地面干净清洁，空气中再也闻不到异味臭味。工作人员衣帽整洁，精神饱满，语言文明规范。使患者觉得医院能为患者提供整洁、安静、安全、舒适的住院环境，乐意前来就医，提高了医院的经济效益和社会效益。
4 总结
将五常法应用到病房护理管理中，可使病房清洁有条理，营造星级就医环境，提升医院形象；减少护理差错，改善护理服务质量；提供人性化服务，减少物资浪费及损坏，提高工作效率，更能提高病人满意度。[5]
参考文献：
[1] 黄惠根；戴红霞；李艳敏；丁泽林；杨海轶；；五常法审核评价体系的建立与使用效果评价研究[J]；护理学报；2006年11期
[2] 苏志清. 质量管理体系的“ 五常法” [J] . 政策与管理， 2000，（9） ： 31-33.
[3] 郭庆兰，林建坤，张锋丽，等.“5s”理论在特需病房规范化管理中的应用体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（3）：392.
在护理部及科主任的支持下，本病房共有在编护士19名。其中主管护士1名，护师6名，护士13名。
大学本科生1名，大专学历者5名，大专在读者3名。
2查房的组织形式
2.1护理部主任或副主任护师以上查房,每季度一次
由护理部定期组织副主任护师职称以上的人员进行高级的护理查房,起着指导和示范的作用.这种查房每三月进行一次,要求全院所有护士长参加.而护理部对三级护理查房则起着行政监督以及检查落实的作用.
2.2护士长查房,每两周一次
亦称中级查房.护士长根据病区专科特点或护理薄弱环节,有倾向性地选择病例.这种查房每两周一次,必要时可增次数.全病区半数以上护士参加.有时还要求护理部老师或其他相关人员参加.
2.3病区主管护士初级查房,每日一次
本病区病员总数50人,分两组.每组各设一名主管护士,其余均为分管护士.主管护士负责统筹安排本组的护理事务.上午对每一位病员进行评估后,开出护嘱,具体由分管护士执行.下午在完成各项常规护理工作后,主管护士带领分管护士对本组所有病员进行护理查房.
3护理查房内容
3.1全体病员的整体护理质量
由分管护士口头熟练汇报病人九知道,提出病人目前存在的护理问题(包括依据)和护理措施(包括措施落实情况).主管护士根据病情分析护理问题是否恰当正确,护理措施是否切实可行,并当场反馈护理效果。
3.2护理规章制度和技术操作常规的执行情况
要求分管护士要有熟练的操作技术,掌握操作的目的步骤,预见可能出现的问题及应变措施.如护理体检历来是护理工作中的薄弱环节,也不为临床护士所重视,临床护士往往有抄袭医生体检记录的倾向.为了强化护理体检意识和统一规范程序,我们在三级护理查房中加入了护理体检的内容,收到了良好的临床效果.
3.3有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育
健康教育是医院工作的重要组成部分，也是临床护士的基本职责之一[2]。我们要求分管护士在查房前完成各种宣教工作。护理查房时请病人复述有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育知识,或者演示床上翻身活动及咳嗽咳痰的正确方法等等.以检查临床健康教育的实效，达到查漏补缺的目的。
4.特色和创新
4.1打破了查房前通知病区护士分头准备资料的惯例.要求做到"平时和查房一个样",病人九知道了然于胸,相关理论知识熟练掌握.大大提高了护士的学习主动性.本病区99%的护士表示“三级护理查房是压力，更是学习专业知识的巨大动力”。
4.2实现“主任-->护士长-->主管护士"式的新型三级护理查房.三者各司其职,重点各有偏颇.最大限度地发挥了各级护士技术职称的作用。
4.3使临床护理工作更趋于系统化，明显提高了临床护理质量.护士通过当天“评估-->下诊断-->上措施-->反馈"的方式,使琐碎的临床工作变得有计划性,做到忙而不乱，从而大大地降低了护理差错的发生率。本病区连续11个月未发生护理差错。
4.4将病人作为整体护理效果的反馈点,纠正了护理措施仅仅停留在书写的缺陷，有力地纠正了整体护理在具体运作中出现的不足。
5.体会
5.1有利于整体护理的深入开展
三级护理查房对整体护理工作是一个集体评价和总结提高的过程.从如何得出护理问题-->如何制定护理计划-->如何将护理措施落到实处等方面展开讨论.注重护理计划的动态性对整体护理的深入开展能起到积极的推动作用.新晨
5.2有利于提高临床护士的专业素质
三级护理查房可促使护士加强医学基础理论和护理基础理论的学习,丰富了专业知识[1].另外在三级护理查房的过程中还能培养有关整体护理的正确思维方式,做到“活学活用勤思考”,而不是生搬硬套一些标准护理计划.从而大大地提高了临床护士的专业素质.
5.3有利于护患关系的融洽
三级护理查房尤其是主管护士的初级查房,将护患双相沟通作为一个必不可少的工作环节,以工作职责的形式明文规定下来。并且以病人对宣教知识的掌握程度为评价沟通效果的唯一标准.满足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由单相转向双相。有效地纠正了临床“重操作轻沟通"“只有沟通形式，没有沟通实效”的不良风气,融洽了护患关系，满意率由原来的92%升高到99.5%。
综上所述,开展新型的三级护理查房,促进了护理计划落实,提高了护理质量,促进了整体护理的深入开展,激发了护士的求知欲,提高了护士的临床专业水平,提高了病人满意率,值得临床推广.
参考文献
摘要目的：探讨监护病房常见护理风险因素与防范措施。方法：针对护理风险因素，加强护士风险防范意识，完善管理体制，改善住院环境及医疗设备，合理医疗收费。结果：重症监护室无护理安全事故发生，患者及家属满意度提高。结论：通过提高监护室护士风险防范意识，完善管理体制，合理收费，可以有效地防范监护病房常见护理风险，提高护理质量及患者的满意度，从而减少护患纠纷。
关键词 监护病房；护理风险；防范措施
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.065
护理风险是存在于整个护理过程中所有不确定的危险因素，均可直接或间接造成患者死亡损害或伤残的一切不安全事件［1］。重症监护室常见的护理风险包括侵权风险（如侵犯患者的知情权，隐私权)、意外风险（如坠床、拔管、备皮刮伤皮肤等)、责任心不强风险（漏服药、输错药等)、病情观察不严密风险（如管道脱落、扭曲或堵塞等）、技术操作风险（如穿刺失败、标本错误、胸外按压骨折等）、出现并发症风险（如呼吸机相关性肺炎、肺栓塞、脑梗死、静脉栓塞、肌肉萎缩畸形等）。笔者针对以上常见护理风险进行相关因素分析，总结和改善护理措施，旨在提高护理质量和患者及家属的满意度，减少护患纠纷。
1监护病房护理中的风险因素分析
1.1护理人员方面
1.1.1护理人员法律意识淡薄《医疗事故处罚条例》及《护士条例》中明确了护士的职责、患者的权益及对护士的护理活动要求，为患者保护自己的利益提供了依据。条例强调患者知情权、隐私权等，而护士在平时工作中，法律意识淡薄，不注重履行告知义务及签字手续，对于患者的隐私随便议论，对于特殊的护理操作，如为患者进行导尿、灌肠、备皮、擦身、翻身等护理操作时未给予遮挡，这样就带来保护隐私不规范的风险。监护病房患者病情变化快，医护人员超负荷工作，口头医嘱较多，不能做到及时、准确填写，造成填写的内容不完整、不准确，出现明显的缺陷或遗漏。特别是在危重患者抢救后未及时记录，事后做回忆性描述，导致护理记录与医师记录不一致，甚至有涂改现象，使护理记录不具备法律效力。
1.1.2护理人员业务技术水平有待提高随着医学科技的发展，监护室领域的新技术大量应用于临床，对护士的护理技术要求相应提高［2］。监护病房的护士要掌握扎实的基础护理知识，有过硬的护理技能、超强的心理素质、敏锐的观察能力。例如中心静脉导管易引发导管相关性血流感染，危重患者院内转运的安全，人工气道吸痰的无菌操作，血管活性药物使用安全等都要求护士有过硬的技术。
1.1.3护理人员责任心不强，职业风险防范意识差监护病房护理不同于其他护理，患者病情变化快、意识不清、烦躁易动，不能耐受气管插管等外来侵入导管带来的不适，有些护士责任心不强，对患者的情况评估不足，未能时时服务于床前，未能及时发现病情变化，淡化了职业防范意识，导致护理风险发生。
