时间：2023-01-01 05:56:14
普外科疾病种类繁多，并具有发病急与发展速度快等特点，因此就会导致护理任务繁重而复杂，安全隐患多，而且患者家属对护理的要求很高，所以特别容易引起护理纠纷[1]。因此，为了有效防治医疗纠纷的发生，护士就必须要具有良好的沟通能力与较强的专业技能。为了有效提高护理效果，针对普外科护理工作的安全因素，应采取科学的护理风险管理，树立较强的安全意识，努力降低护理缺陷与护理纠纷的发生。现将本研究情况报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在2015年7月-2016年7月期间，把我院普外科的护士3年以上工作的经验的和以下的作为分组标准，两组分别为观察组和对照组，每组各10名。两组普外科护士在性别、年龄、工作时间等方面的资料无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
选取2015年―2016年期间在我院普外科住院的患者，以问卷调查的形式，调查包括护士在护理过程中出现的失误次数、护理操作不规范的行为。
1.3 统计学方法
所有统计均在SPSS13.0统计学软件中进行，计量资料采用t检验，计数资料使用组间检验，P
2.结果
在护理过程中，观察组护士出现的失误行为为3次，显著少于对照组的8次（P
3.讨论
3.1 造成不良行为的原因
3.1.1 护士法律意识淡薄 护士思想观念不转变或转变缓慢，还有缺乏基本的危机意识和应急处理措施观念，在护理过程中忽视潜在的安全隐患，对患者的心理缺乏仔细的观察，因而诱发了护患之间的纠纷。护士没有专门的学习过国家法律知识，对国家《医疗事故处理条例》等法律知识认识不足，不能用相关法律条例来规范自己的护理行为，也不能正确的运用法律武器维护自己的权益。
3.1.2 护士业务不熟练 普外科护士无责任意识，缺乏高度的责任心，缺乏自我保护意识。不认真查对，如某些护理仪器没有进行及时的维修；交接班不细致，药液渗漏、留置针堵塞、滑脱等未及时发现；护理时应急药品准备不全面；护理技术的正常发挥也会受仪器设备在用完后不收回等的影响，严重影响护理的效果[2]；护士普遍存在学历较低，掌握的业务知识及理论不够牢靠，综合素质低下，知识面不够充分。
3.1.3 护士综合素质有待提高 护士缺乏应有的耐心和责任感，导致工作不细致，容易导致护患矛盾发生。护士普遍不愿意主动服务，未熟练掌握业务专业理论的知识水平，头脑中缺乏想象力，不能把握人文知识等知识，与患者及家属沟通交流能力缺乏。
3.1.4 护患缺乏沟通 护士和患者及其家属之间缺乏必要的沟通，护士不能耐心护理或者讲解患者病情，或者回答时态度傲慢，服务态度差，没有耐心地倾听患者诉说和答复患者，容易导致护患矛盾发生或者升级，导致护患纠纷的发生。
3.2 处理安全隐患的防范措施和对策
3.2.1 加强护士的专业培训 提高护士的职业道德修养，并加强她们的爱岗敬业教育培训。通过不断的培训、考核，让护士了解普外科护理中可能存在的各种风险，组织医疗、护理纠纷的个案分析讨论会，让护士了解护理效果与患者缺乏应有的责任感息息相关，一旦缺乏，将会降低患者及其家属对护理效果的满意度，并有可能导致医疗护患矛盾或纠纷的发生。
3.2.2 强化护理专业知识，提高护理水平 对护士进行岗前培训，包括理论知识以及操作实践技能的培训，在学习期末统一进行考核。针对护理队伍年轻化、临床技能不足的情况，由高资历
责任心强的主管护师组织带教，每周定期进行业务学习考核。对于护士参加函授、成教等提高自身理论水平的措施给予鼓励并奖励。护士在学习业务知识的同时，还应补充重视实践经验的积累，提升自身业务能力。
3.2.3 加强护患交流 护士在思想上应该把患者看成朋友，对他们耐心，了解病人面临的主要问题，并且需要细致入微的观察病人及家属在心理和情感的变化。与患者及家属沟通的时候，还要了解其想法和意见，及时反馈，虚心接收意见和建议，不断改进工作方法，努力增加相互的理解和信任。与患者讨论治疗方案使其明白其中的含义需要治疗的步骤，这些都能够适当开导患者，进而达到高效的护理。
3.2.4 执行规章制度 医疗规章制度是在医护人员在长期医疗护理实践活动中对经验教训的概括，它既是护理行为规范的准则，也是护理管理的重要内容，同样也保证了护理安全和质量。因此必须加强对护理规章制度的执行。在实际工作中，实行护士长、护理部和护士三级制度，明确每个医护人员在自己的岗位上各自的职责。除此之外，还必须严格落实交接班制度、核对纠正对制度及消毒隔离制度。因而，只有形成一切护理操作按常规制度办的习惯，同时形成良好的工作秩序和工作作风，普外科医护人员的护理才能起到满意的护理作用。
总之，人们对自身的利益保护观念在近几年不断的提高，护士在进行护理时，经常会因为操作规程等问题受到患者的投诉，因此要加强普外科护士的护理意识，对影响护理安全管理的因素给予相应解决的对策，提高护理上的质量，避免医疗纠纷的事件发生。
参考文献
【关键词】体外循环手术 专科护理 护士在职培训
心血管外科疾病涉及心肺等重要脏器。体外循环心内直视手术往往具有病情多变、病员所具备的条件差、手术难度大而要求多、医护配合要术高等特点。目前，手术室护士均毕业于普通护理院校，心外科手术学知识非常肤浅，而心脏手术的配合技术更是处于空白状态，专业技术的提高主要靠手术配合过程中的传、帮、带，护士的专业知识和技能缺乏系统性和规范性。我科于2005年至2009年通过对七名护士进行分阶段培训，取得了满意的效果，现报告如下：
一、方法
1.1人员挑选针对体外循环手术复杂，参加人员多，抢救多、用药多，配合要求快的特点，应在手术室选用身体素质良好、性格内向、情绪稳定有耐心，工作细心扎实，业务技术过硬，思维敏捷，应急能力强的护士配合体外循环手术，器械护士应具备良好的心理品质、行为习惯、文化涵养和知识技能。
1.2人员安排及手术器械包分配在科内选择在手术室工作5年以上对普胸手术非常熟悉的护士（乙护士）进入体外循环手术配合组。由外出进修学习体外循环手术配合半年及以上的护士（甲护士）带教。洗手护士和巡回护士共四名完成一台体外循环手术的配合。将一台手术所用器械分成普胸包和特殊器柜包。
1.3初期培训前半年，甲洗手护士带乙洗手护士上台，乙护士在甲护士的指导下，主要是整理普胸包，参加开胸、止血、关胸的手术配合。甲护士整理特殊器械包，配合心内操作。先完成一些简单的心内直视手术。两名巡回护士：甲护士负责手术中的主要工作，乙护士在甲护士指导下工作，负责供应台上物品，与器械护士清点器械、纱布、缝针等，取血、制冰屑。其它工作均由两人互相配合。在上手术前，先给她们介绍手术间的布置和物品准备，认识体外循环手术的基本器械和特殊器械，手术中使用的缝合针、涤沦补片及常用药物。介绍体外循环手术配合的基本程序，体外循环插管方法。
1.4中期培训半年至1年。乙护士在甲护士的指导下完成普胸器械及特殊器械台的整理，并完成开胸、心内操作及关胸等整个手术的配合过程。主要培训讲解心脏的应用解剖，如特殊的心表部位、升主动脉—上腔静脉隐窝、房间沟等及心脏四腔各部位结构。在甲护士的指导下配合复杂的心脏手术，讲解不同的心脏手术的手术方法及配合技巧，每配合一台手术后写读书笔记。
1.5后期培训一年后将两个手术器械包整理成一个包，由一名洗手和一名巡回护士完成一台手术的配合，巡回护士必须是业务过硬、应急能力强，能及时指导台上配合的护士。此阶段应熟悉体外循环监测、体外循环并发症等，诊断不明的复杂心脏病的配合技巧，如何做好术中的心肌保护等方面的培训。由于心脏手术复杂，参加手术配合的护士必须参加医生的术前讨论及心脏外科的相关学术讲座。复杂心脏病在洗手配合过程中，仔细聆听主刀医生对术式的选择，以便及时应对，应有严谨的工作作风和高度的责任心。术前一天准备并仔细地检查术中用物是否齐全合用，避免因用物不齐影响速度。洗手护士要熟悉洗手程序，术中注意力高度集中，动作敏捷，做到及时准确地配合。
二、讨论
2.1专才教育通过分科培训，培养的人才短期内具有不可替代性。在手术困难时，准确迅速的配合能给予医生极大的心理支持，这些看似简单，实际并不容易，需要护士不断地学习掌握每个手术特别是一些高难手术的过程及每个医生的喜好。了解其手术的难点是什么，需要什么特殊器械及材料，改变医生要什么给什么的被动局面。做到准确迅速，缩短手术时间。通过培训，医生对护士配合手术的满意度由原来的90%增至98%。
2.2体外循环手术经常使用一些精密仪器及外科新材料，掌握它们的性能、特点及规格，从而能在手术过程中，真实地向不了解其性质用途的医生介绍和准备这些材料，使手术变得快速、安全、质量高、并发症少。
2.3通过对护士的分阶段培训，配合体外循环手术由原来的四名减少至两名，节约了人力资源。
【关键词】普外科护生 教学模式 创新 改革
【中图分类号】G42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2013）07-0188-01
