时间：2023-10-11 16:32:57
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医疗风险应急预案，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309306文章编号：1004-7484（2013）-09-5112-01
风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[1]。医疗护理风险管理是指对病人、探视者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动[2]。护理风险是指医院内病人在护理中有可能发生的一切不安全事件[3]。它始终贯穿于护理操作、处置、配合抢救等环节中，即使是很简单的临床护理活动都带有风险。随着公众健康意识和维权意识的日益增强，“医疗护理风险无处不在”已成为医疗护理界的共识[4]。
血透室护理工作具有专科性强、风险性高：病情变化快、危急、机器运转故障、导管脱落、出血、血肿等有导致医疗护理纠纷和投诉发生的隐患。因此，要有效预防，规避风险，减少护理纠纷发生，提高服务质量，确保安全，必须实施有效的护理风险管理[5]。
1血透室护理风险因素分析
11环境管理是否到位血透室布局和流程上有无缺陷：空间大小、互相干扰的因素、地板是否防滑、有无防滑标志、消防应急通道是否畅通、噪音大小等。
12部分护士责任心不强安全和法律意识淡漠透析治疗过程中，未严格执行查对制度和操作规程，未及时巡视，对病人的主诉未引起重视，透析记录不规范，上班闲聊、玩手机等引起的风险。
13病人的不信任病人因受某些媒体对医护人员的负面报道影响，对医护人员缺乏信任，太过挑剔，不能以正常的心态对待医护人员，从而造成护患关系的紧张。
14血透护士缺编年轻化素质参差不齐病人多，护士少，血透操作不够娴熟，透析治疗无法及时到位，而护士态度又不够诚恳，就容易引起护患纠纷。
15护士专科知识不足现在网络发达，病人的知识来源广，对护士的专科知识要求越来越高，不能敷衍了事，否则也会引起病人的不满，增加了风险。
16机器设备故障血透机、水处理机可能出现的意外情况和操作过程中存在的安全隐患。设备故障无预见性，是不确定因素，容易引起病人的恐慌，从而增加了风险系数。
17缺乏沟通技巧血透室病人病情重、病程长、经济压力大，如果护士不注重语言交流，解释工作不耐心，语言生硬，缺乏技巧，对病人出现的异常情况，护理措施不及时，又不能给予合理的解释，导致护理纠纷。
2护理风险管理的对策
21进行护理风险管理的培训教育血液透析是体外循环的过程，发生危急情况如果不及时处理，后果不堪设想，比如透析过程中病人突发低血压、心搏骤停，穿刺针或导管脱落等。透析病人多数是老病号，一般都熟知操作流程，稍有不慎，就会引发纠纷。因此，要对护理人员进行沟通技巧的培训，学会如何化解医疗、护患纠纷，倡导慎独精神，严格执行操作流程，进行风险管理的培训教育，提高护士防范护理风险的能力。
22健全、落实规章制度制定完善的规章制度是护理风险管理的前提，是防止差错事故，提高工作质量的保证。工作制度是护理管理的重要手段，既可提高工作的效率，也可保证护理的质量，有章可循也是保障护理人员的依据[6]。血透室必须严格执行并落实核心制度：查对制度、交接班制度、医院感染控制制度、医疗废物管理制度等。
23制定相应的应急预案和防护措施护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中。血透室是高风险科室，更应制定各种应急预案及防护措施，防患于未然。如：透析器破膜的应急预案，穿刺针和导管脱落的应急预案，空气栓塞的应急预案，针刺伤的应急预案，低血压的应急预案，停水、停电、火灾、地震等的应急预案。
24加强血透室护理人员的培训血透室专科性强，风险性高，上岗前必须进行思想政治和专业理论、技术操作的培训。护士必须是从事临床护理工作两年以上、血液透析专科培训三个月以上，并随时进行新知识、新技术的学习，对工作中存在的问题要进行总结和改进，不断提高自身业务素质，以便提升全员防范护理风险的能力。
25定期对机器、设备进行检查和维护血透机、水处理机技术含量高，费用昂贵，要求护理操作人员须进行操作培训，并对机器的使用、维护情况进行登记。要求工程师要定期对机器设备进行检修、维护和保养，对技术参数进行核查、校正，并做好登记。以保证设备的正常运转，确保病人的安全。
26制定合理的操作流程对血透室的各种操作应按卫生部编发的《血液净化标准操作规程》进行，它是规范血液净化操作、保障医疗质量和安全的文件性规程，做到有章可循、有据可依。
27合理排班应根据病人的多少，病情的轻重，合理安排护理人员，进行弹性排班。以确保病人的安全，护理资源的合理利用。
28加强血透室的感染控制，防止医院感染每月对透析治疗室的物表和空气进行细菌培养，周对水的PH值、余氯、硬度进行监测。每月对透析用水、透析液作细菌培养，每三个月行内毒素检测，每年行化学污染物检测，并做好登记。透析患者传染病病原微生物的检测，并记录。做好隔离透析室和医疗废物的管理。
29认真履行告知义务，主动与病人沟通建立和谐的护患关系血液透析治疗是特殊治疗，应告知患者相关的注意事项，多与病人沟通，使患者及家属理解和信任我们，能积极配合治疗。
210加强巡视，做好健康教育血液透析是体外循环的过程，应加强巡视，观察动静脉内瘘穿刺处、深静脉置管处有无出血及血肿，有无穿刺针及导管移位或脱落。观察设备的运转是否正常。倾听病人的主诉，做好健康教育，对所管的病人做到心中有数。护士应花更多的时间在病人身边，为患者提供更多治疗以外的服务，如心理疏导、健康教育等[7]。
211加强环境的改造血透室要合理布局，清洁区、污染区及其通道要分开。环境应保持安静，光线充足，空气清新。地面要防滑防酸，并有防滑标识。厕所应有扶手，并准备座便器，以防病人跌倒。
3小结
护理风险管理是一个长期的、连续的、动态的过程。护士只有做好风险评估，才能有效地规避风险。通过护理风险管理策略的实施，密切了护患关系，减轻了护士的心理压力，针对薄弱环节能找出预防和避免护理风险的方法，并给予相应的护理干预措施，从而提高了护理队伍整体的抗风险能力[8]。
参考文献
[1]林菊英医院管理学：护理管理分册[M]北京：人民卫生出版社，2003：167
[2]王淳德，郑思炳，王渠江医疗风险管理浅析[J]中国卫生事业管理，2003，18（7）：405-406
[3]李晓惠，邹晓清临床护理风险事件与对策[J]中华护理杂志，2005，40（1）：57
[4]李雪芳，陈立群护理风险管理在小儿输液室的应用[J]全科护理，2009，（10）：2701-2702
[5]黄雪梅风险管理在急诊护理管理中的应用[J]全科护理，2009，（3）：624-625
[6]冯凯芬血液透析室的风险管理[J]全科护理，2009，（9）：2411
急诊科是抢救危重患者的阵地，处于医疗护理工作的最前线，更是纠纷的易发生场所。在患者就诊或对其实施抢救时，急诊护理人员的处理稍有不当，就极易产生护患矛盾，甚至出现护患冲突和护理纠纷。为使病人顺利得到救治，避免急症护理风险的发生，本文运用风险管理理论，结合急诊护理工作，对急诊的主要风险及其防范措施进行探讨。
一急诊科护理工作存在的主要风险
医学知识和法制观念的日益普及、人们自我保护意识利法律意识的不断提高，以及《医疗事故处理条例》的实施，使急诊护理工作的难度和风险系数不断增加，有时即使是极为简单或者看似微不足道的护理活动都会存在风险。通过总结近年来出现的各种情况，笔者将当前护理风险概括为以下几个方面：护士法律意识和自我保护意识淡薄；低年资护士的增多，导致技术操作熟练度低，经验不足，协作精神不强，工作责任心不够；任务繁重，超负荷劳动，精神压力大；服务意识不强，与患者及家属沟通意识和能力不到位；缺乏应对风险防范的管理措施和应急预案，应急操练度不够；缺乏证据意识，不重视护理记录管理等等。
二急症护理风险管理的对策
（一）加强法制与安全教育，增强法律法规意识
急诊科是医院的前沿窗口，应急事件多，抢救现场比较混乱，事件本身还可能存在法律纠纷。因此，护理人员需要熟知有关法律、法规，并经常学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物管理条例》以及安全生产知识等，做到工作中时时处处以法律为准绳，正确履行自己的职责和义务。医院应定期召开安全会议，讨论通报护理安全问题，制订急症安全管理措施，做到事事有法可依，处处有章可循，使广大护理人员在具体工作中能明辨法律界限。
（二）提高护理人员的服务与责任意识，增强服务自觉性
目前，医疗市场竞争日趋激烈，医院的急诊护理工作只有加强服务意识、改善服务质量、优化服务流程，才能赢得病人的信赖，减少护理纠纷的发生。对此，医院应经常开展“以病人为中心”的优质服务评比活动，规范护理文明用语，深化护理服务内涵，组织学习先进人物的优秀事迹，使护士在服务理念和行为上逐步建立以病人为中心的服务意识，树立设身处地为病人着想的责任意识，并付诸行动，对病人进行人性化服务，改善服务态度和质量，与病人建立良好的护患关系。
（三）加强业务素质培训，保障护理质量安全
为适应急诊工作，护士须有扎实的医学理论知识、良好的心理素质、过硬的急救技能和快速的应急反应能力。相关科室要制定详细的护理人员培训计划，不定期举办各种护理技术操作培训，使护士熟练掌握心肺脑复苏、气管插管等操作，以及各种仪器，如呼吸机、起搏器、洗胃机、心电图机、微量输液泵、监护除颤仪的使用及维护；采用培训与考核相结合的办法，督促护士熟练掌握各项急救技术；要求急诊科护士在精通业务、熟练技术操作的同时，有预见性、主动性和独立性，能熟知患者可能出现的病情变化及应采取的措施。
（四）完善风险管理制度，制定切实可行的护理程序及急诊抢救预案
风险管理制度是降低风险系数、保障患者和医务人员安全的基本保证。医院要根据急诊工作特点，完善急诊护理程序，规范急、危、重症疾病的处置；合理配置护理人员，明确护理人员在急诊过程中的责任和义务，并要求每位护士熟练掌握流程；有针对性地制定突发事件护理应急预案，如突然停水、停电应急预案，输血、输液反应及药物外渗的应急预案，患者自残、坠床的应急预案等；建立紧急应急小组，制定各种急诊抢救预案，如颅脑损伤抢救预案、多发性创伤抢救预案、严重胸外伤预案等，并将其汇编成册以便参考使用；定期加以模拟演练，避免人员、设备和后勤保障的危机。
（五）树立证据意识，强化和规范护理记录
随着《医疗事故处理条例》的实施，医疗护理工作面临举证倒置的新形势。在这种情况下，任何临床护理记录都有可能成为避免纠纷、维护正当权益的证据。因此，护理记录的书写应考虑到法律因素，遵循 “该写的要写到，写到的要做到”原则，其存档也应注意从法律的角度进行规范。护理记录不仅要规范，还要保证其真实和准确，以使其能客观反映患者的病情动态变化。抢救危重病人时，要在事后及时补写护理记录，并与医生进行沟通。
（六）加强护患沟通，落实签字制
对于急诊护理，及时的交流沟通是缓解矛盾、避免纠纷的重要途径。急诊科应树立以人为本的现代护理新理念，尊重病人的生命健康权、隐私权、知情权等一切合法权益，努力营造关心病人、尊重病人、以病人利益和需要为中心的人文环境。护士作为护理服务的组织者、参与者，要从病人角度去理解其需要，重视维护病人的权利，掌握沟通技巧，使病人产生信任感和安全感。为尊重患者的知情权，护理人员在各种操作前应讲明操作的目的、风险，特殊操作如侵袭性操作前，在征得患者同意的情况下履行签字手续，从而使护理操作中的高风险因素在护理人员与病患和家属之间透明化，将职业风险降至最低。
（七）合理配置护理人力资源，实行人性化管理
急诊护理工作应根据护理工作强度和复杂性，以及科室护士在岗及工作能力情况，进行人力资源合理搭配，避免超负荷运转。医疗高峰时应实行弹性排班制度，充分调动护士的主观能动性，发挥团队精神，体现人性化管理。
第一章 总则
