时间：2022-09-30 03:21:39
2013年是全面贯彻落实十八大精神，加快推进医疗卫生体制改革的关键之年，药品采购管理工作将面临一些新的机遇和挑战。我们将围绕总体工作思路，，本着加强管理确保安全的原则，继续强化乡村一体化管理、县级医院管理以及督导检查，认真落实各项计划内容，圆满完成各项既定任务，促进管理水平的持续改进和全面提高。为使药品采购办公室工作再上新台阶，特制定如下工作计划：
一、继续深化乡村一体化管理
1、积极推行 “县镇村一体化，医生进农家”模式，将县镇村卫生组织融为一体。实行统一人员培训、统一药品配送、统一公共卫生考核、统一新农合政策实施、统一业务管理为主要内容的管理体制。(充实一些具体措施内容，可添加，*月组织培训;药品配送的方法措施)
2、积极探索多种形式的县乡村医疗服务一体化管理模式。鼓励不同规模、不同级别的医院之间积极探索以资本、技术、管理为纽带，通过整体托管、重组、联合办医、团队帮扶、城乡对口支援、区域协同医疗、组建医院管理集团、医疗联合体等多种形式的县乡村医疗服务一体化管理的有效形式。(充实一些具体措施内容，可添加**医院与**医院结对子，与**外地医院建立帮扶关系、合作关系等等)
二、加强县级医院管理
1、充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，推动城乡医院人才、技术、管理纵向流动的制度化、稳定化，加强县乡村区域医疗服务网络建设和协调，促进纵向管理的机制创新，使县级医院与城市大医院对接，向基层医疗卫生机构辐射，建立完善县乡村一体、上下联动机制，提高医疗服务体系的整体效率。
2、建立县乡村医疗服务一体化的信息支持机制。充分利用信息网络平台，建立统一管理、县乡村互通互联的医疗卫生管理信息网络平台，为实现县乡村一体化管理提供技术支撑。推动建立以电子病历和居民健康档案为基础的医院信息系统和区域卫生信息系统。从分级分工、科学合理的医疗服务体系和居民在医疗服务体系中的合理就诊流程出发，统筹规划建设区域卫生信息网络平台。加强公立医院与城乡基层医疗卫生机构信息化沟通，建立互联、互通的信息网络，及时沟通患者诊疗信息，运用信息化、网络化手段，方便双向转诊。充分运用已经建成的远程会诊系统，开展远程病理诊断和远程疑难重症会诊等服务，实现城市优质资源与县级医院的互补和相互支持，充分发挥优质医疗资源的辐射作用。鼓励有条件的县区试行患者诊 疗信息“一卡通”和县、乡远程会诊，实现县域居民健康档案信息资料的有效利用。
三、强化监督检查
1、确保药品采购安全。把好药品准入关。
2、严格依法依规采购，规范采购行为。
3、加强对辖区内医疗药品的监督检查，严格执行相关规定，实行责任追究制。
4、加强对基层机构的巡查，加强对薄弱环节的重点督导。
四、加强科室管理工作
1、制订年度计划，每半年和年底做好总结，保证工作落到实处。
2、每月按时填写工作记录本及相关台账记录本，对 存在问题要有明确的整改措施。
3、工作人员要认真履行职责，经常检查本职工作完成情况以及规章制度的落实情况。
【关键词】 药品与试剂； 实验教学； 教学保障
药品试剂是开展医学实验教学与科学研究的必需物质，管理好药品试剂是保障教学与科研顺利开展的重要手段。我院教学任务由学历教育为主转向学历和任职教育并重后，更加重视学员操作技能的培养，因此，实验项目增多，所需药品试剂品种增加、消耗量增大，对教学保障部门提出了更高的要求。
1 药品试剂的采购管理
1.1 制订科学的采购计划 药品试剂采购计划是指根据年度实验教学、科研计划，制订本单位的需求量，是教学保障部门组织货源、采购物资的依据。由于药品试剂具有使用效期，因此，计划需根据课程安排，分阶段制订。各使用单位制订需求计划，批准后报教学保障部门，以便及早核查库存，按照使用日期编制药品试剂采购计划。计划内容应包括品种、规格、产地、数量、供货商等。无计划采购或超计划采购不仅浪费资金，造成物资积压，而且还会增加管理难度，甚至影响教学与科研的顺利开展。
1.2 掌握市场信息 当前，药品、试剂价格比较混乱，产地、生产厂商、批次等都是影响价格的因素。因此，采购人员要经常阅读国家物价部门的价格信息。对不同渠道的物资，在质量、价格、服务上要进行对比，把供货质量好、信誉高、服务周到、价格合理的企业作为合作伙伴。一些不常用、市场供应少或独家经营的物资，对其供货商要做到心中有数，有采购需求后能有的放矢。
1.3 坚持合理的采购原则 在采购方式上要采取少购、勤购、就近采购的原则，对于批量大的药品试剂，要公开招标，增加采购的透明度，减少中间环节，降低采购成本，提高资金的使用效益。
2 药品试剂库的管理
2.1 微机化管理 药品试剂品种多，即使品种相同，其规格、包装材料、生产批次也各不相同，而且药品试剂的保障点多面广，消耗大、流动快，传统的手工账卡管理费时费力。实际工作中，我们把药品试剂分为四大类，即常规试剂、指示剂、危险品、毒麻药品，实现了计算机管理，使药品试剂的登记、查找、利库变得简便、快捷，大大提高了工作效率。
2.2 零库存管理 利用现在商品经济发达、物资流动快的特点，药品试剂储备可依托社会，实行本单位的“零库存”保管。“零库存”就是依靠需求导向制订采购计划，即需要什么品种、需要多少量，均根据实际消耗采购。“零库存”保管虽然工作量加大了，但是可以降低库存成本，避免物资积压或过期失效。
2.3 出入库管理 仓库管理员对购入药品试剂的品种、数量、质量进行严格验收，对不符合规定或已接近有效期的药品拒绝验收入库。验收后，要在随货通行单上签字盖章，及时办理入库手续。各使用单位领用药品试剂要纳入教学经费核算，由单位领导批准后方可领用。药品试剂的出库按照“先进先出”与药品试剂批号次序发放，并对出库的每一种药品试剂进行质量跟踪检查，确保实验教学、科研数据精确。对于剧毒药品如氰化钾、升汞的发放，严格按照《剧毒药品管理办法》执行。
3 药品试剂管理制度化
关键词：PDCA循环理论；药品；采购；供应
中图分类号：R197.32 文献标识码：A 文章编号：1672-979X(2010)07-0273-03
随着城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生体制和药品生产流通体制等改革的深入，医院对药品的采购供应和管理都提出了更高的要求。药学部是医院的药品采购供应机构，其工作特性具有医院药学的专业性、药政法规的职能性和药品流通的商品性。药库主要负责全院药品的采购和药品的验收、保管、发放等工作。通过有效、长效机制提升药品采购管理的质量，提升各药房和临床科室对药库工作的满意度，一直是医院管理层和药学部关注的焦点之一。
PDCA循环理论是由美国质量管理专家戴明博士首先提出的全面质量管理科学程序，它关注质量、关注协作，通过系统分析寻求解决方案并且持续改进。为医疗服务行业的发展带来了新的思路，现就其在药品采购供应管理工作中的应用作一探讨。
1 内容与方法
按照PDCA循环理论，即计划一执行一检查一控制，实现对药品采购供应全面质量管理的控制。
1.1 计划(Plan，P)
“P”即陈述问题，确定改进目标，规划项目资源，制定进度计划。笔者结合医院的实际情况，深入调查药库的实际工作，听取了各药房和临床科室的意见，了解他们对药品采购供应工作的要求。在此基础上确定质量管理的关键点是提高药品采购供应的准确率和及时率。
1.2 执行(Do，D)
“D”是指识别并量化顾客的关键要求，收集数据，了解现有的质量水平。根据计划设计数据收集表，采集3个月的工作数据。数据显示，计划采购的1921种药品中，由于供货公司缺货致115种暂时断货，由于厂家停产等原因致5种长期缺货，供应及时率为93.8％；因药库工作人员疏忽致3个品种错发和1个品种漏发，供应准确率为99.8％。总缺陷数和缺陷率见表1。
通过分析药品供应的准确率和及时率，笔者总结了可能存在的因素，见图1。
1.3 检查(Check，C)
“C”是指探寻优化过程输出并消除或减小影响的方案，降低过程中的缺陷或变异。针对图1列出的原因分别采取措施。药品生产或经营企业方面：(1)督促生产方与经营方积极沟通：(2)选择信誉度高的供货公司；(3)协调临时变更的药品品种：(4)积极与业务员沟通，共同提高业务素质。药库采购方面：(1)提高人员业务熟练程度；(2)计划急救及常规药品的所需量；(3)借助信息技术减少人为差错；(4)加强沟通，定期培训。
1.4 控制(Action，A)
“A”是指检查后的过程程序化，并通过制度化和流程化保持检查的成果。此过程中，制定工作规范，建立供货公司评价制度和药库工作质量满意评价制度，以绩效为支撑，提高药库药品供应工作的质量。
2 效果与评价
控制阶段持续1月后统计数据显示，计划采购1927种药品中，因供货公司缺货造成12种暂时缺货，药库人员工作零缺陷。药品供应及时率99.4％，准确率100％，药库工作质量满意度由实施新办法前的80％升至95％，改进前后的数据对比见表1。
3 讨论
药品是直接关乎人的健康与生命的特殊商品，对其质量管理的要求远远超过其他行业。同时，随着医疗市场逐步放开，医院势必要在竞争中求发展，因此必须转变观念，引入现代管理方法以提高综合竞争力口1。PDCA循环理论是以全面质量管理为核心的管理方法，是边计划、边实施、边检查、边处理的过程，符合实践一认识一再实践一再认识的客观规律。PDCA循环理论能否成功应用于药品质量管理，需要重视以下几个方面。
3.1 注重系统思维
PDCA循环理论强调管理与业务战略及优先发展项目相结合，保持指令简明、清晰。药品采购供应工作不是一些独立部门和孤立过程的集合，因此必须分清主次，分清重点，用系统思维方法优先处理关键问题。
3.2 强化数据统计
PDCA循环理论的另一重要特征是“重视数据”，重视“事实管理”而不是凭直觉和经验办事。它以及时、准确、一致性高的数据系统作为支撑。数据是过程运行情况的客观反映，数据收集应建立在真实确切的基础上。在PDCA循环理论中，要求我们用数据监控每一个环节的进行并做出正确的统计判断，找到产生问题的根本原因。