护理教育中临床教学占据着相对重要的位置，临床教学主要是为了增强护生服务病人的意识，加深认识临床护理工作的意义。临床护理带教老师有着较为全面的知识以及保持临床教学良好的学习环境，对提高临床护理水平有着非常重要的作用[1]。临床护理带教时护生逐渐往护士转变是相对重要的过程，该阶段主要是在实践工作中运用理论知识，因此，临床带教方式对护生工作的具体模式起到决定性的作用。深入改革以及创新普外科护生的教学模式，能够促进护理临床教学质量显著提高。
1.资料与方法
选取我院校普外科护生作为主要研究对象，对该院校教学模式进行全面分析，并探讨普外科护生教学模式创新以及改革的策略，采取问卷调查等方式，对普外科护生了解临床护理的程度、实践过程中患者的满意程度等进行调查。
2.结果
通过问卷调查方式对本组普外科护生创新以及改革教学模式后效果进行调查，研究结果表明，95%以上的护生能够基本了解普外科临床护理的基本理论知识且能够将学到的具体知识全面运用在临床护理实践工作中。另外，对患者的满意程度进行调查得知，创新以及改革临床护理教学模式后，护生在普外科实践工作中，患者的满意度达到92.3%以上。
3.创新与改革普外科护生教学模式的策略
3.1促进临床带教老师综合能力的提高
（1）首先，要确保普外科护生的临床带教老师有着较为熟练的专业技能、较为专业丰富的知识，在普外科临床护理教学的工作上的教学能力以及自身素质均处于良好的范围内，只有这样，才能够给普外科护生传授丰富的护理理论知识。
（2）其次，对临床护理带教老师的专业知识需要加强。要确保普外科护生临床带教老师对新技术、新知识要全面掌握，带教老师需要对普外科的医疗技术全面了解，对自身的相关知识全面完善丰富[2]。医院的相关部门应该每周邀请不同方面专业的教师讲授相关教育项目，同时每个月规定时间让普外科护生进行理论学习等。医护人员可以通过自考以及夜大等方式提高自身的专业知识。
（3）最后，采取相应的措施促进临床带教老师道德品质以及责任感得到有效培养。护士在实际的工作中不但有着导师的责任，同时在医院护理工作中也有着一定的责任，因此，护士面对护生时，应该有着一定的责任心以及敬业精神。临床护理带教老师应该有着良好的生活习惯，在教学方面要做到实事求是以及严谨治学等，确保能够在护生的学习过程中树立良好的形象[3]。临床带教老师只有在综合素质较为完善的情况下，才能够确保教学质量的有效提高。
3.2通过教学组长以及带教老师相互结合
（1）应该由临床护理教学的组长传授相关理论知识，防止带教老师出现理论能力不强的情况，对教学效果产生较大的影响。具体是在护生的实际学习中，由教学组长采用统一授课的方式，并且与普外科疾病的主要特点进行全面结合，突出普外科疾病的护理特点，确保学生能够在实际工作中将理论知识全面融入，与临床实践工作互相结合，促进普外科护生实践能力以及理论知识得到全面加强。
（2）严格选择普外科护生护理学习的教学组长，主要是通过综合评价临床医护人员能力结构、教学意识、职业道德、个人素质、理论技能以及业务水平等方面的指标，将工作能力较为突出的护士选出，担任教学组长的工作[4]。另外，还应该通过公开竞聘的方式，选取临床护理的教学组长，确保教学组长在教学能力以及临床经验上均较为丰富。
3.3根据护生的特点构建教学计划
通过对普外科护生的工作态度、适应能力、实习时间、实习经历以及基础学历等方面的特点进行分析，构建完善的教学计划。教学计划主要通过教学组长构建，确保临床护理带教老师以及护生能够根据相关的教学计划确定主要的教学内容，教学计划构建时应该对普外科相关科室工作主要特点进行分析，对考核护理操作、护理理论知识以及教学查房等工作进行全面安排，教学计划实施一段时间后对实际的情况以及获得的效果进行检验。
3.4确保护生实习主动性得到有效培养
（1）确保护生实习工作态度处于严谨的状态下，由于普外科护士的工作环境相对特殊，因此，护士在实际工作中，有着较为认真负责的意识以及工作上有着严谨的态度是相对重要的。普外科护生在实际的实习工作中，临床护理带教老师应该让护士对护理工作的特殊性以及严峻性全面认识。同时引导护生在实际的临床实践工作中将面临的问题独自解决，承担学习任务，能够在临床实际工作中做到总结、学习、发现以及观察等[5]。这样的学习方式对提高以及锻炼护生工作能力的独立性有着较大的帮助。
（2）护生临床护理正确思维方式的培养。临床带教老师在临床护理教学中应该将以人为本以及现代护理等方面的理念思想全面贯穿，将医护人员被动的工作模式全面改变，同时要重视对护生判断力以及决策力的培养，多方面进行团队协作能力以及护患沟通等指导教学，确保护士的综合能力得到有效提高。
（3）通过整体护理模式指导护生的学习。临床带教老师可以通过让学生参与到实际的护理工作中，进行护理病历的填写以及健康宣教等方面的工作，确保护生沟通能力、语言表达技巧以及获取知识的独立性得到全面提高。通过分析相关资料得知，采用这种教学模式能够促进护生学习护理知识的积极性得到提高，同时能够对患者给予相应的关心以及尊重，与患者做好人性关怀以及情感交流等工作。
综上所述，普外科护生的实习过程主要是从学生转变到护士的主要过程，怎样确保护士实习工作的效果，对促进普外科护生教学质量的提高有着非常重要的作用。通常情况下，因为教育分配问题、市场竞争以及生源问题等方面出现的变化，护生要想全面适应高素质、多元化工作环境的具体要求，对临床护理教学工作有着较大的挑战。临床护理带教老师在护生的实际教学工作中，主要的教学目标以及临床实习宗旨是构建素质较高的教师队伍，并且采用专业的理论知识向护生传授素质教育，确保培养的护生人才能够全面符合医学事业的发展。通过分析普外科护生临床带教工作中出现的问题，及时地采取相应的对策进行完善，确保护生服务患者的意识得到提高，深入加深认识护理工作的基本意义，确保普外科护生主动学习的兴趣以及工作的积极性得到明显提高。另外，还应该采取相应的措施提高临床护理带教老师的教学水平以及自身素质，促进临床护理水平以及满意率得到明显提高。
参考文献：
[1]黄丽明.带教老师轮流讲课提高带教质量的实施与成效[J].全科护理，2010，12（30）：234-235.
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[3]郭梅.目标教学在妇产科护生教学质量管理中的应用[J].江苏卫生事业管理，2009，7（03）：520-521.
周记作业，怎么写呢?许多同学发了愁。以下就是小编整理的外科实习护士实习周记范文，一起来看看吧!
外科实习护士实习周记 周记一：
提起护士，人们脑海中总会浮现出白衣飘飘、温婉可人的女性形象。影视作品里的护士形象也个个年轻漂亮，高翘的燕尾帽，挺刮的束腰白大褂，洁白的护士鞋，容光焕发，身轻如燕的地穿梭在病房里，美得不得了。人们把护士誉为白衣天使，然而天使的现实却不像称谓那么美好，又有多少人知道这背后的艰难、辛苦，谁能真正体会到从事过护理工作的苦与乐呢?为此，我有着切身体验和感受。
从小觉得护士是圣洁而美丽的，20岁那年，我缘了护士梦。当穿上护士服第一次踏进病房，看见那一个个在死亡线上挣扎的身影，看见那一双双乞求的眼睛，从那时起我就有了一种使命：我明白了护士的价值和天使背后的无私的奉献。每天我都以微笑、愉快的心情投入工作，在病房区不停地穿梭忙碌，为病人测量体温、打针送药，当给病人穿刺，一针见血时，心里是快活的;当病人被粘痰阻塞唿吸道，为其疏通，心里是舒畅的;当病人高烧，耐心地为其做酒精擦浴，病人的高热终于退下去的那一刻，内心是惬意的;当看到自己护理的病人康复时，心情真是无比的舒畅。当看到那一张张由陌生到熟悉的脸，由入院时的痛不欲生到出院时的神采飞扬，我感到一种欣慰。记得有位患者出院时对我说：你笑起来很漂亮，很好看。虽然只是很平常的一句话，却让我很感动。作为一名平凡的护士，我不求感谢，不求回报，更不求鲜花和掌声，我只希望在我们付出宽容和爱心的同时，能收获一份尊重、理解和支持。
难道护士真的是无忧无虑的吗?不，护士有自己的愁与自己的苦。当病人不理解时，我也会伤心落泪;工作操作失误时，我也会懊悔不已。年青时我是个爱美的女孩，也像普通的花季少女一样，追求时尚，想把自己打扮成天使。喜爱飘逸的长发，爱好那晶莹剔透的首饰。可是，作为一名和传染病打交道的护士，为了遵守护士礼仪规范，为了自身防护，不得不将自己长长的秀发高高盘起，将精美的首饰深藏闺中留于欣赏。往往是里三层、外三层，被裹得严严实实，大圆帽一戴，双层口罩一捂，只剩下两只眼睛眨巴，甭说别人不认识你，连自己都认不得自个儿。在护士这个特殊的职业中，频繁的三倒班，尤其是漫长的夜班让人身心疲惫。初来医院时，我脸蛋长红扑扑、水灵灵的，可几年晚夜班倒下来，又黄又蔫。由于生物钟的颠倒，饭吃不香，觉睡不好，各种滋味，只有自己心里知晓。节假日更没有时间陪伴在家人身边，丈夫本来是个从小就被父母娇生惯养的宠儿，我俩恋爱时，他曾窃喜，找了个护士，以后的日子里可以继续过他少爷生活。婚后，当我忙完一天的工作，总是筋疲力尽，经常是回到家就不想再做任何事了。他不得不挑起家务活的重担，洗衣，做饭，哄孩子睡觉。在家中，我不是好儿媳、好妻子、好女儿，为此，我也会痛心难忍，暗自落泪......
