时间：2022-06-13 11:30:42
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医学生实习论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1.1动手实践能力差
医学生在进行临床实习前的实践课只是临床见习和实验室模拟训练，其动手实践的对象为标本、模型人及病案。实习生进入医院直接在患者身上进行视、触、叩、听等操作检查，其操作的技巧、手法的轻重等，都需要有一个熟悉适应的过程。临床上就会表现出动作僵硬，动手能力差。
1.2组织纪律松懈
医学生进入医院实习期间，缺少了学校老师学生的管理，加之有些同学自我控制能力差，则出现纪律松懈、懒散，学习不求上进。
2影响临床实习的因素
近年来，随着医疗体制的改革、高校扩招及就业压力等因素影响，使医学生临床实习的教学效果欠佳。调查发现影响医学生临床实习的因素主要有以下几个方面。
2.1岗前培训不足
医学生实习前学校一般都组织实习动员和培训，教学医院也有岗前实习培训，但培训内容大多为医院规章制度、主要注意事项等。缺乏患者首诊的接诊、沟通交流、诊治宜忌等系统性培训，更缺少转入不同科室前该科室独特诊疗常规及注意事项培训。使实习生进入每个不同科室都需要有一个比较长的适应过程，难以很快进入角色。
2.2高校扩招
随着高校招生数量地逐年增加，医学院校招生规模更是不断扩大，进入临床实习医学生不断增多，而相对稳定的实习医院承担的临床实习任务越来越重，医院教学资源则难以满足不断增多的实习生学习需求，临床老师带教也难以对成群结队实习生逐一指导。这样，通过临床实习也难以培养出技术精湛的临床医学人才。
2.3医患关系影响
由于不断增多地医疗纠纷报道，医患关系也日趋紧张，带教老师不敢轻易放手让学生亲自操作。调查显示，1/3的实习生没有进行过胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等临床实践技能的操作，1/2的学生只是偶尔操作。随着相关医疗法规的颁布，患者维权意识日益提高，有些患者拒绝实习生对其检查，甚至个别患者对医生带着成群的实习生查房也产生反感，使学生在临床实习中显得无所适从，严重影响了医学生临床实习的教学质量。
2.4升学、就业压力
调查显示，医学生中25%的本科生放弃实习，全力准备考研；30％的专科生积极准备升本考试。他们平时加紧学习英语及医学理论知识，参加考研或升本辅导班。75％的实习生在春节前后就忙于查阅招聘信息、准备和投递个人简历、参加就业招聘会，甚至有些学生因实习期间没找到拟聘单位而焦虑。如此种种，学生根本无法专心临床实习。
3临床实习中的教学管理
为了培养合格的临床医学人才，顺利通过由医学生到临床医生的转变，保证临床实习教学的质量，下面就临床实习中的教学管理加以探讨。
3.1加强岗前培训
医学院校在学生到医院实习前进行实习动员和培训，实习动员师生共同参与，调动学生实习兴趣，了解实习的目的、意义及程序；培训为实训教师和临床经验丰富的带教老师指导，带教老师重点就临床实习中的病史了解、病历书写、沟通技巧、学习方法及相应法律法规进行培训，实训教师重点对临床实习中的常用诊疗技能进行规范化指导、强化模拟训练，提高学生到医院的临床动手能力。带教医院培训应分阶段进行，进入实习前医院医教科对实习生进行医院管理、整个实习流程、转岗程序、规章制度等大体培训，让学生尽快熟悉实习环境和流程，避免进入新的学习环境而茫然无措。转岗实习前相应科室应对实习生进行本科室的特色诊疗、注意事项进行培训，避免因特别沟通或特殊诊疗欠佳而影响医患关系，影响学生实习。
3.2加强实习期间管理
建立实习双重分级管理制，一是“学校-教务处实习科和系部辅导员-实-实习学生”分级管理，教务处实习科定期进行实践技能考核，结合医院医教科选择患者进行现场诊疗、病历书写等考核或竞赛，组织学生开展病例讨论；系部辅导员密切联系实，对学生的出勤、心理、生活等进行管理和帮助。二是“医院-医教科-带教医生和实-实习学生”分级管理，医教科结合带教医生对实习中的病历书写、动手操作进行指导，组织医生、学生共同开展病案讨论；结合实和带教医生对学生的出勤等劳动纪律加以管理。由此可见，实在实习管理中起着重要作用，是学校、医院与实习生之间的桥梁。应选用管理能力和沟通能力强的优秀学生担任实，既可以起到模范带头作用，也可以加强实习管理。
3.3严格毕业考核
学生实习结束返校进行毕业考核，毕业考核应着重进行实践技能考核，也是对临床实习效果的检验。我校毕业考核是模拟临床执业医师考核的程序进行，即“笔试测试（病史采集、病历书写等）-技能操作和体格检查-机试（心肺听诊、心电图、X线、B超、CT等）三站进行。考试不通过不予毕业。实践证明，严格毕业考核，是促使学生重视临床实习、加强技能训练的有效途径。
4总结
[Abstract] To improve the quality of personnel training of the undergraduate participate in research and training is an important measure. Research and training could help to train innovative students，creative learning and practical ability， and conducive to lay a solid foundationfor become innovative talents in its future. The author rely on scientific research of medicine research center of mudanjiang medical college as the basis to involve in research and training， to explore new ways of cultivation of creative talents and achieved satisfactory results.
[Key words] Medical students； Research projects； Research and training； Innovative talents
伴随快速发展的科学技术以及激烈的国际合作和竞争，是否具备创新思维及科研能力的高素质人才对一个国家综合国力的提高显得非常重要。新形势下，大学生不但要熟悉和掌握一定的专业技术知识，而且同时也应当具备探索、发现、思考和解决问题的能力以及创新能力。“十二五”期间，教育部实施了国家级大学生创新创业训练计划，目的在于改革人才培养模式，强化科研能力训练，促进高等院校转变教育观念，培养适应国家需要的创新性人才[1]。前苏联著名的教育家巴甫洛夫说过：“科学家的思想和方法，往往比他的成果具有更大的价值。具备良好的科学方法和科学思想，假使是一个不具有很大才能的人也会为取得很大的成就。反之，纵使天才也会毫无成就[2]”。德国著名教育家洪堡指也出：“培养人才的基本手段和重要方法是科研，高校要应用科研给国家和社会培育出各个方面都杰出的全面人才[3]”。因此，培养大学生的科学思维方法更具有长远的意义。
在以往的教育体系中往往着重于总结性评价，评价学生学业质量的唯一标准通常是学生的考试成绩[4]。这种过分强调考试成绩的评价标准势必造成学生死记硬背书本知识，导致高分低能的现象发生[5]。科研训练是培养理论联系实际及综合运用能力的关键节点，也是培养人才的最后一个环节[6]。科研训练是一个全面考察大学生对理论知识掌握程度的过程，也是一个全面提高大学生实践技能的过程。目前许多高校致力于加强实验环节设计，压缩陈旧、重复的验证性实验，科学选取实验项目，吸收学科新内容、新知识，注重新手段的引入、新方法和课程间有机衔接，基本形成基础训练性、研究性创新和综合设计性等实验，更大程度地应用实验室现有技术条件和实验设备[7]。在人才培养模式改革的要求下，如何充分有效的依托科研课题开展研究性实验，即将作为高校科研实验探索的下一个目标。假如能够探索出一个成功、完善的人才培养模式，那么目前高校大学生为了毕业才做一次毕业论文的现状势必会改变。在科研训练过程中，大学生不再是被动地通过事先准备的实验验去证经典理论，而是主动地寻找相应的理论知识加以解决遇到的实际问题，使理论和实际相结合逐步转化成大学生的自觉能力。通过问题的阐明与解决和系统性地剖析，大学生对所学的专业有了一个全方面的掌握，减少了专业选择的盲目性，感性认识到将来所从事的工作性质和内容。科研训练有利于培养大学生的科学思维方法，在科研训练实验过程中要始终贯穿着科学思维方法。实验的方法、步骤除了要科学理论正确之外，更重要的是要必须能够符合科学思维方法的要求，假如能够实现这个目标，那么可以认为是一个成功的并且完整的实验。
然而，目前大学生解决、独立分析、科研能力普遍较低[8]。为培养大学生创新精神，创造性学习能力和实践能力，本文主要依托于牡丹江医学院医药研究中心科研课题，开展医学生创新能力训练，对培养创新型人才进行探索及实践，现报道如下。
1 医学生科研训练的意义
1.1 体现学生为主体、教师为主导的教育理念
在科研训练的全过程中以医学生为主体，指导教师作为辅助。医学生亲自完成实验，而指导教师的作用主要是给予适时的指导。在科研训练过程中医学生会遇见或者发现不同的问题，那么在解决这些问题的同时会不断积累科研经验。同时，也会对在科研训练中有关于医学，药学以及生物学等相关领域的知识融会贯通，温故而知新。
1.2 科研训练是连接医学生本科教育和研究生教育的纽带
经过一段时间的基础知识的学习，本科教育的最后的一个阶段就是毕业实习。毕业实习还具有承上启下的作用，是本科教育和研究生教育的过渡阶段。进一步深化开展科研训练，除了能够更好的锻炼医学生科研能力，而且更重要的是能够大大增强毕业实习的质量[9]。科研训练在很大程度上缩短了医学生在课堂和实验室之间的距离，同时也使本科教育和研究生培养之间的距离更加接近。因此，通过科研训练过程可以逐步摸索出一套研究生培养的最新模式。将毕业实习与本科生导师制有机的衔接到一起，势必会使本科教育和研究生深造相辅相成，更加有利于学生科研素质培养的连贯统一。
1.3 科研训练可以锻炼医学生多学科技能
医学是多种学科同一的综合学科。所以说，医学生的科研训练是训练多种学科知识和技能的经过[10]。科研课题不是独立的，而是涉及到多个学科门类，如医学、药学以及生物学等。因此，只有将前期所学专业基础知识举一反三，融会贯通，全面掌握多个学科知识才能完成整个本科科研训练过程。
1.4 科研训练使医学生可以接触到课题组其他项目
科研课题不是一个人所能完成的，而是由一个团队共同努力的结果。如果一个医学生独立完成了自己的实验部分，并不意味着科研训练的结束，因为其同时还要参与医学生的科研训练，进行协作工作。所以，在这个科研训练过程中将使医学生有更多的机会参与并学习到医学科研的前沿技术，同时团队精神和科研创新能力也肯定得到非常大的锻炼。
1.5 科研训练过程是一个全面训练过程
科研训练过程是一个全面训练过程，在这个过程中，医学生能做到“以我为主”，进行调查研究、查阅文献、分析论证、制定方案、设计或实验、分析总结等方面的独立能力训练，指导教师则发挥其主导作用[11]。但是由于时间所限，指导教师在不影响科研训练完整性的前提下，在选题时往往会选择大型课题中相对独立的部分或者小型课题。因此，医学生通过科研训练，在指导教师的悉心教导下了解，熟悉并掌握科研工作的一般过程，而且将会亲自学习科研工作的大体过程。
1.6 指导教师可以从多方面考量学生的能力
科研训练有利于缩短指导教师和医学生的距离，通过科研训练，以往一贯的教师讲、学生听的单向的课堂传授转变为以医学生为主体、指导教师作为辅助的双向互动的师生讨论，从而大幅度的展现医学生的创新能力，与此同时指导教师可以从各方面更加全面立体地考量学生，更加公正、客观地评价学生。
2 主要方法
2.1学生与指导教师之间进行双向选择
指导教师可以将自己所从事的专业和研究方向通过媒介（比如网站）通知医学生。医学生在得到指导教师的通知后，按照自己的专业以及兴趣爱好选择自己的研究方向和指导教师，进行报名。指导教师对所有报名进入课题组的医学生根据学生学习目的的不同，进行遴选，然后分为助研型和科研型。最后反馈双向选择结果，建立指导教师和学生的指导关系。
2.2 进行前期资料收集工作和确定研究课题