3.3 持续的改进
PDCA是不断循环的，其目的是为了持续改进，减少缺陷，降低成本，最终达到质量的最优化，PDCA管理法的核心是将所有工作内容作为一个流程，用量化方法分析流程中影响质量的因素，找出最关键的因素加以改进，达到更高的客户满意度。
3.4 增强凝聚力
PDCA注重团队精神和分工协作，全员参与从计划到控制的全过程，集思广益，有效沟通，提高了员工处理问题的能力和自信心，增强了组织凝聚力。
3.5 加强沟通
正确处理医院与药品供应商的关系，药学与临床的关系，对医院的持续、稳定发展至关重要。在供应商、药学部门和临床医疗与患者之间建立网状联系，确保供应商能持续地提供优质的产品和服务，药学部门为临床提供优质服务，基于彼此的沟通与信任建立起良性的合作关系，这是现代管理理论和实践的基本原则。
参考文献
[1]黄剑林，周秦，刘玲，加强医院购进药品验收工作的实践和体会[J]_中国药事，2004，18(9)：560-561。
一、指导思想
以“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持公正、公平、公开的原则，以降低药品价格为目标，以药品统一竞价采购为手段，切实缓解人民群众“看病难、看病贵”问题，深化我县药品流通体制改革，使我县新型农村合作医疗工作健康、快速、持续发展。
二、工作原则
（一）坚持公正、公平、公开的原则；
（二）科学评估，集体决策的原则；
（三）定性评价和定量评价相结合的原则；
（四）合理低价与信誉相结合的原则。
三、工作目标
通过对《*县新型农村合作医疗用药目录》的药品进行统一竞价采购、统一配送，切实降低药品价格，实现全县范围内的新型农村合作医疗药品“同质同价”，解决人民群众“看病难、看病贵”问题，促进我县新型农村合作医疗工作健康发展。
四、机构设置
为进一步加强新型农村合作医疗药品统一竞价采购工作的领导，推进药品流通体制改革，理顺药品购进渠道，加强药品管理，保证药品质量，降低药品价格，实现城乡药品同质同价，确保新型农村合作医疗健康发展，县人民政府决定成立*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购领导组，其组成人员如下：
组长：
副组长：
成员：
领导组下设*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购监督组、*县药品备案采购审核组、*县药品配送管理中心，全面开展新型农村合作医疗药品统一竞价采购工作。
（一）*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购监督组
组长：
副组长：
成员：
主要职责：按照“公开、公平、公正”的原则，对我县新型农村合作医疗药品统一竞价采购进行全程监督，确保我县新型农村合作医疗定点医疗机构药品配送工作顺利实施。
（二）*县药品备案采购审核组
组长：
副组长：
成员：
主要职责：对《*县新型农村合作医疗用药目录》以外的药品实行备案采购，严格控制备案采购药品的价格和质量，防止临床促销药品进入医疗机构使用，对医疗机构的临床用药进行审核，决定对《*县新型农村合作医疗用药目录》以外的药品是否采购。
（三）*县药品配送管理中心
*县药品配送管理中心设在卫生局，由卫生局副局长周荣瑜任管理中心主任，成员由合管办、药监局、卫生局各抽调1人组成，全面负责全县的药品配送管理工作。
主要职责：一是协调医疗机构与中选企业之间的关系，督促医疗机构定期支付药款，对中选企业的药品供应数量、质量、运行情况进行监督，确保药品配送工作有序推进；二是对医疗机构的药品采购计划进行审核，确保药品采购合理，杜绝药品过期现象发生；三是对医疗机构和中选企业对各项合同的履行情况进行监督，对不履行合同的医疗机构和中选企业按相关规定进行处罚；四是全面负责药品配送管理中心的日常工作；五是完成县人民政府及上级主管部门交办的其它工作。
五、竞价方法
（一）制定药品目录与价格标准
由*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购领导组对药品价格进行调研，掌握现行药品市场价格，结合我县医疗卫生实际情况，制定《*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购目录》和《*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购价格标准（现行市场价格平均值）》。*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购领导组每年开展一次调研，同时调整一次《*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购价格标准（现行市场价格平均值）》。
（二）竞价报名程序
1．由*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购领导组向各药品经销企业发出《*县药品统一竞价邀请函（复函）》、《*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购目录》，参加竞价的药品经营企业向*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购领导组提供相关资料，并对《*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购目录》药品进行报价。竞价企业提供资料及要求如下。
参加竞价的企业须提供的资料：
（1）*县新型农村合作医疗药品统一竞价邀请函（复函）；
（2）药品生产企业的《药品生产许可证》或药品经营企业的《药品经营许可证》；
（3）《营业执照》、注册资金证明；
（4）《税务登记证》；
（5）*年企业全年销售额，《*年企业实际纳税申报表》；
（6）《企业代码证》；
（7）*县新型农村合作医疗药品统一竞价保证金保函；
（8）供货企业药品质量保证书；
（9）供货企业服务承诺书；
（10）药品报价目录表；
（11）企业GSP达标情况说明资料。
资料要求：
（1）竞价文件分“正本”和“副本”，一式二份。副本与正本之条款必须一致。正本交竞价组织单位，副本由竞价企业备查；
（2）填写竞价文件必须用中文。竞价文件中使用的计量单位必须是法定计量单位，并用钢笔或签字笔书写或打印，字迹要清楚，填写不得缺项；
（3）竞价企业不得对竞价文件进行修改，如对文件有质疑或发现有明显错误，应当以正式函件在竞价截止日期前向竞价组织单位提出，竞价企业对填写错误的地方进行修改时，不得使用涂改液、涂划、刀刮、粘贴，只能用划线更正法，被修改的地方必须由竞价文件签署人盖章或签字；
（4）竞价企业提供的文件原则上使用原件，不能使用原件的，必须在复印件上加盖竞价单位公章并有法定代表人或委托人签名，复印件必须清晰，所提供文件必须在有效期内（营业执照应可看清年检标记有效期），文件不齐全，由此造成的后果，由竞价谈判人自负。
2．竞价企业必须由法定代表人或委托人持本人《身份证》，委托人还须持法定代表人签署的《授权委托书》参加竞价谈判。
3．竞价企业参加竞价时缴纳报名费、标书成本费及其它资料费500元、竞价保证金5万元人民币（现金）。公司中选后交履约保证金10万元。中选公司每年支付药品采购总金额的1%为药品配送管理中心业务费。
竞价企业保证金在竞价企业收到《落选通知书》后两日内如数退还竞价人，不支付利息。若竞价企业有下列行为之一者不予退还：
（1）在竞价截止日到公布中选企业前自行撤标的；
（2）在收到中选通知后不按要求履行签订药品购销合同的；
（3）隐瞒真实情况、进行欺骗性竞价的；
（4）互相串通、合谋、采用不正当手段竞价的；
（5）现场故意哄抬或恶意压低药价，干扰竞价活动的；
（6）有其它违法行为的。
中选履约保证金是为了促使中选企业全面正确地履行合同而设立的，若有下列情形之一者，不予退还：
（1）违背药品质量保证书规定质量标准和服务承诺；
（2）只供给大的、近的、条件好的医院；不送小的、远的、条件差的医院；
（3）只供给药品数量多，利润好的品种；不送数量少，利润低的品种；
（4）不按时、按计划、按价、按质供货；
（5）弄虚作假，未经甲方、丙方同意，私自调换中选药品厂牌的。
（三）审核药品经营企业资格
由*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购领导组对供货企业的资格进行审核。参加我县新型农村合作医疗药品统一竞价的企业须达到以下条件：
1．具有法定资格的药品生产和药品批发经营企业；
2．遵守国家法律、法规；
3．具备良好的商业信誉、履行合同、药品供应保障能力；
4．*年度销售总收入不少于1500万元人民币（以纳税申报表为据）。
如发现有恶意竞价，扰乱竞价秩序，竞价采购单位有权取消其竞价资格。
（四）报价评分
参与竞价企业根据《*县新型农村合作医疗定点医疗机构药品统一竞价采购目录》填报药品价格（参考配送要求、付款办法、医疗机构远近，配送规模大小综合考虑进行报价）。《*县新型农村合作医疗定点医疗机构药品统一竞价采购目录》密封，封口写明日期，并加盖竞价企业的公章。竞价企业在提交竞价文件后，发现所竞价文件有误，可于投送截止日期前对报送文件进行更正，更正文件的封装同《药品报价目录》。将竞价企业的每种药品报价与《*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购价格标准（现行市场价格平均值）》进行对比计分。计分标准为：每个品种总分10分，每低于市场平均价格1%记0.5分，低于市场平均价格20%以下、等于或高于平均单价的品种不得分，未报价的品种不得分。将所有品种得分相加为参加竞价企业的竞价得分，前五名进入综合评审。
（五）综合评审
