时间：2022-03-29 13:03:43
近年的研究证实，不论是足月儿还是早产儿，出生后即具有疼痛感受能力，尽管其神经系统仍在发育之中，但对有害刺激足以产生感知、传递、回应甚至记忆［1］。现就对新生儿镇痛认识，疼痛对新生儿的影响、评估及护理干预等内容作一介绍。
1住院新生儿疼痛的来源
主要是各种致痛性操作，如足底采血、动静脉穿刺、各种注射、气管插管及吸引、留置胃管、腰穿等。此外，局部感染，手术等也可引起疼痛。而对较小的早产儿，如更换尿布、体温测量等日常操作也是疼痛刺激［2］。
国外有研究表明，新生儿长期暴露于明亮的光照中和声音水平＞45分贝的环境中，与疼痛密切相关联，也是一种不良刺激［3］。
2疼痛对新生儿的影响
2.1近期不良影响
(1)明显的生理反应表现为心率加快，血压升高，心率变异减少，颅内压升高及血氧饱和度下降等。(2)脑血流的明显变化，引起周期性低氧血症和血压波动，可造成再灌注损伤和静脉瘀血，对于需要稳定生理状态的极低出生体重儿和危重儿，操作性疼痛所致的生物行为变化，可加重其病情，侵入性操作可使颅内压显著波动，而诱发早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化［4］。(3)激素和代谢水平变化，表现为血浆肾素，血浆激素、儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素、醛固酮等水平升高，这些血浆物质水平的变化导致糖原水解、蛋白质和脂肪分解，引起血糖、乳酸、丙酮酸盐代谢物和酮体等升高，造成高代谢状态，使血糖过高或过低，免疫力下降，代谢性酸中毒和电解质失衡。(4)影响睡眠觉醒状态、食欲、母婴交流等。(5)疼痛可引起烦躁不安，反应性低下等精神性格的改变。
2.2远期不良影响
(1)痛觉改变，慢性疼痛综合征和躯体不适，并有可能导致儿童期注意力不集中，学习困难，认识行为障碍和适应能力差等问题［5］。(2)中枢神经系统发育可能因生后疼痛刺激而发生异常变化，新生儿受到强烈疼痛刺激可能形成记忆，这种不愉快的记忆可能与成年期发生神经症状或心理障碍疾病有直接关系［6］。(3)反复的疼痛刺激会改变新生儿中枢神经系统的结构，降低疼痛阈值，并影响将来对疼痛的行为反应［7］。
3新生儿疼痛评估
疼痛评估是控制疼痛的重要一环，对任何存在疾病状态的新生儿，都应进行常规和反复的评估，是否需要进行疼痛治疗的干预以及评价治疗的效果如何，关键均在于对疼痛的准确评估，这可能比越来越有效的镇痛药的使用所起的作用更大，具体见新生儿疼痛评分表(NeonatalInfantpainscale,NIPS)表1。表1新生儿疼痛评分表（略）
4疼痛的护理干预
环境和行为干预是最常采用的方法，单独或联合药物应用是具有低风险、简单易行的疼痛治疗的基本措施。
4.1新生儿疼痛的管理
首先制订新生儿疼痛护理常规，建立健全的新生儿疼痛评分制度；同时加强护理人员对疼痛知识的培训，使护理人员改变传统的漠视新生儿疼痛的观念；将疼痛作为除体温、脉搏、呼吸及血压之外的第5项生命体征；操作时动作轻柔，技术熟练，尽量减少有创操作性刺激；在进行致痛性操作时给予预防或缓解疼痛的干预措施，以减少疼痛刺激。
4.2环境的干预
噪音的控制，＞60分贝的噪音可干扰新生儿的睡眠，增加心跳，导致周围血管收缩，突发的噪音可导致血氧饱和度降低、哭泣、烦躁、颅内压升高；NICU的噪音来源：电话65分贝，监视器报警55～85分贝，人员说话80分贝；而平常家庭新生儿所接触的分贝量是40分贝。因而护理人员及时处理监视器报警器，靠近新生儿降低音量，彼此提醒，做好标志，控制噪音，以保证NICU的噪音<60分贝。(1)光线来源，照光治疗：自然光线；窗户、室内照明灯；暖床照明灯等。美国儿科学会建议NICU光线明亮度足60英尺烛光(foot-candles，照度单位)，特殊治疗时100英尺烛光，通过降低光源可促进睡眠，减少肢体活动，促进喂食，增加体重，并可减少视网膜病变。(2)治疗：保持屈曲和襁褓包裹，结合摇晃或睡水床等前庭刺激，可稳定生理和行为状态。(3)抚触：抚触带来的温和刺激可通过β-内啡肽的释放，迷走神经功能的改变以及5-羟色胺（5-hydroxyltryptamine，5-HT）的作用，满足新生儿情感上的需求，使其身心受到抚慰，消除孤独、焦虑、恐惧等不良情绪，减少应激行为，从而使疼痛缓解，并促进婴儿生长发育，增强免疫力［8］。(4)非营养性吸吮（Non-nutritionalsuck，NNS）：NNS是指在婴儿口中放置安慰，以增加其吸吮动作，但并无母乳或其他液体吸入。最初的研究显示，新生儿使用NNS后，体重增加，活动减少，心率下降，呼吸和胃肠功能改善。最近的研究发现，NNS还可以提高氧饱和度，减轻由操作引起的疼痛，缩短住院时间，并无任何不良反应［9］。NNS通过刺激口腔触觉受体提高疼痛阈值，促进5-HT的释放而产生镇痛效果。NNS和襁褓包裹比较，起效更快，但作用短暂，除去后疼痛症状迅速反弹。(5)蔗糖水或葡萄糖水：蔗糖水通过甜味刺激内源性阿片途径，产生镇痛疗效，在进行单一致痛性操作前口服12%～24%蔗糖水2ml或反复致痛性操作时予蔗糖水0.5～1.0ml持续口服，均可产生良好的镇痛效果(病情危重的有坏死性结肠炎症状的新生儿不宜口服蔗糖水)，口服蔗糖水不应超过8次/d，葡萄糖水也具有镇痛作用，但疗效不及蔗糖水。(6)选择适宜的时机及操作技术：如避免在新生儿睡眠状态下采血和进行操作；静脉采血较脚后跟穿刺疼痛症状明显减轻［10］；对于需要频繁采集血标本或静脉用药的新生儿可考虑放置中心静脉插管（PICC）以减少反复的穿刺和针刺疼痛。
【参考文献】
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7GrunauRE,WhitfieldMF,PetrieJ.Children''''sjudgementsaboutpainatage8-10years:Doextremelylowbirthweight(＜1000g)childrendifferfromfullbirthweightpeers.JChildPsycholPsychiatry,1998,39(4):587～589.
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1.1一般资料：
选择2011年2月～2012年10月在我院治疗的肿瘤晚期患者110例为研究对象，男65例，女45例，平均年龄65岁。患有消化系统肿瘤患者40例，呼吸系统肿瘤患者35例，生殖泌尿系统肿瘤患者35例。所有患者均经过临床诊断，通过各项生理指标和医学上的诊断，确诊为恶性肿瘤，无误诊发生。分为观察组与对照组，每组55例。两组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：
观察组患者在常规护理的基础上应用优质护理；对照组患者应用常规护理。优质护理具体如下：①要对患者进行心理护理。晚期肿瘤患者的内心比较消极。护理人员要密切观察患者的心理变化，通过日常行为和面部表情，判断患者是否存在轻生念头，要与患者多聊天，消除患者的负面心理。②要合理分散患者的注意力，例如与患者一起读书、下棋、听音乐等，让患者处于一个比较安逸的环境当中，将注意力从疾病转移到自己感兴趣的方面。③帮助患者建立家庭支持系统。对于患者本身来说，长期住院治疗，会给家庭带来不小的负担。医护人员需要与患者的家属及时沟通，让患者感受到家庭的温暖，树立抵抗疾病的信心。④医护人员必须对患者进行健康教育。肿瘤晚期并不意味着立即死亡，有些患者由于治疗得当，并且以一个积极的心态去面对疾病，可以存活很长时间。医护人员要通过一个积极的态度，向患者告知其正确的情况，避免患者主观臆断来带来的负面影响。
1.3观察指标：
将7天设定为1个护理周期，观察患者的临床疼痛表现。在本研究中，由经过培训的护士教会患者根据自己对疼痛的感受，在视觉疼痛评估表上的相应位置，标记疼痛的程度。1～3级为轻度疼痛，4～6级为中度疼痛，7级别或者7级以上为重度疼痛。
1.4统计学方法：
使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组的轻度疼痛患者占81.9%，对照组的轻度疼痛患者占45.4%；观察组中都疼痛患者仅有1.8%，对照组中度疼痛患者高达27.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。综合来说，观察组患者在实施优质护理后，疼痛效果减轻，值得在临床中推广应用。
3讨论
方法：本文选取了我院2010年12月至2012年12月期间收治的手足外伤患者共计108例为研究对象，随机将患者分成两组，分别为疼痛护理组和常规护理组，每组54例患者，常规护理组患者采用常规的临床护理措施和方法进行护理，疼痛护理组患者采用疼痛护理措施和方法。
结果：①两组患者实施不同临床护理措施后换药前，组间比较，两组患者的疼痛程度差异不明显，且P>0.05，差异无统计学意义；②两组患者实施不同临床护理措施后换药后，组间比较，疼痛护理组患者的疼痛水平显著地优于常规护理组患者的疼痛水平，且P
结论：在临床针对手足外伤患者实施临床护理的实践过程中，采用伤口疼痛护理措施和方法可以显著地改善患者的伤口疼痛情况，是临床护理手足外伤患者的安全可靠选择，值得在临床实践过程中进一步进行推广和应用。
关键词：手足外伤 伤口疼痛 护理 临床效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.053
Study on the clinical effects of pain care hand and foot trauma
Shao Mao
Abstract：Objective：To further study and discussion about the hand and foot trauma patients clinical wound pain nursing practice with effectiveness against pain nursing measures and methods of， so as to provide reference and reference for the clinical practice of hand and foot trauma patients wound pain nursing.
