时间：2023-01-23 07:36:18
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇临床医学论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1调整教学内容
由于《临床医学概论》课程内容较多，包括诊断学、治疗学、临床流行病学、循证医学、内科学常见病、外科常见疾病、妇产科常见病、儿科常见病、老年常见疾病等内容，教师备课需花费大量时间及精力；因此，高职院校应结合国家执业助理医师资质考试大纲调整教学内容。课堂教学重点应侧重于“诊、内、外、儿、妇”的理论及实训课的教学，部分执业助理医师考试涉及内容少或不考的教学内容以专题讲座形式讲授，如循证医学、流行病学等。
2调整教学方法
《临床医学概论》教学以前均以传统的教学方法（LBL）为主，调整后根据不同科目内容采用不同教学方法，如内科学、儿科学、妇产科学、外科学在“LBL”教学基础上增加了以“问题为中心”的教学方法（PBL）和以“病例”为引导的教学法———CBS教学法。CBS方法不仅强调理论知识，而且更强调结合临床病例深入地掌握理论知识，使理论联系实际［2］。PBL代替以往传统的以教师讲授为中心、学生被动听的封闭教学模式，变课堂教学以教师为中心、以学生为主体，在教学过程中以教师为主导，充分调动学生学习的主观能动性，使其发挥出最大潜能［3］。部分涉及执业助理医师资质技能考试、操作性强的内容，如诊断学体格检查部分，应当改为“教—学—做”一体化的教学方式。此方法不仅提高学生的技能操作能力，而且节省了上课学时，同时增强了学生学习的主动性、积极性与参与性；而对于难度较大的心肺腹部听诊部分内容则直接利用现代化仿真模拟听诊系统进行教学，以提高学生的感性认识水平。为锻炼学生的理论联系实践能力，提高学生临床思维水平，本课程教学应当增加24学时的医院临床实践见习课。
3调整教学资料
本院《临床医学概论》师资队伍由校内专任教师与校外兼职教师组成，校内教师以青年教师居多。限于本课程教学的特殊性及师资的差距大，根据调整后的教学大纲，课题组成员进行深入探讨，通过专家访谈和问卷调查，制定统一的教学计划、教学进度、教案、讲稿、课件、教学重难点，最后形成“六统一”的教学光盘以便资源共享，并在2012高职非临床医学专业班实施教学。教学过程中每周四下午课题研究组进行集体备课交流，青年教师教学基本功得到快速提高，其对《临床医学概论》教师团队建设和师资队伍培养起到较大促进作用。
4实施效果
我院目前所开设的非临床医学专业有口腔医学、口腔技术、医学影像技术、医学检验技术和康复治疗技术，分别为普通高职和五年制高职两个层次。基于对《临床医学概论》课程建设的学大纲、学计划和教学进度、案、统一讲稿、统一课件和学重难点的“六个统一”，缩小了因学生层次不同、专业类别不同而形成的教学效果的差距，有利于顺利开展本门课程的教学督导、同行评价和教学互评三级教学评价。高职院校应围绕“三贴近”教学理念，在本课程建设的“六个统一”的基础上，大力培养青年教师的教学基本功，快速提高教学效能。其有利于本门课程校内专任教师与校外兼职教师的沟通与交流，缩小专任教师和兼职教师的教学差距；有利于内科学教研室教学团队的建设和《临床医学概论》精品课程建设的探索和实践。总之，高职院校通过对《临床医学概论》课程建设的探讨，使其更加适应高职非临床医学专业人才培养的需求和专业发展的实际需要［4］。
5结论
我院通过对高职院校非临床医学专业《临床医学概论》课程围绕执业助理医师资质考试大纲建设的“六个统一”研究，建立了一支由内科教研室独立承担《临床医学概论》教学的师资队伍。学内容、教学重难点、教学模式及教学方法，解决了该课程以往由不同教研室教师任教造成的教学安排繁琐和学生为适应不同教研室教师教学风格和方法而形成的困惑；同时为培养新型实用型、技能型医学生及帮助学生参加执业助理医师资格考试奠定了坚实的基础。
作者：朱前超刘芳王祥钱旺单位：昆明卫生职业学院临床学院
1.1资料
我院2009年1月至2010年1月因产科原因于剖宫产术后4年内再次剖宫产术病例96例。本资料统计剖宫产指征以第1指征为准，主要分为:难产占36.6%，包括骨盆异常、头盆不称、巨大儿、胎头位置异常、产程异常等;胎儿窘迫占13.6%;妊娠并发（合并）症占14.3%，包括妊高征、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠合并心脏病、糖尿病等;臀位及除头位难产以外的其他胎位异常占6.8%;社会因素占12.9%，包括高龄初产、珍贵儿、无临床指征家属及本人要求手术者;瘢痕子宫占1.8%，包括有剖宫产史及既往子宫手术史;其他占9.5%，包括胎膜早破、过期妊娠、羊水过少、脐带因素、性病等。
1.2手术方法
1.2.1采用腰硬联合麻醉方法
1.2.2实验操作
先将对照组切除原手术瘢痕只去除表皮层：先切开一小口后用手向两侧撕开至10cm娩出胎儿；子宫下段缝合为子宫肌层全层连续锁边，浆膜层连续缝合。观察组采用如下方法：①全部切除原手术瘢隙。②较高位置打开腹膜。③将子宫下段切口采用锐性剪开。④在子宫内浆肌层连续锁边一层缝合。其他操作两组相同。
1.3观察指标
对上诉不同方法分别从开腹时间(指开皮到胎儿娩出时间min)、出血量的估计(ml采用容积法＋面积法)、术后切口感染（指伤口不能如期甲级愈合）、术后贫血诊断标准为：Hb＜100g/L这4个方面观察并记录。
1.4采用t来检验统计学处理两组数据计量资料，χ2检验计数资料，P＜0.05说明差异有显着性。
2结果
两组术中并发症观察组无一例阔韧带血肿和周围脏器损伤，对照组术后阔韧带血肿2例，1例于术后12h出现失血性休克再次开腹，1例保守治疗；膀胱损伤1例，术中修补。
3结果分析
3.1本资料中经剖宫产术后再次开腹者，术中见腹膜平滑，无增厚及粘连。皮肤皮下全层缝合，可减少异物反应。
3.2为了保证结扎手术进展顺利减少膀胱损伤机率，需要在较高位置打开腹膜进入腹腔避免手术在腹膜外进行。
3.3利用锐性剪开能控制切口方向、长度并能保证切口整齐等优势在子宫下段切口采用锐性剪开能保证手术顺利进行。
3.4产科医生对再次剖宫产术技巧的掌握情况也是手术的关键，这也是手术安全病人并发症减少的关键。
医学涉及生物物理学知识非常广泛。为便于学习、掌握可把临床医学常涉及的生物物理学知识归纳为三类。其一，解释各种生物物理现象的知识[2]，包括阐明现象的实质、变化过程、规律和成因或机理等。其二，分析各种物理(严格讲应是生物物理)检测结果的知识，包括所检测的生物物理信息的产生、产生机理、变化规律和采集方法，检测手段及图象形成的生物物理原理，检测图象的分析、归纳而获取结论。其三，阐明各种物理因素的生物效应的知识[3]，包括物理因素的性质、所激发的生物效应及其变化规律，生物效应产生的机理，对疾病的治疗作用，对机体的危害缘由和防护等。
2要求知其所以然必须开物理课