真实护士的生活就是这样，苦乐参半。护士是一个平凡的岗位，既然，你选择了护理工作，就是选择了奉献。记得一首诗里写道：既然选择了远方，就注定要去流浪;我想用我的一生，来抹平你心头的创伤。
周记二：
在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟习病人病情。能正确答复带教老师发问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，准确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前预备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发明问题能认真剖析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能敏捷熟悉病情并作出应答。医学教。育网征集整理通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继承努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。
在普外科实习期间，使我全面了解了普外的护理工作。掌握了普外科常见的护理技术操作，如胃肠减压，留置导尿，外周留置静脉留置针，灌肠等。同时也学会了对阑尾炎，疝气，甲状腺这些普外常见病的术后护理。掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应留神视察的内容。可以独立承当普外科常见的急腹症-阑尾炎，术前的筹备工作和术后的护理工作。这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大批问题的应急能力及较强的技术水平。
时间过得真快，转眼为期X个月的实习生活已经停止。实习是我们将理论用于实践，用于临床所迈开的第一步，在此过程中我受益匪浅，心得领会亦不少。 我XX医院实习，依照学校和医院的要乞降划定，我分辨到了X科，X科等X个科室学习，在实习期间我遵纪遵法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结共事，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无端旷工及擅自离动工作岗位。看待病人和颜悦色，立场良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方式和临床经验，努力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培育自己全心全意为国民服务的高尚思想和良好的职业道德，经由X个月的实践我纯熟把握了病程记录、会诊记录、出院记载等医疗文件的书写;掌握了临床各科室的特色及各科室常见、多发病人的诊治;控制了常见化验的畸形值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。较好地完成了各科室的学习任务。通过半年多的实习，本人理论水温和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将持续努 力，牢记护士职责，不断增强思惟学习与业务学习，全面进步本身综合水平，为患者提供优质服务!
这是我的个人鉴定 在脑外是的实习过程中 本人严格遵守科室制度 认真履行实习护士职责 尊敬师长 团结同学 关心病人 不迟到 不早退 踏实工作 将理论与实践相结合 并做到理论学习有规划 有重点护理工作有措施有记录实习期间始终以爱心 细心 耐心 为基本努力做到 眼勤 手勤 嘴勤 了解手术前的备皮急救的流程 学会了吸氧吸痰 纯熟掌握了静脉注射技术 可能应用无菌技术肌肉打针 懂得了脑出血的症状及普通的处理办法全心全意的为患者服务 受到带教老师 护士长及医生的一致好评。
【论文摘要】目的了解精神科护士职业价值观现状，探讨影响精神科护士职业价值观的相关因素，为护理资源提供参考依据。方法采取便利取样方法抽取某三级甲等精神病专科医院204名护理人员，采用职业价值观量表进行。结果精神科护士职业价值观为中等水平；对精神科护士职业价值观总分有影响的因素是学历、岗位和科室结论护理管理者可根据精神科护士对护士职业价值观不同的认识特点，进行科学的护理人力资源管理。
目前，由于职业的特殊性，偏见与不理解、经常要面对精神患者的攻击威胁、患者家属的合作性较差等原因，精神科护士的工作处于紧张状态下，不但会对护理质量造成隐患，还会导致护理队伍不稳定，护理人力资源流失，进一步影响护理工作的质量，形成人员缺编的恶性循环，稳定护理队伍的重要措施之一就是有效的激励。在激励特点中，职业价值观是个重要的变量，它是了解员工工作态度和动机的基础，影响一个人的态度和行为，是被护理专业人员所公认的、通过训练学习而内化形成的行为准则。它专业人员的决策和行为，是护理人员提供高质量护理服务的基石，本研究通过对精神科护士职业价值观的调查分析，探讨影响精神科护士职业价值观的相关因素，为护理管理人员稳定护理队伍，选择激励方式和护理人力资源管理提供参考依据。
1对象与方法
1. 1研究对象
2结果
调查对象一般情况(见表1)
2. 2精神科护士职业价值观现状
[1]
2. 3精神科护士职业价值观的影响因素分析
3讨论
3.1精神科护士较重视精神科护理和病人隐私的维护
本研究显示，调查对象对“拒绝参与违背自己专业价值观伦理要求的护理工作”、“维护患者的隐私权”价值观体现出较高的认同度。由于精神卫生及其医疗模式的特殊性，精神卫生决策无不涉及到伦理和议题6。因此，制定相应的精神卫生政策，保证精神障碍患者的合法权益是必要的。随着《医务人员医德规范及实施办法》《医疗事故处理条例》《精神卫生条例》及《护士条例》的相继出台，规范了精神科护理人员的言行，引导护理人员全身心投入护理工作，更好的为精神障碍患者服务。特别是《护士条例》及相关法规实施后，每所医院组织护士进行了学习，不断提高护理队伍的法律意识，学法、知法、守法已成为护士护理服务的行为准则。
3. 2精神科护士对“参与同事间评估活动”认同度较低
调查显示，“参与同事之间的评估活动”价值观体现出较低的认同度。研究结果表明，大多数精神科护士认为精神科护理人员的任务只是为精神障碍患者提供日常护理，而认为“参与同事之间的评估活动”并不是其主要工作内容。这可能与参与本次调查护士绝大多数不是护理者，极少有意识参与同事间的评估活动有关。实际上同事之间的评估活动是同事之间相互沟通、交流，消除隔阂，屏障，互相帮助提高的一个平台，而本次调查对象认同度低，值得护理管理者及护理者重视。
3. 3精神科护士对“做患者的代言人并扮演作为患者倡导者的角色”认同度也较低
“做患者的代言人并扮演作为患者倡导者的角色”价值观也体现出较低的认同。这可能与精神疾病的特殊性给护患沟通带来困难，精神科护士对“责任和代言人”的涵义理解和重视不够有关。精神障碍患者是一个特殊的群体，在发病阶段具有独特的病态，以致产生思维、行为等方面的紊乱。精神科护士应根据患者的和背景，了解患者的生活方式、信仰、价值观和价值取向，向患者提供多层次、多体系、高水平、全方位有效的护理是护理工作中有待提高的地方。
3. 4影响精神科护士职业价值观的因素分析
3. 4.1学历表4显示，学历对职业价值观总分、“行动主义”有显著影响。这可能与不同学历护士在校教育培养目标不同有关。中专护生的培养定位在“实用型初等护理人才”，而大专和本科护生培养目标为“学术定向”。这是护理院校和高等院校在功能上的重要区别之一。因此，本科和大专学历护士理论扎实，在工作过程中懂得病理生理，能解释疾病症状，能够理论联系实际，而中专学历护士理论知识相对差一些。同时，中专学历护士在组织中晋升和发展的机会较本科和大专学历护士少一些，这些因素可能都是大专和本科学历护士对职业价值观的认同显著高于中专学历护士的原因。
3. 4. 2岗位表4显示，护士长对职业价值观总分及“照顾提供”和“责任、自由、安全”的认同显著的高于普通护士。护士长较其他岗位的护理工作人员有更丰富的护理工作经历和体验，对护理工作的实质、工作内容有非常深刻的认识。因此，护士长对实际临床工作和责任感有较高的认同度。同时护士长相对于普通临床护士在物质、精神和信息等方面占有一定的优势。普通临床护士工作量大，夜班较多，同时参与教学、科研的机会较少，在工资待遇、成就感及发展机会上比护士长差。
3. 4. 3科室表4显示，教学区的护士对职业价值观总分及4个维度的认同显著高于普通临床科室的护士教学区的护士担任着护士和教师的双重角色，带教老师对护生而言则是教书育人的兼职老师，要把对护生的培养当成自己义不容辞的责任，这种特殊的角色要求决定了带教老师应该具备更强的事业心，更高的思想境界和职业素养。而普通科室的护士在完成自身工作之余没有教学任务，这样他们自身的工作积极性和创造性就可能没有得到充分的调动，导致了教学区的护士的职业价值观显著高于普通临床科室的护士。
4小结
【关键词】 普外科； 护理纠纷； 原因； 对策
【Abstract】 With the legal system enhancements and the people’s awareness of legal protection in China， the incidence of medical malpractice incidents are increasing every year. As a high-risk department， nursing is harder to avoid the occurrence of disputes in general surgery. To avoid nursing disputes， the majority research topic that nurses must be faced. In our study， the characteristics and common causes of nursing disputes are analyzed combining with the clinical practice， general surgery analyzed， the correlative strategies are explored as a key task.