1.2护理管理体制方面
1.2.1护士配备不足，科室人员流动大监护病房护士与床位比不足，监护病房的护理人员素质要求高，毕业后临床工作2年后才能到监护病房，新入科人员要经过半年的培训，方能独立值班。监护病房护理工作繁重，待遇不高，精神压力巨大，导致护士流失。护理人员不足是导致潜在的护理风险的因素之一。
1.2.2护理人员培训机制不完善监护病房医师的一手资料来自护士，而传统思维导致医院管理者认为医师比护士重要，因此在人力资源培训和继续教育方面偏重医师的培养而忽视护士的培养，护理人员外出学习交流的机会非常少，护理专业知识更新滞后，新技能不能很好地应用，造成整体护理质量跟不上，由此出现意想不到的护理风险。
1.2.3医疗费用方面监护病房患者病情重、预后差、医疗费用高、患者经济条件有限，不能及时交纳住院费用，急救患者又实行先抢救后收费的原则，电脑系统显示付费日期和抢救日期不一致，患者家属不理解，护士需要和家属沟通，沟通技巧决定家属的信任度。而监护病房护士工作量大，时间有限，不能保证在沟通上花费更多的时间，从而使患者家属丧失对医院的信心，引起护患纠纷。
2护理风险的防范措施
2.1提高护士风险防范意识［3］加强法制教育，举案例说明护士的责任重大，完善护理文件书写，成立质控小组，发现问题层层盘查，找出根源，每周召开质控会议，晨会大家共同讨论学习，杜绝再次发生。
2.2提高护理人员专业水平对新进科护士专人培训，熟练操作各种仪器，上岗前理论技术考评。成立责任小组，组长由经验丰富、责任心强的护士担任，定期举行竞聘，使组长有居安思危意识，组长负责本组护理质量安全，做好“传、帮、带”工作，和奖金挂钩。鼓励本科护士积极，创建外出学习新技术、新理念的机会。
2.3加强护士责任心针对责任心不强导致的差错事故讨论强调责任心的重要性。创建监护病房专科十大安全质量目标：（1）预防中心静脉导管引发的导管相关性血流感染。（2）提高患者管道安全。（3）提高危重患者院内转运的安全性。（4）提高监护病房护士执行抬高患者床头≥30°的依从性。（5）保证危重患者约束安全。（6）提高人工气道患者吸痰的安全性。（7）严格执行手卫生。（8）防范与减少危重患者压疮发生。（9）提高血管活性药物使用的安全。（10）执行危重监护单的使用。
2.4完善护理管理制度合理配置护理人员，新毕业的护士实行3年内轮转制度，监护病房为必转科室，相应延长ICU内工作时间，以为预备人员做准备。这样当监护病房人员有变动时，随时抽调此批人员。充分提供护士外出学习机会，实行定期考核理论与实际操作，科室安排经验丰富的护士专人带教［4］。
2.5医疗费用方面入科后给患者家属实行健康宣教，讲解监护病房收费的项目，实行每日清单给患者家属，家属如有疑问，及时沟通解决，如有多收费错收费现象及时退款并表示歉意。严格按照物价标准收费，出院时请专人再次核对。
参考文献
［1］张清华.急诊护理风险管理［J］.全科护理，2011，9(4A)：903-904.
［2］陈晔.实行护理人员绩效考评提高护理质量［J］.中华现代护理杂志，2008，5(23)：121-122.
［3］薛莉.谈高压氧科护士的风险意识及风险管理［J］.全科护理，2009，7(12B)：3265.
［4］杨翠，张琳.疗养院文职护士轮转学习的做法与成效［J］.西南军医，2011，13(6)：89-90.
护士病房管理的重要步骤
环境管理：①安静的环境：有的患者别人休息他不休息或自己睡不着，就高声收放录音机，甚至约几个患者或家属在病房里打牌、下棋、大声谈论等，影响他人休息。对这些患者，护士应关心体贴他们，肯定他们在患病期间寂寞，并用如果我想休息，对方这样做，你是怎么想的对换方法开导患者，使患者自觉插上耳机或停止喧哗，保持病房肃静。②卫生管理：病房需要保持干净、整洁的环境，但因患者各自的文化涵养不同，有的在室内或窗外牵绳晾衣、挂物、随地吐痰、抽烟、往窗外和室内乱丢果皮纸屑和倒水等。只顾自己方便，根本不管病房的清洁、整齐，护士就从保持病房清洁整齐对患者身心调养的好处及大家都应尊重别人的劳动等方面，说服和督促他们养成良好的卫生习惯。③预防交叉感染：护士长定期在病区开工休座谈会做相关疾病的健康指导工作，嘱患者勿乱窜病房，少去公共场所。
病房财产的管理：病房的财产交接班要靠各班护士完成，病房护士应自觉遵守交接班制度。对病区的生活设施(如桌子、椅子、开水器、电视、电话及卫生间的马桶等)，要保持良好的备用状态。
病房安全管理：①防止火灾：加强医护人员及陪伴的防火的意识。在病区的安全出口处或显眼处放置灭火器，督促患者及家属勿在病房内使用电炉、酒精炉、吸烟等，确保安全。②防盗：患者随身带的钱及贵重物品叮嘱他们保管好以免被盗。
调动起护士的积极性
病房管理的关键是调动每位护士的积极性。能调动护士积极性，把护理工作管理得井井有条，得到护士的认可才是一个合格的护士长。任何一项工作，都要靠大家去努力完成，作为护士长不可能、也不应该亲自去做所有的具体工作，应该起参谋长和统帅作用。要知己知彼，因此我们要了解影响护士积极性的因素有哪些，重要因素是什么。
做好护士长的管理工作
抓好护理队伍的培养教育：发展护理队伍的关键在于人才的发现、培养、选拔和护理知识的更新。因此，护士长工作虽烦琐，但抓好护理队伍的培养教育是工作的重点，必须注意以下几点。
（1）做好各类人员的思想工作：在改革开放的浪潮中，当代护士的思想观念发生了许多重大变化，正确地教育与引导这支年轻队伍，是护士长的一项艰巨任务。在当代护士的心目中，存在着专业思想不稳定的倾向，主要原因是护士劳动强度大，社会地位低。尽管她们多数不热爱护理工作，但是她们还是在自己的工作岗位上寻找有所作为的途径。她们一边坚持工作一边读书学习，或离职学习深造，护士长要积极寻找和发现她们身上的闪光点，支持她们。
（2）加强业务技术训练，不断提高护理质量：护理业务技术管理是衡量医院护理管理水平的重要标志，其核心是质量管理。护士长应经常开展护理技术操作训练、比赛，练就一身过硬本领，鼓励大家积极参加各种业务学习，坚持继教学习；认真总结临床经验，积极撰写护理论文；加大职后教育力度；有计划地通过进修、自学等多种形式，使全体护理人员不断得到培训，使护理专业队能适应医院功能的变化。
（3）团结同志，爱才容才惜才：一个好汉三个帮，科里没有得力骨干，护士长再有本事也会孤掌难鸣。护士长要掌握护士的心理需求这对开展工作极为重要，要赢得友谊，关心护士，理解护士，设身处地为护士着想。
（4）加强理论学习，提高自身素质修养：①提高自身素质修养? 护士长自身修养的调整能产生潜移默化的激励功能。②加强理论知识：老护士长要根据新时期护士长应掌握的知识结构，如新技术、新疗法、计算机、心理学、伦理学及管理学等，加强学习，更新知识。要跟上时代步伐，否则会被淘汰出局。③搞好病房管理，提高护理质量，护士长的素质是关键。护士长是病房管理的领导者与组织者，又是业务技术的领导者。因此要求护士长必须热爱护理专业，有丰富的临床护理和专业护理知识，掌握熟练的技术操作，处处以身作则，言行一致，正直公道，关心他人，走群众路线。要善于管理，敢于管理，严格管理，在管理中坚持原则，一心为公，但又不墨守成规，因循守旧，要勇于探索，大胆创新。④作为一名护士长，有计划的安排病房工作，做到月有计划，周有重点，日有安排，定期总结，吸取教训，改进工作，不断创新。把病房作为自己的一个大家庭，病房的每一件事，每一个人都和自己息息相关。把病房当做战场，把疾病当做进攻的敌人，把病人当做自己的朋友和亲人。
【关键词】 优质护理服务；护士分层护理；模式；应用效果；研究
随着社会经济的发展与人们生活水平的提升，人们对医疗机构病房护理服务的质量要求变得越来越高。而护理人力资源的科学管理与合理配置，直接关系着护理工作能否正常进行与护理服务的质量[1]。因此，本文将对护士分层护理模式在优质护理服务病房中的应用效果进行系统性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组所研究的对象是16位医院产科的女性护士，年龄在18～40岁之间。护龄：小于6年的有4例，6～10年的有9例，超过10年的有3例。学历：本科2例，中专4例，大专10例。职称：护士6例，护师8例，主管护师2例。
1.2 方法
护士分层管理模式的内容包括以下三点[2]：
首先是根据护龄、学历、职称等标准将助理护士、初级责任护士、高级责任护士，构建成责任包干制的整体护理小组，其中助理护士4例，初级责任护士6例，高级责任护士6例。