Methods：We selected patients with hand and foot trauma my hospital from 2010 December to 2012 December a total of 108 cases as the object of study， patients were randomly divided into two groups， respectively for nursing pain group and routine nursing group， 54 patients in each group， patients with routine nursing group using clinical nursing measures and routine method of nursing， nursing methods the patients pain pain nursing.
Result： ①the implementation of different clinical nursing measures of two groups of patients after surgery， group comparison， difference in pain intensity in patients of the two groups was not obvious， and P>0.05， no significant difference；②the implementation of different clinical nursing measures for patients in the two groups after the dressing change， inter group comparison， pain nursing patients the pain was significantly better than that of routine nursing group the pain level， and P
Conclusion：In clinical practice for hand and foot trauma patients clinical nursing practice， the pain care measures and method can significantly improve the wound pain patients， clinical care and trauma patients is safe and reliable， and is worthy of further promotion and application in clinical practice.
Keywords： Hand and foot trauma Pain Nursing Clinical effect
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0056-02
回顾以往临床上关于手足外伤患者伤口疼痛护理的同类报道后我们发现[1，2]：与以往临床常规的护理措施相比较，针对患者的实际情况采用有针对性的疼痛护理措施具有重要的临床实践意义和推广应用价值。鉴于此，为了进一步研究和探讨临床关于手足外伤患者伤口疼痛护理实践过程中采用有针对性的疼痛护理措施和方法的有效性，从而为临床针对手足外伤患者实施伤口疼痛护理实践提供借鉴和参考，本文选取了我院2010年12月至2012年12月期间收治的手足外伤患者共计108例为研究对象进行了回顾性分析。现将相关结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本文所选取的108例手足外伤患者中，男性患者45例，所占比例为41.67%；女性患者63例，所占比例为58.33%。患者年龄为22―63岁，平均年龄为（36.44±6.33）岁。随机将患者分成两组，分别为疼痛护理组和常规护理组，每组54例患者。两组患者在性别、年龄、学历等一般临床资料相比较无明显差异。具体比较情况详见表1。
1.2 护理措施和方法。
1.2.1 常规护理组的护理措施和方法。本组54例患者采用常规的临床护理措施和方法进行护理[3]。
1.2.2 疼痛护理组的护理措施和方法。本组54例患者在采用常规的临床护理措施和方法进行护理的基础上，采用以下疼痛护理措施[4，5]：受伤的患者往往在疼痛的基础上伴有不同程度的红、肿和功能障碍，当伤处受到牵拉、按压等外来因素刺激时可使伤口疼痛加重。在进行换药操作时，要注意观察患者各方面情况。如患者出现脸色苍白、头晕、心悸、疼痛难忍等不适时，协助患者取舒适可直接减少疼痛，缓解头晕、心悸等不适感。帮助患者建立对疼痛的应对机制，让心理与治疗相适应，从而增加疼痛的耐受力，减轻由于知识缺乏而产生的恐俱、焦虑等不良的心理变化。
1.3 观察指标。观察比较两组患者实施不同临床护理措施后换药前和换药中的疼痛情况。
1.4 统计学方法。所有数据均采用SPSS11.5软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，且以P
2 结果
2.1 两组患者实施不同临床护理措施后换药前的疼痛情况比较结果。两组患者实施不同临床护理措施后换药前的疼痛情况比较结果如下：疼痛护理组的54例患者中疼痛等级为I级的患者0例，II级的患者5例，III级的患者30例，IV级的患者19例，V级的患者0例；常规护理组的54例患者中疼痛等级为I级的患者0例，II级的患者6例，III级的患者31例，IV级的患者17例，V级的患者0例。组间比较，两组患者的疼痛程度差异不明显，且P>0.05，差异无统计学意义。具体情况详见表2。
2.2 两组患者实施不同临床护理措施后换药中的疼痛情况比较结果。两组患者实施不同临床护理措施后换药中的疼痛情况比较结果如下：疼痛护理组的54例患者中疼痛等级为I级的患者0例，II级的患者32例，III级的患者18例，IV级的患者4例，V级的患者0例；常规护理组的54例患者中疼痛等级为I级的患者0例，II级的患者2例，III级的患者16例，IV级的患者30例，V级的患者6例。组间比较，疼痛护理组患者的疼痛水平显著地优于常规护理组患者的疼痛水平，且P
3 讨论
手足外伤在临床实践的过程属于较为常见的外伤类型，从临床的相关研究和报道统计结果上分析，导致患者发生手足外伤的原因有很多。一旦患者发生了手足外伤，患者会出现不同程度的伤口。而伤口的疼痛对于患者来说在一定程度上降低患者的生活质量，对于患者临床的康复治疗也有一定的负面影响。由此可见，针对手足外伤患者伤口疼痛护理的相关研究具有重要的临床实践意义和理论研究意义。
我院针对手足外伤患者所采用的疼痛护理措施在临床实践的过程中取得了令人满意的临床实践效果，得到了广大医护人员和患者们的广泛认可。从本文的比较数据结果上分析，我们的研究结果也进一步证实了以上的观点和说法：①两组患者实施不同临床护理措施后换药前，组间比较，两组患者的疼痛程度差异不明显，且P>0.05，差异无统计学意义；②两组患者实施不同临床护理措施后换药后，组间比较，疼痛护理组患者的疼痛水平显著地优于常规护理组患者的疼痛水平，且P
因此，通过以上的综合分析，我们可以得出以下结论：在临床针对手足外伤患者实施临床护理的实践过程中，采用伤口疼痛护理措施和方法可以显著地改善患者的伤口疼痛情况，是临床护理手足外伤患者的安全可靠选择，值得在临床实践过程中进一步进行推广和应用。
参考文献
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[3] 郭亚雄，王继勇，黄丽娜.针刺治疗胸部手术后伤口疼痛32例.现代中西医结合杂志，2011，20（19）：2406-2407
【关键词】疼痛管理；新生儿护理；效果
【中图分类号】R473.32 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0207-01
