时间：2022-05-25 03:30:10
某某市场部是2001年重新启动的老市场，在总部及省联络处营销思路的指导下，合肥市场部严抓“义诊+专刊”的规范落实，并下大力气狠抓义诊的前期宣传、义诊过程中各环节的强化配合及义诊前期与现场造势宣传的整合运用。合肥市场部目前义诊做得比较扎实，那么原因何在呢？下面主要通过一系列数据分析与工作分析作具体说明：
一、2000年11月份以前的义诊状况
（一）、2000年11月份以前义诊普遍处于低迷状态，主要表现在义诊场次少；单场、销量低；义诊没有政府权威部门的由头支持，导致可信度很低，消费者信赖度不足；员工士气低落，无积极性。主要表现在义诊管理的混乱，义诊费用的包干使义诊销量本不高的办事处举步艰难，严重降低了员工的积极性。无利于办事处管理层的奖励政策，使办事处主任工作分不清主次，不知道重点放在何处，导致对义诊不抓或少抓。义诊中踩点做得不到位，监控也是处于瘫痪状态，使得一些好点的开发及维护没有规律，没有计划，严重降低了义诊的可信度。前期宣传不到位，根本没有印刷海报，全用手写，再一次导致了义诊的可信度下降，直接影响了到场人数。义诊现场各环节的配合不到位，对各岗位业务技能培训不足，导致现场抓放比例失调，命中率较低。义诊没有好的合作单位，大部分为自己售药，外联风险很大，而且引起医药管理部门的重视，给义诊踩点设置了许多障碍。无上线媒体的支持，消费者对这一品牌很陌生，加之安徽消费者十分理性，可信度方面大打折扣，给予专家看病、仪器检测、口碑说服等造成了很大的难度。
上述种种原因均为导致去年义诊销量低、场次少、综合质量低的关健所在。
（二）2000年义诊数据（略）。
二、今年二月份以后的义诊状况分析
（一）、义诊数据分析
2001年2—4月份义诊总场次550场左右，总销量100万左右，占整体总销量的80%。最低单场0盒，最高单场销量295盒，乡镇小型义诊单场销量平均为55盒，中型义诊单场平均销量200盒，最低销量120盒 ，最高销量550盒；县城中型义诊平均单场销量600盒，最低销500盒，最高销量1070盒；市级中型义诊销量1400盒，市级大型义诊销量5912盒。小型义诊单场费效比为10%，综合费销比为25%，最低费销比为7%，最高费效比为20%。
（二）、义诊情况综合分析
针对去年义诊所出现的种种问题，今年某某市场部针对义诊进行了大刀阔斧的改革整顿，将义诊作为考核办事处主任是否合格的最重要的一项指标来抓，确定了目前以义诊模式运作为最重要的工作内容，并制定了各项措施政策，来保证义诊的良性运作，并且努力提高场次与单场销量。
1、义诊组的规模裂变
今年年初，市场部就制定了小型义诊规模推广，义诊组规模裂变的方针政策，首先在几个市级办事处率先开始裂变义诊组，其中合肥由原来的2个义诊组迅速裂变为6个义诊组，巢湖由2个裂变为4个，六安由2个裂变为4个，其它县办由一个裂变为2——3个，一方面保证了义诊的场次，另一方面快速抢占市场份额，将义诊遍地开花。同时将义诊组定岗定编，每组6——7人，岗位明确，职责明确，利益明确。
2、义诊班子的组织建设
义诊必须要有一个强有力的领导班子，为此，特别规定了办事处主任是义诊的第一责任人，直接管理义诊队伍，副主任必须要兼义诊组长，每组负责各自的义诊销量，主任带头抓，对于主任的考核，如果义诊销量低的话，既撤职下岗培训，所以主任最重要的工作就是狠抓义诊，提高义诊的场次与单场质量。
3、奖励措施与激励
确立了领导班子以后，如何正确有效地激励员工就成为比较重要的问题了。为此市场部针对义诊，出台了一系列的分配方案（如销量阶梯提成法、单场销量最高奖、义诊达标奖、优秀义诊组奖、排名奖等等），大致有：小型义诊单场销量如达到50盒以上，主任0.3元/盒的提成，员工提成2元/盒，大夫提成1元/盒，每月评选单场销量最高奖、义诊达标奖、优秀义诊组奖、排名奖，对其进行100—200元不等的奖励；市场启动期（第一个月内），义诊费用不实行包干，关键强调义诊要上规模、上销量、费用适当控制，使员工没有后顾之忧。上述一些奖励政策与激励办法实行后，极大地调动了主任与基层员工的积极性。市场部员工上下士气高涨，精神面貌大有改观。
4、义诊员工的不断强化培训
2001年2月份，市场部制定了严格的义诊培训制度，强调办事处晨会、晚会、周日培训会必须定期准时召开。特别是培训会一方面针对其他市场部先进的义诊经验进行培训；另一方面主要针对本办事处义诊方面出现的一些问题进行解决、调整，并提供应对措施及下一步义诊如何操作等方面的战略战术，培训会的定期开展对于全体员工，特别是刚进公司的新员工来讲十分及时有效，充分保证了义诊队伍的技能和团队凝聚力。
5、同政府部门合作开展义诊
如何解决义诊的可信度一直是新老市场最重要的研究课题。合肥市场部自2000年11月份以来，就积极联系省老龄委作为我们的义诊合作单位，并相继以“跨世纪【络欣通】心脑血管健康工程”免费义诊助老宣传活动为由头，在合肥地区、巢湖地区、六安地区的老龄委盖了红头文件章，解决了义诊的可信度问题，并且在一些县级办事处也通过关系盖了当地老龄委的红章，虽然老龄委与卫生部门是两个各不相干的部门，但针对消费者，老龄委是具有一定可信度的。
6、上线媒体的支持是提高义诊及产品可信度的又一利器
今年三月份，在省联的支持下，相继在合肥电视台、巢湖电视台、六安电视台等播放了“络欣通”的专题与品牌，并且采用集中优势媒体、高频次、高密度的播放策略。另外还在《合肥晚报》等报媒也长期地操作。品牌的播放及报媒的宣传给义诊打了一支强心剂。产品在上线媒体的拉动下，知名度、认知度随之提高，紧接着推出义诊，利用面对面的说服，进一步刺激消费者的购买欲，最终达成销售。可以说电视、报媒的组合宣传直接拉动了义诊。
7、企划的支持使义诊前期宣传质量明显提高
2001年二月份以后，企划的支持为义诊注入了强大的活力，首先制作并印刷了义诊通知单、海报，提高了义诊的正规感，使消费者在接受前期宣传时，通过通知单与海报初步了解了产品，为口碑说服奠定了基础。其次重新设计了处方，重新出台了“踩点报告书”、“前期宣传报告书”，将踩点与前期宣传进一步细化、量化，以表格化来考核各项工作。另外还制作了义诊的分县专利，上面有各市、县的典型病例，用于义诊的前期宣传与现场宣传，进一步解决了产品的可信度。除此之外，义诊的一些配套设施，如展板、条幅、遮雨蓬、张贴画也都备齐，为义诊提供了充足的弹药。
8、连爆式踩点保证了义诊场次与质量
办事处的踩点工作由专人负责，每天必须踩2-3个点，有的办事处将踩点划归在各义诊组里，各组踩各组的点，但大的原则是踩点必须形成连爆效应，对农村而言也就是以乡镇为单位，所辖各村一个接一个踩一遍；对城市而言，以大的社区为单位，所辖各居民区一个接一个踩一遍；单位也是如此。这样做的好处是：能够形成相互呼应，多点连爆的氛围、通过一个好的义诊点能带动其它点，既能保证义诊场次、单场销量，也能有所提高义诊质量。
9、保证前期宣传质量
前期宣传是一场义诊能否成功的关键所在。因此市场部要特别强调前期宣传的重要性，将前期宣传当作一场普遍宣传来做，重抓落实，严抓到位率。为此，市场部出台了《前期宣传规范》，规定了口碑如何做，通知单投多少、怎样投，海报贴多少、怎样贴，广播如何做等等。进一步将前期宣传量化、细化、规模化，使所有参加前期宣传的员工都能有章可循，避免了宣传的盲目性，同时狠抓宣传的到位率，大量运用“前期宣传登记表”，使重点患者充分到场。
10、现场配合是关键
今年的义诊更加强调各环节现场的有效配合，如仪器与大夫的配合，大夫与售药的配合，售药与的配合等等。前期宣传是解决现场人数的问题，而现场配合是解决到场人数当中购药人数的问题。所以配合要更加紧密，更及时，起到各环节相互补充，相互接应，多层说服的配合效果，使现场的抓放恰到好处。
11、推销技巧是催化剂