【Key words】 General surgery； Nursing disputes； Reasons； Countermeasures
First-author’s address：Fenggang Hospital of Dongguan City， Dongguan 523693， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.033
随着人民法治意识的日益提高，人们对护理人员的服务质量、技能水平等方面提出了更高的要求，医疗纠纷逐渐呈上升趋势。普外科涉及胃肠、肝胆、乳腺、肿瘤等多个专科，病种繁杂，病患病情具有急症多、病情重、手术多以及危险大等复杂凶险特点，导致护理人员工作量大，容易产生烦躁情绪，在护理过程中解释安抚工作不到位，处理不及时，记录不完善，均能影响护患关系，产生矛盾纠纷。同时由于任务急，导致诸如输液量过大、病情观察不严密等因素增加护理风险，引起疏忽和差错，使患者和家属情绪失控，产生对立心理[1]。
1 普外科常见护理纠纷的原因分析
1.1 护士思想服务意识欠缺 护理人员的服务态度是影响护患和谐的首要因素。由于普外科急、重、危病患者多，护理人员承担大量操作和书写工作，没有足够时间与患者进行交流，同时因为工作压力巨大、身心疲惫，情绪容易受外界因素干扰，影响工作积极性和主动性。另外，由于护理人员多年轻化，工作经验缺乏，服务态度不够热情周到，较少与患者和家属互动沟通，解释、安抚等人文关怀工作不到位，从而引起病患不满产生纠纷[2]。不少护理人员的法律意识淡薄，未能从法律角度分析和处理问题，如在应对病危患者时，只注意实施抢救，而忽视护理记录的及时性、规范性和严肃性，导致护理记录不规范完整或者涂改反复痕迹明显，如果病情没有到达患者和家属的预期目标或发生恶化情况，记录存在的缺陷和隐患将可能导致护理人员背负法律责任。
1.2 护士业务技术能力不强 护理人员技术不规范是产生护理纠纷的关键因素。一些护士在工作中注重习惯和经验，在工作繁忙时未能严格按照查对制度和操作流程执行任务，比如不仔细核对患者的用药剂量，导致剂量过大或过小，影响患者治疗效果；或是不查对更换输液，导致用错输液危害病人健康；未能严密监测病情变化，没有充分做好突发状况准备工作，导致患者病情加重甚至延误抢救的最佳时机；不能一次性静脉穿刺成功，增加患者疼痛感，引起家属不满产生纠纷[3]。普外科工作繁重，护理人员数量缺乏，一些工作被单独交给资历低或实习护理人员完成，由于这些人员的专业理论和操作技能欠缺，实战经验不足，导致观察病情不深入全面，可预见性水平不高，遇到突发意外情况反应慢、处理差，从而引发与病患和家属的纠纷[4]。
1.3 医院客观因素制约 除了护理人员方面存在护理纠纷隐患，医院各项管理因素也可能导致护理矛盾的产生：第一，医疗费用方面：普外科医疗收费项目繁杂，护患之间容易因为高额医疗费用或重复缴费、拖欠费用以及解释工作等问题产生纠纷；第二，医院管理方面：家属探视、陪护重危患者的制度不能有效落实；流动人员多，病区环境嘈杂，医院治安差，有贵重物品失窃等；第三，社会因素方面：由于当前医疗相关卫生法律不健全，新闻媒体报道医疗纠纷倾向弱势群体，引起社会公众的舆论压力，导致患者和家属对医院的信任感低，对医护人员存在潜在戒备心理，增加了护理纠纷产生的可能性[5]。
2 普外科处理护理纠纷的对策
针对以上普外科护理工作中存在的各种纠纷原因，要对护理人员进行弹性管理，强化人员服务理念、法律和风险安全意识，加强业务技能培训，健全完善医院规范管理，达到防患护理矛盾纠纷的目的，具体报告如下。
2.1 对护理人员弹性管理
2.1.1 实行弹性排班制度 针对普外科工作紧张繁杂，护理人员超负荷工作的情况，科室管理者要根据病房整体情况，实行人性化的三班倒弹性排班制度，科学合理安排护理班次和上岗人数，搭配不同年龄段和资历的护理人员排班，明确各个班的职责，结合实际情况不断调整，使工作衔接紧凑，不能出现空白点。在有需要进行大手术的患者时也可弹性排班，安排在12：00-15：00和18：00-22：00之间，有效避免因为工作忙碌疲惫带来的护理缺陷[6]。针对中午、夜晚以及节假日等时段或者病患数量增加时，要及时调整配备护士，保证充足的护理力量，避免过长工作时间造成护士身体劳累过度、体力透支，实现良性护理循环，提高护理质量和效率。推行责任承包制，每位护士负责6～10张床，负责分管患者自入院到出院的护理工作[7]。
2.1.2 关心护士身心状况 在实施弹性化倒班管理制度的同时，科室管理者还要关心护士的身体健康状况和思想情绪，不仅要积极提供便利的工作环境，改进护理设备，还要对护士不定期进行减压健康教育，鼓励护士加强平时的营养补充和运动锻炼，坚持良好的日常作息习惯，增强身体素质，保持平和的心态冷静沉着处理问题，减少不必要的护理纠纷[8]。
2.2 强化护理人员服务意识
2.2.1 强化人文关怀思想 科室要坚持开展对护理人员的服务意识教育，要求护理人员提升思想认识，把患者的需求和利益放在第一位，术前、术后做好对患者的心理干预，要用耐心和真诚亲切对待每位患者，认真倾听患者和家属的心声，积极做好解释抚慰工作，不能将个人情绪转移发泄到病患身上。掌握一定的沟通方法和技巧，通过一对一交流、小组教育以及发放健康手册等形式，深入开展健康宣传教育和出院指导。不能用简单生硬的语言回答患者疑问，要注意保持脸部微笑，用通俗易懂、直白严谨的语言向患者和家属介绍疾病的产生原因、治疗手段、注意事项和用药的剂量、作用以及不良反应等，帮助指导患者进行康复功能锻炼，增强患者的信任感和心理准备，积极配合治疗护理[9]。
2.2.2 加强与患者和家属的沟通 针对在护理工作中遇到的不同病情、文化水平和性格的患者及家属要耐心做好沟通疏导工作，做到具体问题具体分析，因人而异采取相对应的处理方法。理解患者因病痛和悲观消极情绪引起的过激行为，换位思考分析处理问题，避免护理纠纷。不定期召开座谈会，护理人员积极听取采纳家属的意见和建议，努力建立相互信赖的护患关系[10]。
2.3 强化法律安全意识 医院要加强对护理人员的法律安全意识的培训，不定期组织护士集中学习《医疗事故处理条例》，国家和医院相关法律法规、规章制度、防范措施，通报同行医院出现的法律纠纷案例，加强护理人员对相关法律制度知识的学习了解，在做到规范流程操作的同时，增强法律自我保护意识和防风险能力，依法开展治疗护理工作[11]。注意运用法律手段正当解决护理纠纷，及时保留可能有效的法律物件。护理人员要按照实事求是的原则重视规范书写护理文书，做到及时、准确、真实反映患者病情和动态变化，严格遵循护理规范开展护理操作，每月进行至少1次排查核对工作[12]。
2.4 抓好风险安全管理
2.4.1 落实重点制度 科室管理人员要重点针对护理查对、排班和消毒隔离制度以及抢救制度经常性开展检查和督促，抓好安全风险管理，提高护理工作质量[13]。比如，重点关注接受大手术或特殊治疗的患者，不定期监测病情防患未然，重点关注节假日期间护理人员数量是否充足，上岗时间是否有偷懒懈怠现象，重点关注新上岗护士和操作技术较弱的护理人员的操作是否规范严谨，重点关注交接班工作是否模糊不清、衔接不紧凑，通过对重点制度和环节的督促查看，减少发生护理缺陷的可能。
2.4.2 建立互相监督机制 长时间绷紧神经工作容易使护士产生疲劳感，产生护理问题和漏洞，针对这一情况，医院要实行双岗制或搭配新老护士，护士长要鼓励护士之间团结协作，在工作中建立互相监督机制，在繁忙的时候互相提醒、查对，对同事的护理记录，给患者的用药剂量、输入液体多问一次，对病患的病情、不良反应多关注，在发现护理缺陷后另一方要及时报告护士长，找出薄弱环节，制定防范措施，通过合作尽可能弥补可能存在的护理不足和缺陷[14]。
2.4.3 坚持总结分析安全问题 护理人员要牢固安全第一的思想，每天坚持利用晨会认真学习护理安全的相关管理制度和操作规程，进一步增强安全意识；确定每周六上午专门开展安全分析，回顾和总结过去1周护理工作中存在的问题和不足，提出整改措施；每月末组织召开安全总结会，分析全月情况，形成人人有章必循的良好氛围。
2.5 加强对护士综合素质的培训 在做好对护理人员日常理论和技术培训考核的基础上，护士长还要引导护士积极补充更新普外科专业知识及技能，鼓励学习钻研该领域的新现象、新技能，同时还要积极学习影响普外科手术的相关知识，如熟悉了解糖尿病、乳腺癌、呼吸疾病、肿瘤化疗等知识，使护士在面对风险大、任务繁杂的护理工作时能够进一步提升处理应对能力。充分发挥科室骨干护士的作用，做好对技能较弱护士的传帮带工作。科室每月至少组织2次业务学习，由护士长根据实际情况规定题目，安排科室业务骨干护士进行授课，将长期临床工作经验和分析解决实际难点问题的方法、理念传授给实习和业务水平较差的护士，带动提升整体护理人员的综合素质[15]。另外，每月不定期组织老护士查房2次，每位护士进行现场讲课，并由老护士进行指导完善，使全体护理人员在讲解过程中进一步熟悉掌握不同病情的治疗护理方案、药物疗效作用、护理缺陷等。
2.6 医院加强自身管理 针对可能产生护理纠纷的薄弱环节，医院要进一步做好各项管理工作。积极改进完善后勤支持保障系统，扩大电子监视设备覆盖面，加大对病房的治安巡查力度，适当控制流动人群，营造安静的病区环境，对家属贵重物品被偷被盗情况及时给予报警处理，进行安慰工作的同时告知提醒安全注意事项；对患者和家属因为医疗费用等问题引起的不满情绪，耐心细致做好解释工作，及时公布收费标准，做到每日核实清单后送至患者及家属；尽快落实危重患者的陪送、陪检相关制度，合理控制陪护率；允许家属中午取血送药；完善医院微机信息化管理，方便打印治疗执行单，减轻护士劳动量，保证护理安全。
通过分析影响护理纠纷的各项因素，要求提升护理人员护理服务理念，增强护理法律安全意识，抓好风险安全管理，规范流程操作，加强护理队伍建设，提高专业知识和技术水平，加强与患者沟通交流，形成和谐的护患关系，从而有效避免临床实践中护理纠纷的发生。
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近年来有研究表明,护理工作有较高的应激危险性,护士应激水平通常高于医师、药剂师及一般人群,持续高水平应激对护士的心身健康和工作质量有显著的影响。急诊科及ICU以其工作环境的特殊性,在医院中占有重要的地位,为了解急诊科及ICU护士心身健康状态与普通病房护士的差异,分析ICU护士的心身健康状态,找出引起不健康状态的原因,探讨对策,营造更有利于急诊科及ICU护士健康发展的氛围,笔者对急诊科及ICU护士的心身健康状态进行了调查,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象2010年3月以我院40名临床护士作为调查对象,采用随机抽样原则,抽取急诊科及ICU护士(研究组)20名,普通病房护士(对照组)20名。本次调查发放问卷40份,回收有效问卷38份,其中研究组18份,对照组20份。急诊科及ICU护士年龄20～35岁,平均年龄2,4岁,夜班数8～9个/月。普通病房护士年龄19～36岁,平均年龄25岁,夜班数6―8个/月。