新生儿在出生以后就具有比较强的感受疼痛的能力，但是承受疼痛的能力比较低，反复的疼痛会给新生儿带来较大的损害，因此在新生儿护理过程中会给予大量的适度疼痛操作，以此来提高新生儿的疼痛承受能力。于是在新生儿护理中实施有效的疼痛管理对于降低新生儿的疼痛程度，提高新生儿的疼痛承受能力有着十分重要的意义，因此护理人员在新生儿护理中必须要给予有效的疼痛护理干预。本文笔者对2009年10月-2013年10月我院收治的新生儿护理中实施了疼痛管理，并且获得了比较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年10月-2013年10月收治的100例新生儿，其中男性婴儿56例，女性婴儿44例，年龄6-8天，平均年龄为4.12+0.12天，平均体重为2.82+1.10千克，100例婴儿在出生以后均没有接受疼痛刺激，同时所有婴儿的生命特征均无显著性差异。然后将100例婴儿随机分为两组，50例为对照组，50例为疼痛干预组，并且两组婴儿在性别、体重、年龄与生命体征现象均无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组50例婴儿给予常规护理，而对于护理干预组的50例婴儿在常规护理的基础之上给予适度的疼痛管理，疼痛管理主要包括以下几个方面。首先就是婴儿的护理，护理干预的护理主要包括包裹襁褓和保持屈曲，护理人员必须要用双手平托婴儿的头部与双脚，使婴儿呈现屈曲，然后运用鸟巢式的方式将新生婴儿包裹起来。其次就是喂养护理，母乳喂养是一种比较有效的婴儿止痛方法，因此在疼痛操作中，给予婴儿母乳喂养可以有效降低婴儿的哭闹。再次就是改善婴儿的居住环境，因此在疼痛干预护理中，护理人员必须要尽可能的降低婴儿居住环境中的噪音，将房间的光线强度调节到婴儿能够适应的强度，这样可以提高婴儿承受疼痛的能力，其次在婴儿疼痛操作中，舒缓的音乐能够有效转移婴儿对疼痛的注意力，因此在婴儿护理中，护理人员应该播放一些比较舒缓的轻音乐。最后就是婴儿的抚触护理，抚触护理是婴儿护理中的重要组成部分，因此在疼痛干预的婴儿护理中，护理人员在婴儿接受疼痛刺激时轻轻抚摸婴儿的头部以及面部，让婴儿能够感受到外来的关心，进而能够消除婴儿的焦虑以及对疼痛的注意力。
1.3 评价方法
参照新生婴儿疼痛评估表，评价指标主要包括婴儿的哭闹程度、表情以及觉醒等指标，总分为7分，分数越高，婴儿的疼痛程度就越大。
1.4 统计学分析
运用SPSS17.0统计学软件对采集到的数据进行分析处理，并且数据资料都采用平均数加上公差的形式，并且对照组与疼痛干预护理组之间采用t检验，P
2结果
2.1 两组婴儿刺激时的疼痛程度比较
由收集到的数据资料显示，对照组50例新生儿中在疼痛刺激时表现轻度疼痛的有25例，中度疼痛的有20例，重度疼痛的有5例。护理干预组的50例新生儿中24例新生儿中变现为轻度疼痛，21例表现为重度疼痛，5例表现为重度疼痛，两组之间没有显著性差异，具有统计学意义。
2.2 两组婴儿接受疼痛刺激半小时之后的疼痛程度比较
两组新生儿在接受疼痛刺激半小时后，两组新生儿的疼痛程度都有所降低，但是疼痛干预护理组的婴儿疼痛程度降低比较明显，具体数据如下表。
3讨论
新生儿承受疼痛能力的比较弱，为了提高新生儿对疼痛的承受能力，护理人员通常会给予新生疼痛操作，但是过度的疼痛操作会给新生儿带来不同程度的影响，因此疼痛管理在新生儿护理中的作用就显得十分重要了。在常规的新生儿护理中，护理人员通过护理虽然能够在一定程度上降低新生儿的疼痛，但是效果并不明显，从上述结果中可以看出，对照组的50例新生儿中，新生儿接受疼痛刺激半小时后的疼痛评分改善并不是很大，因此护理人员必须要采取有关的护理措施来降低新生儿的疼痛。
疼痛管理是现代临床护理的发展趋势，是降低新生儿护理中疼痛的主要途径，对于降低新生儿疼痛有着十分重要的意义，从上述结果中可知，护理干预组的50例新生儿中，新生儿疼痛刺激半小时后的疼痛评分有着明显的降低，因此疼痛管理可以有效降低新生儿的疼痛。因此在新生儿的护理过程中，护理人员在给予新生儿常规护理的基础之上，还要进一步加强疼痛管理，只有这样才能有效提升新生儿的护理效果。首先，护理人员要进一步加强新生儿居住环境的管理，尽可能降低那些不利于新生婴儿的噪音，这样可以有效降低外界环境对新生儿的刺激，同时还应该播放一些舒缓的轻音乐，这样可以有效分散新生儿的注意力，进而能够在一定程度上降低新生儿的疼痛程度。其次，护理人员还应该进一步加强疼痛的护理，这样就可以在很大程度上降低新生儿的疼痛。总而言之，疼痛管理能够在很大程度上降低新生儿的疼痛，值得在临床护理上推广应用。
4结论
新生儿由于疼痛承受能力比较低，常规的护理会给新生儿带来较大的痛苦，不利于新生儿对社会环境的适应，而新生儿护理中的疼痛管理能够在很大程度上降低新生儿的疼痛程度，提高新生儿对疼痛的承受能力，进而提升其对社会环境的适应能力。
参考文献
[1]黄电芳.疼痛管理在新生儿护理中的应用[J].医学信息（下旬刊），2011年7期
【关键词】 骨科患者；疼痛护理；护理体会
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306410 文章编号：1004-7484（2013）-06-3145-02
疼痛是大多数骨科疾病所共有的一项特征，同时也是很多骨科疾病的首发症状，骨科患者在疼痛时其自身的整体性和个体的防御能力受到一定的侵害，疼痛是患者自身肌体受到危害的一个重要警告信号，疼痛一般会伴有行为和生理方面的情绪反应。本文对对2010年3月至2012年3月在我院住院治疗的骨科患者298例疼痛护理进行了总结分析，现将结果报告如下。
1 资料和方法
11 一般资料 本组随机选取了2010年3月至2012年3月在我院住院治疗的骨科患者298例疼痛护理进行了总结分析。其中男性患者166例，女性患者132例，患者年龄10-81岁，平均年龄49岁。
12 护理措施
121 对患者进行合理用药 在对骨科患者进行护理的过程中应当尽早地使用止痛药对患者的疼痛进行控制，这可以对疼痛进行很好的预防，同时也可以有效地避免疼痛的进一步加重。当患者发生疼痛的时候，护理人员就应当采取必要的措施，不要等到疼痛已经严重的时候再开展治疗，而是在疼痛刚刚开始的时候，就对患者使用止痛药以达到对疼痛控制的作用，这样可以获得比较好的治疗效果，患者的用药量也相对较少。在采取止痛药的同时还可以使用一些非药物治疗的方法，比如通过音乐等分散患者注意力，这样一些非药物护理的方法可以逐渐延长药物的起效时间，甚至还会最终取消患者对于止痛药物的依赖。
122 做好对患者的心理护理 医院的护士应当对患者给予疾病知识的宣教，使得患者对自身的病情有所了解，了解疼痛的相关知识，以便可以最大限度地减少患者的焦虑情况。另外护理人员还要对患者有一定的同情心，对于那些疼痛不够敏感的患者也不应该不理睬，这些患者同样需要精神上和心理上的指导和护理。护理人员还要和患者建立起良好的关系，对患者以往疼痛的状况要有所掌握，以便可以对患者开展更加有效的护理，促进患者的早日康复。
123 在工作中注意要执行保护性的医疗制度 在平常开展工作的过程中要注意执行保护性的医疗制度，护士不随便对患者有关的病情进行议论，不得说不利于患者尽快康复的话题，以便对患者造成不良的影响。特别是对于持续性、顽固性的疼痛患者，这些患者往往因为长久的剧烈疼痛会产生一些轻生的念头，所以护理人员应该严格执行保护性的医疗制度，以防对患者造成消极影响而发生意外。在对患者进行护理的过程中要经常性地指导患者进行一些比较轻松的动作，比如打哈欠、深呼吸等，以便可以使得患者比较紧张的切口和骨骼肌周围的组织可以松弛下来，从而更好地阻断患者疼痛的反应，减少患者出现的疲劳症状。另外护理人员还对患者的家属进行指导，让患者家属对于患者进行一些局部按摩，增加患者伤肢活动和锻炼，从而很好地减少患者可能出现的疼痛。
124 对患者开展必要的疼痛教育 临床上开展疼痛教育对于改善患者对患者疼痛护理的质量有着十分重要的作用。疼痛是患者自身的一种主观感受，护理人员应当改变过去认为骨科手术后疼痛是正常现象的观念，积极主动地对患者开展护理。疼痛对于患者肌体的生理功能有着很大的影响，能够促进去甲肾上腺素分泌的增加，同时也会使得氧气和蛋白质的消耗量大大的增加，从而产生更多的二氧化碳，降低患者自身免疫细胞的功能与活性。护理人员对患者做好手术前和手术后的疼痛教育工作，包括患者对于止痛药和疼痛的正确认识，以及对于疼痛的正确评估方法。通过对骨科患者所开展的疼痛教育，让患者对于骨科中的疼痛有更清楚的认识，以便可以最大限度地消除患者所产生的恐惧感，这样也有利于患者更好地开展早期的康复运动，减少后术后可能会产生的一些并发症，促进患者早日康复。
125 创建良好的就医环境 骨科患者往往需要长时间的卧床休息，护理人员要尽力保证患者病房的安静、整洁，让患者进行适当的活动，以便患者的肌肉可以得到更加充分的放松，促进患者更快地消除疲劳和压迫。另外医院的护理人员在对患者开展护理的时候，要尽力避免因为检查或者是护理过程中给患者造成的疼痛，护理人员应当动作轻柔，减少对于患者的各种不良刺激。