医学生可以通过书店、图书馆、网络等方式查阅资料文献，也可以按照指导教师所推荐的资料文献，收集整理和课题相关的信息，使医学生深入了解及认识科研工作的工作方法和基本思想，体验和感悟科学研究精神，激发科研能力和科研素养的培养，大大提高其创新能力[12]。需要重点强调的是在前期资料收集的过程中，必须要求医学生要对已收集的资料一定要批判的研究。指导教师协助学生从所得资料文献中分析，总结与课题有关的知识、理论、经验和前人的研究成果。在指导教师的指导点拨下，由学生自己考虑斟酌，最终确定研究课题和方向。
2.3 实施课题研究
在指导教师的指导下，医学生从始至终完成一小型科研课题或较大科研项目的一部分。期间，指导教师定期或不定期组织召开座谈会，了解每个医学生的课题进展情况，如果发现或者提出的问题，要及时帮助解决，并把医学生的意见和建议收集整理，不断改善并且完备课题方案。
2.4 得出结论
实验结束后，要求每个医学生对自己所得的实验数据和资料进行整理、分析和计算。对于可以总结、分析、提炼出结论的大部分医学生，要讨论论点的价值和正确性。而对于没有概括和总结出结论的少部分医学生，要及时进行引导和启发，使其尽快准确的得出相应结论。
2.5 撰写论文（课题研究报告）
每一个科研课题呈现结果的主要形式是论文和课题研究报告。指导教师要指导医学生论文（研究报告）撰写的一般格式，组织好结构。论文（研究报告）长短不是重点，但是要做好反复修改的思想准备，在撰写过程中一定要多多征求指导教师和同学的意见，精雕细琢，保证其学术价值。
3 效果评价
医药研究中心从多个角度进行改革与创新，鼓励他们自己分析问题、解决问题，激发医学生的积极性，使医学生在实验中真正能从学习的被动型变为主动型，训练他们的动手能力和创新能力。2013年我们从大三的本科生中选择了8名学生参与医药研究中心的科研工作，他们参加活动的积极性很高，反应良好。2014年暑期，5名10级制药工程学生，成功申报“灵芝多糖的提取工艺创新的研究”大学生暑假实践活动科研课题，同时开展实验，并且取得了良好的效果。2014年，5名10级药学专业毕业生进行了咳尔康口服液相关研究实验，均圆满的顺利完成了毕业论文，这种科研与教学相结合的模式为学生今后进一步深造和实际工作打下良好的基础。2015年，2名学生在本中心完成的毕业论文《转化生长因子β多抗制备及其生物活性检测》和《截短型转化生长因子β-Ⅱ型受体tTGF-βRⅡ的制备及生物学活性检测》获得校优秀毕业论文，在省级期刊3篇。结果表明，参与课题的医学生兴趣浓厚，全部按时完成了毕业论文的撰写和答辩，通过科研训练医学生学到了许多书本上没有的知识和实验技能，使他们受益匪浅。这种科研与教学相结合的模式即为医学生今后工作和科研打下扎实的基础，又协助指导教师做好科研工作，而且有利于医药研究中心实验室的平台建设，取得了一举三得的结果。
4 体会
4.1 促进指导教师教学思想的转变
在知识大爆炸的当代，盲目一味的追求知识的量是不可取的。故此，采用“研究性学习”的模式构建课程型课题势在必行，使医学生从传统的熟练技能的学习向发展运用科学知识解决实际问题的能力的方向转化，实现教师教学思想观念和教学能力的全面转变。
4.2 有利于医学生科研能力的提高
我国教育界一直视学校教育对人的发展具有主导作用的主张为经典论断。然而伴随教育科学和心理学的陆续进步，有些学者开始觉察到该论断过分夸大了外在因素的元素，却忽略了人的主管能动性对人发展的所起到的不可忽视的作用[13]。在科研训练工作中，我们发现，医学学生科研意识和能力弱，动手能力不够，不能满足岗位需求而造成的。科研训练将针对性的在实验室对医学生提升其科研能力进行探讨，既有较强的针对性，同时还具有实用性。
4.3 激发医学生的学习兴趣
指导教师可以充分利用自身的专业优势，根据社会的需求，积极申报承担科研课题，开展大学生科研训练，吸收大学生参加指导教师的科研工作。指导教师可将科研课题的局部内容或部分实验交给学生，并尽量做到与他们的专业知识相吻合。这样，在指导教师的引导下，实施传、帮、带，使学生有机会和研究人员接触，在研究中学习，在学习中研究，使学生从被动接受知识变为主动研究问题[14]。
关键词：长学制医学生；实例―讨论教学模式；流行病学
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）50-0142-02
长学制高等医学教育是在一定程度上带有研究生教育性质的高层次本科生教育，目的是造就出一批具有较强的独立解决问题的能力，并富有创造精神的新型人才。《流行病学》作为一门方法学学科，是临床医学生的必修课，在临床医学中具有特殊的地位，且作为一门群体科学，在医学教育、医学研究和医学服务三个领域中具有重要的作用[1]。而《流行病学实验课》在理解和掌握流行病学理论方面具有至关重要的作用。因此，研究和探索适合于长学制医学生的《流行病学》实验教学内容和方法，提高长学制医学生学习《流行病学》课程的效果具有重要意义。传统的《流行病学》实验教学是采用对实习资料进行分析和计算的教学方法；而实例―讨论教学模式是讨论法与实例教学的有机结合，是教师与学生直接参与，共同对具体的应用实例进行讨论的一种教学模式。这种模式着眼于发挥学生的主观能动性，培养学生分析问题和解决问题的能力[2]。本研究的目的在于探索适合于长学制医学生的《流行病学》实验教学内容和教学方法，并探讨实例―讨论的教学模式对长学制医学生《流行病学》实验课的教学效果。
一、方法
1.调查对象。在我校03级5年制临床医学专业学生中随机抽取2个班的所有同学共68人、在7年制临床医学专业学生中随机抽取1个班的所有同学共31人作为调查对象。
2.教学方法。对5年制医学生采用常规的理论课和对实习资料进行分析和计算的教学方法。对7年制医学生采用实例―讨论的教学模式，具体教学方法[3]：（1）针对每一次相应的理论课内容，由教师选择近年发表的中文或英文医学期刊中涉及到人群研究设计的研究论文作为实例。（2）结合每次实验课实例的研究设计，复习相应的理论知识，如描述性研究、病例对照研究、队列研究、流行病学实验研究和筛查和诊断试验的评价等。（3）对实例进行讨论分析：①教师启发、引导和组织学生；②学生分组讨论，对实例的研究设计、具体实施方法、资料分析以及讨论和结论进行讨论和质疑。（4）对各小组的讨论结果进行评价和综合。（5）归纳总结出适合于理论课各部分的研究实例，编写适合于长学制医学生的实验教学内容。
3.问卷调查方法。本实验教学课程结束后，对研究对象采用匿名填写问卷进行调查。调查表内容包括：对流行病学实验课和本次采用的实例―讨论的教学模式的喜欢程度、采用实例―讨论的教学模式的收获大小、本次采用的实例―讨论教学模式存在的问题、对教学内容和教学方法的建议和意见，以及本学科方法对将来的工作是否有帮助。
二、结果
1.调查应答情况。本研究分别调查5年制和长学制学生68人和31人，5年制和长学制学生应答人数分别为61人和30人，应答率为90%和97%。
2.对《流行病学》实验课和实例―讨论教学模式的喜欢程度。90%的长学制医学生和67.2%的5年制医学生喜欢上流行病学实验课，86.7%的长学制医学生和85.2%的5年制医学生喜欢流行病学实验课采用实例讨论的教学模式。
3.采用实例―讨论教学模式的收获。60%的长学制医学生认为采用实例―讨论的教学模式可以“提高分析问题和解决问题的能力”，60%的长学制医学生认为采用实例―讨论的教学模式“有利于对所学理论知识的掌握和应用”，仅有10%的长学制医学生认为采用实例―讨论的教学模式“能够激发自身的潜能和创造性”，而5年制医学生的这个比例分别为50.8%、59.0%和11.5%。
4.预计本学科方法对将来工作的帮助。有40%（12/30）的长学制医学生认为本学科方法对将来的工作有帮助，且帮助很大，另有40%（12/30）的长学制医学生认为本学科方法对将来的工作虽有帮助，但帮助一般。而5年制医学生的这个比例分别为50.8%（31/61）和26.2%（16/61），结果见表3。
5.采用实例―讨论教学模式存在的问题。在被调查的长学制医学生中，仅有13人对本次采用的实例―讨论的教学模式存在的问题进行了回答，其中26.7%的长学制医学生认为本次教学存在的主要问题是实验课课时不足。
三、讨论
本研究针对传统的《流行病学》实验课教学采用对实习资料进行计算和分析的教学方法不利于调动学生学习积极性等的缺点，首次尝试对长学制医学生的《流行病学》实验课采用实例―讨论的教学模式，通过将实例教学与讨论有机结合，学生可直接参与到流行病学的实验课中，从而加深其对流行病学理论的理解和掌握，培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。
与单纯讲解理论知识的传统教学相比，实例―讨论教学模式的最大特点在于以和每次讲授的理论课有密切关系的研究实例为基本素材，将学生引入一个特定的真实情境中，使学生对每种不同的研究实例从研究设计、研究对象的选取、资料收集方法、统计分析、讨论部分的对比分析等不同内容，通过师生之间、学生与学生之间的共同讨论，进行深入剖析，从而激发学生主动学习的积极性，提高学习效果，同时培养学生的批判性思维及分析问题和解决问题的能力，最终帮助学生将理论知识转化为实践应用能力[2]。
本次调查结果发现，90%的长学制医学生喜欢上流行病学实验课，86.7%的长学制医学生喜欢流行病学实验课采用实例―讨论的教学模式。和5年制医学生相比，长学制学生中不喜欢上流行病学实验课以及不喜欢流行病学验课采用实例―讨论教学模式的人数及比例较少，表明绝大部分长学制医学生喜欢上流行病学实验课以及对实验课采用实例―讨论的教学模式。本研究结果提示，在以后的《流行病学》实验课中，应逐步采用实例―讨论的教学模式替代传统的对实习资料进行计算和分析的教学方式，是很有必要的。
长学制和5年制的医学生均认为，采用实例讨论的教学模式上《流行病学》实验课，容易理解所学的内容，而且便于记忆，并且可以提高分析问题和解决问题的能力，有利于对所学理论知识的掌握和应用。而且这种教学模式比较自由、灵活、互动，可以调动学生和教师上课的积极性；同时对每次的内容采用实例来进行具体评价，加深了学生对所学知识的印象。但仅有少部分学生认为采用实例―讨论的教学方式能够激发学生自身的潜能和创造性，这可能与各种不同的人群研究设计在学术论文撰写中均有一个固定的模式，学生很难突破这一模式有关。
大部分长学制和5年制医学生认为，流行病学这门课程所学到的各种研究设计方法对将来的工作有帮助，尤其是对将来从事科研工作的同学来说会有很大帮助。长学制学生毕业后，很多人除了从事临床工作，会同时从事科研工作，而开展临床研究离不开《流行病学》课程学到的人群研究设计，而实验课采用实例―讨论的教学模式，恰恰可以使学生通过阅读前人发表的学术论文，并参与实例讨论，掌握各种研究设计的要点和方法，以及在开展研究中需要注意的问题。这样临床医学专业的学生通过对《流行病学》理论课的学习和实习课的实例讨论分析，将全面掌握流行病学的各种研究设计，为今后开展临床研究打下了坚实的专业基础。也有10%的医学生不知道流行病学课程对将来的工作是否有帮助，主要是因为大部分医学生在学习《流行病学》课程时，是在未真正接触临床和开展科研工作阶段。实际上，大学现在每年有两批业余科研和暑期科研在招募本科生参与科研，因此，建议对人群研究感兴趣的临床医学专业学生，利用业余时间或暑期，参与到开展人群研究的老师的课题中，尽早接触和了解人群科研设计，把所学到的流行病学知识应用到实际的科研工作中。
本次调查结果发现，采用实例―讨论的教学模式授课存在的主要问题是课时不足，无法在课堂上利用充足的时间来展开实例讨论。目前临床医学专业学生《流行病学》课程的总学时数为36学时，其中实验课的学时数仅为4学时。而流行病学作为一门方法学课程，如果仅有理论课的讲授，再加上几学时的实习课的计算分析，根本无法满足课程的需要。因此，目前实验课的学时数不足，不利于学生全面掌握流行病学课程中的重要知识。本调查结果也提示，在学校医科各专业培养方案的调整修订时，应考虑增加《流行病学》课程尤其是实验课的学时数。
本次调查结果还显示，在实例―讨论的过程中，学生不仅学会了如何运用所学过的《流行病学》的各种理论知识来解决实际问题，而且培养了批判性思维去解决学习中遇到的问题，同时还学会了如何表达自己的思想，学会了如何与同学合作，使医学生在校时就初步具备了将来工作必备的素养、能力和心理素质。
总之，实例―讨论的教学模式在长学制医学生《流行病学》实验课教学中具有良好的教学效果，希望能在以后的教学中加以应用。
参考文献：
[1]王建华.流行病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.