1.2 调查方法采用问卷调查法,进行自评。将有效问卷结果进行归纳、汇总、评分,运用t检验及卡方检验进行统计学处理。
1.3 调查工具采用临床症状自评量表(SCL一90),包括90项有关心理和精神方面的问题,共归纳为去躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他10个基本症状因子,按5级评分,得分越低说明心理健康程度越好。
2 结果
2.1 临床症状自评量表的总分、因子分结果及比较见表1,两组护士在总分、身体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、敌对、焦虑、恐怖方面差异有统计学意义(P
2.2 两组护士所患疾病情况比较见表2,经卡方检验,两组护士患病情况相比差异有统计学意义(P
3 讨论
3.1 问题分析急诊科及ICU素来工作繁忙、压力大,对护士心身素质均具挑战性,在以患者为中心的护理模式下,护士工作从单纯执行医嘱转移到为患者提供生理、心理、社会和文化的全面照顾,这种整体护理是复杂并具有创造性的工作,需要护士付出更多的劳动和精力。但急诊科及ICU护士缺编使护士长期处于超负荷工作状态,造成心理高度紧张和身体疲乏。国外研究报道,职业紧张影响智力活动、情绪状态,高强度的脑力紧张可引起管理人员和专业人员情绪障碍与自杀。急诊科及ICU患者多为危急重症,病死率高,家属对医护人员期望值高。这些特点决定了在护理、治疗及对护士素质的要求等方面与普通病房护士存在较大差异。而这些差异对ICU护士的心身健康状态产生一定影响。表1数据表明急诊科及ICU护士躯体疾病及症状较普通病房护士易患性高,如何帮助她们缓解压力,营造有利与于急诊科及ICU护士心身健康发展的环境,保持良好的心身健康状态是护理管理人员需要思考的任务。
表2数据表明两组护士所患疾病情况,发病率高的前3位疾病主要表现为经前期紧张综合征、习惯性便秘、神经衰弱,护士这一群体对这些疾病普遍存在易息性。急诊科及ICU护士与普通病房护士疾病的发病率相比差异有统计学意义。调查发现,急诊科及ICU护士不健康心身状态的主要原因为工作琐碎、量大、劳累,患者病情变化快,对护士要求高,护理难度大,环境嘈杂等。
ICU护士应激程度较普通病房护士强烈。急诊科及ICU护理工作中存在诸多职业应激源。ICU护士经常面临急症抢救、技术革新以及各种疾病的威胁,及时观察患者的病情变化,并及时准确做出反应,同时要满足患者的各种需要,这都使护士产生工作压力。长期的噪声污染如急诊科及ICU病房心电监护仪、呼吸机、危重患者的、烦躁患者的尖叫等,上述噪音远远超出国际声委会规定的标准(35+4.5)dB,这些超标的噪声会引起护士心理生理应激反应。
汉斯・塞尔耶的应激理论认为,生物的应激是身体对加于它的任何要求的非特异性反应,引起个体产生应激的各种因素即为应激源。以上诸多因素作为应激源能刺激人的某种情绪、体验,在情绪活动的同时,伴随着一系列复杂的生理、心理、行为变化。急诊科及ICU护士面对持久的护理工作应激,如能采取积极应对方式如主动与人沟通,积极解决问题,保持乐观心态等,工作应激水平就低;反之采用消极应对方式如自责、回避、否认、发脾气、悲观,工作应激水平就高。久而久之就影响护士心身健康状态和护理质量。综上所述,长期的工作压力会使护士产生工作疲惫感,最终影响护理工作的质量,因此,必须从管理和个人角度注意消除护理工作压力源,减轻护理工作压力。
3.2 对策(1)提高自身素质。加强专业理论知识及操作技能训练,提高业务水平。在专业知识上持有信心,取得患者的信任,使外科护士拥有价值感和尊重感。(2)注重自身对挫折能力的培养。加强心理卫生保健知识的学习,运用心理学知识,科学地进行自我心理平衡、调节和完善,保持健康良好的心理状态。(3)保挣喻悦的心情。合理地宣泄消极情绪,升华积极情感;向同事、关心自己的亲属和朋友倾诉;培养业余爱好,使自己的苦恼得到宣泄、疏导,松弛精神,缓解工作压力;注意休息,合理安排倒休日,保证足够的睡眠,建立良好的生活方式;主动寻求家人支持,以利心身健康的调整,促进健康。(4)提高护理管理水平,营造良好的工作环境。改善产生紧张和压力的工作环境,改善福利待遇,增加晋升机会,合理编制,减轻工作量,创造良好的护患沟通途径,营造一个能轻松而认真交谈解决工作上的苦恼和问题的共同协作的环境。管理者应科学管理,建立公开、公平、公正的竞争机制,提供―个成长发展的平台使护士感受到事业的成功,自身价值得到充分体现及肯定,使其在工作中以饱满的姿态应对护理工作中的各种挑战。专家认为提高管理者的支持,是影响个人工作满意感和心理健康的最有效的方式。
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作者：何海燕张祖莉 单位：重庆医科大学附属第一医院呼吸内科
实行人性化管理护士长在管理中引入人文关怀理念，对护士实行人性化管理，与护士们保持坦诚相待的氛围，将工作压力降到最低；敢于承担管理者应该承担的责任，并组织护士参与科室管理工作，建立主人翁意识；提供良好的工作环境和发展空间，根据护士本人自身的职业规划，鼓励外出进修学习、脱产学习英语、攻读研究生学位、外出参加学术会议等。创新服务理念全面推行优质护理服务，坚持“以患者为中心”，规范临床护理工作，加强基础护理。转变服务理念，以提供主动服务和人性化服务为切入点，为患者提供个性化护理及“朋友式的服务”。努力为患者创建优越的就诊环境和服务环境，并贯彻落实本院护理部倡导的“五心”优质护理服务，即接待热心、诊疗细心、护理精心、解释耐心、征求意见虚心。加强PICC业务学习加强护士业务学习，提高穿刺水平，熟练掌握PICC穿刺技术，以保证插管的成功率。定期对PICC相关知识进行业务学习，针对其置管与配合、维护、观察及并发症处理等知识进行系统化培训，并组织大家积极讨论在实际工作中遇到的问题，查阅相关文献后制订统一的处理方案，对患者实施最满意的服务。培养有资质的PICC护理人员2001年，本科2名护士长首先取得PICC资质，并负责对全科护士进行培训。从2002年开始，本科在积极有效地学习国内外PICC技术和专职护士培养方法的基础上，结合科室具体情况，至今又培养出第2批共13名具有PICC资质的护士，其中主管护师4名，护师9名。使全科护士在静脉滴注业务水平上有了一个新的高度，工作积极性大增。实施公平竞争本科163张床位共分为7个护理小组（呼吸重症监护病房为1组，结核病房为1组，普通病房分为5组），每个小组组长、组员基本固定，组长负责对组员进行双向制、互动性的培训及对患者的管理。每月对各小组PICC穿刺例数、严重并发症例数、意外拔管例数、穿刺失败例数等进行统计，并为优胜组提供优先带教及进修学习的机会，营造良好的竞争氛围，以确保科室护理队伍的活力与生机，并促使PICC穿刺技术在本科临床的应用进一步成熟完善。医护之间及时沟通组织医生学习了解PICC穿刺术，让医生详细了解该项护理新技术是优于经股静脉、颈静脉及锁骨下静脉的一种新型深静脉置管术，使之成为PICC的宣传者，也是PICC能有效推广的关键因素之一[2]。外部营销对外宣传，树立医院及科室护理品牌在有本科医护人员参加的院内外授课、会诊及义诊中，不失时机地向到场人员、患者及家属讲解PICC的优点及适用人群，并发放健康教育指南，提高人群的知晓度。对外宣传护理新技术，借此进一步树立医院及科室护理品牌。扩大PICC护理人员培训范围参与由本院护理部组织的“静脉滴注论坛”活动，为全市近30家各级医院护理人员进行PICC现场操作演示及理论培训；2名护士长参与全国PICC继续教育班的培训工作，并多次参加院内外PICC会诊，为多例全身静脉穿刺困难的患者成功置管，同时为其所在科室的护理人员讲解PICC相关知识。2011年6月，本院成立“静脉滴注中心小组”，本科护士长为中心小组组长，负责对全院各科室业务骨干进行培训。以患者为中心，提高服务质量策略为每1例入院患者介绍PICC术，让患者充分了解、认可该项护理新技术，提高患者知晓率；为满足适应证的患者重点讲解PICC相关知识，提前评估患者及家属可能拒绝的原因，一旦治疗方案确定（如需静脉输入化疗药物、胃肠外营养等），尽早为患者进行PICC穿刺，将因静脉输液对患者产生的伤害降到最低；采取科室制订挂图外展、PICC健康教育处方、科普专栏、科普讲座、患者现身介绍等方式，使患者充分了解PICC的用途、适应证、优点、护理方法及异常处理等。充分尊重患者权利，让患者参与治疗、护理方法的选择，以选择到最适合患者治疗的方案。增强患者对护理人员的信任感，努力提高服务质量。互动营销加强健康教育设专职健康教育护士，根据患者知识、文化程度对患者及家属进行全面细致的健康教育和置管技术宣传，让患者充分了解认可该技术；护理组长及时与患者沟通，了解患者具体想法，随时解答疑问，提高患者知晓率；与患者建立良好的人际关系，并为他们提供优质服务，使之成为PICC的义务宣传员。提高患者满意度穿刺成功后30min、2h及以后每8小时观察PICC情况，让患者安心，并实施全程督导，在不同的阶段给予不同的健康指导，最低程度降低并发症的发生；及时查找最新方法，解决PICC带管期间给患者带来的不便，如沐浴方法、院外维护方法；定期对带管出院的患者进行电话随访；制订合理的价格：PICC穿刺技术属于医疗保险收费项目范围，在应用时结合患者的经济状况选择价格合适的管道材料。降低材料费用有利于患者接受PICC穿刺技术，使更多的患者受益于PICC术。评价方法比较运用服务营销理念前（2009年12月至2010年11月）与运用服务营销理念后（2010年12月至2011年11月）PICC穿刺例数、院内外会诊次数、患者满意度、患者第2次以上住院时主动要求行PICC穿刺例数及护理人员科研情况等。统计学方法应用SPSS13．0统计软件进行数据分析，计量资料比较采用两样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
运用服务营销理念前，全科发表相关论文2篇，运用服务营销理念后发表相关论文7篇；研制开发了由高等教育出版社出版的《经外周静脉置入中心静脉导管的临床应用》课件光盘，并已在全国公开发售；获院内资助的护理研究课题3项（PICC血栓前状态的研究与处理、心电定位PICC在临床中的应用、经心电定位PICC监测中心静脉压的临床研究）。运用服务营销理念前后穿刺例数、院内外会诊次数、患者满意度比较，见表1；患者第2次以上住院时主动要求行PICC穿刺例数比较，（表略）。
讨论