2 结 果
经过对骨科患者采取的疼痛护理措施，患者的身体状态和各项身体功能都得到了比较好的改善。
3 讨 论
疼痛已经成为了继呼吸、体温、脉搏、血压之后的第五个重要的生命体征，而且越来越受到重视。骨科患者的疼痛护理是促进患者早日康复、减少患者痛苦的重要内容。疼痛的多因素性和疼痛的主观性决定了对疼痛的护理过程中必须要有患者的参与。所以在对患者开展的护理过程中要加强对患者疼痛的各种健康教育，使得患者可以对疼痛的相关知识进行必要的了解。促使患者可以主动地配合护士所开展的护理，促进患者疼痛相关状况的改善，改善患者的生存质量。
参考文献
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【关键词】手术;疼痛;心身护理
疼痛是个体对有害刺激的主观体验,这种体验包括两个方面:痛觉(painperception)和疼痛的反应(pain reaction)。痛觉是一种意识现象,属于个人的主观知觉体验,受人的性别、性格、经验、情绪和文化背景等的影响。
普外科是医院的主要手术科室之一,包括胃十二指肠手术、小肠手术、结肠癌、直肠癌手术等。如何做好手术后患者疼痛的心身护理,对减少手术并发症、促进患者康复、提高治愈率具有重要意义。现将近年来本院普外科手术后患者疼痛的护理体会报告如下。
1 临床资料
我院普外科近年来有完整详细护理记录手术患者100例,其中行胃癌手术者20例,胃十二指肠手术者25例,肠梗阻手术者10例,结肠癌手术者25例,直肠癌手术者20例。由于手术前后的精心护理配合,所有患者均康复出院,无任何护理差错和并发症。
2 术前护理
2.1 术前访视 目的是预测患者将怎样对待手术引起的疼痛。患者入院后护士除及时接诊、测量血压、脉搏、体温、体重,介绍住院规章及病区环境外,还要根据患者的经历不同,询问一些特定的问题。对吸烟的患者要劝其戒烟,防止术后因痰多咳嗽而加重疼痛。在同病区的病友中,介绍几个意志坚强、性格开朗的预后患者与其交谈,重点谈克服和减少疼痛的经验和体会,使患者精神松驰,增强患者战胜疼痛的信心。
2.2 术前胃肠道的准备和护理 术前充分的胃肠道准备,也是提高手术成功、减少手术并发症和术后疼痛的重要环节。术前3 d,要口服灭滴灵(0.4 mg,3次/d)和肌肉注射维生素K(8 mg,3次/d),即要抑制肠道细菌,又要避免维生素K的吸收障碍。术前1 d嘱患者进食全流食,术晨禁饮、禁食。术前1~2 d嘱患者早晚服泻药,排空肠腔内积粪。术前晚和术日晨用2%温肥皂水给患者清洁灌肠,直到排清水无粪渣为止。术晨给患者下胃管和留置导尿管。以上均为减少手术并发症和术后疼痛的重要措施。
3 术后护理
护理人员需全面收集患者资料,对疼痛做出客观的评估,才能有针对性的制订疼痛的护理计划,术后疼痛可按时间分为早期疼痛和后期疼痛。术后患者的常规护理文献已详细论述,本文重点论述术后疼痛的护理。
3.1 早期疼痛的分期与对策早期疼痛分3期,即麻醉清醒至24 h内、术后2~3 d以及术后3~4 d。第l期疼痛一般为切口疼,腹部手术患者有30%~40%在此期间经受剧烈的疼痛,精神承受着极大的痛苦,患者感到沮丧、烦躁。此时,护士除了尽早给止痛药以外,更重要的是给予精神鼓励,向患者说明肌肉松驰是自己缓解疼痛的方法,并解释止痛药可使肠蠕动恢复减慢;第2期疼痛一般为增加切口张力引起的,如翻身、咳嗽等。此时,护士首先做到的是应使患者卧位舒适。通常取半卧位,床单要整洁、干燥,一边向患者讲明半卧和床上活动的好处,一边鼓励患者翻身,同时帮助患者拉平压在身下的衣服和床单,使其感觉到你在关心他;第3期疼痛一般是肠蠕动引起的,护士应向患者解释:手术和麻醉的作用,胃肠的蠕动受到抑制,肠管内因气体贮留可有胀痛。肠蠕动一旦恢复,便会引起牵涉痛,这是胃肠功能恢复的标志,使患者对康复充满希望,从而忽略疼痛问题。
3.2 其他减轻疼痛的对策
3.2.1 分散注意力 疼痛是一种主观感受,在护理手术后疼痛患者时,采用分散注意力的方法,使患者的注意力集中到某个人为的刺激,从而忘记手术造成的疼痛。
3.2.2 音乐疗法 音乐不仅使人修身养性、陶冶情操,还可用于治疗,在护理术后疼痛患者时,采用了音乐疗法,根据患者的性别、年龄、文化程度及职业特点的不同,选择其喜欢的轻快、舒畅的乐曲,通过音乐优美的旋律、曲调和感染力使患者精神得到放松,从而缓解了患者的痛苦。上述方法在临床均取得较好的治疗效果,对于抑制和缓解腹部术后切口疼痛患者的痛苦起到了较好的作用。
3.2.3 耳针疗法 有条件的可请中医科埋耳针,也能起到一定的止痛作用。
3.3 术后心理护理与出院指导 术后开展积极的心理护理,对减轻疼痛,加速患者身体康复十分有利。由于手术做的成功,切除了病灶,患者卸下了负担,愿意接受治疗和护理。尤其对于腹壁造瘘的患者心理护理及其重要,护理人员要给予特别的关怀,既要尽快教会患者自我护理肠造瘘口和使用人工袋,注意观察和处理可能出现的并发症,也要使患者尽快适应术后腹壁造瘘的改道生活。患者出院时要指导伤口的坐浴、换药及人工袋的使用,指导饮食,避免大便过干或过稀。掌握劳动强度,避免腹压过高,定期门诊复查。指导用药、生活护理、心理疏导、注意自我调节,鼓励患者保持良好的心境和稳定的情绪,培养广泛的兴趣和爱好,同时向家属讲明心身护理的重要性,鼓励、支持、体贴、安慰患者,保持心情愉快。总之,通过对100例手术后患者疼痛的护理观察,我们认为对术后患者疼痛的心身护理及其重要,做的好则有利于患者的康复。因此,注重术后患者疼痛的心身护理是每位护理工作者应尽的职责。
参 考 文 献
[1] 吴清香,丁小容,操静,等.Orem自护理论在腹部手术患者护理中的应用.护理学杂志,2004,19(24):23-25.
关键词 社区护士；疼痛干预；培训研究
中图分类号：R192 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)15-0039-02
疼痛问题在社区非常普遍，可由多种急慢性问题引起。对患者疼痛程度进行准确评估,并根据疼痛性质采用有效的镇痛方法,对缓解患者痛苦和预防各种并发症是非常必要的。但在实际工作中，大多数社区护士对疼痛缺乏相关认识，故有必要进行相关的培训，以提高护理质量。近年来，我们对社区卫生服务中心护士125人进行问卷调查。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 对东莞市30所社区卫生服务中心的社区护士125人进行问卷调查,回收有效问卷118份。
1.2 方法 调查表由一般情况、疼痛相关知识及社区护士对疼痛的态度和行为3部分组成。量表效度经过心理学专家认定；再测信度0.77～0.81。
1.3 统计学方法 运用SPSS11.5软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1 社区护士对疼痛知识掌握情况 66.1%社区护士对疼痛知识不太了解；了解的占33.1%；非常了解的占0.8%。
2.2 社区护士接受疼痛知识教育的方式 42.4%的护士通过自学方式获得,38.1%的护士通过继续教育的方式获得,28.0%的护士在校学习期间获得,20.3%的护士通过讲座的方式获得,5.0%的护士从未接受过有关疼痛的相关知识。
2.3 影响社区护士进行疼痛干预的相关因素 见表1。
2.4 社区护士实施疼痛干预的态度 见表2。
2.5 社区护士实施疼痛控制的行为 见表3。
3 讨论
疼痛作为机体受到伤害的一种警告，是社区最常见的症状之一,是一种复杂的生理心理活动,可引起机体一系列防御性保护反应［1］。但另一方面，疼痛也有一定的限度，某些长期的剧烈疼痛，不仅会增加患者痛苦，而且还会引起一系列生理、心理的不良反应。因此，有必要对疼痛采取有效干预措施［2］。
社区的疼痛种类繁多、性质各异。生理性疼痛特点是：①仅能由伤害性刺激引起；②持续时间较短，其机能是引起机体的防御反应，对机体有保护作用。病理性疼痛由损伤、炎症和肿瘤等各种疾病引起，表现为：①自发性疼痛；②痛阈下降，即非伤害性刺激亦可引起疼痛；③痛反应增强；④持续时间长，有时病灶去除或损伤痊愈后，疼痛依然存在。疼痛种类很多，急性疼痛如急性盆腔炎、妇科肿瘤破裂、流产、宫外孕等，慢性疼痛如慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、痛经、节育术后等，生理性疼痛如痛经、分娩等；疼痛性质也是有区别的，如子宫内膜异位症表现为进行性疼痛；慢性炎症是引起下腹坠痛和腰部酸痛以及坐骨神经痛；卵巢肿瘤蒂扭转及破裂引起的持续性绞痛；恶性肿瘤发展到晚期时表现出顽固性疼痛。因此在社区开展疼痛管理，对缓解疼痛、提高患者生活质量有重要意义。