科学知识可分为理论知识和经验知识两大类。生物物理学也不例外。常说对事物不仅要知其然，还要知其所以然。其实前者就是只要求掌握其经验知识，而后者则要求掌握其理论知识，从理论上把握事物。亦即不仅能认识其表象，还能阐明产生表象的内在实质，揭示表象运动、变化规律的机理。要求医生能从理论上把握临床医学中常涉及的生物物理问题，就必须开设物理课，否则是不可能的。要求医生从理论上解决医学中涉及物理的问题越多越深，所需具备的物理相关知识越广越深，自然物理课学时应越多。一直以来只讲授纯物理知识，不结合讲授在医学中的应用，即不结合阐明医学中的生物物理问题，要学生自学解决是很困难的。应该既讲授物理理论也讲授必要的生物物理知识，才能做到学以致用[4]。学生掌握临床医学常涉及的生物物理知识能适应如下四个方面的需要。其一，行医需要。有了相关生物物理知识才能从理论上全面、准确、深刻分析、理解、掌握行医过程中涉及物理问题的医学理论、技能和方法，才能高屋建瓴，在理论指导下，以清晰的思路，全面思考，准确诊断、有效治疗[5]。其二，科研需要。临床各学科多有涉及生物物理的课题。没有相应的生物物理知识只能望而兴叹。反之则如虎添翼，可以在更宽的知识领域开展科研[6]，为医学科学发展作更多贡献，提升人生价值。例如秦任甲教授就发现长期以来人们只从血流动力学角度分析和利用超声多普勒血流频谱图，这里存在个缺陷。可能是有关人员不具备血液流变学知识所致。他率先提出，应该加上血液流变学才能全面、准确分析和充分利用频谱图的丰富内涵，可以把频谱图作为有效手段来研究在体血管红细胞向轴集中的规律，并指导同行开展合作研究取得成果。其三，提高需要。工作中必然会遇到许多尚未掌握的涉及物理的医学问题。这就得靠自学更宽更深的物理、生物物理知识才能解决这些问题，提高自己的理论水平和技能。在校所学将成为自学习提高的基础。其四，思维需要。人的思维不外乎逻辑(抽象)思维和形象思维，都是人在各成长阶段学习积累起来的。大学是人的思维知识和能力形成的十分重要的阶段[7]。在学习、运用物理学、生物物理学过程中，在知识拓展的同时使物理的形象思维和数理逻辑思维得到尤其强的培养提高。数理逻辑思维是逻辑思维的十分重要的组成部分。物理的这些思维能力的增强，使之在学医、行医和医学研究中终身受益。一流名校能安排物理课近百学时，甚至还结合讲授生物物理知识就是认同上述观点的佐证。其决策者和努力学习物理的学生都是有远见的。这正是一流名校要求学生从理论上掌握物理、生物物理，培养高水平医学人才的体现。
3只求知其然则可开可不开物理课
3.1可凭生物物理经验知识行医
大量事实表明，一般医生都是凭借物理、生物物理经验知识而非理论知识来理解、阐明、处置医学中涉及物理的问题。其在三类生物物理知识上的表现为：其一，对医学中涉及物理的现象即生物物理现象不理解，无从解释或者粗略地，含糊地理解或解释。也有以打比方的方式来认识或阐明。例如用粥的浓稀来说明血液黏度大小，流阻大小，而导致血压高低，极少见有医生能用泊肃叶定律等相关知识做出理论解释。其二，当用生物物理检测进行诊断时：对他人的检测，一般只凭检测医生的文字结论做出诊断，有时查看检测图象也只机械地与自己记忆中的正常图象对比而作诊断，并不理解图象是怎样形成的，甚至不理解结论是怎样依据图象分析而获得的；对自己的检测，一般都凭借自己对检测到的生物物理信息与记忆中的正常信息对比而作诊断，至于为什么能产生这样的信息未必明了。其三，利用物理因素进行治疗时，一般只知道某种因素或方法有疗效或只会治疗操作，对其疗效产生的物理机理或不知或不全知。这些表明：一般临床医生的物理知识还只是经验性的，并未上升到理论。但一直以来临床医生就依赖这样的经验知识不也诊治好许许多多疾病？其中许许多多不也成为专家、主任和教授等高级医生？这只能说要求不高时，医生不一定非要多么宽深扎实的物理和生物物理理论功底才能行医。事实上临床教师，甚至生理学教师课堂讲授和相关医学书籍对许多涉及物理的问题也只讲现象，并未从物理、生物物理理论上把产生现象的缘由阐明清楚，仍然只停留在经验知识层面上。学生也只能承认如此，达不到理论认识的高度。这样行医必然缺乏物理、生物物理理论指导，对诊治涉及物理问题的疾病往往思维明晰不起来，只能凭经验了。按以上所述，医生所需物理、生物物理知识的宽深程度伸缩性很大，高则要求具有较宽深扎实的功底，能适应前面提及的四个需要，成为物理理论型医生；低则只要求具备中学物理基础，对行医过程中遇到涉及物理的问题能有所了解，成为物理经验型医生。
3.2对学生的物理要求依培养目标而定
就原则而言，对物理课的要求和学时安排都是由决策者根据各自专业培养目标的需要而确定的。但实际决定时必然受到决策者对物理、生物物理在专业中的作用和地位；医生所需物理、生物物理宽窄深浅的认识程度的影响。鉴于各院校决策者的这种认识难免差异，医生应具备的物理、生物物理的宽深程度伸缩性又很大，不同档次院校培养目标显然不同，导致其物理课学时明显不同。一流名校为八九十学时以上。二流省(市区)属医科大学为六七十学时。三四十学时以下的出自三流学院，除去10来学时的实验课，还能比高中物理加深拓宽多少内容呢？据悉，还有学院把这门课改为任意选修课，选修者不到5％，等同于取消。不排除有些院校对物理、生物物理在专业中到底能发挥怎样的作用，需要安排多少学时为宜，并未作深入的调查研究，其学时数是随意或参照同档次院校而确定的，带有一定盲目性。巧的是各院校安排学时多少与其在人们心目中的地位高低是相吻合的。总之，鉴于医生所需物理、生物物理的宽深程度伸缩性很大，对各院校的学时安排不必厚非。
4改革临床医学专业物理教学内容
4.1改革目标
无论培养物理理论型还是物理经验型医生，只要开设物理课就应该改革纯物理的教学内容。一直以来绝大多数院校都只开物理课，讲授纯物理知识，丝毫不结合讲授医学所涉及的物理问题———医学物理学问题。其结果必然导致：无的放矢，所学纯物理知识不会应用，学而用不上等于不学；不仅使学生得不到把物理知识应用于阐明医学物理学问题的训练，还会造成医学物理学知识断层，很难适应前面提及的四个需要；使学生看不到所学知识的应用情境，使历届学生产生“物理无用论”，求知欲望低，学习不使劲，所学知识似懂非懂，很难用于理解学医和行医过程中遇到的物理问题。改革目的：必须破除思想上长期形成的只讲授纯物理知识，丝毫不与医学中的应用相结合，改革也只增删纯物理知识，丝毫不纳入最为实用的医学物理内容的定势思维，克服过去教学内容脱离医学实际的现象。安排适当的学时数，以临床常涉及的医学物理学内容为主，辅以必要的物理学基础，形成新的教学内容体系，以适应临床医学较高要求的需要，较好发挥物理、医学物理在临床医学中应有的作用。
4.2改革途径之一
没有医学物理学解决不了医学中涉及物理的问题。不开这门课就如同过河断了桥或知识断了层，物理学很难跨越断桥或断层直接阐明医学中涉及物理的问题。开物理课主要为学习、运用医学物理学打基础。只开前者而不开后者就是无的放矢。物理学与化学，医学物理学与生物化学在医学中的作用与地位十分相似。设想只讲授化学知识而不讲授生物化学知识，学生能掌握医学中涉及化学的知识吗？有条件的应该开设物理和医学物理两门课，实现基础知识与应用知识较完美的结合。这应该是物理教学内容改革的首选途径。
4.3改革途径之二
对于不便把物理课和医学物理课分开开设的院校可以把两者合拼开出。以临床常涉及的医学物理知识为主，辅以相关物理基础。这门教材也可称为医学物理学[2]。学时多少都可以开。这样就把基础理论与医学应用有机结合起来，做到有的放矢，学以致用，使学生学习积极性增强，学习效果提高，知识结构改善，增进其解决实际问题的能力。
5改革困难所在
5.1缺乏阐明医学物理问题的知识