其次是各级护士职责的划分，即各级护士全程包干患者的内容包括为固定床位的患者提供病情观察、基础护理、健康教育、沟通与治疗等。初级责任护士的职责是护理轻病患者或者培训助理护士。高级责任护士的职责是护理重病患者或者对年轻护士进行专科业务的教育与培训。
三是科学排班，即依据患者的手术日、病情严重程度、护士层级、基础护理的工作量、卧床患者的生活护理、护士利益等因素进行科学排班。制定各班岗位职责，明确岗位责任、工作标准，对患者的治疗护理实行责任大包干制度。同时实施弹性排班制度，夜班护士保证至少2人以上，尽可能固定责任护士，采取“包白班”（上班时间：8：00-16：00）的工作模式，白班责任护士相对固定分管患者床位，3个月更换责任护士1次，分工实现扁平化，每位责任护士分管≤8个患者。工作内容由过去的治疗性护理转变为基础护理与专科护理。
根据等级医院护理质量的评价标准，在护士分层管理模式实施前后的半年时间内（2012年1～6月至2012年7～12月），每个月对基础护理、病房管理、专科护理、健康教育、护理不良事件以及一对一保姆的陪护率、患者对护理工作的满意度进行有效性分析。
1.3 统计学处理
本组研究主要采取使用SPSS 13.0统计学软件，一般资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采取χ2进行检查，P
2 结果
利用统计学理论对护士分层管理模式在优质护理服务病房中的应用效果进行对比性分析，得出以下结论
从上图表中可知：护士分层管理模式在优质护理服务病房中实施后，医疗机构的优质护理服务病房的基础护理、病房管理、专科护理、健康教育的评分以及患者对护理工作的满意度逐步提升，而护理不良事件的例数与一对一陪护率逐步降低。
3 探讨
护士分层管理模式作为一种新型的病房护理管理模式，在优质护理服务病房中的应用，有助于维护与促进护理团队的稳定性，增强护理人员对护理工作的责任感与归属感，不断提升护士职业的满意度；有助于弥补年轻护士护理工作的不足，减轻下级护士人员的工作压力，为患者的生命安全提供有效保障；有助于将专用技能强的老护士与新护士的各自优势有机结合进而发挥优势互补的作用，同时将患者作为护理服务的核心，为患者提供直接性的服务，逐步提升病房优质护理服务的质量与患者对护理工作的满意度[3]。
本文资料显示：在优质护理服务病房中实施护士分层管理模式，其基础护理、病房管理、专科护理、健康教育的评分与患者对护理服务的满意度逐步提升，而护理不良事件的发生次数与一对一的自请保姆的陪护率也逐步降低，具有极强的临床应用与研究价值。
参 考 文 献
[1] 张洪君，苏春燕，周玉洁，等.分层管理模式对提高护理质量的效果研究.中华护理杂志，20075：399-401.
[关键词] 妇科；护理示范病房；满意度；焦虑；抑郁
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）10-0095-02
在全国医药卫生体制改革的新形势下，卫生部于2010年1月26日了“开展优质护理服务示范工程”的通知[1]，为了积极响应卫生部《2010年优质护理示范工程活动方案》的号召，全国各级医院都在认真开展“夯实基础护理，提供满意服务”的主题活动。妇科是诊疗女性妇科病的专业科室，本研究观察了我院开展护理示范病房以来妇科病房的护理质量及患者满意度的变化。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择我院妇科住院患者120例，按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组患者60例，年龄（39.6±5.7）岁，均初中以上文化；观察组患者60例，年龄（41.2±6.1）岁，均初中以上文化。两组妇科住院患者年龄、文化素质等一般资料差异不显著（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
①对照组：采用传统妇科护理方法。②观察组：实施妇科护理示范病房，转变妇科护理服务观念，使妇科护士树立护理服务意识。通过转变观念，提高对妇科护理工作的全面认识，强化基础护理服务观。建立妇科护理示范病房健康教育管理体系，护理部门制订健康教育评分标准，定期检查妇科患者受教育的情况，征求妇科患者及家属的意见，及时反馈整改。加强妇科护理示范病房护理人员沟通能力的培养。在与妇科患者沟通时，妇科护理示范病房护理人员要注意积极倾听，尊重病人的权力。在与妇科患者沟通中，护士要通过自己的责任心、爱心、同情心及耐心，来创造一个充分信任感的护理示范病房气氛。医护人员要通过自己扎实的护理知识和技能，增加妇科患者及家属的信任感，与妇科患者及家属建立和谐友好的人际关系。
1.3 疗效评价
根据珠海市第二人民医院妇科护理示范病房患者实际服务需求制定满意度调查表，调查表包括10项内容，每项以满意、较满意、不满意作答，满意、较满意合计为满意率。
1.4 心理状态评价
妇科患者在无干扰的情况下分别匿名填写Zung 编制的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[2]。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理。采用t检验和χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的满意度
观察组患者的饮食指导、检查操作告知、护患沟通、红灯处理服务等满意率高于对照组的满意率，差异均有显著性（P < 0.05），见表1。
2.2两组患者SAS、SDS评分的比较
观察组患者的SAS和SDS评分均低于对照组患者的SAS和SDS评分，差异均有显著性（P < 0.01），见表2。
3讨论
在医疗制度深入改革的今天，医疗护理质量是医院生存和发展的根本，而当前广泛接受的质量测定方法是病人满意度调查，它可以较客观地反映医疗服务质量的好坏，可以说提高患者满意度是医院的工作重点[3]。郭燕红等[4]对全国24个省和直辖市的71家三级甲等医院病人对护理工作满意度的调查分析，结果表明71家医院平均满意率为93.69%，结论还认为护理管理者应将满意度测评结果充分利用于护理质量改进过程。汤志蓉等[5]在优质护理服务示范工程中采用制定优质护理示范工程的具体方案，推行温暖、适宜、人性化的服务，并进行合理的流程改造，结果表明开展优质护理示范工程可大幅度地提高医院护理质量与医护人员的信心。本研究中，对照组采用传统妇科护理方法，而观察组实施妇科护理示范病房。结果表明，观察组妇科患者的饮食指导、检查操作告知、护患沟通、红灯处理服务等项目的满意率高于对照组，差异显著。提示实施妇科护理示范病房可显著提高患者的主观满意度。
优质的妇科病房服务是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式，以“病人满意”为第一目标和最终目标，是为妇科患者营造一个舒适的就医环境，使妇科患者在就医过程中感到方便、舒适、满意的一种护理方法[6]。文献认为[7]，在优质护理服务中融入更多的人文关怀，更新护理管理观念、准确把握优质护理服务示范工程活动的实质是优质护理服务的关键。黄绮华等[8]探讨妇科病房开展优质护理服务示范工程活动的效果，结论认为通过了解妇科患者的个性化需求，为妇科患者提供恰到好处的帮助，实施丰富多彩的健康教育，可以提高妇科患者的满意度，并保障优质护理服务的持续改进。当前我国医改强调基本医疗服务的公益性[9]，在妇科病房优质护理服务中融入更多的人文关怀，可使妇科病房的护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。薛芃石[10]探讨四化护理管理模式在我科优质护理示范病房创建中的应用效果，结论认为创新的护理模式有助于提高护理质量。本研究结果表明，观察组患者的SAS和SDS评分均低于对照组患者的SAS和SDS评分，差异显著。提示实施妇科护理示范病房可明显改善患者的焦虑抑郁情绪。
[参考文献]
[1] 朱莉，郑春梅. 健康教育处方在老年内科优质护理示范病房中的应用[J]. 重庆医学，2012，41（24）：2556-2558.
[2] 王运根. 妇产科手术患者的焦虑抑郁心理调查和分析[J]. 浙江创伤外科，2012，17（3）：348-349.
[3] 杨荣，艾素梅，高新. 打造特色服务专科以创建优质护理服务病房[J].中国实用护理杂志，2012，28（10）：28-29.
[4] 郭燕红，焦静，郑旭娟，等. 全国24个省市住院病人对护理工作满意度的调查分析[J]. 中华护理杂志，2008，43（4）：293-294.
[5] 汤志蓉，陆伟明，王侃清. “3H”理念在优质护理服务示范工程中的应用[J]. 中国医师杂志，2011，2（2）：184-185.
[6] 李庆珍，陈玉英. 优质护理示范病房中人性化管理的应用[J]. 中国医药科学，2012，2（10）：186，188.
[7] 杨俊华，郑循香. 妇科开展“优质护理服务示范病房”活动的做法与成效[J]. 当代医学，2011，17（29）：113-114.
[8] 黄绮华，关玉兰，郭清华. 妇科病房开展优质护理服务示范工程活动的效果观察[J]. 护理学报，2011，18（10）：21-22.
[9] 李红芍，蔡志翔，王晓秋，等. 创建优质服务示范病房[J]. 中国现代医生，2011，49（12）：108-109.
【关键词】 三级护理查房;护理;护士
随着社会整体生活水平的提高，加上大家对健康观念的转变，对健康服务提出了更高要求[1]。为了适应多方面发展的需要，提高护理服务水平，提高护理整体地位，我院借鉴三级医生查房制度，亦随即开展了三级护理查房，取得了满意的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 病房共有护士57名。其中副主任护师(护士长)3名，主管护士10名，护师18名，护士26名。本科学历21名，大专学历19名，大专在读6名。将全体护士按职称、学历划分为3个护理小组，护士与护师参与管床。
1.2 三级查房制度的组织形式
1.2.1 副主任护师及护士长查房：每周1次，护士长根据病区不同病种或护理薄弱环节，有针对性地选择病例。这种查房1次/周，遇见特殊或危重患者，可增加次数。全病区护士以及实习、进修人员均参加。
1.2.2 病区主管护师查房：1次/d，按职称、学历划分的三个护理小组，每组各设一名主管护士， 其余均为分管护士。主管护士负责统筹安排本组的护理事务，上午带领分管护士对本组所有病员进行护理查房。对患者进行评估后，听取管床护士汇报病史，护理诊断，采取的护理措施以及取得的护理成效，给予管床护士适当的建议和评价。
1.2.3 管床护士查房：除参加以上查房外，还进行夜查房及特殊查房，即针对有特殊心理问题及有纠纷的患者或家属进行单独沟通，进一步落实护理措施。以解决心理问题和纠纷隐患。检查落实自己的护理工作。此种查房按需进行，无特别规定。
1.3 护理查房内容
1.3.1 整体护理质量：由分管护士口头熟练汇报患者病情，提出其目前存在的护理问题(包括依据)和护理措施(包括措施落实情况)。主管护士根据病情分析护理问题是否恰当正确，护理措施是否切实可行，并当场反馈护理效果。
1.3.2 规章制度技术操作常规的执行情况：要求分管护士要有熟练的操作技术，掌握操作的目的步骤，预见可能出现的问题及应变措施.如护理体检历来是护理工作中的薄弱环节，也不为临床护士所重视，临床护士常有抄袭医生体检记录的倾向.为了强化护理体检意识和统一规范程序，我们在三级护理查房中加入了护理体检的内容，收到了良好的临床效果。
1.3.3 有关出入院康复的健康教育：健康教育是医院工作的重要组成部分，也是临床护士的基本职责之一。我们要求分管护士在查房前完成各种宣教工作。护理查房时请患者复述有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育知识，或者演示床上翻身活动及咳嗽咳痰的正确方法等。以检查临床健康教育的实效，达到查漏补缺的目的。
2 讨论
2.1 三级查房制度的特点和正面效应
2.1.1 使临床护理工作更趋于系统化，明显提高了临床护理质量。使琐碎的临床工作变得有计划性，做到忙而不乱，从而大大地降低了护理差错的发生率。本病区自从实施该措施后未发生护理差错。
2.1.2 打破了查房前通知病区护士分头准备资料的惯例.要求做到“平时和查房一个样”，患者病情了然于胸，相关理论知识熟练掌握。极大提高了护士的学习主动性.本病区99%的护士表示“三级护理查房是压力，更是学习专业知识的巨大动力”。
2.1.3 实现“主任-护士长-主管护士”式的新型三级护理查房[2]。三者各司其职，重点各有偏颇，最大限度地发挥了各级护士技术职称的作用。
2.2 实施三级查房制度的体会和意义
2.2.1 三级护理查房可促使护士加强医学基础理论和护理基础理论的学习，丰富了专业知识。另外在三级护理查房的过程中还能培养有关整体护理的正确思维方式，做到“活学活用勤思考”，而不是生搬硬套一些标准护理计划，从而大大地提高了临床护士的专业素质。
2.2.2 三级护理查房对整体护理工作是一个集体评价和总体提高的过程。以“评估-下诊断-上措施-反馈” 的方式，从如何得出护理问题，下护理诊断到如何制定护理计划及如何将护理措施落到实处等方面展开讨论[3]。注重护理计划的动态性对整体护理的深入开展能起到积极的推动作用。
2.2.3 三级护理查房尤其是管床护士的初级查房，将护患双相沟通作为一个必不可少的工作环节，以工作职责的形式明文规定下来。并且以患者对宣教知识的掌握程度为评价沟通效果的惟一标准， 满足了其的健康教育需求， 使健康教育形式由单相转向双相。有效地纠正了临床“重操作轻沟通”、“只有沟通形式，没有沟通实效”的不良风气，融洽了护患关系， 满意率由原来的94%升高到99.2%。
2.2.4 因传统的护理教育使得临床护士的学历以及素质参差不齐，护理查房让大家将压力变为主动学习的动力，打破了医护附属型关系，变为医护合作型，患者发生问题，医疗和护理可以从不同的角度对某个病例进行讨论，制定出合理的治疗和护理措施。并将新出现的问题进行研究总结。从而推动护理学的发展。
2.2.5 使临床工作变得有计划性，做到忙而不乱，从而大大地降低了护理差错的发生率。通过管床护士的夜查房大大减低了护理缺陷的发生率，提高了护士的风险识别能力。纠正了护理措施仅仅停留在书写的缺陷， 有力地纠正了整体护理在具体运作中出现的不足。
总之，开展新型的三级护理查房后，促进了护理计划的落实，促进了整体护理的深入开展，激发了护士的求知欲，提高了护理质量和护士的临床专业水平以及病人的总体满意率，所以该制度是值得广泛运用和开展的。
【参考文献】
1 陈玉珍，冯青嫦.护理人员层级管理在临床护理管理中的实施探讨.中国医院，2008，12：7071.
