时间：2023-01-04 08:57:28
县牧业管理局在重大突发高致病性猪蓝耳病疫情确认后，向省牧业管理局报告。组织开展突发疫情的调查与处理；划定疫点、疫区、受威胁区；组织对突发疫情应急处理工作进行评估；负责对本行政区域内应急处理工作的督导和检查；开展有关技术培训工作；有针对性地开展动物防控知识宣传教育，提高广大群众的防控意识和自我保护能力。
根据高致病性猪蓝耳病的危害程度、涉及范围和发展趋势，将突发高致病性猪蓝耳病疫情划分为重大突发高致病性猪蓝耳病疫情、较大突发高致病性蓝耳病疫情和一般突发高致病性猪蓝耳病疫情，制定相应的管理方式和应急控制措施。
1重大突发高致病性猪蓝耳病疫情的应急反应
确认重大突发高致病性猪蓝耳病疫情后，县牧业管理局根据情况及时向县政府提出启动县级应急预案的建议。
县政府根据县牧业管理局的建议，启动应急预案，统一领导和指挥全县突发高致病性猪蓝耳病疫情的应急处理工作。组织有关部门和人员扑灭疫情；紧急调集各种应急物资；或督导封锁令，对疫区实施封锁；依法设置临时动物防控监督检查站；限制或停止生猪及其产品交易；扑杀确诊猪或疑似染疫猪；封锁被疫源污染的公共饮用水源等；按国家规定做好信息工作。
必要时，可请示市里予以支持，保证应急处理工作顺利进行。
疫情发生地乡镇政府及有关部门在县政府或县防治动物重大疫病指挥部的统一指挥下，按照要求认真履行职责，落实防控措施，具体组织实施突发高致病性猪蓝耳病疫情的应急处理工作。
2较大突发高致病性猪蓝耳病疫情的应急反应
较大突发高致病性猪蓝耳病疫情是指高致病性猪蓝耳病在14天内，只有1个乡镇呈暴发流行。
较大突发疫情的控制工作由县政府组织领导本行政区域内的疫情控制工作。必要时，可向 市人民政府申请资金、物资和技术援助。
县牧业管理部门负责对较大高致病性猪蓝耳病突发疫情进行确认，向县政府提出启动应急预案的建议，并及时向政府和 市牧业管理局报告调查处理情况。
县牧业管理局要加强对疫情发生地应急处理工作的督导，组织专家对疫情应急处理的具体工作提供技术指导，并向辖区内有关乡镇发出通报，及时采取预防控制措施，防止疫情扩散。
3一般突发高致病性猪蓝耳病疫情的应急反应
一般突发高致病性猪蓝耳病疫情是指高致病性猪耳病在1个乡镇个别村呈暴发流行。
一般突发疫情控制工作由乡镇人民政府组织领导本行政区域内的疫情控制工作。
一般突发疫情发生后，县牧业管理部门要迅速了解情况，对疫情进行确认，掌握疫情态势，确定疫情严重程度，并立即向县级人民政府和上级牧业管理部门报告，提出启动应急预案的建议。县级人民政府根据本级牧业管理部门的建议，启动应急预案，立即组织牧业等相关部门采取应急处理措施，扑灭疫情，切断传播途径，同时做好疫区内生产经营、居民生活的安排，保证应急处理工作顺利进行。
二、政府及有关部门职责
1县政府职责
县政府负责做好防控高致病性猪蓝耳病疫情所需经费、物资、机构、队伍和技术的储备；负责全县高致病性猪蓝耳病紧急疫情的控制扑灭工作，决策相关重大事项。一旦发生疫情，由县政府统一指挥，调动相关部门通力协作，明确分工、密切配合、各司其职、各负其责。利用行政、法律和技术等综合手段，尽快控制并扑灭疫情，最大限度地减轻疫情可能造成的危害，确保公共卫生安全。
2有关部门职责
牧业局：召集和组织动物疫病防控有关人员开展疫情控制工作；开展流行病学调查，迅速对疫情作出风险评估；诊断疫病，划定疫点、疫区、受威胁区，提出封锁建议，并参与组织实施；参与组织对病畜和同群畜扑杀及无害化处理工作；组织对疫区、受威胁区易感动物实施紧急免疫接种；组织、监督、指导对疫点、疫区内污染物及污染场所实施消毒和无害化处理；对疫区、受威胁区内的易感动物及其产品生产、加工、贮藏、运输、销售等活动进行监督管理；建立疫情测报网，做好疫情的监测、预报；建立紧急防控物资储备库，并按照适量、应急的原则，储备必要的疫苗、药品、诊断试剂、器械、防护用具等防控物资；紧急培训防控人员，建立疫情应急处理预备队。
财政局：积极筹措防控资金和物资储备资金，参与损失评估，做好经济补偿工作。
民政局：负责疫区受灾困难群众的生活救济。
交通局：负责优先运送疫情防控人员、物资、药品和器械，配合牧业部门做好疫区封锁工作。
公安局：协助做好疫区封锁、病畜扑杀，加强疫区治安管理和安全保卫等工作。
工商局：根据疫区封锁情况，关闭疫区内易感动物及其产品交易市场。
卫生局：负责疫区内人员的疫病监测和防范工作。
交警大队：及时抽调交警人员，协助牧业部门设立临时检查站，查验、消毒运输畜禽及产品车辆，禁止从疫区运输畜禽及产品，控制车辆进出疫区。
疫情发生地乡镇政府：负责组织本辖区内乡、村干部、防疫人员和群众，按照牧业局的要求，参加消毒、扑杀、挖坑、深埋病死畜禽等工作；负责所有工作人员的食宿安排。
广播电中心及新闻部门：政府新闻统一口径下，宣传疫情有关防控知识；未经政府同意的情况下，不准随意疫情稿件。
监察局：负责对各部门所承担的防治工作任务的落实情况进行跟踪督查，并及时立案查处违纪人员。
三、技术措施
1疫情报告
1任何单位和个人发现猪出现急性发病死亡情况，应及时向当地动物疫病预防控制机构报告。
2县动物疫病预防控制机构在接到报告或了解临床怀疑疫情后，应立即派员到现场进行初步调查核实。
3判定为凝似疫情时，应采集样品进行实验室诊断，必要时送省动物疫病预防控制中心或国家指定实验室。
4确认为高致病性猪蓝耳病疫情时，应在2个小时内将疫情逐级上报至 市动物疫病预防控制中心和 市牧业管理局。
2疫情诊断
高致病性猪蓝耳病诊断工作由 市动物疫病预防控制中心实验室或省动物疫病预防控制机构实验室进行。根据流行特点、临床症状、病理变化、实验室检验等作出诊断。
1流行特点
猪和野猪是高致病性猪蓝耳病病毒的唯一自然宿主，因此猪是该病的主要传染源，不同年龄、品种、性别的猪均可感染，其传播方式可分为水平传播和垂直传播。
水平传播：包括发病猪或病毒携带者传播、母猪剖腹产引起的传播、胚胎移植造成的传播、人工受精引起的传播以及空气传播。
垂直传播：妊娠母猪对该病易感性最强，同时可将病毒垂直传递给胎儿。
高致病性猪蓝耳病病毒在感染猪的血清、淋巴结、脾脏、肺脏等组织可以长期存活，并可向环境排毒。隐性带毒者可将病毒传给其它猪。
饲养管理水平、卫生条件差的猪场，高致病性猪蓝耳病病毒常与猪肺炎支原体、副猪嗜血杆菌、巴氏杆菌、猪伪狂犬病病毒、猪附红细胞体、链球菌等混合或继发感染，导致猪群死亡率增高。
本病无明显季节性，一年四季均可发生。呈地方性流行，新疫区可急性传播，急性期过后转为慢性或亚临床感染，发病率和死亡率较高。
2临床指标
体温明显升高，可达41℃以上；眼结膜炎、眼睑水肿；咳嗽、气喘等呼吸道症状；部分猪后躯无力、不能站立或共济失调等神经症状；仔猪发病率可达100%死亡率可达50%以上，母猪流产率可达30%以上，成年猪也可发病死亡。
3病理指标
可见脾脏边缘或表面出现梗死灶，显微镜下见出血性梗死；肾脏呈土黄色，表面可见针尖至小米粒大出血点斑，皮下、扁桃体、心脏、膀胱、肝脏和肠道均可见出血点和出血斑，显微镜下见肾间质性炎，心脏、肝脏和膀胱出血性、渗出性炎等病变；部分病例可见胃肠道出血、溃疡、坏死。
4病原学指标
①高致病性猪蓝耳病病毒分离鉴定阳性。
②高致病性猪蓝耳病病毒反转录聚合酶链式反应（RTPCR检测阳性。
5结果判定
①疑似结果
符合临床指标和病理指标，疑似高致病性猪蓝耳病。
②确诊
符合疑似结果，且符合两个病原学指标其中之一的判定为高致病性猪蓝耳病。
3疫情处理
疫情诊断结果可作为疫情处理的依据。
1疑似疫情的处置
发现疑似高致病性猪蓝耳病疫情时，县动物疫病预防控
制机构要及时派员到现场进行流行病学调查、临床症状检查等，并采样送检。确认为疑似高致病性猪蓝耳病疫情时，应对发病场（户）实施隔离、监控、禁止生猪及其产品和有关物品移动，并对其内外环境实施严格的消毒措施。对病死猪、污染物或可疑污染物进行无害化处理。必要时，对发病猪和同群猪进行扑杀并无害化处理。
2确诊疫情的处置
①划定疫点、疫区，受威胁区由县牧业管理部门划定疫点、疫区、受威胁区。
疫点：为发病猪所在地点。规模化养殖场（户）以病猪所在相对独立的养殖圈舍为疫点；散养猪以病猪所在自然村为疫点；运输过程中，以运载工具为疫点；市场发现疫情，以市场为疫点；屠宰加工过程中发现疫情，以屠宰加工厂（场）为疫点。
疫区：指疫点边缘向外延3公里范围内的区域。根据疫情的流行病学调查、免疫状况、疫点周边的饲养环境、天然屏障（如河流、山脉等）等因素综合评估后划定。
受威胁区：由疫区边缘向外延伸5公里区域划为受威胁区。
②封锁疫区