义诊现场的推销技巧主要强调各环节的诉求重点。仪器检测员多运用恐吓诉求、病情诉求；大夫多运用权威诉求、诊断诉求；促销与多运用情感诉求、病例诉求、产品诉求及比较诉求，各种诉求方法综合运用，促进口碑说服力度。另外加强利益刺激（免费看病、仪器检测、售后服务等）与疗效承诺（三疗程满意治疗方案，两疗程复发退款等），以利益做刺激，以承诺做保障，以各种诉求作重点强化，从而达到多层说服的目的。
12、后期回访为复诊奠定基础
在义诊踩点工作中就一直强调新点的开发与旧点的维护相结合，那么如何来维护旧点呢？主要通过后期回访，重点强调回访与义诊的紧密配合。回访的工作主要是：定期回访义诊中购药的患者，做好售后服务；消除负面影响，解决消费者反映的一些问题；寻找典型病例并重点培训有效的运用；为复诊提供详尽的数据，为复诊消除障碍，使复诊能够按时定期开展。所以回访的好坏直接关系到复诊的成功与否。
三、义诊活动成功原因分析
1、 规模化、迅速化、达标化的递进裂变方式，使义诊的达标化得到规模推广；
2、 办事处主任带头身先士卒，直接管理义诊队伍，狠抓义诊质量；
3、 重视义诊组织的系统化建设，岗位明确、职责明确、利益明确；
4、义诊激励政策方法好、利益点高，既考虑到了义诊规模发展，又兼顾了员工利益不受冲突。规模与利益双项调节，使义诊销量不断提升；
5、强化义诊达标程度，不断激励、不断培训、不断提高；
6、上线媒体的支持，与政府部门的合作，解决了义诊的可信度和产品的可信度；
7、企划鼎力支持，对宣传工作进行了量化、细化、规模化，使预热质量显著地提高，从而保证患者人数充分到场；
8、连爆式踩点保证了义诊的场次与义诊地点的质量；
9、义诊环节有效动态配合，促销技巧有机刺激催化；
10、重视后期回访，为复诊奠定基础，有效培育了市场。
论文关键词 过度医疗 患者知情同意权 特殊诊疗活动 一般诊疗活动 合理医疗权
一、《侵权行为法》过度医疗概念的确定
过度医疗的概念，首先是存在于医学技术领域的定义，指不能为患者真正提高诊治价值，只是徒增医疗资源耗费的诊治行为。目前仍缺乏法律上的明确定义，《侵权责任法》第63条仅简单规定不得进行不必要的检查，已是目前法律对过度医疗规制最明确的条文，但其仅限于检查过程且“不必要”的含义并未明确，实践中无操作性可言。至于《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关法规，更仅是在医德的层面上和收费操作上的对医疗机构和医生的行为进行了原则性的限制，对具体的过度医疗法律形态只字未提。
法律上的过度医疗概念难以界定，何谓过度，并无确定的标准。有观点认为过度医疗：“是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，故意采用超越个体疾病诊疗需要的手段，给就医人员造成人身损失或财产损失或精神损失的医疗侵权行为。”亦有学者认为其法律定义是：“医疗机构及其人员在医疗活动中，违反法定义务及约定义务，提供超过个体及社会医疗保健实际需求的医疗服务，造成服务对象人身损害及财产损失的行为。”此类应属主流观点，但其仅仅是“过度医疗”这一医学概念在法律上的延伸，依然是对过度医疗进行字面解释，核心是都是“进行无意义、无价值或超出实际需求的医疗”，只不过是进行了立法技术上的改造，增加了“主体”、“行为模式”、“责任形式”等构成要件而已。并未考虑到民法作为调整平等主体的体系，其调整关系的双向性，仅仅考虑医疗机构和医生单方的行为，却不考虑患者这一主体的法律行为，实为民法所不可取。
笔者认为，要将过度医疗引入民法领域，就必须考虑民法所特有的价值取向，即意思自治。医生虽为白衣天使，凭借其专业知识受人敬仰，但在医疗服务关系中，是提供服务的一方，基于平等的法律地位而往往不能独断而为。按照《侵权责任法》的立法思想，是否接受诊疗及接受何种诊疗方案，取决于患者自己的意思，在患者自己不能表示意思时取决于患者近亲属的意思，医疗机构和医务人员不得违反患者或者其近亲属的意思而实施诊疗行为。即使患者为求心理慰藉，选择的医疗方案是“无意义、无价值”的，医生通常也需遵照进行。由此《侵权责任法》中的过度医疗事实，当由医学上“过度医疗”的客观事实和患者主观上自由决定受到侵害二者共同构成，即用患者的意思表示限缩医学上的对“过度治疗”定义，使其必须满足民法上的条件才能成为民法上的过度治疗。
二、过度医疗与患者知情同意权制度
（一）过度医疗的实质
患者的意思表达自由，或曰自由决定权，是包含在侵权责任法55、56条确立的患者知情同意权制度之中的。因为个人只有对自身所处情况有充分的了解才能做出自由的决定。从这个意义上来推论，侵权法的上过度医疗也是一种对患者知情同意权的侵害。可直接套用知情同意权制度的规定，对过度医疗进行判定。
（二）患者知情权的不同形态
《侵权责任法》第55条、56条的规定，对患者的知情同意权予以保护的同时，又对其做出了相应限制。因而依《侵权责任法》第55条1款规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊医疗的，医务人员应当向患者说明医疗风险，替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”本法规根据诊疗活动的性质，区分出在一般诊疗活动中患者所享有的知情同意权和在特殊诊疗活动中的知情同意权。如王竹教授所言：“《侵权责任法》第55条第1款第1句与第2句实际上是一般规则与特别规则的关系”，则在两种不同的诊疗活动中，患者的知情同意权形态如下：
在普通诊疗活动中，患者具有“病情和医疗措施”的知情权，同时“考虑到医疗行为本身的专业性特点，不宜也无法事事征求患者意见，因此无需就所有医疗措施征求患者同意，但应允许患者提出疑问”。
在特殊诊疗活动中，患者的知情同意权得到了《侵权责任法》更坚实的支持。此时患者不仅具有一般诊疗活动中所已经具有的知情权，更是获得了“医疗风险、替代医疗方案等”的知情权，并拥有明确的同意权——医疗手段必须经过患者或其近亲属的书面同意。
（三）特殊诊疗活动的特点
侵权法仅提出特殊检查、特殊医疗概念，但并未有明确界定。卫生部《医疗机构管理条例实施细则》虽然对其有所列举，但列举法的缺陷在于无法穷尽，因而并不能给出特殊检查、特殊医疗的完整定义。然特殊诊疗程序的确认，直接关系到患者知情权的多寡和强弱，决定患者知情同意权侵权的确认。因此总结出特殊诊疗活动的特点，对其与普通诊疗活动相区分，找到侵权法上的过度治疗的判定标准意义重大。
1.形式特征——高风险、高费用性
患者之所以能在特殊诊疗活动中受到《侵权责任法》在知情权上的特别保护，便是因为特殊诊疗活动的特征，使其中的决定必须更为审慎的做出，更与患者的本来意思相符。而这种特征只能是高风险性和高费用性。如可能造成身体功能性严重损害和完整性缺失，可能引发严重并发症和后遗症，甚至直接危及生命的诊疗活动，以及使用临床实验性的医疗手段、可能产生远高于普通医疗的高费用等等情形。
2.实质特征——不可承受性
然而，对于高风险和高费用，不同人会有不同的看法——冒险家和保守者、富翁和贫民对风险和费用都有截然不同的承受能力。将其作为特殊诊疗程序的全部特征显得过于主观，应引入相应的客观标准来限定“高”风险和“高”费用的范围。而法律价值判断的标准永远是中庸的，在制定法律上不可承受的标准时，亦应以普通人（或社会平均水平）的标准来判断是否因为高风险和高费用而会造成不可承受的后果。即超过了社会平均水平能承受的风险和费用时，便为高风险和高费用。
三、过度医疗的判定和相应道德风险
上文所论证的，有以下两点：首先，侵权法上的过度医疗需结合患者的意思表示判定，而患者意思表示的权利主要体现为其知情同意权。其次，知情同意权的形态在普通诊疗活动和特殊诊疗活动中各不相同。故在两种不同诊疗活动中，应有不同的过度医疗判定标准。
（一）普通诊疗活动和特殊诊疗活动中过度医疗判定
1.普通诊疗活动
