时间：2022-09-19 12:31:16
美术教室：
美术教室自成立以来，周一到周五期间为美术课上课教室，并做好相关上课记录，除此之外，一直承担着美术社团工作，从2016年到现在，学校组织过水彩，素描，国画，手工等社团工作，培养了近百名美术特长生，做到有计划有记录有总结。2018年组织了学校装饰画艺术工作坊，参加“在阳光下成长”全国第十三届中小学生艺术展演活动中获得盟级一等奖。
音乐教室：
音乐教学工作由于校领导的重视、及各个部门的努力，音乐室的各项设备比较完善，汇报如下：
一、学校领导重视、工作职责分明
二、常规基础工作及基本情况
我校配备三个音乐教室，分别为音乐教室1、2及舞蹈教室，每个教室都承担日常的音乐课教学，其中音乐教室1在第二课堂中还进行合唱训练，音乐教室2在第二课堂活动中进行电子琴练习，舞蹈教室进行舞蹈训练。由于音乐室管理精心，我校音乐专用教室环境卫生良好，桌椅整洁，各类教材器材存放整齐、清洁有序，得到了领导肯定。音乐器材设备总帐有总务处登记，做到心中有数，使音乐室发挥最大的功用，每学年都要和总务处核对一次，确保帐帐相符，帐物相符。做好使用记录记录是一项常规工作，音乐教室使用及时填写好登记表，填好每一堂课记录。设施设备摆放有序，为学生的音乐学习创造了良好的条件。
三、充分发挥专用教室功能作用
为了推进素质教育，培养学生的创新精神和实践能力，我们充分发挥专用音乐室功能作用。上好每一节音乐课，正确使用电教设备，还每天轮流安排学生做好音乐室的卫生，每班有专门的管理员负责管理，培养了学生的管理工作。由于管理到位，音乐室的利用率相当高。在第二课堂活动中有兴趣的音乐爱好者可以到音乐教室自己唱歌弹琴，教师在旁辅导，充分发挥了音乐室的功能。
四、课堂教学
坚持以审美教育为核心，注重培养学生对音乐的兴趣、爱好及情感。努力做到通过音乐教育陶冶情操、启迪智慧、激发学生对美的爱好与追求。注重以学生为主体，让学生在愉快的音乐实践活动（听、看、唱，讨论、联想、想象及律动）中，主动地去发现、去探究，去感受音乐、理解音乐、表现音乐，并在一定基础上创造音乐。
五、课堂管理：
为了使学生能轻松、愉快地上音乐课，多用鼓励的方式使学生表现出良好的品质。努力做到用好的设计抓住学生的注意力。不足：对于学生的肆意课堂的行为掌控力度不够。总以为学生不是恶意，只是不成熟的表现。所以给他们的环境较为宽松。致使他们不能真正认识到自己的错误而有恃无恐。因此，今后应注意把握尺度。增强幽默力量。
功夫不负有心人！2018年四月县艺术节，合唱我爱你中国获得中学组一等奖。2019年县合唱比赛二等奖，2019年兴安盟合唱比赛一等奖，2019年盟艺术节二等奖的好成绩。
多媒体教室、多功能网络教室：
随着信息科技的飞速发展，信息技术在教育教学上得到广泛应用，促成了一个网络化、多媒体化和智能化的教育环境，在这个环境中，所有的教育资源得到了沟通，构架了一个全新的平台，实现了真正的资源共享，转变了传统的教育教学环境。下面就我校多媒体教室、多功能网络教室使用情况汇报如下：
在县、局、校三级领导的重视下，我校2013年，实现了远程教育“班班通”全部覆盖的目标，学校40个教学班，全部配备多媒体设备并接入了因特网。为了更好地利用远程教育资源，充分发挥“班班通”教育教学设备的作用，我校经常组织任课教师进行多媒体教学和班班通设备使用的培训，目前，我校所有任课教师都能独立完成课件制作和使用多媒体授课，使学生更好、更轻松的接受知识的传播。班班通多媒体设备还承担着班内各项活动，例如：班团会、安全教育、直播听课课堂等。
多功能网络教室有远程教育设备、常用多功能设备，是2016年成立的，是我校开展教师教研、学科培训、教材培训、优秀课展示、直播课堂与录制课堂的场所，同时也可以与其他兄弟学校进行互动课堂活动，进行校与校之间的交流经验。学校经常组织教师在多功能教室利用网络资源进行集体备课，开展各学科的教研活动，进行数学、语文、英语等各学科公开课的对外展示，提高了学校的教育教学质量和教师的业务水平。在多功能网络教室管理上结合我校实际，制定了《多功能教室管理制度》和《多功能教师管理员岗位职责》，加强多功能网络教室硬件设备的维护，每次使用都能做好记录。
待于改善的是设备老化和教育信息化飞速发展下的老师业务能力待于提高。我校的“班班通”设备是2013年配备的，而且使用率非常高，导致一些设备的损坏与老化。所以急需新型设备的补充与更新。软件更新换代导致教师的业务能力不足，急需接受继续教育培训学习。
阅览室：
关键词政府工作报告 人际功能 语气 情态
文章编号1008-5807（2011）02-115-02
一、引言
韩礼德在其创设的系统功能语法中提出了三个纯理功能：概念功能、人际功能和语篇功能。他建构系统功能语法的目的之一就是为语篇分析提供一个分析框架。本文拟从人际纯理功能的语气、情态角度入手分析2010年政府工作报告这一特殊的政治性文体，得出语篇材料中的特有的人际关系、语言特点以及翻译技巧。
语言的人际功能是讲话者作为干预者（as intruder）的“意义潜势”，是语言的参与功能。通过这一功能讲话者使自己参与到某情境语境中，来表达他的态度和推断，并试图影响别人的态度和行为（胡壮麟，朱永生，张德禄，2005）。
二、政府工作报告的人际功能分析
语气系统
语气系统与言语功能密切相关，其中最重要的成分为主语和限定成分。主语和限定成分的次序决定了不同的语气。例如，在陈述小句中，主语出现在限定成分之前时表示小句是提供信息，而限定成分先出现于主语时则表示疑问。小句中语气以外的部分称为“剩余部分”。英语里所有的小句都可归纳为四种语气，即陈述语气、感叹语气、疑问语气和祈使语气。例如在下面这个例句中（本文例句均摘自The Central People’s Government of the People’s Republic of China, Full Text: Report on the Work of the Government March 15, 2010, from news.省略/english2010/china/2010-03/15/c_13211657_14.htm），就可以通过语气系统分析各个成分作用以及在句子中的位置。
语气系统的一般原则是：陈述语气起提供信息的作用；疑问语气是要求取得信息的；命令语气是要求采取行动的。
在语气系统中，主语是对一个交际行为的小句的功能负责的成分。如果小句是以命题成分出现，那么主语就是交流信息中对命题的有效性负责的成分。在语气表达言语功能的一般原则下，交际双方谁给出信息/服务，谁要求得到信息/服务，这些权利是否互换的，甚至包括谁说的话多，说的长等（李战子，2002）。通过对语篇中主语人称的研究，能够进一步掌握在交际过程中人们怎样用语言来建立和保持社会关系，并且影响他人的行为。基于这些观点，笔者就语篇材料中的主语分布情况作了一个精确统计，如下表。
由于语篇所特有的规范性和严谨性，材料中出现的主语主要有第一人称和第三人称。其中“We”的出现次数最多，同时也是唯一的第一人称形式。而其它第三人称则分别分布在“The government”“ Leading cadres”“ Civil servants”这一类词语上。从主语分布情况得出：第一人称 “We” 的较多使用体现了信息给予者与求取者之间的人际关系：阶级立场一致，利益一致，“人民的政府”，“人民唯大”。国家的意志在这里得到充分的体现。而像 “the government”等第三人称主语的使用则体现了交际双方地位的差别。一个人拥有信息，并不等于就有权力给予信息。在一定场合下，给予信息的权力是由交际双方社会地位决定的。一般来说，处于社会地位优势的说话者，提供信息时，多使用陈述语气(范文芳，2007)。
情态系统
情态表达说话者在陈述和疑问中对自己所讲的命题的有效性所作的判断，在命令中要求对方承担的义务和在提供中要表达的个人意愿，广义的情态系统由两部分组成：情态和意态（张德禄，苗兴伟，李兴宁，2005）。情态表达的是肯定与否定这两极之间的程度或状态，介于两者之间有两种可能性，即不同值的概率和不同值的频率。前者相当于“可能是，可能不是”，后者相当于“有时是，有时不是”。在表示情态意义时，发话者可以根据交际需要选择具有不同把握性（包括概率程度、频率程度等）的表示情态的语言形式。在英语中，概率和频率主要通过两种方式来表达，即限定性情态动词和情态副词。首先以情态动词为例来观察下面两个句子：
We will work hard to improve our executive ability and earn great public trust.
我们要努力提高执行力和公信力。
Civil servants must conscientiously abide by the constitution and laws.
公务员必须自觉遵守宪法和法律。
在情态系统中，“will”除了表示 “将来”以外，还可以表示“假设、必然性、指示、提供或邀请、意图”等情态意义。例句中的“will”就体现了政治性材料中很强的鼓动性和号召性，它需要引起听众的强烈共鸣，需要唤起听众为了实现目标而努力。而“must”表示了“许可、必要、义务”等情态意义，其来源可能是道德、法律或某种内在的动力，目的是实现某个目标要承担的责任和义务。
在系统功能语言学里，情态动词被看作主管隐形的情态手段，具有高、中、低三个值（Halliday, 2000）。
Halliday认为，情态涵盖的是“是”与“否”之间的意义领域，即情态具有归向性（polarity）。在“是”与“否”的两极之间，说话人可以把他的命题表达成具有不同程度的可能性和合意性（desirability），并给出情态动词的情态量值。笔者把该语篇材料中情态动词的分布情况列了出来，见表五。
除了前面介绍的高量值的情态动词“must“等，我们发现中量值情态动词占了材料的很大比重。它的较多出现体现了信息给予者是站在了较为客观的立场上来说服听众并接受自己的观点和政策。所以，通过运用不同情态意义的情态动词有助于调节交际双方关系，从而实现“给予”和“求取”的人际功能。
除了情态动词这一方式能够体现情态意义，情态副词同样也具有该功能：
We will quickly improve the public service system with full coverage for all, and comprehensively improve our ability to provide basic public services.