PICC穿刺术作为一项护理新技术，在中国经过近20余年的发展，到如今已广泛应用于临床静脉滴注的各项治疗。但由于其是有创操作，穿刺后可出现局部疼痛、渗血、红肿等并发症，影响沐浴、换3M敷贴、冲管较麻烦等给患者带来一定的不便和痛苦，掌握置管操作的护士不多，不能满足临床中的常规抽血，其技术性、专业性一般患者及家属对其了解甚少，并持怀疑态度，甚至拒绝使用，价格较普通静脉穿刺及普通留置针高等因素也不易被患者及家属接受。针对以上问题，本科自2010年起，将服务营销理念贯穿于PICC穿刺术开展的全过程，综合应用对护士的内部营销、对患者的外部营销、对护患之间的互动营销，使穿刺例数、院内外会诊次数、患者第2次以上住院穿刺例数明显增加，患者满意度、患者第2次以上住院时主动要求行PICC穿刺术例数均显著高于运用前（P<0.01），满足适应证的患者置管率达94%，达到了社会效益与经济效益双盈利。认识营销的概念和目的，营销就是以满足顾客需求为目的而开展的各种活动。医疗营销的目的从宏观上讲，就是让医疗卫生工作更好地为人民健康服务，从微观上讲就是让患者、员工、医院三方受益，即治好患者、改善员工待遇、发展医院。随着医疗事业的发展，服务营销的理念也应运而生。内部营销是一项管理策略，是指将职工看做是内部消费者，以先满足内部消费者为目标而达到满足外部消费者的目的，其核心是提升员工的顾客意识[3-5]。（1）2010年起本科对护士实施内部营销策略，使护士牢记服务的理念，不断强化竞争、经营意识，充分调动大家的积极性，激发全员的创造力，更好地为患者服务。护士长在管理中引入人性化管理，从而减轻护士的心理压力；具体实施中，通过弹性排班和合理搭配护理小组，可减轻护士的心理压力；安排护士参与科室管理可激发护士的工作热情和主人翁意识；创新服务理念，提高护士的主动服务意识，满足患者生理和心理等需求。（2）在PICC穿刺技术的开展中，全科护理人员以学习服务营销学、人文知识和PICC相关知识（如解剖学、基础护理学、循证护理学、护理心理学等）为契机，大大提高了学习的主动性，从而带动了科室成员的整体学习气氛，提高了护士的整体素质，使本科室护理人员学历及整体业务水平不断提高。到目前为止，本科室护理人员大专学历达到56.8%，本科学历达到37%，研究生学历达到3.7%；年终理论和操作考试合格率为100%。通过系统的学习，PICC并发症降到最低；过硬的操作技巧、热情的服务态度、扎实的理论知识不仅赢得了患者的认可，也体现了护理服务的价值。（3）对护士进行各种培训可提高工作能力，减轻工作压力和职业倦怠；实施公平竞争，可使护士感觉被尊重与接纳，获得组织归属感，从而提高为患者服务的积极性。外部营销指企业为顾客提供的外在服务质量，强调以高质量、超值服务吸引患者[6-7]。医院营销一定要建立在良好的技术和服务基础之上[8]：（1）本院在西南各省拥有很高的知名度，在各种学术报告及义诊中，适时宣传PICC穿刺技术，可提高本院护理水平的对外宣传，也吸引了众多专门进修学习PICC穿刺技术的护理人员，使其可在基层医院得以应用。（2）重视护理服务，护理服务价值得到体现，服务理念逐步转变。因为转变了观念，护理服务从患者即顾客需要出发，提供了最好的服务和产品及最优惠的价格，不仅可以满足患者需要，同时赢得了患者的认可。应用服务营销理念后，加强了护患之间的沟通和交流，降低了护患纠纷的发生率，为医疗护理工作创造了温馨和谐的平台。市场的主动开发，护士清楚地了解科室期望的服务标准和业绩，主动寻找护理目标市场，将服务产品的好处传递给患者及其家属，变被动服务观念为主动服务。互动营销强调“员工向顾客提供服务的技能”。护理服务营销的核心问题是护理质量，而护理质量的高低是由护士提供，患者去感知。因此，护士与患者间的互动营销，应强调护士向患者提供护理服务的技能。互动营销策略提供企业与顾客沟通的桥梁，以不断改进服务质量。PICC穿刺技术虽然有很多优点，但也有本文前面所提到的各种因素而不易被患者及家属接受。本科根据科室及患者具体情况，转变护理服务模式，一切以患者为中心，对患者实施最佳的个性化护理方案，减少患者的医疗费用，将提高患者的满意度作为服务营销质量的核心，追求最佳服务，使患者对护理工作的满意度不断提高。随着护理专业不断国际化，国内护理人员高学历化，护理新技术不断涌现。在临床上如何让患者进一步了解护理专业及护理新技术，使护理学向专业化纵深发展，已成为护理专业的又一新课题。服务营销理念应用于新技术的开展，不仅提高了护士的自身素质及服务质量，也提高了患者的满意度，最终达到了社会效益与经济效益双盈利，一举多得。
【关键词】 普外科；优质护理；护理质量
2010年全国护理工作会议确定在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”，我科被列入试点病区，深刻认识到开展“示范工程”活动是抓好临床护理工作，全面提升护理服务质量的契机，更是维护人民健康权益的主要举措。经过二年多实践，结合普外科护理特点，取得良好的效果。2010年12月——2013年3月普外科收治了4200例患者，对不同护理方法进行了对照研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年12月——2013年3月笔者所在医院普外科收治的4200例患者，其中女1500例，男2700例，年龄16-90岁，平均50.5岁。
1.2 方法 将所有患者随机分为观察组（n=2100）和对照组（n=2100）。对照组给予常规护理，观察组给予优质护理服务，具体的护理措施如下。
1.2.1 护士培养方面
1.2.1.1 护理人员应具有高度的责任感，全科护理人员统一了思想，对患者提出的问题一定要耐心地去解答，要确保五个一点，即观察细致一点，耐心多一点儿，巡视勤一点儿，仪表美一点儿，微笑多一点儿，提高了护理服务质量。
1.2.1.2 加强技术操作及基础理论培训工作。安排护理人员参加各种形式的学习，尤其是对于刚参加工作的护士，要从理论知识、专业技能及其他服务规范方面都要加强培训，提高整体业务素质。
1.2.1.3 加强护理安全思想教育，每位护士都要坚守“安全第一”的理念，对影响到护理安全的因素要有组织地每月排查一次，还要组织护士学习相关的法律知识，在发生纠纷时以便于用法律武器来保护自己。
1.2.1.4 优化护理流程，逐项落实到位。排班人性化、合理化，实行弹性排班制，重症患者突增时，护士长随时调整护士数量，做好医嘱查对及医护配合，让患者真正感受到本院的专业性护理服务，利于患者配合治疗。
1.2.1.5 实行责任包干制，每位护士负责8-10张床，所分管患者自入院、住院、出院所有治疗及护理均有自己负责，做到护士有自己的病人，患者有自己的护士。
1.2.2 患者方面
1.2.2.1 入院护理 ①护士面带微笑，起立迎接病人，主动向患者介绍入院后的负责医师、病室环境及各项规章制度。②还要为患者做好用床的准备，便于病人来到病室后，及时地安置，护士还要了解患者的疾病类型、主要症状、心理状况及家庭的经济状况等。③对病情危急的患者，要备好各种抢救用品，如吸氧设备、电监护仪等，在接到患者后要迅速为患者建立BD针静脉通道。④可以与患者亲切地交流，鼓励患者及家属表达自己内心想法，减轻其住院的陌生感，建立良好的护患关系。
1.2.2.2 晨、晚间护理[1] ①要为患者创造一个卫生、清净、温馨的住院环境，结合具体科室的特点，做好基础护理，尤其是在晨晚间要做好消毒隔离卫生工作。向患者讲述一些健康知识，如患者采取什么样的睡眠，患者要定时刷牙或漱口，还要询问患者的排气、排便及睡眠情况，及时向医生汇报，尽量满足患者的需求。②定时开窗通风或病室动态消毒。
1.2.2.3 饮食护理 ①根据医嘱给予饮食指导。②积极主动协助患者喂饭，还要观察患者进食后的反应。
1.2.2.4 术前护理 ①给予患者心理上的支持，还可以向患者适当地讲述手术知识、患者的手术配合及患者在术后应该注意的问题。②告诉患者在术前禁食禁饮的确切时间，一定要戒烟酒，还要对患者做好术前准备，如备皮、灌肠等。③在术前还要指导患者练习有效咳嗽、深呼吸、床上大小便等。
1.2.2.5 术后护理 ①术后给予患者吸氧、心电监护等，准备好麻醉床。②指导患者采取正确的，并告之注意或密切观察确保各种管道的畅通。③术后密切观察病情，发现问题，马上向医生汇报，并协助处理。
1.2.2.6 卧位及舒适度护理 ①依据患者不同的疾病指导患者选择不同的，指导并协助患者在床上作适当地运动，并锻炼肢体功能，给予拍背、翻身，指导其正确的咳嗽、咳痰方法。②对病情比较严重的患者要加强巡视，多协助其翻身，患者所用的衣物及床单要保持清洁干燥，避免发生压疮。③对患者要勤剪指甲、趾甲，定期测量体重，不能独立生活者要协助其更换衣物、床上擦浴、梳头、洗脸、洗脚。病房温度要适宜，定期开窗通风，保持室内空气的清新，病房还要保持适当的光线，避免发生噪音。④操作要集中在一定的时间内，操作时动作要轻柔，以不影响到患者的睡眠。
1.2.2.7 患者安全管理 ①对住院患者意外事件各危险因素实施评估，认真做好评估单，告知患者陪护亲属积极配合并签字。按护理等级要求，定期巡视病房，了解患者的情况及需求。②患者检查需要出病室，需要有医护人员陪检。③对情绪不稳定的患者，可以固定好护栏，必要时还要给患者上约束带，重病患者佩戴腕带。
1.2.2.8 出院护理 ①要对患者在出院前的病情进行全面评估，并对患者在出院后的康复做好指导，指导家属办理结账出院手续，做好出院登记。②对每位患者做好满意度调查，护送患者至电梯口，对患者床单位进行消毒。
1.3 评价方法 ①不良事件：按照护士长手册上报记录及科室护理登记来进行评价。②患者的满意度：使用本院自行设计的满意度调查表来进行评价。
1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计学处理，计数资料采用X2检验，以P
2 结果
实施优质护理服务二年来，院办、护理部、护士长及院外相关部门，通过发放问卷或举办座谈会等形式调查了患者的满意度发现，开展优质护理服务后，对普外科护理工作的满意度从85%提升到98%，健康教育知晓率从88%提升到98%，不良事件发生率从6%降至1%，观察组各项指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
护理改革是公立医院改革的一部分，护理工作在医疗工作中也越来越具有重要的作用[3]。这就要求每位护理工作人员认清目前的形势，更加具有高度的责任感和责任心。优质护理服务的实施，丰富了护理管理内涵，创新了实用的护理方法，同时使我院护理文化氛围更加浓厚，护理质量得到了持续、稳步的提高，为病人创造了优质、人文、快捷、安全的就医环境，打造了具有医院特色的护理服务品牌。优质护理服务建设的实施，体现了“以人为本”的现代护理观，顺应了医学模式的转变[4]。实践证明，普外科实施优质护理服务后，病人的满意度大幅度提高，护患纠纷的发生率降低了。观察组、对照组对住院期间的护理服务满意度分别为98%、85%，健康教育知晓率分别为98%、88%，两组不良事件发生率分别为1%、6%，观察组显著优于对照组。表明实行优质护理服务适应医疗改革的形势，值得进一步推广。
参考文献
[1] 张景龙.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002：1-17.
