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1意义
健康教育是一种增进健康的有目的、有计划、有评价的教育活动[1],是以患者为中心,针对健康动态和疾病特点所实施的教育活动,必须贯彻护理程序即评估、诊断、计划、实施、评价的过程。慢性肾脏病人病程长、治愈率低,我们针对疾病特点除给予必要的治疗外,重要的是教给病人健康知识和行为,即肾病的发生、发展、治疗的意义、预防、注意事项、如何防止复发、出院指导等自我保健知识,使病人住院受益,出院后同样受益。这种配合治疗对肾病的恢复、减少复发率及保护肾功能起到重要作用,同时也提高了患者和医生对护士的信任度。
2方法
1)将全科65张床分成一个护理小组,由组长负责,每一个护士承包2个病房,分管5～6个病人,将教育内容制作成通俗易懂的科普读物,如:肾病护理手册、宣传栏、幻灯及面对面宣讲肾脏穿刺、化验标本留取及药物的作用和服用方法等,除讲解外每人打印一张,交给病人以防遗忘。
2)从入院到出院分为三个教育阶段,即入院教育、住院教育、出院教育。入院时由接诊护士与组长进行评估诊断、制定护理措施并实施入院教育,住院后由责任护士评估、制定并实施住院教育计划和出院教育计划。
3内容
入院教育内容:医院环境介绍、规章制度、等级护理等。住院教育内容:肾病的发生和发展、治疗方法、化验标本的留取、药物的名称作用、服药注意事项、肾穿刺检查目的方法及配合、肾病的预防及诱发因素。出院教育内容:体育锻炼的时机方法、复诊指标、专家门诊日、饮食指导等。
4质量管理
建立护理部―总护士长―护士长―责任组长四级质控制度。
一级质控:责任组长按教育计划内容逐人评价并进行督促完成,一周内评价完毕,发现不切实际的教育重新研究制定教育计划;二级质控:护士长每周抽查20%的教育实施情况,并进行微机统计作为科室质量指标的记录;三级质控:总护士长每月抽查一次,在全面检查护理质量的同时,也检查健康教育质量并每月讲评;四级质控:护理部组织全院护士长全面检查护理季度质量,其中专门检查健康教育落实情况并征求患者及家属意见发放民意测验卷。
5结果
每季度对护理质量满意率进行问卷调查,随机将未作健康教育的2000年1 000例患者,与教育后的2007年
1 000例患者进行分组对照,调查结果是2000年四个季度满意率分别为80.13%、85.32%、82.78%、90.25%,平均为84.62%。2007年四个季度满意率分别为95.32%、98.68%、98.21%、95.13%,平均为96.84%,提高了病人对护理工作的满意率和医院的声誉。
参考文献
XXXXXX院肾内科是一个团结、和谐、创新管理、与时俱进的医疗团队。在医院的领导下，肾内科室医务人员以饱满的工作热情，严谨的工作作风，热情温馨的医疗服务，赢得了领导和患者的一致好评，取得了良好的社会效益。现汇报如下：
努力钻研业务，为病人提供高质量的医疗技术服务，科室负责人XXX主任特别注重加强科内医护人员的基础理论的学习及业务技能的训练，要求大家要做到知识更新、技术过硬。本着这一目的，科里定期进行业务学习，规范业务查房，科主任带领大家严格按照查房制度，有针对性的分析疑难、危重病例，认真讨论诊疗方案，总结经验，每周进行业务知识的学习及讲座，并积极为医生及护士提供修及参加各种学习的机会，经常组织全科人员参加各种基本技能的训练，使肾内科的整体医疗及护理水平不断提高。
树立良好的医德医风、为病人提供全程的伏质服务，按照院领导的要求，肾内科全体医护人员认真学习三个代表的精神实质，严格执行优质服务规范，做到了病人第一、服务第一、质量第一。工作程序更加规范化了;服务过程更加方便化了，服务对象更加满意化了。塑造了良好的行业行象。肾内科的工作是平凡的，但医护人员的一言一行都代表着医院的形象。所以我科的全体医护人员不但有一种团队精神，更有一种奉献精神。在工作中他们不怕苦和累，任劳任怨，从不计较个人的得失。在科里医护人员紧缺的情况下，主任、护士长带头值班，遇到危重病人时，医生护士都废寝忘食地工作，常年节假日都得不到休息。尤其是血透室护士经常是半夜被叫到医院参加急性药物中毒，多脏器衰竭等急危重病人的救治工作。一切为病人着想是全体医护人员的心愿。他们在工作中急病人之所急、想病人之所想，做到了主动热情地为病人服务，他们言语文雅、举止文明、仪表整洁，从不收取病人的红包、不吃病家饭。在肾内科这个平凡的岗位上默默地奉献着。尽职尽责地完成着白衣天使的使命。由于全体医护人员的团结协作，勇于奉献，使得各项工作达到了规范化要求，全科无医疗差错、责任及技术事故的发生，无患者的投诉，并经常收到患者的表扬信或口头表扬。
医疗质量和医疗安全是科室管理的命脉，科主任、护士长常说的一句话就是责任重于泰山。以高度的责任心，良好的服务态度为病人提供优质服务，是肾内科管理的核心所在。确保病人安全，消除安全隐患，需要科室人员同心协力，人人参与。多年来，上至教育引导，下至跟踪督导，科室医务人员培养出了良好的主人翁意识，动脑筋发现问题，想办法解决问题，把隐患消灭在萌芽状态，全科医务护士已形成了共识。狠住核心制度落实，尤其是首诊负责制、危重病人抢救制度等大大避免了医疗纠纷及医疗事故的发生。
破旧立新的领头雁，敢想敢干是肾内科一贯的优良作风。细化工作流程，完善岗位职责，事事有人管，人人有专责。努力钻研业务，注重人才培养，本着高起点、高要求、高标准、高素质的原则，强化高年资医生和高年资护士对年轻医护人员的传、帮、带，定期组织业务学习，技术培训，疑难、危重、死亡病例讨论，使肾内科业务技术水平得到了很大的提高，突出表现在心肺复苏、心肌梗塞、各种心律失常、尿毒症脑病、休克、上消化道出血等急危重症病人的救治上。今后，更要履职尽责，提高服务，创新务实，创病人放心满意，医生护士倍感欣慰的优秀科集体。
[关键词] 自我管理； 急性肾小球肾炎； 患儿
[中图分类号] R692.3+1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-133-01
[Abstract] Self-management can enhance the treatment comp1iance of children and their parents. This paper the explore content of self-management in nursing acute glomerulonephritis children.
