时间：2023-10-12 16:12:10
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院医疗风险管理方案，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1.1急救与生命支持类设备包含内容
急救与生命支持类设备主要包括电动吸引器、血压计、洗胃机、呼吸（麻醉）机、输液（注射）泵、除颤仪、心电监护仪、心电图机等。
1.2风险管理的内涵
医疗设备的风险有两层含义：一是医疗设备在使用过程中风险发生的概率，二是指风险发生后，医疗设备的损害程度，包括对设备的损害、对操作人的损害和对病人的损害。医疗设备的全生命周期管理中，风险管理是不可或缺的一环。风险管理主要包含：风险分析、风险评价、风险控制、生产后信息（对医疗设备而言，即为医疗器械不良事件监测报告）。
1.3急救与生命支持类设备的风险来源
急救与生命支持类设备属于抢救设备，其风险来源主要有以下几方面：首先，医疗设备本身质量存在问题，由材料选择不当、设计缺陷造成的医疗器械不良事件增多。CFDA（ChinaFoodandDrugAdministration，国家食品药品监督管理总局）2016年的《国家医疗器械不良事件监测年度报告（2015年度）》中显示：有源医疗器械不良事件排行榜前十位有监护仪、输液（注射）泵、心电图机、呼吸机、婴儿培养箱等，其中22.3%是因为产品的质量问题导致的。数据表明，急救与生命支持类设备不良事件占据了有源医疗器械不良事件的绝大多数，且质量问题不容忽视。其次，人员培训不到位，导致急救与生命支持类设备使用不当，产生风险。GHTF（TheGlobalHarmonizationTaskForce，全球协调工作组）的相关调查显示，医疗器械不良事件中约有三分之二都是由于操作者错误使用或者操作不当造成的。人员培训不到位、操作者水平低下致使医疗器械不良事件增多，亟需引起重视。最后，医院医学工程科缺乏专业性人才，医疗设备管理、维护、质量控制体系不完善，导致医疗设备“带病”工作，存在安全隐患，使得风险上升。科室为了节约经费，在急救与生命支持类设备（特别是监护仪）附件损坏后不愿意更换，反而继续使用，使得设备安全性和有效性得不到保障；医疗设备临床工程师重事后维修，轻维护管理，不能控制维修后设备的安全有效性，使得设备使用风险陡升。急救与生命支持类设备在保障患者生命健康、提升医院应对突发事件能力中有着不可替代的作用，随着医疗设备不良事件的增多，其风险管理不容忽视；《医疗器械使用质量监督管理办法》、《医疗器械临床使用安全管理规范》均规定了如何在医疗设备使用过程中保证其安全和有效。风险管理已经成为医疗设备使用过程中不可或缺的一环。
2急救与生命支持类设备的风险管理对策
急救与生命支持类设备在使用中有很多风险，如何保证其安全有效，降低使用风险，已经成为医学工程科临床工程师不可忽视的问题。笔者根据所在医院此类设备的管理经验，提出了以下三点应对策略。
2.1严格把关采购，从源头控制质量
医学工程科采购急救与生命支持类设备时，应当做好论证工作，做到选型优、质量好、价格低。验收工程师仔细查看设备资质文件，同时现场对设备进行质量控制，力争从源头上控制此类设备的质量，杜绝因产品质量导致的不良事件。
2.2加强操作者的培训，保证设备完好
一方面，医学工程科应当组织本科室工程师或厂家工程师对临床科室设备操作员进行培训，确保操作人员能够熟练掌握急救与生命支持类设备的操作流程和使用规范；另一方面，设备操作员应当做好此类设备的日常维护保养工作，当设备发生故障时，应当及时报修，保证此类设备的完好率为100%，随时可正常使用。
2.3做好医疗设备的质量管理工作
首先，医院引进专业人才，由医学工程科对人才进行培训。一方面培养工程师专业性管理能力和专业技术能力；另一方面加强临床工程师规范化培训，促进医学工程技术人员职业的健康发展，开展继续教育，为临床工程师职称评定和职务提升创造条件，提升医工人员积极性。其次，购买专业检测设备，变被动维修为主动维护。许多医院并不重视医疗设备质量控制，不愿意投入资金购买质控设备，导致医疗设备质量控制沦为空谈。医院应当改变观念，加大对质控设备的投入，变被动维修为主动维护。以监护仪为例，可购买生命体征模拟器，在验收和维修后，可对监护仪进行质量控制，保证其安全、有效。最后，建立急救与生命支持类设备的质量管理体系，降低不良事件发生的概率。目前常用的质量控制方案有戴明循环、失效模式和后果分析和9S管理法等。针对临床科室，我们采用9S管理法管理急救与生命支持类设备，即整理(Seiri)、整顿(Section)、清扫(Seiso)、清洁(Seiketsu)此类设备，节约(Saving)维护成本，保障设备安全(Safety)、提高服务(Service)质量，提升操作人员素养(Shitsuke)，努力做到让病人满意(Satisfaction)；针对医学工程科，我们采用戴明循环(PDCA)[8]来管理急救与生命支持类设备。具体说来，有以下步骤。Plan：制定此类设备管理方案；Do：执行此类设备管理方案；Check：检查方案执行效果，分析其合理性；Action：反馈、持续改进方案。这样，医学工程科和临床科室紧密合作，通过闭环的质量管理策略，不断改进管理方案，可以有效的降低急救与生命支持类设备不良事件发生的概率。医疗器械不良事件是导致医疗纠纷的一大原因。急救与生命支持类设备在救治病人中发挥着重要作用。医院通过科学合理的方案来管理此类设备，可降低此类设备的风险，提升医院应对突发事件的能力。
作者:郑飞 陈歆 苏科 颜明金 单位:重庆医科大学附属第二医院设备处
参考文献：
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北京协和医院在原有手术安全管理体系的基础上，于2012年在全院手术科室开展了手术风险评估分级管理，出台了相关制度、流程以及规范化管理方案，各手术科室又结合自身实际，建立了具体工作方案。运行一年来，这项工作在保证患者手术安全上发挥了重要作用，也得到广大临床医生的认可。
分级管理方案
手术风险评估分级管理系统由手术患者的麻醉（ASA）分级、手术难度分级、手术时机、患者及其家庭对手术的承受能力（如经济和社会状况、心理预期、对手术本身和预后的认知等）等4个要素构成，从而形成手术风险分级和相应的分级管理方案。
综合患者的麻醉分级和手术难度分级，医院将手术风险划分为低、中、高、极高4个级别（见表1）。依据手术风险评估分级结果和手术时机的分类，确定相应医疗管理方案（见表2）。每个管理方案，均有规范的工作流程、术前检查项目和会诊项目，从而避免术前漏做临床项目，使治疗方案更合理，最终实现降低临床风险、提高手术安全保证系数的目标。各个管理方案包含的检查项目和会诊项目组成不同。A方案为基础方案，以此为起点，B方案包含A方案的管理内容，C方案要完成B方案和A方案，以此类推。
另外，急诊或紧急手术的患者病情多为紧急或危重，有时难以进行详尽的术前准备。此时需要向患者或家属告知手术风险，或向医院医疗管理部门报告后，再进行急诊手术。术前需依据急诊或紧急手术风险分级管理方案，进行必要的术前流程准备和处理。
手术授权是评估过程中的重要环节，它建立在对医生手术资质的准入、确认和管理基础上。各科需要修订和完善已有的手术准入制度，成立手术委员会，依据年资、职称、专业方向、手术经验，对手术医师准入进行规范管理。每年手术医师可申请一次，经批准后，方可从事高一难度级别的手术。
为有效推进这项工作，医院采取医政部门管理人员分工定点手术科室的办法，深入科室，协助工作。
试点先行
手术风险评估分级管理是一项系统工程，不能一蹴而就。最初，临床科室对此持质疑态度。一是由于这项工作增加了临床程序；二是由于将手术进行5种分类分级，环节繁琐，不易操作。有鉴于此，各科制定自身方案，整合临床工作程序，减少了术前检查漏项，并使之表格化。这两个问题迎刃而解。
因国内外尚无完整的术前分级管理系统。因此，医院采取试点先行、分批推广的办法。
血管外科属外科高风险手术科室。就医患者往往合并心脏血管多种疾病，且高龄和动脉硬化患者占手术患者的74.1%，故而手术麻醉风险大、手术难度大、易出现多种手术并发症、预后较差。因此，医院首先在此科开展手术风险评估分级管理，成立了血管外科手术风险管理核心组，由科室主任担任组长，各医疗组组长为主要负责人。管理组根据文献报道和工作实际，对手术进行了难度分级（见表3）。
在患者全身状况的麻醉分级过程中，血管外科运用多因素回归分析，进行回顾性病历总结。经数据显示，高血压、慢性阻塞性肺部疾患（COPD）、心脏疾患为全身系统并发症的显著危险因素。这为制定手术风险评估分级和分级管理提供了科学依据。
在手术风险分级管理过程中，血管外科尤其注重对管理方案的不断完善。他们先后3次修改评级表格，删去和精简了易混淆的条件，增补年龄、肝脏、内分泌等风险管理内容，并对手术风险管理流程的各个环节反复认证。其方案成为了全院手术科室开展此项工作的样板。
试行一年来，血管外科共有803例患者纳入该风险评估管理，总并发症35例，占4.3%；重要脏器并发症18例，占2.2%。与2011年同期相比，前者下降4.3%，后者下降2.8%，切实保证了医疗质量和患者的手术安全。
分批推广
血管外科试行3个月后，血管外科主任在全院科主任沟通会上介绍经验。医院领导层达成共识，决定在医院层面分批推行手术风险评估管理。医院选择了高风险手术的4个科室作为第二批试点，包括心脏外科、神经外科、泌尿外科和耳鼻喉科。第三批科室为：妇产科、基本外科、胸外科。第四批科室包括口腔科、乳腺外科和整形外科等。目前这项工作已覆盖全院84%的手术科室，并延伸至放射介入、超声介入等有创诊断和治疗的临床项目中。
为了提高执行力，各科室制定了相应的管理规定。每日交班会上，医生需报告第二天拟手术患者的分级情况，由主管医生按时填表，上级医生及时审核，再经总值班严格把关。凡是未经手术风险评估的，不予安排手术。在此基础上，医院总结出手术风险分级的原则是，标准“靠上不靠下，就高不就低”，充分考虑和重视各种风险因素可能对医疗后果产生的影响。
一年来，全院2857例高风险手术通过手术风险评估管理，且术后无一例安全纠纷，这项工作越来越受到广大临床医生的认可和支持。最近对手术科室的专项调查显示，临床医生对这项工作的知晓率为93%，落实率为84%，科主任的认可率为100%。
面对当前我国新医改方案的积极落实，全民医保制度框架的初步建成，医院需要加强财务管理职能拓展、思路创新，以此来科学、合理、规范的管理医院财务工作，确保医院财务真实、准确、完整，为促进医院健康、稳定发展创造条件。其实，在新制度落实的当下，已经采用 传统的财务管理方式来监督和控制财务工作，不能够有效的预防和防范财务风险，这可能给医院带来很大的隐患，可能造成医院严重的财产损失。所以，新制度下医院积极拓 展财务管理职能，创新财务管理思路是非常必要的。
一、 新制度下医院财务管理的职能拓展
综合我国大多数医院财务管理职能运用情况分析，得到这样一个结论，那就是我国诸多医院财务管理职能只 限于日常的制度建设，资金安全监管、会计报销业务、传统的预算管理、科室成本核算及财务报表分析等。这使得财务管理效果达不到新制度的要求。对此，以新制度为背景，加强医院财务管理的职能创新是至关重要。
（一） 推行新的医疗政策
在新制度背景下，公立医院改革向纵深推进的同时，作为医院的投资人，国家政府应当紧跟新制度推行的步伐，提出一系列医疗政策的，以确保医院各个方面更好的实施，为推动医院 稳定。健康的发展创造条件。医院财务管理是医院经济工作的核心，是医院经营管理的重要组成部分，其在很大程度上决定医院的发展状况。所以，我国政府在推行新的医疗政策过程中，应当注意财务管理方面的政策推行，以确保财务管理工作在新制度的约束下，科学、合理、规范的开展，弥补传统财务管理不足的同时，对医院财务更加科学、全面、深入、详细的管理，促使促使医院财务报告准确、真实、完整。
（二） 加强管理手段创新
公立医院作为国有事业单位，所有的经济行为必须在国家的法律法规及政策要求下进行。但在我国医疗行业改革的当下，我国一些公立 医院所应用的财务管理手段过于传统，不能够对竞争激烈的市场环境中的医院予以有效的、合理的监督和控制，致使医院财务工作落实效果不佳。为了避免此种情况持续存在于医院中，在新制度下加强医院财务管理手段 创新是非常必要的。对于医院财务管理手段的创新，应当是对当前医院财务现状及财务管理现状进行分析，了解医院财务管理情况；对与医院相关的政策及制度进行研究，在此基础上探索行之有效的管理手段，以便财务管理可以适用于医院新业务中，为更好的控制和监督医院财务创造条件。
（三） 强化预算管理的运用
预算管理是财务管理中重要的组成部分。为了可以对医院财务工作予以合理、规范、科学的规划、监督、控制，在落实财务管理工作的过程中应当注意加强预算管理的运用，充分发挥此项工作的作用，确保医院财务处理真实、全面、详细。对于预算管理的强化，主要 是在确定医院发展目标的前提下，结合医院实际情况，编制医院年度预算及成本控制方面精细预测，在对医院财务管理实施过程中，参照预算方案和成本控制方案，对医 院财务予以有效监管，并在事后对财务管理效果予以评价，以便提升医院财务管理工作水平。
二、 新制度下医院财务管理的思想创新
新制度下的医院推出项新业务，这使得医院财务工作更加复杂，如若处理不当，很可能引发财务问题。为避免此种情况发生，在新制度下创新医院财务管理思想，充分发挥财务管理的作用 ，可以有效的监督和控制财务工作，确保医院财务工作高质高效，为推动医院健康、稳定发展创造条件。
（一） 实现全方位的成本控制
新制度对医院成本管理的目标、成本核算的对象、成本分摊的流程、成本范围、成本分析及控制做出了明确的规定。在新制度约束下，医院财务管理的有效落实，才能够保证医院财务工作达到新制度要求。而要实现医院财务管理充分发挥作用，就要在成本管理方面实现全方位的成本管控 。全方位的成本管控的实现，是在医院设定成本管理部门，并制定医院成本核算体系，对医院医疗活动所消耗的成本加以严格的、全面的、详 细的监督和控制，确保医院资金运用到实处。
（二） 扩宽预算管理范围
新《医院财务制度》中对医院核算方面进行了详细的说明和规范。基于此点，在医院中落实预算管理的过程中，实现从收支预算扩展到现金流预算，从科目预算扩宽到经济事项预算，以便于预算管理可以深入到医疗活动中，为有效的控制医院资金创造条件。按照此思路来进行医 院财务预算管理，可以对预算编制、审批、执行、调整、考核、评价等方面予以细化，确保医院预算编制严肃、合理，提高预算方案的应用性，从而确保医院财务工作真实、合理、准确。
（三） 完善风险预警指标，优化财务风险管理
随着医改的深入，医疗服务市场的开放，民营、外资及合资办医不断兴起，现实及潜在的竞争风险不断变化，造成医疗市场环境出现诸多的不确定性，从而，形成医疗市场财务风险。为了保证我国医院财务 不受到财务风险的影响，在医院开展落实财务管理工作的过程中，应当注重完善风险预警指标，制定健全风险防范体系，从而提高财务风险管理手段， 对医院财务进行全面 的、规范的、合理的监督和控制，及时发现财务风险，并对其进行有效的防范，降低财务风险发生的可能性，为保证医院财务完整、真实、准确创造条件。对于风险预警指标的完善，是遵循新制度中的相关内容，对财务风险预警指标存在不科学、不全面的情况加以分析，在掌握风险预警指标存在的问题 的情况下，根据新制度所提出的要求，对财务风险预警指标加以完善。总之，注重对财务风险管理的相关方面予以完善和健全是非常必要的，这可以切实提高财务风险管理水平，使其科学。合理的应用于医院中，有效预防财务风险，避免医院资金损失。
【关键词】 护理风险管理； 心血管内科； 临床护理； 应用
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.5.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0095-02
风险管理作为现代化的一种先进护理模式，不仅有效降低了护理不安全因素，更强化了护理结果，具有重要意义[1]。为研究心血管内科患者应用护理风险管理对护理效果的影响，本文选取笔者所在医院2015年8月-2016年8月心血管内科收治的82例病例，以此作为研究对象进行数据分析，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2015年8月-2016年8月心血管内科收治的82例患者，患者经临床检查后确诊，同时排除认知障碍、精神疾病及不配合护理工作的患者。研究经医院伦理委员会批准，且患者及家属均知情同意。所有患者中冠心病心绞痛30例、高血压21例、心律失常15例、心肌梗死7例、阵发性室上性心动过速5例、心肌炎4例。按照护理方式的不同分为两组，对照组和观察组各41例。在对照组中，男26例（63.41%），女15例（36.59%）；年龄55～78岁，平均（61.5±2.8）岁；病程3～7年，平均（4.6±1.0）年。在观察组中，男27例（65.85%），女14例（34.15%）；年龄53～80岁，平均（62.8±2.7）岁；病程2～8年，平均（4.0±1.3）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组的患者给予常规护理方式，进行临床生命体征监测和简单的饮食指导、药物指导，并对其进行言语激励等。
1.2.2 观察组 观察组的患者给予护理风险管理，具体如下，（1）建立和谐的医患沟通关系：医护人员在患者入院时仔细询问患者的基本个人信息及病历信息，对患者进行必要的心理宣教，介绍医院环境和需要注意的安全事项，如禁烟、安全通道、防火及禁用电器等规定，保证个人安全。（2）护理风险因素评估：对患者的身体情况及可能出现的并发症进行详细评估分析，根据评估结果制定个性化的护理方案；遵医嘱给予患者药物治疗，并密切观察患者用药后的反应，一旦出现不良反应等紧急情况需及时报告给主治医师；定时巡查病房，巡房时需要注意观察患者输液的滴注速度、是否存在回血问题、各项治疗设备是否处于正常工作状态。（3）针对患者个人情况采取个性化的护理方式：强化医护人员的自身专业能力，根据评估结果制定个性化的护理方案，同时做好安全管理工作，对患者及家属进行安全知识讲解，让其协助进行护理工作，例如行动不便的患者下床时需要家属或护理人员陪同，不可私自行动，遵医嘱服用药物，不可私自中断。护理人员需要对药物的种类、服用剂量、注意事项对家属作详细介绍，交接班时对各个患者出现的情况做详细交接，以免出现不良事件。
1.3 观察指标
（1）两组经相应护理后临床疗效（分为显效、有效、无效。总有效=显效+有效）；（2）两组经相应护理后护理满意程度（分为满意、基本满意和不满意，总满意=满意+基本满意）；（3）两组护理熟练程度、医疗纠纷及风险事件发生率。
1.4 统计学处理
将本次研究结果数据录入SPSS 16.0统计软件，对该组数据进行统计学处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组经相应护理后临床疗效
观察组经护理风险管理后总有效率为97.6%，对照组经常规护理后总有效率为79.9%，观察组治疗总效率情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组经相应护理后护理满意程度比较
观察组患者护理总满意39例，满意率为95.1%；对照组护理总满意33例，满意率为80.5%，差异有统计学意义（P
2.3 两组护理后各项指标比较
观察组护理熟练程度明显高于对照组患者，医疗纠纷及风险事件发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
近年来，随着人们生活方式的改变及受环境因素的影响，各类疾病的发病率也在不断上升，尤其是心血管疾病，近年来一直呈现出攀升的发病率[2-3]。临床研究发现，在给予有效治疗措施的同时加强护理对患者健康恢复有着重要意义。随着现今患者及家属对护理服务质量要求的不断提升，急需寻找一种安全有效的护理管理模式。护理风险临床护理工作中经常遇到的，护理风险管理作为一种安全、有效的管理模式在临床中被越来越多的人所重视。护理风险的因素主要有以下几点。
3.1 药物因素
心血管内科患者服药的种类较多，服用或注射不当易出现不良反应。如：（1）漏发、错发口服药物；（2）异丙肾上腺素滴注速度过快时患者会出现心率过快等不良反应；（3）硝酸甘油滴注速度过快时患者会出现低血压不良反应，因而需要对注射的速度进行合理控制[4]。
3.2 意外事件因素
部分重症心血管疾病患者，由于自身活庸δ苁芟蓿极易出现坠床、跌倒、摔伤、烫伤等不良事件[5]；部分心肌梗死、心绞痛患者排便过度用力还会引发休克；长期卧床易造成血液循环障碍，形成压疮等。
3.3 医护人员责任心不强、技术不精
医患人员责任心不强，不能针对患者的实际情况评估风险因素，采取个性化的护理方式。加之技能操作、仪器使用方法熟练程度不够，极易造成操作失误情况的出现，从而引发医疗纠纷问题。
了解护理过程中存在的风险因素是风险管理制度制定和实施的关键，通过对风险因素的分析，根据风险评估制定个性化的风险管理方案对护理工作的进行和完善极其必要。
本次研究结果显示，观察组经护理风险管理后总有效率为97.6%，对照组经常规护理后总有效率为79.9%，观察组治疗总效率情况明显优于对照组；观察组患者护理满意率为95.1%，对照组护理满意率为80.5%，差异有统计学意义（P
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【关键词】 产房护理； 安全因素； 风险管理； 管理策略
随着社会的进步以及健康观念的强化，生育安全以及医疗保健逐渐受到社会各界的关注。产房护理安全作为衡量护理效果的标准之一，是孕产妇选择医疗机构的重要指标之一[1-2]。由于产房工作具有其特殊性，患者病情急、变化快、风险高，尤其是初产妇心情焦躁，极易发生风险，导致医疗纠纷。如何提高产房护理安全是目前医院管理的研究热点问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对本院2001年2月-2011年3月影响产房护理中的安全因素进行分析，其中护理纠纷共250例，病房安全237例。
1.2 研究方法 由科室主任以及护士长为领导，全部产房护理人员以及院中层领导共同参与，对产房安全事件进行系统总结，分析产房管理的安全影响因素。
2 结果
2.1 护理安全因素分析 由于管理体制的不合理，护理人员的专业素质、服务态度以及专业操作水平缺乏规范，在护理过程中经常发生护理安全，经分析护理安全因素中，管理制度不合理所占的比例最高为27.2%，明显高于其他因素。详见表1。
2.2 病房安全因素分析 用电、防火以及防盗是病房安全的三大重要问题，2001-2011年的10年间共发生病房安全问题237例，经分析，擅自使用电器、房间内抽烟以及出入不锁门等。病房安全因素中，房间内抽烟所占的比例为48.9%，明显高于其他因素，详见表2。
针对以上安全隐患，本院自2011年4月起逐步在产房护理中应用风险管理模式，极大降低了产房的安全隐患，提高了产房护理的安全性。
3 管理对策
3.1 改善管理体制
3.1.1 建立特色的风险管理制度 产科属于高风险科室之一，并且具有一定的特殊性，根据产科特点制定符合实际的特色风险管理方案是提高产房护理安全的重要保障。产房缺乏特色有效的管理制度，已有制度不完善，缺乏执行力度，缺少护理人员定期业务培训、科室设备物资无明确管理，缺乏针对潜在护理安全隐患的应急预案，对待突发事件缺乏心理准备，消极应对制订详细可靠的应急预案，明确产房人员的护理职责，合理化排班，规范管理制度和工作流程。
3.1.2 定期进行护理人员培训以及考核 通过定期的培训考核改善护理人员对自身职责的完成质量，这样能够有效提高护理人员的风险意识，加强应对突发事件的能力。
3.1.3 加强护理文件的记录和管理 要求产房中专人（通常为助产士）及时准确详细地记录整个产程，并在病历中保存产后和术后一般护理记录。同时创建新生儿护理记录，详细准确记录新生儿喂养、排便、睡眠、体温等情况。
3.1.4 加强护理人员沟通能力 规范护理工作流程，在日常工作中使用文明用语，对待患者的疑问耐心解答，态度诚恳，注意维护医护合作关系，加强主动沟通意识，运用语言沟通方法以及技巧，与患者和家属进行友好沟通。
3.1.5 加强心理疏导 心理护理是护理工作的重要内容之一，加强护理人员对于心理护理重要性以及技巧的认识，在护理工作中密切关注患者的心理变化，消除消极心理，促使患者积极配合治疗。同时心理疏导的学习有利于环节护理人员自身的心理压力，改善工作心态。
3.1.6 定期对工作进行总结 及时发现新的风险因素，并制定详细的应急方案，在工作中段更新完善管理制度。
3.2 完善病房管理
3.2.1 加强安全教育 加强对患者的安全教育，提高安全意思，在入院时详细告知注意事项，在患者要离开病房时及时提醒锁门，携带贵重物品。
3.2.2 张贴病房安全管理条例 在病房内贴示安全管理条例，禁止使用家用电器，禁止在房间内抽烟，通过教育、罚款等方式加强执行力度。
3.2.3 护理人员加强巡视 护理人员加强日常巡视工作，对违规现象及时制止并进行教育，对房间内无人且没有锁门的病房及时上锁。
4 讨论
随着人们对护理要求的不断升高以及现代护理模式的改变，护理风险逐渐受到临床的重视[3-4]。产房是迎接新生命的主要场所，由于孕产妇特殊的生理状态，并且直接影响母子二人的生命安全，产房已成为医院安全风险中风险性最高的科室之一，目前关于产房风险以及防范措施的研究已经成为临床护理以及医院管理的重要内容[5-7]。护理风险管理是一种通过对常见风险事件制定应急预案，积极预防应对护理风险事件的管理理念。风险管理能够识别潜在的风险，并且通过评估制定针对性应急方案，从而有效提高护理安全性，减少安全隐患，提高产房的护理质量。有研究发现，护理风险管理具有以几个下优点：（1）改变传统应对突发事件的消极处理方式，面对护理不安全事件有较为完善的应对措施来应对；（2）明显改善了临床护理人员的安全意识，规范了护理操作以及护理流程，明确护理职责以及范围；（3）提高了护理人员的知识水平、凝聚力以及工作积极性，促使护理工作得到了更加的完善；（4）护理风险管理通过不断总结更新安全隐患，有效提高了医护工作的安全性[8-10]。综上所述，护理风险管理方案能够明显降低孕产妇并发症发生率，提高患者满意度，促进医患关系和谐，提高护理安全性，是较为科学安全的产房护理管理方案。
参考文献
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随着医疗事业的不断发展，医院遭遇的内部与外部风险也是无可避免的，这时医院必须发挥风险导向审计在医院内部控制的作用，对医院内部进行自我监督、自我约束，使风险导向审计在医院内部发挥应有的作用。笔者在本文着重介绍了风险导向审计与医院内部控制的关系及风险导向审计在医院内部控制中的应用。
一、风险导向审计与医院内部控制的关系
风险导向审计是医院内部控制的重要组成部分，风险导向审计是对内部控制的再控制。医院虽然可以通过专业人士的评价、外部行政管理部门的监督检查、外聘中介机构等进行监督检查，但要想对日常事务进行全方位多层次的检查，只有内部审计可以做到。风险导向审计对医院内部控制系统的充分性、有效性发挥着重要作用，内部审计及时根据实际情况的变化而进行医院各部门的调整，为内部机制的有序运行提供保障。同样，内部控制搞好了，对于审计工作的顺利开展也有很大帮助：一方面可以提高审计效率，为审计制定合理的程序，另一方面也有助于确定审计的方法与范围，为审计提供依据，最后对于审计的质量也有了保证。
二、风险导向审计在医院内部控制中的应用
依据国家审计协会的《内部审计实务标准》，风险导向审计主要应用在编制审计计划时、确定审计范围时、编制审计方案时、实施审计过程中、编制审计报告时等，从风险导向审计与内部控制的关系来看，可以得出结论，医院风险导向审计离不开医院内部控制，采用风险导向审计办法，必须建立在对医院的风险管理与内部控制有一定了解的基础上，只有了解了这些基本情况，才能对内部控制实现再控制，合理配置审计资源，提高审计效率。
1.了解单位基本情况，进行应用思路的部署
进行风险导向审计的应用，必须要了解应用单位的基本情况，对于风险导向审计在医院内部控制中应用进行分析，必须要了解医院年总收入情况、固定资产、拥有病床数、相关背景、工作人员方面全方位的内容，然后进行运用思路的部署。为了实施风险导向审计，首先必须要对医院内部进行风险监测、分析、与预警，提高医院整体的风险防范意识，其次需建立健全医院内部控制制度，降低控制风险。通过对医院风险的分析与内部控制的评估，最后按风险的高低制定审计方案，开展审计工作。由审计风险模式可以看出，审计风险与重大错报风险和检查风险相关，其中重大错报风险很大层面上与医院的风险管理体制不严格、风险监测不严密相关。因此，应用风险导向审计的第一步便是完善风险管理体系。
2.建立与完善医院风险管理体系
医疗体制的改革，医疗卫生事业的迅速发展，使医院面临的风险越来越多且越来越大，建立与完善医院风险管理体系已经势在必行，为了促进医院管理体制的发展，根据相关文献与实践经验提出计划与控制系统应用于风险管理体系，如何实现计划与控制系统是需要深思的一个问题，我们必须要从组织保证、工作重点、具体措施三方面入手。在组织保证方面，需要明确的是要想实现计划与控制目标，必须要建立相应的机构来实现，这时，计划控制委员会的成立是必要的，其工作的内容是先制定医院的战略部署与总体的工作计划，再对工作的总体进程进行控制，最后对计划的内容进行评价，来决定计划与控制管理中的问题。
单独成立计划控制委员会无法对工作进行直接部署，在其下级需要成立发展计划部，计划部的组成人员可以有管理人员、医疗人员、文秘人员。该部门的主要任务是对医院各种相关情报进行收集整理分析，对于可能发生的风险提出提前预警方案，协助领导进行全院的计划与控制工作，为计划与控制委员会提出具有建设意义的方案，并且对计划的合理性进行审查与调划，成为计划与控制的桥梁。
依据其它企事业单位的实践与研究及相关研究资料表明，该部门的工作内容含有拟定实施计划与各项草案，审查设定的计划在医院风险管理以及内部控制中的运用情况，并对运用过程进行监督，对于在此过程中出现的问题给出评估，并给出相应的解决措施，对医院的内外部环境进行综合分析，对于潜在风险要进行日常管理。
医院要把全面风险管理的思想贯穿于计划与控制的整个过程，把此作为计划与控制管理工作的重点，以此为思路进行医院内部计划控制与管理，有助于计划实施的有步骤、有条理，从而实现医院的发展目标。
3.完善的系统控制降低风险
为完善医院的内部控制系统，实现风险导向在医院内部控制中的应用，要在以下几个方面进行相关研究。要点之一便是要通过监察审计室来进行内部控制的评价与估测，监察室有了对内部控制方案的基本了解后，明确各科室在内部控制中的职责，了解风险导向审计部门在对内部控制进行监督与评价时的责任与义务。依据相关文献与国家颁布的法律政策，实现评估与审计内部控制而采取的措施和政策有以下几项：审查医院的内部控制制度是否符合国家规定的有关法规以及企业制订规章制度、办法、程序等；审计医院内部控制系统是否具有真实性完整性、系统性全面性等特点。
要点之二便是排查风险，完善医院内部控制制度，这一点要求各部门对自己部门内部的各个程序所存在的风险进行一一排查与估算，对风险划分相应的等级，按照等级制定相应的应对与填补漏洞措施，完善内部控制，通过对风险点的排查，有效地降低风险的发生概率，对于风险导向审计在内部控制中的应用提供有效指导作用。
通过前两个要点对内部控制系统的完善可以有效地降低风险发生的可能性，要点三和四是对一和二的补充与拓展，要点三是开展内部风险评价试点，对内部风险进行量化评价，依据各风险点的影响与后果，划分风险等级，依据风险等级划分审计资源，节省人力、物力、财力，在有效的分配资源中降低了内部控制的风险等级。
要点四是制定和完善内部控制方法，内部控制的重要组成部分之一就是要对内部控制系统进行监督评价，因此，必须要形成有效的监督与评价体系，对医院内部各部门的风险等级进行明确划分，明确评价内容。具体评价内容包括内部控制环境、风险评估、制度建设、岗位设置与管理、权限控制、计划管理、计算机信息系统控制、应急机制等，把等级与内容相结合。
医院作为市场经济的主体，在医疗体制改革不断深化、医疗市场竞争进一步加剧、风险日益凸显的新环境下，迫切需要创新、发展内部管理机制，以适应时代潮流。医院内部审计作为医院内部管理机制的重要组成部分，也需要适应新形势不断创新，由传统模式向风险导向内部审计模式转变。一方面，为适应医院发展战略和管理方向的调整，内部审计应承担起独立评价风险管理，监督风险管理活动全过程的职责，通过实施风险导向内部审计，从专业角度识别、评估风险，帮助医院管理层了解风险信息，促进医院在风险环境中由被动受损到主动控制和排解风险，在风险环境中寻求更好的发展。另一方面，医院内部审计一直着重于历史账簿记录和内部控制有效性的审查，业务范围狭窄，使得内部审计在医院不被重视，有的医院干脆将内部审计业务外包，以节省成本和开支。此外，医院现行内部审计模式还存在审计效率低下、审计结论不易被接受、无法发现串通舞弊等诸多缺陷，其落后性逐渐显露。医院内部审计要摆脱困境，克服缺陷，实现新的职能与作用，就应及时调整内部审计思想，尝试应用风险导向内部审计。
第一，熟悉医院发展环境，快速而准确辨识风险。当前，由于多种因素的影响，医院发展面临的未知风险加大。调查并分析医院当前的发展环境，是内部审计工作开展的初始阶段。内部审计人员需要了解医院的现实发展情况，财务管理情况，人员构成状况与其他发展现状，也需要了解医院的治理结构、内控建设、文化建设等，通过分析判断，识别医院财务运行以及内部管理存在的问题。要建立科学的风险辨识机制，提升风险识别的速度和准确度，注意风险识别的连续性和动态核对，以利内部审计工作的更好开展。
第二，全面评估风险，确定审计关键内容。评估风险是做好审计工作的一个前提，也是了解审计工作如何开展的一个重点内容，有助于判断审计风险级别，确定审计关键内容，制定详细的风险评估策略，制定内部审计工作方案。一般来说，评估风险需要经过两个步骤，即初步评估和再评估。在初步评估阶段，内部审计通过全面分析医院所处环境，辨识各种风险因素，运用一定的风险管理技术，判断风险的大小，即风险事项发生的概率和对医院的影响程度。医院据此釆取风险应对措施。此后，内部审计需对医院的应对措施进行再评估，判断剩余风险。经过慎重的风险评估，能够帮助审计人员更好的了解医院面临的风险，确定高风险领域，以便设计审计重点，在随后的审计程序中予以重点关注，提升审计效率。
第三，结合医院实际，编制内部审计计划和实施方案。审计计划涉及多个方面，包括预期范围、实施方式、审计资源规划、预期时间等。审计计划制定后，内部审计部门还需据此而制定具体实施方案。要强调的是，审计计划在制定后并非不再改变，其也需要根据审计进展情况，动态调整，发现不合理的流程安排要及时修正，并控制好每一个流程的具体执行。例如在内部审计工作执行中，资产管理评价是高风险的项目，审计人员需结合此高风险项目的特点，及时判断审计计划是否合理，对审计方案作出有效调整，这样才能对资产管理审计工作进行正确的处理。
第四，采用恰当的内部审计技术方法。风险导向内部审计是围绕医院的战略目标，发现影响目标实现的各类风险，因此，内部审计应深入医院的治理结构、相关业务及内部控制。内部审计人员在审计过程中既要检查医院的财务账目，也要关注相关业务，既要重视财务信息，也要重视非财务信息，要认真研究医院内部环境，并对医院内部控制进行测试，看其是否能有效规避风险。风险导向内部审计是一种先进的审计模式，要求在传统审计方法外，适度增加一些其他的审计方法，以缩短审计周期，提高审计结论可靠性，降低审计风险。
这些技术方法包括：
(1)审计抽样技术。医院内部审计工作繁重，人员有限，很难在每次审计中做到对测试项目进行全面测试，而通过合理选取审计样本，也可对测试项目的总体情况作出大致判断，这样就节省了审计资源，提高了审计效率。
(2)定量分析方法。该方法有助于量化医院风险等级，以便采取更有效的应对措施。包括趋势分析法、比率分析法、模型数据库分析法等。
(3)定性分析方法。当定量分析法不适用时，可采用此方法，同样可达到分析的效果。如对一些特殊项目，不宜采用定量分析方法，则可借助专家调查法帮内部审计人员得出审计结论。此外，随着信息技术的发展，持续审计技术等新兴方法正逐步应用于医院内部审计中。
第五，重视审计报告编制，做好后续审计。审计报告是对内部审计工作进行总结的一份书面文件，其重点应在对审计中发现的风险管理问题提出建议，协助医院管理者完善风险管理，以保证医院战略目标的顺利实现。审计报告直接体现了审计成果，也体现了风险导向内部审计在医院风险管理中的价值。为保证医院管理者认真对待审计报告的建议，内部审计人员有必要开展后续审计，对报告中所提建议的落实情况实施监督，督促医院管理者采取整改措施，进一步完善医院内部风险控制机制，实现风险导向内部审计的目的。
【关键词】乳腺癌 手术 化疗 护理风险管理
中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）1-286-02
乳腺癌术后化疗是治疗乳腺癌术后患者的重要手段，常用的给药方法为静脉输液或局部注射，在给药同时如外渗或处理不当可导致局部组织红、肿、疼痛和炎性反应等不同程度的损伤，重者可导致局部组织坏死和溃疡。不仅给患者身体和精神上带来痛苦，而且增加治疗费用及影响后续治疗方案的实施，直接影响患者的生存质量[1]。有研究[2]报道，即使静脉穿刺一次成功，化疗药物的渗漏率也达到0.1%-0.6%，容易导致医疗纠纷。而乳腺癌术后又禁止在患侧上肢进行静脉输液和注射，血管选择受到限制，故其化疗过程更存风险。因此，为了规避护理风险，保障护理安全，减少药物外渗的发生，我科2010年8月―2011年7月对相关人员实施护理风险管理，收到良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2009年8月―2010年7月，在我科行乳腺癌术后化疗的患者共108例，已婚，病情为Ⅰ-Ⅱ期，均经手术前穿刺细胞学或术中、术后病理学检查确诊。分析2009年8月-2010年7月发生化疗药物渗出、皮肤坏死患者的情况，找出存在问题，并于2010年8月-2011年7月对护理人员进行护理风险管理干预，并选择同期患者135例，实施前后患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法。（1）成立护理风险管理小组。成立护理风险管理小组，由护士长、组长及1名管理员组成，制订有关操作流程及注意事项，制订具体的防止化疗药物渗出的预案及应急处理方案，在执行医疗护理操作中严格遵守操作规程。管理员负责培训、指导、资料收集、统计汇总、分析反馈工作。（2）制订护理风险管理方案。化疗前进行化疗药物的三级评估系统。在化疗前1天对患者的全身状况（包括静脉条件、化疗患者及其家属对化疗知识的了解程度、化疗药物的刺激强度等）进行全面评估并进行化疗知识的宣教。（3）加强护理人员的技术培训。全面地进行专科技术培训，特别关注低年资护士的培养，对从事化疗给药的护理人员进行系统专业培训，要求她们熟练掌握常用化疗药物相关知识、护理要点及出现药物外渗的处理方案，如化疗的适应症及化疗患者的必备条件，描述各种化疗药物的不良反应和机制及其护理应对方法。合理使用静脉，如腐蚀性药物必须选择粗、直的大静脉进行穿刺，最好采用PICC置管静脉输入。掌握输液技巧，输注前后以生理盐水或5%葡萄糖溶液冲管。若同时使用几种化疗药物，一般原则上先给予刺激性强的，其间用少量生理盐水冲管。同时根据药物刺激性的不同制订化疗过程中的巡视制度，掌握有关化疗护理技术。（4）加强护患沟通。在护理工作中，要建立良好的护患关系。对患者及家属进行相关知识宣教，告知患者尽量避免在化疗给药时移动肢体，保护好血管。将药物外渗产生的局部组织坏死等严重后果详细告知患者及家属，征得其签名同意后方进行化疗，以引起足够的重视。同时维护患者的知情同意权，使医患双方共同承担风险。（5）现场干预。由护士长、组长及管理员对病房正在行化疗的患者进行现场评估，评估内容包括：所使用的化疗药物、所选择的血管，如化疗血管的选择及化疗中的监护情况，PICC的护理，化疗急症的抢救等。每月评价护理风险干预措施的可行性和有效性，寻找不安全因素，改进工作环节，调整对策。采用发现问题-分析原因-予以整改-持续质量改进的管理模式。
1.3 观察指标。建立化疗药物渗出的登记表，内容包括化疗渗出的时间、部位、药物、面积大小、局部表现、患者的自我感觉、渗出后的处理和转归等。比较实施前后乳腺癌术后化疗患者的药物渗出及皮肤坏死情况。
1.4 数据处理。采用SPSS13.0软件包进行x2分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实施护理风险管理前后乳腺癌术后化疗患者的药物渗出及皮肤坏死情况比较见表1。表1显示，实施护理风险管理后，化疗药物的渗出率较实施前显著下降，无皮肤坏死的情况发生。
表1 实施护理风险管理前后乳腺癌术后化疗患者的
药物渗出及皮肤坏死情况比较
3 讨论
风险管理是指对现有的和潜在的风险识别、评价和处理，以减少风险事件的发生，以及风险事件对患者和医院的危害及经济损失[3]。在国外许多大医院已较早应用，而且已建立了有效规避医疗事故、医疗纠纷发生的医疗风险管理机制[4]。将风险化解到最小是医疗风险管理的职责。我国的医护人员风险意识淡薄，对医疗纠纷缺乏针对性预防措施，一旦发生纠纷难以拿出有力的法律依据，以致许多正常的医疗缺陷成为医疗纠纷的起因。因此，实施风险管理措施势在必行。
3.1 成立风险管理小组及管理方案在乳腺癌术后化疗患者中的作用。本研究通过对乳腺癌术后化疗的患者发生化疗药物渗出情况进行分析，找出根本原因，组织护理人员讨论及实施护理风险管理措施。我们通过成立护理风险管理小组及设立风险管理方案：责任护士-责任组长-护士长的三级评估分析和明确护理风险的环节。主要是责任护士初步排查之后，责任组长检查落实，护士长对疑点难点进行评估及提醒，使护理人员意识到化疗药物渗出的主要原因，充分认识到化疗药物的危害性及其对医疗护理质量的影响；强调了评估实践过程的监测和调整，提高了护士们的风险预测意识和鉴别能力。
3.2 加强护理人员技术培训和加强护患沟通为主的干预可降低化疗药物外渗的发生率。我科护士普遍年轻，缺乏足够的理性和经验知识，存在着一定程度的护理风险。通过培训后每位护士都能熟练掌握化疗专科知识，如化疗的适应症及化疗患者的必备条件，描述各种化疗药物的不良反应和机制及其护理应对方法，使她们识别了护理风险的环节，熟悉了化疗后如何监测局部穿刺血管静脉炎的发生和骨髓抑制等情况。对可能出现的风险进行预见，让护士了解自己在工作中面临的风险，降低风险的发生[5]。通过与患者进行沟通，让患者与家属共同承担护理风险，严格履行患者、家属签约制度，使“被动型”的护患模式变为“理想配合型”。对化疗药物的使用尤其是强刺激性药物的使用能充分了解，且向患者、家属说明治疗过程中可能存在的风险，争取他们最大程度的配合，如穿刺肢体制动等，如遇到需要大小便时能够及时与护士取得联系，减少了因患者的不知情而引发意外渗出。
3.3 现场进行干预是防止化疗药物渗出的必要措施。本研究通过开展系列教育项目后，还通过现场干预，不但了解了护理人员在临床上对各项措施的执行情况，而且使护士们的护理风险意识增强，能够对重点患者重点巡视，从而减少化疗药物的渗出率，及时发现和处理药物的渗出，使渗出的面积相应减少。对化疗药物的渗出进行登记与追踪，每个月对所发生的化疗药物渗出的原因进行分析和总结，评价风险预防行为的可行性和有效性，寻找可以改进的环节与措施。通过为期1年的实践，取得了显著的效果。化疗药物渗出率由干预前的6.5%下降至0.74%，有效降低了药物渗出的发生率。
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1资料与方法
1.1方法
1.1.1分析神经内科护理风险的特点
疾病特点。从患病人群疾病组成看,这是一组发病率、死亡率、致残率均高的群体。从病人病种统计数字看脑血管病占绝大多数。全国脑血管病防治办公室的统计,在存活的脑卒中患者中75%左右不同程度的丧失劳动能力,40%重度致残。神经内科病人的共同特点就是卧床病人多,病情变化快,不同程度地存在肢体、吞咽、言语功能障碍、意识障碍,甚至智能障碍等特点,是护理风险的高危人群。病人年龄特点。根据资料评估,神经内科病区的病人年龄偏大,平均年龄67.2岁。随着人口老龄化进度的加快,年龄也在逐年提升。老年人除了自身疾病因素,更有老龄化的特点。缺少家人的细微照顾,脏器功能的衰退,加上疾病本身的因素。使这个病区的风险护理显得更加突出。护理人员特点。近些年来,医院发展较快,护理人员的大量引人,人员梯队无法在短时间形成。从人员构成上看年龄偏低,职称结构不合理,从文化素质上看本科学历太少,绝大多数是专科毕业。从床护比1:0.4:1看,护理人员编制不足。这样一支年轻的护理队伍缺少足够的护理经验,必然缺少应对突发事件的能力。学科特点。神经内科的护理工作是非常繁杂、琐碎的,特别是基础护理任务繁重,分级护理制度在目前给护理人员带来的雄她的矛盾冲突中,风险的系数必然大幅增加。
1.1.2神经内科护理风险管理方法
建立风险管理小组。由护士长任组长,组员由年资髙的主管护师、护师组成。主要负责护理风险的收集、制定风险管理的方案、定期培训护理人员风险意识及抗风险能力,时时监督护理人员落实护理风险管理方案的情况。以及出现风险时的积极应对、组织进行分析、总结、并提出改进方案,从而使风险管理方案得以持续改进,更加适应神经内科护理学科和谐、稳定、安全的发展需要。制定适合神经内科护理的应急预案及组织体系。结合神经内科病区特点,制定了15项护理风险应急预案,并成立应急预案管理小组,护士长任组长,具有抢救应急能力的髙素质护士担任组员,小组成员每月定期对全体护理人员进行培训、演练,并不断总结经验,提出改进方案。从而提高了全体护理人员的应急反应能力。设立科室的质量检查小组。护理文书书写质控小组、健康宣教小组、病房感染管理小组、三级培训小组。各小组成员由科内2年以上的护理人员承担,使整个科室呈现出人人负责、齐抓共管的局面。护士长每月召开一次科务会,各小组成员积极汇报本月质控中成绩与不足,针对不足,大家共同探讨进一步改进措施,使科室的护理质量呈阶梯上升的良性发展趋势。培训护士风险防范意识和能力。风险管理是指对患者、工作人员、探视者能产生伤害的潜在的风险进行识别评估,并采取正确行动的过程。我科特制定了适合本病区护理安全的高危人群及危险物品安全防范措施10项,并进行逐项培训,如跌倒、出走、坠床、误吸、压疮等病人的防范措施进行讲解和督察指导。护士长每天早査房中深入病房直接指导,使护理人员耳濡目染,逐日提髙防范意识和防范能力。严格履行告知义务,尊重患者知情权。实现风险双方共担是在目前的医疗纠纷中,大多数纠纷不属于医疗过失,而是部分民众对医疗风险不认识、不承担的反映M。建立告知签字制度,是医务人员从法律的角度尊重患者的知情权,使患者及家属有思想准备,利于建立医患互助、风险共担的新型医患关系,从而减少纠纷发生。严格执行各项规章制度、制定安全管理制度,组织全病区护理人员学习《医疗事故处罚条例》、《护士职业道德规范》,分析存在和潜在的护理风险问题,制定护理安全用药规范,抢救及特殊事件报告制度,护理缺陷上报制度。规范节假日、8h外管理的关键环节,使安全管理工作落到实处。合理利用人力资源。神经内科的护理队伍很年轻,人员结构不尽合理,在这种情况下,作为护理管理者就要在有限的人力资源下进行合理的安排和使用,使之发挥出最大的潜能。首先,合理搭配知识结构,老中青相结合搭配年龄结构,实行按职称上岗制和科室人员相对固定制,从而在一定程度上保证了护理质量和护理安全。其次,施行弹性排班,加强夜班、节假日、交接班时间的力量,使这些高风险的时间段有了一定的安全保障。开展人性化服务并制定出相应的标准。职业道德建设是人性化永恒的主题。如果医护人员医德髙尚、具有一颗慈悲同情之心,就不会搞不好医患关系。因此我科推行文明用语、微笑脤务、亲情服务,以诚心换放心,拉近了医患距离。同时精心设计就医流程、工作环节、医疗环境、坚持以人为本原则,使患者充分体验到神经内科就医的人性化服务。在开展人性化服务的过程中,特制定出服务标准及要求,如接诊时间掌握好两个5min,5min内准备好床单位、医嘱下达5min内给病人做上治疗。两个8h内,即责任护士8h内与病人进行有效交流与沟通,新入院病人日间护士长8h内到床前问候等等,使人性化服务从“纸上谈兵”落到实处。2结果通过对护理风险管理机制的健全、持续的质量改进,提髙了护士责任意识及防范护理风险的能力,增强了护士依法施护、防范风险的自律行为。
2讨论
2.1护理风险评估是前提通过对神经内科护理风险特点的评估,使护理管理者正确判断护理工作中的危险因素,注重了风险管理的前瞻性。
2.2完善制度加孩管理是关键完善、科学、合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的基础。有了健全的制度,护士有章可循,护理管理者的监督和指导落到实处,护理工作才能更加井然有序。
2.3抓人员培训抓制度落实各项制度的落实要靠管理者的督导、检査、培训,并培养护士从被动学习到自觉落实制度,熟练攀握技术的过程,工作人员综合素质的提高,风险防范意识也就加强了,因此提高了护理管理的安全性。护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性,与患者接触多,发生错误概率高,护理管理者在工作中要积极管理、勤于管理,更要抓薄弱环节和重点环节,积极采取针对性防范措施,从而提髙管理效率。
作者：王玉花单位：赤峰学院附属医院神经内科
关键词：医院 财务管理 风险防控
新会计制度开始实行后，促进了医院经营体制的改革，使得医院财务管理工作更加错综复杂，也让医院中一些问题暴露出来，这些问题成为导致医院产生财务风险的重要根源。
一、医院财务风险分析
（一）医疗纠纷导致的财务风险
不管是在国外还是在国内，医疗纠纷都难以避免。在出现纠纷之后就会涉及到赔付，而纠纷产生原因也会受到很多因素影响，难以进行一一概括。如今，竞争是整个国际社会的主流旋律，即使是医院，需要在激烈竞争下寻求生存空间。在竞争环境之下，部分医院过于急于求成，对医疗设备的质量或者说医务人员的素质要求不够严格，容易导致医疗纠纷，进而诱发财务风险。
（二）医保制度改革带来的财务风险
医保制度之下，医院需要及时调整自身观念，并采用有效自我控制措施，防止因为医保导致过度医疗出现，让医院受到不必要的损失。在这样的前提之下，因为医保规定的范围控制了医疗费用的上下限。在上下限的制约之下，医院不仅仅是要针对病人的情况提供医疗服务，还需要获取一定经济效益，这就对其操作提出了更高的要求，如果出现不合理的操作，就会导致财务风险。
（三）医院自身管理不善带来的财务风险
在新会计制度实行后，管理对于医院来讲更加重要，医院要在竞争环境之下实现可持续发展，就需要加强管理，合理推进新项目，添置必要的新设备，积极地引进新人才。但是如果管理不当，例如盲目引进设备、到那时却不能够获得效益回报，就会诱发财务风险。
二、医院财务风险诱发的具体诱因
（一）医院财务管理风险内部诱因
1. 内部控制制度不够完善
内部控制制度是否完善关系到是不是可以有效控制风险。良好的内部控制制度可以有效防止违规行为的发生，可以有效控制财务风险。虽然很多医院中都建立起了内部控制制度，但是仍然存在一些问题，一方面是还不够全面，另一方面是执行上不够严格。
2. 医院内部人员风险控制意识薄弱
在医院中很多人员都只是被动执行各种制度，对于风险控制缺乏积极性与主动性。在医院内部也还没有形成良好的风险控制氛围，没有将风险防控看做是医院的重要任务，很容易因为疏忽大意而导致财务风险。
3. 资金运用不当
因为市场竞争压力越来越大，医院不得不扩大规模、引进各种先进医疗设备，但是在设备引进以及规模扩大的过程中，很少就可行性进行论证，在这样的情况下容易导致资金回收速度缓慢增加财务风险。
（二）医院财务管理风险外部诱因
1. 医院行业特征让医院面临巨大财务风险
医院和企业相比存在有很大的区别，即使是改制成为自主经营自负盈亏的市场主体，也很难完全根据市场的原则来办事，医院所提供的医疗服务轻则关系到人的身体健康，重则关系到生命安全，不仅仅是会涉及到市场原则，还会涉及到道德层面上的各种因素，这就让医院在客观上存在有擅长财务风险的驱动因子。
2. 经营环境的变化
我国正在大力推进医疗体制改革，改革的方向就是市场化，医院所面临的市场竞争越来越强，并且现在很多医院都是实行的先治病后付费的制度，这在一定程度上导致风险更容易产生。并且随着改革的逐步深入，医院所面临的环境更加的不确定，因而更容易出现财务风险。
三、医院财务风险控制措施
（一）进一步完善财务规章制度
要保证医院财务控制凶能够有效运行，需要将不同层次财务职责以及职权进行合理分配、执行与有效监控。这样才可以更好地实现医院的财务管理目标。医院需要积极地贯彻《医院财务制度》，坚决实行“统一领导，集中核算”的财务管理制度，财务活动交由财务部门进行统一管理，并且需要完善财务管理规章制度和岗位设置，院长、总会计师对会计工作领导负责，明确财务部门以及其负责人、财务人员职责权限和业绩考核标准，注重经济核算，改善资金使用效率。
（二）改善财务人员的风险管理意识
进一步增强对医院财务人员的培训力度，并要加强宣传风险知识，让医院中的所有财务人员都能树立起良好的风险管理观念，并对就财务风险的各种表现形式进行掌握。同时还需要建立起财务人员风险考核体系，让财务人员的业绩与风险管理水平进行挂钩，必须要绷紧风险管理的这根弦，有效落实各项规章制度。并且医院中的财务人员也需要不断的改善自身的知识结构，提高自身的专业素质以及风险管理意识。
（三）构建有效财务风险预警机制
要有效监控医院复杂情况，对负债运营风险进行有效规避，需要根据医院自身的特点以及其实际的负债规模，并结合其资金运营情况，运用综合评价的方式建立起全过程风险监控与预警机制。通过所收集到的财务信息来建立起风险预警指标体系，对医院的运营状况以及各项能力和发展潜力等进行动态跟踪，在风险扩大或者是发生前就及时的发出信号。
（四）完善财务核算制度
医院需要构建起完善的财务核算制度，并坚决执行。定期对财务核算制度执行情况进行检查，并对其进行有效监督，及时发现问题、解决问题。建立起完善的内部审计机构，并赋予其独立履行审计职责的权力，这样才可以更好检查各种财务活动中的违规活动，防止各种违规活动的出现，有效预防风险。同时在会计核算的每一个环节上构建起相互制约、相互牵制的控制点，并将各项业务划分到具体的工作岗位上，明确其职责。
（五）做好全面预算管理工作
首先，对于任何一个环节的管理需要做到事前预测、事中控制与事后分析并运用多种方法来对医院各个环节的项目资金的使用情况以及财务运行过程中的风险发展情况进行预测。其次，需要为全面预算管理配备具有良好专业素养的财务人员，并制定出具有弹性的预算方案，对可能出现的意外事件进行预防。最后，需要设立完善的预算考核指标体系，并要消除医院中的工作人员对于预算管理的抵触情绪，改善财务人员的预算管理积极性。
参考文献：
[1] 文静.公立医院财务风险控制研究[J].中国农业会计，2013（5）.
[2] 余丽苗.新环境下医院财务风险的评估及防范分析[J].现代商业，2013（20）.
医院在追求最大经济效益的同时，也要注意防范和控制财务风险。医院财务风险管理的目标是正确预测、衡量医院财务风险，进行适当的防范和控制，使医院尽可能避免不必要的损失。在医院的经营活动中，财务风险是指各种因素造成的损失，财务预警是指财务指标偏离临界值时发出的预报。随着市场经济的不断进步，资金问题导致医院发展滞缓的现象越来越突出。没有足够的固定资金投入和流动资金支撑，引进设备和人才工作就显得困难重重。因此，对非营利性医院财务风险的探讨尤为必要。
二、财务风险指标的构建
1.财务风险预警主要是运用相关财务指标数据，对各种财务数据资料进行分析，在数据的变化上预先警示组织内财务运行体系中隐藏的问题和经营中的薄弱环节，及时修正资源的有效配置。对医院而言，财务风险发生大体可归为以下原因: (1)资本结构不合理。负债过大。(2)内部监督机制不完善。内部控制系统存在漏洞，出现问题不能在第一时间察觉，埋下危机隐患。(3)规模盲目扩大。扩张的业务没有带来相应的预期收入。(4)管理不善。对经营成本没有一个全面细致的掌握，管理方法不当。(5)卫生行业门槛降低。准入门槛的降低使得新竞争者的加入变得简单，对原有存在的医院造成冲击。(6)政府对公立医院的补助降低。目前，公立医院包括药品加成收入、财政补偿、医疗服务收费三部分的补偿有被削减的可能。如药品可以加成15% 的这项政策将逐步被取消，这样将大幅度降低医院的收入，从而对医院的正常运转造成影响。
2.医院应建立以动态监控资产负债率和流动比率、速动比率、现金流量等指标为主的风险预警控制系统。如果警报启动，就说明某一方面存在问题，医院决策者就应立即正确分析，做出补救措施。(1)流动比率。为医院的流动资产与流动负债的比率，是通用的一个财务指标。流动比率的标准为2:1左右。越高的流动比率代表着越强的偿债能力，进而清偿负债的可能性越大。但这一指标也并不是越高越好，过高的流动比率反映出医院对资金的有效利用不足，过多的停留在了流动资产上，不利于非营利性医院获取资金，用于引进设备。(2)速动比率。为医院的速动资产（流动资产除去存货、待摊费用、待处理流动资产损益后的资产值）与流动负债的比率。对于不同领域的医院，该比例的最优数值常常是不同的，标准不是完全统一。但通常意义上，该比率维持在1:1之上才能被认为是财务状况良好，以及短期偿债能力较强，相反的，这一指标过高则可能反映出应收医疗款占比过大，资金回收效率低，故而这一指标以1最为合适。(3)现金支付保障率。反映了一定时期内，可供使用的资金能够用来当期支付的能力，是动态化指标，描述偿债能力变化。指标越高表明医院用来支付的现金越充裕，发生财务危机的可能性就越小。一旦该比率降低到1以下，则说明支付能力降低，财务风险加大，应引起重视。(4)资产负债率。债务小于净资产是一个理想情况，即资产负债率小于50%。根据不同的医疗行业，确定这一比率区间的方法又主要有比较分析法、调查法和趋势分析法等。(5)应收医疗款周转率。反映应收款的回笼速度。良好的医疗款变现能力降低了财务危机发生的可能性，相反的，如果这一指标过低，则有存在坏账的可能，对其发展产生极大的消级作用。同样的，指标也不是越高越好，过高的应收医疗款周转率可能是因医疗款的周转次数过多，相关信用条件过于苛刻，手续复杂引起的，这无疑将对服务量产生限制作用，不利于非营利性医院的发展。
三、预防财务风险的措施
1.强化财务风险预警。医院针对当前财务风险作出分析，根据相应的财务风险预警指标正确预测可能存在危机，并进行监控，发挥警示作用。同时，医院的整体政策方向也要和国家有关规定相融合，提高危机预警意识，提高医院对复杂经济形势的适应和应变水平。根据资产结构的具体情况合理制定和分布有效的预警指标，包括薪酬结构要利用投入产出的相关指标制定分配薪酬的方法意见，负债结构要根据流动比率、负债比率等相关指标研究确定，分析现金流和资金储备的现状而规划资产结构的分布。
2.运行风险防范机制。随着医疗行业的不断发展进步，医疗活动内生性风险愈发明显，医院应将其作为防范的重点内容。首先，建立起整体的风险防范体系，将风险分散；然后，要将工作细化到各个危机点，例如医药费用减免，应收款拖欠等要重点关注，防止这些危机点影响整体财务；注重医院的整体发展和资金来源建立在合理的运营下，确保发展方向的正确和规范。风险防范小组的成员可以由各个处的处长，门诊部、财务处的有关人员共同组成，能够对财务预警产生的结果做出敏感的反应，找出危机的可能存在点，提前报告上级采取应对措施。
3.选择风险管理策略。正确合理的风险管理策略能极大的提高医院的科学管理水平，相反，不适应具体情况的策略却可能起到相反的作用。一是选择转移风险的策略，利用各种保险项目，同一些大公司签署合作协议，将风险进行转移，化解风险的聚集效应。二是采用风险的分散方式，使材料采购，患者医药费支付方式多元化，增加供货商数量，避免单一的财务来源渠道，构建起非营利性医院同社会平台桥梁，利用社会的风险分散作用降低医院自身的风险级别。三是“预警、分析、决断”的连续管理策略，在预警体系做出报警反应时立即分析判别危机发生的地点，找出源头，立即决断应采取何种措施，以何种方式施行，从而避免危机的扩大，在第一时间抑制损失的进一步加剧。
4.完善风险评价系统。在财务风险规避中，风险的监督和评价起到了重要作用。医院要建立起民主化、科学化的决策制度，不合理不恰当的决策方式是造成财务危机的祸源，因此必须在投资的大方向上确保正确无误。同时，对制定好的招标方案要严格执行，防止项目审批中可能存在的违规行为，加大监督力度，避免片面化和单一化。对于重要的投资项目要及时跟踪，一旦有危机的苗头就要第一时间遏制，综合利用各种财务指标进行评价，建立起一个完善科学的风险评价体系。
总之，风险与收益并存，高风险高收益，这对国有医院来讲既存在机遇，也存在风险。于是非营利性医院在财务管理中要根据自身优势，扬长避短，建立科学的风险评估预警体系，并对可能发生的情况制定相机行动方案，提高综合抵御财务风险的能力。
参考文献：
[1]德勋.关于企业财务风险有关问题的探究[J].企业导报，2009（6）：154-1552
1资料与方法
1.1方法对照组患者采用急诊科常规监护，主要包括生命体征监测、营养支持、维持水电解质以及酸碱平衡；试验组实施护理风险管理，首先是健全各项规章制度，医院领导及科室领导需根据风险管理的要求并充分结合医院实际情况制定全面有效的风险管理方案，护理人员在开展护理工作中严格按照制定的风险管理方案进行，在各项操作前尤其是侵入性操作前为患者及其家属讲解操作的目的、操作过程中可能出现的意外情况等等，征求患者的同意，让患者做好心理准备，提高患者的依从性，综合减少护理纠纷发生，另外是根据实际情况制定突发意外事故的应急预案并不断的改进和完善，确保护理工作安全有序的开展；其次是提高护理人员的风险防范意识，可通过集中讲座、现场演示等方式为急诊护士讲解相关急救设备操作、急救药品使用等方面知识的培训；每周或者每季度开展一次交流活动，让护理人员发表意见，提出急诊护理过程中存在的问题和建议并互相讨论，总结工作中的疑难问题，找出护理操作中的薄弱环节；及时修订急救操作的流程，让护理人员熟练的掌握医疗事故处理的相关法律法规；要注意护理文件记录的规范，为护理人员讲解急诊护理文件的重要性，提高护理人员对认真书写护理文书的认识和重视，要求护理人员在书写文书过程中必须遵循及时、客观和准确的原则，特别是对于年级较轻或者刚入职不久的护理人员；护理人员书写的文书要留档检查，对于出现低级错误的护理人员予以惩罚，对书写优秀的护理人员予以奖励，包括物质奖励和精神奖励；另外是重视对抢救仪器、药品等日常管理的重视，科室应安排专门的人员对所有抢救物品和仪器进行日常管理，严格按照规范做好各仪器的日常清洁和保养，每日应由专班护士负责清点、检查仪器，一旦出现异常则需及时汇报，检查问题所在，及时采取措施将故障排除；最后是建立良好的护患关系，在护理过程中应充分融入人性化护理、优质护理的理念，护理人员应充分站在患者的角度，理解患者，同情患者，尽可能的帮助患者，对于出现急躁情绪的患者，护理人员应积极给予关心，并要注意保持耐心、细心的态度，加强患者的沟通交流，耐心的解答患者的疑问，做好患者的解释工作，尽可能的避免冲突发生。
1.2效果判定标准对两组患者的护理缺陷发生率、护理合格率、抢救物品完好率及患者满意度进行分析对比。
1.3统计学方法运用SPSS18.0统计软件加以分析，使用χ2检验统计计数资料，差异有统计学意义P＜0.05。
2结果
研究结果显示，试验组中有5例护理缺陷，护理缺陷发生率为2.5%，对照组中有26例护理缺陷，护理缺陷发生率为13.0%，试验组患者的护理缺陷发生率明显低于对照组（P<0.05），同时，试验组护理合格率、抢救物品完好率、满意率分别为97.5%，100.0%、98.5%，对照组护理合格率、抢救物品完好率、满意率分别为90.0%，91.0%、90.5%，试验组护理合格率、抢救物品完好率及患者满意度显著高于对照组（P<0.05）。
3讨论
如今，临床护理在医疗工作中占据着越来越重要的位置，尤其是对于病情危急的急诊患者，全面有效的护理干预是提高患者抢救效果和预后的关键。同时，急诊护理也是医院护患纠纷、医疗纠纷的高发区域，分析其原因主要包括以下几个方面：（1）急诊患者病情往往较急，患者及其家属由于对病情的担心，情绪不稳定，一旦出现不良反应或者没有达到预期效果很容易将不满情绪转移至临床人员身上；（2）部分护理人员缺乏对患者利益和生命安全的重视，或者缺乏工作热情和积极性，在护理过程中不够谨慎，容易出现护理差错，进而引起患者不满，并可能引发护理纠纷。
护理风险管理主要是通过预先分析护理过程中可能出现的风险事件，并及早采取有效的防范措施，从而扼杀各种可能引起护理差错及护理纠纷的因素，最终减少护理风险事件，提高护理质量。本次研究结果显示，实施风险管理的试验组护理缺陷发生率明显低于实施常规护理管理的对照组（P<0.05），护理合格率、抢救物品完好率及患者满意度显著高于对照组（P<0.05）。由此表明，急诊患者安全管理中应用护理风险管理在具有良好的临床疗效，能有效降低患者的护理缺陷发生率，提高其护理合格率、抢救物品完好率及患者满意度，具有非常重要的实践价值。
作者：陈晓梅李敏单位：山东省滕州市中心人民医院