在很多社区卫生服务中心,对疼痛的评估没有成为社区护理工作常规,只在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理［3］。同时也出现因社区护士不能正确掌握评估方法或缺乏准确测量疼痛的工具，导致患者主诉和社区护士评估有明显差异，此种比例占77%,其中社区护士过低评估患者的疼痛占54%,社区护士过高评估疼痛仅占13%［4］。从调查结果来看，大部分社区护士在社区护理工作中很少注意观察患者的疼痛性质、程度以及镇痛效果，只是机械地执行医嘱。其中疼痛评估知识缺乏是导致疼痛管理不能有效实施的主要障碍之一。对患者疼痛的评估是选择适当安全镇痛治疗的基础，是社区护理程序的重要步骤，由于痛觉不像视、听觉给人留下清晰的印象,取决于患者的主观印象,因此疼痛性质的评估也要靠患者提供信息来完成［5］。因此怎样主动、客观和持续地评估患者的疼痛主诉，并将其信息准确传达给医生,以便提出有效的镇痛方案，是目前社区护士非常需要提高的。护理人员担心患者对药物产生成瘾性是导致疼痛管理不能有效实施的主要障碍。国外报道表明,护士在给药过程中,由于担心患者成瘾,有时拖延给药时间或自行减少药量,造成镇痛效果不理想［6］。这表明护士因缺乏镇痛治疗的知识而造成的临床用药不规范，导致疼痛治疗不充分。所以社区护理人员应当正确认识阿片类药物,明确“耐受性”、“成瘾”和“机体依赖性”相关概念,科学有效地使用镇痛药物。目前国际上对此重视程度较高，德国护理质量安全网2004年公布了疼痛护理管理专业标准［7］，疼痛护理已经成为德国护士的必修课。
近年来，以麻醉医师为督导、以护士为基础的疼痛管理模式也在控制术后疼痛中广泛开展。国外研究也表明相关的疼痛教育能提高护士对疼痛的认知程度和管理效率,从而有效缓解症状［8］。从临床统计来看，目前社区护士对疼痛的认知程度和管理水平非常有限，因此对其进行疼痛管理培训是很有必要的。研究表明80%的患者使用药物不全是因不能正确评估疼痛程度［9］。评估疼痛的最佳方法是对疼痛本质的相信,使用可靠有效的评估工具,如形容词描述法(VDS)、视觉模拟标尺(VAS)、0～10分标尺(NRS)、Wong-Baker面部表情量表P脸谱法、Bourbonnais 疼痛评估工具、McGill 疼痛问卷法等。因此要根据患者具体病情，采取合适的疼痛评估系统，进行准确可行的疼痛量化评估，从而提出针对性的阵痛方案，减少患者痛苦。
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[关键词] 疼痛教育；情志护理；肺叶切除术；镇痛
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）21-0105-03
目前，肺叶切除术是治疗肺部疾病最常用的手术方法之一[1]。临床研究表明，全胸腔镜肺叶切除术和传统开胸肺叶切除术对肺部疾病的治疗效果相当[2]，但后者术后疼痛反应强烈[3]，而疼痛影响到术后肺部功能的康复，同时可导致并发症的增加[4]。因此，对传统开胸肺叶切除术后的疼痛控制尤为重要。
疼痛在美国作为临床第五生命体征，已引起医务人员的广泛关注[5]。国内学者沈曲[6]通过对304例术后患者的调查发现，服务因素是影响手术后患者疼痛控制满意度的主要因素。已有研究表明[7，8]，术前疼痛教育对术后疼痛具有良好的镇痛效果。为评价术前疼痛教育配合中医情志护理对传统开胸肺叶切除术术后疼痛患者镇痛疗效的影响，我们进行为期一年半的调查研究，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院胸外科2011年5月～2012年10月住院的传统开胸肺叶切除术患者180例作为调查对象。纳入标准：①择期行全麻下传统开胸肺叶切除术患者；②年龄18～75岁；③思维正常；④自愿参加本项研究。排除标准：①有精神疾病者；②有慢性疼痛病史者；③不配合问卷调查者。180例患者当中，男99例，女81例；年龄：30岁以下13例，30～45岁75例，45～60岁62例，60～75岁30例；文化程度：小学及以下33例，中学（含中专）128例，大学及以上19例；经济状况：35例患者家庭人均月收入低于2 000元，69例患者家庭人均月收入在2 000～3 000元之间，43例患者家庭人均月收入在3 000～5 000元之间，22例家庭人均月收入在5 000～8 000元之间，11例家庭人均月收入高于8 000元；婚姻状况：已婚138例，未婚23例，离异或丧偶19例；三组患者在年龄、性别、文化程度、经济状况、麻醉方式等方面经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 分组及干预 选取符合纳入标准的传统开胸肺叶切除术患者180例，按照临床就诊先后顺序随机分成对照组（常规分级护理组）、干预组1（情志护理+常规分级护理组）、干预组2（术前疼痛教育+情志护理+常规分级护理组）各60例。采用VAS疼痛评分分别在术后24 h、48 h和72 h对各组患者进行疼痛评价。
1.2.2术前疼痛教育[7，8] 由护士长组织科内全体护士进行统一的疼痛教育知识学习培训，学习疼痛控制理论和实施方法，熟悉相关疾病的常用镇痛药物，熟悉镇痛治疗的基本过程，对异常事件的发生前兆进行全面的评估。由统一培训过的专业护士在术前1 d下午对干预组患者在常规术前访视的基础上实施疼痛教育。统一疼痛教育内容包括疼痛的概念、原因、机制、疼痛的评估方法、术后常用的镇痛方法及其优缺点、疼痛可能引起的一些不良反应等。根据疼痛教育内容设计出术前疼痛教育的效果调查表，对患者学习的效果进行评价，内容主要包括：①护士进行术前疼痛知识宣教的时间。②）患者能否说出疼痛的概念、原因和机制。③发生疼痛时患者如何应对，是否积极寻求医务人员的帮助。④患者是否能评价出自身疼痛的强度。⑤患者对疼痛药物的了解程度。注意，患者术前疼痛教育的方法要因人而异，循序渐进，避免不当刺激，要在患者乐意接受的前提下实施，要给患者说明术前疼痛教育的目的和好处，使患者积极配合，以得到较好的疼痛教育效果。
1.2.3 情志护理[9，10] 研究者以《中医基础理论》为指导原则，结合大量的其他文献资料，并请中医科主任做指导，综合制定了本研究中的中医情志护理方法，力求科学规范，操作性强。由统一培训过的专业护士在术前3 d开始实施情志护理直至患者出院结束。在常规分级护理基础上，采取以情胜情、借情、移情、安神静志的方法对患者进行指导。①以情胜情：主要采用中医“喜胜忧”的思想，通过使患者保持愉悦的心情使患者忘记忧愁，通过“喜”而抑制患者的抑郁和不快，保持健康快乐的心境和生活态度。②借情：针对患者的文化程度、年龄、爱好、性格特点、病情等选择最适合的音乐，借助音乐来舒缓焦虑抑郁情绪。文化程度低的患者可选民间音乐、地方戏曲及民歌等，文化程度高的患者可选高雅音乐；年轻人可给予现代流行音乐，老年人可给予传统经典音乐。音乐疗法需在患者接受的前提下实施。每次干预后护士要主动与患者讨论音乐疗法的收获，分享感受，以此来调节患者的精神状态，改善患者的紧张、焦虑等不良情绪。③移情：通过移情的方式，转移患者的注意力，除收看各类电视节目外，同时鼓励患者多参加社会活动，多参与交流，从而转移注意力，避免患者将所有注意力集中在疾病方面，以减轻紧张和抑郁等不良情绪，保持愉悦的心情。④安神静志：指导患者通过静坐、静卧或静立等自我控制的方法，即《内经》所说的“恬淡虚无，真气从之”。注意尤其要根据患者的病情来指导患者如何安神静志，病情较重的患者要避免久立或静坐，避免患者病情加重。护士要通过语言、行为等方式，适当肯定患者的进步，让患者从内心接纳自己，调动其参与的积极性，促进患者康复。护理原则：诚挚体贴、因人施护、避免刺激。护理方法：对不同的患者采取不同的方法，以不同的形式进行护理，比如集中授课、单独交谈、发放健康教育卡片、患者之间相互交流、电话回访等。
1.2.4 VAS疼痛量表（Visual Analogue Scale/Score，VAS） 在10 cm的疼痛评分横线上，左端表示无痛，右端表示剧痛，中间表示不同程度的疼痛，请病人根据自我感觉在此横线上划一记号，以表示疼痛程度，记号处的数值就是VAS值，得分越高，表示疼痛程度越高。VAS疼痛量表是临床上常用的用于评价患者自我感觉疼痛程度的量表，具有较高的信度。
1.3 统计学方法
结果以（x±s）表示。应用SPSS17.0进行统计学分析，采用LSD法及两样本t检验进行差异显著性检验。
2 结果
对照组、干预组1、干预组2三组患者在传统开胸肺叶切除术术后24 h的VAS疼痛评分分别为（6.03±0.49）、（5.58±0.35）和（4.85±0.39）分，均处于较高疼痛水平，但干预组患者的疼痛程度低于对照组。经LSD检验显示三组患者的疼痛水平之间有统计学差异（P < 0.01）；经两样本t检验显示，干预组VAS疼痛评分均比对照组有显著下降，其中干预组2与干预组1比较差异有统计学意义（P < 0.01）。
对照组、干预组1、干预组2三组患者在传统开胸肺叶切除术术后48 h的VAS疼痛评分分别为（5.61±0.55）、（4.95±0.33）和（3.88±0.42）分，与术后24 h时对应的各组患者的疼痛水平相比均有不同程度的下降。经LSD检验显示三组之间有统计学差异（P < 0.01）；经两样本t检验显示，干预组VAS疼痛评分均比对照组有显著下降，其中干预组2与干预组1比较差异有统计学意义（P < 0.01）。
对照组、干预组1、干预组2三组患者在传统开胸肺叶切除术术后72 h的VAS疼痛评分分别为（4.33±0.46）、（3.78±0.37）和（2.55±0.39）分，与术后24 h和48 h时对应的各组患者的疼痛水平相比均有不同程度的下降。经LSD检验显示三组之间有统计学差异（P < 0.01）；经两样本t检验显示，干预组VAS疼痛评分均比对照组有显著下降，其中干预组2与干预组1比较差异有统计学意义（P < 0.01）。
三组患者在传统开胸肺叶切除术术后24 h、48 h和72 h的VAS疼痛评分及相关统计结果见表1。
表1 三组患者术后VAS疼痛评分比较（x±s，分）
注：*与对照组相比P < 0.05，**与对照组相比P < 0.01；##与干预组1相比P < 0.01
3 讨论
传统开胸肺叶切除术不同于其他一般的手术，其创伤大、术后的疼痛反应剧烈，如果不能对其进行有效的术后疼痛管理，会严重影响患者早期的功能锻炼和对整体护理医疗服务的满意度[2]。因此对传统开胸肺叶切除术患者的疼痛控制至关重要。
国外学者Ward[5]通过对248例手术或肿瘤或其他急性疼痛患者的调查结果表明，疼痛控制满意度和疼痛强度无相关性。国内学者沈曲[6]通过对304例术后患者的调查发现，服务因素是影响手术后患者疼痛控制满意度的主要因素。美国学者Sherwood[11]在对疼痛患者进行质性研究中得出：医护人员尤其是护士对患者的疼痛经历有很大的影响作用，通过情志护理能使患者感觉到满意。由此可见，护士通过制定和实施科学合理的干预措施可以减轻手术患者术后疼痛的程度。因此，我们采用了术前疼痛教育配合情志护理来综合干预目标手术患者的疼痛感受，以期开创新的护理方法和模式，进而达到减轻患者术后疼痛的目的。
从表1可以看出，三组患者在传统开胸肺叶切除术术后24 h、48 h和72 h的VAS疼痛评分经LSD检验显示均有显著性差异（P < 0.01）。经两样本t检验显示，干预组VAS疼痛评分均比对照组有显著下降，其中干预组2与干预组1比较差异有统计学意义（P < 0.01）。说明术前疼痛教育和情志护理均可显著减轻传统开胸肺叶切除术术后疼痛的程度，与国内研究者任绪华[7]、蒋劲林等[8]的研究结果相符。国外也有相关研究报道，Arnstein等[12]指出术前疼痛教育有益于患者了解和使用疼痛的相关知识和技术，管理自身的疼痛，从而获取更积极的生活，减轻术后疼痛。
中医情志护理集心理学、音乐学、医学为一体，通过专业的情感交流达到治疗患者的心理和生理疾病的目的[9]。情志护理已被证实可缓解患者的术后疼痛程度。张晓岚[13]实施情志护理对200例剖宫产手术患者术后疼痛进行了干预，结果表明情志护理可显著减轻患者的术后疼痛程度，降低血压、减慢心率。李世霞等[14]使用音乐情志护理对60例胃癌手术患者进行了相关研究，结果证实音乐情志护理能缓解胃癌患者的术前焦虑情绪和术后疼痛程度，对胃癌患者术后的康复产生有利的影响。侯黎莉等[15]观察了中医情志护理在缓解消化道恶性肿瘤患者疼痛中的作用，结果表明，中医情志护理能有效缓解消化道恶性肿瘤患者的疼痛，提高其生活质量。本研究中我们对传统开胸肺叶切除术术后疼痛患者进行了以情胜情、借情、移情、安神静志方面的指导，这有益于患者了解自身疾病，调节自己的负面情绪，转移注意力，从而获取更积极的生活，减轻术后疼痛。
目前，国内外尚无术前疼痛教育配合情志护理综合干预传统开胸肺叶切除术术后疼痛的相关研究，本研究的重要意义在于初步证实二者综合应用对于术后疼痛的控制作用，为后续相关研究探明方向。由表1可以看出，术前疼痛教育配合情志护理比单纯实施情志护理对减轻术后疼痛的效果更好。因此，临床上综合运用术前疼痛教育和情志护理更有推广价值，其在临床上大力推广，对减轻传统开胸肺叶切除术术后疼痛、减少护患矛盾意义重大。
4 小结
以上的研究结果表明，术前疼痛教育和情志护理均可减轻传统开胸肺叶切除术患者术后疼痛的程度，但与单一实施情志护理相比，综合运用术前疼痛教育和情志护理对减轻患者术后疼痛的效果更好，值得临床大力推广应用。
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【关键词】疼痛；全程护理；焦虑
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309445文章编号：1004-7484（2013）-09-5228-02
疼痛是伴随潜在或者现存的组织损伤而产生的心理及心理因素复杂相结合的人体主观感受[1]。疼痛已作为临床中“第五生命体征”被大家重视，尤其是癌症患者的疼痛。有文献报道晚期癌症患者75%-90%会出现显著性疼痛现象[2]。护士在临床中具备一定的疼痛相关知识，针对患者进行客观的疼痛评估，配合医师正确的镇痛治疗，及时观察镇痛药物的副反应及相关护理，这是癌症患者控制疼痛有效手段[3]。
1资料与方法
11一般资料选取我科疼痛的患者80例进行分析讨论。其中男性患者44例，女性患者36例，年龄在39-88岁，平均年龄为（6429±493）岁，其中肺癌的患者24例，胃癌的患者16例，肝癌的患者13例，乳腺癌的患者17例，直肠癌的患者10例。
12全程护理干预措施
121镇痛药物的护理使用药物治疗是目前治疗癌痛的重要手段，医师根据WHO提出的三阶梯镇痛方案进行下达医嘱，护士根据医嘱正确进行药物镇痛。用药前向患者充分告知药物的强度、持续作用时间、药物不良反应等现象。最终取得患者及家属的同意后在进行用药，使患者及家属对不良反应现象有充分的心理准备，以便能够有效的配合。根据药物的药理学原理，指导患者按时进行服药，确保药物在机体内有效浓度，减少在疼痛时才进行给药。详细对患者的疼痛变化准确的记录，准确使用镇痛药的剂量，提高镇痛效果，降低药物副作用。观察患者用药后的不良反应，有无消化道出血、消化系统症状、神经系统症状以及呼吸系统症状。
122神经阻滞治疗在神经干、神经根、神经丛、交感神经节等神经元的周围或附近遵医嘱注入药物阻断神经信号传导镇痛。
123心理护理由于癌症患者的情绪以及心理波动范围较大，常常产生焦虑、恐惧及紧张心理状态。因此护士应该向患者解释，消除和减轻患者的不良心理。同时也应该针对家属对好思想工作，使患者及其家属积极配合医护治疗，耐心听取患者的诉说，以减轻患者的焦虑紧张程度。缓解患者的不良情绪造成的疼痛阈值下降，建立和谐的护患关系，对患者多加关心，使患者对疼痛的耐受力得到提高。注意与患者交流时多用激励的语言不断鼓励患者。此外还要对家属进行宣教争取患者家属的配合，在患者最疼痛时，希望家属能够给予心理支持和精神鼓励。
124疼痛的健康教育①音乐疗法：根据患者不同的喜好选择不同类型的音乐，优美的旋律可以使心率减慢、使患者焦虑和抑郁的心理状态得到缓解从而降低疼痛值。②松弛疗法：指导患者集中注意力，使全身各部分肌肉全部放松，可以减轻疼痛的强度，增加耐痛的能力，有规律的放松对于由慢性疼痛所引起的疲倦及肌肉紧张效果明显。③指导想象：诱导性想象是让患者集中注意力想象一个意境或者风景，并想象自己身处其中，可起到松弛和减轻疼痛的作用，做诱导性想象之前，先作规律性的呼吸运动和渐进性松弛运动效果更佳。④有节律的按摩：可以教会患者使双眼注视一个定点，引导患者平自己的想象，瞎想物体的形状以及颜色等形态，同时在患者疼痛周围给予做环形按摩。⑤做深呼吸动作：术后疼痛时指导患者进行有节律的做深呼吸动作，教会使用鼻子吸气，然后从口中慢慢的将气体呼出，反复进行此项动作。
125舒适护理保持病室内光线、温度、湿度适宜，环境保持整齐、安静，保持床单位的清洁干燥。不良的环境会加重患者的疼痛和恐惧心理反应。帮助患者适当的活动、改变姿势、变换；为患者放好枕头和毯子，确保患者所需的每一样东西都伸手可及，患者所需的护理活动安排在药物显效时限内，在各项治疗前，给予清楚准确的解释，都能减轻患者的焦虑，使其感到身心舒适，从而有利于减轻疼痛。