[2] 霍建珊，陈妙霞，陈华丽，等.开展优质护理服务的实践与成效[J].临床医学工程，2011，18（10）：1611.
【关键词】普外科护理；不安全因素；干预措施
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0178-02
社会不断进步，同时医疗水平也在不断提高，新形势下，需要重新认识普外科的护理安全问题，并进行干预，做好应对性的防范工作，确保临床护理安全[1]。普通外科主要特点为急诊多、病种复杂，危重病人多，引流管多，且病情复杂、变化快，临床上治疗以及护理的任务比较重，家属以及患者要求高，心情急切，容易发生医疗纠纷。我院对护理人员进行不安全因素干预培训，取得了较好临床护理效果，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2012年1月至2013年1月期间普外护理案例作为研究对象，按照护理人员情况分为干预组和对照组，每组有病例50例，全部护理人员均从事护理工作超过3年。其中，干预组有护理人员经过专业不安全因素的应对护理培训，年龄在24岁至43岁，平均年龄为28岁；其中有护士12人，护师22人，主管护师16人，中专6人，大专42人，本科2人。对照组护理人员未经过不安全因素的应对护理培训，年龄在25岁至33岁，平均年龄为26岁；有护士42人，护师8人，大专学历42人，本科8人。两组护理人员一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2干预方法
对干预组护理人员加强教育，促其树立强烈安全意识，组织开展法律培训，强化宣传教育，增强工作责任感，维护医患利益。要严格执行无菌制度以及医疗垃圾管理制度，普外科患者要避免感染，而医务人员是污染主要来源，所以，要严格执行重症监护室的洗手制度等。医疗废物必须严格按操作规程，每天登记处理医疗废物情况[2]。要保证用药的安全，合理放置治疗室药品，遵医嘱进行给药护理，液体药要做好加药的时间等情况。要严格的执行核对制度，要核对病人姓名，各项护理前，护理人员需要和患者及家属进行沟通，确认病人并确保护理操作的正确，与另外科室进行交接时时需要认真的填写交接报告，再次确认患者年龄和性别等，我院则是实施腕带标示制度，防止发生护理或手术错误[3]。
1.3评价方法
我院自行制定问卷调查表，向两组普外科护理人员实施护理的患者发放。问卷设计内容包括护士在护理过程中对护理行为的评价，患者对护理的满意度，在问卷中相关事项的评分标准采用百分制[4]。
1.4统计学方法
数据应用SPSSl6.0统计软件进行处理，计量资料以x±s表示，计数资料以例数和百分数表示，计量资料采用方差分析，计数资料采用，检验，P
2结果
通过对比分析，干预组护理病例中出现不良行为人数明显和对照组相比明显较少，临床上，患者的满意度干预组为98%，而对照组的患者满意度为87%，两组差异具有统计学意义（P
3讨论
3.1普外科不安全因素
通过分析，没经过应对不安全因素培训护理人员，往往在护理中按照常规技能操作，容易产生护理上的差错。特别对于一些护士不及时总结经验，对疾病的护理往往墨守成规，有时延误病情，造成医疗纠纷。有时护理人员法律意识淡薄，维护自身利益能力差。同时，护患沟通不畅也是不安全因素之一。有些护士责任心不强，经常出现记录不全，违反规章操作，出现药发错、不规范无菌操作等护理错误，导致发生院内感染。排班不合理会导致护理措施和病情的观察不到位，引发致病的并发症等不良反应[5]。
3.2应对措施
干预组实施了一系列干预应对措施。一是提高护理水平和法律水平。二是加强护患沟通。三是强化证据意识和护理记录的完善规范。四是加强督导，提高护理人员责任心。五是科学合理排班，实施弹性和新老搭配制度。取得较好的护理效果。
另外，除在护理工作中注意保护患者同时，普外科护士还要注重自身安全，做好人身防护措施，在普外科针对护士不安全因素包括针刺伤，是临床护理常见职业损伤，可能传播多种血液传染疾病。接触感染体液或者血液是主要感染途径。护士经常负重且弯腰，容易引发腰背疼痛，严重者引起腰椎间盘突出。针对以上因素，建议严格做好废弃针头和采血器械管理减少针刺伤，严格执行消毒隔离制度，对护士正确使用设备进行培训，教育护士用力时保护背部，减少腰背疼痛发生。
参考文献
[1]郑桑，钟辉.普外科不安全因素讨论制度在护理风险管理中的应用分析[J].中国初级卫生保健，2010，24（4）：81-82.
[2]郭凤梅，郭素红，王晶峰，等.骨科护理中医疗纠纷的潜在因素与对策[J].中华现代护理学杂志，2005，2（20）：1914.
[3]杜巧盈.护理安全隐患探讨与干预[J].齐鲁护理杂志，2009，15（19）-71.
关键词:糖尿病 专科护士 护理会诊
近20年来,我国糖尿病患病率明显上升。造成糖尿病病人残废和死亡的最主要原因是糖尿病并发症,尤其是微血管和大血管并发症。据调查显示,我国42.5%的糖尿病患者至少患有一种并发症。因此,糖尿病人的收治可涉及医院大多数科室,对我院2005至2006年出院的糖尿病人次进行统计,由内分泌病区出院的糖尿病人共771人次,占41.3%。由其他病区出院的糖尿病人共1094人次,占58.7%。由此可见,护理糖尿病病人并非内分泌科护士的专利,医院多数科室的护士在工作中都会有护理糖尿病人的经历。由于各科室的侧重点不同,非内分泌专业护士对糖尿病知识了解欠缺。我院自2007年6月开始组织糖尿病专科护士会诊,收到了较好的效果,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 护理会诊的范围
护理会诊是在临床护理中,由于患者病情危重或存在跨专科的护理问题,需借助其他专科护理人员的指导或经共同讨论、研究制定出确实有效的护理方案的一种方法。会诊的范围包括(1)复杂、危重、疑难、罕见病例;(2)本专科不能解决或不能独立解决的患者健康问题和需求;(3)高难度或非本专科护理技术操作;(4)新型仪器的应用;(5)重点病人、特殊病人护理等。凡科室护士在护理糖尿病人的过程中,遇到以上问题无法独立解决时,需要请糖尿病专科护士进行会诊。
1.2 护理会诊人员资质。
我院2名具有本科学历的护士于2005年2月参加广东省首批专科护士研究生课程班糖尿病专业的学习,并于2006年9月顺利结业。她们均在临床工作10年以上,经护理部认定具备糖尿病专科护理会诊资质。
1.3 会诊流程。由护士长、责任护士根据病人需求填写会诊单,电话通知糖尿病专科护士,糖尿病专科护士接到通知后来到相关科室进行会诊,申请会诊科室根据专科护士提出的会诊意见制定
2 结果
2007年6月至今共组织护理会诊32例(见表2)。会诊的同时,纠正科室护士操作错误3例,其中胰岛素注射操作错误1例,注射部位选择错误2例。
糖尿病专科护士通过会诊,为病人制定糖尿病食谱、运动计划.提高了病人的糖尿病知识水平;通过制定正确的护理措施,示范仪器操作。使科室护士能够合理安排血糖监测时间,正确观察病情,使用专科仪器,在科室护士中受到好评;指导科室护士进行皮肤破损护理,2例病人(皮肤破损约为3cm×5cm,3cm×5cm)3日后创面明显缩小并结痂,一周后愈合。有5个科室的护士在会诊后邀请糖尿病专科护士为她们进行了知识讲座。并于2007年11月成功申报并举办了省级继续教育项目《行为医学理论与糖尿病健康教育》学习班。
3 讨论
3.1 糖尿病专科护理会诊的优越性
3.1.1 制定个体化护理措施,提高护理质量
糖尿病是一种长期的慢性疾病,糖尿病的治疗包括饮食、运动、药物、自我监测以及健康教育5方面,缺一不可。由于每个糖尿病人的个体差异以及病史长短、严重程度、年龄、职业、教育水平、生活习惯均不相同,所以对不同的糖尿病人,制定的护理计划和健康教育内容也会有所不同。通过护理会诊,糖尿病专科护士对不同的糖尿病人进行评估,根据病人的需求情况制定具体的护理措施。例如:普通病房护士会告知病人要少食多餐、营养均衡等糖尿病的饮食原则,而糖尿病专科护士通过评估病人的身高、体重、职业、生活和饮食习惯等方面,确定病人每日所需要的热量,并帮助病人制定具体的食谱。这种个体化的意见和建议既可以使病人得益,也可以帮助普通病房护士学习和积累工作经验。另外,专科护士在会诊过程中,通过发现和纠正临床护士操作中的错误,也可达到提高护理质量的目的。和实施护理计划,评价护理效果并及时反馈给糖尿病专科护士。
会诊单包括病史摘要,已采取的护理措施,请求解决的护理问题及专科护士会诊意见4个方面。详见表1。
3.1.2 加强护理技术合作,充分发挥护理人才和设备的作用