由县牧业管理局向县人民政府申请封锁令，对疫区实施封锁。具体措施为：疫区周围设置警示标志；出入疫区的交通路口设置动物检疫消毒站，对出入的车辆和有关物品进行消毒；关闭生猪交易市场，禁止生猪及其产品运出疫区；必要时，经 市人民政府批准，可设立临时监督检查站，执行监督检查任务。
③疫点应采取的措施
扑杀所有病猪和同群猪；对病死猪、排泄物、被污染饲料、垫料、污水等进行无害化处理；对被污染的物品、交通工具、用具、猪舍、场地等进行彻底消毒。
④疫区应采取的措施
对被污染的物品、交通工具、猪舍、场地等进行彻底消毒；对所有生猪用高致病性猪蓝耳病灭活疫苗进行紧急强化免疫，并加强疫情监测。
⑤受威胁区应采取的措施
对受威胁区所有生猪用高致病性猪蓝耳病灭活疫苗进行紧急强化免疫，并加强疫情监测。
⑥疫源分析与追踪调查
开展流行病学调查，对病原进行分子流行病学分析，对疫情进行溯源及扩散风险评估。
⑦解除封锁
疫区内最后一头病猪扑杀或死亡后14天以上，未出现新的疫情；县动物疫病预防控制机构的监督指导下，对相关场所和物品实施终末消毒。经县动物疫病预防控制机构审验合格，由县牧业管理部门提出申请，由原封锁令的人民政府宣布解除封锁。
3疫情记录
对处理疫情的全过程必须做好完整详实的记录（包括文字、图片和影像等）并归档。
4安全防护
参与疫情处置的有关人员，应穿防护服、胶鞋、带口罩和手套，做好自身防护。
4其它相关事项
从事动物饲养、经营和动物产品生产、经营的单位和个人应当履行本预案的规定，并执行各级政府有关部门为落实本预案所做出的各项规定。
一、疫情的分级及应急反应
根据高致病性猪蓝耳病疫情的危害程度、涉及范围和发展趋势，将突发高致病性猪蓝耳病疫情划分为重大疫情、较大疫情和一般疫情三级，制定相应的管理方式和应急控制措施。
（一）重大突发高致病性猪蓝耳病疫情的应急反应
重大突发高致病性猪蓝耳病疫情是指在14天内2个以上县（市、区）暴发疫情或病猪数超过1000头。
确认重大突发高致病性猪蓝耳病疫情后，市牧业管理局迅速了解疫情发生情况，确定疫情严重程度，分析疫情发展趋势，向市政府提出启动重大疫情控制应急预案的建议。同时，将疫情情况报省牧业管理局。对超出市人民政府处置能力或省人民政府认为有必要直接处置的，由省人民政府启动省级疫情应急反应机制。
市人民政府根据市牧业管理局的建议，立即启动应急预案，统一领导和指挥全市突发高致病性猪蓝耳病疫情的应急处理工作。组织有关部门和人员扑灭疫情；紧急调集各种应急物资；或督导封锁令，对疫区实施封锁；依法设置临时动物防控监督检查站；限制或停止生猪及其产品交易；扑灭确诊猪或疑似染疫猪；封锁被疫源污染的公共引用水源等；按照国家规定做好信息工作。
必要时，可请示省政府予以支持，保证应急处理工作顺利进行。
市牧业管理局在重大突发高致病性猪蓝耳病疫情确认后，立刻向省牧业管理局报告。按照市人民政府启动的应急预案，迅速组织有关单位开展疫情处置工作。组织开展突发疫情的调查与处理；划定疫点、疫区、受威胁区；组织对突发疫情应急处理工作进行评估；负责对本行政区域内应急处理工作的督导和检查；开展有关技术培训工作；有针对性地开展动物防控知识宣传教育，提高广大群众的防控意识和自我保护能力。
疫情发生地人民政府及其有关部门在市人民政府或市防治动物重大疫情指挥部的统一领导下，按照要求认真履行职责，落实防控措施，具体组织实施突发高致病性猪蓝耳病疫情的应急处理工作。
（二）较大突发高致病性猪蓝耳病疫情的应急反应
较大高致病性猪蓝耳病疫情是指在14天内，在一个县（市、区）行政区域内，有5个以上乡（镇）疫情呈暴发流行，并有继续扩大蔓延趋势。
较大突发疫情控制工作由县（市、区）人民政府负责组织领导本行政区域内的疫情控制工作。各县（市、区）人民政府根据本级牧业管理部门的建议，启动应急预案，采取相应的综合应急措施。并组织相关部门及时调集人员、物资和资金，迅速控制和扑灭疫情。
各县（市、区）牧业管理部门负责对高致病性猪蓝耳病疫情进行确认，向本级人民政府提出启动应急预案的建议，并向本级人民政府、市牧业管理局报告调查处理情况。
市牧业管理局要加强对疫区发生地应急处理工作的督导，组织专家对疫情应急处理的具体情况提供技术指导，并向本市其他县（市、区）发出通报，及时采取预防控制措施，防止疫情扩散。
（三）一般突发高致病性猪蓝耳病疫情的应急反应
一般高致病性猪蓝耳病疫情是指在1个乡（镇）行政区域内，局部村屯零星发生，病畜和疫点数较少；或在边远、地广人稀地区局部流行。
一般疫情控制工作由乡（镇）人民政府组织领导本行政区域内的疫情控制工作。
一般疫情发生后，疫区乡（镇）畜牧兽医站要迅速了解情况，掌握疫情态势，确定疫情严重程度，并立即向同级人民政府和上级牧业管理部门报告，提出启动应急预案的建议。县（市、区）人民政府根据牧业管理部门的建议，启动应急预案，立即组织牧业、卫生、工商、财政、公安、交通等有关部门，采取紧急处理措施，扑灭疫情，切断传播途径，同时做好疫区内生产经营、居民生活的安排，保证疫情控制工作顺利进行。
县（市、区）牧业管理部门应组织专家对应急处理工作进行技术指导。市牧业管理局应根据需要提供技术支持。
二、有关部门职责
（一）市牧业管理局负责调集和组织动物防疫和防疫监督有关人员开展疫情控制工作；开展流行病学调查，迅速对疫情作出风险评估；诊断疫病，划定疫点、疫区、受威胁区，提出封锁建议，并参与组织实施；参与组织对病畜和同群畜扑杀及无害化处理工作；组织对疫区、受威胁区内的易感动物实施紧急免疫接种；组织、监督、指导对疫点、疫区内污染物及场所实施消毒和无害化处理；对疫区、受威胁区内的易感动物及其产品生产、加工、贮藏、运输、销售等活动进行监督管理；建立疫情测报网，做好疫情的监测、预报；建立以县（市、区）、乡（镇）为基础的市、县（市、区）、乡（镇）三级紧急防疫物资储备库，并按照适量、应急的原则，储备必要的疫苗、药品、诊断试剂、器械、防护用品等防疫物资；紧急培训防疫人员，建立疫情处理预备队。
（二）市经委负责紧急防疫物资储备、调运等基础设施建设的计划安排。
（三）市财政局根据具体情况，积极筹措、及时安排动物防疫资金，审核资金使用计划。
（四）市民政局负责疫区受灾群众的生活救济。
（五）市交通、铁路部门负责优先运送控制扑灭疫情人员、物资、药品和器械，配合牧业部门做好疫区封锁工作。
（六）市出入境检验检疫局负责出入境动物及其产品的检疫监督工作，根据疫情发展态势，适时停止或开始疫区和受威胁区动物及其产品进出口报检，并及时向牧业部门通报有关情况。
（七）市公安、武警部门协助做好高致病性猪蓝耳病疫区封锁、扑杀病畜、加强疫区社会治安管理和安全保卫等工作。
（八）市工商局根据对疫区封锁情况，关闭疫区内的易感动物及其产品交易市场。
（九）市卫生局负责疫区内人员疫病监测和防范工作。
（十）市信息产业局责成相关电信运营企业予以配合，及时传递动物疫情报告，保证疫区的通讯畅通。
（十一）市科技局负责提供高致病性猪蓝耳病应急控制的科技成果，安排必要的研究项目。
（十二）市气象局负责提供疫区及周边地区的气象资料。
（十三）市商务局负责组织做好生活必须品市场供应工作，维护市场秩序；加强对畜禽屠宰场（点）的监管，严厉打击私屠滥宰等不法行为，杜绝病害肉出场（点）。
（十四）部队、司法、农垦、林业等部门按照有关规定做好本系统的紧急疫情处理工作。
三、高致病性猪蓝耳病控制主要技术措施
（一）疫情报告。
1.任何单位和个人发现猪出现急性发病死亡情况，应及时向当地畜牧管理部门报告。
2.当地畜牧管理部门接到报告或了解临床怀疑疫情后，应立即派员到现场进行初步调查核实。
3.判定为疑似疫情时，应采集样品进行实验室诊断，必要时送省动物疫病预防控制中心或国家指定实验室。
4.确认为高致病性猪蓝耳病疫情时，应在1小时内将疫情逐级上报至市疾控中心和市畜牧管理局。市畜牧管理局和市疾控中心按有关规定向市政府、省畜牧管理局和省疾控中心报告疫情。
（二）疫情诊断。
高致病性猪蓝耳病疫情诊断工作由市牧业局实验室进行。根据流行特点、临床症状、病理变化、实验室检验等做出诊断。
1.流行特点。
猪和野猪是高致病性猪蓝耳病病毒的唯一自然宿主，因此猪是该病的主要传染源，不同品种的猪均可感染，其传播方式可分为水平传播和垂直传播。
水平传播：包括发病猪或病猪携带者传播、母猪剖腹产引起的传播、胚胎移植造成的传播、人工授精引起的传播以及空气传播。
垂直传播：妊娠母猪对该病易感染性最强，同时可将病毒垂直传递给胎儿。
高致病性猪蓝耳病病毒在感染猪的血清、淋巴结、脾脏、肺脏等组织可以长期存活，并可向环境排毒。隐性带病毒者可将病毒传给其它猪。