第一条为贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，规范公司突发事件应急预案编制和管理工作，提高应对风险和防范事故的能力，保证员工安全健康和公众生命安全，最大限度地减少财产损失、环境损害和社会影响，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《生产安全事故应急预案管理办法》、《生产经营单位安全生产事故应急预案编制导则》等有关法律法规，结合公司的实际情况，特编制本规定。
第二条本规定适用于公司各类应急预案、应急处置预案，所涉及公司各部门、项目部、分（子）公司（以下简称：各单位）及分包商应急预案编制管理。
第二章 职责划分
第三条项目管理中心（安全环保部）是公司事故应急预案的管理部门。负责制定相应的管理规定，指导、监督和检查公司应急预案的编制、实施工作。
第四条项目管理中心（安全环保部）负责职责范围内应急预案的编制、演练及实施工作，对应急预案进行动态管理。并备案、审查分包商应急预案。
第五条 各单位按照本规定要求建立本单位的应急预案体系，及时更新和维护，确保有针对性、可操作性。
第三章 应急预案体系的分级与构成
第六条公司编制综合预案和自然灾害、公共突发事件等专项预案;各单位、分包商预案按照上下衔接的管理要求，编制各类生产突发事件专项预案和现场处置预案。
第七条综合预案是应对各类突发事件的纲领性文件。综合预案对专项预案的构成、编制提出要求及指导，并阐明各专项预案之间的关联和衔接关系。综合预案主要内容及要求见附录A。
第八条专项预案是综合预案的支持性文件，主要针对某一类或某一特定的突发事件，对应急预警、响应以及救援行动等工作职责和程序做出的具体规定。应按照综合应急预案的程序和要求组织制定，并作为综合应急预案的附件。专项预案主要内容及要求见附录B。
第九条现场处置预案是针对具体的装置、场所或设施、岗位重大危险源、关键施工设备、要害部位及场所，以及大型公众聚集活动等，可能发生的突发事件或次生事故，编制的处置、响应、救援等具体的工作方案。现场处置预案主要内容及要求见附录C。
第十条现场处置方案应具体、简单、针对性强。现场处置预案应根据风险评估及危险性控制措施逐一编制，做到事故相关人员应知应会，熟练掌握，并通过应急演练，做到迅速反应、正确处置。
第四章 应急预案的编制
第十一条编制应急预案前应做好以下准备工作：
（一）全面分析本单位危险因素、可能发生的事故类型及事故的危害程度；
（二）排查事故隐患的种类、数量和分布情况，并在隐患治理的基础上，预测可能发生的事故类型及危害程度；
（三）确定事故危险源，进行风险评估；
（四）针对事故危险源和存在的问题，确定相应的防范措施；
（五）客观评价本单位的应急能力；
（六）充分借鉴国内外同行业事故教训及应急工作经验。
第十二条编制应急预案应按以下程序进行：
（一）成立应急预案编制工作组：结合本单位部门职能分工，成立以单位主要负责人为组长的应急预案编制工作组，明确任务、职责分工，制定工作计划。
（二）资料收集：收集应急预案编制所需的各种资料，包括相关法律法规、应急预案、技术标准、国内外同行业事故案例分析、本单位技术资料等。
（三）危险源与风险分析：在危险因素分析及事故隐患排查、治理的基础上，确定本单位的危险源、可能发生事故的类型和后果，进行事故风险分析，并指出事故可能产生的次生、衍生事故，形成分析报告，分析结果作为应急预案的编制依据。
（四）应急能力评估：对本单位应急装备、应急队伍等应急能力进行评估，并结合本单位实际，加强应急能力建设。
（五）应急预案编制：针对可能发生的事故，按照有关规定和要求编制应急预案。应急预案编制过程中，应注重全体人员的参与和培训，使所有与事故有关人员均掌握危险源的危险性、应急处置方案和技能。应急预案应充分利用社会应急资源，与地方政府预案、上级主管单位以及相关部门的预案相衔接。
第十三条应急预案编制完成后，应进行评审。评审由本单位主要负责人组织有关部门和人员进行。外部评审由上级主管部门或地方政府安全管理部门组织审查。
第十四条评审后，按规定报国家有关主管部门备案，并经单位主要负责人签署。分包商还应将应急预案报公司项目部备案。
第五章 预案编制的格式和要求
第十五条应急预案的编制格式和要求如下：
（一）封面
应急预案封面主要包括应急预案编号、应急预案版本号、项目部名称、应急预案名称、编制单位名称、颁布日期等内容。
（二）批准页
应急预案必须经单位主要负责人批准方可。
（三）目次
应急预案应设置目次，目次中所列的内容及次序如下：
1、批准页；
2、章的编号、标题；
3、带有标题的条的编号、标题（需要时列出）；
4、附件，用序号表明其顺序。
（四）印刷与装订
应急预案采用A4版面印刷。
第六章 附则
第十六条本规定由项目管理中心（安全环保部）负责解释。
第十七条本规定自之日起施行。
附录A （资料性附录）
综合应急预案主要内容及要求
一、总则
（一）编制目的：简述应急预案编制的目的、作用等。
（二）编制依据：简述应急预案编制所依据的法律法规、规章，以及有关行业管理规定、技术规范和标准等。
（三）适用范围：说明应急预案适用的区域范围，以及事故的类型、级别。
（四）应急预案体系：明确预案文本构成，并辅以预案体系构成图，表述预案之间的横向关联及上下衔接关系。
（五）应急工作原则：说明本单位应急工作的原则，内容应简明扼要、明确具体。
二、项目部的危险性分析
（一）项目部概况：主要包括单位地址、性质、从业人数、隶属关系、总承包项目规模、主要施工进度、设备设施等内容；施工过程中重大风险和有毒有害、易燃易爆危险品、“三废”（废水、废气、废渣）排放点等重大危险源分布情况；重要设施、目标、场所和周边区域的公众、社区、重大危险源、重要设施、环境（气候、河流、地质）以及医疗、消防、公安、交通、环保、安全监管、通讯、新闻媒体等情况。必要时，可附平面图进行说明。
（二）危险源与风险分析：主要阐述本单位存在的危险源及风险分析结果。按照自然灾害、事故灾难、公共卫生、社会安全四种突发事件类别，对存在的风险进行识别。对可能引发事故灾难类突发事件的危险目标，应分析其关键设备设施、要害部位以及安全环保重大危险源等突发事件的类型及风险程度，作为事件分级的主要依据。针对各种类型突发事件的风险程度，对本项目的应急资源、处置能力以及员工的综合应急能力进行分析和评估，并列出不足。在应急保障中针对这些不足项，采取适当的强化保障措施。
三、组织机构及职责
（一）应急组织体系：明确应急组织形式，构成单位或人员，并尽可能以结构图的形式表示出来。一般由应急领导小组、应急指挥中心、办事机构和工作机构、应急工作主要部门、应急工作支持部门、信息组、专家组、现场应急指挥部等构成。
（二）指挥机构及职责：明确应急救援指挥机构总指挥、副总指挥、各成员单位及其相应职责。应急救援指挥机构根据事故类型和应急工作需要，可以设置相应的应急救援工作小组，并明确各小组的工作任务及职责。
四、预防与预警
（一）预防与应急准备：按照突发事件的四种类型，结合本项目的应急管理工作现状，分别描述防止事件发生采取的措施。从完善预案体系、健全规章制度、开展宣传教育、提高员工素质、应急硬件设施建设、新技术开发、强化应急管理等方面进行准备。
（二）危险源监控：明确本单位对危险源监测监控的方式、方法，以及采取的预防措施。
（三）预警行动：明确事故预警的条件、方式、方法和信息的程序。
（四）信息报告与处置：按照有关规定，明确事故及未遂伤亡事故信息报告与处置办法。
1、信息报告与通知：明确24小时应急值守电话、事故信息接收和通报程序。
2、信息上报：明确事故发生后向上级主管部门和地方人民政府报告事故信息的流程、内容和时限。
3、信息传递：明确事故发生后向有关部门或单位通报事故信息的方法和程序。
五、应急响应
（一）响应流程：根据所编制预案的类型和特点，明确应急响应的流程和步骤，并以流程图表示。
（二）响应分级：针对事故危害程度、影响范围和单位控制事态的能力，将事故分为不同的等级。按照分级负责的原则，明确应急响应级别。
（三）应急响应启动：明确应急响应启动条件和启动方式。
（四）响应程序：根据事故的大小和发展态势，明确应急指挥、应急行动、资源调配、应急避险、扩大应急等响应程序。
（五）应急结束：明确应急终止的条件。事故现场得以控制，环境符合有关标准，导致次生、衍生事故隐患消除后，经事故现场应急指挥机构批准后，现场应急结束。应急结束后，应明确：
1、事故情况上报事项；
2、需向事故调查处理小组移交的相关事项；
3、事故应急救援工作总结报告。
（六）恢复与重建
明确开展恢复重建工作的内容和程序。
（七）应急联动
明确应急联动程序。
六、信息
明确事故信息的部门，原则。事故信息应由事故现场指挥部及时准确向新闻媒体通报事故信息。
七、后期处置
主要包括污染物处理、事故后果影响消除、生产秩序恢复、善后赔偿、抢险过程和应急救援能力评估及应急预案的修订等内容。
八、保障措施
（一）应急保障计划
制定应急资源建设及储备目标，落实责任主体，明确应急专项经费来源，确定外部依托机构，针对应急能力评估中发现的不足制定措施。
（二）应急技术
阐述应急处置技术手段、技术机构等内容。
（三）通信与信息保障：明确与应急工作相关联的单位或人员通信联系方式和方法，并提供备用方案。建立信息通信系统及维护方案，确保应急期间信息通畅。
（四）应急队伍保障：明确各类应急响应的人力资源，包括专业应急队伍、兼职应急队伍的组织与保障方案。
（五）应急物资装备保障：明确应急救援需要使用的应急物资和装备的类型、数量、性能、存放位置、管理责任人及其联系方式等内容。
（六）经费保障：明确应急专项经费来源、使用范围、数量和监督管理措施，保障应急状态时生产经营单位应急经费的及时到位。
（七）其他保障：根据本单位应急工作需求而确定的其他相关保障措施（如：交通运输保障、治安保障、技术保障、医疗保障、后勤保障等）。
九、培训与演练
（一）培训：明确对本单位人员开展的应急培训计划、方式和要求。如果预案涉及到社区和居民，要做好宣传教育和告知等工作。
（二）演练：明确应急演练的规模、方式、频次、范围、内容、组织、评估、总结等内容。
十、奖惩
明确事故应急救援工作中奖励和处罚的条件和内容。
十一、附则
（一）术语和定义：对应急预案涉及的一些术语进行定义。
（二）应急预案备案：明确本应急预案的报备部门。
（三）维护和更新：明确应急预案维护和更新的基本要求，定期进行评审，实现可持续改进。
（四）制定与解释：明确应急预案负责制定与解释的部门。
（五）应急预案实施：明确应急预案实施的具体时间。
十二、附件
明确预案支持性附件，可根据预案的特点和实际需要选择。一般应包括下述附件：
（一）应急组织机构、职责分配及工作流程图；
（二）应急联络及通讯方式（办公电话、传真、手机号码等）
（三）风险分析及评估报告；
（四）应急救援物资、设备、队伍清单；
（五）重大危险源、环境敏感点及应急设施分布图。
附录B（资料性附录）
专项应急预案主要内容及要求
一、事故类型和危害程度分析
在危险源评估的基础上，对其可能发生的事故类型和可能发生的季节及其严重程度进行确定。
二、适用范围与事件分级
规定应急预案适用的对象、范围，明确突发事件类型和分级标准等。突发事件分级标准应与总体预案的分级标准统一。
三、应急处置基本原则
明确处置安全生产事故应当遵循的基本原则。
四、组织机构及职责
（一）应急组织体系：明确应急组织形式，构成单位或人员，并尽可能以结构图的形式表示出来。
（二）指挥机构及职责：根据事故类型，明确应急救援指挥机构总指挥、副总指挥以及各分包单位或人员的具体职责。应急救援指挥机构可以设置相应的应急救援工作小组，明确各小组的工作任务及主要负责人职责。
五、预防与预警
（一）危险源监控：明确本单位对危险源监测监控的方式、方法，以及采取的预防措施。
（二）预警行动：明确具体事故预警的条件、方式、方法和信息的程序。
六、信息报告程序
主要包括：
（一）确定报警系统及程序；
（二）确定现场报警方式，如电话、警报器等；
（三）确定24小时与相关部门的通讯、联络方式；
（四）明确相互认可的通告、报警形式和内容；
（五）明确应急反应人员向外求援的方式。
七、应急处置
（一）响应分级：针对事故危害程度、影响范围和单位控制事态的能力，将事故分为不同的等级。按照分级负责的原则，明确应急响应级别。