在普通诊疗活动中，凡不超过社会一般水平可以接受的普通诊疗费用，医疗机构或医务工作者即使对患者进行了某些无意义、无价值的治疗，如果患者没有提出疑问，便尚处在医生自由处分的范围内，没有侵害患者的知情权，不属于过度医疗；一旦超过了常人可以承受的医疗费用，可以认定为事实上已经进入特殊诊疗活动。而基于未详细告知风险和替代医疗手段或未经患者或其近亲属同意，侵犯了患者的知情同意权，如果其中有“无意义、无价值”的诊疗手段，应将这一部分诊疗行为视为过度医疗。
2.特殊诊疗活动
在特殊诊疗活动中，对所有医疗手段医生没有自由处分之权利，皆须经患者或其近亲属同意，而没有明确告知风险和替代医疗手段或者采用未经相关人员同意的诊疗手段，直接侵犯了患者的知情权，如果其中有“无意义、无价值”的诊疗手段，应当视为过度医疗。
（二）过度医疗判定中的道德风险
1.患者浪费社会医疗保险资源
采用“患者意思和无意义治疗事实”相结合的过度医疗的标准，因为其决定因素之一是患者及其近亲属的同意与否，或说患者知情权是否受到侵害。则在医保的保障范围内，如果患者和医务工作者形成默契，故意在医疗活动中使用高价药做无意义的医疗（如不治白不治的想法使然），可能造成社会医疗保险资源的大量流失。
2.医生诱导、欺骗患者
同上，因为患者知情权的侵害与否直接关系到过度治疗的判定，“医务人员往往凭借自己的专业优势，多利用患者对医药学知识的匮乏，治病心切，对医疗结果不理性的期待和盲目性等，或欺骗、或诱导、或危言耸听或采取其他手段，迫使患者所谓地同意并自愿地进行不必要或超越疾病本身需要的检查和治疗”，从而造成没有侵害患者知情同意权的假象，以规避过度治疗的侵权责任。
（三）道德风险的对策
对于浪费社会医疗保险的问题，主要应属公法管辖领域，医生和患者在医疗活动中的行为规制是重中之重。而在私法领域，对医保中的浪费的遏制关系到医保制度的成败，公共福利制度决不能成为公共私利制度。因此，在涉及社会医疗保险赔付的情况下，应该将个人主观因素从过度医疗判定标准中剔除，仅考虑医疗手段是否有效且高效，对于大额的医保赔付，患者或院方必须证明其医疗手段是有意义的。
对于医生欺诈患者的现象，确实因为医疗的专业性和患者对医务工作者的信赖、依赖变的难以界定，而且作为患者的角度，也极难举证。要将其化解，必须找到医疗活动透明化的突破口，如全部医疗程序、费用的明确化，类似病例诊疗手段、费用的公开等等，只有做到医疗活动对患者来说不再神秘，程序及费用一目了然时，才能避免医生欺诈患者的现象发生。
四、过度医疗的侵权责任和损害分析
【护士节义诊活动方案一】
活动时间与地点：
活动时间：待定
活动地点：青年志愿服务结对社区
活动内容及流程：
活动准备阶段：
由宣传部制作海报宣传以及健康知识宣传单;
学生会同学到各班发送通知。
活动开展阶段：
护理专业同学志愿为社区居民测量血压，并对居民提出的问题进
行回答;
学生会以及护理专业的同学现场介绍健康知识，学生会部分成员
分发健康宣传单。
活动后期阶段：
对参与活动的同学加素质拓展分
对本次活动进行活动总结工作。
活动分工：
生活部：负责策划、发通知、安排场地
体育部：维护现场秩序与安全
新闻部：拍照报道
宣传部：编排海报与宣传单
奖项设置：
对参与活动的同学加素质拓展分
【护士节义诊活动方案二】
为进一步传播健康知识，开展惠民服务，展示行业形象，推进卫生系统作风建设，积极构建和谐社会，经研究，决定于国际护士节前夕举办携手社区、共赢健康大型义诊活动。
一、活动主题
携手社区、共赢健康。
二、主办单位
卫生局
三、活动时间
20xx年5月10日(星期六)7：30-16：00。
四、参加单位和活动方式
本次活动共派出医疗小分队11个，分赴全区主要社区开展大型义诊活动。其中：南浔人民医院组派2个分队，赴南浔镇三长、横街开展义诊活动;南浔中西结合医院组派2个分队，赴南浔镇东迁、马腰开展义诊活动;双林人民医院组派3个分队，赴旧馆镇、和孚镇重兆、善琏镇开展义诊活动;菱湖人民医院组派2个分队，赴千金镇、石淙镇开展义诊活动;练市医院组派2个分队，赴练市镇洪塘、水口开展义诊活动。
五、活动内容
1.卫生健康知识教育宣传。各参加活动单位在活动场所刊登宣传专栏、发放健康知识材料等，宣传卫生健康知识和疾病防治知识。
2.义诊惠民服务
活动当天免收患者挂号费、普通检查费，免费测血压，优惠化验等。
六、活动要求
1.活动当天现场统一悬挂横幅。内容为：南浔区卫生系统携手社区、共赢健康大型义诊活动。
门诊分诊，作为医院的一个重要组成部门和窗口单位，其服务质量如何，不仅在某种程度上体现和反映了医院的综合服务水平，而且也将给患者以最直观和深刻的印象。
在医院，患者首先接触到的是门诊分诊护士，他们的言谈举止、人格素质会给患者留下第一印象。这一印象影响患者就诊时的情绪、心态。因此，如何提高分诊护士的素质，对直接或间接地提高医院的声誉有重大的意义。
1.[1.]要有高尚的道德素质道德素质是素质培养的核心，是其他一切素质的基础。
主要要求o士首先要理解患者、尊重患者。尊重患者是指尊重患者的医疗权利，即尊重患者的知情同意的权利、监督自己医疗权利实现的权利、获得有关医疗信息的权利、要求保护隐私的权利等。在此基础上护士还要了解患者的义务，即提供与疾病有关情况和资料的义务、遵从医嘱配合治疗的义务、遵守医院有关规章、维护医院秩序的义务等。门诊护士只有了解患者的医疗权利和义务，在接待患者、分流患者时才能做到说话有理论、沟通有依据，患者才能信服，才能配合好分诊工作。
2.要有良好的心理素质
分诊护士的心理素质是指从事护理工作的心理能力的综合表现，包括护士的认知能力、思维反应能力、注重力、记忆力、应变力以及情态、意志、气质、性格等。
分诊护士具备了良好的心理素质，才能与门诊的各种性格患者的磨合，消除患者的烦躁与苦恼，同时要求护士不将生活里的不悦带进工作中。在工作中，始终面带微笑，落落大方的姿态对待患者，拉近护患之间的感情距离。
3.要有过硬的业务素质
门诊分诊的特点是科目多、病种多，不具有多学科的知识是难以胜任的。
这就要求护士不断的学习新知识，除了学习本专业知识外，还必须学习心理学、行为医学、社会医学等边缘学科的知识。因为医学模式已由生物医学向生物―心理―社会医学模式转变，不但病原体可以致病，不良的心理因素、社会环境同样也可以致病。因此具备了这些知识，才可以在分诊工作中做好患者的心理护理和行为护理。
4.要正确把握沟通技巧沟通分为非语言沟通和语言性沟通。
分诊护士接待患者时的面部表情、身体姿势、声调速度、手势、眼神等称为非语言沟通。分诊护士应该面带微笑的接待患者。微笑使人感觉亲切、消除生疏感，增加对护士的信任。护理实践中沟通的主要方式是交谈，也就是语言性沟通。护士与患者交谈时所使用的语言应该是亲切、柔和的，这样会给患者带来愉。针对不同的交谈对象采用不同的语言表达方式，应有针对性的告知患者他们所需要了解的知识，以此增加患者的信任感。
5.要有敏锐的观察、应变能力
在门诊候诊患者中，常有病情发生忽然变化的患者，护士应具有敏锐的应变能力，认真观察候诊患者病情，注重患者的表情、体态、言语等，随时发现病情变化，为患者赢得抢救时间。
6.保持良好稳定的情绪护士的情绪状态，对患者有着直接的影响。
关键词：性病；干预性预防；服务有效性
中国当前所有的医疗机构对于性病门诊通常只是针对于性病患者所提供诊断与治疗服务，而对于性病的预防与干预服务却很少触及，使得许多人对于性病的相关认知严重不足[1]，医务人员主动开展干预性预防服务，可达到降低风险行为、提高性伴诊治意识、预防HIV传播的作用。因此，在性病门诊中开展干预性预防服务具有重要的意义[2]。本院对性病就诊78例性患者群实施性病预防知识与相关干预，并对其进行随访，调查干预性预防服务的有效性，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我市部级性病监测点门诊2012年1月～2013年12月收治的性病患者78例、医务人员16人作为研究的对象，患者中，男性患者有51例，女性患者有27例，年龄25～56岁，平均年龄为（35.8±5.4）岁，患者无其他器质性疾病。所有患者在初诊之后都能够在10～15d内按照医生的嘱咐及时复诊。医务人员中，男性有9例，女性有7例，年龄为29～58岁，平均年龄（32.9±2.8）岁，所有医务人员任职皆为1年以上。