[Keywords] Self-management; Acute glomerulonephritis; Sick children
急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，无特异的治疗方法，主要是对症处理及加强护理[1]。本病虽为自限性疾病，但对患儿的生活质量造成一定的影响[2]，因此加强患儿及家长的自我管理，提高患儿的依从性是十分必要的。
1 对象和方法
1.1 研究对象 2009年9月-2010年12月在我科住院的急性肾小球肾炎32例，男18例,女14例,年龄4-15岁,平均8岁。发病前有上呼吸道感染病史26例, 皮肤感染4例,28例出现不同程度的水肿，30例的患儿自觉尿量减少、出现血尿，23例临床血压检测出高血压。
1.2 研究方法 在对急性肾小球肾炎患儿儿科常规护理的基础上，根据急性肾小球肾炎患儿的循证护理理论[3]，主要在休息、饮食和出院指导三个方面加强患儿及家长的自我管理，提高患儿及家长依从性。
2 自我管理在急性肾小球肾炎患儿护理中的应用
2.1 自我管理水平的评估 先由护士评估患儿及其家属心理状态，疾病相关知识掌握程度，判断患儿及家长的自我管理水平并找出影响自我管理水平的影响因素。
2.2 加强患儿及家长自我管理的实施方法 根据评估情况，采用一对一、面对面的针对性地做好解释工作，并给予相应的心理护理。一般家长对急性肾小球肾炎的发病原因、治疗方法、预后等缺乏相关的认识，护士通过对本病的解释可加强患儿家长对本病的认知程度，提高依从性及合作性。患儿多为年长儿，心理压力较大，因此做好患儿的心理护理是十分重要的。
护士在实施过程中帮助患儿和家长列出家长需要监督的内容和患儿应该注意事项，提出目标，给出合理的实施建议，调动患儿及家长的自我管理意识并对自我管理作出评价。
2.3 自我管理的内容
2.3.1 休息 休息对患儿来说是十分重要的，家长可采用可提供画报、讲故事、听音乐及患儿感兴趣的其他物品,但尽量不要让病人过于兴奋；有焦虑的患儿可进行开导,尽量让病人处于最佳心态[4]。也可采取鼓励的方法提高患儿休息的依从性，来保证患儿的充分休息，同时向患儿及家长说明活动的指标，过早过强活动对患儿康复不利。
2.3.2 饮食 向患儿及家长说明饮食不当可使疾病恶化或引起疾病复发，以引起患儿及家长的重视，加强自我管理。限制水钠摄入量，遵医嘱做好患儿出入水量的计算，住院期间尽量采用医院营养科的低盐饮食配餐，严格控制高盐量的摄入，利尿消肿后可根据医生的嘱托适当放宽,临床缓解后3个月内仍应低盐饮食。蛋白质供给量根据病情变化调整，碳水化合物一般不加以限制。正常饮食一般在尿量增加、水肿消退、血压正常后恢复，以保证患儿生长发育的需要。
2.3.3 出院指导 向患儿及家长做好健康教育，强调出院后自我管理的重要性。护士向患儿及家长讲明本病属于自限性疾病，预后良好，减轻其心理压力。同时，强调限制患儿活动是控制疾病进展的重要措施，掌握活动指标，不应过早过强进行活动，再则，向患儿及家长说明锻炼身体、增强体质、避免或减少呼吸道感染是本病预防的关键。
3 讨论 本科室在探索自我管理在急性肾小球肾炎患儿护理中的应用以来，患儿及家长的依从性和配合度增加，有效地促进患儿的康复，取得了较满意的效果。
参考文献
[1] 崔焱.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:200.
[2] 李雪娟, 李雪峰.急性肾小球肾炎患者的护理体会[J].中国现代药物应用,2010,4(10): 195-196.
【关键词】肾脏科；院内感染；因素；护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0203-01
医院内感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或者人院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院内感染[1]。
一 肾脏科医院内感染的主要因素
（1）易感人群多，抵抗力低下，患者由于自身抵抗力下降，免疫功能受损而易诱发感染。（2）医院内各类患者聚集，病原微生物来源广泛，增加了感染的机会。（3）侵入性诊疗方法的使用，增加了患者因器械污染、皮肤黏膜损伤等诱发感染的机会。（4）抗生素的过度使用，导致耐药菌株增多，大大增加了内源性感染的机会。（5）医院内感染的管理制度不健全，管理力度不足，以及医务人员对医院内感染不重视，在实际操作过程中不注意消毒隔离等，都导致了医院内感染的发生。医院感染工作应作为护理工作质量评价的一项内容，坚持相应的报告制度，对住院患者出现发热的报告制度、发生输液反应的留验及报告制度，每月对各科室医院感染监控结果与科室医疗护理质量挂钩，做到奖惩严明、保证医院感染控制工作的效率和质量的不断提高。
二 护理在肾脏科院内感染中的作用
不少患者及家属认为，预防医院感染是医务人员的职责，没有主动预防的观念。因此，护士有针对性地以讲座、交谈、示范等形式对患者和家属讲解疾病病因、病原体侵入途径、潜伏期及潜在的并发症，在预防和治疗中患者及家属如何配合等知识，解释探视、陪护等规章制度在预防感染中的作用。通过讲解，使患者和家属理解预防肾脏科院内感染的重要性和方法，积极配合治疗、护理，加强防范措施控制肾脏科院内感染的发生。护士在工作中应严格遵守消毒隔离制度，做好各种器械的清洗、消毒与保管工作，做好一次性医疗用品使用后的消毒、毁形、回收工作。护士应加强病区环境的管理工作，营造整洁、安静、舒适的病房环境，注意隔离。护士不能被动地执行医嘱，应主动发现和解决问题。如：在合理应用抗生素的问题上，应根据药物的半衰期给药，及时向医师提供停、换药的依据。监控护士的职责包括病房保洁制度的执行监控、无菌物品的无菌效果、使用中的消毒液和紫外线强度检测等；对其病房发生的感染病例要进行登记，并随时与医院感染科联系。护士应主动参加多种途径的学习医院感染预防的新知识新技术，提高医院感染预防水平[2]。
三 肾脏科院内感染的护理措施
1. 建立合理有效的医院感染管理组织
（1）建立三级管理网络。医院感染管理委员会有院长任主任委员，医院感染管理科主任、行政副院长、业务副院长、科研副院长为副主任委员，委员由各科行政主任担任；医院感染委员会下设感染管理科，主持日常工作，成为医院感染控制的枢纽；各科主任、主治医师、护士长为兼职医院感染监控员，组成临床医院感染管理小组，健全的医院感染三级网络能有效控制医院感染。（2）组建核心组与学科组。为了方便工作，医院感染管理委员会组建感染控制核心小组，核心小组成员包括正、副主任委员、医务科、护理部及医院感染科管理人员，保证医院感染委员会的业务权威性，能较好的发挥行政指挥感染检测和控制的职权。
2. 加强教育培训和提高护理管理水平
不断进行针对性的教育与专业培训是搞好肾脏科院内感染的预防和管理的基础和重要环节。因此，护理部必须从教育人手，与感染管理专职人员密切配合，根据具体情况，对各级人员进行不同内容的消毒、隔离技术培训。只有人人了解预防肾脏科院内感染的重大意义，具体要求和实施方法，才能使预防感染的各项计划和措施变为群众的行动，才能切实控制或防止感染的发生。对于从事肾脏科院内感染的预防和管理人员的知识结构要求主要是两方面：其一是严密的消毒、隔离、无菌操作及其他预防或控制措施的技术方法，以及合理使用抗菌素等，这可按照一定的规章制度，通过严格的专业培训来实现；其二是有关微生物、卫生学、流行病学等的基础知识，这需要加强经常性的学习，不断拓宽知识面才能获得。其中尤其重要的是提高工作人员的专业素质，使其掌握并熟知各种传染性疾病的先兆特征及潜伏期，善于早期预测和判断交叉感染发生的可能性，并采取相应措施，就能迅速控制疾病传播。否则，一旦感染扩散开来，就不可收拾。从这个意义上来讲，肾脏科院内感染的预防和管理的教育对象应该不仅仅限于传染科的医务人员，而是医院的全体，只是教育的内容和程度有所选择而已[3]。
3. 强化护士多元化角色
（1）开展健康教育。运用教育学理沦、方法开展健康教育，积极主动地向患者做好卫生宣教，与患者建立良好的护患关系，取得患者的依赖，使患者主动配合，由被动接受护理转变为开展自我护理，（2）制定相应的预防医院感染细则。各病区应根据病种的特点，制定相应的预防医院感染细则和奖惩措施，使其具有可操作性。医务人员应严格遵照执行。
参考文献
[1]施耀成. 新生儿医院内感染的高危因素及防控策略[J]. 海峡药学，2013，03：288.