要把临床医学常涉及的物理问题纳入教材并非易事。这些问题许多尚未能从理论上获得阐明或者透彻阐明，还有待研究解决，构建起这些问题的较完整的理论知识，否则无多少临床常涉及的物理问题可讲授。不信，可从三个方面考察：其一,查阅生理学、心血管内科学等医学基础和临床书籍；其二,听听医学基础和临床教师讲课。书中所写，教师所讲，涉及物理的许多问题都只陈述现象，或借实验数据、图表阐明，或笼统、粗略交代，或打比喻解释，甚至含糊讲授。这些充其量说也不过是医学物理学的经验层面上的知识，未能从本质上,机理上,亦即理论层面上阐明问题，回答不了为什么?其三,查阅期刊论文，可发现生物物理学的研究火热得很，很多，但属于临床医学常涉及的物理问题却很少。总不能教材所写,课堂所授结合医学的内容尽是经验知识吧？这就必须对寓于人体各脏器的临床医学常涉及的物理问题逐个加以研究，构建起阐明逐个问题的一系列理论，形成丰富的临床医学常涉及的医学物理学知识体系，可供选择讲授。要达到如此，要经历很长时间，付出许多艰辛劳作。秦任甲自上世纪80年代就开始这方面的研究，取得一系列论著成果[8-10]。这还不够，得依靠同行广泛参与才能构建起这个知识体系。
5.2医学物理问题如何通俗化
科研构建起的医学物理的一系列论文形式的理论知识，还只是具备了课堂讲授的素材。必须按照教材而非一般参考书的要求，使复杂、繁琐、深奥、数学表达太深、医学基础要求太多等等而造成教师难以讲授，学生难以理解的内容尽可能通俗、简明、浅显、形象、直观，做到教师好教，学生好学。这些讲起来容易，面对一个个具体问题要加以处理好时一定会遇到不少具体困难的。只要充分发挥群体的智慧，不断深入探索，总有一天人们会造就一本内容丰富，基础和应用知识恰当结合，适用的开创性教材。
5.3教师缺少医学物理知识
①学生考试成绩分析，考试成绩采用卓朗开发的考试成绩分析软件Ver12.0对实验班和普通班的考试成绩进行分析。考试内容根据教学大纲的内容和题目特点将分为7种，分别为了解、熟悉、掌握、回忆、解释、应用和综合，分别统计实验班和普通班每名学生在每个题型的得分情况，并计算每个题型的平均得分率。②调查问卷分析，根据文献分析，选取能够较全面的反映PBL教学特征的10项指标，作为实验班和普通班学生的调查问卷的内容，这10项内容分别为：PBL教学能否提高学生学习的主动性、文献查阅能力、分析解决问题能力、语言表达能力、人际沟通能力、学生积极发言的勇气和胆量、团队协作精神、拓宽知识面、较好的联系临床、以及学生的自主学习能力。为了避免模棱两可的回答和增强统计效能，作答方式主要是能和否两种方式。③学生自我评价表，教学结束后，发放学生自我评价表给普通班和实验班的学生，采用10分制评分，现场发放并现场收回。共发放自我评价表120份，收回有效问卷120份。自我评价的内容共10题，每题1分，内容如下：能将生活相关或创新的理念与所讨论的案例相结合；能将收集的数据经过理解再用自己的文字表达出来；能判断数据的可靠性；能通过不同渠道收集资料；能将资料分析整理后，归纳出个人见解；能客观地与组员共同讨论，并耐心聆听意见；面临问题时，能不断分析探索，直到解决为止；学会吸取其他组员的长处；能提出引发小组讨论的问题；能主动参与及尽力完成所分配的工作。
二、结果
1.学生考试成绩结果分析。
实验班和普通班相比，实验班学生的平均分为87.7±13.4分，优秀率为70.1%，明显高于普通班的平均分和优秀率，两组比较差异有显著意义（p＜0.01）；实验班及格率为100%，而普通班的仅为71.8%，两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。在不同题型的得分率上，两组比较分析结果显示，在了解、熟悉、回忆和综合这四种题型上，差异无统计学意义（p＞0.05）；但在掌握、解释和应用这3种题型上，实验班的得分率高于普通班，两组相比差异有统计学意义（p＜0.05）。
2.调查问卷分析比较。
调查问卷结果显示，实验班在10个指标中的肯定回答率明显高于普通班，两组比较差异有显著意义（p＜0.01）。
3.学生自我评价分析。
学生从10个方面进行了自我评价，实验班的得分均高于普通班，两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
三、讨论
在PBL的教学模式中，问题是学习模式的基础，学生通过自主学习探索过程中解决问题，在这个过程中，学生明确其学习目的，灵活思考问题，发挥了学习的主动性、自主性和创造性。实验班成绩优秀率明显高于普通班，且及格率达到了100%。在不同题型的得分上，特别是在掌握、解释和应用上，普通班的得分率要低于实验班，两组相比差异有统计学意义（p＜0.05）。临床医学生对高级知识的掌握，是医学生必须达到的，只有掌握好知识才能更加合理地应用；解释是指运用基本理论对题目进行初步的分析，也是在掌握知识后才能灵活地运用知识；应用是对知识高度综合的一种体现，通过将所学知识与临床病例或生活中的实例进行联系进而分析回答。结果显示，实验班的学生能够更好地掌握、解释和应用所学的知识，这一结果表明实验班的学生能够更好地将所学知识运用于实践，将理论与实践紧密结合。PBL教学是老师把真实的临床病例以问题的方式交给学生，由学生自己通过小组讨论方式共同把问题解决，此方法会激发学生的求知欲和主动性；另外在讨论过程中不断提出新的问题，更好地激发了学生的创新思维，而不像传统的教学模式，是以老师授课为基础，学生被动的接受讲授的内容。在PBL教学中，学生或者老师提出的问题，有时并不能简单地通过课本就能得以解决，更多的是要通过查阅文献、相互讨论、充分沟通及协作后才可以解决。通过这种方式不仅能提高学生自学、人际沟通能力；还可以培养学生发言的胆量、勇气以及团队协作的能力。调查问卷研究结果显示，实验班和普通班相比，实验班的学习主动性、分析解决问题、语言表达和人际沟通能力；学生积极发言的勇气和胆量、团队协作精神、拓宽知识面、较好的联系临床以及学生的自主学习能力均高于普通班，且差异有显著意义。另外，实验班学生在10个方面的自我评价得分也均高于普通班的学生，且差异有显著意义。
四、结语
在高等院校针对部分课程同时采用两种语言（中文和英语）进行授课，此种模式也就是我们所说的双语教学。随着双语教学的推广，在实践中其局限性渐渐显露。双语教学只能针对中国本科生实施，而在本科生医学教育过程中，我们发现大部分的老师往往倾向于中文授课为主，穿插简短的英语词汇或简单的英文表述。这虽然降低了学生英语能力的要求，但从教学角度来讲同时减少了国际前沿专业知识的输出量；从成果角度来讲不能有效的达到双语教学的目标，我们的学生英语水平仍停留在“哑巴英语”、“半吊子英语”，不具备国际交流的能力。全英教学适合中国本科生，更加适合海外留学生医学教育。在华留学生由于中文水平参差不齐，中文授课增加了留学生对课程的理解难度，从而降低了学生学习的积极性，是导致留学生迟到、早退，纪律性差的一个主要因素。英语作为一种世界性语言，是不同文化、不同地域的人们交际沟通的重要桥梁。全英教学可以较好的解决留学生在课程中语言障碍问题，加强纪律性。全球3／4的报刊书籍是用英文版的。全英语教学就等于打开了世界医学的一扇窗户，可以为学生提供大量的先进医学信息，丰富的内容资讯；同时可以启发学生的思维能力，提高逻辑性。全英语教学还是改变旧式的填鸭式教学，培养学生的学习能力，提高学习兴趣为目标的教学模式。