13评定结果比较实施前后患者对疼痛的评分、焦虑程度①疼痛评定标准：采用VAS[4]对患者的进行疼痛评分，分数是1-10分，分数越高疼痛越剧烈。②焦虑评定标准：采用焦虑自评量表，对分别进行对患者实施全程护理干预前后进行情绪状态测评，满分为60分。所需方式均为问卷调查。
14数据统计经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl30进行统计。
2结果
此组患者实施全程护理干预措施后观察患者的疼痛程度与焦虑评程度进行比较，实施全程护理干预措施前后具有显著差异（P
3讨论
针对疼痛科患者必须进行密切的评估才能够有效的掌握全程护理干预措施。针对患者的疼痛认知态度进行评估，对于生活中不断鼓励忍耐和勇敢支持的文化推动患者及家属，对疼痛实施一定的忍耐态度，患者自控力及自尊心较强对疼痛会采取一定的忍耐；甚至有些患者害怕医护人员对自己在疼痛不能够理解，不能体现他们所在的困境，常常不愿表达自己对疼痛的真实感受；另外，还有患者对于癌症疼痛认为无法控制，药物只在短期内有效但长期使用会成瘾性，疼痛不到难忍时尽量不表述，少用药甚至不用药，甚至医生将治疗的重点放在疼痛上往往忽略对癌症本身的治疗等手段。这些心理负担常会引起患者的心理不安和焦虑，加重癌症的疼痛程度，癌痛加剧对情绪造成一定的影响因此形成恶性循环。癌症引起的慢性疼痛，会使患者遭受长期疼痛的折磨，如不及时进行镇痛治疗，会导致患者痛不欲生[5]。
总之，在疼痛科的护理中加重对疼痛患者实施全程护理干预措施，能够明显的减轻患者的疼痛程度，降低患者不舒适现象，提高患者生活质量，同时可以降低患者的焦虑心理，提高患者的治疗效果。
参考文献
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[2]钱文茹循证健康教育在肺癌疼痛患者护理中的应用[J]合并医药，2009，8（13）：431
[3]左效艳癌症患者疼痛的临床护理干预[J]实用医药杂志，2010，8（12）
关键词：骨科手术；术后疼痛；护理对策；满意度
骨科疾病是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，临床上主要表现为疼痛、活动不便为主。患者术后疼痛不能解除，将导致患者交感神经兴奋，而使伤口血管痉挛不利于伤口愈合，血压升高，影响睡眠而不利于疾病的恢复。目前，临床上对于骨科疾病更多的以手术治疗为主，这种方法虽然能够改善患者症状，但是部分患者手术后由于缺乏理想的护理方法，使得患者术后疼痛严重，影响患者治疗预后。笔者将以骨科疾病为起点，分析患者术后疼痛的原因，并针对性的提出护理对策。
1 临床资料
采取我院2013年和2014年骨科手术患者所有病例数作为研究对象，2013年和2014骨科手术患者病例数分别为366例和380例。2013年和2014年需进行骨科手术的患者在年龄、性别、病情等相比较差异无统计学意义。2013年和2014年骨科护理人员固定无变化。骨科全体护士开会进行讨论骨科患者术后疼痛的原因，对于提出骨科患者术后疼痛的原因和护理对策的护士考核给予加分；对执行骨科患者术后疼痛的护理对策的护士考核也给予加分。
2 骨科患者术后疼痛的影响因素
骨科术后疼痛发生率相对较高，并且它伴随着现有的和潜在的组织损伤。骨科手术尤其是对于手术较大的患者术后都会伴有不同程度的疼痛。目前，骨科患者术后疼痛的影响因素相对较多，常见的有患者个体因素、创伤以及护士因素等，具体如下。
2.1患者个体因素 骨科患者术后影响因素相对较多，且根据疼痛闸门控制理论显示：不同文化素质的人对疼痛刺激的耐受性存在明显的个体差异。有关实验结果显示：患者术后年龄、性别、心理素质以及受教育程度等因素对患者术后疼痛的程度和表达存在显著性差异。同时，部分患者术后由于害怕麻醉、止痛药物等成瘾等而拒绝用药。
2.2创伤因素 创伤因素在患者术后也十分重要，不同类型的骨折患者术后疼痛程度不尽相同。有关研究结果显示：患者骨折创伤、手术等均是术后疼痛的主要原因；同时，患者术后不当、血肿等压迫也是影响患者术后疼痛的因素之一。
2.3护士因素 患者手术后除了采取积极有效的药物缓解患者疼痛外，术后护理对疼痛也会产生很大的影响。国内外相关研究结果显示：多数患者术后由于缺乏理想的护理方法使得患者疼痛发生率较高。同时，国内相关学者也进行了一次调查，结果显示：护理人员对患者术后疼痛的认识相对较大，护士自身技术和知识水平容易影响患者术后疼痛的处理态度和处理方法。有关研究报告显示：护士在护理过程中对疼痛认识不足或进行错误的评估容易增加患者术后疼痛，且多数评估是低于患者的自我感受，从而能够有效的阻碍了患者术后进行有效的疼痛控制。
3 骨科患者术后疼痛护理对策
3.1宣传教育 骨科疾病患者术后疼痛影响因素相对较多，且具有一定的主观性，由此看出：为了减轻患者术后疼痛必须让患者参与其中。但是，部分患者术后由于对疼痛缺乏认识，部分患者术后甚至产生恐惧、害怕等心理，从而加剧了术后疼痛。因此，患者手术后护士应该加强患者疼痛宣传教育，提高患者对疼痛的认识，对疼痛的控制方法具有正确的认识。同时，患者术后疼痛护理涉及内容较多，如：疼痛的概念、疼痛评估以及疼痛对患者术后的伤害等，以及患者应对疼痛的方法等。此外，护士还应该向患者加强宣传止痛的原理、止痛的重要性等，并根据每1例患者情况采取相应的护理措施。
3.2心理护理 多数骨折患者术后不免产生恐惧、害怕等心理，部分患者对术后恢复情况、陌生的环境等均容易产生负面心理，如：患者手术后切口疼痛、手术不成功征兆等，从而会造成患者情绪过度紧张。因此，患者手术后护士应该加强患者心理护理，帮助患者分散注意力，从而能够缓解患者疼痛。同时，护士还应该加强和患者沟通，给予患者足够的心理辅导，消除患者内心的恐惧、焦虑等心理。
3.3镇痛护理 骨科术后疼痛发生率较高，且疼痛过程中也伴有一定的客观因素。患者手术后的创伤容易造成组织内无羟色胺等致痛物质的释放，并且这些物质能够在机体神经末梢中作用，从而刺激患者患者中枢神经系统而产生疼痛。目前，临床上常见的镇痛方较多，具体如下。
3.3.1药物镇痛 药物镇痛是患者骨科术后常用的镇痛方法，患者采用药物镇痛时应该根据患者情况采取积极有效的方法止痛，并根据术后疼痛情况进行及时调整。如果医师由于工作繁忙而导致患者的止痛剂医嘱未开，需及时提醒医师补开药物止痛医嘱。在给予患者药物镇痛的期间，护士要密切观察患者的伤口有无血肿，断肢再植的肢体远端是否出现肿胀、皮肤颜色发紫，石膏绷带是否包扎过紧等，如出现上述症状需及时告知医师及时给予处理，以免因药物止痛而掩盖了患者的这些术后并发症所致的疼痛症状；同时也需密切观察止痛药的副作用。
3.3.2中药外敷止痛 大量研究结果表明：烧伤湿润膏由于药物的作用能够减轻伤口疼痛；又由于烧伤湿润膏中的油性成分能够减轻纱布和伤口的粘连而减轻医师在给予患者换药时的纱布和伤口的粘连性疼痛；又由于烧伤湿润膏能够减轻损伤部位的局部肿胀而止痛。
3.3.3非药物止痛 非药物止痛药物也是临床上常见的止痛方法，常见的有：放松法、意念法、松弛法以及催眠法等，让患者尽可能进入睡眠状态，缓解患者疼痛，改善患者术后恢复情况。
3.3.4温水浸泡止痛 如果患者的手术部位在手部，在手术后的48h，如果伤口和病变部位没有急性感染并且全身情况良好，在给予患者换药前，在500ml的清洁容器中放入400ml的温开水，让患者的手部浸泡于含有温开水的清洁容器中约20min左右，让患者手术部位的纱布和伤口自然分离。
3.4日常护理 骨科手术有别于其他手术，部分患者术后疼痛率也比较高，患者手术后应该加强患者日常护理，且患者甚至出现咳嗽等并发症。因此，患者手术后护士应该加强患者护理，告知患者咳嗽的原因以及缓解疼痛的呼吸方法，尽可能让患者放松，并为患者提供相对比较安逸、舒适的环境。
4 结果
见表1。
【关键词】健康教育；癌症；止痛；依从性
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4620-01