在饲养管理水平、卫生条件差的猪场，高致病性猪蓝耳病病毒常与猪肺炎支原体、副猪嗜血杆菌、巴氏杆菌、猪伪狂犬病病毒、猪附红细胞体、链球菌等混合或继发感染，导致猪群死亡率增高。
本病无明显季节性，一年四季均可发生。呈地方性流行，新疫区可急性传播，急性期过后转为慢性或亚临床感染。发病率和死亡率较高。
2.临床指标。
体温明显升高，可达41℃以上；眼结膜炎、眼脸水肿；咳嗽、气喘等呼吸道症状；部分猪后躯无力、不能站立或共济失调等神经症状；仔猪发病率可达100%、死亡可达50%以上，母猪流产率可达30%以上，成年猪也可发病死亡。
3.病理指标。
可见脾脏边缘或表面出现梗死灶，显微镜下见出血性梗死；肾脏呈土黄色，表面可见针尖至小米粒大出血点斑，皮下、扁桃体、心脏、膀胱、肝脏和肠道均可见出血点和出血斑。显微镜下见肾间质性炎，心脏、肝脏和膀胱出血性、渗透性炎等病变；部分病例可见胃肠道出血、溃疡、坏死。
4.病理学指标。
高致病性猪蓝耳病病毒分离鉴定阳性；高致病性猪蓝耳病病毒反转录聚合酶链式反应检测阳性。
5.结果判定。
疑似结果判定：符合临床指标和病理指标，判定为疑似高致病性猪蓝耳病。
确诊结果判定：符合疑似结果，且符合两个病原学指标其中之一的，判定为高致病性猪蓝耳病。
（三）疫情处置。
疫情诊断结果可作为疫情处理的依据。
1.疑似疫情的处置：发现疑似高致病性猪蓝耳病疫情时，当地动物疾病预防控制机构要及时派员到现场进行流行病学调查、临床症状检查，并对发病场（户）实施隔离、监控，禁止生猪及其产品和有关物品移动，并对其内、外环境实施严格的消毒措施。对病死猪、污染物或可疑污染物进行无害化处理。必要时，对发病猪和同群猪进行扑杀并无害化处理。
2.确诊疫情的处置。
（1）划定疫点、疫区、受威胁区。
由县级以上牧业管理部门划定疫点、疫区、受威胁区。
疫点：为发病猪所在的地点。规模化养殖场（户），以病猪所在的相对独立的养殖圈舍为疫点；散养猪以病猪所在的自然村为疫点；在运输过程中，以运载工具为疫点；在市场发现疫情，以市场为疫点；在屠宰加工过程中发现疫情，以屠宰加工场（点）为疫点。
疫区：指疫点边缘向外延3公里范围内的区域。根据疫情的流行病学调查、免疫状况、疫点周边的饲养环境、天然屏障（如河流、山脉等）等因素综合评估后划定。
受威胁区：由疫区边缘向外延伸5公里的区域划为受威胁区。
（2）封锁疫区。
由当地牧业管理部门向当地县级以上人民政府申请封锁令，对疫区实施封锁。具体措施为：在疫区周围设置警示标志；在出入疫区的交通路口设置动物检疫消毒站，对出入的车辆和有关物品进行消毒；关闭生猪交易市场，禁止生猪及其产品运出疫区；必要时，经省人民政府批准，可设立临时监督检查站，执行监督检查任务。
(3)疫点应采取的措施。
扑杀所有病猪和同群猪；对病死猪、排泄物、被污染饲料、垫料、污水等进行无害化处理；对被污染物的物品、交通工具、用具、猪舍、场所等进行彻底消毒。
（4）疫区采取的措施。
对被污染物的物品、交通工具、用具、猪舍、场地等进行彻底消毒；对所有生猪用高致病性猪蓝耳病灭活疫苗进行紧急强化免疫，并加强疫情监测。
（5）受威胁区应采取的措施。
对受威胁区所有生猪用高致病性猪蓝耳病灭活疫苗进行紧急强化免疫，并加强疫情监测。
（6）疫源分析与追踪调查。
开展流行病学调查，对病源进行分子流行病学分析，对疫情进行溯源及扩散风险评估。
（7）解除封锁。
疫区内最后一头病猪扑杀或死亡后14天以后，未出现新的疫情；在当地动物疫病预防控制机构的监督指导下，对相关场所和物品实施终末消毒。经当地动物疫病预防控制机构审验合格，由当地牧业管理部门提出申请，由原封锁令的人民政府宣布解除封锁。
3.疫情记录。
对处理疫情的全过程必须做好完整详实的纪录（包括文字、图片和影像等），并归档。
4.安全保护。
参与疫情处置的有关人员，应穿防护服、胶鞋、戴口罩和手套，做好自身防护。
四、其它事项
（一）市政府有关部门、县（市、区）人民政府参照本预案，制定部门或所辖区域高致病性猪蓝耳病控制应急预案的实施方案或实施细则。
（二）从事动物饲养、经营和动物产品生产、经营的单位和个人应当履行本预案的规定，并执行各级政府及有关部门为落实本预案所做出的各项规定。
去年下半年，我省部分市县发生了以高热、皮肤发红和出现呼吸道症状等特征的高致病性猪蓝耳病（猪“高热病”），给养猪业造成较大损失。该病由东向西，呈蔓延之势，目前已波及到我区。为了进一步做好高致病性蓝耳病防控工作，促进我区养猪业健康稳定发展，现就有关问题紧急通知如下：
一、认清形势，增强做好防控高致病性蓝耳病的紧迫感和责任感
高致病性猪蓝耳病是由猪繁殖与呼吸综合症病毒变异株引起的一种高致病免疫抑制性疫病，是国家规定的二类动物疫病。该病呈区域性流行，发病急、传播快，对母猪和仔猪危害较大，仔猪发病率达100%、死亡率可达50%以上，母猪流产率可达30%以上。今年1—5月全国已有22个省194个县区先后发生了高致病性猪蓝耳病疫情，其中我省西安、渭南、安康等5地市8个县区发生了高致病性猪蓝耳病疫情，我区目前已经发现疑似疫情。当前已进入高温、高湿和高致病性猪蓝耳病高发季节，防控形势十分严峻，防控任务十分艰巨。为此，各镇、乡、办事处和区政府有关部门要以对党、对社会、对人民群众高度负责的态度，对当前的疫情形势有一个准确的判断，对疫情带来的危害性有一个深刻的认识，充分认识高致病性猪蓝耳病防控工作的紧迫性及对我区生猪产业发展、促进养殖户增收和维护社会稳定的重要意义，进一步增强紧迫感、责任感和使命感，按照省、市安排部署，精心部署，狠抓落实，加大防控工作力度，完善各项防控措施，切实做好高致病性猪蓝耳病防控工作，保证我区生猪产业持续、稳步、健康发展。
二、明确重点，认真落实高致病性猪蓝耳病防控各项措施
当前高致病性猪蓝耳病防控工作要严格按照“加强领导、密切配合，依靠科学、依法防治，群防群控、果断处置”的24字方针，从防控疫情暴发流行出发，坚持预防为主，依法防治，群防群控，密切配合，把高致病性猪蓝耳病防控作为当前的重点工作来抓，强化工作措施，明确工作重点，夯实工作责任，全力以赴消除疫情隐患。重点做好以下几项工作：
（一）完善防控方案，做好应急准备。各镇、乡、办事处及相关单位要按照国务院《重大动物疫情应急条例》、《高致病性猪蓝耳病防治技术规范》和《**区突发重大动物疫情应急预案》要求，进一步完善防控高致病性猪蓝耳病等重大动物疫病应急预案和应急工作程序，并按照应急预案要求，做好应急物资的储备和应急预备队人员的组织工作，确保一旦发生疫情，能够快速反应，有效防止疫情扩散蔓延。
（二）强化疫情监测，严格疫情报告。畜牧兽医部门要继续坚持动物防疫监督员兼疫情观察员派驻制度不动摇，向种猪场、繁育场、规模养殖场户和养殖专业村等重点区域派驻动物防疫监督员，严格实行疫情日报告和零报告制度，及时准确掌握疫情动态，各镇乡办事处要于每日15：00前将疫情报告区农业局。一旦发现可疑高致病性猪蓝耳病疫情，要在2小时内报告至区畜牧兽医中心和区农业局，并按程序及时采集病料送市、省动物疫病预防控制中心确诊。区农业局对各种渠道举报的疫情，要及时认真进行核查，确保不漏掉一起可疑疫情。同时，各镇、乡、办事处及相关单位要组织人员在7月15日前对辖区内的生猪存栏和疫情情况进行一次大面积的普查，掌握疫情动态，并将结果报区农业局。
（三）做好免疫工作，建立免疫屏障。区农业局要在当前疫苗紧张的情况下迅速制订出疫苗使用计划，想方设法组织调运疫苗，优先保证种猪场、规模养殖场和商品仔猪生产场（户）等对疫苗的需求。各镇、乡、办事处要根据《高致病性猪蓝耳病防治技术规范》和《猪病免疫推荐方案》要求，认真做好猪蓝耳病免疫的组织实施工作，要把种猪场、繁育场和规模养殖场商品仔猪的免疫作为工作重点，尽快建立起有效免疫屏障。同时，要认真做好免疫记录，建立免疫档案，加强对免疫环节的监督管理，对免疫密度和免疫质量进行监督检查，确保免疫效果。
（四）加强检疫监督，消除疫情隐患。区畜牧中心、兽医卫生监督所要加大疫情封堵工作，坚持24小时值班制和交接班制度，严格验证查物，切实加强以生猪为主的动物及动物产品的监督检查，规范执法，严把入口关。对出栏或调运的生猪，要强化免疫标识管理，必须派人到场、到户实施检疫，不得漏检。对病死猪和染疫猪严格采取“四不准一处理”的处置措施（即不准转运、不准出售、不准食用、不准宰杀，对死猪必须进行无害化处理）及时果断处理疫情。区畜牧中心要认真对生猪饲养、运输、交易、屠宰、仓储、加工等关键环节的监督检查，一旦发现违法行为，要依法严厉查打击。各生猪定点屠宰场，要加强进场生猪的活体检查和产品的质量检验，积极配合驻场动物检疫员检验检疫，严禁收购屠宰染疫生猪和运输、加工、经营病死猪及其产品，维护良好的市场秩序。