2全英教学目前存在的难点
2．1语言障碍造成的信息量不够
目前中国关于英语的教育，更多的目的是为了通过四、六级考试，而不重视听、说等实用性。长久以来我们为了应试教育，过度学习语法、句法。忽略了英语的工具性。长期以往英语和我们的实际生活、所学专业脱节。由于匮乏的英语语言环境，造成口头、书面表达能力欠佳，与人进行交流能力有待提高。这种语言障碍，阻挡了教师在教学过程中对所传授的知识表达，降低了课程内容在语言方面的生动、丰富程度，信息量就会相对减少，对学生学习有着直接影响。因而语言障碍是全英语课程的难点。为了保障和提高全英教学质量，不仅要求教师要有扎实的医学专业素养，同时还要具有较好的英语表达能力及国际化教学背景。从国外引进有着医学教学和临床经验的教师和医生作为主讲人，他们不仅培养学生用英语表达的思维习惯而且还带来一些国外新的教学理念和方法。建立全英教学师资培养制度，借鉴国外医学院校模式规范化教师培养标准。选派优秀青年教师到美国、英国等知名高校参加语言和教学培训；定期聘请外籍专家对教研室的教师进行医学英语教学方面的培训与指导。保证教师长期稳定的接受再教育，不断提升教师的英语教学水平，掌握先进的教育方法。
2．2可选择英文教材有限
目前国内尚无统一的英文医学专业教材、教学大纲，教师们的教学大多自行查阅资料，编写相应的PPT，甚至直接使用英文讲解中文教材。个别院校会选择英文原版教材，优秀的英文原版教材让学生感受到原汁原味的英语。在此基础上我们从大量的英文原版中选取优秀的英文原版教材与具体的专业学科做整合。以英文原版教材为主流，加入我国临床特色，取长补短的编写教案，使得我们的学生所掌握的知识既贴近我国临床现状又能直接进入地道的英文学习氛围，紧跟世界领先的潮流信息。
2．3教学方式的单一
在医学教育模式上，中西方之间存在明显差别。我们的教育模式通常将思维习惯及教学内容限制在专业领域中，对专业方面的知识讲解面面俱到，学科间的知识欠缺融合。这往往使学生在学习上得不到较好的启发。传统的教学方式倾向于知识传授型教学，单一的是由教师讲解，学生倾听。这导致学生对知识的汲取缺乏主动的积极性，不利于学生学习能力的养成。而西方医学教育在教学内容设置及授课方式上，有许多值得借鉴的地方。针对留学生思维活跃，喜欢活跃的课堂气氛的特点，改变传统的满堂灌式教学为培养学生创造性的启发式教学；改变传统以教师为主的课堂讲授为师生互动的教学方式。采用讨论式教学、以问题为中心教学、案例式教学等教学方法，激发学生的学习兴趣。每堂课程讲述采取临床案例＋理论知识解析、病例讨论和实验实践等方法。临床病例选取强调基础与临床知识、医学知识与人文科学知识以及基础医学各学科之间等的融合，在专业领域减少信息过载，停止学习不必要的细节。这样易于学生发散思维，减轻负担，在处理案例过程中学习如何做一名医生而不是医学生。理论知识解析采用适当的图像、录像、图片由浅入深的知识讲解，使授课内容形象生动、易于理解，提高学生学习兴趣。全英语教学过程中，师生间的互动在全英教学中显得尤为重要。老师对学生分组讨论的病例应当给予启发和指导。通过讨论可以培养学生思维逻辑，促进理论知识在实践中的应用。实践教学更是全英教学中必不可少的重要部分。学生在实验、实践中是对知识融会贯通的过程，更是培养了学生的实践能力、创新能力。
3改进目前难点需采取的措施
3．1英语网站的建设
教育信息化已成为全世界各国教育的发展方向。英语网站的建设是通过应用信息技术与医学教育深度相融合，为学生提供一个方便、灵活、个性的学习环境。在这一信息教育平台上充分发挥网络的优势。首先，在传统教学模式中，课下老师与学生之间的交流甚少。英语网站的建设可以弥补这一不足。网站上设立的答疑组、讨论组是教师和学生之间交流的重要渠道。以及网上提交或批改课后作业，督促了学生课后对学习的总结和问题的反馈，提高了学生的学习兴趣和效率。其次，对于部分理解较慢的同学，课下仍可以查询课程笔记、回顾课程知识，更充分的对教学内容进行理解和消化。最后，留学生可以密切关注网站上的科研信息，鼓励留学生以科研小助手的形式参与教师的科研活动，开拓学生眼界，了解最新的研究进展。英语网站上的资源共享使得学习资源灵活多样、丰富多彩，可作为学生获取知识的主要来源，培养其自主学习能力；在网站上学习时间更加不受约束，学生可随时随地的学习，增强其学习兴趣。因此加强课程英语网站的建设对课堂教学的补充和完善非常重要。
3．2全英教学质量评价体系的构建
全英教学考核方式应该不同与传统教学的终结性评价。针对留学生的特点，完善管理制度。本课程采取灵活的考核方式。留学生的出勤、小组讨论、平时作业、实验课、科研助手、临床实践等也算作成绩的一部分。对出勤情况评估，可以督促学生按时上课，加强留学生的纪律观念；对课堂讨论、发言评估，提高学生在课堂中学习热情，使得学生们积极投入到学习中来，更好的增加师生互动，从而易于同学们的学习和理解。对作业完成情况评估，有效的检测学生对知识的理解程度，及时的反馈信息，较好的解决学习中的盲点、疑点。对业余科研活动评估，既培养学生科研兴趣，又对提高学生科研能力有所帮助。改革终结性评价为形成性评价后，更加注重学生平时的学习状态，从而使学生变被动学习为主动学习，变表面水平的死记硬背为深层次水平的知识建构，有力地促进了教学质量的提高。全英文授课的目的除了讲授专业知识外，专业英语在听说读写各方面也要达到一定的水准，因此评价全英授课的效果不仅以学生对专业知识点的掌握情况来判定，同时也要对专业外语水平的进行评估，标准化全英教学质量评价。
4结语
1.1临床医学专业学位硕士研究生培养和住院
医师规范化培训的统一性和困境
我国临床医学专业学位研究生培养目的是培养临床医学高层次人才，提高临床医疗队伍的素质和临床医疗工作水平。要求研究生在读期间主要在医院参加临床实践训练，培养较强的临床分析和思维能力，能独立处理本学科和相关二级学科领域内的常见病、多发病，掌握各项检查及治疗技术，并通过学位课程考试、临床能力考核、学位论文答辩，最终获得硕士研究生学位，其学习和考核的核心环节均在于临床实践。住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在经认定的医院接受以提高临床实践技能为主要目标的系统、规范的培训。培训内容包括专业理论学习和临床实践培训，重点是临床实践培训，其目的是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床诊疗技能，能独立诊治常见病、多发病的合格医师。住院医师培训是临床医师必经的毕业后医学教育，强调“规范”是对培训过程要进行全面的质量控制和要求，对保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有重要作用。由此可见，临床医学专业学位硕士研究生培养和住院医师规范化培训在目标和内容上均具有高度的统一性。但是，由于我国临床医学研究生教育与住院医师规范化培训由不同部门分别管理，统一协调存在障碍，导致两者标准不统一，专业学位研究生接受临床技能培训毕业后仍需重新参加住院医师规范化培训。另一方面，这也导致了大部分医学院校将临床医学专业学位研究生培养与科学学位研究生培养等同起来，重科研、轻临床，研究生毕业后无法满足临床工作的实际需求，严重偏离了设立临床医学专业学位的初衷。因此，新一轮临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革将致力于将临床医学专业学位硕士研究生培养和住院医师规范化培训并轨。