一、转变理念，认识汉语应用能力培养的重要性
1.学校的支持和重视是前提
很长一段时间，由于社会评价体系与社会需求体系的脱节，导致医学教育偏重于自然科学，忽视医学的社会属性，忽视对医学生汉语应用能力的培养，导致医学生汉语应用能力不强。医学生将来要面对的工作对象除了疾病，还有患者(人)。医学教育既要培养学生扎实的医学理论知识和丰富的临床实践知识，又要培养他们较强的汉语应用能力，使他们善于与患者、家属沟通，提高疾病治疗效果，适应新时期医学模式的转变。学校要充分认识到汉语应用能力的培养对医疗事业发展和医学生个人发展的重要性，摆正医学教育中人文类课程的位置，打破以单一医学为主的学科体系，重视汉语应用能力的培养，增设培养医学生汉语应用能力方面的课程，如：大学语文、实用语言艺术、口才训练、阅读学、交流与沟通、应用写作等课程。
2.教师的引导和教育是关键
医学生汉语应用能力的提高，有相当数量的专业老师认为那只是大学语文老师的事，自己只要教好专业知识就行，其实不然。汉语应用能力的提高是一个长期渐进的过程，不是靠几个大学语文老师和几堂大学语文课就能实现的。它需要全体教育工作者的共同努力，贯穿于整个教育过程的长期培养才能形成。所以，专业老师不仅要教好自己的专业知识，也要在专业知识的教育中锻炼学生的汉语应用能力，始终牢记既要教书又要育人。教师在教育过程中，要不断转变教育理念，提高自身的汉语应用能力，用良好的知识修养、生动流利的教学语言感化每一位学生，并适时地为学生创造锻炼的机会。当然，作为承担培养医学生汉语应用能力主要任务的大学语文教师，更要坚定信念，热爱自己所教的学科，更新教学理念，改革教学方法，让学生体验到汉语学习的魅力，为民族语言和民族文化感到自豪，从而愿意、乐意学习汉语。
3.学生的认识和行动是保障
医学生大多数来源于高中的理科生，对汉语的学习热情不高，缺乏兴趣。许多学生做论文，写文章，甚至做老师布置的作业都利用电脑网络下载现成的文字资料，进行剪辑拼贴，疏于动脑、动手。再加上，在校期间花费大量时间学习外语，参加各种培训和证书考试，无暇顾及汉语学习。学生有意无意忽视自身汉语应用能力的培养和提高，导致了他们提笔忘字，用词混乱，造句为文错误百出，开口用语平庸乏味，与患者交流缺乏技巧。受传统思想影响，他们认为只要医术高明就是一名好医生，孰不知，临床工作中病历书写，治疗问诊，术前谈话，处理医患、医医、医护关系，医学科研工作中的论文撰写，医学生涯中的知识更新，都需要汉语应用能力的综合运用。所以作为将来要成为白衣天使的医学生，一定要认识到汉语应用能力的培养对自身素质提高的作用，从而在医学知识的学习过程中有意识地提高汉语应用能力。
二、凝聚力量，努力培养学生良好的阅读、书写习惯
1.发挥班主任对学生阅读、书写习惯养成的引导作用
班主任指导学生根据自身特点，制定每学期的阅读计划(可到图书馆去借阅查阅，也可以自己购买，请图书馆工作人员进行阅读指导讲座)，督促学生按计划阅读，开展读书交流会，撰写读书笔记、读后感(读书笔记和读后感要求手写)，并定期进行检查评比。长期坚持，养成良好的阅读和书写习惯，为提高汉语应用能力积累大量的素材。
2.发挥高校图书馆对学生阅读理解能力的指导作用
大学生课外阅读有着很大的局限性、盲目性和急功近利性，出现了无限的文献资源和有限的阅读时间之间的矛盾，使得有强烈求知欲的大学生产生了困惑，需要图书馆及时有效地进行阅读指导。
图书馆可开设文献检索课，指导大学生如何利用文献；组织管理学生读书社团，了解他们的阅读心理和方向，引导他们健康阅读：设立《阅读与欣赏》栏目，推荐优秀图书的介绍和赏析，领悟作者的感情，体味书中的意境；定期举行读书报告会、读书笔记交流会、书目推荐会、读书有奖征文、书评论文、读书心得演讲比赛等。
3.发挥网络资源优势，提高网络阅读质量
随着校园网络基础设施的不断发展，各种各样的网络资源日益丰富，现在的大学生更多地选择网络阅读，但因缺乏有效的网络阅读指导，阅读质量不高。因此，学校要开展大学生网上阅读调查，加强网络阅读指导，推荐优秀网站目录，组织专题网络资源导航，指导学生对网络资源进行评估和分析，引导学生利用网络阅读中的各种评价标准，创建自己的WEB站点，有针对性地组织信息、综合信息，实现互动、研究型学习，提高网络阅读的效率和质量。
三、加强锻炼，学生汉语应用能力在实践中提高
1.利用课堂大练兵
这里的课堂教学不仅是大学语文课堂，也指专业理论知识课堂，无论是大学语文老师，还是专业理论老师，要共同承担培养医学生汉语应用能力的任务。在大学里，大学语文课时数相当少，以学医学知识为主的医学院校就更少，有些甚至没有开设大学语文课。在这种情况下，如果专业理论课老师在专业知识教育中又不注意汉语应用能力的培养，那么，培养医学生的汉语应用能力就成了一块教学的盲区，极大地影响了医学生素质的提高，影响医学生的培养质量。所以，医学院校的所有老师要发扬团体教育精神，充分利用好课堂这块主阵地，在课堂教学中锻炼学生的汉语应用能力。
教师可把理论知识设计成富有启发性的问题，提前一周或一个月利用手机飞信，QQ群等途径，通知要上课的学生。让他们查阅资料，逻辑推理、归纳总结、寻找解决问题的办法。课堂上老师、同学交流讨论，解答问题。医学理论知识在查找资料、交流讨论中得以掌握，学生的听说读写能力也在潜移默化中得到了锻炼。这种以学生为主体的教学，增进师生互动，生生互动，提高语言表达能力和交流技巧，激发了学生学习的兴趣，促进专业知识的学习。
2.抓住实习多实践
医学生在医院实习的时间有一年，一定要抓住实习的时间培养汉语应用能力。开展实习教学晨会，由学生轮流主讲各种疾病的诊断，鉴别诊断要点和治疗注意事项，讨论存在的问题以及特殊病例。对学生感兴趣的课题，安排学生查阅文献，撰写综述，并利用多媒体进行专题报告和讨论。鼓励大胆提出自己的观点、看法、治疗方案，教师只在需要时给予必要的指导。开展与患者沟通交流活动，教师示范与病人沟通的技巧，鼓励学生多接触病人，与病人交谈，详细解释患者的病情，以及治疗方案，从患者病痛的角度多给予患者体谅和关心，获得病人的信任，提高口语能力和交流技巧。实习完后每生上交一份实习体会，锻炼学生的总结表达能力。
――编者
笔者于2004年11月至2005年11月在法国斯特拉斯堡市路易巴斯德大学附属Hautepierre医院普外科进修一年，对法国的医学教育制度有了初步的了解，因其与我国的医学教育制度有所不同，因而加以简介。
法国的医学教育分为三个阶段，第一阶段为期两年，相当于我国医科大学中的基础课程教育，所有通过高中会考，成绩合格的学生均可以进入这一阶段的学习。这两年中，其第一年学习课程包括物理，化学，生物物理，解剖学等，以及一个月的护理见习；第二年的课程包括病理解剖，细菌学，寄生虫学，免疫学等，以及400学时的临床见习。在完成这两年的基础课程学习后，学生可以根据自己的兴趣选择是否继续医学学习，如果认为自己对医学兴趣不大，可以选择进入其他大学学习，学分互相承认。而如果想进一步医学学习，需参加会考，此会考由各医学院自己命题考试，根据会考成绩对学生排序，其中只有13％－20％的学生可以进入第二阶段学习，全法国约为3000－4000人进入第二阶段学习。
第二阶段为4年，相当于我国医学院专业教育，课程内容包括肿瘤学，心脏病学，内分泌学，妇产科学，儿科学等，并且每科均需要实习2－4个月。在第二阶段学习之后，每年六月由国家统一命题举行第二阶段会考，没有参加会考和未通过会考的学生进入第三阶段全科医学学习最终成为全科医师，而约50％的学生可通过此次会考，进入第三阶段专科医学学习最终成为专科医师。
第三阶段学习分为全科医学教育和专科医学教育，其中全科医学教育为三年，目标是培养具有行医能力与行医资格的全科医师。课程内容包括公共卫生，全科医学和全科医学的工作范围，全科医学的管理技术，全科医学的现况，诊断与治疗，全科医学的流行病学数据收集等，并在大学医院实习至少一个学期。对于通过“全科住院医师职务”学习，实习及格，通过博士论文答辩的学生，学校授予“全科医学国家医学博士学位”和“全科医师资格证书”。而第三阶段的专科教育时间约为5－6年，目标是培养具有专业知识和技能的医学专业人才。他们既是住院医师又是一种特殊的学生，他们必须在大学和卫生局及劳动局注册，按照计划听课，修学分，在教授的指导下参加科室的临床工作，并由国家付给工资。他们在医疗工作上是一名具有独立医疗责任的医生，有处方权，每六个月为一个工作周期，既每年的五月一日和十一月一日在全国各大医院的不同专科轮转。所有承担住院医师轮转的医院，都有严格的要求，一般都是大中型的国立医院(综合医院和专科医院)。专科医学生可以自愿选择进行一年的基础研究，撰写博士论文，通过论文答辩后即可获得学校授予的“全科医学国家医学博士学位”和“全科医师资格证书”相应的文凭，然后就可以独立开业或在医院中从事相当于我国的主治医师的工作。
法国的医学院并没有统一的教材，只有统一的教学大纲，任课教师根据情况可以指定一些专业书籍作为教材或者作为参考书籍，学生根据老师所讲，结合参考书目进行学习。
因此，法国的医学教育按照不同的目标，用约九年的时间培养全科医生，以十一至十二年的时间培养合格的专科医生。
法国医学教育特点
法国的医学教育与我国相比有自身的特点。
学习竞争性强，虽然所有高中学生经过会考后均可进入医学院学习，但是最终只有6－10％的一年级学生最终可以进入专科医学教育，成为专科医生，所以淘汰率相当高。笔者曾询问法国医学生其学习情况，他们均认为较其他学院、专业相比，医学生课程多，学习难度大，竞争性强。
学生自主选择性强，根据法国医学教育制度，每个医学生都有两次选择的机会，第一次是在基础学习的两年后，学生可以放弃医学专业转而学习其他的专业。第二次是在第二阶段结束后，学生可以选择放弃会考，进入全科医师培养，也可参加会考，未通过者也进入全科医师培养，通过者才开始专科培训。
学生自学能力强，因没有统一的教科书，学生需根据上课所记笔记，结合老师指定的参考书和临床实习所学习内容，进行有重点的自学。
注重理论与实践相结合，法国的医学生接触临床工作较早，通常在第二学年即开始临床见习，直至第三阶段，几乎全部时间都在临床工作。笔者在法国工作期间，注意到科室内每天指定没有手术的主治医以上的医生负责医学生的代教工作，不仅督导医学生的病历书写，而且要带领进行教学查房，查房内容与平时查房不同，注重讲解，而并不在于更改医嘱。
[关键词] 循证医学；心血管内科；医学教育；效果评价；改革方向
[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2016）17-0132-03
Evaluation and discussion of the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine
ZHOU Li1 XU Chang2 CHEN Hui1
1.Department of Cardiovascular Medicine， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050，China； 2.Department of TCM Drugs， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China
[Abstract] Objective To analyze the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine， so as to provide basis for improving teaching method and enhancing teaching effects. Methods 51 students in 7-year clinical medicine were selected as research subjects. The control group was given traditional clinical education mode for teaching and training； the experiment group was further given the teaching and training of evidence-based medicine on the basis of traditional clinical education mode. After the internship， assessments including basic knowledge， clinical techniques， design of scientific research， writing of medical records and other aspects related to cardiovascular medicine were performed in both groups of students， assessment results were compared between the two groups， and whether there were differences were analyzed. Results In basic knowledge and writing of medical records， there was no significant difference between the control group and the experiment group； in clinical techniques， the assessment result in the experiment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P
[Key words] Evidence-based medicine； Cardiovascular medicine； Medical education； Evaluation of effects； Reform direction
1992年Gordon Guyatt于JAMA杂志首次提出“循证医学（evidence-based medicine， EBM）”这一概念，是指应用现有最为可靠的研究证据，结合医师的临床技能及既往经验，在尊重患者的个人意愿的前提下，对患者做出的医疗决策与诊治方案[1]。循证医学强调把最佳临床证据、医生的专业知识和经验、患者需求三者进行结合，其既是一种系统的医学模式，也是一种临床思维学习方法。循证医学的概念现已深入人心，尤其在心血管疾病防治领域的主导地位更为突出[2]。同时，循证医学也迅速与临床实践与教学相结合，在丰富与完善自身体系的同时，更促进了传统临床教育模式的转变[3]。传统临床教育模式，主要以带教医师的个人经验为主，以上级医师的指导、教材、诊疗指南及专业期刊的文献为依据，对医学生进行临床诊治的“传、帮、带”模式。该模式过于注重知识、经验与技巧的传授，却忽视了对医学生临床创新能力及探索能力的培养，致使学生的临床思维易于僵化，缺乏探索性、创新性，这导致医学生在诊疗过程中难以掌握新的知识与技能，更无法判断知识的正确性与准确性。
在临床中，患者的诊断、治疗及预后等信息往往是个体化、多样化的。按照传统临床教育模式培养出来的医学生，其来源于教材、带教老师的信息有可能是过时的、无效的、错误的，从而缺乏针对患者的病因、病情做出个体化诊疗方案的能力。因此，在对医学生的临床教学过程中，传授循证医学的相关知识与理念，不仅可使医学生掌握获取与判断新知识的能力，还能促进医学生严谨性、正确性、创新性临床思维的形成，真正的变“死学”为“巧学”。
在此背景下，北京友谊医院心血管内科于2015年3月起对科内七年制实习医学生的临床教学过程中，引入循证医学思想。现对2014学年及2015学年的学生成绩做对比、分析及总结，以评价循证医学应用于心血管内科的教学效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年3月～2014年8月在我院心血管内科实习的七年制医学生23名（男6名，女17名）作为对照组；2015年3月～2015年8月在我院心血管内科实习的七年制医学生28名（男8名，女20名）作为试验组。两组学生在性别、年龄（21.2±1.1岁vs 21.5±1.3岁）、内科学理论课成绩（70.5±7.6分 vs 70.6±7.3分）等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法及内容
对照组采用传统临床教育模式进行带教培养；试验组采用循证医学教学方式。在实习结束后，对两组学生进行心血管内科相关基础知识、临床技能、科研设计、病历书写等方面进行考核，每项满分均为100分，由我院教育处内科教研室负责考核。对比两组各项考试成绩，分析是否存在差异性。其中心血管内科相关基础知识为闭卷答题，涉及常见心血管疾病的病理生理、治疗原则及指南共识；临床技能包括心血管疾病的问诊、体格检查、心电图分析、胸部X线分析、心肺复苏规范及熟练程度（各项均为20分）；科研设计则以结合临床问题为主，撰写不少于3000字的标书一份，依据可行性、实用性、创新性及合理性进行评分；病历书写能力包括现病史描述、病例特点归纳、辅助检查结果分析、鉴别诊断以及治疗方案的制定（依照我院病历书写标准进行评分）。
1.3 教学实施
对照组以教师讲授为主，教师按照教学大纲要求，依据教材内容，围绕具体疾病，以临床查房、经验传授和技能操作为主，并配以专题讲座和病例讨论，指导学生进行临床分析和诊断治疗。
试验组在传统教学方法的基础上，融入循证医学理念，遵循临床路径，详细说明确凿的循证医学证据，引导医学生复习和查询相关疾病的发病机制、临床表现与诊疗方案的关系。查房时由医学生根据患者主诉、病史、体格检查及辅助检查结果等提出需要解决的问题；针对提出的问题，查寻有关临床研究证据；严格评价研究证据的真实性及重要性；在此基础上进行讨论，对收集临床资料所提出问题的循证结果进行小结。在带教过程中，教师主要进行引导与归纳，指导学生如何对患者的各种资料进行全面采集，教会学生如何抓住主要矛盾、正确分析主次问题，如何进行文献的检索和评价[4-6]。
1.4 统计学方法
数据采取“双录入法”录入，经检查、校正后，建立Excel数据库。采用SPSS19.0软件对数据进行处理，计量资料不同组间差异以（x±s）表示，对符合正态分布且方差齐性的计量资料组间比较采用独立样本t检验，对符合正态分布且方差不齐的计量资料采用近似t检验，P
2 结果
如表1所示，在基础知识与病历书写方面，对照组与试验组差异无统计学意义；在临床技能方面，试验组的成绩高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 循证医学应用于心血管内科教学卓有成效
由上述结果可见，我院心血管内科在传统临床教育模式下，进行循证医学的知识传授与训练，不仅可以保持医学生对基础知识的掌握与病历书写的规范，还可以显著提高医学生的临床技能及科研设计能力。这表明循证医学有助于医学生对基础知识的理解，有利于医学生对临床技能的掌握，且能够促进医学生养成严谨的、正确的、新颖的科研思维。
3.2 循证医学应用于心血管内科的教学方法
3.2.1 课堂教学与讲座相结合 系统传授循证医学知识在心血管内科的常规教学中，带教老师将循证医学的概念、研究目的、研究方法与理念融入教学内容中去，通过系统的传授让医学生正确掌握循证医学的基本知识。再依靠本院循证医学中心及首都医科大学的丰富教学资源，针对循证医学的重点及难点定期开展专题讲座，通过专家的讲解及答疑使医学生能够深刻理解循证医学的研究方法与研究手段。
3.2.2 临床带教过程中培养循证医学理念 在传统临床教育模式下，知识的更新速度往往较慢，而心血管领域知识的更新速度却是极快的，譬如在教材还未介绍他汀类降脂药物在防治冠心病上的里程碑式突破时，在临床诊治冠心病的过程中就已形成强化降脂的理念[7]。所以，在日常的临床带教过程中，带教老师需让医学生亲身感受到医学知识在不断更新的现实性与必要性，再通过具体的循证医学案例使他们掌握获取知识、辨别知识、应用知识的能力。
3.2.3 利用网络资源丰富循证医学知识 在医学教育中融入以多媒体技术及网络技术为核心的信息技术，已成为新型医学教育模式的发展趋势[8]。带教老师通过微信群等流行社交软件，将循证医学相关课件、文献、资料推送给医学生。这样不仅可以将带教过程中没讲到的、忽略的、重要的知识点在群组中详细讲解，还可以实时回答医学生在学习循证医学过程中所产生疑问与不解之处。另外，这种线上学习交流方式不仅可以避免学生“羞于问，不敢问”的常见教学难题，还增加了学生与学生、学生与老师之间的交流机会，拉近了双方的距离，有助于塑造良好的教学与学习环境。
3.2.4 临床路径与循证医学思想相结合 临床路径作为针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，其本身就是以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法[9]。本研究试验组在融合循证医学思想的同时，始终遵循临床路径文本规范化进行临床技能和思维训练，不仅培养了医学生独立获取知识能力、临床思维能力和探索创新能力，还注重实际效益，树立高质量医疗服务和最佳临床效果的实践意识，着力造就实用型医学人才[10，11]。
3.2.5 基于问题的学习方法方式（PBL）与循证医学教学相结合 与传统教育模式相比，基于问题的学习方式（PBL）将“以教师为中心，学生被动学习”模式转化为“以学生为中心，学生主动学习”模式[12]。PBL教学模式不仅可以激发学生的学习兴趣，增加获取知识的机会，还可以提高学生自主分析解决问题的能力，培养良好的学习习惯及与他人的交流方式[13]。
在心血管内科的临床教学中，将PBL教学与循证医学教学相结合，即“向医学生提出问题，并告知问题的解决手段，让其自行寻找答案、甄别答案”的过程。这种模式的核心内容是调动医学生的主观能动性，培养其自主发现问题、解决问题的能力，提高其自身的综合能力及实战能力。在此模式下训练的医学生不仅拥有严谨的临床思维，而且在查阅文献、分析总结、语言表达及科研写作等方面表现出较强的能力[14，15]，本研究中2015年医学生在临床技能及科研设计方面的成绩显著高于2014年医学生，即是强有力的论据。
3.2.6 鼓励医学生撰写循证医学论文 在就业压力日益加剧的今天，唯有不断提高综合素质才能于万千就业大军中脱颖而出，而医学生在完成规定学习任务之余，无疑是增强自身竞争力的重要举措之一[16]。然而，受限于临床教育模式及课业压力，医学生并不具备参与基础研究、试验研究的机会，发表试验性论文的可能微乎其微。因此，鼓励医学生对临床中的实际问题进行循证医学研究，并撰写相关论文，不仅有助于其对循证医学知识、手段及理念的理解，更有助于丰富自身能力、提高自身含金量。
综上所述，将循证医学应用于心血管内科乃至各科临床教学中去，对医学生临床诊治、科学研究、人文关怀及个人发展均具有较强的促进作用。作为一所北京大型三级甲等医院的重点科室，我们肩负着向社会输送高水平医学人才的重任，而循证医学无疑是现代医学的发展方向与诊疗理念。因此，于本科内开展循证医学研究，贯彻循证医学理念，推动循证医学与医学教育的融合是我们义不容辞的任务。在今后的临床教学中，我们将深化对循证医学的理解，大胆尝试新型培养模式，总结更多的经验与教训。
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近年来，现代医学模式对医学检验工作者的要求，已从单纯地要求其成为拥有扎实理论知识和熟练技能的实验技术人员，提高到要求其成为能对实验室检查指标进行综合分析评估、能为临床诊断和治疗评估提供全面咨询服务、能适应临床医学发展不断研究应用新的实验室检测项目等具有较高综合素质的检验专业人才。在致力于教学方式的改革与创新，探索高素质检验医学人才培养模式的过程中发现，人文素质、临床思维和技能、科研素质、信息素质是医学检验学生综合素质的基本要素。因此，在进行了一系列的尝试和努力后，现将教育心得报道如下。
1春风化雨，教师言行培养学生医德医风，提高人文素质
人文精神是一种普遍的人类自我关怀，表现为对他人的尊严、价值、命运的维护、追求和关切。人文素质是建立在这种基础上的对人类的幸福和痛苦有较深刻的了解，是一种体会，一种同情和一份理解，一种对人的本质的关怀。医学是一门最富有人文关怀和人性温暖的科学，医学生应树立正确的世界观、人生观和价值观，更为重要的是对医学生医德医风的培养。其教学方式采用显性教育与隐性教育相结合的模式：课堂教育是医德医风教育的重要方式和途径，同时教师的言传身教以及在实习见习中强化强调可形成多种形式的隐性教育形式，让医德医风教育融入到学生的生活和思想中去，努力将医德医风教育从一种外源性的压力转变为学生内在性的动力，促使医德医风规范内化成行为准则，切实发挥医德医风教育的作用。
2由被动接受转为自主学习，培养临床思维和技能
临床思维和技能是医学教育的基础，是应用综合思辨能力、批判性思辨能力将理论知识与临床实践有机结合的关键点，也是提高医学教育质量的关键。传统教学方式以课堂教学和实验课教学为主，缺乏师生互动，学生以被动接受知识为主。本校尝试以课堂教学为中心，辅以实习见习、校外参观学习、读书报告、学术报告、病案讨论，增加师生互动，将被动的学习方式改为主动。传统教学安排里，医学检验学生的实习与见习从五年级开始，近年来，本校在传统实习、见习制度的基础上，开始尝试在实验课中向较低年级学生开放见习，让其更早具有学习的方向和动力。具体措施包括参观实验室、尽早进入实验室进行创新课题的实施等。校外参观学习也是学生较为感兴趣的部分，例如今年本校组织了本科生在成都迈克生物科技园进行了参观学习，学生普遍反映开拓了视野，扩宽了就业方向。四川大学华西医院实验医学科每三周一次的读书报告，其内容主要是研究生和住院医师进行最新文献的读书汇报。由于具有医学检验系和实验医学科“系科合一”管理模式的优势，可以向有兴趣的本科生开放，使其能较早且较快地接触到学科前沿及新的研究领域。科室不定期的各种学术讲座也向本科生开放。学术讲座的内容丰富、涉及范围广，不仅邀请相关学科领域的专家介绍其研究成果及学科动态，而且也会邀请与本科生年纪差异较小的博士、博士后等进行经验介绍和交流，获得学生广泛好评。为使病案更加生动全面，本校将病案讨论分为两部分。一部分病案来自从临床收集的真实病案，以血液、临检病案为主，每学期5～6个病案，学生7～8人一组，每组1个病例，给予1周准备期。要求小组人员共同讨论，分工协作完成PPT制作和汇报演讲，完成情况打分并作为期末成绩的一部分。另一部分病案来自实验医学科参加的英国国家室间质评服务项目，其室间质评为病例形式，以生化和激素的问题为主，以开放式问题的方式进行。每20天一个病例，参加学生用英文作答，由指定人员归纳总结所有答案并上报，结果回报后，组织学生参考标准答案进行回顾学习。
3“导师制”的科研创新小组开启学生科研之路
科研素质是对医学生特别是以实验医学为主要方向的医学检验学生必不可少的能力要求，是培养创新人才的核心。本校主要采用“导师制”的科研创新小组的方式，以现有的“检验协会”为基础，紧密结合学生自身兴趣与教研室的实际情况，加强学生科研能力的系统化培养和训练。四川大学华西临床医学院检验协会是学生自治组织，依托于实验医学科，以学生为主体，以基础科研为核心，不仅有医学检验系的学生参加，还有很多临床医学院非检验专业学生参加，包括临床八年制学生，目前有会员40人，指导教师20余人。科研能力是一项综合的能力，它包括查阅和处理文献资料的能力、实验设计能力、实验操作能力、实验数据的统计处理能力及实验的总结和论文撰写能力等。在“导师制”的科研创新小组中，一名导师面向2～3名学生，对学生的科研活动进行引导、规范。在科研活动中，学生通过课题设计、文献检索、实验操作、结果分析、论文撰写等一系列活动，阅读相关文献、参加学术活动，除了可以及时掌握学科发展的方向及脉搏外，还能养成严谨的科研作风并培养创造性思维。目前该协会成员已参与完成多项导师主持的科研课题，并参与了论文的撰写工作。另外协会成员还申请到多项“四川大学大学生创新计划项目”，多数已在实施和结题阶段。
4多点带面，多种形式提高学生信息素质
信息素质是医学生自主学习、主动学习及创新实践的基本需求，是其竞争、发展及终身学习的必备素质。医学教育是一个终身的过程，只有通过终身连续地不断获取新的知识，及时按照社会需求和自我意愿自觉主动地学习并吸收新知识、新技术，不断改善、调整、更新自己的知识结构，才能跟上医学发展的需要。本校通过读书报告、学术讲座向其提供学科前沿的信息；病案讨论以小组讨论及交流的形式促使其从多渠道获取信息；科研创新小组促进其带着问题、有目性的寻找信息；同时通过及时总结、评估成果，不断总结及改进，培养医学检验本科生对信息的敏感性，提高其利用信息资源的能力，使信息素质真正成为其自身的一项基本素质。
综上所述，近年来，本校通过构建包括传统课堂教育、病案讨论、实习见习、学术讲座、“导师制”科研创新小组活动等多种教学模式，完善及提高医学检验本科学生包括人文素质、临床思维和技能、科研素质、信息素质等综合素质，以适应目前医学检验专业人才的培养目标和21世纪医学人才培养目标的需要，取得了一定的经验，获得了师生的一致好评。但也存在一些不足，例如如何在病案教学中调动小组所有成员的积极性，如何优化分工合作；学生参加科研创新小组时间较短，课题无法深入延续进行；如何建立多元化教学模式有效评价体系等一系列问题都有待于进一步努力与优化。今后本校将把工作更加细化和合理化，争取开辟一种适应新世纪检验医学教育的新模式，并将其提升至一个新的水平。
作者：曾婷婷 郑沁 金咏梅 粟军 单位：四川大学华西临床医学院医学检验系／四川大学华西医院实验医学科
1资料与方法
本课题通过对100位带教老师以及在我院儿科五年制2006届、2007届医学实习生100位发放抽样调查表，客观评价五年制医学实习生的敬业精神和临床工作表现，以及对带教老师敬业精神和临床工作能力的评价，为探讨创新儿科医学教学提供参考。共发放200张问卷，其中100张问卷是教师对五年制医学实习生在儿科临床实习中表现的评价，另外100张问卷是五年制2006届、2007届医学实习生对教师教学工作的评价。回收200张，回收率100％。采用描述性统计的方法。
2结果
五年制医学实习生在临床实习中胸怀爱心，爱护患儿，对患儿有同情心，实习态度好，尊敬老师，积极重视查房，病史书写能力和逻辑思维比较好，外语水平和计算机应用水平比较好，从整体上受到患儿、带教老师以及实习医院的高度重视和肯定。但五年制医学实习生吃苦耐劳精神，互相协作精神尚待提高，应注意多同患儿沟通，主动关心患儿，多实践，提高基本操作能力。表2中看出广大教师能爱岗敬业，为人师表，师德好，认真贯彻教学大纲精神，语言表达合理清晰，积极调动学生积极性，服务态度好，主动关心患者，与患者沟通好，但应该更多积极开展新技术，熟练掌握计算机，专业英语，争取在教学工作方面更大的突破。
3讨论
作为一个合格的儿科医学生，必须具备爱医学、爱人类、吃苦耐劳、勤奋工作、为患者保守秘密、不断学习、开拓进取、不断探索、研究、提高。临床工作中发扬更多的吃苦耐劳精神，互相协作精神，并注意多同患儿沟通，主动关心患儿，对患儿耐心、细心、爱心。多实践，提高基本操作能力。必须具备良好的身体素质，具有较宽阔的自然科学基础、较广泛的社会科学知识，这是对现代医学人才的知识结构要求。随着社会的进步和医学科学的发展，儿科医学教育事业面临着新的挑战，因此必须不断完善、充实和发展儿科医学教育事业，以适应全社会儿童不断增长的卫生健康需求。我们必须加强医学理念和职业素质的培养，儿科医学教师应该以身作则，为人师表，刻苦敬业，关爱生命，救死扶伤，既要有精湛的医术，又要具备高尚的职业道德，树立一切以患者为中心的理念，加强自身素质的培养，积极参加研究生深造，积极参加继续医学教育培训。继续医学教育是一种高层次的教育，是大学毕业后，接受规范化的毕业后医学教育之后进行的知识更新教育，是一种知识技能补充，增新、拓宽、提高的追加教育、终身教育，必须掌握儿科的急救知识及专科常见病的诊治技术，加强临床技能培训，完成结合临床工作的科研论文。临床实习是医学生向临床医生过渡的关键时期，临床带老教师应引导医学生掌握好儿童生长发育的特点、注重医学生儿科临床实践基本技能的培养，理论与临床结合能力。对婴幼儿一定要倍加爱护，防止跌倒、烫伤等。患儿年龄小，病情变化快，一定要多加观察，除了认真查房以外，经常巡视病房，同患儿家长多交流，掌握患儿的病情。对患儿要有同情心，爱护患儿，尊重患儿的隐私，更多的进行临床病例的实习，实习操作动作要轻柔。改进教学方法，教师结合患儿更多的床旁讲解示范、鉴别诊断，增加讨论和实际动手的机会，同时医学生充分发表自己的观点，把理论与实践更加紧密地结合起来。打破老师只是讲，学生只是听的医学教育僵化模式，体现医学教育的灵活性、基础性、复合性、重要性。可采用多种教学方法如启发式教学法，以病床为中心的临床教学，问题式教学法、多媒体教学法等。采用启发式教学，重视教学互动、教学相长，培养儿科实习生临床思维能力，提高教学效果，培养实习生的科研思维和创新精神。对实习生进行医学法制教育，充分认识目前严峻的医疗形势，依法行医严格按照规章制度和操作规程办事。今后的工作中应增加亲情教育，把学生们当做自己的兄弟姐妹、当做自己的孩子来关心爱护，手把手的把技术教给他们，让他们在学习的过程中感受到大学、医院、带教老师的温暖，建立和谐的师生关系，有利于开发学生的主观能动性，采取好的方法，促进学生将理论联系实际，把课程学好。总之儿科医学教育新探索需要一代又一代的儿科工作者今后在实践中不断探索和完善。
作者：龚红蕾徐美玉程索桂海单位：南通大学附属医药儿科
作者：吴健珍 陶立坚 单位：公共卫生学院 湘雅医学院
我国目前只有部分医学生毕业后进入住院医师培训项目，还有部分医学生毕业后直接进入医院工作，根据我国卫生部要求，今后所有医学毕业生都要进行住院医师培训。可见，中、美两国都根据各自的国情，设置不同的医学教育学制体系，以培养不同层次、不同规格的医学人才，来满足社会的多样化需求。相同的是，均设有8年一贯制和“4+4”学制;不同的是，我国以5年制为主体，辅以其他学制;而美国以“4+4”为主体，还设置了双学位教育项目。