1.2方法 在患者就诊的过程中，由性病门诊的相关医务人员对其实施健康干预，并完成初诊的问卷调查，医务人员用大概5min的质检给患者实施预防服务，主要包括健康教育、医嘱治疗、安全套的使用及性伴的通知等。在复诊时除了检查患者的治愈情况之外，还要询问患者性伴的通知情况与患者使用安全套及等情况，实施再次问卷调查，便于评估干预的效果。
在开始项目之前对参与到性病门诊干预性预防工作的医务人员中，对所有医务人员实施调查问卷与干预技术的培训。在培训的教材中应用我国疾病预防与控制中心编写的与性病干预有关的工作手册，对所有参与性病干预性预防工作的医务人员进行培训。主要培训的内容有：在门诊的候诊区粘贴性病健康知识宣传，并辅以各种相关的图解来吸引注意力，同时培训其对患者宣传性病相关知识、指导患者使用安全套与性伴通知等服务技巧。
1.3统计学方法 数据采用SPSS16.0进行分析与处理，检验用？字2进行，以P
2结果
2.1患者的一般情况 所有患者中，约有96%在初诊前都有接受过相关的性病与艾滋病预防知识宣传，其中，有约84%患者是经过医生提供的相关咨询服务来获取的预防知识，并且复诊时间与第一次就诊的时间间隔2～133d，平均为（39.6±6.7）d，并根据要求删除初诊时间与复诊时间间隔少于10d的12例患者，完成有效的阅卷患者共计66例。其中，男41例，女25例，已婚23例，未婚31例，其他12例，患者多为高中及以上的文化水平，就诊的原因主要有梅毒、尖锐湿疣，并以咨询为主。
2.2对性病预防相关知识的知晓情况 参与到本次研究的患者中，其初诊时所接收的性病知识主要来源于互联网、广播电视、报刊书籍及性病门诊等，而通过咨询、单位及家属等渠道了解的比较少，只有约30%的患者会主动咨询相关的性病知识，有约70%的患者皆获取过相关的性病宣传资料。在患者选择就诊地方中，有约75%患者更愿意到专科性病门诊治疗。在复诊时，有约96%的患者的初诊时受过相关的性病预防干预，其中，有约84%的患者主要通过医务人员提供的性病咨询服务获取知识，对于在门诊干预中发放的宣传袋，约90%的患者觉得有用，约83%的患者觉得医务人员提供的性病咨询服务能够更好的了解性病相关知识。
2.3患者的情况 参与本次研究的患者中，首次发生年龄主要是20～30岁，约占62%，方式主要是以阴道方式为主的约占88%，其次是约占33%；最后一次使用安全套的概率约为50%，最近3次均能坚持使用安全套的概率约为37%，每次坚持使用安全套的概率约为17%，从来不用安全套的概率为36%；在复诊时，能够遵循医嘱要求的患者约98%，初诊后发生的患者约有92%，每次坚持使用安全套约占61%，仍不使用安全套的约占31%。
2.4干预的效果 在实施初诊干预之后患者使用安全套的概率约为60%，远远比初诊之前的17%高，并且能够正确的回答使用安全套的相关注意事项与正确回答安全套的使用步骤。前后对比差异显著，具有统计学意义（P
3讨论
在中国当前所有的医疗机构中，对于性病门诊通常只是针对于性病患所提供的诊断与治疗服务，而相对于性病的预防与干预服务却很少有触及，使得许多人对于性病预防的相关认知严重不足，因此，在性病门诊中开展行之有效的干预性预防服务，对预防性病的发生与加强人们对性病的认知等具有非常重要的意义。
在性病门诊中的患者或者咨询者对就医的迫切性与主动性以及对干预需求性明显比一般的人群高，而医务人员给予就诊者加强健康教育与性病相关知识的宣传，并实施干预性预防服务，能够有效的降低性病风险，对于预防艾滋病具有重要的作用[3]。本次干预的结果显示：在实施初诊干预之后患者使用安全套的概率约为60%，远远比初诊之前的17%高。前后对比差异显著，具有统计学意义（P
由此可知，对性病门诊就诊的患者实施干预性预防服务，能够有效的降低人群中发现危险，并加大患者使用安全套的概率，促进患者积极就医，降低目标人权和性伴之间的双向传播[4]。除此之外，还有相关的研究结果证明，在早期进入正规的医院实施有效的性病诊治的同时，在性病门诊中利用其各种优势条件[5]，医务人员积极主动地实施干预性预防服务，对促进门诊患者健康教育与改变其不良具有重要的临床意义，同时还能在一定程度上防止进一步发生艾滋病等严重疾病。
参考文献：
[1]梁国钧.医疗机构在性病艾滋病防治工作中的作用[J].江苏预防医学，2012，12（01）：104-105.
[2]梁国钧.动员医疗机构参与性病艾滋病防治工作的效果评价[J].中国艾滋病性病，2010，32（02）：332-334.
[3]谢汉雄.医院开展性病/艾滋病健康教育效果调查[J].安徽预防医学杂志，2011，23（01）：521-522.
康养同行
情暖夕阳——冬日义诊暖人心
1月11日，厦门梧村中医院（厦门思明区梧村骨科医院）前往海沧新阳街道养老服务照料中心开展免费义诊活动，由我院医护人员高跃明、徐荣斌等医生和杨云护士组成的义诊团队利用周末业余时间走进养老中心免费为老人普及健康知识、主动为行动不便的老人上门义诊及送医送药。
本次义诊活动中，医务人员对养老中心的老人进行了康复锻炼方面的指导，活动场面暖意融融，发放健康科普资料400余份，现场健康咨询和义诊100余人次。义诊中，我院的医务人员耐心地为每一位前来就诊的老人测量血压、健康指导、进行颈椎病及腰椎间盘突出等骨科疾病的诊治、讲解骨科常见病知识及药品的适应症、用法及注意事项等医学常识。
徐荣斌医师正在进行骨科疾病的诊治
高跃明医师正在为老人进行健康指导
杨云护士正在为老人测量血压
通过本次义诊走进养老中心活动，使得老人们老有所养、老有所医，通过咨询与检查，对自己的身体健康状况有了更加深入的了解，极大改善了平时不健康的饮食和生活方式，进一步避免了老年常见疾病的发生。老人们纷纷表示，希望今后多多举行这样的义诊活动。
我院义诊团队在新阳街道养老服务中心合影留念
论文摘要:法律诊所教育是20世纪60年代美国兴起的一种法学教育新模式，已成为世界法学教育改革的趋势。其最大特点是借鉴医学院学生的临床实习手段，通过教师指导学生参与法律实践过程来培养学生的法律思维能力和法律实践技能。知识产权法律诊所既是知识产权法律实践训练平台，也是知识产权公益事业的法律服务平台。有必要通过创新运行模式及服务功能，实行产、学、官、研合作，搭建开放的可持续发展的新型法律服务平台。
法律诊所教育，对于大多数中国法律工作者而言是一个新鲜名词，对于普通公民来说更是闻所未闻。所谓法律诊所教育(Clinical Legal Education)，是20世纪60年代在美国法学院普遍兴起的一种新型课程，又称“临床法学教育”。顾名思义，其特点在于仿效医学院利用诊所实习培养医生的形式。通过诊所教师指导学生参与实际的法律应用过程，培养学生的法律实践能力，促进学生对法律的深人理解，缩小学院知识教育与职业技能的距离。另外，此项教育还非常注重培养学生热爱社会公益活动，培养和提高学生的职业道德水准。
一、法律诊所教育的价值及在我国的发展现状
法律诊所教育无疑是一种创新，对我国法学教育的改革是一种促进。它将实体法以及法学理论、实践、技巧、信念、态度和价值联系起来，引导学生从律师的角度去思考问题。在法律诊所课内，学生在教师的指导下，亲身无偿法律援助案件。学生通过为社会弱者提供法律帮助，能获得职业成就感，同时有助于培养学生的服务精神和社会责任感。这也是目前我国大力倡导的素质教育的目标。
法律诊所教育作为一种实践教育，它的特殊性不仅在于其与传统的法律教育方法不同，更在于它从根本上改变了法学教育的模式。从单纯的理论去指导实践的演绎式模式到通过实践获得更加全面的知识和技能的归纳式模式，让学生学会从实际的个案着手探索法律的基本精神并能培养学生的社会责任感和正义感。通过法律诊所教学使法律院校的学生开始从一个全新的视角认识法律、了解社会、体味人生。
目前，拉丁美洲、西欧、东欧、澳大利亚、新西兰以及南亚的尼泊尔、印度等许多国家和地区的法律院校已经广泛而成功地应用了这种教育方式。特别是20世纪90年代，法律诊所教育已经成为东欧、南非等国家和地区法治建设过程中不可缺少的组成部分。顺应世界法学改革潮流，我国部分高校教师经过充分的探索、研究与论证后，在美国福特基金会的大力支持下，中国人民大学、北京大学、清华大学、复旦大学、华东政法学院、武汉大学、中南财经政法大学于 2000年9月相继开设了诊所法律课程，尝试运用比较模式进行教学。2001年起，又有中山大学、西北政法学院、四川大学、云南大学开设了诊所法律教育课程。2002年7月28日，经中国法学会批准，由上述11所院校成立了“中国法学会法学教育研究会诊所法律教育专业委员会”到2010年6月1日已发展了130位单位委员。经过10年的推广，法律诊所教育已在中国高校扎根、发展并完善，日常运作管理有条不紊，法律服务活动对社会产生了积极影响。与此同时，参加法律诊所活动的学生在分析法律问题、提高法律实践能力、认识社会、增强社会责任感和职业道德观等方面都有了不同程度的提高。目前，各具特色的专门性法律诊所正在逐步形成，如劳动者权益保护诊所、消费者权益保护诊所、环境法律诊所、知识产权法律诊所、公益法诊所、社区法律诊所等。
二、知识产权法律诊所的创立及意义
引人法律诊所教育是高校在新形势下改进法律人才培养模式，强化法律实践教育的重要举措。
(一)知识产权法律诊所
中国政法大学知识产权法律诊所创设于2005年9月，是目前为止全国高校唯一以“知识产权法律诊所”命名的法律诊所。中国政法大学知识产权法律诊所由一支具有较强实力的教师队伍组成，均具有高级职称、律师资格证书，具有教学和律师执业经验，并经过中国诊所法律教育专业委员会的专门培训，能够规范、专业地指导学生完成课堂学习和基地实践任务。
知识产权法律诊所教学分为课堂讲授和基地实践两大部分。课堂讲授的主要内容包括法律诊所教育简介，律师职业道德，知识产权法实务，系统技巧训练，接待当事人，参与咨询与调查，仲裁、诉讼和非诉案件的专业技能等。基地实践的主要内容包括在教学基地值班;为当事人提供咨询意见;起草法律文书初稿;在指导老师参与下修改法律文书;与对方当事人或律师谈判;接待来访;阅读、整理案卷;配合执业律师开展业务、参与办案全过程等。
(二)知识产权法律诊所的性质及意义
法律诊所教育通过学校和社会两个场所的实践和共同作用，增加学生接触社会的机会，促使学生将在课堂上所学到的法律知识在活生生的具体案件中加以运用，也能通过和当事人接触得到社会经验等多方面的积累。概言之，知识产权法律诊所对学生是法律课程的实践训练平台，对社会是知识产权事业的公益法律服务平台。
1.实质上是法律课程的实践训练平台
知识产权法律诊所的优势在于该法律课程是在律师事务所真实环境中进行的，并由老师负责指导。这一实践训练平台还具有强调职业道德、注重实践操作和人际关系协调、要求学生有较强的灵活性和应变能力等特点，有助于克服传统法学教育过于理论化、学生动手能力较弱的缺陷，让学生保持和社会实际、法律实务接触的机会，从而使学生在深入理论探讨的同时，学习如何像法律从业者一样工作和思考，培养全面的法律素养、优良的职业道德及社会责任感。这一教学模式深受学生的欢迎。 2.客观上是知识产权公益事业的法律服务平台
法律诊所教育要求学生在指导教师的指导下办案，既是服务社会公益事业的法律资源的有益补充，将对我国的教育传统、教育理念、教育模式、教育方法带来冲击和变革，也为我们培养高素质、综合能力的法律通才提供了可操作的平台。如中国政法大学知识产权法律诊所的活动经费来自中国政法大学及其民商经济法学院和社会公益性组织(如美国福特基金)、律师事务所的支持，其对外开展的任何法律服务活动均不收取报酬。目前，知识产权法律诊所的服务项目主要有诊所法律教育研究与培训，疑难案件会诊，接受知识产权案件当事人的委托提供非诉法律服务或者担任诉讼人，接受商标、专利行政诉讼案件、行政复议案件原告和申请人的委托提供非诉讼法律服务或者诉讼，普法宣传，法制状况调研，对社会热点问题进行法律分析以及其他公益法律服务。
3.为法律援助开辟了一条重要途径
知识产权法律诊所具有创新意义，突破了学界认为“法律援助是穷人的专利，拥有知识产权的权利人都是富人，无需法律援助”的普遍观点。学生通过模拟场景和实践操作，以律师助理身份办案，既能学习律师的各种执业技能，又能为因经济困难，不能支付知识产权纠纷处理和诉讼费用的知识产权人，以及遇到难以解决的知识产权事项或案件的知识产权人提供法律援助开辟了一条重要途径。从实际情况看，知识产权法律诊所的学生都能把为弱者提供法律援助看作学习的机会、社会的责任和神圣的使命。与专职律师相比，学生没有繁忙的工作，不期待任何物质上的回报，专心于此;与社会团体相比，学生具有较扎实的理论功底，又能得到富有经验的教师的指点。所以说，法律诊所教育的设立必定会为中国的法律援助事业注人新鲜血液，带来崭新面貌，对促进我国法律援助事业的深人开展有着现实的意义。
三、知识产权法律诊所模式创新的对策建议
综合各高校开设法律诊所及法律课程的情况，基本上都是依托学校成立法律诊所，采用“校内真实当事人诊所”的模式，但其内容、目的和运作方法也各有特色。如北京大学的教学目的是让学生了解中国的律师制度和律师规则，熟悉律师专业知识和职业道德，了解律师办案程序、诉讼程序和律师事务所工作规程，学习和掌握处理案件的技巧;中国人民大学的教学目的是培养学生法律实务的技能增强学生的辨别能力、合作精神和独立开展工作的能力，既注重诊所的课堂教学，又鼓励学生承办法律援助案件;中南财经政法大学主要通过向社会提供法律援助来培养和锻炼学生。其它大学开设了以法律援助为特色的法律诊所，也都旨在提高学生分析法律问题和法律实践的能力。
中国政法大学知识产权法律诊所通过与律师事务所合作设立校外实践基地，指导教师除了进行每周一次的理论讲授外，几乎每天都要到实践基地对学生进行单独指导。法律诊所的教学过程包括“三步”。即对上述环节进行计划、行动、评估，通过讨论、模拟、反馈及单独指导等方法，从而构成一个实践环节的完整的学习过程，思考贯穿其中。法律诊所需采取双循环的学习方法，要求学生在不断提高熟练程度的同时，能跳出原来的思维模式，从全新的角度、有预见性地思考问题。以实现法律诊所教育的日标，即“帮助学生培养经验式学习的能力及凭借经验进行反思的能力”。
(一)明确性质定位
由于知识产权法既是实体法，又是程序法，而且涉及专利权、商标权、著作权等广泛的权利范围，因此，知识产权法律诊所的实践场所应当是开放的，其服务对象亦应是开放的。为进一步推动《国家知识产权战略纲要》的贯彻落实，参照有关专家意见，建议发挥各方资源优势，将知识产权法律诊所定位于产、学、研合作促进组织，使其成为开放发展的公益法律服务平台，为产、学、研合作组织自身及相关科技创新机构、企业维权等提供专业的公益服务。
(二)创新服务功能
对知识产权法律诊所实行产、学、官、研合作模式，拓展与产、学、官、研各界的合作，推动法律诊所承担知识产权法律研究及知识产权发展与促进方面的工作，其服务功能包括但不限于:y)接受企业、政府及相关机构委托的法律实务研究课题，为企业提供知识产权分析、预警以及保护策略研究、品牌战略研究;(2)接受企业、政府及相关机构委托的知识产权促进工作，进行统计、调研、评估、规范管理及其它相关工作;(3)向企业、社区及相关机构提供法律知识普及、法律法规的宣传教育;(4)开展企业知识产权发展战略研究，以及面向企业、行业的知识产权策略实施研究、咨询;(5)为企业、社区及相关机构提供法律咨询、法律策划和预警服务;(6)为企业、社区及相关机构投资融资、贸易发展以及海外市场开拓提供法律服务;(7)面向社会提供法律保护调查、相关信息检索;(8)提供其它服务，如维权援助等公益服务。
(三)突出法律援助
我国的法律援助机构主要由三部分组成:政府性质的法律援助机构、律师事务所内设的法律援助中心以及各种社会团体。法律援助主要是国家的义务，理应由政府出资建立各级法律援助机构。由于我国还处于社会主义初级阶段，国家财政压力很大，不可能为法律援助机构支出大量费用;另外，我国地广人多，法律援助机构在现阶段还较难能深人基层农村;更关键的一点在于，能够胜任法律援助的专业人士数量太少。为此，我国应寻求多方位、多渠道、多层次的方法来完善法律援助制度。显而易见，开展法律诊所教育，发挥法律院校师生的专长，为弱者提供法律服务，不失为一条完善中国法律援助制度的行之有效的途径，且与其他法律援助模式相比又有其优越性。
1资料与方法
1．1一般资料：择取2014年3月至2016年1月，我院急诊科接收的需行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术治疗的急性心肌梗死者，共计46例。借助电脑随机双盲法，将46例患者均分成试验组与对照组。试验组男性14例，女性9例；年龄为35～74岁，平均（54±7）岁。对照组男性13例，女性10例；年龄34～75岁，平均（55±7）岁。2组入院时间与文化程度等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。1．2纳入标准［1］：①达到“急性心肌梗死临床诊断标准”中的要求。②入院后接受急诊PCI手术治疗。③签署知情同意书者。1．3排除标准［2］：①合并恶性肿瘤疾病者。②严重肝、肾功能衰竭者。③全身性感染者。1．4方法：试验组：应用优化急诊护理流程［3］，详细如下：①院前抢救：接到急救电话后5min内安排医务人员出诊。于救护车上和患者家属保持联系，并正确指导其对患者实施院前抢救，比如：协助取平卧位；给予心理安慰，帮助患者疏解不良情绪。抵达现场后，立即给予面罩吸氧，并解除心肌疼痛。主动与患者交流，了解其主观感受，适当给予心理辅导。待现场抢救工作结束后，立即对患者实施转运。注：转移患者时，让其保持平卧位。将患者送至救护车上后，协助取平卧位，并将其头偏向一侧。给予心电监护，检测静脉通道。密切观察患者基础生命体征的变化，全面落实除颤与气管插管等工作。及时通知院方做好相应的抢救准备工作。②接诊：严格落实“首诊护士责任制度”，针对疑似心肌梗死的患者，需于就诊的10min内对其实施手术治疗。充分吸氧后，构建静脉通路，并抽取血样完成常规检查。根据检查结果，确诊疾病类型。③术前准备：一旦确诊患者为急性心肌梗死，即刻构建左下肢静脉通道，并行碘过敏试验。协助更衣、排尿，做好腹股沟备皮工作。主动安慰患者，简单告知其PCI手术的相关知识，提高治疗配合度。④护送入导管室：结合患者实际情况，评估其病情以及转运风险。准备除颤器、呼吸囊以及监护器等抢救用品，并将患者安全送至导管室中。和介入护士做好交接工作，让介入护士能全面掌握患者的基本情况。对照组：应用常规急救护理流程，详细如下：急诊接诊—院前抢救—送院治疗—遵医嘱给予心电监护、指导卧床以及吸氧辅助治疗等基础护理。1．5临床观察指标：①记录2组进出急诊的时间、球囊扩张时间以及住院时间。②统计2组疾病复发者以及再PCI者的例数，比较疾病复发率与再PCI率。1．6统计学处理：应用SPSS20．0软件处理，计量资料比较行t检验；计数资料比较行χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组进出急诊时间、住院时间与球囊扩张时间的分析：试验组进出急诊的时间为（41±7）min，对照组为（59±8）min。试验组明显短于对照组。2组对比差异具有统计学意义（P＜0．05）。比较住院时间，试验组明显短于对照组，两者分别为（11±3）d、（17±5）d，差异具有统计学意义（P＜0．05）。从球囊扩张时间上看，试验组为（72±22）min，对照组为（112±32）min。试验组明显短于对照组，2组对比差异具有统计学意义（P＜0．05）。2．22组疾病复发率的分析：试验组疾病复发者共1例，所占百分比为4％；对照组疾病复发者共7例，所占百分比为30％。试验组的疾病复发率明显低于对照组，2组对比差异具有统计学意义（P＜0．05）。2．32组再PCI情况的分析：试验组再PCI者4例，所占百分比为17％；对照组10例，所占百分比为43％。组间差异具有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
急性心肌梗死乃心血管疾病中的一种，具有高发性、病情变化快以及病死率高等特点。为提高该疾病患者抢救治疗的成功率，帮助患者改善生存质量，医院急诊科需加强对该病患者进行急诊护理的力度。研究发现［4］，急性心肌梗死者病发后，院方若能严格按照优化急诊护理的流程对其进行抢救护理，可帮助患者争取最佳的抢救时间，抑制疾病发展，降低病死率。对此，我们可将优化急诊护理流程作为急性心肌梗死者的一种首选急诊护理手段。本研究结果显示，试验组进出急诊时间、住院时间与球囊扩张时间分别为（41±7）min、（11±3）d、（72±22）min，对照组为（59±8）min、（17±5）d、（112±32）min。试验组明显短于对照组。2组对比差异具有统计学意义（P＜0．05）。试验组疾病复发率为4％，对照组为30％。试验组明显低于对照组。2组对比差异具有统计学意义（P＜0．05）。比较再PCI率，试验组为17％，对照组为43％，前者明显低于后者，差异具有统计学意义（P＜0．05）。总之，于急性心肌梗死中合理引入优化急诊护理流程，可在一定程度上达到提高抢救成功率、预防疾病复发、改善预后以及缩短住院时间的目的。
参考文献
［1］朱秀芬．优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响［J］．现代临床护理，2010，9（6）：13－15．
［2］魏宝英．优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的作用［J］．国际护理学杂志，2013，32（4）：811－812．
［3］刘红丽．优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响［J］．中国实用医药，2014，9（3）：236－237．
【关键词】中医学；教育，中医；教学方法
对于西医院校学生而言，中、西医学思维方法、理论体系的巨大反差，使已经系统学习了西医基础理论知识的学生很难再理解中医学基础理论和掌握中医学基本诊治方法。如在诊断学的学习过程中，西医诊断是把具体器官的实质变化以“病”的形式作出说明，而中医诊断则是以“证”这种整体系统的功能失调作为诊断结果，学生依然顺从西医诊断学的思路去理解中医学的病证，总希望教师对其有一个更直观化的定义，如机体组织发生了病变、检测指标发生了什么变化等，而表现出对中医临床诊治理论的无法理解，甚至难以置信。这极大地影响了学生对中医学的学习兴趣和探索欲望，造成对中医学在医学界发挥的重要作用认识不足，也是影响中医学学科发展的重要因素，是中医教育工作者应该面对和重视的问题［12］。面对西医院校中医学教学存在的根本性问题，我们尝试运用“中医学实践教学探究式建构学习”的教学方法，辅助学生构建中医学诊治理论体系思维，提高对理论知识的理解和实践运用能力，并对此教学方法的实施进行了一系列教学效果比较与评价，结果如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选择同一学年、同一学期、相同专业、同一课程、同时开课、相同学时、相同教学大纲与教学内容的2个班级：四川大学华西临床医学院临床医学专业2009级五年制104人班、2009级八年制59人班。2009级五年制104人班﹙试验班﹚采用“中医学实践教学探究式建构学习”教学方法，2009级八年制59人班﹙对照班﹚采用传统实践教学法。
1.2中医知识基线水平
2个班为平行班级﹙都是2009级学生，都未系统接触中医学知识，都是在入学第3年第1学期学习中医学C课程﹚，在授课前对2个班级学生中医药诊治方法知识的了解情况进行问卷调查，以了解2个班级的中医知识基线水平。试验班104人，发放问卷104份，回收104份，回收率100%，其中非常精通2人，有所了解24人，一般36人，不了解42人；对照班59人，发放问卷59份，回收59份，回收率100%，其中非常精通1人，有所了解15人，一般21人，不了解22人。2个班级中医知识基线水平比较差异无统计学意义﹙P>0.05﹚，具有可比性。
1.3授课内容与学时
2个班均为64学时的中医学C课程，教学内容均包括：绪论、阴阳五行学说、中医学的生理观、中医学的病理观、中医学诊断疾病的方法、中医学防治原则、中药基本知识、方剂基本知识、经络学、刺灸学、腧穴学及针灸治疗学内容。课堂教学58学时，见习6学时。2个班授课教师均为本专业专职教师，包括教授、副教授及讲师。课堂教学：教授、副教授承担60%学时，讲师承担40%学时。见习教学：全部由讲师承担。2个班级授课内容与学时比较差异无统计学意义﹙P>0.05﹚，具有可比性。
1.4教学方法
1.4.1试验班
采用“中医学实践教学探究式建构学习”教学方法。
1.4.1.1课堂教学
中医诊治方法实践知识的探究性建构学习﹙6学时﹚。基于病案的课堂以团队导向学习﹙TBL﹚［3］实践理论知识。根据课程教学的进度，安排基于病案的课堂TBL实践讨论学习6次：中医学的生理观2次、中医学的病理观1次、中医学诊断疾病的方法1次、证治方药的综合运用1次、针灸经络基本知识1次，共占用整体课堂教学6次，每次1学时。在大课中随机分组，3~4人为一个讨论小组，以分析临床案例问题的方式﹙每小组的案例不同﹚，综合运用已学习的理论知识，小组进行围绕上述6个主题的讨论，探究、分析、判断每个病案的相关中医学生理、病理、诊断、治疗等，每小组以小组讨论分析报告形式体现小组讨论得出的共同结果。
1.4.1.2见习教学
在实践中探究建构中医诊治方法的实践能力﹙6学时﹚。在见习课中，各见组﹙15位学生左右﹚由带习教师再分为7~8人的2个小组，基于已学习过的中医诊治方法及带习教师做的床旁示范，带习教师分配各小组﹙7~8人﹚1例选好的临床真实病例，由各小组成员自行与患者进行沟通、交流，运用中医学诊治方法，采集临床资料，进行基于临床实例问题的小组讨论、分析、判断，最后形成小组真实病例的见习报告。
1.4.2对照班
以传统课堂教学为基础，进行常规的中医诊治方法见习实践学习，以带习教师示教、学生观摩为主﹙6学时﹚。
1.5观察方法
通过对2个班级病案分析能力及对本课程学习效果问卷调查情况进行比较评价教学效果。病案分析能力包括：①中医四诊信息收集的准确度；②病因病机分析切合中医理论、逻辑的清晰程度；③八纲、气血津液及脏腑辨证分析的准确度；④治法分析的准确度；⑤处方用药分析的准确度。对本课程学习效果问卷调查包括：①能提高中医学学习兴趣；②能掌握中医学基本诊治方法；③能更好的辅助理解中医学基本理论知识。
1.6统计学方法
应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。
2结果
2.12个班级病案分析能力比较
2.1.12个班级中医四诊信息收集准确度比较试验班中医四诊信息收集准确度中基本正确、部分正确及不正确人数与对照班比较差异均有统计学意义﹙P<0.05﹚，正确人数与对照班比较差异无统计学意义﹙P0.05﹚。试验班中医四诊信息收集准确度优于对照班。
2.1.22个班级病因病机分析切合中医理论、逻辑清晰程度比较试验班病因病机分析切合中医理论、逻辑清晰程度中很好、较好及差人数与对照班比较差异均有统计学意义﹙P<0.05﹚，一般人数与对照班比较差异无统计学意义﹙P0.05﹚。试验班病因病机分析切合中医理论、逻辑清晰程度优于对照班。
2.1.32个班级八纲、气血津液及脏腑辨证分析准确度比较试验班八纲、气血津液及脏腑辨证分析准确度中正确、基本正确、部分正确及不正确人数与对照班比较差异均有统计学意义﹙P<0.05﹚。试验班八纲、气血津液及脏腑辨证分析准确度优于对照班。
2.1.42个班级治法分析准确度比较试验班治法分析准确度中正确、基本正确、部分正确及不正确人数与对照班比较差异均有统计学意义﹙P<0.05﹚。试验班治法分析准确度优于对照班。
2.1.52个班级处方用药分析准确度比较试验班处方用药分析准确度中正确、基本正确及不正确人数与对照班比较差异均有统计学意义﹙P<0.05﹚，部分正确与对照班比较差异无统计学意义﹙P0.05﹚。试验班处方用药分析准确度优于对照班。
2.22个班级对本课程学习效果问卷调查情况比较
2.2.12个班级问卷调查回收情况比较试验班104人，发放问卷104份，回收102份，回收率98.08%；对照班59人，发放问卷59份，回收56份，回收率94.92%。2个班级问卷调查回收情况比较差异无统计学意义﹙P>0.05﹚，具有可比性。
2.2.22个班级对本课程学习效果比较试验班在能提高中医学学习兴趣、能掌握中医学基本诊治方法、能更好的理解中医学基本理论知识中非常同意、比较同意、较不同意及完全不同意人数与对照班比较差异均有统计学意义﹙P<0.05﹚，一般人数比较差异无统计学意义﹙P>0.05﹚。试验班对本课程的学习效果优于对照班。
3讨论
建构主义教学模式是强调以学生为中心，视学生为认知的主体，是知识意义的主动建构者，教师只对学生的意义建构起帮助和促进作用［4］。建构主义的教学方法多种多样，其共性则是在教学环节中都包含有情境创设和协作学习，并在此基础上由学习者自身最终实现对所学知识的意义建构［5］。探究式学习是指从学科领域或现实生活中选择和确立主题，在教学中创设类似于学术研究的情境，学生通过独立自主地发现问题、操作、调查、收集与处理信息、表达与交流等探索活动，获得知识，培养能力，发展情感与态度，特别是发展探索精神与创新能力，倡导学生的主动参与［6］。我们的“中医学实践教学探究式建构学习”教学方法是将两者有机结合起来，综合了当今教育界较为广泛推崇的基于问题的学习﹙PBL﹚和TBL教学方法。本研究结果显示，2个班级课前、课后调查问卷及病案分析能力比较，实施“中医学实践教学探究式建构学习”教学方法的试验班学生，能够正确构建中医学基础理论知识和中医学诊治的实践方法，提高了学生理论知识运用于实践的能力，并更好的从实践中辅助理解中医学理论知识。使每名同学、每个小组都能在探究的过程中，体验互相学习不同于传统授课方法的知识探究和建构过程，提高学生的自主学习和独立思考能力，提高了中医学教学质量，实现了“一言堂”导致学生“死记硬背”的教学方法向“引导学生参与”并“以学生为主体”的集启迪、理解、实践、运用、创新为一体的教学方法转变。其良好的教学效果得到了广大同学高度认可，大大提高了学生进一步学习中医学的兴趣、积极性。同时通过以临床病案为基础的探究建构学习能充分认识中医学学科在理论和临床方面的优势，为继承、创新和发展中医学及中西医结合事业奠定重要的基础，对学生的自主探究学习能力及与他人协作学习能力的提高起到了推动作用［7］。本研究的教学改革方法可在其他综合院校或西医院校的中医学教学中试运行和推广，以期为中医的教育事业做出贡献。
参考文献
［1］王华楠.运用建构主义教学法突破西医院校中医学教学瓶颈［J］.河北中医，2010，32﹙5﹚：792793.
［2］晁梁.浅析传统文化在中医现展瓶颈中的作用及问题［J］.辽宁中医药大学学报，2007，9﹙1﹚：2627.
［3］郑霞霞，胡兆华，方仙桃，等.TBL教学中学生角色转变的调查研究［J］.卫生职业教育，2011，29﹙21﹚：125126.
［4］温彭年，贾国英.建构主义理论与教学改革—建构主义学习理论综述［J］.教育理论与实践，2002，22﹙5﹚：1722.
［5］何克抗.建构主义的教学模式、教学方法与教学设计［J］.北京师范大学学报：社会科学版，1997，﹙5﹚：7481.
［6］任长松.探究式学习中的科学观教育：18条内涵［J］.教育理论与实践，2005，25﹙5﹚：3842.
【摘要】 门诊分诊，作为医院的一个重要组成部门和窗口单位，其服务质量如何，不仅在某种程度上体现和反映了医院的综合服务水平，而且也将给患者以最直观和深刻的印象。在医院，患者首先接触到的是门诊分诊护士，他们的言谈举止、人格素质会给患者留下第一印象。这一印象影响患者就诊时的情绪、心态。因此，如何提高分诊护士的素质，对直接或间接地提高医院的声誉有重大的意义。
【关键词】 门诊分诊 护理 质量 体会
门诊分诊是一项重要、复杂而细致的工作，分诊护士的服务态度和服务质量好坏，将对患者认识医院整体水平以及患者心理产生重要影响，要以人为本，体现人文精神。在护理实践中，人文精神集中体现在对患者的生命与健康、患者的权力与需求，患者人格和尊严的关心与关注。也可显现为护士个体的素质和品格。
1 提高分诊护士自身素质
1.1分诊护士要保持良好的心理状态，树立良好的医德风尚。分诊护士在工作中首先要理解、尊重患者、即尊重患者的医疗权、知情权、同意权和保护隐私权等。同时还要了解患者的义务，即提供与疾病有关情况和资料的义务，遵从医嘱配合治疗的义务。
1.2严格进行岗位培训。分诊护士积极参加不同形式的职业礼仪道德规范、专业知识及基本技能训练，并顺利通过考核达标。
2 提高分诊护士业务素质
2.1随着人们生活水平不断提高，大多数人自我保健和自我防范意识也不断加强。合作医疗的推进，城镇居民和农民都参加了医保，改变了以往无医疗保障，有病扛着的思想，有了病就求医，到医院看病的病人逐渐增多，他们当中有干部、军人、工人，也有个体业主、学生、农民等等，使得分诊护士不但面临的对象多，接触的对象身份也复杂。在这些对象中，由于求医心切，要求就各有不同，如高干离休、伤残要求照顾，危重要求优先，外地路远要求赶早怕他人插队而围观医生或容易受医托的诱惑上当受骗等等。为此，分诊护士要善于沟通，说话要有艺术，分诊既要准确，又要体现公正、灵活合理，积极处理患者的意见，阻止医托行为，避免病人受害。
2.2门诊分诊的特点是科目多、病种多，不具有多学科的知识是难以胜任的。这就要求护士不断的学习新知识，除了学习本专业知识外，还必须学习心理学、行为医学、社会医学等边缘学科的知识。因为医学模式已由生物医学向生物-心理-社会医学模式转变，不但病原体可以致病，不良的心理因素、社会环境同样也可以致病。因此具备了这些知识，才可以在分诊工作中做好患者的心理护理和行为护理。
3 优化服务流程，提高服务质量
3.1智能分诊管理系统 我院新门诊全部启用现代化的系统管理软件和硬件有机结合的、以网络为基础、集计算机及多媒体技术为一体的电子自动智能分诊管理系统。
它由三部分组成：门诊分诊管理系统服务器端程序、门诊分诊管理系统分诊台系统、门诊分诊管理系统客户端程序（或硬件叫号器）。简化就诊程序，节省人力物力，减少交叉感染，提高工作效率。
3.2正确掌握沟通技巧
沟通分为非语言沟通和语言性沟通。分诊护士接待患者时的面部表情、身体姿势、声调速度、手势、眼神等称为非语言沟通。分诊护士应该面带微笑的接待患者。微笑使人感觉亲切、消除陌生感，增加对护士的信任。护理实践中沟通的主要方式是交谈，也就是语言性沟通。护士与患者交谈时所使用的语言应该是亲切、柔和的，这样会给患者带来愉。针对不同的交谈对象采用不同的语言表达方式，应有针对性的告知患者他们所需要了解的知识，以此增加患者的信任感。
3.3有敏锐的观察、应变能力
护理工作是一项与死神和疾病相抗争的职业，要求护士运用视、听。嗅、触等感觉，运用良好的沟通技巧和观察能力取得患者的第一手资料，以便判断患者的需求，更好的协助医生诊断疾病。在门诊候诊患者中，常有病情发生突然变化的患者，护士应具有敏锐的应变能力，认真观察候诊患者病情，注意患者的表情、体态、言语等，随时发现病情变化，为患者赢得抢救时间。
3.4把健康教育贯穿于分诊工作的全过程，分诊护士是病人进入医院后接触到的第1位医护人员，如果分诊护士能充分利用分诊平台实施全方位的健康教育，不仅能满足病人获取防病治病和保健知识的迫切需要，更能促进医患沟通，减少医患纠纷，为共建和谐医患关系作出贡献。分诊护士除被动解答患者一些健康知识的咨询外，更重要的是主动为患者提供健康教育服务。如分诊护士利用医院的宣传栏、图片、科普、报纸、电视大影屏，对患者进行多种宣传教育。这样即增加了患者对疾病和防治常识的了解，同时也减轻了患者等候时的焦虑、焦急心理。
4 结果
4.1创造了舒适、安静的候诊环境,维持了良好的候诊秩序，有关服务方面的投诉明显下降。
4.2加强了品牌服务的建设, 提高分诊工作水平，有利于解决病人看病难，,真正做到让患者满意，提高患者对医院满意度。
参 考 文 献
[1]姚素云，邢晓刚.促进有效分诊的建议.护理研究，2007,21（7）：1654.
1、及时地对外宣传医院的整体环境、医院文化、廉洁行医、服务理念、医疗技术等情况，着力推进医院形象建设，更好地服务医院大局。着重做好特色科室、重点科室新设备、新技术宣传。
2、根据我院新开展的特色科室，以宣传新设备、专科为切入点，加大力度宣传我院优势科室，例如：肿瘤放疗科、重症医学科、手显微外科、肛肠科、中心血库、血液净化科等，特色项目如：老年前列腺疾病、无痛肛肠手术、无痛胃镜、无痛分娩等。
3、利用节假日周末持续在我县开展宣传活动，例如：“关爱敬老院老人义诊活动”、“服务百姓健康行动”“雷锋宣传日义诊”、“三八妇女节义诊”“3.15消费者日义诊”、“助残日义诊”、“艾滋病宣传日义诊”以及健康知识讲座等多种形式的宣传。
4、把新设备、新技术、专家简介、科室简介进行汇总，装订成册，利用节假日的义诊、健康讲座、老干部体检等机会向社会宣传、发放到群众手中。
二、进一步加强和乡镇医院、村诊所的沟通和联系，不断开拓医疗市场。
1、深入各乡镇卫生院及村诊所，开展各种宣传活动，如：义诊、健康讲座、入户宣传等措施宣传医院，使每个村的每一户、每一个人都了解、熟知我们医院。开展各种活动同时推广我院医生专家，使各科医生去村中直接接触村民，从而构建和谐的医患关系。
2、在完成往年地毯式沟通拜访的基础上，将诊所按等级进行分类，确定重点转诊合作对象，资源向其倾斜，以增进业务帮扶为平台，实施资源共享、优势互补。
3、在单病种付费及农合政策方面，继续深入到各乡村诊所与诊所医生及病人细致耐心的进行感情交流和业务沟通，给他们讲解什么是单病种付费，并宣传小病不出村，大病不出县，以及农合政策报销比例等。
4、针对卫生院及村诊所印制彩页或三联页发放具有针对性的医院就诊指南，在指南中明确写出医院治疗科目和检查项目以及新农合政策、单病种付费等优惠措施。
“今天我们去牛郎镇红卫村，开展以‘话惠民・感党恩’为主题的‘六进村’义诊活动，为妇女儿童及村民义诊，开展孕产及婴幼儿保健等知识宣传，为村民送去健康。”
“那边偏僻，山路崎岖险峻，路途远，坡度大，大家要穿运动鞋，走路稳点。”
“我们早点出发，多给群众看看病，解除农村群众的疾苦，以温馨服务为宗旨，发扬奉献意识，耐心细致地为村民们做好服务。”
8点整，队伍准时出发。两辆工作车载着十几名医护人员在迓大二级公路上行驶。松桃离牛郎镇红卫村有百余公里，到了牛郎镇政府，还有十五公里山路要走。红卫村地处该镇北部，全村1200余人，交通闭塞，自然条件恶劣，就医难、看病难。
路虽崎岖，但一想到是为群众“送健康”，大家都情绪高涨。透过车窗，外面景色秀美，一座座高山、大山穿梭而过，显得格外清新、怡人。
上午10点钟，经过两个多小时的颠簸，医疗队来到牛郎镇。
“我们已通知了村里的群众，他们十分高兴，都等着你们去呢。”政府门口，等待多时的镇长秦志刚十分热情。
去红卫村的路上，在途中因村里正在修路，沙石堵塞，不能通行。
修路工和当地群众得知是县妇保站来给老百姓免费看病，还要送药，急忙找来铁铲、锄头，让车子及时通行。由于工具少，为了抢时间，大家齐动手，副站长吴萍、党支部书记吴望成、镇长秦志刚和医疗队的人员全部都加入了抢修队伍。男的用手搬大石头，女的用铁铲铲沙子。
“路通咯！路通咯！”一个在旁边玩耍的娃娃高兴地欢呼。经过大约半个小时的抢修，医疗队的车子可以通行了。汽车沿着弯弯曲曲的狭窄的通村公路，蜗牛似地爬行着。
11点30分，医疗队终于到达了红卫村。
“乡亲们，县里的医疗队来到家门口给我们免费看病，检查身体，送药来了，地点在村委会。”村支书杨金才在高音喇叭里一遍又一遍地通知村民。
村民们听到医疗队来到家门口给群众免费义诊的消息十分高兴，纷纷涌向村委会。一时间，村委会聚集了上百人。
12点整，活动开始了。义诊咨询服务台被群众围得水泄不通，医护人员有的给村民看病，有的给群众测血压，有的给儿童体检，有的给群众心肺听诊，有的进行妇科检查，忙得不亦乐乎。
“大伯，请坐，你哪里不舒服？”
“大妈，来，我给你量量血压、把把脉。”
……
一位孕妇接受检查后，医生龙仁香认真给她分析身体情况，建议她怀孕期间注意饮食，多吃新鲜蔬菜。
一位老公公握着吴萍医生的手说：“你们真是大师傅，一上手就把准了脉，得出的诊断跟我在其他医院的诊断丝毫不差。”
义诊一直持续到下午5点钟，共义诊200余人，妇科检查50余人，儿童体检40余人；发放了感冒、消炎、止痛、创可贴等常用药；发放宣传资料2000余份。