1.2临床医学专业学位人才培养新模式的核心体系
临床医学专业学位人才培养新模式，即实行住院医师招录和专业学位硕士研究生招生相结合、住院医师规范化培训和专业学位硕士研究生培养相结合、临床医师准入标准与专业学位授予标准相结合。录取的临床医学硕士专业学位研究生具有硕士研究生和住院医师的双重身份，接受学校、医院的共同管理，按照国家《住院医师规范化培训标准（试行）》的要求，完成临床轮转培训，并完成政治理论课、外语、基础理论及专业课的理论学习，进行基本的临床科研能力训练，通过学位论文答辩，最终获得硕士学位。
1.3临床医学专业学位硕士研究生培养和住院
医师规范化培训体系深度融合的重要意义
通过将专业学位研究生培养与住院医师规范化培训结合起来，量化培训工作，统一考核标准，扎实贴近临床，提高了医学人才的培养质量，其出发点和落脚点均为临床实际工作能力的显著提高。学生在完成研究生学历教育、获得专业硕士学位的同时，也获得住院医师规范化培训证书、执业医师资格证书，毕业后能迅速满足临床工作的实际需求，也为后续亚专科深造奠定了坚实的基础。同时，新模式也解决了我国医学教育多种学历、学位并存的复杂情况，规范了医学人才培养的程序。对于我国医疗卫生事业的持续健康发展具有重大的意义。
2质量保障是实行临床医学专业学位人才培养
新模式的关键瓶颈
目前，临床医学专业学位研究生教育和住院医师规范化培训相结合的人才培养新模式改革的初步方案已经制定完成，部分地区已开始试点，在实施过程中，最难以突破的瓶颈问题即在于如何保障研究生（住院医师）的培养质量，真正培养一批能解决临床实际问题的高层次医务工作者，使巨大的改革成本收益最大化，而决不流于形式。因此，必须将人才培养质量作为此项改革成败的唯一标准。临床医学专业学位人才培养新模式环节较多，环环相扣，任何一个环节都能影响培养的质量，其中最直接和最重要的集中在以下几个方面。人才培养方案的制定。人才培养方案的制定需紧密围绕“临床”这一核心，方案制定的科学性、定位的准确性、制度的严密性，及完备保障监督体系，是保证培养质量的根基。制定出一套切实可行的提高临床实际工作能力的办法，才能帮助医学研究生实现向医生角色的顺利转变。带教教师的责任心和水平。培养方案的实际落实者是工作在临床医疗第一线的医生，同时也是研究生（住院医师）的带教教师。胜任这一角色的核心素质有两个，即责任心和水平（包括临床水平和教学水平）。带教教师需要在繁忙的临床工作中保持良好的带教意识、强烈的责任心，充分发挥临床工作示范作用，并有计划、由浅入深地把必备的理论知识和实践技能传授给学生，才能保证培养过程中的教学质量，杜绝走形式、混时间、看情面等不良现象。准入准出制度。临床医学专业学位硕士研究生（住院医师）的招生工作，决定了生源的质量，即“5+3”中的前半部分，是研究生阶段培养的基础。准出制度从指标的角度再次体现了培养目标，同时也是控制、检验培养质量的最后一道关卡。社会认可程度和福利待遇。经过人才培养新模式培训的专业学位研究生（住院医师），其专业学位和规培合格证书，需要得到社会（主要是用人单位）的认可，可以直接走上工作岗位，或进入亚专科深造。同时需保证研究生（住院医师）在培养过程中享受相应的福利待遇，才能免除他们在培养过程中的后顾之忧，使之全身心投入到临床学习实践中，从而保障培养质量。
3临床医学专业学位人才培养新模式关键瓶颈的突破方案
突破人才培养新模式的关键瓶颈，即严格把控质量关，针对上述各个环节采取一系列措施予以控制。其核心是制度建设，并明确管理职责，在政策和经费上加大保障力度，落实行之有效的监督体制。
3.1完善制度建设
在临床医学专业学位教育指导委员会指导下，西安交通大学医学部组织各学科专家经过详细的研究、调查、反复讨论，制定了《西安交通大学攻读临床医学专业学位硕士研究生（住院医师）培养方案》，及配套的实施方案。培养方案以临床实际需求为导向设计课程体系；按照住院医师规范化培训要求进行临床技能训练，切实达到规培目标；在原临床医学专业学位研究生培养考核管理体系的基础上，按照住院医师规范化培训要求进行修订；完善管理规章制度，落实各级人员职责。《西安交通大学攻读临床医学专业学位硕士研究生（住院医师）培养方案》制定了详细、严格的培养要求和准出标准。培养要求主要包括临床能力、课程学习、科研训练和学位论文三个方面。研究生（住院医师）在上级医师的指导下，通过临床实践训练，完成本学科和相关学科的培训内容。掌握、熟悉、了解本学科常见病和多发病；危重病症的识别与紧急处理技能；基本药物和常用药物的合理使用；临床合理用血原则；重点和区域性传染病防治处理；熟练规范地书写临床病历。课程学习实行学分制，由政治、英语、专业基础和专业课等课程组成，主要在晚上或周末进行。专业基础课程和住院医师规范化培训公共科目一致；专业理论课根据住院医师规范化培训要求，以自学与专题讲座相结合的方式进行，例如作者及团队设置了《呼吸重症监护及呼吸机应用》、《肝炎合并甲亢、心脏病》、《微创外科的兴起与发展趋向》等紧贴临床的专题讲座，供研究生深入学习临床诊疗技能，以提高实际工作能力。研究生在进行临床能力训练的同时，需完成学位论文，选题应当密切结合临床实践，体现运用相关学科的理论和方法分析解决医学实际问题的能力，学位论文可以是临床病例研究、临床技术改进、meta分析、以及社区卫生问题的研究论文等。
准出制度主要包括轮转考核、阶段（结业）考核、学位申请三个方面。研究生应根据本专业培养方案必须完成相关科室的轮转培训，接受学生轮转的科室必须按照规范化培训要求完成临床工作量（分管病人数量、有创诊断治疗操作、一定助手级别的手术例数等）。出科时要进行转科考核，考核内容为临床知识和技能必备要点，如：急性心肌梗死诊断和治疗原则；急性重症胰腺炎诊断标准；四大穿刺技术；心肺复苏技术等。转科总平均成绩≥70分为合格，不合格者不能参加阶段考核。临床医学硕士专业学位研究生的阶段考核内容包括专业课、专业外语、临床能力考核，其中临床能力考核主要考核研究生是否具有规范的临床技能操作和独立处理本学科常见病的能力。学位申请要求还包括：①完成临床医学硕士专业学位培养方案规定课程学习，成绩合格；②取得《医师资格证书》和《住院医师规范化培训合格证书》；③通过学位授予单位组织的论文答辩。通过这样的层层把关，达到从制度上严格控制培养质量的目的。
3.2明确管理模式和职责
由省级卫生行政部门和高校共同成立住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革领导小组，负责该项工作的全面实施。由临床医学专业学位研究生教育专家和相关住院医师规范化培训专家共同组成专家小组，负责指导相关工作的具体开展。学校及各培训医院研究生主管部门负责临床医学研究生的招生、培养、学位申请与就业等工作。各培训医院应有一名副院长主管研究生教育，负责协调指导该项工作在本院的顺利实施；各学科要成立住院医师规范化培训管理小组，由培训学科主任担任组长，认真实施培训计划、审核培训登记手册和住院医师出勤情况，负责住院医师的出科考核，协助完成年度考核和结业综合考核。
3.3加大投入力度