XX年是医疗质量管理效益年，是我院建设新型一流专科医院关键性一年，护理部紧紧围绕卫生厅对护理工作的要求和医院“216”目标，在院党委和分管院长领导下较好地完成了各项护理任务，现对一年的工作总结
一、执行iso质量管理文件，提高护理质量
1.完善iso9000质量标准文件。
严格执行iso9000文件是提高护理质量，确保病人安全的根本保证。护理部根据院综合目标的要求，运行iso9000质量标准文件，使护理管理逐步达到了规范化、制度化和法制化，使护理人员职责具体化、文件化；进一步加强了对护理单元的管理，并不断完善了各个护理环节的程序。
护理服务质量控制是质量管理的核心，通过质量控制阻断和改变某些不良状态，使护理质量始终处于符合质量标准要求的状态。树立预防为主的方针，将工作重点从事后把关转移到事先控制上。进一步完善了《护理部作业指导书》，制定了各种紧急预案，根据实际修改了护理文书书写规范，完善了护士站、治疗室、处置室物品器械放置规范，确定了实行护理宾馆化服务的内容，修订了安全教育制度，护士长巡视病房等制度，使各项工作有章可循。
护理质量标准的控制范围，从病人入院到出院，包括新入院病人指导，执行医嘱，各项治疗护理，健康教育，出院指导，病人满意度调查等全部护理环节。通过对护理质量标准的控制，实现了护理质量管理持续改进，护理差错率不断降低，赢得了病人的信任，为医院带来良好的经济效益和社会效益。
2.精心组织护理质量体系的运行与实施
为了把iso标准运行于护理质量管理，使每个环节得到控制，最终实现住院病人治疗、处理，护理到位的目标。护理部充分发挥护士长，病房护理质量小组及老专家组成的质控组织的作用，每月定期、不定期组织检查、督促、指导，狠抓制度的贯彻落实，护理部质控组织每周检查一次，每月底护理部组织大检查。病房护理质量小组每天检查各班护士的工作情况，护士长每天巡视病房至少四次，密切观察每个病人的病情变化和思想动态，发现问题及时化解，了解病人对护理工作的满意情况和解决病人的需要。实行了全程导医、分组护理及主管护士负责制，为病人提供全程优质护理服务。护理部每周随业务院长查房一次，以了解临床需求、护士业务学习及护理文书的书写等情况，护理部坚持节假日、危重病人查房、巡视病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及时发现护理工作中存在的问题、护士长夜查房1次/周，每月底发病人满意度调查表，对检查和满意度调查的不合格项以书面的形式与主管护士及护士长反馈并签字与考核分数挂钩，在每月的总结会上对普遍性问题集中讲解，提出纠正预防措施并再以书面的形式对各护理单元的不合格项给以反馈。例如，巡视病房中发现一级护理的病人较多，在护士长会议上及时提醒护士长要严格执行分级护理制度，按要求巡视病房，特别是夜间一定要认真、仔细观察病情，发现病情变化及时处理。充分发挥质控网的监督指导作用，以标准为依据，以质量为核心，以薄弱环节为重点，以检查督促指导为手段，采取定期检查与随时检查相结合，全面检查与单项抽查相结合的方法对护理服务质量进行控制，确保关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，危重和自理困难病人基础护理到位；与病人的沟通、咨询和护理指导到位。注重护士素质的综合提升，收到了良好的效果。实行从病人入院到出院全过程控制，使护理工作的各个环节自始自终都处于严密监控之下，以保护病人安全。
通过检查有效的促进了护理单元的工作，进一步提高了护理质量和病人满意度。
3.抓好危重病人管理和基础护理的落实
我们在提高护理质量的同时，注重加强对危重病人的护理，要求每一个护士对一级和危重病人掌握八知道：床号、姓名、诊断、症状体征、辅助检查、治疗护理、病情变化、心理状态，要求护士长掌握每个病人的病情和心理状况，对危重病人及时进行护理指导以保证危重病人的抢救护理工作到位，提高了抢救成功率。抓好“四个”特殊：特殊人员（新护士、工作责任心不强及思想情绪有波动的护士）、特殊时间（中午、夜间、节假日）、特殊病人（年老体弱、婴幼儿、疑难和危重及大手术等病人）、特殊操作（不常见的操作或者难度大的一些技术操作及新业务、新技术开展等）病人的护理，做到预防为主，事前控制，确保关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，危重和自理困难病人基础护理到位；与病人的沟通、咨询和护理指导到位。注重护士素质的综合提升，收到了良好的效果。
一年来抢救危重病人205人次、特护病人356人次、一级护理病人1507人次，护理部指导协调抢救病人26人次，护理技术操作合格率97%，基础护理合格率95%，特护、一级护理合格率98%，护理文书书写合格率98%，急救物品完好率100%，常规器械消毒灭菌合格率100%，年褥疮发生次数为0，病人满意率为99%.
4.组织护士认真学习《iso9000护理作业指导书》
从XX年1月《iso9000护理作业指导书》开始试运行至今，护理部制定了学习计划，1-3月份以护理单元为单位组织护理人员学习各项规章制度和岗位职责并进行了考试，4-6月份对《护理作业指导书》的剩余部分进行学习，并于7月4－5日对全体护理人员进行了考试，通过学习使护理人员能够基本掌握《iso9000作业指导书》基本内容，明确职责，使各项护理工作有章可循。于XX年7月1号正式运行，通过近一年的临床实施，提高了护理质量和病人满意度。
iso9000文件运行以来，护理质量和病人满意度有了很大提高，认证后将更能促进我院护理事业的发展，为打造胸科医院护理品牌，打下了坚实的基础。
二、开展优质服务，提高服务品质，打造胸医护理品牌
创建一流新型专科医院，精心打造“管理一流、质量一流、技术一流、环境一流、服务一流”的护理服务，开展了感受亲情护理，创建“优质服务示范病房”、“护理文书书写规范病房”活动和温馨服务活动，使护理人员牢固树立“以人为本，护理先行”的服务理念，营造温馨舒适的就医氛围，调动护士长和护士的积极性，鼓励护士长创本护理单元独特的护理品牌，增强了团队精神，为病人提供了优质全面无缝隙服务。
1、规范护士行为，护士精神饱满，着装整洁，佩带胸卡和发网、淡装上岗。推出优质服务新举措，使每个护理单元都做到：五个一：病人入院时得到一声问侯、看到一张热情接待的笑脸、一个温馨的就医环境、一张亲情卡、住院期间护士会积极努力为病人做一件有意义的事情；三主动：护士对病人主动接待、主动观察、主动帮助；三个掌握：掌握病人病情、治疗和检查结果，掌握病人医疗费用情况，掌握病人及家庭、社会心理因素；七声：病人入院有迎声、进行治疗有称呼声、操作失败有道歉声、与病人合作有谢声、遇到病人有询问声、接听电话有问候声、病人出院有送声；使病人感受到在胸科医院护理服务的温馨。与检验科王协商解决了新入院病人一天两次抽血的问题，减轻了病人痛苦，使病人满意率不断提高。
2、宾馆化个性化微笑服务：使用文明用语，接待病人及家属时态度和蔼、语言得体，树立病人至上的观念，说话做事都要站在病人的角度，使病人感到我们都是在为他们着想，护士从一点一滴的小事中体现对病人的细心、耐心和爱心，标准化服务是平台，个性化服务是最终目的。
3、icu独立理顺了与外科的关系，icu护士相对固定利于管理和业务水平的提高，使外科护理工作更加规律，护士长能专心病房护理工作，icu成立2个月来到内二、内六特护病人20个班次，较好地起到传帮带的作用。
4开展了流动奖牌活动，在这项活动中，每个护理单元都轮流获得奖牌。
胸外二护理单元获得三次“优质服务示范病房”流动奖牌，三次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内三护理单元获得一次“优质服务示范病房”流动奖牌，三次“护理文书书写规范病房”流动奖牌；
胸外一护理单元获得一次“优质服务示范病房”流动奖牌，二次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内五护理单元获得二次“优质服务示范病房”流动奖牌，一次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内四内七心内。呼吸一呼吸二护理单元获得二次流动奖牌。
胸外三内二内六护理单元获得一次流动奖牌。
通过这项活动激发了护士比学赶帮超的意识，促进了护理服务和护理文书水平的提高。
5、5.12护士节与工会举行了以“传承南丁格尔精神，树立崭新护士形象，弘扬抗非斗志，打造胸医护理品牌”为主题的文艺演出和别开生面的“拔河”比赛，增强了护士为建设一流新型专科胸科医院努力工作的信心。
三、提高护士风险、安全、法律意识，防控护理缺陷的发生
1随着社会进步，科学的发展，病人维权意识增强，消费者权利意识抬头，护患关系紧张，医疗纠纷增多，护理人员执业风险加大，为了增强护理人员安全防犯意识，护理部制定了《提高风险和安全意识，防控护理质量缺陷》对护理工作中常见的不安全表现、护理事故常见原因，进行了总结概括，对护理差错的定义和判定标准进行了描述，提出了如何防止护理事故及差错的发生、加强风险管理的综合措施并在1月份召开的护士大会上给予讲解；8月份分两次对全院护士进行了《如何应对举证倒置》的讲座，使每个护士提高了风险、安全、法律、自我保护意识，减少了护理差错的发生。
2、进一步规范了护理文书的书写，根据卫生厅《山东省护理文书书写要求及格式》的要求，组织护士长进行学习和讨论对书写的细节进行了规范，并抽调专人进行随机检查，每月组织护士长到病案护理病历，发现问题及时纠正，使护士的书写水平不断提高，以确保病案资料科学、完整、真实。
四、针对不同层次进行护士培养，全面提高护理人员素质
1.护士长培养
护理部进行了《护理管理理论》、《护士长素质与护理管理技巧》、《论护士长的多元意识》《护理质量持续改进、安全》等知识的培训，举办护理管理经验交流会，有9名新老护士长进行了发言，各自讲了管理体会，以相互学习、取长补短，提高了护士长管理水平，为护士长创造了宽松、和谐、积极向上的工作氛围，有四名护士长进修学习，心外科护士长李春梅、心内科护士长到武汉亚心医院进修学习。内六、内七护士长到北京朝阳医院学习。
坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长每月工作一小结，以利于总结经验，改进工作。
坚持了护士长例会制度：至少每二周召开护士长例会一次，内容为：安排工作重点，表扬先进，总结工作中存在的优缺点，每月初对大检查发现的问题和病人满意度情况，向各护士长反馈，提出改进措施，持续改进护理工作。
继续开展整体护理，健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在98%以上，并对满意度调查中存在的问题及时进行整改。
每月各科召开病人座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给与尽量满足。
2、全面提高护士素质
加强了护士的培养，对全院护士进行每月一项护理技能测试，一至10月份分别进行了心电图、简易呼吸器、气管插管、除颤器的使用、鼻饲、口腔护理、导尿、吸痰、静脉留置针、皮内注射和测血压培训与考试。提高了护士护理技术操作水平，组织护士长讲课，科室内安排相关业务理论学习，护理部进行抽查、提问每月一次，鼓励自学、函大学习，组织业务查房，选派一名护士到上海新华医院，四名护士到齐鲁医院和千佛山医院进修icu，提高了对危重病人的护理水平。请赴亚心进修的两名护士长汇报了先进护理理念和管理经验，同时又选派两名护士到武汉亚心进修。护理单元护士轮流到心电图室学习，对年轻护士进行科室轮转，以尽快掌握各科护理技术。
3.对全体护士进行礼仪培训，提高护士综合素质
为了实现医院“216”目标，培育医院精神，确立“爱医院、爱岗位、爱病人”的观念，规范语言行为，增强服务意识，提高护士的综合素质，树立胸医护士的新形象，全面提升护理品质，打造胸医护理品牌，于9月3日至9月23日，护理部与科教科联合举办全员护士礼仪培训班，邀请山东省旅游学校老师前来授课，分理论课程和形体课程。护士长根据科室工作情况安排学习时间，护理部严格考勤。理论课内容有：服务心理学、服务礼仪和服务沟通，形体课上老师表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬礼节等的基本要领。
通过礼仪学习，所有护士都表现出了高度的纪律性和自觉性，精神面貌焕然一新，转变了服务理念：真诚为病人服务真正把病人当作是自己的亲人，使病人感受到了家庭般的温暖，享受了独特的胸医护理服务，改善了护士的形象，提高了病人满意度及胸医知名度。充分体现了“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，实现了“让病人满意，使病人健康”的护理目标。
五、好人好事
1.呼吸二科护士魏斌，平时工作认真负责，在XX.11.18值夜班时，凌晨五点，当她巡视病房时，发现一位病人呼吸异常，对呼唤无反应，立即通知值班医师，积极抢救，在院领导的大力支持下，全科医护人员的紧密配合下，经过两天两夜的奋战，病人脱离了危险期。患者家属由开始的非难指责到平静配合再到最后的理解尊重，他们送的钱物被我们医护人员拒绝后，最后送面锦旗表示敬意。由于护士及时发现病人病情变化，不仅避免了一场可能发生的恶性医疗纠纷，而且还为我院赢得了荣誉，表扬魏斌观察病情细致认真负责的工作态度。
2.胸外科护士孙先红，心内科护士岳延凤，内六护士朱军在护士长外出学习期间，护士长工作，三位同志勤勤恳恳，任劳任怨，经常加班加点，不记较个人得失，严格执行各项规章制度和护理技术操作规程，圆满地完成了各项护理任务。
3.外科护士在危重病人的抢救中发挥了重要作用，全院护士长从大局出发，相互协作，相互支持，较好的完成了重大抢救任务。
六、存在的问题
1.通过外审发现有许多工作须加强细节管理，如公用药品的管理。有些记录过于流于形式。对数据的总结分析不够。病房欠整齐清洁……
2.进一步提高护理人员业务水平和观察病情的能力。
在过去的一年里，护理部在落实医院216目标中，较好的完成了各项工作任务。在新的一年里，我们要不断研究护理工作出现的新问题、新情况，总结经验，改进不足，不断提高护理工作水平，适应医院改革发展创新的需要，为打造胸医护理品牌，建设新型一流的专科医院而努力。
XX年是医疗质量管理效益年，是我院建设新型一流专科医院关键性一年，护理部紧紧围绕卫生厅对护理工作的要求和医院“216”目标，在院党委和分管院长领导下较好地完成了各项护理任务，现对一年的工作总结
一、执行iso质量管理文件，提高护理质量
1.完善iso9000质量标准文件。
严格执行iso9000文件是提高护理质量，确保病人安全的根本保证。护理部根据院综合目标的要求，运行iso9000质量标准文件，使护理管理逐步达到了规范化、制度化和法制化，使护理人员职责具体化、文件化；进一步加强了对护理单元的管理，并不断完善了各个护理环节的程序。
护理服务质量控制是质量管理的核心，通过质量控制阻断和改变某些不良状态，使护理质量始终处于符合质量标准要求的状态。树立预防为主的方针，将工作重点从事后把关转移到事先控制上。进一步完善了《护理部作业指导书》，制定了各种紧急预案，根据实际修改了护理文书书写规范，完善了护士站、治疗室、处置室物品器械放置规范，确定了实行护理宾馆化服务的内容，修订了安全教育制度，护士长巡视病房等制度，使各项工作有章可循。
护理质量标准的控制范围，从病人入院到出院，包括新入院病人指导，执行医嘱，各项治疗护理，健康教育，出院指导，病人满意度调查等全部护理环节。通过对护理质量标准的控制，实现了护理质量管理持续改进，护理差错率不断降低，赢得了病人的信任，为医院带来良好的经济效益和社会效益。
2.精心组织护理质量体系的运行与实施