（五）加强防疫管理，落实防疫措施。各镇、乡、办事处要以行政村或自然村为单位认真指导养殖场户做好防疫管理，加强疫病防治技术培训，健全养殖档案，落实免疫、卫生消毒、病死畜和粪污无害化处理等防疫制度，认真记录动物免疫、用药、消毒、诊疗等情况，努力提高防治水平。要教育引导养殖场户转变生猪饲养方式，加强饲养管理，实行封闭式养殖，推广规范化、标准化饲养方式，进行程序化免疫、保健和消毒工作。特别是要加强对散养户的高温季节消毒灭源工作，要教育养殖户不要随便进出其他养殖厂，避免接触病死猪，更不要购买外地仔猪，防止造成疫情传播。
（六）严格疫情处置，严防疫情蔓延。要进一步完善区、镇（乡）两级重大动物疫病防控应急预案和应急程序，做好应急物资准备，一旦发生疫情，要根据疫情和流行情况，及时划定疫点、疫区和受威胁区，迅速按照程序向上级政府和有关部门汇报，提出科学可行的防治方案，制定应急处理方案，启动相应等级的应急预案，严防疫情扩散蔓延。
三、加强组织领导，确保各项工作措施落到实处
各镇、乡、办事处及相关单位要切实加强组织领导，加大工作力度，强化工作措施，早做应对，周密安排，严密防范，不折不扣地落实各项防控措施。
（一）加强领导，认真落实防控工作责任制。各镇、乡、办事处行政主要领导和区政府有关部门负责人要认真履行防控第一责任人的职责，逐级建立防控工作责任制和组织领导体系，将防控任务逐级分解，确保各项措施落实到基层、落实到人员，切实做到人员到位、免疫到位、督查到位、责任到位，确保高致病性猪蓝耳病防控工作扎实有效不致灾。
监管场所职务犯罪线索来源不足是制约查办监管场所职务犯罪的一个重要因素,为扩大线索来源面,近年来监所加大了“检务公开”宣传力度,但获得的有效线索并不多。监管场所职务犯罪隐蔽性强、查办难度大,然而目前监所的侦查措施无法满足打击该类犯罪的需要,在一些发达国家如美国、德国、英国,针对职务犯罪已允许采取“耳目”方式收集破案线索和证据,在我国打击刑事犯罪领域,也许可公安机关在监管场所建立“狱侦耳目”。鉴于此,笔者认为可以借鉴这些作法,在监管场所建立“职侦耳目”,以扩大线索有效来源面,促进监所查办监管场所职务犯罪的长效发展。
一、建立监管场所“职侦耳目”的重要性
(一)有利于从监管场所内部直接获取有价值的查办线索
监管场所的各种司法活动的“采光”性和“透明度”相对较差,发生职务犯罪隐蔽性强,除了一些已经发生的渎职侵权类犯罪,一般的贪污受贿类犯罪监所干警不宜察觉。由于刑罚执行与监管活动的各个环节中均有可能发生职务犯罪,被监管人直接身处其中,感同身受,但对向派驻检察室告发犯罪心存顾忌,被监管人之间却容易真心交流宣泄受到的不公正待遇、互相探讨如何以“非正常方式”减轻罪罚、获得庇护,这些交流内容往往更加真实、具体。在被监管人中建立“职侦耳目”来套取线索,能减少其他被监管人及监管干警的防范心态,更容易获得第一手材料、且线索来之监管场所内部,真实可信,具有较高的查办价值。
(二)有利于固定证据,提高办案质量
首先,犯罪主体多是司法人员,实施犯罪法律性、专业性较强,犯罪手段较为高明,且具有较强的反侦查能力和规避罪责与刑罚的抗辩能力,这对证据的收集、固定提出了更高的要求。其次,一般情况下,由于涉案证人、当事人处于高度封闭式羁押状态,受制于监管干警,往往不愿意或不敢吐露实情,监管场所查办案件容易“走漏风声”,被监管人的证词常常“前后不一、变动性大”,使证据采信存在疑点。建立专门的“职侦耳目”制度,明确对特殊“耳目”的保护及立功减刑优惠政策,可以坚定“耳目”立场,配合侦查、收集固定证据。
(三)有利于威慑潜在的职务犯罪
在监管场所建立“职侦耳目”,“耳目”人选由监所侦查干警专人掌握,高度保密,可以广泛地刺探职务犯罪线索,扩展了监所对监管干警执法的监督触角,缓解了监所侦查人员的不足。同时,无论是监管干警还是其他司法人员知晓监管场所建有“职侦耳目”,其职务犯罪行为在被监管人未决羁押或者服刑过程中均存在被“耳目”刺探并被监所掌握的可能,可以抑制潜在的职务犯罪。
(四)有利于营造和谐的监管环境
监所通过建立“职侦耳目”方式加大查办监管场所职务犯罪力度,等于用实际行动告诉了被监管人:监管场所是一个执法公正、严明的地方,不容许有任何职务犯罪发生,不得用“贿买”手段逃避刑责,或以其他手段在监管场所内获取优势地位,告诫被监管人遵守监管秩序。同时,这种方式为被监管人及其亲属主动参与监督监管执法提供了途径,使他们明白司法人员哪些行为涉嫌职务犯罪,如何维护自己的合法权利。通过这种正向的引导能有效抵制监管场所亚文化的不良影响,净化监所环境,从而营造和谐的氛围。
实践中,由于管理不当和迫切侦查犯罪等方面的原因“狱侦耳目”利用其特殊地位逐步演变为“牢头狱霸”,监所建立的“职侦耳目”不仅不会演变为“牢头狱霸”反而对“狱侦耳目”的违法行为有监督制约作用。首先,监所“职侦耳目”用于秘密侦查监管场所侦查职务犯罪,“耳目”们检举揭发的往往是司法人员职务犯罪,而非一般群体或者同被羁押的舍友,不可能采用暴力手段获取线索。其次,监所“职侦耳目”对监管干警而言也是保密的,使用暴力手段会暴露了身份受到监管干警的重点监控,而监管干警也不可能容忍“职侦耳目”使用暴力来逼取与自己或其认识的人有利害关系的线索,即使如无利害关系这种手段也是扰乱监管秩序的行为不可能被许可。再次,监管场所一般下有“狱侦指标”,这无形给了监管干警压力,使其直接指示或者默许“狱侦耳目”使用非法手段收集线索,监所查办职务犯罪没有这些指标,更不是直接监管被监管人,不会对“职侦耳目”造成压力。最后,“狱侦耳目”以暴力手段获取线索是否有人指示,是否存在职务犯罪,直接发生在“
职侦耳目”眼皮下,对“狱侦耳目”行为亦是一种监督制约。 二、建立监管场所“职侦耳目”应注意的问题
(一)在耳目的选任、管理方面
在耳目的选任、管理方面应建立完善的制度:选任有立功减刑愿望,有一定的活动能力和观察识别能力,能保守秘密并愿意成为“耳目”的被监管人,对某些严重暴力犯、死刑犯、公安机关已经选为“狱政耳目”的人员不得被选任为耳目;对“耳目”应建立定期评估制度,发现作为“职侦耳目”的被监管人有违反纪律,重大违纪违规行为或者不能发挥作用,即将刑满、变更关押场所等情况,不再适合担任耳目的,应及时撤换;对担任耳目的被监管人有阳奉阴违、弄虚作假的;通风报信、泄露秘密的;捏造事实、陷害他人的等行为的要及时调整。
(二)对耳目的保密方面
建立“职侦耳目”保护制度,对“耳目”的物色、确立、使用、考核、撤换由专人管理,对检举揭发的“耳目”应严格保密,并视案件情况监所有权以“侦查为由”将其调换羁押场所,以避免被监管场所打击报复。“耳目”的立功减刑不公开审理,裁定书下达后由监所转交给本人,不公开宣读宣传。
(三)在调动监管场所“职侦耳目”的积极性方面
一是降低检举监管场所职务犯罪属“重大立功”减刑的法定标准。《最高人民法院关于处理自首和立功具体应用法律若干问题的解释》第7条第2款对《刑法》第68条中“重大”标准解释为“一般指犯罪嫌疑人、被告人可能判处无期徒刑以上刑罚或者案件在本省、自治区、直辖市或者全国范围内有较大影响等情形。”监管场所职务犯罪大多涉及司法人员犯罪,司法人员职务犯罪系“知法犯法”、比起一般刑事犯罪或者职务犯罪性质更加严重,社会影响更为恶劣,但能被判处无期徒刑以上刑罚的罪犯无论从《刑法》对该类犯罪的刑罚规定上还是实际案例适用中都少之又少,如其立功减刑认定标准与检举一般刑事犯罪一样,就难以充分调动“职侦耳目”的积极性。因此建议《最高人民法院关于处理自首和立功具体应用法律若干问题的解释》第7条中增加一款规定为:“监管场所职务犯罪的“重大犯罪”、“重大案件”、“重大犯罪嫌疑人”的标准是指犯罪嫌疑人、被告人可能被判处十年以上有期徒刑或者案件在本省、自治区、直辖市或者全国范围内有较大影响等情形”。
二是赋予监所对揭发监管场所职务犯罪的立功减刑提请权,因监所查办了这类职务犯罪,直接掌握了相关材料,对检举人情况了如指掌,由监所收集材料直接提请到法院,不仅可以确保“耳目”资料的保密,从而保证“耳目”人身安全,还可以杜绝场所不良干预,通过积极兑现政策,不断强化“耳目”检举揭发的意识与热情。
三是在监管场所建立完善未决羁押表现评鉴制度与有奖举报制度,“耳目”检举揭发监管场所一般职务犯罪的,只要检举的违法行为达到内部处理标准,就可作为良好的羁押表现提请法院酌情从轻判处;对监狱服刑人员检举揭发监管场所职务犯罪,经查证属实的,将以有“立功表现”而在提请减刑的名额中优先考虑;刑满释放人员检举揭发的,查证属实后,给予一定的物质奖励。
参考文献:
[1]许允贺.论职务犯罪侦查措施的完善.法制与社会.2008(5).