地方政府与高校要加大对培训医院在医学教育改革、研究生培养机制改革、研究生教育创新计划、医学专业学位工作等方面政策支持。由政府出面，将经过新模式培养的合格研究生（住院医师）向全社会尤其是用人单位宣传推介，在政策上保证其社会认可度。同时加大经费投入，在“985工程”、“211工程”、重点学科、国家重点实验室建设等项目中加强临床教学实践基地建设，为研究生培养提供一个良好的学习和生活环境。保障临床医学硕士专业学位研究生（住院医师）在参加培训期间，享受《住院医师规范化培训实施办法》规定的各种福利待遇。并设立临床医学专业硕士学位优秀研究生奖，对在学习期间取得突出成绩者，给予奖励，以激发研究生的创新思维和能力，使其能在临床研究工作上脱颖而出，更好的服务社会。
3.4加强督导管理
1.1一般资料
本院选取10例病患中，男性7例，女性3例，年龄在50岁到85岁之间。其中，有4例患者为冠心病史、有3例患者为高血压史、有1例患者为糖尿病史，有1例患者为并发高血压和冠心病、有1例患者没有此类病症。本组的10例患者中，在7例男患者中有4例患者是在短时间内达到了舞蹈症的巅峰，3例患者均是在1d以上出现该症状；3例女患者均是在1d以上该症状达到巅峰。
1.2临床症状
本组10例患者在临床上的表现均为偏侧舞蹈症状，患者表现出不自主的、没有规律的、迅速的肢体舞蹈运动，不过仅仅累积与一侧的肢体：肩部突出表现为向前向上的耸肩运动，面部突出表现为不自主的努嘴、挤眉弄眼、咬牙等。一般情况下，症状多数是在与旁人谈话、做动作、精神紧张等时加重，在安静或者是压迫患肢的时候症状会减轻。
1.3影像学检查
本组患者入院之后均对头颅进行CT检查或者是对头颅进行MRI检查。通过检查，其病灶位置主要位于：2例发生于尾状核，1例发生于单侧放射冠区，有1例发生于双侧放射冠区，有1例患者发生于内囊前肢，有2例发生于丘脑，有1例发生于颞叶、有2例发生于豆状核。
2治疗方法
通常情况下，该病的治疗均是按照脑血管疾病进行治疗的，同时还要给予患者2～6mg／d氟哌酸啶醇片，或者是10mg／d安定片。若是症状比较严重的患者或者是口服药物效果不佳者，需要静脉滴注100mg／d安定溶液或者是0.3～0.6mg／d东莨菪碱等以控制舞蹈症状。同时们还要给予患者血管扩张剂、抗血小板聚集剂，自由基清除剂以及脑细胞活化剂的治疗。
3结果
1）治愈：患者舞蹈症状完全消失，患肢的功能也恢复正常。
2）显效：患者的舞蹈症状明显的减少，且患肢功能基本上恢复正常。
3）有效：舞蹈症状稍微减轻，患肢的功能也有所改善。
4）无效：舞蹈症状以及患肢功能均无好转迹象。
本组的10例患者经过对症治疗之后，有5例患者治愈，2例患者显效，2例患者有效，1例患者需要进一步的随访。患者舞蹈症状的消失时间平均为5.5d。
4讨论
半侧舞蹈症主要局限于患者的一侧上下肢或者是面部，根据有关文献证明：该病主要是因为风湿热、脑肿瘤、慢性进行性舞蹈症以及脑血管疾病等损伤锥体外系造成的。所谓锥体外系主要是由多神经元而构成的不同功能的复杂的环路，只要其中一部分受到损伤都会引起患者相应部位的不规律、不自主的异常运动，尤其是纹状体，包括：壳核、尾状核、苍白球。当这些部位被损伤之后，导致苍白球的作用释放出来，加强对运动神经元的抑制作用，皮层所发动的运动没有办法中断、停止，并且还不能接受经过小脑-红核-丘脑-纹状体径路的冲动而导致患者发生半侧舞蹈症。
1.1临床资料
本组共60例患者，男26例，女34例，年龄在26～79岁，平均年龄在53岁。其中51例患者为慢性结石性胆囊炎，5例为急性胆囊炎，4例为胆囊息肉。手术前均进行了B超检查以确诊。
1.2治疗方法
本组患者采取持续性的硬膜外麻醉或者全麻，取右侧经腹直肌切口，长4～6cm。将腹壁切开直接进入腹腔，用4号丝线悬吊腹膜，再用卵圆钳提起胆囊壶腹，如胆囊肿大可先行减压。同时在胆囊下方填塞上纱布，使其与周围的十二指肠、结肠、胃隔开，置入带光源拉钩，充分显露胆囊三角，用组织剪刀剪去胆囊管周围浆膜，对胆总管及其周围的软组织采取直接性的钝性分离。等明确剖解结构之后，特别是胆总管和胆囊管，在胆囊管上使用7号丝线结扎，接着分离胆囊动脉结扎，提起胆囊底，用电刀切开胆囊底从部浆肌层，将胆囊从胆囊床上剥离下来。肥胖，胸廓过高，深部结扎困难时可用打结器打结或改用钛钳夹进行夹闭。
2结果
本组的60例患者均顺利进行了手术。无出血、无胆管损伤、没有并发症发生，手术的时间通常为85min左右。术后第二天下床活动，通常进食流质食物，一般术后使用抗生素4～6d，患者的平均的住院时间为4.5d。
3讨论
3.1该手术读患者的要求基本上是腹腔镜对患者的要求是一样的，不过它们之间存在以下几点情况需要慎重或者是不用：
第一，腹部太肥的患者；第二，伴发比较严重的多发病，病情较为复杂，尤其是临床上见到的肝硬化门脉高压疾病；第三，患者的胆囊与胆囊管之间的病变状况较为严重，严重的胰腺炎患者、具有较为明显很难处理的解剖变异现象；第四，在患者的腹部曾有过较大、复杂的手术史；第五，年龄较大、病程较长、病情复杂、胆囊发生的粘连现象比较严重的患者；第六，胆总管组织较为复杂、第一次手术或者是在胆囊管有较大的结石阻碍；第七，胆囊出现坏疽现在并穿孔；第八，据队形的禁忌症（胆道有恶性肿瘤存在）。
3.2在手术的过程中需要注意的问题：
1）切除胆囊的手术者及其助理需要有丰富的临床切除经验、熟练的切除技巧以及处理在切除过程的应变能力；
2）针对重大的胆囊或者是因脓肿形成了较高压力的患者，将其穿刺降压，以便于充分显露；
3）在处理胆囊动脉的过程中，在确认了胆囊动脉之后紧贴着胆囊壁进行结扎切断，再结扎；当胆囊的动脉是位于胆囊管前方或者是后方的时候，那么在结扎的时候需要与胆囊管一起结扎；当calot三角发生炎症现象或者是三角内堆积了较厚的脂肪层致使胆囊动脉不能被辨认的时候，需要先处理：沿着胆囊壁切除胆囊管使其逐渐游离，再结扎血管。
4）处理胆囊管的过程中，针对较长、较粗的胆囊管首先要明确胆囊管、胆总管、肝总管三者之间的关系之后，再使用丝线将胆囊管吊起，逆行将胆囊切除，待确认了胆囊管之后再将其切断，对残段进行双重结扎；针对处理较短的胆囊管：沿着胆囊的壶腹部将它与胆囊的交界处分离出来，在靠近胆囊侧廓清calot三角，再紧靠着胆囊壶腹部将胆囊管套扎起来，结合顺逆法将胆囊切除；对于胆囊管颈部内有结石或者是管壁增粗或者是胆囊管过短及其calot三角较为狭窄的，先要将颈部的结石推移至但囊中，对不不能推挤的将胆囊管纵行切开取石或者是碎石取石，以防损伤胆总管及肝胆管；对于胆囊管变细的处理：将calot三角剖解开来，在没有找到胆囊管的时候，采用逆行法切除胆囊。
5）对于胆总管变粗或者是怀疑胆总管内有结石的患者，在手术的过程中要沿着胆囊管放置西硅胶管，再在胆囊管内注入76%的泛影葡胺造影，有助于了解胆总管以及肝总管内是否存在结石及其梗阻。如若胆总管内含有结石（1.0cm以下），那么就可以直接沿着胆囊管将胆总管切开，取出结石之后在内放置“T”型管，再一次造影通畅之后关闭腹腔。
6）在切除胆囊的时候，应该在胆囊的边缘保存0.5cm的胆囊浆膜层，有助于在切除了胆囊之后关闭胆囊床，尤其是在胆囊右下后壁中段有一根小血管是向肝内传入的，需要及时的结扎起来。
1.1一般资料