为了把iso标准运行于护理质量管理，使每个环节得到控制，最终实现住院病人治疗、处理，护理到位的目标。护理部充分发挥护士长，病房护理质量小组及老专家组成的质控组织的作用，每月定期、不定期组织检查、督促、指导，狠抓制度的贯彻落实，护理部质控组织每周检查一次，每月底护理部组织大检查。病房护理质量小组每天检查各班护士的工作情况，护士长每天巡视病房至少四次，密切观察每个病人的病情变化和思想动态，发现问题及时化解，了解病人对护理工作的满意情况和解决病人的需要。实行了全程导医、分组护理及主管护士负责制，为病人提供全程优质护理服务。护理部每周随业务院长查房一次，以了解临床需求、护士业务学习及护理文书的书写等情况，护理部坚持节假日、危重病人查房、巡视病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及时发现护理工作中存在的问题、护士长夜查房1次/周，每月底发病人满意度调查表，对检查和满意度调查的不合格项以书面的形式与主管护士及护士长反馈并签字与考核分数挂钩，在每月的总结会上对普遍性问题集中讲解，提出纠正预防措施并再以书面的形式对各护理单元的不合格项给以反馈。例如，巡视病房中发现一级护理的病人较多，在护士长会议上及时提醒护士长要严格执行分级护理制度，按要求巡视病房，特别是夜间一定要认真、仔细观察病情，发现病情变化及时处理。充分发挥质控网的监督指导作用，以标准为依据，以质量为核心，以薄弱环节为重点，以检查督促指导为手段，采取定期检查与随时检查相结合，全面检查与单项抽查相结合的方法对护理服务质量进行控制，确保关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，危重和自理困难病人基础护理到位；与病人的沟通、咨询和护理指导到位。注重护士素质的综合提升，收到了良好的效果。实行从病人入院到出院全过程控制，使护理工作的各个环节自始自终都处于严密监控之下，以保护病人安全。
通过检查有效的促进了护理单元的工作，进一步提高了护理质量和病人满意度。
3.抓好危重病人管理和基础护理的落实
我们在提高护理质量的同时，注重加强对危重病人的护理，要求每一个护士对一级和危重病人掌握八知道：床号、姓名、诊断、症状体征、辅助检查、治疗护理、病情变化、心理状态，要求护士长掌握每个病人的病情和心理状况，对危重病人及时进行护理指导以保证危重病人的抢救护理工作到位，提高了抢救成功率。抓好“四个”特殊：特殊人员（新护士、工作责任心不强及思想情绪有波动的护士）、特殊时间（中午、夜间、节假日）、特殊病人（年老体弱、婴幼儿、疑难和危重及大手术等病人）、特殊操作（不常见的操作或者难度大的一些技术操作及新业务、新技术开展等）病人的护理，做到预防为主，事前控制，确保关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，危重和自理困难病人基础护理到位；与病人的沟通、咨询和护理指导到位。注重护士素质的综合提升，收到了良好的效果。
一年来抢救危重病人205人次、特护病人356人次、一级护理病人1507人次，护理部指导协调抢救病人26人次，护理技术操作合格率97%，基础护理合格率95%，特护、一级护理合格率98%，护理文书书写合格率98%，急救物品完好率100%，常规器械消毒灭菌合格率100%，年褥疮发生次数为0，病人满意率为99%.
4.组织护士认真学习《iso9000护理作业指导书》
从XX年1月《iso9000护理作业指导书》开始试运行至今，护理部制定了学习计划，1-3月份以护理单元为单位组织护理人员学习各项规章制度和岗位职责并进行了考试，4-6月份对《护理作业指导书》的剩余部分进行学习，并于7月4－5日对全体护理人员进行了考试，通过学习使护理人员能够基本掌握《iso9000作业指导书》基本内容，明确职责，使各项护理工作有章可循。于XX年7月1号正式运行，通过近一年的临床实施，提高了护理质量和病人满意度。
iso9000文件运行以来，护理质量和病人满意度有了很大提高，认证后将更能促进我院护理事业的发展，为打造胸科医院护理品牌，打下了坚实的基础。
二、开展优质服务，提高服务品质，打造胸医护理品牌
创建一流新型专科医院，精心打造“管理一流、质量一流、技术一流、环境一流、服务一流”的护理服务，开展了感受亲情护理，创建“优质服务示范病房”、“护理文书书写规范病房”活动和温馨服务活动，使护理人员牢固树立“以人为本，护理先行”的服务理念，营造温馨舒适的就医氛围，调动护士长和护士的积极性，鼓励护士长创本护理单元独特的护理品牌，增强了团队精神，为病人提供了优质全面无缝隙服务。
1、规范护士行为，护士精神饱满，着装整洁，佩带胸卡和发网、淡装上岗。推出优质服务新举措，使每个护理单元都做到：五个一：病人入院时得到一声问侯、看到一张热情接待的笑脸、一个温馨的就医环境、一张亲情卡、住院期间护士会积极努力为病人做一件有意义的事情；三主动：护士对病人主动接待、主动观察、主动帮助；三个掌握：掌握病人病情、治疗和检查结果，掌握病人医疗费用情况，掌握病人及家庭、社会心理因素；七声：病人入院有迎声、进行治疗有称呼声、操作失败有道歉声、与病人合作有谢声、遇到病人有询问声、接听电话有问候声、病人出院有送声；使病人感受到在胸科医院护理服务的温馨。与检验科王协商解决了新入院病人一天两次抽血的问题，减轻了病人痛苦，使病人满意率不断提高。
2、宾馆化个性化微笑服务：使用文明用语，接待病人及家属时态度和蔼、语言得体，树立病人至上的观念，说话做事都要站在病人的角度，使病人感到我们都是在为他们着想，护士从一点一滴的小事中体现对病人的细心、耐心和爱心，标准化服务是平台，个性化服务是最终目的。
3、icu独立理顺了与外科的关系，icu护士相对固定利于管理和业务水平的提高，使外科护理工作更加规律，护士长能专心病房护理工作，icu成立2个月来到内二、内六特护病人20个班次，较好地起到传帮带的作用。
4开展了流动奖牌活动，在这项活动中，每个护理单元都轮流获得奖牌。
胸外二护理单元获得三次“优质服务示范病房”流动奖牌，三次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内三护理单元获得一次“优质服务示范病房”流动奖牌，三次“护理文书书写规范病房”流动奖牌；
胸外一护理单元获得一次“优质服务示范病房”流动奖牌，二次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内五护理单元获得二次“优质服务示范病房”流动奖牌，一次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内四内七心内。呼吸一呼吸二护理单元获得二次流动奖牌。
胸外三内二内六护理单元获得一次流动奖牌。
通过这项活动激发了护士比学赶帮超的意识，促进了护理服务和护理文书水平的提高。
5、5.12护士节与工会举行了以“传承南丁格尔精神，树立崭新护士形象，弘扬抗非斗志，打造胸医护理品牌”为主题的文艺演出和别开生面的“拔河”比赛，增强了护士为建设一流新型专科胸科医院努力工作的信心。
三、提高护士风险、安全、法律意识，防控护理缺陷的发生
1随着社会进步，科学的发展，病人维权意识增强，消费者权利意识抬头，护患关系紧张，医疗纠纷增多，护理人员执业风险加大，为了增强护理人员安全防犯意识，护理部制定了《提高风险和安全意识，防控护理质量缺陷》对护理工作中常见的不安全表现、护理事故常见原因，进行了总结概括，对护理差错的定义和判定标准进行了描述，提出了如何防止护理事故及差错的发生、加强风险管理的综合措施并在1月份召开的护士大会上给予讲解；8月份分两次对全院护士进行了《如何应对举证倒置》的讲座，使每个护士提高了风险、安全、法律、自我保护意识，减少了护理差错的发生。
2、进一步规范了护理文书的书写，根据卫生厅《山东省护理文书书写要求及格式》的要求，组织护士长进行学习和讨论对书写的细节进行了规范，并抽调专人进行随机检查，每月组织护士长到病案护理病历，发现问题及时纠正，使护士的书写水平不断提高，以确保病案资料科学、完整、真实。
四、针对不同层次进行护士培养，全面提高护理人员素质
1.护士长培养