（二）响应程序：根据事故的大小和发展态势，明确应急指挥、应急行动、资源调配、应急避险、扩大应急等响应程序。
（三）处置措施：针对本单位事故类别和可能发生的事故特点、危险性，制定的应急处置措施（如：高空坠落、触电、火灾、基坑坍塌、食物中毒等事故应急处置措施）。
八、应急物资与装备保障
明确应急处置所需的物质与装备数量、管理和维护、正确使用等。
（一）通讯与信息
明确相关单位和人员的应急联系方式，并提供备用方案。建立健全应急通讯系统与配套设施，确保应急状态下信息通畅。
（二）物资与装备
明确应急救援物资、装备的配备情况，包括种类、数量、功能、存放地点等。明确应急救援物资、装备的生产、供应和储备单位的情况。
（三）应急队伍
明确应急队伍的专业、规模、能力、分布、联系方式等情况。
（四）应急资金
明确应急资金的设立依据、额度标准和计划、审批等内容。
（五）应急技术
阐述应急救援技术方案、措施等内容。
九、附则
主要阐述名词与定义、预案的签署和解释、预案实施等内容。
十、附件
专项预案的附件应和综合预案附件对应，在内容上比综合预案的附件更加详细和具体。除综合预案要求的附件以外，一般还应包括下述附件：
（一）专项应急组织机构及应急工作流程图；
（二）应急值班联系及通讯方式；
（三）应急组织有关人员、专家联系电话及通讯方式；
（四）上级、外部救援单位相关部门联系电话；
（五）政府相关部门联系电话；
（六）风险分析及评估报告；
（七）现场平面布置图和（或）工艺流程图；
（八）消防设施配置图和气象、互救信息等相关资料；
（九）供水供电单位的联系方式；
（十）医疗资源平面布置图及联系电话；
（十一）周边区域道路交通、疏散路线、交通管制示意图；
（十二）周边区域的单位、住宅、重要基础设施分布图及有关联系方式；
（十三）应急响应工作流程图（含响应程序和应急职能分解表）。
附录C（资料性附录）
现场处置方案主要内容及要求
一、事故特征
（一）危险性分析
根据现场及作业环境可能出现的突发事件类型，对现场进行风险识别。重点分析关键装置、要害部位、重大危险源等突发事件可能性及后果的严重程度，对现场及可以依托的资源的应急处置能力进行分析和评估。
（二）事件及事态描述
简述现场可能发生的事件，分析事态发展、判断事故的危害性。对已发生的事件，组织现场有关人员和专家进行研究分析，根据分析结果和判断，对事态、可能后果及潜在危害等进行描述。
二、应急组织与职责
（一）应急处置流程图
绘制应急处置流程图，并按照流程中的处置环节对组织机构及岗位人员的工作职能进行分配。
（二）应急处置工作职责
参照专项应急预案中组织机构职责及要求，明确现场应急领导小组及具体的人员组成，并按照现场应急工作分工，组成负责综合、抢险、通信、专家、善后、后勤、信息报送及对外信息等应急工作的若干工作小组，确定人员的岗位工作职责。
三、应急处置
主要包括以下内容：
（一）事故应急处置程序。根据可能发生的事故类别及现场情况，明确事故报警、各项应急措施启动、应急救护人员的引导、防止事故扩大及同项目部应急预案的衔接的程序。
（二）现场应急处置措施。针对可能发生的火灾、爆炸、危险化学品泄漏、坍塌、水患、机动车辆伤害等，从操作措施、工艺流程、现场处置、事故控制，人员救护、消防、现场恢复等方面制定明确的应急处置措施。
（三）报警电话及上级管理部门、相关应急救援单位联络方式和联系人员，事故报告的基本要求和内容。
四、注意事项
主要包括：
（一）佩戴个人防护器具方面的注意事项；
（二）使用抢险救援器材方面的注意事项；
（三）采取救援对策或措施方面的注意事项；
（四）现场自救和互救注意事项；
（五）现场应急处置能力确认和人员安全防护等事项；
关键词：城市轨道交通；应急救援
一个城市的轨道交通系统，通常会存在多种潜在的事故类型，例如：地震、水灾、火灾、危险物质泄漏、放射性物质泄漏、恐怖袭击、大范围长时间停电等。另外，城市中的各类大型活动也会出现重大紧急情况。因此，在建设城市轨道交通应急救援体系时，必须进行合理策划。既要做到重点突出，准确反映城市轨道交通的主要重大事故风险，又要合理地组织各类预案，避免各类预案间相互孤立、交叉和矛盾，使任何可能发生的事故局部化，尽可能地消除、减少事故造成的人员伤亡和财产损失，尽快恢复交通。
1应急救援体系中的主要应急机制
应急救援活动一般可划分为应急准备、初级反应、扩大反应和应急恢复4个阶段。应急机制与这些应急活动密切相关。应急机制主要由统一指挥、分级响应、属地为主和公众动员等4个基本机制组成。
统一指挥是应急活动的最基本原则。应急指挥一般可分为集中指挥与现场指挥或场外指挥与场内指挥几种形式，但无论采用哪一种指挥系统都必须实行统一指挥模式，无论应急救援活动涉及单位级别高低和隶属关系不同，都必须在应急指挥部的统一组织协调下行动。
分级响应是指在初级响应到扩大应急的过程中实行分级响应的机制。扩大或提高应急响应级别的主要依据是：①事故灾难的危险程度；②事故灾难的影响范围；③事故灾难的控制事态能力。而事故灾难的控制事态能力是“升级”的最基本条件，扩大应急救援主要是提高指挥级别，扩大应急范围等。
属地为主是强调“第一反应”的思想和以现场应急现场指挥为主的原则。
公众动员机制是应急机制的基础，也是最薄弱、最难以控制的环节。
2目前存在的问题
随着我国有关制定事故应急预案要求的法律法规相继颁布实施，各城市轨道交通运营单位已开始了应急预案编制工作，表明了城市轨道交通运营单位对事故应急救援预案制定工作的重视及风险意识的增强。但是，从目前几大城市的轨道交通运营的企业级应急预案的总体情况来看，水平参差不齐，有相当一部分的事故应急预案只是几页文件。其中，仅有对应急救援的有关组织机构与职责、法律责任等方面做了一些规定，而应急预案中其他所应包括的核心内容未能给予足够的反映，难以满足目前应急救援工作现状的要求。这些问题主要表现在以下几方面。
(1) 缺乏强有力的应急指挥系统。当发生突发事件时，难以积极稳妥地组织各方力量协调配合，统一高效地开展救援行动，使必要的资源共享和信息整合在短时间内无法实现。
(2)社会力量参与不够，城市的轨道交通系统一旦发生重大突发事故，涉及受害人群多，行政管理部门多。如果没有广泛的社会参与，将无法有效扼制事态的发展。
(3) 没有对可能发生的事故进行后果分析和风险评价，应急预案的编制未能充分明确和考虑自身可能存在的重大危险及其后果。也未能结合自身应急能力的实际，对一些关键信息，如潜在的重大危险分析、支持保障条件、决策、指挥与协调机制等缺乏详细而系统的描述，导致应急预案的针对性和操作性较差。从目前收集到的资料来看，各运营公司的预案均未包括此类内容。
(4) 尽管编制应急救援预案在事故救援中起着非常重要的作用，但有了应急救援预案不等于事故的应急救援工作就有了保障，即使一个非常完善的应急救援预案，如果在之后就束之高阁，没有进行有效的落实和贯彻，不进行预案的宣传，不落实预案中所需的机构、人员及各种资源，不开展应急救援预案的培训、演练，那么一旦事故发生，应急救援预案能否发挥出其应有的作用就还是个未知数。
目前各运营企业的应急救援预案还缺乏有效的实施、维护和更新。
3应急救援体系建设的主要内容
(1) 事故预防。许多事故的发生都是因正常条件发生偏差而引起的，如果能事先确定出来某些特定条件及其潜在后果，就可利用相应手段减少事故的发生，或者减少事故对外界的影响，预防事故要比发生事故后再纠正容易得多。因此，在城市轨道交通新线设计及旧线改造中，必须设计必要的安全装置和设施，以提高城市轨道交通运营系统的安全程度。另外，事故预防工作也不可忽视操作规程、应急规程和管理策略的建立及其定期的培训和维护。
(2) 应急救援预案准备。主要包括：发现预测任何可能出现的紧急事故类型及其影响程度；制定紧急状态下的反应行动，以提高准备程度；确保系统在紧急情况下，做到准备充分和通讯通畅，从而保证决策和反应过程有条不稳；保证人员进行培训和演习，定期更新应急预案和重新评价其有效性。
(3) 应急救援系统的组成。应急救援系统从功能上讲，可由应急指挥中心、事故现场指挥中心、支持保障 中心、媒体中心和信息管理中心等5个运作中心组成。要做到快速、有序、高效地处理应急事故，需要应急救援系统中各个中心的协调努力，其运作程序可用图1表示。
(4) 应急救援预案。应急救援预案应至少包括以下主要内容：应急资源的有效性、组织和利用；事故的评估程序；指挥、协调和反应的组织结构；通报和通讯联络的程序；应急反应行动（包括事故控制、防护行动和救援行动）；培训和演习及应急救援预案的维护。
(5) 应急培训与演习。目的主要有以下几个方面：测试应急救援预案的充分程度；测试应急培训的有效性和队员的熟练性；测试现有应急装置和设备供应的充分性；确定训练的类型和频率；提高与现场外应急部门的协调能力；通过训练来识别和改正应急救援预案缺陷。
(6) 应急救援行动。一个完善的应急救援体系应能在事故和灾害发生时及时调动并合理利用应急资源（包括人力资源和物质设备资源）投入救援行动事故现场，针对事故灾害的具体情况，选择适当的应急对策和行动方案，从而能及时有效地进行应急救援行动，使伤害和损失降低到最低程度和最小范围，并在最短时间内控制事故。
(7) 系统恢复与善后。当应急阶段结束后，从紧急情况恢复到正常状态需要的时间、人员、资金和正确的指挥，这时对恢复能力和预先估计将变得十分重要，通常情况下，重要的恢复活动包括事故现场清理、恢复期间的管理、事故调查、现场的警戒与安全、安全和应急系统的恢复、人员的救助、法律问题的解决、损失状况的评估、保险与索赔、相关数据收集、公共关系等。
4救援预案的基本结构
城市轨道交通系统中可能发生的重大事故是多种多样的，但应急资源是需要共享的，如何针对多种事故类型进行应急预案的系统规划，保证各应急预案之间的协调一致，形成完整的应急预案文件体系，避免预案之间的矛盾和交叉。这些问题在应急预案编制之初就应予以统筹考虑，否则将给应急组织机构职责、指挥及响应程序等带来不必要的内容重复，引起矛盾和混乱，对应急预案的维护和职责明确等也会带来一系列的问题。
城市轨道交通事故灾害大致可分为安全事故、自然灾害、人为突发事件等3类。针对每一类灾害的具体措施可能千差万别，但其导致的后果和产生的影响却是大同小异的。这就意味着可以通过制订出一个基本应急模式，由一个综合的标准化应急体系有效地应对不同类型危险所造成的共性影响。
城市轨道交通系统救援体系的总目标是控制事态发展、保障生命财产安全、恢复正常运营。这3个总目标也可以用防灾、减灾、救灾和灾后恢复来表示。我们可以针对不同事故的特点，如爆发速度、持续时间、范围和强度等，制定具有针对性强的专项应急预案。为了保证各种类型预案之间的整体协调和层次清晰，实现共性与个性、通用性与专业性的结合，宜采用分层次的综合应急预案。城市轨道交通系统救援体系的建设，从保证预案文件体系的层次清晰和开放性角度考虑，以划分为综合预案、专项预案和现场预案最为合适，其结构见图2。
综合预案、专项预案和现场预案由于各自所处的层次和适用的范围不同，其内容在详略程度和侧重点上会有所不同，但都可以采用相似的基本结构，如采用基于应急任务或功能的“1+4”预案编制基本结构。即，应急预案=基本预案+ (应急功能附件+特殊风险预案+标准操作程序+支持附件 )。
(1) 基本预案。是该项应急预案的总体描述，主要阐述应急预案所要解决的紧急情况、应急的组织体系、方针、应急资源、应急的总体思路，并明确各应急组织在应急准备和应急行动中的职责以及应急预案的演习和管理等规定。
(2) 应急功能附件。是对在各类重大事故应急救援中通常都要采取的一系列基本应急行动和任务而编写的计划，如指挥、控制、警报、通讯、人群疏散、人群安置、医疗等，并应明确每一应急功能针对的形势、目标、负责机构、支持机构、任务要求、应急准备和操作程序等。
(3) 特殊风险预案。是在对城市轨道交通系统进行安全评价的基础上，针对每一种可能发生的重大风险事故，明确其相应的主要负责部门、有关支持部门及其相应的职责，并为该类专项预案的制定提出特殊的要求和指导意见。
(4) 标准操作程序。用来规定在应急预案中没有给出的每一任务的实施细节，各个应急部门必须制定相应的标准操作程序，为组织或个人提供履行应急预案中规定的职责和任务时所需的详细指导，标准化操作程序应保证与应急预案的协调一致。