[2]林洁.职务犯罪特殊侦查措施研究.法制与经济.2010(2).
[3]张永海,胡敬阳.浅谈耳目侦查的策略.辽宁警专学报.2000(3).
【摘要】 听力是人类最重要的感觉之一，从出生到3岁是人脑可塑性最强的阶段，新生儿听力障碍可影响患儿的语言、情感、认知等功能的发育，给家庭和社会带来沉重的负担，耳声发射检测是一项简便、快捷的识别新生儿有无早期听力损伤的方法，在实际操作过程中，加强健康教育，选择合适的时机，正确进行操作，进行系统化管理，对提高新生儿筛查依从性、减少假阳性结果都是十分重要的。
【关键词】新生儿听力筛查耳声发射听力损伤
听力是人类最重要的感觉之一，是人们日常生活中不可缺少的能力。许多研究表明，从出生到3岁是人脑可塑性最强的阶段，该时期的言语可使人脑达到最高的语言认识。新生儿听力损害，同时报道其发生率为1‰-3‰1，新生儿先天性听力障碍可影响患儿的语言、情感、认知等功能的发育，给家庭和社会带来沉重的负担，因此，听力损伤的早期检测和干预对言语、语言和认知能力的发育至关重要。
我们院自2011年9月1日起把新生儿听力筛查正式交给我们母婴同室病区负责，我们采用OtoRead便捷式耳声发射测试仪的畸变产物耳声发射（DPOAE）测试系统对产科出生新生儿进行听力筛查与复查检测，2011年9月1日-2012年8月31日共筛查新生儿1391人次，初筛1293例，未通过132例，未通过率10.22%，其中左耳94 例，右耳83例，复查98例，未通过16例，未通过率16.33%，其中左耳14例，右耳11例。
1 护理体会
1.1 筛查前
1.1.1 物品准备 全套听力筛查仪，每次检测前检查仪器电量是否充足，探头有无阻塞，选择大小合适的耳模头。
1.1.2 环境准备：设专用房间，室内安静，没有阳光直射，维持噪音30分贝以下，温湿度适宜。
1.1.3 新生儿准备：新生儿安静或处于睡眠状态，衣着不宜过厚。
1.2 筛查中护理
1.2.1 检测 新生儿置于检测台上，取1/4-1/2侧卧位，暴露外耳廓。或于母亲怀抱中进行。
1.2.2 对于不配合的新生儿可配合新生儿抚触动作使其安静，必要时可在哺乳时同时检测。
1.2.3 方法：清洁外耳道，转拉耳廓，轻轻将探头与外耳道紧密结合，（严禁不使用耳模头，直接将探头插入外耳道）。打开耳声发射仪开关，按仪器操作流程进行检查，如果声波不能快速进入，则可轻轻旋转探头，调整探头位置，或轻轻向外提拉耳廓，必要时再次检查探头是否阻塞，操作中操作者执检测仪手臂不能大幅度晃头，以免造成噪声源。
1.2.4 检验结果：“PASS”表示新生儿通过了检测；
“REFEP”表示病人没有通过检测；“NOISY”表示测试过程中噪声过高，“NOSEAL”表示整个测试过程没有密封。
通过检测者，打印检测结果，入病案保存。
未通过检测者，根据检测结果，调整后重新进行检测，一般重复检测3-5次。
2 新生儿筛查工作的系统管理
2.1 全员培训，使全体医护人员都认识到新生儿筛查的目的及重要性。
2.2 专人管理：科室设专人管理，负责听力筛查的检测登记、统计、回访工作。
2.3 新生儿家长的管理：在孕期以“孕妇学校”个体指导形式对准爸爸、准妈妈进行新生儿听力筛查的宣教。产妇入院时由主治医生责任护士对其进行宣教，并签署新生儿听力筛查知情同意书。
病区采用宣传版面，健康教育处方等形式进行广泛宣传。
每次检测不论是否通过检测，均需让新生儿家长签名，对于未通过检测的新生儿应告知家长，选择合适的时机再次检测或出生42天进行复筛。42天复筛仍不通过检测者应告知家长进行转诊并书面签字。
2.4对于初筛未通过检测的新生儿要向家长合理解释，避免造成过大的心理负担。
随着出生时间的推移，听力筛查的通过率逐渐提高，出生96小时听力筛查双耳通过率可达61%2，新生儿的初筛通过率与胎龄密切相关3，由于低胎龄阶段新生儿神经系统、中耳、内耳都还未发育成熟，中耳胚胎组织吸收程度较差，外耳道易塌陷，羊水和胎脂阻塞导致阳性结果。不同体重段比较，初筛通过率与体重也密切相关4。
基层医院产妇平均住院时间短，对于出院时听力筛查检测未通过的新生儿，可在胎龄>250天以后，或体重3500-3999g时再次检测或出生42天及时复测。
告知新生儿家长，耳声发射产生于耳蜗的外毛细胞，耳声发射通过检测，说明外毛细胞功能正常。虽然耳声发射测试数据无法说明内毛细胞的功能或听神经功能，但是目前的研究表明，绝大多数听力损伤患者都可以通过简便的耳声发射测试来识别，对于通过检测的新生儿，后天炎症、药物仍对听力有一定的损伤，故应告知家长，定期进行检测，规范儿童保健工作。
2.5 回访：对于未能按时复筛的新生儿，专职管理人员要及时电话通知，督促复筛。
3 结论
耳声发射用于新生儿听力筛查检测，方便快捷，临床运用中要认真评估新生儿，严格重视各个环节，选择合适的筛查时机，这样不仅可以提高筛查通过率，降低假阳性的发生，还可以避免给产妇及家庭造成不必要的心理恐惧与担忧，有利于产妇的康复，防止产后出血和忧郁症的发生。尽管通过书面告知及回访方式，但是初筛阳性的复筛率仍不高，建议管理部门将复筛工作纳入产后家庭访视内容，以更好地完成新生儿听力筛查，合谐医患关系。
参考文献
[1] 胡晓泽. 260例新生儿听力复查初筛结果分析 中国论文下载中心 11-04-1113：50：00
[2] 黄婷，张伟. 新生儿听力筛查率的最佳时间选择分析。《中国现代医生》2010年23期
【关键词】声阻抗测试（Acoustic impedance measurements）;注意（Note）;问题（Problem）
声阻抗测试在现代听力学领域中占有重要地位，是整套测听方法中的重要组成部分，现已广泛应用于临床。我院近5年多来，应用AT235诊断型声阻抗仪和MD-6500声阻抗中耳功能分析仪，共做声阻抗2373例，年龄最小3岁半，最大88岁。通过对这些病人的检查，笔者觉得声阻抗测试中的有些问题是需要注意的，现报道如下。
1 注意测试前的准备工作
1.1 询问病史：声阻抗测试前应先简单询问一下病人的症状以及与症状可能有关的情况，如有无感冒、有无外伤、有无眩晕、既往有无中耳炎、鼻炎鼻窦炎病史、有无耳毒性药物使用史和噪音接触史等。通过病史询问，检查者对病人的情况就有了大致的了解。
1.2 翻阅病历资料：通过翻阅病历资料，检查者就能知道临床医生所写的病情，尤其是专科检查情况。
1.3 先做电测听：一般情况下，临床医生嘱病人做声阻抗的时候，亦嘱咐病人做电测听检查。纯音听阈测定是听力学检查中应首先进行的基础技术，做过电测听能初步了解病人的听力情况。 当然，不能做电测听者除外。
1.4 其它准备工作：声阻抗测试前要向病人大致说明检查方法和检查过程中的注意事项。如嘱咐病人不要咳嗽、不要说话和吞咽、不要活动。若为小儿病人，必要时由家长或助手扶抱小儿，配合检查。检查病人的外耳道口，选配合适的耳模头。若发现病人的外耳道口有较多耵聍样物或脓液或血凝块，应先请临床医生给予适当清除后再做声阻抗。
2 注意不同测试情况的处理
2.1 测试结果与病史、病历资料和电测听图形基本相符：直接打印结果，写出报告。
2.2 测试结果与病史和/或病历资料和/或电测听图形不相符：再重新测试一次，若第二次测试结果与第一次基本相同，即可打印结果，写出报告，并及时通知临床医生，提醒他们注意声阻抗的测试结果，慎重处理该病人，以避免漏诊和误诊。
2.3 显示屏上声阻抗图形不能显示或出现不规则的、难以判断的测试图形：笔者的处理方法有：更换型号不同的耳模头；改变探头方向；向后上方牵拉病人耳廓必要时变动牵拉方向；调整病人头位；避开少数男性病人长而多的耳毛；清除妨碍检查的耵聍样分泌物。通过上述措施，声阻抗图形一般都能比较规则的显示出来。
3 注意测试结果的分析和判断
网络时代信息爆炸、知识爆炸，大家似乎都觉得人类再无秘密可言，“人肉搜索”更是连个人隐私都“搜”光“索”尽。其实未必，信息和知识的爆炸还会“炸”出许多新的信息、新的知识，甚至越“炸”秘密越多。这样人类才会有事可干。比如世界上果真有鬼吗？有谁亲眼见到过？美联社和益普索调查机构对此联合进行问卷调查，结果有“23%的美国人见过鬼”，并特别强调这次问卷调查的误差只在±3.1%左右。足见“可信度”很高，美国人的“活见鬼”率像他们的国家一样发达。于是形成死后用手机陪葬的风气。知名律师雅各布斯的遗孀，不仅要求用充满电的手机作丈夫的陪葬品，还与移动电话运营商签订合同，要保证能随时跟她的死鬼丈夫通话。阴阳两界畅通，人鬼感情依旧。妙哉，信息爆炸“炸”到了阴曹地府！
不吓人一跳、惊出你一身冷汗，还叫“爆炸”吗？中国计生委的报告称：“中国每三十秒就出生一个残缺儿!”一分钟俩、一个小时一百二十个，这个数也太高了吧？澳大利亚九十五岁高龄的微生物学知名教授法兰克・芬纳也发惊人之语：“人类可能在一百年内灭绝，不仅是我们的子孙，包括其他动物都将消失。”其根据是在过去的一百年里，人类社会的都市化程度增加十倍，仅仅几代人就把数百万年形成的石油资源耗尽，人类对地球的负面影响不亚于冰河时期或彗星撞地球。原始人不懂科学，不会制造二氧化碳等温室气体，所以能存活四五万年，而现代人无法做到。这就是说，进步等于死亡。可这个结论有人信吗？看当下世界，都还在玩命地争、拼命地斗，哪有为自己准备后事的样子？
“爆炸”会造成尘土飞扬，烟雾弥漫，真假模糊，是非难辨，于是出现了大规模的谎言。有人生产谎言，有人相信或假装相信，之所以这样做是因为有利可图。法国人类学家证实，“所有政客都是职业说谎者”。相声演员郭德纲公开对媒体说：“我们相声演员最大的特点就是说谎，真的，不管多恨这个人，见面都跟亲人似的。”把“专业”的和“业余”的说谎者加在一起，这个数字可就大了！英国科学家经过长期调查研究后得出结论，“每个人每天至少要撒二十个谎”。撒谎既然收益很高，成本很低，精明的现代人“何乐而不为”？当大家都可能撒谎时，信息社会便出现信任危机，人类开始求助“数字化”。凡事都要查一查，凭数据说话，惟数字才是根据，也最具说服力。所以一到年底，各式各样的调查统计数字纷纷出台，而“统计数字就像美女身上的比基尼，露的部分引人遐思，没露的部分才是最重要的”。
且看《2010年中国人的欲望排行榜》，财迷心窍的排第一，想有更多钱的占72.66%，想中大奖的占26.85%，加在一起快百分之百了；玩闹派、想周游世界的排第二，占65.12%；还不错，爱国的、希望中国成为世界第一的占到54.09%，排第三；最惨的是想读书的人只有45.23%，排第六位，有着悠久而灿烂的古文化传统的子孙，竟有一多半对读书失去兴趣了！老想交桃花运、俗称“色鬼”的人占了25.67%，以前没见过这方面的统计，不知这个数是多还是少？不管怎样能进入排行榜，就是一种鼓励，可一壮“色胆”。平均四个人里有一个，再除去一半女人，等于两个男人里就有一个是“色鬼”，再除去老人小孩，凡青壮年男人，差不多有一个算一个啦？其余上了榜的欲望依次是：开名车、住别墅、交朋友、当老板。
人类在2010年下工夫最大、调查研究最多的项目还是男女关系，公布了许多新成果。爱沙尼亚的科学家发明了“失恋解药”，澳大利亚的生物学家找到了“谈情说爱公式”。荷兰科学家则计算出，和情感亲密的人相隔约半米站着，最高可让人感觉体温上升两摄氏度。但不能贴得太近了，亲密到肌肤接触就不算数了，那叫“中烧”。英国科学家建议，求爱、说好话或提建议时，要冲着对方的右耳朵，人的右耳朵喜欢好话、爱听劝告。废话、粗话、想分手，则对着左耳朵说，对方不是当成耳旁风就是跟你吵起来。另外金发女郎只适合做女友，想娶妻子最好找黑发女子，忠实而善理家务。而女子挑丈夫最好找“大鼻子、厚嘴唇的”，这种男子还不容易感冒。法国有个电影明星叫“大鼻子情圣”，演技笨拙，但人见人爱，红得发紫，所有女影迷都喜欢他，世界顶级女明星都想跟他配戏。
2010年自然也少不了一些令人啼笑皆非的调查，一项是关于人性的，现代人都愿意说大话，却不愿意做小事。比如：“人人都说愿意出力拯救地球，却没有人愿意出力帮母亲洗碗”。《卫报》驻北京记者乔纳森危言耸听：“如果全部中国人在同一时间跳起来并落地，这会将地球从中轴线震裂为两截，大家都完蛋。”这种研究纯属扯淡，此类的事情根本不可能发生，也无法做到。倒是有一项关于猪肉注水的调查很有意思，食品监管部门调查一个农贸市场，发现平均每头猪注水五公斤，一头牛可注水三十公斤。可中国人长时间吃了这么多注水的肉，为什么没有发现大面积爆发严重疾病呢？卫生部门公布了一个调查报告似乎给出了答案：“中国人每年要输液一百零四亿瓶。”平均每人每年输液八瓶！莫非是人肉注了这么多水，恰巧稀释了吃注水肉带来的副作用？
【原载2011年1月14日《今晚报・今晚副刊》】
一月之内，老凤祥两上黑榜。“质量门”让这家百年金店遭逢严重的信任危机，也让老凤祥经销模式和管理难题得以凸显。
两上黑榜现不祥之兆
上海老凤祥有限公司由创始于1848年的老凤祥银楼发展沿革而来，其商标“老凤祥”的创意，也源于老凤祥银楼的字号。老凤祥银楼是国内唯一相传超过一个半世纪的百年老店。
2010年老凤祥销售额达到140亿元，在首饰品牌商家数以百计的上海市场，稳稳占据40%的份额，被中国黄金协会授予“中国黄金首饰第一品牌”。
但目前这家老店，正遭遇一场严重的信任风暴。
日前，有媒体报道一些珠宝企业商品存在质量问题，陕西省质量技术监督局通报珠宝、玉石及贵金属饰品产品质量监督抽查结果，24批次样品不合格；随后山西质监局公布的去年第四季度产品质量监督抽查结果，64个批次的贵金属饰品中共有15批次不合格，抽验不合格率为21.87%，而这两次质量监督检查中，老凤祥均“榜上有名”。
据山西省质监局的抽查报告显示，不合格品主要质量问题分为两种，一是标识不合格，表现为贵金属饰品上未标明厂(地)址、产品执行标准、产品配饰的含金量、产品中文名称等；二是质量不合格，表现为贵金属饰品含金量不足、贵金属配饰含金量不符合标准要求。其中，老凤祥旗下的新绛县老凤祥银楼经销的标签为“上海老凤祥有限公司生产的999‰老凤祥牌千足金吊坠”，经检测仅为足金吊坠。
老凤祥方面有关负责人曾表示，公司已派人去山西调查此事，并给出了相关调查结果：此次抽查不合格是由于经销商在个别产品的标签上的标识疏忽造成的，不会对包括北京市场在内的产品进行下架处理。
公告还显示，老凤祥方面已向陕西省质量技术监督局提出复检申请。之后，经陕西省产品质量监督检验所复查，同批次产品全部合格。
名不副实似成潜规则
近年来，国内多家珠宝公司均被相关质量管理部门曝出产品不合格：2010年北京工商局通报56款不合格珠宝产品；2011年9月、11月抽检中，多个品牌珠宝首饰也被检出贵金属纯度不合格。
由于金含量差距非常少，肉眼无法分辨，市场上销售的黄金首饰，多数配有质检机构的检验标识，标识明确标注首饰的金含量、重量。但质检机构也是批量检验，尤其是对老凤祥这样的大牌更少逐个检测注标，因此商家即使以次充好，消费者也很难知情。
家住三元桥的周女士在某珠宝店购买了一款千足金耳钉，回家仔细查看发票后发现，上面只写明商品名称为“千足金耳钉”，却未标明配件耳托的克重及含量，她找店方交涉后证实，耳托并非千足金。为此她非常不满，“耳托不是千足金，怎么能按照千足金的价格卖给我？这太不合理了！”类似周女士这样的情况很多，许多媒体都报道过相关事件，非千足金首饰配件按千足金卖，俨然成了行业“惯例”。
一位不愿具名的行业分析师表示，珠宝首饰行业内确实存在着潜规则。“饰品加工很容易偷工减料、以次充好。例如千足金首饰配件不纯，但却假冒千足金出售，这样的事件时有发生。另一方面，珠宝认证也是乱象百出。”
一家珠宝店相关人士透露，非千足金的配件按千足金价格卖已成常事，市场上标为千足金的其实很多都不是千足金，这些配件的重量也计入金饰的总重，这已并非行业秘密，如果消费者询问，商家都会告知，也有商家会在消费者购买时主动告知。
“如果商家明确告知后，消费者仍愿意买下商品且没有提出异议，就代表消费者默认了这一‘规则’，商家并不违法。”北京律师事务所律师徐成风说，但如果商家没有明确告知消费者，就构成欺诈行为。
凸显监控缺失
中国开放黄金贸易后，众多香港品牌涌入内地，随后欧美品牌亦步亦趋，分食黄金珠宝高端市场。老字号国企老凤祥在竞争压力下被动调整经营方式，近5年来，逐步将经营中心由原来的黄金贸易转向终端销售。质量门的出现，反映出金银珠宝企业在扩张过程中，部分连锁店在操作程序及管理上存在监管缺失。
深圳罗湖老凤祥某供应商透露，如果高频率出现质量问题，则说明企业管理环节有问题，尤其是老凤祥终端严重依赖经销商和加盟商的企业，质量监控难度较大。
目前，老凤祥在大陆一级大城市分布点依然不多，这和近几年横扫内地城市的周大福、周生生、金至尊等其他品牌珠宝店数目庞大的情形很不一样。
老凤祥目前拥有60余家连锁银楼、300多家专卖店和1000多家经销商。而东方证券杨春燕估算老凤祥在2011年底拥有近600家专卖店，共计2300多家销售网点，黄金珠宝首饰全国市场占有率达15%。
老凤祥在本土市场历史悠久，因此亦形成盘根错节的经销加盟渠道，据上述其代工厂人士透露，加盟老凤祥的保证金为5万元，镶嵌类珠宝首批进货不低于30万元，其他素金产品不限定首批进货金额。 老凤祥的供应链是镶嵌类产品必须到品牌所指定工厂进行生产，然后自行采购生产成品，在工厂直接的供货价基础上加5%品牌费。