[关键词] 肾穿活检术；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.452 文章编号：1004-7484（2014）-03-1562-01
本文主要对2011年6月――2013年1月在我院进行肾穿刺活检术的患者进行全面护理，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料选自2011年6月――2013年1月在我院进行肾穿刺活检术的患者80例，其中男性46例，女性34例；年龄最小者为2岁，最大者为80岁。其中有急性肾小球肾炎24例，肾病综合征26例，慢性肾小球肾炎18例，狼疮性肾炎10例，急性肾衰2例。所有患者均符合肾穿刺适应症。
1.2 穿刺方法 移植肾穿刺患者取仰卧位，其余患者均取俯卧位，腹部铺垫沙枕，辅助固定肾脏，常规进行消毒和局部麻醉之后，在B超的引导下，采取无菌16G的进口自动活组织检验针，获取患者的肾组织，术毕使用无菌纱布将穿刺点按压约5min，并覆盖无菌的敷料固定，行多头腹带的包扎，把取得的肾组织标本放在蘸湿的生理盐水纱布的容器内，送到病理科进行检查。
2 结 果
80例患者全部顺利完成了穿刺术，刺穿的成功率为100%。术后18例（22.5%）患者出现程度不同的并发症和不良反应，其中4例患有肉眼血尿，经内科的治疗血尿均消失；6例患者出现尿潴留，4例经诱导排尿，2例需留置导尿管；7例有腰酸和腰痛，2例止痛后症状得到缓解，5例卧床休息后症状消失；3例患者发生腹胀，对症处理之后症状得到缓解。
3 护 理
3.1 术前护理
3.1.1 术前准备 询问患者的既往病史，了解患者是否患有出血性的疾病，术前3d内停用抗凝药物和扩血管药物；穿刺前需协助医生完成患者的肝肾功能、血常规、凝血功能等各项检查；术前训练时，需告知患者手术中的注意事项以及术后的配合要求，术前1d训练患者位于俯卧位时吸气后进行屏气15-20s的动作，待患者掌握后停止。并训练患者进行床上排尿，从而避免术后尿潴留并发症的发生；注意患者的保暖，防止患者受凉咳嗽，询问女患者是否为月经期，咳嗽频繁及处于月经期的患者不宜肾穿。
3.1.2 心理护理 术前护士要向患者和家属说明肾穿刺的方法、目的、必要性、优点、安全性等知识。并加强和与患者的交流和沟通，对于术前有恐惧、害怕、担忧等心理状态的患者，护士需对其进行言语安抚，并详细向其讲述成功案例从而增加其手术信任感及信心，从而取得患者的配合及信赖[1]。
3.2 术中护理 护士需帮助患者取俯卧位，并在腹下铺垫硬枕，将患者的肾脏顶向其背侧，并让患者做好穿刺准备。消毒穿刺时，护士可适当采取动作触摸并安抚患者。进行B超穿刺的定位和局部麻醉时，并与患者进行交谈，同时转移患者的注意力，在肾穿刺的过程中，护士需观察患者的反应和意识情况，并主动询问其是否感到疼痛，同时密切观察患者的面色、神志、脉搏和呼吸等情况。
3.3 术后护理
3.3.1 一般护理 ①穿刺完毕后，护士需帮助患者局部按压约5分钟，并用碘伏对穿刺点进行，覆盖无菌的纱布，腹带进行加压包扎，并使患者休息30min后，将其送回病房；②术后让患者仰卧6小时，如果患者并未出现并发症和不良反应，将患者改为平卧位及没穿刺侧的侧卧位。24小时之后解除患者的腹带，并根据患者的病情让其进行轻微活动。患者出现血尿，需延长其卧床时间，7d内不能做剧烈的运动；③严密观察患者的生命体征，若观察到面色苍白、脉速和血压下降等相关症状，需及时向医生报告，并及时给予处理；④鼓励患者需多饮水，但是对于肾功能不全者则需注意其排尿状况，以免其过度饮水后造成患者心功能的衰竭；⑤做好患者的生活护理，卧床时期需协助患者饮水、进食和大小便等基本的生活护理。并保持患者床单的清洁、干燥，并保持患者的皮肤清洁；⑥术后24小时之后患者需起床活动，但不能进行剧烈活动，术后3d内患者不能进行淋浴或者盆浴，从而避免引起患者的伤口感染。
3.3.2 并发症的观察及护理 血尿的护理：镜下血尿在1-2d内会自行消失，为了让患者少量出血能从肾脏内排出，患者需卧床休息，海英大量饮水，护士还要观察患者每次尿色变化，并严密监测患者的神志、面色和生命体征等变化。血尿严重者，需遵医嘱进行静脉补液和止血等相关治疗，并延长患者的卧床时间，直到肉眼血尿完全消失为止。
肾周血肿的护理：患者术后出现轻微的腰痛和腹痛。一般无需进行特殊处理，一周后待其自行消失，如发生剧烈腰痛和腹痛，需立即报告医生，出现肾周血肿者，需及时进行处理，并延长患者的卧床时间[2]。
4 讨 论
肾穿术属于创伤性的诊疗技术之一，一般会出现很多并发症。为预防及减少肾穿术导致的并发症，提高肾活检的成功率，肾穿过程中的护理就比较重要。穿刺前需对患者做好心理护理，并做好术前准备，正确指导患者实行术前训练，从而保证患者在术中能很好地配合医生，提高穿刺的成功率；术后还要指导患者保持充分的卧床休息，并在病情允许的情况下让患者进行适当的活动，同时严密观察患者的病情变化，预防患者出现术后并发症[3]。
综上所述，肾穿刺属于一种有创检查的方式，患者术后会出现常见的并发症。因此，细致周到的护理能明显降低患者发生并发症的机率。
参考文献
[1] 黄兰芳，郑楚娜，李萍.肾穿活检术患者的护理[J].中国实用医药，2010，5（18）：189.