我们会加快健全覆盖全民的公共服务体系，全面增强基本公共服务能力。
在上述例句中，情态副词“quickly”是在概率上情态值的体现，表明了政府给予了很大可能的承诺，将会尽快实现公共服务体系的完善，情态副词体现了这一事件未来的发生概率。而“comprehensively”则是在频率上情态值的体现。表六是语篇中出现的情态副词的分布情况。
无论从情态动词或是情态副词的分布使用情况来看，基本上都集中在了中、高量值上。从中可以发现出交际双方在言语过程中的关系。高量值说明了信息给予者具有很高的权威性，但是其在语篇中的出现又具有一定规律性和针对性，这一点可以从表五的对应主语上可以看出。大量的中量值情态成分说明了语篇具有一定的号召力和影响力，在体现领导权威的同时，激励读者，最大可能得到读者的认可和支持。
三、结语
本文以韩礼德的系统功能语言学为理论依据，从人际功能里语气和情态系统两方面对这篇政府工作报告进行了语篇分析，从而理解了这种特殊文体所采用的不同形式和手段。通过这次系统功能语言学理论与实践的结合，有利于我们今后更好地理解和把握政治性文体中所要传达给读者的深刻涵义，了解国家最新意识动态，真正实现国民互动。
参考文献：
一、全面推进行政指导、实现工商转型的必要性与现实意义
1、是践行科学发展观，构建服务型地方政府的客观要求。
首先，发展是党执政兴国的第一要务，科学发展观的第一要义是发展。工商行政管理部门基本任务是维护市场经济秩序，根本目的是促进科学发展。作为工商部门应该从传统的管制思维转变到监管服务思维，变行政指令为行政指导，为市场主体服务、为经济发展服务。其次，构建服务型政府的主要目的在于提高政府公共服务水平，提高公共服务总量，努力为人民群众提供方便、快捷、优质、高效的公共服务。工商行政管理部门，担负着市场监管与行政执法重要职能，既是政府向社会提供的一种公共产品，也是政府向社会提供的一种公共服务，其目的在于推动地方经济发展，维护公平竞争，保护消费者和经营者合法权益，维持市场机制公平有序地运行。在深入贯彻党的十精神，全面落实科学发展观的关键时期，工商通过创新体制机制，推进工商部门由强势型、管制型向监管服务型转变，提高工商部门服务水平、增大工商服务总量，是构建服务型政府的具体体现。
2、是创新体制机制，实现监管服务职能到位的必然要求。
创新体制机制，建立高效运作监管与服务模式，是实现职能到位的重要保证。国家工商总局新“三定”方案，明确了服务和行政指导职能。新“三定”方案职能的调整，进一步强化了工商服务职能，进一步拓宽了市场监管领域，进一步规范了行政执法行为。目前，由于工商自我保障体制影响与传统管制观念影响，轻监管、重收费，轻服务、重处罚的现象在一些部门与基层单位不同程度存在，工商监管与服务职能尚未完全到位。面对新一轮政府机构改革与职能调整，迫切需要各级工商部门站在更高层次、立足更高标准，来谋划、来推进、来提升监管与服务，通过准确把握好监管与发展、监管与服务、监管与维权、监管与执法“四个统一”关系，树立正确工商行政管理理念；通过创新体制机制，加快推进工商行政管理制度化、规范化、程序化、法治化、专业化建设，推进监管领域由低端向高端延伸，监管方式由突击性、专项性整治向日常规范监管转变，监管手段由传统经验型向现代管理型转变，以全面实现工商职能到位。
3、是抢占制高点谋改革、实现工商事业大发展的必然要求。
不改革就没有出路，不创新就没有活力。形势紧迫催生动力，挑战艰巨孕育机遇，面对新的起点，工商只有认清肩负的责任，抓住有利时机，加快推进各项改革和发展，创新体制机制，破解发展难题，才能使我们的监管与服务适应新形势、新任务的需要，使工商全面建设继续实现新的突破。
二、束缚工商转型的现实因素与阻力
1、思想观念上的束缚。主要表现：服务意识淡薄。一些单位与个人受传统强势、管制思想影响，工作角色尚未实现由“管理员”到“服务员”的转变，“门难进、人难找、脸难看、话难听、事难办”的、衙门作风依然存在；法治意识淡薄。部分单位与个人“人情大于天”的人治思想影响比较深，依法行政氛围不够浓厚。单位功利化现象比较普遍，重处罚、轻管理现象时有发生。
2、履职能力上的束缚。理解力不够强。学习掌握上级指示精神不够透彻，把握大局和中心工作不够准确，工作走弯路、工作效率差现象时有发生；执行力不够强。工作方法不够科学，工商业务“看家本领”不够高，履行岗位责任不够到位，工作质量不够高，甚至造成工作失误而被责任追究。
3、监管机制上的束缚。监管模式上，仍然停留在突击性、专项性整治上，缺乏标本兼治长效机制，运动型比较明显，监管执法疲于应付；监管方式上，缺乏整体性、系统性和前瞻性，重行政处罚、轻教育梳导，重事后监管、轻事前事中监管的问题不同程度存在；目前，查办案件线索绝大部分来自于群众投诉举报。
三、推进行政指导，全面实现工商转型，开创工商自我管理新功能的对策与措施
围绕“事前行政指导、事中责任监管、事后攻大戒小”，引导干部主动整合工商职能、联合外部资源，找到“块块整合”与“条条创新”的平衡点，全力推进工商监管执法工作。1、加强教育，使广大工商干部对行政指导工作充分认识到位，要认识到深化行政指导是行政方式转型的标志，它能促进我们的监管途径更加多元，监管形式更加人文，监管效果更加持久，监管主体更加文明。我们干部要更加自觉的在工作中去实践和应用行政指导，寓行政指导于工作之中，促进工作全面开展。
从促进工商工作内联外合的目标出发，努力塑造“监则有序，管则有效”的监管观，充分体现工商执法效果与社会效果的有机统一。一是改革创新与继承发扬关系。要立足新形势、新任务，善于总结前人工作经验、善于充分利用已有改革成果，在原有工作基础上，不断总结、完善、提升，力求做到在谋划思路中有新意，在推动工作中求亮点、在破解难题中抓深化；二是改革创新与依法行政关系。政府职能的法定性是现代行政的基本要求，依法行政是构建服务型政府的根本保证。工商部门作为行政执法部门，创新体制机制必须在法律赋予职能的框架内进行，凡涉及前置许可、市场准入、安全生产等法律法规有明文规定的，必须严格遵守，不能随意突破和改变，防止改革中的随意性；三是全局与局部的关系。推进工商转型升级，既统筹兼顾、整体筹划、分步推进，确保各项工作与改革协调发展。又要善于抓重点，解剖麻雀。紧紧抓住政府关注、群众反映强烈，制约队伍建设，影响工作落实等难点、热点和“瓶颈”问题，咬定青山不放松，集中精力、集中力量，全力破解发展难题。通过突出重点、各个突破，推动各项工作与建设向前发展。
2、宏观指导，对行政指导工作科学设置到位。进一步科学设置行政指导工作，细化工作规程，把行政指导从过去仅是创新性工作转变成科学行政的重要组成部分，从自选动作转变成常态性必备动作，从探索实践转变为在日常工作中全覆盖。一是开展登记事务助导，优化市场主体准入环境。通过信息公开、到期提醒、申办提示、退出指引等方法，多措并举贯彻落实省市促进经济发展的要求。制定了工商促进经济社会发展实施意见，从放宽市场主体准入条件、拓宽企业出资融资渠道、服务发展新农村建设、推进产业结构调整和优化发展环境等个方面出台了措施，并在主流媒体广为宣传，促进措施的坚决落实。各个分局及工商所综合服务厅积极推行“政策咨询热情办、手续齐全立即办、资料不齐指导办、急需项目加快办、特殊项目跟踪办、重大项目督促办”的窗口前移服务模式，通过运用申办导示法，为群众提供开业指导以及相关政策、法规咨询服务。
二是开展维权兴企引导，增强市场主体竞争能力。采取辅导、提议、激励等手段，综合运用商标、合同、消保等监管职能，帮助企业增强品牌意识、诚信意识、维权意识。结合企业年检、回访等工作，积极宣传商标法律法规，向企业普遍发放了商标注册建议书、商标策略提示书。各工商所将“一所一标”工作与推行行政指导有机融合，积极运用商标品牌战略促进区内企业、专业合作社和专业村的发展壮大，
三是开展规范经营指导，促进市场主体诚信守法经营。运用教育、沟通、建议、规劝等手段，引导广大经营者遵照法律法规的规范开展经营活动。注重调动各行业协会的工作积极性，采取荣誉联评、行业联管的方法，指导扶助果树、种苗、蔬菜等多个行业协会积极开展工作，促进其服务、自律、协调等职能的发挥。
四是开展查处违法疏导，建立市场监管长效机制。按照预防与惩戒、教育与处罚相结合的原则，实施了预警机制，即：针对易发多发问题及潜在风险，在筹备开业阶段或选择时令时段、特定行业给予善意提醒、郑重告诫，实施苗头预警；及时发现市场违法苗头、现象，告诫、警示行政相对人立即纠正，实施巡查预警，实现监管关口前移。
五是开展消保维权指导，维护消费者合法权益。以指导消费者的日常消费行为，唤起消费者的自我维权意识，提高自我维权能力为重点，通过加强消费者协会分会、12315维权举报联络站、消费者投诉举报站的设立，综合运用宣传、告知、提醒、警示、调解等行政指导措施，促进了健康消费、依法维权。及时发现、培养和树立典型，并且进行大张旗鼓宣传表彰，增强经营户的诚信经营和群众的维权的责任意识。
结合当前工作需要，的会员“bbs”为你整理了这篇城市功能与品质提升调研报告范文，希望能给你的学习、工作带来参考借鉴作用。
【正文】
为深入学习贯彻关于调查研究的重要论述，根据《抚州市人民政府办公室关于开展2020年调研文章评比活动的通知》文件要求，本人紧紧围绕市委、市政府中心工作，结合广昌工作实际，通过实地调研、座谈交流等方式，深入调查研究，找准广昌县城市功能与品质提升方面的差距和不足，明确了目标和方向，并形成如下调研报告：
近年来，在市委、市政府的坚强领导下和全县广大人民群众的共同努力下，广昌的城市建设取得了显著成绩，城市空间不断扩张，承载功能加快完善，人居环境明显提升，特色内涵日益显现，城市形象有了翻天覆地的改变。一是城市规模逐步扩大。县城建成区面积达15.18平方公里，人口达11.47万人，城镇化率达47.04%。二是城市承载能力不断增强。全县城镇供水、燃气普及率分别达到98%和92.8?%；县城建成区人均道路面积达到17.2平方米，路网密度每平方公里达到7.45公里；建成区先后建成2个广场、6个公园游园。园林绿地总面积达401万平方米，绿地率43.08%，绿化覆盖率47.6%，人均公园绿地面积15.06平方米。其中，新人民医院、新二小、青少年活动中心、新汽车站、荷源公园、体育中心等投入使用，莲花大桥、顺化大桥、雁塔大桥、半岛大桥等建成通车，滨江壹号、城南农贸市场等城市综合体相继开业，产城融合加速推进，公共设施不断完善，城市已成为聚集人口、资源、产业的最大平台。三是居民幸福指数持续攀升。城区生活污水集中处理率达91.62?%，城镇生活垃圾无害化处理率达到100%，垃圾填埋处理能力达到每天176.59吨。城市治理体系逐步形成，文明程度全面提升。同时，完善了社保、教育、医疗、住房等配套政策措施，有效保障新市民在城市安居落户。
一、工作成效
1.精心谋划，科学制定三年行动方案。按照“一年有提升、二年上台阶、三年进一流”的工作目标，结合自身发展定位，研究制定了《广昌城市功能与品质提升三年行动方案（2019—2021年）》，确定了城市功能与品质提升八大行动各项任务，安排了163个城市功能与品质提升项目，分2019年之前、2019年、2020年和2021年四个阶段逐年分步实施。
2.主动作为，三年行动计划成效初显。抓住城市“双修”机遇，先行启动实施城市功能与品质提升三年行动，特别是投资1.8亿元实施了一河两岸城市“双修”工程，涵盖河道疏浚、道路桥梁工程、节点改造、绿化工程、亮化工程、立面改造等多个方面。目前，已建设了全长30公里的滨江绿道系统、占地84亩的半岛公园、占地130亩的湿地公园、43.3万平方米的绿化和风雨廊桥、沿江路沿街立面改造等项目，高标准建成城区公厕6座。