糖尿病人的收治可涉及多个科室,由于普通病房护士对一些专科药物和仪器设备的使用经验有限,护理效果不能得到最佳保证。通过护理会诊,糖尿病专科护士采用讲解、示范等方法指导普通病房护士正确使用这些专科的药物和仪器,如胰岛素泵、动态血糖监测仪等。加强了科室之间专业知识、专业技术的交流和合作.实现优势互补,充分发挥了护理人才和设备的作用。
3.2 糖尿病专科护理会诊存在的不足
3.2.1 各级护理人员对护理会诊认识不够:由于多数护理人员对专科护士的职能和护理会诊的意义认识不足,不知道专科护理会诊可以帮助她们解决哪些方面的问题,不能及时提出会诊。
3.2.2 专科护士对会诊后的持续跟进不足
专科护士会诊后,对会诊意见的评价主要靠普通病房护士反馈,主动跟进和评价尚不足。笔者在香港雅丽氏何妙龄那打素医院参观时,糖尿病专科护士会诊后会立即为病人建立专门的病历,详细记录工作的内容和效果,并定时观察和评价,即使病人已经出院,也会定时寄预约单给病人,约病人参与健康讲座或并发症检查。这些都值得我们借鉴和参考。
总之,护理会诊作为护理学科发展的新生事物,仍需要不断完善。我们在探索的同时,要不断学习和借鉴国内外的经验,加强信息交流,加强对工作人员的培训,加强对护理会诊的管理和完善,进一步推动护理会诊的发展。
致谢本文承蒙珠江医院护理部李漓副主任护师的指导.特此致谢。
参考文献:
[1]中华医学会糖尿病学会分会慢性并发症调查组.1991-2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析[J].中国医学科学院学报,2002,224(5):447-451
[2]郑惠芳,贾利霞.临床护士糖尿病知识掌握程度的调查分析[J].中华护理杂志.2004,39(2):145-146
[3]向文青,钟玲,戴凯明,等.医院护理人员糖尿病知识调查分析[J].中国健康教育.2002,18(10):615-617
1资料与方法
1.1临床资料选取同期我院护理质控组检查的危重患者490例,均符合危重患者标准。其中重症医学科84例,心血管内科77例,神经内科69例,呼吸内科65例,神经外科39例,骨科30例,消化科28例,肿瘤科23例,妇产科18例,肾内科18例,普外科8例,儿科8例,泌尿外科5例,内分泌科5例,心胸外科4例,职业病科4例,五官科2例,结核科2例,中医科1例。同期我院在编护理人员483名,其中重症医学科22名,心血管内科29名,神经内科21名,呼吸内科22名,神经外科12名,骨科24名,消化科11名,肿瘤科13名,妇产科28名,。肾内科21名,普外科18名,儿科13名,泌尿外科10名,内分泌科17名,心胸外科11名,职业病科8名,五官科9名,结核科7名,中医科11名。
1.2方法①制定危重患者护理质量考核标准,合格标准为90分。质量标准要点包括:规章制度20分、基础护理2O分、病情观察2O分、护理记录10分、仪器有效使用10分、危重患者护士“八知道”10分、护士长管理1O分。②护理部设护理质量安全管理组织机构,成立护理质控检查组,其中一组具体负责危重患者的护理质控检查,每月对检查考核结果进行评分,汇总分析存在的质量问题,以护理质量简报形式对存在的护理安全、质量问题及上月存在问题的整改情况进行通报,并召开护理安全质量分析会,对重点问题进行讲评,提出改进措施,积极整改。
2护理质量问题分析
2.1基本护理部加护病房,内科神经内科,神经外科,系内科,肿瘤科,内科,职业,“三短六根清净”(短头发,指甲,短的心血管,呼吸内科,短胡须,口腔清洁,干净整洁的头发,皮肤和清洁,干净清洁会阴,)不符合要求。内科呼吸内科,骨科的,神经外科,职业病房环境不干净,堆放的东西多了,床单位不干净,有污渍。内科呼吸内科,系内科,普外科,肾脏病人安全措施缺乏,如高风险的患者没有使用空气床垫,导管固定。内科妇产科,内科,系部,心血管神经基础护理是不完整的,基本的护理措施不到位,陪伴人员管理不到位。
2.2观察评价内容重症医学系内科,神经外科医学教育|网搜集整理,系内科,心血管,神经系统,肾系内科,五官科患者入院是不完美的,如皮肤评估,观察生命体征,特别观察,病情变化未及时向医生报告。
2.3内分泌学,妇产科护理记录,呼吸道,内科温度单个项目不完整的内科心血管系系,不能修改规格,生命体征测量后记录不及时。缺乏记录,泌尿外科,心血管疾病,重症监护,对病情观察不完整的描述,缺乏连续性,临时处置没有相应的记录骨科内科医学系内科的单一内涵肾系。内科,内科,内科秩序门楣柱,柱底心血管系呼吸科填写不完整,处理订单后签名不及时。
2.4仪器和有效利用内科呼吸科,ICU显示器表面不干净,用观察不到位,没有血压,血氧记录显示。
2.5危重病人的护士被称为“八ICU,内科呼吸科,内科,内科,内科心血管神经消化系,泌尿外科,内科,普外科儿科系,肾结核科护士在危重病人:”八知道“(基本信息,诊断,疾病,患者的阳性体征和积极的指标,关键点,护理专科用药和预防并发症的主要目的,常见的,有针对性的康复计划)掌握较差的情况。
2.6法规,内科呼吸内科,内分泌科床边内容的内科心血管部门是不全面的。神经外科,妇产科,普外科,心胸外科床头卡的内容和建议处不匹配,分级护理标识不准确的。部普外科肿瘤学系,健康教育不到位。在ICU,内科输液瓶神经内科是没有标记的开盘时间,签名不及时输液吊钩。内科呼吸内科,神经外科无需校准膜导尿管留置时间。内科妇产科行政命令的心血管科,签名后,不及时,不输血单护士签名。肿瘤导尿管,尿袋标签不清晰。
3对策
3.1加强护理管理部每周至少2次,所有的危重病人护理和护士长的管理在护理工作情况,评论对危重病人,并提出了存在的问题,积极整改,全面提高护理危重病人的质量。护士长应是护理人员合理安排,明确责任,加强对危重病人的护理管理。护士每天不少于2次的患者重症监护质量检测,订单的准确执行,在护理观察,护理措施,护理记录,急救物资,设备管理,安全防护,交接和加强监管等方面,评估,纳入考核范围。护理危重病人是一个非常重要和严肃的工作,护理人员护士在长安排名高资历,经验,负责危重病人的护理。护士应掌握的基本情况,患者的诊断,疾病,阳性体征,阳性发现,分,护理专业用药,客观,并发症的预防,有针对性的康复计划,为病人提供全面,全过程,连续的护理。加强护理安全质量教育,提高护士的风险意识,院两级采取多种形式,加强护理安全知识和法律,法规,教育,加强对重点环节的监控和管理:护理人员监控(新转让,刚毕业的,实践中,有护士监测病人(患者)的情绪和想法,新的医院,危重,大手术);实时监控(节假日,双休日,工作繁忙,夜班);护理操作监控(准备输液,输血,过敏试验,术前),提高护理技能,规范护理操作,强化责任,规避风险。
3.2实施核心系统的关键核心系统的实施,完善各项规章制度,严格的管理制度,如值班交接班制度,检查制度,分级护理制度,危重病人,医疗记录系统编写标准和管理制度,护士患沟通制度,消毒隔离制度。规范危重病人床边交接手续,提高了换挡品质,强化责任意识,从病人的生命体征床头交接,意识,瞳孔,全身皮肤的完整性,各种导管关闭扭曲堵塞,患者的评价,交接记录中的心理状态。双方移位到内容审批,在床头交接记录双签名将这两个。关键的是,操作,实施特殊的病人陪同考察护送到位,保持工作的连续性。高度重视病人的安全保护,患者冷敷,用特殊的护理措施约束,严格遵守操作规程,加强宣传,告知,密切观察到位。昏迷,烦躁不安,老年患者,一个专门机构,以防止坠床,拔管,不良事件。加强身份识别,昏迷,手术的 实施,新生儿特殊的患者应使用手腕。
3.3培训部门定期组织护理人员培训的性能,操作方法,设备,并填写检查记录。观察仪器的性能的护士状况良好,没有报警,数据是可靠的工作,一旦报警,检查,如果发现有异常的参数,与医生及时沟通,耐心赢得了最佳抢救时间。护理文件作为病历的重要组成部分,记录由护士在住院的患者病情严重程度和护理活动和文本数据的其他内容,各种记录,以达到客观,真实,准确,完整,及时,规范。认真学习“记录书写标准”的组织护理人员版医学教育|网搜集整理,护理人员熟悉规范的要求,加强临床专业知识,观察能力,指导下写作能力的训练,在“记录书写标准”,不断提高护理记录质量。
3.4提供优质的服务单元,干净,安静,有利于患者的康复。医务人员不谈论病人在床上,以避免噪音。在家访时,要注意换位的宣传,可以让家庭成员都能理解并配合护理工作积极配合。早上好,晚上护理病房,保持病房清洁,空气清新,温度,湿度,物品放入有序,没有多余的物品。护士护理服务,根据病人的自我保健护理的能力和水平,以提供安全,优质,满意的。查房更加活跃,与患者沟通,发现在治疗过程中存在的问题的护理人员,适时观察危重病人,提高病人的安全,提高护理质量,降低护理风险。
参考文献:
