时间：2022-03-01 11:21:04
英文名称：Journal of Nursing
主管单位：广东省教育厅
主办单位：南方医科大学
出版周期：半月
出版地址：广东省广州市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1008-9969
国内刊号：44-1631/R
邮发代号：38-331
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1994
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Caj-cd规范获奖期刊
联系方式
1资料与方法
1.1资料
选取河南大学护理学院2002级和2003级护理本科生为实验对象(该院自2003级护理本科改为四年制,因此两个年级同时学习《社区护理学》),两组学生具有较强的可比性。选择2003级162名护理本科生为实验组,2002级65名为对照组。
1.2方法
将162名学生分为16组,分别和开封市疾病控制中心、开封梁苑社区卫生服务站、河南大学校医院、河南大学附属中学医务室、河南大学幼儿园、开封市高级中学医务室、开封市第二师范附属小学、开封市SOS儿童村、五福养老院等机构建立了合作关系,分别开展健康教育、健康档案建立等工作。比较两组期末考试总分、理论知识部分、工作实践部分平均成绩。
1.3统计学方法用SPSS统计软件分析,分别进行两样本t检验。
2结果(见表1)
3讨论
实验组与对照组的成绩总分以及理论知识部分和工作实践部分的成绩比较均存在显著性差异,可见社区实践可有效影响《社区护理学》的教学效果。注重社区实践的教学方法不仅可对学生的社区实际工作能力的培养产生明显的影响,同时也能提高其学习社区护理理论知识的积极性和主动性。实验组与对照组相比,虽然理论知识部分和工作实践部分均存在显著性差异,但理论知识部分两组成绩的均数之差远小于工作实践部分的均数之差,说明社区实践对培养学生的实际工作能力作用更为明显。学生在社区中能承担的工作虽然有限,如健康教育宣传、问卷调查、协助建立家庭健康档案、资料整理等基本工作,但通过和居民的接触,使其积累了一定的社区工作经验,沟通能力、协调组织能力、应变能力大大提高。因受课时和社区实践环境所限,让每个学生都进行各种社区工作实践显然不可能,实践效果也难以保证。采取每个组固定实践地点、固定工作的方法可使学生对社区工作的认识较深。在无法进行社区实践活动时,通过讨论、案例分析、角色扮演等教学方式,引导学生有目的地应用课堂上学到的理论知识,也能在一定程度上使学生掌握一些社区工作技巧和方法。
摘要:本文根据护理人员的心理特点,简要阐述了将心理护理的理论运用到护理管理中的目的和方法,使护理人员能以愉悦的心情投入到护理工作中,提高了护理质量和护理工作的管理水平。
关键词:心理;护理;管理
护理心理学是以普通心理学的一般原理为基础,以护理人员和患者的个体心理、心理护理、以及护理人员的心理素质修养为研究重点。因此运用护理心理学,能够维护护理人员的心理健康,促进护士心理素质的全面发展,增强医疗服务各项工作的针对性和有效性,提高护理队伍的凝聚力和工作力。门诊护理工作实行院长领导下的护理部主任、科室护士长二级管理体制。搞好护理工作对于提高医疗质量、实施分级管理有着重要的意义[1]。随着医学模式的转变和护理学科的发展,对护理人员提出了更高的要求。护士要从社会、家庭环境、疾病、心理和精神等方面对患者实施全面的身心护理。医院应积极组织护理人员学习心理学、管理学、伦理学、社会学等边缘学科的知识,将心理护理、护理管理中的理论运用到实际工作中,提高护理质量和护理工作的管理水平,从而能有效地促进医院的发展和建设。具体做法如下。
1激励护理人员树立自尊自重,克服自卑心理部分护理人员对护理工作缺乏正确的全面的认识,认为护理工作每天给患者打针、发药、三班轮转、工作单调乏味,任务艰巨,责任重大;为患者翻身、拍背、吸痰、导尿、端便盆等生活又脏又累,社会地位低,不同程度上存在着自卑心理。根据现代管理的基本原理,护理管理者在管理中须根据不同时间、不同情况、不同层次的需要,充分利用物质、精神、信息等动力,不断调动他们的积极性,树立自尊及自信心,克服自卑心理。激励对于人的行为起着至关重要的作用,是一切内心要争取实现较好条件,包括希望、愿望等所产生的一种动力[2]。在门诊护理工作中对护理人员运用的最重要的心理护理理论就是激励理论。激励理论就是运用这种内心状态及职工心理需求,激发职工工作动机的一条现代化管理原则。目前管理心理学中的激励理论主要有需要层次论、双因素理论、期望理论及公平理论。具体应做到以下几点。
1.1加强医德医风教育通过举行一年一度的庆祝“5.12”国际护士节系列活动,如会议、演讲、巡回医疗、观看录像等各种形式,积极宣传党对护理工作的重视,职工家属对搞好护理工作的期望,充分认识护理工作在医疗卫生事业中的地位和作用,增强光荣感、责任感。
1.2开展向先进模范人物学习的活动大力宣传医疗卫生事业中的先进人物、事迹,用白求恩、赵雪芳精神激励同行,同时树立本院护理人员中的先进典型人物,认识到护理工作中的真正价值,增加自信心。1.3加强职业道德教育为了防止“高效益、低道德”的现象出现,教育护士长和护理人员,时刻树立“在其位要谋其政,在其岗要负其责”“、今日工作不努力,明日努力找工作”等观念,真正做到“一切为了患者,一切方便患者,一切服务患者”,使全体护理人员的职业道德意识普遍增加。
1.4讲究工作方法管理工作者对待自己的下属,防止用简单、粗暴、训斥的方法去处理工作中的矛盾,在开展批评或指出对方存在问题的同时,也要注意尊重对方,肯定其成绩,赞扬其长处,满足对方的心理需要,使其对批评的改进意见容易接受,不易产生反感,避免逆反心理,取得了较好的效果。
2逐月进行护理质量考核,消除侥幸心理护理规章制度是构筑护理文化的重要内容,是护理人员价值观、道德行为规范、行为准则、科学管理的重要内容,它以规则和制度的形式,对某一文化加以肯定或否定,明确禁则和允则,它是全体护理人员共同遵守的办事准则和行为规则,是关系到护理工作正常运行的保证性文化和支柱性文化[3]。因此医院要完善护理部门的各项规章制度,才能使护理工作管理有的放矢。另外医院护理部可结合医院的具体情况,制订切实可行的护理质量标准,并不断修订、补充,量化后逐月进行百分制考核;定期组织晨间护理检查和夜间查房;充分发挥院护理质量委员会的作用,每季度对全院的护理质量进行一次大检查,检查结果通报全院并和科室资金挂钩。每个人都有自尊心、集体荣誉感,谁也不愿意因为自己侥幸的不执行标准影响科室,从而消除了侥幸心理。
3定期组织培训学习,促进求知好学心理鼓励科室护理人员积极继续医学教育,定期举行科内护理知识考试、技术考核、成绩优秀者给予奖励,考核不合格者给予批评和再培训。
关键词：护生 护理心理学 静脉穿刺成功率 重要性
中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1007-0745（2013）03-0173-01
自19世纪中叶南丁格尔创立第一所护理学校后，人们就把‘担负保护人类健康的职责，以及护理病人而使之处于最佳状态看成是护理工作的重要内容”。随着医学模式由生物医学模式向生物一心理一社会医学模式转变及护理学的发展，护理制度由过去以“疾病为中心”的功能制护理向以“病人为中心”的“整体护理”转变，把人看成是一个身心统一的整体，护理工作就是要给病人以护理支援，关心病人的心理，提高自我护理能力，促进病人早日康复。护理心理学的形成与发展，是与护理工作的不断进步分不开的。随着护士教育的发展与医院临床护理工作训练水平的提高，使一向被认为一门技艺的护理工作逐步形成一门科学，工作的内容也由单纯的生活照料发展为既有专科护理又重视心理咨询，使之成为医疗系统中必不可少的组成部分。
笔者在教学的过程中，发现护生是否学过护理心理学对其在操作中的成功率有很大影响。为了了解护生这种状况发生的情况及原因，笔者以静脉穿刺为例，对护理专业学生进行了调查。
1、对象
以我院医药系护理专业110名已学过和没学过护理心理学的护生为对象，其中高职60名，中职50名；女生98名，男生12名。
是否学过护理学心理学对静脉穿刺成功率的影响
2、结果
如表所示，护生们对护理心理学的知识还是相当缺乏的，这也是为什么在进行操作时成功率会受很大的影响。
3、讨论
职业教育中护生的心理素质本来就要差一些，心理承受力也要差一些，这些不良心理因素直接影响到护生对有关操作的练习和掌握，影响到护生对有关课程的学习信心，甚至影响到护生今后专业工作的开展。
主要原因如下：
⑴环境因素 环境中存在大量可以干扰人的信息，如喧哗、围观者、开关门窗及脚步声，还有室内灯光、空气对护生的感官和情绪造成不利的影响。
⑵个体差异 由于人们的年龄、性别、胖瘦和所患疾病不同，因此静脉的深浅、软硬、弯直也各有特点。
⑶个性特征 每个人都有不同的心理特征，它包括兴趣与爱好、能力与素质、气质与性格等，个性的积极水平和倾向性直接或间接地影响个性的心理活动及其行为。
⑷心理素质 它包括了认知、情绪、身体素质及职业素质等，心理素质的好与坏直接关心着操作的成功与失败。
综上所述，笔者以静脉穿刺成功率的调查来阐述了护生学习护理心理学的重要性。通过学习护理心理学，使护生能够掌握护理工作所必需的心理学基础知识，促进护生在学习过程中形成良好的心理素质和健全的人格，学会全面、系统地分析解决临床护理中病人出现的心理问题，以维护和促进病人的心身健康。
参考文献：
[1]戴晓阳 湖南 护理心理学 人民卫生出版社 2004.4
本文作者：周晓熙 唐四元 单位：硕士研究生在读 中南大学护理学院
护理本科生媒介素养和媒介素养教育
笔者运用文献分析法，根据高等教育领域中媒介素养对“媒介”和“素养”的界定，结合本科生特点，推导出媒介素养应包括3个方面的能力，即社会个体对媒介的认知能力、分析批判能力和使用媒介为自己服务的能力。同时笔者通过对媒介素养定义的研究及本人对护理专业本科生媒介素养概念的理解，对护理专业本科生的媒介素养做了一个简要的界定：护理专业本科生媒介素养是护理专业的学生根据社会媒介环境和信息发展的要求，在学校教育和自我提高的过程中在掌握获取、分析、评价和传播各种媒介信息方法的基础上正确理解、建设性地利用媒介资源，完善自我，参与社会发展的能力。护理专业本科生媒介素养教育是指导护理专业本科生正确理解、建设性地享有大众传播资源，通过培养学生健康的媒介评判能力，使学生具备获得正确媒介信息、分析批判媒介信息以及创造和传播媒介信息的能力。
开展护理本科生媒介素养教育的必要性
随着我国高等护理教育的迅速发展，护理学科信息量不断扩大，知识更新速度日益加快，对护理人员的素质、知识和能力提出了更高的要求。护理本科生作为护理教育的核心力量，如何将其培养成为21世纪需要的具有较强综合素质的可持续发展人才，已成为国际护理教育共同追求的目标。新的护理服务模式要求树立“以人为本”“以病人为中心”的人性化服务理念，不能只靠几门专业课程和讲座，也不能单纯以疾病为中心，而需要结合中国传统文化，创立有中国特色的护理学，积极开拓医学人文学科的研究与教育并将其融入护理工作中。新医学模式下护理专业本科生应该是具备人文社会科学、医学、预防保健的基本知识及护理学的基本理论和技能，能独立、持续地获得本专业有关的新知识，丰富自己，能在护理领域从事临床护理、预防保健、护理管理、护理教学和护理科研及促进本专业的发展的新型高级专门人才［8］。我国自教育部高等教育司规定了护理本科毕业生应具备7项知识和能力后，许多研究者对本科护生应具备的素质能力进行了积极的研究和探索，并制定了相应的要求和标准，为各护理院校开展教育、教学改革提供了依据和指导。加强本科护生的综合素质培养，以满足社会对护理人才的需要，是目前护理教育界极为关注的焦点［9］。21世纪谈论的媒介，既包括传统的大众传播媒介，如电视、电影、报纸、广播、杂志等，也包含了新兴技术为带来的众多新媒介形式和媒介平台，如手机、网络互动、博客、播客和各种形式的户外广告等。媒介已经成为知识经济中重要的知识获得方式，对社会和个人具有不可忽视的深刻影响，无论是正面作用还是负面作用都已融入了现代人的生活之中，人们要想离开或者脱离媒介的影响，已经不太可能。信息时代的大潮将每个身处现代社会的人们都卷入其中。如何成功地应对这次潮流，如何合理利用媒介、驾驭媒介是现代社会公民必备的素质［3］。媒介素养并非大学生天生就具有的，它一方面有赖于大学生在长时间接触媒介过中自发产生，但这种方式缓慢且具有较大局限性；因此，需要依靠有组织、有计划地开展媒介素养教育来培育提高他们的媒介素养水平，这种方式虽然也要经历一段时间，但科学而全面［10］。媒介素养教育的过程可分解为3个层面：第一层面是媒介知识和技能的培训，第二层面是引导学生理性认识大众传媒，这两个层面主要训练学生的逻辑思维能力，尤其是训练对媒介传达信息的批判思维能力；第三层面则是在媒介制作等媒介实践中培养学生的创新思维能力。此外，媒介的传播本性决定了媒介素养教育天然地具有培养学生沟通交流素质的特殊作用。因此，媒介素养教育对提升大学生就业力有着十分重要的作用［11，12］。护理本科学生作为我国高等护理教育的主体，是未来护理临床、护理科研、护理教育的主力军，也是护理学发展的中流砥柱，担负着保护人类健康和救死扶伤的神圣使命，媒介素养应成为现代护理人才的必备素质。护理本科生媒介素养教育应着力于培养护理专业本科生辨别媒介传播内容及制作媒介产品的能力，增强评判性思维能力、创新能力、实践能力、信息加工及处理能力、终身学习能力及护理科研能力，为人们健康提供教育、咨询、健康培训服务的能力、学会使用各种媒介正确地表达自己观点的能力。促进护理媒介素养教育的开展，提高护理本科生的媒介素养，使其能充分利用媒介资源完善自我，参与社会发展，成为具有终生学习能力的创新型人才，做现代化社会高素质的独立的媒体公民，从而更好地为医疗事业服务［13］。
开展护理本科生媒介素养教育的方法和途径
基于护理本科生的媒介素养教育具有十分重要的意义，而怎样开展护理本科生媒介素养教育关系到素质教育的质量和成败［13］。笔者认为，可以从以下方面考虑开展护理本科生媒介素养教育。明确护理专业本科生媒介素养教育的目的“媒介素养教育的最终目标不仅仅是（对媒介）更好地认识和理解，而是批判的自主性。”对护理专业本科生进行媒介素养教育是让学生在积极地参与互动中获得自己对于媒介信息的“自主性的批判”的能力，与此同时使学生能运用媒介完善与发展自我［14］。建立专门的课程实践体系并与多元渗透教育相结合在媒介素养教育具体的推动进程中，首先应立足于媒介知识的普及教育，开设相关选修课。课程内容：①媒介基本信息包括媒介的概念、类型、特质、运作规律，媒介产品的制作流程，不同媒介的经营模式等。②与护理专业相关的媒介知识包括护理及相关专业的常用媒介信息源、获取护理及相关专业媒介信息的途径等。③分析判别媒介信息，分析媒介的目标受众、节目（报道）定位、报道风格等，从各种媒介报道中甄别、选择对自己有用的信息；分析各种媒介对公共医疗政策的解读，对医疗事件的报道，对医疗行为的评价等。④使用媒介，媒介（计算机、手机、录音机、照相机、录影机等）基础知识及操作方法；全面收集与某一护理主题相关的媒介信息，对信息进行组织、分析、评价和利用；如何利用收集到的资料制作媒介信息。除了制订专门的课程计划并组织实施外，将媒介素养教育融入其他课程或各种教育活动中去的多元渗透教育也很重要，如可在护理人文类课程中引入媒介知识、信息理解、舆论引导、传媒作品赏析等相关内容。利用校园媒介自身的优势进行媒介素养教育可以通过校园内的报纸、杂志、宣传栏、广播站、电视台等媒介宣传媒介素养相关知识，并与相关教育机构及团体合作，采用专题培训和讲座、学术报告等方式进行媒介素养教育。鼓励学生积极参与校报、校园广播电台、电视台的节日投稿与编辑制作，使学生在巩固所学专业技能的同时了解媒介的运行流程和相关知识；通过开展网络道德论坛、举办校园DV作品大赛、网页网站设计竞赛等来提高学生对媒介信息的分析、鉴别、评价能力和主动参与媒介互动、自主信息的能力［15］。重视引导和培养护理专业本科生自我教育的意识和能力学生是媒介素养教育的主体，其主动性、自觉性的发挥程度直接关系到媒介素养教育实效。教育中不仅要体现以学生为本的思想，有针对性地引导学生进行媒介素养知识的学习，而且还要鼓励学生通过自我修养和自我教育，把外在的影响内化为自己的品质，从而把科学接触和合理运用媒介变为学生自觉的行为［15］。
小结
21世纪是一个媒介时代，媒介素养是现代社会公民必备的素质。护理专业本科生作为护理事业的中流砥柱，在信息化时代要想使护理专业有好的发展，媒介素养是必不可少的。然而，从国内外媒介素养教育历史及现状看来，目前很少有对医学专业学生进行的有针对性的媒介素养教育，还未见针对护理专业本科生开展的媒介素养教育。如何加强对护理专业本科生媒介素养教育的研究，为护理本科生媒介素养教育提供依据，有待于护理研究人员进一步探索。
1对象及方法
1.1对象
采用目的抽样法,对2007~2008学年第二学期妇产科护理学的任课教师4名和2006级高级护理专业2个班及2007级高级护理专业2个班共4个班的300名学生作为研究对象,其中有9名为男生,其余为女生,平均年龄21岁。
1.2方法
采用现象研究方法,以现实情景和隐含在情景中的涵义为基础,分析、提炼其中的重要因素,探讨各要素之间及其与周围情景之间的关系[2]。
1.3资料收集
通过上课时课堂观察记录、课后面对面会谈进行问卷调查的形式收集资料。在双方交谈时首先向研究对象说明研究目的、介绍研究方法、内容和原则,取得其同意和理解以确保问题的真实性、保密性,充分尊重参与者的权利。谈话地点选择在轻松、方便、安静、不受干扰的场所,比如教师办公室或宿舍等。课堂观察主要记录提问效果、学生听课的反应及表情、师生之间的交流和体会等。根据每学期的课时安排,每周上课时观察然后进行访谈。利用业余时间到实习地点及毕业生工作地进行问卷调查,直到该课程结束。研究主题是“你喜欢妇产科护理学这门课吗?理由是什么?与教这门课的教师有关吗?你对教师的上课效果是否满意?在教学方法上有什么好建议?在工作岗位上,你认为妇产科护理学课程授课教师所讲的内容实用吗?理论与实践是否紧密结合?”等。引导研究对象描述该课程教学过程的真实感受和体会,自然地表达自己的思想和感受、建议等,时间一般不超过40min。访谈时研究者应做到不诱导、不误导、不影响研究对象的价值导向,同时注意观察他们说话的表情和动作以鉴别被访谈者描述内容的真实性,不能受面子或个人感情等因素的干扰。
1.4资料分析
访谈及问卷调查结束后将资料进行整理、归类并按步骤分析:①仔细阅读所有记录及问卷,整理出有意义的陈述;②对反复出现的观点进行编号,然后汇集、分类、提炼、反思;③综合上述步骤,将形成的最终资料返回参与者处进行核对和验证;④将提炼出的观点、现象、意见等形成结构化、条理性的描述和解释。
2结果
通过对收集到的资料的整理分析,确认有效问卷290份。可以看出以下几个方面对提高妇产科护理学教学效果的教学有很大影响,详见表1。
3结论
3.1教师方面
丰富的临床实践经历是有效教学的重要因素。作为专业课教师,要经常深入到妇产科护理临床一线加强实践锻炼,在提高自身实践教学能力的同时更新知识、收集并掌握新信息、积累教学素材。通过临床实践,可以熟悉妇产科护理操作规程及专科护理常用技术和基本操作等,提高自身实践能力,同时还可收集一些典型临床病例,为教学积累有用的临床资料。此外,有了丰富的临床实践经历,教师在上妇产科护理学实践操作课时能做到示范准确并能指导学生规范操作,使学生将理论与实践相结合,实现知识向能力的转化。通过具体操作培养了学生的动手能力,也大大提高了学生学习该课程的主动性、积极性,为今后其适应岗位打下良好基础。
教师的人格魅力也尤为重要。人格是指一个人的性格、气质、能力、修养和道德品质等的总和,是一个人自身素质的外在体现[3]。访谈中有不少的学生谈到:“某某老师上课特别投入,富有激情,能调动大家的情绪,加上他得体的仪表、贴切地表达、热情的眼神使我们感到他很关心、爱护、重视我们,有种亲切感,我们喜欢他,所以喜欢听他的课。”事实证明,有时候教师的人格魅力甚至比他拥有的丰富知识更有吸引力。教学方法的选择和设计也是一个重要因素。灵活运用各种教学方法,培养学生的评判性思维及创造性思维能力。俗话说,教学有法,教无定法,贵在得法。不同的教师有不同的教学方法,而要“得法”却比较困难,要善于总结归纳、经常调研和不断改进,是一个循序渐进的过程。教学方法的选择和设计要从教学内容出发,根据不同学生的特点来确定,还要进行试验和听取学生的反馈意见。课堂上笔者常采用提问式、病例分析式教学方法,通过问题导入、护患角色扮演等启发、引导学生学习该课程的兴趣和主动性。二是通过问题的导人、解答逐步启发、引导学生去复习、去练习、去思考归纳,对学生学习该课程起到启发、督促作用;三是通过教师对问题的正确解答,复习旧课的同时加深了学生的印象,有利于学生记忆和掌握知识,提高学生的评判性思维能力;四是教师通过观察、了解和体会提问效果还可以调整授课角度、内容及方式,使教学过程处于积极有利状态,便于学生在愉悦的气氛中思路清晰地分析、掌握有关知识内容。由于该课程是一门实践性比较强的学科,设计好实验操作课有利于学生在巩固理论内容的同时,实现知识向能力的转化。
加强实训课程,能进一步加强学生与教师的沟通,有利于建立和谐的师生关系,和谐的师生关系又是维系教与学互动的良好基础。为充分发挥学生的主体作用,突出护理技能和实践能力训练,笔者在实践操作课上,采用“现场示教、观摩”、“讨论式”、“护患角色扮演”、“病例分析式”等教学方法,使学生既能体验到护士的责任,又能体验到患者的感觉,注重锻炼学生的团结协作能力、与患者沟通的能力,注重学生评判性思维能力及解决实际问题能力的培养。
比如到临床实习基地见习时,针对某患者的疾病让学生按整体护理程序设计一份合理的护理病历、制订护理计划(包括护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施及评价),最后教师做详细的分析、讲解和讨论,学生将真实的感受和收获写进实验报告。让学生尽早接触临床实际工作,也是进行实践性教学又一新的尝试。在安排实践操作课时,笔者采用校内实训课与临床课间实习课相结合的教学模式。学生在实验室内通过护患角色扮演完成“骨盆外测量”的技能操作后,再安排一次课间实习,让学生到病房为患者做测量;通过在实验室的模拟人身上完成“产科四步触诊”然后到实习医院产科患者身上去实际操作,使学生充分体会到做护士的真实感、成就感和自豪感。经过长期观察,笔者感到一堂好的实践操作课在激发学生浓厚学习兴趣、积极主动性和动手能力方面效果甚佳。
3.2学生方面
兴趣是最好的老师。妇产科与每一位女性的健康、与每一个家庭的幸福和利益息息相关,与现实生活联系较密切,所以从很大程度上来说通过举例、讲解、示范能迅速吸引住学生的注意力,使学生由陌生到感兴趣。孔子曰:“知之者不如好之者,好之者不如乐之者。”
3.3和谐的教学氛围
首先,要认真备课、熟悉教材,教师通过备课掌握教学大纲要求,把握教材知识体系,形成教师的教学思路,把握住每节课的教学重点、难点。根据所教学生的知识水平及层次不同,因材施教,设计出一套适合自己的教学方案。其次,第一次上课,也就是说给学生的第一印象至关重要,若第一次上课就能够吸引学生,给学生留下讲课风趣、知识面广、生动、热情又充满活力的深刻印象,那么这位教师为今后有效教学就做了良好铺垫。
为验证护生对知识掌握程度而客观评测，从信度、难度、区分度等方面首先对试卷进行评价。
1．1信度考试的信度能够在一定程度上科学的反映考试客观性及考试结果准确性，试卷的信度与考试结果受随机因素影响程度呈反比，信度的高低能保证学生考分真实可靠。根据教育测量学理论，试卷信度＞0．50表明信度好，＞0．80信度很好。信度系数采用克伦巴赫(Cronbach)α公式计算［2］。α=(k/k－1)(1－∑Si2/St2)(其中:k为试题总数目，Si2为第i题得分的方差，St2为考试总分的方差)，α的范围为［－1，1］。本次试卷信度为0．53，可认为该试卷的信度良好，考试成绩可以信赖。
1．2难度试卷的难度系数P采用平均分方法计算，即P=x/W(x为学生的平均分，W为试卷的满分)。两个班级总人数为481，平均分为69．4分，难度为0．69，一般认为P值介于0．4～0．7之间，试题的难易程度较适中，该考试试卷难度较为适中。
1．3区分度将考生依照测验总分从高到低排序，把成绩列前27%和成绩居后27%的考生分别定为高分组和低分组;分别计算2组每题的难度，即PH和PL，则D=PH～PL(又称两端法)［3］。结果显示，本次考试区分度较好，能够将不同层次学生的成绩区分开。本次考试区分度统计及评价，见表1。
2ICU班与普护班考试成绩对比分析
2．1总体情况对比ICU班考试成绩及分布成绩为45～98分(73．10±10．99)分，全距54分;普护班考试成绩及分布成绩为39～96分(67．30±10．81)分，全距57分。结果显示，进行临床护理工作过程为导向的教学改革的ICU班考试成绩总体优于未采取教学改革的普护班，见表2。
2．2各类型得分情况对比通过对比ICU班和普护班各题型最高分、最低分以及平均分的得分情况，发现进行临床护理工作过程为导向的教学改革的ICU班在各个题型平均得分高于普护班。
3讨论
3．1教学改革成效明显根据ICU班和普护班卷面成绩显示，无论是平均成绩还是各题型平均分，ICU班明显优于普护班，表明进行基于临床护理工作过程为导向的护理药理学教学改革以后，使理论与实践教学内容更贴近临床用药护理过程。通过教师讲授、学生实践等方式，提高了护生学习护理药理学的兴趣，激发了护生参与的积极性和主动性，教学质量也有了明显的改善，使护生初步具备观察临床常用药物的疗效、不良反应的能力及用药监护的能力，具有对临床常用药物进行药物知识咨询、用药指导和健康教育的能力，具有对临床常用药品进行制剂的外观质量检查、配伍禁忌检查的能力，为步入临床护理一线工作岗位奠定基础［4］。今后，可以进一步将改革成果普及到所有的护生护理药理学的教学过程中。
3．2知识点掌握情况有待提高根据ICU班和普护班各题型平均分统计结果可知，名词解释、单选、填空、简答平均成绩相差分别为1．4分、0．9分、0．8分、2．5分。名词解释和简答成绩相差较大，说明通过临床护理工作过程为导向的护理药理学改革注重从宏观层面的知识串联，让学生对相关知识点有较为全面的认识。单选和填空平均成绩相差较小说明对相关零散的、细节性的知识点强调不够，导致学生知识结构需要进一步完善。
第一章
绪
论
XX职业技术学院卫生系基础护理教研室
授课章节
第一章
绪论
授课时数
2学时
课
型
理论课
授课地点
示教室
教学方法
讲授法、多媒体教学
教学目标
1、了解护理学的形成及护理学的理论范畴和发展概况
2、掌握护理学的任务、目标及实践范畴
3、熟练掌握护理学的基本概念及护理工作方式
德育目标
帮助学生确立护理工作的专业理念，树立对人、健康、护理的正确看法。
重
点
1、掌握护理学的任务、目标及实践范畴
2、熟练掌握护理学的基本概念及护理工作方式
难
点
熟练掌握护理学的基本概念及护理工作方式
课程内容及环节
【组织教学】
【导入新课】
【讲解新课】
第一节
护理学发展史
一、护理学的形成与发展
二、南丁格尔对现代护理学的贡献
三、现代护理学的发展
四、我国护理学的发展
第二节
护理学的基本概念、任务和目标
一、护理学的四个基本概念
二、护理工作的任务
三、护理目标
第三节
护理学的内容与范畴
一、护理学的理论范畴
二、护理学的实践范畴
三、护理工作的方法
【课堂小结】
【课后作业】
第一章
绪
论
护理是关爱生命，照顾人的健康的专业，是对人从出生到死亡的全过程的照护。《护理学基础》是高等护理教育课程体系中为学生提供从事护理工作必须具备的基本知识、基本理论、基本技能、基本情感的主干课程，是护理专业学生学习临床课程和进行临床实习的基础，也是为满足个体、家庭、社区基本需要所必须具有的基础知识和技能。护理学基础是对各专科和各系统疾病的病人及健康人的具有共性的生活护理和技术护理服务。学好护理学基础是对学生日后进行专科护理学习的基础，也是提高护理质量的保证。本章将介绍护理学的发展史、护理学的基本概念、任务和目标以及内容与范畴，还将重点介绍护理工作方式以及对于护士的素质要求。
第一节
护理学发展史
一、护理学的形成与发展
古代（以自我护理、家庭护理为主），人类为谋求生存，在狩猎、械斗及自然灾害抗争的活动中发生疾病、创伤，人们以自我保护式、互助式、经验式、家庭式等爱抚手段与疾病和死亡作斗争。
中世纪（以宗教护理、医院护理为主）。
文艺复兴时期，其间建立了许多图书馆、大学、医学院校，出现了一批医学科学家。护理走向独立职业。
19世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业，护理学理论才逐步形成和发展。国际上称这个时期为“南丁格尔时代”。这是护理工作的转折点，也是护理真正走向专业化的开始。
二、南丁格尔对现代护理学的贡献
弗罗伦斯·南丁格尔，出生于英国名门富有的家庭，受过高等教育，熟悉英、法、德、意等国语言。她从小就立志从事救死扶伤的护理工作，在随家人到世界各国旅游时，她专注于参观、考察各地孤儿院、医院和慈善组织等。
1854年克里米亚战争中，南丁格尔率领38名护士，克服重重困难，前往战地救护伤员。半年后，使病死率由50%下降到2.2%。被战士们称为“提灯女神”和“克里米亚天使”。
1860年，在英国圣托马斯医院创建了世界上第一所正式的护士学校，为护理教育奠定了基础。
1907年，获英国政府颁发的最高国民荣誉勋章。
1912年国际护士会决定将5月12日（南丁格尔生日）定为国际护士节。1920年，国际红十字会首次颁发南丁格尔奖章。
三、现代护理学的发展
随着社会的进步和科学的发展，护理教育水平不断提高，护理研究广泛开展，护理实践的复杂性增加，护理知识体系的完善和扩展，推动护理学成为一门独立的专业。
它主要经历了三个阶段：
1.
以疾病为中心的护理阶段（1860年至20世纪40年代）
受纯生物医学模式影响，一切医疗护理工作围绕疾病进行。医学的主导思想是“有病就是不健康，健康就是没病”，因此护理的特点就是护理从属于医疗，护士是医生的助手，护理只是针对于疾病的治疗，护理工作以执行医嘱为主，且形成一套规范的工作程序。护理过程重视局部疾病护理，轻视对人的全面照顾。此时的护理教育没有自己的知识体系。
2.
以病人为中心的护理阶段（20世纪40年代至70年代）
世界卫生组织提出新的健康观，标志着生物－心理－社会医学模式的形成。医学的指导思想为“以病人为中心”，护士与医生的关系转变为合作性的伙伴关系，护理从单纯执行医嘱的被动方式转变为主动应用护理程序，对病人实施身心整体的护理满足病人各方面的需要，如生理、心理，而不单纯的是疾病的治疗。以病人为中心的阶段，正是我国目前大多数医院的护理现状。此时，护理学已形成自己的理论体系，脱离了类同医学教育课程设置。
3.
以人的健康为护理阶段（20世纪70年代至今）
护理从附属于医疗的技术性职业转变为独立的为人类健康服务的专业，“人人享有卫生保健”的目标成为护理专业发展的指导思想。护理的范围、对象和内容都将有很大的扩展。护理的对象不再仅仅局限于病人，扩展到健康、亚健康的人，扩展到生命全过程的护理，也从个体护理扩展到群体的护理，工作场所从医院扩展到家庭和社区，扩展到有人的地区，护理教育趋于完善。以人的健康为中心是我国护理发展的方向。
四、我国护理学的发展
（一）中国传统医学与护理
早期的医、药、护一直保持着不分的状态，“三分治，七分养”就是对医学与护理学的关系所作出的高度概括。在祖国医学中有关护理理论的技术记载就颇为丰富了。如我国最早的一部医学经典《黄帝内经》，强调了疾病与饮食调节，心理因素、环境和气候改变的关系。隋朝孙思邈的《备急千金要方》中提到“凡衣服、巾、栉、枕、镜不宜与人同之”的预防、隔离观点。
（二）中国护理事业发展概况
鸦片战争前后，由于清政府与西方国家签定了许多不平等条约，外国人可自由出入中国。护理工作就是随着各国的军队、宗教和医学进入中国而开始的。
1835年，美国传教士在广州开设了第一所西医院。
1888年，美国人约翰逊女士在福州开办第一所护士学校。
1909年，在江西牯岭成立了中华护士会。会长均由外籍护士承担。
1921年，北京协和医院和几所大学合办高等护士学校，学制4～5年，5年制的毕业生可获学士学位。此为我国高等护理教育的开端。1934年教育部成立护士教育专门委员会，将护士教育改为高级护士职业教育，学制为3～4年，护士教育遂被纳入国家正式教育系统。直至1950年停办。
1922年，国际红十字会在日内瓦开会，正式接纳中国护士会为第十一名会员国。
1924年，由中国护士伍哲英担任中华护士会理事长；1936年改名为中华护士学会；1964年改名为中华护理学会。
1941～1942年，中华护士学会在延安成立分会。毛泽东为大会题词：“护士工作有很大的政治重要性”和“尊重护士，爱护护士”。延安分会的成立推动了护理学术和护理质量的提高，促进了中国当代护理学的发展。至1949年，全国共建立护士学校183所，有护士32800人。
新中国成立后，随着卫生事业的发展，我国护理工作进入了一个新的时期。在“面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合”的国家卫生工作总方针指引下，我国护理工作有了迅速的发展。
1950年，第一届全国卫生工作会议上，护理教育被列为中等专业教育之一，并纳入正规教育系统。
1976年以后，尤其是党的十一届三中全会以后，护理专业再一次获得新生。
1977年以来，中华护理学会和各地分会先后恢复。
1978年后，开展了护理国际交流。
1979年，为护理工作转折点，国家卫生部颁发了两个文件“关于加强护理工作的意见”和“关于加强护理教育工作的意见”。
1980年，由南京医学院及南京军区总院联合开办了“文革”后第一个高级护理进修班，学制3年，获大专学历。同年开始进行了护理技术职称评定。
1983年天津医学院率先开办了5年制护理本科专业，毕业获学士学位。其后，相继有11所高等院校开设了护理本科专业，学制5年。
1992年、1993年分别批准了北京医科大学、第二军医大学护理系为护理硕士学位授予点。
1982年卫生部正式成立了护理处，1985年经卫生部批准，成立了护理中心，以加强对护理工作的领导、监督和指导，进一步取得了世界卫生组织对我国护理学科发展的支持。
第二节
护理学的基本概念、任务和目标
一、护理学的四个基本概念
护理学的四个基本概念即：人、环境、健康、护理。
1．人
1)
人具有生物属性和社会属性。人是生理、心理、社会、精神、文化的统一整体。
2)
人具有生理、心理、社会多层次的需要。
3)
人是一个开放的系统。
4)
人有权利和责任拥有适当的健康状态。
2．环境
1)
人与环境相互依存。
2)
环境影响人的健康。
3．健康
1)
世界卫生组织（WHO）1946年提出的健康定义。健康是指不但是没有躯体疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。
2)
健康是一个动态的过程。
3)
人的健康受生理、心理等多方面因素的影响。
4．护理
美国护士协会（ANA）1980年提出:“护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。
二、护理工作的任务
n
帮助患者
恢复健康
n
帮助健康的人 促进健康
三、护理目标
n
促进健康
n
预防疾病
n
恢复健康
n
减轻痛苦
第三节
护理学的内容与范畴
一、护理学的理论范畴
护理学是医学科学中的一门独立学科。这个定义明确了护理学与医学的关系，即护理学是医学科学中的一门独立学科。护理学的研究目标是人类健康，不仅是患者，也包括健康人；研究内容是维护人类健康的护理理论、知识及技能，包括促进正常人的健康，减轻患者痛苦、恢复健康、保护危重者生命及慰藉垂危患者的护理理论、知识及技能；也包括研究如何诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应，同时也体现了护理人员天使的内涵。
二、护理学的实践范畴
1.
临床护理
指基础护理和专科护理。基础护理是应用护理的基本理论知识，基本实践技能和基本态度方法来满足病人的基本需要，是临床各专科护理的基础。
2.
护理管理
是应用管理学的理论和方法，对护理工作人员、技术、设备、信息、财务等要素进行计划、组织、指挥、协调和控制等的系统管理，以确保护理工作场所能提供正确、及时、安全、有效、完善的护理服务。
3.
护理教育
护理教育一般分为基础护理学教育、毕业后护理学教育和继续护理学教育。
4.
社区保健及重点人群护理
护士的工作对象不仅是医院的病人，已扩展到社区及重点人群。
5.
护理科研
包括护理理论的研讨，护理技术的提高和改进，运用可靠的科学根据来指导临床护理工作，推动护理学的发展。
第四节
护理工作的方法
一、个案护理
由专人负责实施整体护理，一名护士护理一位病人。适用于抢救病人或某些特殊病人，也有助于临床教学。
二、功能制护理
采取的是工业上大规模流水作业方法。是依据生物学医学模式将护理工作内容进行分工，如生活护理护士、治疗护士、办公室护士等，是以完成各项临床和常规的基础护理为主要工作内容。
三、小组护理
将病人分成20人左右一组，护士分成5~8名一组，由小组长制定护理计划措施，安排小组成员去完成任务及实现确定目标。这种方式特点是：病人数量减少，护士相对固定，护士的工作满意度提高。
四、责任制护理
其特点是以病人为中心，每个病人有一名责任护士负责，提供从入院到出院有计划、有目标的身心整体护理。责任护士以护理程序为基本工作方法，对病人及其家庭进行生理、心理和社会等全面评估，与病人共同制定护理计划，对病人实施24
h的负责制护理，同时还要对护理结果进行评价，并给病人提供出院指导。
五、系统化整体护理
整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据病人的身、心、社会、文化需要，提供适合病人需要的最佳护理。它是在以病人为中心的护理思想影响下出现的护理观点与护理方式。这是一种病人满意度高的护理方式。但是也要有足够的护理人员，才能名符其实。
第五节
护士的基本素质
一、素质的含义
人在先天的基础上受后天环境、教育的影响，通过个体自身的认识和社会实践，形成的比较稳定的基本品质。
二、护士素质的基本内容
（一）政治思想素质
热爱祖国，热爱护理事业，勇于创新进取。具有高尚的道德情操，树立正确的人生观，价值观；有自尊、自爱、自制的思想品质。
（二）文化科学素质
多元化的护士角色除了能掌握扎实的专业知识、技能，还应具备社会科学、人文科学等多学科知识，并不断更新，具有一定的外语水平，熟练掌握电子计算机的应用及网络技术等。
（三）职业素质
1.
对病人要有同情心、责任心、耐心、细心。
2.
工作认真负责，忠诚老实，思想境界达到“慎独”。
3.
工作勤奋，思维敏捷，有较强观察力、逻辑思维及判断能力。
4.
工作作风是紧张明快，秩序井然，有始有终，按时完成工作。
5.
技术精湛，善于总结，勇于创新，有强烈的进取精神。
6.
严于律己，具有高度的自觉性，注重病人的隐私权及知情权。
7.
团结协作，具有牺牲精神，建立良好的医护关系。
8、对病人一视同仁，建立良好的护患关系。
1管理层的因素
1.1上级对下级的监控缺乏力度对潜在的不安全因素缺乏预见性，没有定期召开全体护士会，对护理过程进行分析，总结，识别安全管理的重要环节。没有制定常见急症抢救流程，工作环节流程，应急预案流程，服务规范用语以及科室护理质量控制标准等，使护士在日常护理工作中缺乏有章可循，随意性较大，存在安全隐患。
1.2管理制度不完善制度不健全，执行力度不够，管理措施不到位是医院目前普遍存在的问题。有的医院没有编制护理安全质量管理文件，没有建立规范化安全管理平台；有的虽然建立了一系列的规章制度，但没有健全的管理组织进行监督，导致规章制度形同虚设。
1.3对护士教育培训不重视主要表现在仅注重护士的工作完成而忽视护士的在职培训提高，对护士的业务培训不到位，职业道德教育薄弱，管理监督不得力等。当前护理专业的发展对护理人员的素质和数量的要求较高,如果不能及时根据专业技术发展的情况进行调整,找不到有效的途径提高人员素质,这些方面因素对护理安全的影响将越来越显著。
1.4护理人力资源的配置不合理护理人员的配置1978年卫生部的要求是病床与护士比为1.0:0.4,目前抽查的医院均未达到,与患者的医疗护理需求不成正比,护理工作平凡琐碎,护理人力资源缺乏,加上工作负荷增大,工作任务繁重,无法顾及患者情绪和心理反应,服务不到位,病人不满意。护士容易产生身心疲劳综合征,表现为注意力不集中,认知行为变慢,工作质量下降,最终导致产生差错的概率增加,导致护理纠纷增加。
2护士自身的因素
2.1法律意识和自我保护意识淡薄护士在学校和在职教育中缺乏相关法律知识教育,临床工作中往往忽视潜在的法律问题。如对患者的隐私权,患者的知情权等没有在思想上产生足够的重视,往往会导致矛盾的产生；护士很多时候是一人值班,一些护理行为只有护士和患者参与,所有的诊疗和操作不可能都让患者签字或知情,虽有记录但没有旁证,假如为了有旁证,叫醒患者或陪人,既影响他们的休息又会招致抱怨,由于没有及时签字或履行好告知义务导致护患纠纷发生。在实际护理过程中缺乏自我保护意识和证据意识,忽视证据的收集和管理。
2.2缺乏以人为本服务理念在工作中责任心不强,注意力不集中,遇事容易情绪化,对患者态度生硬,有的护理人员语言,行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全后果,这些常常是造成医疗纠纷的重要因素。
2.3缺乏有效的沟通交流由于人员的编配不足,对病人的护理时间相对减少,更因为许多护理人员的观念仍停留在功能制护理模式上而不注重与病人交流,导致护患间的沟通不及时,造成护理质量不能保证,病人不满。
2.4缺乏娴熟的专业技能随着新知识,新技术的不断更新,护理工作中复杂程度高,技术要求高的内容不断增多,不仅对护理人员形成较大的压力,而且导致护理工作中技术风险增大。从统计分析来看,低年资护士由于她们专业知识不够丰富,技术操作不娴熟,与同事的协作较差,平时不重视业务学习和专业技术培训,理论与实践的脱节,违反技术操作规程,容易导致操作失败或操作错误而发生护理差错。住院病人往往存在多种疾病,涉及到很多专业的医疗问题,护士很难准确实施护理,护士在与病人的沟通交流中,由于缺乏人文,科学和社会科学等方面的知识,护士的角色转变困难,满足不了病人的身心护理需求,也不自觉地侵犯了病人的权益。
2.5工作责任心不强有的护士未把精力放在工作上,工作马马虎虎,不负责任，对职业产生厌倦情绪，在技术操作中图省事,方便,严重违反操作规程,也是造成隐患的根源。如患者坠床,摔倒,烫伤,自杀等很多情况是护理人员上班脱岗,睡岗或延误,遗漏治疗,不按时巡视病房,执行医嘱错误,患者病情变化不能及时发现等到原因造成的,这均是护士缺乏责任心的表现。
3患者的因素
3.1患者或家属对治愈的期望值过高若病人心理承受力差,对疾病缺乏正确认识,就易产生焦虑,恐惧,心烦意乱等到心理现象,不信任医生,怀疑诊断错误,更不听护理人员的安排,拒绝服从治疗,导致病人人为的护理不安全因素。
3.2患者的不良心境 患者及其家属由于疾病,特别是突发疾病的影响及经济承受能力的限制等因素,容易产生不良心境,导致过激行为,引发护患冲突。
3.3患者的自身素质护理是一项护患双方共同参与的活动，护理活动的正常开展有赖于患者的密切配合及支持[2]，但部分病人因所受教育的限制,素质不高,对护士的出言不逊或不尊重行为,也是导致护患纠纷的一个因素,如擅自离院外出,有的虽然请了假,但不能按时回医院;有的垂危病人需要家属或护工的陪护,虽然医院进行了告知,但是部分家属出于各种不同的原因,不履行应尽的责任,一旦发生意外引起纠纷,患者家属的不合作,也将会增添诸多的护理安全隐患。
4其他因素
4.1基础设施配备及布局医院的基础设施,病区物品配备和布局不当也存在着不安全因素。如地面过滑导致跌伤;床旁无护拦造成坠床;热水瓶防治不当导致烫伤等。
4.2护理文书中的不规范行为护理记录中反映的主观资料多,客观存在的资料少,有的过于简单,有的病历中只记录医嘱的执行情况,无其它方面资料。记录内容上忽视非操作性护理措施,如巡视病房,主要的指导内容及告知性的护理措施等。个别病历护理记录入院评估不准确,如病人入院时存在褥疮,护理人员入院评估中未发现。另外操作性护理措施未记录,如护士按医嘱给病人吸氧,导尿,若护理记录中未详细记录用氧时间,氧流量,导尿时间,更换尿管尿袋时间及尿液情况,此为记录不全面。上述情况均为可能发生的医疗纠纷埋下隐患,在实施举证倒置的程序中,导致院方证据不足。
4.3医护记录不相符或记录不不完整医疗记录与护理记录应保持一致,如在医疗记录中,病人呈昏睡状态而护理记录中病人呈昏迷状态,同一病人,同一时间,医疗护理记录生命体征不相符合,如死亡病倒中,无生命体征持续监测记录,病情突然变化,护士忙于抢救事后也未记录。以上情况,在病历中留下了安全隐患。
二加强护理安全的对策与措施
1建立和完善统一的护理安全质量管理体系是护理安全的前提针对医院护理安全质量方面存在的问题,结合医院的实际情况,制定相应的预防与控制措施,规范护理工作流程的各个环节。建立护理部—护士长—科室质控员为主体,全体护理人员参加的护理安全管理组织体系,形成护理监控,科室互控,科内自控的监控网络,层层把关,环环相扣,各司其职,确保护理安全,护理部按照《护理质量考评标准》对全院护理质量进行定期检查或不定期抽查,召开会议,分析和解决存在的问题,及时纠正处理,并将检查结果反馈到各病区,各病区对存在的问题进行分析,提出整改措施。
2完善和制订各项管理制度是护理安全的保证建立护理安全的有效体系,就必须实现对差错的严格预防和控制。制定相应的护理制度和流程,使之人人知晓并在实践中参照执行,对可能产生护理不安全的高危环节进行重点关注和整治，定期对存在的不安全隐患进行重点讲评分析。一个险些酿成差错的不良事件,实际上因为偶然因素或因即时干预未产生后果。管理学的实践证实,对这个方面的研究和控制与对实际产生不良后果的差错研究具有同样重要的预防和治理意义。对各项护理安全工作应有检查,监督,反馈,讲评,整改的机制，对已经出现的医疗不安全事件,应有危机处理方案,医院管理部门应及时知晓,协同处理,尽可能性减轻不安全事件造成的危害,做好各项善后工作,尽快找出导致不安全的危险因素,亲制定相应对策。
3树立质量观念是确保护理安全的核心组织常规制度学习,抓住薄弱环节特别是新上岗护士的培训,使护士明确职责,以此来约束自己的行为。成立护理质量监控组,每周对护理质量进行全面检查并对检查结果进行书面总结汇报,及时发现安全隐患。对于思想松懈,工作懒散,责任心不强者,要实行零度宽容，严格按规章制度处罚,使每一位护士明确制度不容践踏,要每时每刻牢记自己的职责,加强慎独修养,为患者提供安全保证。
4增强法制观念是保证护理安全的关键知法,懂法方可依法;用法,才能更好地指导工作和维护个人的合法权益。应通过不定期法律专题讲座及结合实际的案例分析,使护理人员了解有关医疗工作相关的法律知识,进一步剖析在临床护理工作,哪些属侵权行为,明确护理工作与法律息息相关,将护患双方的权益靠法律来维护,特别是新的《医疗事故处理条例》颁布实施,对护理人员进行法规知识培训,明确责任,强化意识,指导自己的护理行为十分重要,让护士认识到自己违规行为导致的不良法律后果,加强责任感；同时要求护理人员用法律的思维书写护理记录，培养护士“写你所做的，做你所写的”这一实事求是的工作作风[3]。认真学习《护理病历书写要求及质量标准》，遵循护理文书客观、真实、及时、准确、完整的书写原则来记录文字内容，仔细观察病情，从法律的角度规范护理文书；禁止涂改、粘贴、错写、漏写；使护理人员不但要有保证病人安全的意识，同时也有自我保护的意识。
5提高整体素质是保证护理安全的根本护理人员要加强专业理论的学习及操作技能培训,只有过硬的专业知识和技能才能及时发现病情变化,有效地指导康复训练,做好出院指导,管理者应鼓励护士参加各种形式的继续教育,拓宽护士的知识面,获得国内外的新知识,新动态,新观念,使自己的理论水平和操作技能紧跟学科的发展。各个专科之间,也可以派出业务骨干,互相深入渗透,学习护理经验和技术。同时还要有侧重地学习心理,人文，社会科学的知识,提高与病人的沟通能力，加强护士的专业技术培训和继续教育对护理人员十分重要，只有具备了较好的理论水平及娴熟的护理操作技能,才能高质量地实施护理,护理管理者要有计划,有目标地结合需要组织护士业务学习,反复训练专业技术操作,加大执行和考核力度,提高护士的业务水平,积极鼓励广大护理人员学习,选送护理骨干外出进修学习,使护理人员毕业后研修制度化,不断更新知识,以适应学科的发展,从根本上防止技术性护理缺陷的发生。既提高护理人员专业知识与技能,同时不断培养敏锐的观察力与判断力,发挥出良好的职业道德,准确地为患者解决提出的问题,做到护理到位,患者满意。
6增强团队协作精神是促进护理工作的动力鼓励护士间的相互协作精神尤为重要。由于护理工作较繁忙琐碎,重复性强而又缺乏新意,但又要求有高度的准确性及责任心,致使护士心理上处于持续紧张状态，因此要求鼓励和培养护士间的团队精神,倡导在繁忙工作中相互提醒,相互监督,弥补工作中的缺陷和漏洞,防范护理差错的发生。
7合理配置人力资源是护理安全的基本保障护理管理者要根据每个专科的护理情况,合理配置人力资源,护士长对排班模式可以进行尝试性改革,根据不同的时间段,护理工作量化,动态安排人力资源。医疗高峰时实行弹性排班,当天的突发事件发生和危重病人抢救,都应实行动态排班,多种方法解决护士的超负荷工作。
在医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之一。抓好全员安全质量教育是降低护理不全安因素的前提，它使医院整体水平得到提高。社会的进步和医疗保健事业的发展对护理服务提出了更高的要求，医院事业的发展的技术进步应该为患者及其护理人员营造一个更安全、更能体现人为关怀的和谐社会环境。安全是人的基本需要，同时也是护理工作的基本要求，护理安全应该受到每个护理管理者的高度重视。
参考文献
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摘要：目的分析临床护理活动过程中常见的护理安全问题。方法从护理人员、管理者、病员等三个方面进行分析，找出常见的不安全因素，并提出防范措施。结果增强安全意识后，护理安全问题受到大家的重视。结论只有人人参与管理，实现真正的安全护理，最终提高护理质量。
英文名称：International Journal of Nursing
主管单位：中华人民共和国卫生部
主办单位：中华医学会;吉林省医学期刊社
出版周期：月刊
出版地址：吉林省长春市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1673-4351
国内刊号：22-1370/R
邮发代号：12-116
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1980
期刊收录：
核心期刊：
期刊荣誉：
联系方式
1．1一般资料
我院为三级甲等专科医院，开放床位328张，护理单元16个，注册护士225名，实习生30名。注册护士职称：副主任护师5人，主管护师9O名，护师8O名，护士6O人。工作年限：2O年以上6O人，1O年以上4O人，5～1O年5O人，5年以下85人。1．2方法1．2．1确立临床护理教学能级管理的层级根据我院临床护理教学的任务，将临床护理教学管理分为四层级：第一层级为教学管理决策层：由护理部正、副主任组成，是教学管理组织的最高层级；第二层级为教学管理层：由护理教学管理委员会组成，有8名资深的临床护理教学骨干，均为主管护师以上技术职称，其中2名负责实习生教学管理，6名负责在职教学管理；第三层级为护理教学管理执行层：由1资料与方法1．1一般资料我院为三级甲等专科医院，开放床位328张，护理单元16个，注册护士225名，实习生30名。注册护士职称：副主任护师5人，主管护师9O名，护师8O名，护士6O人。工作年限：2O年以上6O人，1O年以上4O人，5～1O年5O人，5年以下85人。
1．2方法
1．2．1确立临床护理教学能级管理的层级根据
我院临床护理教学的任务，将临床护理教学管理分为四层级：第一层级为教学管理决策层：由护理部正、副主任组成，是教学管理组织的最高层级；第二层级为教学管理层：由护理教学管理委员会组成，有8名资深的临床护理教学骨干，均为主管护师以上技术职称，其中2名负责实习生教学管理，6名负责在职教学管理；第三层级为护理教学管理执行层：由护理单元教学组长组成，每单元1～3名，共25人，9O具有主管护师职称，70有本科学历；第四层为护理教学管理操作层：由带教老师组成，均为具有护师职称的人员。第二三层人员是通过全院竞聘，护理部审查合格上岗，第四层人员是经过护理部综合素质考核合格上岗。临床护理教学管理人员的四层能级管理构成了2：8：25：100的正三角形管理网。
1．2．2制定临床护理教学各管理层的职责和权力
1．2．2．1决策层主要职责是部署和制定全院一定时期内护理教学管理工作任务和目标，对护理教学管理工作进行宏观监控和考评等。
1．2．2．2管理层主要职责是根据教学任务制定教学计划方案，下达培训指令，掌握教学进展和效果，监督、指挥各护理单元的教学工作，在医院护理教学管理能级层次中具有承上启下的作用。
1．2．2．3执行层这一层是具有一定管理职能的业务骨干，贯彻执行教学管理委员会的指令，直接组织护理单元的带教老师实现教学目标，组织培训，负责本护理单元教学管理日常工作，开展技术指导工作。
1．2．2．4操作层根据教学组长的组织、调配，进行护理临床带教，完成各项具体临床教学工作。操作层人员将延伸至全院护士，是医院护理教学管理能级层次的基础级。医院护理教学管理工作能够顺利开展，不仅需要决策层的正确领导，管理和执行层的监督检查，更需要操作层的积极配合。
1．3教学管理评价由护理部负责组织完成对二、三、四各层级人员的评价，按照定期和不定期的方法进行评估，并及时反馈教学管理中存在的护理问题[2]。对管理层、执行层的评价分一级指标和二级指标，应用模糊数学理论对各评价指标进行量化，采取10～2分5个等级进行评分，满分100。管理层评价内容包括：(1)职业素质4O分：教学理念、教学态度、团队协作精神；(2)管理能力4O分：教学档案管理、教学计划制订和实施、组织协调能力、考核和评价能力；(3)科研创新能力2O分：获取与利用信息能力、评判性思维与创新思维能力。执行层评价内容包括：(1)职业素质2O分：教学理念和教学态度、团队协作精神；(2)教学能力4O分：理论授课能力、指导临床操作能力、实施教学查房能力和组织病例讨论能力、考核与评价能力；(3)临床护理能力4O分：专业知识水平、护理操作技能、临床决策能力、人际沟通能力等。对于操作层，采用终末评价的方式，如“三基”考核合格率，分数越高，说明教学质量越高。
2效果
通过实施四级临床护理教学管理，我院护理教学效果显著：(1)涌现出一批业务能力强、教学经验丰富的教学管理人才，年内获得院内外优秀教师荣誉的人员增多；(2)现有的护理教学资源得到合理利用，护理教学培训、学术讲座、业务交流等活动的出勤率明显提高，活动现场气氛活跃；(3)护理部、教学委员会、科室三方的教学信息交流更加紧密、有效，教学资料留存更系统、更全面、更完整；(4)撰写和发表的教学管理方面论文数量增加；(5)护理人员教学和科研的意识和动力明显加强，科室内部组织的教学讲座数量和参加人数增加，内容更加新颖、先进。配合医生开展新业务、新技术的护士逐渐增多；(6)各个层次的护士业务水平提升，10年以下护士的“三基”考核成绩提高明显(表1)，护理质量改善，年度病人满意度由以前的9O提高到94。
3讨论
3．1能级匹配护理教学管理的优势
以往的护理教学管理多由护理部主任、护理部教学干事垂直领导，部署教学任务。科室带教老师按照护理部的部署，制定本科室的教学计划，完成教学任务，接受科室护士长或护理部的考核。这种管理方式缺少中间管理层，计划的执行力弱，组织监管力量单薄，覆盖面窄，基层教学管理盲目随意，教学效果不能保证。应用能级管理后，四层级教学管理网责权利均衡稳定，教学监管程序化、制度化，教学步骤统一、协调，教学质量明显提高。
3．2应用能级匹配护理教学管理应注意的问题
3．2．1稳定的管理层级是能级管理的基础在实施护理教学能级匹配管理时，我们注意到，稳定的组织结构，是管理系统正常运转的先决条件。我院四级教学管理的每一层级不仅任务不同，而且反映了四大能级差异，由正三角形的下层至上层，能级逐渐增大，权利逐渐增大。
3．2．2能位合理是能级管理运行的保证在选人用人时，我们从能级匹配原理出发，按护理教学管理层级的实际需要知人善任，人尽其才，才尽其用，使得在护理教学管理方面具有不同能量和才能特长的人处于相应的能级岗位，最大限度地释放他们的潜能。
【关键词】高职护理教育；护生；核心能力
护理人员核心能力是衡量其专业技能的重要指标，是护理行业高质量人才的核心竞争力。高职院校护理专业的教学人员为了帮助学生提升学生的核心能力，近年来在课程设置、教学内容及教学方法等多个方面进行不断优化，但由于教学改革是一项综合性的系统工程，并不是由一个环节调整而一蹴而就可实现，它需要将改革深度贯穿到教学课程到临床实践的全过程中，需要学校加强对整个护理专业群的搭建，促进学生达成以应用能力为主导的专业核心能力的培养。
1高职护理教学核心能力培养的现状分析
1.1护理专业教学内容安排分析
护理专业学生核心能力的培养需要在必要的基础知识储备之上，强化在临床实践中动手能力培养，因此在学校阶段对基础知识的教学直接关系到学生综合素质的养成。目前国内高职院校在教学内容的安排上偏重于认知能力的培养，对学生职业素质、心理状态及专业技能的培养较为欠缺，学科开展偏重于学生单向技能的学习，而忽视对各学科横向联系的培养，课程安排上偏向借鉴于本科医学专业，忽视对高职院校护理专业特色的打造。在教学内容的选择上已经无法满足高质量护理人才的培养要求，教材的编写偏重于学科体系的脉络而无法满足护理专业的临床实践，同时书本中知识更新较慢造成学科教学严重滞后于临床实际现象的存在。
1.2护理专业教学模式安排分析
对国内多所高职院校的护理专业进行走访调研发现，高职护理专业在教学模式的安排上总体上还以医学学科教学为主要方式，在对护理专业学生的培养上仍缺少本专业特点，其教学模式安排上与医生培养模式相仿，缺乏专业性的护理知识教学只注重于医学理论教学，使得在这种模式下培养的学生在毕业后无法实现与用人岗位的有效衔接。在课堂上仍以教师的一言式教学为主要模式，未能使学生真正参与到学习中来，造成教学效果大打折扣。对于实用性强的护理专业，目前高职院校护理专业的考评手段仍采取传统的评价方式，只关注于学生的理论考试分数，而学生核心能力的评价形式不甚完善，造成学生普遍对核心能力的培养不重视。
1.3护理专业教学资源安排分析
高职院校护理专业是一门注重实际应用能力的学科，用人单位要求该专业学生可以在毕业后的岗位上实现快速上岗，目前随着生物医学工程技术的快速发展，医院的设备升级换代速度逐渐加快。但目前高职院校由于资金缺乏的现象，造成学校实训设备严重滞后于实际应用，使学生在学习后也无法在工作单位中得到应用，因此学生普遍对学校的实践教学不重视，严重阻碍学生核心能力的培养。另外，在教师资源的配备上，高职院校护理专业师资力量在数量和质量上都已严重不符合教学标准，团队可以指导学生进行综合实践的教师更是严重不足，总体来说高职院校护理专业教学资源已经不能满足人才培养需求。
2高职院校护理专业学核心能力培养建议
2.1在教学过程中树立核心能力培养理念
随着我国教学改革力度的不断深入，相关教学人员也需要在高职院校护理专业的教学过程中提升改革优化程度。在这个过程中教师应该始终将培养学生的核心能力贯穿到教学与实践的全过程中，对高职院校学生的培养要充分把握其专业特色，注重对学生实际应用能力的训练，做到与本科教育研究性医学人才相互补，共同实现国内医学护理水平的健康可持续发展。在高职院校护理专业的教学过程中，应树立以人为本的整体观念，在教学时注重学生综合素质的培养，将理论学习、能力培养及素质提升融为一体，有效帮助学生养成护理核心能力。
2.2在教学过程中促进核心能力课程的整合
高职院校护理专业学生核心能力的培养需要依靠学校护理系统课程的综合培养，在这过程涉及到广泛的理论课程与综合实验，为了更加科学有效的构建护理专业教学体系，就要求相关教师不断整合核心能力课程，对学生核心能力的培养做到细致的划分，构建高职院校核心能力框架，对学生能力培养的专业课程做到合理分配，使学生可以按照学习程度做到循序渐进，在模块化细致教学的基础上加大课程的横向联系，帮助学生理顺护理专业知识体系，从而更好的掌握本专业的知识，这种形象化的课程整合方式可以有效避免教学内容的重复化，提升学生学习效率，提高学生人文素质的培养。
2.3建立多方合作的教学互动模式
为了有效解决高职院校硬件设备投入不足的问题，同时合理改善护理专业培养水平与用人单位需求不符的现状，就要求高职院校需要加大与相关用人单位的合作深度，深入推进教学与临床的结合水平，促进校企合作办学的模式提升，尽早的使学生可以参与到实际的工作环境中去，让学生可以在自己的岗位上体验自身责任，强化学生的护理意识，锻炼学生的护理思维，实现学生良好实践能力的培养。这种力量学习与临床实践综合互补的教学方式可以促进学生在实际工作中发现自身护理盲点，积极思考问题，有效解决问题，实现对自身核心能力的塑造。
3结束语
高职院校护理专业学生核心能力的培养直接关系到国内医学护理水平的健康发展，高职院校是学生核心能力培养的起点，良好学习能力的养成可以帮助学生在今后的工作中不断完成对自身综合护理能力的完善，目前国内高职院校护理专业的教学成果仍不能满足岗位的实际需求，这就需要相关工作人员不断优化教学方法与教学内容，加大对学生综合实践能力的训练，促进学生核心能力的有效养成。
参考文献
[1]周海燕.核心能力教育理念对我国护理高职教育的启[J].国际护理学杂，2008,27(3):281-282.
[2]李巍.护理核心能力的提高应从护生教育开始[J].护理研究,2007,21(2B):554-555.
