时间：2023-02-04 03:48:27
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理外科论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1.1一般资料
41例对照组患者中，男性患者的人数为27例，女性患者的人数是14例，其中年龄最大的患者有60岁，而最小的患者为19岁，平均年龄是（45.85±1.34）岁。这41例患者致伤原因与实验组中患者致伤的原因相同，都分为交通事故、高处坠落以及重物砸伤，其对应的人数分别人21、12、8例。病情分类依然与实验组患者的分类相同：上肢骨折、下肢骨折、骨盆骨折、肋骨骨折、锁骨骨折以及合并多处骨折，患者例数分别为10、12、5、13、1和7例。两组患者在年龄、性别、致伤原因以及病情分类等上的差异，不具备统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
41例对照组患者接受常规性骨科临床护理（观察患者的病情变化，给予患者一些生活上的帮助。对于出现疼痛的患者，观察疼痛发生的原因和性质，必要时通知医生后，遵医嘱使用止疼药，减轻患者痛楚,等等），而实验组中的41例患者接受常规护理基础上的心理护理和健康教育。然后，使用焦虑自评量表、抑郁自评量表以及健康教育综合评价量表，对患者的心理焦虑、抑郁状态以及健康教育认知能力进行综合的评价。并将两组患者的结果进行科学的对比。
(1)骨外科患者心理护理的主要内容：在对骨外科进行心理护理工作时，具体的内容包括，①患者入院时，院方应当安排专门的人员接待，主动、热情地带领患者熟悉医院环境，讲解医院规章制度，并要为患者安排舒适的病房。②耐心为患者讲解疾病知识。③将手术中所有可能发生的情况告诉患者及其家属，以让患者有充分的心理准备，减少患者的紧张感。④医护人员要给予患者积极的鼓励，并要做好全面的沟通工作，以消除患者的焦虑、抑郁等负面情绪。
(2)健康教育护理。健康教育就是对患者进行有计划、有组织的术前、术中、术后的系统性教育。健康教育的目的就是为了促进手术患者的自觉性健康行为，以主动地改善自身术后的健康。健康教育的内容与心理护理的具体内容相类似。术前，要带领患者熟悉了解病房环境，以保持患者的情绪的稳定，并且医护人员应当及时地与患者进行心理沟通，提高患者及其家属对于手术治疗的认知度。手术后，还应当向患者做好术后并发症以及手术疼痛的规律，以及并发症和缓解疼痛方法的宣教工作。此外，还应当建议患者保证充足的睡眠、体力、心力和脑力休息，以提高自身的免疫力。保证自身营养的支持，就要多食用高蛋白、高纤维素、高能量、易消化食物的摄取量。这样的健康教育，必定会提高患者恢复的速率
1.3观察指标
进行本次调查研究具体的观察指标又分为心理护理的观察指标以及健康教育的观察指标。心理护理上的健康指标包括三个方面，①抑郁自评量表。这一评量标准主要是针对患者焦虑的主观感受的评分。满分为100分，得分者越低，说明患者的焦虑状况也越为严重，也就是说患者的焦虑状况与患者的评分结果呈现负相关关系。②焦虑自评量表。这一评量表主要是对患者的抑郁状况以及患者在接受治疗的过程中病情的变化情况的评价，满分依然是100分，得分越高的患者，其抑郁状况也就越为严重。患者的抑郁严重状况与评分结果呈现正相关关系。③自拟护理满意度调查表。这一调查表就是让患者对于治疗过程中的所接受的护理效果、服务态度、护理内容等进行主观评价，满分也是100分，分数越高，那么说明患者对于医护人员的护理满意度也就愈高，并且这一评分结果与患者对于护理工作的满意程度呈正比。健康教育观察指标，是参照健康教育综合评价量表，对顾客患者的健康教育知识、对健康教育态度、对健康教育行为以及健康教育环境等进行评价，每项指标的满分都是100，患者的分数越高，说明患者对于健康教育认知的能力也就越好。
1.4统计学方法
使用SPSS13.0统计学软件，对所有的数据进行统计分析，并使用t分布对所得的结果进行科学的检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
临床护理前后对照组与实验组患者在心理焦虑自评量表情况、抑郁自评量表情况和护理满意度与对照组相应情况的结果比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。由两个结果对比表可以看出，41例实验组患者使用常规骨外科护理外加心理护理和健康教育，能够明显地提高患者的护理满意度，并能够大幅度的降低患者的负面情绪的影响。此外，健康教育的护理工作，还能够提高患者的健康教育的认知能力，对于降低患者发生骨外科可能性具有很重要的作用。
3讨论
骨外科中的患者有非常多的致病因素，例如突发的意外、人为的伤害。具体又可以分为交通事故伤、高空坠落、重物砸伤等。并且这些伤害的共通点都是突发性，由此会导致患者出现较为强烈的心理反应。骨外科中的患者大都会伴随着不同程度上的躯干或者四肢骨折，所以患者会有非常明显的疼痛感，对患者的生活质量造成很大的障碍。至此，骨外科患者承受着心理和生理的双重伤害。本研究结果表明，实验组患者在健康教育知识（16.5±6.6）分、对健康教育态度（16.7±6.3）分、对健康教育行为（16.5±3.6）分、健康教育环境（16.8±4.1）分，以及抑郁自评量评分（52.37±3.08）分和焦虑自评量评分（35.61±2.24）分，均优于对照组患者的（23.6±5.3）、（24.1±5.2）、（24.3±5.7）、（23.7±6.0）分。因此，医院方面要想提高骨外科患者的治疗效果，可以在对患者治疗之前进行健康知识的普及，必须做好患者的心理护理的干预措施，以改善患者的心理状态。患者只有在良好积极的心态中，才能得到期望的治疗效果。焦秀红等在《分期健康教育在骨外科患者围术期护理中的应用》中将74例对照组患者进行整体护理和健康教育，另选77例患者进行分期护理，通过临床护理数据的证实，分期护理能够有效提高护理效果。该分期护理要针对每一位患者进行特定的时期护理操作，对护理人员工作强度及工作量都是极大的考验。笔者在本文的研究中综合考虑大部分患者的情况，进行有效的心理护理及健康教育。在后续的深入研究中，可以从焦虑、忧郁等不同的心理层面进行开展，通过更完善的健康教育来达到护理目标。
1.1一般资料
选取本院2012年4月~2013年4月接受治疗的77例泌尿外科患者作为临床研究对象,将其随机分为观察组(39例)和对照组(38例),其中,男42例,女35例,年龄19~75岁,平均年龄(45.3±3.8)岁；泌尿系统疾病时间为1~5年,平均患病时间(2.3±0.6)年；两组患者的性别、年龄以及泌尿系统患病时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予泌尿外科安全管理的常规护理,观察组患者在常规护理的基础上给予护理标识进行护理,主要包括护理级别标识、腕带标识、输血安全标识、非静脉给药安全标识、用氧安全标识、消毒标识以及药物安全标识等。
1.3观察指标
对两组患者的泌尿外科治疗时间、症状消失时间以及不良反应率等指标进行观察。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的泌尿外科治疗时间、症状消失时间对比
观察组患者的泌尿外科治疗时间、症状消失时间明显短于对照组差异具有统计学意义(P<0.05)
2.2两组患者的满意度和不良反应率对比
观察组患者满意37例,占94.9%,对照组患者满意24例,占63.2%,观察组患者的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)；观察组患者出现1例不良反应,占2.6%,对照组患者出现10例不良反应,占26.3%,观察组患者的不良反应率显著低于对照组(P<0.05)。
3讨论
通常情况下,泌尿外科患者年龄差别较大,且主要以老年患者、小孩为主要发病人群,因此,对其进行护理的过程中要注重护理安全。对其给予护理标识,能够有效优化医院护理秩序,促进治疗方案的顺利有效实施,并能够构建良好的护患关系,具体护理标识如下。
3.1护理级别标识
患者入院后,首先根据患者病情程度对患者护理级别进行标识,主要划分为特级、一级、二级以及三级护理等,使用不同颜色标牌将其放置到患者床头卡内。
3.2腕带标识
主要对手术、重危等患者给予腕带标识,医护人员确定患者身份、病情信息后,将内容填写到腕带上，在患者左手腕位置统一佩戴；男患者使用蓝色腕带,女患者使用红色腕带,佩戴后嘱咐患者不能自主取下。医护人员在对患者进行治疗前,要对腕带内容认真、仔细的核对。
3.3输血安全标识
如患者需要输血,则为其制作出护理标识,塑料卡为白底红字,患者进行输血时,将和患者血型一致的血型卡挂在患者身上,以便能够起到提醒作用。
3.4非静脉给药安全标识
非静脉通路用药主要用于胃肠内营养、膀胱冲洗等,制作一个规格20cm×15cm的塑料卡片；如患者为膀胱冲洗,则为其悬挂“膀胱冲洗”卡片,为黄底蓝字,将其和冲洗液一块悬挂在输液挂钩上,与静脉液体分开后悬挂,这样能够避免发生换错药物的情况；如患者为胃肠内营养,则在对患者给予胃肠内营养液输入的过程中使用“肠内营养”标识卡,在患者头端悬挂营养液。
3.5用氧安全标识
将标有“防火防油防热防震”的标识牌贴在中心供氧插孔位置,将标有“满”或者“空”的标识卡放置到科室备用的氧气瓶中,这样能够有效保障用氧的安全性,使医护人员做好“四防”工作。
3.6消毒标识
由于患者在进行气管插管、使用呼吸机等治疗过程中,患者易发生耐菌感染,为有效避免发生细菌感染,要求要在患者床位贴“接触隔离”标识,并在患者病历夹上张贴“接触隔离”标识,使医护人员在与该类患者进行接触的过程中能够做好预防隔离措施,严格进行消毒处理,避免发生交叉性感染。
3.7药物安全标识
对患者注射泵或者应用特殊药物治疗时,在药物上面粘贴标签,标签内容主要包括患者姓名、性别、年龄、床号、药名、时间以及执行人员等信息,将其粘贴到药瓶表面或者注射器尾端,这样能够方便更换和查找。另外,设置药物过敏标识,如患者伴有药物过敏史或者运用药物会发生过敏反应,则将过敏药物名称备注清楚,并将其记录在护理记录单上。本组研究结果表明,观察组患者的泌尿外科治疗时间、症状消失时间明显短于对照组(P<0.05)；观察组患者的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)；观察组患者的不良反应率显著低于对照组(P<0.05)。
4结语
1.1一般资料
随机选取2012年1月～2013年12月在我院肝胆外科接受治疗的80例患者为研究对象，将这80例患者平均分成两组。观察组男性25例，女性15例，年龄范围为25～68岁，平均年龄为（43.2±4.1）岁，病程为3个月～6年，平均为（3.7±2.5）年。其中急性阑尾炎10例，急性胆囊炎15例，急性胆结石12例，腹部外伤3例。在这40例患者中，小学文化程度8例，初中文化程度12例，高中文化程度5例，大专及以上15例。对照组男性23例，女性17例，年龄范围为27～70岁，平均年龄为（44.8±5.2）岁，病程为3个月～5年，平均为（3.5±2.9）年。其中急性阑尾炎10例，急性胆囊炎17例，急性胆结石9例，腹部外伤4例。小学文化程度6例，初中文化程度15例，高中文化程度6例，大专及以上13例。两组患者在性别、年龄、病程、疾病类型和文化程度等方面，差异均无显著性（P〉0.05），因此可以进行比较。
1.2研究方法
对照组患者仅接受常规护理，观察组患者则接受全程护理，对比两组患者接受护理后的临床效果。
1.3评价标准
对临床疗效加以评价，包括治愈、有效和无效等3个标准。治愈是指患者的临床症状消失，经检查后机体功能和相关指标均正常，并能正常的工作和生活。有效是指患者的临床症状基本消失，经检查后机体功能和相关指标明显好转，但正常工作和生活仍会略受些影响。无效是指患者的临床症状并未发生变化，经检查后机体功能和相关指标未获得改善，甚至加重，仍然无法正常工作和生活。计算总有效率，并采用科室自制的患者满意度调查表，对患者满意度进行评价。
1.4全程护理
患者入院后，护士应首先进行相应的健康教育，帮助患者尽快熟悉治疗环境和医院要求。针对需接受手术治疗的患者，术前应进行全面检查，包括血压、心率、呼吸频率、凝血时间和重要脏器功能等，如发现异常，应立即告知医生。对患者进行心理护理，以消除患者的不良情绪，并鼓励患者配合医生治疗。叮嘱患者术前应禁饮食，并做好皮肤准备和肠道准备。手术完成后，针对尚未苏醒的患者，护理人员让患者保持平卧位，并将患者头部偏向一侧。对患者进行全面检查，观察是否存在舌后坠及呼吸阻塞等情况，采取必要的保暖措施。待患者苏醒后，根据患者情况，合理搭配饮食，做好口腔护理工作，并协助患者翻身，预防褥疮发生。
1.5统计学方法
应用SPSS15.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料行T检验,并以均数±标准差表示，计数资料采取X2检验，以P<0.05为差异具有显著性。
2结果
2.1临床效果
经护理后，观察组治愈18例，有效19例，无效3例，总有效率为92.5%。对照组治愈11例，有效20例，无效9例，总有效率为77.5%。经比较，两组患者总有效率差异具有显著性（P〈0.05）。
2.2患者满意度
两组患者满意度如表2所示，观察组非常满意20例，满意18例，不满意2例，满意率为95.0%，对照组非常满意12例，满意17例，不满意11例，满意率为72.5%。经比较，两组患者满意率差异具有显著性（P〈0.05）。
3讨论
1．1研究对象
我院外科护理科室中的所有护理人员以及外科护理科室中患者以及患者家属。
1．2考核方法
1．2．1考核内容
（1）在正常工作时间，护理人员要严格执行医院的各种规章制度，并积极参与到科室对于质量的控制工作中，禁止发生迟到或是早退的现象，穿戴按照医院的具体着装要求，积极参与各项业务培训；（2）用药安全，双人核对落实率；（3）严格做好消毒间的无菌操作工作，在每次护理以及治疗后，要及时洗手并更换手套，做到无菌以及非无菌物品要分开放置，及时记录好无菌包开启的时间；（4）在手术完成后，要及时做好清理工作；（5）技术质量（即有无护理差错、事故）；（6）服务质量（即有无投诉、纠纷等）；（7）基础护理技术操作水平（如静脉穿刺一次成功率）等多方面的因素。
1．2．2考核方式
根据本院目标管理考评规定，结合护士长、医生、病人或家属综合评价制定护士考核细则，确立了护理质控及奖惩与激励的标准。考评细则从德、能、勤、绩四个方面进行评价，综合考虑在岗年限、学历、技术职称、技术质量、服务质量、出勤等多方面因素，列出相应的正向指标和负向指标奖惩分值进行量化评分。
1．2．3工作量统计
采取护师以及护士自查为主，主管护师不定期抽查为辅的方式，记录每次互查以及抽查的结果，并按月进行统计，将分数加、减以及原因统计好后，制成相应表格的形式，让参与考核的人员经确认无误后签字，将此结果记录在护理人员绩效考核表中，并与当月奖金挂钩。
1．3统计学方法
在本次研究中采用SPSS15．0统计学软件对数据进行分析和处理，其中计数资料采用（n，％）表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±平均数（x±s）表示，采用t检验，当P＜0．05时，差异具有统计学意义。
2结果
经绩效考核后，我院的整体护理、基础护理、病房管理以及患者护理满意度评分等结果均明显优于绩效考核前，差异具有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
从我院在外科护理管理中实施绩效考核后，对考核标准、具体程序以及相关责任都进行了详细的规定，并向每个护理人员进行公开，使其能够明确自己的职责。在考核工作完成后，将考核结果及时反馈给个人，做好奖罚分明，同时依据考核结果，制定相应的措施激发护理人员的工作积极性。在本次研究中发现，经绩效考核后，我院的整体护理、基础护理、病房管理以及患者护理满意度评分等结果均明显优于绩效考核前，差异具有统计学意义（P＜0．05），由此可以看出，绩效考核制度对医院的护理质量具有一定的促进作用。
4效果
1．一般资料
我科是优质护理服务A类病房，拥有床位50张，其中监护病床8张，普通病床42张。护士25人，均为女性，年龄20－38岁。副主任护师1人，主管护师2人，护师5人，护士17人。
2．方法
我科在护士长查房时使用便利贴，随时记录发现问题，贴在合适的地方。具体做法如下：早晨大交班完毕，护士长带领责任组长和责任护士进行床边查房，护士长对病房内存在的问题分别写在便利贴上，内容包括患者病情、病房设施、护理人员操作及健康教育等。能及时整改的立即整改，不能立即整改的记录下来，逐步整改。在护士长午查房时，责任护士把早查房的便利贴交给护士长，护士长在查房时对前面存在的问题逐条进行检查，查看整改情况。到下午上班后护士长再次到病房查房，拿着午查房的便利贴进行检查，检查问题的解决情况和存在的新问题，把需要下一班关注和解决的问题写在便利贴上交给下一班护士。第2天再检查执行情况。用过的便利贴放在固定的盒子里，按日期先后顺序粘贴，以备日后需要时查用。如此循环往复，达到护理质量的持续改进。
3．效果评价
比较应用便利贴后（2014年4月－6月）及应用前（2014年1月－3月）的相关指标：（1）护士长在查房过程中发现问题的及时整改率；（2）责任护士工作满意度。采用常州市优质护理病房统一使用的在院患者满意度调查表，每月进行2次调查，由责任护士分别在每月的第2、4周的周四对整个普通病房进行满意度调查。4．统计学处理采用SPSS16．0统计软件，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
二、结果
便利贴应用后护士长在查房过程中发现存在问题1022个，解决问题1018个，及时整改率为99．6％；便利贴应用前护士长发现存在问题1375个，解决问题1177个，及时整改率为85．6％，差异有统计学意义（P＜0．05）。应用便利贴后患者对责任护士主动巡视病房、进餐时护士观察进餐情况、生活不能自理时主动询问需要和给予帮助、遇到问题护士及时解决、病房的整洁安静舒适、对我科护理管理总体印象等方面工作的满意度提高。
三、讨论
1.1一般资料
自2011年7月—2013年7月期间选择在该院泌尿外科接受轮转实习的护理专业实习生110名，其中男性12名，女性98名，本科生13名，专科生97名，年龄18~23岁，平均（20.1±1.2）岁。共有临床带教老师24名。按照随机分配与自愿的原则，将110名实习生随机分为A、B两组，每组55名。其中A组实习生有男性7名，女性48名，本科生6名，专科生49名，年龄19~22岁，平均（20.4±1.3）岁；B组实习生有男性5名，女性50名，本科生7名，专科生48名，年龄18~23岁，平均（20.0±1.1）岁。两组实习生在性别、学历等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
A组用传统临床带教方法带教，轮转实习生跟随带教老师进行查房，然后带教老师根据查房内容对实习生讲授相关护理学知识。B组用循证医学带教，具体为：带教老师带领实习生在泌尿外科临床实际工作中提出护理相关问题，如肠胃道、心理、导尿管、引流管等方面的护理问题。然后基于问题查询论据，带教老师可指导实习生进行文献资料的查阅，让其收集相关资料，尤其注意培养实习生检索文献的技巧。此后进行论据评价，带教老师指导实习生运用相关知识及基本科研设计，筛选出所需要的论据并进行处理。将得出的护理方案运用到临床实际中，并鼓励实习生采用随记、直接交流等方式对护理效果进行评价，提出有待改进的地方。整个循证护理过程中，带教老师可适当运用教学技巧，以充分调动实习生的积极性，提高带教质量。
1.3观察指标
带教结束后，对A、B两组实习生的理论知识及实践能力进行考核。理论知识以我院自行设计的考试进行，满分为100分；实践能力以我科室护理经验丰富的护理人员组成考核小组进行考核，满分为100分。采用问卷调查的方法调查患者对实习生护理效果的满意度。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0对以上相关数据进行统计，计数资料行χ2检验，以百分率的形式表示，计量资料行t检验，以的形式表示，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组实习生知识掌握程度比较
B组实习生的理论知识和实践操作成绩分别为（81.9±2.5）分和（89.0±3.1）分，相应均高于A组的（75.0±2.3）分和（78.5±2.9）分，两组比较在P<0.05下差异具有统计学意义。
2.2两组护理满意度比较
患者对B组实习生护理满意度高达81.82%，高于A组的50.91%，两组比较具有统计学差异（χ2=11.770，P<0.01）。
3讨论
临床护理教学是带教老师帮助护理实习生将课本知识与具体临床实践相结合的关键环节。随着医学模式及生活的转变，当前护理学已从单纯以疾病为中心转为以护理为中心的系统化护理，现代社会对临床护理工作也提出了更多更高要求。使得临床护理教学工作面临众多新问题。临床现有护理模式较多，但差异较大，尤其是对患者的护理质量差异更大。循证护理是随着循证医学的发展而发展的。它是一种科学的工作方法，是一种理念，该理念要求护理人员对护理过程所出现的现存实证进行有意识的确认、应用，并将个人护理技能与文献回顾而获取的实证相结合。从而获得有效的护理效果。泌尿外科相对于其它科室的护理工作难度要更大。一方面泌尿外科患者以男性居多，但多数护理实习生为女性，由于该科室解剖部位的特殊性，使许多操作具有特殊性。如为尿潴留患者实施导尿术、对导尿有关的感染护理等，很多实习生刚开始都很难放手去做。有时患者在治疗过程中会出现留置尿管的现象，若操作不慎则将会进一步造成尿路感染。另一方面，患者家属往往对实习生护理工作不放心，希望找经验丰富的护理人员进行护理。这些都进一步加大了临床带教的难度，且降低了患者对护理实习生的满意度。本文将循证医学应用到泌尿外科护理带教中，研究结果显示患者对循证医学带教实习生的护理满意度高达81.82%，远远高于传统带教的50.91%。该研究结果也与郑利平等的研究结果相一致。这主要可以归于实习生通过查阅资料等制定出的护理方案更能获得患者的信赖。该护理理念能帮助实习生在查询问题依据后自己提出科学的解决方案，并以此来规范临床护理活动。可使临床护理实践实现有理可依，有据可循，有效改善当前临床带教模式的不足。另一方面，研究结果还显示在泌尿外科应用循证医学带教的实习生在带教结束后理论知识考核与实践操作技能的考核中都取得了比传统带教实习生更高的成绩。循证护理理念下，带教老师和实习生的知识不仅仅停留在传统经验和课本中，他们能够在收集文献资料的同时及时更新知识。且带教老师还可针对实习生特点适时的对相关知识进行讲解，可加深实习生的理解，提升自身能力。如本文在对实习生带教过程中可重点为其讲解泌尿外科相关知识，所实现的护理内容含心理、饮食、生活、手术后康复、睡眠指导等多方面。如患者手术后若出现腹胀、呕吐等现象，在及时向医生汇报的同时，应给予患者相关的胃肠道减压操作，护理人员应帮助患者勤翻身，以使体内气体及时排出。还有如手术后出血、皮下气肿等并发症的护理等。
4结语
对疾病的临床表现进行比较分析，找出共同点和不同点，以促进理解、加深记忆。如烧伤深度的临床特征可总结为“Ⅰ°红斑，Ⅱ°水疱，Ⅲ°焦痂”，其中浅Ⅱ°表现为大水疱、剧痛，深Ⅱ°为小水疱、钝痛。将浅Ⅱ°和深Ⅱ°烧伤特征进行对比，则特点、区别一目了然。再如，骨折和脱位的特有体征都有畸形，不同的是骨折有反常活动、骨擦感（音），脱位有弹性固定和关节盂空虚。进一步延伸，并非所有的骨折都具有骨折的特有体征，如裂缝骨折、嵌插骨折则无，需结合影像学资料进一步确诊。类似的还包括3种颅底骨折临床表现的对比；低钾和高钾的对比；代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的对比；3种损伤性气胸的对比等。
2抓住关键，突破难点
我们经常说讲课要抓住重点、突破难点，那么一个章节的重点是什么？讲课如何围绕重点展开？这就值得我们下大功夫研究。如低钾血症的病因就要围绕“摄入不足、排出过多、体内转移”12个字来讲，临床表现要抓住肌无力，治疗要抓住静脉补钾的4个原则。如急性阑尾炎的诊断要抓住转移性右下腹痛和右下腹固定性压痛这两个特点，再如泌尿系结核要抓住病在肾、表现在膀胱的关键点。
3模拟表演，加深印象
在教学中活跃的气氛可使学生脑筋转得更快。有些模拟表演学生可能记一辈子。有一次讲上肢骨折时，上课前笔者用夹板固定上臂，肘关节屈曲90°，用三角巾悬吊手臂于胸前来到教室，这种模拟表演激发了学生对知识点的兴趣，使学生牢固掌握了关于上肢骨折的知识，且印象深刻。但要注意，表演的目的是通过演示让学生更容易理解知识，记得更加牢固。
4举例子、打比方，把难以理解的理论转化为简单的常识
举例子、打比方其实是最常用的教学方法，比如讲裂缝骨折时，以瓷杯受外力撞击裂开缝隙为例，同时展示裂缝骨折X线片；再如讲臂丛神经阻滞麻醉腋路法，课本对病人的描述较多，学生往往记不住，笔者的描述用了8个字“头偏对侧，行军礼状”，并辅以动作演示，学生一清二楚。
5动手操作，加深理解
外科需要学生动手操作的地方很多，如器械的辨识练习、心肺复苏术的练习、综合手术技能的练习等，都是学生必须动手操作的。但对于有些内容，大多数教师只讲不做，学生理解不深。其实动手操作掌握得更为扎实，如急性阑尾炎的协助诊断体征、脱位的复位方法等，教师在学生的配合下做一遍，然后要求学生练习，学生在做过之后发出“原来如此”、“这么简单”的感慨，这与花费很大力气在讲台上演示半天相比省时省力。
6设置情景案例，将理论知识具体化、故事化
以笔者的外科休克多媒体课件为例，片头首先出现的是120急救电话和疾驶而过的救护车，接着出现的是紧张的手术画面。这样设置的目的是营造氛围，让学生有一种身临其境的感觉，不知不觉进入学习状态。至于案例教学的使用则更为广泛，几乎每个疾病都编有与临床贴近的病例。事实证明，在学生拥有一定基础后，案例教学必不可少、不可替代。
7因材施教，传授学习方法
关键词:思维导图;教学设计;外科
护理教学思维导图的使用者将包括图片、图形、词语等在内的信息表征工具加以组合运用，通过呈现概念之间的层次关系和思维顺序关系，实现概念表征的可视化。在进行外科护理学中水钠代谢失调这一部分的教学时，笔者将思维导图引入课堂，教学设计如下:
一、教学背景
大多数学生爱动脑、肯思考，但他们的学习只满足于掌握单个知识点，尚不能形成完整的知识结构。水钠代谢失衡这一节零散知识点多，不易理解。
二、教学目标
1．知识目标:掌握高渗性、低渗性等渗性脱水的病因和临床表现。2．能力目标:正确判断水钠失调的类型及程度。3．情感目标:在观察和护理过程中体现出认真、细心的工作作风。4．教学重点及难点:高渗性、低渗性等渗性脱水的病因和临床表现。
三、教法和学法
美国认知教育心理学家奥苏贝尔认为意义学习的两个条件包括两部分:一是学生表现出一种意义学习的心向，即表现出一种在新学内容与已有知识之间建立联系的倾向;二是学习内容对学生具有潜在意义，即能够与学生已有的知识结构联系起来。要促进新知识的学习，首先要增强学生认知结构中与新知识有关的概念。笔者采用XMIND软件绘制思维导图，直观展现学生对水钠代谢失调这部分的已有知识，重在建立一个基于核心词或有序想法的意义图形。
四、教学过程
1．导入新课。引用《红楼梦》中贾宝玉的“女儿是水做的骨肉，男人是泥做的骨肉”开篇点题，指出水(体液)对于人的重要性。这样学生从一开始就能在一种轻松的环境下跟着教师走进水、电解质的世界。2．任务驱动。任务一:学生课前根据教师分发的提纲复习水钠代谢平衡，把自己已掌握的知识绘制成思维导图并反馈给教师。这是课前学生已有的认知结构。任务二:根据课前学习回答“与水钠代谢相关的两层膜、三个间隙是什么”“高渗、低渗、等渗指的是什么间隙的渗透压变化”等问题。任务三:观看红细胞失水和吸水的视频，让学生直观感受水在细胞内外的动态变化。通过任务二和三，学生在心中对其将要探究的内容有了清晰的认识，这相当于一个知识的承载点，以后所学知识都能在这个载体上找到落脚点。任务四:明确各种类型脱水失水和失钠的比例关系，让学生自主思考“失水和失钠的关系应怎样才能使细胞外液呈高渗、低渗、等渗的状态”。任务五:首先，教师出示高渗性脱水思维导图，该思维导图融汇了高渗性脱水的原因和临床表现，并显示出为什么会有这样的表现的内在原因。学生在教师的引导下参照流程图，理解内化知识点。其次，学生自学等渗性脱水的相关内容，教师出示部分思维导图，由学生在小组讨论后完成表格。再次，学生学习低渗性脱水的相关内容，参照之前的思维导图自主绘制思维导图。任务六:分析病例，判断失水类型，在小组讨论后汇报结果。
五、教学评价
利用学生自测和教师评价两种方式，让学生和教师明确是否还有未掌握的知识点。
六、教学反思
优点:化文字为图形，增加直观感受;利用XMIND绘制思维导图，构建知识结构，做到知识可视化。不足:分组没有考虑到小组平均水平的差异;学生初学外科护理，对涉及的专科疾病认识不够，较多的时间花费在解释这些疾病上。思维导图的教育应用有助于学生在思考过程中以可视化的方式探索、修正和总结某一学习问题的想法。教师在教学中要积极引导学生使用思维导图，提高学生记笔记的效率，提升学生的学习能力和创造力。
作者:张筱晗 单位:江苏护理职业学院
参考文献:
［1］张海森．2001—2010年中外思维导图教育应用研究综述［J］．中国电化教育，2011(8):120－124．
［2］杨凌．概念图、思维导图的结合对教与学的辅研究［J］．电化教育研究，2006(6):59－61．
［3］朱新会．基于思维导图和概念图的理论型课程知识设计与应用［D］．天津:天津师范大学，2014．
1.1护理人员本身的技术不精从而影响到患者病情观察
急腹症患者大多在普外科，还有很多的肠胃手术患者，病情危急严重，变化快且急。优质护理开展以来，家属陪护控制在一定范围内，例如洗脸、擦身等均有护理人员参与。现在医院的护理人员趋于年轻化，每日工作量繁多，部分护士责任心不强、技术水平低下，缺乏对突况的处理经验，容易忽视患者病情观察，对患者生命安全造成威胁。
1.2坠床、跌倒等威胁
患者可能为高龄，在特殊治疗时间家人无法陪伴，缺乏安全保护意识，会造成坠床、跌倒等意外情况发生。
1.3医嘱不规范
临床多为急腹症患者，病情急，变化快，不易控制，但是在医院的午夜间值班医生较少，仅有2~4名，由于手术多集中在白天，对于患者的问题，缺少时间写书面医嘱，多为口头嘱咐，造成了医嘱不规范，存在威胁。
1.4医院感染
普外科患者应用抗生素比较多，容易产生耐药性，若无菌操作不规范，隔离措施不严格，易导致伤口再次感染，甚至泌尿系统感染和肺部感染。
1.5护理人员服务意识差，家属缺乏信任感，易激化医患矛盾
普外科急诊多，手术多且大，患者病情重，患者与家属易产生焦虑、紧张等情绪，在这段期间就需要护理人员更加耐心与仔细。但是不能排除有个别护士缺乏责任感与耐心，服务意识比较差，对患者病情观察不仔细，不能及时记录，没有对患者及时进行心理疏导，易导致患者丧失治疗信心。
1.6护理记录填写不规范不及时
许多护理人员由于工作繁忙不能及时记录患者病情，甚至下班后进行回顾性记录，就会出现差错，很多关键性内容会被忽略；若使用非医学用语会造成医疗纠纷。
2防范措施
首先护理人员要加强与管理人员的联系。通过与管理人员的交流沟通可得知患者在出院前是否已交清医药费，避免盲目催缴费用引起纠纷。其次让护理人员了解到各种剂型的药物的作用、使用剂量、副作用、适用人群、价格等，避免患者用药错误出现不良反应，提高患者的用药安全性。再次护理人员要注意与患者之间的情感交流，避免使患者产生一种距离感甚至于让患者感到恐惧。沟通时要让患者感到轻松，语言要幽默和有针对性，语气和善，用语适当。护理人员要有扎实的技术让患者满意，并且让患者对其产生信任感，尽可能与患者建立友好的人际关系。利用自身的优良服务及专业知识在患者和自己之间建立一种和谐的有如家的氛围。最后护理人员也要注意与主管医师之间的沟通交流，以及时了解患者病情、护理重点、康复锻炼的主要内容以及主管医师的治疗意图。针对患者的病情在心中制定出护理方案，细心护理以帮助患者早日出院。遇到不良情况要及时与主管医师取得联系，为其治疗提供准确的情况。
2.1医护人员要加强法律规范培训，增强责任心和风险意识
在护理过程中要规范操作，严格遵循规章制度流程；护理人员要自觉遵循各项规章，尤其是三查七对、无菌操作等。
2.2对值班人员进行弹性调节，保证在节假日时、午夜间都能有足够的医师在诊
要定期对护理人员进行专业知识培训，要求其能熟练掌握各种仪器的使用方法以及各类疾病的观察重点。鼓励护理人员参加继续教育等，以提高自身素质。
2.3避免和防范意外拔管等的发生
面对意识清醒的患者要耐心讲解取得配合；面对烦躁、不能有效合作的患者进行约束和监管，必要时可使用镇静剂。在治疗和翻身后要检查管路是否通畅。
2.4防范坠床和跌倒的发生
加高床栏，加强监护，对患者进行约束和巡回。及时发现和排除危险。
2.5防止再次感染
要遵循医嘱合理使用抗生素，规范无菌操作，对于已经产生耐药性的患者进行标注，做好隔离，定期做痰培养。
2.6要求护理人员规范书写记录，培养实事求是的工作态度
做到字迹清晰、字体规范、清晰能辨；要避免随意更改，确保记录准确。这样就可避免出现医疗纠纷。
3讨论
1.1一般资料
以我院神经外科2012年12月-2013年12月间收治的患者为研究对象，并以实施护理流程优化的时间为分界点，分为对照组和观察组，对照组患者接受传统的护理流程下的护理服务，而观察组患者接受护理流程优化后的护理服务，每组各有患者100例。其中对照组男61例，女39例，患者年龄28~66岁，平均年龄(36.1±2.8)岁。观察组男59例，女41例，患者年龄27~65岁，平均年龄(35.9±2.5)岁。两组患者年龄、性别等一般资料间差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2研究方法
1.2.1优化护理流程方法
组织专家对神经外科护理工作流程进行考核、评估，分析现有护理模式的弊端。①传统护理模式临床护理质量责任不易落实到人，不能充分调动基层护士的质量责任，在实际临床任务重、现场较忙乱的情况下，很难做到灵敏、快速、准确、高效的高质量护理。②排班模式存在问题，整理、连续、优质的服务理念在排班模式中未能显现，交接班环节存在疏忽；③夜班护士工作量大，体力消耗就比较大，缺乏足够的精力来保质保量地做好患者的晨间护理，导致患者对护理质量的不满意，也间接滋生了护士的抱怨情绪。④分层级管理未体现在排班上，未从患者需要的角度对护士资源进行有效的优化组合，未能实现以老带新，以高资历护士带低年资护士的要求，护理服务效果难以全部体现；⑤护理人员工作中缺乏动力，任务较重，不能实施人性化服务，仅机械的完成医嘱。由专家组在原有流程的基础上，通过改正弊端等手段，设计新的护理流程及管理制度，并严格执行实施。
1.2.2优化护理流程实施
①培训护理人员:根据医院的医疗资源，对本科室进行高资历护理人员培训、考核，招收高素质专业人才，通过加强培训、择优竞聘等方式保证新流程的实施，要鼓励年轻护士参加进修班学习，关心护理人员的发展，注意其心理健康。②本科室患者多需手术治疗，故将护理流程分为手术前、手术后。手术前，首先做急诊常规术前检查。检查安排好后，随即开始做术前准备。术前准备将皮试、备皮及入院前宣教合并，在等待皮试结果及备皮过程中，做入院宣教。同时在此期间对患者进行健康教育和心理护理，使患者及家属了解疾病，消除负面情绪，增强治疗信心。术后针对患者病情进行对症护理，同时要加强健康教育，教会病人合理饮食，在床上大小便等，要进一步对患者进行心理干预，增强其痊愈的信心。③用连续排班的模式，排除传统流程中排班的混乱。各班时间衔接紧密，加强交接班的管理，对于重症患者要严密监控，每班护士交班前做好交班记录，并由高资历护士定期检查。接班护士要及时查房，消除潜在安全隐患等。④实施配对值班，对职责进行调整。每班要由专科工作至少5年以上高年资护士或主管护师作为责任护士，搭配年资不同的护士，护士分班要考虑技术力量搭配、性格、年龄等因素。对患者病情、心理护理、健康教育、临床带教等工作由责任护士负责安排，患者常规治疗和护理由床位护士实施，并由主管护士进行监管。⑤明确责任负责制，在工作中护理任务要落实到人，并由主管护士或高年资护理人员检查和指导，防止质量事故的发生。⑥操作流程时间可根据患者需求进行微调，比如水剂间隔给药的时间，伤口护理时间等，以体现人性化护理服务。
1.3观察指标
采用调查问卷的形式，调查比较两组患者对护理服务的满意度。同时请本科室及相关科室共30名医师对本科室实施流程优化前后的护理安全、病房管理及消毒安全进行评分。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以x-±s表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者满意度调查
观察组患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2实施流程优化前后的护理安全、病房管理及消毒安全进行评分比较
优化流程后神经外科的护理安全、病房管理及消毒安全评分均高于优化流程前，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
神经外科的患者病情变化较快，其疾病具有一定的特殊性，以复杂、急、重、危为主要特征，患者多伴有认知、感觉、运动障碍，对护理安全有更高的要求。护士是与病人接触最为频繁的专业人员，其工作流程合理与否，与患者的治疗效果和对医疗过程的满意度相关。随着患者和医师对护理质量要求的不断提高，旧的传统护理流程已逐渐显露出其弊端，比如急诊病人在中夜班较多，一人值班不能很好应对复杂的病情；未分层级进行护士管理，护士年轻的较多，业务能力相对较弱，护理工作中人性化缺乏等等。这就要求我们要对护理做出变革，以便更好的完成护理服务。而优化护理流程正是以人为本，以患者需要为导向，从尊重患者、关怀患者出发，保证护理服务质量的方法。我院采取护理流程优化，取得了一定效果。研究显示:观察组患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，优化流程后，神经外科的护理安全、病房管理及消毒安全评分均高于优化流程前，差异有统计学意义(P<0.05)。
4结语
1.1控制合并症，维护患者重要器官的功能
术前应当认真做好患者的相关辅助检查，对于合并有心血管疾病的患者，应当注意对其调整心肌供氧平衡，稳定心功能，同时提高对血压变化的重视，确保能够将血压控制在正常范围内，避免患者由于血压波动过大而造成的脑血管意外或心力衰竭，给患者生命带来威胁；对于糖尿病患者应当密切监测血糖，并及时调整。实施手术前，应当确保患者的血糖维持在7.8~11.2mmol/L这一适宜范围；对于合并呼吸系统疾病者，在术前应当做好患者肺功能的改善；对于一些有吸烟习惯的患者应当采取强化禁烟措施，由护理人员指导其有效排痰，确保能够在术前较多的时间内有效控制患者慢性疾病，增强老年患者应激能力。
1.2做好心理护理
老年人由于身体衰弱，且多数患者长期受到高血压、糖尿病等慢性疾病的折磨，本次入院后多表现为焦虑、忧郁，不利于疾病的治疗。因而在入院后，护理人员应当结合患者的实际病情和个体差异实施针对性的心理护理措施。比如可以良好的态度和精湛的技术，有条不紊的护理措施，使患者感到安全、信任。仔细观察患者的心理活动，根据实际情况评估影响患者情绪问题，做出及时清楚的解答。介绍本次手术的注意事项，手术过程，使患者能够对于手术治疗和疾病有一个充分认识，从而减轻其焦虑，也可以介绍本院的成功案例，提高患者的信心。
1.3并发症的预防
①增强消化道护理，帮助肠蠕动恢复。手术后第1天，护理人员应当采取顺时针方向对患者实施腹部按摩。注意做好胃液量和颜色变化的密切观测，如果有阻塞性黄疸者，还应当避免由于胃黏膜损害而导致的应激性溃疡。②患者手术后的3d内应当高度重视心血管疾病的预防，护理人员应当对于患者进行连续心电监测，尤其加大对于心率、心律异常变化以及血氧饱和度等重要指标的观测，合并高血压者应当强化护理力度，避免出现血压波动而导致的脑血管意外。③强化呼吸道护理。等到患者麻醉清醒后应马上指导患者做深呼吸，尽可能的保持肺部扩张，频率应当在100次/天。同时指导患者有效咳嗽和咳痰，以及时清除呼吸道分泌物，改善肺通气情况，防止发生肺部感染。④做好肝肾功能的保护，纠正电解质紊乱。老年患者由于生理变化，其肝肾功能已经减退，相应的药物蓄积以及毒性反应也会增加，在护理中应当采用高效、安全性大且副作用下的药物来进行护肝肾。
2结果
本组研究中45例老年胆道感染患者，手术后有1例出现应激性溃疡，还有1例并发肺部感染，经过一段时间的精心护理后，逐渐恢复，病情治愈出院。综合评价，护理效果较为满意、确切。
3讨论
老年人的生理已经发生了重要变化，各器官功能结构均表现出进行性衰竭，因而极易进入代偿期或者失代偿期，对于胆道感染老年患者来说，对手术耐受性差，直接增加了手术危险发生率。所以护理人员应当实施个体化护理干预，结合老年患者的特殊生理特性和老年胆道感染病情的特征，认真观察患者的任何细微变化，从其身体健康状况和心理健康状况入手，进行全方位评估，在此基础上制定针对性护理计划，以切实提高围手术期的安全性。本研究中对老年人的生命体征进行密切观察，并据此制定了术前病情评估，对于一些合并高血压、糖尿病患者进行了控制合并症措施，并结合老年胆道感染患者容易产生的心理忧郁、焦虑等特征，采取了相应的心理护理，在手术后对于容易出现的术后并发症采取了有效的消化道护理、心血管疾病的预防护理以及呼吸道护理等干预措施。从而使得患者能够顺利度过围手术期，本组45例患者中，手术后应激性溃疡和肺部感染者各有1例，经过一段时间的精心护理后，逐渐恢复，病情治愈出院。综合评价，护理效果较为满意、确切。
4结论
1.1一般资料
本研究对象选取2013年6月~2014年10月入院的胸外科患者40例作为实验组,入选标准：年龄18~60岁,住院5d以上,意识清楚,其中男26例,女14例,平均年龄(41.25±6.52)岁,均为普通胸外科手术,同时选择同期40例胸外科患者作为对照组,其中男22例,女18例,平均年龄(40.71±3.24)岁,两组患者性别、疾病、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者进行常规护理,实验组患者进行优质护理服务,具体护理方法如下：①护士在接待胸外科患者入院时,态度要热情,认真详细的向患者讲述入院事宜,向患者介绍患者的责任医生和护士,并让患者了解胸外科的所有成员。定时对病房进行通风,确保房间内的空气流通,定期为患者清洗床上用品,确保床铺的整洁,为患者营造一个整洁、轻松和融洽的居住环境,也可以在病房中适当的播放一些轻音乐,有利于缓解患者对周围环境的陌生感和不安感。②进行科学合理的心理护理。患者由于对疾病的忧虑和对手术的恐惧容易产生紧张、焦虑、恐惧等负性心理,对治疗和护理非常不利。因此在患者入院之后,要详细了解患者的心理状态,特别是病情较为严重的患者,他们往往承受着巨大的心理压力,并且长时间的处于焦躁不安的状态,因此,医护人员就要及时发现和解决患者的心理问题,采用多种方式对患者进行心理疏导,多与患者的家属沟通交流,并向患者讲述胸外科手术的手术过程、注意事项和可能出现的情况。③医护人员要对患者的生活习惯进行合理指导,其中包括睡眠、运动和饮食等多个方面,帮助患者养成早睡早起的习惯,督促患者每天进行一些轻体力的有氧运动,运动时间控制在0.5h左右,同时,患者的饮食要清淡,并且要低脂、少食刺激性食物,不饮咖啡和浓茶,注意饮食的科学合理搭配。④指导患者进行呼吸功能的练习：具体方法包括缩唇呼吸法、腹式呼吸法、呼吸保健操以及咳嗽排痰练习等。⑤在确定手术时间之后,辅助患者做好各项术前检查,在手术前1d做好备皮准备,手术前晚要保证充足的睡眠,必要时尊医嘱服用舒乐安定。并告诉患者在手术前8h之内禁食禁饮。进入手术室之前,要帮助患者缓解手术期的紧张感和恐惧感,让患者心情平静的进入手术室。手术结束,患者回病房之后,观察患者的生命体征及病情变化,注意监测患者的心肺功能。⑥加强基础护理工作,各项处置及时进行,并经常与患者沟通、交流,及时发现患者需要解决的问题,由过去的患者需要护士做什么变为护士要为患者解决什么问题。
1.3评价标准
在患者出院前为其发放本院自制的《护理工作满意度调查表》对护理工作的满意程度进行调查,调查内容主要包括生理、心理以及环境等方面的满意度,评价等级分为满意、基本满意和不满意三个等级,共发出调查问卷86份,共收回调查问卷86份,回收率为100%。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
实验组1例出现并发症,并发症发生率为2.5%,对照组4例出现并发症,并发症发生率为10.0%；实验组满意和基本满意的例数共39例,满意度为97.5%(39/40),对照组满意和基本满意的例数共33例,满意度为82.5%(33/40)；两组患者的满意度及并发症发生率相比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
优质护理服务的服务的主体是患者,其根本目标是尽早了解患者的全面情况,积极主动为患者服务,尽可能满足其合理需求,使患者在生理、心理、心灵上达到最佳状态,从而积极主动配合治疗和护理,提高手术的成功率,使治疗效果更为显著。对于胸外科围手术期的患者,优质的护理服务对于患者的痊愈是至关重要的,而护理人员专业的理论知识和丰富的实践经验又是影响优质护理服务的重要因素,因此,医院要定期对护理人员进行理论知识的学习和培训,不断提高医院护理人员的护理服务质量,尽可能的让患者得到最周到的护理服务。与常规的护理工作相比,本研究中选用优质护理服务的实验组并发症发生率明显低于采用常规护理的对照组(P<0.05),患者对护理工作的满意程度大幅度升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。
4结语