关键词： 上尿路结石；经皮肾镜碎石术；护理体会
经皮肾镜碎石术具有创伤小、操作简单、术后恢复快及并发症少等优点，已成为目前临床上治疗上尿路结石的主要方法之一。我院于2008年1月至2011年1月共开展了经皮肾镜气压弹道碎石术治疗尿路结石手术110例，效果满意，现将手术护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院从2008年1月至2011年1月共收治了110例尿路结石患者，其中，男性患者为80例，女性患者为30例，年龄在23～76岁之间；其中，输尿管合并肾结石患者为20例，双肾结石患者为6例，单肾结石患者为84例；结石纵径为2. 0～6. 8 cm，横径为1. 5～5. 6 cm。
1.2 手术方法 采取腰硬联合麻醉，患者取截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入5 F输尿管导管并留置导尿管。于输尿管导管注入生理盐水人工造肾积水，后改为俯卧位，于超声定位下选择第12肋下行肾盏穿刺，扩张至20 F或24 F，建立通道，通过肾镜经通道进入肾集合系统，找到结石后，以气压弹道击碎大的结石。术后输尿管内留置7 F双丁管4周，于肾通道留置18 F肾造瘘。
1.3 术中配合
1.3.1 巡回护士的配合 患者进入手术室后，护士在上肢建立静脉通道，协助进行麻醉。
麻醉成功后，先取截石位行膀胱镜下患侧输尿管插管并留置双腔气囊尿管，然后俯卧位，根据病人的体形选择合适宽度和高度的海棉垫，使肾区凸起便于手术操作。应选择宽敞的手术间，室内布局合理，电视监视系统、B超机放置健侧。气压弹道碎石机、液压灌注泵入置患侧，便于医生进行操作。准备好生理盐水灌注液，将液压泵流量调节为300～400 L/min压力，连结好各种仪器管道，并调节好参数。调整成像系统的清晰度，接上限调节为200～300 mmHg，碎石机的压力低于0. 4 kPa。
1.3.2 器械护士的手术配合 器械护士应提前洗手，整理器械，并检查器械是否齐全，协助医师铺无菌巾，并在手术区粘贴脑科护皮膜，和巡回护士连接各种管道，并检查碎石手柄与气压弹道碎石机连接是否紧密，以免漏气，影响手术治疗的效果。术中要密切观注手术的步骤，及时传递器械。手术配合要做到主动、迅速，避免因器械原因而影响手术进程。经皮肾镜气压弹道碎石器械价格昂贵，仪器精密，使用时应避免碰撞，轻拿轻放。器械的清洁与否直接影响到灭菌的质量[1]。由于该器械多管腔且腔道细长，给彻底清洁、干燥和灭菌带来了困难，因此，术后器械清洗前一定要打开各关节，加酶，超声清洗，用高压水枪冲洗各管腔器械，以防堵塞。清洗之后，用电吹风吹干器械，然后在关节涂上润滑油。
2 结果
碎石时间最长的为4 h，有3例患者由于手术中途出血而改行开放手术取石，其余107例患者全部碎石成功。
[关键词] 肾脏病；专业实践；血液透析；生活质量
[中图分类号] R714.285 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）03（c）-0135-03
目前全世界仍有80%以上尿毒症患者依靠透析疗法维持生命[1]，现代医学模式更重视提高患者的生存质量、增进人类身心健康[2]。如何提高透析患者的生活质量，减少透析并发症，使其能够参加适当工作，减轻社会、家庭负担已经成为当前的热点研究。对于维持性血液透析（HD）患者，生活质量是一个关键且不够确定的问题，教育程度越高，经济状况越好，家庭功能越好，其生存质量越高[3]。在我国，维持性HD患者生活质量（QOL）状况不甚理想[4]，影响因素多，营养不良、心理障碍、家庭缺乏支持等因素直接影响维持性HD患者的生活质量。本研究通过对血液透析中心护士的培训、考核、授权，将传统的医-患、护-患这种点对点的单向交流的护理模式，发展为医-护-患-家庭这种多向、互动、网络交互式的全责护理模式，以促进医、护、患关系的和谐，提高患者的生活质量和护士对工作的满意度，合理分配和利用护士资源。
1 资料与方法
1.1 一般资料
（1）选择2011年1～6月及2011年9月～2012年2月在本院血液透析中心行血液透析3个月以上的患者200例，其中男123例，女77例，平均年龄（50.86±17.08）岁。患者病情稳定，无严重并发症，智力及回答问题正常。（2）选择2011年1月～2012年2月在本院血液透析中心工作的护士20名。
1.2 护理方法
（1）根据RNPPM的理论框架，建立由导师、护士、营养师等共同组成的合作团队，设计出一套适合HD中心的医-护-患-家庭这种多向、互动、网络交互式的全责护理干预方案。方案的核心是护士与患者、家属的和谐护患关系。（2）制定导师计划。由专科医生、护士长、资深专科护士通过一对一培训、集体培训、分层次培训、层级式指导等培训方式对护士进行全面、统一、标准的全责护理专业培训。.培训内容包括专业理论、专科操作、个体化护理的实施方案、责任心、协作能力和沟通技巧，并进行考核。护士合格后，成为责任护士。在责任护士护理自己的全责患者时，导师要进行授权、规范管理。（3）责任护士依据全责护理方案对HD患者实施个体化的全责护理。
1.3 临床评价指标
（1）应用36项简易的健康调查问卷（SF-36）[5]评价患者生存质量，计算躯体功能（PF）、躯体角色（RP）等8个维度的得分，得分高说明健康状况好。（2）症状自评量表（SCL-90）[6]主要从躯体化、强迫、抑郁、敌对、焦虑等5个方面进行评分，采用五级评分（0～4），3分视为存在心理障碍。（3）用家庭关怀指数（APGAR）问卷进行测评，（APGAR）问卷共5个题目，每个题目代表一项家庭功能，经常（2分），有时（1分），几乎从不（0分），0～3分为家庭功能严重障碍，4～6分为家庭功能中度障碍，7～10分为家庭功能良好，得分越高说明家庭功能越健全。（4）引用基于Kanter结构授能理论的工作效能条件量表（CWEQ-Ⅱ），该量表包括机会、信息、支持、资源、正式和非正式六项，共21题。采用LIKER5级评分法，分值越高代表授能水平越高，总共分值范围是6～30分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件包进行处理，数据用（x±s）表示，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在应用肾脏病护理专业实践模型后，维持性HD患者的生活质量指数明显提高，与应用护理模型前比较，8个维度得分差异均有统计学意义（P < 0.05），表1；心理状况明显改善，与应用护理模型前比较，躯体化、强迫、抑郁、敌对、焦虑5个方面的评分差异均有统计学意义（P < 0.05），见表2；家庭关怀度指数明显升高，与应用护理模型前比较，5个维度得分差异均有统计学意义（P < 0.05），见表3；护士的工作有效条件增高，与应用护理模型前比较，6个方面的评分差异均有统计学意义（P < 0.05），见表4。
3 讨论
血液透析是终末期肾病患者维持生命的方法，随着医学的发展，血液透析技术的不断完善，较长的生存时间和较好的生存质量是患者的最大愿望[7-8]，而做好血液透析的全方位护理，使患者能够主动配合治疗，延缓病情的进展，延长生存期，提高患者的生活质量[9]。本研究通过对血液透析中心护士的专业理论、专科操作、个体化护理的实施方案、责任心、协作能力和沟通技巧等方面进行培训、考核、授权。全责护士明确了自己的角色和责任，能协调、熟悉、了解患者。通过网络交互式及定期举办血液透析讲座等方式，针对维持性HD患者营养不良、生活质量低、心理状况差、家庭支持少等问题对患者及家属实施：（1）从生活方式、卫生习惯、营养支持等方面进行健康宣教。（2）做好心理护理，调动患者的主观能动性，消除负性情绪。（3）及时与患者家属进行沟通，做好患者家属的健康教育和对患者病情的认识，同时强调家庭的不可替代性。护士自始至终坚持参与患者及其家属整体护理的过程管理，在工作中努力发挥他们的最大潜能，主动利用她们的知识和技能为患者提供更好的护理服务。