中美两国高等医学教育课程设置比较
课程设置是根据特定的教育培养目标，组织和编排科目或主题的系统化过程，它受一定的教育目标与教育价值观的决定和制约［6］，它决定了医学教育产品的最终质量。因此，课程设置改革常常是医学教育改革的“落脚点”。课程设置模式比较在世界医学教育百年发展的历程中，课程设置模式经历了3个大的阶段。1910年的Flexner报告引领医学教育全面改革，开创了以学科为基础的课程设置。20世纪60年代，McMaster大学率先突破学科界限，开创了PBL课程设置及教学模式，提倡基于问题的小组学习。而21世纪初，新的课程设置改革模式———器官系统整合模式，它将人体作为一个整体来研究，将各学科有机地融为一体，实现了临床与基础的结合［7］，目前中、美两国都在积极探索新的课程设置模式。课程设置改革并非线性进行，至今，中、美两国的医学教育课程设置模式有3种类型，即“传统学科式”、“PBL或CBL模式”、“器官系统整合模式”;不同的是，美国高校主要采用“PBL或CBL模式”，中国高校多采用传统学科模式。而器官系统整合模式能避免知识增加与时间有限的矛盾，并能使学生学习的知识综合化、“职业化”，利于学生的临床实践。但是由于其实施的难度和需要的支持条件，这种模式在两国的应用推广都有待进一步努力。课程体系比较中、美两国的医学教育课程体系都包含医学前教育和医学教育两个阶段，但是存在差异。因中国医学教育以5年制为主体，故下面以美国耶鲁大学将要采取的医学教育课程体系和我国中南大学5年制医学教育课程体系(医学教育国际标准本土化试点班)进行比较。美国医学教育课程体系:美国的医学教育一般要求学生先取得文、理学士学位，才能攻读医学博士学位，因此美国的医学前教育阶段的课程内容因大学本科专业不同而不同，学习时间一般为3～4年。进入医学教育阶段，耶鲁大学新的课程设置改革要求，医学生要完成基础医学课程、临床医学课程、临床技能、纵向整合临床见习/实习、科研等系列课程［8］。在学习基础医学知识前，安排3周左右时间，让医学生到医院，与医生、住院医生、护士、3年级医学生等一起参加教学查房，通过观察医生的工作，以期了解如何形成临床决策及医疗团队如何照护患者等［8］，即HIP(hospitalimmersionprogram)。按照器官整合模式整合基础医学课程，对于这类课程的设置及教学内容的选择，美国部分医学院校由基础医学教师和临床医学教师根据学生的“职业能力”、医学新进展共同制定［10］，共同完成该部分课程的教学，即在基础医学教学中引入临床医学，在临床医学教学中回顾基础医学，且安排了不少弹性时间，将大量学时用于小组讨论、辅导活动。学生早期纵向接触临床始于第1学年，每周有半天到临床学习，持续整个基础医学学习阶段，临床技能课程也在这个阶段完成［8］。完成这阶段的学习需1.5年左右。临床医学教育阶段始于第2学年1月份，在此之前，医学生要通过USMLE(TheUnitedStatesMed-icalLicensingExamination)StepsI考试。在临床医学教育阶段，耶鲁大学医学生要进行专科轮转学习/见习/实习(clerkship)、社区医学实习、临床综合课程、某些专科实习。美国耶鲁大学一般采取专科轮转学习/实习模式，约需48周，通常轮转专科有内科12周(8周内科住院部实习和4周内科门诊实习)、外科8周、急诊2周、麻醉2周、儿科8周(4周内科住院部实习和4周内科门诊实习)、神经病学4周、妇产科6周、精神病学6周;每个专科的理论学习、见习、实习融为一体，每个专科学习完后，要评估学生的学习情况［8］。有的医学院校采取纵向整合实习模式(longitudinalintegratedclerkships)，即安排学生每周上半天门诊、1晚急诊，其余时间在住院部学习，指定带教教师，选择常见病患者，让学生参与门诊、急诊的诊断及住院后的治疗等［10］。在第4学年，耶鲁大学医学生必须参加4周的社区医学实习和3周的临床综合课程学习，还可根据学生自己的兴趣选择某些专科实习，或进行某些住院医生课程学习，或学习其他领域知识，如公共卫生等［8，10］。医学生要在完成该阶段学习后通过USMLEStepsⅡ考试才能毕业。至于科研活动，耶鲁大学要求医学生毕业时完成学位论文报告。医学生通常在第1学年暑假开始进行科学研究，其后的空余时间、第4学年，甚至有些学生需要多花1年时间(第5学年)来完成课题研究及学位论文报告。中国医学教育课程体系:由于中国的医学生多为高中起点，且多为理科生，在医学前教育阶段，高等医学院校5年制医学生开设了1年左右的公共基础理论课程，8年制医学生不同学校设置不同，时间为1～4年不等。我国医学前教育课程设置中，理科课程比重相对较大;近年来，不少高校也在不断加强医学生的人文教育。进入医学教育阶段，我国医学生要完成基础医学课程、临床医学课程、临床实习等系列课程。目前主要由各学科教师根据教学大纲，独自设置基础医学课程及选择教学内容;这些课程的教学以理论讲授、实验课为主，安排少量的讨论课及课外科研活动，其完成约需1.5年。中南大学的医学教育国际标准本土化试点班采取器官系统整合课程。中国也有少数学校在尝试基础医学和临床医学教师共同设置课程、选择教学内容;有些学校设置了早期接触临床课程，一般安排在第1学年或第2学年，时间约为1周。临床医学教育阶段始于第3学年下半期，包括临床“桥梁”课程和临床课程的理论学习、临床见习、临床实习［9］。中南大学的医学教育国际标准本土化试点班在临床教学阶段也采用器官系统整合课程。在第5学年则一般安排48周的临床实习，包括2周的社区医学实习和46周的通科轮转实习;轮转科室包括外科16周(外科住院部14周和外科门急诊2周)、内科16周(内科住院部11周、神经内科住院部3周和内科门急诊2周)、妇产科6周、儿科4周、传染科2周、放射科1周、心电图室1周。中、美两国的医学教育课程体系比较:相比较而言，两国均设置了医学前教育课程体系、基础医学教育课程体系、临床医学教育课程体系。但是，对于医学前教育课程体系，因两国医学生的起点不同，美国的医学前课程比中国的多，学习时间也更长，其医学生具有不同的文、理科教育背景。对于医学教育阶段的课程设置，美国医学院校注重基础医学与临床医学的结合，如尝试由基础医学教师和临床医学教师共同选择教学内容;在基础医学教育阶段，开展了HIP、早期纵向临床接触;而在临床医学教育阶段，进行基础医学知识的回顾及临床综合课程的学习。而中国也有部分高校在尝试促进基础医学与临床医学的融合，但是早期接触临床时间较短、讨论课较少。两国对预防医学教育课程体系均重视不够［7］。至于临床医学教育阶段，美国将临床课程理论学习、见习、实习融为一体，均在医院进行，并且要求医学生在该阶段学习开始前要通过USMLEStepsⅠ考试，在毕业前，医学生要通过USMLEStepsⅡ考试;而我国的单科轮转临床实习是个单独的学习阶段。此外，由于美国的医疗体系的不同，少数高校采用了纵向整合临床理论学习/见习/实习模式，让学生全程参与临床诊断、治疗、康复等过程［10］，实现了临床实践的连续性、综合性，以利于学生的“职业化”。
中美两国高等医学教育评价体系比较
教育评价是根据一定的教育价值观或教育目标，运用可行的科学手段，通过系统地收集信息资料和分析整理，对教育活动、教育过程和教育结果进行价值判断，为提高教育质量和教育决策提供依据的过程［11］。它作为教育过程的一个重要环节，是保证教育质量可持续提高的重要手段。它主要包括校外评价(院校评价、专业认证)和校内评价(教学评价等)等。下面将从校内、校外角度对美国和中国的评价体系进行比较。校外评价比较校外评价主要包含院校评价和专业认证，其中院校评价是对高校教学工作的全面综合评估;专业认证是通过对专业建设情况进行全面深入的评估，找到存在的问题，并督促高校不断改进和完善，能更有效保障专业的人才培养质量，也是院校评价的有效补充。目前中国更加关注专业认证。美国和中国的高等医学教育专业认证的比较见表2，从中我们可以看出，两国的高等医学教育评价体现了总结性和形成性评价，其目的不在于评价结果优劣排序，而是促进改进，提升质量。两国均使用医学院校专业认证专用评价标准及评价指标，有利于评价后的针对性指导。但是，我国开展医学教育专业认证的时间相对较短，目前大多数医学院校还未开展医学教育专业认证。校内评价比较这里所说的校内评价仅限于对学生学习效果的评价。中、美两国对学生学习效果评价的比较。美国对学生学习效果进行“360°”评价。其主要涉及3大块内容———理论知识、临床能力、专业素养;对于理论知识的评价，常采用多项选择(multiple-choicequestions，MCQ);对于临床能力的评价，通常采用标准化患者、客观结构化临床考核(objectivestructuredclinicalexamination，OSCE)、迷你临床演练(miniclinicalevaluationexercise，mini-CEX)，辅以同行评价、患者满意度调查、文档评价等方法;对于专业素养的评价，常采用平时观察、文档评价、教师谈话等方法［10］。中国的高等医学院校也主要对学生的理论知识、临床能力、专业素养进行评价，通常采用书面测试、操作考核、平时表现(考勤、课堂表现等);部分高校也在采用OSCE、标准化患者、mini-CEX、计算机模拟病例考试系统应用、文档评价等方法。两国对学习效果评价的目的都在于促进教师更好地教学、学生更好地学习，也都根据医学生能力要求选择相应评价内容及评价方法，都结合了总结性评价和形成性评价。不同的是，中国的课程设置以传统学科模式为主，对于每门课程学习效果的评价，通常使用“理论考核、操作考核、平时表现”的组合进行评价。对于理论知识的书面测试，部分学校采用选择题、问答题、论述题等，也有部分学校采用选择题、名词解释、填空题、问答题、论述题等题型;对于临床能力的考核，目前部分高校正在积极尝试OSCE、标准化患者、mini-CEX、计算机模拟病例考试系统应用、文档评价等方法。
中美两国高等医学教育管理体制比较
管理体制是指管理系统的结构和组成方式，即采用怎样的组织形式以及如何将这些组织形式结合成为一个合理的有机系统，并以怎样的手段、方法来实现管理的任务和目的。它是高校“软环境”的基本要素之一，能影响高校的办学成效。中、美两国高校管理多采取“学院制”。由于医学教育的系统性和实践性，两国都在不断改革医学中心/医学部/医学院的管理体制。在美国，绝大多数医学院隶属于综合性大学，其医学教育机构的称谓有医学中心、卫生科学中心、医学院，拥有3种类型高等医学教育管理体制(图1)［5］。1)集中型:如加州大学洛杉矶分校，其卫生科学中心/医学中心隶属于大学，并设置有关的行政管理机构，行使较全面的管理职能，管理各医学相关学院、附属医院、医学研究中心;2)分散型:如哈佛大学、耶鲁大学，它们的医学院隶属于大学，但与其他医学相关院系、医学研究中心平行，管理附属医院;3)部分集中型:如华盛顿大学，其医学中心隶属于大学，并设置一些有关的行政管理机构，行使部分管理职能，管理各医学相关学院、附属医院等。而我国自20世纪90年代初期以来，在“共建、调整、合作、合并”的方针政策指导下，截至2011年底，我国已有63所医学院校合并至综合性或多科性大学。其称谓有医学院、医学中心、医学部、临床医学系等;存在3种类型管理体制(图2)［17］。1)实体型:其医学院/部/中心隶属于大学，并设置有关的行政管理机构，行使全面的管理职能，管理各医学相关学院、附属医院、医学研究中心;2)虚体型:与其他医学相关院系、附属医院、医学研究中心平行;3)部分实体型:其医学院/部/中心隶属于大学，并设置一些有关的行政管理机构，行使部分的管理职能，管理各医学相关学院、附属医院、医学研究中心。由上可见，两国都存在3种情况:1)所有与医学有关的院系、附属医院等隶属于医学院;2)所有与医学有关的院系、医学院等相互平行，由大学统管;3)部分与医学有关的院系、附属医院等隶属于医学院。不同的是，在“分散型”中，美国的医学院/医学中心/医学部拥有附属医院的管理权，而中国的“虚体型”则与附属医院平行。对于医学院的管理，两国都在不断调整和改革，为医学教育开展提供更好的组织和服务。
对未来医学教育改革的思考
进入新世纪，美国医学教育正在酝酿新的改革。下面简要介绍3个美国医学教育未来改革方向。首先要建立合作交流系统。医学教育改革涉及到的各利益方，包括联邦政府和各州政府的相关机构、医学专业认证机构、医学学位颁发机构、医学执照颁发机构、医学学术专业机构、各高等医学院校等，它们能在规划、设计、经费、管理、实施等环节影响医学教育及其改革。医学教育改革的成功离不开这些利益方广泛交流和倾力合作。这些交流与合作能促使医学教育体系根据广大民众的卫生需求和卫生体系的需求制定培养目标、规模等，并在培养、评价、审核等环节作出相应的变革［7，10］。其次是构建临床驱动的累积学习模式，以整合理论知识与临床实践、医生多种角色和多种责任［10］。积极探索器官系统整合课程，密切联系基础医学和临床医学，如让学生早期接触临床，并在实习期间，回顾基础医学知识;多采用“综合”的评价方式。积极建设不同功能的实习基地，采取纵向整合实习模式，让学生在社区卫生机构、门诊、急诊、住院部等基地纵向实习，以整合医生的不同角色、不同任务。组织跨专业学习，如与护理、药学等专业学生一起学习，并提供机会让团队一起学习解决问题，最后评价学习效果时只给团体分，以加强团队精神培养［7，10］。最后是设计多种弹性的教育计划，实现“学习结果标准化”而“学习过程个性化”［10］。扩大生源种类，不限制年龄、性别、种族、专业背景、婚姻情况等。根据学生的特点、医学教育标准、学科交叉发展趋势等，设计不同学制的教育项目和双学位教育项目，供学生选择学习。由于国情的不同，中、美两国的卫生体系的需求也存在差异，因此两国的高等医学教育既有相同之处，也存在明显的差异。我们要继续发扬我们的特色与优势，借鉴美国医学教育的发展经验，结合世界医学教育的发展趋势，进行高等医学教育改革，促进我国高等医学教育的发展。
关键词：转化医学；七年制；临床教学
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）53-0024-02
转化医学是近十年来国际生物医学领域出现的新概念和重点研究方向。转化医学（translational medicine）又称转化研究，提倡以患者为中心，临床医生在临床工作中发现问题、提出问题并由基础研究人员进行深入研究；然后再将基础科研成果快速转向临床应用，解决问题。通过打破基础研究与临床医学之间的障碍，保持临床医生和基础研究人员的密切合作，服务于患者。“转化医学”这一名词在1996年的Lancet杂志第一次出现，科学家Geraghty指出了转化医学的“BtoB”概念，并指出这一概念的含义是双向的，即“从实验室到临床和临床到实验室”的过程，也就是“bench to bedside to bench，BtoBtoB”的过程[1]。研究者明确提出，转化医学理念是双向、开放、循环的转化医学体系[2]，转化医学的核心是要将医学、生物学基础研究成果，迅速有效转化为可在临床实际应用的理论、技术、方法和药物[3]。而我国著名学者钟南山教授认为，在我国，转化医学的内容既包括基础研究到临床应用，还包括从临床中提炼问题，进行基础研究，再回到临床，以及从经验到循证的过程。
转化医学已经成为医学发展的热点，直接影响临床医疗模式的发展和基础研究方向的确立，并将会逐渐影响医学生基础和临床教育。七年制临床医学专业的培养目标是造就德才兼备的高素质医学人才。在七年制医学生从基础课向临床实践的过程中，逐渐引入转化医学的内容，有助于学生由卓越的医学生成长为卓越医生。
一、在临床教学中引入转化医学内容的必要性
（一）七年制临床专业医学生开始临床课程遇到的困难
七年制临床医学生在临床理论课学习、临床实习阶段和研究生学习阶段会遇到不同的困难，如：基础课程学习与临床课程学习间隔时间较长，学生容易将基础知识淡忘，如何将基础医学的学习顺利过渡到临床医学的学习；临床理论课的学习如何顺利过渡到临床实习；在研究生学习阶段，怎样将临床技能培训和科研能力有机结合。七年制临床专业医学生在基础医学学习阶段的学习方式以课堂讲授和实验室实验为主，在进入临床阶段理论课学习后，很难有机会接触基础实验。学习内容与之前有较大变化，学习环境也有差别，每次变化均对学生有不同的要求。
（二）现代医学的发展摆脱了旧有的模式，对医学生的要求也相应提高。
上世纪70年代，美国医生恩格尔提出了生物―心理―社会医学模式，强调健康是受多种因素影响的，健康是身体、心理和社会适应良好的完美状态，体现了医学的系统整体观。尽管医学模式的转型尚未完成，但已然势在必行，这就要求医学教育必须让医学生适应新型医学模式的需要[4]。在我国的医学院校人才培养模式中，基础教学和临床应用被隔离开来，缺少对医学生的人文教育。这种基础理论与临床实际分离的医学教育，不能适应医学改革的需要，也不是未来医学的发展方向。如何突破这种“瓶颈”，是当前医学教育面临的重要问题。转化医学理念在临床实践和临床教学中的应用，恰好可以帮助医生、临床教师和医学生适应传统医学模式到现代医学模式的转变。
二、将转化医学理念贯穿于内科学的带教过程中的探索
（一）将转化医学的理念逐步运用到见习中
学生刚开始临床理论课学习时，普遍感到有一定的困难，理论课的教学有严格的时间和内容的安排，任课教师介绍转化医学的新进展的机会相对较少。而在见习的时候，教学内容的安排相对灵活一些，学生有更多的机会提问、思考，带课教师也可以有时间和机会结合临床具体病例将转化医学中的成果安排到教学内容中。这样既可以帮助学生掌握教学内容，还可以激发学生的学习兴趣和热情。例如：在学习慢性胃炎、胃溃疡时，将Marshall和Warren发现幽门螺杆菌，提出胃炎和消化性溃疡的病因学的事例穿插其中，加深了学生对慢性胃炎、胃溃疡病因、发病机制和治疗的理解和记忆。两位医生对事业孜孜以求的故事引起了同学们的兴趣，潜移默化中也使学生了解了基础医学的研究成果向临床实践应用的典范，不但有助于提高学生的课堂学习效率，而且，使学生在学习阶段就接受和适应新型医学模式，增强基础研究与临床应用相结合的意识与能力，从较高的起点出发，未来从医后亦能将转化医学的理念用于工作中。
（二）在实习中，鼓励学生参加转化医学相关的学术活动
学生有对临床工作的好奇、紧张，也会对将来研究生阶段学习满怀憧憬和思考。我们鼓励实习生参加各种学术活动，拓展多学科不同领域的知识结构。例如：要求实习学生参加医院举办的小讲课，部分内容涉及肿瘤的化疗和干细胞移植等内容，这些内容与基因组学、后基因组学中的药物基因组学和个体化用药密切相关。学生在基础医学的学习阶段学习了相关的分子生物学和细胞生物学知识，在临床实习中可以见证基础科学的重大进展如何在临床上“大显身手”，能够建立转化医学的意识，在未来的工作中，担当起突破基础医学成果和临床应用之间屏障的任务，架起两者的桥梁。
（三）渗透“转化”理念，为研究生阶段学习做准备
转化医学的实质为理论与实际的结合、基础与临床的整合，多学科、多层次的交叉与融合；更强调学生的自主性、创新性与合作精神。七年制医学生研究生阶段只有两年，本科阶段有意识的将“转化”观念引入教学，引入前沿知识，拓宽国际视野，有利于他们为下阶段学习做准备。采用案例式与讨论式教学启发模式，指导他们从实际出发，发现问题、解决问题，充分发挥其主观能动性；培养他们在新知识不断涌现的时代具有良好的自我学习与总结的能力，强化其只有不断主动学习、善于学习才能顺利完成研究生阶段学习的理念。近年来，我校开展了本科生科研创新活动。进入临床学习阶段的本科生可以在临床教师的指导下，申报或参与临床课题的研究。在此过程中，学生初步了解科研的思路和研究方法，从查阅文献、课题设计，到收集病例、归纳总结、统计分析、撰写论文，学生参与科研的各个环节，培养了对科研的兴趣，锻炼了思维，又能在临床见习和实习中加深对学习内容的理解和掌握，为研究生阶段的学习打下基础。在此过程中，“转化”的理念渐渐贯穿在学习中。
（四）转化医学与人文精神相辅相成，不可分割
转化医学要关注疾病的治疗效果，就不能放弃对病人全方位的关怀和照顾。从实验室到病房，再回到实验室的全过程都需要病人的参与。人文精神的注入能够帮助医学人才在成长过程中具备转化医学多因素的研究思路，有利于培养新一代具有转化医学理念的全面医学人才。在带教见习和实习过程中，我们鼓励学生多与病人接触，课堂讨论的病例，尽量要求学生亲自采集病史。在与病人接触的过程中，多思考，勤提问，教师帮助学生提炼问题，引导讨论向纵深进行，将转化医学的理念逐步带入讨论中。将转化医学理念贯穿到教学中，会遇到诸如新技术、新方法带来的伦理观念上的冲突，还需要慎重引导学生正确对待，避免盲目强调新理论、新技术的应用，忽略病人的感受或带来伦理上的新问题。
三、转化医学在国内外发展现状及在教学中存在问题
目前，为了促进转化医学的发展，世界上各主要的核心期刊都开辟了转化医学专栏，同时还出版了国际性专业杂志，如：《Translational Research》、《Science Translational Medicine》和《Journal of Translational Medicine》等。各个国家开始制定实施转化医学的发展计划，转化医学的研究和应用受到极大鼓励。国际知名的医学院近年来在转化医学理念的影响下已做了大量实际工作，并取得不少业绩，起到了引领新的医学发展的范例作用。
转化医学在我国起步较晚，由于传统医学教育体制的影响，还存在着基础理论的学习和临床技能培养相脱节的现象，缺乏完整的教学体制，教学条件和设备不够完善，教材中关于转化医学的理念强调不够，教师缺乏主动将转化医学理念注入日常教学的意识，也很少有医学院校开设转化医学课程，本科生科研创新的项目不能覆盖所有学生。但转化医学在我国发展迅速。国家级和卫生行业的科技发展计划，都对转化医学研究提供了资金和项目上的支持，为疾病的预防、预测以及个性化药品研发提供了可能。国内有专门发表转化医学内容的期刊《转化医学杂志》，特别是七年制内科学教材不断更新，关于转化医学的内容也逐渐增加。
总之，转化医学在新时期医学发展的进程中有着非常重要的意义，对临床医疗模式的发展与医学教育有着直接的影响。因此，我们首先应该大力传播转化医学理念，将其渗透到在医学教育的不同阶段，培养具有宽厚、扎实的临床知识和实践技能，有一定临床科学研究能力，思维活跃，具有人文关怀精神，具备创新能力的“高、精、尖”临床医学专门人才。
参考文献：
[1]Geraghty J.Adenomatous polyposis coli and translational medicine.Lancet， 1996， 348（9025）： 422.
[2]Marincola FM.Translational medicine： A two-way road[J].J Transl Med， 2003， 1（1）：1.