老凤祥拥有老凤祥银楼有限公司、老凤祥首饰研究所有限公司、老凤祥珠宝首饰有限公司、老凤祥钻石加工中心有限公司等20多家子公司，旗下有首饰、银器、礼品、型材4个专业分厂，主要负责中高端饰品的生产，普通商品通过OEM形式生产。
“老凤祥在供应链上的管理和掌控不像周大福那么强势，其经销商和加盟商在采购上有一定的自，加上老凤祥后期发展过程中以经销商或加盟商为主，良莠不齐，这应该是老凤祥对产品质量监控较弱的原因。”上述加工厂人士说。
行业地位尚难被憾
广发证券认为，老凤祥公司产品为金银珠宝饰品，其不良影响远小于涉及民生的食品安全问题，而且多数珠宝企业均发生过产品质量问题。“公司已经彻查此事，并表示会在今后加强产品质量管理，以避免类似情况的反复发生。”经了解，公司一季报经营情况较好，营业收入同比增长20%左右，净利润增速在20%-25%，预计公司2012和2013年EPS分别为：1.59和2.05元，目前2012年估值水平为18倍，估值较低，维持“买入”评级。
光大证券也认为，该事件为个别产品疏忽，对老凤祥公司影响甚微。老凤祥产品在国家各有关部门、各省市质检部门开展的多次质量监督抽查活动中均顺利通过。目前，公司已向全国各地所有老凤祥产品经销商发出紧急通知，要求开展为期一个月的品牌、质量、管理、服务等大检查。
那么，在我们实验二小美丽的校园里是否存在噪音现象呢?如果存在，达到了什么程度呢?带着这个问题，我展开了实地调查。
一、调查地点
一楼门厅、教室、校园门口为固定地点，其他随机抽取。
二、调查方法
使用分级估测法。
一级：感觉舒适;二级：焦虑烦躁;三级：耳朵发痒;四级：耳朵疼痛。
三、现场调查采集的数据
调查一：
1、早自习扫地声、读书声(一级：感觉比较舒适。)
2、上午课间跑步声、叫喊声(二级：有点焦虑烦躁。)
3、下午课间吵闹声、吆喝声(三级：耳朵开始发痒)
调查二：本班教室 采集日期：2007/10/31
1、早自习同学们的说话读书声(一级：感觉舒适。)
2、上午课间吆喝声 (二级：焦虑烦躁。)
3、下午课间吵闹声 (三级：耳朵有点发痒。)
地点三：校园门口 采集日期：2007/10/01
1、早上过往车辆声 (四级：耳朵疼痛。)
2、中午间过往车辆声 (三级：耳朵有点发痒。)
3、放学后过往车辆声 (三级：耳朵发痒。)
四、调查结果
1、我发现在一楼门厅的楼梯旁边，有二、三、四年级同学在下课时间跑下楼梯，蜂拥而下，声音越来越响，影响了一年级同学的休息。在体育活动时，有些同学在一年级教室的外侧蹦跳玩耍，发出的噪音影响了一年级师生的正常上课。
2、另外，我还发现我们学校的音乐楼与综合楼的教室离得太近了。在上课时间，刺耳的吹竖笛的声音影响了整个五年级同学的课堂学习。
3、同时，我听到我们下课的音乐铃声不是很舒缓，而且响得非常突然，有的时候声音开得特别大。因此，我们有时会觉得心烦意乱，影响了下一节课的情绪。
4、校园门口接送车辆随意停放，有的喇叭按的时间很长，而且音量很大，是我们学校最大的噪音污染源头，严重破坏了学校的形象。
五、调查建议
1、虽然我们学校已经有了一系列的规章制度，但在门厅、教室、走廊等处跑步叫喊的声音还是不绝于耳，所以建议大队委派人随时检查各班的噪音问题，在晨会上表扬激励做的好的班级，批评教育做的不好的班级。我们还要利用多种形式宣传在校园内消除噪音，还全体师生一个宁静的学习环境。具体方法有：利用办黑板报的方式向大家宣传噪音对人体的危害;可以开展悄悄说，轻轻走的主题班会;还可以在每班的教室都贴出悄悄说话的提示语来提醒大家
土耳其和海湾国家有望成为中东和北非地区付费电视产业的指路明灯｡在这些地区以外,今后5年的发展前景是相当暗淡的｡Informa Telecoms&Media公司的调研报告称,总体而言,这一地区的付费电视普及率预计从2006年的10.2%上升到2011年的12.5%(见图)｡土耳其付费电视的增长预计是强劲的,渗透率将从2006年的15.9%上升到2011年的21.6%｡尽管土耳其居民在传统上不习惯为电视频道支付,但该国唯一的卫星付费电视运营商Digiturk公司预期到2006年底增加40万用户,使其用户总数达到150万户｡
预计海湾国家也将看到相当令人鼓舞的发展,其付费电视渗透率将从2006年的14%增长到2011年的17.3%｡预计其增长主要是由石油丰富的国家经济的继续发展驱动的,其中包括阿拉伯联合酋长国､沙特阿拉伯和科威特｡在这些国家,DTH平台,是Shoaltime､Orbit和ART为争夺用户而奋斗｡但是,对以色列､北非(包括埃及､摩洛哥､阿尔及利亚和突尼斯)和Levant国家(包括赛浦路斯､约旦､黎巴嫩和叙利亚)来说,付费电视的前景不那么乐观,预计增长是相当缓慢的｡
在免费广播方面,该地区的电视广告前景也不景气｡虽然预计电视广告收入在2005年至2011年期间翻一番,即从11亿美元增加到22亿美元,但大多数免费广播机构是由声誉而不是由商业活力驱动的｡预计主要增长是在土耳其,那里消费者生活水平的改善推动着消费的增长｡(润雨)
互联网电视2010年达到成熟
文 玉
据美国研究公司In-Stat的调查报告称,今后4年内近1/3的宽带家庭将付费收看经由互联网传送的电视节目｡像YouTube这样一些视频共享网站最近已经兴旺起来,据In-Stat公司推测,在未来几年,电视类服务的收视将快速增长,收看电视类服务是经由互联网传送视频演进的下一步｡
广播机构､互联网服务提供商和电信公司都在推出专业的视频服务,In-Stat公司预计,在2010年,在所有被连接的家庭中,31.7%将收看由在线内容集成商传送的合法分销的节目｡预计欧洲是领跑者之一,到2010年底,将有28%的家庭收看在线电视节目(见表)｡
收视水平和收看内容在各区域是有差别的｡报告称,“亚洲将是很积极进取的,欧洲也是加速的｡”西欧一些大型付费电视提供商已经建立准备为节目支付的客户基础,他们将试用使用在线服务来促使用户数的增加｡但是,在线视频服务的业务模式尚未建立｡包括Major league Base-ball在内的美国内容提供商认为,只有约100万用户将为订购服务支付｡以一个节目片段为基础,消费者将支付1-2美元｡报告指出,真正大的市场是受广告支持的免费视频,国为订购服务产生不了足够大量的(听)观众｡ (文玉)
关键词：seminar教学法；教学；耳鼻咽喉科学
医学是一本实践性很强的学科，培养一名合格的医学生除了要求他们有系统的理论知识外，还要有良好的临床思维能力。传统的"满堂灌"式的教学方法主要传授的是理论知识，临床思维能力尽管在医学生毕业工作后通过长期在临床工作中摸索和实践中积累和总结经验来获得，但是这个周期是相当长，而且研究人体又不同于其它研究领域，大多时候不允许出现错误。目前，随着人民生活水平的提高，老百姓对医疗要求的提高，几乎每个患者都想得到最佳的治疗，这就使得医学生的培养目标不能只限于学习理论知识，而是要求会看病，会根据不同的情况做出正确的诊断和合适的处理，这就需要有良好的临床思维能力，这种能力的培养要进行适当的教学改革，Seminar教学法就是一个很好的尝试。
Seminar教学最初来源于德国，其意思是大学生与教师的专题研讨会，1870年左右被美国所借鉴，并成为美国大学教育中的普遍教学模式[1]。随着现代医学教育的发展，以学生为主体的Seminar教学法已经成为全球医学教育中的一个重要的组成部分。传统的教学方法严重忽视了学生的主体地位[2]。学生缺少思维训练、探索和研究的机会。Seminar教学法是通过教师与学生、学生与学生之间的观点交流和碰撞等，在互动过程中完成知识的呈现、传递和吸收。
选取武汉科技大学医学院2007级临床医学某大班的104名学生，将所有学生分为10组，每组10～11人，任命一位组长。提前2 w将主题发给学生，学生们必须利用数据库进行文献资料检索，每人完成一份学习报告，报告完成后由组长主持讨论一次（在课外），讨论结束后修改各自的书面报告。各小组集体制作一份powerpoint用于在Seminar课上进行阐述和辨论。上课时，每组有3 min发言时间。当每一组宣讲结束后，教师和全班同学一同进行点评和提问。这时教师需要维持课堂纪律、引导部分偏离正题的学生回归主题、最后对学生的辩论加以总结，对辩论中部分学生欠科学、严谨的观点进行矫正和弥补。Seminar课结束后，每个学生再次修改各自的书面报告后上交，教师将根据每个同学课堂表现以及书面报告进行评估打分，作为学生平时成绩的一部分。
通过在耳鼻咽喉科教学中开展Seminar教学法，笔者有如下体会。