(5) 支持附件，应主要包括应急救援有关支持保障系统的描述及相关附图表，如：城市轨道交通系统主要危险有害因素登记表、重大事故影响范围预测分析、应急机构及人员通讯联络方式、消防设施分布、疏散线路图、媒体联络方式、相关医疗单位分布图、交通管制范围图等。
参考文献
【关键词】 重症医学科；护理安全风险；应急预案
文章编号：1004-7484（2013）-10-5867-02
重症医学科（ICU）是卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中新增加的诊疗科目。重症医学科主要对急危重症患者进行抢救和延续生命的支持，对多器官功能障碍患者提供治疗和器官功能支持，对多脏器功能障碍综合征进行防治[1]。护理安全则是指在实施护理的过程中，使患者不发生相关法律规定以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[2]。对于重症医学科病人来说，其护理安全显得尤为必要。加强对护理安全风险的认识，采取相应的防护措施和应急预案，能使护理安全风险降到最低。本研究对重症医学科的护理安全风险以及应急预案进行综述，现报告如下。
1 重症医学科护理安全隐患
1.1 非特指的护理专业技术方面的风险 非特指的护理专业技术方面的护理风险主要有：重症医学科护理人员不足；护理人员的压力较大；护理人员经验相对缺乏，在进行记录时存在记录不规范的问题，对法律知识知晓率较低；重症医学科的环境因素，医生较容易受到感染；患者的多种原因，经济原因或其他原因等[3]。
1.2 护理过程中常见的护理安全风险 护理过程中常见的护理安全风险有：窒息、非计划性拔管、意外停氧气停电以及机械故障、病人坠床、失误判断分析等情况都会给护理过程带来护理安全风险[4]。如窒息：常见的有患者分泌物堵塞、失误返流等；由于重症医学科病人长期卧床，使得患者肺部运行受到了限制，导致气道内的分泌物难以咳出呼吸道；气管插管病人湿化不足，导致患者物力咳嗽、大量咳血等。这些状况都会使患者出现窒息的情况。又如非计划性拔管：病人自行拔管；病人在搬运的过程中受到意外因素的影响，导致意外拔管；病人意识不清、固定位置不当、接管接头不紧密、病人翻身幅度过大、固定管道被分泌物浸湿等，这些都会造成重症病人非计划性拔管，给护理安全带来隐患。再如意外停氧停电以及机械故障：中心供气出现压力不足的情况，电源出现短路，仪器发生故障等，这些情况往往使重症病人的呼吸机无法处于正常的运行状态，使重症病人的生命安全受到威胁。
2 重症医学科护理安全应急预案
2.1 非特指的护理专业技术方面的应急预案 首先，对重症医学科的护理人力资源进行合理配置，实行较为具有弹性的值班制度，并充分利用激励机制；其次，要对护理质量管理方面加以强化，使关键点的管理不出现任何纰漏，对于关键人、关键事、关键环节等方面要加强管理，在事前要加强控制工作，在事后对于关键点出现的问题要严肃处理，做好预见、预查、预防等方面的工作。再次，要对护理人员进行超前教育和控制，将核心制度落实到位，并掌握好相关的法律知识，提高法律意识，规范书写护理文件，对仪器要加强性能维护。最后，要加强沟通和交流，要将沟通和交流工作落实到位，专人定时向家属据病情实际情况讲解病人情况[5]。
2.2 护理过程中护理安全应急预案
2.2.1 窒息情况的应急预案 在病床变准备好吸痰用物，及时对病人进行吸痰处理；对于人工气道的病人，要将人工气道进行充分湿化，使痰痂得以避免，在对病人进行吸痰处理时，方法要正确，负压要适当；为了减少胃管食物返流，在鼻饲时，要将病床床头抬高30°左右，在进食一个小时后恢复原来，并定时抽吸胃管，使过多胃潴留得以避免。
2.2.2 非计划拔管应急预案 在病人清醒时，应向病人讲明各个管道的重要意义，使病人意识到非计划拔管的危害性，从而使病人能够主动配合，同时对病人应酌情使用胸带，对躁动不清的病人应适当使用镇静剂；病人气管滑出时，要及时通知医生进行处理。
2.2.3 意外停氧气停电以及机械故障应急预案 停氧气时要及时断开呼吸机的连接管，并采用球囊人工通气，同时找到停气原因；停电时同样采取上述措施，并启用UPS电源，并及时检修停电故障；对于机械故障，要及时更换故障机械，对故障机械要标明故障类别，以便检查和修理。
2.2.4 失误判断分析应急预案 要加强对重症医学科护理人员的培训，使护理人员的基本功得到加强，加强对病室的管理，严格按照II类环境进行管理，严格执行消毒隔离制度和病室出入制度[6]。
3 结 语
重症医学科的病人具有急、危、重三个特点，病人病情进展受到诸多复杂因素的影响，病人的治疗效果有很多的不可预知性，为了使重症病人生命安全得到保障，提高病人治疗效果，作为重症医学科的护理人员除了在思想、业务、技术等方面的工作要不断加强，并要对各种护理安全风险了然于胸，掌握应急预案并灵活应用，为病人生命安全保驾护航。
参考文献
[1] 张海燕，龚晓琪，邓育芬.ICU紧急意外护理问题及防治对策[J].护理实践与研究，2010（09）：177-179.
[2] 陆翠玲，陆晓玲，郭娜娜，马朋林.ICU患者护理过程中存在的安全因素分析及管理对策[J].护理学报，2009（08）：235-236.
[3] 温汉新.重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征的呼吸道引流疗效研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2009（04）：182-183.
[4] 朱以芳，余咏，王线妮，方雪娟，何华，刘柯欣，范珊红.建立应急预案在提高临床护理质量管理中的作用[J].护理杂志，2010（01）：199-201.
[关键词]应急预案；体系；救援；风险分析；应急响应及处置；应急物资；应急队伍；培训；演练
中图分类号：U698 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）20-0099-01
前言
建筑施工业是危险行业之一，水上施工作业更是属于危险性较大的分部分项工程，施工地点离开陆地，参与船机及人员相对较多，由于生产安全事故发生的不确定性和目前行业生产力水平的限制，水上施工安全事故发生后，容易发生比较严重的后果。为了能在水上施工安全事故发生的紧急关头采取有效的应急处置措施和必要的应急救援行动，避免或减少事故造成的船机损害和人员伤亡，施工单位应在项目实施前根据其特点编制相应的水上施工安全应急预案。但由于各施工单位管理模式和生产规模有所不同，对编制应急预案的理解和水平有所不同，编制的预案存在针对性不强、可操作性差、覆盖面不全、相互衔接不畅、可读性差等常见问题。本人根据编制某工程水上施工安全应急预案过程中的一些体会，主要谈谈施工单位水上安全应急预案编制中应注意的几个方面，以期能给今后类似项目的应急预案编制提供一些参考。
1 依据明确、体系完善
编制生产安全事故应急预案是贯彻落实“安全第一、预防为主、综合治理”工作方针的一项要求，须遵循有法可依、有理有据的原则。施工单位编制的水上施工安全应急预案应符合国家法律法规的要求，满足行业规范的标准，按照上级部门总体应急部署，体现水上施工安全应急救援的特点，正视自身的应急救援能力。主要编制依据有《安全生产法》、《国家安全生产事故灾难应急预案》、《建设工程安全生产管理条例》、《公路水运工程安全生产监督管理办法》、《生产安全事故应急预案管理办法》等法律法规和行业标准，还应参考工程建设所在地海事部门和其他政府相关部门的管理规定，符合相关部门的监管要求。
施工单位编制的水上施工安全应急预案体系应由综合应急预案、专项应急预案和现场处置方案组成，该预案体系应根据建设单位的总体应急预案要求，充分考虑施工水域的气候、地理、水上搜救力量和水上突发险情等实际情况来编制，应覆盖施工现场可能发生的安全生产事故。同时，施工单位编制的水上施工安全应急预案也是企业以及建设单位总体应急预案体系的重要组成部分，同样必须坚持统一领导、分级负责、属地为主的原则。编制预案中应明确应急组织指挥体系，成立应急救援领导小组和应急救援处置小组，对分散的资源进行重新组合和优化，明确应急反应的组织机构、参加单位、人员及其职责，确保预案启动时，应急救援过程的各个环节和岗位都有相应的人员去落实和实施。特别针对水上施工参与船机相互分离和离开陆地的特点，除了施工单位项目负责人及部门负责人应编入应急救援领导小组外，还需充分考虑到作业船舶船长和施工作业班组长在各自工作区域中起到的负责作用，可将其编为应急救援领导小组组员，并赋予相应的职责。同时对于各施工船舶，应分别成立相应的应急救援处置小组，组员可考虑覆盖所有作业人员，接受在施工单位项目部应急救援领导小组的统一指挥，并开展一定的技能培训和演练工作。
2 分析风险、措施针对
风险分析的目的是明确应急的对象，需要考虑实施项目的特点，积极开展危险源辨识、风险评价工作，并根据其结果充分和全面地考虑，使得编制的应急预案能够覆盖到所有紧急情况，并制定针对性的应急反应程序和切实可行的应急处置措施。对于水上施工安全应急预案的编制来说，除了需对专业施工内容开展危险源辨识和风险分析之外，还应对施工水域的地理环境、水域特征、气象条件以及外部救援力量等因素进行综合分析的基础上，结合曾经发生过的水上突发事件，将其分门别类，分析其诱因，识别未来可能发生的水上突发事件，合理划分水上突发险情等级，针对不同类别和级别的水上突发事件，制定不同的专项应急预案和现场处置方案来应对。
水上施工安全应急预案编制过程中应充分考虑到施工船舶的自航能力，受恶劣气象影响后果以及施工船舶作业过程中的碰撞、搁浅、失控、溢油、火灾等事故，通过对事故类型和危害程度分析，坚持以人为本的原则，针对性的编制不同的专项应急预案和现场处置方案，包括预防和应急措施，同时还应体现水上安全事故发生后信息报告、应急响应程序，明确现场有关人员应当遵循“迅速、准确”的原则，及时报告，并根据各专项应急预案和现场处置方案采取针对性的应急措施。
3 评估资源、保障到位
编制水上施工安全应急预案应对现有应急队伍、应急船舶、装备等应急能力和应急资源进行评估，包括应急人员的技术、经验和资历，以及应急设施、设备、装备、物资等情况，查找需求和不足，在评价与潜在风险相适应的应急资源和应急能力的基础下，量力而行，根据水上应急特点、船机及人员情况，选择最现实、最有效的反应策略。在应急领导小组的统一指挥下，施工单位根据实际情况建立相应的应急队伍，应急队伍包括若干小组，应根据分工不同，细化各小组职责，包括的主要组别应有：通讯联络及后勤保障组、技术保障组、安全和物资保障组、现场医疗救护小组及现场应急抢险组等。预案中应详细对应急物资的名称、数量、储存地点、保管人和检查情况作出说明，明确应急保障经费来源和用途。通过建立应急队伍和储备应急物资，为事故发生后及时采取相应措施提供了人员和物资保障。
4 开展培训、加强演练
编制水上施工安全应急预案要语言简洁、通俗易懂，层次结构清晰，具备相当的可读性，便于水上事故突发时应急组织成员的理解和使用。应急预案后，施工单位要及时开展培训工作，有计划地结合预案内容，对作业人员广泛地开展宣传、教育、培训工作，解读预案中的要点，使每一位应急人员能够熟悉、掌握预案中与其承担的职责和任务相关的工作任务、程序和标准，提高在不同情况下实施救援和协同处置的能力。
水上施工安全应急预案编制中应明确应急演练的内容和频次要求，施工单位应结合现场实际情况和预案特点，模拟事故开展桌面演练或实战演练，检验预案的合理性和实际操作过程中的可行性和有效性，评估应急人员的技能和整体配合协调情况，分析培训需求，发现存在的问题和缺陷，从中找出需要进一步完善和改进的地方，为预案的修订与更新提供必要的
5 结束语
安全是企业的生命线，安全管理的成效对企业的生存和发展至关重要。应急预案作为安全管理重要的一部分，在编制是应考虑到全面性、针对性、可操作性、可读性、完整性、衔接性的原则，突出事前预防和预警、事后及时响应处置，才能真正地减少事故发生，控制事故蔓延、降低危害后果，最大程度减少人员伤亡和经济损失。
参考文献
[1] 韦柱志，浅析生产安全事故应急预案管理存在的问题及对策建议[J]，安全生产与监督，2011（02）