【关键词】 临床生理学;教学方法;研究
生理学是研究生物体功能及其活动规律的科学，在引导医学生步入医学领域的过程中起着十分重要的作用。临床生理学是生理学的一个重要分支，它以阐明生理学理沦与临床联系为主要宗旨，在理论知识学习的基础上结合临床实践，帮助医学生建立起系统的医学学习思维，帮助临床医师更准确的对诊断病因做出判断。由于生理学是一门实验性科学，随着生物科学的发展，特别是分子生物学技术在医学科研中的广泛应用，生理学有了长足进展，它正在为临床工作提供新思路和新启发，为了提高我院医学生的综合素质，适应当今医学对医学生的高要求，我们开设了《临床生理学》这门选修课，并从理论课教学、教学实验课、教师授课、考试形式等方面进行了全方位的改革，取得了较好的收效。
1《临床生理学》开设的必要性
随着医学科学的飞速发展和高端科研技术在医学领域的广泛应用，临床医学生和临床医师对生理学学科及其相关学科的依赖和需求日益增强，现代医学要求医学本科毕业生不仅掌握临床医学的基本知识和实验技能，还要具有为临床诊断提供基础医学合理解释和提洪临床综合诊断信息的能力。但从目前的课程设置和教学模式来看，由于缺乏足够的临床医学理论知识和实践能力，医学生临床学习环境的局限，医学毕业生在工作岗位上虽然能胜任常规医师工作，但大多数刚毕业的医学生缺乏对临床疾病诊断作出快速的、合理的、正确率较高的基础理论解释，而且不能用所学到的生理学知识来解释临床现象，这就成为了一种比较令人费解的医学学习现象即医学生学习时间较长但工作中适应能力较差，不能很快的进入临床医师的角色。为此我们决定针对临床医学本科二年级学生第一学期已学习了生理学全部课程，在第二学期开设临床生理学，不仅巩固了生理学学到的内容，而且为今后临床课的学习起到了桥梁作用，为医学生尽快的适应医学学习打下基础。
2转变理论课教学模式
临床生理学是近几十年来迅速发展起来的一门新兴学科，是生理学的一个分支，它以人体生理学为基础，阐述临床疾病发生机制以及疾病与生理功能的关系等[1]，此学科主要以促进基础与临床结合，提高治疗水平，推进医学与生理学的发展为目的。其内容丰富，与临床医学紧密相关，在仔细认真的研究后，我们在理论课教学模式上进行了大胆的改革，现有的教学模式多数是在备课的前期教师以书本为中心，侧重点仍然是在理论知识的讲授上，在课堂讲授的过程中学生学习到的仍然是以书本为中心，现在我们转变成在教师前期备课过程中，授课教师积极深入到实习医院，与临床医师相沟通，对课本知识的认识与理解上，与临床相结合，从帮助临床医师解决临床实际问题为备课的切入点，在课堂讲授过程中以专题讲座为中心采用全新的启发式教学模式和教学理念，完全转变教育理念和教学模式，引导学生掌握分析病理情况下人体正常的生理变化的基本思路和方法，掌握生理学指标的意义及评价。强调基础生理学知识和临床知识的紧密结合和融会贯通。使学生能够具备解释病因和疾病的发展变化规律的能力，为其与临床沟通、参加临床咨询奠定基础。
3提供完整的实验教学手段
生理学是一门实验性科学，临床生理学也是如此。完整的实验教学包括在教师带领下的普通技能操作，和以学生为中心的综合性和设计性实验比重[2]。即老师先进行试验带教的同时让学生自己来设计试验，自己解决在试验中遇到的种种与临床常见实际问题有关的试验现象。在普通的实验操作中，我们要侧重实验操作基本功训练，强调规范的实验操作。要求学生掌握各种实验方法、手段和器械使用等等，而在临床生理试验中我们将课堂实验教学的重点转移到器官功能的系统评价、方法建立和系统评价、器官功能的系统评价等综合性和设计性实验方面。每个实验完成后，要求以论文的形式写出实验报告，在实践中培养学生的思维和创新能力，学以致用，起到了令人欣喜满意的效果。
4以课程带动教师的能力培养
临床生理学以全新的教学模式进行教学，这对教师是一个极大的考验，在本门课的授课教师中教授占1/3，副教授占1/3，讲师占1/3，开设范围囊括了临床生理学的全部内容，在教师授课的过程中，常以某种疾病为基础，先激发学生的兴趣并提出问题，教师则针对问题以讲座的形式进行教学。学生带着问题听课，真正做到了教学相长，为此我们教师上课前两周进行集体备课，扬长避短，并与临床医师进行广泛的交流，了解临床疾病的发生发展和治疗现状，利用现代检索手段，查阅相关资料，了解国内外相关医学动态，大大丰富了教学内容，为激发学生对医学英语的兴趣，提高学生学习医学英语的积极性，并能顺利阅读国内外医学资料，授课过程中有意识的加大英语的讲授，部分课程采用了双语教学，充分调动了学生自主学习的积极性。传统的教学模式，使学生的思想受到禁锢，已习惯于被动接受知识，学生是教学改革的主体，我们根据实际情况并针对不同的教学内容，采用灵活多样的教学方法，激发学生的学习兴趣，使学生乐在其中，主动参与教学，成为教学活动的核心元素，这也是此次教学改革的重中之重。
5改革考试方式
改革考试方式，拟由传统的应试模式改革为重点考核学生综合素质能力，以学生结合临床案例开卷考试或独立完成论文质量为期末考试成绩，不以闭卷考试形式进行考核[3]，学生上课时就放松了心情，减轻了压力，不仅使生理学的内容重现，巩固而且激发了学生对临床课的兴趣，考试形式要求学生自由选择感兴趣的题目，运用期刊、参考书、互联网等所有可以接触到的媒体资料进行收集，并进行资料评价讨论分析，以综述的形式总结一份报告，这样能大大培养学生的逻辑思维、综合分析能力和医学论文写作能力，锻炼了学生的自学能力和独立分析问题、解决问题的能力。结果表明，09级临床医学学生共8个班350名学生，期末考试平均成绩在90分以上的占75%，个别班级的平均分高达80分以上。
总而言之，通过这样的教学改革，学生表现出对临床生理学的喜爱之情和对本门课程的教学改革的肯定。课程教学改革是一个要求改革者具有多层次多知识面的系统工程，灵活有效的教学方法和教学模式可以影响学习者的学习态度和学习思维，作为一名高等医学院校的教师，为培养具有较高素质和严密逻辑思维医学生，我们应该适时对现有的教学模式针对不同的课程进行合理有效的改革，在医学生教学过程我们任重而道远。
参考文献
1崔存德.临床生理学\[M\].北京：人民军医出版社，2004.22.
[关键词] 医学检验；四年制本科；实习带教；教学方法
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 1008-2549（2017） 06-0094-02
“检验医学”是实验室技术与临床医学的结合，是一门发展迅速，多技术多学科交叉的综合性、实践性的应用型学科[1]，不同于被动向临床提供所需检查结果的辅助科室性质的“医学检验”，所以需求是复合型检验医学人才而不是技师型。10到12个月的检验医学生的临床实习是医学检验医学教育的重要组成部分、基础理论向临床实践过渡的重要环节。2012年9月，教育部将医学检验（101001）[2]纳入新成立的一级学科医学技术类（1010），改为医学检验技术类、四年制、理学学士学位。这一改变恰恰体现了现代医学检验本科生实践教育的重要性。“五改四”的这批技术类实习生将于今年暑期进入临床实习，如何培养四年制医学检验本科学生需要每一位医学检验专业教学工作者考虑探讨。
一 科室领导层高度重视，成立专门的教学组，择优选拔带教老师；实行专人专岗负责制，进行有序的组织和分级管理
本科室实行科主任负责制、副主任分管，总带教老师承上启下进行统一安排。各专业组选一到两名具有丰富临床经验的主管技师作为专业组带教老师，具体落实专业指导、密切关心学生的学习和生活。有条件的科室甚至可以实行“一带一”带教模式。教师平时工作中的慎密求实、从容熟练潜移默化的教导了学生，同时教师们由于带教需要，就需不断提高自身专业水准，对个人及科室都是极为有利的。实习生人数多的科室可以在学生中选出一到两名实，帮助老师管理的同时培养社会实践能力。
二 健全制度，规范、程序化管理；注重岗前培训，特别是要树立实习生的生物安全意识
“没有规矩，不成方圆”，所以对于进入科室的一批不同层次的实习进修人员，必须进行制度化、规范化的管理。
实习生进入科室的第一天，由科主任监督、总带教老师负责安排老师对实习生进行各项规章制度的学习。当然包括相关法律知识的学习、侧重生物安全培训[3]，提升学生自我保护意识。实验室生物安全事关工作人员的人身安全， 医务人员应切实强化生物安全意识，不能“重测轻防”。所以科室有责任在实习生进入实习工作前上一节生物安全培训课，且在平时工作中时刻提醒学生，确保每一位实习生在整个实习阶段保持生物安全意识。
三 结合院校的实纲和科室的实际情况制定分层次的教学计划，明确各专业组必须掌握、熟悉、了解的内容
实习生并不是学会操作就算完成了实习任务，应该注重结果的分析和解释。实习生需要学会分析我们得到的结果是不是真正所需要的、合适的、符合临床症状及诊断的结果[4]，这就需要深究，牵扯到方方面面。
1 引导学生树立全面质量意识，重视分析前质量控制
质量是检验工作的生命线。每一个结果都直接关系到临床的诊断和治疗，与患者的生命息息相关。因此必须强化学生“质量第一”的观念[5]。质量控制包括分析前、分析中和分析后的质量控制。为了树立质量意识、加强理论学习，科室每周的业务学习中专门安排了质量控制方面的专题讲座。
2 自动化程度越来越高的前提下，加强学生检验基本操作与动手能力的培养
最近几年，越来越先进的检验仪器以及各种完善检测系统在检验科得以普及，无疑提高了检验结果的准确度和精密度。但可能会让实习生不知道如何学习、感觉没学到知识。所以要求学生熟悉仪器的工作原理及流程，了解仪器的操作过程，提高对检验结果随机应变的判断能力，同时还加强手工操作和动手能力的培养[6]。
3 注重报告单的审核与签发能力培养
实习生没有权限发放检验报告，但作为一年后的检验工作者，实习期间需要学习报告单的审核与签发。本科室安排每位实习生在各专业组的最后阶段观摩老师发放、审核检验报告。具体包括结果的前后对比、异常结果复查及登记、急诊结果优先处理，危急值处理流程，检测后标本的保存，等等。
4 培养学生对检验结果的分析处理能力，注重与临床方面的沟通
检验医学已经进入了“标准化”和“临床化”的时代[7]。规范学生标准化操作的同时，注重培养临床诊断综合分析的思维能力。遇到某些特殊、矛盾的检验结果时，首先要自查，保证自己的检测结果准确无误。然后主动与临床沟通，如实反映，与临床医生共同分析其标本采集是否有误、结果与临床治疗和用药情况是否相符等，做到对每一份标本负责。
四 重视学生的科研能力的培养，做好本科生的论文带教工作
根据各院校大纲要求，也为了让学生走上工作岗位后能够独立的撰写论文，本科室一直重视实习生的科研能力的培养。①选拔优秀的论文指导老师。②保证充足的论文写作时间。当然还需要学生利用好平时工作的空余时间。③提早落实毕业论文，改变以往不少同学因实习后期忙于考研究生、公务员、忙于寻找工作或转实习等导致无法静心写作的状况。④科室举行实习生论文预答辩，以便学生回校后答辩更加顺利。
五 应用先进的教学方法，以学生为主导进行业务学习
必须重视实习生的业务学习，每月至少安排2次理论讲课，让学生的实际操作与理论知R有机结合起来，提高实习质量，跟上最新发展状况。实习生已经学习了大学所有课程，具备一定的知识储备，不适合再应用传统教学法进行业务讲座，注重“教”而忽视“学”。科室要求年轻教师与时俱进，学习并应用目前较流行的PBL教学法[8]，就是在实际工作中提出问题，让学生思考后作出回答，最后由教师点评，给予补充纠正并适时对实习学生的一些大胆的思路给予肯定，再由教师即时延伸和扩展更多的临床实践经验。
六 制定量化考核标准，通过考核找出学生的薄弱点，实施个体化教学，注重考核实效
检验医学的实习相当重要，可以通过PDCA循环的实习教学模式保证质量。PDCA循环[9]就是按照Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）、Action（处理）的顺序且循环不止地进行下去。找出每位实习生薄弱点，个性化教学，循环改进，提高教学质量。实习生的考核很重要，科室制定了量化的考核俗迹实行千分制管理。力求公平客观地评价每一位同学，总分1000分。比如：①各专业组业务考核满分100分（共六个专业组，满分600分）；②毕业论文考核满分100 分；③业务学习考核满分100分；④医德医风考评， 满分100 分；⑤实习生出勤管理， 满分100 分。积分在800分以上者评为优秀， 701～799 分为良好， 积分在600～ 700分者为合格， 低于600分者为不合格。
七 根据学生爱好，侧重某亚学科的教育，培养专长学生，增加就业机会
医学院校扩招、医院招聘标准提高等因素导致如今的检验毕业生就业困难。所以无论是学生还是医学检验教育工作者都不能将目光只瞄准医院检验科。中心血站、疾病预防控制中心、甚至第三方独立检测机构及医疗公司应该得到更多的青睐。科室敏锐的发现了这个问题，在实习安排时可以根据学生爱好及当前用人单位的需求，个性化的安排实习轮转。比如：对血库工作感兴趣的同学可以在血库轮转时间加倍安排；对去医疗公司感兴趣，侧重培养学生计算机水平和英语应用能力，甚至可以安排一定的时间去公司轮换学习。
综上，医学检验科早已不是简单的辅助科室，作为当今医学领域中一门独立的技能应用型学科需要不断提高检验医学的水平，为临床提供准确及时的检测报告。这就需要培养一批理论知识全面，实验操作规范、动手能力强、能和临床医生平等交流的检验医学人才。所以本科室成立专门的教学组，制定严格的规章制度、实纲、注重量化考核，利用先进的教学方法，注重学生质量控制意识、基本检验操作、报告单审核及临床沟通能力的培养，考虑侧重亚学科的教育，同时不忘科研能力的培养。当然我们还需要不断地在实践中积极探索医学检验实习带教的培养模式及新思路，以适应社会需求。
参考文献
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[3]何伟业，蓝红云，杨平英， 等.检验科临床实习带教的几点认识[J].检验医学与临床，2010，7（23）： 2666.
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[6]陈键，赵洁.医学检验临床实习教学模式的探讨[J].医学教育，2012，50（22）：106-108.
[7]贺军涛，张彦平，尹佳锋，等.CBE教学模式在检验医学专业实习生实习中的应用[J].西北医学教育，2014，22（4）：824-826.