3.强化考核，城市管理水平逐步提升。充分调动城市管理人员工作积极性，制定出台了《广昌县综合整治“两违”工作绩效考核办法》，有效打击“两违”行为。深入开展省级卫生城市创建工作，先后开展了市容环境重点难点治理、城乡环境综合整治百日攻坚“净化”行动、户外广告专项治理、铁皮棚专项治理、车辆乱停乱放专项治理，拆除占道经营夜宵棚、户外大型广告牌及非法抢建“两违”等违章建筑，有效改善了市容环境。坚持“网格化区划、动态化覆盖、精细化管理、目标化考核”的总体思路，通过实施分块管理、网格到人、责任到人的方式，建立标准明确、责任细化、考核公平、奖罚分明的网格目标管理体系，全力推进市容环境综合整治行动，城区环境更加整洁有序。
4.市场运作，城乡环境卫生明显改善。启动实施了城乡生活垃圾处理设施一体化PPP项目，通过与社会资本合作，由北京首创环境投资有限公司采取“户集、村收、镇转运、县处理”的运行模式，负责我县县域内全部生活垃圾的清扫、收运及处理，实现了生活垃圾无害化、减量化、资源化处置。同时，强化工作考核，实行一月一考核，并将考核结果作为资金拨付的依据。
5.做大城投，资金不足瓶颈有效破解。将投资公司从一个单纯的投融资平台做成以实体经营为主的国有大型集团，下设房地产开发公司、建筑公司、物业管理公司、土地收储开发公司、砂石公司、混凝土搅拌公司（以黑料为主）等。特别是通过将河道的采砂经营权直接许可给城投砂石公司，由该公司对河砂进行统一开采、销售，实行国有化经营，再将城投砂石公司河道国有采砂权质押给银行变成现金，质押出来的资金再循环用于项目建设，打通了“绿水青山—金山银山—绿水青山”的双向转化途径，激发了绿色发展新动能，促进了经济可持续发展。2019年3月，中国农业发展银行向县砂石公司发放了首笔“采砂权质押”贷3.2亿元，目前融资金额已达5.3亿元，促进了县域经济高质量发展。
二、存在问题
当前我县城市建设工作还没有实现从量变到质变的蝶变，但还存在不少管理盲区、工作死角，突出表现在以下方面：
1.城市交通运行尚需提升。首先城市快速路系统尚未形成，支路线网质量严重不足，尤其在河东老城区，支路作为生活性交通的主要载体，道路宽度、密度远远低于交通运行需求。建设西路、顺化渡、竹庭路、盱江一路等道路都还存在着断头路现象，没有全面打通，导致解放路、建设路、西沿河路一遇节假日在重要交通路口就堵车。城市分区间交通仍是日常交通的主要来源，新城对老城在功能上的高度依赖使得连接新、老城之间的顺化大桥、莲花大桥每天产生大量的车流，两座大桥并不能满足高峰期车流需求。此外，城市公交上座率低，次要道路没有覆盖，线路不够合理。县城国境交通量大，交通分流不力等问题仍然存在。
2.旧城用地功能有待优化。在快速城市化背景下，广昌和许多城市一样把大部分人力、物力、财力投入到构建城市框架、建设新区中，城市呈现出外向扩张的总体发展态势的同时，在老城中留下了老街、白莲市场等城中村，城市规划区内由于历史原因仍有部分工业企业存留。城中村基础设施建设不足，房屋建筑错综复杂，部分空地处于密集建筑之中，无法形成成片拆迁，造成零星空地利用率不高。
3.基础设施配套仍不完善。一是污水管网覆盖不全。老旧城区如胜利街、后塘、吴家岭、北门、清花塘、顺化渡、吴家坡等没有实行雨污分流，城区排水管网中存在雨污管网错接、漏接、雨污分流不彻底、主干道有管网但支管“毛细血管”未打通等问题。县人民医院旁小河未建设污水管网。部分背街小巷道路狭窄，人行道破旧，如公园路、子暄北路、竹庭路、文渊路、莱山路、鼎祥路、思贤路等；森林公园、莲花广场、市民公园是广昌县人民休闲健身的重要场所，随着人民生活水平的提高，目前森林公园、莲花广场、市民公园环形路满足不了市民走路的需要，需改造成彩色沥青游步道，森林公园健身器材不足满足不了市民健身的需要。
4.城市整体形象有待提升。一是规划编制相对滞后，前瞻性、指导性、衔接性不够，执行力度不足，建筑布局没有章法、随意更改规划现象时有发生。特别是城乡结合部建筑布局混乱，预留地、一户一宅规划水平不高，导致房屋建筑布局较为随意，规划层次、外观设计较为混乱。二是城市管理水平不高，网格化、精细化管理有待提升，沿街店铺店招杂乱无章，占道经营、乱停乱放、乱搭乱建以及农贸市场脏乱差问题没有从根本上解决。城区仍存在着供电、移动、联通、电信、网络管线空中悬挂，影响形象和城市安全。
三、工作建议
1.突出产城融合。坚持城市与产业“两手抓”，在抓好城市形态的同时，积极抓好城市的业态，走以产兴城、以城促产、产城联动、产城融合的路子。以重大功能设施引导产业合理布局，培育和发展彰显特色的产业体系，以互联网、大数据、云计算、人工智能引领城市产业转型升级，大力发展高新技术产业和现代服务业，推动优势资源、优质企业向城市功能区和产业新城集聚，推动城市经济繁荣，夯实城市发展根基。大力发展旅游休闲、文化创意、养生养老、中医药产业、信息产业、现代物流、现代金融等现代服务业，积极补足服务业短板，杜绝一味地“退二进三”，防止出现“二产搬出城、三产没进城”现象。
2.突出城市风貌塑造。城市功能与品质提升，既要注重新城建设，更要关注老城改造。一方面，通过规划的战略引领和刚性控制，抓好新城建设来提升老城改造的空间；另一方面，通过老城改造来促进新老城区的均衡发展，提升广昌城市建设的整体形象。一是抓好新城的提质扩能。紧紧围绕“高端时尚都市区、商业商务核心区、绿色生态宜居区、休闲娱乐功能区、优质服务集聚区”的目标定位，注重资源整合利用、资金使用效率，注重建成率、配套率、达标率，确保建一片成一片，加快形成比较成熟的城市形态，成为城市建设的“高地”和核心区。加快城市双修、雁塔新区基础设施、农商大市场、建材大市场、棚户区改造安置房等城市重点项目建设，拉大城市框架，完善城市功能。加强市容秩序治理，全面推进“归行划市”，大力整治占道经营、出店经营行为，坚决取缔流动摊点，规范店招广告牌匾，打造沿河西路、建设东路两条示范街，不断提升城市品质。二是加快老城的改造提升。老城是广昌最宝贵的历史资源、最厚重的人文积淀，保护老城就是敬畏历史、尊重历史。改造老城，必须改得经典，实现改善环境、提升功能与彰显古今交融城市风貌的有机融合。改造老城，既要保持老城肌理、老城风貌的修旧如旧、原汁原味，也要合理嫁接现代功能设施，加快区域有机更新，让老城区的居民也能充分享受到现代生活。加快棚户区改造力度，全面完成羊面岭、顺化桥头等片区的棚户区改造，全力推进老白莲市场、老政府、老党校片区棚户区改造，切实改善居民居住条件。加强背街小巷治理，对金钟岗、二中老食堂、杨家坊、鑫莲名苑等部分路段道路进行改造，方便市民出行。对背街小巷路灯进行改造提升，采用太阳能光源，实现照明全覆盖，全面消除“蜘蛛网”式拉线式现象。
3.加强基础设施建设。一座城市人气旺不旺、产业集聚度高不高，不在于城市规模大小、能级高低，而在于综合环境的优劣。因此，必须加快补齐城市基本功能不全、综合环境不佳这一短板，使之与城市的地位相适应、相匹配。一是合理布局优质公共服务资源。与人口分布相匹配，均衡布局教育、医疗、购物、文化、体育、农贸市场等公共服务设施，推进优质公共服务向社区延伸，实现就近即可享受入学、就医、健身、休闲等公共服务，不仅解决好老百姓反映最强烈的现实问题，也使之成为集聚人气商气、吸引高层次人才到抚州投资兴业的城市名片。加快推进河东新区农贸市场、雁塔新区幼儿园、旴江镇中心幼儿园、中医院医养结合大楼等项目建设，完善公共服务设施。二是提升交通畅通功能。加强交通体系建设，启动实施旴江东岸沿河大道（顺化桥—老河东桥段）道路工程、抚河（旴江）东岸滨江东路建设工程、竹庭路、旴江路建设工程，对建设西路、团结路提升改造，完善城市路网体系。加大“六车”整治打击力度，持续打击“拐的”等非法营运车辆，全面杜绝大车进城现象，查处无牌无证车辆。三是加快停车设施建设。建设河东新区、大世界农贸市场、石屋下、消防西路、建设西路、广莲路等公用停车场建设，鼓励机关企事业单位停车场夜间开放，着力解决老城区、老旧小区停车难问题，方便市民生活出行。四是深入推进城市“厕所革命”。新建羊面岭中转站、沿河西路邮政局对面、沿河西路顺化桥头、沿河西路上下堡安置房、雁塔新区“三馆”、滨江东路、宴公岭中转站等8座公厕，完善提升现有城市公厕卫生环境，着力解决城市公厕少、群众如厕难问题。
4.提升生态环境优势。建设高品质城市，说到底就是优生态、做文化，就是要让老百姓“看得见清水、望得见绿荫、记得住乡愁”。一是改善水环境，全面落实河长制，持续开展清河行动和河道清淤，积极推动滨水空间改造、人居环境改善、城市特色塑造的有机联动，实现“河道清洁、河水清澈、河岸美丽”，让一江清水造福广昌人民。同时，完善污水处理设施，加快实施城区排水管网混接及运行状况调查工程，摸清城区排水管网管线资料，根据排查结果进行管网整治和改造。推进生活污水处理厂提标扩建，不断提升城镇污水处理率，力争2021年达到95%以上。二是提升绿化水平，按照“300米见绿，500米见园”的要求，在规划上注重城市绿地的保障，在建设上加大城市绿化的力度，提升改造现有小游园，新建一批街头游园、街头绿地，打造城市绿肺，打造绿化通道，使城市更多见绿显绿、绿意盎然。在棚户区改造过程中，千万不要拆一片、建一片，要留出空间来建设公共绿地。三是统一风格风貌，加强建筑风貌治理，强化城市房屋建设管理，提高城市房屋建设水平，充分体现广昌建筑风格和审美要求，项目设计风格原则上已以中式为主，外立面采用灰白颜色配以部分米黄色，以全坡屋顶进行规划建设，不得再采用平面屋顶。
5.健全科学管理制度。城市“三分建、七分管”。一个城市，建设固然重要，但管理好更重要。要突出科学管理，加快构建管理优化、执法规范、文明有序的城市管理体制机制，建设智慧文明城市。一是推进新型智慧城市建设。充分发挥充分发挥“互联网+”、物联网、云平台等载体在城市管理中的作用，提高信息化管理水平。扎实推进“智慧广昌”项目建设，整合现有信息化设施功能，避免信息化建设碎片化，打破信息孤岛。二是提高城市管理执法水平。按照精细化、网格化管理的要求，实行分片包干，把城市管理的每一项工作都落实责任到人，全方位提升城市管理水平。全面开展城区环境综合整治，集中一段时间，分片区、分街道对占道经营、乱搭乱建、乱停乱放、店招乱挂等行为进行专项整治，让城市更加干净、整洁、有序。三是开展城市创建活动。积极开展全省文明城市、全省卫生城市、全省园林县城等城市创建活动，以创建活动的开展助推城市管理水平提升。
6.统筹协调城乡发展。同步推进、同步提升城乡发展，形成整体优势。提升工作担当，加快棚户区改造，加快城郊结合部环境优化。按照“新九通一平”要求，加快完善园区道路、亮化、绿化等基础设施，加快推进高标准厂房建设，优化产业空间布局，引进医疗、金融机构、通讯网点等配套服务，进一步提升园区形象，全力构建现代产业新城，打造城市经济重要增长极。将城市功能与品质提升作为推进新型城镇化、城乡发展一体化的龙头工程来抓，加快实施一批重点项目，增强城市发展新优势。注重城市的空间布局、产业布局、生态布局，注重城市建设的精致性、紧凑性，注重城市内涵和功能，在做强功能、做优形象、做美环境上实现新提升，不断提升经济品质、生态品质、设施品质、人文品质、治理品质、生活品质。
精准高效承接非首都功能疏解
—— 关于承接非首都功能疏解情况的报告
香河县拥有独一无二的区位优势，紧邻北京城市副中心，处在京津冀协同发展的核心区，既承担着承接北京非首都功能疏解和推进交通、产业、生态协同发展率先突破的重要责任，也是北京城市副中心未来发展的战略腹地。尤其是《北京市通州区与河北省三河、大厂、香河三县市协同发展规划》的落地实施，推进通州区与香河县一体化发展进入新阶段，为香河县承接北京非首都功能、实现自身高质量发展提供了重要机遇。近年来，廊坊市委、市政府深入贯彻落实系列重要讲话精神和省委、省政府决策部署，坚持把推进香河县与通州区协同发展作为重大政治任务，紧紧扭住北京非首都功能疏解“牛鼻子”，积极对接北京产业转移项目和教育、医疗等公共服务资源，承接北京非首都功能疏解和产业转移取得阶段性重要成效。