2008年9月至2009年8月在我院住院治疗慢性乙型重型肝炎患者100例，其中男71例，女29例，平均年龄(44.45±2.64)岁。所有病例诊断均符合2000年9月西安全国病毒性肝炎学术会议制定的病毒性肝炎防治方案中的诊断及分期标准］，治疗前血清总胆红素（TBil）286.9-521.8μmmol/L,凝血酶原活动度（PTA）40%以下。病例均排除：
（1）其他肝炎病毒（甲，丙，戊，庚等）感染；
（2）合并其他病毒（HIV，CMV，EB等）感染；
（3）合并酒精性肝病或肝癌。全部病例在例数、性别、年龄等参数之间比较，差异无显著性意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2治疗方法
治疗组患者口服恩替卡韦,0.5mg,qd,还原型谷胱甘肽300mgimbid;对照组50例静滴氧化苦参碱葡萄糖注射液，250mgqd；疗程1个月。其他护肝药物相同。
1.3观察指标
观察肝功能及乙型肝炎病毒复制指标：ALT、AST、TBil、PTA、Alb、HBVDNA。
1.4疗效评价
临床基本治愈：症状体征基本消失，肝功能各项指标基本恢复正常，HBVDNA载量<4log10。显效：症状体征明显改善，TBil下降幅度>50%，HBVDNA载量在4-5log10之间。有效：症状体征改善，TBil下降幅度<50%，HBVDNA载量在5-8log10之间。无效：症状体征无改善，肝功能无改善或恶化，HBVDNA载量无变化。
1.5统计学方法
使用SPSS10．0版软件系统，采用t检验或x2检验，P<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后综合疗效比较
2.2两组患者治疗后HBVDNA水平的比较
2.3两组患者治疗后肝功能的比较
2.4不良反应
除少数患者服用恩替卡韦后诉恶心、头晕、中性粒细胞轻度下降外，无其他严重不良反应发生，无一例不能耐受而停药者。
3讨论
慢性乙型重型肝炎是临床常见的严重肝病之一，病死率极高，可达到50%以上。其发病机制复杂，目前认为其主要原因之一是HBVDNA在体内持续大量复制，而致宿主机体产生过强的细胞免疫反应，造成肝细胞广泛病变和大片坏死。选择适当的抗病毒药物是治疗重型肝炎的重要措施。恩替卡韦是一种有效的、选择性抑制乙型肝炎病毒复制的脱氧鸟嘌呤核苷类似物。体外实验表明,恩替卡韦比其他核苷类似物更有效。有研究表明，口服恩替卡韦治疗伴有HBV复制的慢性乙型重型肝炎可以提高成活率。还原型谷胱甘肽（GSH）是人体细胞内的生物活性物质，是人类细胞自然合成的一种三肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成，含有巯基（SH），广泛分布于机体各脏器内，为维持细胞生物功能具有重要作用。它是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基，又是乙二醛酶及丙糖脱氢酶的辅酶，参与体内三羧酸循环及糖代谢。本品能激活多种酶如巯基（SH）酶等，从而促进糖、脂肪及蛋白质代谢，并能影响细胞的代谢过程，它可通过巯基与体内的自由基结合，转化成容易代谢的酸类物质，从而加速自由基的排泄，减轻组织损伤及促进修复，还能保护肝脏的合成，有解毒、灭活激素等功能。促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素（A、D、E、K）。动物药理实验证明，它可有效地防治乙醇和四氯化碳所致的大鼠急慢性肝损伤。补充内源性谷胱甘肽的不足，可以纠正低氧血症，清除氧自由基、保护肝脏的合成，解毒功能等药理作用。研究结果显示，还原型谷胱甘肽联合恩替卡韦治疗慢性乙型重型肝炎能有效抑制血清HBVDNA水平，治疗第2周呈迅速下降趋势，治疗第4周均值下降4log10Copies/ml。同时，研究结果显示，还原型谷胱甘肽联合恩替卡韦治疗慢性乙型重型肝炎4周后，慢性乙型重型肝炎患者ALT和AST均有不同程度的改善，尤其TBiL下降明显（P<0.05）,另外，反映肝脏储备功能的凝血酶原活动度和人体白蛋白等指标得到有效缓解，说明通过还原型谷胱甘肽联合恩替卡韦治疗慢性乙型重型肝炎可抵制病毒复制，可减轻肝细胞坏死，促进肝细胞再生，恢复肝功能。还原型谷胱甘肽联合恩替卡韦治疗慢性乙型重型肝炎患者总有效率为80%（40/50），病死率16%（8/50），与对照组相比差异有显著性意义（P<0.05），说明该治疗可降低死亡率。除少数患者服用恩替卡韦后诉恶心、头晕、中性粒细胞轻度下降外，无其他严重不良反应发生。
1.1一般资料
2010年1月——2011年1月我院共治疗心动过速患者84例，将患者的基本资料进行分析：观察组，男28例，女14例；年龄在48—76岁之间，平均年龄为58.6岁；病程在7天—3年之间，平均病程11.6个月；对照组患者男18例，女24例；年龄在47—79岁之间，平均年龄为59.3岁；病程在10天—3.2年之间，平均病程12.3个月；对两组患者的基本资料进行统计学分析，P=0.054＞0.05，两组患者一般资料无显著统计学差异。
1.2治疗方法
将研究的84例患者的治疗方法及过程进行详细记录，整个治疗过程遵循，急性发作期使用西药对患者心率进行控制，待稳定后按照分组进行相关治疗。
1.2.1观察组治疗
本组42例患者均采用桂枝甘草汤结合中医辨证进行治疗，基础方剂：桂枝12g，炙甘草10g。随证加减：①12例患者症见心悸，心烦，汗出，少气乏力，面色不荣，伴有精神恍惚，舌淡，苔薄白，脉细弱。中医辨证为心脾两虚，心神不宁。基础方加大枣12枚，五味子9g，人参6g，茯苓12g，白术6g，生龙骨15g，生牡蛎15g，党参12g。每日1剂，水煎，分早晚温服，连用7日一个疗程；②15例患者症见口苦，口干咽燥，食少纳差，舌红，苔黄，脉弦细。中医辨证：肝气郁结，相火内扰。基础方加党参15g，黄芪15g，生地10g，黄连12g，柏子仁10g，柴胡10g，郁金15g。每日1剂，水煎，分早晚温服，连用7日一个疗程；③9例患者症见心悸，心烦，气短，口苦，舌红，苔黄略腻，脉数。中医辨证：湿热内扰，气血不足。基础方加苦参9g，人参6g，黄连12g，枳实4g，每日1剂，水煎，分早晚温服，连用7日一个疗程；④6例患者症见心悸，胆怯易惊，汗出，手足凉，舌淡，苔薄，脉沉数。中医诊断：心气不足，脾肾阳虚，基础方加白芍12g，生姜10g，附子9g，大枣12枚，龙骨10g，每日1剂，水煎，分早晚温服，连用7日一个疗程。根据患者病情连用2-3个疗程。
1.2.2对照组治疗
本组42例患者根据临床诊断结果结合患者具体病情联合使用西药治疗：①利血平：口服给药，0.25mg/次，每日2-3次；②心得安：口服给药，10mg/次，每日3次；③异搏定：口服异搏定80mg/次，每日3次。急性患者可配合适量的镇静剂进行治疗。根据患者病情选择适当的疗程，治疗后进行疗效评价。
1.3统计学分析
将两组患者的临床数据使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，用X2检验法进行统计，P<0.05时具有显著差异性。
2结果
观察组患者显效28例，有效10例，无效4例，有效率为90.5%，较对照组有效率83.3%有明显优势。在不良反应、复发率、患者满意率等方面观察组均有明显优势，经统计学分析P=0.042＜0.05，具有显著差异性；