护理部进行了《护理管理理论》、《护士长素质与护理管理技巧》、《论护士长的多元意识》《护理质量持续改进、安全》等知识的培训，举办护理管理经验交流会，有9名新老护士长进行了发言，各自讲了管理体会，以相互学习、取长补短，提高了护士长管理水平，为护士长创造了宽松、和谐、积极向上的工作氛围，有四名护士长进修学习，心外科护士长李春梅、心内科护士长到武汉亚心医院进修学习。内六、内七护士长到北京朝阳医院学习。
坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长每月工作一小结，以利于总结经验，改进工作。
坚持了护士长例会制度：至少每二周召开护士长例会一次，内容为：安排工作重点，表扬先进，总结工作中存在的优缺点，每月初对大检查发现的问题和病人满意度情况，向各护士长反馈，提出改进措施，持续改进护理工作。
继续开展整体护理，健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在98%以上，并对满意度调查中存在的问题及时进行整改。
每月各科召开病人座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给与尽量满足。
2、全面提高护士素质
加强了护士的培养，对全院护士进行每月一项护理技能测试，一至10月份分别进行了心电图、简易呼吸器、气管插管、除颤器的使用、鼻饲、口腔护理、导尿、吸痰、静脉留置针、皮内注射和测血压培训与考试。提高了护士护理技术操作水平，组织护士长讲课，科室内安排相关业务理论学习，护理部进行抽查、提问每月一次，鼓励自学、函大学习，组织业务查房，选派一名护士到上海新华医院，四名护士到齐鲁医院和千佛山医院进修icu，提高了对危重病人的护理水平。请赴亚心进修的两名护士长汇报了先进护理理念和管理经验，同时又选派两名护士到武汉亚心进修。护理单元护士轮流到心电图室学习，对年轻护士进行科室轮转，以尽快掌握各科护理技术。
3.对全体护士进行礼仪培训，提高护士综合素质
为了实现医院“216”目标，培育医院精神，确立“爱医院、爱岗位、爱病人”的观念，规范语言行为，增强服务意识，提高护士的综合素质，树立胸医护士的新形象，全面提升护理品质，打造胸医护理品牌，于9月3日至9月23日，护理部与科教科联合举办全员护士礼仪培训班，邀请山东省旅游学校老师前来授课，分理论课程和形体课程。护士长根据科室工作情况安排学习时间，护理部严格考勤。理论课内容有：服务心理学、服务礼仪和服务沟通，形体课上老师表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬礼节等的基本要领。
通过礼仪学习，所有护士都表现出了高度的纪律性和自觉性，精神面貌焕然一新，转变了服务理念：真诚为病人服务真正把病人当作是自己的亲人，使病人感受到了家庭般的温暖，享受了独特的胸医护理服务，改善了护士的形象，提高了病人满意度及胸医知名度。充分体现了“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，实现了“让病人满意，使病人健康”的护理目标。
五、好人好事
1.呼吸二科护士魏斌，平时工作认真负责，在XX.11.18值夜班时，凌晨五点，当她巡视病房时，发现一位病人呼吸异常，对呼唤无反应，立即通知值班医师，积极抢救，在院领导的大力支持下，全科医护人员的紧密配合下，经过两天两夜的奋战，病人脱离了危险期。患者家属由开始的非难指责到平静配合再到最后的理解尊重，他们送的钱物被我们医护人员拒绝后，最后送面锦旗表示敬意。由于护士及时发现病人病情变化，不仅避免了一场可能发生的恶性医疗纠纷，而且还为我院赢得了荣誉，表扬魏斌观察病情细致认真负责的工作态度。
2.胸外科护士孙先红，心内科护士岳延凤，内六护士朱军在护士长外出学习期间，护士长工作，三位同志勤勤恳恳，任劳任怨，经常加班加点，不记较个人得失，严格执行各项规章制度和护理技术操作规程，圆满地完成了各项护理任务。
3.外科护士在危重病人的抢救中发挥了重要作用，全院护士长从大局出发，相互协作，相互支持，较好的完成了重大抢救任务。
六、存在的问题
1.通过外审发现有许多工作须加强细节管理，如公用药品的管理。有些记录过于流于形式。对数据的总结分析不够。病房欠整齐清洁……
2.进一步提高护理人员业务水平和观察病情的能力。
在过去的一年里，护理部在落实医院216目标中，较好的完成了各项工作任务。在新的一年里，我们要不断研究护理工作出现的新问题、新情况，总结经验，改进不足，不断提高护理工作水平，适应医院改革发展创新的需要，为打造胸医护理品牌，建设新型一流的专科医院而努力。
关键词 护理查房 护理工作 促进
我院是二级甲等医院，2006年以来我科组织在岗护士进行每月1次的护理业务查房，收到良好效果，现报告如下。
方 法
我科是以心脑血管病人为主的内科，设立病床40张，主要以心脑血管病人为主。护理业务查房由护士长组织，每月进行1次，以危重疑难病例、护理并发症为基础的病例为重点。我科每月更换责任护士1次，每次分2组，轮换上岗。护理查房由本组责任护士选择病例，定期进行护理业务查房，要求责任护士准备好查房资料，如患者病史、护理查体、辅助检查、治疗计划、存在的护理问题、采取的护理措施、实施护理措施后病人取得的效果及出院指导。护士长要查阅病历、护理记录、查看患者、询问患者及家属，检查护理问题是否存在，护理措施是否有效。然后由大家讨论，补充不足，共同完成护理查房。
以危重病例为中心组织的护理业务查房：如1例桥脑出血病人，行气管切开术，为防止气管切开术后并发症的发生，科室组织护理业务查房，首先由责任护士评估病人，如神志、瞳孔、生命体征、肢体活动，气管切开术后，鼻饲、留置导尿、全身皮肤、肺部听诊。存在的护理问题主要以气管切开术后的护理进行讨论，讨论后采取护理措施如下：①保持室内温度(18～20℃)和相对湿度(50%～60%)，每日用84消毒液擦拭地面2次，多功能消毒机空气消毒1小时，限制探视人员。②每日清洁消毒气管内管2次，放气管内管时动作要轻柔。③严密观察伤口有无出血现象，气管切开局部保持清洁干燥，每日更换敷料2次，被痰液浸湿的敷料及时更换，切口周围用0.5%碘伏消毒，每日2次。④吸痰轻柔迅速，不宜插入过深，由深至浅，旋转上提吸痰管，每次吸痰更换吸痰管，痰液较多时，间断吸痰。⑤湿化气道，用生理盐水200ml+糜蛋白酶4000U+庆大霉素4万U +地塞米松5mg，气道内滴药，每小时1次，每次3～5ml。湿化覆盖纱布，用一次性注射器抽取生理盐水滴在覆盖气管外口的湿化纱布上，及时更换。⑥病人躁动不安时，注意看护好病人，防止气管脱落或拔出。⑦各班严密观察有无并发症出现：脱管、出血、皮下气肿、感染、气管食道瘘。同时观察病人神志、瞳孔及体温变化。做好基础护理。通过采取以上护理措施，使病人在拔管前和住院期间无任何并发症发生，住院2个月后坐轮椅出院。既提高了护理工作质量，也使病人及家属对我们的工作非常满意。
以内科常见病并发症为主组织的业务查房：如1例高血压病3级，2型糖尿病合并肾病的病人，责任护士根据护理评估。提出的护理问题：疼痛-头痛、营养失调、有感染的危险、焦虑、活动无耐力、并发症(糖尿病合并肾病)、潜在的并发症(高血压急症)。采取的护理措施：①病情观察。②控制血糖及血压。遵医嘱三餐前30分钟注射甘舒霖R，晚10：00注射甘舒霖N。③预防感染。④心理支持治疗；新法注射胰岛素(沿脐周腹壁旋转注射法)，吸收快、血糖稳定，而且注射部位无硬结等，并教会病人及家属；做好出院指导，随时预防低血糖反应，按时服用降压药；定期监测血糖、血压，复查肾功、尿常规；并进行饮食、休息、活动指导，告知科室咨询电话。通过这次护理查房，大家各提所见，同时也发现有些员工能够随时掌握新知识，大家也提出了完整的护理措施，对高血压、糖尿病病人的护理有了更好、更全面的认识和指导方法。
结 果
通过组织护理业务查房，提高了护士的主观能动性和临床思维能力，培养护士发现问题、分析问题和解决问题的能力，激发了护士学习兴趣，而且对护士的工作起到了指导和促进作用。同时能及时了解危重患者的护理质量，规范了护理工作程序和护理文件书写，提高了护理记录内涵，对护理人员自身也是一个学习和提高的有效途径。