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉觉和情感体验。癌痛是最常见的肿瘤相关症状之一。危害病人的生理和心理健康，甚至造成功能障碍{1}。据统计，每年新发癌症病人160万人；约三分之一接受癌症治疗的患者出现疼痛，超过三分之二晚期癌症患者伴有疼痛症状，50%的疼痛为中度至重度疼痛，其中30%为难以忍受的重度疼痛[2]。癌症病人的疼痛既是生理的、病理的，又是心理的一种复杂的情感体验。三阶梯止痛方案的应用在癌痛患者的疼痛治疗中取得突出的效果，但是患者及家属缺乏癌痛及止痛知识，担心使用止痛药引起成瘾以及引起不良反应因而影响癌症疼痛的治疗。如果病人在三阶梯止痛方案的同时加强健康教育止痛效果更加显著，而且在提高用药依从性及降低药物副作用及提高临床护理满意度也有明显的差异。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年9月至2014年3月我科收治的癌症疼痛患者97例为观察组，选择历史同期我科收治的癌症疼痛患者91例为对照组，观察组年龄41-72岁，平均年龄（52.53±4.17）岁，病程1-8月，平均病程（3.24±1.15）月；对照组年龄43-71岁，平均年龄（52.84±4.22）岁，病程1-9月，平均病程（3.35±1.21）月两组患者在年龄、病程等基础资料采取组间比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。所有患者神志清楚，能正确表达自己感受，两组病人在性别、年龄、疾病及文化程度等方面无显著差异性。
1.2 护理方法
对照组：给予患者常规护理模式实施临床护理。观察组：采取综合护理干预措施开展临床护理，首先护士要对患者进行心理护理，掌握患者心理状况向患者积极做好宣传教育，疼痛治疗期间的注意事项，讲解治疗过程中药物不良反应出现时的情况，做好解释和疏导工作，消除患者负性心理情绪。其次，便秘是使用阿片类药物最常见且顽固的不良反应，发生率为90%-100%{2}做好患者治疗期间的饮食指导，鼓励患者进食高蛋白、高纤维素、低脂肪类食物，少食多餐，避免进食辛辣激性食物，多饮水，养成定时排便的习惯。遵医嘱服用药物预防便秘。第三，，卧床者指导取舒适，提供温馨的环境，减少不良刺激。让病人听听音乐，与亲朋聊聊天，玩玩游戏，看看书，分散病人的注意力从而减轻病人的疼痛{3}。第四，给药前给予介绍该止痛药的效果及可能出现的副作用，说明按时服药的重要性。以达到最好的止痛效果及尽可能的避免副作用的发生。提高临床护理满意度。
1.3 观察指标
疼痛判定标准。以病人对疼痛的感受，根据数字分级法（NRS}{4}，使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估，疼痛程度用0-10个数字依次表示。0表示无疼痛，10表示最激烈的疼痛疼痛难以能受。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，按照疼痛对应的数字将疼痛分为轻度疼痛（1-3），虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受影响。中度疼痛（4-6），疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受到影响。重极度疼痛（7-10），持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛药。
3 讨论
晚期恶性肿瘤病人的护理中止痛治疗是护理工作的主要任务之一。随着医学的进步，癌症患者的生存期明显延长，提高患者的生活质量意义就显得更为重要，而无痛癌症患者的生活质量明显高于癌痛患者。有效缓解疼痛，不仅有人道主义，更有显著的临床和社会意义。使疼痛皇者的循环、呼吸、胃肠道等各系统因伤害性刺激导致的病例改变得到控制。医护人员重视患者以及家属的健康宣教。普及癌痛知识让更多的患者及家属了解更多的疼痛相关知识，可以消除患者及家属疼痛治疗障碍，提高用药依从性及降低药物副作用，使止痛效果更加显著。
参考文献：
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[3] 姜小鹰，主编，医学临床“三基”训练护理分册
[4] 孙燕，主编，内科肿瘤学，人民卫生出版社，2001.3第1版
关键词：妇产科手术患者疼痛护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0187-02
腹部手术目前仍然是治疗妇产科疾病的主要手段，疼痛是术后最常见、最重要的症状，手术给患者造成切口疼痛是不可避免的。因此，如何通过有效的疼痛护理减轻术后疼痛，预防围手术期并发症的发生以及缩短患者的住院时间已成为护理研究的热点，也是全面提高护理质量的重要环节。本文通过回顾性分析我院118例妇产科手术患者的临床资料，观察术后疼痛情况，探讨影响疼痛的因素以及有效控制疼痛的护理措施。现将研究结果报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料。118例妇产科手术患者中，行剖宫产术72例，子宫全切除术20例，子宫次切除15例，异位妊娠7例，宫颈癌根治术3例，卵巢癌根治术1例。患者年龄18～55岁，平均年龄36.2岁，患者住院时间为7～15天，平均住院10.2天。所有患者术前检查均未发现异常，且未伴随严重疾病，无镇痛药过敏史和成瘾史，患者手术采用持续性硬膜外麻醉。
1.2疼痛评估标准。根据患者的主诉，将疼痛评估标准分为：无痛、轻痛、中痛、重痛和极度疼痛。前两者疼痛可以忍受，不影响正常的生活和睡眠；中度疼痛明显，难以忍受，需要服用止痛药，睡眠受到干扰；重痛和极度疼痛较为剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动。
2结果
73.5%的患者术后出现疼痛，其中多数患者为轻痛（34.7%），极度的疼痛所占比例较小。通过采取有效的疼痛护理措施后，患者疼痛情况均得到明显缓解。
3讨论
3.1影响疼痛的因素：是术后止痛的主要药物， 害怕对的成瘾是直接影响有效控制疼痛的主要障碍。在临床用药上，许多护理人员因疼痛加剧需要增加药物剂量或因疼痛需继续使用止痛药的患者当作药物成瘾，担心继续给药会给患者带来不良的后果，因此尽量拖延或不给药，不利于疼痛的控制。此外，一些麻醉类药品，如：吗啡的使用会对患者的身体造成不良反应，导致护理人员害怕使用，多数患者也会拒绝服用此类品。
对疼痛的评估不重视、不准确和不及时也是造成术后患者疼痛的一个重要原因。护理人员对患者术前和术后生命体征的观察不仔细，监测及记录不规范，对异常现象上报不及时，对患者的疼痛情况未做出科学的评估，不利于术后根据患者的疼痛等级制定科学合理的护理剂治疗措施。
护理人员与患者的沟通是护士获取信息、收集资料的重要手段，与患者缺乏交流，医患间就无法共同分享止痛药品的使用信息，导致了部分患者术后疼痛不能得到及时有效的处理。
3.2控制疼痛的护理措施：对患者的心理护理对术后疼痛的控制骑着至关重要的作用，是术后镇痛的一个重要环节。术后护理人员应以亲和的语气通过面对面谈话的方式，打消患者对术后疼痛的恐惧，通过交谈转移患者对疼痛的注意力，并且耐心的鼓励和安慰患者勇敢的面对疼痛，减轻心理压力，强化对疼痛的自控力，积极的配合医护人员的治疗。
多数护理人员都是通过患者的主诉用药，很少会通过积极主动的评估后用药，据文献报道，对疼痛强度的评估护士和患者主诉不一致的机率占 77%，有54%的护士低估了疼痛的强度。护理人员应加强对疼痛控制的认识，打消临床上的用药顾虑，针对患者的疼痛情况对疼痛等级做出正确的评估，指导术后的合理用药。建议以患者主诉的情况作为原始资料，使疼痛记录标准化，避免医护主观因素或理解不一致而造成的误差。
目前临床上主张预防性使用止痛药，而非等到疼痛难忍时再给药。预防性给药所需剂量较少，可减轻患者的痛苦且镇痛效果好，不良反应少。相关研究表明，术前应用阿片类镇痛药可减轻术后疼痛，减少用药总量，增加术后第一种止痛剂作用时间。对于妇产科小手术引起的疼痛使用散利痛类药物可达到较好的镇痛效果，对大手术引起的疼痛则应用中枢作用止痛药和患者自控止痛法，此法为适合患者个体需要而设计的可塑性止痛法，有利于身体康复，此外硬膜外自控镇痛（ PCEA）是目前临床应用较广泛的术后镇痛方法。
4小结
疼痛是妇产科术后常见的症状，患者往往因疼痛而变得焦躁不安，并对疼痛产生恐惧心理，不利于术后的进一步治疗，同时疼痛所引起的病理生理改变能也不利于患者的恢复。因此，要保证患者的术后恢复，必须寻求一种行之有效的疼痛护理措施。护理人员只有在临床工作实践中不断学习、不断总结、不断探讨才能对患者的疼痛做出正确的评估，以保证合理的使用镇痛药物，将患者的疼痛控制在最小范围，促进患者的早日康复。 参考文献
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