一、主要成效
围绕服务支持副中心建设、加快自身高质量发展的目标，扛起主体责任，抢抓发展机遇，狠抓承接平台建设，加强产业对接协作，推进公共服务共建共享，不断完善工作沟通协调机制，承接非首都功能疏解和产业转移取得新进展、新成效。
（一）承接平台建设取得新成效。为了提升园区承载能力、优化产业功能布局，香河启动园区优化整合和管理体制机制创新，重点打造机器人小镇、爱晚国家养老示范基地、石材城等10余个承接平台，重点打造“五城同创”产业品牌，发展五大现代服务业综合体。第一城是远近闻名的会展名城、旅游地标，承办过众多高规格国际国内会议。我们依托全域旅游优势，借力北运河旅游通航，全力推动第一城转型升级、做大做强，促进文创旅游产业蓬勃发展。家具城是香河的“金字招牌”，我们着眼腾笼换鸟、“二次创业”，整合归并70万平米闲置展厅，力争引进一批北京家居建材、酒店用品等专业市场及中小型科技企业入驻。同时，紧盯北京城市副中心、雄安新区和临空经济区建设，成立了家具采购联盟，打造总面积3.3万平米的香河家具雄安中心，建成开业后，将为容东片区提供家具展销服务，在推动协同发展中促进香河家居产业高质量发展。石材城、汽配城是承接北京产业转移的重要成果，两城入驻商户1800余户，年纳税突破1亿元。大爱城是聚焦环京津养老人群打造的养老基地、健康小镇。已建成92.8万平米，入住养老人口600余人。大爱书院、养老公寓、景山学校、大爱农场等一批配套设施竣工投用，智能康复辅具产业创新示范中心、大爱医院等工程正在抓紧建设。项目全部建成后，将为京津等地有养老需求人口提供高质量、专业化养老服务。
（二）产业对接协作取得新成效。准确把握“服从服务”与“借势借力”的辩证关系，明确已文化旅游特色产业为名片，以智慧家居、智能装备，智慧健康为支撑，以数字科技、现代服务为重点培育的“1+3+2产业体系”，先后承接了国内3D打印行业龙头企业北京汇天威、世界最大的机器人焊钳制造商德国尼玛克、世界工业机器人领军企业安川都林等北京产业转移企业80余个，其中79家企业已建成投产，2020年主营业务收入达75亿元，上缴税金1.7亿元，安排北京疏解人口就业约2000余人。5月13日与北京方面共同举办的北京市与廊坊北三县项目推介洽谈会上，我县集中签约中化金茂数字创新产业基地、专显电子等涉及产业、公共服务等重点领域项目（事项）11个，意向投资额约55亿元。
（三）公共服务共建共享取得新成效。5月8日，在我县便民服务中心，北京城市副中心管委会、北京市通州区人民政府、廊坊市人民政府正式签订《北京城市副中心（通州区）与廊坊北三县、廊坊临空经济区政务服务“区域通办”联动机制框架协议》，确定了以服务两地“通勤人员”和项目疏解、承接为重点，共推出453项高频便民事项和70项政务服务事项实施“区域通办”。与通州区人社局签定《通州区与香河县公共就业服务机构协作（合作）协议书》，共同研究制定了《关于推进落实通州区与廊坊市“北三县”公共就业服务机构协作（合作）协议的工作方案》。引入乐英中学、京城学校、景山学校等域外学校，数量居全市首位。与北京儿童医院、同仁医院等30家定点医疗机构签署了《京冀医疗保障协同发展医疗服务协议》，患者在定点医院就医，执行参保地同级同类定点医疗机构待遇标准。3家县级医院和9家乡镇卫生院已接入国家异地就医结算系统，实现“一卡通办”，方便了北京参保人群来我县就医直接结算。
（四）两地常态化沟通对接取得新成效。近年来，与北京市发改委等部门、副中心及通州区建立紧密联系和常态化沟通对接机制，围绕规划、交通、产业、生态、公共服务等方面进行沟通对接，达成一系列共识。制发与北京城市副中心（通州区）联合一体化发展2021年工作要点，共同推动落实交通一体化建设、产业协同分工与联动发展、生态环境保护和治理、公共服务资源共享等任务。
二、面临的困难和挑战
（一）土地资源短缺，发展空间受限。香河县城乡建设用地现状开发强度均已接近或超过《协同发展规划》规定的30.9%（香河县27.8%），同时土地成本升高周边甚至江浙等先进地区，失去低成本优势）、规划管控、占补平衡指标缺乏等因素影响，新增建设用地紧张，土地资源紧缺问题突出，缺乏项目承接空间，导致部分北京转移项目由于土地问题难以落地实施。
（二）高端要素吸附力不足，发展环境落差较大。与北京方面相比，香河县在教育、医疗、社会保障、薪酬待遇等公共服务方面存在较大落差，缺乏高品质的生产性服务业和生活性服务业配套，产业政策、企业服务、营商环境、招商引资等方面吸引力不足。据了解，香河县当地企业引进人才难、留住人才更难，当地在北京就业人员不考虑回来就业，在当地工作的高端人才也在考虑去北京工作，导致高端项目、高端人才存在向北京流动的“逆流”现象。
（三）传统产业转型压力大，新发展动能尚未形成。受产业禁限政策与通州趋同、大气环保治理、节能减排等因素影响，近几年新项目准入门槛越来越高，尤其制造业项目很难落地。已落地实施的项目转型升级压力巨大，外迁企业增多。创新创业环境不够完善，新发展动能还未有效形成，对战略性新兴产业、总部经济等产业的支撑力不足，新经济新业态培育缓慢。
（四）交通便利性脆弱，人员自由流动受限。香河县进京通勤交通流量大，香河县跨界人流量日均10万人，其中60%以上为通勤人员。进京检查站日常高峰期车辆平均通关时间约30分钟，重大活动安保期车辆平均通关时间约1-3个小时。随着北京非首都功能疏解和产业转移带来的人口流动增加，交通拥堵问题将更加凸显。同时，因北京市对通州全域行驶的外埠车辆实行新的交通管理措施（一年“进京证”办理12次、每次有效期7天），而跨界运营公交车辆、班次较少，公交站点、线路设置不合理，通勤人员主要通过自驾车方式上下班，导致香河县、廊坊市区与通州区三地之间人员自由流动受限，很大程度上制约了北京企业和人员向外疏解转移的意愿。
三、对策建议（一）加强非首都功能承接的顶层设计目前，一般性产业的非首都功能疏解任务基本完成，容易的疏解对象已疏解完毕，面对“十四五”期间非首都功能疏解的新阶段、新特点，准确把握、主动适应非首都功能承接由引进存量资源向吸引增量资源、依靠政府间平台向更多发挥多元主体作用、“单兵作战”向“区域统筹”的“三个转变”，健全完善非首都功能承接的配套服务体系。将服务支撑北京城市副中心的功能建设与香河县城市功能建设统筹考虑，结合香河县高质量发展需求，承担特色化功能。坚持把北京“容不下、离不开、走不远”的功能作为承接重点，瞄准与国家部委、央企联系紧密的下属机构，配套服务北京龙头企业且附加值较高的制造业，全国有实力有意向进京发展的企业，保障首都居民日常生活需求及承担副中心部分城市功能项目等，作为积极争取承接的主攻方向，集中一切资源和力量，在“功能增量”和“存量裂变”上做文章，在中试孵化、制造和配套服务环节加快布局，共同构建跨区域产业链、供应链、创新链。
（二）创新非首都功能承接的模式和路径
聚焦产业类非首都功能承接，围绕特色产业链承接、行业协会对接、园区共建、平台对接等模式，精准高效推进非首都功能承接和产业转移。一是特色产业链承接，一般性制造业重点面向处于价值链中高端环节的关键零部件企业进行招商，香河县可以在这方面下功夫，争取吸引一批全球知名汽车零部件供应商企业在香河县落户。战略性新兴产业重点面向北京的集成电路、智能装备、节能环保、生物健康等领域龙头企业或行业领军企业进行招商，争取相关企业在香河县布局配套，也符合企业产业链和供应链安全需求。二是行业协会对接模式，重点对接央属资源的服务类功能，比如图书、音像、多媒体出版机构和电子银行、数据中心等后台服务及普通软件外包等产业，主要对接服务类行业协会，其掌握本行业各类企业的信息资源。三是园区共建模式，引入中关村成熟专业的特色园区建设和运营模式，在香河县打造与中关村产业关联度较大或产业联系紧密的“园中园”“共建园”，带动形成香河县与北京之间生产要素、企业主体、产业链条的跨区域产业合作网络。同时，依托园区共建布局一批公共研发、公共检测、中试服务、设备共享的硬科技领域孵化器，打造产品研发、工业设计、小批量试制、中试熟化、检验检测等专业化服务平台，对技术、人才、资金等资源要素形成新的吸附效应，促进产业集群化发展。四是平台对接模式，除了对接北京科技成果转化孵化平台以外，还要争取吸大型平台型企业在香河县设立分支机构或承接在北京无法落地的资源，带动一批新兴领域中小企业发展和资源集聚，跨区域共建产业生态圈。另外，重视承接职业教育、基础教育、医疗卫生、文化旅游等机构，以及服务当地产业转型升级的专业平台。
（三）深化审批制度改革试点
参考北京市级管理权限下放城市副中心的经验做法，探索推进省、市级管理权限下放香河县试点。比如，针对香河县承接非首都功能项目落地的实际需求，首先在发展改革、自然资源规划、城乡建设等领域赋予香河县部分审批权限，在试点基础上循序渐进，不断扩大在市场监管、社会治理、城市管理等领域的赋权范围，争取实现“香河县的事香河县办”。积极对标北京工程建设项目审批改革试点做法，探索在香河县推广实施。比如，实行企业投资项目承诺制，变“先批后建”为“先建后验”，探索出以政策性条件引导、企业信用承诺、监管有效约束为核心的管理模式，优化提升香河县工程建设项目审批服务体系，促进工程建设领域营商环境改善，加速推动承接北京非首都功能项目落地。
（四）加大土地政策创新力度
紧密衔接《协同发展规划》，推动国土空间规划尽早获批，加快推进承接非首都功能项目落地实施。争取支持将香河县承接非首都功能的重大功能项目优先纳入省级重点项目，享受省级重大项目用地计划指标，缓解香河县建设用地指标不足的问题。参考北京海淀区科技产业空间优化基金做法，探索成立香河县产业空间优化专项基金，主要用于对拥有土地且没有开发能力的企业主体进行投资，与土地所有者进行联合开发投资，有效盘活存量土地资源，提升香河县空间承载能力。
包括总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)。
一旦肝脏合成功能下降,以上指标浓度也随之降低,其降低程度与肝脏合成功能的损害程度呈正比。
白蛋白水平在一定程度上反映了正常肝细胞的数量。肝脏功能严重损害时,正常肝细胞逐渐减少,肝细胞合成蛋白功能差,肝脏储备功能减退,白蛋白下降最为显著,提示疾病预后不良。
白蛋白在体内起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用。当白蛋白减少时,血管内渗透压降低,患者可出现腹水。
球蛋白值升高,通常提示肝脏有炎性改变。
反映肝脏纤维化和肝硬化的项目
包括白蛋白/球蛋白(A/G)、凝血酶原时间(PT)等。
肝脏病情恶化时,A/G比值下降。若A/G比值小于1时,称A/G比值倒置,常提示有慢性肝实质性损害,预后较差。
慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少,而同时球蛋白产生增加,造成A/G比值倒置。慢性乙肝患者,长期白球比例倒置,警惕有肝硬化迹象。
凝血酶原时间揭示肝脏合成各种凝血因子的能力。肝功能损害时,相关的凝血因子合成障碍,可以导致凝血酶原时间延长,常引起出血、淤血等临床表现,这是肝功能异常的早期预测指标之一。在爆发性肝功能衰竭时,凝血酶原时间是一项重要的早期诊断指标。
除常规检测项目外,最近几年在临床上应用较多的还有单胺氧化酶(MAO)、透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)、层连蛋白(LN)等项目。它们在血清中的含量也可反映肝脏变化,升高往往提示患者可能存在肝纤维化和肝硬化。需要注意的是,由于肝脏代偿能力很强,特别是在肝脏损害早期,即使肝功能检查结果正常也不能排除肝脏病变,此外,肝功能检查中的某些指标缺乏特异性,因此肝功能异常未必就是肝脏出了问题。作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段,要通过肝功能检查能对疾病作出正确判断评价,还必须结合病史、体格检查及影像学检查等,应当由经验丰富的临床医生结合患者症状全面考虑,避免片面性及主观性。
>>小资料
肝功能检查前注意事项
肝功能检查多项测定值与饮食有一定关系。因此检查前一天晚餐应避免饮酒,不要进食高脂肪、高蛋白食物,晚上9点后不要再进食,检查当天不能吃早餐。肝功能检查应为空腹时抽血,空腹时间一般为8～12小时。
摘要：目的：了解城市社区卫生服务（CHS）机构2007年社会功能的实现状况。方法：对江苏省徐州市市区社区居民进行整群抽样问卷调查。结果：城市社区居民对CHS机构的“六位一体”功能认知及利用状况较差，对除医疗以外其余五项功能的认知处于13.33%～33.17%之间，接受过CHS的居民仅占34.50%。结论：城市CHS机构社会功能的实现状况不容乐观，这种状况的全面改观是一个系统工程，当务之急是加大宣传力度，提供有区别的CHS产品，建立推进城市CHS机构社会功能的实现的制度。
关键词：城市；社区卫生服务；社会功能
列宁说：“宪法就是一张写着人民权利的纸”[2]。自国务院2006年2月21日《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》以来，卫生部、国家中医药管理局、财政部等部委出台了一系列配套规章和文件，各地也出台了许多地方性法规和文件，社区卫生服务中心（站）体系在各地已基本构建成形，截至2006年底，全国开展社区卫生服务的地级以上城市有278个，市辖区789个，全国共建立社区卫生服务中心5 000多个，社区卫生服务站近18 000个[3]，但是，在这种背景下，更应关注的是这些法律性文件是否得以落实，防止“口惠而实不至”，而社区卫生服务机构社会功能的实现状况如何，也是社区卫生服务体系公益性质的题中应有之义。
一、对象与方法
调查对象：在徐州市鼓楼区、云龙区、泉山区预先选取10个社区为调查区域，目标人群为城市社区居民，共发放调查问卷675份，经整理有效问卷为600份有效率为88.89%。
调查方法：采用整群抽样方法，采取无记名调查问卷的方式，并采取随机访谈等方法收集数据。
调查内容与质量控制：直接选取《指导意见》等法律文件的具体法律规范为设计问卷要点，向城市社区居民调查城市社区服务机构的“六位一体”等社会功能的实现状况，具体包括：居民对城市社区服务机构社会功能的认知情况、利用情况、满意度等。
统计学方法：采用epidata3.0录入数据，采用SPSS13.0软件进行分析数据。
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二、结果
（一）人口学特征
本次调查对象为，男性227人，女性363人；16～40岁的占24.33%，40～60岁的占39.00%，60岁以上的占36.67%；大专以上（含大专）文化程度占12.00%，初中以上（含初中）大专以下占74.67%，初中以下占13.33%；机关、事业单位工作人员占8.17%，企业负责人占5.67%，企业员工占12.83%，个体及自由职业者占6.83%，下岗或失业员工占7.00%，农村外出打工者占1.67 %，学生占2.00%，离退休占34.50%，其他占21.33%；家庭人均月收入低于1 000元的占63.00%，1 000元～3 000元的占34.00%，高于3 000元的占3.00%。
（二）城市社区居民对CHS的认知、参与现状及相关态度
1.对CHS的认知对CHS“六位一体”功能的调查显示，城市社区居民对CHS功能的认知度不高，认为CHS的功能包括医疗的占83.16%，包括预防的占33.17%，包括保健的占29%，包括健康教育的占20.33%，包括康复的占13.33%，包括计划生育的占20%，对其余五项功能的认知处于13.33%～33.17%之间，表明居民对CHS功能的定位不清楚，以至于即使是对医疗功能的认知也没有达到100%。
2.参与CHS的现状。城市社区居民对CHS服务项目的利用率较低，尤其是对基本公共卫生服务项目的利用，接受过城市社区卫生服务的居民仅为207人（34.50%），而未接受过服务的居民为393人（65.50%）。
3.参与CHS的相关态度。在接受过城市社区卫生服务的居民中，对CHS的总体服务基本认可，“好”占7.67%，“满意”占30.33%，“一般”占46.33%，“差”占4.83%，“不了解”占10.83%，好、满意、一般的答复率合计占84.33%，而相信CHS机构服务水平的居民仅占23.50%，两项数据的反差表明，如果CHS机构能够达到满足其功能所需的基本服务水平，CHS较易获得城市社区居民的认同。
三、讨论
1.以政府为主体充分提供关于CHS的公益性信息
建议增进城市社区居民对CHS体系的功能的了解，采取的措施包括但不限于：A.政府及其所属部门应加强信息提供的主动性，将居民对CHS体系的认知程度纳入到绩效考核体系中；B.以政府为提供相关信息的主体，而不是城市CHS机构，以提高信息的公信力；C.由政府组建专门的CHS体系推广机构；D.充分利用媒体，增加或购买公益广告时间与空间。
2.提供有区别的卫生服务产品
城市社区居民对CHS服务项目的利用率较低，接受过城市社区卫生服务的居民仅为207人（34.50%），且主要参与一般常见病、多发病诊疗和护理、诊断明确的慢性病治疗和护理，二者的利用率分别为30.17%和12.50%，基本公共卫生服务项目的利用率仅为3%左右。目前，CHS机构与大医院在基本医疗服务的提供上功能是重叠的，没有凸现CHS机构的基本医疗服务的提供功能，存在着抢病源现象，主要原因是各地的医保报销比率在CHS机构与大医院的差率一般为10%左右，在现有条件下，不足以促使居民进社区，应在基本医疗服务的提供上显著拉大二者的差率，提高到50%以上；C.明确减少收费项目、增加免费提供项目。
参考文献
[1]列宁全集：第12卷[M].北京：人民出版社，1987：50.
职业教育在德国有着悠久的历史传统，向来是德国民族引以为豪的教育财富，每年所有青年人中约有三分之二的在就业前接受过正规的职业培训，以学校和企业双向结合的培训造就了德国出色的技术水平，使德国的工业及工艺技术一直处于世界经济发展前沿。就是在如此良好社会背景及发展水平之上形成的体制，由于在本世纪70年代世界经济危机的冲击，其地位发生了动摇，出现了职业教育与培训位置间的危机，具体表现为需要培训人员的增加与企业提供培训位置的减少。这种矛盾的出现是由于当时企业的经济结构与劳动组织的相应调整与变化，使得一直以和谐发展的职业培训市场出现了供大于求的危机，职业教育与社会经济发展间的关系出现矛盾与不协调。当时德国尚缺少对培训位置的数据统计，国家在职业教育发展问题上缺乏足够的规划与预测。对此，德国的教育科学部部长Helmut ROHDE认为，职业教育政策的最重要任务就是提供良好的培训，为我们的青年一代能够在职业培训市场上找到一个合适的、高质量的培训位置。如何解决此问题，德国政府将目光对准了职业教育的研究，希望通过对职业培训市场数据的统计与分析，以研究报告的形式，对所存在的问题与矛盾能够防患于未然，实现对职业教育的科学规划与管理。事实证明，这是一条行之有效的可行之路。
另一个不可忽视的因素是法律的健全与完善，保证了此报告的顺利实施与完成。1976年，鉴于对培训位置供求数据的统计与对培训位置的规划和预测的需要，《培训岗位促进法》生效。其中第一次明确联邦政府将职业教育报告作为每年对职业教育现状和发展的综述性报告，包含关于职业教育的统计数据和职业教育计划的制定。1977年，形成了第一本职业教育报告。其后，1981年颁布的《职业教育促进法》又将职业教育的研究与职业教育的管理与规划相联系，明确了职业教育研究在国家职教政策制定中的作用及任务，并就为完成报告所应有的研究组织与机构、相应承担的责任及义务作了明确的法律规定。
二、德国《职业教育报告》的地位及作用
1．《职业教育报告》是联邦教育与科学部每年出版的职教政策性报告 它是联邦政府在制定职业教育政策时所依据的纲领性文件。是所有职业教育政策制定、规划和实施人员制定工作计划的基础，称之为德国政府职业教育发展政策白皮书。
2．《职业教育报告》由联邦教育与科学部联邦职教所研究、起草 它对整个联邦职业培训的质和量统计基础数据进行研究以及对各地区、各行业的培训情况进行总结。完成此报告的宗旨是将全社会的职业教育问题作为研究对象，协助联邦政府解决职业教育事业发展上带有根本性和全局性的问题。
3．《职业教育报告》自1977年开始研究，已有20余年了 它对教育政策及社会产生的作用主要体现为：一是此报告所形成的历年对培训市场供需关系的分析与研究，一直是德国政府职业教育政策制定的依据；二是它对社会、企业培训岗位的设立，家庭、个人职业岗位的选择发挥着重大的作用。
三、德国《职业教育报告》的结构与内容
德国职业教育报告内容大致由两部分组成：
第一部分：职业教育发展政策报告。以1997年内容为例，主要有以下方面：对过去职业教育发展形势的总结与评价；现实发展对职业教育提出的挑战与要求；职业教育在经济社会发展中出现的问题；政府对出现的问题采取的政策与措施及前景展望。
这一部分内容主要体现出了德国政府对过去职业教育发展所持的态度与意见，国家对整个职业教育发展的宏观性的预测，代表了国家的教育意志与思想；但同时不排除社会各界不同的看法，也反映工业界、社会少数派代表的意见。
第二部分为各级各类职业教育状况及数据统计。以1997年为例，主要有：职业培训的量的发展；职业教育发展的现状与趋势；职业教育的内容形式及其结构问题；职业教育与劳动力市场；职业继续教育；职业教育的国际比较等。
两部分的内容特点：
第二部分侧重于研究方面，通过对大量的统计数据的分析及前沿性的课题研究，体现出教育决策所具有的科学性及可行性”。同时，对职业教育发展所涉及的方方面面也进行了论述。其中包含有职业教育与社会发展、职业教育与个人发展、职业教育与企业发展、职业教育的内部发展、职业教育师资、职业咨询与指导、促进与支持妇女及残疾人职业教育与培训、新的职业及对职业教育的改革要求、不同领域的职业教育与培训、地区职业教育的发展差异及教育政策诸方面的内容，其全面与详实是任何一类研究报告所不能比拟和涵盖的。
四、德国《职业教育报告》的内容特点分析
德国职业教育年度报告，之所以能在德国教育界与经济界发挥重要作用，具有广泛的社会影响。分析其原因，主要有以下几个方面：
1．报告将职业教育研究与国家的教育及就业政策和社会经济发展紧密相连 在《职业教育促进法》中指出，职业教育规划是协调职业教育发展的基础，通过教育规划使职业教育的发展尽可能符合技术、经济和社会的需要，这种职业教育规划的目的在于通过对职业培训单位提供的从性质、数量、规模和地域的培训名额的统计与分析，预测并提供职业培训位置。因此，要求联邦主部门对职业培训名额在地域和行业方面的供求发展进行经常的观察，具体的内容即为年度报告，报告中须说明下一个年度可能提供的职业培训名额的情况，若应提供的培训名额不能得到保证，则必须在报告中提出克服困难的建议。
鉴于此，对职业培训位置的分析与预测构成了整个报告的主体，是整个报告的主要任务之一。这种研究内容与时展需要相结合的思路，使职业教育研究一开始就纳入紧密联系实际开展综合研究，为社会发展服务的轨道。通过以分析职业培训市场供求关系入手，实现了职业教育研究与教育实践的统一，这也从某种方面体现出了德国民族务实、求真的民族个性。
这种对职业培训位置的分析预测，所具有的深远意义还在于，明确了国家的职业教育发展政策。通过系统的对职业教育数据的定量分析，为企业界、行业组织、工会团体、公开的社会组织开展培训提供了广泛的信息，从而实现了研究为社会服务的目的；同时，一个最有意义的特征是，这份报告为广大青年及适合培训者所利用，成为其选择培训位置，确定将来的就业机会与可能的重要工具。
2．国家对职业教育研究的重视，将教育决策、规划与管理紧密与教育研究相连 突出的特征就是联邦职教所的建立，同时赋予它的法律地位及任务。根据《职业教育促进法》，联邦职教所是一个法人团体，主要任务有：①协助准备国家的培训条例和其他法则、职业教育报告及进行职业教育统计；②促进模式试验；③就职业教育问题向联邦政府提供咨询，进行并促进职业教育研究；④编制获承认的培训职业目录；⑤审核、批准并赞助职业培训函授课程。联邦职教所属于联邦教育科学部的一个重要的研究与决策机构，同时，在法律基础上建立了主管委员会、专业委员会，监督保证了各项研究工作的完成及研究内容的专业水平。
3．职业报告除大量的统计数据外，还反映出大量的研究课题、典型试验，代表着较高的专业和学术水平，其观点与内容在德国职教界具有广泛的影响 作为国家最高的职业教育研究机构，联邦职教所除完成历年的政府报告外，还承担有大量的研究与试验任务，至今进行了约125个专项典型试验课题，它以不同的时间周期来运作，在每年的报告中将不同的研究成果反映于其中。目前包含在此报告中的研究共有以下四类，即重点研究课题、一般性研究课题、超前研究课题及国际资金资助课题。其中超前研究课题具有特别的意义，这是自1995年起为适应职业教育出现的新形势与新情况而设立的，迄今为止进行了三方面内容的专项研究，即职业资格和能力与职业的升迁；新的职业与新的就业领域；通过教育改革体现职业教育课程的个性化与差异性。
典型试验及其成果反映出德国职教研究的特色及价值取向。1978年以来，联邦职教所利用联邦教育与科学部的资金资助校外职业教育典型实验，以开发和实验职教实践的新举措。这类试验内容与问题来自于职业教育实践，具有较强的应用性，试验的结果同时也能够在相应的领域推广与应用，从而实现了研究的社会价值。如“学习岛”的研究，新职业与就业领域的研究。这种兼顾了职业教育制度与就业制度双重需要的研究，在德国职教界具有广泛的影响，研究的内容不同程度地影响了将来的职业教育发展；同时，所形成的职业教育思想与职业教育概念丰富了职业教育理论。
4．研究数据的全面与可靠，保证了报告内容的科学性与教育决策服务的价值 根据《职业教育促进法》的规定，报告所涉及的数据主要有两部分组成：①上一年度截止到9月30日登记入册的培训合同签订数及由联邦劳动局介绍但未被利用的培训位置数和在联邦劳动局登记寻找培训位置的人数；②预测该年度的寻找培训位置的人数和可提供的培训位置数额。历年报告就上一年职业教育形势与培训位置的供给进行总结与评价，尽可能对劳动力市场的供需进行客观分析，在此基础上对今后的供需进行有针对性的预测与展望。
为了保障此数据统计的收集与整理，相应制定了一系列数据统计归口及管理制度。其中联邦统计局主要管理各级各类职业教育的基本统计数据，保证此数据的共同利用价值；具体有关职业教育数据内容的调查设计、数据的登记整理及培训合同签订数由联邦职教所管理进行。此数据与各级地方劳动部门登记的需培训人数构成培训位置分析与预测的基本数据。各州统计局负责本州职业学校的有关数据的管理；劳动就业人口数和参加职业咨询与职业指导数则来自联邦劳动部。
5．报告中反映出研究者的科学的务实精神与认真负责的工作态度 贯穿此报告体现出的是研究计划的周密性，准备工作的充分性、研究人员的高水平、研究方法的科学性、研究内容的实用性。每年的4～5月份将下一年的报告在研讨的基础上进行人员及内容分工，这种分工具有较强的可操作性，作为年度报告的任务承担者，必须在所规定的期限内完成所要求的内容。从事此报告的研究及工作人员约有80余人，相当于全所人员的五分之一，从而保证了此报告的质量与水平；此外，这种分工表现为内容的细化与具体，作为研究人员能够深入了解此方面的内容，达到报告内容的准确与实用。
转贴于 五、中国职业教育报告情况及其发展思考
我国自改革开放以来，在教育研究领域为赶上世界先进水平，一直将学习借鉴国外先进科学的研究方法与本国的具体研究需求相结合作为努力方向，取得了较大的成绩，推动了中国教育事业的发展和教育科研水平的提高。
但是，目前我们的研究报告，还仅仅停留在作为一份数据汇总与资料整理基础上的研究报告，与德国职业教育报告相比，存在着几个不够明确的问题。第一，报告的属性问题，即此报告属于研究性的课题还是同时具有为教育行政部门决策服务的功能，这决定着报告的写作方向与具体内容的制定，正因为对此问题界定不够明确，不可避免地出现对此报告内容与结构问题的反复争论。第二，报告的特色问题，即什么是中国特色的职业教育报告。从内容上讲，我们的报告在目前不可能对劳动力培训市场进行调查与预测的前提下，其主要内容仅仅停留在对历年职业教育发展基本状况的数据统计，显然是远远不够的。但由于对构成中国职教报告的基本框架、具体内容、形式诸方面的认识与理解存在着不一致，从而使报告成了年复一年的统计资料，长此以往，将逐渐失去其存在的意义与价值。第三，报告的结构问题，即在对我国职业教育进行全面描述的基础上，就数据分析与宏观决策研究的结合，整体描述与地方特色的兼顾问题。根据我国国情及因地制宜的发展原则，在报告中如何体现此类问题也是一个难点。第四，对最新的理论研究成果及教育教学改革的宣传与推广问题，作为报告的一个组成部分，也应加以考虑。
德国职业教育报告经历了20余年的发展与完善，为我们的报告提供了一个可供参考的范例，在总结我们经验的基础上，根据我国的具体研究情况，为完成我们的报告，应在以下几个方面作出努力。
1．完成报告所应有的组织、管理制度建设 如果历年的职教报告是我们今后的一项常规工作，且作为政府决策的参考与咨询工具，而我国现行的法律还没有对教育科研做出具体化的规定时，我们的报告迫切需要进行管理部门的参与支持。对完成研究所应有的组织机构、管理职责、人员经费、时间进度等方面，应做出一系列的规定，通过制度化的管理完成报告的任务。
2．对现行报告进行认真研究，确定其基本框架及主要内容，就其形式、结构、篇幅等具体事项做出原则规定，使报告的完成具有可操作性 特别是就报告所涉及的数据统计、文献资料，应建立一套稳定、可靠的信息源。根据我们以往的经验及我国的地域差距大的特点，作为一份政策性的参考资料，发挥地方研究部门的积极性，扩大地方的研究内容，充分利用地方的研究特色，使报告成为各地经验利用与推广的工具，将是一个发展方向。
3．科学研究方法的应用，提高了报告的学术水平和应用价值 特别是报告本身所具有的特性决定了它是以研究问题、分析问题、解决问题为主导，除需要对现实的问题进行理论探讨外，就问题本身需要进行大量的分析与研究，并能够提出可操作的具体措施。为此提高从事研究报告人员的科研水平，也应引起足够的重视。
参考文献
【关键词】 性腺发育不全；性腺功能减退症；性腺激素类
性发育不良是性发育异常中比较常见的一种病症，又称为低促性腺激素型性腺功能减退症。该病病人由于下丘脑先天性缺乏分泌促性腺激素释放素(GnRH)的功能， 或者因为下丘脑下部不能脉冲式释放GnRH，从而使垂体不能分泌促性腺激素——卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)， 造成睾酮（T）水平降低， 导致20 多岁的病人睾丸和阴茎还像幼儿一样， 没有阴毛、胡须等男性特征。本文报告3例男性特发性低促性腺激素型性腺功能减退症，并结合文献对其发病机制、临床表现及诊治等问题进行讨论。
1 临床资料
例1，男，20岁，学生。2003年9月因声音细，外生殖器发育幼稚来我院就诊。既往体健，无外伤史，系顺产，母乳喂养；无嗅觉障碍，家族中无类似病人。查体：身高175 cm，体质量95 kg，BMI 30.02，血压16/10 kPa，腹型肥胖体形，第二性征发育不明显，甲状腺未触及，颈部皮肤呈轻度黑棘皮样变，双乳腺发育；心肺检查无异常；腹部无紫纹；外生殖器呈幼稚型，少许阴毛，双侧睾丸可及，约1.0 cm×1.5 cm大小，质软无触痛。放射免疫法检查：血清LH 0.325 U/L，FSH 0.76 U/L，T 0.18 μg/L，雌激素(E2)16.69 ng/L，孕酮(P)0.10 μg/L。垂体MRI检查未见异常。染色体核型为46XY。甲状腺、肾上腺功能正常。嗅觉检查正常。诊断为单一性促性腺激素缺乏症。给予十一酸睾丸酮40 mg每天2次口服，人绒毛膜促性腺激素（hCG）2 000 U每周2次肌肉注射治疗，并嘱其控制饮食减肥。半年后复查：病人出现稀疏胡须、阴毛、阴茎发育等第二性征，双侧睾丸略有增大，LH、FSH略有升高但仍低于正常。遂将hCG增加为4 000 U每周2次肌肉注射，十一酸睾丸酮继续服用，加用二甲双胍0.5 g每天1次控制体质量。经2年持续药物治疗后复诊，病人身高由175 cm增长到183 cm。查体：有稀疏胡须，喉结不显著，甲状腺未触及，乳腺发育；阴毛呈倒三角分布，浓密；阴茎与阴囊发育，双侧睾丸2.5 cm×2.0 cm，质软。心肺检查无异常。辅助检查：hCG
例2，男，20岁。2005年9月因性腺发育迟缓4～5年来我院就诊。既往有阑尾炎病史，系第一胎顺产，母乳喂养；无外伤史，无嗅觉异常，无家族相似病史。体格检查：身高167 cm，体质量47.5 kg，BMI 17.03；第二性征缺如，无胡须、喉结；甲状腺未触及，外生殖器幼稚型，双侧睾丸1.0 cm×1.0 cm大小，质软。实验室检查：LH
例3，男，22岁。于2007年6月因生长发育停滞来我院就诊。11岁有外生殖器外伤史，此后外生殖器发育停滞，身高有增加；无遗精及夜间勃起。既往无特殊病史，家族中无类似病例。有鼻炎史，自幼嗅觉障碍。查体：身高173 cm，体质量80 kg，BMI 26.73，血压16/12 kPa，外观腹型肥胖，无黑棘皮样变，甲状腺未触及。皮肤细腻，声音细如女声，无胡须、腋毛及阴毛生长，无喉结及乳房发育，外生殖器幼稚型，无阴毛，阴茎未发育，双侧睾丸0.5 cm×0.5 cm大小。未见其他身体畸形。院外实验室检查: LH 0.178 U/L，FSH 0.228 U/L，T 0.15 μg/L，染色体核型为46XY。嗅觉检查显示病人对乙醇、醋和氨水气味不能鉴别。垂体MRI检查无明显占位性病变。甲状腺、肾上腺功能正常。诊断为Kallmann 综合征。给予十一酸睾丸酮40 mg每天2次口服，hCG 2 000 U每周2次肌肉注射治疗。治疗2个月后复查：病人乳腺发育，有胡须，阴毛有增长，阴囊发育，双侧睾丸2.0 cm×2.0 cm大小；血压13.3/8.0 kPa。自述有遗精现象，仍有嗅觉障碍。实验室检查：hCG升高，T正常，但FSH、LH无明显变化。继续同前方案治疗。
2 讨论
青春期发育延迟定义为：至青春期发育平均年龄加2个标准差年龄以后尚未出现青春期发育者，一般男孩到14岁时睾丸容积
本文中例1、2病人无嗅觉障碍，且睾丸对hCG治疗无反应，极有可能是下丘脑和睾丸Leydig细胞（分泌睾酮）双重缺陷类型，临床上又称为单一促性腺激素缺乏综合征[1]。本文中例3病人系典型的Kallmann 综合征。本征几乎全部限于男性，发病率为1/10 000；家族中常有多人患病[2]。该综合征可呈散发型(自发性)和遗传型，遗传型与Xp22. 3 区域的 KAL 基因突变导致神经细胞移行缺陷有关[3]。早期发现并给予性激素替代治疗可使该病病人恢复性腺功能。Kallmann综合征以GnRH缺乏导致的性腺发育障碍为主要临床特征[4]。性腺功能低下表现为第二性征及外生殖器发育不良，如男性无胡须及阴毛生长，阴茎呈幼稚型，睾丸直径多小于2 cm，有时并发隐睾，无精子甚至无精液。有学者主张一旦确定促性腺激素缺乏型性腺功能低下伴嗅觉异常就可确诊[5]。此外，本文例1与例3病人均有不同程度的肥胖，且有胰岛素抵抗的征象，值得关注[6，7]。
早期诊断是治疗促性腺激素低下型性腺功能减退综合征的关键，尽早给予性激素替代治疗，可望使病人恢复性腺功能甚至恢复生育力[7]。LIEBLICH等[8]研究显示，用性激素替代治疗后，大多数男性病人的睾丸生精细胞和Leydig细胞增多，血清LH、FSH、T升高，精子生成增多，部分病人有生育力。如LH、FSH较低可给予hCG 2 000 U肌注，每周2次，3个月为1个疗程，可重复应用至睾丸大小与年龄相当，停药观察。也可用hCG辅助十一酸睾丸酮治疗促使男性第二性征发育及精子生成[8]。
【参考文献】
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县综合档案馆建设项目功能评审已于2011年10月21日通过评审，现将有关情况汇报如下：
一、项目基本情况
县全县面积3670平方公里，辖9个乡（镇），2008年末全县总人口19.3万人。县档案馆成立于1959年，现有编制9人，实有6人。县档案馆库于1984年建成投入使用，建筑面积257平方米，建成以来经历了三次地震，其中2007年“6.3”地震给档案馆造成了严重的破坏，经建设局鉴定为严重损坏，属危房，需拆除重建。由于馆库建成年代久，库容小，功能单一，无对外服务用房、档案业务用房、技术用房和附属用房，办公用房拥挤。截止2009年实际馆藏量为50014卷，因库容饱和，现还有23076卷到期档案不能入馆，预计30年后馆藏量达150010卷。根据《档案馆建设标准》规定的县级档案馆建筑面积指标对县级档案馆的分类，县档案馆建设规划定为二类馆，档案馆建筑面积按照指标测算为3642.35平方米，总投资估算1022.03万元。由档案库房、对外服务用房、档案业务和技术用房、办公室、附属用房五个功能区组成。
二、领导重视、项目申报工作顺利进行。
接到项目申报通知后，我县高度重视，县四班子领导对此项工作进行专题研究，县政府将档案馆建设项目列入年度重点工作督查，要求县档案局按照上级部门要求做好项目申报工作。按照《档案馆建设标准》和《档案馆建筑设计规范》要求，着眼于县档案事业长远发展规划，合理确定档案馆建设用地，县人民政府已在县行政中心划定2050平方米独立地块作为档案馆建设用地，拟建的档案馆位置，“三通一平”（通路、通水、通电）已做好，县政府同时做出相关承诺（见宁政函[2010]90号）。2011年，在县财政相当困难的情况下，县政府还安排了10万元资金，作为档案馆建设项目前期启动经费。
三、积极主动，完成项目前期所需材料上报工作。
目前已完成项目前期所需材料上报工作。上报材料包括县人民政府关于综合档案馆建设项目承诺的函、县人民政府关于划拨县级国家档案馆建设用地的批复(宁政复[2010]52号)和（宁政办发〔2011〕155号）、县档案局（馆）建设项目用地审核表、县级综合档案馆库建设用地证明、宁县档案馆建设用地规划许可证、项目选址意见书、县档案馆控制性规划红线图、区域位置图、地形图、建设项目环境影响登记表、历年档案事业费纳入财政预算证明，以及功能概述和其他相关材料。同时，由于我县设计水平达不到相关要求，我县档案局积极与省理工大学设计院联系，委托该院为我县做好综合档案馆建设项目申报的方案及下一步初步设计工作。
四、存在的问题：
评审团专家指出:县人民政府文件与（云档发〔2011〕41号文件精神不相符合，文件第五章第二十一条明确规定“中央补助投资不得用于征地、管理费等其他支出，仅限于档案馆建安工程。”县人民政府应按承诺书将项目配套资金安排到位。
【关键词】他汀类药物；肝功能；肝脏；不良反应
自1976年全球第一个他汀类药物美伐他汀获美国FDA批准上市以来，因其高效、安全、半衰期长，被作为降血脂药物的首选药物[1]。他汀类药物（Statins）是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面（主要肝细胞）低密度脂蛋白（LDL）受体量和活性增加、使血清胆固醇清除增加、水平降低， Statins还可抑制肝脏合成载脂蛋白B-100，从而减少富含甘油三脂蛋白的合成和分泌[2]，源于肝的胆固醇是形成血胆固醇的主要原因，而非肝细胞中肝胆固醇的产生是正常细胞功能所必需的，他汀类药物的主要作用部位是肝脏[3]。由于早期的动物试验和临床研究发现，他汀类药物有一定的肝脏毒性，所以所有他汀类药物的标签上都注明需监测肝功能。本文通过观察了服用他汀类药物的患者在用药后肝功能的变化，探讨应用他汀类药物后定期监测肝功能的必要性及其临床用药参考价值和如何在强调调脂的同时，又能注意用药的安全性。
1 资料和方法
1.1 研究对象
1.1.1 纳入标准
①年龄 20～60岁；②吴川第一人民医院门诊、住院病人；③合并高脂血症和（或）冠心病或冠心病危险因素的患者；④根据美国胆固醇教育计划（ATPⅢ）[4]的建议，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）>100 mg/dl，无他汀类药物过敏或其他明确禁忌证者，开始服用他汀类药物，药物的种类和剂量根据患者的血脂水平和医生的用药习惯而定。
1.1.2 判断标准
①服药后，大多于1～4 周内出现肝损害表现，但也可于数月后才出现肝病的表现，少数潜伏期可更长。② 初发症状可有发热、皮疹、瘙痒和黄疸等。③ 发病初期外周血嗜酸性粒细胞大于6%或白细胞增加。④ 有肝内胆汁淤积或肝实质细胞损害的病理和临床特点。⑤ 巨噬细胞或淋巴细胞转化实验阳性。⑥HBsAg、抗HBc、抗HAVIgM、抗HCV、抗HDV和抗HEV阴性。⑦偶然再次给药后可发生肝损害。如有①，加上②～⑦ 中的任何2 条，即可考虑为DILD[4]（药物性肝病）。
1.1.3 排除标准
其他可能引起肝功能损害的药物：抗肿瘤、抗结核、抗过敏、类固醇、抗风湿、抗生素、治发热、抗真菌等；肥胖症，糖尿病，酒精滥用，脂肪肝等；肝，胆，胰疾病；非肝源性转氨酶升高：病毒性心肌炎、皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎、肺梗塞、再生障碍性贫血、溶血性贫血、肾小球肾炎、胰腺炎、甲状腺功能亢进等；心肌损害，肺栓塞；溶血，再障；肌肉疾病（皮肌炎，进行性肌营养不良等）甲状腺疾病；剧烈运动等；严重基础疾病如：急、重症感染、严重代谢和内分泌疾患、电解质紊乱、严重肾功能异常、恶性肿瘤、血液系统疾患等；继发性血脂异常如肾病综合征；混合型高脂血症需要联合应用贝特类或其他类型的降脂药物者；用药前肝功能明显异常[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）正常值上限2倍]；孕妇及哺乳期妇女等[5]。
1.2 研究方法
选取医院门诊、住院收治的286例合并高脂血症和（或）冠心病或冠心病危险因素的患者为研究对象随机分成他汀类药物治疗组（144例）及对照组（142例），两组间性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。保持平衡饮食3天，空腹时间>12 h后采血，接受他汀治疗的144例，每晚睡前口服他汀类药物20～80mg。他汀治疗组患者与未用他汀降脂的患者，其他治疗基本相同，开始他汀治疗后1个月左右进行肝脏生化指标和血脂水平检测，以了解肝酶水平和血脂达标情况在服用他汀药物治疗后l、3及6个月分别采血化验空腹血清转氨酶、转肽酶及胆红素，并于治疗6个月后进行复查肝脏CT，计算肝/脾CT比值。
1.3 观察指标
所有患者均在服药前检测血脂：总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），肝、肾功能，记录患者的用药种类、剂量，并在服药后每月复查一次血脂及肝功能的变化情况。
1.4 统计学处理
研究资料采用SPSS19.0统计软件进行统计。两组间及各组用药前后自身对照比较，计量资料比较采用配对样本t检验，数据采用均数±标准差（x±s）表示，P
2 结果
2.1 他汀类药物应用过程中肝酶等的变化
治疗组在应用他汀类药物治疗的前3个月内，出现丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）明显增高（3倍正常值上限ULN或>120U/L）者为3例，约占2.08%，丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）轻度增高为（82.3士9.7U/L）者为16例，约占11.1%。
对照组丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）明显增高者为1例，丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）轻度增高（71.2±6.8U/L）者为6例约占4.2%。两组ALT、AST比较，P
治疗组血清胆红素（总胆红素（TBil）直接胆红素（DBil）直接胆红素（DBil））明显增高为1例，约占0.7%，轻度增高为1例，约占0.7%，而对照组无明显变化。两组血清胆红素比较，P
治疗组患者出现氨基转移酶升高同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长等症状为1例，约占0.7%，而对照组无明显变化。
转肽酶及其他肝功指标两组检测无统计学意义。
2.2 继续观察治疗
在下一步的治疗中，对治疗组出现氨基转移酶升高同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长等症状的2例患者停用他汀类药物，并同时接受还原型谷胱甘肽（1.2 g）+5%葡萄糖注射液（250 ml）静脉滴注（1次/日）及复方甘草酸苷（80 ml）+5%葡萄糖注射液（250 ml）静脉注射（1次/日）治疗，45天后上述指标均基本降至正常。
对治疗组转氨酶明显增高的3例患者，给予应用了甘草酸二铵，多烯磷脂酰胆碱等药物进行保肝治疗，同时减量应用他汀类药物，改为每晚睡前口服10 mg。在继续治疗的3个月后，复检谷丙转氨酶。发现已明显下降为69U/L。
另外16例转氨酶轻度增高的患者，继续每晚睡前1：3服20 mg他汀类药物，同时也加用保肝药物，3个月后复检发现8例转氨酶均逐渐降为正常。
而对照组的7例血清转氨酶明显/轻度增高患者，经加用保肝药物，3个月后再复检3例均恢复正常。无任何一例出现肝酶恶化及其他不良事件发生。
6个月后，复查肝脏CT，肝/脾CT比值他汀组较用药前明显增大（用药前：0.614±0.08，用药后：0.824±0.05，P0.05）。两组用药前肝/脾CT比值有明显差异（他汀组：0.614±0.08，对照组：0.634土0.07。P>0.05），两组用药6个月后肝/脾CT比值有显著性差异（辛伐他汀组：0.824±0.05，对照组：0.654±0.06，P
2.3 肝酶升高与相关危险因素分析
将肝酶升高与患者的基础疾病情况行回归分析发现，肝酶升高与患者的性别、年龄、基础肝酶水平、所用药物以及药物剂量无显著相关关系（P>0.05）。
3 讨论
3.1 他汀的代谢途径
口服后，他汀经肠上皮细胞的被动转运和主动转运[三磷酸腺苷（ATP）结合盒式（ABC）家族膜转运蛋白和溶性载体（SLC）家族膜转运蛋白参与主动转运]进入血循环。他汀的主要代谢器官是肝脏和肾脏，其中肝脏的作用更大。在他汀的代谢过程中，产生催化作用的酶主要是细胞色素P450（CYP）家族和尿苷二磷酸葡醛酸（基）转移酶（UGT）家族。主要排出途径是ABC家族膜转运蛋白介导的经胆汁排出。亲水他汀（如普伐他汀）须经主动转运进入肝脏，较少经CYP家族代谢而经肾脏排出，而亲水性差的他汀的转运方式主要是被动扩散，然后经胆汁排出[6]。