[2] 尹益君，施工企业综合应急预案常见问题及改进措施[J]，中国新技术新产品，2011（07）
关键词：血液透析护理；风险分析
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0182-02
风险管理是对病人、 工作人员、 探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、 评估并采取正确行动的过程。护理风险是指在护理过程中有可能发生的一切不安全事件,始终贯穿在操作、 处置和配合抢救的各个环节中。血液透析室专科性很强, 血液透析机技术含量高而且血液透析机使用存在不确定的风险。随着透析人群的不断增加,相关操作风险因素也不断增多,加强护理风险管理是透析患者安全透析的保证,对减少医疗纠纷、 提高医疗质量有重要意义[1]。
1血液透析存在的风险因素
1.1护理人员方面
1.1.1知情告知不足：与患者沟通不到位，未明确告知透析风险、注意事项、收费标准、并发症等。一旦出现诊疗意外，病人及家属误认为是操作过失，把正确治疗措施当作诱发不良后果的原因；在透析前未交代费用，造成因收费所致的纠纷。
1.1.2血源感染的潜在风险：护士是易受感染的高危人群。透析过程中动静脉内瘘的穿刺、注射药物、留取标本、处置针头、利器回收等操作，容易发生针刺伤，其中血源性针刺伤是最常见而又最危险的职业性暴露，一旦被患有乙肝丙肝的病人使用过的穿刺针将手刺破，则感染血源性传染病的几率极高[2]。
1.2透析室管理方面
1.2.1管理缺乏，质量控制不严：血液透析室专科性较强，在质量控制时因其特殊性常被各职能部门忽略。由于监督不力出现如下状况：未严格遵守消毒隔离制度与手消毒制度；未做到乙肝、丙型病人专用血液透析机；未严格执行交接班制度；人力资源配置不合理等。
1.2.2缺乏应急培训与应急预案：对重症或高危病人的评估不充分，对可能发生的护理安全问题缺乏判断处理能力，缺乏应急经验又没有应急预案，一旦突发心跳骤停等紧急情况，处理不好随时都有风险。停水、停电、透析机运行故障、水处理故障以及地震等自然灾害突发而至时，也容易导致应对不及时。
2风险预警防范对策
2. 1对血液透析制度的管理是进行护理风险管理的前提:制定、 完善并落实规章制度是风险管理的前提, 是防止差错事故, 提高工作质量的保证。工作制度是管理的重要手段, 既可提高工作效率和保证护理质量, 有章可循也是保障护理人员的依据。要求护理人员严格执行各项规章制度,对血液透析室的核心制度如安全防护、 职业暴露的处理、 核对制度、 感染控制等制度经常检查执行情况, 定期总结、 分析、 学习,对待问题的态度应着眼于改进系统而不是惩罚个人,使之不断完善。血液透析是以透析机为主体建立的体外循环, 并发症及特发事件发生急, 血液透析过程中突发的停水、 停电, 血透机及水处理故障会造成病人的恐慌。因此必须制订对血液透析过程中突发的低血压、 心搏骤停、 内瘘穿刺针脱落等及停水、 停电、机器故障的应急预案,处理要及时果断。制订职业暴露后一系列的处理措施及上报程序, 同时要求护理人员执行标准预防措施,做好自身防护。对各种特殊的血液净化技术如血浆置换、 血液灌流、 连续性的血液净化应制订标准化的操作流程。对各种仪器、 设备的使用, 维护都应有清晰的操作流程和指引,以确保使用的安全性及延长机器的使用寿命。
2. 2对血液透析人员的管理是进行护理风险管理的关键:血液透析室专科性很强, 并发症发生急, 要求发现、 处理及时。而且病人是老病号, 熟知操作流程,稍有不慎,就会引发医疗纠纷。因此, 必须加强医护人员的风险意识, 法律、 法规意识及责任心。应对护理人员进行沟通技巧的培训, 学会如何化解医疗纠纷,倡导慎独精神, 严格执行操作流程。进行风险管理的教育,明确工作中的潜在风险, 制定涉及法律责任的医疗管理措施, 增强风险防范能力,杜绝差错事故的发生, 确保病人安全。同时, 应对护理人员制订详细的培训计划, 进入血液透析室的护理人员实行一对一的带教方式, 根据培训计划先对血液透析的理论知识有所认识, 再循序渐进地进行操作的培训, 重点对各类应急预案进行培训。根据血液透析室的相关规定配备护理人员, 以病人为中心根据血液透析室的具体情况实行弹性排班,做到既充分利用人力又确保病人安全。同时要关心护士, 体现人文关怀。由于透析病人大多数是门诊病人, 不是每天在病房接受健康教育。因此, 在加强护理人员的业务、 理论学习的同时, 还应该提高护理人员的沟通技巧, 加强与病人的沟通交流,根据病人病情的不同, 为病人进行健康宣教,以解除病人紧张情绪。透析病人由于生理、病理因素的影响会出现“服药能力下降”的情况,透析病人常用的药物有抗高血压及低血压药、 抗凝血药、 铁剂、 促红细胞生成素及营养药物,有些药物需要口服, 有些需要注射, 这就需要护士的细心护理和观察, 如口服降压药后透析可能出现低血压,就需要指导病人改变服药的时间、 途径、 剂量或种类。
2. 3对血液透析环境及设备的管理是进行护理风险管理的保障:良好的透析环境能够保证高质量的治疗效果, 因此必须做好透析环境的有效监测, 每月做空气细菌培养, 透析用水化学污染物、 透析液细菌及内毒素检测, 加强血液透析室的感染控制。做好陪护人的管理, 减少污染机会。提高防护意识, 做好防护工作,学会自我保护, 减少职业损害。严格执行无菌操作及标准预防, 防止交叉感染。血液透析室使用一次性透析器和管路, 产生医疗废物量多, 做好医疗废物的处理, 防止污染环境及医疗废物的流失。另外,还必须定期对机器、 设备进行检查、 维护,透析机技术含量高, 购置成本及维修费用昂贵。必须配备工程师负责透析机的定期检查, 检查透析机的技术参数, 对透析机的安全性和有效性进行评价, 确保透析机的性能和医疗安全。透析机应定人管理,建立透析机的使用情况及维修登记本。
3结论
护理风险管理明确了护士责任心和职责范围, 使护理工作规范化、 合理化,保障了病人的安全, 降低了护理风险,提高了护理服务质量。
参考文献
关键词：风险管理；神经外科；护理
风险是一种不确定性现象，是指由于人类无法把握和不能确定事故所导致损失的可能性，也可理解为实际情况与预期结果的偏离。医疗风险是在医疗活动中，医务工作人员或医疗机构对他人身体发生的医疗侵权行为所承担的法律与经济赔偿责任的风险[1]。医疗风险管理是指医院有组织、有系统地减少或消除医疗风险的危害及经济损失，通过对医疗风险的分析，寻求医疗风险的防范措施、尽可能地减少医疗风险的发生[2]。风险管理通常是指在医疗机构日常工作中对患者、探访者以及医务工作人员可能产生的伤害的潜在风险，并对此风险进行识别和评估，进而有针对性的采取相应措施的过程。神经外科患者病情重、变化快，容易出现各种并发症及意外事件，因而存在较多的护理不安全因素，稍有不慎或疏忽就会造成严重后果，是风险高发区域。要有效地避开护理风险，实施有效的护理风险管理，为患者提供安全、放心的护理服务是我们需要考虑的关键问题。如何加强神经外科的护理风险管理以确保护理安全，防范护理纠纷是护理管理工作的重要环节。
1 临床资料
此次临床研究主要以本院在2012年1月～2013年1月份收治的200例神经外科患者为研究对象。其中男性患者有102例， 女性患者有98例。年龄为6～86岁，平均年龄为55岁。其中脑外伤患者有55例，脑出血患者45例， 脑挫裂伤患者有50例， 蛛网膜下腔出血患者有41例，其他有9例。采用随机分配的原则， 将所有患者分成对照组和实验组，每个组别各100例。两组患者在性别、年龄以及病情等一般资料的比较上，差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1.1护理风险识别
1.1.1患者疾病的危险性和复杂性 疾病的发生发展具有的复杂性和多变性是造成医疗风险的重要因素[3]。神经外科主要是研究脑、脊髓和周围神经系统疾病的一门科学。由于神经系统控制和调节全身的动作功能，一旦受损，常危及生命；表现复杂多样：颅脑损伤患者常常是神志不清，甚至处于休克状态，生命体征不易测到，生命垂危，特别是开放性颅脑损伤患者，更是难于观察。因此，病情急、变化快、病情观察难度大是神经外科患者的一大特点；死亡率、致残率高，治疗难度大，恢复效果差，患者家属期望大，一旦面对亲人死亡，经常因心理承受力不足而极易引发纠纷。
1.1.2关键环节的风险 ①患者搬运。搬运患者时出血未能得到控制或有再次出血可能；颅内压突然增高引发脑疝；重型颅脑损伤，搬运不当压迫中枢神经系统致呼吸停止；②误吸、窒息。重型颅脑损伤患者常患有呼吸中枢功能不全的症状，丧失排痰功能，容易导致误吸[4]。当改变时，患者因呼吸功能及咳嗽反射减弱，胃内食物反流，异物极易吸入气道内引起呛咳、窒息；昏迷患者、气管插管患者及气管切开患者湿化不够、痰痂堵塞、吸痰不及时、呕吐物误吸等都及有可能引起窒息；③各种引流管道。神经外科患者大都施行各种管道引流，且多有意识障碍，加之急性期意识变化快，治疗上不支持过多的使用镇静剂约束肢体活动，有暴力倾向的患者易发生强行拔管等行为，管道护理风险明显增加。而且气管脱落至体外或自动拔除的风险性最大[5]。气管导管滑出后，再次插管难度大大增加，及易造成气道损伤，若伤到较大血管引起出血，这对患者又是一次沉重的打击，再次插管引发的并发症的增加、医疗费用的增加等将会给患者带来不便[6]；④患者的识别和交接。神经外科患者大多神志不清或存在认知、语言障碍，不能对医务人员的语言及行为做出正确判断，难以进行双向交流；患者交接过程中不能对危重患者进行全面准确的评估；⑤执行口头医嘱。神经外科抢救患者多，有时医师无暇开书面医嘱，这就导致患者理解偏差，造成严重后果。⑥特殊用药。某些药物如果未严格按要求用药，不仅达不到治疗效果，甚至可导致严重的不良反应；高浓度刺激性大的药物（如血管药）渗漏可致局部皮肤组织坏死。
1.1.3重点时段与重点人员的风险 如夜班、节假日等，医院人力匮乏或思想松懈；轮转护士及新入职护士等缺乏工作经验、应变能力、专业理论及基础知识，对病危患者的评估能力不足，观察病情经验不足，对危险隐患警惕性低，缺少对突发事情的应变能力，如脑挫伤的患者突然出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、冷汗淋漓、嗜睡等症状，应考虑是否为脑疝的早期症状，应及时报告医师进行观察并尽早手术治疗。
1.1.4院内感染风险 危重患者免疫力低下，细菌病毒容易入侵，消毒隔离设施不达标或医务工作人员无菌操作观念不强等，极易造成院内感染；移动或翻转身体过程中，造成各种引流管道液体反流，引起逆行感染，如泌尿系感染、颅内感染等。
1.1.5护理记录风险 护理记录不及时、不确切、内容不连贯、不能突出重点、体现动态病情变化等。
1.1.6未及时履行风险告知义务 操作时对可能发生的风险告知较少或未尽告知义务，造成患者的人身损害及未尽告知义务未造成人身损害但造成患者知情同意权损害的行为。
1.2方法 在护理方法上对照组采用常规的护理方法，实验组则在常规护理中应用护理风险管理，通过对本院的护理风险事件进行分析和总结，并制定有效的风险管理措施。风险管理的内容主要有以下几点。
1.2.1针对患者的风险管理 医务工作人员需要对神经外科急诊、老年患者以及危重症患者加强管理，对行动不便的患者要安装护床栏，防止患者发生坠床伤害。此外，对地面、卫生间也要严格要求，在潮湿区域要给与患者警示提醒，对病床的轮子、刹车以及护床栏等定期检查。护士的班次交接需要对患者病情要进行有效核查。对于病情较为严重的患者要进行相关的心理疏导。
1.2.2针对护士的风险管理 加强医护人员的培训力度和风险管理意识，有效提高护理工作的质量，同时加强护理人员的沟通技巧的培训，提高护理人员护理操作的熟练度，同时还需要加强护理人员的护理水平、药物使用方法等，有效提高护理工作的质量。定期组织护理人员开展学术交流，实现信息资源的共享。
1.2.3针对管道的风险管理 为了对患者的病情进行观察，会给患者留置较多导管。为了避免二次伤害，需要对导管固定，保持畅通，防止导管出现扭曲、牵拉的情况。同时，还需要定时对管道进行灭菌处理，防止患者出现感染情况。
1.2.4针对应急处理的风险管理 对特殊药物静脉外渗应急预案、堵塞应急预案、预防压疮跌倒应急预案、交叉感染应急预案、停电停水应急预案等需要进行有效合理的处理。加强医护人员对应急处理的认识和了解，提高应急处理的熟练程度。
2 结果
对资料的总结结果显示，自风险管理模式在我院开始实施以来，实验组患者风险事故发生率明显低于对照组，满意度明显高于对照组，差异有统计学意义。
3 讨论
护理风险通常是指在日常医疗活动中，医护人员在对患者的护理过程中所存在的一切不安全因素以及由此而引发的经济赔偿责任的风险。而护理风险管理则是通过对护理风险进行识别和分析，并制定相应的防范措施以最大限度地降低护理风险所带来的的危害和经济损失的过程[7]。通过对我科院施行险管理以来患者的临床资料进行总结显示，自施行风险管理以来，我院取得了一定的相对明显的成果，护理风险事件的发生率较之以前有了显著的降低。但是在具体的实施过程中，仍然存在很多问题。归纳起来，主要有以下几个方面。
3.1护理人员与患者之间的沟通执行不到位 医患纠纷大多是因为患者缺少疾病相关方面的知识、对治疗和护理方法以及对病情的变化缺乏了解而造成的。另外，神经外科主要是研究脑、脊髓和周围神经系统疾病的一门科学。由于神经系统控制和调节全身的动作功能，一旦受损，常危及生命；并发症表现复杂多样：如颅脑损伤患者常常是神志不清，甚至处于休克状态，生命体征不易测到，生命垂危，特别是开放性颅脑损伤患者，更是难于观察。从而导致患者的病残率和死亡率较高，治疗和护理的难度较大。因此，护理人员与患者之间的沟通仍需进一步的加强，尽量避免和降低医患纠纷的发生率。
3.2护理人员对于术前访视细节执行不够到位 由于神经外科的医护人员的工作任务繁重，因而常常忽略对患者的术前访视工作，缺乏系统性和及时性。因此，对患者的术前访视工作细节要进一步加强。医护人员可通过阅读患者的病历，了解患者病情，以及通过与患者的交谈对其术前的情况进行评估，介绍术中及术后的注意事项，对手术相关情况进行认真的核对检查以确保手术的顺利进行。
3.3对患者术后的日常观察重视程度不够 由于神经外科患者的病情变化通常较快，如果对各种医疗设备日常的维护监测不到位、急救物品储备不足，或者医护人员对仪器的操作不够熟练，应对突发的紧急情况的能力弱，很容易造成患者致残和死亡等后果，引发纠纷。因此，对患者术后的观察应引起足够的重视。同时还应加强对专科医护人员的知识培训，要求医护人员不断地充实自己，掌握新技能。
参考文献：
[1]王淳德，郑思炳，王渠江.医疗风险管理浅析[J].中国卫生事业管理， 2003， 19（7）： 405-406.
[2]程红群，陈国良，蔡忠军，等.医疗风险管理的探讨[J].医院管理杂志， 2003， 10（1）： 94-95.
[3]朱衍馨，钱 峥，丁益强，等.加强医疗风险管理，提高医疗服务质量[J].医学研究生学报， 2006， 19（1）： 76-78.
[4]张爱琴，王汉东.弥漫性轴突损伤患者的护理[J].中华护理杂志， 2000， 35（6）： 578.
[5]钱淑清. ICU患者非计划性拔管的原因分析与护理防范[J].护理研究， 2005， 19（3）： 69-70.
关键词 产科 风险预测 指引 流程
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.208
Abstract Objective:To implement streamlined nursing care,predict and prevent obstetric risk,and improve quality of nursing care.Methods:Formulate detailed observed and operational guidelines for pregnant women and puerperant,optimize obstetric emergency care flow and emergency rescue plan,organize and implement,and evaluate by the everyday evaluation management system.Results:the comprehensive ability of nurses has been improved and the incidence of obstetric complications has been reduced by applying the operational guidelines and care processes of treating emergency.Conclusion:Implement streamlined nursing care is clear for guiding and convenient for operating,It can effectively prevent obstetric risks,reduces errors incidents,and improves the technological level of specialist nurses.
Keywords Obstetric;Risk prediction;Guidelines;Flow
资料与方法
2008年3月～2009年3月在我院产科住院的576名产妇，年龄20～45岁，并对全部产妇实施了流程化疾病的护理，以便预测和防范产科的风险。其中高危妊娠95例，产后出血12例，发生率为2.08%。有1例羊水栓塞，1例DIC，但无1例死亡及子宫破裂发生。
方法：①实施前期动员及护理人员风险意识教育：实施教育与临床相结合，组织护理人员对产科常见病风险因素学习，分析风险产生的原因，对收集的产科各类事故案例要进行个案分析，认识到实施产科风险预测及流程化疾病护理的必要性，确保风险教育效果。②制定方案：正常临产孕妇入院观察操作指引是常规，要组织主管护师和高年资的护师，针对有发生产科风险的孕妇进行分类，根据类别制定出不同种类观察操作指引，装订成册，方便使用。如妊娠期并发妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少等观察操作指引；特殊用药如硫酸镁、催产素的使用观察指引等。同时制定急产、脐带脱垂、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等产科应急预案和抢救流程。③人员的准备：做好护士的培训，每个护士要熟练掌握各种操作指引、抢救流程和应急预案。要规范产前准备、接产步骤及操作、产程记录和产后观察护理要点等分娩过程中的各个环节。根据观察操作指引和应急预案，做好个性化的物品、药物和仪器的准备；指导新护士接生的各个步骤，帮助她们正确使用助产方法，严格掌握助产的适应证、禁忌证；规范产程记录和产后的护理。加强急救监护技能的培训，包括心电监护仪的监测、新生儿气管插管配合、新生儿窒息复苏、危重症患者病情评估及抢救能力等，要求护士尽快掌握急救监护仪的操作要领和新生儿窒息复苏、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞等的急救配合，提高护士的应急和应变能力。④管理准备：制度的完整和流程的合理是预防差错的关键。除上述的流程、指引、应急预案及医院的核心制度外，我科根据实际情况还制定了预防接种告知签字制度、缺陷登记报告制度、日评估管理系统、护理骨干每月质量分析制度等，设立了产科与手术室交接登记本，实施每班都有经验丰富的老护士把关，从而规范了各岗位的工作流程。⑤实施：新入院的病人或孕妇，首先由责任护士对其进行全面评估，对门诊有高危妊娠管理登记的及入院时发现有高危因素的孕妇，直接进入风险预警管理流程。入院后高级责任护士要认真阅读门诊高危妊娠管理记录，对目前产科情况进行评估分析，根据分析结果，选择相应孕妇观察操作指引，逐项认真观察。在产程开始后，责任护士实行一对一产程观察，如发现异常及时报告医生，必要时启动应急预案进入抢救流程。对应用硫酸镁、催产素药物的，要启用特殊药物观察指引。
结 果
实施流程化管理，使护理人员的综合判断能力有了很大的进步，在基本技能、急救能力、专科疾病护理水平、健康教育能力、沟通能力、应急救护能力以及临床思维能力等都均有明显提高，保证了当风险来临时，处于忙而不乱，并有条不紊的及时处理，最大程度减少了对孕产妇的伤害。产科收住院产妇576例，其中高危妊娠95例，产后出血12例，发生率2.08%，有1例出现羊水栓塞，1例出现DIC，但无1例发生死亡及子宫破裂。结果可见产科分娩并发症的发生率明显降低，发生差错数明显下降，患者的满意度明显提高。
讨 论
有研究显示，住院产科患者的不良医疗事件的发生率为1.5%，其中38.3%与医疗过失有关。①预防工作不到位：产科护理工作不确定因素及突发事件较多，风险较大。因为妊娠是复杂、较长的过程，时刻会受到内外诸多因素的影响，为此难免会发生各种毫无预兆的意外。但由于人们往往盲目乐观，忽略了对突发事件应有的警惕性和预防性，以至在出现了产科急症时，没有做好急救药物、仪器、设备及心理准备，使之措手不及，贻误了抢救时机，造成了不应有的悲剧。②易发生差错事故：由于目前产科住院人数增多，加之工作量大，出现了护理人员相对不足的现象，使护士常处于超负荷工作状态，此时很易发生差错事故，有时造成不可弥补的后果。③护士责任心不强和技术不过硬：部分护理人员专业知识欠缺，工作经验不足，技术水平低下或不熟练，也不重视学习和业务技术的培训，单独不能完成较复杂的操作，有时违反技术操作规范或操作错误，而发生护理缺陷。④制度落实不严：少数护理人员未严格执行操作规程或简化程序，表现为工作粗心大意，凭印象做事，忽视查对制度、病房交接班制度、巡视制度和分级护理制度等核心制度的执行，出现异常情况不能及时发现，识别危险。⑤护理记录及时性和准确性不够：由于护理人员各层次均有，综合素质参差不齐，加之对护理记录的书写没有任何绝对客观标准，导致记录的科学性、及时性、准确性以及针对性不够。⑥潜在用药风险：产科病房因其专科的特点，常用的药物有硫酸镁、催产素等。而硫酸镁是解痉降压的首选药，有效量与中毒量相近，极易引起中毒反应；催产素肌注，用在产妇身上可促进子宫收缩恢复，而用在产前孕妇身上将导致严重后果等，所以该类药物在临床使用中存在着极大的风险。⑦急诊相对多：产科的急诊多由正常生理状态急转而来，如中央性前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、急产、脐带脱垂、子宫破裂、产后出血、羊水栓塞、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等，这些病不但常见，而且一旦发生就很凶险，变化急骤，处理稍慢或不当即会出现生命危险。
实施产科风险预测及流程化疾病护理，能有效防范产科护理风险，可以事先预测可能发生的危险，做到心中有数和预防在先，在抢救时能从容应对，赢得抢救时间。流程化护理要求护士必须按步骤逐一实施，指引清楚，避免了护士因经验不足或责任心不强造成的差错事故。流程要求护士实时记录，要达到护理记录客观、准确、及时。在实施过程中要配合日评估管理系统，每天护士长或高级责任护士要检查流程执行情况，并在评估登记本上登记，确保工作落到实处，使护士从被动执行转变为主动应用，发挥应有的作用。
综上所述，产科医疗护理风险是客观存在的，产科的医疗纠纷，在国内外各医疗机构的医疗纠纷中均排居前位，具有不可避免性，但通过有效的风险管理方法可控制风险的发生，可减少医疗风险带来的损失。实施产科流程化疾病护理，使指引清楚、操作方便，消除了年轻护士经验不足和预见性差而带来的风险，护士的专科技术水平也得到了很大的提高。使用流程可及时发现高危因素和潜在的不安全因素，做好预防和应急准备，落实了以预防为主的过程质量控制。当风险发生时，能最大程度地降低对母婴的伤害以及分娩并发症的发生。
参考文献
1 左月然.对加强护理安全管理的认识和思考.中华护理杂志,2004,39(3):191-192.
一、建立健全应急组织体系。成立区突发事件应急委员会，统一领导、协调全区的突发事件应对处置工作。按照统分结合的原则，探索建立自然灾害、事故灾难、公共卫生、社会安全四类事件分类管理，重点部门和突发事件“一对一”的应急处置机制，逐步建立“一办四中心”应急管理、指挥体系，形成上下贯通、左右衔接、统一高效的应急决策指挥网络。各乡镇（街道）、各有关部门要明确应急管理办事机构，落实专兼职工作人员，做到应急管理工作常态化、制度化。进一步发挥应急办的组织协调作用，加强应急资源调度、应急力量整合、应急信息报送、应急处置联动等方面的机制建设。建立军地联动、联合指挥的工作机制和应急管理工作例会制度，加强工作交流会商，努力提升我区应急管理工作水平。
二、不断完善应急预案体系。按照强化管理、便于操作、覆盖全面的要求，进一步完善区级专项预案、部门预案，重点加强自然灾害救助类预案编制工作，扩大预案的覆盖面，加快编制应急预案操作手册，增强应急预案的实用性和可操作性。完成《*区雨雪冰冻灾害应急预案》、《*区气象灾害应急预案》等区级专项预案编制工作。同时，要抓好区级专项预案的修订完善工作，并重视做好重大活动、重点建设工程等应急预案制订工作。进一步推动应急预案进社区、进乡村、进学校、进企业工作，确保行政村、企业、学校应急预案覆盖率达到100%。制订《*区应急预案管理办法》，加强预案编制、、实施等方面的制度化管理，确保一旦发生突发事件时，能迅速启动预案，做到依法、有序、快速应对。
三、加快推进预警防控体系建设。按照全面开展不稳定因素大排查、大调处活动的要求，集中时间、集中精力开展新一轮公共安全风险隐患大排查、大调处，立足抓早、抓小、抓苗头，确保安全隐患早发现、早控制、早处置。进一步完善排查制度，对危险源、危险区域、安全隐患等进行调查摸底、分析评估、统计汇总，并登记建档，建立风险隐患数据库，加强动态监控，落实防范措施。进一步建立和完善全区防汛防旱、社会治安、森林消防、安全生产、公共卫生、地质灾害等重点领域监测预警系统，逐步建成覆盖全区的各类突发公共事件监测网络，加快构建突发公共事件综合预警体系，提高对各类突发公共事件的监测预警和综合分析能力。
四、加强应急救援队伍建设。按照“一专多能、一队多用、平战结合”的原则，构建骨干、专业、志愿者队伍相结合的应急救援体系，努力提高应急救援能力。一是加强公安、民兵预备役等应急骨干队伍建设，发挥应急抢险的突击力量作用。二是要加强各类应急抢险专业救援队伍建设，区各专项应急指挥机构要建立专业或半专业应急队伍，特别是抗洪抢险、森林消防、矿山救护、医疗救护、水电气及道路抢修等队伍建设。三是要充分发挥机关工委、工会、共青团、妇联等组织在动员群众、宣传教育等方面的作用，鼓励和引导有技术专长的公民参加应急救援志愿者队伍。四是要加快应急专家库建设，一方面充分挖掘本区专业技术人才资源，储备一批应急处置专家；另一方面加强与市有关职能部门沟通联系，争取市专家库市、区共享。同时开展专家会商、研判、培训和演练活动，发挥专家技术咨询与辅助决策作用，确保科学处置突发事件。
五、有序开展应急演练。各乡镇（街道）、各重点应急责任部门以及重点企业要结合实际，采取实战、模拟推演等形式，有针对性地组织开展应急演练，重点抓好防汛抢险、学校安全、疫病防控、处置等应急预案演练。同时，要建立应急演练备案制，提高演练的计划性、针对性和实效性。5月份，结合“防灾减灾日”系列活动，在全区范围组织开展以防汛抢险、应急转移等为主要内容的应急演练。
六、努力提高应急保障水平。要建立应急物资储备制度，在对现有各类应急物资普查的基础上，科学规划各类应急救援物资的分布和储备，加强对储备物资的动态管理，保证及时补充和更新，为妥善应对各类突发公共事件提供可靠的物资、通讯、运输和恢复重建保障。充分发挥社会各方面在应急物资生产和储备方面的作用，实现社会储备与专业储备有机结合。规划先导，整合资源，加快避灾场所建设，建成一批布局合理、功能完备、设施齐全、环境较好、制度完善的避灾中心（所）。
七、大力开展应急宣传教育。以《突发事件应对法》颁布实施两周年为契机，进一步加强《突发事件应对法》的宣传，5月份，集中开展防灾减灾宣传周活动。区宣传、水利、卫生、司法、安监、民政、科技、团区委等有关部门要充分发挥报纸、广播、电视、网络等媒介作用，通过开设专栏、播放公益广告、举办专题展览、组织街头咨询、张贴海报标语、印发科普读物等形式，全方位、多角度做好防灾减灾等应急宣传工作。区教育部门要组织学校认真开展应急避险大演练，深入推进防灾减灾知识进学校、进课堂、进书本工作。要通过宣传教育，普及公共安全知识，提高全民防灾、减灾、避险、自救意识和能力。
关键词：秀宁隧道 危险源 安全事故 应急预案
中图分类号：U458.1 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）03（b）-0020-02
近年来，我国安全生产事故频发，造成了极大的人身财产损失，因此安全事故应急响应越来越受到关注。从国家到地方各单位甚至每个工程项目都高度重视安全事故应急救援预案的编制和演练。在安全事故突然发生时如何正确快速地实施救援，最大程度地减少人员伤亡和财产损失，把事故的影响降到最低是我们所追求的目的。
隧道施工一直都伴随着诸多风险，围岩坍塌，火灾，涌水涌泥等等。事故一旦发生往往便会造成严重的人员伤亡和财产损失。为了减少施工施工的发生，降低事故发生后造成的损失。秀宁隧道施工方结合公司相关规定及秀宁隧道的工程特性制定一个高效有序的安全事故应急预案，有效保证施工过程的安全进行。本文对秀宁隧道施工过程中存在的危险源进行分析，并结合隧道安全施工事故应急救援的基本要求，对现有应急预案编制中的应急措施进行了研究。
1 工程概况
秀宁隧道（原名安禄隧道）为改建铁路成昆线广通至昆明段最长的双线隧道，设计时速为200 km/h，是全线的控制性工程，也是我国目前在建的最长的高速铁路单洞双线隧道。隧道位于禄丰南车站与双湄村车站之间，全长13187 m，最大埋深565 m，进口里程为DK993+173，出口里程为DK1006+360。线路坡度设计为：进口端11727 m为11‰的上坡、出口端1460 m为9‰的上坡。隧道横穿象山及孝母山脊梁，经下箐、上箐、大麦地、大龙潭、中村等村落后，于吴家村附近出洞，其间穿越数条横向沟谷。出口段位于半径为5000 m的左偏曲线上，其余位于直线上。其中，直线地段隧道轨上有效净空面积为81.37 m2，按国际隧道协会（ITA）定义的断面数值划分标准，此隧道属于大断面隧道（50～100 m2）。
2 隧道危险源
对隧道施工过程进行全面危险辨识工作，主要应用系统安全分析方法进行，在此基础上，依据国家、行业或地方的法规、规范、标准、规定推出危险源。通过对施工现场的勘察认为秀宁隧道在施工过程中存在以下危险源：（1）隧道塌方、涌水突泥及其引起的地下水位严重下降、地表沉陷（2）深基坑和支护结构坍塌、坑壁坡顶开裂、边坡失稳、基础桩壁坍塌（3）山体滑坡、泥石流、洪灾等自然灾害（4）施工引起既有线设施损坏或影响列车安全运行（5）起重吊装等机械安全控制设备失灵或损坏、作业中突然停电、设备倾覆等（6）电气设备故障、严重漏电（7）锅炉事故（8）火灾、爆炸（9）急性中毒、高处坠落、物体打击、触电、中暑、淹溺、机械伤害等各类安全事故所造成的人员伤害。
3 应急预案编制原则
秀宁隧道安全事故应急预案编制的原则本着以人为本，最大程度地保护人民群众的生命财产安全。认真贯彻“以人为本，预防为主”的方针，针对施工过程中存在的重大危险源，通过强化日常安全管理，落实各项安全防范措施，查堵各种事故隐患，做到防患于未然。坚持项目部统一领导，分级管理，条块结合，以块为主。建立好项目部、作业点、作业班组各级安全生产管理制度和应急救援体系，实行分级管理，明确责任。各部门密切配合，分工协作，各司其职，各尽其责。实行各部门分工协作，密切配合，确保施工过程中一旦出现重大事故，能够迅速、快捷、有效的启动应急系统。
4 应急组织机构和职责
应急预案由领导小组制定，当出现安全事故时，领导小组首先分析紧急状态和确定风险事故级别，负责向有关部门、组织、机构联络和报告事故情况；对施工现场发生的紧急情况进行技术、资金和设备支持，制定抢险救援方案；及时通报上级和有关部门并听取相关的抢险救援方案措施，做好应急抢险救援工作。在事故现场要及时确定现场指挥最高负责人；应急救援命令、信号；掌握汇总有关情报信息，及时做出处理决断；调动有关力量进行抢险救护工作。事故现场处置结束后组织做好善后工作，配合上级开展事故调查。
领导小组下设分管小组，分别负责不同方面任务，相互协调配合，更好地处置突发事件。各分管小组主要由以下几个组成：（1）现场处理组：负责深入现场掌握情况，报告事故处理和进展情况；传达领导批示，协调有关单位的救援工作。（2）专业抢险组：迅速抢救伤员，采取控制事故险情蔓延扩大的有效措施；抢救被围困人员，及时撤离伤亡人员；负责对事故人员进行现场救治。（3）警戒维护组：负责设置警戒区域，维护现场秩序，疏通道路。（4）医疗救护组：负责伤员的救护，开设现场急救所，保证救治药品和救护器材的供应；及时联系就近或医疗条件较好的医院。（5）交通运输组：负责现场抢险设备、人员、药品等急需物资的运送，疏散现场人员。（6）后勤保障组：负责保障抢险救援物资的供应，协助医疗救护组处理伤员的救护工作，安排指挥人员和抢救人员的食宿和伤员的转移；组织安全保卫人员对事故现场进行保护，维护事故发生区域治安、交通秩序；控制无关人员进入事故现场和事故危险区；负责阻止未经批准的现场拍摄、采访等。（7）善后处理组：负责对死难、伤员家属的安抚、慰问工作，做好思想稳定工作，妥善处理好善后事宜，消除各种不安全、不稳定因素，控制事态的进一步发展，最大限度地减少事故造成的损失。（8）机动预备组：弥补救援力量的不足，由总指挥临时决定调动和投入。（9）事故调查小组： 对事故责任人，目击证人和其他有关人员调查询问取证；查明事故发生的经过、原因、人员伤亡、机械设备损坏和经济损失情况；认定事故的性质、确定事故责任、提出对事故责任者的处理建议；写出事故调查报告。
5 应急响应程序
结合秀宁隧道的施工特点，并参考相似工程安全事故应急响应程序的制定。把响应程序等级分为两类：一般响应程序和重大事故响应程序。对于一般事故的应急响应，当事故或紧急情况发生后，当事人立即向项目经理汇报，并采取应急措施，防止事态扩大。现场负责人组织应急成员对事故进行处理，并在半小时内向指挥部领导报告。而对于重大事故的应急响应，在重大施工安全事故发生后，项目部应立即组织应急小组人员对事故按应急程序进行处理，并立即报告应急救援领导小组，领导小组立即奔赴事故现场指挥事故处理工作。
6 结语
近年来，在铁路隧道建设中，发生了多起安全事故，给国家和人民生命财产造成了重大损失。在总结沉痛的教训之后，各施工单位都意识到了制定安全事故应急预案的重要性。一个完善、周全的应急预案可以将事故所造成的损失降到最低，保证人身安全的同时还能尽可能的减少经济损失。只有根据现场隧道施工的实际情况，才能制定出合理的应急预案；只有在分析各种危险源的特点，保证各种应急反应资源处于良好的状态的前提下，才能保证在事故发生时，应急反应行动能按计划有序地进行。
该文介绍了秀宁隧道施工安全事故应急预案制定的内容，从危险源分析到应急组织机构的布置再到应急响应程序的制定。可以看出秀宁隧道对于安全事故应急预案的重视，此预案的研究对相近工程也有很大的借鉴作用，对于预案中不足之处还需在工程进一步开展过程中进行响应的改进。
参考文献
[1] 中国中铁二院工程集团.铁路隧道风险评估与管理暂行规定[S].北京：中国铁道出版社，2008.
[2] 陈赤坤，郑长青，曹磊.铁路隧道风险评估体系的研究和探讨[J].铁道标准设计，2007（S1）.
[3] 昆明铁路局广通铁路建设指挥部.安全事故应急救援预案[R].昆明：2009.
[4] 何俊翘.跨越地铁既有线的隧道施工应急预案[J].企业技术开发，2012，31（9）：45-46.
文章编号：1003-1383（2013）01-0126-03 中图分类号：R197.3 文献标识码：B
根据《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的要求，医院需明确本院需要应对的主要突发事件，制定和完善各类应急预案，提高医院的快速反应能力，确保医疗安全。我院是地处广西壮族自治区百色市的一所大型三甲综合医院，定编床位为1 200张，实际运行病床数1 500张左右，可以说人员复杂、流动性大，建筑物密集、交通拥挤，管道、线路密集、易燃易爆物品多，所以灾难脆弱分析必不可少。医院复审工作办公室根据医院的实际情况对医院灾害脆弱性加以研究，了解与其相关的因素，以便采取必要的防范措施，对医院进行危机管理，提高医院的抗灾害能力和应急管理能力，努力将灾害对医院运行的影响降到最低限度，以保证医疗救治功能的正常发挥，确保医疗安全。
一、脆弱性概念及其界定
脆弱性概念起源于对自然灾害问题的研究，随着脆弱性科学地位的逐步确立和发展，有关脆弱性问题的研究已成为一个热点问题，并被广泛应用于自然科学、社会科学等多种领域。相关文献报道[1]脆弱性概念主要有以下5种界定：①脆弱性是暴露于不利影响或遭受损害的可能性；②脆弱性是遭受不利影响损害或威胁的程度；③脆弱性是承受不利影响的能力；④脆弱性是一种概念的集合（包括：风险、敏感性、适应性和恢复力等）；⑤脆弱性是由于系统对扰动的敏感性和缺乏抵抗力而造成的系统结构和功能容易发生改变的一种属性。由此可见，敏感性高、抵抗能力差和恢复能力低，是脆弱性事物的显著表征。脆弱性是一个相对的、动态的概念，表现在系统脆弱性程度会随着系统内部结构和特征的改变而改变，一个系统在此时刻脆弱性较低，但在彼时刻，由于其内部结构的变化，脆弱性可能更高。而脆弱性物体可以通过其自身或人为因素，改变其内部结构和其对外界风险的暴露形式，降低脆弱性程度和提高抵抗风险的能力，增加系统的稳定性。同时，脆弱性是一个多维度的概念，至少包括人类学维度和社会学维度，前者是指人类内在的脆弱性条件，后者是指由自然环境和社会环境变化所导致的敏感性增加，产生了脆弱性空间和脆弱性人口。脆弱性分析维度是构建脆弱性分析框架的基本要素。
二、医院灾害脆弱性的定义及内涵
灾害脆弱分析属于灾害医学的范畴，它是一门新兴学科，随着灾害医学研究的深入，出现了一些耳目一新的突破，其中医学的脆弱分析理论就是其中的代表。基于前面关于脆弱性概念的界定，医学灾害脆弱性是指在医学领域这个特定的系统、次系统或系统的成分暴露于灾害、压力或扰动下可能经历的伤害，即医院受到某种潜在灾害影响的可能性以及它对灾害的承受能力。其内涵主要包括以下6个方面：①它描述的是某种灾害发生的可能性，这里所说的灾害是指某种潜在的或现有的外在力量、物理状态或生物化学因素所造成的大量人身伤害、疾病、死亡，所带来的财产、环境、经营的严重损失以及其他严重干扰医院功能正常发挥的后果；②这种可能性可以是一系列动态的可能，如外在力量、物理状态或生物化学因子存在的可能，它们可以有引发事件的可能、事件形成灾害的可能、灾害演变成灾难的可能；③其影响可以是直接的，也可以是间接的；④其外在的表现形式是医疗环境被严重破坏，医疗工作受到严重干扰，医疗需求急剧增加；⑤它与灾害的严重程度成正比，与医院的抗灾能力成反比；⑥其构成涉及内部和外部的多种因素，我们对它的认识会受到主观和客观条件的制约。
三、医院灾害脆弱性及其来源
在各种灾害性事件发生后，处于灾害地区的医院是医疗救治工作的主要承担者，但医院本身往往也是灾害事件的受害者，灾害的影响常常会导致医疗工作的中断或瘫痪，使医院不能正常发挥或者根本无法发挥医疗救治的功能。医院面临危险事件分为四大类及其来源（13种）。具体见表1。而我院经医院内专家审阅调整，将面临危险事件也分为四大分类、21种来源。见表2。
四、医院灾害脆弱性分析调查表的内容及其赋分标准
根据医院灾害脆弱性及其来源设计医院灾害脆弱性分析调查表，内容包含7个方面，即发生概率、人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部反应、外部支持等。①发生概率：在确定事件发生的概率时，可以参考已知的数据、以往的历史数据、有关机构的统计数据、专家评价、上级应急预案的要求等；②人员伤害：评价人员伤害时，要考虑可能造成的工作人员伤亡、病人与来访者的伤亡、伤者的预后、情感和心理的影响等；③财产损失：估计财产损失时，要计算更新的费用、建立临时替代设施的费用、维修的费用、恢复正常所需要的时间等；④服务影响：要关注正常工作的中断、关键物资供应的中断、外部服务的中断、职员的减员、病人到达的受阻、不能履约的情况、不能遵守规定的情况、可能的法律纠纷、公共声誉和形象的损失、医院财政负担的增加等；⑤应急准备：要注意应急预案是否完善、是否经常开展应急演练、是否对工作人员进行必要的培训、应急物资的情况、应急支援的情况等；⑥内部反应：在评价内部反应的能力时，要考虑到做出有效反应所需要的时间、目前的物资种类和数量能否满足需要、工作人员掌握相关技能的情况、对事件严重程度和持续时间的预计、有无后备机制、上一级应急预案的要求等；⑦外部反应：在评价外部支持时，要考虑国家和本地的应急反应能力、有关机构签订相互援助协议的情况、与其他同类医院协调的情况、社区志愿者的情况、与物资供应机构签订的应急供应计划或合同的情况等。根据以上相关项目制定我院灾害脆弱性分析调查表，每项指标分四个等级，分别赋0、1、2、3分。赋分情况详见表3。
五、医院灾害脆弱性分析调查实施方法、数据及调查结果分析
组织我院中层领导及高级职称员工进行集中培训，培训内容为医院灾害脆弱性分析以及调查内容、形式和调查表的填写要求，培训时间为2个课时，培训结束后发放调查表，当场填写完成并回收。发放问卷98份，回收98份，回收率100%；有效95份，有效率为96.94%。数据录入Excel 2003，调查结果分析按各危险事件的相对风险以发生可能性为权重，结合严重性得分计算进行统计学处理，结果见表4。结果显示我院面临危险事件的风险排序依次为：火灾（49.97%）、暴力性医疗纠纷（45.28%）、医疗风险差错/事故（43.36%）、高温（40.74%）、医院突发公共卫生事件（35.52%）、批量突发意外伤害事件（33.09%）、药品安全危害事件（32.67%）、洪水（32.38%）、建筑物倒塌（29.95%）、院内紧急意外事件（29.29%）、突然停水（27.98%）、医疗气体中断（27.40%）、食品安全事件（27.07%）、医院感染暴发（26.00%）、电力故障（25.56%）、烈性传染病（25.32%）、信息系统瘫痪（24.28%）、破坏性地震（23.87%）、炸弹威胁（22.75%）、电梯意外事件（22.47%）、核事故与辐射事故（20.37%）。
注：表中可能性及严重性得分为95份问卷平均分，备注栏为危险事件按相对风险（%）大小排序数值。 六、结论、应用及展望
近年来，自然灾害的频繁发生、新发与重现传染病的流行、恐怖活动和其它各类公共事件的日益增加[2，3]，促使人们对应急管理的认识不断提高。医院脆弱性分析是风险评估的难点，关键在于这是自然和人文因素结合的一个过程，难以完全通过实验室模拟获取准确结果，同时，也无法完全依靠社会调查来解决问题。
本研究证实，医院灾难脆弱性分析调查排名前十位的分别为：火灾（49.97%）、暴力性医疗纠纷（45.28%）、医疗风险差错/事故（43.36）、高温（40.74%）、医院突发公共卫生事件（35.52%）、批量突发意外伤害事件（33.09%）、药品安全危害事件（32.67%）、洪水（32.38%）、建筑物倒塌（29.95%）、院内紧急意外事件（29.29%）。从医院灾害脆弱性分析调查结果可以明确医院应对危险事件的重点，从而进一步对医院可能造成的影响突发事件以及医院的承受能力进行系统分析，提高医院应急管理能力，提出加强医院应急管理的措施，及时修订应急预案并针对性开展演习与培训，为再培训与教育持续改进奠定基础。同时，也为医院定期进行灾害脆弱性分析应对的重点进行调整作好准备，确保医疗安全。
本研究方法是进行医院灾害脆弱性分析上的一种尝试，还存在很多不确定性问题，在未来的工作中可由卫生系统及主管部门等主导，系统的开展各方块医院灾难脆弱性调查与评估工作，并结合仿真演练等科学手段开展定量分析，从而为医院风险管理和灾害救助提供重要工具与手段。
参考文献[1]李 鹤，张平宇，程叶青.脆弱性的概念及其评价方法[J].地理科学进展，2008，27（2）：1825.
[2]薛 澜，张 强，钟开斌.危机管理——转型期中国面临的挑战[M].北京：清华大学出版社，2003：121.