3讨论
桂枝甘草汤源自《伤寒论》，方中：甘草甘平；桂枝辛甘温，桂枝气薄升浮，能温经通脉，二者通用可以温通阳气，温振阳气。达到补助心阳，升阳化气，扶阳补中的治疗功效。是中医治疗心脏疾病的常用方剂。现代研究证实，桂枝的有效成分桂皮醛有中枢性及末梢性扩张血管的作用，能增强血液循环；甘草的主要成分是甘草甜素、甘草次酸、各种黄酮及甘草糖苷等，具有肾上腺皮质激素样作用，能提高机体的应激和抗病能力。桂枝甘草汤具有抗血栓形成和血小板聚集及治疗心动过速的功效。通过临床应用证实桂枝甘草汤加减治疗心动过速具有显著的疗效。
1.1研究对象
31例患者全部来自2008年9月至2010年12月期间，本院外科的住院患者，根据肱骨骨折诊断标，按照就诊时间分为两组，其中治疗组为16人，对照组为15人。
1.2纳入标准
一是具有外伤病史；二是X线片显示为新鲜单纯性肱骨骨折；三是愿意配合研究同时能够坚持治疗方案的患者；四是无其他并发疾病，体质较好。
2治疗方法
2.1治疗组方案
详细询问清楚患者病史，反复确认并阅读患者的X线片，对骨折位置和移位方向熟悉，做好手法复位的准备工作后，让患者保持坐位，双肩自然下垂，用布带绕过腋窝对侧进行提拉。第一步为拔伸牵引；第二步为端挤顶托；第三步为上举提按；第四步为合抱摇摆。在助手配合下完成上述操作，达到满意复位后，用做好的夹板进行固定。3周以后即可记性小幅度的肩部功能训练；4周后可以适当加大活动幅度，6周后可进行大幅度的功能锻炼；8周后即可实现基本痊愈，可以适当负重。期间应随时进行X线检查。
2.2对照组方案
对患者进行全身麻醉，垫高骨折侧患肢，肩关节外展，在自锁骨外的三角肌前缘做创伤切口，露出肱骨结节部位。解脱软组织嵌夹进行骨折复位，通常情况下不建议使用钢板固定。由于肱骨的骨质可能造成螺钉脱出，可以将6孔钢板弯曲成直角钢板，使用松质骨螺钉进行固定，用杆状加压螺钉对骨折间隙进行加压，用皮质骨螺钉对肱骨骨干进行固定。
3指标及标准
3.1对位指标
优：骨折完全达到解剖对位。
良：骨折端错位幅度在0.5厘米、10度角之内。
中：骨折端错位幅度在1厘米、15度角之内。
差：骨折端错位幅度大于1厘米、15度角。
3.2肩关节功能指标
优：没有任何肩部功能障碍，没有压痛和疼痛状况，活动不受任何限制。
良：没有自发性的压痛和疼痛，但在劳累的情况下有偶尔不适，活动轻微受限。
中：偶有自发性压痛和疼痛，肩部活动受到一定的限制。
差：经常持续性自发疼痛，严重不适，活动严重受限。
4治疗结果
治疗结果表明，两种方法完成治疗后，治疗组和对照组间有着比较明显的差异(P<0.05)，对位情况统计可以说明，手法复位夹板外固定治疗的实际对位情况比手术复位内固定差一些。
4.2功能指标
在肱骨骨折愈后功能方面，采用手法复位夹板外固定的治疗组和采取手术切开复位内固定的对照组直接的数据差异明显(P<0.05)，通过数据对比可以发现手法复位夹板外固定在肱骨骨折的治疗中，愈合后的功能比手术切开复位内固定有明显的优势。
4.3愈合时间
在愈合时间比较上，治疗组和对照组的差异也较大(P<0.05)，可以发现手法复位夹板外固定的方式愈合时间更短，优于手术切开复位内固定。
5结论
1血液分析进展
血液分析是临床常用的检查方法，起初血液细胞计数方法是电容或光学方法，但是这种测试技术受干扰因素较多，因此50年代Culter发明的阻抗法的灵敏度和精确度程度较高，相对便宜，血细胞数迅速取代阻抗方法。到目前为止，这种技术方兴未艾，但只有通过测量细胞的血液计算（2步，大小细胞阻抗三步法），不深入的细胞内部结构分析。显然，这种划分是不准确的，80年代以来，激光法引入了血细胞分析系统。激光不但具有单色光、稳定等优点，而且能射入细胞的内部，检测核的形态和颗粒的情况，以此进行细胞分类。由于这些技术的应用,一些高档仪器已可做白细胞的五部分类,如光电公司的激光法Celltacs8108K型,亚培公司的CD-3000、CD-3500采用电阻抗与激光结合,库尔特公司的MAXA、STKS采用电阻抗、射频及激光技术,东亚公司的NE系列采用电阻抗及射频技术,SE-9000加用硫化氨基酸可检测幼粒细胞,拜尔公司的TechniconH系列采用化学反应与激光技术结合原理进行五部分类测定。全自动血液分析仪的生产,从标本混匀、吸样、稀释、分配、测定及打印结果,全部自动完成,不仅节省人力、减少繁琐劳动,且由于避免了手工吸样,大大增加了测定结果的精密度。在涂片方面，自我涂片染色制剂生产和设备的应用，消除涂片染色手工操作，每小时可制120涂片检查，以及血液分析仪根据血细胞比容，血液涂片自动调整，推动电影速度和角度，可得最佳的血涂片。进入当代后，现代高端自动化系统可全自动血液分析仪，网织红细胞分析仪系统，自动染色涂片，用条形码阅读器和条码识别，可以轻松地分析功能试验室和全自动装配生产线结合在一起。使用仪器后可根据经营的指示将有用的信息，如样品的现状和涂片制备，在屏幕上可以显示，如果需要可以打印出来。随着我国经济、科技的不断发展，在中国的临床血液检验分析，必将获得更大的发展。
2血栓与止血实验诊断迅速在全国展开
血栓与止血是新兴的一门学科，临床各科几乎无一不涉及血栓与止血问题，在发达国家，血栓与止血的检验已作为常规，广泛应用于临床，随着我国临床检验技术的进步，国内近几年也有较快的发展。近年来，生物化学，细胞生物学和血管内皮细胞形态的分子生物学对内皮细胞的调节血栓与止血及血管内皮细胞粘附蛋白的功能。不断揭示血栓与止血，动脉粥样硬化硬化，炎症和免疫反应和血管内皮细胞一个重要的病理生理过程中起着重要作用。对血小板功能（血小板糖蛋白和凝血功能，花生四烯酸，血小板活化因子，血小板代谢及调节功能）的研究，预防和治疗血栓形成和对新药物的开发具有重要价值的认识。虽然血液凝血反应过程仍然是成立于1964年，麦克法兰和其他凝血级联理论为骨架，但近年来多修订和补充的内容。如多组分作为一个单位来研究及其辅助因子的蛋白酶凝血凝血反应，澄清的结构和功能，更新了观念许多复杂的酶。另一个积极的反应是凝血蛋白酶激活反馈，例如加速和扩大在反应的凝血和负反馈调节作用、活化凝血的作用，更深刻地揭示凝固行为。经典的内源性和外源性凝血之间的内在联系通路的激活不断发现，并不能简单地理解为凝血机制外源性和内源性的两种系统。
3小结
临床实验室的检验服务正处在一个技术变革的转轨时期,现代科学技术的发展对实验室的影响将会在21世纪继续存在。许多临床医学的进步都是在实验室技术创新的基础上发展起来的。临床实验中心的自动化技术会得到继续发展,未来更多的常规实验室检查将会通过POCT和家庭自我检查的方式来完成。临床中心实验室将更多地集中于高精尖的临床实验诊断。实验室自动化技术的发展和临床检验服务方式的转变影响到实验室对技术人员的需求,也会导致各项临床实验成本的降低。临床实验室测试服务处在在技术变化的过渡时期，现代科学和技术实验室的21世纪的发展将继续存在。许多临床实验室的进步是基于技术创新的发展。现代科学技术可以提高效率，改善医疗服务质量。不过，精度高新技术是否可以迅速应用于临床实验室，也取决于其成本较昂贵，如果该项技术比较昂贵的话,则还取决于消费者的支付意愿。临床中心实验室将更多地侧重于先进的临床实验室诊断。实验室自动化技术开发和临床试验服务，改变了影响实验室技术人员的需求，将导致临床试验费用的降低。