3.2 药物性肝病的发生机制
如许多药物一样，肝脏也是他汀类药物的重要代谢场所。肝脏内参与药物代谢的酶的活性影响药物在体内的代谢。不同的药物通过不同的机制影响肝脏，药物可直接损伤肝细胞或通过活性中间体经过非免疫或免疫机制引起肝脏病变。部分药物性肝病是由药物本身的毒性所致，常与药物剂量相关，属可预测的损伤；部分是由特应性反应所致，主要发生于特异性代谢体质和特异性免疫体质人群中，作用机制不十分明确，难以预测。他汀类药物引起肝脏损害的机制不十分明确，可能与特异性特质有关[7]。
3.3 他汀产生肝毒性的发生机制
可能是：（1）作用于线粒体某些环节，使甲-羟戊酸盐缺乏，因而细胞合成辅酶Q10发生障碍，能量受到抑制，导致细胞能量耗竭死亡；（2）他汀类药物可能减少法呢醇及异戊二烯合成，而法呢醇与异戊二烯是合成某些蛋白质的必须物质；（3）他汀类药物可能引起细胞内钙离子浓度增加而引起细胞死亡；（4）他汀类药物使胆固醇的合成减少导致细胞膜的通透性及不稳定性增加；（5）他汀类药物通过细胞色素P450的同工酶3A4所代谢，故应避免抑制细胞色素P450代谢途径的药物与他汀类药物合用，使肌肉毒性明显增加。与服用他汀类药物有关的肝脏异常有两种类型，一是由于所有降脂药物的药代动力学效应，表现为无症状性的剂量依赖性的肝酶水平升高；另一类是少有的肝毒性反应，主要表现为胆汁淤积性或混合性肝损害，急性肝衰竭罕见。前者与胆固醇降低本身有关，随着继续药物治疗，升高的肝酶水平会逐渐下降，大多数服用他汀类药物后肝酶升高的患者属此类情况；而后者十分罕见，即使监测肝功能也不一定能够预防严重的肝损害[8]。
3.4 他汀引起肝损害的预防
在应用降脂药物之前，应全面了解患者情况，尤其是了解肝脏功能及其影响因素，了解是否有乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒感染，是否饮酒及每日饮酒量，是否有代谢综合征，是否合并其他疾病等。
如患者肝功能不正常，出现ALT及TBil 升高等，则应进一步了解肝功能异常的原因。如有乙肝病毒或丙肝病毒感染，应按照乙型或丙型病毒性肝炎的治疗指南进行治疗。如肝脏功能较差，应加强抗炎、护肝治疗，待肝功能恢复并稳定后再开始必要的降脂治疗。
饮酒者应戒酒。在应用他汀降脂药物的同时，应尽可能减少合并用药，以减少降脂药物与其他药物的相互作用，避免加重肝脏损害。
对于有肝病史和（或）大量饮酒史的患者及老年患者，如果必须接受药物降脂治疗，宜从小剂量开始，密切并定期监测肝脏功能，必要时调整剂量甚至停药[9]。
4 结论
随着全球第一个他汀类药物洛伐他汀获美国FDA批准上市以来，辛伐他汀、阿伐他汀等他汀类新药不断问世。许多大型研究已经证实，他汀类药物可降低冠心病的发病率和死亡率，减慢动脉粥样硬化斑块的发展，甚至使斑块消退，从而打破了冠心病不可逆转的传统观念。但随着他汀类药物的广泛使用，其可能产生的弊端也渐渐浮出水面。
他汀类药物是治疗高胆固醇血症的首选药物。它具有抑制人体合成胆固醇、降低血中甘油三酯浓度的作用。一般的他汀类药物适用于治疗除纯合子家族性（遗传性）高胆固醇血症以外的任何类型的高胆固醇血症（在他汀类药物中唯有辛伐他汀对于纯合子家族性的高胆固醇血症有一定的疗效）。短期内服用他汀类药物较为安全，长期服用此药则容易产生副作用。所以长期服用此药的患者应定期检查其血丙氨酸氨基转换酶及肌酸激酶等项目。儿童、孕妇、哺乳期的妇女及存在肝脏病变者禁用他汀类药物。本类药不宜与烟酸、贝特类、环胞霉素合用，以免引起严重的肌肉及肝、肾功能损害。
目前，他汀类药物降脂效果显著，同时具抗炎等多种对心血管有利的功用，但广大医务工作者对它可能引起的肝脏损害过于关注而影响了它的应用。本次试验观察证明他汀药物在治疗高脂血症过程中，会对肝功能造成一定影响，但在调整剂量的情况下，继续应用他汀类药物，适当应用保肝药物，患者的转氨酶会逐渐地下降甚至降至正常。而各人不同影响程度有待进一步调查评价。他汀类药物能降低冠心病的发病率和死亡率已是学术界的共识，SPARCL研究则进一步证实了其在缺血性脑血管病2级预防中的作用，目前他汀类药物在心脑血管疾病治疗中基本上是常规用药，处方量很大，虽然服用他汀类药物副作用发生几率很小，但这种大量应用必然会在一些特殊个体发生，医生头脑中一定要有这个概念。
总之，在强调降脂治疗使患者获益的同时，应关注其引起的不利影响。
【参考文献】
[1]温晓娜，刘文生，毛静怡.他汀类药物的不良反应及防治[J].药物不良反应杂志，2000，27（3）：214.
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[7]吴腾.辛伐他汀不良反应1例[J].首都医药，2004，14：36.
【关键词】中西医护理；运动神经元病（MND）；肌萎缩侧索硬化症（ALS）；痿症；呼吸机维持通气功能；心理需求；实施情志护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4406-01
运动神经元病（motor neuron disease，MND）[1]病因目前还不明确，专家猜测与金属元素、病毒感染与免疫、遗传因素有关，主要侵犯上、下两级运动神经元，病变范围包括脊髓前角细胞、脑干运动神经元、大脑皮质锥体细胞以及皮质脊髓束、皮质延髓束，影响脊髓前角细胞、脑干运动核及锥体束和大脑锥体细胞，无感觉障碍；临床表现为不同组合的肌无力、肌萎缩、延髓麻痹及锥体束征；可有肢体肌肉萎缩无力、发音障碍、言语含糊、进食呛咳、肌束震颤、肌张力增高、反射亢进、病理特征阳性等不同组合。
根据运动神经元病临床表现，可归属于“痿症”范畴。历代医家[2]对痿症的论述多集中在肺热叶焦、脾胃虚弱、阴虚火旺，损及肺、脾、肾，同时可挟湿、挟痰、瘀血等虚实兼证，提出“治痿独取阳明”[3]，滋阴清火，清肺润燥，补益脾胃，清热化湿，调补肝肾，活血化瘀等治疗方法。西医对此病的治疗[4]一般是进行有针对性地抢救：呼吸困难用呼吸机维持通气，吞咽困难辅以胃管等。
维持有效通气功能，优质气道管理和个性化更换气管插管的方法，满足患者心理需求，实施情志护理，加强亲情关怀，做好安全防范，提高生存质量是护理关键，现将丹东市中医院重症医学科收治1例MND患者护理过程总结报告如下。
1 病例摘要
某男，62岁，飞行员。1998年起无明显诱因出现左下肢肌肉萎缩伴乏力，渐发展至四肢、躯干，经查肌电图等诊断为运动神经元病-肌萎缩侧索硬化症（ALS）。否认遗传因素。先后在北京宣武医院、中国医大附属医院治疗，2000年出现吞咽及呼吸肌麻痹、呼吸困难收入丹东市中医院重症医学科，行气管切开呼吸机辅助治疗，鼻饲饮食至今。现已住院行呼吸机维持通气功能12年零两个月，神志清楚，营养中等，四肢软瘫，躯干及四肢肌肉萎缩，吞咽和呼吸困难，双肺呼吸音粗。
2 护理措施
2.1 心理护理 MND[5]起病隐匿、进展缓慢、呈进行性加重且预后不良，目前尚无理想治疗方法。细心观察病人心理反应，鼓励并倾听，关心体贴病人；病人家属不离不弃，体贴入微尤其重要。创造良好的亲情氛围，减轻恐惧心理，缓解压力。使用是非性问题，图片文字提示板来指导病人用眨眼、点头方式回答“是”或“不是”维护病人自我形象和尊严。减少环境中的不良刺激；告知患者在其睡眠期间护士会严密观察病情的变化，若有情况发生能得到第一时间的救治；必要时按医嘱给予镇静催眠药物。通过心理干预，随病情的好转，患者的睡眠情况得到明显改善，患者在心理干预下，焦虑表现得到控制。
2.2 呼吸管理 维持有效的通气功能，正确做好呼吸机的管理和使用。[6]设置呼吸机参数：SIMV模式.f 12次/min，PEEP 2～5mm水柱，设定sigh， PS 6～8mm水柱， FiO2为21%～30%；正确设定报警敏感限度。呼吸机旁备有简易呼吸器，注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。
2.3 饮食指导 长期营养比例均衡调制[7]是呼吸机高代谢下维持生命的重要保障。高蛋白高热量富多种维生素清淡易消化吸收的半流质饮食，维持液体摄入2500mL/d，少量多餐分次吞咽，注意水电解质平衡。饮食有节，不能过饥或过饱，有规律、有节度同时各种营养要调配恰当，不偏食。多食富含高蛋白的食物：鸡、鸭、鱼、瘦肉、豆腐、黄豆、鸡蛋、植物蛋白与动物蛋白以及新鲜蔬菜水果，注意食物的易消化性。忌食生、冷、辛、辣等刺激性食物。控制盐、脂肪和胆固醇摄入；有出现流涎、进食时呛咳、下颌肌力弱、进食困难、进食缓慢、吞咽困难时，留置胃管以保证营养物质摄入。选择材质柔软有导丝的硅胶、较细并留置时间偏长的胃管，以减轻反复更换插管的痛苦。每日营养配比：鸡蛋2个，瘦肉或鱼虾类100～200g，各种米面类200～300g，混合蔬菜200～300 g，混合水果200 g，植物油100 g，牛奶500 g，制成混合营养液。每天蛋白质100～120g，热量2500～3000大卡。定期复查血蛋白、血糖、血气、肝功、肾功等指标。
2.4 药物指导 按医嘱用药，按药敏结果指导用药。
2.4.1 养阴清肺合剂 院内制剂，养阴清肺平喘，长期服用。
2.4.2 白酶蛇毒凝血酶 1单位，肌注、静注。呼吸道出血时使用。
2.4.3 对症治疗 拜新同，30mg/次，qd或硝苯地平或倍他乐克口服降血压。头孢类抗菌素短期对症使用。镇静催眠安定片口服。
2.5 针刺 选足太阴脾经和足阳明胃经。取足太阴脾经之太白（输穴、原穴）、大都（荥穴）、公孙（络穴）、脾俞；取足阳明胃经之内庭（荥穴）、陷谷（输穴）、足三里（合穴）、丰隆（络穴）。
2.6 特殊护理 专人看护，加强巡视。密切观察病情变化，防受伤、防风寒、防窒息。
2.7 气道管理 强调重视保持呼吸道通畅，口流涎勿吞咽，头偏一侧使自然流下，及时擦净。重视气管切开和经鼻气管插管的并发症预防。该患常年气管插管刺激气管黏膜，黏膜肉芽水肿、窦道加深变粗，有气道反复出血、漏气、窒息。我们采取同型号或大一个型号气管插管代替气管切开套管，解决上述问题，目的是适当加长插入深度，略过原来气管套管内气囊压迫黏膜的部位，缓解局部刺激改善血运。置入方法：将气管插管斜行内口裁剪成圆钝滑状如气管切开套管内口，完好保留气囊，上外端减去一定长度，重叠套入下端，留有两侧管壁做固定，按常规置入气管瘘口，深度略深于原置入长度，平瘘道外口处皮肤外保留一定长度，做好固定，防滑脱移位。注意观察病人反应、做好气管瘘口换药、及时清洁痰液、掌握吸痰技巧，清净轻柔舒适。
2.8 皮肤护理 患肢按摩，被动活动。肢体僵硬予体疗、口服力奥雷素5～10mg，2～3次/d，改善症状。痛性痉挛时口服卡马西平或苯妥英钠。
2.9 控制感染 提倡使用无菌用水输液吊瓶式定期添加于电热潮化器，即将输液器无菌连接于潮化器注水口注水。做好气管切开漏口护理，呼吸机管道的清洗消毒，人工气道的护理。定期做痰液细菌培养和呼吸机管路细菌培养，切口分泌物细菌培养。
2.10 康复指导 在患者耐受情况下，指导深呼吸、有效咳嗽训练；肢体无力、肌肉萎缩时鼓励白天增加床上、床旁活动，辅以局部按摩、推拿足太阴脾经和足阳明胃经循行部位。请患者及家属共同参与活动计划制订，根据训练结果、评估患者肌力情况，及时修订活动计划以期达到最佳活动效果。功能锻炼4次/d， 15～30min/次，从四肢小关节到大关节活动，此病例12年四肢关节无僵硬。
2.11 情志护理 满足患者心理需求，实施情志护理，加强亲情关怀，做好安全防范，提高生存质量是护理关键，在活动过程中对患者取得的成绩及时肯定和赞赏，成效不明显的情况下注意患者心理状态的评估。另外患者的妻子不离不弃的坚持和亲情细致的身心护理是延长病人生存期限和生存质量的保证。
参考文献：