从研究结果表1～4可见应用肾脏病护理专业实践模型后维持性HD患者的生活质量指数明显提高、心理状况明显改善、家庭关怀度指数明显升高；护士的工作有效条件明显增高，P值均< 0.05。同时也提示了该研究能为血液透析护理人员提供良好的护理指引，并全面提高护士的整体素质，使广大血液透析患者得以接受更高质量的护理服务，减少住院次数和住院天数，提高生活质量，减少透析并发症，延长生命，减轻家庭和社会负担，从而为建立良好的护患关系打下坚实的基础，同时为相关护理研究领域提供一定的理论依据。
[参考文献]
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【摘要】 目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的手术配合和护理要点。方法 回顾性分析56例经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的护理配合过程，总结术中配合技巧以及护理体会。结果 56例手术顺利，Ⅰ期结石清除率为94.2%。术中无意外事故及并发症发生。结论 术中有效的护理配合是保证手术顺利进行的关键之一。
【关键词】 肾结石;经皮肾镜;超声碎石取石术;手术配合;体会
气压弹道联合超声碎石清石系统结合经皮肾镜是治疗肾结石的一项微创新技术，该项手术具有损伤小、恢复快、术后并发症少、碎石效力强的优点。2009年11月—2010年5月我院采用经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术治疗肾结石患者共56例，疗效满意，现将手术护理配合技巧总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组患者共56例，男32例，女24例，年龄35～77岁，单侧肾结石39例，双侧肾结石17例。术前常规行B超泌尿系X线片(IVP+KUB)检查，复杂性结石行螺旋CT三维重建。41例患者肾结石直径大于2.5 cm，26例伴有不同程度的肾积水。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 全麻后将患者安置为膀胱截石位，协助术者逆行插入F5或F6型输尿管导管至患侧肾盂，并将其固定在尿管上防止导管术中脱落，导管尾端接生理盐水持续滴注造成人工肾盂积水。
1.2.2 建立皮肾通道 患者改俯卧位，腹部垫高，在第12肋下或第11肋间，腋后线与肩胛线之间，用18G穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液流出证实穿刺成功。然后引入软头导丝，退出穿刺针，在导丝引导下用筋膜扩张器从F8～F16依次扩张，建立16F微造瘘通道，在微造瘘通道上用套叠式金属扩张器进一步扩张，扩张至21F后推入24F镜鞘，使用24F标准通道肾镜进行碎石清石。
1.2.3 碎石方法 采用标准经皮肾镜，在灌注泵的冲洗下，保持术野清晰，寻找结石，根据术中情况灵活应用碎石系统。①一般先用气压弹道碎石将大结石击碎成若干0.5～1.0 cm小结石，再改用超声碎石将小结石进一步粉碎并吸出到收集器中。②直径小于1 cm的结石可直接用超声探针边粉碎边吸出体外。③如遇盏颈口狭窄的肾盏结石，无需肾镜进入，只将碎石探针伸到盏内进行碎石清石即可。如肾盏腔很大，应行盏颈扩张或切开，使引流通畅。④穿刺后如遇肾内积脓，可采用超声吸附装置清除脓液或脓栓，在无压或低压冲洗下粉碎并清除结石，以减少细菌逆流进入血液。⑤在术中还应注意调节液体灌注的速度，始终保持液体灌注量与吸附间的压力平衡。检查各盏有无结石残留，术毕放置肾造瘘管及F6DJ管行内支架引流[1]。
2 结 果
所有患者通过Ⅰ期和Ⅱ期碎石，均成功取净结石，术后1周复查无结石残留，Ⅰ期结石清除率为94.2%。手术时间0.5～1.8 h，出血量60～350 ml，肾造瘘管留置时间3～6天。无一例患者因术中器械原因或配合不到位而延长手术时间以及出现严重并发症，术后患者均恢复良好，住院时间6～13天。
3 讨 论
经皮肾镜超声气压弹道碎石取石术因具有安全及患者创伤小、痛苦轻、住院时间短、术后康复快、高危患者能耐受等优点，成为治疗肾结石的常用术式。但此项手术操作较为复杂，对手术护士的要求也较高，术中器械护士和巡回护士的密切配合是手术成功的关键之一[2]。
3.1 护理配合
3.1.1 心理护理 由于该手术是一项新技术，患者对此缺乏了解。巡回护士术前1天应访视患者，主动介绍手术的相关步骤及注意事项，同时让患者了解手术的先进性和安全性，使其增强信心，从而以良好的心态接受手术。
3.1.2 体位训练 患者在手术过程中因分别要采取截石位和俯卧位，特别是俯卧位，术后可能因固定体位时间过长出现关节肢体不适。所以在术前必须向患者说明采取该体位的必要性，同时指导患者术前练习，尽可能延长手术耐受时间，减少术后不适。
3.1.3 设备的设置 专科器械准备：输尿管硬镜、肾镜、膀胱镜、鳄鱼嘴取石钳、冷光源、摄像系统、微电脑灌注冲洗泵。B超机(C型臂X线机)、斑马导丝、软头导丝。18号肾穿刺针，F8～F16筋膜扩张器及配套剥皮鞘。F4～F7输尿管导管和推管，F16肾造瘘管(或F20 T形管替代)，超声碎石机，气压弹道碎石机。超声探针、弹道探针、套叠式金属扩张器。
将气压弹道与超声两种能源的碎石探针以及负压吸附系统结合在一起，常用直径3.3 mm超声碎石探针和1.0 mm弹道碎石探针组合，负压吸引泵工作压力-0.2～-0.4 bar，两种碎石能源也可以单独使用。应用中一般将气压弹道能量设为80%～100%，频率设为8～12 Hz，超声能量设置为40%～80%，B空比(单位时间内脉冲输出时间所占比例)设为50%～70%。
常用药物准备：如止血芳酸、地塞米松、亚甲蓝等。
3.1.4 术中护理配合 消毒铺巾后，护士应将各仪器摆放到位，调试成功后连接各种导管。巡回护士应根据患者结石情况与医生的要求将压力冲洗泵压力调至合适大小，随时调节超声机能量和气压弹道碎石机能量，同时保证负压吸引和灌洗液通畅。应注意随时向灌注泵内加入生理盐水避免灌注管走空，并保持操作视野清晰。严格执行无菌技术，术中严密观察各项生命体征，如有异常随时报告术者和麻醉医师。
3.1.5 术后回访 手术结束和护送途中，应妥善保护肾造瘘管，防止在过床和搬运时脱出，与病房护士做好各项交班。同时指导患者及家属经常观察肾造瘘管及留置尿管内引流液的色、质、量，有无胸疼、腹痛、腹胀等症状，如有异常应及时与病房护士、医生联系。指导患者术后卧床休息1天，无明显出血即可下床活动，若有出血则应延长卧床时间，但可适当床上活动，预防下肢静脉血栓形成。
3.2 护理体会 泌尿外科腔镜属精密仪器，仪器设备处于最佳状态是保障手术顺利进行的重要前提，因此配合手术的护士不但应有常规手术经验，且必须熟练掌握该类手术的设备及器械，以及如何消毒保养和正确的使用方法，充分了解手术过程，做到心中有数，以及有计划、有步骤地完成手术的配合工作[3]。
3.2.1 充分的术前准备是手术顺利完成的保证 术前1天巡回护士准备手术器械消毒时，应再次检查手术所用的器械和物品是否齐全，机器是否处于良好备用状态。选择能系统了解该手术的要求和操作程序，熟练掌握手术器械性能、使用原理及操作方法和具有一定故障排除能力的专科护士。
3.2.2 术中灌洗液的冲洗是保证手术视野清晰的必要条件 应注意灌洗液的温度，一般控制在接近人体正常体温为宜。术中应减少冷光源、气压弹道碎石机、超声碎石机等所有仪器无效工作时间，开机时能量均遵循从小到大原则，结束时调至最小再关电源。术中要注意镜面的保护，防止锐器碰伤镜面。由于肾镜器械比较长，手术过程中，手术护士应随时提醒术者，避免头部或其他任何未消毒的部分与肾镜器械接触，以免污染。同时备好开放手术的器械和用物，便于随时进行开放手术的配合。
3.2.3 术后器械的清洗和保养 ①器械清洗前一定要打开各关节和螺丝，将所有可拆卸部件全部拆开清洗。②术中所用仪器应实行专人管理，最好放在防尘、防潮、通风的橱柜，以提高仪器的使用寿命。③光纤不能折叠，术后将其环形盘放，环形直径大于15 cm。肾镜禁超声清洗、禁烘干处置。