1 Seminar教学法的主题
Seminar教学法提供的主题必须由教师精心挑选，反复斟酌，要具备典型性、综合性，要容易引发学生思维发散，这样才能增强学生学习的主动性。
2教师对学生评价应以鼓励为主
开始进行seminar教学时，教师应以鼓励和表扬学生为主。因为主动发言、质疑的学生都是经过思考，进行了充分准备的，教师不要轻易否定。
3 Seminar教学法授课次数
采用Seminar教学法授课的次数不宜过多，每个系统一次即可，如鼻科学、咽科学、喉科学、耳科学等。因为耳鼻咽喉教学的课时有限，过多的Seminar课必将导致教师完不成教学任务，进而可能影响教学质量。
4教师对学生查阅资料的帮助
教师在学生查阅资料期间为其提供咨询条件。通过电话、e-mail或QQ帮助学生解决在检索文献、阅读、分析和撰写报告过程中出现的问题。
5学生对Seminar教学法的态度
学生们普遍欢迎Seminar教学法，认为通过查资料，写报告，汇报，讨论等过程可以极大提高自学能力，并且，通过与其他同学的合作，锻炼了自己的团结协作和与人交往的能力。
6如何逐步完善Seminar教学法
6.1培养优秀的师资团队 国外大学课堂Seminar教学法至少需要2～3名教师参加，其中每次Seminar课还会邀请相关领域的专家学者加入。当然主讲教师的综合素质直接决定了Seminar课程的教学质量。教师不仅需要本专业扎实的理论基础，还需对相关领域的热点、进展有着清楚的了解。同时，还需要有良好的课堂节奏的掌控能力等。我国临床医学专业的教师大多都是临床上的专家，由于繁重的临床工作使得多数教师只放在教学上的精力和时间极为有限。因此，为确实教学改革，学校应提供更多的经费和条件来保证Seminar教学法的稳步实施。
6.2制定固定详细的Seminar教学计划 在准备开展Seminar教学法的学科，要开课之前，集体讨论该学年Seminar教学法的次数，具体内容，如过敏性鼻炎发病机制的最新进展；鼻出血常用止血方法；腺样体肥大的处理原则；鼾症的最佳治疗方案；慢性中耳炎的手术方式等。针对每次教学中有哪些问题会成为争论的焦点，有哪些知识点是期待学生主动提出的，有哪些问题是学生可能忽视而需要由教师提出的。小组集体汇报后每个同学的分数如何界定，要兼顾体现公平并起到激励学生学习热情的作用。
6.3尽可能小班教学 由于Seminar教学法的主要目的是希望每个同学都能自主学习，积极思考，因此如果小班教学，同学们有尽可能多的发言和表达的机会，教师也能更好地控制课堂节奏和指导学生。国外Seminar教学班组人数多在25～30人左右。由于我校老师人数有限，教学往往采用大班教学，耳鼻咽喉科学也不例外，只能尽可能将每组人数减少，争取5～7人一组。以后等师资人数增加后再实行小班教学。
6.4将是否开展Seminar教学法纳入教师考核内容 尽管传统的填鸭式的教学方法有着很大的局限性，但教师掌握起来较容易，如果有些教师不愿动脑筋花精力，新的教学方法就很难推广。Seminar教学法的核心强调以学生为主体，但需要教师和学生之间的互动，它本身就要求教师不断学习，扩大知识面，教师准备一堂Seminar课所花的时间和精力远远大于传统的课程。正因为如此，进行教学改革不能仅靠教师的工作热情和自觉性来完成，而是要靠制度来保障，学校在提供一定的经济支持的同时还应将是否开展Seminar教学法纳入教师年终考核内容，至于要怎么开展，要因地制宜，循序渐进。
总之，Seminar教学作为一种能培养学生创新能力、提高学生综合素质的教学方法[3]，引入耳鼻咽喉科教学后，一定能发挥其更大的作用；而开展Seminar教学将促进每一位教师不断学习和进步。通过师生的共同努力，最终一定能提高耳鼻咽喉科的教学质量。
参考文献：
【关键词】 纤维
【摘要】 目的 探讨小儿声音嘶哑疾病的病因。 方法 对166例声嘶患儿进行纤维支气管镜检查。 结果 （1）发病年龄:各年龄段均有，以3～7岁最多。（2）炎症感染是小儿急性声嘶的主要原因，声带小结是小儿慢性声嘶的主要原因。 结论 明确小儿声音嘶哑的病因，可以为临床治疗提供帮助。
关键词 纤维支气管镜 声音嘶哑 小儿 声带小结
小儿声音嘶哑的发病率近年有逐渐增长趋势，有关小儿声音嘶哑疾病的文献报道逐年增多，对其常见病因的报道也有不少，但通过纤维支气管镜明确诊断的报道甚少。本组资料收集了2002年11月～2004年6月在本院门诊就诊的声音嘶哑患儿166例，均经纤维支气管镜检查。现将纤维支气管镜检查的结果报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 166例患儿中7岁50例，占30.1%。男100例，占60.2%;女66例，占39.8%。声嘶病程1年43例，占25.9%。尚有以其他症状就诊者:咽部异物感16例，占9.6%;进食呛咳4例，占2.4%;憋气3例，占1.8%。
1.2 仪器 纤维支气管镜为日本Olympus ENF-P 3 ，年龄1岁，选BF-P40型，纤维镜头外径5.0mm。
1.3 检查方法 受检者禁食水，检查时先清除鼻腔分泌物，鼻腔及咽喉部喷雾少许2%利多卡因注射液黏膜麻醉，年长儿检查前30min肌肉注射阿托品0.01～0.03mg/kg。纤维镜头涂以石蜡油。患儿取仰卧位，纤维镜头由鼻腔进入。
2 结果
纤维支气管镜检查镜下表现:166例患儿咽喉部均有不同程度的炎症表现，充血水肿85例（包括咽部、会厌、声带、室带水肿），其中25.9%伴滤泡增多。会厌畸形（会厌细长卷曲）14例，杓状软骨突增多13例，喉裂13例，喉发育小14例，声带小结27例。诊断:急性喉炎49例，占29.5%;咽喉炎59例，占35.5%;急性咽炎17例，占10.2%;喉发育异常41例，占24.7%。
3 讨论
声嘶又称声哑，是发声器官发生了病变的特有症状，因病变程度不同对发音功能有不同程度的影响。轻者仅音调变低、变粗，重者发音嘶哑，严重者只能做耳语，甚至完全失音 ［1］ 。小儿声嘶与成人声嘶病因相似，功能性声嘶是由发声不当或用声过度所致，器质性声嘶是由先天畸形、炎症感染、喉部肿瘤等所致。有关小儿声音嘶哑的发病年龄，国内林尚泽报道小儿喉病无1～2岁患儿 ［2］ ;王智楠报道小儿声音嘶哑的发病年龄集中在3～12岁 ［3］ ;本组资料中年龄最小者4个月，最大者15岁，1～2岁患儿15例，占9.0%，3～12岁124例，占74.7%，与其报道相近。这可能与儿童声带比较柔嫩，组织比较疏松，高声喊叫会导致声带充血、水肿有关。国内吴搏亚调查成人声嘶患者行为类型为激惹型，董明福等对小儿声嘶的儿童进行了性格特征调查，发现了患儿均具有急躁好动、争强好胜和大喊大叫的个性特点 ［4］ 。本组资料未做这方面的调查，但从发病年龄集中在3～12岁，尤以3～7岁最多，且男女比例为1.5∶1，也支持上述观点。因儿童期音域窄，在滥用嗓音和错用嗓音超越自身音域极限时，将导致声带病变出现声音嘶哑。学龄前儿童男孩比女孩易激动或调皮，常常高声喊叫或大哭大闹，接受启蒙教育后男孩渐稳重，而喜欢表现的女孩在歌唱和朗读时用声过度的机会增多。长时间用嗓过度或高声喊叫是儿童声嘶的主要原因之一。本组资料患儿均有高声喊叫或呼吸道感染史。长期声音嘶哑多数已形成声带小结。研究认为，声带小结是儿童慢性声音嘶哑的主要原因。张念祖1966年报道，儿童声带小结是慢性声嘶的主要原因之一，其发生率占38%。国内学者统计其发生率为21.7%～81.5% ［3］ ，国外有学者统计为38.0%～78.0% ［5］ 。本组资料声带小结占16.3%，较上述报道发生率低。有研究证实声带小结是局限于声带黏膜上皮的病变，儿童期声带黏膜上皮发育尚可，而黏膜固有层到10岁半后才形成层次明显的声韧带，也就是说，在此年龄前形成表浅病变即声带小结的机会相应多，而发生于深层的病变相应较少（除炎性水肿外）。本组资料病程>1年者43例，占25.9%，声带小结的发病年龄均
参考文献
1 阎承先.耳鼻咽喉科学，第2版.天津:天津科学技术出版社，2000，1.
2 林尚泽（摘）.小儿嗓音紊乱病因普查.国外医学・耳鼻咽喉科学分册，1988，5:310-311.
3 王智楠，田长敏.直接喉镜检查在诊治小儿声嘶的意义.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11（9）:426-427.
4 董明福.79例小儿声嘶临床分析.临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13（6）:257-258.