由*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购领导组从药品备案采购审核组15名成员中随机抽7名组成综合评审组对五家预选企业的信誉承诺、服务质量、供货能力进行综合评分，评分标准为：
1．以*年企业年销售额和纳税申报表（工商、税务部门证明资料）为据，每销售30万元记1分（整数记分、不足30万元不得分，超过3000万元人民币的，超过部分不计分），满分100分；
2．企业注册资金每100万元人民币计20分，满分100分。整数记分、不足100万元不得分，超过500万元人民币的超过部分不计分；
3．评审组对竞价企业信誉、承诺服务、供货能力等综合实力进行评分，满分100分，去掉一个最高分和一个最低分，平均得分为该预选企业得分。
所得分数与竞价评分相加为预选企业的最后得分，得分最高的前三家企业为中选企业。由*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购领导组向中选企业发出《中选通知》，向落选企业发出《落选通知》，中选企业需在5日内与*县药品配送管理中心、新型农村合作医疗定点医疗机构签订《*县新型农村合作医疗定点医疗机构药品配送协议书》、《供货企业履约保证书》、《供货企业药品质量保证书》，从签订合同之日起向各定点医疗机构配送药品。
全县分三个片区，由三家供货企业抽签决定供货区域。中选企业必须无条件满足新型农村合作医疗定点医疗机构的药品需求，年度内供货不得少于新型农村合作医疗定点医疗机构采购计划（包括品种和数量）的95%；新型农村合作医疗定点医疗机构要严格按照《*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购药款支付办法》的相关规定，定期支付药款。
（六）全程监督
由县监察局、县发改局、县财政局、县食品药品监督管理局、县工商局、县审计局、县卫生局、县合管办联合成立监督组对竞价过程进行全程监督。
六、配送办法
（一）配送范围
《新型农村合作医疗药品统一竞价采购目录》的所有药品（精神类药品、品、中草药除外）全部纳入统一配送的范围。新型农村合作医疗定点医疗机构需采购的药品只要通用名与《*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购目录》相同的药品必须统一竞价采购，不得以规格、产地、含量、包装、商品名等不同为由拒绝采购该药品。凡《*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购目录》内的药品，新型农村合作医疗定点医疗机构一律从中选公司采购，从中选公司采购的药品的发票、随货同行单不必经药品配送管理中心签字盖章，医疗机构可直接验收入库。
（二）配送办法
1．各新型农村合作医疗定点医疗机构于每月5日、15日、25日前将采购计划传真上报县药品配送管理中心。经县药品配送管理中心审核后提交中选企业，中选企业接到采购计划后，特殊及急救药品在3个工作日内、普通药品在10个工作日内配送到医疗机构，药品直接配送到村卫生室；
2．各医疗机构必须按时填报药品采购、配送执行情况月报表。医疗机构负责人对所报数据的真实性、准确性负责。药品配送管理中心有权对其真实性、准确性进行核查，如出现迟报、所报数据失真、失实，医疗机构负责人必须在3日内说明原因，并写出书面检查报*县药品配送管理中心；
3．各新型农村合作医疗定点医疗机构负责人对本单位的药品配送工作负完全责任，任何单位或个人不得以任何理由拒绝新型农村合作医疗药品统一配送工作。
（三）备案采购
对《*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购目录》外的药品实行备案采购，备案采购程序如下：
1．医疗机构医务人员填写申请表，药品采购人员报医疗机构负责人批准签字后报药品配送管理中心；
2．药品配送管理中心每月从15名药品配送审核组成员中随机抽取7名成员对申请的药品进行评审，确定申请药品是否需要采购。评审结果书面通知申请的医疗机构；
3．批准同意采购的药品首先在中选企业采购，中选企业没有的方可从其他企业采购，并将发票及随货同行单报送*县药品配送管理中心签章确认。
七、相关要求
（一）县人民政府督查室和药品配送管理中心要定期或不定期对各定点医疗机构的药品统一配送情况进行督查，对督查中出现的问题要严肃处理。
（二）药品配送管理中心在对各医疗机构药品配送执行情况进行检查时，有权查阅各医疗机构的财务、会计报表等资料，各医疗机构必须配合、支持。拒不提供相关资料的，医疗机构负责人的年终履职考核定为不合格。
（三）各定点医疗机构从其它公司购进《*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购目录》内的药品，购进未实行备案的药品以及未经药品配送管理中心在发票和随货同行单上签章确认的备案药品，无论品种多少、金额大小，一律视为私自采购。私自采购的次数以药品配送管理中心未签字盖章的发票张数计算。私自采购一次，由医疗机构负责人写出书面检查，连续出现两次的，医疗机构负责人年终履职考核定为不合格。
（四）医疗机构的财务人员必须严格履行监督职能，对私自购进的药品一律不得付款。违规付款一次，不论金额大小，责任人年终履职考核定为不合格。违规付款的次数以付款凭证的张数计算，出现一张，视为一次。财务人员能提出证据证明是被迫付款的可免除其责任。
（五）药品配送管理中心年终把各定点医疗机构药品配送执行情况报县卫生局，县卫生局将执行情况纳入年度履职考核。连续两年定为不合格的医疗机构负责人由县卫生局提请有关部门就地免职；连续两年定为不合格的一般职工，由医疗机构调离本岗位，并将处理结果上报*县卫生局。
（六）定点医疗机构未按《*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购药款支付办法》付款，延期按每日1‰的标准交纳滞纳金到*县药品配送管理中心，其中50%由单位负责人承担。
（七）各新型农村合作医疗定点医疗机构必须建立药品管理制度。对因盲目报送计划而造成药品过期、报废的损失，应由医疗机构负责人、实物负责人、计划填报人共同承担。
（八）乡镇卫生院、社区卫生服务中心不得以任何理由和借口拒绝上报村级卫生室所需药品。
【摘要】药害危及人类健康与生命安全，滥用药物增加了有限的社会资金和人类生存空间日益匮乏的资源负担。特别是在计划生育方面，基于计划生育药物使用的安全性值得关注，本文对相关现象进行了合理分析。
【关键词】计划生育；药物使用；安全性；分析；
1 前言
20世纪50年代后期类固醇激素避孕药的创制，是人类生育控制的重大突破。长期临床实践证明，类固醇避孕药疗效确切，安全性较高，为其它节育方法所不及，因此迄今仍为计划生育的重要措施。最早的复方口服避孕药（COC）中，雌激素和孕激素的含量较高，20世纪60年代末，英国药物安全委员会提出使用者血栓病的增加与雌激素的成分有关。此后，雌激素在不影响避孕效果的情况下被一再减量，现代口服避孕药中雌激素含量为20~35μg（0.02~0.035mg），这种剂量已被公认为是较安全的剂量，大量流行病学调查资料也证明其危害作用极小。但长期服用复方口服避孕药妇女患心血管疾病的危险性仍大于非服药妇女，特别35岁以上和吸烟较多的妇女危险性增加尤其显著。
2 计划生育药物安全使用与合理用药
根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全地防治疾病的措施。首先要求对疾病做出准确的诊断，从而针对病因和主要病症选择最适宜的药物，经正确的用药途径，给与适当的剂量，按合理的时间间隔完成正确的疗程，达到预期的治疗目标。计划生育药品安全是公共安全的重要组成部分，直接关系到人民群众的身体健康和生命安全。加强计划生育药品安全监管工作，保障人民群众用药安全是各级计划生育部门义不容辞的责任。各县区人口局要从构建社会主义和谐社会的高度， 以科学发展观为指导， 本着对人民高度负责的态度，把人民群众用药安全问题放在重要位置，逐步实现由事后监管向事前、事中、事后全过程监管， 切实提高对药品安全监管工作重要性和紧迫性的认识，增强责任感和使命感，真正把药品安全监管工作抓紧抓好，确保人民群众用药安全和身体健康。
3 建立健全药品安全责任体系
3.1 加强组织领导，落实工作责任:各级人口和计划生育部门要把保障计划生育群众用药安全列入重要议事日程，切实担负起保障计划生育服务机构药品安全监管的责任。各县区人口局要有一名分管领导负责计生药品的安全监管工作，全面掌握本辖区计生服务机构药品安全状况和安全监管工作开展情况，切实做到组织健全、制度完备、责任落实、管理到位。要定期或不定期开展计生药品安全评估，针对存在的主要问题和薄弱环节，制定和采取相应措施。及时协调有关方面解决工作中存在的突出问题，对计生药品安全问题做到早发现、早预防、早解决。进一步明确计划生育行政部门对药品安全监管责任，各县区要结合实际，建立健全药品安全责任体系，把药品安全责任落到实处。不断强化对计划生育药品安全工作的统一领导，建立健全计划生育药品安全工作制度，对职责不明确、责任不落实，以及对计生药品安全监管不力、造成恶劣影响或引发计生药品安全事件的，要严肃追究主要领导和相关人员的责任。
3.2 加大整治力度，建立应急机制: 各县区人口局要结合正在开展的计划生育药械市场专项整治行动，协同公安、卫生、工商、质检、食品药品监督等部门，加大对辖区内计划生育药械市场的整治力度，严厉打击违法经营销售终止妊娠、促排卵等药品的行为；查处使用假冒伪劣计划生育药具的行为；查处服务机构超范围采购药品的行为。要加大对中心城区、商业街区、城乡结合部等重点区域及宾馆、饭店、学校周围涉药单位的监督检查，严厉打击各种形式的无证经营、出租柜台、非法渠道购药、销售使用过期失效药品等行为，有效规范市场秩序，确保人民群众用药安全。
各级人口和计划生育部门要建立和完善重大药品安全事件应急机制， 发现可能与用药有关的严重不良反应，应及时向当地食品药品监督管理部门和卫生行政部门报告。本着预防为主、反应迅速，确保一旦发生药品安全事件，能积极应对，有效处置，消除危害，防止事态蔓延。
4 强化管理，切实保障人民群众用药安全有效
4.1 严控药品进货渠道，规范药品采购范围: 各级计划生育服务机构要严格按照有关规定，通过正规渠道采购法定允许的药品，采购药品必须向证照齐全的生产、经营批发企业采购，选择药品质量可靠、服务周到、价格合理的供货单位，从源头上确保药品安全。按照《中华人民共和国药品管理法实施条例》第二十七条“计划生育技术服务机构采购和向患者提供药品，其范围应当与经批准的服务范围相一致，并凭执业医师或者执业助理医师处方调配”的规定，各级计划生育服务机构在购进药品时，要在执业许可证审批的服务范围内采购药品，除按规定项目所需的药品外，不得超范围采购药品。
4.2 规范购进药品管理，实施分类管理制度: 各级计生服务机构购进的药品，必须建立并执行进货检查验收制度，做好药品、医疗器械购进验收记录，记录要真实、完整，对药品的品名、规格、数量、批准文号、生产批号、生产厂家、注册商标、有效期限、外观包装情况进行验收、核对、双签字。发现采购药品有质量问题要拒绝入库，对质量不稳定的供货单位要停止供货。妥善保管药品，防止过期、霉变，减少不必要的损耗和积压。将药品分为处方药和非处方药进行分类管理。严格按照《处方药与非处方药分类管理办法》严格处方药管理，处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配和使用。终止妊娠的药品，必须在医生指导和监护下使用。禁止非妇产科医生开具终止妊娠药品处方。人工终止妊娠药品的购进验收和使用记录至少保存三年。
4.3 整章建制，完善药品安全监管长效机制: 各级计划生育服务机构要建立健全完善药品管理的各项规章制度。主要包括药房工作制度；药品管理与发放制度；药品采购、质量验收管理制度；药品储存、养护管理制度；药品的使用、出库复核、领用、发放管理制度；不合格药品管理制度；一次性无菌医疗器械使用管理制度；特殊药品管理制度 ；药品质量事故和不良事件报告制度等。加强药品不良反应、医疗器械不良事件监测，严格不良反应和事件的报告程序，按照“谁主管、谁负责”的原则，引导和督促计生服务机构做好不良反应监测和上报工作。 要全面落实行政执法责任制和责任追究制，严肃查处相关责任人及违法违纪案件。要完善计生药品安全监管工作监督机制，畅通舆论监督和社会监督渠道，自觉接受群众和社会监督，进一步提高药品监管能力，切实保障人民群众用药安全。市计划生育服务中心要加快建立覆盖城乡的连锁配送药品供应保障体系，提高药品经营质量，科学规划计划生育药械供应发放渠道，合理配置计划生育药械资源。要按照国家人口计生委关于深化计划生育药具工作改革的意见和计划生育药具营销实施方案要求，有效开展计划生育药械社会营销工作。按照统一采购配送、统一质量验收、统一药械管理的原则，严把质量准入关，降低药品经营成本和销售价格，减轻群众药费负担， 确保计生药品的安全性和有效性。
5 加强计划生育用药安全的科学技术研究与应用
研究表明，紧急避孕药不能代替常规的避孕方法，但是对于无防护同房或者避孕方法失败的女性，为避免非意愿妊娠的发生，及时应用紧急避孕药是必须的。左炔诺孕酮紧急避孕药是很安全的，既不引起流产，也不影响今后生育，不增加宫外孕的风险。左炔诺孕酮紧急避孕药其也是世界卫生组织向全世界广大育龄妇女推荐使用的紧急补救药物，只要有需要就可以放心使用。同时，专家们也提示广大育龄妇女要科学看待紧急避孕药，在需要时正确使用，并且及时落实常规避孕方法。经过对大量证据的收集、评价及谨慎的综合分析后，左炔诺孕酮紧急避孕药是很安全的，既不引起流产，也不影响今后生育。左炔诺孕酮紧急避孕药的副反应并不普遍，而且程度较轻，重复使用并不存在任何已知的健康风险，即使在一个月经周期内不止一次地服用左炔诺孕酮紧急避孕药的妇女中，也未见严重不良后果的报告。世界卫生组织在它的声明里这样表述，左炔诺孕酮紧急避孕药能够减少怀孕的风险。专家说，上海与美国合作的一项研究，对过去136项有关紧急避孕药与宫外孕关系的研究所做的综合评价结果表明：在15696名服用左炔诺孕酮紧急避孕药的女性中，有307例怀孕，是比较可靠的紧急补救类避孕药，目前我国左炔诺孕酮单剂紧急避孕药是惟一的非处方药，其安全性和稳定性是值得肯定和推广的。
6 结语
药物仍然是21世纪治病救人的重要手段，但临床药物治疗水平并未伴随着药品的增加而提高，如浪费药品、延误治疗、医疗事故、药源性疾病等不合理用药现象引发的药害事件在国内日趋严重。药害危及人类健康与生命安全，滥用药物增加了有限的社会资金和人类生存空间日益匮乏的资源负担。有报道我国上市药物中70%被浪费，每年死于药物不良反应者近20万人。若能大力推动合理用药，做到安全、有效、经济、适当，则可减少60%的浪费和大量药害。合理用药是一个涉及面广、难度高的复杂性工作，临床药学的核心是以患者为中心，研究药物的合理应用，使临床药学提高到一个新的水平。
参考文献
［1］ 宋学红，董秀绵.米非司酮引发输卵管妊娠破裂七例报告［J］.北京医学.1996年03期
［2］ 窦友莲.药物流产对再次妊娠分娩的影响［J］.贵阳医学院学报.2001年06期
［3］ 邹燕.米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的卫生技术评估［D］.四川大学.2004年
［4］ 周爱军，李红，程利南.口服米非司酮与米索前列醇终止9～22周妊娠51例的临床观察［J］.上海医科大学学报.1994年05期.
［5］ 祝虹.米非司酮终止早孕致不全流产大出血8例分析［J］.广东医学院学报.1997年03期
关键词 药品采购 药库管理医院在经济收入和支出中，中西药品占全院资金的40%--50%，对如何做到尽可能地增加收入，减少支出，达到节支开源，提高经济效益和社会效益的目的，那么如何做好药品的采购和提高药库管理水平，值得重视与研究。
1 药品采购
药品采购是药剂科管理工作中的一项重要内容，它的好坏，不仅关系到医院医疗工作的有效性和安全性，还关系到医院的社会和经济双效益。笔者结合一些工作实践，对如何做好药品采购工作提出一些肤浅的看法：
1.1 药品采购要根据四川省药品网上“阳光采购”工作的规定，规范采购程序，严格控制“三个比例”，即：“招标药品占总采购药品金额的比例”，“药品销售收入占医院业务总收入的比例”，“采购原研及单独定价药品占采购招标药品的比例”。并且严格控制非招标药品的网下采购比例。
1.2 药品采购要及时掌握市场供需情况和本院的用药情况和库存情况，有计划地进行采购。做到抢救药品、品、紧俏药品及各种常用常备药品不断，保证医院基本用药目录所规定的各项药品的供应。
1.3 注意掌握药品信息及医疗信息。由于科学技术的不断发展，一些药品不断更新换代，新药特药层出不穷，一些医疗方法、医疗手段也不断推陈出新。所以要随时了解掌新情况，及时购进疗效好的新特药配合和满足医疗及病人的需要。对新药特药的采购，药剂科要事先做好药品的调查和介绍，与各临床科室进行联系，由各科室提出申请，经药剂科主任审查同意后，列入计划安排采购。药品购进以后由申请科室负责使用。同时向病人宣传介绍新药，提高病人用药信心。力求做到不盲目购药，避免好药进不来，进来的药无人使用，因而出现库存积压现象。
1.4 计划预购的采购方法。可按临床用药情况，将需要购进药品的品种数量事先做好计划，通过供货公司，按预定时间送上门，可减少药品不必要的库存量和库存场地，避免药品积压、霉烂变质、过期失效给医院造成损失。同时提高医院资金使用率，增加医院的经济效益。
1.5 采取就近、少量、多次的购药。做到适量采购、适量库存。现在药品采购渠道畅通、供源充足、品种齐全。对用量较少而又必备的药品以及部分因病种专用，而用量限制的药品，可根据临床需要做到少购、勤购，对一些不易采购到的紧缺药品，根据情况，可适当增加其库存量，对只有少数病人用得起的，又不是急救、必需的昂贵、进口药品，可随购，尽量不库存。有效期限的药品在采购时应按效期的长短，结合临床需要的多少来控制购货量。
1.6 多方位采购，做好价格文章。虽然现在药品实行网上阳光采购，但由于同种品种不同厂家、不同公司、价格也有差别。所以在进货时采取多家进货，货比三家，利用市场竞争，讨价还价，在保证药品质量的前提下，争取更低价格进货，尽量降低成本，减少病人负担。同时注意采购名厂、名家、名地、名药。同一药品要选择信誉好、质量优的名厂、名地产品。因其疗效好，病人信赖，一所医院好医、好药、治好病，求医者众，有了社会效益，经济效益自然提高，反之，有好医，无好药，十医九不治，就无效益可言。
1.7 设立药品采购约束机制，防止个人收红包、吃回扣、买贵药、进次货等违法违纪行为，维护病人和医院的正当利益。
2 药库管理
药品储存和保管的工作职责是：安全储存、降低损耗、科学养护、保证质量、收发迅速、避免事故。
药库管理与药品采购是药剂科工作的两个主要方面。只有依法做好药品采购工作，才能促进药库的管理，而井井有条的药库管理，才能为做好药品采购提供可能，两者互为条件，互为前提，相辅相成。药库管理工作看似简单，其实很复杂，它涉及方方面面，要做好它就必须抓好主次，分好前后，它不能面面俱到，也不是简简单单。做好药品入库前的验收和建立完善各种管理制度是减少药品损耗，防止伪劣药品入库，提高安全用药水平必不可少的两个方面。
2.1 药品验收入库。药品在入库时为保证药品质量和数量，必须进行严格的检查验收。即：以购药发票为依据，逐样逐件检验核对。核对药品名称、规格、数量、价格、批准文号、有效期限、注册商标、生产厂家、检查外观包装有无变质破损，注明与品种是否一致等。通过上述检查无误后，方能签收入库。对变动了的价格要查明原因，对可疑药品，必须送药检部门检验认定合格后再入库投入临床使用。通过验收合格的药品入库时，首先要做好分类，先按片剂、粉剂、液剂等不同剂型分类，然后再按同种剂型不同品种分类。分类后的药品要定库、定位有序存放，并做好编号，写好标签进行管理。对有效期的药品要注明，以免过期失效作废。贵重、有毒及品要放置专柜加锁专人严格保管。其次将入库的药品按类别、品种、名称、规格、单位、数量、批发价、零售价、入库时间等输入电脑，领发药时，再输入领发日期、科室、数量、经手人、库存量等。同时要对领发单交领发科室做查询和结账使用。定期输入药库动态情况供负责部门参考，以及时调整采购计划。没有设置电脑的单位应建立账簿登记上册。这样便于管理，杜绝漏洞，减少损失。其优点：对每次药品入库进账和出库销账提供了快速准确之便，而且随时了解药库原动态，为下次采购药品提供可靠的参考数据，使药库管理工作处于有条不紊之中。
2.2 建立各种制度，以制度促进管理，制度促进效益。要使药库有效地服务于临床，确保医疗工作质量，必须使其管理工作科学化、现代化。制度的建立要从实际出发，必须具有现实性、实用性，便于操作。常设制度有以下几种：
2.2.1 建立验收制度。这是在药品入库时把好质量关、数量关，杜绝假冒药品流入医院，进入临床使用和防止采购人员贪污受贿的唯一办法。要指定有主管药师以上职称的，责任心强的，有丰富经验的人员专门负责这项工作。凡是进入医院使用的药品不论数量多少，价格贵贱都要经过验收认定许可。
2.2.2 建立专药专管制度。对贵重、麻醉、有毒药品，要专人负责管理、发放，这是用药安全可靠必不可少的措施。
一、加强药品与材料的采购成本控制
药品与材料的采购是药品管理的重要环节，其是医院药品与材料成本管理的关键环节。药品与材料的采购应当依据医疗业务的具体需求，定期编制合理的采购计划，并且综合医院库存情况和市场供应现状，严格依据计划组织采购活动。同时，处理好药品积压与紧缺这两方面的矛盾，分析和掌握用药规律，熟悉药品市场动态，及时了解供求信息，扩宽购药渠道，尽可能通过主渠道进药，完善内部流通体系和外部调整网络，科学预测药品应用前景，确定最佳采购时机，规避盲目采购和超定额采购的现象发生，预防产生过高的药品采购和储存成本。财务主管部门要仔细核查药品的采购发票和采购合同，强化药品与材料采购的内部控制，及时分离确定供应商与询价、付款与采购等诸多不相容的岗位，以提升药品与材料价格的公开度和透明度，缩减药品费用和采购成本。
二、加强药品与材料库存成本控制
根据最新的调查结果显示，药品与材料的存货占据医院流动资金的比例通常会高到五到六成，大量的流动资金被药品与材料库存长期占有，不仅导致了医院损失大量的资本利息，也造成了医院管理费用、储备成本和机会成本的大幅增加。医院必须平衡库存量与流动资金的关系，既要确保充足的临床药品供应，又要减少库存量，缩减医院成本，使流动资金实现最佳配置，提升医院经济效益。当前医院普遍使用的方法有品种数量控制法、金额控制法等。而其中，常用的品种数量控制法主要包括双维控制法、滚动计划控制法、ABC分类控制法等。医院药品与材料种类繁多，部分药品的品种数量非常少，但单价可能非常高，如果医院管理不善，就会产生极大的经济损失。相反，部分药品即使品种繁多，但单价微小。所以，医院应当对药品与材料分成A、B、C3类进行科学管理。其中，A类药品与材料的特征是单价巨大，但品种数量不多。B类药品与材料则单价一般，但是品种数量较多。C类药品与材料则品种数量繁多，但单价非常少。三类药品的单价比大致是7：2：1，而品种数量比大致是l：2：7，医院通过对药品与材料进行A、B、C分类，不仅能够辅助医院弄清楚管理工作的主次，还有利于医院制定相应的策略进行合理的控制和管理。A类药品与材料应当重点管理，非常严格地控制药品的库存量，降低储存周期，加多采购次数，进而提升资金周转率，常用的储存期以30天为宜。B类药品与材料的状况居中，可进行一般常规管理，储存周期设定为60天左右。C类药品与材料则可以适当增加储存量，延长储存周期，缩减采购次数，进而实现降低采购成本，缩减工作量，提升工作效率的目的。
三、结论
总之，药品作为医院最为特别的成本消耗，是医院控制成本的关键，也是为病人减轻经济负担的主要方面。医院应当切实强化药品与材料成本管理工作，采取科学合理的成本管理手段，努力缩减药品与材料的诸多成本消耗，增强医院的综合竞争力。
作者：冯欣荣单位：黑龙江省计划生育科学研究所
【关键词】药品；医疗机构；招标采购；问题；对策
近年来，“药价虚高”、“医务人员收取回扣”已成为全社会普遍关注的问题。生产企业药品的虚高定价到销售环节的层层加价，患者和政府的沉重负担，药品购销环节中的不正之风，已引起了国家有关部门的高度重视。为此，国家体改办、国家食品药品监督管理局等部门联合下发了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，明确提出了“进行药品集中招标采购试点工作”，这是促进我国医药经济和卫生事业步入良性发展的新举措，经过多年的试点工作，药品招标采购取得了喜人的成效，但并没有完全达到预想的目标。
一、医疗机构药品招标存在问题及产生原因
（1）招标主体不明确，政企不分。有些地区在推行药品集中招标采购过程中，虽然明确药品集中招标采购的主体是医疗机构，但是在具体的操作过程中，实际管理和决策的却是政府有关部门。采购领导机构招标药品经销企业，各医疗机构招标药品。这就使医疗机构在药品集中招标采购中只能在药品招标采购领导机构确定的经销商范围内选择药品，这样不仅使医疗机构丧失了药品集中招标采购的主体地位，而且还增加了药品招标采购的环节。（2）采购用药计划不合理，不使用中标品种，落标品种难购买。医疗机构的采购计划不是根据临床用量、库存情况和减轻患者的药品费用的原则制定，而是根据医院利益制定一些价高、利润大的药品，特别是一些新药、特药。有些医院不使用中标品种，而是以非中标品种来替代中标品种。据统计，有近30%的医院存在着标外采购的现象，其标外采购的药品品种可达其总采购量的40%以上，金额占其药品总采购金额的50%。对于部分临床用量少、价格便宜、疗效确切而又属必备药品，因为无人投标或是落标，商家无利可图而不供货，致使这些品种渐渐从市场上消失，影响临床治疗。（3）价格虚降，患者得不到实惠。不能从根本上解决药价虚高：通过药品集中招标采购来降低药价，仅仅涉及到从药品生产厂家，医药公司到医院这一区间的价格，其降低幅度有限；某些临床医生为利益所驱，不愿意使用低价药，而是选择价格高，利润大的药品。（4）评标标准不科学，评标过程不公平。评标过程中人为因素多，评标标准不科学，公平性较差。有的在招标中，没有发挥药品价格这一主要评标标准的作用，低价不中标，价高反而中标；有的评标只看价格高低，至于投标方是否通过药品质量管理规范认证，同品种相比谁优谁劣则考虑不多，置药品质量于不顾会使一些质量上乘、信誉好的厂家在招标中因成本高而失去机会，造成大企业竞争不过小企业，小企业竞争不过不规范企业，知名品牌竞争不过一般产品的现象。
二、解决医疗机构药品招标采购存在问题的对策
（1）充分发挥医疗机构的招标主体作用。医疗机构作为药品集中招标采购的主体，它所提供的信息和反映的意志是招标采购工作顺利进行的保证，因此医疗机构必须向招标经办方提供详细、真实、准确的药品采购资料。并依据本地药品集中招标采购目录，编制本机构的采购计划，包括采购药品的名称、剂型、规格、厂家和采购数量等，以提高投标方计算投标价格的准确性。（2）取消不合理收费，简化办理程序。中标服务可由卫生、医院、物价等部门按投标费用预算，订立合理的收费标准。另外，还可利用现代电子信息网络进行药品招投标采购以提高工作效率，降低药品流通费用，体现药品采购的公平、公正、公开以及诚实信用和规范的原则，将来可在一定条件下在全国范围内建立一个医药信息数据中心，在全行业范围内实现信息资源共享；并在此基础上建立一个第三方机构，在电子网络平台上组织招标采购。（3）深化卫生体制改革，完善补偿机制。一是深化卫生体制改革，实行药品分开核算，逐步把药房从医疗机构中分离出来，推向市场，并支持平价药店在市场上竞争；二是政府增加对非营利性医疗机构的财政投入；三是提高医疗收费价格，制定出体现医务人员劳动价值的收费标准：药品是一种特殊商品，依靠市场竞争使价格趋于合理的设想是不现实的，只有将药品集中招标采购与国家价格政策结合起来，并不断进行调整，才能逐步使药品价格趋于合理。
药品集中招标采购虽然目前仍然存在一些问题，但是我们相信通过充分发挥医疗机构的主体作用，简化办事程序，深化卫生体制改革等措施，医疗机构药品招标采购工作会步入良性发展，纠正药品购销过程中的不正之风，解决药价虚高，减轻社会和患者医药费用负担，真正做到让利于民，使“阳光工程”真正的阳光起来。
参考文献
[1]华平，温志兴．药品招投标采购中存在问题的探讨[J]．中国卫生事业管理．2005（10）
1 药品管理
（1）药品管理要遵循“定额管理、安全有效、加速周转、保证供应”的原则。（2）药品应根据医疗业务的需要，实行计划采购、计划供应的办法。（3）药品的购入和领用，必须履行严格的出入库手续，未经办理出入库手续的药品采购不得入帐；仓库管理员应坚持先入库、后领出的原则。（4）药房和药库至少每季度应进行1次有会计人员参与的盘点。对盘盈、盘亏的药品要查明原因，按规定及时进行帐务处理。（5）药品管理按照核定的药品周转金定额组织药品储备，合理划分药库和药房储备金额；严格执行国家《药品管理法》和公费医疗管理的有关制度规定；我院制剂中心的自制药品一律按市物价局批准的批发价办理入库手续。（6）药品定价应严格执行物价部门的有关规定，不得擅自提价销售。（7）药库属于限制进入的重地，与药品无关的人员如非工作需要不得进入；药房领用药品需指定专人办理，送药工应由药剂科统一管理，送药过程应有药房工作人员随行护送。（8）药房工作人员不得选择性地领药，凡药库有药而临床需用的必须备齐；不得为药品供应商统计某种药品的处方销售量。（9）药库没有而临床救治急需的药品，由临床科室提出申请、药事委员会主任委员审批、院长批准后限量限批购买，用完即停，其入出库手续按上述规定办理。
2 药品核算
2.1 我院的药品核算遵循 “金额管理、重点统计、实耗实销”的原则:“金额管理”是按购进价加成后以零售价进行金额核算，控制药品在医院流通的全过程。“重点统计”是指药房对各种毒、麻、剧、限及稀缺贵重药品的领退、销售、消耗、结存都必须按数量进行统计。“实耗实销”是指药房必须根据实际处方或医嘱销售、消耗的药品按金额列报支出。
2．2 药品会计应设置“药库药品”、“药房药品”、“药品进销差价”三个总帐科目进行核算，药库药品按政府招标价格购进计价，药房药品按零售价计价，药品管理部门由财务科派驻药品会计，对药品的增减存情况进行核算和监督。药房会计要正确计算每日处方销售额并与收款核对。
2．3 药品会计必须准确地核算药房药品的销售情况，并按月计算药品综合加成率或差价率，核算药品费用并结转支出，同时结转已实现的药品进销差价。
3 物资管理
3．1 卫生材料和其他材料等物资要按照“计划采购、定量定额供应”的办法进行。防止盲目购进，造成积压、浪费。
3.2 消耗性低值易耗品应按定额进行管理，实行科室核算，根据各科室的实际消耗情况，核定消耗定额，按定额领用；申请领用条应有科室护士长或科主任的亲笔签名才可发货，单价超过100元或成批物资价值超过500元的，批领人必须亲自领取或电话通知库房发货，否则，库房有权拒绝发货。
3.3 高值医用耗材采取公开招标确定供货商，由供货商提供实物摆货到临床科室（耗材所有权属于供货商），病人自选品种型号，明码实价；病人选用耗材的电脑识别码连同病人选材同意书归入病历保管。
3.4 临床科室对高值医用耗材的使用每月1次编列成报表，包括病人姓名、住院号、用量等资料，连同供应商的发票一并送设备科仓库办理入、出库手续，设备科采购员按购进程序报批后，送医保物价科核实收费记帐情况，再送财务科审核会计审核入帐。
3.5 我院的总务科、设备科仓库管理员每月5日前将上月的物资进、领、存汇总表交财务科主管会计对帐。
3.6 紧急情况下的需用物资可特殊处理，由使用科室提出申请、分管领导审批、院长批准后实施采购；对于超过政府招标限额的物资，向上级主管部门、财政部门采购办申请特例采购。
3.7 库房物资过期失效的，需申请报废，对报废数量较大或金额超过1 000元的，要追究申购人的责任；库房物资缺损的，要查明原因，分清责任，追究责任人。
3.8 库房每季度应自行盘点1次，核对帐实；每年年终应进行1次有财务科主管会计（或审计顾问）参与监督的盘点；盘盈、盘亏要查明原因，及时处理。
4 加强业务流程各环节的控制（见图1～4）
5 药品及库存物资付款审批与执行相分离
（1）财务科审核会计严格核对采购发票、验收单、入库单、合同等有关凭证，检查其真实性、完整性、合法性，及时办理入帐。（2）预付账款和定金的授权批准按支出控制的有关规定办理。（3）财务科债权债务会计负责对应付账款和应付票据的管理，已到期的应付款项编列付款审批表，经批准后由出纳办理结算与支付。（4）建立退货管理制度，发生采购退货的，及时收回货款。
6 药品及库存物资的监督检查
（1）定期检查存货药品及库存物资收、发、存各环节管理制度的执行情况。（2）定期检查药品及库存物资会计核算制度的执行情况。（3）定期检查对不相容岗位的人员轮换的执行情况。（4）检查药品及库存物资安全存量及经济采购量的执行情况。
一、基本情况
我县共有20所镇（中心）卫生院、246所村卫生室。我县从2011年7月1日起，在基层医疗机构全面实施基本药物制度，所有药品全部统一采购、统一配送并实行零差率销售。我县始终按照中央和省市的路线图和时间表，精心组织，全力推进，该项工作取得了明显成效，得到省市的充分肯定，把实施基本药物制度作为一项重大的民生工程、民心工程来抓，及时研究、精心部署，目前工作开展顺利、成效明显。
二、主要做法
（一）加强组织领导、责任落实、建章立制，为制度实施提供强大组织保障。
县政府成立了以县长为组长的领导小组，下发了《XX县实施基本药物制度工作方案》、《XX县基本药物集中采购统一配送方案》等政策文件，并多次召开领导小组专题会议、政府常务会议以及基层医疗卫生单位负责人会议，传达基本药物制度相关文件精神，听取基本药物制度实施工作情况汇报。县主要领导、分管领导深入一线，多次带领县卫生、财政、人社等部门负责人，深入乡镇卫生院进行实地调研，认真了解制度实施过程中遇到的困难和问题，及时研究拿出解决措施，为基本药物制度顺利进行打下了坚实的基础。
（二）狠抓落实，稳步推进基本药物制度的实施。
1、规范采购，实行基本药物统一配送、统一支付。为规范基本药物的采购，我们要求各基层医疗卫生机构按要求编制申报计划，每月上报两次，局采购办公室每月3号和15号统一审核。建立了全县基本药物专用账户，实行基本药物结算款项专户管理、统一支付。为提高基本药物配送效率，保证基本药物统一集中采购、付款，我县制定了《XX县基层医疗卫生机构基本药物货款集中支付工作流程》。每月25日前将核定采购周转资金上缴至专用账户，每月30号前付上月药款，回款率达100%。
2、建立医疗机构、配送企业考核机制。我们还成立了基本药物集中采购监督委员会，对基本药物采购全程进行监督，规范了进货渠道，杜绝了采购价格弄虚作假现象发生。建立了质量监管机制、药品不良反应监测体系、基药供应商的诚信警示机制和定期督查通报制度。我县还组织了由纪委牵头，卫生局、发改委、药监局、招投标管理中心等参与的联合督查组，对全县各基层医疗卫生机构医改以来执行药品网上统一采购配送、统一支付回款、零差价率销售等专项检查。根据省卫生厅《XX省基本药物集中采购考核评价暂行办法》(苏卫药政[2012]6号)及《XX省基本药物供货企业积分考核管理暂行办法》（苏卫规药政[2012]2号）文件的要求，每月按照流程对供货企业进行网上积分考核，《基层医疗机构基本药物集中采购考核评价汇总表》每季度按时考核上报市药械采购服务中心。
3、财政扶持，确保实施可持性发展。完善财政补偿机制，按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法，核定医改补助资金，优先保障人员和服务经费。我县相继出台了《XX县建立健全基层医疗卫生机构补偿机制实施意见》、《XX县基层医疗卫生机构实施基本药物制度补助办法》、《XX县基层医疗卫生机构及工作人员绩效考核工作实施意见》等配套文件，明确了基层医疗卫生机构绩效考核办法和绩效工资标准。自2011年7月以来，全县镇村医疗卫生机构实施基本药物制度开始，县财政每年投入约2600多万元，补助镇村医疗机构。同时，对发展建设、人才培养、风险防范和卫生应急等方面资金，进行了专题的研究，安排了专门的计划。至目前，全县没有一个医疗卫生单位因为资金问题影响运行、影响稳定。
4、强化监管，确保制度健康有序推行。在配备基药管理人员、加强采供环节对接、强化法律法规教育和基本药物制度宣传的同时，通过定期不定期对镇村医疗卫生机构进行督查检查，严防严禁超目录进药、超范围诊疗、超标准收费。专门成立基层医疗卫生机构财务结算服务中心，对镇村医疗卫生机构实行经费统一拨付、资金统一调度、财务统一管理、结算统一把关，确保基本药物补助专款专用，保证医疗机构良好运行。
[摘要] 随着计算机技术在各个领域中的广泛应用，利用计算机技术来管理医院药学的各项日常工作已成为必然趋势[1]。上海交通大学医学院附属第三人民医院在药品管理和药学知识的应用等相关环节都逐步采用了计算机技术进行管理，探讨了计算机技术在药库管理以及药房管理中的应用，展望了将国家药品经营质量管理规范（GSP）标准和现代化物流管理模式引入医院药品管理。分析表明，在医院药学现代化管理中应加强计算机技术的应用。
[关键词] 医院；药品管理；计算机；应用研究
[中图分类号] R95 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）11（b）-0161-04
Application of computer information technology in logistics management in our hospital
LONG Yan WANG Yujie QIAN Zheng YUAN Yongfang
The Third People's Hospital Affiliated to School of Medicine of Shanghai Jiaotong University， Shanghai 201900， China
[Abstract] As the wide application of computer technology in various fields， using computer technology to manage the daily work of the hospital pharmacy has become an inevitable trend. Pharmacy in the Third People's Hospital Affiliated to School of Medicine of Shanghai Jiaotong University drug management and application of knowledge are gradually adopting computer technology management and other related links. Discussion on application of computer technology in drug management and pharmacy management. Prospects to introduce the national GSP standards and modern logistics management drug management in hospitals. Analysis shows that， it should be strengthening the application of computer technology in modernization of hospital pharmacy management.
[Key words] Hospital； Drug management； Computer； Applications studies
随着信息技术的迅猛发展，计算机已在各行各业中广泛深入地使用。利用现代计算机信息系统对药品信息进行管理，具有检索迅速、查找方便、数据处理快捷准确等优点，能够极大地提高医院药品流动及库存管理的效率。自2005年开始，上海交通大学医学院附属第三人民医院（以下简称“我院”）的全部诊疗、药品配发及收费过程均采用了复高医院管理系统（hospital information system，HIS）来处理。所有患者的医疗、检验及药品使用信息都保存在计算机信息系统中，方便了相关医疗信息的查询、分析和管理。信息化技术改变了传统的就诊方式和医疗服务模式，使药品信息与诊疗信息更加详细、及时、共享。现将HIS系统在我院药学管理中的应用加以概述。
1 信息系统在药库管理中的应用
药库作为医院药品信息的入口端和医院药品的储备库，采用计算机信息处理具有极强的科学性。2005年我院使用复高HIS替换了大通医院药库管理系统，实现全院药品信息联网。复高HIS系统将药品贮存信息、信息查询、统计处理信息、药品养护信息等功能融为一体，在一定程度上极大提高了药库药品的管理效率和准确性。药库管理系统具体功能模块包括以下几方面：准确及时地建立药品信息、采购计划的制定、根据库存下限自动生成采购计划、药品使用动态监控、发票入库、药品出退库管理、自动调价功能。月末可生成供应商结账报表、各药房领药金额统计报表、月末盘存表、调价信息汇总表、药品效期管理表等[2]。
1.1 药品信息编目
采用信息系统管理模式后，首先是建立药品编码制度。药库人员根据新版的《新编药物学》和《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2000版）》对医院药品进行分类，自行制定了可持续使用的10位数药品编码。第1位和第2位代表药品大类；第3位和第4位代表每一大类下的细分小类；第5位和第6位代表细分小类下的顺序编码；第7位和第8位为剂型码；第9位为规格区分码；第10位为产地区分码。对每一个药品编制了独一无二的编码，且预留了足够的新增药品编码空间。
1.2 制定药品计划
药库的主要任务是保证临床药品供应，药库药品计划制定得合理与否，直接关系到能否在保证药品足量及时地供应临床的同时，加快药品循环和医院资金周转，减少药品过期报废率。利用信息系统制订计划即在药库HIS的“采购计划单”界面参照预先设定的药品库存下限，根据前一段时间内药品的消耗量和现有的药库药房库存量，自动生成计划数量，避免人工统计造成的遗漏或多做现象。但系统生成的计划必须经过人工修正，修正的依据是：尽量靠整件，以便于运输和验收；新药、近期用量突然增加的、同类药品停用或供应不足的、各药房未领到和未领足的药品等要增加计划数量；近期用量突然减少的、多个药房使用但有药房滞销的、刚发出给药房的、药房已领取足量的、有同类药品引进的、近效期的药品要减少计划数量；贵重药品要尽量减少计划，以免影响资金周转；价格低廉的普药要增加计划数量以减少计划次数。
我院2006年开始使用张江药谷采购平台进行网上采购药品模式。首先将本院药品信息与张江药谷药品数据库进行初始化信息对应，在采购平台建立本院药品数据库；然后将医院HIS系统生成的采购计划中的药品逐一录入到采购平台中进行网络采购。药品采购一改长期以来电话报单结合传真的模式，通过采购平台可以快速的确认医药公司的备货状态，对需求药品可以在平台上直接查询，对医药公司缺货药品可以及时知道并考虑从其他渠道予以采购。通过信息系统的支持，药品采购工作更加便捷快速，因信息不对称而产生的误差逐步减少。
2010年我院先后与上海医药股份及国药控股合作完成了医院ePS电子化药品物流。通过药品信息的初始化匹配，实现了这两家公司的采购计划由医院HIS系统批量导出并上传至医药公司接收端口，从而取代了人工录入采购计划的方式，极大的提高了工作效率[3]。
1.3 药品信息录入
上医和国药两家医药公司收到上传的计划信息后根据库存确定配发药品数量并生成对应的发票信息；药品到货前，药品会计可提前登录供应链平台下载发票信息和入库验收单；到货后药品会计将电脑发票信息与纸质发票及验收记录进行核对，确认无误后完成发票入库信息的批量导入。由于我院约80%的药品都是从这两家医药公司进行采购的，因此发票导入系统极大地节省了人力物力，避免了许多重复工作，减少了人工误差。
1.4 药品的养护和发放
先根据药品的药理作用，储存条件（如：冷处、阴凉处、凉暗处、常温处），剂型（如注射剂、口服剂型、外用药），特殊存放要求（如品、、医疗用毒性药品、放射性药品、易制毒药品、危险品、高危药品、易串味药等）[4]，占位空间，仓库格局为每个药品设定唯一的仓位信息编码，使药品的摆放位置一目了然。发票录入时将药品数量导入或录入相应的仓位码；仓库管理员根据入库验收记录单上的仓位信息快速上架；配发药品时可以依据药品仓位排序打印，集中迅速地将同一仓位区域的药品统一配发。使月末清点工作更加便捷清晰。
药库人员要保证已入库的药品按效期远近放置在正确的库房和位置。首先药库购进药品时，就有一个药品实际批号效期与医药公司发票信息的核对程序。医药公司会将双批号及多批号药品分列在出库单上并放置在不同的拼箱内，整箱药品如批号不一致也会有所标识。药库工作人员收货后依据验收单信息同时将新来药品与货架上的库存药品进行批号比对后，确认药品的摆放顺序，对多批号药品可以用“近期先用”红色指示牌予以警示。
药品出库时，可由药房主动申请，药库工作人员在药库管理系统中的出库管理模块中接收信息，收到信息后HIS系统会遵循近期先出，先进先出的出库原则。同时根据药库实际库存情况及药品效期和包装数量对信息进行适当的修改，尽量做到既满足药房用药需求，又便于药房的效期管理，避免药品拆包装带来的操作差错。药库也可选择配送药房，输入该药品的首拼或编码及数量进行主动出库，将药房临时取药信息及时的录入电脑，避免药房工作人员遗漏申请带来的账物不符。药库人员需按照出库单上的批号和数量发放，同时可以依据剩余库存及时核对库存药品数量。以上两种出库方式产生的出库信息均会经由网络传输至HIS系统数据库的药房管理系统，药房人员核对确认实收药品数量、品规和批号无误后即可在电脑的领药入库界面确认入库，药房药品库存将会自动累加，批号信息也会自动导入，所有入库信息和药库出库信息一一匹配，可追溯，无误差。同时未领足药品可以在缺货记录中显示便于药房再次进行快速申领。每月在HIS系统的月末盘存界面可打印盘点表，表中可显示药品不同仓批的数量，以便于再一次对药品的效期、外观和数量进行核查养护，保证账物相符[5]。
保持药品保存需要的温湿度，对药品经常进行养护。通过HIS中的仓位效期管理模块和滞销药品查询功能，定期核查药品的有效期和滞销药品，及时发现近效期药品和滞销药品并与实物对照，同时上报药品采购通知供货商退回或签订近效期药品使用协议，以避免给供货商或医院造成损失。药库管理系统支持设置药品效期报警功能，近效期药品将自动在工作台予以警示。而传统的人工管理，药师需经常逐一查看每一种药品，稍有疏忽就可能发生药品失效现象，造成不必要的损失[6]。
1.5 药品价格的维护
国家对药品价格调整的日益频繁，联网调价功能变得越来越重要。目前通过药库管理系统的自动调价功能，只需将院内药品与调价文件中的药品信息进行品名、规格、产地的比对后，提前设定好调价日期，对药品价格进行预调。选择价格生效日前1天发送，则价格执行日零点，系统将同时在药库、药房及收款处自动同时生成新的价格。这样便于及时调整药品价格，确保药价及时、准确。使价格统一，避免一药多价的混乱现象发生[7]。
如发生漏调价或供应商变更供应价，可采用临时调价的方式。即药库随时调价并发送，然后即刻进入药库系统的药房调价模块，替所有有相关药品的药房确认调价。这样可以避免各药房确认调价时间不一致所带来的价格信息不对称以及调拨误差。
调价信息执行后，可在任意时间进入调价信息查询模块，对调价药品的名称、数量、时间及盈亏金额进行查询，HIS将所有药房及药库的调价库存信息进行了整合累计。药库工作人员可以轻松的统计出调价损益，一方面上报财务，一方面可以联系供应商或厂方进行降价药品的补差。
1.6 药品的统计与查询功能
统计查询在药剂科的管理中非常重要。实行计算机联网管理后，可随时方便、快捷地查询药库、药房每天每月每年每种药品出入库的数量、金额、库存量。药剂科可对任意一个药品或一类药品的消耗情况进行查询统计比对，如发现某种药品销售幅度上升过大时，及时分析、查找原因，可以尽早地制止不良现象的发生。同时为掌握医院用药动态、促进合理用药提供依据。也可对医院历年药品使用情况进行统计，分析医院用药趋势与医院整体发展的相关性。
每月药品出入库、调价调拨、盘存等报表自动生成，提高了时效性和准确性，减轻了手工操作的繁重负担，并且避免了手工操作的不确定因素。可根据需要打印各种报表，满足系统报表规范化、多样性的需要，方便了药剂科及院里药品帐目的管理。
2 信息系统在药房管理中的应用
2.1 门诊药房信息管理
HIS系统启用实名制就诊卡就医，患者的全部诊疗信息均通过计算机网络储存于数据库中，既方便患者就医，又便于医生对患者信息的全面掌握。同时，电子处方的录入避免了手写处方字迹不清或药品书写不规范带来的审方误差。当患者在收费处划价交费后，处方信息将自动转至门诊药房并自动打印配药单，后台药剂人员可以即刻对处方进行调配[8]；患者根据电子显示屏上的叫号信息到相应的取药窗口取药；发药人员通过刷患者的就诊卡，在电脑上核对患者信息和电子处方药品信息，经“四查十对”确认无误后将药品发出同时进行发药确认，HIS将自动完成减库工作。此工作流程不仅保证了患者用药安全，减少了人工收费的差错，而且缩短了患者排队取药的时间，提高了工作效率。
复高HIS的药房药品管理系统可进行配发处方统计、消耗日报、用药查询、处方查询、物流查询（包括药库领退、药房调拨、报损报废、其他出入）、滞销药品查询、药品库存盘点核查和月底财务报表生成等多项功能。以前耗费精力的处方统计工作，由计算机几分钟就可完成。不但贵重药品，日常普通药品也能做到随时便捷的核对数量价格，发现问题及时查找原因，降低差错事故的发生率。
药房组长将药品领入二级库后，进入药房管理系统的领药入库界面进行电脑确认入库。领用药品数量及批号效期会自动生成，药房库存将自动累加。通过预先设置的药品效期报警功能，可以轻松查出入库后的近效期药品，可根据使用情况，采取相应措施（例：联系药库适量退回、调剂给其他用量大的药房等）。药房加药人员遵循取左列取药，右列加药的原则，尽量做到配发区一个品种一个批号，对于没有储备库的药品如有两个或两个以上的批号用色标卡予以隔开。药房之间调拨时也要选择与实物相符的批号进行出入库。月末盘点时按仓批数量打印报表，在清点数量时可以对药品批号效期进行进一步核查，确保药品消耗的批号全跟踪，同时也保证了患者用药的安全性和可追溯性。
HIS还提供了库存报警功能，药房负责人可以根据临床用量、季节变化设置库存警戒线，对低于库存警戒线的药品及时请领，药库采购可以根据情况及时补充库存，优化了药品购进流程和库存物资管理。
2.2 住院药房信息管理
医生将医嘱（品除录入电子医嘱外还需要医生开具专用纸质处方）输入电脑，通过网络传送到住院药房，由住院药房确认执行后按科别用二连单打印出来，药房库存自动扣除，用药金额也自动计入患者账单。药师进行摆药核对后，将药品按科室放入送药车上锁，然后统一送到相应科室。再由专职护士对药品进行校对签收和分发。手术室药房实行基数管理模式。由手术室拟一份常用药品备药基数表，相关药品从住院药房借用，库存及效期管理纳入住院药房日常药品管理。手术过程中消耗的药品由手术室工作人员录入相关病区的患者名下，药品费用将会自动计入患者账单。每周手术室药品管理人员可以通过HIS系统自动生成一份药品消耗清单，凭借此清单到住院药房领用相关药品补足基数，药房确认发药后库存将自动从系统扣除[9]。
我院于2012年引入了日本产普乐德自动排片机，用于口服长期药品的摆药。排片机通过电脑与复高HIS的药品信息对接，当药师执行了某一病区的长期医嘱后，排片机电脑随即收到指令，大约200种口服拆零药盒便开始进行工作。排片机会根据医嘱信息将药品按照患者服用次数分包装，每一顿的药袋上会贴上自动生成的标签信息（患者姓名、科别、床号、药品名称规格、服用方法等）。药师只需将药袋信息与配药单核对无误后就可发至病区。全自动排片机极大的提高了摆药效率，降低了误差概率，保证了患者用药的卫生安全有效。
3 设想将国家GSP标准和现代化物流管理模式引入医院药品管理
目前在一些新开的三甲医院已陆续采取了将医院药品物流环节外包给医药公司管理的方式，借鉴医药公司对药品流通环节的管理标准——GSP和现代化物流管理模式，对医院药品管理的硬件设施进行改进，软件系统实现共享对接。
科学的布局，立体式储存，实现药品使用面积最大化；改善药库存储条件，全部商品实现阴凉库；药库安装温湿度自控仪，实现24 h自动记录、自动监控、自动报警，一旦超出设定的温湿度标准，药库管理人员的手机终端就会接到提示信息，提醒管理者检查药库；对于冷藏药品，摒弃冰箱式存放冷链药品的老传统，在药库中直接开辟出一个移动冷藏药品库，将医院所有的冷藏药品都储存于此，保证了冷链药品的质量安全[10-12]。
药库管理现代化的核心，是信息系统的提升和自动化技术的引入，通过设立规范的数据格式全程使用了条形码管理。门诊可以尝试实行扫描条码发药，扫描药盒条码，系统自动跳出备选批号，显示当前有库存结余的批号，发药人员确认批号，将批号追踪管理延伸到对特需患者的发药。病区药房引入无人值守智能药柜，通过数据对接，实现医嘱信息、库存数据、患者账单、医疗记录等内容共享。护士按医嘱信息从智能药柜取药，并自动销账，特殊药品如毒麻药需双人确认。药柜将自动发送库存结余数据至药库和病区药库，提示专业人员补货至药柜。
计算机技术在药学管理中的应用还有很多可以开发的空间，对于医院日常业务效率和准确性的提高更是起到了不可估量作用。
[参考文献]
[1] 张莉，郭小明，张丽锋.计算机技术在医院药学管理中的应用[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2003，5（2）：192-193.
[2] 沈虹.计算机在我院药学管理中的应用[J].安徽医药，2004， 9（2）：133-134.
[3] 沈烽，张健，王兰珍，等.“药品采购计划单及发票自动核销系统”在药库采购管理中的应用[J].中国药房，2006，17（15）：1139-1140.
[4] 胡明.医院应用计算机管理药品的几点体会[J].吉林医学，2011，32（20）：4281.
[5] 吴玉华.规范医院药库管理工作的经验体会[J].临床合理用药，2012，5（3）：116-117.
[6] 王艳春，李悦，左利伟.医药库房规范化的药品质量管理探讨[J].中国药业，2012，21（14）：92.
[7] 沈奇敏.医院药库信息化管理[J].医学信息，2011，24（10）：39.
[8] 胡伟.计算机在我院药学管理中的应用[J].民航医学，2007， 17（1）：42.
[9] 王敬花.加强病区药房药品数量和效期管理的探讨[J].甘肃医药，2008，27（6）：69-70.
[10] 史卫忠，张英，赵志刚.北京天坛医院药品物流现代化管理新模式[J].药品评价，2010，7（12）：6-9.
[11] 汪连香，杨春丽，彭小兰.PDCA循环在病区药品管理持续改进中的应用[J].中国现代医生，2013，51（19）：131-132.
一、提高认识、加强领导
终止妊娠类药品的使用，涉及计划生育工作的质量，影响出生人口性别比的高低，是计划生育工作的一项重要内容。县委、县政府与我局签订了《责任书》，局党组高度重视，专门召开党组会进行了研究，一是把计划生育职责任务分解到科室，落实好责任制和责任追究制，年终进行总结，奖优罚劣，落实奖惩。二是责任科室对终止妊娠类药品的监督情况及其他有关计划生育工作，每季度向党组会汇报一次，共同进行研究和安排。
为加强对计划生育工作的领导，今年初，党组调整充实了局计划生育领导小组，由局长任组长，分管副局长任副组长，兼职计生干部和科室主要负责人为成员，领导小组办公室主任由兼职计生干部担任，具体负责计划生育职责履行和本局的计划生育工作。
二、分解任务、落实责任
为把《责任书》的工作任务落到实处，3月份，局长和各科室主要负责人签订了《xx县食品药品监督管理局二00五年度履行人口和计划生育职责目标管理责任书》，将目标任务分解到有关科室。
稽查科负责全县终止妊娠类药物的采购、配发和使用监督，负责全县该类药品非法经营和使用行为的查处工作。药品监督管理科负责全县终止妊娠类药品的监督管理工作。局计划生育领导小组负责有关工作的组织领导、调度协调、督查督办、总结汇报、落实奖惩等工作。
三、强化措施、狠抓落实
我县现有获得《母婴保健技术服务许可证》的合法使用终止妊娠类药品25家，其中县城有县人民医院、县中医院、妇幼保健院、计生服务站和东方医院5家，乡镇卫生院20家。另外县城有个体诊所20家，零售药店23家，厂矿企事业单位卫生室12家，民营专科医疗机构15家。在这些单位中，由于受到利益的驱动，也时常有非法经营终止妊娠类药品的现象发生，监管的难度和任务非常大。根据县委沂发[2004]13号文件的规定，对全县终止妊娠类药品实行统一管理。由县计生服务站统一进行采购和配发，各使用单位必须到计划服务站领取药品，其它任何渠道不准采购。药品经营企业和零售药店不许采购和经营该类药品。为加强对此类药品的管理，今年我们主要采取了如下措施：
1、由稽查科负责对没有终止妊娠类药品配发、使用资
格的单位每月进行一次检查，发现问题及时查处。今年共查处终止妊娠类药品21人份。
2、由稽查科负责对现有合法配发和使用终止妊娠类药品的单位每季度进行一次核查。对不规范的行为责令整改，今年有2家单位因不规范使用行为受到警告处罚。
3、由监管科每季对配发单位和使用单位进行一次情况调度，将配发和使用情况及时报该科备案。
4、年终局计划生育领导小组对各科室落实责任书和对终止妊娠类药品的监管情况进行全面考核，根据考核结果，落实奖惩制度。
总之，一年来，我局在终止妊娠类药品的监督管理方面