总结我院56例经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的护理配合，深刻体会到术前充分准备，术中积极配合，术后注意特殊仪器的消毒和保养是手术成功的关键。腔镜技术是一种互相配合的技术，手术过程中分工细化，符合护理专业性的理念[4]。
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【关键词】健康教育；经皮肾穿刺活检术；应用
肾穿刺术是精辟肾穿刺活检术的简称，是一种明确肾脏病诊断、判断预后和确定疗效的重要检查方法。肾穿刺术可以理解为一种获取肾组织标本的方法，通过B超引导下，经皮用肾穿刺快速刺入肾下抽取肾组织，通过对组织的一系列诊断来发挥作用。但是这一方法是一种创伤性检查，部分病人出现术前、术后的焦虑、恐惧或术中不配合等情况，如有不慎可能导致创伤性出血等并发症，再或者虽然没有医学上的病发症但对患者造成了很严重的生活影响。因此，为了保证治疗的效果并且预防并发症的产生，医院工作者必须对患者进行必要的健康教育和知识普及。
1 资料与方法
1.1一般资料
本例中，选择2010年2月到2013年2月期间，在我院曾经进行过肾穿刺活检术的患者100例，其中男70例，女30例。平均年龄为35.5岁。病情上将肾脏集中常见病症分别随机分到两个组当中，每个组均含有各类病症数例。文化程度小学、初中、高中、大学及以上各25例，随机分为对照组和实验组，2组在年龄、性别、病情和文化程度上面的差异没有统计学意义，所以具有可比性。
1.2健康教育制定及实施细节
在健康教育的制定和实施过程中，将实验组进行严格而科学的健康教育，仅对对照组采取传统的方法给予指导和常规护理。
在健康教育的制定环节，科室成立专门的健康教育小组，友主任医师、主管护士和护士长共同组成，在对患者的家庭情况进行全面的了解和掌握的基础上，总结多年来健康教育的有缺单，合理的编制健康教育指南。具体内容应当包括如下几个方面：第一，对患者进行术前心理指导，通过对患者情况的摸底来了解患者的健康状况和心理状况，实施一对一的专门指导，让患者主动配合；第二，要介绍清楚各种检查前后的注意事项和关键环节；第三，对术前术后的几个关键小时中需要注意的问题进行详细的说明和指导，进行重点强调；第四，指导患者进行其他的术前准备工作，为该活检术进行必要的准备；第五，给患者家属进行必要的提示，为患者提供必要的术前术后条件。
在健康教育的实施环节，护士针对需要进行健康教育的患者发放健康教育之南，选取合适的时机依据健康教育之南对患者进行适当的相关内容教育、指导和沟通，让患者能够充分理解并积极配合医院的工作。
此外，由于肾穿刺为有创性检查，绝大部分接受肾穿刺的患者都有焦虑、恐惧的心理，过度焦虑可使部分患者情绪紧张，导致心跳加快、血压上升，增加手术风险，同时这些心理问题会导致术中配合不好，易增加手术难度及术后并发症的发生，所以做好术前心理指导十分重要。由责任护士以亲切、和霭的态度对患者进行详细评估，了解患者心理状态，根据病人文化程度及接受能力详细讲述肾穿刺过程、意义、术中配合要点、术后注意事项及可能出现的并发症，并告知术后会对其生命体征监测及尿液颜色的观察，减轻患者对术后并发症发生的顾虑，耐心解答患者及家属的疑问，让患者明白术中配合好能降低并发症发生率，以此能提高术前训练的依从性，并主动接受检查。同时，部分患者还需要进行屏气、以及床上排尿训练。护士要在旁边指导患者进行俯卧位腹部垫枕训练、吸气末屏气训练以及床上排便训练。在术后，责任护士要指导患者的卧姿和饮水量，提高患者的舒适性。
1.3统计学方法
在对实验组进行健康教育的同时，相关人员运用适当的统计学方法对健康教育实施的进度和结果进行详细的记录，并且逐项跟对照组进行比较，最终找到对比的结果。
2 结果
通过统计可以得到，实验组的穿刺成功率高达98%，而对照组的穿刺成功率只能达到86%，并且从患者的评价上来看，舒适度方面实验组也比对照组高得多。在实验组中出现腰酸背痛、排尿困难以及失眠等症状的患者比例要远小于对照组。
3 讨论
由于多数患者及其家属对于经皮穿刺肾活检术的了解比较少，认识不全面，加上此术的对象是肾脏，因此患者在进行手术前多有紧张、顾虑的心理状态。这种状态的持续会对患者的术前准备度、术中配合度以及术后康复度产生较大的影响。通过在健康教育时对患者进行有针对性的指导并最终实现让患者轻松接受肾穿刺活检术的目标，使其积极的配合手术的整个过程。这样同时也可以提高经皮肾活检的成功率，并减少并发症的出现。通过健康教育增加患者对护士的信任感，提高护士对工作的责任感，融洽护患关系。在施教中，遇到新问题就能激励护士去学习、探索，从而拓展了知识面，有利于护士整体素质的提高。在实施健康教育过程中还可以让家属及患者充分感受到护士的关爱，提高护理质量，融洽护患关系，充分体现“以质量为核心，以病人为中心”的护理宗旨。
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近年来统计数据显示，我国糖尿病的发病率呈显著上升趋势，而糖尿病肾病的发病率也越来越高。糖尿病肾病患者因肾脏无法将体产生的内毒素和代谢物排除体外，只能完全依靠血液透析维持生命，尽管现阶段血液透析技术和设备越来已经取得了巨大的进步，但是长时间的病痛折磨都会为在患者的心理上留下阴影，产生如焦虑、抑郁、轻生等各种心理问题，严重影响患者正常的生活和工作，并且对治疗产生负面的影响[1-2]。为了进一步提高患者对服务的满意度并减少心理问题的产生，我院对部分血液透析的患者分别采取不同的护理方式，取得一定的研究结果。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2013年7月至2014年7月在我院就诊的90例糖尿病肾病血液透析治疗的患者作为研究对象并按照随机双盲对照的原则分为对照组和观察组，每组各包括患者45例，其中男女患者为1：1；入组患者均经过相关实验室和影像学检查证实达到糖尿病肾病的诊断条件并进行血液透析治疗；患者就诊年龄45-80岁，平均（55.5±8.5）岁；患病时间1-5年，平均时间（2.1±0.7）年。入组的患者在年龄、性别组成、患病时间、病情严重程度等基本情况上比较上无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组的患者在治疗过程中给予一般护理，包括执行医生医嘱，为患者测血压、血糖等。观察组的患者除了给予一般护理外，同时行舒适护理干预，具体包括：（1）实行舒适护理干预前，科室人员要集中进行舒适干预护理学习，学习内容包括舒适干预护理的理念和内涵，让舒适干预护理理念贯穿于患者的整个治疗过程，同时加强科室护理人员血液透析护理知识的培训，采取多种形式进行知识补充和业务培训，增强护士对糖尿病肾病血液透析的了解，为护理人员的护理工作打下基础；（2）日常护士要求穿戴整洁，热情主动的和患者交流，让患者体会到护士的关心和关怀，交流过程中了解患者心理所想，建立相互信任。（3）护士主动向患者介绍自己所患疾病和透析治疗的相关知识，使患者知道虽然透析不能治愈疾病，但是能缓解症状，延长生命，提高生活质量。透析过程中治疗和护理措施要因人而异，做到及时调整护理措施。（3）鼓励家属和社会力量对患者给予支持和鼓励，鼓励病人多参加适当的活动，这样可既有利于缓解心理压力，同时又增加自信心。
1.3观察指标
护理满意度采取问卷调查的方法，具体内容包括护士宣传教育、服务态度、科室环境、护理操作及透析结果等方面。每项内容满分为100分，最不满意记为0分。
1.4统计学处理
将获得的资料分析整理，运用SPSS11.0的统计学软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用t检验比较组间差异，用卡方检验计数资料，当P
2结果
经过统计分析发现，对照组患者对护理服务的满意度和观察组患者相比显著降低，且两组比较差异有统计学意义（见表1）。
摘要目的：探讨行为分阶段转变理论指导护理干预对腹膜透析相关性腹膜炎的控制作用。方法：选择2010年1月～2011年12月在我院置管并行腹膜透析治疗的患者71例作为对照组，将2012年1月～2013年2月在我院置管并行腹膜透析治疗的患者作为试验组。根据行为分阶段转变理论对试验组行5个阶段干预，观察两组患者护理依从性、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、腹膜炎发生率及生活质量情况。结果：腹膜透析后第12，24周时，试验组患者护理依从性得分比对照组高（P<0.05）。在12，24周时，试验组的ALB，Hb平均浓度较对照组高（P<0.05）。腹膜透析治疗48周内，试验组腹膜炎发生率比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）；肾脏病相关生存质量(KDTA)评分，试验组较对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）；一般健康相关生存质量（SF-36）评分，试验组较对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：以行为分阶段转变理论为基础的护理干预能提高腹膜透析患者的依从性，降低腹膜炎发生率。
关键词 行为分阶段转变理论；腹膜透析；腹膜透析相关性腹膜炎；护理干预doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.001
作者单位：518000深圳市深圳市中医院肾病诊疗中心
黄静雅：女，本科，护师
通信作者：李小梅，女，主管护师
腹膜透析（PD）是挽救尿毒症患者生命的治疗手段之一［1］，研究表明PD相关性腹膜炎与患者机体营养状况、贫血状况及护理操作有关［2］，腹膜透析患者长期携带侵入性导管，容易因不健康行为引起腹膜透析相关性腹膜炎，反复腹膜感染会影响到腹膜透析效果甚至威胁生命［3］，因此通过改变患者不健康行为，控制腹膜透析相关性腹膜炎的发生尤为重要。行为分阶段转变理论（TTM）近年来被广泛运用，被认为是过去10年里最重要的健康促进理论发展模型之一，在帮助患者改变不健康行为上，比传统教育方式更有效［4］。我院将腹膜透析相关性腹膜炎的控制教育建立在行为分阶段转变理论上，通过腹膜透析护士的教育和培训作为干预手段，达到降低腹膜透析患者相关性腹膜炎发生的目的。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年1月~2011年12月在我院置管并行腹膜透析治疗的患者71例作为对照组，其中男33例，女38例；年龄22~70岁；文化程度均在初中以上；原发病分别为慢性肾小球肾炎30例，高血压性肾病17例，糖尿病肾病19例，其他5例。选择2012年1月~2013年2月在我院置管并行腹膜透析治疗的患者65例作为试验组，男29，女36；年龄18~74岁；文化程度均在初中以上，原发病分别为慢性肾小球肾炎24例，高血压性肾病18例，糖尿病肾病15例，其他8例。排除标准：(1)各种原因不能随访或定期复查的患者。（2）在研究期间好转、死亡、转血透、肾移植等退出PD治疗的患者。（3）被诊断为认知障碍和精神疾病的患者。两组患者均使用双联系统腹膜透析液进行PD治疗。两组PD患者的平均年龄、性别、原发疾病构成比的比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用传统护理干预方式组建专业团队，配置腹膜透析专职医师1名，腹透专科护士1名，责任护士3名，护士长参与并质控。学历均在大专以上，通过腹膜透析专科培训，取得专业资格证书，认真学习TTM理论。根据TTM理论，由腹透医师和专科护士制定出护理计划，责任护士进行计划实施和数据收集，专科护士进行数据分析，护士长全过程参与并质控。试验组在传统护理干预基础上在无意识期、有意识期、准备期、行动期和维持期给予患者分阶段转变理论为指导的护理干预，包括观念灌输、操作练习、理论考核、操作考核、派发资料、门诊随访、电话随访等干预手段，具体如下：
1.2.1无意识期和有意识期干预时间为3 d，从置管术前2 d开始至手术当天。(1)介绍团队成员，与患者间建立相互信任的护患关系。(2)评估患者的接受能力。(3)介绍PD治疗的好处和腹膜透析置管术的大概过程，满足患者好奇心理及减少恐惧心理。(4)讲解PD治疗的并发症和相关护理知识，使患者意识到健康行为对良好腹膜透析的重要性。应用行为分阶段转变理论中的意识提高、减轻痛苦、决策平衡、自我决意等。
1.2.2准备阶段干预时间为腹膜透析置管术后1周时间，在多媒体教室组织培训：(1)幻灯片播放PD治疗相关护理知识。(2)发放“腹膜透析指导书”。(3)一对一进行操作指导，发放“家居腹膜透析日记”指导正确记录家居腹膜透析情况。(4)出院前1天进行理论和操作考核（根据腹膜透析SOP，自制考核内容），考核合格者方可出院。
1.2.3行动阶段和维持阶段干预时间为开始腹膜透析后1~12个月。(1)通过出院前考核，进行效果评价。(2)考核优秀者方可出院，指导患者出院后使用“家居腹膜透析日记”并做好准确记录。(3)每月进行电话随访，使用自制随访登记表。(4)第1，3个月回院复查并重新评估，评估不合格者予再培训。(5)透析后3~12个月，通过门诊随访，电话随访，回院复查等手段，监测患者腹膜透析情况，及时指导解决发生问题，并做好信息登记，不断评估患者生理心理状况，根据具体情况调整干预方案。主要运用自我效能评价、抗条件化作用、自我再评价、环境再评价、关系帮助、社会改变等理论。
1.2.4资料收集在患者透析后1，4，12，24，48周收集住院复查的相关资料。（1）人口资料来自病历资料，包括性别、年龄、文化程度、原发病、是否发生腹膜炎。（2）患者腹膜炎相关资料包括血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB），患者依从性评分根据腹膜透析SOP内患者所要掌握的内容以及注意事项，自制腹膜透析患者依从性调查表，共50题，答案分“有”“无”两类，“有”得2分，“无”得0分，总分100分，分值越高表示患者依从性越好。
1.3评价标准
1.3.1腹膜炎诊断标准［5］（1）腹痛、腹水浑浊、伴或不伴发热。（2）透出液中白细胞计数>100×106/L，中性粒细胞比例>50%。（3）透出液培养有病原微生物生长。以上条件具备其中的2项或以上可诊断为腹膜炎。
1.3.2患者生活质量评价采用KDQOL-SF评价。KDQOL-SF分肾脏病相关生存质量（KDTA）简表和一般健康生存质量（SF-36）量表，其中KDTA包括43项肾脏疾病、透析相关问题，11个维度；SF-36量表包括36个问题，8个维度。将各维度得分换算成0~100分，分值越高说明患者生活质量越高［6］。
1.4统计学处理应用spss 13.0软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析和t或t′检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组PD患者护理依从性得分比较（表1）
2.4PD患者生活质量评分比较在PD治疗48周后，使用KDQOL简表及SF-36量表对两组PD患者进行调查评分，主要包括：肾脏病相关生存质量（KDTA），症状与不适（SPL），对日常生活的影响（EKD），肾脏病导致生活负担（BKD），工作状况（WS），认知功能（CF），社交质量（QSI），性功能（SexF），睡眠（Sleep），社会支持（SoS），透析人员的鼓励（DSE），患者满意度（PS），一般健康相关生存质量（SF-36），体能（PF），体力所致工作及生活受限（RP），情感所致工作及生活的影响（RE），社会功能（SocF），情感状况（EWB），疼痛（Pain），精力状况（Energ），总体健康（GH），见表5。
3讨论
腹膜透析是治疗急性肾损伤和慢性肾损伤的有效肾脏代替治疗方法之一。患者在经过专科护士培训后可自己完成操作，减少了对机器和治疗地点的限制，对于提高尿毒症患者的治疗成功率有重要的意义。腹膜透析相关操作需要遵循无菌原则，在专科护士的指导培训下，患者或家属需要独自完成操作，而有研究证明腹膜炎的发生与患者的不正确操作有密切的关系［7］，因此PD治疗的相关操作应遵循无菌原则，否则会引起腹膜炎的发生，由于腹膜炎的反复刺激，会降低腹膜的功能从而影响到腹膜透析效果，同时腹膜炎也是导致PD技术失败、增加住院率和死亡率的重要原因之一［3］。所以作为专科护士需要从腹透开始就需要让患者意识到腹膜炎的危害和自身行为对腹膜炎发生率的影响，并且控制患者腹膜透析过程中不健康行为的发生，进而降低腹膜炎的发生率。
行为分阶段转变理论是行为改变的一种策略和方法，由于它整合了若干个行为干预模型的基本原则和方法，故又称为“行为分阶段转变交叉理论模型（TTM）”［5］。根据TTM模型我们可以知道，人的行为变化是一个连续的、动态的过程，在不同的阶段，每个行为的改变都需要不同的动机和处理方式［1］。因此，我们在进行行为干预的过程中，注意了以下几个方面：在TTM模型的第1，2阶段，重点促使患者进行思考，让他们权衡行为改变带来的利弊从而产生行为改变的意向和动机；到第3阶段，促使患者做出自我决定，找到替代行为；到第4，5阶段，改变环境来消除或减少原有行为的诱惑，通过自我强化和学会信任来支持行为改变。我院传统的培训往往着重于第2，3阶段，出院后也没有帮助患者强化替代行为，进而降低了培训效果。
使用行为分阶段转变理论模式对PD患者进行干预后，在12周后明显提高PD患者的依从性。而依从性的提高，有助于对PD患者进行更好的干预和管理。结果显示，该模式有助于提高PD患者的ALB、Hb的浓度，而这两个指标是体现患者的营养水平和感染风险的重要指标［8］。可认为PD患者经行为分阶段转变理论模型干预后能够提高患者营养水平进而增强PD患者抵抗感染的能力。另外，对两组PD患者的48周内腹膜炎发生率比较分析，结果提示，经TTM为基础的护理干预后，PD患者腹膜炎发生率明显降低。有研究证明患者腹膜炎的发生与自身行为有密切的关系，通过加强健康宣教和操作培训，能明显的降低腹膜炎的发生率［9］。结果证明，运用以TTM理论为基础的护理干预，能使患者意识到腹膜透析的重要性、腹膜炎的危害性以及自身行为对腹膜透析的影响，通过分阶段培训、定期随访和再培训，不断控制患者的不健康行为，减少腹膜炎的发生。PD治疗的目的不仅是延长患者的生命，还应关注患者的生活质量和社会功能。表5结果显示，运用以TTM理论为基础的护理干预，能总体上提高PD患者的生活质量。
总之，通过TTM理论能改变患者的不健康行为，从而降低腹膜炎的发生率，提高PD患者的PD质量，减少患者不必要的经济支出，总体提高患者的生活质量。
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关键词：肾衰竭 护理干预 临床护理路径 满意度
Clinical nursing way to treat to the renal failure patient effect observation
Zhao Yuqin
Abstract:Objective :Observes the clinical nursing way to treat to the renal failure patient the effect. Methods :Divides equally the treatment group and control group each 20 examples stochastically my courtyard 4O example renal failure patient,two group of patients both use the elimination cause of disease,the correction acid and alkali unbalanced and the water electrolyte disorder,treatments and so on control infection and hemodialysis.Treatment group patient in this foundation reasonable application clinical nursing way. Results :The treatment groups treatment satisfaction rate is higher than the control group obviously (P
Keywords :Renal failure Nursing intervention Clinical nursing way Degree of satisfaction
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0029-01
肾衰竭是临床上的常见恶性疾病，血液透析作为慢性肾衰竭最主要的治疗方法之一，在临床上已经得到广泛的应用，但血液透析患者仍有较高的死亡率［1］。据统计我国血液透析患者年死亡率在20%-30%之间。现在有研究表明，肾衰竭的病程呈渐进性发展，若能通过细心观察、综合评估及时发现并消除其恶化的危险因素，有助于治疗效果的提高［2］。本文对我科20例肾衰竭患者在治疗过程中采取了相应的护理措施和干预，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
随机选择2009年3月至2010年3月在我科治疗的肾衰竭患者40例，其中男25例，女15例，年龄25-78岁，平均年龄52.5岁。发病病因：急性肾小球肾炎5例，药物性肾脏损伤12例，急性肾小管坏死10例，急性肾皮质坏死5例，肾病综合征8例。随机分为治疗组和对照组各20例，两组性别、年龄、发病病因等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗与护理方法。
两组患者都采用去除病因，纠正酸碱失衡与水电解质紊乱，控制感染及血液透析等治疗。治疗组患者在此基础上合理应用临床护理路径：①对肾衰竭患者在治疗前每1个月集中进行1次授课，内容包括护士针对在随访过程中发现的共性问题和自我控制不良情绪的方法进行探讨，同时营养师讲解一般营养知识和透析饮食要求。②当患者在治疗中感到疼痛时要表示理解和同情，以示对病情的重视和给患者一种信任感，使患者觉得护士亲切、容易接近，从而减轻了紧张感，达到生理和心理上的舒适。③治疗后电话回访每半月1次，门诊随访每月1次，有病情变化时增加随访次数。主要评估病人的一般情况、相关检查结果并进行药物、透析方案的及时调整。④帮助患者取得社会和家庭的支持，让患者家属参与到护理程序中，制定护理计划，使他们更清楚地认识病情，学会自我保护。
2 结果
两组患者满意度调查比较表1。可以看出，治疗组的治疗满意率明显高于对照组(P
3 讨论
肾衰竭是目前严重危及人类生命的疾病之一，临床表现复杂多样。同时长期血液透析的肾衰竭患者属于脆弱人群，易出现悲观失望等心理问题，而长期的精神困扰如不能及时排遣，将引起病人食欲减退、睡眠不佳、腹膜透析操作不规范、家庭关系失调等，从而影响病人的各种机能状态和生存质量［3］。
按照现代的医学模式，患者的生存时间和生存质量同等重要。对肾衰竭患者而言，治疗的目的已不再是延续生命，他们需要活的更有意义，并且拥有更好的生活品质［4］。同时现代护理干预已进入以患者为中心的阶段，以多种形式对患者实施全面的整体健康服务，才能满足人类的健康需求［5］。为此护士需认真仔细观察病情，及时发现病情变化而采取相应的治疗以减轻患者痛苦，提高生活质量及延长生命。同时护士应不断提高自己的业务水平，熟练掌握各种技能，提高患者在透析治疗中的依从性。本研究也显示，两组病人在治疗前满意度都比较低，治疗组通过多方面的集体讲课、心理交流以及预后支持等临床护理路径，能够及时了解病人的心理状态并给予支持，且频繁的医患接触可建立良好的医患关系，增加病人对医护人员的信任感，提高了治疗满意度。
总之，通过对肾衰竭病人采用多途径、多渠道、多范围的系统、科学、全面的临床护理路径进行干预，能提高满意度，生活质量明显改善，同时进一步巩固了良好的护患关系，值得临床推广。
参考文献
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